Radas atau komplikasi

Maklumat mengenai kekerapan komplikasi purulen dalam osteosynthesis extrafocal transosseous sangat berbeza di kalangan penulis. Ini disebabkan oleh komplikasi di institusi yang berbeza ini diambil kira dalam pelbagai cara.

Dalam hal ini, perlu diperhatikan bahawa arahan untuk menangani komplikasi luka purul dalam pembedahan secara umum dan dalam traumatologi-ortopedik, khususnya, menyediakan untuk penyiasatan kes-kes komplikasi pasca operasi, dan mereka paling sering dianggap sebagai akibat pelanggaran peraturan aseptik di bilik operasi atau jabatan. Ini pasti disiplin kakitangan, tetapi juga mempunyai beberapa kesan negatif.

Sekiranya suppuration adalah hasil pelanggaran peraturan, iaitu, ia adalah kecacatan dalam kerja, maka adalah wajar untuk berusaha untuk tidak meningkatkan jumlah komplikasi seperti dalam laporan. Selalunya, hanya suppurations yang diambil kira, yang melibatkan beberapa akibat. Sekiranya suppuration dapat dihapuskan oleh manipulasi yang agak sederhana, katakan, dengan mengeluarkan jari-jari, maka dalam banyak jabatan suppurations itu tidak diambil kira.

Di samping itu, tidak ada klasifikasi yang jelas mengenai jenis suppuration ini, dan konsep "supahan tisu di sekeliling jurucakap" diinterpretasikan oleh penulis secara berbeza. Oleh itu, data yang diberikan dalam kebanyakan penerbitan harus dianggap agak kurang dipertimbangkan.
Menurut bahan-bahan A. V. Kaplan dan V. A. Skvortsov, pancaran yang dinyatakan dalam bidang jurucakap diperhatikan dalam 7.8% kes; 0.9% pesakit yang dikembangkan osteomyelitis bercakap.

Bahaya utama suppuration tisu lembut di kawasan tusuk jari adalah kemungkinan jangkitan yang menyebar ke tulang. Jadi, V. I. Fishkin et al. Komplikasi yang teruk ini diperhatikan dalam 5 dari 18 pesakit yang membangunkan proses supurgatif di sekitar lekapan. Langkah-langkah yang bertujuan untuk menghalang suppuration di kawasan-kawasan tusukan dengan kulit jarum, terdiri daripada penjagaan yang berhati-hati kepada pesakit yang telah mengalami radas pemadatan mampatan.

Penjagaan ini tidak mudah, memakai masa berpakaian, memakan masa dan berpakaian. Lazimnya, pesakit itu sendiri membuat sejenis beg kain pelindung dengan pengikat (ritsleting), yang dipakai pada anggota badan dengan peranti itu, dan di atas dan di bawah lengkungan alat yang mereka ketatkan dengan tali.

Di dalam jabatan jangkitan luka, CITO telah membangunkan satu kaedah "gas" pencegahan stim-formalin tisu lembut di tempat-tempat di lubang kulit dengan jari-jari. Kaedah ini terdiri daripada yang berikut: meletakkan pada satu beg pelindung yang diperbuat daripada kain padat (sebaiknya tandakan). Beg kain kasa yang diisi dengan formalin kering (paraform - 8-10 g setiap minggu), yang biasanya digunakan dalam operasi dan berpakaian untuk sterilisasi formalin wap instrumen dan yang, menguap, mensterilkan arka alat, jarum, kulit, diikat pada salah satu alat radas di dalam beg perlindungan ini. dan menghalang perkembangan suppuration.

Kami telah menguji kaedah pencegahan ini pada lebih daripada 50 pesakit dan kami dapati bahawa wap formalin tidak menyebabkan kesan sampingan, termasuk kulit yang tidak menjengkelkan. Kami telah meninggalkan pembalut di sekeliling jarum yang memihak kepada kaedah yang diterangkan dan tidak melihat sebarang luka di sekeliling jarum di pesakit kami. Kajian mikrobiologi telah menunjukkan bahawa kebolehtelapan lengkap arka alat, lekukan dan kulit tidak tercapai, tetapi jumlah koloni yang ditaburkan menurun dengan ketara. Untuk pensterilan lengkap, adalah perlu untuk mencipta ruang terkurung hermetikal di sekitar peranti dan anggota badan, diperbuat daripada kain udara dan kain kelembapan, sebagai contoh, polietilena. Walau bagaimanapun, di bawah kelembapan kulit ini akan dikumpulkan - penyejatan dari kulit, yang mesti dijerap.

Ini sangat merumitkan kaedah dan, dari sudut pandangan kita, ia tidak akan wajar, walaupun perkembangan dalam arah ini sedang dijalankan. Kami menganggap pensterilan separa kulit pesakit, jurucakap, radas radas dan udara di sekeliling anggota berpasang formalin sebagai langkah pencegahan yang mencukupi.

Salah satu kaedah yang mungkin untuk menghalang perkembangan komplikasi purulen dalam rawatan pesakit dengan bantuan peranti pengguguran mampatan mungkin antibiotik intra-arteri serantau dan kemoterapi. Kaedah ini memerlukan menguasai, ia tidak mudah dan boleh digunakan di jabatan di mana terdapat kakitangan perubatan yang terlatih.

Walau bagaimanapun, ia adalah sangat berkesan dan boleh disyorkan untuk pesakit yang teruk dan pesakit dengan peningkatan risiko suppuration, terutamanya dengan keretakan tulang terbuka, di mana risiko perkembangan purulen tinggi.

- Kembali ke jadual kandungan seksyen "Traumatologi"

Peralatan Ilizarov

Untuk pertama kalinya, reka bentuk untuk penetapan jangka panjang tisu tulang dengan kemungkinan kompresi (mampatan) atau perpanjangan (gangguan) itu dicadangkan oleh pakar bedah Soviet G. Ilizarov pada tahun 1952. Sejak itu, reka bentuk sistem telah mengalami banyak penambahbaikan, dan atas dasar konsep ini, beberapa pakar lain telah mencadangkan reka bentuk serupa yang mempunyai matlamat yang sama.

Pada masa ini, penggunaan alat Ilizarov adalah alat utama yang digunakan untuk menguruskan pemulihan tisu tulang selepas keretakan kompleks, keabnormalan rangka, serta untuk beberapa operasi dari bidang pembedahan estetik (khususnya, operasi memanjang kaki). Tindakan ini disebut osteosynthesis transosseous.

Osteosynthesis oleh aparat Ilizarov dijalankan dengan menggunakan jejari melalui tisu tulang anggota badan. Di luar jurucakap dipasang pada cincin, di mana terdapat unsur-unsur yang menghubungkan dengan kemungkinan mengubah panjang. Oleh itu, adalah mungkin untuk menukar panjang tulang secara mechanically dengan menyesuaikan jarak antara cincin alat ini.

Di bawah ini kita akan membincangkan prinsip-prinsip asas menggunakan reka bentuk ini, ciri-ciri, kebaikan dan keburukannya.

Menggunakan peralatan Ilizarov

Tujuan utama penerapan peralatan Ilizarov adalah untuk membetulkan serpihan tulang dalam keretakan yang kompleks dengan penghancuran, di mana pengaliran anggota biasa tidak berkesan kerana kemungkinan pemendekan tulang yang cedera selepas pengekstrakan serpihan kecil yang tidak sesuai untuk penjanaan semula. Pada masa yang sama, splicing tulang normal adalah mustahil memandangkan kesan yang tidak dapat dielakkan pada kedudukan serpihan otot anggota badan, penampilan pergeseran pinggang tulang akibat penyambungan longgar mereka, dan akibatnya - splicing yang salah. Penggunaan peralatan Ilizarov memungkinkan untuk mengelakkan kelemahan seperti ini kerana kemungkinan penetapan tulang serpihan yang tepat serta kemungkinan menyesuaikan panjang tulang.

Selain itu, reka bentuk ini telah menemui permohonan dalam kompleks langkah-langkah bagi pembetulan anomali kongenital perkembangan rangka, khususnya - dengan pemendekan sepihak anggota badan. Untuk menormalkan panjang tulang, anggota yang cacat patah di bawah anestesia tempatan dan tulang-tulang yang tetap di dalam peralatan Ilizarov dengan peningkatan lagi panjang tulang untuk diperbaiki.

Begitu juga, operasi dilakukan untuk memanjangkan kaki di pusat pembedahan estetik.

Sekiranya terdapat kelengkungan tulang rangka, mungkin secara lansung meluruskan mereka di bawah pengaruh unsur-unsur struktur ini atau menggunakan kaedah yang sama dengan pembetulan panjang tulang.

Peralatan Ilizarov dipasang di hospital seperti berikut. Pada mulanya, anestesia dilakukan pada anggota yang dikendalikan, termasuk pengenalan anestesia ke dalam tisu-tisu lembut anggota badan, serta ke dalam tisu tulang untuk anemia sementara dari ujung saraf dalam tisu tulang. Melalui setiap potongan tulang patah dengan bantuan gerudi, dua jarum mengait ditetapkan pada sudut sembilan puluh darjah ke garis anggota. Hujung luar bicu yang ditetapkan dipasang pada cincin atau cincin separuh, yang merupakan sebahagian daripada peralatan, dengan bantuan pengapit khusus. Selepas itu, antara cincin dipasang rod dengan panjang laras. Dengan menukar panjang rod, yang mengatur jarak antara cincin, mungkin untuk mengubah lokasi serpihan tulang, mewujudkan ketegangan (mampatan) atau ketegangan (gangguan) di antara mereka. Hasilnya ialah pengoptimalan panjang tulang dan bentuknya.

Penjagaan peralatan Ilizarov memerlukan perhatian khusus. Memandangkan bahawa jurucakap ditetapkan melalui semua tisu anggota, jika langkah kebersihan tidak diikuti, radang jurucakap peralatan Ilizarov mungkin. Untuk pembasmian kuman, 50% penyelesaian alkohol perubatan menggunakan air suling digunakan. Ia boleh diterima menggunakan vodka untuk tujuan ini, dengan jaminan untuk pembuatannya mematuhi piawaian teknikal. Napkin pembedahan dilembutkan dengan komposisi ini dan ia digunakan pada serpihan-serpihan jari yang menonjol ke tisu anggota badan. Napkin digantikan sekali setiap dua hingga tiga hari selama dua minggu pertama selepas menggunakan peranti. Di masa depan - dengan kekerapan sekali setiap 7-10 hari.

Memandangkan bahawa untuk mengoptimumkan splicing tulang, ia sering disyorkan untuk memberi beban sederhana pada anggota yang cedera satu hingga dua minggu selepas menggunakan radas, komplikasi mungkin timbul apabila menggunakan alat Ilizarov. Ini dapat mewujudkan dirinya dalam kesakitan yang semakin meningkat, kehadiran kemerahan, bengkak di kawasan aplikasi radas, serta bukti pelepasan nanah dari titik di mana jurucakap masuk. Untuk menghapuskan keradangan keradangan, ia perlu memakai kain lap dengan larutan Dimexide, diencerkan dengan air suling dalam nisbah satu ke satu. Sebagai terapi bersepadu, antibiotik boleh diambil, khususnya, doxycycline hydrochloride dalam bentuk tablet. Jika selama beberapa hari, sehingga satu minggu, manifestasi gejala-gejala ini tidak berhenti, anda perlu pergi ke hospital untuk mencegah keradangan tulang dan komplikasi berikut.

Untuk mengurangkan kemungkinan habuk pada lekukan dan kawasan kemasukan mereka ke dalam badan, anda boleh menggunakan penutup untuk peralatan Ilizarov. Kasut silinder yang diperbuat daripada fabrik bernafas dengan band getah pada alat Ilizarov, yang meliputi anggota badan di atas dan di bawah radas, akan mengurangkan kemungkinan jangkitan pada anggota yang cedera.

Penyingkiran peralatan Ilizarov juga dilakukan dalam keadaan hospital. Keluarkan peralatan Ilizarov tanpa risiko kepada keadaan tisu tulang hanya pakar yang berkelayakan. Dalam kebanyakan kes, manipulasi dilakukan tanpa penggunaan anestesia kerana ketidakselarasan kesakitan. Prinsip bagaimana alat Ilizarov dikeluarkan adalah agak mudah. Dalam proses mengeluarkan selepas membongkar elemen luar radas, termasuk cincin, separuh cincin dan rod, jarum dipendekkan (menggigit dengan bantuan potongan sampingan) dari satu sisi untuk mempermudah pengekstrakan mereka dari tulang. Pada dasarnya, selepas penyingkiran peralatan Ilizarov, pembalut plaster yang terhad digunakan untuk meneruskan proses memulihkan hujungnya tanpa risiko patah tulang tidak cukup kuat.

Pemulihan selepas radas Ilizarov biasanya termasuk urut, latihan khas dan terapi fizikal yang bertujuan untuk memulihkan aliran limfa dan aliran darah normal dalam anggota yang cedera selepas tempoh hiperaktif yang dipaksa. Latihan dan latihan fisioterapi direka untuk mempercepatkan proses mengembalikan kelenturan yang diperlukan untuk sendi, kekuatan otot, dan kekuatan dan keanjalan untuk ligamen. Memandangkan semasa imobilisasi anggota badan secara separuh atau lengkap tanpa penggunaan langkah-langkah sedemikian selepas alat Ilizarov, proses memulihkan fungsian anggota badan akan meningkat dengan ketara dalam masa, dan dalam beberapa kes, dengan gaya hidup rendah aktif pesakit, boleh menyebabkan sekatan pergerakan yang berterusan.

Penentuan berapa banyak peralatan Ilizarov yang dipakai akan bergantung kepada sifat pembetulan tulang yang dibuat, serta ciri-ciri individu pesakit, dinyatakan dalam kadar pertumbuhan semula tulang tulang. Dalam kebanyakan kes, pesakit adalah dengan alat Ilizarov sekurang-kurangnya satu bulan, kerana ini adalah tempoh minimum yang diperlukan untuk splicing tulang jika terjadi keretakan pada tahap kerumitan sederhana. Dengan pelbagai patah, tempoh masa yang berlaku dengan alat Ilizarov meningkat berkadar dengan kerumitan kecederaan dan kelajuan regenerasi. Dalam sesetengah kes, tempoh pemakaian peranti berterusan boleh mencapai sehingga tiga bulan atau lebih.

Bergantung kepada jenis kecederaan dan lokasi peralatan Ilizarov, terdapat beberapa ciri aplikasinya.

Peralatan Ilizarov di lengannya digunakan terutamanya untuk splicing bentuk kompleks patah, serta untuk membetulkan bentuk dan panjang tulang anggota dengan anomali perkembangan. Alat Ilizarov pada lengan bawah adalah ukuran yang diperlukan untuk patah tulang kompleks dengan anjakan besar ulnar dan tulang radial.

Peralatan Ilizarov di kaki boleh digunakan sebagai alat untuk penataan semula dan percepatan penyembuhan serpihan yang tepat, dan untuk tujuan pembedahan estetik, khususnya - untuk meningkatkan panjang kaki. Untuk melakukan ini, mengenakan radas pada anggota badan. kemudian di bawah anestesi osteometri dilakukan (pembedahan tulang), dan kemudian di bawah pengaruh radas, pemanjangan (gangguan) tulang dilakukan. Rata-rata, kadar peningkatan panjang tulang di bawah pengaruh reka bentuk ini adalah satu milimeter sehari. Memandangkan kadar pertumbuhan tulang yang berbeza, memanjangkan kaki sebanyak lima sentimeter mungkin memerlukan 50 hingga 75 hari. Selepas akhir tempoh gangguan, kaki di aparat Ilizarov kekal untuk tempoh penetapan yang berlangsung dua kali lebih lama daripada fasa sebelumnya. Tempoh ini diperlukan untuk menguatkan penipisan tulang sepanjang tempoh regangan.

Dalam kes ini, perlu mengambil kira pengurangan ketebalan yang tidak dapat dielakkan, dan akibatnya, kekuatan tulang dalam operasi sedemikian menggunakan alat Ilizarov.

Di samping itu, dengan bantuan kaedah yang sama, pembetulan anomali kongenital mengenai perkembangan kaki tangan dilakukan. Dengan bantuan teknik seperti meluruskan cacat akibat pelanggaran perkembangan anggota badan. Pembetulan panjang tulang juga dilakukan untuk malnutrisi kongenital salah satu bahagian kaki.

Alat Ilizarov pada tibia dipasang di hadapan patah tulang yang kompleks, penggabungan yang mustahil dengan pergerakan anggota badan biasa. Khususnya, keperluan seperti ini sering timbul dalam rawatan kecederaan dalam kemalangan kereta dan disebabkan oleh kecederaan lain yang berkaitan dengan pukulan yang teruk dan kejatuhan ketinggian yang tinggi. Keperluan untuk memasang aparatus Ilizarov adalah disebabkan oleh pelbagai serpihan tulang yang terbentuk akibat kecederaan, yang tidak dapat melakukan reposition diri dengan menggunakan plaster konvensional. Alat Ilizarov, yang dipasang pada patah tibia, mempercepat proses pemulihan anggota yang cedera, dan juga mengurangkan tempoh pemulihan selepas trauma.

Peralatan Ilizarov pada kaki dipasang terutamanya untuk patah tulang splicing akibat pelbagai kecederaan. Selalunya, keperluan seperti itu timbul akibat kecederaan dalam kemalangan jalan raya dan pelbagai jenis kecederaan pekerjaan.

Petunjuk untuk menggunakan peralatan Ilizarov

Petunjuk untuk penggunaan reka bentuk ini untuk meletakkan semula patah atau pembetulan perkembangan tulang yang tidak normal adalah seperti berikut:

Dengan kehadiran fraktur yang dipenuhi dengan banyak serpihan tulang yang timbul, dan juga keretakan tulang yang banyak, pembalut plesteran yang tidak aktif akan menjadi tidak berkesan, kerana kontraksi otot rangka tidak dapat menyebabkan pelbagai perpindahan serpihan relatif terhadap satu sama lain, yang akan melambatkan atau mengganggu proses penyembuhan patah. Dalam kes ini, dua kaedah boleh digunakan - daya tarikan rangka dan penggunaan alat Ilizarov, kaedah kedua dipilih, memandangkan ia memberikan masa yang singkat untuk imobilitas pesakit.

• Keadaan kulit

Salah satu hujah yang memihak kepada penggunaan alat Ilizarov ialah ketiadaan proses keradangan pesakit di dalam kulit, memandangkan pemasangan pelbagai jari akan memburukkan lagi masalah ini dan boleh menyebabkan rupa keradangan.

Penerapan peralatan Ilizarov tidak mempunyai kesan negatif terhadap keadaan pesakit, dan selepas berjaya menerapkan struktur di bawah anestesia tempatan, keadaan hanya bertambah baik.

Yang paling berkesan dibandingkan dengan kaedah lain ialah penggunaan alat ini dalam rawatan keretakan tulang tulang tubuhnya yang kompleks. Salah satu bidang aplikasi yang paling biasa dan berjaya ialah rawatan patah kaki tulang kaki.

Petunjuk untuk penggunaan peralatan Ilizarov adalah seperti berikut:

• ditutup dipintal, terutamanya patah, patah diaphyseal tulang-tulang tubular panjang;
• patah tulang diafeyseal terbuka;
• patah tulang diaphyseal tertutup dan terbuka dengan pelbagai kecederaan dan kombinasi;
• patah tulang metaepiphyseal tertutup dan terbuka tulang-tulang tubular yang panjang, yang mungkin dilakukan semula dan tidak bergerak dengan bantuan alat-alat, termasuk penggunaan alat hingar dan lekukan berengsel dengan kawasan yang tahan (lulus lekapan melalui rongga sendi adalah tidak diingini);
• patah tulang tulang dan tangan dengan anjakan serpihan, yang tidak boleh dikeluarkan atau tidak digerakkan dengan cara lain.

Kebaikan dan keburukan peralatan Ilizarov

Dalam rawatan keretakan kompleks serta pembetulan patologi rangka, kelebihan utama menggunakan peralatan Ilizarov adalah seperti berikut:

• Pengurangan ketara dalam penyembuhan patah berbanding pembalut imobilisasi konvensional;
• Ketiadaan sebenar kebarangkalian pembentukan sendi palsu di tapak patah;
• Tidak memerlukan operasi berasingan untuk mengeluarkan implan yang melaksanakan fungsi mengekalkan tulang semasa penyembuhannya. Proses mengeluarkan peranti tidak memerlukan masa yang cukup, secara teknikalnya tidak mudah dan tidak memerlukan tempoh pemulihan yang berasingan.
• Keupayaan untuk memberikan sedikit beban pada anggota badan dengan peralatan Ilizarov dipasang dua hingga tiga hari selepas operasi. Fakta ini dengan ketara mengurangkan tempoh pemulihan yang berikutnya bagi anggota yang cedera, akibat daripada imobilisasi yang berpanjangan terdapat atrofi otot yang signifikan dan perbudakan ligamen.

Di samping kelebihan reka bentuk ini yang terkenal, disebabkan oleh keunikan aplikasinya, beberapa manifestasi negatif juga mungkin timbul.

Salah satu komplikasi yang paling biasa dengan penggunaan radas adalah keradangan yang dihasilkan oleh tisu lembut di sekeliling titik laluan jurucakap. Dalam kebanyakan kes, terapi antimikrob adalah mencukupi. Dalam kes-kes yang lebih kompleks, apabila langkah-langkah sedemikian tidak memberi kesan yang diingini, perlu mengambil tindakan terhadap penyingkiran jurucakap.

Komplikasi yang lebih serius, juga berlaku dalam kes penggunaan alat ini, adalah kejadian osteomyelitis paraspina. Penyebab fenomena ini adalah, sebagai tambahan kepada jangkitan yang telah menembusi saluran luka ke tisu tulang, tulang yang terbakar akibat penggerudian ketika memasang lekukan. Satu langkah yang boleh menghalang manifestasi seperti itu adalah penggunaan latihan berkelajuan rendah yang, apabila beroperasi, tidak terlalu panas hujung gerudi dan tidak menyebabkan luka bakar tulang, serta penggunaan alat untuk menyejukkan lekapan semasa proses penggerudian.

Satu lagi kesan negatif dari penggunaan alat Ilizarov adalah sakit di bahagian badan, di mana pembinaan dikenakan, serta penampilan edema di atasnya. Sebabnya ialah kecederaan kelenjar dan kapal saraf kecil semasa pemasangan lekukan. Lokasi kapal besar dan ganglia, penyetempatan di mana semua orang tidak berubah, diambil kira apabila menggunakan peranti tersebut. Tetapi lokasi kapal kecil dan nod saraf tidak boleh ditubuhkan disebabkan oleh kebolehubahan lokasi mereka, jadi terdapat kemungkinan kecederaan dalam proses penembusan anggota badan apabila memasang lekukan.

Penggunaan peralatan Ilizarov untuk kecederaan tangan dan pemulihan selepas penyingkirannya

Penulis penciptaan peranti unik ini adalah pakar bedah trauma domestik G. A. Ilizarov.

Ia adalah 4 logam yang bersambung khas, yang dilampirkan kepada 2 cincin dan dibekalkan dengan rod bergerak.

Dalam artikel ini, anda akan belajar bagaimana alat Ilizarov digunakan untuk, berapa banyak yang perlu dipakai dan bagaimana lengannya direka selepas penyingkiran.

Petunjuk untuk digunakan

Alat Ilizarov telah menemui aplikasi dalam pelbagai bidang perubatan. Ia digunakan untuk merawat:

• Pembetulan keabnormalan perkembangan;
• Kelengkungan tulang;
• Pembetulan tulang yang tidak tepat selepas tulang belakang;
• Penyakit sistem muskuloskeletal;
• Penyakit bersama;
• Patologi sistem musculo-tendon;
• Rahita et al

Di lengan, alat Ilizarov paling kerap dipasang untuk memanjangkan atau memendekkan tulang, mengubah bentuknya, dan menyempitkan serpihan.

Ia adalah sangat penting dalam kes-kes di mana bahagian-bahagian tulang dengan kecederaan tersebar di arah yang berbeza, dan otot-otot mengatasinya dalam keadaan ini.

Tidak boleh dilakukan tanpa peralatan Ilizarov dan dengan patah tulang lengan yang rumit dengan anjakan. Ia juga membantu dalam membetulkan pembentukan sendi palsu.

Pemasangan Ilizarov di lengannya

Biasanya, peranti dipasang untuk tempoh yang cukup lama (lebih lanjut mengenai istilah di bawah), tempoh yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Peranti dipasang di lengan dengan bantuan lekukan, yang dilepaskan ke dalam lubang gerudi di tulang. Pesakit berada dalam keadaan anestesia umum atau tempatan.

Jurucakap melintang pada sudut 90 darjah dan dipasang pada cincin. Tanda kacang perlu panjang. Selepas itu, doktor memeriksa dan menyesuaikan semula panjang yang diinginkan setiap hari.

Batang, yang terletak di antara cincin-cincin radas, direka untuk memantau perkembangan pertumbuhan dan pemulihan tulang, kedudukannya dan ketepatan serpihan yang sepadan.

Dengan bantuan peralatan Ilizarov, serpihan-serpihan tulang itu bersesuaian bersama-sama. Peranti tidak membenarkan mereka bersurai, kerana ia menangkap serpihan.

Bilangan cincin dalam perlawanan adalah berbeza. Ini adalah peranti yang kompleks, jadi rawatan harus dilakukan hanya di bawah pengawasan pakar.

Keperluan penjagaan pesakit

Apabila memasang peralatan Ilizarov, pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit dan peperiksaan biasa diperlukan.

Apabila memakai peranti itu boleh menghasilkan proses menular. Oleh itu, adalah perlu untuk membasmi permukaannya dan mematuhi keadaan aseptik. Pembasmian kuman dilakukan dengan penyelesaian alkohol. Ia perlu menghapuskannya bukan sahaja di sepanjang keseluruhannya, tetapi juga untuk merawat kulit di tempat yang bersentuhan dengan mereka. Untuk mencegah pencemaran bakteria dari atas, peranti dilindungi dengan pembalut yang sesuai dengan ketat.

Perlu juga diingat bahawa proses perubahan tulang dapat menyakitkan, oleh itu, sokongan untuk rawatan pesakit dengan antibiotik, anti-inflamasi dan ubat penahan sakit diperlukan.

Semasa penetapan pada hari-hari pertama, tangan membengkak dengan kuat, merah, dan peningkatan dalam suhu tempatan juga dapat diperhatikan pada masa ini.

Sekiranya terdapat kenaikan suhu secara amnya, terdapat sakit kepala, kelesuan yang teruk, pening, pendarahan meningkat pada titik-titik lampiran, maka langkah-langkah segera perlu diambil.

Kemudian adalah perlu untuk mengeluarkan radas dan menjalankan rawatan pemulihan, selepas itu doktor memutuskan mengenai isu penetapan baru peranti itu. Ucapan dalam kes ini boleh berlaku mengenai kejadian abses atau penyertaan jangkitan.

Satu peristiwa penting adalah untuk mencegah perkembangan osteomyelitis anggota atas. Ini mungkin disebabkan oleh:

• Jangkitan jangkitan;
• Kerosakan tulang semasa pemasangan;
• Kesilapan semasa melakukan;
• Keradangan;
• Penjagaan yang salah, dan lain-lain

Di samping itu, ketidakselesaan, rasa sakit dan ketidakselesaan pada peranti penetapan perlu diambil kira. Malah dengan kehadiran pembetulan perubatan, sukar untuk menghilangkannya sepenuhnya. Oleh itu, pesakit mungkin mengalami penurunan mood, mudah marah, dan insomnia. Dalam kes ini, penggunaan sedatif, penenang, ubat herba, serta ubat tidur ditunjukkan.

Kelebihan dan keburukan menggunakan alat Ilizarov

Kelebihan utama kaedah rawatan ini termasuk:

• Kebolehpercayaan;
• Kemungkinan pembetulan kecederaan teruk dengan anjakan tulang dan kehadiran kerosakan yang dibanteras;
• Mengelakkan gabungan tulang yang tidak betul;
• Pembetulan ketidakpatuhan anggota atas;
• Pemulihan fungsi sendi dan kedudukan tangan berhubung bahu;
• Pengurangan dari segi pemulihan selepas kecederaan;
• Kemungkinan pembetulan kecacatan yang tidak dapat disembuhkan dengan cara lain.

Kelemahan:

• Keperluan anestesia;
• Tinggal di hospital;
• Ketidakselesaan dan ketidakselesaan bagi pesakit;
• Keperluan penjagaan berterusan;
• Peperiksaan X-ray biasa;
• Kemungkinan jangkitan;
• Tanda tinggal selepas penyingkiran.

Syarat dibawa dan dibuang

Dalam rawatan kecederaan dan penyakit anggota atas, pemakaian peralatan Ilizarov adalah kira-kira 30 hari.

Dengan kerosakan yang ketara atau pembetulan anomali kongenital, ia boleh dilanjutkan sehingga 90 hari.

Mengeluarkan peralatan Ilizarov dari tangannya berlaku di bawah anestesia tempatan sekiranya kesakitan.

Sekiranya pesakit berasa sihat dan doktor membuat keputusan yang sesuai, maka peranti itu boleh dikeluarkan tanpa anestesia.

Dalam kes ini, jurucakap dikeluarkan dari tapak fiksasi, luka itu dirawat dengan pembasmian kuman, dan pakaian steril digunakan untuknya.

Selepas penyingkiran peranti, lengan diletakkan di plaster dan immobilization lengkap dilakukan. Pembalut dikeluarkan hanya selepas pemulihan penuh keadaan dan fungsi tangan.

Akibat dan pemulihan selepas aparatus Ilizarov

Selepas peranti dikeluarkan, pesakit untuk pemulihan penuh memerlukan tempoh pemulihan mandatori. Pada masa ini diperlukan:

• Urut;
• Fisioterapi;
• Terapi fizikal;
• Beban dimeterai;
• Berenang, dan lain-lain

Langkah-langkah sedemikian membolehkan anda mengembangkan otot, menguatkan ligamen dan mengaktifkan bekalan darah ke tisu. Ini sangat penting untuk pemulihan penuh fungsi dan kemahiran motor.

Kegagalan mematuhi keperluan doktor boleh menyebabkan komplikasi. Dalam kes-kes di mana bengkak tidak mereda atau bahagian atas bengkak lebih banyak, perlu segera merujuk kepada doktor. Komplikasi mungkin disebabkan oleh reaksi vaskular, proses keradangan, atau jangkitan.

Bagaimana untuk membuang bengkak lengan selepas patah radius boleh didapati di sini.

Victor Sistemov - pakar laman web 1Travmpunkt

Apakah mesin Ilizarov?

Peralatan Ilizarov dicipta pada tahun 1951 oleh ahli bedah ortopedik Gavriil Abramovich Ilizarov untuk rawatan keretakan dan kecacatan tulang yang kompleks.

Telah terbukti secara percubaan bahawa osteosintesis mampatan transosseous mencipta keadaan untuk perpaduan tulang pesat tanpa pencampuran. Peralatan Ilizarov di kaki digunakan untuk patah tulang kaki, kaki, patah tulang lutut intra-artikular, dan tulang paha.

Penerangan peranti

Versi asal peranti ini terdiri daripada dua cincin, batang gelongsor dan disediakan untuk empat bicu.

Pertama, jurucakap dimasukkan ke dalam lubang gerudi di atas dan di bawah tapak patah pada sudut sembilan puluh darjah. Kemudian mereka dipasang pada cincin, dan rod gelongsor pada kacang tetap lebar dan jarak. Diameter cincin berubah dengan kenaikan milimeter.

Pembinaan keluli tahan karat telah disassembled sepenuhnya dan dapat berfungsi secara universal.

Bilangan elemen meningkat seperti yang diperlukan untuk memperbaiki anggota badan selepas beberapa patah tulang.

Apakah mesin Ilizarov hari ini? Model moden termasuk cincin titanium dan cincin separuh, jarum mengait, mengunci rod dan skru.

Cincin dibezakan oleh alur yang meningkatkan ketepatan penempatan peranti Sebaliknya, dalam beberapa pengubahsuaian, bingkai dan mata air digunakan supaya penetapannya fleksibel.

Kelebihan utama peralatan Ilizarov:

• ketegaran struktur;
• menetapkan tulang dalam sebarang arah;
• penumpukan kuat serpihan.

Reka bentuk peranti tidak menjejaskan prestasi otot dan sesetengah sendi, mencegah pengecutan dan memelihara trofi tisu berbanding plaster.

Pesakit boleh memuat anggota badan, mengekalkan bekalan darah dan berfungsi.

Foto menunjukkan bagaimana peranti kelihatan pada shin dan paha.

Bergantung pada lokasi di kaki, peranti akan mengganggu fleksibiliti anggota badan pada sendi.

Prinsip operasi

Rawatan adalah berdasarkan dua kaedah:

1. Mampatan atau pemampatan - membolehkan anda menggabungkan dan membetulkan serpihan. Kelajuan dan ketepatan splicing meningkat. Mampatan dikekalkan sehingga penyatuan dan pengerasan lapisan.
2. Gangguan atau regangan diperlukan untuk meningkatkan panjang tulang. Serpihan-serpihan lidah dipotong dari satu sama lain, dan di antara mereka membentuk tulang yang tumbuh semula, dari mana tisu tulang terbentuk. Penglibatan dilakukan pada 1-2 mm sehari. Matlamatnya adalah untuk membawa serpihan ke dalam kedudukan anatomi dan penyempurnaan osteogenesis.

Peranti mengawal kedudukan serpihan sepanjang rawatan, tepat pada masanya menghapuskan offset dalam panjang, lebar, sudut dan putaran.

Petunjuk untuk digunakan

Dengan peralatan Ilizarov, traumatologi dan ortopedik menyelesaikan beberapa masalah yang rumit:

1. Rawat fraktur diaphyseal dan metaphyseal yang ditutup.
2. Untuk memulihkan tisu lembut dan tulang dengan patah terbuka, tanpa mengambil pemindahan dan pemindahan.
3. Untuk membetulkan dislokasi yang baru dan lama, menyumbang kepada pembentukan ligamen baru.
4. Berurusan dengan fraktur kompleks pelvis, sternum dan tulang belakang.
5. Untuk membetulkan anomali tulang-tulang tubular tanpa pemindahan dalam kes komplikasi osteomyelitis, untuk memulihkan panjang tulang.
6. Untuk menebalkan tulang dan serpihan, untuk memodelkan bentuknya.
7. Hilangkan sendi palsu mana-mana lokasi dan pemendekan anggota yang berkaitan.
8. Memanjangkan tulang, batasi pertumbuhan mereka dengan bantuan gangguan dan mampatan dalam zon pertumbuhan tulang (epiphyseolysis).
9. Betulkan kecacatan multiaxial yang betul pada tulang panjang dan kontraksi artikular.
10. Menjalankan arthrodesis sendi, elakkan pemendekan dan kecacatan anggota badan.
11. Untuk memperluas elemen sendi semasa arthrodesic dan untuk memulihkan segmen tulang yang hilang akibat pertumbuhan mereka dengan mengarahkan osteogenesis.
12. Buat tulang semula dan tumbuhkan tulang dengan menggunakan osteogenesis terurus. Merangsang osteogenesis dalam sista renovasi tulang patologi, distrofi.
13. Menghapuskan kecacatan sekunder tulang dan sendi, memulihkan fungsi anggota badan.
14. Berhati-hati memegang hujung tulang yang rosak, laraskan kelantangan dan fungsi sendi ke arah yang betul.

Memperpanjang kaki dengan alat Ilizarov dilakukan dalam rekonstruktif, pembedahan rekonstruktif, kadang-kadang dalam operasi kosmetik. Lebih kerap prosedur diperlukan selepas keretakan yang rumit akibat kemalangan.

Pemasangan

Sebelum menggunakan mampatan-mampatan transosseous, radiografi diperlukan dalam beberapa unjuran.

Peralatan Ilizarov dipasang selepas patah tulang, paling kerap di bawah anestesia umum, kerana dalam serpihan tulang, lubang digerudi melalui jarum titanium yang dipegang.

Mereka ditetapkan pada cincin dengan kunci. Betulkan rod galas, menyesuaikan panjang kacang dengan mod tertentu. Pemasangan mengambil masa kira-kira 30-40 minit.

Setiap pesakit secara individu membuat pelan untuk mengubah tetapan peranti:

• memutarkan kacang mengubah jarak antara gelang yang dipasang pada bar mudah alih. Konvergensi mereka memberikan mampatan tepi tulang yang pecah;
• ubah bentuk jurucakap membolehkan mengurangkan daya mampatan, ketegangan mereka sentiasa dipantau untuk menghapuskan anjakan puing-puing, untuk meletakkan semula masa.

Bantuan Bar adalah alat visual untuk mengawal pertumbuhan tulang dan proses penyembuhan. Doktor menetapkan peperiksaan berulang untuk menyesuaikan tetapan dan ketegangan jurucakap dalam peranti.

Mengeluarkan peranti

Keluarkan peranti hanya selepas imej kawalan, apabila pertambahan serpihan disahkan.

Melakukan pembongkaran ahli bedah yang sama yang memasang struktur. Pertama, doktor memainkan rod, pengapit dan cincin. Kemudian dia memotong jarum dan mengeluarkannya.

Pembuangan dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan luka-luka kecil kekal di tapak unsur-unsur logam. Mereka dirawat dengan penyelesaian disinfektan.

Sekiranya pengukuhan tisu tulang tidak mencukupi, plaster atau perban pembetung digunakan.

Selepas peralatan Ilizarov dikeluarkan, pesakit memerlukan pemulihan:

• urut untuk memperbaiki trofi;
• fisioterapi untuk rangsangan otot;
• gimnastik untuk mengurangkan kontraksi dan memulihkan kekuatan anggota badan.

Pemulihan fizikal harus bermula sebaik selepas penyingkiran alat splicing tulang untuk mengelakkan kelemahan anggota badan dan perkembangan ketidakseimbangan otot.

Tempoh kursus ialah 2-3 bulan. Pada masa yang sama, alat luaran digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan dan sakit luka.

Faedah

Rawatan masalah ortopedik dengan aparat Ilizarov bergantung kepada kecekapan doktor dan ciri-ciri pesakit.

Osteosintesis Transosseous memberikan kelebihan yang jelas terhadap kaedah lain:

• penyembuhan cepat selepas patah tulang;
• risiko rendah membentuk sendi palsu;
• tidak perlu membeli plat mahal;
• kekurangan implan pada tulang;
• tidak perlu pembedahan.

Pesakit dengan peralatan Ilizarov boleh, seminggu selepas memasang lekapan, bergerak pada tongkat. Penekanan pada anggota badan boleh dilakukan apabila rasa sakit hilang di bawah beban paksi.

Kelebihan utama teknologi adalah bahawa walaupun dalam keadaan patah tulang pesakit, pesakit tidak perlu tinggal di hospital. Fragmen diperbetulkan dengan jarum, anjakan mereka dihalang. Atrofi otot tidak diperhatikan semasa mengekalkan rejim mobiliti.

Kelemahan

Peranti ini mempunyai kelemahan: sukar untuk tidur dengannya, pembinaannya berat (terutama untuk kanak-kanak dan wanita), kemerdekaan dalam hal-hal dalam negeri masih rendah. Sebagai contoh, dengan reka bentuk yang anda boleh berenang, jika anda memasukkannya ke dalam beg plastik.

Tinggi tetap menjadi risiko keradangan tisu lembut di tempat-tempat laluan jurucakap. Luka tetap terbuka, yang meningkatkan risiko bakteria. Untuk suplasi dan keradangan, doktor menetapkan antibiotik.

Pesakit sering mengalami sakit sakit di tulang yang telah digerudi. Kecederaan pembuluh darah dan ujung saraf dengan komponen logam boleh dirasakan untuk masa yang lama dengan ketidakselesaan.

Aktiviti penjagaan

Peranti perlu dipakai selama lebih dari 3-4 bulan. Jurucakap Ilizarov, yang dipasang dalam cincin, menembusi tisu lembut dan tulang. Luka terbuka kekal di tapak pemasangan, yang meningkatkan risiko jangkitan.

Selepas memasang peranti itu, pakar bedah memberitahu pesakit mengenai peraturan penjagaan anggota yang cedera.

Jurucakap disucikan setiap hari dengan larutan alkohol (diencerkan dengan air 1: 1). Menanggalkan kulit yang bersentuhan dengan logam. Napkin dua minggu pertama berubah setiap 2 hari, dan selepas - setiap minggu.

Minggu pertama selepas pemasangan, anggota badan akan bengkak dan reddened, panas kepada sentuhan. Langkah penyesuaian juga menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan.

Walau bagaimanapun, untuk kelegaan umum, demam dan demam - gejala mabuk - anda perlu berunding dengan doktor. Pelepasan daripada luka darah, nanah - tanda jangkitan. Doktor menetapkan terapi antibiotik, ubat anti-radang.

Apabila menguatkan proses keradangan, pakar bedah membuat keputusan untuk mengeluarkan radas untuk mencegah jangkitan tisu tulang.

Untuk mengelakkan jangkitan, hari-hari pertama selepas pemasangan luka bengkok dilindungi dengan pembalut, dan satu kes khas dipakai di atas radas.

Alternatif kepada Ilizarov

Dalam traumatologi ortopedik, penetapan dan pembetulan tulang dengan bantuan plat atau kuku intramedullari digunakan.

Ia penting! Alat Ilizarov mempunyai ciri aplikasi utama: klinik mesti mempunyai pengalaman dalam osteosintesis transosseus untuk menghapuskan salah perhitungan dengan peregangan anggota badan dan perpindahan serpihan (melompat dari jurucakap).

Apa yang lebih baik: peralatan Ilizarov atau plat?

Osteosynthesis diperlukan jika serpihan tidak tumbuh bersama tanpa campur tangan pembedahan.

Ini adalah patah-patah olecranon, patella, beberapa kecederaan, leher femoral, fraktur intraartikular tulang condong tulang.

Skru intramedullari membolehkan anda memuatkan anggota dalam masa yang singkat selepas pembedahan. Mereka sering digunakan untuk fraktur melintang tulang femoral, tibial dan humerus kerana diameter besar saluran medullary.

Dibangunkan banyak pilihan untuk pin untuk tulang panjang dengan pilihan pemasangan yang berbeza.

Plat, tidak seperti pin, dipasang di atas tulang dan mesti sesuai dengan selekohnya. Mereka dipilih dengan kemungkinan operasi, risiko minimum pengasingan.

Plat digunakan apabila serpihan besar boleh diperbaiki di beberapa tempat.

Untuk fraktur tulang tiub dan untuk keretakan kompleks, osteosintesis transosseus lebih kerap disukai.

Pemilihan kaedah rawatan sentiasa dalam kecekapan pakar bedah, yang paling mengetahui apa yang perlu digunakan dalam kes anda - peralatan atau plat Ilizarov. Untuk fraktur tanpa reposition sesuai dengan plat.

Mereka juga mengambil kira berapa banyak memakai peranti itu. Plat dan skru mempercepat pemulihan dalam beberapa kes.

Kos

Anda boleh mengetahui berapa banyak kos perubatan Ilizarov hanya selepas traumatologist menilai imej.

Konfigurasi dan kerumitan peranti bergantung kepada sifat dan kerumitan patah, yang mempengaruhi kos akhir. Harga ditentukan oleh lokasi pemasangan peralatan, bahan pembuatan, bilangan cincin dan lekukan.

Kosnya bermula dari 30 ribu dan berakhir pada 500 ribu, manakala pakar bedah harus membayar sekitar 150 ribu

Kesimpulannya

Alat Ilizarov merujuk kepada cara salib osteosynthesis tanpa operasi dan tinggal lama hospital.

Waktu rawatan untuk masalah itu biasanya 3-4 bulan, kecuali untuk kes-kes memanjangkan anggota badan. Peranti ini disyorkan untuk digunakan untuk fraktur kompleks yang kompleks, sementara keberkesanan pemasangan bergantung sepenuhnya kepada kecekapan pakar bedah.

Peranti Ilizarov: kawasan dan ciri aplikasi

Untuk mewujudkan keadaan yang optimum untuk mengikat serpihan tulang segmen anggota, pemampatan atau peregangan tulang, splicing anatomik dicadangkan untuk menggunakan reka bentuk khas - peralatan Ilizarov. Ini adalah sejenis korset untuk tulang. Ia digunakan secara meluas dalam banyak bahagian perubatan klinikal - traumatologi, ambulatori, ortopedik pediatrik. Peralatan Ilizarov juga berjaya digunakan dalam industri kecantikan dan kesihatan - dalam kosmetologi antropometri semasa membetulkan kecacatan anggota kongenital atau yang diperolehi, untuk membetulkan pinggul dan kaki untuk tujuan estetik.

Bagaimana alat itu

Pada awal tahun 1950-an, traumatologist-ortopedis hospital serantau bandar Kurgan, G. A. Ilizarov, membangunkan kaedah rawatan mampatan - gangguan, kemudian dia dianugerahkan gelaran profesor akademik, doktor sains perubatan. Kaedah ini didasarkan pada penggunaan peranti yang terletak di luar tubuh pesakit, setanding dengan jenis terowong, di mana pusatnya adalah anggota badan yang perlu disusun dan disambungkan.

Reka bentuk dinamik untuk osteosynthesis luaran (luaran), dinamakan selepas pengarang ciptaan, pada masa itu terdiri daripada 2 cincin yang disambungkan oleh rod alih, dan 4 jejari intersecting berbentuk X yang diperbuat daripada keluli tahan karat yang dipasang pada sokongan cincin.

Pada masa akan datang, reka bentuk sentiasa dipertingkatkan, tetapi prinsip tetap tidak berubah - dengan bantuan jarum khas yang diadakan melalui bahagian tengah tulang yang rosak, penetapan tegar disediakan, menghapuskan sebarang anjakan. Untuk dapat mempengaruhi kursus terapi, reka bentuk diikat dengan rod bergerak mekanikal, yang membolehkan untuk menyesuaikan tahap impak pada kawasan yang terjejas dalam dos, memberikan peregangan yang telah ditetapkan atau peregangan kawasan tulang. Pengubahsuaian awal adalah rumit, berat, menyampaikan banyak ketidakselesaan kepada pesakit. Inovasi konstruktif memungkinkan untuk mendapatkan reka bentuk yang ringan, boleh dipercayai, bersaiz kecil, serba boleh dan pelbagai lapisan yang memberikan ketegaran terapi yang paling besar:

Bagi setiap kes klinikal tertentu, doktor memilih individu secara terperinci dan, bergantung kepada bentuk nosologi, penyetempatan patologi, tugas yang ditetapkan, memasang jenis pembinaan khas mereka sendiri. Peralatan Ilizarov, yang merangkumi unit dan bahagian terpadu, tidak mempunyai analog pada masa ini.

Dalam kes apa yang ditunjukkan operasi menggunakan peranti ini

Ciri reka bentuk peranti membolehkan anda memperbaiki serpihan tulang dalam kedudukan yang telah ditetapkan, mewujudkan keadaan mekanikal dan bioperubatan yang optimum untuk penggabungan pantas mereka. Apabila dipasang, ia berfungsi sebagai rangka kerja yang menyelesaikan beberapa masalah dalam pelbagai bidang perubatan. Operasi oleh aparat Ilizarov mengembalikan integriti semula jadi sistem rangka dan ditunjukkan untuk rawatan tanpa darah:

Kelebihan dan kekurangan

Operasi pemasangan digunakan dengan ketat mengikut preskripsi doktor, dan ditunjukkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Prinsip operasi, tujuan, peranti dan prosedur pemasangan adalah serupa. Pengilang menghasilkan set peralatan beberapa saiz:

Set lengkap bahagian membolehkan anda memasang sejumlah besar pilihan. Bagi pesakit kecil, adalah disyorkan untuk membeli kit bahagian yang diperbuat daripada titanium. Bahan ini tahan kakisan, secara biologi tidak berbahaya, berat alat titanium kurang daripada rekan keluli. Kelebihan utamanya termasuk keupayaan untuk dibaca, tanpa memutarbelitkan visualisasi, imej pada sinar-X, NMR dan tomografi yang dikira dan mengawal proses rawatan kerana kenyataan bahawa aloi titanium tidak mempamerkan sifat magnetik.

Rawatan oleh Ilizarov membolehkan anda:

Kekurangan rawatan dengan peranti berbanding dengan kesan positif tidak penting, mereka terutamanya mendidih kepada yang berikut:

Bagaimana aparat Ilizarov dipasang

Secara teknikal, pemasangan peralatan Ilizarov adalah tugas yang sukar, memerlukan pakar bedah trauma untuk memberikan ketepatan pergerakan matematik, pemahaman reka bentuk kejuruteraan, dan keupayaan untuk membuat keputusan dengan cepat. Operasi ini dijalankan dalam unit trauma lengkap oleh pakar yang berpengalaman. Dia perlu mengkaji terlebih dahulu mengenai corak sinar-X sifat serpihan tulang dan lokasi mereka dan memasang versi radas yang perlu dari butirannya. Pra-persiapkan mereka - disterilkan dengan mendidih dengan air sulingan. Untuk membiasakan bahagian badan semasa pembedahan, anestesia tempatan dilakukan. Bergantung kepada keparahan keadaan dan jumlah prosedur, pesakit juga boleh menetapkan anestesia am. Letakkan pengenalan jarum dibasmi kuman.

Pesakit ditempatkan di meja operasi untuk memastikan akses percuma ke tempat aplikasi peranti panduan. Oleh itu, jika peralatan Ilizarov dipasang:

Perhimpunan itu dijalankan secara langsung semasa operasi, untuk ini pakar bedah melakukan tindakan berikut:

Peranti diselaraskan dengan memutar kacang pada batang bergerak (rod) yang memegang cincin sokongan logam yang memindahkan beban ke tulang. Dengan menukar jarak antara mereka, mereka mencapai:

Rawatan pesakit dengan pemendekan kongenital atau posttraumatic dari jari-jari falanges, tulang metatarsal dipastikan dengan memasang alat mini pada jari. Ia dibahagikan kepada bahagian asas dan dinamik dan terdiri daripada beberapa (dari 1 hingga 5) jarum cantilevered tetap dalam sokongan. Mereka dijalankan melalui bahagian bawah tulang metatarsal atau metacarpal, bahagian tengah jari utama jari, kuku dan fasa tengah.

Skim pemasangan adalah sama untuk semua tanda-tanda dan bahagian-bahagian yang cedera badan - manipulasi adalah sama dalam kes-kes apabila aparat Ilizarov diterapkan pada patah tulang dan apabila perubahan kosmetik dilakukan. Bergantung kepada lokasi kawasan masalah dan kerumitan penyakit, bilangan separuh bulatan dan arka yang berbeza boleh digunakan, yang berfungsi sebagai elemen sokongan dan pengawalan utama. Pelanjutan peralatan Ilizarov adalah prosedur langkah demi langkah, termasuk:

Ini membetulkan bentuk tulang.

Syarat memakai radas

Kepada soalan: berapa banyak alat Ilizarov yang dibawa? Tiada jawapan pasti. Istilah ini ditentukan secara individu dan bergantung terutamanya pada kadar pertumbuhan tisu tulang. Tempoh haus adalah jumlah tempoh sambungan serpihan, memanjangkan dan tempoh tekanan. Pada kelajuan penanaman - lanjutan tulang, menetapkan had: 1 mm / hari. Setelah mencapai panjang tulang yang diingini atau membuat penetapan segera serpihan, mereka menunggu penguatan tulang, untuk memperoleh ketumpatan semulajadi mereka. Dengan masa, purata:

Proses ini harus dipantau secara berterusan untuk meminimumkan risiko splicing yang tidak wajar dan perkembangan komplikasi. Sekiranya patah telah memadai, selepas masa ini pemindahan peralatan Ilizarov diperlukan.

Kaedah memakai radas

Selepas operasi yang berjaya, pesakit dilepaskan untuk rawatan pesakit luar. Sebelum pelepasan, ajarkan peraturan memakai dan menjaga peranti. Dibenarkan untuk mula memuat anggota badan pada hari kedua selepas penguatkan jurucakap dan bergerak secara bebas, bersandar pada kaki yang sakit dan menggunakan tongkat semasa berjalan kaki, selepas seminggu. Untuk menghapuskan risiko suppuration, keradangan, adalah penting untuk mematuhi standard kebersihan dan peraturan kebersihan tertentu:

Asas pemulihan selepas penyingkiran peranti

Prosedur penyingkiran perlu dilakukan oleh doktor yang sama yang memasang peranti itu. Dalam kebanyakan kes sindrom kesakitan yang dinyatakan, ia tidak menyebabkan anestesia tidak diperlukan. Bagaimana untuk mengeluarkan mesin Ilizarov:

Selepas penyingkiran, peningkatan beban secara beransur-ansur adalah disyorkan, kerana ketebalan, kekuatan dan kepadatan tisu tulang menurun. Ia dilarang memakai kasut (hanya dibenarkan selepas enam bulan). Lengan, kaki selepas aparatus Ilizarov dan sendi-sendi lain perlu mengembalikan sirkulasi darah yang normal, yang akan memberikan pemakanan kepada anggota badan dan pemulihan dipercepatkan. Tempoh pemulihan hendaklah termasuk:

Kenapa dan dalam apa kes adalah komplikasi yang mungkin

Sejurus selepas pemasangan, sesetengah pesakit mengalami bengkak, sakit. Mereka tidak disebabkan oleh radas Ilizarov sendiri - rasa sakit, ini adalah akibat kerosakan oleh jarum logam (semasa penembusan ke dalam tisu lembut) pembentukan kecil (tiang, tiang saraf), yang tidak dapat ditentukan tepat semasa operasi.

Kekurangan yang serius dalam teknik termasuk kadang-kadang timbul proses radang tisu lembut di tempat-tempat punctures. Ini mungkin disebabkan oleh:

Dalam kes ini, kursus antibiotik diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, disyorkan untuk menyejukkan lekukan dan menggunakan gerudi berkelajuan rendah semasa operasi. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kes steril khas dengan jalur elastik di hujung, dipakai di atas radas dan melindungi jurucakap dari jangkitan (habuk, kotoran).

Di mana peranti dipasang di Persekutuan Rusia dan luar negara, kos operasi

Operasi pemasangan peranti - osteosintesis luaran (transosseous) dijalankan di banyak institusi perubatan dan pemulihan khusus. Di Rusia, ia adalah:

Klinik paling popular di luar negara:

Harga akhir prosedur mempunyai beberapa komponen. Pertama sekali, ia ditentukan oleh berapa kos peralatan Ilizarov. Harga satu set bahagian bergantung pada lokasi aplikasi, secara purata ia adalah:

Komponen utama rawatan dengan peralatan Ilizarov adalah harga operasi, ia dapat mencapai 150-400 ribu rubel. dan termasuk kos peranti, diagnosis awal, perundingan dengan doktor dan penginapan di hospital. Prosedurnya mahal, tetapi ia bukan hanya untuk meningkatkan ketinggian anda, meregangkan kaki anda dan membetulkan kelengkungan, tetapi juga cepat kembali ke kaki anda selepas kecederaan serius dan tulang patah.

Patogenesis, rawatan dan pencegahan komplikasi tempatan yang berkaitan dengan penggunaan peranti Ilizarov

Jenis komplikasi. Kehadiran hadapan jurucakap peralatan Ilizarov dalam tisu kaki bawah dan anjakan mereka dengan cantuman tulang tidak bebas mewujudkan keadaan objektif untuk perkembangan ciri-ciri komplikasi kaedah ini.

Ini termasuk:
- keradangan dan pembiakan tisu lembut pada titik-titik di mana lekapannya berlalu;
- perkembangan kontraksi sendi lutut dan buku lali;
- ubah bentuk tulang semula;
- pembengkakan kaki dan kaki yang berpanjangan;

Pengetahuan mengenai etiologi dan patogenesis komplikasi ini membolehkan pakar bedah untuk menilai dengan betul kemungkinan kaedah dan mengambil langkah pencegahan yang mencukupi.

Keradangan (suppuration) pada tisu lembut pada titik-titik laluan jurucakap. Penyebab utama komplikasi berjangkit adalah:
- Pelanggaran teknik pengenalan jurucakap dan tisu terbakar ketika menggunakan kecepatan tinggi
latihan;
- membawa dan menggerakkan jarum melalui tisu yang diubahsuai parut;
- Ketegangan kain pada jarum;
- Gangguan aseptik dalam tempoh selepas operasi;
- ketidakstabilan dalam radas - sistem anggota.

Dua kumpulan utama faktor etiologi boleh dibezakan: umum dan tempatan (skim 32.4.4).

Faktor umum terutamanya termasuk pelanggaran kekebalan humoral dan tisu.

Penyebab setempat boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan yang berkaitan dengan pelbagai faktor: 1) dengan operasi; 2) dengan kehadiran panjang jurucakap dalam tisu anggota badan; 3) dengan berjalan kaki; 4) dengan pergerakan tulang serpihan beransur-ansur.

Faktor yang berkaitan dengan operasi. Jarum melalui tisu anggota badan menyebabkan keradangan akut jangka pendek yang lega selama beberapa hari. Di bawah keadaan tisu-tisu yang mengelilingi dan dengan ketiadaan mampatan, proses keradangan yang lebih lama dan ganas boleh disebabkan oleh pembakaran tisu-tisu lembut dan tulang dengan jarum, jika sebagai akibat daripada penajaman dan sklerosis tulang yang kurang baik, lepasan bercakap terlalu perlahan melalui tulang pada kelajuan putaran yang agak tinggi. Satu peranan penting dalam pembangunan suppuration awal boleh memainkan pencemaran tisu.

Faktor yang berkaitan dengan berjalan kaki. Berjalan dengan beban pada anggota yang dikendalikan disertai oleh tindakan mekanik berdenyut dari lekukan di dinding saluran luka. Mampatan tisu lembut juga berlaku dengan ketegangan yang tidak mencukupi. Anjakan sederhana tisu lembut di sekeliling jarum tidak membawa kepada perkembangan suppuration jika tahap kerengsaan tisu tidak mencapai nilai ambang, dan exudate luka terbentuk dalam jumlah kecil dan dikeluarkan melalui pembukaan pada kulit. Jika kerengsaan tisu terlalu besar, maka suppuration boleh berkembang di zon saluran bercakap.

Kehadiran jurucakap dalam tisu boleh menyebabkan suppuration dalam dua keadaan utama: apabila menghakis logam yang berkualiti rendah dan dengan pencemaran luaran yang berlimpah dari lubang bercakap pada kulit anggota badan.

Faktor-faktor yang berkaitan dengan gangguan (mampatan) serpihan tulang. Tekanan yang berterusan dari jurucakap pada kulit dan tisu yang lebih mendalam secara semula jadi berlaku semasa gangguan (mampatan) serpihan tulang dan secara langsung bergantung kepada jumlah pergerakan jari-jari.

Anjakan jurucakap membawa kepada tekanan malar pada tisu dan rupa tampalan iskemik. Sindrom nyeri akut dan radang pada tisu sekitar jarum berkembang selari dengan penampilan fokus nekrosis tisu adiputan subkutan. Anjakan tidak sekata dinding "saluran bercakap" berhenti menghilangkan exudate melalui lubang pada kulit, dan tindak balas eksudatif tisu bertambah. Hasil dari semua ini mungkin penyebaran proses keradangan (rajah 32.4.5).

Sebagai peraturan, fenomena keradangan bermula dalam tisu lemak subkutaneus dan kemudian tersebar ke 0.5-1.5 cm di sekeliling bilah. Kulit terlibat dalam proses keradangan agak lama dan dalam jumlah yang lebih kecil.

Walau bagaimanapun, jika masa tidak mengambil langkah yang mencukupi, maka mungkin terdapat penyebaran proses keradangan.

Sistem untuk pencegahan komplikasi radang melibatkan pemantauan berterusan terhadap semua faktor utama yang menentukan kemungkinan perkembangan proses keradangan di tisu-tisu yang mengelilingi jurucakap (skema
32.4.6).

Pilihan rawatan untuk komplikasi keradangan ditentukan oleh keparahan dan kelaziman proses. Pada peringkat awal perkembangan keradangan, kesan yang baik boleh dicapai dengan membuka (penyahmampatan) fasa radang dengan membedah tepi lubang pada kulit (tiga luka 0.5-1 cm pada sudut kira-kira 120 °) dalam kombinasi dengan penyusupan tisu lembut dengan larutan antibiotik spektrum luas. (rajah 32.4.20).

Pesakit yang ditetapkan fisioterapi (UHF), setiap hari makan dengan antiseptik.

Penyahmampatan zon peradangan secara kualitatif meningkatkan pengaliran exudate radang, yang digabungkan dengan rawatan kompleks membantu mereda dan menghilangkan proses menular dalam lebih daripada 3/4 kes.

Sekiranya tiada dinamik positif proses keradangan dalam masa 2-4 hari (tidak lebih!), Jarum mesti dikeluarkan ke arah permukaan segmen di mana keradangan telah berkembang. Agar ketegaran penetapan dalam radas tidak dapat dikurangkan dengan ketara, jika perlu, jarum lain boleh diambil di luar tisu yang meradang.

Perkembangan kontraksi sendi lutut dan buku lali. Menurut A.V. Shumilo (1997), komplikasi yang sangat kerap adalah perkembangan kontraksi lutut (6.3%), pergelangan kaki (39.2%) sendi, atau gabungannya (18.9%).

Kontraksi fleksi pada sendi lutut terbentuk terutamanya di lokasi kecacatan tibia di pertengahan dan bahagian atasnya. Ciri penting dalam kontrak ini ialah pemulihan pergerakan secara relatif pesat dalam sendi selepas penyingkiran radas.

Kontraksi buku lali selalu digabungkan dan berkembang di kebanyakan mangsa (58.1%, menurut A.V. Shumilo). Walau bagaimanapun, mereka mengambil sifat yang berterusan hanya apabila kecacatan bulat terletak atau osteotomi dilakukan pada ketiga bahagian bawah tibia, dan juga apabila kecacatan tulang bulatan lebih besar daripada 8 cm. Ini menunjukkan bahawa beberapa proses adalah berdasarkan kepada perkembangan lutut dan kontraktor sendi buku lali (Rajah 32.4. 7).

Mekanisme untuk pembangunan kontrak. Dalam majoriti kes, titik permulaan dalam patogenesis kontraksi menghalang unsur-unsur lembut rangkaian rantai kinematik dengan jari-jari anggota yang cedera. Apabila mengendalikan jarum melalui tendon, ia disekat sepenuhnya. Otot boleh meletus dengan jarum dan oleh itu sebahagiannya disekat.

Adalah diketahui bahawa amplitud terbesar pergerakan semasa pengecutan otot adalah bahagian-bahagian mereka yang terletak pada jarak paling jauh dari titik permulaan otot. Itulah sebabnya semakin jauh dari titik permulaan otot jarum berlalu, lebih banyak ia dapat menghalang fungsi rantai kinematik ini.

Ini menjelaskan fakta terkenal yang memegang bahkan sejumlah besar jarum di bahagian atas kaki (dengan kecacatan tulang yang lebih proksimal) agak jarang menyebabkan pembentukan sambungan sendi buku lali berat berterusan. Kesan jarum mengait yang sama pada elemen tisu lembut rantai kinematik, yang memberikan pergerakan pada sendi lutut, agak kecil, kerana tendon utama pergerakan (otot quadriceps dan otot-otot punggung paha belakang) kekal praktikal.

Keadaan yang sama sekali berlaku apabila kecacatan tibial dan fokus osteomyelitis terletak di tengah dan terutama di bahagian bawah kaki. Di sini, memegang jarum selalu dalam satu darjah atau satu lagi menghalangi tendon kumpulan otot anterior atau otot-otot sendiri di kawasan distal mereka. Pembentukan perekatan cicatricial di antara unsur-unsur rantai kinematik dan tisu sekitarnya (termasuk tulang) berlaku pada tahap yang lebih besar, semakin lama tempoh penetapan anggota badan dalam radas.

Peranan penting dalam menghalang pergerakan di sendi pergelangan kaki juga boleh dimainkan oleh faktor-faktor seperti penambahan jangka panjang kaki dengan kecacatan rendah tibia, penglibatan elemen rantai kinematik dalam proses keradangan di pusat osteomyelitis dan, sememangnya, kerosakan langsung mereka semasa kecederaan utama dan pembedahan berikutnya operasi.

Oleh itu, kehadiran radas pada tibia, pada mulanya, pada mulanya menghalang pergerakan aktif dan pasif, terutamanya dalam sendi buku lali. Oleh itu, perubahan degeneratif-dystrophik sekunder dimulakan dalam kapsul sendi, menyebabkan pembentukan kedut dan kontraksi yang berterusan dari masa ke masa.

Kedua, jurucakap yang diambil melalui tisu segmen secara beransur-ansur membuat titik penetapan tambahan untuk rantai otot-tendon dan secara beransur-ansur menghalangnya.

Untuk mengurangkan keterukan kontraksi sendi lutut, lampiran khusus yang boleh dilepas pada cincin distal boleh digunakan, yang, dengan menggunakan daya graviti anggota badan dan meluncur pada perisai, menyumbang kepada peluasan segmen. Untuk menjaga kaki dalam kedudukan fisiologi rata-rata pada semua pesakit sebaik selepas operasi, perlu menggunakan podstopniki dengan batang getah (Rajah 32.4.21).

Amalan telah menunjukkan bahawa dalam rawatan pesakit dengan osteomielitis dan cacat pekeliling yang ketara tibia (8 cm atau lebih), pembentukan sambungan tali pergelangan kaki hampir tidak dapat dielakkan. Satu-satunya soalan adalah betapa kuatnya mereka dan bagaimana pengumuman kontrak berterusan akan selepas berakhirnya tempoh pemulihan pesakit.

Kekurangan tulang regenerasi. Menurut AV Shumilo, sedikit kecacatan regenerasi (sehingga 5-10 °) berlaku dalam hampir semua kes, jika panjang tibial menegangkan melebihi 7-8 cm. Dan yang lebih penting panjang pertumbuhan semula tibial adalah, semakin besar kemungkinannya untuk membengkok.

Mekanisme kecacatan tulang regenerasi. Di tengah-tengah perkembangan kecacatan tulang yang tumbuh semula adalah kesan daya anjakan yang kuat dari asal yang berlainan pada serpihan tibial. Selepas permulaan gangguan pada peranti penetasan luaran, daya tahannya akibat tisu dan otot yang padat yang melekat pada tulang mula bertindak pada serpihan tulang.

Dalam satah sagittal ia terutamanya periosteum dan otot soleus, yang melekat pada permukaan posterior tibia (rajah 32.4.22).

Membran dan tisu interosseous yang terletak di sekitar tulang fibula mempunyai ketahanan yang ketara untuk peregangan. Mereka memegang bahagian belakang dan luaran tulang (Rajah 32.4.23). Masa bias di pesawat sagittal dipertingkatkan dengan tindakan femoris quadriceps.

Tekanan yang ketara terhadap jurucakap pada tulang batal biasanya membawa kepada letusan tisu tulang, yang, dengan kombinasi dengan ubah bentuk jurucakap, ditunjukkan dengan perpindahan biasa pecahan proksimal: dengan sudut terbuka ke depan dan ke luar (Rajah 32.4.24). Proses ini dipercepat dengan ketara dalam osteoporosis yang ditandai dengan tibia, yang, seperti yang diketahui, adalah akibat yang kerap berlaku ketidakaktifan fungsi anggota badan yang berpanjangan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kecacatan tulang yang regenerasi berlaku terutamanya apabila ia dilokalisasi di bahagian atas tibia, apabila pecahan proksimal hanya ditetapkan dalam satu cincin radas. Dalam kes ini, dengan banyak gangguan, malah tiga jurucakap tidak dapat memegang serpihan dalam kedudukan yang betul.

Sebaliknya, berlakunya kecacatan tulang yang tumbuh semula di bahagian ketiga tibia berlaku sangat jarang dan biasanya disebabkan oleh kawalan yang tidak mencukupi oleh doktor.

Pencegahan kecacatan tulang yang tumbuh semula. Arahan utama berikut untuk pencegahan anjakan pecahan proksimal tibia dalam radas Ilizarov boleh dibezakan:
1) penetapan pecahan proksimal dalam cincin proksimal dengan sekurang-kurangnya tiga jurucakap;

2) memegang jurucakap dan menetapkan cincin proksimal radas dalam kedudukan kerongkongan yang sedikit dari ubah bentuk yang dicadangkan - pada sudut 5-10 °, terbuka ke belakang dalam satah sagittal, dan pada sudut 5-10 °, terbuka secara medial, dalam pesawat hadapan;

3) penciptaan titik penetapan tambahan pada serpihan tulang; Masalah terakhir dapat diselesaikan dalam dua cara utama:
a) menjalankan jarum mengait tambahan dengan penekanan mereka di laths terpencil yang dipasang pada cincin;
b) memasang cincin lain pada serpihan proksimal.

Teknik-teknik ini secara signifikan meningkatkan kebolehpercayaan penetapan fragmen proksimal, tetapi mereka tidak selalu mungkin dan tidak memberikan jaminan mutlak untuk mencegah kecacatan regenerasi.

Pada tahun 1989, A.V. Shumilo mencadangkan penggunaan teknik teknikal yang mudah, yang memungkinkan untuk menguruskan lebih serpihan proksimal dalam kes perpindahan. Ia terletak pada hakikat bahawa pada permukaan depan serpihan proksimal tibia pada jarak 2-4 cm distal ke cincin dalam satah sagittal yang dipegang dari depan ke belakang ke kedalaman 1-1.5 cm dipendekkan bercakap dengan penekanan. Jarum ini dipasang pada cincin dengan bantuan bar terpencil (rajah 32.4.25). Struktur stiffer yang dihasilkan seterusnya menstabilkan pecahan proksimal tibia.

Bengkak kaki dan kaki jangka panjang dijumpai dalam 100% kes dan kadang-kadang wujud untuk masa yang lama selepas penyingkiran peranti (sehingga 6 bulan atau lebih). Selalunya, edemas muncul 1-2 minggu selepas penggunaan AVF dan terutamanya meningkat dengan peningkatan beban menegak pada anggota badan setelah alat dikeluarkan.

Mekanisme pembangunan edema. Alasan awal untuk perkembangan edema selepas imobilisasi anggota bawah yang lebih panjang dipertimbangkan, di satu pihak, ketidakcekapan "pam otot" yang lemah, di sisi lain - peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular yang disesuaikan semasa ketiadaan tekanan yang memadai untuk tekanan darah hidrodinamik yang lebih rendah.

Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada faktor asas ini, tisu anggota badan dipengaruhi oleh dua lagi sebab: 1) dikaitkan dengan ciri-ciri alat penetapan luaran dan 2) yang berkaitan dengan kerosakan tisu primer dan operasi berikutnya (rajah 32.4.8).

Oleh itu, dengan penggunaan alat yang berpanjangan, tisu lembut tibia pada tahap susunan cincin tertakluk kepada tindakan yang berterusan dari banyak jejari (bilangan purata mereka adalah sekitar 10). Tindakan ini boleh statik (dengan kedudukan yang stabil dari jurucakap dalam tisu lembut dan ketiadaan pergerakan mereka) dan dinamik (apabila serpihan tulang terganggu atau bergerak).

Kesan statik jurucakap ditunjukkan dalam keradangan yang tidak terekspresi kronik tisu-tisu di sekeliling yang bercakap, yang akhirnya membawa kepada pembentukan cuff sclerotic bulat. Berdasarkan kelaziman perubahan cicatricial kulit, yang di tempat di mana jambatan keluar, tetap hidup dan mempunyai diameter kira-kira 1 cm, jumlah luas perubahan tisu sclerosis dalam satu segmen dapat sangat signifikan.

Tahap trauma tisu dengan jari-jari meningkat dengan ketara dengan gangguan, serta dengan perkembangan komplikasi berjangkit setempat.

Ketegangan struktur tisu ketumpatan dan keanjalan yang berlainan (kulit, fascia, otot, tendon, saraf, vesel) semasa gangguan juga memberi kesan kepada katil mikrokirkastik, memburukkan kebolehtelapan keseluruhannya.

Akhirnya, persimpangan tambahan salah satu serpihan tulang tibial (atau dua) membawa kepada penangguhan (sementara atau kekal) saliran vena melalui saluran ruang sumsum tulang.

Semua bersama-sama, ini mengehadkan jalan keluar aliran darah dan cecair tisu dari bahagian distal, yang ditunjukkan oleh pembengkakan kaki dan kaki. Selalunya ia berlaku dalam tempoh gangguan dan berterusan selama beberapa bulan selepas penyingkiran peranti.

Akhirnya, kerosakan yang meluas pada tisu lembut dan berkas vaskular dalam kecederaan utama dan operasi pembedahan berikutnya sering memainkan peranan penting dalam berlakunya peredaran periferi yang terjejas.

Pencegahan. Pencegahan edema bahagian distal mungkin hanya terhad, kerana faktor patogenetik utama tidak dapat dielakkan disebabkan perpanjangan tibia. Walau bagaimanapun, tahap perkembangan edema dapat dikurangkan dengan melaksanakan langkah-langkah berikut:
- pengurangan tempoh dan magnitud gangguan serpihan tulang dengan menggunakan dua atau tiga osteotomi atau membahagikan pemulihan tulang bulatan tulang tibia ke dalam dua peringkat (sehingga 8 cm pada setiap peringkat);
- Pengurangan jumlah jejari optimum yang dibawa melalui tisu lembut;
- pencegahan komplikasi berjangkit;
- Beban awal pada anggota badan.

Peranan penting dalam rawatan edema kaki dan kaki selepas penyingkiran peranti penetapan luaran boleh dimainkan oleh kaedah fisioterapeutik dan, khususnya, urut, bersama dengan memakai stoking mampatan.

Hasil rawatan

Pengalaman jangka panjang pakar bedah domestik menunjukkan bahawa kaedah cantuman tulang bebas Ilizarov sangat berkesan dalam merawat pesakit dengan cacat tibial. Menurut A.V. Shumilo, penggunaan alat penetasan luaran yang terpencil pada pesakit dengan osteomielitis dan kecacatan tibial telah membenarkan memanjangkan serpihan tulang dan gabungan mereka dalam 97% kes. Osteomyelitis telah dihapuskan dalam 92% kes. Pada masa yang sama, pemanjangan serpihan tulang tidak lengkap dicapai dalam 42% kes.

Menurut beberapa pakar bedah, kaedah osteoplasti yang tidak bebas dari Ilizarov mempunyai kelemahan spesifik berikut yang mengehadkan penggunaannya:

- Kaedah ini memerlukan latihan khas pakar bedah dan susah payah, pakar bedah mesti menumpukan banyak masa untuk menjaga peranti dalam keadaan yang betul dan selamat untuk pesakit;

- sepanjang tempoh tinggal di dalam peranti, pesakit harus berada di bawah pengawasan pengendali atau pakar bedah lain yang dilatih dalam bidang ini dan diberitahu tentang riwayat perubatan pesakit, tahap rawatan dan rencana masa depannya (radiografi, dll.);

- penggunaan jangka panjang alat penetasan luaran membawa kepada komplikasi tertentu yang berkaitan dengan kehadiran lekapan logam dalam tisu anggota badan (komplikasi keradangan, perkembangan kontraksi bersama, kecacatan regenerasi, edema, dan lain-lain); perkembangan mereka menjadi sangat mungkin (dan dalam sesetengah kumpulan pesakit ia mencapai 100%) dengan perpanjangan gangguan serpihan tulang, yang memerlukan pergerakan jurucakap dalam tisu anggota badan;

- dengan mengambil kira hakikat bahawa rawatan pesakit yang menggunakan peranti penetasan luaran sering berlangsung 8-12 bulan atau lebih, semua faktor di atas mempunyai kesan buruk yang signifikan terhadap jiwa pesakit, yang sering membawa kepada penyingkiran pramatang peranti;

- kemungkinan penggunaan terpencil kaedah osteosynthesis transosseus dikurangkan dengan ketara apabila kecacatan tulang tibia digabungkan dengan kecacatan atau perubahan cicatricial yang lembut pada tisu lembut di kawasan yang terjejas; dengan cacat bulat tibia, melebihi 8-10 cm, penggunaan kaedah ini disertai dengan perkembangan pelbagai komplikasi tempatan dalam 100% pesakit;

- Kaedah Ilizarov tidak berkesan apabila menggabungkan kecacatan tibial dengan ketara (terutamanya melebihi saiz cacat tulang) kecacatan tisu lembut pada tahap lesi; kemungkinan kaedah ini meningkat dengan ketara apabila menggunakan peranti penstabilan luaran dalam kombinasi dengan cara moden untuk memindahkan kompleks tisu penyaluran darah (tisu kecil dan tisu lembut dan tulang belakang).

Pengalaman telah menunjukkan bahawa memanjangkan tibia lebih daripada 10-12 cm memerlukan rawatan superlong dan menyebabkan pembesaran buku lali yang teruk dalam 100% kes. Fungsi kaki rolling sangat merosot. Akibatnya, pada akhir rawatan, pesakit yang mengalami kesinambungan anatomis tibia tidak dapat memperoleh kemungkinan fungsi normal anggota badan akibat sindrom kesakitan yang diucapkan dan keperluan untuk menggunakan ortosis untuk mencegah pembengkakan keretakan tulang.

Itulah sebabnya, dengan akibat kecederaan yang teruk pada bahagian bawah, apabila kecacatan tibial yang luas digabungkan dengan perubahan cicatricial dari tisu-tisu lembut, di sesetengah pesakit, amputasi rekonstruktif kaki bawah dengan penciptaan tunggul dengan permukaan akhir sokongan mungkin optimum.

Dalam keadaan sedemikian, operasi ini tidak boleh dianggap sebagai melumpuhkan, mengubah pesakit menjadi orang cacat, tetapi, sebaliknya, sebagai pemulihan, mengubah orang kurang upaya menjadi orang yang boleh berfungsi.

Penggunaan alat penetasan luar secara meluas dalam pembedahan plastik dan rekonstruktif anggota badan menyebabkan kesimpulan berikut:

- Kaedah Ilizarov sangat berkesan dengan kecacatan tibial sehingga 6-8 cm dengan keadaan tisu lembut yang memuaskan dalam lesi dan ketiadaan sklerosis serpihan yang ditandakan, serta pada pesakit dengan kecacatan tisu lembut, jika saiznya tidak melebihi saiz cacat tulang;

- Penggunaan alat penahan luaran dalam susunan yang mudah adalah satu kaedah yang sangat berkesan untuk mencegah komplikasi awal selepas memindahkan flaps kompleks bebas dan tidak bebas, kerana tisu yang dipindahkan dan juga dijahit atau dialihkan kapal boleh diamanahkan dengan selamat dari mampatan luaran;

- dalam kes-kes yang paling sukar, keberkesanan cantuman tulang tidak bebas mengikut Ilizarov boleh meningkat dengan ketara, dan tanda-tanda penggunaannya dipertingkatkan semasa melakukan operasi yang bertujuan untuk memindahkan darah yang dibekalkan dengan baik ke tapak lesion.