Arthrodesis adalah operasi pembedahan untuk melumpuhkan sendi, analog buatan ankylosis atau gabungan tulang. Arthrodesis dilakukan pada hampir semua sendi sokongan untuk memulihkan mobiliti kepada seseorang. Dengan cara ini, tulang dada dan tulang yang rosak diperbetulkan.
Arthrodesis sendi pergelangan kaki dilakukan lebih kerap daripada yang lain, kerana sendi ini sentiasa terlibat dalam pergerakan dan rosak. Operasi dilakukan supaya orang itu tidak menjadi cacat.
Ia terdiri daripada mengeluarkan bahagian-bahagian artikulasi yang menghalang pergerakan itu, dan untuk mengembalikan paksi yang betul dari anggota badan.
Bergantung kepada keadaan penyakit tertentu, arthrodesis dilakukan dalam salah satu cara:
Operasi ini rumit, pelaksanaannya memerlukan 2 hingga 5 jam. Selepas pemotongan tisu, semua bahagian yang tidak berdaya akan dikeluarkan ke dalam luka pembedahan, diperiksa dengan teliti dan dikeluarkan. Kadang-kadang gambaran sebenar penyakit itu tidak sepenuhnya sesuai dengan yang diperoleh dengan pelbagai kaedah tinjauan. Semua bahagian tulang, tulang rawan dan tisu lain yang rosak oleh penyakit itu dikeluarkan. Kemudian, bergantung kepada jenis kecacatan tisu yang diperoleh, pakar bedah memilih kaedah sambungan menggunakan pelbagai pembinaan dan kraf.
Reka Bentuk Sambungan Bone
Selalunya, permukaan artikular tulang telah terputus, tulang tibial dan talus diikat dengan struktur logam.
Tugas operasi ini adalah untuk memulihkan paksi anggota badan atau garis bersyarat di mana beban mekanikal badan terletak semasa berjalan. Untuk kaki, paksi atas Ilium, bahagian atas patella, dan jurang antara kaki pertama dan kedua kaki hendaklah disambungkan ke satu baris khayalan. Jika panduan ini tidak disambungkan dalam satu baris, maka orang itu tidak akan dapat berjalan.
Operasi ini dilakukan di bawah anestesia am atau anestesia tulang belakang. Lebih luas sendi adalah, anestesia yang lebih dalam sepatutnya. Anestesia tulang belakang adalah kaedah yang lembut di mana ubat disuntik ke laluan saraf konduktif. Orang itu sedar, tetapi bahagian bawah badan tidak merasakan apa-apa, kerana pengalihan impuls rasa sakit terganggu oleh ubat.
Semua keadaan di mana orientasi ruang yang betul bagi bahagian pergelangan kaki terganggu:
Pemusnahan degeneratif sendi
Perkara utama yang menghalang seseorang daripada berjalan dalam semua keadaan ini adalah sakit dan ketidakupayaan untuk bersandar pada kaki yang sakit. Kotak, tongkat, dan kadang-kadang kerusi roda diperlukan. Tidak ada kehidupan yang sempurna semasa kita tidak bercakap. Sukar untuk seseorang untuk melayani diri sendiri, dia memerlukan bantuan.
Arthrodesis operasi adalah mustahil dengan adanya kontraindikasi. Ini adalah terutamanya sekatan umur - sehingga 12 dan selepas 60 tahun. Pada zaman kanak-kanak, pembentukan kerangka tidak selesai, struktur tetap akan menghalang pertumbuhan. Selepas 60, tempoh pemulihan adalah panjang dan keras, dan operasi ini dilakukan hanya mengikut indikasi individu.
Mereka tidak mempunyai operasi untuk proses purulen semasa, fistula dan fistula yang terletak pada anggota badan. Kontraindikasi ini bersifat sementara, selepas pemulihan dari mereka adalah mungkin untuk beroperasi. Jangan beroperasi pesakit katil dan orang kurang upaya dari kumpulan pertama.
Tempoh selepas pembedahan adalah panjang, memerlukan kumpulan kecacatan selama 1 tahun. Selepas pemulihan fungsi anggota badan, kumpulan kecacatan dikeluarkan.
Selepas pembedahan selesai, plaster splint digunakan. Sepanjang bulan anda tidak boleh melangkah ke kaki yang dikendalikan. Ia dibenarkan dan disyorkan untuk menggerakkan jari kaki, bengkokkan kaki di lutut di kedudukan terlentang.
Ia perlu untuk menghubungi doktor secara berterusan, hanya dia memberikan syarat untuk mengeluarkan treler dan cadangan untuk memperluaskan pergerakan. Sama ada perlu berada di hospital atau anda berada di rumah juga diputuskan oleh doktor yang hadir. Biasanya rawatan pesakit diperlukan dalam kes-kes di mana operasi dilakukan dengan komplikasi atau keadaan somatik umum pesakit dalam keraguan.
Komplikasi jarang berlaku, tetapi mereka mungkin, seperti selepas campur tangan pembedahan. Perlu untuk memperhatikan manifestasi seperti:
Arthrodesis pergelangan tangan adalah operasi kompleks yang memberi kesan kepada banyak tisu (tulang, tulang rawan, ligamen, otot, saraf, dan hipoderm). Sebelum pembedahan, semua tisu ini berada dalam keadaan yang lemah dan menyakitkan, mereka tumbuh bersama dan pulih lebih buruk daripada yang mula-mula sihat.
Mana-mana tanda-tanda patologi memerlukan perhatian dan rawatan berasingan.
Ini adalah tempoh pemulihan lengkap atau sebahagian daripada fungsi sokongan, berjalan dan berjalan normal. Ia perlu untuk mendekati perkembangan pergerakan dengan berhati-hati, setiap kali berunding dengan doktor anda dan ikut cadangannya. Pemulihan selepas arthrodesis boleh mengambil masa sehingga lapan bulan.
Dalam proses pemulihan biasa, berjalan di atas tongkat adalah dibenarkan pada bulan kedua. Kadang-kadang doktor menetapkan memakai alat ortopedik pada asas logam, yang memunggah kaki.
Berjalan pada tongkat sementara pulih
Pada bulan ketiga, beban minimum pada kaki dibenarkan, pemindahan separa sokongan badan kepadanya. Tetapi semua ini hanya mungkin selepas kajian kawalan dan dengan kebenaran doktor.
Untuk mempercepatkan pemulihan dari hampir hari pertama latihan terapeutik yang disyorkan. Pergerakan dilakukan untuk mengekalkan nada otot: ketegangan dan kelonggaran, pergerakan, fleksi pada sendi pinggul dan lutut. Kompleks khusus disyorkan oleh seorang pengajar terapi senaman selaras dengan keterukan operasi dan keadaan umum kesihatan.
Adalah penting untuk menormalkan berat badan, ia mengurangkan beban pada sendi. Keutamaan diberikan kepada makanan tumbuhan protein, tidak melebihi kandungan kalori harian.
Ia perlu menggunakan fisioterapi - urutan, mandi parafin, laser, prosedur elektrik, UHF, rawatan magnetik - segala sesuatu yang menghidupkan semula metabolisme dalam tisu yang dikendalikan.
Hasil biasa pembedahan arthrodesis adalah kembali ke kehidupan normal, apabila terdapat sekatan hanya berkaitan dengan berat badan berat dan olahraga traumatik.
Arthrodesis pergelangan tangan adalah operasi pembedahan yang dilakukan menggunakan pin logam dan peranti lain untuk melumpuhkan sepenuhnya sendi, menghapuskan bahagian-bahagian yang terjejas, kecacatan dan mengembalikan fungsi fisiologi ke kaki. Tujuan intervensi ini adalah untuk menyediakan keadaan yang optimum bagi gabungan tulang sendi (talus dan tibial).
Dalam artikel ini, anda akan mempelajari tentang teknik arthrodesis pergelangan kaki, petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi ini, teknik pelaksanaannya, kemungkinan komplikasi dan kaedah pemulihan pesakit yang menjalani pembedahan.
Arthrodesis buku lali boleh dilakukan dengan cara berikut:
Arthrodesis ditunjukkan dalam kes-kes klinikal berikut:
Terima kasih kepada operasi ini, mungkin untuk menyelamatkan pesakit dari manifestasi penyakit berikut:
Arthrodesis pergelangan kaki tidak boleh dilakukan dalam kes-kes klinikal berikut:
Operasi jenis ini tidak boleh dipertimbangkan sebagai kaedah penetapan sendi pergelangan kaki, kerana ia menyediakan immobility tiga sendi sekaligus (talonecokular, berbentuk talus berbentuk dan kuboid calcaneal). Walau bagaimanapun, dalam banyak manual trauma, arthrodesis tiga-bersama dianggap bersama-sama dengan arthrodesis lain disebabkan oleh fakta bahawa hasil campur tangan ini juga bertujuan untuk penstabilan yang mencukupi fungsi kaki. Biasanya, teknik ini digunakan untuk menghilangkan kecacatan kongenital dan paralitik.
Arthrodesis tiga sendi dilakukan di kedudukan pesakit di belakang, dan anestesia dilakukan dengan bantuan anestesia. Pakar bedah membuat hirisan yang bermula di belakang pergelangan kaki luaran dan berakhir pada tahap tulang sphenoid kedua. Selepas pemisahan tisu asas dan pembedahan fasia, pemisahan ujung artikular dan penyingkiran tulang rawan artikular dilakukan. Seterusnya, pakar bedah memeriksa kedudukan tulang yang betul selepas reseksi dan melakukan notch pada permukaan yang menyentuh. Baki ruang kosong dipenuhi dengan implan kecil, yang diperoleh dari kawasan terpencil. Selepas luka itu disuntik, plaster dikenakan pada kaki.
Kaedah arthrodesis ini dilakukan menggunakan peralatan mampatan atau tekanan mampatan Grishin atau Ilizarov. Peranti ini membolehkan anda memastikan fiksasi yang boleh dipercayai, mengurangkan jumlah trauma tisu dan masa pembentukan kalus.
Arthrodesis mampatan dilakukan pada posisi pesakit di belakang. Campurtangan anestesia disediakan oleh anestesia umum. Dokter bedah membuka sendi pergelangan kaki di permukaan depannya, mengekalkan bahagian artikular tulang, menghilangkan tulang rawan dan menetapkan takik pada hujung yang hampir sama. Untuk penetrasi melalui tibia dan tulang kaki, lekapan yang dipegang, peranti dipasang. Ketepatan kedudukan dan penetapan kaki dilakukan menggunakan peralatan X-ray.
Selepas pembedahan, mampatan meningkat sebanyak 1 mm dalam 7-10 hari. Berjalan dengan kruk dibenarkan dari hari kedua, dan sokongan penuh pada kaki - dari minggu kedua.
Operasi ini dilakukan dengan arthroscope melalui beberapa incisions kecil. Teknik endoskopik dapat mengurangkan trauma tisu, tempoh pemulihan dan risiko komplikasi pasca operasi. Campurtangan dapat dibius dengan anestesi umum atau anestesia tulang belakang. Akses kepada sendi ditentukan oleh kes klinikal, tetapi biasanya hirisan luaran dibuat.
Pada peringkat awal operasi, doktor membuang rawan hyaline dan bahagian artikular tulang yang bersebelahan dengannya. Seterusnya, kaki diletakkan di kedudukan yang neutral dan teruskan untuk memperbaiki tulang dengan 2 (kadang-kadang 3) skru. Skru pertama menyediakan perbandingan talus dan tulang tibial, dan kedua memperbaiki talus dengan fibula. Sebelum memasang skru, penyisipan perkutan dilakukan dengan lekapan, yang kemudiannya diikuti oleh skru mampatan di bawah kawalan peralatan sinar-X.
Setelah selesai operasi, jahitan individu digunakan untuk pemotongan. Luka-luka pembedahan ditutup dengan perban aseptik dan memberikan imobilisasi kaki dengan bahagian belakang plaster atau longette plastik atau ortosis.
Komplikasi berikut boleh berlaku selepas arthrodesis pergelangan kaki:
Ketidakupayaan selepas arthrodesis pergelangan kaki berlaku sangat jarang.
Selepas pembedahan, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor mengenai penampilan gejala berikut:
Selepas pembedahan, ubat analgesik dan ubat anti-radang nonsteroid diresepkan untuk menghilangkan kesakitan kepada pesakit. Untuk pencegahan antibiotik komplikasi suppurative ditetapkan (cefotaxime, clarithromycin, dan lain-lain).
Pada hari-hari pertama selepas operasi, pesakit memantau rehat tempat tidur, di mana kaki harus melebihi tahap jantung. Selepas itu, adalah disyorkan untuk meningkatkan kaki semasa duduk di tingkat kerusi.
Dalam dua bulan pertama selepas pembedahan, pergantungan pada sendi dengan semua berat adalah dilarang. Beban perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, dan berat beban penuh dapat dilakukan sekitar 11 minggu setelah arthrodesis. Untuk memastikan keadaan ini, pesakit perlu menggunakan tongkat selama 3 bulan.
Gipsum yang digunakan selepas campur tangan mesti tetap kering. 14 hari selepas operasi, ia digantikan dengan satu lagi dan selepas pemindahan, jisim dikeluarkan. Selepas 2.5 bulan, gypsum kedua digantikan dengan radiografi. Selepas 3.5 bulan, skru dan lekapan logam lain boleh dikeluarkan di bawah anestesia tempatan.
Selepas arthrodesis pergelangan kaki, pesakit kekal kurang upaya selama 4-4.5 bulan. Memandu selepas operasi dibenarkan selepas 14-16 minggu.
Selepas 8-12 minggu selepas pembedahan, radiografi semula dilakukan semasa penggantian gipsum, dan dengan keputusan yang memuaskan, pesakit disarankan kursus pemulihan. Bahagian pemulihan yang paling penting selepas operasi itu adalah fisioterapi. Satu set latihan pada tahap pemulihan yang berbeza disyorkan oleh doktor. Pesakit perlu ingat bahawa beban pada kaki yang dikendalikan perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, dan memaksa peristiwa hanya boleh merosakkan proses pemulihan.
Selain terapi fizikal, kursus urut disyorkan. Pada mulanya, prosedur ini perlu dilakukan oleh pakar, dan kemudian pesakit boleh mempelajari teknik urut dan melakukannya sendiri.
Prosedur fisioterapeutik dapat mempercepat proses penyembuhan dan pemulihan tisu selepas arthrodesis sendi buku lali:
Tempoh keseluruhan rawatan dan pemulihan selepas arthrodesis sendi pergelangan kaki adalah sekurang-kurangnya 6-8 bulan. Biasanya pemulihan penuh berlaku selepas 15-18 bulan.
Operasi sedemikian dilakukan di jabatan ortopedik, kurang kerap pembedahan umum. Dalam masa pemulihan, rawatan dengan ahli fisioterapi, ahli terapi urut, dan pakar fisioterapi disyorkan.
Arthrodesis pergelangan tangan adalah operasi pembedahan yang dilakukan dalam kes disfungsi teruk sendi dan diarahkan untuk melumpuhkan sepenuhnya. Perbandingan tulang dengan campur tangan ini dilakukan menggunakan pin logam dan peranti lain. Teknik ini membolehkan untuk memulihkan fungsi motor kaki disebabkan oleh pampasan yang dibuat oleh sendi kerja jiran dan untuk mencapai penghapusan kesakitan berterusan, kemungkinan perkembangan kecacatan kaki.
Animasi perubatan tentang bagaimana untuk melakukan arthrodesis (Bahasa Inggeris):
Pergelangan kaki adalah sendi bergerak antara kaki dan kaki. Sambungan adalah pelbagai komponen, kompleks. Ia terbentuk oleh permukaan artikular epifisis fibula dan tibia (ujung distal) dan tulang ram. Tulang tibial membentuk sarang, yang termasuk blok talus.
Kapsul sendi dilampirkan pada tepi permukaan artikular, dan hanya di rantau leher talus ia sedikit diimbangi dari tepi rawan artikular. Kapsul itu adalah ketat, diregangkan, disokong oleh ligamen: cengkaman medial, anterior dan posterior ramofibular, ligamentum calcaneal-fibula.
Dalam sendi buku lali, pergerakan di sepanjang paksi hadapan dan sagitital boleh dijalankan. Lenturan plantar dan lanjutan kaki berlaku sehubungan dengan paksi hadapan dalam jumlah kira-kira 65 °. Pemimpin dan pelakon dibuat dengan paksi sagittal.
Arthrodesis, atau ankylosis artifak, adalah sambungan tetap buatan dua tulang yang membentuk sendi, dengan bantuan campur tangan pembedahan. Arthrodesis paling sering dilakukan pada tulang tulang belakang, lengan, buku lali, dan kaki.
Sebelum ini, arthrodesis sendi lutut dan pinggang digunakan sebagai langkah anestetik. Tetapi sekarang pilihan untuk arthroplasty sendi pinggul dan lutut telah diperbaiki. Sekarang, arthrodesis pada sendi besar ini hanya digunakan sebagai terapi putus asa untuk beberapa arthroplasty gagal.
Alternatif kepada arthrodesis adalah arthroplasty bersama. Endoprosthes moden membolehkan sendi berfungsi sepenuhnya dan tidak menghadkan fungsi motor anggota badan, yang tidak dapat dielakkan dengan arthrodesis.
Grafting tulang diletakkan di antara dua tulang menggunakan tulang dari tempat lain di tubuh manusia (autograft) atau menggunakan tulang penderma (allograft). Baru-baru ini, proses pembuatan tulang sintetik, yang berpotensi mempunyai ciri positif kedua-dua auto dan allograft, sedang berkembang.
Pilihan terbaik adalah menggunakan autograft tulang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa autograft tulang mengandungi osteoblas asli. Kehadiran sel-sel ini membawa kepada pembentukan tulang baru (osteoinduction). Juga, autograft bertindak sebagai matriks untuk pertumbuhan tulang dari jambul tulang (osteoconduction). Kerugian utama penggunaan autograft tulang adalah rizab bahan terhad, kerana operasi ini tidak boleh merosakkan fungsi penderma tulang.
Kelebihan tulang allograft adalah bahawa ia boleh didapati dalam jumlah lebih besar daripada autograft. Tetapi pemprosesan tulang seperti itu biasanya melibatkan pembekuan mendalam, demineralisasi, penyinaran dan / atau pengeringan sejuk, yang membunuh sel-sel tulang hidup dan sel-sel sumsum tulang. Ini dapat mengurangkan ketahanan imunogenik (risiko penolakan pemindahan). Walaupun rawatan yang dinyatakan di atas, tulang allograft spongy mengekalkan sifat-sifat osteokonduktifnya, i.e. menggalakkan pembentukan tisu tulang baru di atasnya. Telah terbukti bahawa beberapa rawatan tulang juga mengekalkan protein osteoinduktif tahan asid dalam kraft tulang.
Pelbagai pengganti tulang sintetik juga boleh didapati. Mereka biasanya granul berdasarkan hidroksiapatit atau kalsium fosfat, yang membentuk struktur karang atau trabekular, meniru struktur tulang batal. Mereka bertindak semata-mata sebagai matriks osteokonduktif.
Juga, apabila melakukan arthrodesis, implan logam boleh dipasang pada dua tulang (skru, batang, plat pada skru, dan lain-lain). Ini dilakukan untuk memastikan tulang dalam kedudukan pegun kondusif untuk pertumbuhan tulang baru.
Dalam arthrodesis pergelangan kaki, setiap kaedah ini boleh digunakan.
Dalam sesetengah kes, peranti penekanan luaran yang digunakan. Alat Ilizarov, atau alat pengalih tekanan mampatan, yang telah diubahsuai sejak dicipta, dianggap klasik. Kerana kini pesakit meninjau ketidakselesaan ketika memakainya secara beransur-ansur hilang.
Untuk memudahkan lekatan tulang, kombinasi kaedah di atas digunakan secara meluas.
Arthrodesis harus dianggap sebagai jalan keluar hanya apabila langkah-langkah konservatif tidak mempunyai kesan. Kaedah rawatan konservatif termasuk rawatan dadah (steroid intra-artikular), fiksasi bersama, kasut ortopedik.
Petunjuk untuk pelaksanaan arthrodesis adalah patologi, disertai oleh kesakitan yang teruk:
Arthrodesis pergelangan tangan tidak dilakukan di bawah syarat-syarat berikut:
Arthrodesis kawasan ini boleh dilakukan melalui hirisan pada permukaan luar sendi atau di hadapannya. Arthrodesis buku lali boleh bermula dengan beberapa luka kecil dan satu besar. The incisions membolehkan kamera dan alat dimasukkan ke dalam rongga artikular.
Apabila memasuki sendi, pakar bedah menghilangkan rawan yang tersisa dan menyiapkan permukaan artikular untuk menyertai. Skru atau skru plat boleh digunakan untuk mengamankan buku lali di kedudukan yang betul. Dengan sambungan subtalar yang sudah disambung, kuku (rod logam tiub yang dimasukkan di tengah-tengah tulang) boleh digunakan untuk memegang sendi dalam kedudukan yang dikehendaki. Inti boleh diletakkan di dalamnya melalui insisi yang digunakan untuk akses awal ke rongga pergelangan kaki, atau melalui lubang kecil baru. Menggunting jarum dan batang di luar kulit digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku.
Untuk memeriksa kedudukan yang betul bersama dan penempatan peralatan sampingan di dalam semasa pembedahan, diagnostik sinar-X digunakan. Pada akhirnya, hirisan ditutup dengan jahitan atau staples.
Pilihan pendekatan, jumlah dan perkakasan untuk sebarang versi arthrodesis bergantung pada ciri-ciri anatomi individu pesakit, keadaan dan keutamaan pakar bedah. Sebagai contoh, dalam kes arthrodesis tiga kaki kaki (apabila pakar bedah melakukan pembedahan pada sendi calcaneal, sendi talus-navicular dan calcaneocuboid) akibat dari jenis ketidakstabilan artikular jarang diamati. Itulah sebabnya pakar bedah itu bukan satu arthrodesis sendi ram-tumit
memutuskan untuk melakukan operasi yang lebih volumetrik untuk mendapatkan keputusan jangka panjang yang optimum.
Masa pasca operasi mempunyai beberapa ciri. Kadang-kadang pesakit mempunyai aduan yang tidak spesifik seperti kelemahan, mual, pening, tetapi dalam hal ini kita lebih tertarik pada perubahan tempatan.
Lama kelamaan, selepas pembedahan, jumlah aktiviti motor pesakit meningkat, begitu juga beban pada pergelangan kaki. Kadar dan kualiti pemulihan selepas arthrodesis sendi buku lali disediakan oleh aktiviti berikut:
Berdasarkan protokol yang disediakan oleh Pusat Ortopedik Kaki dan Ankle untuk pusat ortopedik Long Beach, terapi fizikal semasa tempoh pemulihan selepas arthrodesis pergelangan kaki menguatkan anggota bawah. Prosedur fisioterapeutik seterusnya bertujuan untuk pembetulan berjalan. Panduan mengesyorkan bermula dengan senaman isometrik seawal mungkin, walaupun hari selepas pembedahan.
Jika semua prosedur selepas arthrodesis pergelangan kaki dilakukan dengan betul, kesan negatif operasi akan menjadi minimum.
Arthrodesis adalah jenis pembedahan khas.
Operasi dilakukan pada sendi, di mana mereka sepenuhnya tidak bergerak dan buatan secara tetap dalam satu kedudukan atau yang lain.
Cara pengendalian sedemikian diperlukan untuk memulihkan sokongan "longgar", mengalami kecacatan, kehilangan mobiliti dan kecekapan anggota badan.
Keperluan rawatan ini paling kerap berlaku apabila:
Serta beberapa sebab lain yang meminimumkan pergerakan aktif dalam sendi, dan memaksimumkan pasif.
Arthrodesis mempunyai kontraindikasi.
Jadi, ia tidak memegang:
Terdapat empat jenis utama operasi ini:
Terdapat juga cara memerah permukaan artikular menggunakan alat khas (jurucakap, rod, engsel, dll.) - arthrodesis mampatan.
Keperluan arthrodesis pinggul timbul apabila mengehadkan dan kekakuan pergerakan di sendi pinggul akibat dari:
Dan hanya dalam kes apabila tidak mungkin melakukan pembedahan plastik atau penggantian bersama dengan implan.
Dengan pembedahan jenis ini, semua lima jenis pembedahan boleh digunakan. Dalam kes ini, pesakit pertama sekali membuang sumber jangkitan yang berpotensi: semua tisu mati dan diubah suai.
Tudung diperbuat daripada lapisan kepala kartilaginus dan pelvis pelvis, termasuk lapisan pertengahan (spongy). Sekiranya fungsi kepala terjejas, ia sebahagiannya atau sepenuhnya dikeluarkan.
Tulang dikecualikan adalah tanah dan disertai dengan kaedah gandingan tegar. Untuk menghapuskan risiko penyongsangan tulang selepas pembedahan, pembalut plaster volum digunakan untuk badan pesakit yang dikendalikan - dari dada hingga akhir anggota pembedahan.
Untuk penetapan yang lebih dipercayai, plaster juga digunakan untuk kaki yang sihat - dari pinggul ke lutut.
Tempoh splicing dan pemulihan berlangsung agak lama. Pesakit akan dapat bangkit berdiri (dengan bantuan alat ortopedik khusus yang membungkusnya dari dada!) Hanya selepas 6-7 bulan.
Tetapi sebelum ia terletak di dalam plaster cast selama sekurang-kurangnya tiga bulan. Selepas tempoh ini, pakaian dibuang, radiografi diperlukan, dan jika ada trend positif, pelekat plaster sekali lagi digunakan untuk pesakit sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan.
Kawasannya lebih kecil daripada dalam kes pertama, manakala kaki yang sihat tetap bebas.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa operasi ini bukan sendi pinggul prostetik. Ini adalah cara terakhir untuk menghapuskan patologi, disertai kesakitan yang tidak dapat ditanggung.
Selepas itu, sendi tidak bergerak, tetapi sensasi menyakitkan yang menyusahkan seseorang sehingga itu dihapuskan.
Pemulihan selepas tulang patah tulang belakang - nasihat apa yang diberikan doktor dan apa yang harus diikuti untuk mencegah komplikasi selepas kecederaan.
Petunjuk untuk arthrodesis sendi lutut boleh menjadi keadaan yang sangat kritikal yang timbul dari:
Terutamanya pada sendi lutut adalah arthrodesis intraartikular.
Pada masa yang sama, sendi yang rosak pesakit dibuka oleh penampilan anteriornya, selepas itu bengkok, tulang rawan artikular tulang tibial dan penutup rawan tulang belakang femoral dikeluarkan.
Kadang-kadang patella diletakkan di antara hujung tulang - untuk memperbaiki fiksasi. Semua tisu disulut dalam lapisan, luka itu kering. Lengkuk lutut di bawah sudut yang diperlukan untuk splicing bersama dan memohon pelapis plaster.
Sebagai peraturan, sendi dikuatkan selepas tiga bulan, bagaimanapun, penyingkiran akhir plaster berlaku hanya selepas 4-5 bulan.
Cara pembedahan ekstra artikular biasanya jarang berlaku. Pada masa itu pemindahan pemindahan dari penderma atau tulang tibial sendiri pesakit digunakan yang ditetapkan dalam parit buatan yang dicipta pada bahagian depan patella dan femur.
Pembedahan jenis ini digunakan apabila tidak mungkin untuk menghidupkan semula fungsi sendi bahu. Pergerakan boleh di atropi kerana:
Ia boleh menggunakan jenis pembedahan intra-artikular, tambahan-artikular dan mampatan.
Dalam kes pertama, serpihan dikeluarkan dari kutub atas dan tengah tulang yang dislokasi, tulang rawan artikular terbengkalai, kepala humum diperbetulkan dalam rongga artik yang bersesuaian, tisu luka disuntik secara berurutan, cor plaster digunakan di atas.
Tempoh memakai sekurang-kurangnya tiga bulan.
Di kedua, arthrodesis kedua dan bawah digunakan. Yang lebih tinggi menggunakan humerus autograft. Bagi yang lebih rendah - dari pinggir luar skapula, otot yang tidak dikeluarkan.
Dalam kes ini, pelekat plaster bulat digunakan pada bahu pada sudut yang ditetapkan dari luar lengan untuk tempoh tiga hingga empat bulan.
Kaedah pemampatan menggunakan alat Ilizarov.
Petunjuk bagi arthrodesis pergelangan kaki adalah:
Hampir semua jenis operasi digunakan untuk memperbaiki dan memulihkan sokongan anggota badan.
Bergantung pada kawasan anggota badan yang dilakukan operasi (tumit, kaki, medali buku lali medial...).
Dengan kaedah pengoperasian yang paling biasa, rawan artikular dan lapisan artikular pada tulang tibial dan ram dikikis dari sendi pergelangan kaki yang dibuka.
Kemudian tulang di antara mereka tetap baik dengan bantuan graf, dan dengan penggunaan plat keluli khusus, skru, skru, batang panjang.
Pelakon plaster dikeluarkan selepas tamat tempoh 3-5 bulan, bergantung kepada kerumitan operasi.
Adalah penting untuk mengetahui bahawa kehidupan selepas arthrodesis pergelangan kaki tidak akan sama, sendi menjadi tidak menyakitkan dan tidak bergerak selama-lamanya. Walau bagaimanapun, pergerakan ini boleh dikompensasi sebahagiannya oleh kerja-kerja sendi kaki bersebelahan.
Sebab utama operasi ini ialah sakit arthritis pada kaki depan kaki.
Objek utama arthrodesis adalah kaki besar. Dengan cara ini, ini adalah jenis operasi yang paling sementara, tempoh yang tidak melebihi 50 minit.
Semasa operasi, bentuk intraarticular digunakan: tulang rawan artikular dikeluarkan dari sambungan metatarsophalangeal dibuka dari kaki, hujung kepala metatarsal dan tulang padat diproses.
Selepas itu, serpihan tulang-tulang yang dikupas itu tetap rapat, berpaut satu sama lain pada sudut tertentu menggunakan plat atau skru khas.
Kaki selepas operasi diletakkan dalam tayar plastik atau gipsum khusus dan diletakkan pada ketinggian kecil selama beberapa hari.
Tempoh pemulihan selepas pembedahan adalah kira-kira 2-3 bulan. Dengan cara ini, dalam kes ini, pesakit ditunjukkan memakai kasut ortopedik khas. Yang meminimumkan beban pada sendi metatarsophalangeal.
Adalah penting selepas melakukan operasi ini, bersama-sama memperoleh kembali mobiliti.
Apabila melakukan arthrodesis, dua jenis anestesia digunakan:
Masa operasi berbeza bergantung kepada kerumitannya - dari 2 hingga 5 jam.
Sebagai peraturan, tempoh pemulihan pasca operasi berlangsung dari tiga bulan hingga setahun.
Pada masa yang sama, untuk pemulihan yang lebih baik keupayaan sokongan, dan juga untuk belajar bagaimana untuk berjalan selepas arthrodesis sendi, pesakit ditugaskan beberapa aktiviti.
Yang paling biasa di antara mereka adalah:
Ia juga perlu untuk menjalankan pemantauan berterusan dan pemeriksaan sistematik sendi, bahawa operasi itu tertakluk kepada tarikh akhir yang ditetapkan oleh doktor.
Sebagai peraturan, arthrodesis berkualiti tinggi tidak memerlukan komplikasi.
Walau bagaimanapun, pesakit yang sendi yang terdedah kepada pembedahan harus diberi perhatian khusus jika dalam tempoh pemulihan dia mempunyai:
Semua ini boleh menjadi isyarat komplikasi tiba-tiba:
Di samping kategori komplikasi dan perubahan dalam gaya hidup. Dalam sesetengah kes, operasi semula diberikan.
Walaupun kerumitan kaedah pembedahan sendi, pengundupan tiruan kadang-kadang satu-satunya cara untuk mengelakkan kesakitan melemahkan, kecacatan patologi sendi.
Tetapi perkara yang paling penting ialah ini adalah kemungkinan yang berkesan untuk memulihkan keupayaan sokongan anggota badan yang telah kehilangan mobiliti.
Istilah "arthrodesis tiga kaki bersama" merujuk kepada arthrodesis tiga sendi berikut: pergelangan kaki, tumit kaki-scaphoid dan tumit but-cuboid. Bersama Keadaan ini sangat penting. Sering sekali, arthrodesis intra-artikular hanya sendi-kalsium sendi memberikan hasil positif utama: kecacatan itu dihapuskan, kestabilan kaki bertambah baik. Walau bagaimanapun, sakit tidak lama lagi muncul di kawasan sendi shoopar akibat daripada perubahan bentuk arthrosis, yang telah timbul atau dipergiat akibat pelanggaran keutuhannya semasa arthrodesis sendi ankiloneapal. Jangan melakukan arthrodesis tiga sendi. Keadaan yang sama adalah asas untuk sikap negatif terhadap resection berbentuk baji, di mana bahagian sendi dipelihara. kedutan, akibatnya gabungan tulang tidak berlaku sepanjang garis osteotomy dan sakit di kaki tetap atau muncul kembali.
Kami telah menunjukkan di atas bahawa arthrodesis tiga sendi dengan kecacatan paralitik sering digabungkan dengan pemindahan otot dan lavanodesis.
Petunjuk untuk pembedahan: kecacatan paralitik dan kecacatan pada kaki, berubah bentuk, paling kerap selepas trauma, arthrosis sendi tarsus.
Kedudukan pesakit di belakang; kaki - pada kusyen rata, pada paha atau bahagian atas tibia - tourniquet. Anestesia - anestesia atau intra-anestesia.
Teknik operasi Rawatan yang sedikit melengkung dibuat, bermula di belakang pergelangan kaki luaran, bergolek ke permukaan luar kaki dan berakhir di kawasan tulang sphenoid II. Selepas pembedahan tisu kulit dan subkutaneus, mereka mengikat dan menyeberang urat subkutaneus. knutri; pada masa yang sama, kaki perlu sedikit dilanjutkan.
Ini diikuti oleh satu titik operasi yang sangat penting, yang tidak membetulkan perhatian pada manual terdahulu. Pukulan lurus yang tajam perlu memisahkan perut otot dari extensors pendek jari kaki dengan plat kortikal nipis dan mengalihkannya dengan cangkuk distal pada akhir operasi. Pada akhir operasi, kepak ini diperlukan untuk memegang kedudukan tulang yang dipetakan.
Selepas ini, akses ke sendi Sopar dan sin.us tarsi dibuka dengan pisau pisau pahat dan pahat pahat, semua tisu lembut dikeluarkan dari yang kedua. Kapsul sendi Sopar dibedah. Bergantung pada kecacatan kaki, pemisahan saiz dan bentuk bilah yang diperlukan boleh dikeluarkan pada masa yang sama. membuang tulang rawan dan memelihara tulang dalam serbet lembap.Pada bahagian depan sendi ankilone-calcaneus diketatkan.Tapak dilampirkan pada kedudukan varus.Sebula tendon dikeluarkan dari posterior ke lif. dan resecting bersama posterior aspek astragalocalcanean Ia adalah penting bahawa semua tulang rawan artikular telah dibuang.
Selepas memeriksa ketepatan kedudukan kaki di permukaan yang akan dipetakan, termasuk di sin.us tarsi, Nick Assistant dibuat.
160 Tiga arthrodesis kaki.
a - tipikal, b - mengikut Lambrinudi, c - menurut Mitbreit.
mengekalkan kaki di kedudukan yang betul, dan ruang operasi yang bebas di antara tulang-tulang itu mengisi dengan tulang belakang kecil yang diperolehi semasa pemutihan sendi (Rajah 160, a), kemudian meneruskan suturing luka. Pertama-tama, abdomen extensor abdomen dihiasi. Walau bagaimanapun, sebelum ini, kateter tipis dibawa terus ke tulang, yang dikeluarkan melalui tusuk kulit di luar luka. Dan yang paling penting, bahawa komplikasi ini telah hilang, kerana sempadan nekrosis kulit, yang ketara berpanjangan rawatan pesakit Pesakit tidak lagi demam dan merasa sakit.
Pembedahan selesai dengan memakai pembalut kain kapas untuk pertengahan paha pada lapisan kapas-kasa Pembalut segera dibedah di sepanjang permukaan depan sepanjang jalan. Selepas mengeluarkan jahitan pada hari 10-12, pembalut plaster diubah dan dibiarkan selama 2 bulan. kaki; Jika tidak, ankylosis akan datang dalam kedudukan ganasnya.
Dalam kes-kes kecacatan kaki kuda dan kecacatan kaki, kaedah khas arthrodesis tiga artikular telah dicadangkan.
Operasi Lambrinudi Indikasi - kaki lumpuh kuda Tidak seperti arthrodesis tiga artikul yang tipikal, huraikan kepala tatu dan sudut bawah scaphoid. di pinggir posterior tibia, mengehadkan fleksi kaki (Rajah 160, b).
Artritis Tarano-serviks mengikut Petunjuk Mitokritik - tumit kaki lumpuh Membuat 2 incisions - satu arcuate sepanjang permukaan belakang kaki, yang lain - di sepanjang pinggir tendon Achilles Pisahkan dan memotong tendon distal mungkin otot peroneusal.
Seterusnya, dengan pahat yang rata, bahagian belakangnya ditumpuk dengan permukaan artikular pada calcaneus. Mengalihkan kaki ke belakang dengan bantuan lif, ketua talus itu tercedel di atas skafoid supaya tepi anterior tibia terletak pada leher tulang talus. tisu, sebelum ini diturunkan dari calcaneus (Rajah 160, c) Kemudian, sambil memegang kaki di kedudukan equinus, tendon Achilles dipendekkan dan tendon-otot peroneal dipindahkan dan calcaneus, membetulkannya secara transaksional.
Penghapusan kecacatan kaki dengan alat hinge-gangguan distrik Volkov-Oganesian.
Dengan bantuan radikal yang diartikulasikan oleh Volkov-Oganesyan, adalah mungkin untuk menghapuskan kecacatan kaki dengan cara tertutup dan menyebabkan penyumbatan sendi.
Petunjuk untuk pembedahan: kongenital dan diperoleh, yang paling kerap lumpuh paralitik Anesthesia kaki - biasanya intra-anestesia.
Lapisan radar Memohon lima jari dalam arah melintang, jarum paksi pertama dipegang melalui pusat putaran tulang talus dan dipasang pada pendakap paksi alat. Jarum kedua dipegang melalui tulang tumit dan dipasang pada separa kotak khas yang dipasang pada pendakap paksi. Dua jarum dilalui melalui tulang tibial dan dipasang pada putaran kurungan, jarum kelima dipegang melalui tulang metatarsal berhampiran kepala mereka, bermula dengan tulang metatarsal pertama dan berakhir dengan kelima. jarum ini ditetapkan dalam kurungan penutup (lihat Rajah 158).
Sekali pada jadual operasi, pembetulan kecacatan kecil awal dilakukan Selepas 4-5 hari, apabila kesakitan berkurangan, mereka mula secara beransur-ansur menghapuskan semua komponen ubah bentuk. Sepanjang hari, kacang-kacangan mesin yang sepadan adalah secara fraksional dipintal pada kadar 1 '/ 2-2 setiap hari. berjaya menyelesaikan sepenuhnya ubah bentuk.
Tindakan selanjutnya bergantung kepada pelan rawatan dan matlamat akhirnya.Jika seseorang bercita-cita untuk mengekalkan pergerakan di sendi pergelangan kaki, maka gangguan dilakukan dan pergerakan dikembangkan selama 3-4 minggu menggunakan peranti yang diartikulasikan peranti tersebut kemudian peranti itu dikeluarkan dan splint dibuat dari Polyvik, yang mudah memasuki kasut. Dalam tutor sedemikian, pesakit berjalan dengan beban penuh anggota badan. Apabila pembuatan kasut ortopedik, keperluan untuk tutor untuk berjalan lenyap, tetapi kaki mesti ditetapkan untuk tempoh sehingga satu tahun pada waktu malam. Semasa pemulihan tempoh diskaun diputuskan sama ada untuk meneruskan pemindahan operatsiy- otot lavsanodeze.
Jika matlamat utama rawatan adalah untuk mendapatkan ankylosis sendi pergelangan kaki dan thoracic-calcaneal, dalam masa 4 minggu selepas penghapusan kecacatan, mereka secara bertahap memampatkan kaki pada sudut 100-110 ° bergantung kepada keperluan fungsian. Kemudian peranti itu stabil dan pesakit mempunyai 2 bulan dengan beban anggota badan Selepas itu, peranti dikeluarkan, kasut ortopedik diperintahkan, dan sebelum pembuatan, ia dipasang pada boot gypsum dengan tumit. Kemudian, sehingga tahun pesakit berjalan di kasut ortopedik, dengan kaki Betulkan panjangueta dari polivika.
Tarikh ditambah: 2015-06-12; Views: 4,127; PEKERJAAN PERISIAN ORDER
Sekiranya seseorang membangunkan proses patologi yang mengganggu fungsi kaki, kemungkinan besar doktor akan menetapkan arthrodesis sendi buku lali atau bahagian badan yang lain.
Arthrodesis (arthrodesis) adalah prosedur pembedahan di mana artifak dan immobiliti mutlak sendi yang diperlukan dicapai. Kaedah rawatan ini adalah sesuai apabila anda perlu membaiki sendi longgar dan memulihkan keupayaan untuk bersandar pada kaki.
Sekiranya tidak menggunakan rawatan konservatif, pesakit dari masa ke masa tidak dapat bergerak secara normal, tetapi komplikasi yang paling penting adalah ketidakupayaan. Rawatan terapeutik ini mempunyai spesifiknya sendiri.
Beri perhatian! Arthrodesis hanya ditetapkan dalam beberapa kes, jadi tidak setiap pesakit dengan patologi bersama diberi prosedur ini.
Arthrodesis adalah persamaan buatan kepada ankylosis. Ossification membuat sendi tidak bergerak kerana pematerian tisu berserabut atau tulang rawan dan kerana gabungan permukaan tulang.
Di samping itu, patologi berlaku pada mereka yang mengalami kecederaan kompleks, keradangan, proses degeneratif. Ossification masih berlaku kerana imobilisasi sendi yang berpanjangan, tulang yang disambungkan tidak betul.
Beri perhatian! Ankylosis menyumbang kepada pelanggaran statistik, sering kali fenomena ini disertai dengan kesakitan yang teruk.
Namun, keadaan tertentu memerlukan campur tangan pembedahan, berkat kekukuhan sendi disediakan oleh cara tiruan.
Prosedur ini adalah untuk memulihkan atau meningkatkan sokongan sendi rangka dengan cara penetapan tetapnya. Selalunya, teknik pembedahan seperti ini diberikan dalam kes perubahan patologi dalam:
Seseorang yang memerlukan arthrodesis mengalami kesakitan yang berterusan, koordinasi motornya terganggu, dia tidak boleh bergerak secara normal.
Selepas operasi, tulang bersebelahan, yang terletak berhampiran sendi, tumbuh bersama, akibat daripada ankylosis terbentuk. Sambungan itu tetap supaya kedudukan fungsian yang selesa dapat dicapai. Walau bagaimanapun, pergerakan di sendi menurun.
Operasi sedemikian dilakukan dengan pelbagai kaedah. Pilihan jenis prosedur tertentu adalah berdasarkan anatomi kompaun, ciri-ciri biomekanik dan fungsinya.
Beri perhatian! Dalam sesetengah kes, arthrodesis mampatan sendi buku lali dan sendi lain digunakan, di mana sendi dimampatkan.
Arthrodesis kaki dan sendi lain dijalankan jika mereka kehilangan kapasiti galas mereka, yang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
Juga, campur tangan pembedahan digunakan untuk penyakit lain yang disertai dengan kesakitan yang teruk dan disfungsi bahagian kaki.
Arthrodesis lutut ditunjukkan dalam kes ubah bentuk arthritis, di mana pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Juga, pembedahan diperlukan jika penyakit itu disertai dengan patologi dan melonggarkan sendi.
Selain itu, pembedahan diperlukan untuk batuk sendi, lumpuh otot pinggul, dan komplikasi selepas polio.
Kursus penyakit seperti osteoarthritis lutut boleh mengambil tiga bentuk. Tahap awal dan akut berjaya dirawat dengan bantuan terapi konservatif dan ubat tradisional, urut sendi lutut dalam kes penggunaan arthrosis, dan bentuk terakhir penyakit ini dirawat hanya oleh kaedah pembedahan.
Pada tahap lanjut, hampir tidak terdapat serat rawan, oleh itu, adalah mustahil untuk meningkatkannya. Pada peringkat ini, penyakit pesakit disiksa oleh rasa sakit yang tajam yang menemaninya pada bila-bila masa.
Dalam gonarthrosis, sendi lutut hanya membujur separuh jalan, dan terapi dadah tidak berkesan. Dalam kes ini, satu-satunya keselamatan terletak pada operasi. Arthrodesis dianggap sebagai kaedah pembedahan utama dalam rawatan gonarthrosis.
Semasa pembedahan, pakar bedah menggantikan sendi atrophi dengan tiruan. Walaupun ada doktor yang tidak meluluskan teknik ini, kerana pesakit itu tetap tanpa sendi lutut, yang merupakan sebahagian dari tubuhnya. Itulah sebabnya arthrodesis sendi pergelangan kaki dan sendi lain dilantik hanya dalam kes-kes yang luar biasa.
Selepas operasi bersama, plaster digunakan selama beberapa bulan atau bahkan setahun, bergantung kepada keadaan pesakit dan keberkesanan prosedur pembedahan.
Pada permulaan operasi, anggota badan ditetapkan dalam kedudukan tertentu (pada sudut). Dalam proses pembedahan, sendi terjejas dan tisu tulang rawan dikeluarkan. Akibatnya, tulang lutut, tulang femur dan tulang tibia tumbuh bersama, menyebabkan ketidakupayaan.
Malangnya, dengan bantuan arthrodesis, mustahil untuk menyelesaikan masalah ini sepenuhnya, tetapi ia adalah mustahil untuk melupakan penyakit ini selama beberapa tahun. Walau bagaimanapun, teknik ini adalah radikal, jadi pesakit paling sering dirawat sebagai arthroplasty sendi lutut.
Prosedur pembedahan dilarang jika:
Untuk memburukkan osteoartritis tidak memperoleh bentuk yang rumit dan tidak perlu menjalani pembedahan, lebih baik menyembuhkan peringkat awal penyakit. Selain itu, untuk mengelakkan arthrosis, anda perlu diperiksa secara sistematik oleh pakar ortopedik dan pakar bedah.