Arthroscopy

Arthroscopy adalah kaedah invasif minima moden untuk diagnosis dan rawatan penyakit sendi. Prosedur ini dilakukan menggunakan peranti khas - sebuah arthroscope, yang dimasukkan ke dalam rongga sendi melalui insisi mikro (tusuk). Semasa pembedahan arthroscopic, tisu penghubung sendi tidak rosak, dan parut pada kulit hampir tidak kelihatan selepas penyembuhan.

Arthroscopy telah digunakan secara meluas dalam amalan ortopedik untuk hanya 20 tahun yang lalu, walaupun teknologi prosedur telah digambarkan sejak 1919. Hari ini, operasi arthroscopic dijalankan dengan cara yang paling lembut, yang membolehkan pesakit cepat pulih dari pembedahan dan kembali ke gaya hidupnya yang biasa.

Jenis arthroscopy dan petunjuk untuk pelaksanaannya

Arthroscopy adalah prosedur sejagat dengan mana anda boleh meneroka hampir mana-mana sendi. Bergantung pada kawasan pengaliran, arthroscopy sendi dibezakan:

• lutut;
• pinggul;
• pergelangan kaki;
• ram-tumit-scaphoid;
• ibu jari kaki;
• siku;
• pergelangan tangan;
• bahu.

Spesies yang berasingan adalah arthroscopy tulang belakang.

Arthroscopy lutut

Operasi ini dilakukan untuk menghapuskan kerosakan pada meniskus dan mikroskop pada tisu tulang rawan, serta untuk memulihkan ligamen anterior cruciate.

Sebagai prosedur diagnostik, arthroscopy sendi lutut baru-baru ini menjadi kurang dan kurang kerap, kerana MRI, kaedah diagnostik yang tidak trauma, berjaya menggantikannya.

Hip arthroscopy

Pada mulanya, arthroscopy hip telah dilakukan untuk menentukan punca kesakitan di kawasan ini. Hari ini, ia juga merupakan manipulasi perubatan, yang bertujuan untuk menghapuskan kecederaan kepada pelbagai bahagian dalaman sendi, menghilangkan badan asing, dan memilih biomaterial untuk histologi (biopsi).

Kecederaan ligamen pusingan, mencubit saraf sciatic, osteoarthritis juga menunjukkan pembedahan. Di samping itu, manipulasi ini membolehkan anda menentukan keperluan dan kemungkinan memasang endoprosthesis.

Rawatan pergelangan kaki

Arthroscopy ditetapkan dalam kes kegagalan rawatan konservatif dan hanya 2% pesakit yang ditunjukkan.

Kaedah ini adalah berkesan dalam sindrom kesakitan etiologi yang tidak diketahui, kerosakan tulang rawan sendi, osteochondritis (delamination sebahagian kecil tulang dari tulang rawan), synovitis kronik (radang membran sinovia untuk menghasilkan lelehan bersama dalam rongga), dan untuk menghapuskan parut tisu artrofibroze buku lali.

Pemeriksaan sendi siku

Prosedur ini akan membantu menentukan punca kekakuan sendi, batasan pergerakan semasa lekapan dan lanjutan lengan, dan kesakitan apabila sendi ditekankan.

Operasi ini mungkin menjadi sebahagian daripada rawatan bursitis atau arthritis. Kaedah ini juga menghilangkan tisu yang terlalu banyak tulang dan rawan sendi siku.

Sendi pergelangan tangan

Arthroscopy dalam kes ini adalah berkesan untuk diagnosis dan pembetulan sprains tendon, air mata ligamen, keretakan tulang dan lain-lain kecederaan. Dengan menggunakan arthroscope, doktor boleh menilai tahap kemusnahan tisu bersama dalam arthritis.

Sendi bahu

Campur tangan bedah ditunjukkan untuk kemerosotan kronis tendon, pecah otot ikat pinggang bahu, arthrosis acromioclavicular, ketidakstabilan sendi bahu, dll.

Selalunya, arthroscopy dari sendi bahu dilakukan kepada atlet (pecah dari alat pemutar).

Arthroscopy tulang belakang

Petunjuk bagi prosedur itu adalah cakera intervertebral yang herni, pelbagai kecederaan dan kecacatan tulang belakang, osteochondrosis, kehadiran tumor tulang belakang.

Arthroscopy tulang belakang invasif yang minimum berbanding pembedahan terbuka tradisional adalah untuk mengekalkan keutuhan otot, tulang dan tendon tulang belakang. Di samping itu, pemulihan selepas pembedahan arthroscopic adalah lebih pendek dan lebih mudah.

Contraindications

Oleh sebab arthroscopy adalah prosedur pembedahan, terdapat kontraindikasi tertentu untuknya.

• ketidakupayaan untuk melakukan anestesia;
• ankylosis (tulang / berserabut) - perpaduan rongga sendi dan kekurangan mobiliti di dalamnya;
• luka kulit yang dijangkiti dan jangkitan purulen sendi.

• kerosakan terbuka kepada sendi yang melanggar integriti kapsul dan ligamennya;
• pendarahan dalam rongga sendi.

• pengangkutan viral (jangkitan hepatitis B, C, D dan HIV);
• penyakit kronik dengan kursus yang teruk (diabetes mellitus, patologi kardiovaskular, dan lain-lain);
• proses keradangan akut (ARVI, herpes, dan lain-lain);
• kitaran haid dan tempoh 1-3 hari sebelum dan selepas pendarahan.

Persediaan untuk operasi dan teknologinya

Jika tiada kontraindikasi selepas peperiksaan perubatan, pesakit ditetapkan prosedur pemeriksaan standard:

• ujian darah dan air kencing
• ECG dan X-ray (untuk pesakit lebih daripada 50)
• fluorografi,
• MRI sendi
• perundingan pakar anestesi.

Juga, doktor yang menghadiri menjalankan kerja-kerja penyediaan psikologi pesakit, menjelaskan semua nuansa prosedur yang akan datang dan tindakan pesakit sebelum, semasa dan selepas operasi.

Arthroscopy sangat berkesan dan kurang trauma. Ia dijalankan dalam beberapa peringkat.

Anestesia - bergantung kepada keadaan umum dan keparahan penyakit, anestesia umum dan tempatan boleh dilakukan.

Seterusnya, pakar bedah membuat hirisan mikro (tidak lebih daripada 5 mm.), Jika perlu, beberapa, untuk pengenalan alatan tambahan.

Instrumen dimasukkan melalui insisi (punctures): sebuah arthroscope dengan kamera video, tiub kosong untuk membekalkan dan menghisap cecair, instrumen pembedahan utama.

Daripada pengenalan imej kamera video dihantar ke monitor komputer dan tiub berongga ke dalam sendi itu dibekalkan cecair telus steril (untuk meningkatkan rongga sendi dan memudahkan pelaksanaan prosedur terapeutik).

Selepas kerja ini, semua instrumen dikeluarkan dari sendi, cecair yang disuntik dipam keluar, dan penyelesaian dengan antibiotik atau ubat anti-radang yang lain disuntik ke dalam rongga.

Perban steril digunakan untuk permukaan luka.

Operasi ini berlangsung secara purata 2-3 jam, boleh dilakukan secara rawat jalan atau di hospital (pesakit biasanya dilepaskan pada hari yang sama).

Pemulihan dan pemulihan selepas arthroscopy

Arthroscopy sangat sedikit invasif yang membolehkan seseorang untuk kembali ke kehidupan normal dalam masa seminggu, tetapi ikuti cadangan dan ikuti preskripsi doktor semasa tempoh pemulihan keseluruhan (3-6 minggu).

• Dalam 2 hari pertama selepas operasi, disyorkan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit dan rehat tidur;
• Untuk 3-4 hari, anda boleh mula melakukan senaman ringan, iaitu. secara beransur-ansur mula mengembangkan sendi;
• Selepas seminggu selepas arthroscopy, sendi boleh bengkok, tetapi ia tidak boleh terlalu banyak beban.

Langkah-langkah pemulihan dirancang oleh doktor dan termasuk kompleks terapi fizikal, urutan, pematuhan kepada tidur dan terjaga, pemakanan yang betul dan peningkatan beransur-ansur dalam beban motor yang beransur-ansur.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas arthroscopy membentuk hanya 1% daripada jumlah operasi. Ini termasuk jangkitan intraarticular, kerosakan iatrogenic untuk intraarticular yang (kerosakan yang tidak disengajakan disebabkan oleh prosedur perubatan), hemarthrosis (pengumpulan darah dalam sendi), pelekatan, parut menyakitkan, fistulas, flebotromboz (darah beku dalam vena yang mendalam) dan thromboembolism (penyumbatan lumen untuk berpisah thrombus).

Komplikasi ini agak pengecualian kepada peraturan, oleh kerana itu Arthroscopy dianggap sebagai prosedur harian, kesan yang rendah dan selamat untuk manusia. Arthroscopy memberikan komplikasi minimum.

Hasil dan ramalan

Selepas arthroscopy, pesakit mengalami penurunan kesakitan, peningkatan dalam amplitud pergerakan dalam sendi yang dikendalikan, pemulihan kapasiti kerja otot dan sendi itu sendiri.

Trend positif ini, menurut pemerhatian doktor, boleh bertahan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Arthroscopy sendi - apa itu dan mengapa ia digunakan

Artikel ini akan membincangkan kaedah baru dan pada masa yang sama digunakan untuk diagnosis dan rawatan patologi artikular. Sehingga kini, arthroscopy telah mengambil kedudukan utama di kalangan kaedah rawatan pembedahan pelbagai penyakit traumatik dan bukan traumatik sendi.

Ramai pesakit mempunyai arthroscopy sendi: apa itu dan apabila kita menggunakannya, kita akan cuba memahami artikel ini. Adalah penting untuk memahami bahawa hari ini salah satu kriteria penting bagi sebarang campur tangan pembedahan dalam pelbagai bidang adalah untuk meminimumkan kerosakan, menggunakan sedikit insisi yang mungkin untuk pembedahan.

Konsep arthroscopy

Arthroscopy adalah teknik diagnostik dan terapeutik untuk campur tangan pembedahan pada sistem muskuloskeletal, iaitu sendi. Dengan bantuannya, pakar bedah ortopedik boleh memvisualisasikan, mendiagnosis dan menyembuhkan masalah di dalam rongga artikular tanpa memerlukan pembedahan berulang dan dengan sedikit insisi.

Hampir mana-mana sendi boleh diperiksa semasa arthroscopy, tetapi kebanyakan menggunakan kaedah ini di lutut, pinggul, siku, bahu, buku lali dan pergelangan tangan sendi.

Ia penting! Walaupun invasiveness kecil prosedur ini, arthroscopy tetap campur tangan pembedahan, yang tidak boleh dan tidak boleh menjadi alternatif kepada kaedah diagnostik lain patologi artikular.

Apabila memeriksa seorang ortopedis melalui kepak kecil di kawasan sendi, dia memperkenalkan instrumen tipis (setebal pensel) dengan perlawanan cahaya dan lensa, yang mana semua struktur kelihatan diperbesarkan dan diterangi.

Terima kasih kepada kamera yang disambungkan, yang terletak di arthroscope, serta skrin yang dipasang, doktor mempunyai peluang untuk memantau keadaan struktur anatomi tanpa perlu melakukan prosedur pembedahan terbuka.

Aspek positif arthroscopy

Ramai orang tahu apa arthroscopy, tetapi mengapa ia begitu baik - unit:

• saiz kecil insisi yang digunakan - kecacatan kosmetik yang minimum selepas campur tangan;
• Pemulihan cepat - tempoh selepas operasi yang singkat;
• kurang kontraindikasi untuk pelaksanaannya;
• kurang trauma kepada struktur tisu penghubung - harga komplikasi yang kurang dan pemulihan yang lebih baik;
• sindrom kesakitan kurang ketara daripada selepas pembedahan akses terbuka;
• kurang risiko jangkitan;
• kemungkinan rawatan serentak patologi tanpa memerlukan prosedur kedua.

Oleh kerana tempoh pemulihan yang singkat, rawatan arthroscopic yang menyerang secara minimal invasif bersama membawa kepada ubat sukan untuk atlet, pemain bola sepak, dan sebagainya.

Perhatian! Jangan lupa bahawa, walaupun banyak aspek positif dalam arthroscopy, beberapa patologi kekal yang tidak dapat disembuhkan dengan bantuan teknik ini sedikit invasif.

Komplikasi arthroscopy yang mungkin

Seperti mana-mana campur tangan perubatan, walaupun seperti kaedah yang sedikit invasif, sebagai arthroscopy dikaitkan dengan risiko tertentu, yang harus diingat, walaupun kekerapan rendah kejadian mereka.

• jangkitan kawasan operasi;
• pembengkakan berlebihan pada tisu lembut di sekitarnya (mungkin disebabkan oleh bendalir yang digunakan semasa arthroscopy kerana kebocorannya di luar beg artikular);
• pendarahan;
• kerosakan pada saraf atau vesel kawasan tertentu;
• trombophlebitis;
• kegagalan instrumen adalah salah satu komplikasi yang paling biasa, walaupun frekuensinya tidak melebihi 1%.

Sedikit mengenai prosedur

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, arthroscopy disertai dengan sokongan anestetik. Bergantung kepada lokasi sendi, serta patologi, yang merupakan petunjuk untuk prosedur ini, menggunakan anestesia tulang belakang, umum atau serantau. Lebih lanjut mengenai ini dalam video dalam artikel ini.

Ia penting! Istilah "anestesia" tidak sesuai, kerana konsep "anestesia am" digunakan.

Setelah menjalankan salah satu jenis anestesia dan dengan keyakinan pada analgesia lengkap, hirisan dibuat di kawasan sendi - untuk dimasukkan ke dalam rongga artikular arthroscope dan instrumen lain. Arthroscope ini dilengkapi dengan pencahayaan optik gentian.

Ketebalan tiub arthroscope berbeza bergantung pada sendi yang didiagnosis - dari 2 mm (untuk siku) hingga 4-5 mm (untuk lutut). Pada bahagian akhirnya adalah lensa, yang secara signifikan meningkatkan imej yang dihasilkan.

Sebelum ini, arthroscopes sering digunakan dengan kanta lekap yang terletak di tabung oleh doktor, yang mana anda boleh menggambarkan rongga artikular. Baru-baru ini, alatan peralatan yang dilengkapi dengan kamera penghalau air bersaiz kecil telah digunakan, imej yang dihantar ke skrin yang terletak di dalam bilik operasi, yang memungkinkan untuk memantau prosedur bukan untuk seorang doktor, tetapi untuk beberapa.

Pada masa yang sama, jumlah incisions berbeza-beza bergantung kepada tujuan prosedur - toolkit bertambah jika perlu untuk beralih dari diagnosis ke rawatan patologi di sendi, untuk membetulkan apa-apa masalah.

Lutut Bersama dan Arthroscopy

Secara statistik, lutut adalah sendi yang paling sering dikendalikan dengan bantuan kaedah arthroscopic disebabkan oleh risiko tinggi trauma dan tekanan tinggi. Juga membuat arthroscopy sendi lutut lebih mudah kerana akses anatomi yang lebih besar.

Anestesia tulang belakang paling kerap digunakan untuk arthroscopy sendi lutut, jika tidak terdapat kontraindikasi untuk ini, seperti scoliosis, atau patologi lain tulang belakang.

Prosedur ini biasanya terpakai jika terdapat tanda-tanda:

1. Pecahnya meniskus itu. Patologi ini menjadikan 80% daripada semua kecederaan tertutup sendi lutut. Sebahagian besar kecederaan seperti ini berlaku di tanduk posterior meniskus.

Sekiranya terdapat gambaran klinikal yang sesuai, dan juga kecurigaan terhadap kerosakan pada data tulang rawan lutut, ortopedis diberikan satu siri peperiksaan, yang paling penting dalam patologi ini adalah pengimejan resonans magnetik.

Satu tindak balas positif terhadap MRI adalah petunjuk untuk arthroscopy. Prosedur ini bukan hanya untuk memvisualkan meniskus yang rosak, tetapi juga untuk membuang atau membetulkannya dengan suturing, tanpa perlu membuka sendi.

1. Kerosakan kepada ligamen intraartikular. Sebelum mengambil arthroscopy akibat pecahnya anterior (PCD) atau ligamen cruciate posterior (PCL), beberapa langkah diagnostik perlu diambil untuk mengesahkan kecederaan ini.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa jenis kerosakan PKS hanya dengan bantuan arthroscope, gambaran kecederaan mungkin, sebagai contoh, apabila pecah ligamen intrasynovial berlaku, atau di tempat lampirannya pada paha.

Perhatian! Kerosakan ZKS agak jarang berlaku dan salah satu kecederaan yang paling serius terhadap radang kapsul-ligamen pada sendi lutut.

1. Mengubah gonarthrosis. Perubahan dystrophic-degeneratif pada peringkat awal juga merupakan petunjuk untuk arthroscopy. Dalam kes ini, bukan sahaja diagnosis dilakukan, tetapi juga rawatan pemulihan sendi untuk menghapuskan pertumbuhan dalam rongga intra-artikular.
2. Sista generasi. Tisu baker, berkembang sebagai pembentukan patologi sekunder pada latar belakang perubahan degeneratif-dystrophik dalam lutut, boleh membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keupayaan fungsi sendi.

Mereka bukanlah sista sejati, kerana ia dipenuhi dengan cecair sinovial dan terhad kepada cangkangnya, dan juga mempunyai hubungan dengan rongga artikular. Dengan bantuan arthroscopy, menjadi mustahil untuk tidak menggunakan campur tangan pembedahan menggunakan akses terbuka.

Petunjuk di atas untuk arthroscopy lutut bukanlah satu-satunya, namun ia adalah yang paling biasa di antara semua sebab.

Rawatan invasif minima TBS

Dalam kira-kira 50% kes, arthroscopy sendi pinggul dilakukan untuk tujuan diagnostik pada tahap patologinya, apabila diagnosis di peringkat awalnya tidak dapat disahkan oleh kaedah pemeriksaan standard. Dan dalam kes patologi artikular pelokalisasian lain, arthroscopy membolehkan anda untuk melakukan kajian yang paling tepat pada masa yang sama dan memberikan rawatan dengan cara yang lembut, dengan kerosakan-kurangnya struktur-artikular dan intra-artikular.

Kaedah ini membolehkan dalam masa yang singkat untuk memulihkan prestasi profesional TBS dengan mengesan kerosakan kepada radas ligamentous kapsul atau rawan artikular. Selain itu, arthroscopy sering merupakan salah satu kaedah diagnostik wajib sebelum endoprosthetics.

Walau bagaimanapun, walaupun sejumlah besar positif dalam arthroscopy TBS, kaedah ini tidak biasa seperti, misalnya, pemulihan arthroscopic sendi lutut, terutamanya disebabkan oleh kekerapan komplikasi yang tinggi selepas prosedur. Mereka adalah disebabkan oleh usaha yang berlebihan yang berlebihan yang digunakan untuk mengembangkan rongga artikular untuk menggambarkan lebih baik struktur intra-artikular dan bekerja dengan alat.

Sebagai tambahan kepada kekerapan komplikasi, prosedur untuk TBS berbeza daripada arthroscopy sendi lain dengan tempoh pra operasi yang lama untuk memasang dan memperbaiki kaki yang lebih rendah. Oleh itu, tiada persediaan khas untuk arthroscopy lutut.

Prosedur bersama bahu

Kebanyakan sebab kerana mereka menggunakan pembedahan pada sendi ini adalah kecederaan traumatik. Sebagai contoh, kehebatan trauma dengan pemisahan ligamen atau bibir kartilaginus dari proses artikular skapula membawa kepada ketidakstabilan artikulasi, yang boleh diperbetulkan dengan melakukan arthroscopy.

Penyediaan pra-operasi dengan kaedah ini tidak begitu spesifik, dan memerlukan penempatan pesakit ortopedik biasa semasa operasi pada sendi ini. Anestesia umum biasanya digunakan.

Apabila menonton video arthroscopy bersama sendi bahu, dapat dilihat bahawa pesakit diletakkan pada sisi yang sihat, dan anggota pesakit digantung, memberikan kedudukan fleksi, penyimpangan frontal sedikit, penculikan dan putaran dalaman.

Pembedahan siku Arthroscopic

Walaupun perkembangan dalam bidang teknik invasif yang minimum, terdapat beberapa kontra di mana arthroscopy dari sendi siku tidak mungkin.

• Kontrak siku;
• penyempitan ruang berskala besar disebabkan oleh perubahan bentuk arthrosis peringkat terakhir;
• akut atau eksaserbasi proses berjangkit kronik di kawasan ini.

Bergantung kepada pelbagai faktor yang mempengaruhi tatacara prosedur, bahagian atas boleh dipasang di salah satu daripada dua kedudukan - supinasi atau pronasi.

Ia penting! Sendi siku diketahui untuk insiden heterotopic yang tinggi dan disfungsi seterusnya dari bahagian atas pada sendi ini.

Buku lali dan arthroscopy

Arthroscopy pergelangan kaki (GSS) boleh dilakukan seperti dalam semua kes lain dengan tujuan diagnostik atau terapeutik, jika terdapat tanda-tanda untuk itu:

• membedah osteochondritis (Bahasa Inggeris, osteochondritis dissecans);
• patah kaki buku lali;
• kehadiran badan intraartikular, yang membawa kepada sekatan;
• ubah bentuk arthrosis di peringkat awal;
• akumulasi darah intrartikular (hemarthrosis), keradangan membran sinovial (synovitis);
• ketidakstabilan bersama.

Dalam kes ini, prosedur itu dilakukan dengan menggunakan anestesia tulang belakang atau konduktif, yang dapat mengurangkan masa tempoh selepas operasi dan memudahkan pemindahan campur tangan pembedahan oleh pesakit.

Kedudukan pesakit di belakang dengan penahan anggota bawah pada tahap pertengahan pertengahan kaki. Untuk arthroscopy, biasanya dua akses digunakan - anteromedial dan anterolateral. Berbanding dengan orang lain, mereka mempunyai risiko paling rendah untuk mengalami komplikasi dan kerosakan kepada struktur anatomi bersebelahan.

Rawatan Arthroscopic di laman web lain

Salah satu bidang di mana diagnosis dan rawatan arthroscopic jarang dilakukan, dan bidang intervensi pembedahan ini hanya berkembang, adalah arthroscopy dari sendi rahang.

Prosedur ini dilakukan dengan pertumbuhan tisu penghubung, pelupusan sendi dan kehadiran serpihan tulang intra-artikular. Ia digunakan dalam kes di mana kaedah konservatif rawatan patologi sendi ini tidak berkesan.

Tempoh selepas arthroscopy

Tempoh pasca operasi berbeza-beza bergantung kepada lokasi sendi yang dilakukan pembedahan, patologi yang menyebabkan arthroscopy, serta keadaan umum pesakit. Rata-rata, selepas intervensi yang sedikit invasif, diperlukan beberapa minggu untuk memulihkan fungsi penuh artikulasi.

Perhatian! Adalah penting untuk mendengar apa arahan untuk pemulihan lutut yang ditetapkan, kerana kejayaan rawatan terletak bukan sahaja pada prosedur itu sendiri, tetapi juga dalam tingkah laku pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Jangan lupa bahawa kejayaan pemulihan sendi bergantung kepada pelaksanaan langkah-langkah pemulihan yang ditetapkan oleh doktor pemulihan. Walaupun prosedur invasif yang paling sedikit, ia memerlukan petunjuk ketat dari pakar bedah ortopedik, jadi di mana anda boleh melakukan arthroscopy dari lutut atau TBS dan yang lain boleh diperolehi daripada doktor anda.

Arthroscopy

Rawatan yang lengkap terhadap kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal tubuh manusia adalah mustahil tanpa diagnosis yang tepat dan semasa keadaannya. Dan ciri-ciri strukturnya memerlukan penggunaan kaedah diagnosis dan rawatan patologi spesifik, misalnya, arthroscopy of joints. Operasi ini adalah keselamatan sebenar, pertama sekali, untuk atlet, kerana ia membolehkan, tertakluk kepada campur tangan pembedahan yang minimum, bukan hanya untuk mendapatkan maklumat yang tepat dan lengkap mengenai keadaan alat artikular, tetapi juga dengan segera membetulkan patologi yang dikesan. Arthroscopy adalah relevan bukan sahaja dalam bidang sukan, ia digunakan secara meluas untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan pelbagai penyakit sendi.

Arthroscopy - apa yang diberikan kepada

Operasi pembedahan ini, yang membolehkan diagnosis dan rawatan kumpulan tertentu sendi, dianggap sebagai invasif minima: ia memerlukan hanya beberapa lubang 3-5 milimeter panjang.

Buat pertama kalinya, cara belajar keadaan sendi diumumkan pada awal abad ke-20. Pada tahun 1912, seorang doktor dari Denmark, Severin Nordentoft, bercakap di kongres pakar bedah, mengumumkan kemungkinan arthroscopy. Pada masa itu, perkembangan alat endoskopi belum mencapai tahap yang sesuai, optik yang diperlukan tidak dikembangkan.

Pada tahun 1920-an, ahli politik Switzerland, lelaki tentera dan perubatan, Eugen Bircher menerbitkan satu siri makalah yang menerangkan prosedur untuk arthroscopy lutut secara terperinci. Dia secara peribadi mengendalikan operasi seperti: mendiagnosis pelbagai air mata dan kerosakan tisu dengan bantuan endoskopi, namun dia menggunakan kaedah pembedahan terbuka untuk merawat dan memperbaiki mereka. Pengarangnya dikreditkan dengan pendekatan kontras ganda untuk arthroscopy. Walau bagaimanapun, sudah berusia 30-an, perubatan Bircher ditinggalkan. Pakar bedah Jepun Masaki Watanabe memanfaatkan kerjanya. Arthroscope sepenuhnya pertama dicipta oleh saintis ini dengan kerjasama doktor dan pakar bedah lain. Penciptaan pada tahun 1931 dari alat arthroscopic dengan tiub kecil dengan diameter hanya 4 milimeter adalah permulaan perkembangan rasmi kaedah diagnostik ini. Arthroscope semacam itu memungkinkan untuk menyambungkan sendi kecil pada jari, mengambil sampel kulit dalamannya untuk pemeriksaan, dan juga mengambil gambar ruang ini. Pada masa itu, pesakit utama Dr. Watanabe adalah atlet. Walau bagaimanapun, tidak lama lagi semua manfaat arthroscopy dihargai bukan sahaja oleh pakar bedah sukan dan traumatologists, tetapi juga oleh doktor yang menangani sebarang gangguan dan patologi dalam kerja sendi.

Arthroscopy membolehkan anda menganalisis keadaan sendi dan tulang, mengeluarkan dan menggantikan unsur dan tisu yang rosak, membina semula sendi itu sendiri.

Jenis arthroscopy yang paling biasa

Klasifikasi utama prosedur ini adalah menaip, bergantung pada lokasi. Membezakan arthroscopy:

1. Meniskus atau lutut: apabila ligamen anterior dan posterior ligamen anterior atau posterior pecah, untuk pembinaan semula mereka menggunakan gatal semulajadi (contohnya, ligamen pesakit sendiri dari paha pesakit), atau buatan.
2. Sendi bahu: prosedur ini digunakan untuk mengkaji keadaan dan merawat sendi. Bagi atlet, ia adalah permintaan kerana kemungkinan kecacatan putar pemutar, untuk pesakit lain ia adalah relevan sekiranya dislocations dan ketidakstabilan alat artikular di bahu.
3. Sendi siku: arthroscopy dalam kes ini sering digunakan sebagai ukuran diagnostik dan profilaksis untuk kesakitan dan pergerakan terjejas.
4. Hip joint: operasi jenis ini sangat jarang berlaku, kerana mereka memerlukan tahap kualitinya yang tinggi. Dengan cara ini, doktor boleh memeriksa dan menilai keadaan tulang paha, semua elemen konstituen lain.
5. Sendi buku lali: prosedur ini mudah dan lembut, terdapat banyak petunjuk untuknya.

Kajian sendi-sendi kecil melalui arthroscopy adalah mungkin, bergantung kepada ketersediaan peralatan yang sesuai.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk arthroscopy

Prosedur itu, dalam perjalanan, universal, kerana ia digunakan untuk mendiagnosis patologi dan untuk merawatnya. Dalam kes-kes di mana semua kaedah penyelidikan yang tidak invasif telah digunakan dan tidak menghasilkan keputusan yang jelas, arthroscopy memberikan doktor atau pakar bedah diagnostik lebih lengkap dan tepat.

Untuk penggunaan arthroscopy sebagai kaedah pemeriksaan, terdapat beberapa petunjuk. Sebagai contoh, arthroscopy lutut dilakukan dalam kes seperti:

• dalam kes kerosakan rawan artikular, menisci;
• dengan osteochondritis membedah;
• untuk diagnosis dan rawatan air mata ligamen cruciat;
• dislokasi patella;
• di hadapan badan-badan bebas di dalam sendi;
• dengan gejala sinovitis.

Arthroscopy sendi bahu ditunjukkan untuk kajian dan rawatan lesi seperti:

• dislokasi bahu;
• capsulitis pelekat dan periarthritis humeroscapular;
• patologi tendon bisep;
• kerosakan pada alat pemutar;
• ketidakstabilan bersama dan kontrak;
• ubah bentuk arthrosis;
• kenal pasti tel secara percuma.

Kajian sendi siku oleh arthroscopy dilakukan dengan kehadiran:

• kontrak bersama;
• ubah bentuk arthrosis;
• badan bebas dalam sendi.

Sendi pinggul diperiksa oleh arthroscopy apabila ia dikesan:

• kromromatosis;
• kerosakan pada bibir artikular;
• ubah bentuk arthrosis.

Petunjuk untuk operasi ini pada sendi buku lali:

• kontrak bersama;
• ubah bentuk arthrosis;
• fraktur intraarticular;
• pembedahan osteochondritis;
• kerosakan rawan artikular;
• pengesanan badan percuma.

Arthroscopy berkesan dalam mengawal proses rawatan dan sebagai langkah pencegahan terhadap komplikasi penyakit dan kecederaan sendi.

Terdapat juga senarai contraindications mutlak dan relatif, dengan kehadiran mana operasi itu sama sekali tidak mungkin sama sekali atau ia boleh dilakukan mengikut budi bicara dan tanggungjawab pakar bedah.

Kontraindikasi mutlak adalah:

• ankylosis (tulang atau berserabut);
• keadaan serius pesakit keseluruhan;
• proses keradangan bernanah dan luka purulen pada sendi.

Bagi kontraindikasi relatif, ini termasuk pendarahan artikular luas, serta kerosakan yang serius, di mana sesak sendi terjejas.

Langkah-langkah persediaan sebelum operasi

Terlepas dari mana bahagian arthroscopy tubuh akan dilaksanakan, prosedur untuk mempersiapkannya hampir sama. Sebelum operasi, pesakit melawat seorang pakar biologi dan pakar bedah, di mana dia diberitahu tentang susunan pembedahan, mengenai kemungkinan risiko dan akibatnya.

Doktor anda boleh menetapkan ujian darah dan air kencing umum, serta elektrokardiografi.

12 jam sebelum operasi tidak boleh dimakan dan dimakan. Pada malam sebelum tidur disarankan pembersihan enema.

Dalam sesetengah kes, doktor menasihatkan untuk mengambil kruk terlebih dahulu, kerana, sebagai contoh, selepas arthroscopy sendi lutut, mereka akan diperlukan oleh pesakit semasa tempoh pemulihan untuk pergerakan.

Prosedur Tatacara

Semua jenis arthroscopy dilakukan di bawah anestesia umum. Anestesia tempatan dalam kes ini digunakan sangat jarang kerana fakta bahawa kesannya tidak mencukupi untuk keseluruhan tempoh operasi, di samping itu, sensasi yang menyakitkan selepas tindakannya berakhir, jauh lebih tinggi.

Dalam proses ini, doktor menggunakan alat ini:

• arthroscope;
• trocar untuk membuat lubang dalam tisu;
• cannulas logam untuk mengawal saliran dan bekalan bendalir ke sendi;
• penyelidikan arthroscopic.

Tempoh anggaran operasi adalah dari 1 hingga 3 jam.

Selepas pesakit disuntik ke dalam keadaan tidur ubat, pakar bedah menyediakan akses ke tapak ujian. Contohnya, jika lutut, ia ditetapkan pada sudut yang betul, meletakkannya di dalam pemegang khas.

Dalam sesetengah kes, doktor mengenakan tourniquet, membuat dua punca kira-kira 5 milimeter, dan memasukkan endoskopi ke salah satu daripadanya. Tusukan kedua digunakan untuk mencuci sendi. Sekiranya perlu, beberapa potongan boleh dibuat. Doktor memasuki mereka instrumen perubatan dan menjalankan semua tindakan terapeutik dan diagnostik yang diperlukan.

Hasil Arthroscopy

Dalam proses menjalankan operasi ini, pakar bedah dapat melakukan pelbagai manipulasi - semua ini disebabkan oleh kehadiran bilangan pemotongan yang diperlukan, serta keupayaan langsung untuk melihat sendi dari dalam, menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalamnya untuk tujuan ini. Doktor boleh mengeluarkan meniskus atau jahitan daripada meniskus, mengambil bahan biopsi, mengeluarkan kromromatosis dan badan rawan tulang, memperbaiki semula serpihan besar sendi, sinovektomi dan menstabilkan patella.

Di bawah keadaan operasi normal, selepas berakhirnya tempoh pemulihan, kesakitan berkurangan secara nyata atau hilang sepenuhnya, pembengkakan sendi hilang, pelbagai gerakan meningkat, dan aktiviti berfungsi dipulihkan.

Penambahbaikan selepas arthroscopy diperhatikan pada pesakit dengan kecederaan kronik dan kronik, sinovitis selepas trauma, ubah bentuk arthrosis, arthritis rheumatoid. Dengan kehadiran patologi kronik, operasi ini dapat mencapai pengampunan jangka panjang.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Walaupun hakikat bahawa arthroscopy dianggap sebagai campurtangan berdampak rendah, ada sedikit kemungkinan kesan buruk dari pelaksanaannya. Terdapat risiko sinovitis yang diketahui, perkembangan luka bakteria atau infeksius, penggunaan lesi dan luka intra-artikular jika instrumen dipecah dalam proses. Ia juga mungkin pembentukan gumpalan darah dalam rongga artikular, rupa pelekat dan parut, kerosakan kepada saraf. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin terjejas oleh sindrom sarung - keadaan di mana otot, tisu, atau saraf dimampatkan oleh bendalir atau gas selepas campur tangan.

Proses pemulihan pasca operasi

Arthroscopy merujuk kepada operasi invasif yang minimum, dan doktor yang menetapkannya, biasanya menumpukan perhatian pesakit kepada fakta bahawa proses pemulihan selepas tidak lebih daripada 20-25 hari, tidak seperti kebanyakan operasi pada organ muskuloskeletal.

Contohnya, selepas rawatan meniskus, pesakit boleh pulang ke rumah pada hari yang sama. Dalam kes yang jarang berlaku, penginapan di hospital boleh mengambil masa sehingga 30 hari.

Walau bagaimanapun, pemulihan penuh mengambil masa sehingga 4 bulan. Ini bermakna bahawa dalam tempoh ini adalah berfaedah untuk menghadkan tahap usaha fizikal pada sendi yang dikendalikan dan mengikuti beberapa kaedah yang mudah.

Pada mulanya, sebaik selepas akhir operasi, doktor menyuntik antibiotik kepada pesakit untuk mencegah dan mencegah jangkitan. Pengenalan antibiotik boleh berlaku dua kali, dengan selang sehari.

Kali pertama selepas prosedur memerlukan rehat lengkap. Tiga hingga lima hari selepas arthroscopy, pembalut elastik khas dan pembalut mampatan perlu dipakai, dan semua aktiviti fizikal perlu diminimumkan.

Dalam tempoh dua minggu dari masa prosedur, dilarang untuk mandi dalam mandi panas, gunakan sauna dan mandi, supercool serta berjemur dan solarium.

Semasa tempoh pemulihan, ubat penghilang rasa sakit dan ubat anti-radang, serta kompleks terapi fizikal, boleh diresepkan kepada pesakit.

Kelebihan arthroscopy terhadap pembedahan sendi yang lain

Para saintis dan doktor, mempelajari dan membangun kaedah arthroscopy untuk penyelidikan dan rawatan patologi bersama, sampai pada kesimpulan bahawa kaedah ini pasti lebih selamat untuk pesakit kerana kebarangkalian jangkitan rendah. Berbeza dengan operasi di mana insisi dengan saiz 15-20 sentimeter boleh dibuat, untuk arthroscopy seorang pakar bedah hanya memerlukan beberapa insisi dengan panjang sehingga 5 milimeter.

Di samping itu, arthroscopy menggabungkan kedua-dua kemungkinan diagnostik dan terapeutik: pakar bedah, selepas mengenal pasti punca terjadinya gangguan bersama, boleh segera mengambil langkah untuk menghapuskannya. Kaedah diagnostik ini memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan penuh terhadap semua bahagian alat artikular.

Salah satu kelebihan yang paling penting adalah tempoh pemulihan yang lebih pendek, terutamanya berbanding dengan operasi sumber terbuka. Pelepasan dari hospital biasanya berlaku 3-5 hari selepas prosedur.

Arthroscopy, sebagai kaedah pembedahan invasif yang minimum, adalah operasi yang berkesan dan berpengaruh rendah. Pakar bedah tidak perlu melakukan arthrotomy, iaitu membuka lubang sendi sepenuhnya - hakikat ini secara signifikan mengurangkan risiko jangkitan dan juga memberi kesan kepada tempoh proses pemulihan postoperative ke arah pengurangannya, memandangkan tahap kerosakan pada tisu dan struktur dalaman dalam kes ini jauh lebih rendah daripada dengan pembedahan terbuka. Pada mulanya, kelebihan ini dihargai oleh atlet profesional yang berisiko untuk kecederaan sendi, kerana sudah 12-14 minggu selepas operasi mereka boleh mengambil bahagian dalam pertandingan. Hari ini, arthroscopy boleh didapati untuk semua pesakit dengan patologi, penyakit dan kecederaan sendi, sebagai kaedah rawatan dan diagnosis moden.

Arthroscopy

Arthroscopy adalah prosedur pembedahan moden yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat beberapa kumpulan sendi. Arthroscopy merujuk kepada kaedah pembedahan minimum invasif, iaitu, tanpa operasi incisions. Risiko untuk pesakit dengan rawatan sedemikian adalah minimum, dan pemulihan mengambil masa yang lebih sedikit berbanding operasi klasik, terbuka,.

Penerangan umum kajian ini

Sejarah arthroscopy bermula pada tahun 1912, ketika Dr. Severin Nordentoft dari Denmark mengumumkan pada kongres ahli bedah bahawa operasi semacam itu sangat nyata. Pada tahun 1920-an, Eugen Bircher terlibat secara aktif dalam arthroscopy meniskus, tetapi satu carte blanche lengkap untuk operasi ini telah dikeluarkan kepada Masaki Watanabe Jepun. Dengan kerjasama saintis lain, pakar bedah ini mencipta arthroscope kelas tinggi yang pertama.

Hari ini, arthroscopy dianggap sebagai operasi universal - kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan pelbagai tulang, mengeluarkan dan menggantikan tisu yang rosak dan membaiki sendi itu sendiri.

Jenis utama arthroscopy

1. Arthroscopy sendi lutut (atau meniskus). Operasi ini dilakukan paling kerap. Apabila meniskus, PKS dan ZKS (ligamenten anterior dan posterior cruciate) patah, patah tulang dari ligamen pesakit sendiri (misalnya, paha) atau buatan yang digunakan.
2. Arthroscopy bersama sendi bahu. Variasi ini juga sering digunakan - untuk pencegahan dan rawatan. Atlet sering mengalami pecah putaran putaran, pada orang biasa - kehalusan bahu bahu, ketidakstabilan bersama, dll.
3. Hip arthroscopy. Manipulasi sedemikian sering dilakukan dan memerlukan kemahiran yang tinggi dari doktor. Digunakan untuk menilai keadaan femur dan elemen artikular lain dan rawatan yang sesuai.
4. Arthroscopy daripada sendi siku. Disarankan kepada pesakit sebagai prosedur diagnostik untuk aduan sakit di lengan dan sebarang masalah dengan pelanjutan lanjutan anggota badan. Serta untuk operasi dengan jangkitan, arthritis, dll.
5. Arthroscopy pergelangan kaki. Terdapat banyak tanda-tanda untuk operasi pergelangan kaki, mereka membuatnya dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Pemulihan berlaku dengan berhati-hati, dan secara purata, selepas 5 minggu, pesakit boleh berjalan dengan selamat, sepenuhnya berehat di kaki.

Petunjuk untuk

Prosedur arthroscopic adalah universal, ia digunakan untuk rawatan pembedahan dan diagnosis.

Prosedur diagnostik digunakan apabila semua pilihan tidak invasif (CT, MRI, X-ray, ultrasound) telah diuji dan tiada keputusan yang jelas telah diperolehi. Petunjuk untuk diagnosis arthroscopic adalah air mata dari meniskus, PKS dan ZKS untuk lutut, ligamen lain, tendon, dan sakit kronik. Kes-kes lain adalah sinovitis (keradangan membran sinovial sendi), patah tulang, arthritis, arthrosis, dsb.

Petunjuk untuk pembedahan arthroscopic adalah kumpulan yang lebih mengagumkan:

• kerosakan pada meniskus dan rawan pada sendi lutut, meniskus sista;
• pecah ligamen di lutut (PKS, ZKS atau kedua-duanya sekali);
• keradangan kronik di tulang;
• penyingkiran badan asing (kepingan tulang rawan dan tulang dari rongga artikular);
• mencuci sendi dan mengeluarkan cecair yang berlebihan (jika didiagnosis dengan sinovitis, artritis, dll.);
• apa-apa dislokasi dan subluxations;
• penyingkiran adhesi dan pertumbuhan dalam rongga artikular;
• ketidakstabilan bersama;
• arthritis dan arthrosis (sebagai contoh, rawatan tulang rawan yang kasar dilakukan), dsb.

Kontra untuk pembedahan

Terlepas dari apakah arthroscopy dilakukan pada sendi lutut atau yang lain, terdapat kontraindikasi umum - mutlak dan relatif.

Yang umum termasuk ankylosis tulang atau berserabut (jurang sendi tumbuh, masing-masing, dengan tulang atau tisu penghubung), keradangan purut dan luka, serta keadaan serius pesakit umum.

Sekiranya contraindications relatif ditetapkan, doktor boleh bersetuju dengan prosedur mengikut budi bicaranya. Ini adalah kerosakan yang meluas apabila ketat sendi terjejas, dan pendarahan di rongga sendi.

Persediaan untuk kajian ini

Penyediaan rawatan ini adalah sama, sama ada arthroscopy hip, pembedahan lutut atau dislokasi bahu bahu. Sebelum pembedahan arthroscopic, pakar bedah dan pakar anestesi perlu bercakap dengan pesakit, bercakap tentang kemajuan prosedur, memberi amaran tentang semua kemungkinan risiko dan komplikasi. Kemudian pesakit mesti menandatangani persetujuan untuk arthroscopy dan anestesia.

Sebelum prosedur yang ditetapkan oleh doktor yang hadir, ECG perlu dilakukan, ujian umum perlu dilakukan (darah, air kencing), dan beberapa kajian lain harus dijalankan. 12 jam sebelum manipulasi arthroscopic dilarang makan atau minum sebarang cecair. Malam tadi, ia juga disyorkan untuk melakukan enema untuk membersihkan usus dan minum pil tidur ringan.

Jika arthroscopy lutut dilakukan, anda perlu mengambil tongkat terlebih dahulu dan belajar bagaimana menggunakannya. Mereka sering dibawa untuk pembedahan - kruk diperlukan dengan segera selepas intervensi arthroscopic.

Bagaimana prosedurnya?

Biasanya, apa-apa jenis pembedahan - arthroscopy meluas bersama sendi, arthroscopy hip yang lebih kompleks, dan jenis lain - dilakukan di bawah anestesia umum. Anestesia setempat digunakan kurang kerap oleh doktor - kesannya mungkin tidak mencukupi untuk seluruh operasi, dan risiko ketidakselesaan selepas prosedur lebih tinggi.

Untuk operasi, alat khas digunakan: arthroscope (sejenis endoskopi), sebuah trocar yang mana ahli bedah menembusi tisu, cannulas logam untuk membekalkan dan menguras cecair dari rongga artikular dan probe arthroscopic. Dengan itu, pakar bedah dapat menggerakkan tisu, supaya jika perlu lebih baik untuk memeriksa kawasan berpenyakit.

Operasi itu sendiri berlangsung 1-3 jam dan hasilnya seperti berikut.

Pertama, pesakit diletakkan di atas meja operasi dan memberikan akses kepada tulang yang rosak. Jika ia adalah arthroscopy sendi lutut, maka lutut bengkok pada sudut 90º - atau kaki diletakkan di dalam pemegang, atau kaki hanya digantung dari meja. Sekiranya operasi berlaku pada bahu, lengan pesakit dikeluarkan ke atas dan dipasang dengan bantuan beban, jika pergelangan kaki dipasang pada pergelangan kaki di pendirian 20 cm. Terdapat juga keperluan untuk merawat tulang lain.

Kemudian - dengan beberapa campur tangan arthroscopic - seorang pesakit diletakkan di atas tourniquet, dan kemudian tusukan dibuat dan arthroscope dimasukkan. Kemudian sendi dibasuh melalui tusukan yang lain, jika perlu, membuat beberapa luka dan memperkenalkan alat tambahan. Oleh itu, di kawasan lutut terdapat 8 titik tertentu di mana punctures dibuat untuk merawat meniskus dan ligamen yang rosak.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Arthroscopy sendi adalah operasi berdampak rendah, dan risiko kepada pesakit selepas rawatan sedemikian adalah minimum. Tetapi komplikasi selepas manipulasi itu masih wujud dan berkisar dari 0.6% hingga 1.7% daripada kes, bergantung kepada rantau dan klinik.

Akibat utama operasi pada sendi tulang adalah:

• sinovitis;
• jangkitan dalaman;
• kerosakan intra-artikular daripada instrumen yang rosak;
• pengumpulan darah dalam rongga artikular (hemarthrosis);
• pelekatan dan luka;
• sindrom kes (mampatan otot, tisu dan saraf dengan bendalir atau gas);
• kerosakan saraf;
• gangguan pergerakan dalam sendi yang dikendalikan, dan sebagainya.

Komplikasi seperti jangkitan, kerosakan pada tulang dengan instrumen dan sinovitis yang paling biasa direkodkan (sinovitis boleh menjadi satu petunjuk untuk arthroscopy dan komplikasi).

Sintovitis selepas pembedahan lutut biasanya menjadikan dirinya dirasai pada hari pertama. Tudung sekunder lutut dengan cuciannya akan membantu menyembuhkan sinovitis. Antibiotik digunakan untuk mencegah dan merawat jangkitan selepas arthroscopic.

Pemulihan selepas prosedur

Pemulihan selepas operasi sendi tulang bergantung kepada jenis arthroscopy dan keadaan kesihatan pesakit. Masa penginapan maksimum boleh ditangguhkan selama 20-30 hari, dan selepas rawatan meniskus pesakit dibenarkan pulang setelah beberapa jam.

Rehabilitasi penuh mengambil masa beberapa minggu hingga 3-4 bulan, dan untuk mempercepat pemulihan, anda mesti mengikuti beberapa peraturan mudah.

1. Untuk mengelakkan jangkitan, sebaik sahaja operasi berlaku, antibiotik diberikan kepada pesakit (kadang-kadang dua kali, dengan selang 24 jam).
2. Pertama kali selepas operasi, pesakit harus berehat. Badan yang dikendalikan (atau pelvis) mesti diperbetulkan dengan ketat.
3. Tiga hingga lima hari akan terpakai untuk memakai pakaian rajutan mampatan dan pembalut elastik. Aktiviti motor mesti dikurangkan secara drastik (agar tidak mencetuskan sinovitis atau keradangan lain).
4. Selama dua minggu ketika rehabilitasi sedang berlangsung, pasien dihalang dari mandi panas dan hipotermia. Berjemur di bawah sinar matahari juga mustahil.

Kaedah rawatan arthroscopic hari ini semakin banyak digunakan berbanding pembedahan terbuka tradisional - arthrotomy. Kelebihannya jelas - insisi pada kulit adalah minimum (3-5 mm), parut hampir tidak kelihatan selepas penyembuhan, dan pesakit sendiri mentolerir prosedur sedemikian dengan mudah. Dan masa pemulihan selepas arthroscopy adalah beberapa kali kurang daripada dengan arthrotomy teruk.

Arthroscopy: apa itu dan bagaimana untuk menyediakan peperiksaan

Pembedahan yang menyerang secara kecil-kecilan dalam pembedahan telah mendapat populariti tinggi disebabkan oleh trauma yang rendah dan pemulihan pesat kefungsian anggota badan. Sehingga kini, arthroscopy dari sendi adalah salah satu kaedah yang paling biasa untuk merawat pelbagai patologi permukaan artikular, ligamen dan tulang rawan. Jenis pembedahan ini mempunyai beberapa ciri, petunjuk dan kontra, yang akan memberitahu artikel ini.

Apakah arthroscopy: sifat dan kaedah

Pembedahan Arthroscopic pertama kali dilakukan pada awal abad ke-20 di Denmark dan Jepun. Pada intinya, arthroscopy adalah campur tangan pembedahan tanpa membuka rongga. Semasa prosedur, doktor memasukkan instrumen kecil melalui lubang ke dalam sendi yang rosak, dengan bantuan yang pakar dapat memvisualisasikan kandungan dalamannya, keadaan elemen individu, serta melaksanakan beberapa prosedur terapeutik:

• stapling ligamen yang rosak;
• pemulihan tisu yang rosak menggunakan implan atau pengganti;
• penyingkiran tulang dan tulang rawan;
• pengasingan tisu patologi;
• penyingkiran cecair dan purulent exudate.

Teknik ini berbeza daripada campur tangan terbuka klasik dalam arthroscopy yang dilakukan melalui punca kecil. Tiub arthroscope nipis dimasukkan ke dalamnya, di mana akhirnya sumber cahaya dan kamera miniatur terletak. Manipulator dan probe diperkenalkan ke dalam punca tambahan untuk menjalankan manipulasi perubatan.

Sebagai tambahan kepada prosedur berorientasi terapeutik, arthroscopy diagnostik digunakan secara meluas dalam bidang perubatan, yang direka untuk mendedahkan patologi tersembunyi sistem muskuloskeletal atau masalah yang tidak diketahui oleh kaedah penyelidikan lain.

Jenis penyelidikan

Arthroscopy standard sendi digunakan untuk diagnosis dan rawatan pembedahan. Mengikut manipulasi arthroscopy diagnostik dan perubatan (pembedahan) dilakukan, jenis prosedur berikut dibezakan:

1. Arthroscopy lutut (meniscus). Jenis penyelidikan yang paling biasa, yang digunakan untuk mengenal pasti dan membaiki kerosakan pada ligamen cruciate (anterior dan posterior) dan meniskus.
2. Arthroscopy pergelangan kaki. Bentuk yang kurang biasa, yang direka untuk mengenal pasti pecah radas ligamentous, radang dan merosakkan perubahan sendi, patah tulang dan banyak lagi. Selalunya jenis penyelidikan ini digunakan dalam atlet.
3. Hip arthroscopy. Yang paling kurang biasa bagi semua spesies, yang hanya digunakan jika doktor mempunyai kelayakan tinggi. Sapukan dengan pelbagai kecederaan, proses degeneratif dan merosakkan pada sendi pinggul.
4. Pemeriksaan Arthroscopic pada sendi bahu. Penggunaan kedua yang paling biasa dan kerap selepas diagnosis kajian sendi lutut. Ia digunakan dalam kes-kes patologi yang disyaki pada putaran putaran, khususnya dalam kronik
5. Kajian mengenai sendi siku kurang biasa daripada bentuk sebelumnya. Digunakan untuk masalah yang teruk dengan lekapan dan lanjutan lengan pada latar belakang perubahan arthritis dan peradangan.

Ia penting! Arthroscopy serentak pada kedua-dua sendi jarang digunakan. Pengecualian adalah kes apabila sendi rosak pada satu anggota badan. Di samping itu, terdapat dua jenis arthroscopy yang, jika boleh, saling melengkapi: diagnostik dan terapeutik. Dalam kes pertama, kaedah ini hanya digunakan untuk mengenal pasti patologi, dan di kedua - untuk menghapuskannya.

Petunjuk dan kontraindikasi

Doktor merujuk kepada arthroscopy sebagai tanda langsung dari keadaan yang menunjukkan proses patologi di kawasan sendi individu. Walaupun diagnostik arthroscopy boleh ditambah semasa prosedur yang sama dengan manipulasi pembedahan, terdapat tanda-tanda yang berbeza untuk kedua-dua jenis campur tangan.

Prosedur diagnostik ditetapkan dengan kehadiran kecederaan dan penyakit yang sebelumnya tidak dapat dikesan dengan menggunakan kaedah tidak invasif (x-ray, MRI, CT, dan lain-lain). Ini termasuk:

• trauma dan kerosakan lain pada ligamen dan tendon;
• meniskus air mata;
• tulang yang pecah dan pecah di dalam sendi;
• patah unsur-unsur artikular;
• proses keradangan membran daripada kantung sinovial.

Arthroscopy untuk arthrosis dan artritis ditunjukkan. Diagnosis osteoarthrosis di mana-mana peringkat penyakit ini digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Arthroscopy terapeutik (pembedahan) ditunjukkan apabila penyakit peralatan artikular telah disahkan. Senarai tanda-tanda untuk menjalankan pembedahan invasif minima termasuk:

• syarat di mana pemulihan atau penggantian berkas diperlukan;
• kecederaan, selepas itu meniskus perlu dipulihkan atau diganti;
• penyakit yang memerlukan penyingkiran cecair berlebihan dari rongga sendi dan pemulihannya;
• objek asing dalam sendi;
• pelekatan, pertumbuhan dan deposit garam dalam sendi;
• dislokasi dan subluxasi kompleks;
• proses keradangan kronik di tulang, tulang rawan, tisu sendi tendon;
• proses degeneratif rawan.

Untuk arthroscopy, terdapat kontraindikasi yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Biasa atau mutlak - penambahan fisur artikuler dengan tisu berserabut (ankylosis), luka bakar yang bernanah atau berjangkit pada peringkat akut, penyakit biasa dengan cara yang teruk, termasuk kerosakan toksik kepada badan, kekurangan organ dalaman. Campurtangan secara invasif yang minima benar-benar kontraindikasi jika pesakit mengalami tekanan darah tinggi arteri, suatu keadaan sebelum atau selepas infarksi miokardia atau strok.
2. Contraindications relatif - kerosakan yang meluas pada sendi dengan rongga depressurization, pendarahan intra-artikular teruk atau menghancurkan tisu lembut.

Ia penting! Ada pendapat bahawa para doktor enggan melakukan operasi jika pesakit mempunyai berat badan yang berlebihan, tetapi tidak ada kontraindikasi secara rasmi. Penolakan pembedahan pada pesakit obes dalam kebanyakan kes akibat kehadiran penyakit bersamaan.

Bagaimana arthroscopy

Operasi Arthroscopic dijalankan mengikut skim tunggal, termasuk penyediaan, prosedur itu sendiri, pemulihan primer dan sekunder pesakit. Di setiap peringkat, pesakit dan doktor perlu mengikuti beberapa peraturan dan cadangan, pelepasan yang boleh mencetuskan berlakunya komplikasi semasa campur tangan dan pada peringkat pemulihan.

Persediaan untuk kajian ini

Sebelum permulaan operasi arthroscopy pada mana-mana sendi, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan awal, seperti sebelum kita suka campur tangan pembedahan. Pesakit akan:

• Untuk lulus ujian sebelum operasi (ujian darah dan air kencing adalah umum dan biokimia);
• lulus ECG;
• bercakap dengan pakar bedah dan bius.

Mengadakan pemeriksaan yang diperlukan dalam masa 1-3 hari sebelum prosedur. Doktor menjelaskan kepada pesakit ciri-ciri prosedur, risiko dan akibat campur tangan, kesesuaian prosedur.

Sehari sebelum prosedur bermula, pesakit harus berada di hospital jabatan pembedahan. Pada peringkat ini, dia perlu berpegang kepada diet. Makan malam pada hari sebelum arthroscopy dilarang, dan juga minum sebarang cecair.

Ia penting! Pada waktu pagi pada hari manipulasi tidak boleh diminum dan dimakan. Sekiranya pesakit tidak dapat mengosongkan perut dengan sendirinya, gunakan enema pembersih.

Bagaimanakah arthroscope berfungsi?

Dalam prosedur yang sedikit invasif, pelbagai manipulasi dilakukan, yang boleh dilaksanakan hanya dengan bantuan peralatan khusus. Tindakan utama dilakukan dengan menggunakan arthroscope, yang membolehkan pakar bedah untuk memeriksa sendi dari dalam. Skrin disambungkan ke arthroscope melalui kabel, di mana imej rongga dalaman sendi akan muncul.

Juga semasa operasi instrumen tambahan untuk arthroscopy digunakan:

• cannulas - tiub untuk menyuntik dan mengeluarkan cecair dari rongga sendi (salin steril, dan lain-lain);
• siasatan arthroscopic - scapula logam dengan akhir melengkung, dengan bantuan yang mana doktor membuang tisu di dalam sendi untuk melihat lebih baik;
• alat untuk mengeluarkan, jahitan dan pengekstrakan tisu artikular;
• trocar adalah alat menusuk dalam bentuk tiub yang membuat lubang untuk penyisipan arthroscope, penyelidikan, instrumen pembedahan dan cannulas di dalam sendi.

Untuk melakukan pembedahan arthroscopic sepenuhnya tanpa sebarang instrumen yang mustahil.

Kursus pengoperasian

Terlepas dari mana sendi dikendalikan, pesakit diberikan anestesia (anestesia umum). Dengan campur tangan sedemikian, anestetik tempatan tidak digunakan, kerana mereka, walaupun mereka tidak termasuk penampilan ketidakselesaan pada pesakit, tetapi tidak menghilangkan kegelisahan: pesakit mungkin bersikap tidak selesa dan mengganggu proses tersebut. Di samping itu, anestesia tempatan boleh diselesaikan dengan baik sebelum berakhirnya manipulasi. Oleh itu, arthroscopy sentiasa bermula dengan pengenalan sedatif dan penggunaan anestesia bertopeng.

Selepas pesakit tidur, doktor membuat luka kecil di tempat yang lebih mudah akses kepada rongga sendi yang rosak. Satu kaki dipasang pada kaki atau lengan untuk dikendalikan untuk "memisahkan" unsur-unsur sendi. Tourniquet digunakan untuk anggota badan untuk mengelakkan pendarahan.

Kemudian, dengan bantuan trocar, lubang-lubang ditusuk dan cannulas dimasukkan ke dalamnya, diikuti oleh arthroscope dan siasatan. Doktor memeriksa bahagian dalam sendi artikular dan menentukan skop kerja, selepas itu alat tambahan dimasukkan ke dalam sendi. Semasa operasi, doktor menjahit barang yang rosak. Jika ini tidak mungkin, pengganti prostetik untuk tendon, tulang rawan atau elemen lain digunakan.

Tempoh berapa lama operasi dengan penggunaan arthroscope berlangsung bergantung pada keadaan sendi dan kerumitan prosedur yang dilakukan. Secara purata, campur tangan mengambil masa antara 1 hingga 3 jam. Setelah itu, doktor membuang instrumen pembedahan, membasahkan rongga dengan garam dan jahitan punca.

Ciri-ciri arthroscopy pada kanak-kanak

Arthroscopy terapeutik dan diagnostik dijalankan bukan sahaja pada pesakit umur matang, tetapi juga pada kanak-kanak, termasuk dalam tahun pertama kehidupan. Sekiranya prosedur itu diperlukan, doktor perlu menunjukkan kemahirannya, kerana kawasan untuk tindakan adalah sangat terhad kepada saiz sendi yang kecil.

Pada pesakit muda, prosedur tidak praktikal berbeza dari skema "dewasa", tetapi biasanya campur tangan berlaku menggunakan lebih banyak instrumen kecil dan kamera dengan sudut tontonan 30 darjah. Ini mengelakkan kecederaan tambahan pada rongga artikular. Masa purata pembedahan tidak berbeza dari tempoh intervensi pada orang dewasa dan berkisar antara 1 hingga 3 jam.

Komplikasi yang mungkin

Sebagai peraturan, komplikasi selepas arthroscopy sangat jarang berlaku. Menurut statistik, mereka bimbang tidak lebih daripada 1.7% pesakit. Jumlah masalah yang paling sedikit diprovokasi oleh arthroscopy diagnostik (sehingga 0.6%).

Apa komplikasi yang boleh mencetuskan campur tangan:

• sinovitis berjangkit;
• tisu dan alat kerosakan saraf;
• hemarthrosis;
• pembentukan lekatan dan bekas luka;
• sindrom sarung (cecair yang dilepaskan selepas campur tangan, meremas tisu dan saraf).

Untuk menghapuskan komplikasi, arthroscopy berulang atau pembedahan terbuka digunakan bergantung kepada kerumitan keadaan.

Pemulihan selepas pembedahan pada sendi

Selepas rawatan arthroscopy, pesakit masih tinggal di hospital. Tempoh pemulihan di hospital boleh bertahan sehingga 4-5 minggu. Satu-satunya pengecualian adalah pesakit dengan meniskus yang dikendalikan: mereka dibenarkan pulang beberapa jam selepas pembedahan. Sepanjang masa ini, tidak disyorkan untuk mengambil mandi panas atau mengatasi sendi.

Dalam kes-kes lain, pemulihan selepas campur tangan bermula dengan menghormati rehat lengkap. Pesakit pada hari pertama harus berbaring di atas katil dengan anggota badan tetap. Kemudian, selama 3-5 hari, memakai perban elastik ditunjukkan: sendi lutut dilingkari dengan gelung melintang, dan otot bahu ditetapkan dalam kedudukan yang ditekan ke sangkar tulang rusuk. Dua kali sehari, pembalut dikeluarkan untuk memeriksa keadaan kain dan untuk merawat jahitan. Selepas 5 minggu, ia dibenarkan untuk dos anggota yang dikendalikan. Pemulihan sepenuhnya fungsinya akan berlaku dalam 2-3 bulan selepas pembedahan.