Sekatan Novokainik

Sekiranya terdapat beberapa penyakit dan kecederaan pada pesakit luar, pakar bedah mengeluarkan blokade novocaine, kedua-duanya untuk tujuan melegakan kesakitan dan untuk rawatan, dengan penambahan antibiotik, alkohol dan ubat-ubatan lain untuk larutan novocaine. Sekatan Novokainik dihasilkan dalam pakaian bersih dengan mematuhi keperluan asepsis.

Pesakit ditempatkan dalam kedudukan yang mudah untuk blokade Novocainic. Kulit dirawat dengan antiseptik. Doktor memakai sarung tangan steril, meletakkan "medan pembedahan" dengan kain lap steril. Jarum nipis disuntik dengan penyelesaian novocaine intracutaneously sebelum pembentukan kawasan terhad "lemon peel". Jarum panjang kemudian dilalui melalui kedalaman yang dikehendaki, sepanjang masa untuk mengejar penyelesaian novocaine.

Secara berkala, omboh jarum suntikan perlu ditarik balik ke arah yang bertentangan untuk memeriksa sama ada jarum telah jatuh ke dalam lumen kapal atau organ parenchymal. Pada tahap tertentu, masukkan jumlah larutan novocaine yang diperlukan. Apabila menyambung semula jarum suntikan penuh ke jarum, perlu memastikan bahawa jarum "tidak dapat dilihat" tidak bergerak lebih jauh ke dalam tisu. Jarum itu diadakan di peringkat set, membetulkan jari-jari untuk kanula. Pada penghujung sekatan, tapak tusukan ditutup dengan bola kasa, yang terpaku dengan cleol.

Menghasilkan blokade novocaine melalui kulit macerated atau tercemar tidak sepatutnya disebabkan oleh risiko mikrob yang memasuki kedalaman tisu. Jarum dilakukan dalam kes ini dari sisi, melalui kulit yang sihat. Peruntukan yang dinyatakan berlaku untuk semua jenis blokade Novocain, teknik untuk melaksanakan masing-masing dibentangkan secara berasingan.

Pengekangan Novocainic dari tapak patah adalah salah satu kaedah anestesia paling mudah dan paling berkesan sebelum mengangkut imobilisasi dengan patah tertutup tulang tubular yang panjang. Ini memastikan penghalang reseptor saraf secara langsung dalam fokus kerosakan, dan mencampurkan penyelesaian novocaine dengan darah tumpah (hematoma di kawasan patah) membantu memperlahankan penyerapannya dan memanjangkan kesan analgesik. Pada tahap patah, jarum dilalui melalui kulit ke tulang, cuba masuk ke hematoma yang mengelilingi tulang. Dalam kes ini, apabila omboh ditarik, aliran darah ke jarum suntik atau mengalir keluar jarum selepas jarum sambung. Dalam hematoma masukkan 30 - 50 ml larutan novocaine 1%. Untuk pelbagai patah tulang, perlu menghalang setiap patah tulang tubular panjang secara berasingan. Jumlah larutan yang disuntikkan 1% novocaine tidak boleh melebihi 100 ml. Apabila tusukan perlu mengambil kira lokasi kapal dan saraf yang besar dan untuk mengelakkan kerosakan pada jarum mereka. Ia tidak disyorkan untuk melakukan tusukan di tempat di mana serpihan ditentukan terus di bawah kulit.

Penghadaman novocaine pekeliling keratan rentas anggota badan dilakukan dengan terbuka, termasuk tembakan, patah tulang tubular panjang, serta sebelum mengeluarkan abah-abah yang kekal pada anggota badan untuk mencegah kejutan "putar" dan pemampatan jangka panjang.

Proksimal kepada patah (kord) berputar dari beberapa titik yang disuntik ke dalam tisu lembut ke kedalaman ke larutan 0.25% novocaine tulang dalam jumlah 250 - 300 ml bergantung kepada ketebalan segmen anggota Setiap kali jarum dipegang tegak lurus ke arah kulit di arah radial ke tulang.

Pengkomposan Novocain mengikut A. V. Vishnevsky adalah berdasarkan pengenalan penyelesaian Novocain ke dalam cengkeraman fascial otot-otot kaki, di mana berkas neurovaskular biasanya berlalu. Larutan novocaine yang disuntik dalam kes fascial mencuci batang saraf dan menghalangnya. Dalam kes ini, larutan novocaine disuntik ke dalam kes otot daripada dua atau pun satu punuk jarum dalam jumlah 50-100 ml penyelesaian 0.25%, bergantung kepada jumlah otot yang tertutup dalam kes fascial. Sekatan kes ditunjukkan dengan terbuka, termasuk tembakan, patah tulang tubular panjang.

Sekatan dalaman oleh Shkolnikov-Selivanov. Ditunjukkan dengan patah tulang terbuka dan terbuka (tembakan) dari tulang pelvis dengan kerosakan dan tanpa kerosakan pada organ dalaman. Dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang, jarum dilakukan 1 cm ke dalam dari tulang belakang iliac anterior superior, meluncur di sepanjang permukaan dalamnya di arah bawah dan anterior. Pada kedalaman 12-14 cm, ujung jarum terletak pada pertengahan (lubang) ilium, di mana 200-300 ml dari larutan novocaine 0.25% disuntik. Dengan blokade intrapelvic dua hala, 200 mL larutan novocaine 0.25% disuntik pada setiap sisi.

Penghadaman novocaine intercostal digunakan untuk patah tulang rusuk tunggal dan berbilang tunggal. Pesakit terletak pada bahagian yang sihat atau duduk. Pada tahap patah, jarum dipegang hingga ke pinggir bawah tulang rusuk, kemudian maju di bawahnya dengan 0.5 cm. 8 ml larutan novocaine 1% disuntik ke dalam tisu yang mengelilingi saraf interkostal. Untuk memanjangkan kesan analgesik, 2 ml alkohol etil juga diperkenalkan melalui jarum yang sama. Pengenalan alkohol tanpa anestesia terdahulu Novocain menyakitkan. Kemasukan jarum yang terlalu dalam dapat disertai dengan kerosakan pada pleura parietal dan paru-paru.

Pemblokiran novocaine paraverebral saraf intercostal ditunjukkan untuk pelbagai keretakan tulang rusuk ganda. Kedudukan pesakit pada sisi yang sihat atau duduk. Beberapa sisi ke baris paravertebral di bawah setiap pinggir, bahagian periferi yang pecah, serta 6-8 ml penyelesaian novocaine 1% disuntik di atas dan di bawah yang rosak, menambah 2 ml alkohol untuk memanjangkan kesan analgesik.

Pemblokiran novocainic paraverebral saraf tulang belakang ditunjukkan untuk pelbagai keretakan tulang rusuk ganda, terutama bahagian posterior mereka; fraktur proses melintang dan badan vertebra; radiculitis akut (lumbago). Mangsa terletak pada ooku yang sihat atau duduk. 2-3 cm ke kiri atau kanan proses spinous vertebra yang sepadan tegak lurus ke kulit memegang jarum ke arah proses melintang vertebra sehingga ia berhenti di dalamnya. 15-20 ml larutan novocaine 0.5%, yang mencuci saraf tulang belakang dan cawangannya: posterior, intercostal, dan penyambung dengan batang simpatik, disuntik.

Sekatan novocaine vagosympatetik serviks dilakukan dalam urutan pertolongan cemas dalam kes kecederaan teruk dada, jika pengangkutan pesakit ke hospital ditangguhkan selama beberapa jam. Dalam kedudukan pesakit di belakang, di bawah bilah bahu, roller melintang diletakkan, kepala dihidupkan ke arah yang bertentangan, ikat pinggang bahu diturunkan. Jari telunjuk tangan kiri menekan pada pinggir posterior tengah-tengah otot sternoclavicular-mastoid, mengusirnya dan kapal besar mendalam anteriorly dan medial. Di sebelah jari, jarum ditarik ke dalam tisu lembut leher ke arah permukaan hadapan badan vertebra serviks. Pada kedalaman kira-kira 4-5 cm, jarum menembusi selulosa perivaskular ke mana 30-40 ml larutan novocaine 0.5% disuntik. Tanda keberkesanan sekatan adalah penampilan sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) di sisi blokade. Apabila menjalankan blokade, perlu mematuhi teknik yang diterangkan dengan ketat, jika tidak, kerosakan oleh jarum arteri karotid atau urat jugular adalah mungkin. Jika ujung jarum jatuh ke dalam salah satu kapal, maka darah akan muncul di jarum suntik (seperti yang ditarik omboh). Jarum segera dikeluarkan dari kapal, yang ditekan sementara dengan jari. Jarum tidak sepatutnya sampai ke badan vertebra, terutamanya ke permukaan depannya, di mana ia boleh menembusi lumen esofagus.

Sekatan novocaine perirenal ditunjukkan untuk kecederaan perut dan retroperitoneal, kejutan membakar, sindrom menghancurkan panjang, jika pengangkutan pesakit ke hospital tertunda selama beberapa jam. Posisi pesakit di sisi blokade bertentangan dengan roller antara tepi XII dan sayap Ilium. Bahagian bawah di sisi blokade memanjang, yang bertentangan bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Doktor menentukan titik persimpangan tulang rusuk XII dengan pinggir luar otot, meluruskan tulang belakang dengan jari telunjuk tangan kiri. Jarum dipegang tegak lurus ke permukaan kulit yang mendalam ke dalam tisu, sentiasa menggunakan jarum dengan jet larutan novocaine. Secara berkala, plunger jarum suntik ditarik untuk mengawal sama ada jarum telah jatuh ke dalam lumen kapal atau ke parenchyma buah pinggang.

Penembusan jarum ke dalam kapsul berlemak buah pinggang ditentukan oleh perasaan bahawa rintangan terhadap pergerakan omboh menurun apabila larutan novocaine disuntik, dan apabila jarum suntikan terputus, larutan dari jarum tidak mengalir kembali, tidak seperti lokasi ujung jarum dalam otot. Dalam kapsul lemak buah pinggang masukkan 60-80 ml larutan novocaine 0.25%, yang mencuci buah pinggang dan plexus saraf retroperitoneal: di sekitar saluran buah pinggang, plexus celiac, serta batang bersimpati.

Perhatian khusus harus dibayar untuk menjaga jarum pada tahap yang ditetapkan dengan tekanan pada omboh dan semasa perubahan jarum suntik diisi dengan penyelesaian novocaine. Manipulasi ini mudah membawa kepada kemajuan jarum yang mendalam ke dalam parenchyma buah pinggang, yang semasa pernafasan pergerakan boleh rosak dengan ketara oleh jarum dengan pembentukan hematoma perirenal. Sekiranya jarum tidak serenjang dengan permukaan kulit, tetapi dengan sisihan ke sisi, ia boleh menembusi lumen usus. Kemudian, kandungan aspirasi, gas dan usus akan mengalir ke dalam picagari. Jarum itu segera dikeluarkan dan jarum lain dan jarum suntikan disuntik ke dalam kapsul lemak buah dada besar antibiotik spektrum luas.

Oleh sebab jumlah Novocaine yang banyak diberikan, terutamanya dengan sekatan perirenal dua hala, pening, kelemahan, dan menurunkan tekanan darah kadang-kadang diperhatikan pada pesakit. Dalam hal ini, selepas sekatan, pesakit di klinik perlu berehat selama setengah jam, lebih baik berbaring di sofa. Pesakit diukur untuk tekanan darah dan, jika perlu, menyuntik subcutaneously dengan 1 ml 5% penyelesaian ephedrine atau 1 ml 10% penyelesaian kafein.

Semasa mastitis dalam fasa penyusupan dan anestesia semasa operasi pada payudara (pembedahan mastitis purulen, reseksi sektor untuk tumor jinak), blokade novocainik retromammari dilakukan. Di sepanjang pinggir kelenjar susu, larutan novocaine disuntik dengan intracutaneously dengan jarum nipis, menjadikan kulit menjadi empedu. Melaluinya, jarum panjang menembusi di bawah kelenjar ke dalam selulosa retromam, yang mencadangkan pentadbiran penyelesaian novocaine terhadap kemajuan jarum. Hanya di bawah kelenjar menyuntik 60-80 ml larutan 0.25% novocaine. Apabila ditunjukkan, antibiotik ditambah kepadanya. Dengan kelenjar besar, suntikan novocaine dibuat dari bahagian dalam dan luar kelenjar.

Dalam epididymitis akut, orchitis, kolik buah pinggang, kesan terapeutik yang baik dicapai oleh blokade novocainik kord spermatik. Jari menentukan cincin luar saluran inguinal dan meninggalkan kord spermatik. Ia diperbetulkan dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, dan dengan jarum yang tepat dengan bantuan jarum nipis intracutaneously, dan kemudian larutan novocaine disuntik subcutaneously. Jarum itu lebih maju kepada kord spermatik dan 50 ml daripada larutan novocaine 0.5% ditambah ke dalamnya dan tisu sekitarnya, dengan penambahan antibiotik seperti yang ditunjukkan. Untuk hernia inguinal, penyumbatan ini dikontraindikasikan kerana kemungkinan kerosakan jarum ke usus dalam kantung hernia.

keradangan akut buasir dan sakit. Kedudukan pesakit di punggungnya dengan kakinya meningkat dan membungkuk pada sendi lutut. Ia lebih mudah untuk mewujudkan kedudukan ini di atas kerusi ginekologi. Selepas rawatan menyeluruh kulit perineum dengan antiseptik, jarum disuntik dengan jarum, jarak dari tepi dubur dubur 1.5-2 cm. Nodule intracutaneous dicipta dengan menyuntikkan penyelesaian novocaine. Kemudian, melalui itu, suntikan jarum halus baru memanjangkan nodul ini di sekitar orifis dubur. Dengan pelaksanaan yang tepat untuk manipulasi ini, pesakit merasakan kesakitan hanya pada suntikan pertama.

Dari empat mata yang sama jauh dari satu sama lain, bermula dari paras coccyx, jarum yang lebih lama menyuntik serat ke dalam rektum sekitar usus dengan 20 ml 0.25% penyelesaian novocaine hingga kedalaman 3-4 cm. Antibiotik ditambah kepada larutan novocaine. Proses-proses purulen pada kulit dan tisu lemak subkutaneus dari perineum adalah kontraindikasi untuk sekatan sedemikian. Komplikasi yang mungkin adalah jangkitan serat pararektal, yang hanya boleh dielakkan dengan pematuhan yang teliti terhadap peraturan aseptik dan kemajuan jarum, dengan mengambil kira lokasi rektum. Apabila menendang dari titik belakang (pada jam 6 pada dail), jarum perlu maju, membongkok ke belakang ke arah tailbone.

Koktsigogeniyu, gatal-gatal dubur boleh dikeluarkan blokade alkohol-novocainik okolopchikovoy oleh Aminev. Kedudukan pesakit adalah sama seperti sekatan perianal. Gellum novocainik intradermal dicipta dengan jarum nipis di antara tulang dan kelopak posterior dubur. Jari telunjuk tangan kiri dimasukkan ke dalam lumen usus, yang mengendalikan pergerakan jarum panjang di belakang usus di sepanjang penyusupan menyusup dari novocaine yang ditadbir. Kelakuan jarum, memesongkan posterior, di permukaan hadapan coccyx. 50 ml larutan novocaine 0.5% ditambah dengan penambahan 2-3 ml etil alkohol ke jarum suntikan terakhir. Sekatan boleh diulang. Pematuhan yang ketat terhadap peraturan asepsis adalah perlu demi kepentingan mencegah jangkitan serat adrectal.

Pembasmian novocaine Presacral dilakukan dengan fisur dubur dengan kesakitan yang teruk, serta dengan tujuan meringankan sakit semasa operasi di kawasan dubur. Kedudukan pesakit di belakang dengan kaki ke perut. Jarum yang panjang dan nipis menembusi kulit di tengah-tengah antara kelopak dan orifis dubur. Jari telunjuk tangan kiri, dimasukkan ke dalam rektum, mengawal kemajuan jarum selanjutnya. Ia dilakukan di atas permukaan cekung (depan) dari sakrum, yang menimbulkan aliran larutan novocaine. Jari di rektum menentukan penyusupan menjalar larutan disuntik novocaine dan berorientasikan ke arah jarum. Dalam serat presacral (antara sacrum dan dinding belakang rektum), larutan novocaine 0.25% 80-100 ml disuntik.

Sekatan barah pendek dengan antibiotik digunakan untuk melegakan proses radang akut dalam fasa penyusupan dengan permulaan furuncle, carbuncle, hydradenitis dan penyusupan lain. Memperkasakan kawasan kulit 1 2 cm dari pinggir fokus keradangan - jarum nipis mencipta nodule novacaine intradermal. Jarum panjang kemudian diluluskan melalui kawasan ini di bawah infiltrat radang, sebelum menghantar suntikan anestetik kepada pesakit. Hanya masukkan 40-60 ml penyelesaian 0.25% novocaine dengan antibiotik yang sesuai. Untuk mengelakkan komplikasi, terutamanya penyebaran penyusupan ke dalam tisu di sekeliling, seseorang harus mengelakkan memegang jarum melalui tumpuan keradangan atau menyuntikkan larutan novocaine ke dalamnya. Jarum perlu dilalui hanya melalui tisu yang sihat di lilitan perapian.

Sekatan pada retak tibia

Penghalang penyusupan setempat

3.1. TEMPAT BLOCKADE BONUS TANAH

INDIKASI: patah tertutup tulang panjang.

TEKNOLOGI. Anestesia dilakukan di atas tapak patah tertutup (Rajah 2). Jarum merosakkan hematoma, seperti yang dibuktikan oleh aliran darah ke dalam jarum suntikan semasa ombak piston kembali, dan 10-50 ml daripada larutan anestetik 1-2% disuntik. Kesan analgesik boleh dilanjutkan dengan menggunakan campuran alkohol-anestetik. Dengan pelbagai keretakan, setiap segmen dibius secara berasingan, dengan mengambil kira jumlah anestetik, mengurangkan, masing-masing, kepekatannya.

Apabila melakukan sekatan, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

- titik pemasukan jarum harus jauh dari unjuran kapal besar dan batang saraf;

- adalah mustahil untuk memasukkan jarum di tempat dimana serpihan tulang berada di bawah kulit;

- Sekatan mesti dilakukan hanya melalui kulit utuh.

Rajah. 2. Sekatan tulang patah tulang panjang

3.2. TEMPAT BLOCKADE RIBBERS

INDIKASI: patah tulang rusuk tunggal dan berganda.

TEKNOLOGI. Kedudukan pesakit duduk atau berbaring di sisi yang sihat. Selepas rawatan kulit dengan larutan antiseptik, terapus titik paling menyakitkan dan tempat crepitus serpihan tulang, suntikan 3-5 ml penyelesaian 1-2%

anestetik, kemudian, menghirup hujung jarum pada bahagian bawah tulang rusuk, tambah lagi 3-5 ml campuran anestetik dan alkohol dalam nisbah 4: 1 (Rajah 3).

BAB 6 KAEDAH-KAEDAH DAN MAKANAN YANG TIDAK DITERIMA DALAM STAGES EVACUASI PERUBATAN. BANTUAN ANESTHESIOLOGIS DAN REANIMATOLOGI BAGI YANG TERLALU

Anestesia untuk yang cedera dengan cara yang ada (opiates, alkohol) telah digunakan sejak zaman purba, tetapi tidak cukup berkesan. Anestesia eter, berjaya ditunjukkan oleh doktor gigi Amerika U. M o rt kira-kira 16 Oktober 1846, dan kemudian menggunakan pertama anestesia am semasa perang semasa pengepungan kampung Salta N.I. Pirogov (1847) membuka peluang baru dalam pembedahan medan tentera. Idea moden mengenai anestesiologi dan resusitasi yang dibentuk pada separuh kedua abad kedua puluh. Pada tahun 1958 di Akademi Perubatan Tentera. S.M. Kirov telah membuka jabatan pertama dari anestesiologi, pemula penciptaan dan ketua pertama yang merupakan ahli bedah PA yang cemerlang. Kupriyanov. Sumbangan besar kepada perkembangan anestesiologi dan resusitasi tentera telah dibuat oleh B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu A Polushin.

6.1. Anestesia pada yang cedera

Anestesia adalah satu peristiwa yang mendesak dalam penyediaan apa-apa jenis rawatan perubatan kepada yang cedera dalam peperangan. Bergantung kepada jenis kecederaan dan kemungkinan tahap pemindahan perubatan, anestesia dilakukan dengan pelbagai kaedah.

Apabila memberikan bantuan pertama dan pertama, analgesik narkotik digunakan (1 ml penyelesaian 2% Promedol 18 dari AI intramuskular) dan analgesik bukan narkotik (2.0 ml 50% penyelesaian analgin intramuscularly).

Ubat-ubatan kesakitan harus diberikan kepada semua orang yang terluka yang mengadu kesakitan. Apabila menyediakan pertolongan cemas, analgesik narkotik ditadbir tanpa ketiadaan pengenalan

18 Sebuah analgesik standard yang menjanjikan adalah ubat bupranal.

ubat sakit tidak narkotik. Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk dan pergolakan yang terhidu, penyedutan anestetik (trichlorethylene, methoxyflurane) digunakan dengan bantuan analgesik individu AP-1. Kontraindikasi untuk penggunaan analgesik narkotik menembusi luka tengkorak dengan gangguan kesakitan yang teruk (koma traumatik) akibat ancaman pernafasan pernafasan.

Keterukan sindrom kesakitan berkurang dengan penutupan luka dengan perban dan pelaksanaan imobilisasi pengangkutan yang tepat. Rangsangan psiko-emosi yang saling bersamaan dalam penyediaan penjagaan pertolongan cemas dihentikan oleh penenang (0.001 g phenazepam oral).

Pada tahap pemberian bantuan perubatan pertama terdapat peluang yang lebih luas untuk penghapusan sindrom kesakitan. Untuk tujuan ini, analgesik narkotik atau bukan narkotik, penenang yang dapat diberikan secara intravena, serta sekatan dengan anestesi tempatan digunakan. Penyedutan anestetik (trichlorethylene, methoxyflurane) juga digunakan dengan bantuan AP-1 individual-lgezer.

Analgesik narkotik (1.0 ml penyelesaian 1% morfin hydrochloride atau 1.0 ml daripada 2 larutan promedol) harus digunakan tanpa ketiadaan ubat penahan sakit tidak narkotik pada orang yang terluka yang sebelum ini tidak diberi analgesik narkotik, dan sekiranya tidak ada keberkesanan sekatan dengan anestetik tempatan atau di hadapan kontraindikasi.

Kontra untuk melakukan blockade novocaine adalah:

• keadaan kritikal yang cedera akibat kehilangan darah akut yang tidak mencairkan - MU kurang daripada 70 mm Hg, kulit kelabu pucat, SATU yang teruk, gejala positif "tempat putih" (apabila ditekan pada kulit dahi, tempat putih tetap tidak kurang daripada 10 c), anuria;

• tanda jangkitan luka di kawasan manipulasi yang dimaksudkan;

• fibrinolisis umum dengan lengkap bukan pembekuan darah.

Pada tahap pemberian bantuan perubatan pertama, penyumbatan patah tulang tubular panjang (dalam hematoma), sekatan sarung, blok sekatan silang, sciatic, femoral, blockade saraf yang lebih besar dan peroneal, blok intra pelvis, blok intercostal, paravertebral dan vagosympatetik digunakan.

Kaedah membuat sekatan novocaine. Sebelum melakukan apa-apa sekatan, jururawat berpakaian mesti menunjukkan kepada doktor

prasasti pada vial (ampoule) dengan anestetik yang digunakan. Semua blokade dilakukan hanya dalam kedudukan pesakit yang terluka yang terbaring (jika tidak komplikasi mungkin disebabkan oleh kesan umum novocaine). Kulit di kawasan sekatan itu dirawat dengan penyelesaian antiseptik untuk melakukan pembedahan, maka kawasan blokade disalut dengan kain steril. Susunan suntikan pra-nipis 0.25% larutan kulit anestetik novocaine. Kemudian jarum panjang diameter yang lebih besar dimasukkan melalui kawasan yang dibius dalam arah yang sama, pra-membekalkan 0.25% penyelesaian novocaine. Sebelum pentadbiran dosis novocaine yang diperlukan kepekatan yang diperlukan (0.25%, 0.5% atau 1%) ke zon sekatan, omboh jarum suntikan mesti ditarik untuk mencegah suntikan intravaskular ubat (ujian aspirasi). Untuk menentukan lokasi jarum dengan lebih baik dengan rasa "kegagalan", adalah disarankan untuk menggunakan jarum, diasah pada sudut 45-60? Dosokena dos tunggal tertinggi selama blokade ialah 600 mg bahan kering (240 ml penyelesaian 0.25%, 120 ml penyelesaian 0.5%, 60 ml larutan 1%).

Semasa blokade tapak patah tulang tubular panjang, larutan novocaine 30-40 ml 1% disuntik ke dalam hematoma, yang terbentuk di kawasan patah tertutup (Rajah 6.1).

Novocaine digunakan dalam kepekatan tinggi kerana ia dicairkan dengan kandungan hematoma, serta mengurangkan jumlah larutan disuntikkan ke dalam tumpuan traumatik dengan edematous

Rajah. 6.1. Sekatan hematoma

tisu. Ia tidak selalu mudah untuk mendapatkan jarum ke dalam hematoma, oleh itu, pencarian kawasan patah pada awalnya dilakukan menggunakan penyelesaian 0.25% novocaine, secara berkala mengetatkan pelocok jarum suntikan. Tanda jarum yang masuk ke dalam hematoma adalah kemunculan darah cecair atau konvolusi mikro dalam picagari.

Penghalang kes dibuat dalam tisu proksimal yang sihat ke kawasan patah tulang.

Sekatan bahu bahu dibuat dengan memperkenalkan 60-80 ml larutan 0.25% novocaine ke dalam kes flexor dan ke dalam kes extensor. Titik pertama jarum vcol terletak pada pertengahan tengah permukaan depan bahu. Penyelesaian anestetik tempatan, sebelum pergerakan jarum, dilalui melalui bisep bahu ke tulang, dan jumlah penyediaan di atas disuntik. Jumlah novocaine yang sama disuntik ke dalam kes ekstensor, melepasi jarum ke otot trisep bahu ke tulang (Gambarajah 6.2).

Bagi hal sekatan lengan bawah, 50-60 ml penyelesaian 0.25% novocaine disuntik ke dalam cengkaman otot yang bersamaan dari dua titik pada permukaan depan dan belakangnya.

Titik pertama vcol dalam hal sekatan pinggul terletak di permukaan depannya, di bahagian atas atau tengahnya. Jarum bergerak di dalam satah sagittal ke tulang, dan kemudian 90-120 ml 0.25% penyelesaian novocaine diperkenalkan ke dalam kes depan. Titik kedua vcol terletak di permukaan luar paha, di bahagian atas atau tengah pertengahan.

Rajah. 6.2. Sekatan bahu

Jarum panjang bergerak mendatar ke tulang, kemudian bergerak kembali 0.5-1 cm dan pendahuluan 1 cm ke belakang dari tulang ke dalam kes belakang di mana 120 ml 0.25% penyelesaian novocaine disuntik.

Blok blok penutup dibuat di atas ketiga dari satu titik, iaitu 10 cm distal ke tepi bawah patella dan 2 cm ke luar dari rabung tibial. Selepas membiakkan kulit, jarum bergerak secara menegak dari depan ke belakang melalui membran interosseous, selepas itu 60-80 ml 0.25% penyelesaian novocaine disuntik ke dalam kes depan. Kemudian membran interosseous ditusuk (kriteria adalah perasaan "kegagalan" dan aliran bebas novocaine) dan 80-100 ml larutan 0.25% novocaine diperkenalkan ke dalam kes belakang.

Sekatan rentas seksyen dilakukan secara proksimal ke kawasan kecederaan yang lebih kerap pada tahap bahu (dengan fraktur terbuka, apabila blokade ke hematoma atau sekatan sarung tidak boleh digunakan, dan pendengaran teknikal yang sukar dan berbahaya dari plexus brachial hanya dilakukan oleh ahli anestesiologi dan pakar perubatan rapi) atau lengan bawah (ciri anatomi lengan bawah adalah sejumlah besar kes, merumitkan sekatan kes, dan sekatan konduksi dari tiga saraf utama lengan teknikal secara teknikalnya lebih sukar). Jarum 3-4 pada tahap yang sama sepatutnya sama antara satu sama lain. Dengan memajukan jarum jauh ke dalam tisu, 50-60 ml penyelesaian 0.25% novocaine dari setiap titik tiub suntikan disuntik, sehingga sejumlah 200-240 ml larutan novocaine 0.25% (Rajah 6.3).

Rajah. 6.3. Sekatan Crossbar Seksyen

Sekatan berterusan. Blok saraf femoral dibuat dengan memasukkan jarum segera di bawah lipat inguinal, 1-1.5 cm lateral kepada denyutan arteri femoral yang dapat dirasakan. Jarum bergerak dalam satah sagittal ke kedalaman 3-4 cm sehingga sensasi "kegagalan" selepas tusukan fascia padat paha (Rajah 6.4). Selepas itu, 50-60 ml larutan novocaine 0.5% disuntik. Sekatan saraf sciatic dilakukan dengan luka di belakangnya. Titik jarum vcol adalah 3-4 cm distal kepada trochanter yang lebih besar dan 1 cm posterior kepada femur yang dapat dirasakan di kawasan ini. Setelah menghidu kulit, jarum panjang bergerak mendatar ke femur, dan kemudian satu lagi posterior ke belakang. Dalam kedudukan ini, jarum disuntikkan 80-90 ml larutan novocaine sebanyak 0.5% (Rajah 6.5).

Titik suntikan jarum semasa blokade saraf tibial terletak 8-10 cm distal ke tepi bawah patella dan 2 cm ke luar dari puncak tibia. Jarum bergerak secara menegak dari hadapan ke belakang ke kedalaman kira-kira 5-6 cm sehingga penembusan membran interosseous dirasakan, selepas itu 50-60 ml penyelesaian 0.5% novocaine disuntik. Oleh kerana terdapat jurang diantara serat membran interosseous, tusukan kadang-kadang tidak dirasakan oleh doktor. Kemudian anda perlu berpandukan kedalaman jarum yang dimasukkan (rajah 6.6).

Sekatan saraf fibular

dilakukan dari titik yang terletak 0.5-1 cm posterior ke kepala fibula. Jarum bergerak mendatar ke kedalaman 3-4 cm ke leher fibula. Kemudian 30-40 ml larutan novocaine sebanyak 0.5% disuntik (Rajah 6.7).

Sekatan intra-pelvik (dengan kaedah Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) dilakukan dengan menyuntikkan jarum panjang 1 cm lebih jauh.

Rajah. 6.4. Sekatan konduktif bagi saraf femoral

tulang belakang iliac anterior yang unggul, diikuti dengan memajukan di sepanjang tulang ini pada arah posterior dan sedikit medial ke kedalaman 6-8 cm. jarum dimasukkan ke tulang, maka jarum sedikit ditarik ke belakang, mengubah arah dan bergerak lebih jauh dan medial lagi sehingga tulang terasa (Rajah 6.8).

Teknik sekatan ini diperlukan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran besar pelvis dan organ perut. Memperkenalkan 100-120 ml penyelesaian 0.25% novocaine di satu pihak.

Untuk patah tulang rusuk, sekatan dawai intercostal dilakukan. Luka terbabit terletak pada bahagian yang sihat. Sekatan berlaku di kawasan sudut rusuk * (di tengah-tengah proses spinous

Rajah. 6.5. Sekatan konduktif saraf sciatic

Rajah. 6.6. Sekatan konduktif saraf tibial

vertebra thoracic ke margin medial dari scapula). Dengan tangan yang dibangkitkan, sudut rusuk keempat menjadi tersedia. Kelebihan sudut rusuk patah yang lebih rendah dapat dilihat, di mana titik tusuk terletak. Kulit di tempat ini tergeser secara kencang. Jarum panjang 3-5 cm dimasukkan ke dalam tulang rusuk. Kemudian kulit yang terlantar dikeluarkan, manakala jarum

bergerak ke tepi bawah tepi. Mencapai bahagian bawah tulang rusuk, jarum bergerak 3 mm mendalam, dan melepasi otot intercostal luaran. Selepas ujian aspirasi mandatori (kedekatan pleura parietal, saluran intercostal), 10 ml penyelesaian 0.5% novocaine disuntik. Mengambil kira zon

Rajah. 6.7. Sekatan konduktif saraf peroneal

Rajah. 6.8. Sekatan dalaman Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* Dalam zon ini, arteri intercostal terletak di alur koper, dan kemungkinan kerosakannya adalah minimum

blok sekatan intercostal yang digabungkan dan salib-innervation tidak hanya dilakukan pada tahap rusuk yang rosak, tetapi juga di kawasan tulang rusuk atas dan bawah.

Untuk patah tulang rusuk berbilang, sekatan paravertebral dilakukan. Pada yang cedera dalam kedudukan terdedah, proses spinous dapat dirasakan. Titik jarum vcol terletak 6 cm lateral ke garis proses spinous. Adakah jarum bergerak dalam arah posterior-anterior dan agak jauh dengan penyimpangan pavilion jarum pada 45? keluar dari pesawat sagittal. Selepas menyentuh jarum dengan badan vertebra, ia ditarik sehingga 1-2 mm, ujian aspirasi dilakukan dan 10 ml daripada penyelesaian novocaine 0.5% disuntik. Kemudian, blokade yang serupa dilakukan lebih tinggi atau lebih rendah, mengikut zon patah tulang rusuk, tidak melebihi dos maksimum yang dibenarkan untuk penyelesaian larutan novocaine sebanyak 0.5% - 120 ml.

Sekatan vagosympatetik serviks (mengikut AV Vishnevsky) dilakukan untuk luka teruk dan cedera tertutup dada, disertai dengan perkembangan penyakit kardiopulmonari. Lelaki yang cedera terletak di punggungnya, di bawah tulang belakang cervico-thoracic roller dilampirkan, kepalanya berpaling ke arah yang bertentangan dengan sekatan. Bahagian atas di sisi blokade ditarik ke bawah. Titik tusuk jarum terletak di pinggir posterior otot sternocleidomastoid (Rajah 6.9 a), di bawah pinggir atas rawan tiroid (Rajah 6.9 b).

Rajah. 6.9. Sekatan vagosympatetik oleh A.V. Vishnevsky

Jari telunjuk tangan kiri, ditempatkan berhampiran titik suntikan, doktor menjalankan tekanan dari depan ke belakang, beristirahat terhadap proses melintang vertebra serviks VI dan mengusir dengan demikian arteri karotid medial dan urat jugular dalaman dalam arah medial. Jarum, ditikam di hujung jari, bergerak dari depan ke belakang, sedikit ke atas dan medial, ke arah permukaan depan tulang belakang. Selepas jarum mencapai tulang belakang, ia dipindahkan kembali 5 mm. 40 ml daripada larutan novocaine 0.25% disuntik, manakala vagus dan saraf frenik, batang sempit simpatik, disekat. Selepas sekatan, di sebelah pengalirannya, kemerahan separuh muka, suntikan kapal sclera, gejala positif Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) diperhatikan. Pemblokiran serentak yang serentak dari kedua belah pihak tidak dapat diterima karena depresi pernafasan akibat blokade kedua saraf frenik dan lumpuh diafragma.

Apabila melakukan sekatan, komplikasi berikut adalah mungkin:

1. Pengurangan tekanan darah akibat tindakan vasoplegic dari anestetik tempatan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh keruntuhan atau pengukuhan kejutan trauma. Untuk mencegah komplikasi ini kepada orang yang terluka dalam keadaan kejutan, blokade novocaine perlu dilakukan terhadap latar belakang terapi infusi. Rawatan untuk membangunkan hipotensi dilakukan oleh pentadbiran intravena segera adrenalin (2 ml penyelesaian 0.2% dicairkan dalam 400 ml penyelesaian glukosa 5%, kadar pentadbiran adalah 60 titis dalam 1 min), 400 ml reopolyglucin atau polyglucin.

2. Reaksi alahan - dari urticaria kepada kejutan anaphylactic. Untuk menghalang mereka daripada semua yang cedera dengan kesedaran yang diawetkan sebelum melakukan sekatan, sejarah alergi yang singkat harus dikumpulkan. Rawatan kejutan anaphylactic termasuk pentadbiran intravena segera norepinephrine, 2 ml penyelesaian 1% dimedrol, 90 mg prednisolone atau dos yang bersamaan dengan hormon glucocorticoid lain, 10 ml penyelesaian 10% kalsium klorida, 400 ml reopoligluquine.

3. jarum masuk ke dalam saraf. Kemungkinan besar kerosakan pada saraf fibula di leher fibula. Kerosakan pada saraf boleh dielakkan jika menggerakkan jarum memerlukan penyelesaian novocaine. Apabila jarum masuk ke dalam saraf (sensasi "ditembak melalui" pada orang yang terluka), jarum perlu segera ditarik balik 0.5-1 cm dan teruskan sekatan.

4. Jarum masuk ke arteri. Jarum perlu dikeluarkan dan tekan arteri dengan jari anda selama 2-3 minit; sekatan dari titik lain, sekali lagi menilai kebenaran dari mercu tanda terpilih.

Pada tahap menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan untuk anestesia dalam tempoh pra operasi, blokade konduktif digunakan terutamanya.

Seperti di peringkat awal pemindahan, analgesik narkotik (morfin, fentanyl, promedol) digunakan hanya dengan tidak berkesan ubat penahan sakit lain dan jika mereka tidak digunakan sebelumnya. Untuk penstabilan dan penstabil neurovegetative sederhana tambahan, bersama dengan dimedrol, phenazepam, droperidol digunakan (dengan hemodinamik stabil).

Selepas campur tangan pembedahan, seseorang harus berusaha untuk anestesia dengan gabungan analgesik bukan narkotik, neuroleptik, sedatif dan antihistamin. Analgesik narkotik perlu diberikan mengikut petunjuk ketat. Kaedah anestesia serantau dalam tempoh selepas operasi, sekatan konduktif dan sekatan epidural jangka panjang digunakan.

Dalam tab. 6.1 menunjukkan ciri-ciri perbandingan analgesik narkotik yang digunakan dalam tahap lanjut pemindahan perubatan.

Jadual 6.1. Ciri-ciri perbandingan analgesik narkotik

Dos purata, mg

Tempoh tindakan, h

Pada peringkat menyediakan rawatan perubatan khusus untuk pembiusan yang terluka, semua kaedah anestesia serantau yang sedia ada digunakan secara meluas, termasuk blokade berpanjangan pelbagai pembentukan saraf. Pelbagai kumpulan ubat penghilang rasa tidak narkotik dan narkotik digunakan.

Analgesik narkotik, agonis reseptor separa opioid (bupranal), yang dicirikan oleh aktiviti analgesik yang tinggi dan kesan sampingan yang minima, sangat penting. Dalam tempoh selepas operasi semasa memilih

anestesi perubatan patogenetika membenarkan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (xefocam, dsb.), kerana sindrom kesakitan dalam kes-kes ini sebahagian besarnya disebabkan oleh prostaglandin dan kininogenesis yang berlebihan dalam tisu-tisu yang mengalami trauma.

6.2. BANTUAN ANESTHESIOLOGI BAGI TERSEBUT

Pengurusan anestetik operasi pembedahan bukan sahaja menghilangkan kesakitan pada cedera dan penciptaan keadaan optimum untuk pakar bedah, tetapi juga satu set langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah, dan jika perlu, membetulkan gangguan fungsi fungsi penting dalam tempoh selepas traumatik. Oleh itu, anestesia pada orang yang cedera boleh dirawat dengan cara yang sama seperti peringkat terapi intensif sebelum dan intraoperatif.

Penjagaan anestesia termasuk:

• penilaian keadaan orang yang cedera sebelum operasi dan penentuan risiko operasi dan anestetik;

• menjalankan, jika perlu, penjagaan rapi jangka pendek untuk mempersiapkan operasi;

• pilihan kaedah anestesia dan cara yang diperlukan;

• pengurusan anestetik operasi, pakaian dan kajian diagnostik kompleks;

• mengawal keadaan dan menjalankan terapi pembetulan semasa anestesia untuk mengelakkan dan menghapuskan gangguan fungsi dan metabolik yang mengancam nyawa;

• kebangkitan orang yang cedera selepas anestesia am, jika tidak ada petunjuk untuk penyelenggaraan tidur ubat yang berpanjangan;

• penghapusan kesakitan dengan bantuan kaedah khas. Apabila menjalankan operasi pada pelbagai cara yang cedera, anestesia tempatan dan umum boleh digunakan, serta kombinasi mereka.

6.2.1. Anestesia tempatan

Anestesia setempat semasa operasi dalam luka digunakan dalam bentuk penyusupan tempatan dan anestesia serantau (penyebaran, pengaliran, epidural dan tulang belakang).

Anestesia penyusupan tempatan mengikut A.V. Vishnevsky harus digunakan untuk anestesia semasa campur tangan pembedahan jumlah kecil, serta sebagai komponen anestesi gabungan. Intipati kaedah ini adalah bahawa larutan novocaine yang lemah (0.25%), yang diperkenalkan dalam jumlah yang agak besar, mewujudkan "penyusupan penyebaran ketat" di kawasan yang sepadan dengan operasi ruang fascial tertutup. Dalam kes ini, larutan anestetik, yang berada di bawah tekanan hidrostatik yang meningkat pada masa pengenalannya ke tisu, merebak untuk jarak yang jauh, datang ke dalam hubungan dengan akson sel saraf, yang memberikan pemuliharaan kawasan pembedahan.

Teknik anestesia: larutan novocaine yang disejukkan kepada suhu badan disuntik secara intracutaneously melalui jarum nipis, membentuk "kulit lemon" sepanjang hirisan kulit yang akan datang. Melalui penyusupan kulit serenjang dengan kulit, jarum yang lebih besar disusupi oleh jarum dengan diameter yang lebih besar. Selepas mencipta subocutaneous novocaine infiltrate, kulit dan tisu subkutaneus dibedah sebelum aponeurosis. Kemudian aponeurosis tercabut dan pengisian ketat ruang sub-neurotik bermula. Selepas itu aponeurosis dibuka. Pada masa akan datang, peritoneum, mesentery (pleura, akar paru-paru) adalah anestetik. Oleh itu, apabila menjalankan operasi di bawah anestesia penyusupan tempatan, pengenalan anestetik selalu mendahului pergerakan pisau bedah. Dalam kata-kata A.V. Vishnevsky, secara berkala "pisau itu digantikan oleh jarum suntik untuk meletakkan Novocain ke dalam kawasan yang tidak boleh diakses atau membedah tisu dengannya."

Anestesia intraosseous hanya digunakan untuk operasi anggota badan, jika tidak mungkin menggunakan kaedah anestesi lain. Kondisi kewajiban untuk pelaksanaannya adalah pembebasan anggota badan dan pengenaan abah elastis proksimal ke tempat operasi untuk menutup sirkulasi darah sepenuhnya. Selepas anestesia pada kulit, tisu subkutaneus dan periosteum, jarum Bira dimasukkan ke bahagian epiphyseal tulang selepas anestesia kulit, dengan mandrel dan penyumbat sehingga 6 cm panjang, dengan diameter lumen 2-2.5 mm dan sudut pemotongan 60 °. Jarum bergerak ke dalam bahan spongy dengan pergerakan putaran yang berhati-hati hingga penyumbat, mandrin dikeluarkan, jarum suntikan disambungkan dan anestetik dimulakan. Kuantiti bergantung pada tahap berkas. Biasanya, penyelesaian 0.5oz novocaine atau trimecain dalam jumlah kira-kira 50 ml digunakan untuk anestesia daripada lengan bawah dan 60-70 ml untuk anestesia di bahagian bawah kaki.

Anestesia berlaku 10-15 minit selepas suntikan penyelesaian dan terhad oleh masa yang diambil untuk membuang abah.

Kelemahan kaedah ini termasuk: tempoh operasi sehingga 1 jam; sakit pada titik permohonan; hipotensi dan kemerosotan kesejahteraan yang dikendalikan, yang timbul selepas penyingkiran abah-abah akibat aliran metabolit ke dalam peredaran umum dan anestetik yang tinggal di dalam kapal anggota.

Menjalankan disebut anestesia serantau, dicapai dengan membawa larutan anestetik lokal ke batang saraf atau plexus saraf proximally dari zon pemuliharaan mereka. Ia digunakan untuk kecederaan anggota badan, kecederaan maxillofacial.

Keberkesanan anestesia bergantung pada ketepatan meringkaskan anestetik ke batang saraf. Anestetik perlu dibawa sedekat mungkin ke saraf, mengelakkan suntikan endoneural (bahaya neuritis) dan suntikan intravaskular (kesan toksik umum), dan juga memerhatikan kepekatan dan dos maksimum larutan anestetik. Penggunaan kateter untuk membawa anestetik tempatan ke batang saraf atau plexus membolehkan anda untuk mengekalkan anestesia untuk masa yang lama dan menggunakan anestesia serantau sebagai komponen analgesik gabungan anestesia. Kepekatan anestetik (lidocaine, trimecain) dalam larutan biasanya 1-2%.

Anestesia epidural dicapai dengan menghalang saraf tulang belakang dan akar mereka dengan penyelesaian anestetik tempatan yang disuntik ke ruang epidural. Tusukan ruang epidural dilakukan pada posisi orang yang terluka di tepi dengan kaki yang maksimal dibawa ke perut dan tulang belakang melengkung ke luar. Tahap tusukan bergantung kepada penyetempatan kecederaan dan kawasan campur tangan pembedahan (Jadual 6.2). Kateter disisipkan melalui lumen jarum ke ruang epidural, membolehkan anestesia dipanjangkan oleh suntikan berlebihan anestetik.

Anestesia epidural daripada gabungan dengan kaedah lain ditunjukkan terutamanya dalam operasi pada bahagian bawah kaki dan di kawasan pelvis. Dalam campur tangan pembedahan pada organ dada dan perut, ia digunakan sebagai komponen analgesia dan perlindungan autonomi dalam kombinasi dengan anestesia am.

Kontraindikasi untuk anestesia epidural adalah kehilangan darah yang tidak pernah pulih, dehidrasi teruk, kecederaan tulang belakang.

Jadual 6.2. Tahap tusukan ruang epidural, bergantung kepada kawasan operasi

Paru-paru, trakea, bronkus

Perut, hati, pankreas

Buta dan menaikkan kolon

Kolon ke bawah dan sigmoid

Buah pinggang dan Ureters

Uterus dan pundi kencing

Dalam semua kes, pengenalan anestetik ke ruang epidural perlu didahului oleh penyerapan penyelesaian kristaloid dan koloid dalam jumlah 10-15 ml setiap 1 kg berat badan.

6.2.2. Anestesia am

Anestesia am dicapai dengan mentadbir ubat-ubatan yang bertindak pada sistem saraf pusat (CNS) dan menyebabkan kehilangan kesedaran berbalik dengan sekatan penghantaran impuls nociceptive di peringkat otak. Lebih teruk keadaan yang cedera, lebih besar jumlah pembedahan, lebih banyak alasan untuk menggunakan anestesia am semasa operasi. Kelebihan pentingnya ialah kemungkinan menyediakan tahap optimum semua komponen utama yang perlu untuk pencegahan dan penghapusan tindak balas buruk badan kepada trauma klinikal, iaitu: analgesia, neurolepsy, kelonggaran myo, normalisasi pertukaran gas, menghalang tindak balas autonomi dan endokrin.

Anestesia am diwakili oleh kaedah penyembuhan, penyedutan dan gabungan anestesia, yang boleh dilakukan dengan pemeliharaan pernafasan spontan, dan dengan pengudaraan mekanikal.

Anestesia tidak bernafas pernafasan ditunjukkan untuk operasi pada bahagian atas dan bawah kaki, tisu lembut badan tanpa membuka dada dan rongga abdomen sehingga 2 jam. Kaedah utamanya adalah anestesia intravena dengan ketamin, ubat dengan kesan hipnosis dan analgesik tanpa tanda pernafasan pernafasan

sistem kardiovaskular pada yang cedera. Monoanesthesia dengan ketamin tidak menjejaskan nada otot. Ia boleh ditambah dengan pengenalan dosis kecil hipnotik dan analgesik (5 ml sodium thiopental 1% larutan, sibazon 1-2 ml penyelesaian 0.5%, fentanyl 1 ml larutan 0.005%). Dalam kes gangguan pernafasan yang disebabkan oleh kesan penurunan tekanan dari persediaan farmakologi, pengudaraan yang dibantu dilakukan menggunakan topeng radas anestetik (ventilator), saluran udara. Dalam tempoh selepas operasi, episod disorientasi dan sindrom halusinasi sering diperhatikan.

Apabila melakukan perut dan berpanjangan (lebih daripada 2 jam) campur tangan pembedahan yang tidak berdaya maju pada orang yang cedera dalam keadaan kejutan atau dengan pampasan yang tidak stabil untuk gangguan hemodinamik mereka, keutamaan harus diberikan kepada ataralgesia. Kaedah ini melibatkan penggunaan analgesik yang kuat (fentanyl), paraparact (seduxen), relaxant otot (ditilin, arduan) dan ubat yang mematikan minda (natrium oxybutyrate, ketamin). Prasyarat adalah intubasi trak dan pengudaraan mekanikal.

Neuroleptanesthesia (NLA) melibatkan penggunaan serentak fentanyl analgesik opioid dan ubat antipsikotik droperidol. Untuk menutup kesedaran, sedikit dos ketamine atau natrium hidroksibutirat biasa digunakan. NLA hanya boleh digunakan untuk kecederaan yang tidak disertai oleh kehilangan darah yang besar atau selepas penambahannya; Kesan alpha-adrenoblokiruyuschee (vasodilator) droperidol menimbulkan bahaya mengganggu tindak balas pampasan sistem kardiovaskular dan perkembangan hipotensi arteri yang teruk dengan hipovolemia laten.

Anestesia penyedutan dengan cara bertopeng dengan pernafasan bebas dengan ftorotan, eter, nitrous oksida atau pelbagai kombinasi mereka boleh digunakan untuk operasi pada anggota badan, rawatan pembedahan luka bakar, pembungkusan kompleks sehingga 2 jam.

Dengan campur tangan yang lebih lama, serta operasi di kepala, organ rongga thoracic dan abdomen, anestesia penyedutan dengan ventilasi mekanikal melalui tiub endotrakeal ditunjukkan.

Pada masa yang sama, anestetik penyedutan harus digabungkan dengan anestetik yang tidak terhidu. Ini membolehkan kawalan yang lebih baik kedalaman dan tempoh anestesia. Anda boleh menggunakan anestetik tidak terhidu untuk pentadbiran ke anestesia, mengekalkan

yang sepatutnya disedut. Dos kecil anestetik yang disedut boleh memberi kesan hipnosis semasa anestesia tidak tersedut. Anestesia di mana anestetik inhalasi dan tidak terhidu digunakan digunakan dipanggil gabungan.

Gabungan anestesia dilakukan dengan kombinasi kaedah anestesia umum dan penyebaran (penyusupan, pengaliran, epidural). Ia boleh dilakukan dengan pernafasan bebas, dan dengan pengalihudaraan mekanikal. Anestesia sedemikian membolehkan anda menjamin kestabilan komponen analgesik anestesia, mengurangkan dos anestetik umum dan analgesik narkotik. Kerumitan jenis anestesia ini membolehkan anda menggunakannya hanya jika tiada kekurangan masa.

Salah satu komponen anestesia paling penting dalam luka ialah penjagaan intensif intraoperatif. Ia termasuk peningkatan analgesik komponen anestesia (fentanyl, 0.1 mg sekurang-kurangnya setiap 15-20 minit), penggunaan inhibitor protease, glukokortikoid, profilaksis antibiotik. Dengan kehilangan darah lebih daripada 60% BCC, darah dibuang semula sebelum pembedahan pendarahan, dan dengan darah lebih daripada 40% BCC, plasma beku segar pada dosis 500 ml ditransfusikan tanpa penilaian sebelumnya terhadap koagulum. Perlu diingat bahawa anestesia bukan sahaja merupakan cara untuk mencegah keadaan kritikal dan mewujudkan keadaan operasi yang tenang, tetapi juga merupakan faktor yang kuat dalam mengoptimumkan proses-proses pampasan bagi organisma yang rosak.

Pilihan kaedah anestesia dijalankan dengan mengambil kira keadaan cedera, lokalisasi kecederaan, sifat dan jangka masa operasi yang dicadangkan, perlunya pelaksanaannya dan latihan profesional ahli anestesi. Di samping itu, keadaan perubatan dan taktikal diambil kira. Dalam perang tempatan pada peringkat SHP, mungkin untuk menggunakan hampir semua pencapaian anestesiologi moden. Pada masa yang sama, dalam perang berskala besar, disebabkan oleh banyaknya keadaan cedera dan keadaan perubatan dan taktikal yang sukar, pilihan kaedah anestesia boleh dibatasi dengan ketara.

Dari sudut pandang rawatan berperingkat yang terluka sebagai sebahagian daripada penjagaan anestetik, penjagaan yang berkelayakan dan khusus disediakan (Yu.S. Polushin).

Bantuan anestetik yang berkelayakan menyediakan perlindungan kepada orang yang cedera dari trauma pembedahan menggunakan kaedah standard anestesia: pendawaian dan plexus, tidak terhirup dengan pernafasan spontan (terutama ketamine), pelbagai jenis dengan intubasi tracheal dan pengudaraan mekanikal (ataralgesia, neuroleptichestosis), penyedutan, penyedutan dan penyedutan.

Apabila menyediakan rawatan anestesia khusus, semua kaedah anestesia moden digunakan, termasuk epidural dan tulang belakang, penekanan diletakkan pada individualisasi pelaksanaannya, dengan mengambil kira data klinikal, fungsional, pemeriksaan makmal yang mendalam, pemantauan monitor semasa operasi.

6.3. BANTUAN REANIMATOLOGIK TERLALU

Penjagaan perubatan untuk yang cedera, dalam keadaan yang mengancam nyawa, dibahagikan kepada penjagaan kecemasan (diberikan sebagai komponen pertama, pra-hospital dan bantuan perubatan pertama) dan penjagaan resusitasi (berkelayakan dan khusus).

6.3.1. Penjagaan kecemasan untuk yang cedera

Penjagaan kecemasan adalah bantuan pertolongan pertama, pertolongan cemas, dan langkah pertolongan cemas yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa orang yang terluka dan memastikan keupayaan pengangkutannya.

Langkah-langkah kecemasan untuk yang terluka ditunjukkan dalam jadual. 6.3.

6.3.2. Resusitasi untuk kecederaan. Kompleks pemulihan utama dan maju

Sebenarnya resusitasi merujuk kepada penjagaan kecemasan dan dijalankan dengan perkembangan keadaan terminal. Terminal adalah keadaan di mana gangguan fungsional dan metabolik yang progresif menimbulkan ancaman kepada kehidupan orang yang cedera akibat kurang peredaran darah atau ketidakcekupannya (SAD kurang daripada 50 mm Hg), pemberhentian pernafasan (jenis patologi pernafasan yang mungkin berlaku - Rantai - Stokes, Biota). Di dalam keadaan ini, terdedah, predatoria, penderitaan, dan kematian klinikal dibezakan.

Jadual 6.3. Penjagaan kecemasan untuk kecederaan kritikal

Sekiranya tiba-tiba mati (kehilangan darah besar, asfiksia), badan dapat segera dari keadaan pampasan berfungsi, melewati pra-penderitaan dan penderitaan, memasuki keadaan kematian klinikal, di mana serangan jantung (peredaran) berlaku.

• Tanda-tanda utama penangkapan jantung (peredaran darah) adalah: Kurangnya pulsasi kapal besar. • Kekurangan nada dering.

• Perubahan warna kulit (pucat atau sianosis). • Kehilangan kesedaran (10-12 saat selepas penangkapan jantung). • Pemberhentian respirasi (ia menjadi bersifat agonal setelah ditangkap jantung dan berhenti dalam 20-30 saat, tetapi apnea utama juga mungkin). • Kejang-kejang yang berlaku serentak dengan kehilangan kesedaran atau

• selepas beberapa saat. Dilancarkan murid 20-30 saat selepas penangkapan jantung. • Data elektrokardiografi (ECG) (bergantung kepada jenis

penangkapan jantung). Dengan perkembangan kematian klinikal, langkah resusitasi adalah standard tanpa mengira punca kematian.

Dalam resusitasi kardiopulmonari (CPR), kompleks resusitasi primer dan maju dibezakan.

Kompleks pemulihan utama adalah untuk memastikan laluan pernafasan atas menggunakan kaedah paling mudah, kaedah pengudaraan mekanikal dari mulut ke mulut (hidung), urutan jantung tidak langsung. Untuk memiliki kompleks resusitasi utama bukan hanya profesional perubatan, tetapi juga kakitangan bukan perubatan.

Kompleks pemulihan kompleks melibatkan penggunaan pelbagai kaedah khas (pengudaraan mekanikal berasaskan perkakasan, defibrillation, dan lain-lain) dan ejen farmakologi. Memiliki mereka mesti doktor semua kepakaran.

Pemulihan saluran udara dilakukan dengan kaedah berikut yang dilakukan secara berurutan:

• pengambilan triple (melebarkan kepala, memanjangkan rahang bawah ke hadapan, membuka mulut); • pembuangan badan dan cecair asing dari mulut dan tekak; • penyisipan saluran udara, intubasi trakea atau konikotomi; • pemulihan pokok tracheobronchial.

IVL dilakukan dengan meniup udara "dari mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" pada kekerapan sebanyak 15 pukulan seminit. Tempoh fasa penyedutan adalah sekurang-kurangnya 50% dari masa kitaran pernafasan. IVL yang lebih berkesan, dilakukan melalui tiub endotrakeal dengan peranti manual (DP-10, DP-11) atau automatik (DAR-05), yang membolehkan penggunaan campuran udara oksigen.

Pemulihan dan penyelenggaraan peredaran darah bermula dengan urut jantung tidak langsung (tertutup). Kekerapan tunjang sternum 60-80 per minit, anjakannya ke arah tulang belakang - 4-5 cm Jika seseorang melakukan pemulihan, maka setiap 2 nafas bertukar ganti dengan 15 sebatan urut jantung. Dalam kes di mana bantuan disediakan oleh 2 orang, setiap nafas bertukar dengan 5 kejutan.

Setelah memulakan resusitasi, adalah perlu untuk menghentikan pendarahan luaran dengan cara yang ada (jari menekan kapal, pembalut tekanan, tourniquet hemostatik). Untuk meningkatkan aliran darah vena ke jantung dan meningkatkan aliran darah serebrum, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan anggota badan yang lebih rendah atau memberikan kedudukan yang cedera dengan hujung kepala meja operasi (tidur berfungsi) diturunkan.

Tindakan lanjut dilakukan bergantung pada jenis serangan jantung (peredaran darah) pada data ECG.

• Apabila fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut diperlukan untuk melakukan langkah-langkah berikut: Defibrilasi sehingga 3 kali seawal mungkin dengan meningkatnya tenaga pelepasan (200-360 J), semasa penghembusan, dengan jarak masa yang minimum antara pelepasan. Semasa pertuduhan defibrillator, pengudaraan mekanikal dan urut jantung tidak langsung terus. • Menilai kadar denyutan jantung. Irama berikut dapat dikenalpasti: a) fibrillasi ventrikel yang berulang (berulang) atau takikardia ventrikel; b) asystole; c) aktiviti elektrik pulseless; d) irama biasa dengan pemulihan aliran darah spontan. • Dengan fibrilasi ventrikel atau pantulardia ventrikel yang berterusan (berulang), perlu: - meneruskan CPR;

- uruskan adrenalin jet intravena 1 mg (1 ml penyelesaian 0.1%) setiap 3-5 minit;

- menghasilkan defibrilasi (360 J) 30-60 saat selepas pentadbiran adrenalin mengikut skema defibrillation - adrenalin - defibrillation - adrenalin, dan sebagainya; - Jika rawatan tidak berkesan, suntikan secara intravena satu aliran lidocaine 1.5 mg / kg (1.5 ml penyelesaian 1% untuk setiap 10 kg berat badan) dalam masa 3-5 minit untuk jumlah dos 3 mg / kg (3 ml penyelesaian 1% setiap 10 kg berat badan), dan apabila memulihkan irama hemodynamically berkesan selepas suntikan pertama, masukkan lidocaine secara intravena pada kadar 2 mg / min (2 ml penyelesaian 1% setiap 10 minit); - dengan tidak berkesan langkah-langkah antibakteri, gunakan magnesium sulfat secara intravena pada dos 1-2 g (4-8 ml 25% larutan) selama 1-2 minit (jika tiada kesan, ulangi selepas 5-10 minit). Natrium bikarbonat (1 mmol / kg atau 4.2% penyelesaian 2 ml / kg intravena) hanya digunakan jika penangkapan jantung berlaku pada latar belakang asidosis teruk, yang boleh menjadi otkogrigirovat menggunakan ubat ini; dan juga pemulihan peredaran darah selepas kematian klinikal yang panjang.

Dengan asystole dan dengan aktiviti elektrik jantung tanpa nadi diperlukan.

• Memperkenalkan adrenalin secara intravena dalam aliran 1 mg (1 ml penyelesaian 0.1%) 3-5 minit sebelum bermulanya kesan positif atau penampilan fibrillasi (sambil meneruskan mengikut skema sebelumnya). • Ganti pentadbiran adrenalin dengan atropin (1 mg bolus intravena (1 ml penyelesaian 0.1%) dalam 3-5 minit untuk kesan positif atau dos sebanyak 0.04 mg / kg). • Dengan refractoriness yang jelas untuk adrenalin dan atropin, gunakan pacing jantung menggunakan elektrod probe intraesophageal. Dalam rajah. 6.10-6.12 Algoritma CPR dibentangkan untuk pelbagai jenis kelainan jantung (mengikut AI Levshankov, 2004).

Tanda-tanda klinikal berikut menunjukkan keberkesanan CPR.

• Peningkatan SBP kepada 70 mm Hg atau riak yang jelas

• arteri utama (karotid, femoral). Pembentukan murid dan pemulihan refleks pupillary. • Normalisasi pewarnaan kulit. • Pemulihan pernafasan spontan. • Pemulihan kesedaran.

Rajah. 6.10. Algoritma CPR untuk fibrilasi ventrikel (VF) atau takikardia ventrikel (VT) tanpa nadi

Sekiranya tiada sebarang dinamik positif dalam keadaan luka atau perkembangan tanda-tanda kematian biologi (yang ditetapkan oleh doktor), aktiviti pemulihan boleh dihentikan, dalam kes-kes ragu, anda boleh memberi tumpuan kepada 30-minit (sejak permulaan) tempoh pemulihan yang tidak berjaya.

Rajah. 6.11. Algoritma CPR untuk asys

Rajah. 6.12. Algoritma CPR untuk aktiviti elektrik jantung tanpa

Kesalahan biasa dan komplikasi resusitasi cardiopulmonary adalah (mengikut AI Levshankov, 2004):

• Kecederaan tali tulang belakang apabila melakukan tiga kali ganda pada orang yang cedera dengan patah tulang belakang serviks;

• patah tulang rusuk dan sternum (pesakit umur tua dan tua atau muntah dada yang berlebihan semasa urut jantung tidak langsung), yang boleh mengakibatkan kerosakan paru-paru dan perkembangan pneumotoraks;

• over-inflation perut dan regurgitasi kandungan gastrik dengan aspirasi ke saluran pernafasan untuk sebab-sebab berikut: kedudukan kepala yang salah; jumlah inspirasi berlebihan semasa pengudaraan mekanikal melalui kaedah mulut ke mulut atau ventilator mekanikal; udara yang sangat cepat bertiup;

• IVL yang tidak berkesan dengan ketiadaan saluran pernafasan;

• jangkitan resuscitator (HIV, hepatitis, herpes, dan lain-lain);

• Komplikasi yang berkaitan dengan intubasi trakea (kerosakan pada laring, tali vokal, aspirasi darah);

• kerosakan pada jantung semasa defibrilasi kerana tenaga pelepasan tinggi defibrillator (lebih daripada 360 J).

6.3.3. Penjagaan resusitasi yang berkelayakan

Tugas penjagaan kesihatan berkelayakan (tahap 1 rawatan resusitasi) adalah untuk menjalankan terapi sindromik piawai yang bertujuan untuk menghapuskan gangguan peredaran dan pernafasan yang teruk melalui kompleks cara dan kaedah untuk tahap pemindahan perubatan ini, serta melakukan penyediaan pra-pemindahan.

Penjagaan resusitasi yang berkelayakan disediakan oleh ahli-ahli anaesthesiologi dan resuskitator omedb, omedo SPN di wad penjagaan intensif untuk yang cedera dan dibakar dengan bantuan set Sh-1 (antishock) dan AN (anestetik). Pada peralatan institusi perubatan ketenteraan ini adalah peranti IVL "Fasa 5"; cara dan kelengkapan untuk terapi pemindahan infusi (ITT), terapi oksigen; peranti, peralatan dan peralatan untuk menjalankan kajian klinikal darah dan air kencing, dan sebagainya.

• Langkah pemeliharaan resusitasi yang berkelayakan untuk yang cedera: penilaian tahap kemerosotan sistem pernafasan, peredaran dan perkumuhan mengikut tanda klinikal;

• Terapi kompleks gangguan pernafasan akut, termasuk pemulihan saluran udara, penyedutan oksigen, pengudaraan mekanikal, anestesia dan pengurangan tindak balas refleks neuro umum dengan agen anestetik dan neuroleptik, sekatan konduktif, penyedutan anestetik am;

• pembetulan kehilangan darah akut ITT;

• detoksifikasi oleh diuresis paksa;

• pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit dengan ubat-ubatan;

• pemulihan air dan elektrolit;

• bekalan kuasa dengan pemakanan parenteral separa.

6.3.4. Penjagaan resusitasi khusus

Penjagaan pernafasan khusus diberikan dalam jabatan anestesiologi dan VG khusus rawatan intensif. Kandungan perawatan resusitasi khusus adalah rawatan intensif dan pemerhatian yang intensif.

Terapi intensif adalah rawatan yang terluka dalam keadaan teruk, sangat parah dan kritikal dengan menggunakan kaedah menggantikan fungsi organ dan sistem vital.

Pemerhatian intensif - penggunaan kaedah pengawasan dan kawalan ekspres untuk pengesanan awal perubahan dalam fungsi organ dan sistem vital.

Terapi intensif untuk yang cedera boleh akhirnya berkesan hanya dengan pencapaian campur tangan pembedahan yang tepat dan tepat pada masanya yang bertujuan untuk memulihkan integriti anatomi struktur yang rosak tubuh dan mencegah komplikasi penyakit traumatik. Kekhususan penjagaan intensif pada yang cedera ditentukan oleh patogenesis penyakit traumatik. Tugas strategik penjagaan intensif adalah untuk menyediakan syarat-syarat untuk penggunaan biasa proses-proses pampasan yang mendesak dan jangka panjang, prinsip utamanya adalah prinsip rawatan lanjutan. Terapi intensif dijalankan dalam tempoh pra operasi, semasa pelaksanaan campur tangan pembedahan dan selepas operasi mengikut satu program, dengan mengambil kira tujuan dan reka bentuk rawatan bersama. Ia mesti mengambil kira sifat dan jumlah penjagaan kecemasan yang disediakan pada tahap lanjut pemindahan perubatan, menjadi komprehensif, patogenetik, standard, dan mempunyai tumpuan individu.

Pelaksanaan prinsip terapi intensif dalam luka dipermudahkan dengan pengenalan sistem pemarkahan objektif untuk keperitan kecederaan mengikut skala VPCh-P (PR) dan VPCh-P (MT) dan penilaian dinamik keadaan parah (skala keparahan VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS ). Kaedah pemarkahan objektif juga dapat mengesan dengan lebam jantung dalam luka (skala VPC-SU) yang cedera, mengenal pasti kumpulan yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi seperti sindrom lemak embolisme VPC-SZHE (P), kekurangan selepas trauma pada saluran gastrousus, akut sindrom kesusahan pernafasan, dan sebagainya.

Bidang utama penjagaan rapi untuk orang yang terluka adalah:

• penghapusan gangguan sistem peredaran darah, keseimbangan air dan elektrolit dan keadaan berasaskan asid;

• pencegahan dan rawatan ARF;

• pembetulan gangguan hemostasis;

• pengurangan endotoxicosis traumatik;

• pencegahan dan rawatan ketidakcukupan selepas trauma terhadap saluran gastrousus, kegagalan hati dan buah pinggang;

• pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit umum;

• terapi intensif kekurangan imun;

• menormalkan tindak balas metabolik terhadap trauma;

• bekalan tenaga dan plastik yang mencukupi. Apabila menghapuskan gangguan sistem peredaran darah dalam yang cedera, seseorang harus berusaha untuk memastikan keupayaan oksigen normal darah (pemindahan darah dengan kehilangan darah lebih daripada 1.5 l) dan mengekalkan nilai hematokrit yang optimum untuk pengangkutan oksigen (0.32-0.34 l / l), melakukan hemodilution dengan infus kristal dan persediaan koloid. Adalah lebih baik untuk menderma darah kehidupan rak kecil (sehingga 2 hari). Dengan kehilangan darah yang besar dengan penurunan GARDEN di bawah 70 mm Hg dan ketidakstabilan ITT dalam 2-3 urat selama 20 minit, adalah disyorkan untuk memperkenalkan penggantian darah dan darah melalui peredaran sistemik, yang dicapai dengan menusuk arteri femoral, diikuti oleh pengenalan kateter ke dalam aorta. Bagi survivor yang cedera penyakit traumatik yang teruk, jumlah ITT harus agak terbatas, dengan pertimbangan yang saksama mengenai keseimbangan bendalir. Ia perlu menggunakan suntikan enteral awal (probe) cecair, yang membolehkan untuk mengurangkan jumlah larutan yang diberikan secara intravena.

Untuk meningkatkan kontraktil miokardium, ubat yang meningkatkan aliran darah koronari (nitrat, dopamin dalam dos kecil) dan metabolisme dalam kardiomiosit (actovegin, neoton) digunakan. Dengan kegagalan jantung decompensated, sokongan inotropic disediakan.

Dalam rawatan intensif ODN selepas traumatik, berpanjangan (6-24 jam) dan berpanjangan (lebih dari 24 jam) pengudaraan dibantu dan disegerakkan yang dibantu oleh paru-paru mengambil peringkat tengah. Mod pengudaraan mekanikal khas dengan tekanan akhir expiratory (PEEP) yang positif dengan penyongsangan fasa kitaran pernafasan digunakan. Sanitasi dan terapeutik fibrobronchoscopy (FBS) digunakan secara meluas. Untuk pencegahan sindrom kesusahan pernafasan, perlu menggunakan glucocorticoids dalam dos yang tinggi (15 mg / kg prednisolone sehari) selama 3-4 hari untuk menstabilkan membran alveolar - capillary halangan. Untuk meningkatkan peredaran mikro dalam paru-paru, adalah mungkin untuk menggunakan pengganti darah berdasarkan perfluorocarbons (perftoran). Persiapan surfaktan menyumbang kepada peningkatan penyebaran oksigen melalui membran alveolar-capillary. Sekiranya terdapat risiko tinggi untuk mengalami sindrom kesusahan pernafasan akut (kecederaan dada yang teruk, kehilangan berat badan teruk dan teruk yang sangat teruk, sepsis yang teruk), disarankan menggunakan kaedah pemantauan hemodinamik invasif - PiCCO ditambah monitor arteri, kateter Swan-Ganz.

Untuk pembetulan gangguan hemostasis, antikoagulan langsung (heparin), persediaan antienzyme (kontrykal, kebanggaan), plasma beku segar, dan pekat platelet semasa trombositopenia digunakan.

Perjuangan terhadap endotoxicosis pada yang cedera dilakukan terutamanya dengan mengaktifkan sistem detoksifikasi semula jadi tubuh - hepato-renal, pernafasan. Dadah yang meningkatkan peredaran mikro dalam organ-organ ini digunakan, memaksa diuresis, enterosorpsi, penyerapan melalui luka yang digunakan. Dalam endotoxicosis yang teruk, hemofiltrasi yang berpanjangan, pertukaran plasma dengan penyerapan plasma dan hemoxygenation digunakan.

Komplikasi saluran pencernaan pada luka dihalang oleh pengenalan agen salutan ke dalam tiub gastrik, H₂-penyekat (histodil), ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro dalam lapisan submucosal usus (amlodipine), substrat anti-hypoxants (persiapan asid succinic - cohitum, reamberin).

Untuk pencegahan dan pengobatan kekurangan hepatik pasca trauma, penyelesaian glukosa 5-10%, vitamin B, asid askorbik, asid nikotinik, gluco-corticoid, ubat untuk meningkatkan metabolisme hepatosit (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) dan mengurangkan edema mereka ( albumin), meneutralkan sebatian ammonium (glutamin). Normalisasi aliran darah hepatik (penghapusan hipovolemia, anemia, pentadbiran kardiotonik, penghapusan paresis usus), pengurangan mabuk dengan produk metabolik adalah penting. Ditugaskan untuk diet dengan sekatan pengambilan protein, terutama haiwan (karbohidrat cerna yang lebih baik).

Untuk pencegahan ARF selepas trauma, penghapusan hipovolemia adalah langkah penting; dopamin mungkin diberikan dalam dos kecil (1-3 mcg / kg / min). Dengan perkembangan ARF, bersama-sama dengan saluretik, ubat digunakan untuk melegakan hiperkalemia (kalsium glukonat, penyelesaian glukosa terkonsentrasi dengan insulin). Untuk mengurangkan kerengsaan mukosa usus oleh produk metabolisme nitrogen dan mengurangkan tahap azotemia, enterosorption dilakukan dengan sorben karbon. Dengan tidak berkesan kaedah konservatif menangani kegagalan buah pinggang akut dan dengan perkembangannya, detoksifikasi extracorporeal (hemofiltration, hemodialysis) digunakan. Tanda-tanda untuk terapi penggantian adalah hiperkalemia dengan tanda-tanda ECG, hiperhidrasi dengan edema paru, azotemia progresif dengan urea lebih dari 33 mmol / l dan asidosis metabolik decompensated dengan BE