Hip fraktur

Femur adalah salah satu tulang yang terbesar dan paling kuat di dalam badan. Femur atas atau proksimal membentuk sendi pinggul. Femur bawah atau distal membentuk sendi lutut. Bahagian tengah tulang disebut diafisis. Dalam usaha untuk patah tulang paha yang berlaku, daya yang sangat besar diperlukan.

Pada pesakit muda, punca utama patah tulang pinggul adalah trauma tenaga tinggi (kemalangan, jatuh dari ketinggian). Tulang pada pesakit-pesakit tua lebih lemah akibat osteoporosis dan, oleh itu, patah tulang pinggul dalam kumpulan pesakit ini mungkin disebabkan oleh kecederaan kecil atau ketika jatuh dari ketinggian.

Patah tulang paha biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan besar.

Pecahan femur proksimal terletak pada bahagian atas tulang paha di kawasan berhampiran sendi pinggul dan termasuk patah kepala dan leher tulang paha, serta patah tulang belulang.

Fraktur di tengah-tengah tulang dipanggil diaphyseal. Pecahan diaphysis daripada femur adalah hasil daripada kecederaan yang sangat serius, sering berganda atau gabungan.

Fraktur tulang belakang femoral adalah patah tulang di kawasan femur distal, tepat di atas sendi lutut. Keretakan ini sering berlaku dalam artikular dan dikaitkan dengan kerosakan pada tulang rawan sendi lutut.

Pecahan batang femur

Femur adalah yang terbesar dan terkuat dari tulang-tulang tubuh manusia. Bahagian tengah atau tengah paha dipanggil diafisis. Diaphysis daripada femur menyediakan fungsi sokongan utama untuk seluruh tubuh manusia.

Dalam usaha untuk patah tulang diafisis femur berlaku, daya yang sangat besar diperlukan. Pada pesakit muda, punca utama patah adalah kemalangan jalan raya atau jatuh dari ketinggian. Tulang pada pesakit tua lebih lemah akibat osteoporosis atau tumor, dan oleh itu fraktur boleh disebabkan oleh kecederaan kecil.

Pecah diafisis femur adalah kecederaan yang sangat serius yang merosakkan fungsi keseluruhan anggota bawah. Rawatan fraktur femoral hampir selalu pembedahan. Pendekatan kepada rawatan pembedahan fraktur difraksi femoral telah berubah dengan ketara sejak kebelakangan ini.

Teknik pengoperasian yang sedikit invasif pada paha telah menjadi meluas, semasa pembedahan tertutup tulang dan serpihan di posisi yang betul dilakukan, dan sambungan mereka dilakukan dengan memasukkan fixatives melalui punca kulit kecil. Oleh itu, integriti dan nisbah tisu lembut di kawasan patah tulang tidak terganggu, pemulihan lebih awal selepas kecederaan dicapai, masa yang dihabiskan di hospital dikurangkan, risiko komplikasi berkurang.

Operasi ini membolehkan meletakkan pesakit pada kakinya pada keesokan harinya, tidak memerlukan imobilisasi tambahan dalam pelakon dalam tempoh selepas operasi.

Untuk rawatan fraktur digunakan pelbagai jenis pembetul. Sebagai contoh, rod intramedullari yang disekat digunakan untuk fraktur diafisis femur dan akan membolehkan untuk mencapai penstabilan yang stabil dengan trauma yang minimum kepada tisu lembut. Parut selepas operasi sedemikian begitu kecil sehingga pakar tidak selalu dapat melihatnya.

Plat paling kerap digunakan untuk fraktur berhampiran sendi. Plat moden juga boleh dilakukan di zon patah tanpa incisions besar, subcutaneously.

Tanda mutlak untuk pembedahan adalah patah terbuka. Dalam kes sedemikian, pada peringkat pertama, kami menstabilkan patah tulang pinggul dengan bantuan peranti penahan luaran. Untuk penyembuhan luka, peringkat kedua membuang peranti dan menghasilkan penetapan akhir dengan batang intramedullari.

Dengan pendekatan sedemikian invasif seperti ini, pemakanan di zon patah tidak terjejas, oleh itu kemungkinan komplikasi berkurangan, dan juga kesan kosmetik yang sangat baik adalah penting.

Gabungan diafisis tulang pada seorang dewasa mengambil masa yang lama. Selepas enam minggu pada x-ray anda dapat melihat tanda-tanda pertama kalus. Selepas 3 bulan, kekuatan tulang di kawasan patah mencapai 80 peratus daripada asal. Penyatuan dan penstrukturan tulang sepenuhnya boleh mengambil masa sehingga beberapa tahun. Pecah pada sendi lutut dan pinggul berkembang lebih cepat.

Selepas patah telah tumbuh bersama, anda boleh memikirkan untuk mengeluarkan tukang logam, walaupun ini adalah pilihan. Dalam sesetengah kes, pemasang logam boleh menyebabkan ketidakselesaan, merasakan kesakitan. Biasanya, batang dan pinggan dari femur dikeluarkan tidak lebih awal daripada 2 tahun, jika terdapat tanda-tanda radiografi penyatuan patah.

Di klinik kami, kami boleh menawarkan struktur logam yang direka khas untuk memperbaiki keretakan tulang paha, diperbuat daripada pelbagai bahan, serta memilih yang paling sesuai dalam kes tertentu. Hasil operasi ini tidak hanya bergantung kepada kualiti implan, tetapi juga pada kemahiran dan pengalaman ahli bedah. Pakar klinik kami mempunyai pengalaman merawat beberapa ratus keretakan lokalisasi ini selama lebih dari 10 tahun.

Kami hanya menggunakan teknik pembedahan hip minima sahaja. Pesakit yang menjalani pembedahan di klinik kami, kembali ke aktiviti fizikal pada hari berikutnya selepas pembedahan.

20. Keretakan tulang batang

Keretakan femoral diaphyseal berlaku akibat mekanikal mekanikal secara langsung atau tidak langsung Dengan mekanisme fraktur langsung, satu pasukan traumatik yang signifikan bertindak secara langsung di kawasan tertentu pada tulang paha dan menyebabkan perpecahan, pemecahan, keretakan berganda. Jenis patah bergantung pada kawasan, bentuk, tempoh tindakan Faktor-faktor traumatik: Keretakan tulang tulang dan tulang berlaku akibat tindakan tidak langsung dari daya trauma, apabila hujung proksimal dan distal Parit adalah tetap, dan daya bertindak pada lenturan atau lentur mereka. Patah serpihan itu berlaku terlebih dahulu ke arah gaya traumatik, dan selepas itu berhenti - ke arah penguncupan otot.

Bergantung pada lokasi, terdapat patah bahagian atas, tengah dan bawah. Pada orang dewasa, sebagai peraturan, anjakan serpihan biasa berlaku bergantung pada tahap patah tulang. Pada kanak-kanak, keretakan subperiosteal sering berlaku, tidak disertai dengan perpindahan serpihan yang ketara.

Dengan patah tulang pinggul di bahagian atas dan di sempadannya dengan pertengahan pertengahan, kecacatan biasa berlaku dengan kelengkungan pinggul luar (seperti selendang), yang disertai dengan pemendapan anatomi anggota badan. Selain itu, semakin tinggi zon patah, semakin jelas ubah bentuk tersebut. Ia dijelaskan oleh penculikan dan fleksi serpihan proksimal di bawah pengaruh otot dan fleksibel gluteal; Serpihan distal akibat tindakan penambah didirikan pada kedudukan pengurangan dan putaran luaran akibat keterukan anggota periferi.

Hip fraktur pada pertengahan pertengahan tidak boleh disertai oleh pelanggaran paksi anggota, bagaimanapun, pemendekan kaki dan putaran luar bahagian periferiinya sentiasa hadir.

Sekiranya patah tulang pinggul pada tahap ketiga yang lebih rendah, ubah bentuk dan bengkak ketara di kawasan sendi lutut dikesan semasa peperiksaan. Di permukaan depan, palpasi tisu lembut ditentukan, yang dijelaskan oleh perpindahan tipikal kepingan posterior distal di bawah pengaruh otot gastrocnemius. Dengan anjakan yang ketara, ikatan neurovaskular boleh rosak, yang ditunjukkan oleh paler dan penyejukan kaki dan kaki bawah, kekurangan nadi pada arteri kaki, dan kemunculan zon kepekaan yang berkurangan. Manifestasi klinikal sindrom iskemia dalam kes-kes ini bergantung kepada jenis kerosakan kepada kapal popliteal dan tahap iskemia anggota badan yang maju. Diagnosis klinikal fraktur diaphyseal pada tulang paha dengan anjakan tidak sukar.

Terdapat kesakitan, kehilangan fungsi aktif dan kecacatan anggota badan, putaran bahagian distal dari luar ke luar sehingga tepi luar kaki terletak di atas katil.

Palpation menyebabkan keterlaluan rasa sakit pada puncak kecacatan dan pergerakan patologi di tapak kecacatan.

Untuk patah tulang di bahagian ketiga yang lebih rendah, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna kulit kaki, kaki bawah, untuk memeriksa kehadiran nadi dalam arteri popliteal, arteri dorsal kaki, dan suhu badan distal.

Pallor kulit, kekurangan denyut pada arteri dorsal kaki dan arteri popliteal, kesakitan yang tajam yang tumbuh di bahagian-bahagian distal anggota badan, dan kemudian - kehilangan sensasi dengan kehilangan pergerakan, jari, menunjukkan pelanggaran peredaran darah, iaitu kerosakan pada arteri popliteal.

Pada pandangan pertama, beberapa kesukaran diagnostik timbul dalam patah tulang paha tanpa anjakan atau dalam fraktur subperiosteal jenis cawangan hijau pada kanak-kanak.

Tetapi ini hanya pada pandangan pertama. Pemeriksaan klinikal yang teliti tidak termasuk kemungkinan ralat diagnostik.

Dalam kes lebam, cedera secara aktif memuat anggota yang cedera, beban paksi, mengetuk pada tumit tidak menyebabkan rasa sakit yang teruk, selain itu, yang cedera dengan lebam aktif, walaupun dengan rasa sakit di tempat lebam mereka mengangkat, mengalihkan, memutar kaki.

Pada palpation, keterukan kesakitan diselaras secara langsung di tapak kesan traumatik.

Diaphysis daripada femur

Diaphysis femur mempunyai panjang dari paras yang terletak 5 cm distal ke trochanter kecil ke titik 6 cm proksimal ke tubercle yang penambah dipasang. Diaphysis femur adalah tulang yang kuat dengan bekalan darah yang sangat baik dan, dengan itu, kemampuan penyembuhan yang baik. Fraktur diaphyseal adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja. Otot ekstensor yang mengelilingi diaphysis sering menyebabkan anjakan serpihan.

Otot permukaan luar melekat pada trochanter yang lebih besar boleh mengakibatkan kecacatan penculikan, manakala otot yang melekat pada trochanter kecil (iliopsoas) membawa kepada ubah bentuk lenturan putaran luaran jika terjadi patah diafisis femur proksimal. Sekiranya patah tulang pada pertengahan pertengahan diafisis, terdapat kecacatan varus disebabkan oleh teras penambah dalam, yang ditahan oleh kumpulan luar otot paha dan fascia lebar.

Sebelum ini, kematian pada patah diaphysis daripada femur mencapai 50%, terutamanya disebabkan oleh pesakit yang tinggal lama di atas katil. Rawatan moden dengan penggunaan plat atau rod intramedullari membolehkan pesakit awal mengambil. Kerosakan bersamaan dengan saraf sciatic dalam patah tulang ini jarang diperhatikan, kerana sarung perlindungan dari otot-otot di sekelilingnya. Fraktur diapetik pinggul dikelaskan kepada tiga jenis:
Jenis I: patah spiral atau melintang diafisis tanpa anjakan atau dengan anjakan melintang atau sudut
Jenis II: keretakan yang dipancarkan daripada batang femur
Jenis III: fraktur terbuka diafisis femur.

Fraktur diafisis hip biasanya disebabkan oleh daya trauma yang ketara, seperti pukulan langsung atau pemindahan tenaga tidak langsung melalui lutut yang bengkok.

Pesakit mengadu kesakitan teruk pada anggota yang cedera, dan, sebagai peraturan, terdapat ubah bentuk yang ketara dari yang terakhir. Badan boleh dipendekkan dan crepitus diperhatikan semasa pergerakannya. Paha mungkin bengkak dan tegang akibat pembentukan hemorrhage dan hematoma. Kerosakan kepada arteri jarang diperhatikan, tetapi kemungkinan ini harus dikecualikan semasa peperiksaan awal. Kerosakan pada saluran darah dalam patah diafisis femoral hendaklah disyaki apabila:
1) kehadiran hematoma yang meningkat;
2) kehilangan atau pengurangan pengisian nadi;
3) kehadiran patah tertutup dan peningkatan gejala neurologi.

Pecahan diaphysis pinggul biasanya disebabkan oleh kekuatan yang besar. Mereka mungkin disertai dengan keretakan lain di sisi kerosakan, kehelan, kerosakan pada ligamen dan tisu lembut sendi pinggul dan lutut. Fraktur boleh disertai oleh lebam dan pemecahan otot pada peringkat akut dengan kemunculan hematoma, dan seterusnya dengan perkembangan osmosis myositis. Kerana kuasa merosakkan yang signifikan, ramai pesakit mempunyai pelbagai luka yang memerlukan peperiksaan awal sistematik yang menyeluruh. Pecahan diaphysis paha disertai oleh pendarahan besar-besaran, dengan kehilangan darah purata sehingga 1000 ml.

Rawatan fraktur diafisis femur

Rawatan kecemasan pesakit-pesakit ini harus bermula sebaik sahaja patah itu disyaki. Badan harus dialihkan dengan peluncuran kulit kukueus, tongkat Thomas, serpihan Hare, atau serpihan Sager. Peranti ini menyediakan pengunduran dan pengunduran yang mencukupi semasa pengubahsuaian utama. Rujukan awal kepada penggantian orthopedist, hospital, dan penggantian darah ditunjukkan. Kaedah untuk rawatan fraktur jenis I adalah osteosynthesis intramedullary, walaupun pendapat bercanggah pada masa penggunaannya. Sesetengah pakar bedah mencadangkan pembedahan segera, yang lain lebih suka regangan pertama dan hanya apabila yang gagal adalah campur tangan pembedahan.

Dalam rawatan patah-patah yang dibangkitkan, tiada juga taktik yang seragam: ia bergantung kepada tahap pemecahan dan penyetempatan fraktur. Keretakan pada bahagian proksimal atau distal biasanya memerlukan daya tarikan rangka yang berpanjangan, sementara fraktur kecil yang dipintal akan disembuhkan dengan penetapan dalaman atau immobilisasi dalam alat ortopedik. Pesakit yang berumur 65 tahun mati tiga kali lebih kerap dengan terbuka berbanding rawatan keretakan jenis ini.

A. Daya tarikan pada giliran diaphysis pinggul oleh bas Thomas dan peranti untuk daya tarikan menurut Hare. Untuk fraktur ini, tayar daya tarikan Sage lebih disukai.
B. Daya tarikan kulit pada giliran diaphysis paha

Komplikasi fraktur diafisis femur

Fraktur diafisis hip disertai dengan beberapa komplikasi serius.
1. Bukan kesatuan hanya diperhatikan dalam 1% kes, namun, kesatuan yang salah atau tertunda tidak begitu jarang berlaku.
Pergerakan anggota berputar boleh menyebabkan ubah bentuk kekal.
3. Kekakuan lutut akibat imobilisasi yang berpanjangan adalah komplikasi yang biasa, yang boleh diselamatkan dengan menggunakan alat ortopedik.

4. Komplikasi selepas operasi adalah kegagalan, plat atau jangkitan kuku.
5. Kadang-kadang ada komplikasi seperti kerosakan pada arteri dengan perkembangan trombosis atau aneurisme.
6. Apabila daya tarikan mungkin mampatan saraf peroneal dengan pelanggaran fungsinya.
7. Fraktur berulang (refracture) mungkin berlaku di tapak patah.

Diaphysis daripada femur

Kaedah ini berjaya digunakan untuk penetapan serpihan yang melintang, serong atau dekat dengannya patah sepanjang bahagian atas dan pertengahan diaphysis pada femur, apabila serpihan periferi mempunyai panjang sekurang-kurangnya 15 cm. Dalam kes ini, kemungkinan untuk mendapatkan penumpukan fragmen dipercayai.

Pesakit tidak boleh dikendalikan dalam keadaan serius (kejutan, kehilangan darah, dan lain-lain). Operasi dijalankan hanya selepas normalisasi keadaan umum pesakit. Kontraindikasi untuk melakukan campur tangan adalah lecuran atau penyakit kulit pustular, serta kehadiran penyakit keradangan akut organ-organ pernafasan, saluran kencing, dan lain-lain. Dengan fraktur terbuka tanpa adanya contraindications tempatan dan umum, osteosynthesis dilakukan selepas rawatan pembedahan awal luka. Sesetengah traumatologists melakukan ini selepas penyembuhan luka. Dengan pembedahan patah tertutup yang dilakukan dalam 3 - 7 hari pertama.

Bersedia untuk pembedahan.

Osteosintesa intrasullari bukanlah intervensi pembedahan segera, dan oleh itu ia dijalankan selepas pemeriksaan mangsa dan latihan yang sesuai. Dengan kehadiran kejutan, satu kompleks langkah-langkah anti-kejutan (penggantian kehilangan darah, blokade novocaine kawasan patah, pengangkatan anggota badan) dilakukan. Cengkerang rangka dengan beban 8-10 kg digunakan untuk semua pesakit.

Peralatan teknikal.

Untuk melaksanakan operasi penetapan intraosseous, alat-alat berikut diperlukan: perforator segitiga, muncung, cangkuk pengekalan batang, cangkuk tunggal-bergigi, pemegang tulang, awl.

Untuk penetapan intraosseous serpihan tulang paha, yang paling biasa di negara kita ialah batang pepejal bulat Dubrova, batang dari set khusus "Osteosynthesis", batang dalam bentuk tiub CITO yang tidak dikunci dan paku-bayonet. Panjang kuku ditentukan dengan mengukur panjang pinggul yang sihat dari ruang sendi sendi lutut dan ke puncak tanjakan yang lebih besar. 4 cm dikurangkan dari nilai yang diperolehi. Untuk menentukan ketebalan kuku, bahagian sempit dari rongga sumsum tulang diukur (di radiografi), dan 2 hingga 3 mm dikurangkan daripada angka yang dihasilkan (pembetulan untuk peningkatan imej X-ray). Kuku harus lebih tipis 1 mm daripada rongga sumsum tulang.

Terdapat dua kaedah utama penyisipan kuku: tertutup dan terbuka. Dengan kaedah yang tertutup di atas meja ortopedik di bawah kawalan mesin sinar-X, konduktor dijalankan melalui pemotongan di atas tusuk besar ke dalam serpihan pusat dan persisian, dan kemudian kuku dimasukkan melaluinya. Tempat fraktur tidak terdedah, jadi kaedahnya kurang traumatik. Walau bagaimanapun, ia susah payah: perlu mempunyai dua mesin sinar-X, meja ortopedik. Semasa operasi, pesakit, pakar bedah dan kakitangan terdedah kepada X-ray.

Di USSR, kaedah pemasangan kuku terbuka telah meluas, di mana tapak fraktur terdedah. Kuku boleh dimasukkan secara langsung, mendatar dan sepanjang panduan. Anestesia dilakukan. Pesakit berada dalam keadaan yang sihat. Selepas penyediaan bidang pembedahan, pendekatan pembedahan luaran dilakukan. Sekiranya patah tulang pinggul pada pertengahan pertengahan, pemotongan hadapan luaran adalah lebih baik, membenarkan ruang intermuskular mencapai kawasan patah tanpa kehilangan darah, dan pada akses luaran ketiga dan atas.

Kulit dan fascianya sendiri memotong garis yang menghubungkan tulang belakang ileol anteroposterior dengan pinggir luar patella. Cari jurang di antara lurus dan otot paha luas luar. Secara bodoh, mereka dipisahkan dan diregangkan. Otot paha perantaraan luas dipisahkan dengan laluan akut ke tulang. Potongan ini memberikan akses yang baik kepada pertengahan pertengahan paha. Jika perlu untuk mengembangkan akses ke atas, fascia sendiri dibedah dari bawah ke bawah dan memasuki jurang antara otot khusus dan pengikat fascia luas. Otot lurus paha dan otot jahitan ditolak dengan cangkuk di tengah, pengikat fascia lebar - ke luar (Rajah 50, a).

Kulit dipotong di sepanjang garisan yang menghubungkan bahagian atas trochanter yang lebih besar dan nama samaran luar femur. Saluran ileo-tibial dibedah dalam arah yang sama. Otot luas luar paha dan otot lebar pertengahan berbaring di atasnya dibahagikan di sepanjang gentian sehingga tulang atau dibelah sepanjang garis incision kulit. Tepi-tepi luka dibengkokkan dengan cangkuk dan mendedahkan permukaan luar femur (Rajah 50, b, c).

Akses ke kawasan sudu besar.

Keratan kulit dibuat sedemikian rupa sehingga 1/3 dari panjangnya terletak pada tusukan yang besar, dan 2/3 dalam tisu lembut di atasnya. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutaneus dan bundle gluteus maximus, otot gluteal tengah dilepaskan. Potongan terakhir memotong membujur. Di bawah pembelahan otot bursa trochanterica menjadi kelihatan. Ini adalah tempat untuk pengenalan kuku (forssa trochanterica). Paparkan serpihan pusat dan persisian, yang memegang cangkuk gigi tunggal. Dengan pengenalan langsung kuku ke atas meludah besar, percikan panjang 7-10 cm dibuat.

Perforator di kawasan fossa trochanteric digunakan untuk meletakkan lubang di rongga sumsum tulang serpihan pusat (Rajah 51, a, 1), kemudian memacu pin ke dalam serpihan pusat supaya ia menentang 1 cm dari ujungnya (lihat Rajah 51, a, 2 ). Fragmen dipetakan, dan akhir dari pin itu dimasukkan ke rongga sumsum tulang serpihan periferal. Pin digali ke dalam serpihan periferal sedemikian rupa sehingga serpihan berada dalam hubungan rapat dan tepat dipadankan (lihat Rajah 51, a, 3). Akhir pin perlu berdiri 1 - 1.5 cm di atas hujung trochanter yang lebih besar.

Kemasukan pin retrograde.

Apabila suntikan retrograde diperkenalkan, pin mula-mula didorong ke dalam rongga sumsum tulang serpihan pusat sedemikian rupa sehingga ujungnya berada di bawah kulit di atas tunggakan yang lebih besar (Rajah 51, b, 1, 2). Selepas memotong tisu pada hujung pin di kawasan meludah, ia akan ditumbuk lagi, sehingga dari bahagian akhir serpihan tengah, ujung pin berdiri 1 cm (lihat Rajah 51, b, 3). Serpihan-serpihan itu dibandingkan, dan pinnya dibelasah ke dalam serpihan tepi (lihat Rajah 51, b, 4).

Pengenalan pin pada konduktor.

Kuku dan konduktor khas dari kit Osteosynthesis digunakan. Daripada pin, seperti yang dilakukan dengan pengenalan retrograde, konduktor dimasukkan, yang dengan akhirnya akan dipotong ke atas luka di atas kawasan meludah. Pin disambungkan ke konduktor dan dipancarkan ke dalam rongga sumsum tulang dari serpihan pusat, sehingga akhirnya ditahan selama 1 cm. Selepas itu, konduktor dikeluarkan, serpihan dipetakan, dan kuku didorong ke dalam serpihan tepi. Penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan konduktor daripada menjentik dengan pin.

Dalam semua kes, dengan pengenalan pin di serpihan tepi, perlu untuk mencipta suatu abutment; jika diastasis terbentuk, ia akan dikeluarkan dengan memukul tumit dengan kaki yang dilanjutkan atau pada sendi lutut selepas ia ditekuk.

Sekiranya mungkin untuk membandingkan serpihan-serpihan dengan baik dan tegas (Rajah 52), anggota badan diletakkan pada serpihan perubatan. Selepas 2 - 3 hari selepas pembedahan, jika tiada kontraindikasi, pesakit dibenarkan berjalan dengan tongkat.

Apabila pengenalan pin pada jadual operasi gagal untuk mendapatkan immobilization lengkap serpihan, operasi itu selesai dengan mengenakan berpakaian ploks coxite untuk tempoh yang diperlukan untuk perpaduan serpihan (3-4 bulan).

Apabila penetapan serpihan intraosseous, terdapat kesilapan teknikal yang berkaitan dengan penggunaan struktur logam berkualiti rendah dan pemilihan yang tidak sesuai, prestasi tidak wajar operasi dan pengeluaran campur tangan pembedahan tidak mengikut petunjuk.

Pilihan saiz bar yang salah.
Penggunaan batang panjang diiringi oleh penembusan ke dalam sendi lutut, yang pendek tidak memastikan penetapan serpihan yang mencukupi dan seringkali menyebabkan pecahan serpihan. Sekiranya terdapat sedikit pergerakan di tapak retak selepas osteosynthesis, terutamanya dengan perkembangan sendi palsu, teras sering patah akibat keletihan logam. Pengenalan rod yang lebih besar daripada yang diperlukan kerap menghasilkan sama ada dalam penyitaannya di rongga sumsum tulang atau dalam pembentukan keretakan pada serpihan.

Kesalahan dalam pengenalan rod.

Dengan pengenalan rod dari sisi tusuk yang lebih besar, komplikasi dapat terjadi apabila punch dijadikan saluran di daerah meludah tidak ke arah yang benar.

Yang paling kerap berlaku adalah kehilangan darah, kejutan, suprapasi, embolisme lemak, sendi palsu dan patah tulang yang salah.

Kehilangan darah
Adalah diketahui bahawa walaupun dengan patah tertutup paha, sehingga 1500 - 1700 ml darah dicurahkan ke dalam hematoma. Sebelum pembedahan, pendarahan mesti diisi semula, dan semasa pembedahan, hemostasis yang berhati-hati perlu dilakukan dan, jika perlu, kehilangan darah perlu diberi pampasan.

Dengan fraktur terbuka (tembakan dan bukan tembakan) dalam sebahagian besar mangsa, komplikasi ini berlaku; dengan patah tertutup, ia kurang biasa. Pesakit dengan patah tulang pinggul harus selalu menerima terapi pencegahan anti-kejutan, dan jika ada kejutan, mereka harus melayannya secara lantang.

Menurut Ya. G. Dubrova (1961), pada 2110 operasi penetapan intraosseous, hasil yang mematikan dari komplikasi ini diperhatikan dalam 7 pesakit (0.3%). Langkah-langkah utama untuk pencegahan embolisme lemak adalah untuk melakukan semua manipulasi dan intervensi yang paling pembedahan; pengundupan serpihan serpih dipercayai dari masa pertolongan cemas dan semasa rawatan berikutnya; pemantauan berterusan sistem pembekuan darah dan pelaksanaan langkah-langkah pembetulannya; terapi pencegahan menggunakan lipostabil, serta kontrikala, trasilola, dll.

Kaedah ini digunakan untuk fraktur diaphyseal "rendah" dan "tinggi", apabila serpihan periferi mempunyai panjang kurang daripada 15 cm. Membuat potongan kulit dengan panjang 20 cm pada permukaan luar paha. Fragmen didedahkan dan dipadankan.

Ujian ujung pinggir periferi dimasukkan ke dalam bahagian metafizik yang meluas di sepanjang permukaan luar paha dan dipasang dengan skru (Rajah 53). Selepas ini, serpihan-serpihan itu diperas oleh kontraktor. Pada separuh plat mempunyai 4 lubang longitudinal, skru dimasukkan secara langsung melalui bahagian proksimal lubang. Sekiranya serpihan itu diperbetulkan dengan tegas, mereka tidak mengenakan plaster, pesakit dibenarkan berjalan dengan kruk pada hari ke-2 selepas operasi. Reka bentuk plat menghalang pembentukan diastase antara serpihan, dan kehadiran alur longitudinal membolehkan anda memulakan beban pada anggota badan awal, yang menyumbang kepada penumpuan serpihan semasa rawatan dan membolehkan anda menggunakan berjalan kaki awal untuk pemulihan mangsa yang berjaya.

Kaedah untuk menghilangkan patah diafisis femur

Terdapat pelbagai kerangka rangka tulang. Kecederaan yang rumit termasuk patah tulang batang femoral. Komplikasi terdapat dalam ciri struktur paha. Dengan kecederaan ini, serpihan bergerak di sudut. Pembentukan sudut disertai dengan meremas dan mengoyak tisu lembut.

Ciri-ciri trauma

Diafisis ialah badan femur. Ia bermula di atas taburan dan berakhir di bawah ludah kecil. Tisu keras menerima peredaran darah. Oleh kerana penerimaan unsur-unsur surih tempatan kerosakan tersebut cepat dibaiki.

Untuk splicing yang betul adalah perlu untuk meletakkan serpihan dalam kedudukan yang biasa.

Di tengah-tengah kerangka femoral terdapat bahan spongy lembut.

Semasa rawatan, sebahagian daripada bahan dikeluarkan. Ruang bebas yang diduduki oleh peranti perubatan.

Fraktur Diaphyseal mempunyai tiga bentuk. Jenis bergantung pada lokasi serpihan. Untuk menentukan bentuk badan tulang secara mental dibahagikan kepada tiga bahagian.

Doktor membezakan kumpulan berikut:

  • Kekalahan pihak ketiga;
  • Trauma kepada pertengahan pertengahan;
  • Pecah bahagian bawah.

Bahagian ketiga

Kekalahan ketiga di atas adalah yang paling biasa. Ia diperolehi oleh kejatuhan badan yang salah pada kaki tegak. Selain itu, bahagian atas dipecahkan disebabkan oleh memutar badan yang tidak wajar di bahagian bawah.

Melawan latar belakang pergerakan tersebut, otot-otot glutea memberi tekanan pada tusukan kecil. Bahagian pecah keras pecah keras. Pecah membentuk. Cip atas berubah arah ke arah hillock. Bahagian panjang pergi ke sisi dan anterior. Gejala luar termasuk memendekkan anggota badan dengan kehilangan keupayaan motor.

Ketiga pertengahan

Trauma pertengahan pertengahan berlaku di bawah pengaruh pukulan kuat. Fabrik keras pecah ketika jatuh pada objek, terkena bahan berat atau bertarung. Dalam kes ini, diafisis akan rosak di bahagian tengah. Patah seperti itu berbahaya untuk tisu lembut. Dalam bahagian ini adalah badan otot sagittal. Dia bertanggungjawab untuk lekapan dan lanjutan kaki.

Juga di bahagian luar dan dalaman paha adalah otot untuk penculikannya. Fragments memberi tekanan kepada otot tersenarai.

Tekanan kuat disertai dengan pecah badan fascia. Sesetengah pesakit mengalami perasan akar akar saraf. Kumpulan ini disertai dengan kesakitan yang teruk.

Gejala luar berbeza. Gejala utama ialah pembengkakan tisu lembut. Apabila serat vaskular pecah, bentuk hematoma dalam bidang edema. Pergerakan sedikit disertai dengan rasa sakit menembak yang tajam.

Bahagian bawah

Seksyen yang lebih rendah rosak dengan memutar badan semasa jatuh. Twisting torso merujuk kepada refleks tidak bersyarat. Seorang lelaki cuba untuk mengelakkan kecederaan. Untuk melakukan ini, dia mengalihkan wajahnya ke arah kejatuhan. Di bawah kesan pukulan pada permukaan keras, tubercle menggeser tulang ke atas. Tekanan menyebabkan tindak balas. Bahagian bawah diaphysis rosak.

Dengan kekalahan bahagian bawah orang itu juga kehilangan keupayaan untuk bergerak. Bentuk hematoma pada bahagian paha. Dengan penyerap kejutan yang kuat, beberapa pesakit didiagnosis dengan luka sendi lutut. Pembuangan tulang dari sinus adalah penuh dengan pecah beg synovial posterior lutut.

Gejala bentuk yang lebih rendah termasuk pembengkakan lutut dan hematoma pada sisi sisi paha. Dengan patah semacam itu, pesakit mengadu sakit di lutut dan kehilangan keupayaan untuk berdiri.

Pengkelasan

Terdapat jenis lain. Semua fraktur dibahagikan kepada bentuk terbuka dan tertutup. Apabila dibuka, sebahagian daripada serpihan memecahkan fascia dan epidermis. Kawasan tulang boleh dilihat pada permukaan kaki. Luka seperti ini sering disertai oleh pendarahan.

Arteri femoral bertanggungjawab untuk menyampaikan cecair darah ke tisu periferi. Jurangnya penuh dengan kehilangan darah yang hebat. Kesukaran rawatan terletak pada keperluan untuk pemotongan tambahan pada tisu lembut dan jahitan fascia ke arah yang betul.

Tanda-tanda kecederaan kaki

Jenis yang berbeza mempunyai ciri-ciri yang sama. Gejala lesi anggota termasuk fenomena berikut:

  • Sorakan pelbagai peringkat;
  • Pembentukan edema;
  • Hematomas di kawasan patah;
  • Kehilangan kemampuan motor;
  • Kurangnya penekanan pada anggota bawah;
  • Pendarahan;
  • Ubah bentuk kaki.

Selepas kecederaan, semua pesakit mengadu kesakitan yang bervariasi. Dengan kesakitan yang tinggi, pesakit akan mengalami kejutan. Semasa kejutan, kulit menjadi pucat, pernafasan menjadi lebih cepat, orientasi di ruang hilang.

Tisu tulang tisu memberi tekanan pada tisu lembut. Peredaran limfa dan darah terganggu di bawah tekanan. Pengumpulan limfa di kawasan yang rosak disertai dengan edema. Semasa minit pertama bengkak bertambah dengan cepat.

Jika ujung tajam pecah serat vaskular, cecair darah memasuki bawah lapisan bawah epidermis. Secara luaran, kulit biru diperhatikan di tapak patah. Pengumpulan darah yang besar membawa kepada pembentukan hematoma. Ia kekal pada anggota badan untuk penyembuhan penuh kapal-kapal kecil.

Tanda utama fraktur diafisis ialah kehilangan keupayaan motor. Sebarang pergerakan disertai dengan kesakitan. Bahagian bawah badan tidak lagi mematuhi. Hip tidak boleh bengkok atau unbent tanpa manipulasi tambahan. Selepas kecederaan, seseorang tidak boleh mengambil kedudukan mendatar. Bahagian bawah kehilangan penekanan. Pesakit tidak dapat bangkit secara mandiri dan mengambil kedudukan menegak.

Pecah yang sukar dari diafisis juga mempunyai tanda tambahan. Apabila dibuka, terdapat pendarahan dari luka. Pendarahan arteri adalah berbahaya bagi pesakit. Kehilangan darah yang besar adalah maut.

Ramai orang yang mengalami kecederaan pinggul mempunyai perubahan dalam bentuk anggota badan. Kaki itu dipendekkan. Bergantung pada lokasi patah, anggota badan dibengkokkan dengan arah yang tidak wajar.

Peristiwa perubatan pertama

Apabila menerima kecederaan anggota, seseorang memerlukan pertolongan cemas. Jumlah acara wajib berikut diserlahkan:

  • Mengelakkan pergerakan yang mungkin;
  • Pencegahan kejutan nyeri;
  • Mengurangkan bengkak anggota badan.

Prinsip splicing yang betul adalah untuk mencegah pergerakan yang mungkin. Pesakit dilarang mengubah posisi badan, yang telah diterima selepas kecederaan, sampai kedatangan pekerja medis. Sekiranya pesakit telah berubah kedudukan dan cuba untuk bangkit, adalah perlu untuk mencegah dia mengambil sikap menegak.

Sekiranya mungkin, doktor mengesyorkan untuk memperbaiki patah jika tiada kerosakan luaran. Mana-mana tongkat atau objek sempit panjang adalah sesuai untuk penetapan. Anggota badan dilampirkan pada batang di pergelangan kaki dan pinggang. Sentuhan paha adalah dilarang.

Kerana fraktur diaphyseal, seseorang mengalami ketidakselesaan. Kesakitan sengit menyebabkan kejutan. Seseorang yang berada dalam keadaan kejutan boleh dikenalpasti oleh tanda-tanda luar. Kulitnya berubah menjadi pucat. Peluh muncul pada kulit. Tekanan darah berkurangan. Pulse berkurangan dan terganggu. Pesakit kehilangan kesedaran, tidak dapat menjawab soalan mudah.

Juga, sebelum kedatangan doktor, adalah perlu untuk mencegah penyebaran edema ke atas kulit. Pengumpulan cecair berlaku apabila jalur limfatik dan peredaran diperas.

Untuk mempercepatkan laluan bendalir membolehkan pengenaan sejuk. Dingin dikenakan hanya jika tiada kecederaan luaran. Untuk melakukan ini, gunakan ais, botol air panas dengan air sejuk atau beg penyejuk dari kit pertolongan cemas. Masa penyejukan maksimum ialah 20 minit. Lebih lama selsema merosakkan tisu lembut dan penuh dengan radang dingin.

Jika seseorang cedera di tempat yang sepi, dia mesti tetap tenang. Jika boleh, disyorkan untuk meminta bantuan. Kedudukan badan harus disimpan sama seperti setelah kecederaan.

Kaedah untuk menghapuskan kecederaan

Fraktur di diaphysis femoral diselesaikan dalam beberapa cara. Kaedah rawatan bergantung kepada sudut kecederaan dan anjakan serpihan. Terdapat dua cara utama untuk memulihkan bentuk kaki:

  1. Imobilisasi tempatan;
  2. Campur tangan pembedahan.

Imobilisasi setempat dilakukan dengan menggunakan pelapis plaster dengan penetapan tegak anggota badan dalam kedudukan semula jadi. Kaedah ini digunakan apabila tiada anjakan yang kuat dan luka terbuka. Bahagian tulang digabungkan secara manual. Gipsum digunakan selepas borang pemulihan.

Dengan kehadiran sudut besar anjakan, imobilisasi dilakukan selepas memasang tulang dengan bantuan kuku perubatan. Peranti membetulkan tulang di kedudukan yang betul dan tidak membenarkan serpihan disebarkan. Selepas menggabungkan serpihan, pelekat plaster digunakan pada kaki.

Lesi rangka rangka kompleks memerlukan campur tangan pakar bedah. Kursus operasi bergantung kepada bilangan serpihan dan kehadiran bentuk terbuka.

Apabila kerosakan fragmen pada bahagian tulang diikat dengan plat. Plat itu disimpan di dalam badan selama setahun. Pada penggabungan penuh semua tapak penyesuaian diaphysis dikeluarkan.

Kaedah pembedahan yang biasa adalah pengeluaran lekukan. Jarum mengait digunakan untuk perpindahan serpihan yang kuat. Semasa operasi, bahan spongy dibersihkan dalam serpihan panjang. Di tempatnya ditetapkan jarum. Dengan bantuan cangkuk pada bahagian bebas dari jarum tetap sekeping pendek. Spoke dipelihara pada seseorang semasa hidup.

Dengan ketiadaan teknologi moden, terdapat kaedah ketiga memulihkan bentuk paha. Dalam kes ini, doktor memilih untuk menarik. Paha itu diikat di dalam plaster cast ke badan pada sudut tertentu. Beban diletakkan pada pergelangan kaki, yang secara beransur-ansur menarik anggota badan. Spit mendapat kedudukan yang betul. Tepi bangkai digabungkan.

Tempoh pemulihan

Selepas operasi dan penggunaan gipsum, orang itu masuk ke dalam tempoh pemulihan. Semasa pemulihan, anda juga perlu mengikuti beberapa peraturan.

Pertambahan cepat bergantung pada jumlah kalsium dan kondroitin yang memasuki tubuh. Satu diet khas telah dibangunkan untuk ini. Pesakit menggunakan produk tenusu, bijirin dan sayur-sayuran sepanjang tempoh pemulihan. Meningkatkan penyerapan bahan berfaedah membantu kompleks vitamin dan mineral. Pemilihan kompleks dilakukan oleh doktor yang hadir.

Untuk pemulihan, adalah penting untuk mengekalkan tempoh rehat. Bergantung pada keparahan fraktur, rehat adalah 30-60 hari. Bergerak pada tongkat boleh dibenarkan dengan kebenaran pakar. Pada mulanya, pesakit mengembangkan otot. Hanya selepas perkembangan penuh, doktor dibenarkan menggunakan tongkat.

Anggota kecederaan boleh berada di mana-mana umur. Apabila menerima kecederaan harus mematuhi saranan pakar. Apabila dilaksanakan dengan betul, anggota badan pulih dengan cepat.

Rawatan fraktur diafisis femur

Pecah diafisis femur adalah kecederaan yang agak biasa. Kerosakan pada bahagian tulang ini selalu teruk, yang boleh mengakibatkan sejumlah kesan buruk penyakit. Oleh itu, patah hendaklah dikendalikan dengan cekap dan tepat pada masanya.

Punca dan klasifikasi

Fraktur tulang pinggul diaphyseal dalam kebanyakan kes berlaku apabila terdedah kepada daya berlebihan sifat mekanikal. Dalam keadaan kecederaan langsung ke rantau femoral, kesan traumatik yang ketara pada bahagian bawah badan diperhatikan, yang mengakibatkan kerosakan serpihan dan melintang.

Anda boleh cedera sebagai akibat daripada mampatan yang berlebihan, kemalangan jalan raya, selepas jatuh dari ketinggian yang hebat, dengan kesan langsung, dll. Pada giliran diaphysis tulang, kawasan tertentu rosak, integritinya pecah.

Dalam bahagian atas

Jika ketiga bahagian atas paha rosak, serpihan distal terbengkalai, bergerak ke sisi, dan otot-otot glutea dipengaruhi. Pada patah ini, pergeseran kepingan tepi tulang ke atas dan ke arah pusat diperhatikan. Akibatnya, sudut hadapan dibentuk di antara tisu tulang.

Pada pertengahan pertengahan

Apabila bahagian tengah paha rosak, bahagian tengah paha adalah berat sebelah dan ke hadapan. Dalam kecederaan jenis ini, serpihan proksimal dipindahkan ke belakang dan ke dalam, dan serpihan distal dipindahkan ke luar, sehingga membentuk kecacatan tulang valgus.

Pada tahap ketiga yang lebih rendah

Dengan patah tulang ketiga yang lebih rendah pada tulang paha, namyschelkov menandakan anjakan serpihan.

Dalam kes ini, jika berlaku kecederaan, sisa distal bergerak ke belakang, dan sisa proksimal bergerak ke hadapan. Kecederaan ini boleh disertai dengan kecederaan pada tisu-tisu lembut, arteri popliteal, dan mampatan daripada berkas-berkas neurovaskular kaki juga mungkin.

Fraktur diaphyseal dibahagikan kepada kategori berikut:

  1. Terbuka - dengan kerosakan bersamaan dengan kulit, kehadiran permukaan luka di mana serpihan tulang dapat dilihat.
  2. Tertutup - tanpa menjejaskan integriti kulit anggota yang cedera.

Fraktur diapetik pinggul sentiasa diiringi oleh suatu offset, yang mungkin berbeza bergantung pada tahap dan kawasan penyetempatan. Diagnosis yang kompeten membolehkan menentukan faktor-faktor ini, yang sangat penting untuk perkembangan taktik rawatan optimum.

Gejala dan diagnosis

Fraktur tulang pinggul diaphyseal diiringi oleh gambar klinikal berikut:

  • sindrom kesakitan;
  • bengkak;
  • pendarahan subkutan, hematoma;
  • pelanggaran fungsi motor;
  • pendarahan;
  • hemarthrosis;
  • ketidakupayaan untuk berdiri dan bersandar pada kaki lurus;
  • kecacatan bersama;
  • kehilangan sokongan anggota bawah yang cedera.

Kesakitan yang teruk dan kehilangan darah (terutamanya dalam kes kecederaan terbuka) boleh menyebabkan mangsa mengalami kejutan. Dalam keadaan sedemikian, orang itu menjadi pucat, denyutannya cepat, penunjuk tekanan darah jatuh, dan pengsan mungkin.

Dengan mengimbangi

Pecahan seperti femur yang cedera mudah didiagnosis oleh pakar kerana gejala yang jelas dan jelas. Pesakit mempunyai gejala berikut:

  • sakit tajam, tajam;
  • kecacatan anggota badan;
  • kehilangan aktiviti motor.

Kesakitan yang teruk berlaku di pesakit dengan palpation, cuba berdiri di atas kaki, mengganggu fungsi sendi pinggul.

Kerosakan kepada arteri popliteal disertai oleh penurunan akut peredaran darah. Komplikasi sedemikian ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal seperti mengaburkan kulit kaki, ketiadaan denyutan, dan penurunan kepekaan.

Tiada offset

Sekiranya tulang patah tanpa anjakan bersamaan, gejala utama adalah sindrom kesakitan dan ketidakupayaan untuk bergerak secara aktif. Sensasi menyakitkan meningkat dengan palpation, mengetuk, tekanan pada kawasan tumit.

Diagnosis yang komprehensif melibatkan pemeriksaan umum terhadap mangsa, kajian gambar klinikal dan hasil sejarah yang dikumpulkan, penggunaan kaedah palpation. Selepas itu, pesakit diberikan peperiksaan sinar-X, yang membolehkan untuk menentukan sejauh mana dan lokasi patah tulang.

Berdasarkan hasil diagnostik yang diperoleh, seorang traumatologist mengembangkan kursus terapeutik yang paling berkesan dan berkesan untuk kes klinikal tertentu.

Pertolongan cemas

Sekiranya patah tulang diafisis tulang paha, sangat penting untuk memberikan pesakit dengan bantuan pertolongan yang tepat pada masanya. Pertama sekali, adalah perlu untuk menyediakan mangsa dengan keamanan mutlak, untuk melumpuhkan anggota yang cedera.

Untuk mencegah perkembangan kejutan sakit atau pada tanda-tanda awalnya, berikan seseorang pil ubat anestetik. Untuk mengurangkan kesakitan, mengurangkan bengkak dan pendarahan subkutaneus akan membantu pemanas dengan ais atau kompres sejuk yang digunakan untuk tapak patah.

Pada peringkat seterusnya, pemindahan imobilisasi dilakukan - kaki yang rosak diperbaiki dengan tayar dalam kedudukan anatom yang betul. Peranti ini digunakan dari bahagian bawah kaki ke kawasan kuku.

Selepas langkah-langkah pertolongan cemas ini, orang yang cedera perlu dibawa ke institusi perubatan secepat mungkin dan meletakkannya di tangan pakar-pakar yang berkelayakan.

Kaedah rawatan

Rawatan fraktur diafisis di rantau femur bergantung kepada jenis kerosakan, lokasi, kehadiran anjakan dan komplikasi lain yang berkaitan. Doktor membina kursus terapeutik secara individu, berdasarkan keputusan diagnosis awal.

Tiada offset

Dengan fraktur yang tidak terputus pada tulang paha, para doktor menentang terutamanya dengan terapi konservatif. Badan yang cedera dilancarkan dengan peluk plaster.

Tempoh rawatan ialah sekurang-kurangnya 2-2.5 bulan. Tarikh tepat ditetapkan secara individu.

Pecah dengan satah melintang dan serrated

Kecederaan semacam ini mencadangkan teknik terapeutik konservatif. Serpihan tulang dipetakan secara manual dengan jalan terbuka, selepas itu imobilisasi dijalankan dengan menggunakan plaster cast.

Dengan kehadiran masalah kesihatan tertentu, serta orang yang berumur 60 tahun, imobilisasi jangka panjang mungkin dikontraindikasikan.

Dalam kes sedemikian, pesakit disyorkan osteosynthesis (sambungan tulang) menggunakan peranti penstabilan luaran. Doktor sering memilih penambahan semula menggunakan kuku intraosseous, prosedur invasif yang minimum yang dicirikan oleh kadar keberkesanan yang tinggi.

Dengan serpihan mengimbangi

Fraktur diafisis tulang femoral dengan anjakan bersampingan - kes klinikal yang kompleks. Contraindications for reposition adalah jenis kecederaan serong dan heliks, ketiadaan pengenalan struktur tisu lembut antara serpihan tulang. Dalam keadaan sedemikian, rawatan dijalankan menggunakan daya tarikan rangka. Penggunaan peranti khas yang dimaksudkan untuk penetapan luaran (luar) mungkin disyorkan.

Dengan mengimbangi dan campur tangan

Jenis fraktur ini dirawat secara pembedahan. Serpihan tulang dipadankan dengan pakar bedah secara manual. Selepas itu, osteosynthesis intraosseus dan plat mampatan digunakan untuk penetapan yang paling dipercayai.

Rawatan pembedahan

Pembedahan untuk patah diaphysis tulang femur adalah operasi yang agak rumit, yang dilakukan di bawah tindakan anestesia umum. Pakar memantau proses serpihan tulang yang hampir sama dengan x-ray. Penangkapan dilakukan dengan terima kasih kepada rod intraosseous khusus.

Setelah suturing selama sehari, saliran ditetapkan, maka anggota badan diperbaiki dengan tayar khas. Pin itu dikeluarkan satu tahun selepas campur tangan pembedahan di bawah keadaan dinamik positif, tanpa manifestasi komplikasi ciri.

Pemulihan

Pemulihan dari kecederaan diafisis femur adalah sifat propolis, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi daripada sistem bronkopulmonari dan penghadaman, gangguan peredaran darah akibat imobilisasi yang berpanjangan.

Untuk tujuan ini, kaedah berikut ditetapkan kepada pesakit dalam tempoh pemulihan dan pemulihan, bermula dari minggu pertama:

  • kelas terapi fizikal;
  • fisioterapi;
  • urut

Latihan untuk gimnastik terapeutik, tempoh mereka, tahap aktiviti fizikal pada peringkat tertentu, doktor menentukan secara individu.

Berjalan dan beban separa pada anggota yang cedera dibenarkan 2-3 minggu selepas patah. Syarat tempoh pemulihan bermula dari 1 bulan bergantung kepada tahap kecederaan. Prestasi pesakit dipulihkan selepas 2-3 bulan.

Komplikasi fraktur diafisis

Kecederaan diaphyse jika tiada rawatan yang tepat pada masanya dan pemulihan yang betul boleh membawa kepada banyak komplikasi. Selalunya, pada latar belakang imobilitas yang berpanjangan, pesakit membangun komorbiditi seperti pneumonia kongestif, kegagalan jantung, dan lendir.

Pakar mengenal pasti komplikasi lain yang mungkin:

  • patah fraktur tidak betul;
  • kecacatan anggota badan yang berterusan;
  • pelanggaran aktiviti motor sehingga kecacatan lengkap pesakit.

Apabila melakukan prosedur pembedahan, terdapat kemungkinan kesan buruk seperti sepsis, trombosis, disfungsi saraf peroneal.

Pecah diaphysis pinggul adalah kecederaan serius yang mana orang muda paling banyak terkesan. Jenis kerosakan ini disertai oleh kesakitan teruk dan pelanggaran fungsi utama anggota badan. Walau bagaimanapun, dengan rujukan yang tepat pada masanya kepada pakar dan rawatan yang sesuai dengan pemulihan berikutnya, patah patah patah dapat dicapai dan akibat yang tidak diingini dapat dielakkan.

Pecah batang aci

Pecahan diaphysis daripada tulang paha termasuk patah yang terletak 5 sentimeter distal ke trochanter yang lebih rendah dan 5 sentimeter proksimal ke epistemus medial. Fraktur yang paling biasa diafisis femur didapati pada lelaki muda (trauma tenaga tinggi) dan wanita tua (jatuh di sisinya, berpusing - patah osteoporotik).

Ciri-ciri anatomi

Femur adalah tulang tubular terbesar tubuh manusia dan dikelilingi oleh pelbagai tisu otot yang besar. Ia mempunyai bekalan darah yang baik dan keupayaan untuk menyembuhkan patah. Otot paha dengan pelompat fascial dibahagikan kepada tiga kes utama: anterior, dalaman dan posterior.

Pembekalan darah ke bahagian diaphyseal femur berlaku terutamanya disebabkan oleh arteri femoral yang dalam. Satu atau dua kapal pemakanan tulang menembusi femur di sepanjang garis kasar, memberikan peredaran endosteal. Kapal Periosteal juga menembusi femur sepanjang garis kasar.

Femur mempunyai kelengkungan fisiologi: anterior (antecurvation) dan ke luar (varus). Dengan beban fungsian pada permukaan medial, tegasan mampatan berlaku, dan pada kekuatan tegangan satu luaran.

Keistimewaan lampiran otot semasa diafisis femur menentukan anjakan biasa serpihan dalam patah pada tahap yang berbeza. Oleh itu, dengan patah tulang pada bahagian atas femur, ujung proksimal dilengkapkan, diputar ke luar, dan juga ditarik balik di bawah tindakan otot yang dilekatkan pada lidi. Potongan distal dipindahkan ke dalam dan ke atas. Untuk fraktur pada pertengahan pertengahan serpihan tulang, kesannya terutama pada otot artikular dan yang paling biasa adalah peralihan panjang. Untuk patah tulang paha di bahagian ketiga yang lebih rendah daripada serpihan distal, digantikan dengan posterior. Yang lebih pendek serpihan distal, semakin anjakan posterior yang lebih besar, yang mungkin menjadi penyebab mampatan atau integriti ikatan neurovaskular dalam fossa popliteal dengan penyimpangan akut bekalan darah ke bahagian distal. Oleh itu, penyingkiran apa-apa offset hendaklah dibuat secara mendesak.

Klinik fraktur diaphysis patah

Patah tulang paha diiringi oleh kerosakan tisu lembut yang luas, sakit parah dan kehilangan darah (1000-1200 ml). Faktor-faktor ini menyebabkan perkembangan kejutan traumatik yang kerap, dan jika tidak ada pada saat kemasukan ke hospital, maka pesakit tersebut harus dianggap "berbahaya" dan mereka harus dirawat dengan terapi anti-kejutan yang sesuai dengan kehilangan darah yang mencukupi, terutamanya semasa rawatan pembedahan.

Tanda-tanda klinikal patah pinggul: 1- kedudukan pasif bahagian bawah dengan putaran luaran fragmen distal, 2 - pemendekan mutlak pinggul berbanding anggota badan yang sihat (sehingga 8-10 cm), 3 ketegangan tisu lembut pada tahap patah akibat pendarahan besar, 4 - lipatan kulit tambahan di atas patela disebabkan oleh pemendekan anggota badan, 5 - pergerakan fragmen dinyatakan. Kerana patah pinggang, terutamanya pada tahap ketiga yang lebih rendah, boleh menyebabkan kerosakan vaskular, adalah penting untuk memeriksa denyutan arteri dan kepekaan kulit pada kaki.

Pemeriksaan sinar-X dari femur dijalankan dalam dua unjuran dengan menangkap pinggul dan lutut
sendi.

Klasifikasi paten femur diafisis

Lokalisasi membezakan patah diafisis pada bahagian atas, pertengahan dan bawah paha.

Dengan sifat fraktur: melintang, serong, dipancarkan, dengan adanya serpihan berupa rama-rama.

Klasifikasi fraktur femoral oleh AO.
Dan - patah mudah,
B - patah berbentuk baji, baji spiral,
C - kompak, spiral, kompleks.

Jenis-jenis patah tulang pinggul oleh klasifikasi AO:
a - jenis A - patah mudah, b - jenis C - patah berbentuk baji,
c - jenis fraktur fraktur C

Rawatan fraktur diafisis pinggul

Rawatan konservatif termasuk penggunaan gipsum dressing, daya tarikan rangka. Pada masa ini, rawatan konservatif digunakan dalam kes di mana terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan yang berkaitan dengan komorbiditi dan ciri-ciri patah tulang.

Sekiranya pecahan jenis A tidak menyala serpihan, penetapan dengan casting atau casting plaster cast mungkin untuk 8-10 minggu. 10-14 hari selepas aplikasi berpakaian, kawalan x-ray diperlukan untuk menghapuskan berat sebelah menengah. Selepas mengeluarkan plaster, pemulihan memerlukan 4-6 minggu (berjalan dengan tongkat, dan kemudian berjalan dengan tongkat).

Bergantung pada tahap patah tulang, sistem daya tarikan kerangka mempunyai ciri-ciri sendiri. Untuk patah pada bahagian atas jarum Kirschner, ia dilakukan di zon epikhel paha. Ekstremiti diberi kedudukan penculikan 30-40 ° dan fleksi pada sendi pinggul pada sudut 50-70 °, yang disebabkan oleh perpindahan biasa pecahan proksimal. Dengan patah tulang femur pada pertengahan pertengahan anggota badan, kedudukan fisiologi sederhana dilampirkan. Penghapusan anjakan di sepanjang panjang dicapai dengan meningkatkan berat, anjakan dalam lebar dihapuskan dengan mengurangkan gelung. Sekiranya patah tulang belakang pada bahagian bawah anggota badan yang lebih rendah, kedudukan fleksi yang ketara dalam sendi lutut diberikan (kadang-kadang ke sudut kanan), kaki diletakkan di posisi fleksi plantar. Kedudukan ini membawa kepada kelonggaran otot gastrocnemius, yang menghapuskan penyebab aktif anjakan. Sekiranya panjang pecahan itu membolehkan jarum dilakukan melalui condong femoral, ia dibenarkan memegang lekukan dan di luar tuberosity tibial. Cengkerang rangka boleh digunakan sebagai persediaan untuk operasi. Tujuannya dalam hal sedemikian adalah untuk menghapuskan kecacatan dan kekejangan otot yang menyakitkan, meminimumkan pendarahan akut. Dalam kes sedemikian, jarum diadakan untuk tuberosity tibial.

Rawatan pembedahan. Secara optimum, jika pembedahan boleh dilakukan dalam masa 24 jam selepas kecederaan. Penstabilan awal patah tulang paha adalah sangat penting bagi pesakit yang mempunyai pelbagai lesi.

Fiksitan intramolekul menggunakan sistem menyekat moden dianggap teknik standard untuk rawatan patah tulang tengah pertengahan femur. Dalam kes ini, satu penipisan tertutup dilakukan diikuti oleh pengenalan extrafocal fiksatif intramedullari. Ini membolehkan mengurangkan kehilangan darah dan memelihara bekalan darah periosteal ke paha.

Batang fiksasi luar atau peranti spitrozhnevnymi. Petunjuk: patah tulang terbuka dan dipancarkan. Kekurangan kaedah: jangkitan pada tisu lembut di sekitar batang (kadang-kadang membawa kepada osteomyelitis); sekatan pergerakan dalam sendi lutut, yang berkaitan dengan laluan batang melalui tisu lembut; keperluan untuk menjaga alat rod dan pengawasan perubatan yang berterusan. Osteosintesis gangguan mampatan-fokal tambahan boleh digunakan sebagai immobilization sementara, dengan penggunaan berikutnya kaedah rawatan pembedahan lain, dan juga boleh bertindak sebagai kaedah penstabilan akhir.

Penekanan dengan plat logam. Kelebihan: keupayaan untuk mencapai pengurangan serpihan tulang anatomi. Kelemahan: akses pembedahan jangka panjang (20-30 cm) digunakan, yang meningkatkan kehilangan nafas dan risiko jangkitan luka pasca operasi. Tisu lembut rosak, termasuk otot quadriceps paha, dengan penurunan seterusnya dalam kekuatannya, yang menyumbang kepada pembangunan kontraksi miogenik dalam sendi lutut. Vaskularisasi serpihan tulang terganggu. Plat moden adalah alat rod tenggelam kerana kemungkinan menyekat skru di pinggan (plat LCP), yang lebih rendah mengurangkan peredaran darah tulang dan mengoptimumkan penyembuhan tulang belakang.

Kesusasteraan: Traumatologi dan ortopedik: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.