Perthes penyakit

Perthes penyakit dalam ortopedik adalah patologi di mana nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang akibat bekalan darah yang terganggu. Penyakit Legg-Calvet-Perthes paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak dan remaja, adalah antara osteochondropathies.

Penyakit ini bermula hampir asymptomatically, sedikit kemudian, pesakit mengalami kesakitan kecil di sendi (terutamanya di bawah beban), dan mungkin terdapat limping atau "menarik" kaki sakit. Selepas itu, penyakit sendi pinggul Perthes membawa kepada edema, sindrom kesakitan yang ditandakan, pembentukan kontraksi ligamen. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, patologi membawa kepada coxarthrosis dan kecacatan kepala artikular.

Mengapa penyakit berlaku

Legg Perthes disease adalah proses patologi, yang mana di antara semua osteochondropathies adalah 17%. Perthes penyakit paling sering ditemui pada kanak-kanak 3-14 tahun. Kejadian di kalangan kanak-kanak lelaki adalah lebih tinggi, bagaimanapun, kanak-kanak perempuan menderita penyakit yang lebih keras. Patologi boleh menjejaskan kedua-dua sendi pinggul dan kedua-duanya. Pada masa yang sama, salah satu sendi "cedera" terjejas dengan lebih rendah dan pulih lebih cepat.

Penyebab penyakit oleh sains moden belum sepenuhnya ditubuhkan. Doktor percaya bahawa patologi ini adalah multifactorial, dalam perkembangannya memainkan peranan sebagai kecenderungan untuk proses seperti ini, dan gangguan metabolik, pengaruh alam sekitar. Mengikut salah satu teori yang paling popular, gejala penyakit Perthes hip adalah hasil dari myelodysplasia kongenital (kemunduran) tulang belakang lumbar.

Patologi ini melibatkan pelanggaran pemuliharaan, kekurangan zat makanan dari tisu sendi pinggul. Kekurangan oksigen membawa kepada hakikat bahawa sebahagian daripada tisu tulang hanya mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk (satu yang tidak disertai dengan jangkitan dan proses keradangan).

Perthes penyakit pada orang dewasa boleh "bermula":

• kecederaan mekanikal kecil (sprains, contusion);
• keradangan sendi pinggul pada latar belakang ARVI;
• pelarasan hormon semasa remaja;
• pelanggaran kalsium, metabolisme fosforus (unsur surih yang terlibat secara langsung dalam pembentukan tisu tulang);
• ciri genetik struktur sendi pinggul.

Tahap perkembangan patologi

Terdapat 5 darjah penyakit Perthes:

• pemberhentian lengkap bekalan darah kepada sendi terjejas, pembentukan fokus nekrosis aseptik;
• pada peringkat 2, fraktur kesan sekunder kepala femoral muncul;
• Peringkat 3 disertai dengan resorpsi tisu tulang nekrotik, penebalan leher femoral;
• Peringkat 4 disertai oleh pertumbuhan tidak normal pembentukan tisu penghubung di kawasan nekrosis;
• pada peringkat terakhir penyakit Perthes, tisu penghubung digantikan dengan tulang baru, dan patah itu digabungkan.

Prognosis untuk pesakit dengan bentuk osteochondropathy ini bergantung kepada lokasi dan kelantangan kawasan nekrosis. Dengan sedikit lesi, ia boleh memulihkan sepenuhnya struktur dan fungsi sendi yang rosak. Dalam kes yang teruk, penyebaran proses nekrotik yang ketara, ketua artikulasi runtuh dan pecah menjadi beberapa serpihan berasingan. Mereka, pada gilirannya, disambung, diratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular.

Gejala

Pada 1-2 tahap patologi di sendi pinggul, sakit sakit yang lemah di bawah beban muncul (semasa berjalan, dan sebagainya). Kanak-kanak mula lemas sedikit, dari semasa ke semasa jatuh pada kaki yang terkena. Dengan berlalunya penyakit ini, gejala awal hanya menggiatkan, sebagai akibat patah kepala sendi membangunkan pengikatan yang kuat. Tisu lembut di kawasan "terjejas" sendi adalah bengkak, hiperemik, meradang. Di samping itu, aktiviti motor sendi adalah terhad - putaran, pembalikan kaki belakang dan sebagainya sama sekali tidak mustahil atau menyebabkan sakit akut.

Berjalan pada tahap 3-4 penyakit Perthes sangat sukar. Tanda-tanda gangguan vegetatif ditentukan secara visual: kaki sejuk ke sentuhan, berpeluh, pucat. Dalam sesetengah pesakit, suhu badan meningkat kepada nilai subfebril. Selepas itu, kesakitan dalam artikulasi secara beransur-ansur mereda, fungsi motor secara beransur-ansur dipulihkan, tetapi lemas, sebagai peraturan, kekal. Dalam beberapa kes klinikal, pemendekan anggota badan yang ketara ditentukan, yang dari masa ke masa ditambah dengan gejala arthrosis progresif.

Perthes penyakit

Penyakit perthes (atau osteochondropathy kepala femoral) adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada sendi pinggul pada kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun dan merupakan jenis nekrosis aseptik yang paling biasa pada kepala femoral pada zaman kanak-kanak.

Istilah "nekrosis aseptik" dalam kes ini bermaksud kematian tisu tulang epifisis (iaitu hemisfera atas) kepala femoral yang tidak berjangkit.
Sebagai penyakit bebas, ia pertama kali dijelaskan oleh pakar bedah: Legg Bahasa Inggeris [Legg A. Th., 1909], Calvet Perancis [Calve J., 1910] dan Perthes Jerman [Perthes GG, 1910] dan sejak itu dipanggil nama penulis-penulis ini, Legg - Calve - Pertes penyakit.
Perthes penyakit berlaku di sendi pinggul displastik, dan ketidakupayaan perkembangan boleh menjejaskan mana-mana komponennya, termasuk struktur vaskular dan struktur saraf. Perlu ditekankan bahawa rawatan pesakit ini lebih berjaya daripada diagnosis yang lebih awal, kerana Dengan setiap bulan proses itu, kaedah rawatan menjadi lebih rumit dan hasil fungsional rawatan teruk semakin teruk.

Tempoh kemunculan penyakit ini terutamanya dilangkau oleh mengamalkan doktor luar pesakit. Dalam 80% pesakit yang mempunyai manifestasi radiologi yang terdahulu sebelum ini merayu kepada klinik di tempat kediaman, di mana walaupun andaian mengenai permulaan penyakit yang mungkin timbul tidak timbul. Pada masa akan datang, aduan utama adalah: kepincangan - sifat kekal yang berlaku pada penghujung hari atau selepas latihan fizikal, keletihan pesat, kesakitan lutut dan kurang kerap di sendi pinggul, sekatan pergerakan di sendi pinggul di bahagian yang terjejas. Seringkali, selepas kesakitan berkurangan, pesakit kembali ke mod fizikal bekas, dan ketika sakit kembali, radiografi menunjukkan tanda-tanda osteonecrosis. Gangguan vegetovaskular hampir selalu dikesan dalam bentuk corak marmar kulit, pucat, penyejukan dan kaki berpeluh, melambatkan denyut kapilari pada jari kaki, penurunan suhu, berpeluh asimetri, peredaran darah terjejas di seluruh anggota badan. Episod pertama yang menyakitkan adalah yang paling penting dalam diagnosis penyakit dan sebahagian besarnya menentukan taktik rawatan lanjut dan prognosis penyakit. Selepas 4-6 bulan penyakit tidak didiagnosis, terdapat hipotrofi otot paha, punggung, claudication berterusan, dan contracture di sendi pinggul, yang berfungsi sebagai alasan untuk menangani ortopedik. Selalunya, kanak-kanak berusia antara 5 dan 12 tahun sakit, kanak-kanak lelaki lebih kurang 4 kali lebih banyak daripada perempuan. Biasanya menjejaskan satu sendi, dan dalam 70-20% kes - dua sendi.

Pengelasan penyakit Legg-Calve-Perthes.

Klasifikasi osteochondropathy yang diterima secara umum dari kepala femoral, yang dicadangkan oleh Akshausen pada tahun 1928, paling mencerminkan proses yang diketahui semasa penyakit Perthes, membezakan 5 peringkat.

• Peringkat I: Nekrosis aseptik primer subkondral bagi zat tulang cancellous dan sumsum tulang kepala femoral.
• Tahap II: fraktur kesan.
  Peringkat III: memecah kepala femoral yang cacat ke dalam penambang - pemecahan.
• Peringkat IV: pembetulan, pembinaan semula balok tulang.
• V - peringkat: akhir, pemulihan struktur bahan spongy.

Diagnosis Legg - Calve - Pertes penyakit.

Diagnosis pada peringkat awal penyakit adalah sukar, terutamanya pada tahap perubahan pra-X-ray akibat ketiadaan gejala patognomonik. Sensasi subjektif dalam kes penyakit Perthes juga biasa dalam penyakit lain pada sendi pinggul.
Kaedah utama untuk mendiagnosis proses dystrophik sendi pinggul adalah x-ray. Tomography yang dikira akan digunakan untuk menjamin kaedah moden diagnosis radiologi penyakit displastik sendi pinggul, membolehkan pemeriksaan lapisan demi kedudukan struktur kepala dan leher.

Diagnostik sinar-X.

Dalam penyakit Perthes, sendi panggul dan pinggul diperiksa dalam dua unjuran: satu lurus dan satu lurus mengikut Lauenstein.

Pesakit K., berusia 9 tahun. Diagnosis: Perthes penyakit kanan II - III. a adalah unjuran langsung; b - garis Lauenstein

Dalam kebanyakan kes, gejala klinikal sering tidak diperhatikan pada peringkat awal, yang ditentukan oleh pengembangan ruang bersama. Ini boleh dijelaskan dengan perkembangan sinovitis dan perut rawan artikular. Synovitis berlaku dengan peningkatan cecair artikular, yang mengalihkan kepala femoral ke luar. Sebab kedua adalah peningkatan dalam fisur artikular akibat penebalan penutup tulang rawan epidisis. Menurut data yang diperolehi (radiografi), kita mengkaji perubahan struktur dalam tisu tulang, peringkat penyakit dan pemulihan kepala femoral. Untuk menentukan hubungan spatial dalam sendi, analisis radiometrik radiografi dilakukan.

Pengimejan dan pengimejan resonans magnetik untuk penyakit Perthes.

Imej lapisan demi lapisan diproyeksikan, yang memberikan maklumat objektif mengenai tahap ketumpatan sinar-X dari pelbagai bahagian organ dan tisu. Pada masa ini, teknik ini agak banyak digunakan dalam kajian penyakit tulang dan sendi.
MRI membolehkan untuk mendapatkan imej lapisan-lapisan dari proton air dalam tiga unjuran ortogonal. Kaedah ini membolehkan untuk mendapatkan perubahan minima pada tulang dan sendi (edema tremekular tulang, aliran ke dalam rongga sendi) yang tidak dapat diperolehi oleh pemeriksaan CT.
Komputasi tomografi dan MRI, dilakukan di kedudukan terlentang. Hasilnya membolehkan untuk menilai keadaan struktur tulang dan tahap gangguan anatomi.

Perthes penyakit. Osteochondropathy kepala femoral

Penyakit Legg-Calve-Perthes. Penyakit Legg-Calve-Perthes.
Nekrosis aseptik kepala femoral pada kanak-kanak. Nekrosis kepala femoral.

Penyakit perthes (atau osteochondropathy kepala femoral) adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada sendi pinggul pada kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun dan merupakan jenis nekrosis aseptik yang paling biasa pada kepala femoral pada zaman kanak-kanak.

Istilah "nekrosis aseptik" dalam kes ini bermaksud kematian tisu tulang epifisis (iaitu hemisfera atas) kepala femoral yang tidak berjangkit.

Jadual Kandungan:

Kanak-kanak lelaki berumur 5-12 tahun lebih mudah terdedah kepada penyakit ini, tetapi bagi perempuan ia lebih teruk. Proses patologi mempunyai beberapa peringkat dan boleh bertahan selama berbulan-bulan, pada kira-kira 5% kes, sendi pinggul kedua-duanya terjejas.

Pandangan pelbagai penyelidik mengenai etiologi dan patogenesis (iaitu, asal usul dan perkembangan) penyakit Perthes hingga kini berbeza. Teori patogenetik yang paling biasa dalam bentuk "padat" dan ringkas dipresentasikan dalam perkara berikut.

Satu syarat untuk perkembangan penyakit Perthes adalah kehadiran faktor kecenderungan (kongenital) tertentu dan menghasilkan (memperoleh) pada kanak-kanak. Faktor predisposisi penyakit Perthes (atau latar belakang penampilannya) adalah myelodysplasia yang dipanggil korda tulang belakang lumbal, yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan sendi pinggul.

Istilah "myelodysplasia" bermaksud gangguan perkembangan (dalam kes ini, kemunduran) saraf tunjang. Ketiadaan saraf tunjang adalah kongenital - keturunan disebabkan sifatnya, didapati dalam banyaknya kanak-kanak dan bervariasi dalam keterukan. Myelodysplasia ringan boleh menjadi tidak disedari sepanjang hayat, manakala masalah yang lebih penting dalam perkembangan saraf tunjang muncul sebagai pelbagai penyakit ortopedik, termasuk penyakit Perthes.

Struktur anatomi sendi pinggul pada kanak-kanak dengan myelodysplasia berbeza terutamanya kerana bilangan dan kaliber kapal dan saraf yang melakukan pemuliharaan dan bekalan darah ke sendi adalah kurang daripada pada anak yang sihat.

Sangat sederhana, keadaan ini boleh diwakili seperti berikut: bukan 10-12 arteri yang relatif besar dan urat memasuki dan meninggalkan kepala femoral, pesakit mempunyai arteri 2-4 kecil (kongenital mundur) dan urat, oleh itu aliran darah dalam tisu bersama dikurangkan secara kronik, dan mereka kekurangan nutrien. Kehadiran myelodysplasia juga memberi kesan buruk kepada nada tembok vaskular.

Sementara itu, penyakit Perthes hanya berlaku dalam kes apabila bekalan darah ke kepala femoral berhenti sepenuhnya, yang berlaku di bawah tindakan apa yang dipanggil faktor penjanaan. Faktor utama penyakit Perthes sering keradangan sendi pinggul atau kecederaan kecil, yang membawa kepada mampatan (mampatan) kapal-kapal yang kecil dan kurang berkembang yang digambarkan di atas dari luar. Keradangan sendi pinggul (dalam kes ini, sinovitis sementara) berlaku di bawah pengaruh jangkitan yang memasuki sendi, contohnya, dari nasofaring untuk selesema. Itulah sebabnya mengapa mereka sering mendahului penyakit Perthes, seperti yang dinyatakan oleh ibu bapa sendiri. Kecederaan kecil, sebagai contoh, akibat melompat dari kerusi, atau pergerakan canggung hanya boleh disedari oleh kedua ibu bapa dan anak-anak. Akibatnya, terdapat penyumbatan lengkap aliran darah (atau serangan jantung) kepala femoral, yang membawa kepada nekrosis sebahagian atau lengkapnya, iaitu pembentukan pusat nekrosis.

Gejala

Manifestasi klinikal penyakit pada tahap ini sangat jarang berlaku atau tidak sepenuhnya. Selalunya, kanak-kanak secara berkala mengadu rasa sensasi yang menyakitkan di bahagian pinggul, lutut atau sendi pinggul. Ibu bapa mungkin dapat melihat beberapa gangguan dalam perjalanan dalam bentuk "berpaut" pada satu kaki atau "jahitan" kaki mereka. Sakit yang teruk adalah kurang biasa, dan biasanya tidak ada kepincangan yang kasar - oleh itu, lawatan ke doktor pada peringkat pertama penyakit (tahap osteonecrosis) agak jarang.

Selepas itu, tisu tulang mati di hemisfera atas kepala femoral kehilangan kekuatan mekanikalnya yang normal, akibatnya, di bawah pengaruh beban harian biasa - berjalan, melompat, dan sebagainya. atau bahkan jika tidak ada, ubah bentuk kepala femoral secara beransur-ansur berkembang, yang merupakan masalah utama dan paling sukar dalam merawat seorang anak.

Pada masa Penyakit Perthes selesai, kecacatan kepala femoral boleh bervariasi dari tahap keterukan - dari sedikit dan hampir tidak kelihatan pada radiografi kepada "cendawan" kasar atau "pelana". Tahap kecacatan kepala femoral ditentukan oleh saiz dan lokasi (lokasi) tumpuan nekrosis dalam epifisis dan, seterusnya, secara langsung menentukan hasil penyakit - baik atau kurang baik. Hasil yang tidak baik dari penyakit ini adalah penampilan tanda-tanda klinikal yang disebut deforming coxarthrosis (perubahan degeneratif secara progresif yang berterusan dalam sendi) dalam bentuk sindrom kesakitan yang ditandakan dan gangguan berjalan di usia yang perlu untuk mengatur kehidupan peribadi dan mendapatkan pendidikan. Hasil yang menggembirakan membayangkan keadaan di mana fungsi bersama selama bertahun-tahun menjadi lebih tua, tanpa memberi dirinya diketahui.

Walau bagaimanapun, menurut penyelidikan moden, peringkat pertama penyakit itu boleh diterbalikkan, yang bermaksud bahawa dengan sekumpulan keadaan yang menguntungkan (sebilangan kecil nekrosis dan pemulihan pesat aliran darah dalam epifisis), penyakit ini dapat berakhir sebelum bermulanya kecacatan kepala femoral, tanpa masuk ke peringkat kedua. Kemunculan tanda-tanda radiologi dari kecacatan awal kepala femoral menunjukkan peralihan penyakit ke tahap fraktur kesan dan permulaan proses patologi multistag yang tidak dapat dipulihkan dan berpanjangan.

Semasa penyakit, struktur kepala femoral mengalami perubahan ketara - setelah meratakan pada peringkat kedua, ia mengalami fragmentasi (peringkat ketiga), iaitu pusat nekrosis yang ada "pecah" menjadi beberapa bahagian berasingan akibat tisu penghubung yang mengandungi kapal dan saraf yang tumbuh di dalamnya ( Rajah 5).

Secara beransur-ansur, proses pembaikan (penyembuhan), yang merangkumi pembentukan tisu tulang di pusat nekrosis, mula menguasai proses-proses "kemusnahan" - tahap pemecahan digantikan oleh tahap pemulihan. Tisu tulang yang baru terbentuk akibat daripada pelarasan yang berterusan dengan masa memperoleh struktur rasuk dan arkitekik, mendekati normal (peringkat hasil), bagaimanapun, kekuatan mekanik tulang masih berkurang.

Sebagai tambahan kepada pertumbuhan tulang dalam fokus nekrosis, peringkat pemulihan dicirikan oleh pemulihan pertumbuhan kepala femoral. Dengan sejumlah besar nekrosis dan kekurangan rawatan yang mencukupi, pertumbuhan kepala femoral adalah punca kemajuan kecacatan. Kepala femur, yang menjadi sfera (cembung) sebelum permulaan penyakit, menjadi datar atau cekung, kuadran anterior-luarnya secara ketara dapat menonjol dari rongga artikular, oleh sebab itu, subluxation dalam sendi pinggul tidaklah biasa.

Terdapat percanggahan di antara bentuk permukaan artikular acetabulum, yang mengekalkan sphericity, dan kepala femoral, yang memainkan peranan penting dalam nasib sendi yang terjejas.

Kepala paha seorang anak mengandung zona pertumbuhan cartilaginous - ini adalah bagian dari tulang paha, yang disebabkan oleh yang terakhir tumbuh panjang. Dengan fokus besar nekrosis dalam epifisis, zon pertumbuhan terlibat dalam proses patologi, sepenuhnya atau sebahagiannya runtuh. Akibatnya, selama bertahun-tahun, ubah bentuk seluruh hujung atas femur terbentuk, ditandakan dengan memendekkan leher femoral dan pendaki yang lebih besar dari pengawal yang lebih besar, dan memendekkan anggota bawah yang menyebabkan gangguan gait.

Mujurlah, kebanyakan kanak-kanak dengan penyakit Perthes (tidak kurang daripada dua pertiga daripada kes), tumpuan nekrosis di kepala femoral adalah kecil dan tidak termasuk bahagian luar epifisis dan zon pertumbuhannya, oleh itu perkembangan kecacatan teruk kepala femoral dan perbezaan bentuk yang signifikan permukaan artikular tidak dikecualikan. Dalam kes ini, ubah bentuk hujung atas femur secara keseluruhan dan pemendekan anggota badan juga dinyatakan sedikit.

Diagnostik

Kemunculan kesakitan di pinggul, sendi lutut atau pinggul, serta gangguan keuskupan adalah sebab untuk pergi ke pakar bedah ortopedik, yang, selepas menjelaskan sejarah (sejarah dan perkembangan) penyakit dan pemeriksaan klinikal kanak-kanak, menetapkan radiografi sendi pinggul dalam unjuran langsung dan unjuran Lauenstein.

Ini adalah peperiksaan minimum yang diperlukan, yang membolehkan mengesahkan dengan ketepatan yang tinggi kehadiran penyakit Perthes, walaupun pada peringkat pertama, atau untuk mengecualikan penyakit ini. Dalam kes sedemikian, pencitraan resonans magnetik dan pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul juga boleh disyorkan, tetapi yang terakhir dilakukan hanya sebagai kaedah penyelidikan tambahan, kerana mereka tidak menentukan dalam diagnosis penyakit Perthes.

Terdapat beberapa keadaan patologi yang, dalam manifestasi klinikal mereka, menyerupai permulaan penyakit Perthes, tetapi lebih baik dari segi prognosis dan kurang memberangsangkan dari segi rawatan. Penyakit sedemikian termasuk, khususnya, coxopathy neurodysplastic dan arthritis berjangkit-alergi sendi pinggul. Rawatan untuk penyakit ini tidak memerlukan campur tangan pembedahan, penghapusan sokongan untuk kaki dan kaki, serta penggunaan peralatan ortopedik.

Asas coxopathy neurodysplastic, seperti dalam kes penyakit Perthes, adalah displasia tulang belulang lumbosacral dan saraf tunjang, menyebabkan penurunan aliran masuk arteri dan aliran keluar darah vena pada sendi pinggul dan pelanggaran pemuliharaannya. Pada radiografi, terdapat tanda-tanda distrofi (malnutrisi) pada tisu tulang pelvik dan, terutamanya, komponen femoral. Perbezaan utama dari penyakit Perthes adalah ketiadaan penyumbatan lengkap aliran darah (serangan jantung) dan oleh karenanya, pembentukan pusat nekrosis di kepala paha.

Artritis berjangkit-alahan (atau synovitis transien) - keradangan membran dalaman (sinovial) sendi pinggul, yang berkaitan dengan penampilan dan jangka pendek tinggal di sendi dengan agen berjangkit yang dibawa dari organ lain (foci of infection) ke aliran darah, dan dicirikan oleh aliran darah terjejas darjah yang berbeza, tetapi juga tanpa penyekatan lengkap dan pembentukan pusat nekrosis.

Rawatan

Apabila membuat diagnosis penyakit Perthes, doktor mesti mengecualikan sepenuhnya pergantungan pada kaki "sakit" - bergantung pada usia dan perkembangan kanak-kanak, rehat katil yang ketat atau rehat separuh katil dengan kemungkinan perjalanan kaki yang terhad pada tongkat ditetapkan. Langkah yang sama diambil sekiranya berlaku kecurigaan penyakit Perthes pada masa pemeriksaan sebelum diagnosis akhir. Ia perlu mengekalkan kedudukan tertentu di atas katil - di bahagian belakang dan di perut dengan pencairan kaki yang sederhana, kedudukan di sisi (kedua-duanya di "sakit" dan di "sihat") tidak wajar. Kanak-kanak dibenarkan duduk di atas katil dengan sokongan di bawah punggungnya dan duduk untuk masa yang terhad. Di hadapan keradangan di sendi, yang sering dikaitkan dengan penyakit Perthes, dan had yang berkaitan dengan amplitud pergerakan paha, terapi anti-radang semestinya diresepkan kepada pesakit sebagai peringkat pertama rawatan.

Tugas utama merawat kanak-kanak dengan penyakit Perthes adalah untuk membawa struktur anatomi sendi pinggul yang terjejas kepada yang normal (asal), hanya dalam kes ini, diharapkan bahawa sepanjang tahun-tahun berikutnya kehidupan pesakit tidak akan mengalami gangguan yang jelas dari gaya dan kesakitan. Yang paling penting adalah pemulihan bentuk kepala femoral (kepala bulat), yang sepadan dengan bentuk acetabulum dan mencegah pembentukan (atau penghapusan) sublaksasi di sendi terjejas.

Rawatan kanak-kanak dengan penyakit Perthes secara tradisinya berdasarkan kepada langkah-langkah konservatif seperti gimnastik, urut, fisioterapi, dan terapi dadah, yang dilakukan selepas memastikan pusat kepalanya femoral (iaitu, "rendaman" lengkap dari acetabulum) dengan menggunakan salah satu ortopedik lekapan. Peranti tersebut termasuk tayar fungsional (tayar Mirzoyeva atau tayar Vilensky), gipsum dressings (Lange strut-bandage atau dressing coxit) dan pelbagai jenis sambungan pinggul atau shank (plaster pelekat, skeletal atau cuff band) dan peranti lain.

Semua peranti ini harus memberikan kaki "sakit" yang tetap (sepanjang tempoh rawatan) kedudukan penculikan dan putaran dalaman, atau sekurang-kurangnya hanya penculikan, yang memastikan kepekatan pada sendi terjejas.

Penyelenggaraan berterusan kedudukan berpusat (atau lengkap "rendaman") dari kepala femoral dalam acetabulum adalah prasyarat untuk rawatan penyakit Perthes dengan tumpuan besar nekrosis, kerana dalam hal ini hanya dengan bantuan pengentalan dapat perkembangan kecacatan dan perkembangan subluxation kepala femoral dihentikan. Di samping itu, "rendaman" lengkap kepala femoral dalam rongga artikular memberikan syarat yang optimum untuk membetulkan kecacatan yang sudah wujud pada masa permulaan rawatan. Penggunaan kaedah konservatif rawatan yang tidak melibatkan pusat kepala femoral hanya dibenarkan apabila tumpuan nekrosis kecil dan hanya termasuk bahagian anterior atau anterior dan pusat epiphisis, dan kanak-kanak tersebut adalah kumpulan umur yang lebih muda. Dalam kes ini, doktor, menetapkan radiografi kawalan, sentiasa memastikan bahawa saiz pusat nekrosis tidak meningkat.

Gimnastik terapeutik dijalankan dengan tujuan untuk merangsang proses reparatif (penyembuhan) di kepala femoral dan meningkatkan amplitud pergerakan pada sendi yang terjejas, hanya mungkin dengan penggunaan peranti berpusat dilepaskan, sedangkan dalam keadaan kerangka skeletal atau plaster cast latihan ini sangat terbatas. Urutan toning dan rangsangan elektrik otot yang mengelilingi sendi pinggul, membolehkan anda mengekalkan aktiviti fungsinya dan menghalang perkembangan hipotrofi (penurunan dalam jumlah otot), yang merupakan salah satu manifestasi klinikal penting penyakit Perthes dan ciri-ciri rehat katil yang berpanjangan.

Komponen penting dalam rawatan konservatif bersepadu adalah penggunaan dadah dan peranti fisioterapi tindakan angioprotective terhadap yang osteoprotectors dan chondroprotectors ditetapkan. Peranti dan ubat-ubatan (angioprotectors) ini memberikan aliran arteri yang lebih baik dan aliran keluar darah vena pada sendi pinggul, manakala ubat osteo dan chondroprotective merangsang pembentukan tulang pada nekrosis dan secara positif mempengaruhi struktur tisu rawan yang membentuk permukaan artikular. Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan dalam bentuk elektroforesis di rantau lumbosacral tulang belakang dan sendi terjejas, serta dalam bentuk lisan (kapsul, tablet, serbuk) dan suntikan intramuskular. Khususnya, microelements - kalsium, fosforus dan sulfur, yang dilantik, sebagai peraturan, dalam bentuk elektroforesis oleh teknik tiga atau dua tiang, digabungkan dengan satu sama lain atau dengan asid askorbik, mempunyai kesan osteoprotective yang ketara. Unsur jejak juga boleh diberikan dalam bentuk lumpur hangat (mineral) atau mandi, paling kerap dalam keadaan sanatorium. Antara alat fisioterapeutik yang menyumbang kepada aliran darah yang normal di kedalaman tisu, "Vitafon" digunakan secara meluas, yang mempunyai kesan vibro-akustik pada dinding vaskular.

Langkah-langkah terapeutik tersenarai ditetapkan oleh kursus yang berlangsung selama dua hingga empat minggu dengan istirahat sekurang-kurangnya satu bulan - biasanya empat atau lima kursus urut dan prosedur fizikal setiap tahun. Pengecualian adalah gimnastik terapeutik, yang dilakukan setiap hari (biasanya dua kali sehari) sepanjang tempoh rawatan dan, jika perlu, digabungkan dengan gaya paha. Di samping itu, disarankan untuk memasukkan pelan rawatan kolam renang tidak lebih dari dua kali seminggu, dan dalam peringkat pemulihan - basikal senaman. Prosedur terma (parafin, ozokerit dan lumpur panas), yang suhu lebih daripada 40 ° C, dianggap sebagai kontraindikasi, kerana ia menyumbang kepada kesukaran aliran keluar darah vena dan kenaikan yang berkaitan dengan tekanan intraosseous, yang melambatkan proses reparatif. Kanak-kanak yang menerima rawatan untuk penyakit Perthes ditunjukkan rawatan sanatorium-resort. Resort profil Ortopedik wujud di banyak rantau Rusia - di rantau Novgorod ("Russa Lama"), di rantau Kaliningrad ("Pionersk"), di rantau Ryazan ("Kiritsy"), dan juga di pantai Laut Hitam (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Tempoh rawatan konservatif yang sedang dipertimbangkan, yang dijalankan di bawah syarat penghapusan lengkap dan kemudian sebahagian daripada pergantungan pada kaki "sakit", adalah secara purata dua setengah tahun - dari satu hingga empat tahun. Ia bergantung terutamanya pada usia kanak-kanak pada permulaan penyakit, tahap proses patologi pada masa permulaan rawatan, dan jumlah tumpuan nekrosis pada kepala femoral. Oleh itu, rawatan ini paling sering ditunjukkan untuk kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih muda (sehingga 6 tahun) dengan tumpuan kecil nekrosis. Masa permulaan beban sokongan dada pada kaki sakit, dan kemudian berjalan tanpa cara diubahsuai, ditentukan oleh doktor ortopedik berdasarkan data sinar-X sendi pinggul, yang dilakukan tidak lebih dari sekali setiap tiga atau empat bulan, atau pengimejan resonans magnetik.

Sebagai tambahan kepada tempoh yang panjang dan pengasingan kanak-kanak daripada rakan-rakan dan lagak pembangunan fizikal, bahagian negatif rawatan konservatif adalah kelebihan berat badan pada banyak kanak-kanak, yang kemudiannya menjadi punca beban tetap yang terjejas. Dalam hal ini, rawatan dilakukan berdasarkan latar belakang diet khusus dan mesti termasuk aktiviti fizikal yang dibenarkan. Tetapi kelemahan utama rawatan konservatif adalah, mungkin, keperluan untuk sentiasa mengekalkan kedudukan yang betul di atas katil dan menggunakan alat-alat pusat yang disebutkan di atas, yang menyebabkan ketidaknyamanan kepada anak-anak dan ibu bapa mereka. Sementara itu, penggunaan tayar ortopedik, pelbagai jenis peregangan atau gypsum dressings dalam banyak kes merujuk kepada syarat-syarat wajib dan mutlak diperlukan untuk rawatan.

Kelebihan rawatan konservatif ialah ketiadaan keperluan untuk melakukan campur tangan pembedahan, dan langkah-langkah yang berkaitan, termasuk anestesia umum (anestesia), pembedahan luka pembedahan dan suturing, suntikan analgesik dan antibiotik intramuskular, dan dalam beberapa kes pemindahan darah. Menunggu pembedahan boleh menjadi tekanan yang serius untuk kanak-kanak itu, dan tempoh pasca operasi awal dikaitkan dengan kesakitan.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes penyakit Perthes yang paling teruk, bukannya menggunakan peranti ortopedik yang berpusat, lebih baik melakukan pembedahan rekonstruktif pada sendi pinggul. Yang terakhir ini menyediakan "perendaman" kepala femoral dalam acetabulum bukan dengan memberikan anggota bawah kedudukan tertentu, tetapi secara serentak mengubah kedudukan ruang pelvik atau femoral pada sendi selepas menyeberang tulang yang sama (pelvik atau femoral). Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, kanak-kanak itu bebas dari beberapa bulan memakai tayar ortopedik atau tinggal dalam keadaan daya tarikan. Kesan positif yang penting dalam operasi sedemikian adalah rangsangan proses reparatif dalam fokus nekrosis dan, oleh itu, pengurangan masa rawatan pesakit.

Campur tangan bedah dimasukkan dalam rencana perawatan hanya dalam kasus penyakit Perthes pada anak-anak berusia 6 tahun dengan fokus nekrosis yang besar, yang menyebabkan perkembangan kecacatan parah, dan, seringkali, subluxation kepala femoral. Kes-kes yang dipertimbangkan juga dicirikan oleh tempoh jangka panjang penyakit - tanpa pembedahan, kanak-kanak boleh dirawat selama tiga tahun dan sehingga lima tahun. Malangnya, kejadian kes-kes yang teruk penyakit Perthes pada tahun-tahun kebelakangan ini telah meningkat dengan ketara.

Campurtangan pembedahan rekonstruktif yang lazim digunakan untuk merawat kanak-kanak dengan penyakit Perthes dalam amalan dunia adalah pembetulan osteotomy medialisasi pinggul dan pemindahan putaran acetabulum mengikut Salter (Salter), yang berbeza dalam trauma yang agak kecil dan tidak melebihi satu jam.

Intervensi yang lebih besar digunakan lebih kerap. Apabila melakukan operasi ini, serpihan tulang tetap dalam kedudukan pembetulan dengan struktur logam khas, yang biasanya dikeluarkan selepas beberapa bulan. Satu gypsum berpakaian pelbagai tertentu digunakan untuk meja operasi kanak-kanak - bergantung kepada jenis campur tangan, tempoh tinggal di dalamnya adalah empat atau lima minggu.

Sebagai tambahan untuk mengurangkan masa untuk tidak termasuk sokongan untuk kaki "sakit", yang purata 12 bulan (dari 9 hingga 15 bulan), kelebihan utama rawatan pembedahan adalah pemulihan yang lebih lengkap ketinggian kepala femoral yang terjejas dan, akibatnya, bentuknya secara keseluruhan.

Pengaruh yang besar terhadap prognosis penyakit, tentu saja, mempunyai kualiti intervensi pembedahan. Kemungkinan kejayaan menyelesaikan operasi itu meningkat dengan pesat jika pesakit dihidupkan oleh pakar bedah yang pakar dalam patologi sendi pinggul kanak-kanak dan sering melakukan operasi yang sama. Kemungkinan besar, pakar seperti ini boleh ditemui di jabatan khusus patologi sendi pinggul institut penyelidikan atau di jabatan ortopedik kanak-kanak serantau, republik dan hospital serantau.

Tidak kurang pengaruh terhadap prognosis penyakit ini mempunyai keimanan yang baik terhadap pelaksanaan oleh anak dan ibu bapanya mengenai cadangan untuk rawatan lanjut (postoperative) terhadap data oleh seorang dokter ortopedik. Yang utama ialah penghapusan aktiviti fizikal yang berlebihan (melompat, berlari, mengangkat berat) dan berat badan berlebihan sepanjang hayat berikutnya. Dalam hal ini, kanak-kanak dilarang mengamalkan hampir semua sukan dan pendidikan jasmani di sekolah - sebaik-baiknya, ia dibenarkan untuk melawat kumpulan khas tanpa lulus standard. Kegiatan fizikal kanak-kanak tersebut harus ditunjukkan dalam bentuk jenis beban yang dibenarkan - berenang biasa di kolam renang, latihan terapeutik untuk mengekalkan gerakan normal dalam latihan bersama, pada basikal pegun dan basikal sukan. Jika tidak, hipodinamis berkembang hampir selalu membawa kepada berat badan berlebihan, yang menjadi masalah tambahan yang serius bagi pesakit. Untuk mengekalkan berat badan biasanya memerlukan pematuhan kepada diet khusus, dan kadang-kadang rawatan perubatan dalam berunding dengan ahli endokrin.

Adalah sukar untuk memaksimumkan ketepatan pengambilan pekerja yang menderita penyakit Perthes - profesion yang dipilih tidak boleh dikaitkan dengan kerja keras berat dan juga tetap (sepanjang hari bekerja) yang tinggal di kaki mereka. Penting adalah teratur untuk menyokong kursus rawatan pemulihan (terapi fizikal dan ubat), termasuk dalam keadaan sanatoriums.

Mengabaikan cadangan-cadangan ini, walaupun dengan keputusan rawatan terbaik segera, membawa kepada kemunculan tanda-tanda klinikal yang menyerang coxarthrosis dalam bentuk sakit dan gangguan pergaduhan. Biasanya, dalam penyakit Perthes, gejala klinikal coxarthrosis muncul agak lewat berbanding dengan yang lain, lebih teruk, penyakit sendi pinggul, atau tidak muncul sama sekali. Walau bagaimanapun, dalam kes di mana pesakit lupa bahawa sendi harus dilindungi, mereka boleh berkembang pada usia muda, maka, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan, keputusan dibuat mengenai arthroplasty sendi pinggul (penggantian organ sendiri yang tidak sesuai untuk berfungsi dengan satu buatan). Pembedahan penggantian endoprosthesis pada usia muda sangat tidak diingini - ia sepatutnya dilakukan selewat mungkin. Mujurlah, tidak semua orang yang dirawat untuk penyakit Perthes memerlukan endoprosthetics. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menyamakan panjang anggota badan yang lebih rendah - perbezaan besar dalam panjang kaki tidak sering ditemui.

Oleh itu, faktor penentu dalam prognosis penyakit Perthes adalah usia kanak-kanak pada permulaan proses patologi, saiz dan lokasi tumpuan nekrosis di kepala paha, diagnosis awal penyakit dan kecukupan langkah-langkah terapeutik yang diambil. Oleh itu, rupa kanak-kanak, walaupun sakit kecil di kaki atau gangguan berjalan - ini adalah sebab untuk pergi ke pakar bedah ortopedik. Pilihan yang betul dari tempat rawatan dan kesedaran pelaksanaan rekomendasi perubatan memberikan hasil yang baik dari penyakit Perthes walaupun dalam kes-kes yang paling teruk penyakit ini.

Perhatian! maklumat di laman web bukanlah diagnosis atau panduan perubatan untuk bertindak dan dimaksudkan untuk rujukan sahaja.

Perthes penyakit (osteochondropathy sendi pinggul) pada kanak-kanak: sebab dan gejala penyakit, prinsip rawatan

Anak yang sihat, biasanya berkembang adalah aspirasi mana-mana ibu bapa. Malangnya, tubuh kanak-kanak lebih terdedah berbanding orang dewasa. Terdapat beberapa penyakit yang hanya terdedah kepada kanak-kanak. Antaranya ialah penyakit Legg Calvet Perthes. Selalunya ia berlaku pada kanak-kanak lelaki 3-15 tahun.

Apakah penyakit Legg's Calvet Perthes?

Legg's Calvet Perthes penyakit menjejaskan sendi pinggul dan tulang pinggul. Kerana kenyataan bahawa kepala dan rawan paha tidak dibekalkan dengan darah, mereka menjadi lembut dan cacat. Akibatnya, perkembangan nekrosis aseptik berlaku - proses nekrosis hemisfera atas kepala femoral, yang merupakan dystrophic dan bukan bakteria atau purulen.

Penyakit ini menjejaskan satu tulang, dan yang lain kekal sihat. Peha kanan biasanya menderita. Luka dua hala berlaku dalam 5% kes. Walaupun penyakit ini lebih biasa pada kanak-kanak lelaki (terdapat 1 perempuan untuk 5 kanak-kanak), jika seorang perempuan jatuh sakit, penyakit itu lebih parah dan penuh dengan ketidakupayaan.

Punca penyakit ini

Satu punca khusus yang membawa kepada perkembangan patologi belum ditubuhkan dalam bidang perubatan. Faktor yang paling mungkin yang boleh menyebabkan penyakit Perthes pada kanak-kanak termasuk:

• warisan kecenderungan genetik;
• beban tinggi pada sendi kaki;
• keabnormalan kongenital sistem endokrin badan;
• kecederaan;
• perubahan hormon yang berlaku pada masa remaja;
• Penyakit berjangkit berkembang di latar belakang imuniti yang lemah.

Salah satu teori terbaru yang menerangkan mekanisme perkembangan penyakit Perthes ialah myelodysplasia. Ini adalah kemunduran kongenital saraf tunjang di bahagian yang bertanggungjawab untuk sambungan saraf kepala femoral.

Keterlambatan, saiz yang lebih kecil dan tidak mencukupi jumlah endings dan vakum saraf, di mana sendi pinggul berkuasa, membawa kepada kekurangan kroniknya. Untuk menimbulkan perkembangan nekrosis mampu mengalami kecederaan atau keradangan.

Bayi berisiko:

• lahir dengan berat kecil (kurang daripada 2.1 kg);
• mempunyai riket pada usia muda;
• malnutrisi dengan kekurangan nutrien akut;
• terdedah kepada penyakit berjangkit dan alahan;
• lelaki yang sering dan lama mempunyai penyakit virus dan berjangkit;
• mengalami hipotrofi;
• dengan masalah alergi.

Selalunya anak-anak yang sakit jatuh ke dalam kumpulan risiko untuk penyakit Perthes

Tahap penyakit dan simptom yang berkaitan

Gejala penyakit Perthes tidak muncul dengan serta-merta, pada peringkat awal, kadang-kadang ia mungkin tidak hadir sepenuhnya. Kanak-kanak biasanya mula mengadu sakit lutut. Secara beransur-ansur, gejala berikut menyertai kesakitan:

• kesakitan yang membosankan apabila berjalan, yang menjejaskan sendi pinggul atau merebak sepanjang keseluruhan anggota badan yang terjejas;
• penampilan kelemahan otot gluteal;
• kepincangan;
• perubahan dalam gaya berjalan, yang dikurangkan kepada ciri yang berjongkok di kaki yang sakit;
• ketidakupayaan untuk mematahkan sepenuhnya kaki keluar;
• keupayaan putaran terhad sendi pinggul;
• kelonggaran yang kurang baik atau lanjutan sendi;
• bengkak di kawasan penyakit;
• menurunkan pulsasi di jari kaki;
• suhu tinggi mencapai 37.5 darjah;
• pucat, sejuk, berpeluh berat kaki.

Pada peringkat awal perkembangan penyakit kanak-kanak, mungkin ada rasa sakit berkala yang membimbangkan pada sendi lutut.

Dalam perubatan moden, terdapat 5 peringkat dalam perkembangan penyakit Legg Calvet Perthes. Jadual menunjukkan ciri-ciri masing-masing:

Kaedah diagnostik

Sebaik sahaja kanak-kanak mengalami masalah dengan berjalan kaki, kepincangan, dan dia mengadu kesakitan yang muncul secara berkala, dia harus segera berjumpa doktor. Pakar akan dapat menubuhkan diagnosis, peringkat penyakit, menetapkan rawatan yang sesuai.

Cara yang paling berkesan untuk mendiagnosis penyakit Perthes adalah melalui pemeriksaan radiografi. Sinar-X dari sendi pinggul dijalankan dalam perkadaran standard dan di sisi mengikut Lauenstein. Pendekatan ini membolehkan anda membuat gambaran lengkap lesi dan mengenalpastinya pada peringkat awal.

Perthes penyakit pada radiografi

Di samping itu, anda boleh melantik ultrasound, CT atau MRI. Kaedah yang terakhir adalah lebih berkesan dan sesuai untuk peringkat awal perkembangan penyakit, apabila perubahan dalam struktur tulang tidak begitu penting, dan mereka belum terlihat pada sinar X. Peperiksaan X-ray dilakukan 4-6 minggu selepas penemuan perubahan minima, seperti pengembangan ruang bersama atau melonggarkan zon pertumbuhan tulang.

Pada peringkat pertama, radiografi menunjukkan bahawa proses hanya mempengaruhi tisu tulang, pada peringkat kedua, kepala femoral memerah, pada peringkat ketiga, pemecahannya menjadi bahagian. Pada keempat, tanda tisu tulang baru dapat dilihat di zon kematian. Pada yang kelima boleh melihat kepala femoral yang dibina semula, tetapi cendawan, tidak bulat, dan acetabulum yang rata.

Rawatan penyakit ini

Rawatan optimum diperlukan untuk memilih pakar, berdasarkan data penyelidikan, keadaan pesakit. Pada tahap awal perkembangan penyakit ini, terapi dikurangkan kepada penghapusan gejala, kerana masih sukar untuk mendirikan diagnosis pada periode ini.

Pakar-pakar seperti traumatologist dan ortopedik terlibat dalam rawatan penyakit Perthes. Tugas utama mereka adalah untuk mengekalkan bentuk bola anatomis kepala femoral dan kedudukannya dalam acetabulum. Semua terapi bertujuan untuk:

• merangsang penyerapan tisu mati;
• meningkatkan peredaran darah;
• memulihkan nada otot paha yang lemah.

Tempoh minimum kursus terapeutik kaedah konservatif adalah 1 tahun. Untuk pembedahan hanya terpaksa menghadapi komplikasi yang serius. Ia dibenarkan memegang kanak-kanak yang telah mencapai umur enam tahun.

Rawatan konservatif

Kaedah rawatan konservatif termasuk beberapa bidang dan prosedur, yang memberikan hasilnya secara bersepadu. Antaranya ialah:

1. Memunggah sendi pinggul. Ia dilarang untuk bersandar pada kaki, adalah wajar untuk mematuhi rehat tidur.
2. Pengenaan pemakaian gypsum, penggunaan peluasan cuff dan struktur ortopedi yang lain. Ini menghilangkan risiko ubah bentuk kepala femoral.
3. Penerimaan ubat. Dengan bantuan mereka, peredaran peredaran darah di bahagian yang terjejas. Ubat-ubatan ini termasuk chondroprotectors, angioprotectors, vitamin dan unsur surih.
4. Electromyostimulation of otot.
5. Gimnastik terapeutik dan terapi senaman. Perlu untuk pembentukan sistem otot normal paha.
6. Urut Bertujuan menormalkan peredaran darah dan memulihkan nada otot.

Sekiranya penyakit ini didiagnosis pada peringkat awal, kaedah rawatan konservatif akan relevan.

Campur tangan operasi

Operasi disyorkan dalam kes di mana terdapat zon osteonecrosis yang luas, kecacatan teruk kepala femoral, kehelan. Juga, pembedahan adalah berkesan untuk pesakit yang sudah dewasa, memandangkan keupayaan pemulihan tisu tulang lebih rendah berbanding pada kanak-kanak.

Operasi berikut adalah mungkin:

1. Terowong kepala tulang femoral. Lubang-lubang dibuat di tulang-tulang, yang memberikan aliran dan aliran darah yang lebih baik ke sendi, dengan itu mengurangkan tekanan intraosseus.
2. Menggantikan endoprosthesis bersama. Ia dilakukan jika penyakit itu dalam bentuk yang lebih maju.
3. Pembedahan plastik untuk pembetulan kepala.
4. Pelaksanaan giliran acetabulum.

Prognosis pemulihan

Rawatan penyakit Perthes dilakukan dalam kompleks dan boleh mengambil masa dua hingga lima tahun. Mencapai keputusan positif dan tempoh kursus terapi itu sendiri dipengaruhi oleh umur anak dan peringkat penyakit.

Satu perkara penting dalam rawatan proses patologi sendi pinggul adalah ketepatan masa dan sistematik. Terima kasih kepada rawatan yang betul, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi sendi, anatomi dan fisiologi sepenuhnya. Disebabkan fakta bahawa penyakit ini bukan tanpa komplikasi, jika tidak ada rawatan yang tepat, masalahnya tidak akan hilang sendiri.

Dalam banyak kes, kesan baki sedemikian mungkin, seperti pergerakan terhad pelbagai darjah. Walau bagaimanapun, ini biasanya tidak menjejaskan prestasi dan aktiviti manusia biasa. Bagi prognosis yang tidak baik, ia mungkin hanya pada tahap lanjut dan patologi yang berkaitan.

Akibat penyakit ini

Kesan yang paling serius yang boleh menyebabkan penyakit ini ialah ketidakupayaan. Ia boleh disebabkan oleh dua komplikasi utama:

1. Mengubah arthrosis sendi. Nama kedua adalah coxarthrosis. Ia disebabkan oleh perbezaan antara bentuk kepala dan acetabulum. Selepas Perthes, kepala sfera menjadi berbentuk cendawan dan acetabulum rata. Ia berlaku dalam 16-25 tahun.
2. Mengurangkan pergerakan sendi pinggul. Ia adalah akibat dari penumpuan pelvik dan femur disebabkan oleh pengurangan mendadak leher dan kepala yang kedua.

Kesan yang paling dahsyat penyakit Perthes adalah ketidakupayaan

Jika anda tidak mengabaikan manifestasi pertama, pergi ke pakar dan terapi terapi, maka sendi pinggul akan mengekalkan fungsinya, tanpa menyebabkan ketidakselesaan. Jika tidak, orang itu akan menderita sepanjang hayatnya dari kepincangan dan mengurangkan nada otot.

Langkah-langkah pencegahan

Pertama sekali, langkah pencegahan melibatkan kanak-kanak yang berisiko, iaitu mereka yang dilahirkan dengan matang dengan berat kurang dari dua kilogram. Diet mereka harus kaya makanan kalsium, dan makanan ringan, misalnya, makanan cepat saji - dikecualikan.

Malah, tidak ada pencegahan penyakit perthes pasti. Perkara terbaik yang boleh anda lakukan adalah tepat pada waktunya, walaupun pada permulaan perkembangan penyakit, berjumpa doktor. Rawatan kecekapan yang tepat pada masanya akan memberi peluang untuk mengelakkan akibat yang serius seperti kehilangan aktiviti motor atau ubah bentuk arthrosis.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa langkah yang akan mengurangkan kemungkinan membina penyakit pada kanak-kanak. Ibu bapa perlu:

• Mencegah kecederaan atau kerosakan dan hipotermia pada bahagian bawah kaki;
• mematuhi peraturan asas penjagaan kanak-kanak sejak lahir;
• mendiagnosis untuk mengesan keabnormalan kongenital;
• bersenam mengikut umur kanak-kanak itu;
• merawat jangkitan focal hingga akhir;
• Jangan mengabaikan peperiksaan perubatan secara berkala oleh pakar (orthopedist, cardiologist, neuropathologist, oculist).

Perthes penyakit

Penyakit Perthes (osteochondropathy kepala femoral, penyakit Perthes-Legg-Calve) adalah penyakit di mana bekalan darah ke kepala femoral terganggu, dengan nekrosis aseptik seterusnya. Penyakit ini berlaku pada masa remaja atau kanak-kanak dan merupakan salah satu daripada osteochondropathies yang paling biasa. Awalnya beransur-ansur, tanda-tanda pertama sering kali tidak diketahui. Terdapat kesakitan kecil di sendi, mungkin sedikit limping atau "menutupi" kaki. Selepas itu, rasa sakit menjadi sengit, terdapat kepincangan yang teruk, bengkak dan kelemahan otot-otot anggota badan, kontraksi terbentuk. Sekiranya tidak dirawat, kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis menjadi hasil yang mungkin. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan gambar x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Perthes penyakit

Perthes penyakit adalah proses patologi yang dicirikan oleh bekalan darah terjejas dan nekrosis berikutnya kepala femoral. Ia adalah penyakit yang agak biasa dan menyumbang kira-kira 17% daripada jumlah osteochondropathies. Menderita kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak perempuan mempunyai kecenderungan untuk menjalani latihan yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan dua hala adalah mungkin, dengan sendi kedua biasanya mengalami kurang dan pulih lebih baik.

Sebabnya

Pada masa ini, satu punca penyakit Perthes belum dikenal pasti. Adalah dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiological, dalam perkembangan yang mana peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta pengaruh persekitaran luaran. Menurut teori yang paling biasa, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia - hipoplasia kongenital daripada saraf tulang belakang lumbar, patologi umum yang mungkin tidak nyata atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik.

Dalam myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul diganggu, dan jumlah kapal yang menyampaikan darah ke tisu sendi menurun. Ringkasnya, ia kelihatan seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di rantau femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 tangki yang kurang berkembang dengan diameter yang lebih kecil. Oleh sebab itu, tisu sentiasa mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Perubahan nada vaskular disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan juga mempunyai kesan negatif.

Dalam keadaan yang agak tidak menyenangkan (dengan pengikatan sebahagian daripada arteri dan urat akibat keradangan, trauma, dan sebagainya) dalam kanak-kanak dengan jumlah yang biasa kapal, bekalan darah ke tulang merosot tetapi tetap mencukupi. Dalam kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang sama, darah berhenti sepenuhnya mengalir ke kepala paha. Oleh kerana kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian daripada tisu mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis, yang berkembang tanpa kuman dan tanda-tanda keradangan.

Diandaikan bahawa faktor permulaan dalam kejadian penyakit Perthes boleh menjadi faktor berikut:

• Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, kecederaan atau lekukan apabila melompat dari ketinggian rendah). Dalam sesetengah kes, kecederaan sangat kecil sehingga mungkin tidak disedari. Kadang-kadang pergerakan agak canggung.
• Keradangan sendi pinggul (synovitis transien) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
• Perubahan dalam tahap hormon dalam usia peralihan.
• Gangguan kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan untuk perkembangan penyakit Perthes, yang mungkin disebabkan kecenderungan untuk myelodysplasia dan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur sendi pinggul, dikesan.

Pengkelasan

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

• Pemberhentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
• Tekanan tertekan (kesan) patah tulang kepala femoral di kawasan pecah.
• Penyerapan tisu nekrotik, disertai dengan memendekkan leher femoral.
• Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
• Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, perpaduan patah.

Hasil penyakit Perthes bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan nekrosis. Dengan dapur kecil mungkin pemulihan penuh. Dengan pemusnahan yang luas, kepala berpecah menjadi beberapa serpihan yang berasingan dan, selepas perpaduan, mungkin memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular, dan lain-lain. Gangguan hubungan anatomi normal di antara kepala dan acetabulum dalam kes-kes tersebut menyebabkan lebih banyak pergolakan perubahan patologi:, batasan sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis teruk.

Gejala

Pada peringkat awal terdapat sakit yang tidak intensif ketika berjalan. Biasanya rasa sakit diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan sendi lutut atau di seluruh kaki. Kanak-kanak mula lemas sedikit, jatuh pada kaki yang sakit, atau mengalirkannya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal adalah sangat ringan sehingga ibu bapa tidak menebak untuk pergi ke ortopedis, dan menjelaskan gejala-gejala penyakit tersebut dengan perencatan, peningkatan tekanan, akibat penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Dengan pemusnahan kepala dan penampilan fraktur kesan, rasa sakit meningkat secara dramatik, kepincangan menjadi jelas. Tisu lembut di kawasan sendi membengkak. Sekatan pergerakan diturunkan: pesakit tidak dapat menghidupkan kaki keluar, putaran, lenturan dan perpanjangan pada sendi pinggul adalah terhad. Berjalan sukar. Gangguan buah pinggang dicatatkan di bahagian distal dari anggota yang berpenyakit - kaki yang sejuk dan pucat, berpeluh meningkat. Kemungkinan peningkatan suhu badan ke nombor subfebril. Dalam kesakitan seterusnya menjadi kurang sengit, pergantungan pada kaki dipulihkan, bagaimanapun, kepincangan dan sekatan pergerakan mungkin berterusan. Dalam sesetengah kes, pemendekan anggota badan dikesan. Dari masa ke masa, terdapat klinik arthrosis progresif.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Apabila sesuatu penyakit disyaki, bukan sahaja gambaran imejan piawai diambil, tetapi juga imej X-ray dari unjuran Lauenstein. Gambar sinar-x bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular ialah klasifikasi Catterol dan Salter Thomson.

Klasifikasi Catterola:

• 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes adalah ringan. Kecacatan kecil di zon pusat atau subkondral dikesan. Kepala paha mempunyai konfigurasi yang normal. Tiada perubahan dalam metafizik, garis patah tidak dikesan.
• 2 kumpulan. Kontur kepala tidak pecah, pada radiografi kelihatan merosakkan dan perubahan sclerosis. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, yang ditentukan oleh pengangkatan yang muncul.
• 3 kumpulan. Kepala itu terjejas hampir sepenuhnya, cacat. Talian patah dikesan.
• 4 kumpulan. Kepala terancam sepenuhnya. Garis fraktur dan perubahan dalam acetabulum dikenalpasti.

Klasifikasi Salter Thomson:

• 1 kumpulan. Patah subchondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
• 2 kumpulan. Patah subchondral kelihatan pada semua imej, sempadan kepala tidak berubah.
• 3 kumpulan. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar epifisis.
• 4 kumpulan. Patah subchondral memanjang ke seluruh epiphysis.

Dalam kes-kes ragu, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang ditetapkan untuk lebih tepat menilai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan perubahan minima pada radiografi harus diperhatikan dalam ortopedi anak pediatrik; terapi khas tidak diperlukan. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk rawatan kepada jabatan ortopedik dengan rawatan susulan pesakit luar seterusnya. Terapi konservatif untuk jangka masa sekurang-kurangnya satu tahun (purata 2.5 tahun, dalam kes teruk sehingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

• Pengangkatan anggota badan penuh.
• Tali rangka rangka, penggunaan plaster cast, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mencegah kecacatan kepala femoral.
• Meningkatkan bekalan darah ke sendi menggunakan kaedah ubat dan bukan ubat.
• Merangsang proses penyerapan tisu yang rosak dan pembaikan tulang.
• Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak yang penyakit Perthes untuk masa yang lama kekal tidak aktif, yang sering menimbulkan berlakunya berat badan yang berlebihan dan peningkatan seterusnya dalam beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah obesiti. Pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan plaster cast, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, elektrostimulasi otot dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk suntikan oral dan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit dihantar ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban di kaki dibenarkan hanya selepas lekatan yang disahkan secara geografi dari retak. Pada peringkat keempat, pesakit dibenarkan melakukan senaman aktif, pada tahap kelima, mereka menggunakan terapi latihan yang kompleks untuk memulihkan otot dan pelbagai gerakan di sendi.

Campurtangan campur tangan dalam penyakit Perthes ditunjukkan dalam kasus-kasus yang parah (terjadinya kecacatan parah, penyebaran pinggul) dan hanya pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun. Biasanya melakukan pemindahan putaran acetabulum mengikut Salter atau membetulkan osteotomy medializing paha. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi fizikal, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Bagi orang yang mengalami penyakit Perthes, tanpa mengira keterukan penyakit itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hayat. Melompat, berlari dan mengangkat beban adalah kontraindikasi. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Ia perlu untuk kerap melibatkan diri dalam latihan terapeutik. Anda tidak sepatutnya memilih pekerjaan yang berkaitan dengan berat badan yang berat atau tinggal lama di kakinya. Ia perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala dalam keadaan poliklinik dan sanatorium.