Ubat varikos anggota badan yang lebih rendah semasa kehamilan

Penyakit varikos berkembang dengan dilancarkan tanpa pembesaran berterusan dan memanjangkan urat disebabkan oleh perubahan patologi kasar di dinding dan alat injap mereka. Dengan penyakit variko di negara kita, kita memahami patologi utama urat tanpa trombosis urat mendalam. Sekiranya vena varikos timbul selepas trombosis yang mendalam, maka keadaan ini dirujuk sebagai penyakit selepas trombosis.

Epidemiologi
Antara wanita dengan penyakit varikos, kira-kira 70-90% mengaitkan permulaan penyakit dengan kehamilan. Patologi ini berlaku secara purata dalam 20-40% wanita hamil.

Etiologi dan patogenesis
Untuk menjelaskan etiologi dan patogenesis penyakit varikos, banyak teori telah dicadangkan, yang paling biasa adalah keturunan, mekanikal, hormon, dan infeksi alergi.

Di samping itu, terdapat faktor-faktor predisposisi dan penghasilan untuk pembesaran urat varikos.

Faktor predisposisi termasuk predisposisi keturunan, jantina perempuan, struktur tisu penyebab terjejas di dinding veins (displasia tisu penghubung) dan keutamaan alat valvular.

Faktor penghasil adalah keadaan fisiologi dan penyakit yang membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dan intravaskular: kehamilan, beban statik yang teruk, penyakit kronik usus, paru-paru, dan sebagainya.

Wanita mempunyai kecenderungan genetik untuk mengembangkan penyakit ini 2-3 kali lebih kerap daripada lelaki. Kelemahan kongenital dan kecenderungan dinding vena yang dilancarkan sering disebarkan dari ibu dan kurang kerap daripada bapa. Pewarisan penyakit varikos dari ibu bapa adalah antara 17.7 hingga 89.2%. Selalunya, varikos vena daripada bahagian bawah kaki berlaku pada separuh pertama kehamilan, yang memihak kepada teori hormonal mengenai permulaan penyakit.

Dikatakan bahawa pada trimester pertama, urat varikos berlaku pada 29% wanita hamil, pada trimester kedua - 58.4%, dan pada trimester ketiga - hanya 12.6%.

Penampilan urat dilipat pada wanita hamil dijelaskan oleh peningkatan kadar progesteron dan relaxin semasa kehamilan, yang mempunyai kesan santai pada dinding otot urat. Adalah diketahui bahawa pengeluaran progesteron selama kehamilan meningkat sebanyak 250 kali, dibandingkan dengan keadaan sebelum kehamilan, dan ini menyebabkan penurunan nada dinding vena dan meningkatkan kelenturannya hingga 150% dari norma. Pemulihan nada dinding vena berlaku hanya 2-3 bulan selepas lahir. Di samping itu, progesteron menghalang hormon dari lobus posterior kelenjar pituitari, menyerap gentian otot licin. Akibatnya adalah penurunan nada otot dinding kapal, rahim, pundi kencing, usus dan organ lain.

Perkembangan vena varikos semasa kehamilan boleh dipengaruhi oleh lokalisasi rendah atau plasenta previa. Telah didirikan bahawa 85% wanita hamil dengan penyetempatan plasenta di bahagian bawah rahim, pembesaran urat subkutaneus berkembang, dan anggota bawah, dari mana bahagian plasenta dilekatkan, lebih terjejas. Wanita hamil dengan lokalisasi rendah plasenta di dinding anterior atau posterior, serta pembentangan pusatnya biasanya membina vena varikos pada kedua-dua anggota badan, dan pada 14% pesakit ia digabungkan dengan vena varikos vagina, rektum dan alat kelamin luar.

Faktor penting dalam perkembangan penyakit varikos semasa kehamilan juga adalah fakta meningkatkan massa darah yang beredar dan memperlambat halaju aliran darah di bahagian bawah kaki. Telah ditubuhkan bahawa semasa kehamilan aliran darah ke rahim meningkat sebanyak 20 kali atau lebih, ini membawa kepada kelebihan urat pelvis. Hasilnya, pada trimester kedua dan ketiga, tekanan vena di bahagian bawah kaki adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada pada bahagian atas kaki. Pada permulaan penyakit varikosa pada wanita hamil, sesetengah penulis melampirkan penting kepada mekanisme imunologi yang memainkan peranan penting dalam pembangunan bukan sahaja berfungsi tetapi juga struktur penyelewengan dalam kapal.

Mengurangkan nada dinding vena membawa kepada peleburan saluran darah dan ketidakseimbangan ketiadaan vena subkutan dan dalam bahagian kaki yang lebih rendah dengan perkembangan kolateral di kawasan organ kelamin luar. Wanita hamil juga boleh membina vena hemoroid varikos, terutamanya dalam sembelit kronik.

Gambar klinikal
Gambar klinikal penyakit varikos bergantung kepada lokasi luka, bentuk dan tahap penyakit. Pembuluh darah subkutaneus di bahagian bawah ekstrem serta organ genital luar, vagina, rektum, organ pelvik, kulit perut, kelenjar susu, punggung boleh terjejas. Terdapat dua bentuk vena varikos: tidak rumit dan rumit (pendarahan, trombophlebitis urat saphenous, trombosis urat mendalam akut, dermatitis alahan, ekzema, erysipelas, ulser varicose). Bergantung pada aliran darah vena yang terjejas, ada peringkat: pampasan, subkompensasi, dekompensasi. Wanita hamil biasanya mengadu rasa sakit, keletihan semasa berjalan, berat badan di bahagian bawah dan bengkak. Perkembangan urat saphenous semasa tempoh awal kehamilan cenderung berkembang. Pembuluh darah subkutaneus pada bahagian bawah yang lebih rendah jelas berkontur, dinding mereka tegang. Dengan pembesaran urat di kawasan labia, vagina dan pangkal paha, penyakit ini disertai dengan rasa sakit dan perasaan menyebar di wilayah organ-organ genital, serta dilatasi vena vagina. Manifestasi klinikal sedemikian berkaitan dengan apa yang disebut "urat varikos pelvis". Menghadapi penyakit ini, aduan perasaan berat dan ketegangan pada anggota badan menjadi kekal, kejang muncul, terutamanya pada waktu malam, perubahan trofik pada kulit dan tisu-tisu yang mendasar muncul secara beransur-ansur, iaitu, peringkat penguraian aliran darah vena bermula.

Diagnosis urat varikos biasanya mudah dan berdasarkan pemeriksaan fizikal, pemeriksaan fizikal dengan prestasi ujian fungsional dan data ultrasound kompleks, termasuk pemeriksaan sonokopi dan Doppler menggunakan sensor imbasan sektor dengan frekuensi ultrasound 5, 7.5 dan 10 MHz. Angioscanning ultrasound menghasilkan pemeriksaan anastomosis sapheno-femoral, urat dangkal dan dalam kedua-dua anggota badan. Data visual menambah hasil ujian diagnostik, yang termasuk ujian mampatan dan manuver Valsalva. Dengan bantuan Doppler, sifat aliran darah vena dinilai pada waktu rehat dan semasa melakukan ujian diagnostik.

Phlebography semasa kehamilan dilakukan secara semata-mata atas sebab-sebab kesihatan, memandangkan kesan x-ray pada janin yang berbahaya. Wanita hamil dengan urat varikos perlu meneliti keadaan sistem pembekuan darah untuk mengenal pasti keadaan pretrombosis pada masa yang tepat.

Coagulogram mesti termasuk sekurang-kurangnya parameter berikut:
- penentuan kepekatan fibrinogen (kaedah gravimetri untuk Rutberg);
- penentuan masa tromboplastin parsial diaktifkan (penunjuk aktiviti jalur pembekuan dalaman);
- penentuan masa pengimbangan semula diaktifkan (mencirikan laluan pembekuan dalaman);
- penentuan kompleks larut monomer fibrin (menunjukkan thrombinemia, iaitu, trombosis intravaskular);
- indeks prothrombin (menentukan jalan luaran pembekuan).

Di hospital yang menyediakan rawatan perubatan untuk wanita hamil dengan penyakit varikos, adalah dinasihatkan untuk mempunyai thromboelastograph yang membolehkan anda menentukan parameter kronometrik (g + k) dan parameter pembekuan struktur pada bila-bila masa sepanjang hari, dan menjalankan pembetulan terkawal hemostasis, terutamanya dalam hal antikoagulan. Baru-baru ini, di beberapa institusi perubatan dan makmal, ia telah menjadi mungkin untuk menentukan tahap D-dimer dalam plasma darah, yang merupakan produk kerosakan bersilang fibrin. Peningkatan plasma D-dimer berfungsi sebagai penanda pembekuan intravaskular.

Keupayaan pengagregatan platelet dapat dinilai dengan menggunakan aggregometer, yang membolehkan kita secara objektif menyelesaikan masalah keaslian disagregants dalam setiap kes tertentu.

Rawatan
Terdapat tiga kaedah rawatan utama penyakit varikos pada kaki yang lebih rendah: konservatif, suntikan-sclerosing dan pembedahan. Penyokong kaedah rawatan konservatif percaya bahawa, dengan penamatan kehamilan, pembesaran urat saphenous berkurangan atau hilang. Dalam hal ini, wanita hamil disyorkan untuk secara berkala mengambil kedudukan mendatar dengan mengangkat anggota badan yang lebih rendah dan mengekalkan mampatan elastik (memakai perban elastik, stoking atau ketat). Mampatan elastik menyumbang kepada mampatan urat saphenous, mengurangkan genangan dan meningkat (3-5 kali) kelajuan aliran darah melalui urat mendalam dari kaki bawah. Di samping pemampatan elastik, wanita hamil disyorkan terapi fizikal dan teknik mengurut diri, digabungkan dengan cara kerja dan rehat yang betul, pemakanan yang sesuai dan pencegahan sembelit. Untuk meningkatkan nada vaskular, bermula dari trimester kedua, salah satu ubat berikut ditetapkan:
- Derivatif rutin: venoruton (0.3 g 2 kali sehari), troxerutin, troksevazin (0.3 g 2-3 kali sehari);
- Saponin: escuzane (12-15 kali jatuh 3 kali sehari), anavenol (1 tablet 2 kali sehari), glevenol (0.4 g 2 kali sehari);
- γ-benzopyrones (flavonoid): phlebodia 600 (1-2 tablet sehari), detralex (1-2 tablet sehari);
- bahan sintetik: kubu ginkor (1 kapsul 2 kali sehari);
- agen topikal: gel yang mengandungi heparin (gel Essaven, lioton 1000), gel ginkor, gel fastum, hirudo, venolife.

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan angioprotective, menormalkan ketelapan kapilari, mengurangkan agregasi platelet, yang membawa kepada penurunan edema dan kesakitan, regresi gangguan trophik, pengurangan atau kehilangan paresthesia dan sawan. Sekiranya hypercoagulation teruk dikesan pada wanita hamil dengan vena varikos, terapi antikoagulan dapat diramalkan secara prophylactically untuk mencegah perkembangan trombosis vena yang mengancam.

Suntikan-sclerotherapy semasa kehamilan perlu didekati dengan berhati-hati, kerana bahan sclerosing boleh didapati dari urat subkutaneus ke dalam urat mendalam, menyebabkan pemusnahan injap dan perkembangan selepas penyakit trombotik, kesusasteraan juga menggambarkan kes reaksi alahan dan kerosakan pada janin. Dalam amalan, suntikan-sclerotherapy untuk varises semasa mengandung tidak digunakan.

Dengan dilatasi penyaringan vena, disertai oleh kekurangan katup vena subkutan atau berkomunikasi, mungkin perlu menjalani rawatan pembedahan, terutama jika pembuluh varikos diucapkan menyebabkan penderitaan yang menyakitkan atau mengancam terjadinya komplikasi trombotik dan thromboembolic. Kaedah rawatan pembedahan dalam wanita hamil itu dipilih secara individu, cuba meminimumkan jumlah operasi.

Menjalankan kehamilan dan bersalin
Penyakit varikos pada bahagian bawah kaki adalah bukan kontraindikasi untuk memanjangkan kehamilan. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa semasa kehamilan terdapat pengagihan semula cecair, darah, perubahan dalam nada vaskular dan halaju aliran darah, peningkatan sifat pembekuan darah. Peningkatan agregat eritrosit dan platelet, serta jumlah fibrinogen menyumbang kepada kemunculan trombophlebitis dangkal atau trombosis urat mendalam pada wanita hamil dengan urat varises 3-5 kali lebih kerap daripada wanita hamil yang sihat. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk melakukan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi trombotik dan thromboembolic.

Antara komplikasi obstetrik pada wanita hamil dengan penyakit variko lebih kerap daripada yang sihat, terdapat anomali dari lampiran plasenta, kekurangan plasenta, kehamilan yang berpanjangan. Oleh itu, pada akhir trimester ketiga, perlu melakukan pemeriksaan tambahan terhadap wanita hamil dengan penyakit varikos, termasuk pemeriksaan ultrasound komprehensif pada kaki ekstrem yang lebih rendah dan penentuan keadaan sistem pembekuan darah. Pilihan kaedah penyampaian untuk wanita hamil dengan urat varikos bergantung kepada keadaan obstetrik. Sekiranya mungkin, keutamaan harus diberikan kepada pengurusan buruh melalui saluran kelahiran. Ukuran wajib adalah mampatan elastik dari kedua-dua anggota bawah untuk mencegah refluks darah ke kaki bawah semasa percubaan. Persoalan mengenai keperluan untuk mereda dan terapi antikoagulan pada akhir kehamilan diselesaikan bergantung kepada keadaan sistem hemostatik. Sekiranya hypercoagulation, hyperaggregation dan kehadiran tanda-tanda pembekuan darah intravaskular, boleh dilakukan antikoagulan (heparin berat molekul rendah) dan terapi (dextran, pentoxifylline, dipyridamole), yang boleh dibatalkan dengan permulaan kerja atau 12 jam sebelum dirawat di bahagian caesar. Heparin berat molekul rendah (dalteparin, nadroparin, enoxaparin, dan sebagainya). menghalang pembekuan darah pada peringkat awal daripada heparin yang tidak terbakar (polydisperse), oleh itu, penggunaannya kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi hemoragik dan mereka dianggap sebagai "standard emas" terapi antikoagulan dalam obstetrik. Terapi tidak terikat (asid acetylsalicylic, 0.125 g sehari, pentoxifylline, 100-200 mg 3 kali sehari, reopolyglucine, 400 ml intravena, titisan), bermula sebelum penghantaran, boleh dilanjutkan pada masa selepas bersalin Kelahiran pada wanita hamil dengan penyakit varicose sering rumit oleh prenatal pecah cairan amniotik (25.2%), tenaga buruh yang lemah (10.2%), abortus plasenta pramatang (1.8%), pendarahan pada selepas lahir dan tempoh selepas bersalin awal (22.1%). Untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi pada wanita hamil, wanita yang berpengalaman dan puerpera, langkah-langkah yang sewajarnya perlu diambil.

Dalam tempoh selepas bersalin, wanita puerperal disyorkan untuk mendapatkan awal, terapi senaman, dan mampatan elastik mandatori kedua-dua bahagian bawah. Dalam kes-kes penghantaran kanser dan dengan adanya hiperakaagulasi teruk dalam tempoh selepas bersalin, terapi antikoagulan harus diteruskan. Pada masa yang sama, untuk pembetulan hemostasis, dos yang rendah (profilaksis) berat heparin berat molekul rendah digunakan, yang tidak memerlukan kawalan ketat ke atas sistem hemostasis. Ia sudah cukup untuk memeriksa tahap platelet sebelum menetapkan heparin berat molekul rendah untuk menolak thrombocytopenia, dan kemudian mengulangi takrifan jumlah platelet dan nisbah normal antarabangsa 1 kali seminggu. Dos rendah heparin berat molekul rendah menyediakan pencegahan trombosis, hampir tanpa mengubah koagulogram biasa. Pada hari ke-4 selepas kelahiran, disyorkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound angioscanning dan sonografi Doppler, untuk mengecualikan trombosis vena tanpa gejala. Dalam kes penyakit varikos yang teruk, wanita yang sedang menjalani pembedahan mesti diperiksa oleh pakar bedah untuk menentukan rawatan selanjutnya. Dalam ketiadaan petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit variko dalam tempoh 3 bulan akan datang, pesakit ditetapkan mampatan elastik pada kaki dan phlebotonics.

Ubat varikos kaki dan kehamilan yang lebih rendah

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Novikov B.N. Penyakit varikos di bahagian bawah kaki dan kehamilan // BC. Ibu dan anak. 2011. №1. P. 18

Urat varikos (varises) - penyakit kronik, gejala utama yang merupakan pengembangan yang tidak merata dari lumen urat, meningkatkan panjangnya dengan rupa nod vena, kerucut dan benjolan. Penyakit varikos diperhatikan pada tahap yang lebih besar atau kurang dalam 15-20% daripada populasi dewasa dan terutamanya (dalam 2/3 kes) berlaku pada wanita.

Pembuluh-pembuluh bahagian bawah yang lebih rendah membentuk jaringan bercabang, yang terdiri daripada urat subkutan dan dalam yang bersambung antara satu sama lain. Melalui urat dangkal terdapat aliran keluar darah dari tisu dan kulit subkutaneus, dan melalui urat mendalam dari tisu lain. Vena berkomunikasi yang menghubungkan kapal dangkal dan dalam direka untuk menyamakan tekanan antara urat dada dan dangkal.
Pergerakan darah dari pinggir ke pusat adalah disebabkan oleh tekanan arteri sisa dan nada tisu yang mengelilingi urat. Kembalinya darah berlaku dengan penyertaan pam otot. Semasa latihan fizikal, otot kontraksi mengarahkan aliran darah ke atas. Aliran darah terbalik dihalang oleh injap vena. Pengecualian adalah urat kaki. Kira-kira separuh daripada mereka dilupai oleh alat injap, dan aliran keluar darah dari kaki berlaku terutama melalui urat dangkal.
Kekurangan peralatan radial dan kelemahan dinding vaskular menyebabkan peningkatan tekanan intravena, akhirnya menyumbang kepada pembesaran urat dan perkembangan ketiadaan valvular. Pada masa yang sama, aliran darah melalui urat berkomunikasi terganggu. Menghadapi latar belakang peningkatan tekanan dalam pembuluh darah yang semakin progresif, atropi serabut otot dinding vena dan kematian ujung saraf yang terlibat dalam peraturan nada vena diperhatikan.
Adalah menjadi kebiasaan untuk menentukan faktor risiko utama berikut untuk pembesaran vena varikos:
1. Kecenderungan keturunan (kehadiran penyakit variko di kedua ibu bapa meningkatkan risiko mewarisi penyakit sehingga 60%);
2. Seks (kehamilan, gangguan hormon pada wanita);
3. Berat badan (berat badan berlebihan 20% meningkatkan risiko penyakit ini meningkat 4-5 kali);
4. Beban statik yang panjang, gaya hidup yang tidak aktif.
Kebanyakan varian klinikal dalam perjalanan penyakit varikos menyebabkan kemunculan beberapa varian klasifikasi penyakit ini. Yang paling menarik dari sudut pandang praktikal ialah pengkelasan vena varikos antarabangsa:
Kelas 0. Tiada tanda-tanda varises. Aduan berat di kaki;
Kelas 1. Vena urat vena dan vena. Mungkin ada kekejangan pada waktu malam;
Kelas 2. Pemeriksaan, pembesaran urat kelihatan;
Kelas 3. Edema kaki, pergelangan kaki dan kaki, tidak hilang selepas rehat yang pendek;
Kelas 4. Tanda-tanda lipodermatosclerosis (dermatosis, hyperpigmentation kaki);
Kelas 5. Preazyva terbentuk;
Kelas 6. Ulser trophic berterusan.
Untuk pilihan taktik untuk menguruskan pesakit dengan penyakit varicose, anda boleh berpandukan tahap ketidakseimbangan vena kronik:
0 - tidak hadir
1 - "kaki berat" sindrom
2 - edema sementara
3 - edema berterusan, lipodermatosclerosis, ekzema
4 - ulser tropik vena
Rawatan konservatif terhadap kekurangan vena yang kronik melibatkan:
0 darjah - mampatan elastik (pakaian rajut perubatan 1-2 kelas);
1 darjah - mampatan elastik (pakaian rajut perubatan 1-2 kelas), kursus episodik monopharmacotherapy;
Gred 2 - mampatan elastik (kelas rajutan perubatan 2), kursus berulang monopharmacotherapy;
Gred 3 dan 4 - mampatan elastik (pakaian rajutan perubatan 2-3 kelas), gabungan farmakoterapi yang berterusan, rawatan tempatan, terapi fizikal.
Kira-kira 70-90% pesakit mengaitkan penampilan tanda-tanda awal dengan kehamilan. Perubahan keseimbangan hormon yang diperhatikan semasa mengandung dengan dominasi progesteron diiringi oleh penurunan nada otot dinding vaskular.
Perkembangan penyakit varikos semasa mengandung menyumbang kepada peningkatan jumlah darah yang beredar, peningkatan tekanan vena, dan aliran darah yang lebih perlahan pada kaki bawah. Sejumlah pengarang menonjolkan pentingnya penurunan aktiviti fizikal wanita, terutamanya pada trimester kehamilan yang terakhir.
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa apabila plasenta terletak di rahim kanan, urat varicose diperhatikan, sebagai peraturan, di kaki kanan. Pada masa yang sama, dengan lokasi plasenta kiri, urat varikos nyata pada kedua-dua anggota badan.
Pertimbangkan kecenderungan keturunan untuk perkembangan dan perkembangan vena varikos. Sebab bagi warisan vena varikos dianggap sebagai kecacatan kongenital, yang memperlihatkan dirinya sebagai penurunan relatif dalam bahan kolagen dan peningkatan kandungan mukopolysakarida dalam membran vein tengah.
Wanita hamil dengan penyakit varikos, selain masalah estetik, bimbang dengan berat badan, keletihan, bengkak dan kekejangan otot betis. Risiko trombosis vena dan ulser tropik bertambah.
Pencegahan penyakit varikosis menyediakan, sebagai tambahan kepada garis panduan umum mengenai gaya hidup, penggunaan pembalut elastik, yang pada peringkat sekarang berjaya digantikan dengan produk yang lebih mudah dan praktikal. Cara yang paling berkesan untuk mencegah pembuluh darah varicose memakai pakaian rajutan mampatan. Mungkin penggunaan produk pemampatan pelbagai jenis: stoking, stoking, pakaian ketat untuk wanita hamil dengan memasukkan elastik khas di dalam perut.
Bergantung kepada keparahan ketiadaan vena, pakaian rajutan rawatan-dan-profilaksis dengan tahap mampatan dari 18 hingga 50 mm Hg dipilih. Seni. Keberkesanan daya tarikan mampatan adalah disebabkan oleh peningkatan keupayaan propulsif pam-vena pam kaki, peningkatan kadar aliran darah vena, sementara mengurangkan kapasiti vena patologi pada kaki bawah. Sebaliknya, peningkatan tekanan tisu meningkatkan kadar aliran limfa dan resorpsi cecair ekstraselular, yang akhirnya menyumbang kepada regresi edema.
Saiz produk dipilih secara individu, bergantung kepada ciri-ciri anatomi anggota badan. Kaki diukur (Rajah 1).
Penggunaan hamparan mampatan adalah kontraindikasi dalam penyakit pemulihan kronik arteri pangkal bawah, menyatakan bentuk angiopati diabetes, ulkus tropik etiologi bukan vena, jangkitan tisu lembut.
Tujuan kerja ini adalah untuk memberi penilaian klinikal keberkesanan dan kemudahan penggunaan pakaian rajutan mampatan di bawah artikel cap dagang VENOTEKS® 209 (kaus kaki dengan microfiber, kelas mampatan pertama 18-21 mm Hg. Art.). Ujian dilakukan berdasarkan jabatan pesakit luar hospital di St Petersburg dengan penyertaan wanita hamil dengan tempoh kehamilan selama 20 minggu atau lebih. Tempoh pemerhatian adalah antara 3 hingga 5 bulan.
Kajian itu membabitkan 40 wanita hamil yang menderita varises daripada bahagian bawah kaki. Dalam semua pesakit yang mengambil bahagian dalam kajian ini, keparahan penyakit itu sesuai dengan kelas klinikal C1 - C3 mengikut klasifikasi antarabangsa dan termasuk tanda-tanda berikut:
- telangiectasia atau urat varikos reticular;
- kesakitan yang disebut "berdengung" di kaki dan kaki, lebih jelas selepas berjalan kaki, berdiri di kaki atau menjelang penghujung hari;
- pasta, bengkak sementara pada ketiga kaki dan kaki yang lebih rendah.
Komplikasi penyakit varikos, seperti trombosis, pendarahan, trombophlebitis, ulser tropik, tidak hadir pada pesakit. Walau bagaimanapun, pada peringkat perkembangan semasa, penyakit mereka membawa kepada penurunan dalam kualiti hidup, penurunan aktiviti motor, perubahan cara hidup yang biasa, penurunan mood, dan pelanggaran tidur.
Kesakitan diperhatikan di semua pesakit, bengkak yang berisiko dikaitkan dengan penyakit varikos - 24 pesakit (60%).
Untuk rawatan patogenetik dan gejala varises pada wanita hamil, pakaian rajutan mampatan digunakan - kaus kaki golf dengan microfiber kelas pertama pemampatan VENOTEKS® Therapy (syarikat pengeluar - Elastic Therapy Inc. USA). Pemilihan produk mengikut saiz telah dijalankan mengikut saranan pengilang (tab 1).
16 pesakit (40%) mula menggunakan stoking mampatan dari minggu ke-20 kehamilan, 12 pesakit (30%) selepas 25 minggu, dan baki 12 wanita hamil (30%) dari 29-30 minggu kehamilan.
Semasa pemerhatian dinamik wanita hamil (sekurang-kurangnya sekali setiap dua minggu), perkara berikut telah diperhatikan:
Kesemua 40 pesakit (100%) menunjukkan keselesaan apabila memakai pakaian rajutan mampatan, tiada ketidakselesaan di bahagian bawah badan. Secara positif dinilai kekurangan kesukaran untuk memakai produk.
24 wanita hamil (60%) menyatakan ketiadaan sakit malam di kaki, sakit selepas berjalan atau tinggal lama dalam kedudukan tegak. Dalam 16 pesakit, kesakitan berterusan, tetapi ketara menurun dan digambarkan, sebaliknya, sebagai "sedikit ketidakselesaan". Daripada 26 wanita hamil yang bimbang tentang pembengkakan kaki dan kaki, dalam 16 (61.5%), edema hampir hilang dan tidak diperhatikan sama ada oleh doktor semasa peperiksaan objektif, atau oleh pesakit itu sendiri. Baki 8 edema mengandung berkurangan. Perkembangan proses varises tidak diperhatikan dengan latar belakang kursus terapi mampatan, protrusions pineal urat tidak kelihatan di atas permukaan kaki. Semasa tempoh pemerhatian, tiada komplikasi penyakit varikos - varicotrombo-phlebitis, perubahan trophik pada kulit dan tisu subkutaneus - diperhatikan dalam mana-mana keadaan.
Kesemua 40 pesakit (100%) mencatatkan peningkatan dalam aktiviti motor mereka, peningkatan kualiti hidup, dan peningkatan mood.
Perlu diperhatikan bahawa, jika mungkin, wanita hamil memilih kaus kaki hitam. Sejumlah pesakit menganggapnya perlu mempunyai 2-3 pasang pemampatan pakaian dalam.

Analisis keputusan yang diperoleh membolehkan membuat kesimpulan berikut:
1. Dengan vena varikos pada wanita hamil mengembangkan gambaran klasik penyakit varikos dengan rasa sakit pada kaki dan kaki, pastoznost dan edema. Sekiranya tidak ada langkah pencegahan dan terapeutik, aktiviti fizikal berkurangan dan kualiti hidup pesakit mengalami.
2. Penggunaan pakaian rajutan mampatan VENOTEKS® dalam bentuk golf dengan microfiber (kelas mampatan pertama 18-22 mm Hg, artikel 209), yang dihasilkan oleh Elastic Therapy Inc. untuk rawatan dan pencegahan komplikasi varises pada wanita hamil, menghapuskan atau mengurangkan dengan ketara kesakitan dan pembengkakan kaki dan kaki, meningkatkan aktiviti fizikal pesakit dan meningkatkan kualiti hidup mereka.
3. Penggunaan pakaian rajutan mampatan secara tetap dalam tempoh yang cerah pesakit tidak disertai oleh kesan sampingan yang tidak menyenangkan dan menghalang perkembangan varikos vena, serta perkembangan komplikasinya.
4. VENOTEKS® stoking mampatan microfiber (Perkara 209) adalah selesa dan mudah digunakan.
5. Venao® microfiber socks boleh disyorkan sebagai cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat urat varises pada wanita hamil dari masa kehamilan awal, terutamanya dengan kehadiran manifestasi klinikal penyakit sebelum kehamilan, dibebani oleh sejarah keluarga.

Tujuan: penilaian dinamik status imun dan kesan jangkitan terhadap kualiti hidup pesakit.

Ubat varikos semasa kehamilan

Masa yang hebat - kehamilan - boleh mencetuskan penyakit yang tidak menyenangkan - penyakit varikos (kekurangan vena kronik). Menurut statistik, 20-30% wanita selepas kehamilan pertama kelihatan urat varikos. Dengan kehamilan berikutnya, peratusan ini berkembang dengan pesat dan mencapai 40-60% pada kehamilan kedua, dan sehingga 80% pada ketiga. Sebagai peraturan, vena varikos disebabkan oleh kehamilan yang paling kerap berlaku pada orang yang terdedah kepada penyakit ini. Dalam banyak wanita, manifestasi pertama vena varikos dapat dilihat sebelum permulaan "posisi yang menarik".

Secara visual, masalah urat kelihatan seperti "urat labah-labah" dan "cacing." Dalam kes pertama kita bercakap tentang kapal kecil tembus, sama seperti web labah-labah. Mereka mempunyai warna biru atau ungu, tetapi tidak naik di atas permukaan kulit. "Worms" adalah, sebaliknya, lanjutan urat utama. Sebagai peraturan, pada masa yang sama, mereka membonjol, bengkak diperhatikan. Urat itu, kadang-kadang dengan diameter jari, mempunyai warna biru-hijau. Tetapi urat varikos bukan sahaja kecacatan kosmetik. Penyakit ini, yang sangat berbahaya untuk komplikasinya. Antaranya adalah yang paling biasa: trombophlebitis, ulser tropik, pendarahan. Yang paling berbahaya ialah pembentukan bekuan darah, yang boleh menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan ibu dan anak.

Apakah vena varikos? Gejala penyakit

Mekanisme pembentukan vektor varicose semasa kehamilan adalah seperti berikut: darah di sepanjang saluran arteri adalah "dipam" ke bahagian kaki yang lebih rendah, tetapi ia disimpan di sana, kerana uratnya dipecah sebahagian dan tidak dapat memberikan pendarahan yang mencukupi. Akibatnya, ada kesesakan darah vena, yang menyebarkan urat dari dalam.

Tahap awal urat varikos hampir tidak bersifat asimtomatik untuk wanita - secara lahiriah hanya sedikit kecacatan urat yang dikesan. Dalam kes ini, pada akhir hari, edemas mungkin muncul, yang pada waktu pagi hilang sepenuhnya. Sebagai peraturan, edema disertai dengan perasaan berat, kaki "nalitosti", keletihan.

Dalam keadaan yang lebih terabaikan, spasms gastrocnemius mungkin berlaku. Pada asasnya, mereka mengganggu mengandung pada waktu malam. Selanjutnya, penyakit ini menjadi lebih teruk oleh kesakitan yang teruk di kaki dan kulit gatal, juga bertambah buruk pada waktu malam.

Peringkat seterusnya dalam perkembangan vena varikos adalah ubah bentuk penting pada urat. Dalam kes ini, urat menonjol di atas kulit, mereka diluaskan, kadang-kadang dibengkokkan. Perlu diperhatikan bahawa dalam sesetengah kes (walaupun dengan kecacatan yang teruk dari urat) seorang wanita mungkin tidak mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan. Pada masa yang sama, perubahan halus pada mata sering digabungkan dengan gejala kesakitan yang serius.

Sebagai peraturan, punca-punca permulaan atau kemerosotan penyakit ini semasa kehamilan adalah: perubahan hormon badan (yang membawa kepada kelemahan dinding vena), peningkatan jumlah darah dalam urat (akibatnya beban pada urat meningkat dengan ketara), tekanan rahim dan janin yang semakin meningkat, meningkatkan berat badan wanita hamil. Di samping itu, ciri-ciri individu badan wanita, khususnya, keanjalan dinding kapal, kemunduran atau bahkan ketiadaan lengkap injap vena, juga mempunyai kesan.

Selalunya, semasa kehamilan tidak hanya pembuluh variko dari kaki bawah, tetapi juga pembuluh varikos dari labia, vulva, dan anus (buasir). Sekiranya tidak dirawat pada waktunya, vena varikos vulvar yang luas boleh mengakibatkan pecahnya vena, dengan itu mencetuskan pendarahan yang membawa maut.

Ubat varikos semasa hamil: masalah yang serius atau kesan sampingan?

Vena varikos merujuk kepada penyakit, kecenderungan yang ditularkan secara genetik, dan, lelaki, ini berlaku sama rata dengan wanita.

Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit yang menghidap urat varikos, 70% adalah wanita yang mengandung anak. Dan, dalam kebanyakan kes, pengembangan pertama rangkaian vena mendedahkan dirinya semasa kehamilan.

Apakah vena varikos

Penyakit vena varikos adalah proses tidak dapat dipulihkan yang memberi kesan kepada venous vessels, di mana darah mengalir dari bahagian bawah ke jantung. Terdapat perubahan patologi dalam bentuknya (pemanjangan, pengembangan), penipisan dinding kapal, pembentukan nodul vena.

Ubat varikos bukan sahaja kecacatan kosmetik. Bahaya yang disebabkan oleh ubah bentuk struktur anatomis vena, fungsi saluran pernafasan mereka terganggu, darah bertakung di lokus lesi dengan vena varikos. Tekanan darah di urat di kawasan yang terjejas meningkat beberapa kali, serpihan varicose baru muncul.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, fungsi gangguan sistem vena menyebabkan komplikasi yang berkaitan dengan pembentukan gumpalan darah di dalam saluran darah, gangguan pembekuan darah.

Pembentukan gumpalan darah, sebaliknya, boleh menjadi penyebab situasi yang mengancam nyawa bagi pesakit dengan risiko kematian.

Punca varises semasa kehamilan

Lebih separuh daripada wanita yang mengidap manifestasi vena varikos, mula-mula menerima diagnosis ini pada masa membawa anak. Terdapat beberapa sebab untuk ini:

• keturunan yang tidak menguntungkan, iaitu: pelanggaran genetik keanjalan tisu penghubung, termasuk komponen dinding vena, kelemahan injap vena;
• sintesis hormon kehamilan yang mempengaruhi nada otot licin organ-organ dalaman, termasuk nada santai dinding vena;
• peningkatan jumlah darah beredar semasa kehamilan, yang meningkatkan tekanan di dalam katil vena dan menyebabkan peregangan dindingnya;
• peningkatan berat badan cepat oleh ibu masa depan dalam masa yang singkat, yang menghasilkan beban yang luar biasa yang luar biasa di bahagian bawah badan, terutama pada kaki dan, dengan itu, pada urat;
• kemerosotan pengaliran darah dari badan yang lebih rendah disebabkan oleh mampatan urat femoral, berongga dan iliac yang lebih rendah oleh rahim yang semakin meningkat;
• peningkatan fisiologi pembekuan darah pada wanita hamil, untuk mengurangkan kehilangan darah semasa melahirkan anak, yang mewujudkan prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah, dsb.
• sekatan aktiviti motor seorang wanita semasa kehamilan atas kehendaknya sendiri atau dipaksa, atas cadangan doktor atau kerana kerja "tidak aktif", yang mempengaruhi kelajuan aliran darah.

Gejala

Keterukan tanda-tanda patologi patologi bergantung kepada tahap penyakit.

Pada mulanya, gejala-gejala penyakit itu tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, bagaimanapun, dari masa ke masa, manifestasi lesi vena menjadi semakin jelas dan menyakitkan.

Gejala awal vena varikos:

• penampilan pola circumferential vascular yang terang di kawasan yang terjejas (paling sering, pada anak lembu, di bawah lutut, pada permukaan luar paha), yang tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan semasa palpation;
• berat di bahagian yang terjejas oleh badan selepas peneguhan, kedudukan yang berpanjangan, duduk, yang, bagaimanapun, berlalu selepas rehat;
• kesakitan episod pada waktu malam.

Pada peringkat berikut penyakit bergabung:

• bengkak bahagian-bahagian badan yang terjejas;
• perubahan visual corak vena, penonjolan urat, rupa vena "nod" yang jelas;
• perubahan dalam keadaan kulit di kawasan yang terjejas: tanda-tanda luar penuaan muncul, gatal-gatal, pigmentasi, engorgement, dan sebagainya;
• kesakitan, perasaan "menyebarkan" dalam bidang pembentukan vena patologi dalam kedudukan mana-mana badan;
• penampilan ulser trophik, dsb.

Tanda-tanda seperti ini membolehkan kita memastikan varises, tanpa sebarang pemeriksaan tambahan.

Penggunaan kaedah diagnostik klinikal mendalam mungkin diperlukan untuk menentukan jenis penyakit, ijazahnya, dan pada peringkat awal urat varicose, untuk mengecualikan beberapa patologi lain dengan gejala yang sama.

Di mana urat varikos berlaku paling kerap?

Melanggar aliran keluar darah melalui saluran rangkaian vena hampir selalu, pertama sekali, mempengaruhi anggota badan yang lebih rendah, menyebabkan perubahan pada pola vena pada kaki.

Semasa kehamilan, penyakit varicose kaki sering dikaitkan dengan luka-luka urat organ pelvik, labia, organ-organ genital dalaman, dsb.

Urat varikos yang lebih rendah

Perubahan dalam tubuh wanita, sementara kanak-kanak sedang menunggu, dalam agregat, menjejaskan keadaan keseluruhan sistem vena.

Disebabkan ciri-ciri anatomi strukturnya, sistem kanal vena di kaki bertindak balas kepada penstrukturan semula yang berlaku paling akut. Terutama jika terdapat tanda-tanda kekurangan vena sebelum permulaan kehamilan.

Dalam kes ini, penyakit variko dari bahagian bawah kaki boleh berkembang dengan perkembangan kehamilan, mengambil bentuk berbahaya patologi vena.

Varicosity di kaki, sebagai peraturan, mendahului patologi urat organ pelvik, labia, yang juga tertakluk kepada tekanan khas semasa kehamilan. Hubungan ini memudahkan diagnosis penyakit dan, dengan aduan yang sesuai dari pesakit, membolehkan anda memilih arah untuk penyelidikan tambahan: ultrasound, Doppler, pengimbasan dupleks, dll.

Urat varikos pada pelvis

Urat varikos pada pelvis adalah sukar untuk membezakan daripada penyakit ginekologi yang bersifat radang dan beberapa patologi lain yang mempunyai simptom yang sama, iaitu: sakit di daerah abdomen, pelepasan berat dari vagina, sensasi yang tidak menyenangkan semasa keintiman dengan pasangan dan selepas itu, kesukaran membuang air kecil, dan sebagainya..

Hakikatnya adalah manifestasi luar patologi urat organ pelvik, contohnya, semasa ubah bentuk corak vena ovari, urat varikos, vagina, hanya boleh dilihat pada pemeriksaan ginekologi oleh doktor, atau menggunakan kaedah diagnostik perkakasan.

Hanya kadang-kadang manifestasi kosmetik urat varicose pelvis dalam bentuk "mesh" vaskular, "nodul" boleh dilihat di kawasan punggung, perineum, peha.

Oleh itu, penyakit itu boleh terus berlaku untuk masa yang lama dan, sebagai hasilnya, mengambil bentuk rumit.

Perubahan patologi yang progresif dalam sistem vena pelvis menyebabkan perkembangan kesan seperti pendarahan rahim, keradangan organ dalaman, trombosis, dan lain-lain.

Labia Varicose

Khianat varikos di pangkal paha atau di bibir kelamin pada wanita hamil tidak biasa. Lebih-lebih lagi, dengan setiap kehamilan berikutnya, risiko peningkatan vena varikos.

Selalunya, selepas penghantaran, urat secara visual kembali normal dalam masa yang singkat. Walau bagaimanapun, jika gejala-gejala penyakit itu diperhatikan sekali semasa tempoh kehamilan, maka, pada masa yang akan datang, manifestasi, sebagai peraturan, berkembang dengan pesat.

Lama kelamaan, urat-urat yang dilebar hancur lebur, hangat, gatal-gatal, kekeringan, pembengkakan labia, sensasi yang menyakitkan, rasa "kembung" menyertai.

Ketidakselesaan semasa membuang air kecil, buang air besar, selepas bersetubuh, selepas berpanjangan duduk yang berlarutan, dan berjalan terutama disebut dengan vena varikos perineal.

Apa yang perlu dilakukan dengan urat varikos atau arahan utama dalam rawatan

Dalam tempoh membawa kanak-kanak, kaedah radikal untuk mengubati urat varikos adalah sangat tidak diingini, ia hanya digunakan untuk sebab-sebab penting. Oleh itu, untuk memerangi urat varikos dalam tempoh ini, langkah-langkah diambil untuk mengurangkan simptom penyakit, memperbaiki aliran darah dan menghentikan perkembangan vena varikos, supaya dapat dikatakan, "hidup melahirkan".

Kompleks langkah-langkah terapeutik untuk wanita hamil dengan patologi vena ditentukan oleh ahli phlebolog, dengan mengambil kira keterukan simptom, sejarah dan usia kehamilan.

Gaya hidup untuk urat varikos

Keadaan urat dan kelajuan aliran darah sangat dipengaruhi oleh gaya hidup ibu masa depan. Oleh itu, dalam kes urat varikos, pesakit akan diberi cadangan mengenai organisasi aktiviti harian dan dietnya:

• pematuhan kepada latihan fizikal yang mencukupi: berenang, berjalan dengan laju yang selesa, melakukan senaman terapeutik;
• memakai seluar dalam, pakaian ketat dan stoking dari pakaian dalam pemampatan;
• peruntukan mandatori dalam rutin harian masa untuk rehat harian dalam kedudukan "berbohong", adalah wajar untuk meletakkan kaki di atas kepala kepala;
• keengganan untuk mandi panas, melawat bilik mandi, sauna, dan sebagainya;
• sekatan makanan goreng, berlemak, masin, makanan salai, dan lain-lain, menyebabkan pengekalan cecair di dalam badan;
• kawalan ketat pematuhan dengan berat badan semasa mengandung.

Perubatan tradisional

Pada peringkat awal vena varikos semasa mengandung, penggunaan ubat antivaricosis berdasarkan hadiah alam dapat memberikan bantuan nyata dalam memerangi manifestasi penyakit:

• bungkus kerucut

Brew 1 sudu besar bahan mentah dengan 1 cawan air mendidih, dikukus dalam mandi air selama 20 minit. 3 sudu besar. l merebus dan 500 ml. Campuran susu masam, letakkan kain atau kain kasa kosong, letakkan di kawasan yang terjejas, bungkus kertas, tukar selama 20 minit.

• memampatkan berdasarkan bunga atau daun chestnut kuda.

Sediakan seperti yang dijelaskan di atas, letakkan pada malam hari.

• dulang dengan penambahan decoctions dan infusions hop hop dan kuda chestnut;
• salap minyak berasaskan buah chestnut kuda, bunga calendula, chamomile, dan sebagainya.

Rawatan ubat

Sekiranya vena varikos ibu masa depan memperoleh tahap lanjut, perubahan dalam prinsip aktiviti penting dan penggunaan ubat-ubatan herba mungkin tidak mencukupi.

Kemudian ada keperluan untuk rawatan penyakit varikos yang dibenarkan oleh ubat farmaseutikal kehamilan - venotonikami (phlebotonics).

Pemilihan kumpulan dana khusus untuk pesakit, bergantung pada tahap penyakit dan tempoh kehamilan, tetap untuk doktor-phlebologist. Biasanya, ini adalah:

• Ubat untuk vena varikos untuk pendedahan tempatan: salap, gel, krim, suppositori (rektal), contohnya, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton"

Salap Heparin, dan sebagainya. Pemilihan ejen-ejen tersebut lebih disukai sehingga minggu ke-12 kehamilan, apabila kesan sistemik pada badan ubat tidak diingini.

• Persediaan tindakan umum: tablet, kapsul, pil, dan cara lain yang diambil secara lisan.

Efektif menimbang dadah berasaskan Diosmin (Diosmin, Phlebodia, dll), hesredin (Detralex, Venarus, dll), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, dan lain-lain).)

Sekiranya keperluan mendesak, atas alasan perubatan (contohnya, dengan perkembangan thrombophlebitis, dan sebagainya) hingga ke minggu ke-30 kehamilan, rawatan pembedahan urat varikos adalah mungkin.

Kelahiran dengan urat varikos

Pilihan taktik penyampaian untuk vena varikos bergantung kepada lokasi kawasan vena yang terjejas, peringkat penyakit, keparahan gejala dan keadaan wanita pada masa kemasukan ke hospital.

Apabila masuk ke wad bersalin, seorang wanita yang didiagnosis dengan "urat varikos" mestilah dalam seluar mampatan. Bagi urat varicose bahagian kaki yang lebih rendah, stoking khusus diperlukan, atau pengenaan pembalut elastik pada kaki.

Sekiranya wanita hamil mempunyai hiperakaagakan darah kerana urat varikos, maka sebelum bersalin dia ditetapkan antikoagulan dan agen antiplatelet (disagregants) untuk pencegahan trombosis. Terapi berlainan, bermula semasa melahirkan anak, dikekalkan dalam tempoh selepas bersalin.

Selepas melahirkan, wanita dengan vena varikos disyorkan untuk bangun awal, termasuk selepas bahagian cesarean, untuk memulihkan dan memperbaiki peredaran darah secepat mungkin.

Pencegahan

Oleh kerana urat varikos dianggap sebagai terutamanya penyakit wanita, langkah pencegahan mudah yang disarankan oleh semua ibu yang berpotensi akan mengurangkan risiko penyakit ini semasa hamil:

• Untuk berusaha untuk aktiviti motor, sebagai cara keselamatan dari urat varikos.

Mana-mana senaman secara tetap seluruh badan pada kadar yang selesa meningkatkan peredaran darah. Ibu mengandung ditunjukkan perlahan berjalan, berenang pada bila-bila masa, gimnastik untuk wanita hamil.

Dalam kasut bertumit tinggi (di atas 5 cm), kaki mengalami beban bukan fisiologi, dan peredaran darah terganggu. Oleh itu, adalah disarankan untuk memakai kasut yang selesa sepanjang minggu, yang memberikan peningkatan sedikit kaki.

• Elakkan kedudukan tempat duduk berpanjangan.

Tetap berpanjangan statik dalam posisi duduk atau berdiri menyebabkan kemerosotan peredaran darah, terutamanya di kaki dan organ-organ panggul, edema. Oleh itu, dengan kerja "tidak aktif", perjalanan panjang dalam perjalanan, penerbangan, adalah perlu untuk meningkatkan peredaran darah setiap 45 minit, pemanasan lima minit.

• Pakai pakaian agar sesuai.

Apabila memilih almari pakaian, walaupun pada kehamilan awal, anda harus mengelakkan pakaian ketat, sempit dan seluar dalam, gusi memotong ke dalam kulit dan sebagainya.

• Kawal penambahan berat badan.

Berat yang berlebihan menghasilkan tekanan yang berlebihan pada semua organ, termasuk peningkatan tekanan ke atas vena. Oleh itu, ibu hamil, terutamanya dengan kecenderungan penyakit varikos, perlu mengehadkan penambahan berat badan dalam lingkungan normal, di luar kehamilan dan semasa kehamilan.

• Pada pelanggaran pertama "loceng" aliran darah vena (kaki "berat", edema bahagian bawah kaki, rupa vaskular "bintang", dll.), Seorang wanita harus melawat ahli phlebolog untuk saranan penggunaan ubat, ubat rakyat.

Melaksanakan temujanji perubatan akan membantu menghentikan perkembangan penyakit.

Vena varikos yang teruk dapat mengurangkan kualiti hidup, dan semasa kehamilan boleh menyebabkan perkembangan komplikasi dan kejadian kritis untuk kehidupan ibu dan anak.

Oleh itu, jika ibu yang mengandung mempunyai kecenderungan keturunan terhadap penyakit vena atau gejala varises vena telah muncul, ini harus dibawa ke perhatian doktor, dan cadangan yang diberikan kepada mereka harus diikuti dengan teliti.

Ubat varikos semasa kehamilan

Urat varikos semasa kehamilan - ektasia venous vessels yang berlaku dalam tempoh kehamilan dan berkaitan dengannya secara patogen. Ia ditunjukkan oleh keterukan, paresthesia, rasa sakit di bahagian bawah badan dan kemaluan luar, pembengkakan, kekejangan otot kronik, lesi kulit tropis. Diagnosis dengan pemeriksaan, kaedah ultrasound angioscanning. Semasa kehamilan, rawatan biasanya terhad kepada terapi mampatan dengan pembetulan tidur dan rehat, aktiviti fizikal, dan pemakanan. Mungkin pelantikan phlebotonics, phleboprotectors, anticoagulants, agen antiplatelet. Rawatan pembedahan biasanya digunakan selepas bersalin.

Ubat varikos semasa kehamilan

Ubat varikos (varises) - salah satu penyakit vaskular yang paling biasa yang berkaitan dengan tempoh kehamilan. Menurut penyelidikan, sehingga 15-20% orang Rusia menderita patologi vena, sementara 2/3 daripada mereka adalah wanita, dan 60-80% daripada kes ektasia vena adalah disebabkan oleh kehamilan. Penyakit ini biasanya didiagnosis pertama pada pesakit muda, 75% daripadanya berusia tidak lebih dari 30 tahun. Dalam lebih daripada dua pertiga kes, klinik vena varikos debut selepas minggu ke-20 kehamilan pertama. Keberkesanan diagnosis penyakit varikos tepat pada masanya dikaitkan dengan kebarangkalian berlakunya kekurangan plasenta dan risiko komplikasi thromboembolic maut jika tiada terapi yang mencukupi.

Punca varises semasa kehamilan

Mengambil kira data statistik mengenai kekerapan penyakit varikosa semasa kehamilan, kebanyakan pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi menganggap penyakit itu sebagai komplikasi kehamilan. Faktor predisposisi yang menyebabkan ektasia saluran darah dalam 91% pesakit adalah kegagalan genetik yang menentukan lapisan pertengahan urat, di mana jumlah bahan kolagen dikurangkan dan kandungan polisakarida meningkat. Perkembangan vena varikos dalam wanita yang merosakkan perlembagaan semasa kehamilan dipromosikan oleh:

• Meningkatkan jumlah darah yang beredar. Pertumbuhan BCC pada wanita hamil berkisar antara 30-50% (ketika membawa satu anak) menjadi 45-70% (jika ada 2 atau lebih janin di rahim). Mekanisme pampasan ini membolehkan bekalan darah yang mencukupi kepada kanak-kanak, organ-organ penting wanita dan sistem fetoplacental.
• Penyesuaian hormon semasa kehamilan. Semasa kehamilan, ovari dan plasenta mengecilkan progesteron dan relaxin. Di bawah tindakan hormon-hormon ini, gentian otot licin urat urat berehat, penstrukturan semula tisu penghubung berlaku. Akibatnya, dinding vaskular mengatasi lebih buruk dengan peningkatan tekanan intravena.
• Pereputan pernafasan pada rahim yang mengandung. Rahim yang semakin meningkat merosakkan urat berongga dan iliac yang lebih rendah. Pengaliran darah dari pelvis dan bahagian bawah ekstrem adalah merosot, tekanan intravaskular meningkat, yang menimbulkan peregangan dinding vena. Pengaruh faktor ini memainkan peranan penting dalam pembentukan urat varikos selepas minggu kehamilan ke-25.
• Perubahan dalam sistem hemostatik. Apabila pendekatan buruh, aktiviti fibrinolytic darah berkurangan, bilangan faktor pembekuan meningkat. Mekanisme penyesuaian ini bertujuan untuk mengurangkan jumlah kehilangan fisiologi darah semasa melahirkan anak. Ini meningkatkan kemungkinan trombosis urat berpenyakit.

Etiofaktor tambahan, yang menyumbang kepada berlakunya vena varikos pada wanita hamil, adalah penurunan dalam aktiviti motor. Dengan fungsi otot rangka yang tidak mencukupi, stagnasi darah di kaki dan pelvis bertambah. Keadaan ini diperburuk dengan adanya kelebihan berat badan, di mana terdapat peningkatan yang lebih besar dalam jumlah darah beredar di tempat tidur vaskular.

Patogenesis

Titik permulaan dalam perkembangan varises semasa kehamilan adalah pecahan keupayaan pampasan dari alat injap rangkaian vena. Oleh sebab peningkatan BCC dan halangan mekanik pada aliran keluar dari ekstrem yang lebih rendah apabila urat utama diperas, darah menimbulkan tekanan pada dinding vaskular. Kegagalan yang diwarisi secara genetik dari serat tisu penghubung ditingkatkan dengan relaksasi otot licin vaskular di bawah tindakan progesteron. Akibatnya, lumen urat mengembang, injap tidak lagi dekat, darah itu disimpan dalam sistem pembuluh darah pada bahagian bawah kaki. Apabila penyakit itu berlanjutan, proses patologi dapat merebak ke kapal cincin vulvar, vagina, dan pelvis kecil.

Pengkelasan

Kriteria utama untuk sistematisasi bentuk vena varikos adalah kelaziman anatomis stagnasi vena dan keparahan penyakit. Pendekatan sedemikian membolehkan pembezaan rejimen rawatan untuk pilihan yang berbeza dari gangguan itu. Memandangkan penglibatan pelbagai organ dalam proses itu, penyakit varicose pada kaki yang lebih rendah, vena varikos vulvar, organ pelvik varicose diasingkan. Keterukan gejala klinikal membezakan peringkat perkembangan saluran vena yang lebih rendah:

• Ubat varikos yang dipenuhi. Tanda luar dari ectasia vaskular tidak hadir, wanita hamil mencatatkan keletihan kaki pada akhir hari, ketidakselesaan pada otot betis semasa senaman dan berjalan pantas.
• Urat varicose subcompensated. Corak vaskular muncul pada kulit ("tanda bintang"). Menjelang petang, kaki membengkak, pada waktu malam terdapat kekejangan, kebas, sakit. Lebam dan calar sembuh lebih lama daripada biasa.
• Ubat varikos yang dihentikan. Pesakit sentiasa bimbang tentang sakit di kaki, bengkak. Pembuluh-pembuluh bulu jelas dilipat, diikat. Kulit berkulit keringat. Terdapat tanda-tanda penyakit ekzema dan tropika.

Dengan urat varikos pelvik pada wanita hamil, penyakit ini juga berkembang secara berperingkat-peringkat. Pada peringkat pertama, diameter kapal yang terjejas di mana-mana plexus vena pelvis tidak melebihi 5.0 mm. Apabila yang kedua terlibat dalam proses rahim atau ovari, lumen kapal adalah 6.0-10.0 mm. Yang ketiga dicirikan oleh ektasia urat lebih dari 10 mm dengan luka total semua plexus vena pelvik.

Gejala varises semasa mengandung

Dalam 80-82% pesakit, penyakit ini bermula dengan perasaan berat, ketegangan, "berdengung" di kaki, diperparah pada waktu petang dan semasa latihan fizikal. Gejala vena varikos meningkat secara beransur-ansur. Apabila penyakit itu berlanjutan, kesakitan berlaku di beberapa bahagian otot, yang mula-mula berkembang semasa berdiri lama, melakukan kerja fizikal. Dalam kes-kes yang paling teruk, kesakitan menjadi malar, dan keamatannya begitu jelas bahawa wanita hamil mengalami kesukaran bergerak secara mandiri. Sehingga 60% pesakit melaporkan kejang otot betis, sehingga 40-50% - kehilangan sensasi, kebas pada kaki, sehingga 30% - pruritus.

Di peringkat vaskular vaskular yang subcompensated, tanda-tanda luar pembesaran urat dangkal kelihatan. Pertama, kawasan-kawasan kapal retikular dan telangiectasias ("reticulums" dan "asterisk") terbentuk pada kulit. Selanjutnya, corak vena menjadi berbeza. Pembuluh darah kelihatan membesar, bergulung, dan nodular dari semasa ke semasa. Penyebaran ektasia pada saluran dalam dibuktikan dengan penampilan edema pada sendi buku lali dan pergelangan kaki. Dengan penguraian vena varikos, kulit kaki kelihatan hiperpigmen, ekzema berkembang. Sekiranya patologi telah lama timbul sebelum kehamilan, kemudaratan tisu lemak subkutaneus, ulser trophik mungkin.

Dalam 4% pesakit, penyakit itu mempengaruhi urat vulva, vagina, dan pelvis kecil. Dengan vulva dan vagina vagina, ketidakselesaan, pengabutan, berat badan, dan gatal-gatal diperhatikan di kawasan alat kelamin luar. Mungkin ada pembengkakan perineum dan labia, hubungi pendarahan dari vagina selepas seks. Sindrom kebanyakan organ pelvik ditunjukkan dengan menarik atau merasakan sakit di perut bawah, yang memancar ke punggung bawah, sacrum, pangkal paha, alat kelamin luaran. Dyspareunia adalah ciri (kelembutan ketika bersetubuh). Dalam kes yang teruk, gangguan disorder dikesan.

Komplikasi

Sekiranya tiada rawatan vena varikos yang mencukupi pada wanita hamil, ia boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser tropika, erysipelas, trombophlebitis, trombosis urat dangkal dan mendalam, embolisme pulmonari dan lain-lain kapal besar dalam buruh. Dalam 40-45% kes, kekurangan plasenta berlaku dengan hipoksia akut dan kronik janin. Dalam 25% pesakit, anomali aktiviti buruh diperhatikan (kelemahan tenaga buruh, diskoordinasi aktiviti contractile myometrium). Dengan varisel vagina yang besar trauma kursus tempoh selepas bersalin. Hampir satu pertiga daripada wanita yang mengalami buruh mempunyai kecacatan dalam pemisahan plasenta dan peruntukan plasenta. Kesan jangka panjang vena varikos yang timbul semasa kehamilan adalah buasir, melumpuhkan ketidakseimbangan vena kronik, sakit pelvis.

Diagnostik

Dengan kemunculan tanda-tanda kulit ciri, diagnosis vena varikos semasa kehamilan biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Tugas tahap diagnostik adalah menentukan peringkat dan penyetempatan ektasia vena, pengecualian sebab-sebab lain yang dapat menyebabkan stagnasi dalam jaringan vaskular pada kaki bawah. Kaedah kaji selidik yang paling bermaklumat adalah:

• Pemeriksaan ke atas kerusi. Kajian itu mendedahkan perubahan ciri-ciri dalam venous vessels di kawasan vulvar dan paha dalaman - ectasia, tortuosity, dan nodul. Kemungkinan pembengkakan labia dan perineum. Apabila dilihat di cermin, mukosa faraj kelihatan hipertrophi, kebiru-biruan. Kubah vagina dengan palpation bimanual dilicinkan, sering menyakitkan.
• USDG sistem vena. Semasa pengimbasan ultrasound, bentuk dan diameter kapal, panjang, kedudukan anatomi, dan keadaan dinding dinilai. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan zon cawangan, daya maju alat radial, patensi vena, kehadiran dan arah refluks. Adalah mungkin untuk mengimbas kedua-dua saluran kaki bawah dan vena cava inferior (ultrasound nip).
• Pengimbasan duplikat kaki kapal. Kelebihan kaedah bukan invasif, menggabungkan kajian ultrasound tradisional dan Doppler, bukan hanya mendapatkan maklumat terperinci mengenai parameter aliran darah, tetapi juga visualisasi rangkaian vena. Angioscanning duplex digunakan untuk penilaian komprehensif tentang keadaan cetek, perforating dan kapal yang dalam.

Kaedah diagnostik radio (varikografi, ovariografi terpilih, phlebography anggota menaik, phlebography pelvik, imbasan CT, dan phleboscintigraphy, dll.) Adalah terhad pada kehamilan kerana kemungkinan kesan negatif pada janin. Dalam kes-kes yang sukar dengan urat vektor pelvik yang disyaki, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan berhati-hati. Diagnosis pembezaan vena kaki varikos kaki dilakukan dengan edema wanita hamil, kegagalan jantung, lymphedema, dan trombosis vena akut sistem vena. Urat varises pelvis varises mesti dibezakan dari endometriosis alat kelamin, patologi radang kronik organ-organ pelvik, myomas rahim dan subserus uterus, sista dan tumor ovari lain. Di samping pemerhatian pakar bedah pakar ginekologi, pesakit dianjurkan untuk berunding dengan ahli psikologi, pakar kardiologi, onkologi.

Rawatan varises semasa mengandung

Objektif utama rawatan vena varikos pada wanita hamil adalah menghentikan perkembangan gangguan, mengurangkan keparahan gambar klinikal dan mencegah komplikasi thromboembolic yang mungkin. Kaedah bukan ubat dianggap lebih baik, jika perlu ditambah dengan farmakoterapi dalam tempoh masa mengandung yang selamat:

• Terapi mampatan. Seorang wanita dengan diagnosis vektor varicose yang disahkan disyorkan untuk dipakai setiap hari semasa kehamilan keseluruhan, menggunakan pembalut elastik, ketat pemadatan khas atau stoking 1-2 kelas pemampatan semasa kelahiran dan tempoh selepas bersalin. Rawatan mampatan dengan mekanikal mengurangkan diameter urat dangkal membolehkan anda mempercepat aliran darah, mengurangkan bengkak dan genangan.
• Sayuran phlebotonics dan phleboprotectors. Kesan penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini dikaitkan dengan peningkatan dalam nada dinding vena, penurunan kebolehtelapannya, dan peningkatan peredaran mikro, sifat rheologi darah, dan aliran keluar limfa. Keuntungan kebanyakan bioflavonoid adalah kemungkinan kegunaannya semasa kehamilan dan penyusuan. Ubat Phlebotonic yang ditetapkan dalam bentuk tablet, dan luaran.
• Antikoagulan dan agen antiplatelet. Jika terdapat tanda-tanda yang menunjukkan kecenderungan peningkatan pembekuan dan ancaman perkembangan DIC, ubat-ubatan dengan aktiviti antitrombotik (heparin berat biasa dan rendah) digunakan dengan berhati-hati. Untuk meningkatkan reologi darah dan peredaran mikro vaskular, agen farmaseutikal yang menghalang agregasi platelet dan mempunyai kesan angioprotective ditunjukkan.

Wanita hamil dengan urat varikos disyorkan untuk menggunakan kompleks terapi fizikal khas, urutan saliran limfa, berjalan kaki yang berangin, mandi kontras harian naik. Pembetulan diet melibatkan makan makanan kaya dengan serat dan lemak sayuran. Skleroterapi suntikan, minipleblebomi, crosssectomy, pembekuan laser endovasal dan kaedah rawatan pembedahan lain digunakan dalam kes-kes yang luar biasa untuk bentuk-bentuk penyakit yang teruk, sindrom kesakitan yang teruk, dan kehadiran komplikasi. Selalunya pembetulan pembedahan dijalankan pada akhir tempoh laktasi.

Kaedah penyampaian untuk vena varikos adalah kelahiran semulajadi, pada mulanya pembalut anjal diletakkan pada kaki bawah wanita di dalam buruh atau seluar mampatan diletakkan. Pesakit dengan varises vulvar-vagina memerlukan susulan yang sangat berhati-hati terhadap tempoh yang menyakitkan dengan prestasi perineotomi pelindung. Apabila vena ektasi telah pecah, ligation yang berhati-hati terhadap kapal yang rosak dengan berkelip berkelip konglomerat nod dilakukan. Seksi cesarean disyorkan untuk pesakit yang mempunyai risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi dan varicosis vulvar yang teruk.

Prognosis dan pencegahan

Dengan pengesanan yang tepat pada masa dan terapi yang mencukupi, prognosis adalah baik. Dengan tujuan pencegahan, tidur malam yang mencukupi dan rehat berkala pada siang hari dalam kedudukan terdedah dengan kaki diletakkan pada permukaan padat pada sudut 30 ° adalah disyorkan. Wanita hamil dengan keturunan yang dibebankan perlu meninggalkan memakai kasut dengan tumit lebih daripada 5 cm, hadkan tempoh tinggal dalam posisi duduk atau berdiri, mengawal berat badan. Untuk mengelakkan urat varikos, berjalan kaki setiap hari, mengurangkan pengambilan garam, dan mengambil persediaan vitamin yang menguatkan dinding vaskular (asid askorbik, rutin) adalah berkesan. Bagi pesakit dengan vena varikos yang merancang kehamilan, mengikut tanda-tanda, campur tangan pembedahan dijalankan untuk membetulkan penyakit.