Sindrom nyeri panggul kronik pada wanita

Ekzema

Sindrom nyeri pelvis kronik pada wanita adalah keadaan patologi yang berlangsung selama lebih daripada 6 bulan dan ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan di abdomen bawah, perasaan subjektif yang tidak sesuai dengan tahap gangguan organik. Mengalami gangguan kemurungan dan tingkah laku. Untuk diagnosis menggunakan kaedah fizikal, ultrasound organ pelvik, x-ray, teknik endoskopi dan makmal, laparoskopi. Regimen rawatan melibatkan terapi penyakit yang mendasari, preskripsi ubat yang menormalkan kerja bahagian periferi dan pusat sistem saraf yang bertanggungjawab terhadap persepsi sakit.

Sindrom nyeri panggul kronik pada wanita

Sindrom nyeri adalah ciri-ciri banyak penyakit ginekologi dan bukan ginekologi yang didiagnosis pada wanita. Menurut penyelidikan dalam bidang ginekologi, lebih daripada 60% pesakit yang memohon bantuan khusus mengadu kesakitan panggul. Kira-kira 14% daripada hysteroscopy diagnostik dan 40% daripada laparoskopi ditetapkan kepada pesakit yang mengalami sakit perut rendah. Pada masa yang sama, sindrom kesakitan panggul kronik (CPPS) tidak ditubuhkan dalam semua kes, tetapi hanya dengan kehadiran kriteria diagnostik tertentu. Penyakit ini biasanya dikesan pada wanita usia reproduktif dan menopaus dengan temperamen tertentu - terdedah kepada hypochondria, kegelisahan, tindak balas emosi ganas. Menurut pakar sakit puan, sehingga 5-15% pesakit berusia 18-50 menderita gangguan ini.

Punca CPPS pada wanita

Kesakitan di rantau pelvis biasanya berlaku terhadap latar belakang sebenarnya patologi yang ada pada organ pelvis, terutamanya pembiakan. Terdapat masalah sakit ginekologi dan bukan ginekologi pada sakit perut kronik pada wanita. Dalam 75-77% pesakit penyakit berikut penyakit genital wanita menjadi morfologi:

Patologi radang. Sindrom nyeri berkala dan berterusan disertai oleh endometritis kronik, salpingitis, adnexitis, oophoritis.
Adhesions Kesakitan panggul adalah salah satu tanda ciri pelvioperitonitis dan pelekatan plastik tiub fallopi.
Neoplasma volumetrik. Kesakitan timbul sekiranya salamialpinka, sista ovari, myoma submucous, kanser ovari atau rahim, neoplasias yang ganas dan ganas.
Endometriosis genital dan extragenital. Keradangan tisu aseptik akibat penolakan kitaran pertumbuhan endometrium boleh menyebabkan kesakitan.
Urat varikos daripada urat pelvis. Perkembangan patologi kapal pelvik dan kesesakan vena yang timbul pada latar belakangnya mempunyai kesan merangsang pada ujung saraf yang terletak di rongga pelvis.
Allen Masters syndrome. Sakit pelvik biasa berlaku pada wanita yang mengalami kecederaan dengan ligamen yang pecah rahim ketika melahirkan anak.

Dalam 21-22% kes, kesakitan kronik mempunyai asas bukan ginekologi organik. Sebab-sebab ini termasuk:

Patologi Urologi. Nyeri diperhatikan dalam urolithiasis, prolaps buah pinggang, dystopia dan kelainan perkembangan, cystitis kronik.
Patologi sistem saraf periferal. Kesakitan kronik adalah ciri-ciri keradangan dan luka-luka lain pada plexus saraf pelvis.
Penyakit saluran penghadaman. Sensasi menyakitkan dinyatakan dalam sindrom usus besar, kolitis kronik dan proctitis, sindrom genenden-lampiran, penyakit pelekat.
Neoplasia retroperitoneal. Kesakitan panggul berlaku pada neoplasma buah pinggang, ganglioneuromas dan proses volumetrik lain yang terletak di belakang peritoneum.
Penyakit alat radas osteo. Sindrom nyeri memperlihatkan osteochondrosis lumbosacral, kecederaan simfisis kemaluan, tumor dan metastasis di tulang pelvis, tuberkulosis tulang, dsb.

Dalam 1.1-1.4% pesakit, punca-punca sindrom kesakitan kronik adalah tidak organik: kesakitan boleh terganggu dalam kes mental dan beberapa gangguan lain - epilepsi perut, keadaan depresi, psikogenias, sindrom hyperventilation, spasmophilia. Dalam kurang daripada 2% kes klinikal, penyebab utama kesakitan panggul kronik pada wanita tetap tidak ditentukan.

Patogenesis

Pautan awal dalam kejadian kesakitan kronik adalah perubahan hemodinamik, metabolik, perubahan dystrophik dan fungsi setempat yang terjadi pada ujung saraf periferi dan nod sistem saraf simpatetik. Pelanggaran tersebut disertai oleh peningkatan keamatan dan kekerapan impuls afferent patologis. Gangguan setempat dilengkapkan dengan peningkatan kesangsian struktur tali tunjang dan perubahan patologi dalam sistem saraf pusat, di mana pun impuls normal dari organ panggul mula dianggap menyakitkan. Menghadapi latar belakang gangguan pengekalan, hiperemia dan kesesakan darah dalam peningkatan pelvis, nada otot lantai pelvik meningkat secara patologis, yang mencetuskan mekanisme "lingkaran setan", menyebabkan perubahan yang lebih besar dalam sistem saraf periferal dan pusat. Pada peringkat selanjutnya perkembangan sindrom, ganglia dan plexus yang terdapat di atas terlibat dalam proses tersebut.

Pengkelasan

Gangguan ini secara beransur-ansur berkembang dan mempunyai sifat fasikal. Terdapat tiga peringkat kesakitan panggul kronik pada wanita.

Peringkat (organ). Sensasi nyeri diletakkan di bahagian bawah abdomen. Keamatan kesakitan sepadan dengan keparahan penyakit yang menyebabkannya, atau sedikit melebihinya. Gangguan emosi adalah minima.
Peringkat II (di atas). Kesakitan di rantau panggul dilengkapkan dengan rasa sakit yang tercermin di perut bahagian atas. Proses patologi memanjang kepada pembentukan saraf paravertebral dan paraaortik. Kebanyakan kesilapan diagnostik dibenarkan pada peringkat ini.
Peringkat III (polysystem). Proses ini melibatkan pelbagai bahagian sistem saraf. Fungsi haid, penyembuhan dan seksual, pencernaan, metabolisme dilanggar. Nyeri disifatkan oleh keamatan yang tinggi, disertai oleh gangguan psiko-emosi yang teruk.

Gejala CPPS pada wanita

Selama enam bulan dan lebih, pesakit berasa bimbang tentang kesakitan sakit yang membosankan atau ketidakselesaan yang ditandakan di perut bawah, di belakang pubis, di pangkal paha, vagina, sacrum, coccyx, kawasan perineal. Nyeri biasanya tidak mempunyai penyetempatan yang jelas, sering "berhijrah". Penyinaran kepada satu atau kedua sendi pinggul, punggung, paha, labia besar dan kecil mungkin. Keterukan kesakitan meningkat dengan kencing, buang air besar, hipotermia, senaman statik dan dinamik, selepas keadaan yang teruk. Kesakitan yang sengit juga diperhatikan semasa pemeriksaan vagina. Gambar klinikal CPPS dicirikan oleh algodysmenorrhea, sindrom ovulasi, pendarahan mendalam.

Pada wanita yang mengalami sakit kronik di pinggul, insomnia dan gangguan tidur yang lain berlaku, prestasi dan penurunan produktiviti, dan mood secara beransur-ansur bertambah buruk pada tahap kemurungan. Dalam sesetengah pesakit, tanda-tanda hypochondria dan fobia kanser dicatatkan: mereka menyatakan pemikiran mengenai kehadiran penyakit onkologi atau lain-lain penyakit yang tidak dapat diubati, menjalani pelbagai pemeriksaan oleh doktor kepakaran yang berbeza. Pertumbuhan gangguan kecemasan-depresi disertai oleh kemerosotan dalam persepsi subjektif terhadap kesakitan, yang mula kelihatan tidak tertanggung, meletihkan, menyerap seluruh perhatian seorang wanita.

Komplikasi

Peralihan CPPS ke peringkat multiorgan disertai oleh gangguan hormon, gangguan haid dan seksual, dan kekurangan fungsian pelbagai organ dan sistem. Walau bagaimanapun, akibat utama kesakitan panggul kronik adalah meningkatkan ketidakselarasan sosial dengan tanda-tanda gangguan tingkah laku. Pesakit menjadi ditarik balik, mudah marah, menguap, mengehadkan aktiviti fizikal. Pelanggaran tingkah laku boleh menimbulkan masalah keluarga dan masalah seksual, menyebabkan penyelewengan buruh. Dengan perkembangan kemurungan boleh menyebabkan pemikiran dan niat bunuh diri.

Diagnostik

Oleh kerana lebih daripada 95% kes-kes kesakitan kronik berlaku terhadap latar belakang gangguan lain, tugas utama peringkat diagnostik adalah menentukan sebab-sebab sindrom kesakitan dan penilaian objektif keterukan penyakit mendasar. Untuk diagnosis yang ditunjukkan:

Pemeriksaan ke atas kerusi. Semasa kajian bimanual, kesakitan diungkapkan dengan perubahan kecil dalam rahim dan lampiran. Apabila dilihat di cermin kadang-kadang diperhatikan sianosis pada mukosa leher rahim dan vagina.
Ultrasound organ pelvis. Ia digunakan sebagai pemeriksaan untuk mengenal pasti kemungkinan anomali pembangunan, keradangan, proses volumetrik, pengumpulan cecair dalam rongga organ-organ sistem kencing dan pembiakan.
Kajian sinar-X. Dalam menjalankan radiografi tanpa kontras dan kontras, penyakit organ-organ dalaman dan sistem muskuloskeletal dapat disahkan atau dikesan.
Diagnosis makmal. Kajian mengenai perut vagina, penanaman pada flora dengan antibiogram, PCR, RIF, ELISA membolehkan untuk menentukan patogen dalam proses radang tanpa spesifik dan spesifik.
Kaedah endoskopik. Apabila memeriksa organ-organ dengan bantuan histeroskopi, cystoscopy, ureteroscopy, rectoromanoscopy, rectosigmoscopy, kolonoskopi dan teknik-teknik lain, adalah mungkin untuk secara visual menilai keadaan membran mukus, untuk mendedahkan neoplasma volumetri.
Laparoscopy. Kaedah ini digunakan untuk mengesan perekatan, foci endometriosis, hydrosalpinx, pyosalpinx, myosus subserus, sista ovari dan neoplasias lain, urat varicose, sindrom Allen-Masters.

Menurut pakar-pakar persatuan perubatan antarabangsa yang terlibat dalam kajian patologi ini, kehadiran sindrom kesakitan panggul kronik pada wanita hanya boleh dikatakan dengan gabungan beberapa kriteria. Kesakitan ini berlangsung selama enam bulan atau lebih. Sensasi subjektif pesakit tidak sepadan dengan sifat dan keterukan kerosakan kepada tisu dan organ. Terapi penyakit yang mendasari tidak berkesan. Terdapat tanda-tanda kemurungan, gangguan tingkah laku, peningkatan aktiviti fizikal.

Rawatan CPPS pada wanita

Dalam sindrom kesakitan panggul kronik, terapi kompleks disyorkan, menggabungkan pendekatan etiotropik dan patogenetik. Untuk rawatan penyakit yang menimbulkan kemunculan kesakitan, pesakit dirujukkan antibakteria, antiviral, antikulat, hormon dan ubat-ubatan lain, mengikut tanda-tanda, melakukan campur tangan pembedahan yang diperlukan. Pada masa yang sama, terapi dijalankan bertujuan untuk mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya kesakitan sakit patologi. Matlamat rawatan patogenetik adalah:

Normalisasi proses biokimia tempatan. Dalam tugas ini, terapi penggantian hormon, antioksidan, vitamin, enzim, ubat anti-radang nonsteroid dan ubat-ubatan yang memperbaiki aliran darah dalam tisu adalah berkesan. Terapi ubat disyorkan untuk digabungkan dengan teknik fisioterapeutik (dengan tindakan medan magnet yang bergantian, dan sebagainya).
Sekatan impuls patologi. Untuk menghentikan aliran simptom sakit patologi ke otak, pelbagai jenis blokade intrapelvik, penyerapan serat serat, dan akupunktur ditetapkan. Ia mungkin untuk melakukan campur tangan neurosurgi kecil - neurotomi presacral, pengawalan parakervasi rahim.
Kesan ke atas sistem saraf pusat. Untuk mempengaruhi unit pusat sistem nokasepsi dan pembetulan gangguan neurotik, sedatif, ubat-ubatan yang membetulkan kesuburan, psikoterapi yang mencadangkan dan rasional digunakan. Pendekatan ini membolehkan anda memulihkan atau secara signifikan meningkatkan keseimbangan proses pengaktifan dan pencerobohan di kawasan yang berkaitan dengan otak.

Peranan penting dalam rawatan penyakit ini dimainkan oleh sifat hubungan antara doktor dan pesakit. Dengan tahap kepercayaan yang mencukupi dalam pakar, penjelasan terperinci kepada wanita penyebab dan mekanisme penyakit penyakitnya membolehkan seseorang merasionalisasi sensasi dan dengan itu mengurangkan dengan ketara kesakitan walaupun dengan terapi ubat yang minimum.

Prognosis dan pencegahan

CPPS mempunyai kursus rawatan tahan lama, tahan. Prognosisnya ditentukan oleh ciri-ciri penyakit yang mendasari. Rawatan kompleks yang mencukupi dapat mengurangkan gangguan sakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Untuk mencegah kesakitan kronik, rawatan tepat pada masanya gangguan yang membawa kepada perkembangan sakit adalah disyorkan. Untuk tujuan pencegahan, normalisasi tidur dan rehat, pengurangan tekanan mental dan fizikal, latihan fizikal, dan pematuhan kepada prinsip pemakanan yang baik adalah disyorkan.

Apakah kesakitan panggul di belakang memberitahu?

Kesakitan panggul pada wanita dan lelaki adalah fenomena yang meluas, yang mungkin menunjukkan penyakit, gangguan dalam fungsi sistem urogenital, dan patologi tulang pelvis. Kesakitan panggul berlaku kerana pengaruh pelbagai faktor. Untuk menentukan sebab yang tepat dan menetapkan rawatan yang sesuai akan membantu peperiksaan perubatan yang komprehensif.

Anatomi ringkas pelvis

Kawasan pelvik dibentuk oleh tulang yang diletakkan di bahagian bawah tulang belakang. Pelvis manusia termasuk:

tailbone;
sakrum;
berkas;
tulang pelvis (ileum, sciatic, kemaluan);
otot.

Di rantau pelvis lelaki terdapat di:

pundi kencing;
kelenjar prostat;
saluran sperma;
rektum.

Pada wanita, di pelvis kecil, organ-organ dalaman dilokalisasi - pundi kencing, vagina, ovari, rahim, rektum.

Oleh itu, rasa sakit berlaku dalam pelbagai proses patologi. Nyeri di pinggul boleh menjadi akut atau kronik. Di bawah kesakitan panggul kronik biasanya difahami sebagai ketidakselesaan yang menunjukkan dirinya selama 3 bulan atau lebih.

Kesakitan panggul boleh muncul di sebelah kiri atau di sebelah kanan:

Kesakitan sebelah kanan pada pelvis adalah ciri patologi hepatik, pankreatitis, dan hepatitis. Untuk simptom tertentu, doktor juga boleh mendiagnosis penyakit buah pinggang, pyelonephritis, dan urolithiasis.
Kesakitan di pinggul di sebelah kiri menunjukkan gangguan dalam fungsi sistem pencernaan, limpa yang diperbesar.

Klasifikasi ini memudahkan proses diagnosis dan membolehkan anda mengenal pasti faktor-faktor yang tepat yang menimbulkan masalah.

Punca kesakitan di pinggul

Penampilan kesakitan panggul boleh menjadi salah satu daripada gejala klinikal penyakit lain yang berkaitan dengan bidang ginekologi, urologi, sistem muskuloskeletal.

Pakar mengenal pasti faktor-faktor penyebab yang biasa dan punca spesifik, ciri-ciri hanya untuk lelaki atau perempuan.

Ketua

Penyebab umum kesakitan panggul termasuk:

Neoplasma tumor jenis benigna atau ganas, diletakkan di dalam tulang pelvis. Patologi juga boleh menjejaskan tisu lembut. Apabila tumor tumbuh, gejala seperti demam, berpeluh berlebihan, kelemahan umum, dan malaise muncul.
Kecederaan anggota badan bawah dan sendi pinggul - pelbagai jenis lebam, sprains, sprains, fraktur (pelanggaran keutuhan tulang pelvis).
Jangkitan yang berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Patologi kesakitan pada pelvis boleh menjadi patologi seperti osteomyelitis, tuberkulosis tulang. Mereka disertai oleh demam, sindrom febrile, perubahan dalam komposisi darah.
Gangguan metabolik, proses metabolik pada tulang pelvis. Berlaku dengan pemakanan yang tidak betul, tidak seimbang, kekurangan dalam tubuh unsur surih dan vitamin D.
Patologi buah pinggang.
Gangguan dalam berfungsi saluran gastrousus.
Situasi yang menegaskan dan pergolakan psiko-emosi dapat menimbulkan kejadian yang disebut tekanan yang menimbulkan tekanan.
Keradangan dinding perut anterior.
Patologi otot - sindrom myofascial.

Gejala kesakitan yang teruk dengan kesakitan yang serentak berlaku dalam kebanyakan kes dalam kes pelanggaran keutuhan tulang pelvis dan memerlukan rawatan segera untuk bantuan daripada doktor.

Pada wanita

Kesakitan di rantau pelvis pada wanita boleh berlaku akibat penyakit ginekologi - lesi rahim, ovari, dengan endometriosis. Terdapat juga punca-punca lain kesakitan panggul, terutamanya bagi wanita:

Ubat varikos
Bermulanya kehamilan ektopik. Dalam keadaan ini, rasa sakit adalah tajam, akut unilateral, disertai dengan pendarahan rahim yang berlimpah.
Menstruasi - kesakitan pada wanita boleh berlaku dalam tempoh yang berbeza kitaran haid dan mempunyai tarikan, sakit, berkala.
Keradangan rahim atau tiub fallopio, organ-organ kelamin yang menyebabkan jaringan parut, yang menyebabkan kesakitan.

Kesakitan yang serius dan tajam pelvik boleh dicetuskan oleh pecah sista yang terdapat di ovari. Keadaan ini mengancam dengan banyak komplikasi dan akibat berbahaya seperti peritonitis, keracunan darah, dan oleh itu mereka memerlukan campur tangan perubatan segera.

Pada lelaki

Menurut statistik, kesakitan di pinggul kurang biasa daripada wanita, disebabkan oleh ciri fisiologi tertentu, struktur dan lokasi organ kelamin. Kesakitan panggul boleh berlaku dengan keradangan saluran kencing serta kelenjar prostat.

Gejala klinikal berikut adalah ciri-ciri:

peningkatan dorongan untuk buang air kecil dengan kecenderungan meningkat pada waktu malam;
kesakitan diletakkan di kawasan genital;
disfungsi erektil;
kesakitan hubungan intim.

Sekiranya patologi berlangsung, mungkin ada tanda-tanda yang wujud dalam sindrom mabuk: sakit kepala, mual, penunjuk suhu meningkat.

Dalam kes gejala sedemikian, rayuan kepada doktor dan beberapa kajian diperlukan, kerana, sebagai tambahan kepada prostatitis, sakit perut dalam wakil-wakil seks yang lebih kuat boleh disebabkan oleh bahaya berikut:

jangkitan seksual;
neoplasma malignan diletakkan di dalam prostat atau pundi kencing;
uretritis

Proses patologi berkembang dengan cepat, membawa ancaman kepada kesihatan, dan kadang-kadang kehidupan pesakit.

Apakah yang dimaksudkan dengan kesakitan di pinggul?

Kesakitan di pinggul di belakang dalam kebanyakan kes adalah manifestasi gangguan patologi yang berlaku di tulang rusuk, wilayah sakral. Sakit di pinggul dari belakang akibat daripada hipotermia atau kecederaan traumatik.

Kemunculan sakit kusam sering menunjukkan overstrain meja tulang belakang.

Kesakitan panggul akut, diletakkan di bahagian belakang, sering bercakap tentang batu ginjal. Untuk patologi ini dicirikan oleh simptom komorbid seperti sebagai pelanggaran proses kencing, penampilan kekotoran berdarah di dalam air kencing.

Kaedah diagnostik

Diagnosis kesakitan panggul bermula dengan analisis keseluruhan gambar klinikal, hasil sejarah yang dikumpul, tinjauan pesakit. Untuk membuat diagnosis yang tepat dan membuat keputusan mengenai rawatan yang diperlukan, pesakit boleh disyorkan teknik instrumental yang berikut:

radiografi;
Ujian makmal air kencing dan darah;
laparoskopi;
pemeriksaan ultrasound pada organ panggul;
mengambil ubat urethral;
pengambilan dari saluran serviks.

Dalam kes yang sukar, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik, biopsi mungkin diperlukan.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan yang komprehensif, doktor akan dapat membuat diagnosis yang tepat, menentukan sebab-sebab kesakitan di pelvis, dan menetapkan kursus terapeutik yang optimum untuk kes klinikal tertentu.

Doktor yang mana yang hendak dihubungi?

Apabila kesakitan di rantau pelvis dan ketidakselesaan tidak lenyap untuk masa yang lama, lebih baik tidak untuk ubat sendiri, tetapi untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Untuk kesakitan panggul, disyorkan untuk berunding dengan doktor-doktor berikut:

rheumatologi;
pakar sakit puan;
ahli onkologi;
nefrologist;
seorang ahli gastroenterologi;
urologi;
kepada pakar neurologi.

Dengan kehadiran kecederaan trauma, bantuan traumatologist dan pakar bedah akan diperlukan.

Adalah penting untuk berunding dengan doktor jika sakit perut disertai dengan penambahan simptom klinikal yang membimbangkan berikut:

gejala sakit yang mendadak dan tiba-tiba;
kecacatan panggul;
pelanggaran aktiviti motor dan fungsi sistem muskuloskeletal;
peningkatan suhu badan di atas 38.

Keadaan seperti itu boleh menjadi sangat berbahaya, jadi lebih cepat rawatan penyakit asas bermula, semakin tinggi peluang untuk mencapai hasil positif yang stabil dan pencegahan komplikasi yang mungkin.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dihantar kepada ahli terapi, menjalani ujian yang diperlukan, dan kemudiannya arahannya diberikan untuk menyempitkan pakar.

Rawatan

Rawatan kesakitan panggul dipilih secara individu bergantung kepada punca mereka, penyakit yang menimbulkan kesakitan. Terapi dalam beberapa kes dijalankan oleh kaedah konservatif. Dalam keadaan kritikal, dengan proses akut mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.

Menurut para doktor, rawatan kesakitan di kawasan panggul harus komprehensif dan termasuk penggunaan ubat, kaedah fisioterapi dan resipi yang popular.

Konservatif

Dasar rawatan bukan pembedahan kesakitan di pelvis adalah terapi ubat. Bergantung kepada sebab-sebab sindrom kesakitan, ubat-ubatan berikut mungkin disyorkan untuk pesakit melakukan rawatan gejala:

relaxants otot;
ubat anti radang nonsteroidal;
glucocorticosteroids;
chondroprotectors.

Ubat semacam ini paling berkesan untuk arthritis, atroses, dan penyakit sendi yang lain. Ubat-ubatan membenarkan untuk menghapuskan gejala-gejala yang menyakitkan, bengkak, manifestasi keradangan, memperbaiki keadaan umum pesakit.

Untuk menormalkan proses peredaran darah di kawasan pelvis, pembesaran saluran darah, pengurusan manifestasi degeneratif, ubat-ubatan seperti Trental dan Xanthynol nikotinat boleh disyorkan.

Dadah ditetapkan tanpa gagal, tindakan yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari, gejala yang menyakitkan pelvik yang kusam atau akut.

Di samping rawatan perubatan, fisioterapi berikut ditetapkan untuk mengurangkan kesakitan, menghilangkan bengkak dan keradangan:

urut;
cryotherapy;
pendedahan laser;
elektroforesis;
kelas terapi fizikal;
rawatan air;
akupunktur;
terapi manual.

Dalam sesetengah keadaan, pembetulan pemakanan, terapi diet, penolakan tabiat buruk, dan perubahan gaya hidup mungkin diperlukan.

Pembedahan

Rawatan pembedahan diperlukan untuk penyakit patologi tulang atau sendi pinggul, kekurangan keberkesanan kaedah terapi konservatif. Semasa pembedahan, doktor akan menggantikan sendi terjejas sebahagiannya atau menjalankan arthroplasty lengkap.

Campur tangan bedah juga diperlukan dalam kondisi akut, mengancam jiwa seperti kehamilan ektopik, pecahnya sista, lesi ulseratif-erosif pada saluran gastrointestinal, penyakit ganas pada sifat gastroenterologi, ginekologi, urologi.

Mencegah sakit di pinggul dari belakang

Untuk mencegah sensasi yang menyakitkan di kawasan pelvis, pelaksanaan cadangan perubatan pencegahan akan membantu:

Elakkan hipotermia.
Selalunya menjalani pemeriksaan kesihatan pencegahan.
Terapi yang tepat pada masanya menghidap penyakit gastroenterologi, radang, ginekologi dan urologi.
Elakkan tekanan dan kejutan psiko-emosi.
Berikan diri anda secara sengaja.
Elakkan keadaan traumatik.
Untuk memimpin kehidupan intim biasa.
Makan betul dan seimbang.
Berhenti dari merokok, penyalahgunaan alkohol dan penggunaan ubat tanpa preskripsi doktor yang menghadiri.

Kesakitan panggul di bahagian belakang adalah gejala yang berbahaya dan mengganggu yang mungkin menunjukkan penyakit serius yang memerlukan campur tangan perubatan yang profesional dan tepat pada masanya. Manifestasi sedemikian tidak boleh diabaikan, terutamanya jika rasa sakit adalah akut atau kronik.

Rayuan tepat pada masanya kepada pakar dan kursus rawatan yang mencukupi akan menjimatkan anda daripada pelbagai, akibat yang sangat tidak menyenangkan. Rawatan kesakitan panggul dijalankan oleh kaedah-kaedah konservatif dan pembedahan, bergantung kepada punca-punca penyakit ini.

Apakah kesakitan di pinggul wanita?

Salah satu sebab yang paling popular mengapa kebanyakan pesakit memutuskan untuk pergi ke doktor adalah sakit di pinggul wanita. Mereka bimbang tentang kira-kira 20% daripada semua wakil seks yang lemah dalam usia pembiakan. Aduan kesakitan di abdomen bawah adalah gejala yang terlalu umum, adalah mustahil untuk membuat diagnosis dengan ungkapan ini sahaja.

Dalam bidang perubatan, terdapat istilah "sindrom kesakitan panggul kronik pada wanita." Saya mendiagnosisnya dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu syarat:

Ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen, di pinggul, yang berlaku secara berkala atau sentiasa membimbangkan pesakit;
Gejala timbul semasa haid;
Pesakit terganggu oleh ketidakselesaan semasa bersetubuh.

CPPS merupakan manifestasi luar ketidakselesaan di pinggul wanita.

Banyak penyakit yang boleh dicirikan oleh kesakitan di pinggul, mempunyai simptom yang sama, jadi anda tidak boleh pergi dengan lawatan ke ahli terapi, anda perlu menjalankan beberapa kajian agar tidak mendapatkan diagnosis palsu dan rawatan yang salah. Mari kita perhatikan lebih terperinci sebab-sebab penyakit mana yang boleh menyebabkan perasaan yang tidak menyenangkan di bahagian perut rendah, wanita yang mengganggu.

Penyakit ginekologi

Selalunya, rasa tidak selesa di pinggul, seorang wanita mengesyaki bahawa dia mempunyai penyakit ginekologi. Ini tidak menghairankan, atas sebab tertentu, banyak yang menganggap sebab-sebab sedemikian sebagai yang paling menakutkan, dengan cara ini, kerana ini, beberapa wanita sedang melayari pakar ginekologi kerana mereka takut mengetahui kebenaran tentang diri mereka sendiri.

Pendekatan ini pada asasnya salah, sering kali kesakitan di rantau pelvis di kalangan wanita boleh disebabkan oleh sebab yang tidak berbahaya yang dapat diselesaikan dengan menjalani rawatan jangka pendek.

Tetapi jika penyakit bermula, ia boleh berubah menjadi kronik, maka lawatan ke doktor masih perlu dibuat, rawatan akan berbeza sekali.

Kesakitan panggul kronik pada wanita berlaku disebabkan oleh dua faktor utama:

Organik, yang berkaitan dengan keradangan sesetengah organ, neoplasma, perekatan, patologi obstetrik;
Fungsian, berkaitan dengan pelanggaran kitaran haid, ovulasi yang menyakitkan, dan sebagainya.

Jika anda mengesyaki kehadiran kedua-dua faktor ini, anda perlu melawat ahli sakit ginekologi.

Dia akan memulakan peperiksaan dengan menjelaskan sifat sakit. Ia mungkin:

Juga, doktor akan menentukan lokasi kesakitan.

Sudah dari dua faktor ini adalah mungkin untuk membuat andaian mengenai penyakit ini:

Keradangan organ kelamin - rahim dan pelengkap, dicirikan oleh gejala klasik - pertama sekali, suhu badan meningkat dan terus-menerus, sakit kepala dan sakit perut. Gejala serupa dengan gambar klinikal keracunan makanan. Kesakitan sedemikian biasanya menumpukan pada satu sisi abdomen atau di tengah, kurang kerap dari kedua-dua belah sekaligus, ia sakit dan kekal.
Endometriosis adalah penyakit yang sangat biasa pada organ-organ kelamin, yang mempengaruhi ovari, serviks dan uterus itu sendiri, menjadikan dirinya dirasakan sebelum haid dan dicirikan oleh sakit sakit.
Kista ovari. Kesakitan akut di bahagian bawah abdomen mungkin menunjukkan sentuhan kaki dari ovari ovari. Dalam kes ini, anda memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
Penyakit kelamin. Gejala-gejala sangat berbeza sehingga mudah dikelirukan dengan gambaran penyakit lain. Kesakitan mungkin membosankan, akut atau sakit, mungkin terganggu hanya pada waktu malam atau tidak sama sekali. Diagnosis yang tepat hanya boleh dilakukan selepas smear diberikan untuk jangkitan.

Diagnosis dibuat oleh pakar sakit ginek selepas pemeriksaan di kerusi, meletakkan smear, jika perlu, doktor boleh menetapkan ultrabunyi organ pelvis.

Penyakit radang dan berjangkit dirawat dengan antibiotik, di samping menetapkan cara untuk mengekalkan mikroflora usus.

Rawatan cysts, endometriosis dilakukan oleh keputusan doktor. Dia boleh menetapkan terapi ubat yang menyokong, atau memberi arahan kepada pembedahan penyebab sakit.

Gangguan Sistem Urin

Wanita, lebih tinggi daripada lelaki, terdedah kepada penyakit sistem kencing disebabkan oleh ciri-ciri anatomi. Kesakitan abdomen boleh dikaitkan dengan buah pinggang, ureter, pundi kencing, dan uretra.

Salah satu penyebab sindrom kesakitan panggul yang paling biasa di kalangan wanita ialah cystitis.

Penyakit ini adalah primer dan sekunder, dengan patogen utama secara langsung memberi kesan kepada pundi kencing, dengan penyakit menengah menyebar lebih jauh di sepanjang organ panggul, yang mempengaruhi buah pinggang.

Gejala klasik cystitis mungkin menyerupai penyakit lain dalam sistem kencing:

Kencing manis yang sering menyakitkan, selalunya seorang wanita mempunyai keinginan untuk melegakan pundi kencing, bagaimanapun, proses itu sendiri tidak berlaku. Dalam kes ini, selepas mengosongkan gelembung, sakit akut berlaku, seolah-olah kepingan kaca pecah terperangkap dalam uretra, yang memotong membran mukus;
Kesakitan yang berterusan di perut;
Kelemahan umum badan, demam, sakit kepala;
Kegelapan air kencing.

Cystitis dirawat oleh pakar sakit puan.

Dia menetapkan ujian: analisis am, analisis mengikut Nechiporenko, mengikut kehadiran leukosit dan protein, sudah dapat disimpulkan bahawa terdapat penyakit, apalagi analisa hanya mengambil masa beberapa minit dan dapat dilakukan secara langsung semasa resepsi dengan pakar. Selepas diagnosis, doktor menetapkan kursus antibiotik dan analisis semula selepas selesai.

Sekiranya pakar sakit puan mengesyaki penyakit lain, sebagai contoh, kehadiran batu di buah pinggang, dia harus menghantar pesakit kepada pakar urologi, yang menjalankan beberapa kajian lain untuk mengesahkan diagnosis.

Penyakit saluran gastrousus

Selalunya, wanita mengelirukan penyakit ginekologi dengan penyakit perut dan usus, ini disebabkan oleh hakikat bahawa di pinggul, organ-organ ini terletak berdekatan satu sama lain.

Selalunya, tumor ovari, berkembang, memberi tekanan kepada dinding usus, menyebabkan sembelit dan gejala yang tidak menyenangkan di saluran gastrousus.

Perut bawah pada wanita boleh menyakiti:

Sindrom usus yang sengit

Seringkali kesakitan yang mendadak di perut bawah, yang disertai dengan sembelit atau cirit-birit, menyertai sindrom usus yang mudah marah. Kesakitan berlaku selepas makan dan menyebabkan keinginan yang tajam untuk pergi ke tandas, selepas melegakan usus, ia segera hilang. Penyakit ini dirujuk sebagai kerosakan sistem saraf, ia adalah satu gejala klasik dari beberapa dystonia vaskular yang disertai.

Sindrom usus sengit - IBS, adalah penyakit kronik dan tidak boleh dirawat secara praktikal.

Ini betul-betul berlaku apabila penyebab sakit di usus berada di kepala. Ketakutan boleh berlaku jika pesakit berada dalam keadaan yang tertekan, di kalangan orang yang disebut "penyakit menanggung". Kondisi pesakit semakin teruk oleh hakikat bahawa cirit-birit boleh menyerang secara tidak disangka-sangka. Dari masa ke masa, orang lebih suka meninggalkan rumah kurang kerap untuk mempunyai akses berterusan ke tandas, menjadi tertutup dalam dirinya, sehingga tidak mempromosikan penyembuhan.

Penyakit lain saluran gastrousus

Sakit watak kronik, berulang setiap 15 minit, mungkin menunjukkan halangan besar usus. Selain sakit, mual, muntah, dan sembelit mungkin berlaku. Jika anda tidak memberi perhatian kepada kesakitan, ia akan berhenti sesaat, tetapi ini sangat buruk. Ini bermakna peristaltik usus mengalami gangguan, produk yang diproses akan mula meracuni usus dari dalam, penyakit ini boleh membawa maut. Sekiranya anda melihat simptom yang sama dalam diri anda, anda perlu berjumpa dengan doktor secepat mungkin.

Kesakitan di rantau pelvis pada wanita di sebelah kanan adalah tanda pertama radang lampiran, atau lebih mudah apendisitis.

Pertama, kesakitan tidak mempunyai lokalisasi yang jelas dan merebak di tengah-tengah abdomen, kemudian berfokus pada sebelah kanan, bertambah dengan kedudukan badan yang berubah-ubah, pergerakan yang tajam, bersin. Terdapat mual, muntah, dan najis longgar. Gejala apendisitis tidak boleh diabaikan dan cuba menghentikan serangan dengan ubat penghilang rasa sakit, anda mesti segera menghubungi ambulans, jika tidak, kes mungkin berakhir dengan pecah lampiran dan kematian.

Kesakitan di bahagian bawah abdomen di sebelah kiri adalah tanda sindrom usus yang tidak enak, tetapi bukan sahaja. Penyetempatan sedemikian adalah tipikal untuk penyakit Crohn - penyakit radang usus besar.

Sakit di pinggang pada wanita mungkin dikaitkan dengan makan berlebihan.

Ketidakselesaan berlaku kira-kira sejam selepas hari raya kaya dan terdapat disebabkan oleh proses pencernaan yang tidak mencukupi. Jika gejala tidak kerap terganggu, tetapi hanya selepas jumlah makanan yang sangat besar di luar kotak, anda boleh membantu usus malas dengan bantuan enzim - Mezim, Pancreatin;

Nasihat umum yang boleh diberikan kepada semua yang sakit perut bawahnya dikaitkan dengan saluran pencernaan - anda tidak dapat menghentikan gejala dengan ubat penghilang rasa sakit.

Sesetengah proses radang boleh membunuh seseorang dalam masa beberapa jam, dan semasa mengambil ubat-ubatan tersebut, anda hanya dapat mengeluarkan kesakitan, bukan penyebabnya, atau hanya risiko tidak melihat permulaan patologi akut.

Sakit disebabkan oleh keabnormalan dalam sistem rangka dan otot, kecederaan organ pelvik

Oleh kerana pelanggaran integriti tisu penghubung sendi pinggul, sakit di perut bawah mungkin nyata dari masa ke masa. Ini menunjukkan masalah dengan kapal, tulang rawan dan kelenjar getah bening, yang bertanggungjawab untuk fungsi normal pelvis. Dalam kes ini, anda mesti menghubungi pakar bedah dan seberapa tepat yang mungkin untuk menjawab soalan mengenai sifat kesakitan. Jika perlu, dia akan memberi petunjuk kepada ultrasound untuk mengenal pasti kehadiran tumor. Rawatan lanjut akan ditetapkan mengikut gambar klinikal yang diterima.

Kesakitan di pinggul disebabkan oleh kelainan tulang tulang rangka boleh dikaitkan dengan kecederaan lama.

Fraktur yang sembuh menjadikan dirinya dirasai dalam cuaca buruk, orang yang mempunyai kebergantungan meteorologi amat mudah terdedah kepada ini.

Kesakitan otot mungkin berlaku kerana latihan ab sengit, dalam kes ini, tiada apa yang perlu dilakukan, selepas beberapa hari sindrom kesakitan berkurangan.

Kesakitan neoplasma

Mengurangkan sakit perut adalah salah satu gejala tumor yang paling biasa. Memperluas, neoplasma memecahkan tisu yang sihat, sebab itulah terdapat sindrom kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Bahaya adalah bahawa pada peringkat awal tumor tidak mempunyai gejala yang jelas, mereka paling sering diabaikan, dan inilah sebabnya untuk kematian yang tinggi akibat kanser.

Selain kesakitan kehadiran tumor menunjukkan:

kembung dan berat di perut;
gangguan usus;
kesakitan yang teruk semasa hubungan seks;
penurunan berat badan yang tajam;
keadaan negatif umum badan: keletihan, rasa tidak sihat, kurang selera makan, sakit kepala.

Tumor sistem genitouriner dapat mengenal pasti pakar ginekologi dengan palpation dan sesi ultrasound yang ditetapkan.

Jika keganasan disyaki, operasi ditetapkan, hasilnya mengesahkan ketepatan diagnosis.

Di hadapan tumor jinak, contohnya, sista, operasi tidak selalu ditunjukkan. Tumor boleh mengurangkan secara ketara dan juga hilang sepenuhnya dengan pelantikan terapi dadah. Terdapat kes-kes kehilangan sista selepas mengandung dan melahirkan anak.

Sakit semasa haid dan ovulasi

Setiap wanita kedua menghadapi sakit semasa haid. Biasanya, kesakitan yang berbeza-beza darjah kebimbangan intensiti semasa tiga hari pertama kitaran, tetapi tidak biasa untuk dia menemani sepanjang tempoh haid.

Sensasi menyakitkan timbul kerana rahim dalam tempoh ini secara aktif dikurangkan untuk menghilangkan semua yang tidak perlu.

Dalam sesetengah kes, disebabkan lokasi fisiologi organ ini, ujung saraf dimampatkan, yang juga menyebabkan kesakitan.

Kanak-kanak perempuan statistik lebih terdedah kepada gejala yang tidak menyenangkan. Ia tidak biasa bagi seorang gadis yang mengalami kesakitan yang teruk semasa permulaan kitaran untuk menghilangkannya sepenuhnya dengan melahirkan anak.

Kesakitan semasa haid adalah keadaan semula jadi, tetapi seorang wanita perlu dimaklumkan jika:

kesakitan berlangsung lebih lama daripada biasanya atau lebih ketara;
pendarahan berterusan tanpa henti setiap hari, tetapi tetap sama sengit;
suhu tiba-tiba melompat dan gejala-gejala keradangan dan jangkitan lain muncul.

Ambulans perlu dipanggil dengan segera jika kesakitan sangat sengit sehingga wanita mengeluh kegelapan di matanya atau kehilangan kesedaran.

Ibuprofen dan ubat penahan sakit berdasarkannya dianggap ubat yang sangat baik untuk kesakitan semasa tempoh ini. Ia menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan dalam masa sejam. Selain itu, ahli sakit puan mengesyorkan mengambil postur yang selesa dan cuba berehat.

Kesakitan abdomen yang lebih rendah boleh mengganggu wanita bukan sahaja pada permulaan kitaran. Ramai orang tahu fenomena kesakitan di pinggul semasa ovulasi. Sensasi yang tidak menyenangkan, yang boleh sama sekali tidak ketara atau tajam, pemotongan dan kekejangan, memberi tumpuan kepada satu pihak - kanan atau kiri, bergantung pada yang ovari folikel matang. Ia adalah dengan kematangannya bahawa kesakitan dikaitkan, kerana folikel pertama membentang ovari dan kemudian pecah.

Ketidakselesaan boleh mengganggu wanita selama 48 jam selepas ovulasi.

Semasa mengandung

Kesakitan di pinggul semasa kehamilan boleh mengganggu ibu mengandung sepanjang tempoh kehamilan. Penyebab fenomena ini mungkin fisiologi dan patologi.

Sebab sebab fisiologi yang bukan alasan untuk takut untuk hidup seorang ibu dan anak termasuk:

Penstrukturan hormonal seluruh organisma;
Peregangan organ-organ seperti janin tumbuh;
Pergerakan kanak-kanak;
Latihan atau buruh palsu, yang mungkin berlaku seawal 30 minggu kehamilan;
Tekanan kepala anak pada pelvis ibu dari dalam. Diperhatikan sudah dalam minggu terakhir kehamilan.

Jika anda mengenal pasti sebab-sebab ini, anda tidak perlu melakukan apa-apa langkah, ini adalah proses semulajadi yang anda perlukan.

Penyebab patologi yang mengancam kesihatan dan kehidupan janin dan ibu:

Kehamilan ektopik;
Ancaman keguguran;
Kegagalan plasenta;

Satu-satunya perkara yang perlu anda lakukan sekiranya tiba-tiba seorang wanita hamil mengalami kesakitan di bahagian bawah abdomen - segera panggil ambulans. Kelewatan walaupun dalam masa beberapa jam mungkin berubah menjadi akibat yang tidak boleh diperbaiki, sedangkan dalam suasana hospital, ibu mengandung akan diberi bantuan yang diperlukan dan akan melakukan segalanya untuk menyelamatkan kehamilan.

Sekali lagi, perlu diingat bahawa kesakitan di abdomen bawah adalah terlalu umum gejala yang akan didiagnosis berdasarkan aduan ini.

Sekiranya rasa sakit itu sembuh secara teratur, jangan menangguhkan lawatan ke ahli terapi, kelewatan itu mengancam dengan komplikasi dan bahaya kepada kehidupan pesakit. Anda tidak boleh mengabaikan rasa sakit, walaupun ia tidak mengganggu kehidupan penuh.
Pastikan menonton video berikut mengenai topik tersebut.

Kesakitan panggul

Maklumat am

Kesakitan di rantau pelvis bukan sahaja merupakan gejala penyakit yang banyak, tetapi juga salah satu faktor yang serius yang menentukan kualiti kehidupan manusia. Menurut WHO, setiap orang kelima di bumi mengalami kesakitan panggul.

Kesakitan di rantau panggul adalah amalan ginekologi yang biasa. Ia boleh menjadi akut atau kronik. Kronik termasuk rasa sakit yang bertahan lebih daripada tiga bulan. Kesakitan di kawasan pelvis boleh disebabkan, sebagai tambahan kepada patologi penyakit ginekologi, sistem kencing dan saluran gastrousus.

Sekiranya terdapat sedikit kesakitan di tengah-tengah kitaran haid, jangan risau. Sesetengah wanita mengalami kesakitan semasa ovulasi, yang benar-benar asli dan tidak mengancam kesihatan.

Kesakitan panggul pada wanita

Sakit perut kronik dibahagikan kepada berterusan dan episodik. Sakit episodik adalah:

kesakitan semasa bersetubuh.

Walaupun organ kelamin wanita dalaman menerima pemulihan bersimpati dari thoracic ke-10 (D 10) ke lumbar ke-2 (L 2), anastomosis sedia ada antara segmen-segmen yang berbeza boleh menyebabkan perubahan dalam pemuliharaan bersimpati, oleh itu, peredaran darah organ-organ lain rongga perut, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gejala kesakitan yang sangat pelbagai.

Pemeliharaan parasympatetik menerima serviks daripada segmen sakral koper tunjang melalui ganglia sakral dalam bentuk gentian postganglionik. Dengan rangsangan patologi sistem saraf parasympatetik, organ effector boleh: jantung, bronkus, pundi hempedu, ureter dan pundi kencing.

Sensasi kesakitan

Inti gambar klinik sindrom vegetatif yang merengsa (IVS) adalah kesakitan lokalisasi yang berbeza. Mereka biasanya membosankan, sakit, dinilai dengan mendalam, kencang, dengan sensasi terbakar (penaik di bahagian bawah) dan pecah dalaman, boleh menjadi berterusan atau terputus-putus dengan kenaikan apabila perubahan cuaca, di bawah pengaruh keadaan tekanan sebelum dan semasa haid.

Selalunya, sakit diselaraskan di kawasan lumbal dan sakral, kadang-kadang memancar ke kaki di sepanjang paha dalaman, ke pangkal paha dan perut bawah. Dalam dua kes terakhir, mereka sering disertai oleh sensasi aneh dari organ dalaman (sensasi membakar dalam perut dan usus, rektum dan pundi kencing). Kurang biasa, pesakit mengadu tentang gejala berikut:

Kesakitan epigastrik;

sakit di dada, tulang belakang, sendi.

Gangguan Neurasthenik dan vegetatif-vaskular: paroxysmal, "menekan", "mengatasi" sakit kepala, terutamanya dalam kawasan fronto-temporal, kadang-kadang separuh daripada kepala; sakit mata, diperparah oleh pergerakan bola mata. Di samping itu, pakar mencatatkan:

hipersensitiviti kepada perubahan suhu;

gangguan dalam kerja jantung;

pelanggaran saluran pencernaan (menurun selera makan, mual, kesakitan, sembelit).

Terdapat kerengsaan yang ketara, kekurangan kekangan, gangguan tidur (tidur yang kurang tidur, sering terjaga). Suasana pesakit berubah, mereka tidak menumpukan perhatian, cepat letih.

Pemeriksaan ginekologi pesakit dengan perubahan ketara tidak mungkin - rahim adalah saiz yang normal, pelengkap tidak diperbesarkan, pergerakan organ genital dalaman tidak terhad. Tetapi pada masa yang sama, semua wanita telah mengucapkan rasa sakit pada gerbang vagina, ligamen sacro-uterine, dan dinding pelvik.

Sindrom nyeri panggul kronik pada wanita

Sindrom kesakitan panggul kronik boleh menjadi sakit di dinding perut di bawah pusar, belakang bawah, yang berlangsung lama. Punca kesakitan panggul yang berpanjangan pada wanita:

Masalah Urologi termasuk penyakit berikut:

Jangkitan saluran kemih;

kanser pundi kencing;

diverticulum pundi kencing;

keradangan kronik kelenjar parauretral;

Gangguan gangguan ginekologi adalah:

Penyakit keradangan pelvis kronik (salpingoophoritis subakut, salpingitis klamid, salpingitis tuberkulosis, endometritis kronik);

pelekat di pelvis;

myoma, gangguan peredaran darah di nodus myomatous;

Sindrom sisa ovari (ovari baki) selepas pembuangan rahim dan ovari;

penyakit pelvis varikok;

pelanggaran aliran darah haid dengan kecacatan;

kanser organ kelamin dalaman;

sista limfoid selepas operasi;

algomenorea idiopatik (dysmenorrhea);

stenosis serviks;

polip endometrium atau saluran serviks;

pecah daripada risalah posterior ligamen luas rahim;

Prolaps (kelalaian) organ-organ genital dalaman;

badan asing di pinggul.

Di samping itu, endometriosis boleh menjadi penyebab kesakitan, di mana tisu adalah sama dalam struktur ke endometrium yang tumbuh di luar rahim dan serentak dengan perubahan endometrium semasa kitaran. Endometriosis - peningkatan mukosa rahim ditandakan dengan sakit kronik di rantau pelvis, sakit semasa haid dan semasa hubungan seksual. Kehamilan ektopik atau tiub juga menyebabkan kesakitan di kawasan ini.

Penyakit gastrointestinal boleh menyebabkan kesakitan di kawasan pelvis:

Kanser kolon;

sindrom usus sengit.

Musculoskeletal, gangguan tulang dan neurologi mungkin seperti berikut:

Sakit Myofascial (sindrom myofascial) dinding perut anterior, lantai panggul, otot panggul lain dan fibromyalgia, disertai dengan kekejangan atau ketegangan otot panggul;

coccygodynia - sakit kronik yang kronik;

neuropati terowong dan pudendopati terowong khususnya, termasuk trauma pascamoperatif (penglibatan saraf kulit dalam luka pasca operasi).

sindrom vertebral (lumbosacral osteochondrosis dan cakera intervertebral herniasi, kecederaan tulang belakang, neoplasma tali tulang belakang atau saraf sakral);

abses lumbar;

hernia ventral, hernia femoral;

regangan, hematoma otot perut bawah;

penyakit sendi degeneratif (patologi sendi pinggul);

iliac sarcoma;

osteomielitis ileum;

gangguan vaskular di rantau pelvis.

Di antara sebab-sebab lain yang menyakitkan di rantau pelvis, doktor membezakan kesakitan psikogenik:

sakit psikogenik (tekanan, masalah emosi - kemurungan);

mesenterioadenitis (lesi inflamasi nodus limfa mesenterik).

Penyebab kesakitan panggul pada lelaki

Dalam klasifikasi moden prostatitis kronik, kategori III menonjol. Ia tidak mempunyai tanda-tanda jelas jangkitan, prostatitis kronik kronik / sindrom kesakitan panggul kronik. Pada lelaki, sindrom kesakitan panggul kronik menyumbang sehingga 90-95% daripada semua kes prostatitis.

Menurut pengkelasan prostatitis yang diterima umum:

Sindrom nyeri pelvis radang kronik;

sindrom kesakitan panggul tidak keradangan kronik.

Sindrom nyeri pelvis bukan kronik menyumbang 20 hingga 60% daripada kes-kes prostatitis. Untuk kesakitan di kawasan panggul, lelaki harus berunding dengan ahli urologi, dan wanita pakar ginekologi. Di samping itu, keperluan untuk berunding dengan traumatologist.

Sindrom nyeri panggul kronik. Punca, gejala, mekanisme pembangunan, diagnosis, prinsip rawatan penyakit.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Apakah gejala kesakitan panggul kronik?

Berapa kerap kesakitan panggul berlaku?

Menurut pertubuhan penyelidikan antarabangsa, termasuk WHO, lebih dari 60% wanita yang setiap tahun mencari nasihat seorang pakar sakit puan mengadu kesakitan panggul. Seringkali kes wanita dengan aduan ini bergilir-gilir melawat ahli neurologi, ahli urologi, pakar ginekologi dan kiropraktur bergantian. Sering kali perlu dilakukan pemeriksaan yang mahal dan agak sukar, dan kehadiran patologi ginekologi tidak selalu disahkan, lebih-lebih lagi, tidak ada alasan untuk kewujudan sindrom kesakitan sama sekali. Kategori wanita dengan kesakitan panggul sering membangkitkan kebimbangan mengenai penyakit onkologi. Dari beberapa doktor, kategori pesakit ini menerima nasihat untuk berunding dengan pakar yang berkaitan. Walau bagaimanapun, jumlah kes yang banyak adalah akibat daripada penyakit ginekologi, kurang kerap - penyakit organ dan sistem lain (21-22%), dan lebih jarang - penyakit mental (kira-kira 1%).

Penyebab perkembangan sindrom kesakitan panggul pada wanita

Ganglioneuroma
tumor buah pinggang

Penyakit sistem saraf periferi

keradangan atau kerosakan lain pada ganglia panggul atau sakral atau plexus

Patologi saluran gastrousus

penyakit pelekat
proctitis
kolitis kronik
sindrom usus sengit
sindrom genital apenden

Gangguan Sistem Urin

nefroptosis pelbagai tahap keterukan
lokasi buah pinggang yang tidak normal, dystopia
kelainan perkembangan buah pinggang (menggandakan dan lain-lain)
urolithiasis
cystitis kronik

Apakah detik-detik memainkan peranan penting dalam pembentukan sindrom kesakitan kronik?

Kami akan cuba mengenal pasti beberapa komponen yang paling penting dalam pembentukan kesakitan panggul kronik.

Pertama, perubahan patologi reseptor dan laluan saraf, ganglia, ganglia, dan plexus sangat penting. Kedua, komponen vaskular sangat penting, iaitu, peredaran darah yang merosot pada organ pelvis, bahagian pelvis tempatan, terutamanya pembentukan kesesakan vena, urat varicose dan plexus vena pada organ-organ dan dinding pelvis. Penyakit vena kronik saluran darah membawa kepada kerengsaan penerima reseptor serenai organ-organ kemaluan dalaman dan peritoneum, yang diakui sebagai kesakitan. Peninggalan kedua-dua organ dalaman dan bahagian dalam rongga perut, kehadiran pembentukan seperti tumor di pelvis, nodus limfa yang diperbesar, dilatasi rektum dan penyimpangan posterior pos dalam hubungannya dengan pergerakan rahim juga menyebabkan vena pelvis.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa ketiadaan yang berterusan (jangka masa dikira untuk bulan dan tahun) dari orgasme menyebabkan limpahan kronik vena dan limfa, yang membawa kepada perkembangan metestitis kongestif (kongestif), perubahan struktur pada ligamentous apparatus dari rahim dan juga ovari. Kes-kes telah diterangkan di mana penggunaan berpanjangan hubungan seksual yang terganggu sebagai cara untuk mencegah kehamilan juga membawa kepada pembentukan sindrom kesakitan panggul.

Terlepas dari sebab-sebab yang menyebabkannya, plakora dan limpahan plexus vena dan vaskular akhirnya mengakibatkan aliran darah kapilari terjejas, bekalan oksigen yang tidak mencukupi dan bahan-bahan yang diperlukan sel-sel, dan kesukaran penghapusan produk-produk sel sel. Proses atropik, sekali bermula, terus berkembang, melibatkan lebih banyak lagi plexus, nod dan konduktor saraf baru. Oleh itu, tidak mengapa jika rantai menyebabkan perubahan patologi endometriosis, myoma rahim, proses keradangan kronik organ-organ panggul atau apa-apa lagi. Urutan ini hampir sama - pelanggaran hemodinamik, kedua-dua pelvik dan organ, pelanggaran tisu dan pernafasan selular, "slagging" produk sisa, pelbagai perubahan dalam sistem saraf pelvis kecil.

Bagaimana perkembangan selanjutnya sindrom kesakitan, iaitu persepsi dan kesedarannya, secara langsung bergantung kepada banyak faktor. Peranan utama di antara faktor-faktor ini adalah jenis psikologi wanita tertentu, tahap sensitiviti kesakitan, kehadiran atau ketiadaan penyakit somatik yang bersamaan, dan akhirnya, gaya hidup, akal dan status perkahwinan wanita.

Apakah peringkat dalam perkembangan kesakitan pada sindrom kesakitan panggul?

Organ atau peringkat pertama. Pada tahap ini, penampilan kesakitan tempatan di kawasan panggul adalah tipikal, yang mungkin disertai oleh keabnormalan dari organ-organ jiran, namun, tahap sensasi yang menyakitkan pada tahap ini bergantung pada keparahan gangguan hemodinamik setempat (tahap plakora vena). Jika pada tahap ini pemeriksaan ginekologi dilakukan, maka manipulasi perubatan pasti menyebabkan ketidaknyamanan bagi wanita.

Nadorgan atau peringkat kedua. Semasa peringkat ini, penampilan kesakitan di perut atas. Dalam sebahagian besar pesakit, mungkin terdapat penghijrahan sakit di perut atas. Semasa peringkat kedua, penglibatan pembentukan saraf berhampiran dan aorta dan paravertebral dalam proses patologi berlaku. Sekiranya pemeriksaan ginekologi dilakukan pada peringkat perkembangan ini, maka doktor akan mendapati bahawa aduan itu sesuai dengan peringkat perkembangan sindrom pelvik yang menyakitkan dan data pemeriksaan klinikal. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, terutamanya dengan anjakan sakit di bahagian atas abdomen, ralat diagnostik adalah mungkin.

Polisystem atau peringkat ketiga. Ini adalah tahap terakhir pembentukan kesakitan sakit pelvis. Pada tahap ini, proses patologi tersebar luas dan mendalam, proses metabolik dan atropik meliputi pelbagai bahagian tisu dan organ-organ pelvis kecil, dan pelbagai bahagian penghantaran saraf terlibat dalam proses. Semasa peringkat ini, mereka secara beransur-ansur menyertai gangguan yang telah dijelaskan gangguan fungsi seksual, haid, gangguan metabolik, gangguan perut dan organ pelvik lain. Pada peringkat sistemik yang ditentukan, keamatan kesakitan meningkat dengan ketara, sama sekali sebab, apa-apa rangsangan boleh mencetuskan peningkatan kesakitan. Seperti kata pepatah, hujungnya benar-benar keliru. Oleh itu, hampir mustahil, memandangkan sifat sistem multi-sistem patologi, hanya berdasarkan sejarah penyakit, aduan dan penyelidikan ginekologi untuk mengenal pasti punca penyakit yang mendasari.

Ciri-ciri anatomi pelvis wanita. Peranan sistem saraf dalam pembentukan kesakitan.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang mengapa dalam pembentukan dan perkembangan sindrom kesakitan panggul, ini adalah apa yang berlaku dan tidak sebaliknya, mari kita sebutkan secara ringkas ciri-ciri neuroanatomi organ pelvis.

Organ-organ pelvik disediakan dengan saraf dan pemuliharaan saraf vegetatif. Seksyen somatik mengenai pemuliharaan saraf menyumbang kepada kulit, tulang pelvis dan periosteum, peritoneum menyelubungi dinding pelvis. Pada bahagian vegetatif - pundi kencing, ureter, rektum dan cecum, organ kelamin dalaman dan lampiran.

Serat sensitif sistem saraf somatik, bersama dengan konduktor yang menyakitkan, dimasukkan ke dalam komposisi plexus saraf yang memalukan, sakral dan lumbar. Panduan saraf ini memberikan kemunculan kesakitan dengan segera selepas kesan yang menjengkelkan, manakala wanita dapat melokalisasi dan menunjukkan titik atau kawasan yang menyakitkan. Jadi, sebagai contoh, disebabkan kesakitan semasa bersetubuh dan kesakitan tempatan dengan lesi endometriotik leher rahim dan ligamentum uterus. Walau bagaimanapun, kepentingan utama dalam menjalankan dan menguatkan impuls sakit masih dimiliki oleh sistem saraf autonomi. Serat sistem saraf autonomik mempunyai struktur yang sedikit berbeza, dan oleh itu kelajuan yang lebih rendah dari dorongan sakit. Ini bermakna pengujaan di kawasan tanggungjawab reseptor sensitif sistem saraf autonomi akan dianggap sebagai sensasi kesakitan yang menyebar, lokalisasi kabur, dengan sempadan kabur. Adalah diketahui bahawa sistem saraf autonomik dibahagikan kepada bahagian bersimpati dan parasympatetik.

Serat saraf sensitif dalam komposisi saraf parasympatetik menghapuskan impuls daripada organ berikut: ligamen uterus (kecuali bulat dan lebar), bahagian bawah rahim, serviks, vagina atas, kolon langsung dan sigmoid, uretra, pundi kencing. Melewati plexus pelvis, saraf deria memasuki saraf tunjang di peringkat segmen II-III sakral. Ini bermakna bahawa impuls yang sakit yang timbul di manapun di organ di atas, boleh "memberi" kepada sacrum, punggung, pada kaki bawah. Bahagian sympatetik sistem saraf autonomik memberikan pemuliharaan sensitif bahagian bawah uterus, kawasan tiub fallopi bersebelahan dengan rahim, mesentery tiub, lampiran, kubah cecum, bahagian bahagian akhir usus kecil, bahagian bawah pundi kencing. Panduan saraf, melalui plexus solar dan mesenterik, terus ke kord rahim. Akibatnya, impuls sakit yang terbentuk dalam satu atau lebih struktur anatomi tersenarai akan dirasakan secara subjektif sebagai sensasi yang menyakitkan di perut bawah.

Penyetempatan kesakitan di rantau umbilik mungkin menunjukkan bahawa sumber impuls kencing patologi adalah ovari, sebahagian daripada tiub fallopian, ureters, dan tisu yang mengelilingi organ-organ yang dijelaskan.

Apakah sindrom kesakitan panggul kronik?

Nyeri panggul adalah rasa tidak selesa di kawasan di bawah pusar, di atas dan tengah ke ligamen inguinal, serta di belakang pubis dan di kawasan lumbosacral. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan wanita menentukan hakikat bahawa kesakitan panggul kronik, dalam satu tangan, boleh menjadi akibat beberapa penyakit ginekologi, mental atau somatik organik, dan sebaliknya, adalah sebahagian daripada kompleks gejala, yang dalam kesusasteraan perubatan moden muncul sebagai sindrom kesakitan panggul.

Apakah kesukaran untuk mengenal pasti punca-punca sindrom kesakitan panggul?
Apakah sebabnya kerumitan mencari diagnostik bagi penyebab sakit pelvis kronik pada wanita? Kerumitan ini dikaitkan dengan jarak lokasi, ciri-ciri pemuliharaan dan perkembangan embrio umum organ-organ panggul.

Untuk kesederhanaan, kami menghilangkan rantai pemeriksaan diagnostik pembezaan panjang oleh doktor pakar di laluan pencarian diagnostiknya. Kami mengekalkan diri kita pada hakikat bahawa sebagai hasil pemeriksaan ginekologi khas, pemeriksaan vagina, jika perlu, dan pemeriksaan rektovaginal, dua kumpulan pesakit terbentuk.

Kumpulan pertama termasuk wanita yang sudah didiagnosis pada peringkat awal pemeriksaan pelbagai jenis patologi ginekologi, yang mampu secara bebas atau bersama dengan satu sama lain menyebabkan penampilan dan perkembangan gejala kesakitan panggul kronik dengan penglibatan sfera mental (dengan kemajuan penyakit).

Kumpulan kedua akan merangkumi golongan wanita di mana tubuhnya perubahan patologi yang dikesan yang berbeza tidak dapat dikesan atau tahap ekspresinya agak tidak penting, supaya perubahan ini tidak menjelaskan sebab-sebab kesakitan panggul kronik. Secara semulajadi, dalam kumpulan wanita ini tidak ada penyakit lain, tidak seksual atau sebarang gangguan mental yang berlaku dengan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, kita boleh mengandaikan kehadiran keadaan sakit - penyakit (sakit sebagai penyakit). Adalah logik bahawa kesimpulan ini perlu disahkan oleh beberapa instrumental, klinikal dan makmal, dan, jika perlu, kajian histologi.

Diagnosis sindrom kesakitan panggul kronik

Algoritma ringkas dan universal untuk memeriksa pesakit dengan sakit perut kronik tidak hadir hari ini. Ya, dan penciptaannya kerana pelbagai sebab kini bermasalah. Di atasnya telah ditunjukkan bahawa penyebab kesakitan panggul adalah multifactorial dan cukup pelbagai. Walau bagaimanapun, hal ehwal yang sedia ada menentukan keperluan untuk bertindak secara konsisten dan langkah demi langkah, menggunakan pelbagai kaedah makmal-klinikal, kaedah penyelidikan instrumen dan perkakasan untuk mencapai hasil - mencari punca kesakitan panggul.

Pada peringkat pertama dan kedua peperiksaan, data anamnestic dikumpulkan, pada kedua, pemeriksaan ginekologi klinikal dan khas dijalankan, ambang kepekaan kesakitan individu ditentukan, konsultasi pakar berkaitan - ahli urologi, pakar neurologi, ahli terapi, pakar bedah digunakan.

Pada tahap ketiga, pesakit menjalani pemeriksaan klinikal dan makmal yang lebih mendalam - analisis klinikal air kencing, analisis klinikal darah, pemeriksaan virologi dan bakteriologi pelepasan vagina dan saluran serviks (untuk chlamydia, ureaplasma, virus herpes, dll), pemeriksaan ultrabunyi organ rongga perut dan ruang retroperitoneal, organ pelvis, kajian Doppler pada buah pinggang dan pelvis, ujian X-ray kompleks: X-ray tulang pelvis dan tulang belakang, urosi ekskresi dan metrosalpingography, irrigoscopy. Pemeriksaan endoskopi peringkat ketiga pemeriksaan untuk kesakitan panggul kronik termasuk laparoskopi diagnostik, histeroskopi, cystoscopy dan kolonoskopi. Selepas menjalankan prosedur diagnostik invasif, apabila bahan diperolehi untuk pemeriksaan histologi, biopsi atau kajian sitologi aspirasi yang diperolehi dari rongga perut dilakukan.

Ia harus ditekankan bahawa komponen penting dalam satu tinjauan komprehensif adalah:

pemeriksaan untuk mengesan herpes, mycoplasma dan jangkitan klamid dalam badan (patogen ini menyebabkan kerosakan kepada pemandu saraf dan nod pelvis)
Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ panggul dengan kajian Doppler mengenai buah pinggang dan pelvis
Pemeriksaan sinar-X tulang pelvik dan tulang belakang, irrigoscopy
Kaedah pemeriksaan endoskopi, iaitu: kolonoskopi, cystoscopy, sigmoscopy, proctoscopy
laparoskopi diagnostik

Harus dikatakan bahawa prestasi laparoskopi diagnostik, menurut berbagai penulis, harus dianggap sebagai manipulasi diagnostik yang munasabah dan perlu. Keadaan ini dijelaskan oleh hakikat bahawa prosedur ini diperlukan untuk mengesan endometriosis, semua jenis pelekat dalam pelvis, keradangan kronik dan pembentukan keradangan besar pelvis (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx dan lain-lain), pelvic varicosity pelvis dan organ pelvic, Allen-Masters syndrome. Semua perkara di atas membawa di kalangan penyebab kesakitan panggul kronik.

Peranan faktor mental dalam sindrom kesakitan panggul

Walau bagaimanapun, walaupun peperiksaan menyeluruh yang menyeluruh, dalam 1.5-3% kes, penyebab kesakitan panggul kronik masih tidak dapat diselesaikan. Apa yang perlu dilakukan dalam keadaan ini? Adalah lebih baik untuk mempertimbangkan hubungan kesakitan dengan pelbagai penyakit neuropsychiatrik. Kami bercakap mengenai epilepsi, kadang-kadang pelanggaran yang lebih serius, serta gangguan kemurungan atau keadaan neurotik.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pada masa ini, faktor psikogenik dalam keadaan realiti yang sedia ada dinyatakan lebih kerap daripada kebanyakan doktor dan pesakit atau pesakitnya menganggapnya. Ini agak jelas ditunjukkan oleh peningkatan kekerapan kemurungan tekanan dan emosi (emosi) yang dihadapi dalam amalan doktor pelbagai jenis.

Rawatan kesakitan panggul kronik

Inti dari rawatan kesakitan panggul kronik adalah untuk menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk meminimumkan aktiviti neuron dalam laluan kesakitan. Untuk mencapai matlamat boleh digunakan:

kaedah penyingkiran perubatan atau pembedahan sumber impuls sakit
gangguan penyebaran impuls kesakitan di sepanjang laluan sensitiviti kesakitan
meningkatkan produktiviti sistem kesakitan
perubahan dalam ambang persepsi sensitiviti kesakitan

Ia harus ditekankan bahawa rawatan pesakit tersebut adalah tugas yang sangat sukar.
Untuk menghapuskan punca kesakitan berlaku:

antiviral dan antibakteria, anti-klamidia atau rawatan lain yang bertujuan untuk menghapuskan patogen tertentu
antispasmodik, ubat anti-radang nonsteroid (contohnya, dari kumpulan indomethacin)

Kompleks langkah-langkah untuk pembetulan proses biokimia dan neurotropik termasuk langkah-langkah berikut:

Terapi penggantian hormon (dengan tujuan untuk membetulkan kerja ovari dan sistem hipofalam hipofisis, ubat siri progestogen digunakan - dufaston, utrogestan dan juga ubat estrogen-progestin - logest, novinet). Penggunaan ubat hormon diselesaikan secara individu, dengan mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi, umur, berat badan, penyakit yang berkaitan dan sebab yang dikenal pasti, sakit pelvis
terapi enzim dan antioksidan (Wobenzym adalah penyediaan enzim kompleks yang meningkatkan pemakanan dan metabolisme tisu. Ubat antioxidant - instenon, cocarboxylase, kalsium gluconate. Ubat antioxidant ini meningkatkan metabolisme tisu dan sel, pernafasan tisu pada pelbagai peringkat - otak dan struktur badan lain ). Tempoh rawatan, dos dan kombinasi ubat ditetapkan dengan mengambil kira semua ciri setiap individu.
terapi vitamin (asid askorbik, asid folik, persediaan multivitamin kompleks - undevit, dekavit, gendevit. Persediaan vitamin digunakan untuk menormalkan tindak balas enzimatik biokimia dalam tisu)
Fisioterapi (electrostimulation perkutaneus saraf, diadinamik, turun naik dan sinus-model arus dalam kes sakit pinggul kronik asal keradangan digunakan. Tujuan diberikan dengan mengambil kira toleransi individu)
terapi hormon untuk mengesan endometriosis
penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro tisu (ubat-ubatan ini merangkumi - trental, chimes, pentoxifylline, orocetam, dan sebagainya)

Pengurangan intensiti aliran impuls patologis yang menyakitkan dan pembetulan keseimbangan proses saraf dalam sistem saraf pusat dipromosikan oleh:

akupunktur (kaedah akupuntur, acupressure, su-jok, shiatsu)
sekatan anestetik tempatan (penyerapan saraf, sekatan saraf - sekatan intrapelvic)
Penggunaan sedatif (menggunakan Valerian, Sedasin, Percen, Novo-Passit, Corvalol tincture, dan ubat-ubatan anti-kecemasan - Diazepam)
kaedah psikoterapeutikal pengaruh (Pertama sekali, penggunaan pelbagai teknik relaksasi rasional - hipnosis, latihan autogenik juga melakukan psikoterapi tingkah laku, intipati yang mengajar seseorang satu set kaedah psikologi tertentu yang boleh mengurangkan kesakitan)
Penggunaan ubat penghilang rasa sakit (ubat penahan sakit tidak narkotik - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulide, indomethacin. Boleh juga menggunakan ubat gabungan - sedalgin, baralgin, pentalgin)
pengurangan sensitiviti kesakitan (kaedah saraf pembedahan laser, pemisahan pelekatan yang ada, rawatan pembedahan prolaps organ-organ kemaluan)

Dos tertentu, tempoh penggunaan, gabungan ubat-ubatan ditentukan oleh doktor yang hadir dalam setiap kes secara individu.

Dalam rawatan sindrom kesakitan panggul, adalah penting untuk mematuhi prinsip-prinsip berikut:

ingat peraturan lama: "untuk merawat pesakit, dan bukan hanya penyakit", untuk membolehkan pesakit memahami apa faktor penyebab kesakitan
penggunaan kaedah pendedahan dadah rasional, memandangkan rawatan itu akan berterusan untuk jangka masa yang panjang. Ia perlu memilih dos berkesan minimum dengan kesan sampingan yang minimum.
memaksimumkan kuasa ubat pemulihan
untuk mengekalkan dan mengekalkan kualiti hidup untuk melakukan pembetulan peribadi

Sebagai kesimpulan, ia harus ditekankan bahawa artikel ini bersifat maklumat dan bertujuan untuk berfungsi sebagai peningkatan orientasi dalam masalah kesakitan kompleks. Juga tidak boleh menjadi manual untuk diagnosis diri dan rawatan diri.

Sindrom nyeri panggul kronik pada wanita