Gangrene - gejala, sebab, jenis dan rawatan

Gangrene adalah salah satu bentuk nekrosis tisu dalam organisma hidup, yang berkembang apabila bekalan darah atau pemuliharaan mereka terganggu, dengan pendedahan langsung kepada mereka atau dengan beberapa gangguan metabolik.

Gangrene boleh berkembang di semua tisu dan organ tubuh manusia: kulit, tisu subkutaneus, paru-paru, usus, otot, pundi hempedu boleh dipengaruhi. Yang paling biasa dalam amalan perubatan adalah gangrene bahagian ujung kaki, serta organ abdomen (lampiran, pundi hempedu, bahagian usus, dan lain-lain).

Dalam sejarah retrospektif gangren, yang disebabkan oleh gangguan bekalan darah kepada anggota badan, ia telah diketahui oleh manusia pada zaman dahulu; dalam kesusasteraan perubatan, perihalan gangren sudah dijumpai dalam tulisan-tulisan ahli perubatan purba Hippocrates dan Celsus.

Punca Gangren

Penyebab utama gangren adalah kebuluran oksigen dari tisu akibat keracunan peredaran darah yang teruk di dalamnya, yang dapat berkembang akibat trombosis atau embolisme (penyumbatan substrat yang beredar di aliran darah (contohnya darah beku dari dinding kapal)) arteri besar, kerosakan atau ligation pembedahan arteri, pemampatan saluran darah dengan kord atau plaster yang ketat, apabila organ perut dicekik semasa hernia, dengan volvulus usus, dengan beberapa penyakit sudistyh (obliterans arteriosclerosis, endarteritis obliterans, penyakit Raynaud).

Perkembangan gangren boleh disebabkan oleh tindakan enzim organisma itu sendiri, yang berlaku dalam kes pankreatitis dan ulser peptik. Gangrene juga boleh disebabkan oleh kesan tempatan pada tisu-tisu mikroba dan toksin yang dihasilkan oleh mereka, yang diamati semasa jangkitan anaerobik (gas gangren); gangguan metabolik (diabetes mellitus), pendedahan kepada tisu suhu tinggi dan rendah (terbakar dan radang dingin), arus elektrik dan bahan kimia yang agresif.

Kegagalan jantung, anemia, hipovitaminosis, merokok, minum alkohol boleh menyumbang kepada perkembangan gangren.

Penyebab yang paling kerap berlaku gangren anggota badan pada masa aman ialah trombosis dan embolisme, dan dalam tentera - kerosakan pada arteri.

Gejala gangren

Manifestasi penyakit bergantung pada ciri-ciri bahagian tubuh dan organ di mana gangren telah berkembang, serta sejauh mana lesi dan sifatnya. Gangren yang paling biasa dari kaki, yang boleh kering dan basah.

Gangren kering berlaku, sebagai peraturan, dengan kemerosotan secara progresif pembekalan darah kepada anggota badan, dalam hal kursus yang menggembirakan, ia tidak berkembang. Pada peringkat awal, terdapat sakit sengit di bahagian bawah tapak penyumbatan arteri. Kulit anggota menjadi pucat dan sejuk, kemudian memperoleh warna marmar-kebiruan. Denyutan pada arteri perifer anggota ini hilang, kepekaannya menurun, pergerakan di dalamnya terganggu. Kain kehilangan kelembapan dan mumia, dipadatkan, berkerut dan memperoleh warna hitam kebiruan dengan merendamnya dengan pigmen darah. Penyebaran gangren adalah terhad oleh tahap bekalan darah yang mencukupi ke tisu, di mana sempadan antara tisu yang sihat dan mati (yang disebut aci penyaringan) dibentuk. Oleh kerana tidak ada perpecahan tisu mati di dalam kren kering dan penyerapan produk-produk dari kerosakan itu tidak penting, keadaan umum pesakit tetap memuaskan, tetapi apabila menembusi tisu jangkitan mati, gangren kering boleh menjadi lembap.

Gangrene kering jari kaki pesakit dengan diabetes.

Gangren basah berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit dengan peningkatan berat badan dalam masalah bekalan darah akut anggota badan (kerosakan, trombosis akut atau embolisme arteri besar), yang membawa kepada nekrosis tisu pesat dengan kandungan cecair yang tinggi, yang tidak mempunyai masa untuk kering dan menjadi persekitaran yang baik untuk pembangunan jangkitan purulen atau putrid. Hujungnya mula-mula berubah menjadi pucat, menjadi dingin, kemudian bintik-bintik berwarna ungu dan lepuh muncul di kulit, penuh dengan kandungan berdarah dengan bau busuk. Nadi pada arteri perifer anggota ini tidak dikesan, terdapat pelanggaran kepekaan dan pergerakan aktif, edema berkembang pesat, tidak ada kecenderungan untuk membatasi prosesnya. Kain mengalami kerosakan putrefaktif, berubah menjadi jisim berbau busuk yang konsisten warna kelabu atau hitam yang kotor.

Penyerapan produk kerosakan menyebabkan keracunan badan yang teruk, yang menjadikan keadaan umum pesakit sukar. Terdapat keletihan dan kelesuan pesakit, peningkatan kadar jantung, tekanan darah yang lebih rendah, peningkatan suhu badan. Perut itu mendapat warna kulit, selera makan hilang. Terdapat ancaman sebenar kematian pesakit dari mabuk atau sepsis.

Gangena organ perut (usus, pundi hempedu, lampiran) mempunyai manifestasi klinikal peritonitis.

Gangena usus kecil (ubat pathoanatomi).

Gangrene paru-paru ditunjukkan oleh intoksikasi yang ketara, dengan pemalsuan dada putrid dengan bau fetid, kadang-kadang dengan serpihan tisu paru-paru mati.

Dalam gangren kulit, luka tunggal atau berbilang kulit terbentuk, dan gangren boleh kering atau basah.

Diagnosis gangren

• Selesaikan jumlah darah (UAC): leukositosis adalah ciri (peningkatan sel darah putih di atas 9 x 109 / l) dengan peningkatan kandungan neutrofil yang berbentuk band (lebih 5%).
• Ujian darah biokimia: peningkatan glukosa darah (hyperglycemia) adalah ciri gangren kencing manis; dengan atherosclerosis obliterans, terdapat peningkatan paras kolesterol;
• Ujian darah untuk kemandulan: digunakan untuk gangren, rumit oleh sepsis. (penyebaran jangkitan patogen dari fokus purulen ke dalam aliran darah). Membolehkan anda menubuhkan sifat patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.
• Kajian mengenai luka pelepasan (terutamanya dalam gangren basah) oleh bacterioscopic (pemeriksaan mikroskopik selepas pewarnaan khas bahan) dan bacteriological (pengasingan budaya tulen pada media nutrien) juga membolehkan menentukan sifat patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Rawatan gangrene

Rawatan komprehensif pesakit dengan gangrene termasuk:

1) langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan umum pesakit;
2) langkah-langkah yang bertujuan membezakan tisu nekrotik yang berdaya maju;
3) langkah-langkah yang bertujuan untuk pembedahan tisu mati.

Langkah am dikurangkan kepada penghapusan mabuk, memerangi jangkitan dan mengoptimumkan fungsi-fungsi organ yang paling penting. Pentadbiran penyelesaian larutan glukosa dan elektrolit (saline, larutan Ringer), antibiotik pelbagai kumpulan dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisme patogenik yang dikenal pasti, vitamin, diuretik, dan, jika perlu, pemindahan darah digunakan.

Dalam gangren diabetis, normalisasi tahap glukosa darah dengan menyesuaikan dos insulin sangat penting. Dalam gangren iskemia dan anaerob, pengoksidaan hiperbarik (ruang tekanan) digunakan.

Sifat rawatan pembedahan bergantung kepada organ mana yang terlibat dan sejauh mana proses patologi. Sekiranya gangrene rongga perut, pembedahan kecemasan ditunjukkan - laparotomi (pembukaan rongga perut) dan penyingkiran mayat atau bahagiannya (appendectomy, reseksi usus, omentum besar) yang dilakukan di hospital pembedahan.

Rawatan tempatan untuk gangren anggota adalah untuk memberi rehat, memakai pakaian steril, melakukan blokade novocaine, pentadbiran antibiotik intra-arteri berpanjangan serantau, mentadbir ubat penahan sakit dan vasodilators dan antikoagulan.

Apabila gangren kering dari ekstrem, profilaksis peralihan ke basah dijalankan: mandi udara kering suhu rendah, rawatan dengan larutan alkohol tannin, penyinaran ultraviolet tisu mati, dan operasi (pemotongan bahagian anggota) dijalankan secara terancang selepas garisan sempadan dibentuk. Dalam gangren basah, sebagai peraturan, untuk sebab-sebab yang penting, anggota badan akan dipotong segera dalam batas-batas tisu yang berdaya maju.

Apabila gangren kulit mengeluarkan kawasan mati.

Pemulihan pesakit selepas pemotongan anggota badan dikurangkan kepada pematuhan mereka dengan cadangan untuk penjagaan postoperative jahitan, pembentukan tunggul, memelihara pergerakan sendi dan melatih otot yang tinggal. Dalam kes postoperative yang menguntungkan, 3-4 minggu selepas pemotongan anggota badan, adalah mungkin untuk melakukan prostesis primer. Kaedah moden prostetik membolehkan orang yang telah menjalani amputasi, untuk meneruskan cara hidup lama dan mengekalkan status sosial.

Komplikasi gangren

Gangrene adalah penyakit yang sangat serius yang boleh mengakibatkan komplikasi serius, malah kematian. Gangrene dari organ abdomen membawa kepada perkembangan peritonitis - keadaan yang sangat serius yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan untuk sebab-sebab kesihatan.

Gangrene paru-paru boleh menjadi rumit oleh sepsis, pendarahan paru-paru, kegagalan kardiovaskular pernafasan akut.

Gangren kering hujung tanpa rawatan yang mencukupi dan penyertaan jangkitan mungkin menjadi basah. Gangrene lembap mungkin rumit dengan perkembangan mabuk dan sepsis yang teruk, yang boleh membawa maut.

Semua di atas mencadangkan perlunya rawatan segera kepada doktor apabila tanda-tanda awal gangren berkembang dan ketidakmampuan diri untuk dirawat.

Pencegahan gangren

Pencegahan gangren dikurangkan kepada rawatan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangannya: penyakit sistem kardiovaskular, penyakit pembedahan organ-organ perut, luka bakar dan radang dingin, kecederaan, dan lain-lain. Selain itu, dalam keadaan akut yang melibatkan gangguan peredaran darah, pemulihannya (pemulihan integriti kapal apabila ia rosak, pemindahan darah beku dan embolus, menyekat lumen kapal, penyingkiran hemostat, tepat pada masanya).

Gangrene Punca, gejala, diagnosis dan rawatan patologi

Soalan Lazim

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Gangrene adalah kematian tisu badan yang bersentuhan dengan persekitaran luar (kulit dan tisu di bawahnya, trakea, bronkus, paru-paru, usus, lampiran, pundi hempedu). Dalam kes ini, tisu yang terjejas menjadi hitam, coklat atau biru gelap.

Fakta mengenai gangren:

• Warna hitam disebabkan oleh fakta bahawa hemoglobin berkumpul di zon nekrosis, dari mana zat besi dibebaskan dan ditukar menjadi sulfat garam - garam. Kompaun ini dan memberi warna.
• Selalunya mengembangkan kawasan gangren badan yang paling jauh dari hati - ujung jari dan jari kaki. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa darah ke daerah terpaksa berjalan lebih lama, gangguan aliran darah yang lebih mungkin.
• Apa-apa penyakit jantung dan saluran darah meningkatkan risiko gangren, kerana ini akan mengganggu aliran darah ke bahagian jauh badan. Oleh itu, gangren yang paling kerap berlaku pada orang dengan penyakit kardiovaskular, warga tua.
• Huraian pertama gangrene boleh didapati dalam karya-karya doktor kuno - Hippocrates dan Celsus. Mereka menawarkan kaedah rawatan mereka sendiri.
• Nama patologi berasal dari perkataan Yunani graino, yang diterjemahkan secara literal sebagai "menggerogoti." Nama kuno gangren - "api Antonov."
• Sebelum asepsis dan antisepsis diperkenalkan, ada gangren hospital (hospital), yang mempunyai kursus yang teruk. Seringkali di hospital seluruh wabak bentuk penyakit ini berlaku.

Ciri-ciri anatomi, bekalan darah dan pemeliharaan tangan dan kaki

Ciri bekalan darah ke tangan:

• Dari aorta, arteri terbesar yang berasal dari jantung, arteri subclavian kanan dan kiri berjalan ke kanan dan kiri.
• Mencapai fossa axillary, arteri subclavian memasuki arteri axillary.
• Bahu, darah membekalkan otot dan kulit bahu, humerus berlepas dari arteri aksila.
• Di bahagian sendi siku, arteri axillary dipecah menjadi dua cabang: ular dan radial.
• Di kawasan tangan di palmar dan sisi belakang, arteri radial dan ulnar disambungkan, membentuk gerbang. Dari arteri gerbang ini ke setiap jari, yang kemudiannya hancur ke dalam kapilari.
• Pengaliran darah dari lengan berlaku pada vena cava yang unggul.

Sekiranya ada pembengkakan jari akibat keradangan atau sebab-sebab lain, maka kapal-kapal di dalamnya sangat dimampatkan. Ini menyebabkan aliran darah terjejas dan merupakan faktor lain yang menyumbang kepada pembangunan gangren.

Mempunyai bekalan darah ke kaki:

• Mencapai bahagian bawah abdomen, aorta, arteri terbesar badan, yang berasal dari jantung, terbahagi kepada dua arteri iliac: arteri kanan dan kiri.
• Arteri iliac kanan dan kiri turun ke panggul, di mana setiap daripada mereka dibahagikan kepada arteri iliac dalaman dan luaran.
• Arteri iliac dalaman, seperti yang dinamakan namanya, kekal di dalam dan membekalkan darah ke organ pelvis. Dan bahagian luar turun ke kaki bawah.
• Di paha, arteri iliac luar melepasi arteri femoral. Di sini ia memberikan cawangan yang membekalkan darah ke kulit, otot, dan femur.
• Di kawasan sendi lutut, di fossa popliteal, arteri femoral memasuki arteri popliteal.
• Kemudian arteri popliteal dibahagikan kepada dua cabang - arteri tibialis anterior dan posterior. Mereka memberikan cawangan-cawangan kecil yang membekalkan darah ke kawasan kaki bawah, tibial dan tulang fibular.
• Kemudian, di kaki, bahagian akhir arteri tibial dan peroneal disambungkan, membentuk gerbang vaskular, dari mana arteri berjalan ke jari kaki.
• Aliran darah dari bahagian bawah kaki berlaku melalui sistem urat dangkal dan dalam ke dalam vena cava inferior.

Darah, yang berada di urat kaki, dipengaruhi oleh graviti, jadi sukar untuk naik ke atas, ke arah jantung. Arus yang betul dipastikan oleh nada biasa dinding dan otot vena, kehadiran injap khas dalam urat. Apabila mekanisme ini berhenti bekerja secara normal, keadaan yang dikenali sebagai ketidakseimbangan vena berkembang. Darah stagnasi di bahagian bawah kaki, ini membawa kepada edema, sirkulasi darah yang merosakkan dan merupakan salah satu faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangren.

Klasifikasi gangren

Bergantung kepada proses yang berlaku dalam tisu yang terjejas:

Selalunya, gangren kering berkembang akibat peningkatan yang beransur-ansur dalam gangguan peredaran untuk masa yang lama.

Kaki yang terkena, sebagai peraturan.

Pertahanan badan mempunyai masa untuk berfungsi: kawasan yang terkena jelas dibezakan dari tisu yang sihat. Dia menjadi hitam atau coklat gelap, seolah-olah "kering", berkurangan dalam jumlah.

Krenren kering bukanlah mengancam nyawa:

• Tisu yang terjejas secara praktikal tidak mereput (ia hanya kehilangan cecair dan "mengeringkan", mummifies), oleh itu bahan toksik terbentuk secara perlahan dan dalam kuantiti yang kecil - badan mempunyai masa untuk menyahaktifkan mereka;
• pusat nekrosis tisu jelas dibatasi.

Gangren basah biasanya berkembang dengan cepat.
Hampir selalu gangren basah adalah hasil jangkitan.

Penguraian cadaverik bermula:

• kawasan yang terjejas membengkak, peningkatan saiz;
• kulit mendapat warna ungu gelap, gelap;
• Kerosakan tisu kuat berlaku.

Pertahanan badan tidak mempunyai masa untuk membatasi tapak nekrosis dari tisu yang sihat. Bahan-bahan toksik yang terbentuk akibat pecahan sel, dalam kuantiti yang besar memasuki aliran darah, tidak dimatikan, racun badan, mengganggu organ-organ.

Kondisi pesakit semakin teruk.

Gangrene dalam organ dalaman (paru-paru, usus) mengalir dalam jenis basah.

Jenis utama gangren, bergantung pada sebab:

• berjangkit - disebabkan oleh patogen;
• alahan - disebabkan oleh keradangan yang teruk akibat daripada tindak balas tindak balas sistem imun;
• toksik - akibat dari tindakan bahan toksik yang memasuki tubuh dari luar atau terbentuk di dalam pelbagai penyakit;
• akibat gangguan aliran darah - biasanya disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, diabetes, dsb.

Punca Gangren

Gangguan peredaran darah

Gangguan aliran darah di dalam kapal adalah punca utama gangren. Selalunya, ini memberi kesan kepada kaki: jari, kaki. Biasanya, aliran darah terjejas berkembang perlahan-lahan, sehingga gangrene kering berlaku.

Penyakit sistem kardiovaskular, yang boleh menyebabkan gangren:

• penyakit jantung yang teruk, yang menyebabkan aliran darah terjejas teruk;
• aterosklerosis, yang membawa kepada pertindihan sebahagian besar atau lengkap kapal lumen;
• trombosis vaskular;
• thromboembolism - keadaan apabila sekeping darah beku keluar, dipindahkan dengan aliran darah ke sebuah kapal yang lebih kecil dan menyumbatnya;
• endarteritis obliterans - penyakit di mana penyempitan arteri kaki berlaku, sering berkembang dalam perokok;
• Pelepasan plaster yang tidak betul: jika ia adalah bulat (pekak), maka akibat daripada peningkatan edema, peretasan saluran darah dan aliran darah terjejas mungkin berlaku;
• tourniquet yang berada di kaki terlalu lama, yang digunakan untuk menghentikan pendarahan;
• memerah berpanjangan pelbagai serpihan, objek berat semasa bencana.

Jangkitan

Gangren berjangkit berkembang semasa kecederaan. Keadaan yang ideal - apabila saluran luka mempunyai lubang kecil dan panjang yang besar: luka tembak dan tikaman. Pada pesakit diabetes mellitus dan patologi vaskular, gangren boleh berkembang walaupun disebabkan luka kecil.

Bakteria adalah agen penyebab gangren berjangkit:

• E. coli;
• enterobakteria;
• protei;
• streptococci;
• Clostridia adalah bakteria yang hidup dalam keadaan anoksik dan merupakan agen penyebab gas gangren gas.

Semua mikroorganisma ini sentiasa ada di dalam tanah.

Burns and frostbite

Kecederaan mekanikal

Gejala gangren

Gejala-gejala gangren basah

• Pada mulanya, terdapat sakit yang teruk pada anggota yang terkena. Dia menjadi pucat, dan kemudian mendapat warna marmar-kebiruan.
• Kemudian kulit menjadi biru, biru tua, hitam dengan warna hijau warna. Titik merah gelap muncul.
• Sikap anggota badan yang terjejas, peningkatan dalam saiz.
• Lepuh muncul pada kulit, penuh dengan darah.
• Tiada sempadan jelas antara tisu yang sihat dan berpenyakit. Secara beransur-ansur, zon nekrosis (nekrosis) merebak (sebagai peraturan, dari kaki di atas), kerana jangkitan itu memberi kesan kepada semua tisu baru.
• Kain yang mempunyai warna kelabu kotor terdedah.
• Bau busuk yang tidak menyenangkan muncul. Ia disebabkan oleh pembentukan produk pembusukan tisu dan aktiviti penting bakteria.
• Keadaan umum pesakit terganggu: suhu badan meningkat, sakit kepala, kelemahan, keletihan, menggigil, pucat dan kulit kering berlaku.
• Pulse menjadi lemah dan kerap.

Jika bantuan tepat pada masanya tidak diberikan kepada pesakit, maka nekrosis menyebar ke kawasan jiran, menangkap seluruh anggota badan, keadaan pesakit menjadi sangat serius. Kematian berlaku akibat keracunan badan dengan produk toksik.

Gejala krenena kering

Gejala jenis gangren tertentu

Gangren gas

Gengren gas disebabkan oleh bakteria anaerobik, iaitu, yang boleh wujud hanya dalam keadaan anoksik. Di tanah adalah pertikaian mereka. Patogen utama adalah mikroorganisma yang dipanggil ClostridiumPerfringens.

Sekiranya luka itu cukup mendalam dan sempit, maka keadaan yang menggembirakan dibuat di bahagian bawahnya: oksigen tidak menembusi di sini, dan clostridia boleh membiak secara bebas.

Gejala gas gangren:

• Selepas 6 jam selepas menerima luka, keadaan pesakit semakin teruk. Kelemahan, demam, denyutan menjadi lemah dan kerap.
• Bengkak berlaku di kawasan luka. Ujungnya kelihatan tidak bermaya.
• Jika otot kelihatan dalam luka, maka mereka mempunyai rupa seperti seolah-olah direbus.
• Kaki yang terjejas menjadi edematous, memperoleh warna abu-abu berwarna, dan gelembung muncul di atasnya dengan darah.
• Sekiranya anda menekan pada kulit di kawasan luka, anda boleh merasakan satu masalah tertentu (akibat adanya buih gas dalam tisu), dan gas akan mula mengeluarkan dari luka.
• Bau yang tidak menyenangkan dan manis berasal daripada luka.
• Keadaan pesakit semakin merosot - jika bantuan tidak diberikan dalam masa, maka kematian akan terjadi akibat keracunan tubuh dengan toksin clostridia dan tisu-tisu yang membusuk.

Gangren kilat skrotum (gangren Fournier)

Gangren kilat skrotum adalah sejenis penyakit yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Ia berkembang sebagai hasil jangkitan semasa trauma ke skrotum atau kawasan kelamin.

Tanda-tanda:

• Gejala mungkin tidak dapat dilakukan selama 2-7 hari selepas kecederaan.
• Kemudian ada kesakitan yang teruk dalam kawasan kelamin. Anda boleh melihat pembengkakan.
• Pada kulit, bengkak dan kemerahan muncul, rasa sakit meningkat.
• Kawasan yang terkena kulit di kawasan kelamin menjadi gelap, gangren berkembang. Pus mula menonjol.

Dengan gangren fulminant skrotum, kira-kira satu pertiga daripada pesakit mati. Dan jika testis itu terjejas, lebih daripada separuh daripada pesakit mati.

Gangren paru-paru

Apabila gangren paru-paru dalam tisu paru-paru muncul tapak kematian, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas dan secara beransur-ansur menyebar ke tisu yang sihat.

Kemungkinan penyebab gangren paru-paru:

• Jangkitan yang boleh memasuki paru-paru dengan cara yang berbeza:
  • jika muntah, kandungan perut disedut;
  • dengan pneumonia dan penyakit lain sistem pernafasan;
  • dengan luka yang menembusi dada;
  • tergelincir dengan keradangan lain dengan aliran darah dan limfa.
• Embolisme paru-paru - suatu keadaan di mana serpihan darah beku memasuki aliran darah, mencapai saluran paru-paru dan menyumbat salah satunya. Sebahagian daripada tisu paru-paru berhenti menerima jumlah darah yang diperlukan dan mati. Jangkitan terinfeksi.

Gejala gangren paru-paru:

• Meningkatkan suhu badan kepada 39-40⁰C. Demam.
• Sakit kepala, insomnia.
• Selera makan yang buruk, penurunan berat badan.
• Sakit di separuh bahagian dada yang terjejas. Ia menjadi lebih kuat semasa bernafas dalam, bernafas dalam.
• Beberapa hari kemudian, batuk berterusan berlaku.
• Banyak (sehingga 1 liter sehari) dedah kotor-kelabu warna dengan bau yang tidak menyenangkan. Dia membersihkan kerongkongnya.
• Sesak nafas, kulit pucat dengan warna kelabu.
• Dengan penyakit yang teruk - nadi lemah yang kerap, tekanan darah rendah, penurunan jumlah air kencing.

Gangren paru-paru adalah penyakit yang serius. Jika ia berterusan pada kelajuan kilat, keadaan pesakit merosot dengan cepat, dan kematian berlaku dalam beberapa hari pertama.

Gangren usus

Diagnosis gangren

Doktor apa yang harus dihubungi jika terdapat bukti gangren?

Jika anda mengalami gejala yang menyerupai gangren, sebaiknya hubungi pakar bedah. Dia akan menjalankan pemeriksaan, melantik pemeriksaan, dan jika perlu, mengarahkannya kepada pakar yang sempit.

Pakar pakar yang merawat pelbagai jenis gangren:

• gangrene disebabkan oleh penyakit kardiovaskular dan aliran darah terjejas - pakar bedah vaskular;
• gangren berjangkit - pakar bedah (jabatan pembedahan purulen);
• gangren akibat daripada luka bakar, radang dingin - seorang traumatologist;
• gangren paru-paru - pakar bedah thoracic (pakar bedah yang terlibat dalam rawatan penyakit organ dada);
• gangren usus - pakar bedah (umum) perut (pakar bedah yang terlibat dalam rawatan penyakit organ perut).

Apa yang berlaku di pejabat doktor semasa majlis penyampaian?

Soalan yang boleh ditanya oleh doktor jika anda mengesyaki gangren:

• Bagaimana semuanya bermula? Apa yang berlaku sebelum gejala penyakit?
• Adakah terdapat kecederaan? Bagaimanakah luka itu sembuh?
• Apakah penyakit yang diderita oleh pesakit? Terutamanya doktor berminat dalam penyakit sistem kardiovaskular dan saraf.
• Adakah pesakit mempunyai diabetes?
• Adakah hipotermia terjejas?
• Apakah tanda-tanda kebimbangan pada masa ini? Apabila mereka timbul, menguatkan?
• Apakah suhu badan dalam beberapa hari kebelakangan ini? Apakah kesejahteraan umum pesakit?

Semasa resepsi, doktor meneliti anggota yang terkena, menilai keadaan kulit, kehadiran edema dan penebalan, warna. Kemudian doktor memegang perasaan. Sekiranya gangren gas berlaku, semasa tekanan pada kulit, pakar bedah merasakan masalah tertentu yang disebabkan oleh kehadiran buih-buih gas.

Di hospital, doktor boleh melakukan ujian mudah: benang terikat di sekitar anggota yang terkena. Jika gangren meningkatkan edema, maka selepas itu benang menjadi "ketat" dan menggali ke dalam kulit.

Biasanya, selepas memeriksa pesakit di pejabat, mengenal pasti tanda-tanda gangren, doktor menghantarnya ke hospital. Satu tinjauan dijalankan di sana dan strategi rawatan yang paling sesuai dipilih.

Gangrene

Gangrene adalah proses patologi di mana nekrosis bahagian-bahagian tubuh atau organ berlaku, tanda yang merupakan perubahan warna tisu nekrotik dari kebiruan hingga coklat gelap atau hitam. Gangrene boleh menjejaskan mana-mana organ dan tisu, tetapi paling sering proses patologi berlaku di kawasan distal. Perubahan warna kawasan yang terjejas adalah disebabkan oleh sulfida besi, yang terbentuk akibat pemusnahan hemoglobin. Gangrene adalah penyakit yang sangat serius, di mana terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk kehilangan bahagian tubuh yang terjejas, dan dalam hal rawatan yang tidak mencukupi dan berkesan dan permulaan kematian.

Punca gangren dan faktor risiko

Semua sebab gangrene boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• faktor fizikal dan kimia (tekanan luka, kecederaan yang meluas, pendedahan kepada suhu di atas 60 ° C atau di bawah -15 ° C, kejutan elektrik, terbakar dengan asid atau alkali, dan lain-lain);
• luka berjangkit (jangkitan dengan Escherichia coli, streptococci, clostridia, Proteus, dan lain-lain), yang boleh berlaku dengan pisau atau luka tembakan, tisu menghancurkan, serta luka ringan terhadap latar belakang kekurangan nutrisi tisu bersamaan;
• gangguan peredaran darah (dalam kes penyakit kardiovaskular, kekejangan berpanjangan atau penyumbatan saluran darah, sklerosis vaskular, embolisme, penghapusan endarteritis pada bahagian bawah kaki, penggunaan terlalu lama untuk tourniquet, keracunan ergot, dll).

Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi kadar perkembangan gangrene dan penyebaran proses patologi termasuk ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan pesakit, serta kesan alam sekitar. Pada masa yang sama, kursus yang lebih teruk dan pesat penyakit ini diperhatikan dengan kekurangan badan, mabuk, anemia, kekurangan vitamin, penyakit berjangkit akut dan kronik, hipotermia, dan gangguan metabolik. Perkembangan gangren dipengaruhi oleh keadaan dinding saluran darah (perubahan akibat endarteritis atau sclerosis), ciri-ciri anatomi sistem vaskular, kehadiran atau ketiadaan jangkitan di kawasan yang terjejas. Perkembangan nekrosis boleh menyumbang kepada suhu ambien rendah atau tinggi.

Gengren gas berkembang apabila dijangkiti bakteria Clostridium genus. Mikroorganisma ini hidup dalam habuk jalan, tanah, air, air sisa. Risiko kren gas meningkat dengan jangkitan luka dengan poket dan kawasan tisu nekrotik, serta tidak dibekalkan dengan tisu darah. Endotoxin yang disembur oleh clostridia menggalakkan penyebaran jangkitan yang lebih cepat di dalam tisu.

Faktor risiko perkembangan krenena termasuk: usia tua, campur tangan pembedahan, melahirkan anak, penjara hernia, proses alergi, merokok, memakai cincin sempit dan kasut sempit (terutamanya terhadap diabetes), proses keradangan kronik dengan pelanggaran tisu tropis.

Bentuk penyakit

Bergantung pada konsistensi kawasan nekrotik, gangren kering dan basah.

Gengren gas, pada gilirannya, dibahagikan kepada bentuk-bentuk emansipasi, edematous-toksik dan campuran.

Gangrene boleh rumit oleh jangkitan bakteria sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, kegagalan buah pinggang, halangan usus, peritonitis, dan keadaan yang mengancam nyawa, diikuti dengan kematian.

Bergantung kepada punca, gangren jangkitan, alahan, toksik, iskemia adalah terpencil.

Bergantung kepada penyetempatan proses patologi, terdapat gangren:

• kaki yang lebih rendah (kuku, jari, kaki, kaki);
• bahagian atas (kuku, jari, tangan, lengan);
• organ dalaman (paru-paru, usus, pundi hempedu, lampiran, dll);
• kemaluan (perineum, skrotum, zakar, labia);
• kawasan muka (noma);
• kulit (bedsores);
• janin.

Gejala gangren

Perwujudan tanda-tanda tertentu gangren bergantung pada bentuk penyakit.

Krenena kering

Krenren kering, sebagai peraturan, berlaku pada pesakit dengan dehidrasi, serta pesakit yang lelah. Ia berkembang secara perlahan, kadang-kadang selama beberapa tahun. Daerah sempit (jari atau jari kaki, kaki) terpengaruh terutamanya.

Tanda pertama mengembangkan gangren adalah sakit. Pada peringkat awal, sensasi yang menyakitkan boleh diterima, tetapi secara beransur-ansur intensiti sakit meningkat, dan analgesik biasa tidak menghentikannya. Kesakitan semakin teruk pada waktu malam, sementara pesakit menganggap kedudukan terpaksa di mana intensitas kesakitan agak kurang. Ini biasanya dibangkitkan atau, sebaliknya, kedudukan yang diturunkan dari anggota yang terkena. Dengan perkembangan proses patologi yang disebabkan oleh kehilangan kepekaan di kawasan kematian, sensasi yang menyakitkan hilang, tetapi rasa sakit hantu mungkin muncul pada beberapa pesakit. Kulit di kawasan yang terjejas menjadi pucat, menjadi sejuk ke sentuhan, anggota yang terjejas menjadi kebas, denyutan di arteri perifer tidak dikesan. Kawasan nekrotik berkurangan dalam jumlah dan gelap, memperoleh penampilan mumia. Tisu yang sihat mempunyai sempadan yang jelas dengan nekrotik (aci penentuan). Bau yang tidak menyenangkan jenis penyakit ini tidak asing. Krenren kering adalah terhad dan tidak meluas ke kawasan yang sihat dengan peredaran darah yang normal. Keadaan pesakit biasanya stabil, dengan pengecualian kes di mana gangren masuk ke dalam bentuk basah.

Gangren basah

Gangren basah berkembang pesat, disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah di kawasan tertentu, sering disebabkan oleh trombosis atau tromboembolisme. Lebih daripada yang lain, bentuk penyakit ini memberi kesan kepada pesakit yang berlebihan berat badan.

Pada peringkat awal, kulit di kawasan yang terjejas menjadi pucat, memperoleh marbling, dan rangkaian saluran darah jelas dinyatakan pada mereka. Kawasan yang terjejas membengkak, kehilangan sensitiviti, denyutan pada arteri perifer hilang. Selepas itu, kawasan yang terjejas mendapat warna biru-ungu atau hijau, meningkat jumlahnya. Kemunculan kawasan yang terjejas menyerupai penguraian jenazah. Adalah crepitus yang mungkin dengan tekanan pada kawasan yang terjejas, kerana pengumpulan produk sisa mikroorganisma putrefaktif (khususnya, hidrogen sulfida). Produk pereputan, memasuki aliran darah umum dari kawasan yang terjejas, menyebabkan mabuk badan yang teruk. Keadaan umum pesakit dengan bentuk gangrene lembab biasanya sederhana atau teruk. Suhu badan meningkat kepada nilai-nilai febrile, pesakit mempunyai mulut kering, takikardia, pernafasan cetek cepat, keletihan, kelesuan. Gangrene basah cenderung menyebar ke tisu tetangga; aci penentuan tidak membentuk.

Perhatian! Foto kandungan mengejutkan.
Untuk melihat, klik pada pautan.

Gangren gas

Gengren gas berkembang pesat. Luka menjadi sangat menyakitkan, kulit menjadi kelabu abu-abu, pinggang luka pucat, bahagian bawah kering. Dengan tekanan di tepi gelembung gas luka muncul dengan bau busuk ciri. Pada palpation ditentukan oleh crepitus. Keadaan umum menderita dengan ketara, gejala mabuk yang diucapkan, dan mereka dengan cepat meningkat, sehingga terkejut.

Gangrene boleh menjejaskan mana-mana organ dan tisu, tetapi paling sering proses patologi berlaku di kawasan distal.

Terdapat simptom tertentu gangren gas:

• ligatures ligatures - apabila menggunakan ligatures pada anggota yang terjejas selepas 15-20 minit, benang mula dipotong ke dalam kulit kerana pembengkakan cepat;
• simptom stopper champagne - apabila mengeluarkan serbet atau tampon dari kursus luka di gangren gas, kapas didengar;
• Gejala spatula - apabila ditorehkan dengan spatula perubatan, bunyi pecahan ciri muncul di kawasan yang terjejas.

Gangrene organ-organ dalaman

Gambaran klinikal gangren organ-organ dalaman bergantung kepada proses penyetempatan.

Apabila gangren pada organ perut pada pesakit dengan manifestasi klinikal peritonitis. Suhu badan meningkat, kesakitan teruk di abdomen muncul, otot perut menjadi tegang, mual dan muntah muncul, yang tidak membawa kelegaan. Pada palpasi kawasan yang terjejas ada rasa sakit yang tajam.

Gangrene paru-paru ditunjukkan oleh demam, kelemahan parah, kelesuan, berpeluh meningkat, denyut nadi cepat, menurunkan tekanan darah. Di dalam paru-paru lembab rasanya terdengar. Keadaan umum pesakit merosot, terdapat batuk dengan pemisahan sputum fetid, yang apabila dipertahankan dibahagikan kepada tiga bahagian.

Diagnostik

Diagnosis biasanya tidak menyebabkan kesulitan disebabkan oleh tanda-tanda visual ciri penyakit ini. Untuk mengesahkannya, kaedah berikut digunakan:

• kiraan darah lengkap (terdapat peningkatan bilangan leukosit, penurunan sel darah merah dan hemoglobin, ketiadaan eosinofil);
• ujian darah biokimia;
• pemeriksaan mikroskopik pelepasan dari luka;
• kajian kebudayaan pelepasan patologi dari kawasan yang terjejas;
• pengimbasan duplikat ultrasound saluran darah;
• Pemeriksaan sinar-X (dengan gangren gas, pengumpulan gas intermuskular dalam imej mempunyai rupa "pokok Krismas", fenomena ini dipanggil gejala Krause).

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan infeksi putrid dan phlegmon pembentukan gas fascial.

Rawatan gangrene

Rawatan gangren dijalankan di hospital dan termasuk aktiviti umum dan tempatan. Oleh kerana gangren adalah kematian tisu, matlamat utama rawatan adalah untuk memelihara dan mencegah perkembangan nekrosis.

Pesakit dengan gangren menunjukkan rehat tidur. Rawatan konservatif bertujuan untuk merangsang peredaran darah, meningkatkan trophism tisu, serta menghapuskan gejala. Kerana sindrom kesakitan yang kuat, penggunaan ubat analgesik (bukan narkotik atau narkotik) ditunjukkan untuk sebarang bentuk penyakit. Jika trombosis didiagnosis, trombolytik perlu ditetapkan. Mungkin memerlukan blokade novocaine, yang membolehkan untuk menghapuskan kekejangan kapal cagak, dalam beberapa kes memerlukan pemindahan darah. Sekiranya perlu, shunting dan stenting dari saluran darah yang tersumbat, serta prostetik vaskular dilakukan.

Langkah-langkah aktif untuk menormalkan peredaran darah di kawasan yang terjejas membolehkannya mengekalkannya dalam bentuk gangrenik iskemik.

Dengan gangren kering, pembenaman diri dari kawasan yang terjejas mungkin berlaku, dalam keadaan lain, amputasi dilakukan secara pembedahan selepas pembentukan aci penentuan. Tahap amputasi dipilih sedemikian rupa untuk memastikan keadaan yang optimum untuk penyembuhan tunggul sambil memelihara fungsi anggota yang terkena jangkitan sebanyak mungkin. Penyembuhan luka berlaku oleh niat utama. Selepas pembentukan tunggul, prostetik anggota adalah mungkin.

Prognosis untuk gangren kering adalah baik untuk kehidupan pesakit, tetapi tidak memihak kepada pemeliharaan kawasan yang terjejas. Bentuk gangren basah dan gas sering kali mempunyai kursus yang sempurna, yang memerlukan rawatan pembedahan segera.

Dalam gangren basah, pengasingan tisu nekrotik (nekroektomi) atau amputasi anggota yang terjejas ditunjukkan, yang dilakukan secara kecemasan. Selepas membersihkan bentuk luka, tunggul. Rawatan utama boleh ditambah dengan kursus terapi antibiotik untuk menghilangkan agen berjangkit.

Gangrene organ dalaman adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan kecemasan dengan penyingkiran kawasan atau organ necrotized.

Apabila anggota gangren gas yang terjejas diletakkan di dalam ruang tekanan dengan tekanan oksigen yang tinggi (kaedah pengoksigenan hyperbaric), yang mempunyai kesan buruk terhadap patogen anaerobik penyakit ini.

Dalam gangren paru-paru, antibiotik dan antiseptik biasanya disuntik ke dalam bronkus dengan bronkoskop. Juga menggunakan ubat yang memperluaskan bronchi (penyedutan atau parenteral), imunomodulator, tonik. Reseksi sebahagian daripada paru-paru atau amputasinya ditunjukkan jika tiada kesan positif dari terapi dadah.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Gangrene, terutamanya basah dan gas, boleh merebak ke kawasan besar badan. Komplikasi utama dalam kes tersebut ialah kehilangan kawasan atau organ yang terjejas, dengan kehilangan fungsi yang sepadan. Di samping itu, gangrene mungkin rumit oleh jangkitan bakteria sekunder, perkembangan anemia hemolitik, sepsis, kegagalan buah pinggang, halangan usus, peritonitis, dan keadaan yang mengancam nyawa, diikuti dengan kematian.

Ramalan

Sekiranya tiada rawatan, prognosis untuk gangren adalah negatif.

Diagnosis dan rawatan tepat pada masa di gangren iskemik bahagian kaki yang lebih rendah dalam kebanyakan kes membolehkan anda menyelamatkan anggota badan.

Dengan rawatan gangren apendiks dan pundi hempedu yang mencukupi, prognosis adalah baik. Apabila gangren kematian paru-paru adalah 25-30%.

Prognosis untuk gangren kering adalah baik untuk kehidupan pesakit, tetapi tidak memihak kepada pemeliharaan kawasan yang terjejas. Bentuk gangren basah dan gas sering kali mempunyai kursus yang sempurna, yang memerlukan rawatan pembedahan segera. Prognosis untuk kehidupan bergantung pada bagaimana ia akan dilaksanakan tepat pada masanya.

Pada pesakit diabetes, prognosis dikurangkan.

Pencegahan

Profilaksis spesifik gangren tidak dibangunkan.

Langkah pencegahan gangren yang tidak spesifik adalah:

• penjagaan luka yang berhati-hati, pencegahan jangkitan luka;
• pampasan kencing manis;
• mengelakkan kesan suhu berbahaya;
• rawatan tepat pada masanya penyakit organ dalaman yang boleh membawa kepada gangren mereka;
• penguatkuasaan imuniti (penolakan tabiat buruk, pemakanan rasional, aktiviti fizikal yang mencukupi, dll.).