Kekurangan arteri kronik anggota badan yang lebih rendah

Kekurangan arteri kronik (KhAN) dari ekstremitas bawah adalah keadaan patologi, disertai oleh pengurangan aliran darah ke otot dan tisu lain dari hujung bawah dan perkembangan ischemia dengan peningkatan dalam kerjanya. Di bahagian bawah badan, peredaran darah lemah, oleh itu bahagian kaki yang paling jauh biasanya menderita. Tisu di tempat ini tidak menerima jumlah nutrien dan oksigen yang diperlukan, yang disampaikan oleh aliran darah arteri. Ini boleh menyebabkan akibat yang serius, jadi anda perlu tahu apa yang menyebabkan penyakit ini, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya.

Gambar klinikal KhAN boleh disebabkan oleh kedua-dua kesanggupan terpencil dan gabungan (penutupan lumen) dari aorta perut, bifurkasi, iliac dan arteri femoral, serta arteri kaki dan kaki.

Patogenesis penyakit arteri adalah pelbagai, dan senarai jenis dan sifat manifestasi klinikal adalah sangat luas. Adalah dinasihatkan untuk menyenaraikan kumpulan utama penyakit yang disebabkan oleh kerosakan pada katil arteri. Yang paling penting dari segi kelaziman ialah aterosklerosis dan komplikasi vaskular diabetes mellitus, menyebabkan iskemia anggota.

Punca aliran darah yang tidak mencukupi

1. Atherosclerosis pada kaki bawah. Ini adalah keadaan di mana deposit aterosklerotik yang terbentuk di dinding saluran darah menyekat lumen arteri.
2. Penyakit vaskular diabetes.
3. Thrombosis Dalam kes ini, penyumbatan arteri adalah disebabkan oleh bekuan darah yang telah terbentuk di sana. Juga bekuan darah boleh bergerak ke kapal anggota bawah dari tempat lain, ini dipanggil embolisme.
4. Endarteritis. Dinding arteri menjadi meradang, yang membawa kepada kekejangan kapal.

Prognosis proses semulajadi proses oklusal dalam arteri anggota bawah tidak menguntungkan. Menurut N. Heine (1972), 2-3 tahun selepas penampilan tanda-tanda awal iskemia anggota bawah, 2-3 pesakit sama ada mati atau tertakluk kepada rawatan pembedahan - amputasi anggota badan. Pada pesakit dengan iskemia anggota kritikal, setahun selepas diagnosis penyakit ini, 25% mati akibat komplikasi kardiovaskular, satu lagi pesakit mengalami amputasi anggota badan yang tinggi. Kira-kira 50% mempunyai penglibatan anggota kedua.

Rawatan bergantung kepada tahap iskemia dan berapa lama lesi arteri. Perkara pertama yang perlu dilakukan pesakit adalah untuk melepaskan tabiat buruk, seperti merokok. Merokok sangat menimbulkan penyakit ini, menyumbang kepada perkembangan pesatnya. Di samping itu, jika iskemia baru mula berkembang, senaman tetap dapat membantu, yang membantu memperbaiki aliran darah ke anggota badan. Latihan sedemikian dipilih oleh doktor.

Bagi sesetengah pesakit, perubahan gaya hidup mencukupi untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis, bagaimanapun, sesetengah pesakit memerlukan pelantikan terapi dadah atau rawatan pembedahan.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kehilangan anggota badan pada pesakit dengan iskemia anggota kritikal

1. Faktor yang membawa kepada pengurangan aliran darah dalam mikroskopik:

• diabetes
• kerosakan buah pinggang yang teruk
• pengurangan ketara dalam output jantung (kegagalan jantung kronik yang teruk, kejutan)
• keadaan vasospastik (penyakit Raynaud, pendedahan berpanjangan kepada sejuk, dan lain-lain) l
• Merokok tembakau

1. Faktor-faktor yang meningkatkan keperluan aliran darah dalam tisu pada tahap mikroskopik

• jangkitan (selulitis, osteomielitis, dan sebagainya)
• kerosakan kulit, kecederaan.

Rawatan konservatif iskemia arteri kronik mengenai kaki adalah ubat, fisioterapi. Walau bagaimanapun, menurut kebanyakan penulis, rawatan konservatif tidak berkesan dan sangat kerap perlu menggunakan rawatan pembedahan.

Rawatan pembedahan aterosklerosis arteri dari kaki bawah yang lebih rendah digunakan dalam kes-kes apabila rawatan konservatif yang dijalankan tidak berkesan dan (atau) ada tanda-tanda perkembangan penyakit yang membatasi gaya hidup pesakit. Terdapat beberapa pilihan yang mungkin.

• Angioplasty balon, stenting. Kaedah ini membantu untuk mengembangkan lumen kapal.
• Endarterectomy Ini adalah penghapusan deposit aterosklerotik dari lumen arteri.
• Shunting, prostetik. Mereka mengembalikan aliran darah ke arteri yang terletak di bawah kawasan yang disekat. Pilihan shunting:

• Aorto-femoral atau aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-popliteal allo- atau shoven
• Femoral-tibial autovenous shunting,

• Amputasi anggota badan

Petunjuk untuk pembedahan kini berkembang dengan ketara. Tanda-tanda mutlak adalah rasa sakit pada rehat dan tahap ulserative-necrotic iskemia anggota bawah.

MENANGKAP KESIHATAN SAHAJA MELAKUKAN SAHAJA UNTUK MENGHANTAR FUNGSI VESEL! Pemulihan aliran darah (revascularization) dianggap satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota badan dari amputasi tinggi jika arteri makan dipengaruhi oleh aterosklerosis atau diabetes. Pada masa ini, terdapat dua kaedah pembaikan revascularization - pembedahan pintasan terbuka dan campur tangan kulit tertutup tertutup - angioplasty belon dari arteri pangkal bawah.

Kematian selepas operasi di kapal utama mencapai 13%. Kekerapan amputasi dalam memusnahkan penyakit arteri daripada kaki kaki adalah 47.6%, selepas pembedahan rekonstruktif dari 10% hingga 30% mengikut pengarang yang berlainan. Halangan awal kapal buatan berlaku agak kerap - dalam 18.4% kes, dan segala macam komplikasi selepas operasi boleh mencapai 69%. Shunts pada fungsi anggota bawah selepas 5 tahun dengan 3 sudu besar. iskemia dalam 17% kes, dengan 4 sudu besar. iskemia - 0%. Sebilangan besar komplikasi akhir (60, 2%) operasi rekonstruktif pada anggota bawah, yang memerlukan operasi berulang, jatuh pada 3 tahun pertama.

Jika masa tidak memulakan rawatan, gangren boleh bermula. Ia membawa banyak penderitaan kepada seseorang. Untuk mengelakkan begitu banyak peristiwa, adalah lebih baik untuk mencegah perkembangan penyakit, di mana gaya hidup yang sihat dan betul akan membantu. Adalah lebih baik untuk melepaskan tabiat buruk sekarang daripada menyusahkan akibat akibatnya kemudian.

Ingat bahawa semakin jauh penyakit itu telah hilang, semakin sukar untuk mencapai pemulihan lengkap!

Khan 1 darjah apa itu

• Kaedah rawatan
  • Rawatan berkesan gangren
  • Shunting kapal
  • Stenting vaskular
  • Pembuangan gumpalan darah
  • Pembedahan arteri karotid
  • Patologi arteri vertebra
  • Kerang kulit
  • Amputasi
  • Onkologi
  • Hipertensi portal
  • Embolization dalam myoma rahim
  • Rawatan kecacatan arteriovenous
• Diagnostik kapal
  • Kajian klinikal
  • Diagnosis ultrasound
  • Tomografi yang dikira
  • Angiografi Penolakan
  • Angiografi koronari
• Penyakit vaskular dan jantung
  • Gangrene
  • Iskemia kritikal
  • Kaki kencing manis
  • Atherosclerosis dan rawatannya
  • Menyembuhkan endarteritis
  • Trombosis dan embolisme arteri
  • Penyakit Jantung Iskemik
  • Arteri aneurisme
  • Strok iskemia

Maklumat tambahan

Maklumat berguna

Maklumat rawatan OMS Lesen perubatan Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial No. 406 Program jaminan untuk rawatan perubatan percuma Terapi intensif Prinsip operasi vaskular Risiko operasi vaskular

Jawab Korchagin D.V.

Kekurangan arteri kronik ditentukan bukan oleh gejala bintik putih, tetapi oleh jarak yang tidak dapat dilewati di bawah keadaan piawai (ujian treadmill). Hanya ini yang mempunyai kepentingan klinikal, baik, mungkin indeks tekanan darah ankle-brachial. Kami tidak menggunakan gejala terapeutik klasik untuk berlatih lama.

Koresponden dengan doktor | Soalan lain Tanya soalan anda

+7 495 649 05 73

Perundingan Bedah Vaskular

Moscow, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Buat temujanji

Soalan dan Jawapan

Selamat pagi, datuk saya (82 tahun) mempunyai aterosklerosis pada bahagian bawah kaki, dan KT menunjukkan oklusi, doktor enggan menjalani pembedahan kerana jantung yang lemah, beritahu saya jenis pembedahan yang boleh membantu dalam keadaan ini?

Jawab: Datang ke Moscow untuk konsultasi orang lain.

rawatan kaki kencing manis

Hello Beritahu saya, adakah anda mempunyai peluang untuk menjalani rawatan gangren diabetis kaki dan jari di bawah dasar OMS? Apa yang diperlukan untuk ini?

Jawapan: Penduduk di rantau Moscow, kami melakukan pemulihan aliran darah di OMS. Operasi pada kaki sejauh ini hanya dibayar.

ultrasound arteri brachiocephalic

Kepada pakar mana yang perlu saya hubungi, sila beritahu saya tentang kesimpulan ultrasound: pelanggaran perjalanan ICA, PA, arteri PA yang kecil dengan diameter kecil-2.7, pelebaran WNV yang betul (kawasan 3.29 cm.kV) atau adakah ini norma?

Jawab: Tidak ada yang buruk.

Hari yang baik untuk ayah saya, 80 tahun, dia mempunyai kencing manis dan kreatinin meningkat 450 μmol / l. Baru-baru ini, dia didiagnosis dengan gangrene. Terdapat masalah pembuluh darah Doppler, tetapi tidak ada pembedahan pada kapal kerana.

Jawab: Ya, kami mempunyai peranti khas untuk angiografi tanpa kontras.

Apa yang perlu dilakukan selepas pemutihan? Adakah saya memerlukan pembersihan dan pembedahan pada kapal?

Hello! Ayah saya mempunyai diabetes insulin. Beliau dilahirkan pada tahun 1965. Penderitaan daripada diabetes selama lebih 15 tahun. Baru-baru ini, dia didiagnosis dengan gangren. Pada mulanya dikeluarkan 2 kaki. Kemudian doktor mendapati itu.

Jawab: Hello. Kita boleh menangani isu ini. Mengenai kemungkinan rawatan untuk OMS, ia boleh diselesaikan hanya selepas pemeriksaan dan pemeriksaan di tapak. Apabila gangren menunggu penyembuhan tanpa pemulihan saluran darah tidak berbaloi, pesakit.

Halo, beritahu saya sama ada perlu melakukan angiografi koronari pada jenis diabetes mellitus 2 dan tekanan darah tinggi, kecurigaan terhadap IBS

Jawab: Selamat siang. Keputusan untuk melakukan angiografi koronari perlu diambil oleh pakar kardiologi bersama dengan pakar bedah x-ray. Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan (risiko, manfaat, klinik atau aduan, ECG, EchoCG, dll.). Untuk setiap kajian ada.

anda menjaga ini

gangrene pada kedua kaki dan pada wanita 60 tahun dari Moldova

Jawab: Anda memerlukan lebih banyak data - foto-foto kaki, data dari kajian vaskular. Tulis melalui mel atau dalam bahagian "Surat-menyurat dengan doktor."

Rawatan gangren pada insurans kesihatan wajib

Selamat hari! Beritahu saya, bolehkah di klinik anda untuk merawat gangren kaki?

Jawapan: Mungkin, mempunyai dasar OMS di rantau Moscow.

Atherosclerosis. Keterlaluan arteri tibia kanan, arteri tibial posterior di sebelah kiri.

Selamat malam, doktor! Perundingan anda sangat diperlukan. Tolong bantu, Nenek saya berusia 82 tahun, di bawah ini adalah pemeriksaan kakinya, dan kesimpulan doktor. Sekarang kita melakukan 7 hari Vazaprostan, tidak ada peningkatan. Jari yang sangat sakit. Sendiri.

Jawab: Selamat siang. Hantar gambar kaki dalam beberapa unjuran dan muat naik kajian itu sendiri (MSCT arteri kaki) ke cakera Yandex dengan mel [email protected]

MEREKA BAIK! DEAR DMITRY VASILYEVICH! Suami saya didiagnosis dengan 3.ATEROSCLER3 BCA: Ketidakhadiran hak dan hentakan arteri periferal yang betul. SCA3ALI, APA OPERASI DALAM LINE! APAKAH KAMI SEKARANG? HIM.

Jawab: Selamat siang. Ya, sesungguhnya, apabila penyimpangan operasi arteri karotid tidak dilakukan. Ia perlu memantau baki arteri karotid. Sekiranya terdapat penyempitan di sana, anda perlu berurusan dengan mereka.

© 2007-2018. Pusat Vaskular Inovatif - Pembedahan Vaskular Tahap Baru

Maklumat Hubungan:

8-800-222-11-70 - konsultasi di Moscow

KECEMERLANGAN ARSIS KRONIK KECEMERLANGAN DARAH: rawatan, klasifikasi, aduan, diagnostik

KECEMERLANGAN ARTERIAL KRONIK KECEMERLANGAN YANG LEBIH BAIK

Kekurangan arteri kronik (KhAN) dari bahagian bawah kaki adalah keadaan patologi, disertai oleh penurunan aliran darah ke otot-otot dan tisu-tisu lain yang berada di bahagian bawah ekstrem dan perkembangan iskemianya dengan peningkatan dalam kerja atau berehat.

Tahap iskemia kronik kapal-kapal kaki bawah kaki bawah (mengikut Fonten - Pokrovsky):

Saya ct. - Pesakit boleh lulus tanpa sakit pada otot betis kira-kira 1000 m.

II A Art. - Claudication sekejap berlaku apabila berjalan 200-500 m.

II B Art. - Pain berlaku apabila lulus kurang dari 200 m.

III Seni. - Pain diperhatikan apabila berjalan 20-50 meter atau berehat.

Seni IV. - Terdapat ulser tropika atau gangren daripada sawit.

Memandangkan gangguan peredaran yang dinyatakan di peringkat III dan IV, keadaan ini dianggap sebagai iskemia kritikal.

Etiologi dan patogenesis.

Kekurangan arteri kronik boleh menyebabkan 4 kumpulan penyakit:

• penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik (aterosklerosis, diabetes mellitus)
• penyakit radang kronik arteri dengan dominasi komponen autoimun (aorto-arteritis bukan spesifik, obliterans thrombangitis, vasculitis)
• penyakit dengan pelanggaran pemuliharaan arteri (penyakit Raynaud, sindrom Raynaud),
• mampatan arteri dari luar.

Kekurangan arteri daripada kaki bawah yang paling rendah dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada aorta perut dan / atau arteri utama (80-82%). Aorto-arteritis tidak boleh dilihat dalam kira-kira 10% pesakit, kebanyakannya perempuan, pada usia muda. Diabetes mellitus menyebabkan perkembangan mikroangiopati dalam 6% pesakit. Thrombangitis obliterans kurang daripada 2%, memberi kesan terutamanya kepada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun, mempunyai kursus seperti gelombang dengan tempoh pemisahan dan remisi. Penyakit vaskular lain (oklusi postembolik dan traumatik, hipoplasia aorta abdomen dan arteri iliac) tidak melebihi 6%.

Faktor risiko pembangunan KhAN adalah: merokok, metabolisme lipid, hipertensi, diabetes, obesiti, tidak aktif fizikal, penyalahgunaan alkohol, faktor psikososial, faktor genetik, ejen berjangkit, dll.

Aduan. Aduan utama adalah kerapuhan, kebas dan sakit pada anggota yang terkena ketika berjalan atau berehat. Gejala "claudication sekejap-sekejap" sangat ciri patologi ini - kesakitan pada otot kaki, kurang kerap pinggang atau punggung apabila berjalan selepas jarak tertentu, dan oleh itu pesakit mula lemas terlebih dahulu dan kemudian berhenti. Selepas rehat yang singkat, dia boleh berjalan semula - sehingga pembaharuan sakit yang akan datang di dalam badan (sebagai manifestasi iskemia terhadap latar belakang peningkatan keperluan bekalan darah terhadap latar belakang beban).

Pemeriksaan pesakit. Pemeriksaan anggota badan membolehkan anda mengenal pasti hypotrophy dari otot, tisu subkutaneus, kulit, perubahan dystrophik pada kuku dan rambut. Pada palpasi arteri membentuk kehadiran (normal, lemah) atau ketiadaan denyutan dalam 4 titik standard (pada femoral, popliteal, posterior tibial dan arteri dorsal kaki). Ditentukan oleh palpation, penurunan suhu kulit bahagian bawah kaki, asimetri termal pada mereka. Auskultasi arteri besar membolehkan mendedahkan kehadiran murmur sistolik di atas tapak stenosis.

1. Kaedah penyelidikan khas dibahagikan kepada bukan invasif dan invasif. Kaedah tidak invasif yang paling berpatutan adalah manometri yang bijak segmen dengan penentuan indeks pergelangan kaki-brachial (ABI). Kaedah ini menggunakan cuff Korotkov dan sensor ultrasound untuk mengukur tekanan darah di segmen anggota badan, berbanding tekanan pada bahagian atas badan. LPI biasanya bersamaan dengan 1.2-1.3. Apabila KHAN LPI menjadi kurang dari 1.0.
2. Kedudukan utama di antara kaedah bukan invasif ialah ultrasound. Kaedah ini digunakan dalam pelbagai versi. Pengimbasan dupleks adalah kaedah penyelidikan yang paling moden, yang membolehkan untuk menilai keadaan lumen arteri, aliran darah, menentukan kelajuan dan arah aliran darah.
3. Aorto-arteriografi, walaupun secara tidak sengaja, tetap menjadi kaedah utama menilai keadaan katil arteri untuk menentukan taktik dan sifat campur tangan pembedahan.
4. Tomografi yang dikira sinar-X dengan sebaliknya, resonans magnetik atau angiografi pelepasan elektron juga boleh digunakan.

Secara berperingkat-peringkat I dan II, rawatan konservatif ditunjukkan, yang termasuk langkah-langkah berikut:

1. Penghapusan (atau pengurangan) faktor risiko
2. Perencatan aktiviti platelet yang meningkat (aspirin, tiklid, Plavix)
3. Terapi penurun lipid (diet, statin, dan lain-lain),
4. Ubat Vasoaktif (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan)
5. Terapi antioksidan (vitamin E, A, C, dan lain-lain),
6. Penambahbaikan dan pengaktifan proses metabolik (vitamin, terapi enzim, actovegin, unsur surih).

Prosedur fisioterapeutik, rawatan sanatorium, dan berjalan kaki latihan juga disyorkan.

Petunjuk untuk pembedahan berlaku dalam II B Art. dengan kegagalan dan rawatan konservatif, serta peringkat III dan IV iskemia.

Jenis campur tangan pembedahan:

• Aorto-femoral atau aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoral-popliteal allo- atau shunting,
• Femoral-tibial autovenous shunting,
• Endarterectomy - dengan occlusion tempatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknologi endovaskular (dilatasi, stenting, endoprosthetics) semakin banyak digunakan, kerana ia dicirikan oleh invasiveness yang rendah.

Dalam tempoh selepas operasi, ubat antiplatelet (aspirin, tiklid, clopidogrel), ubat vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, dan sebagainya), antikoagulan (heparin, fraxiparin, clexan, dll) adalah untuk mencegah komplikasi trombosis. Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu mengambil ubat antiplatelet dan antiplatelet. Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, penjagaan susulan adalah perlu, termasuk:

• memantau keadaan peredaran periferal (ABI, USDG),
• memantau perubahan dalam sifat rheologi darah,
• mengawal metabolisme lipid.

Sebagai peraturan, rawatan konservatif juga diperlukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun dalam sehari atau persekitaran hospital tetap.

Kepakaran Medico-sosial

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Pemeriksaan dan ketidakupayaan Medico-sosial dengan menghilangkan endarteritis

Pemeriksaan dan kecacatan Medico-sosial dengan penghilang aterosklerosis

Pemeriksaan dan kecacatan Medico-sosial dalam aortoarteritis tidak spesifik

THROMBOBLITERATING PENYAKIT ARTERI LIMBS

Penyakit vaskular tromboblitter adalah penyakit sistemik kronik arteri, disertai dengan trombosis dan penghapusan mereka dengan perkembangan seterusnya kekurangan arteri kronik (KhAN).

Penyakit sistem kardiovaskular adalah yang paling biasa. Mereka adalah penyebab utama kematian di negara-negara maju. Pada masa yang sama, bahagian penyakit anggota yang melenyapkan mencapai 20%. Harus diingat peningkatan berterusan bilangan pesakit dengan penyakit yang memusnahkan, terutamanya lelaki berumur bekerja. Penyakit-penyakit arteri disifatkan oleh kursus progresif dengan risiko kehilangan anggota badan atau segmennya, yang membawa kepada kecacatan sementara jangka panjang dan sering hilang upaya.

Untuk kecacatan akibat penyakit yang memusnahkan, terdapat kekurangan dinamika positif, keterukan, tempoh dan kewajipan berat badan dengan kehilangan kemungkinan penjagaan diri dalam penyakit akhir. Peluang pemulihan adalah terhad.

Kriteria untuk pemeriksaan kecacatan.
Bentuk klinikal penyakit ini.
Menyembuhkan endarteritis. Asas penyakit adalah ketidaksempurnaan respon adaptif dari sistem vaskular kepada faktor-faktor patogenetik, akibat pelanggaran kompleks mekanisme pengawasan nada vaskular tengah dan lokal (tisu). Peranan dominan dalam tindak balas vaskular awal apabila terdedah kepada faktor patogenik diberikan histamine meningkat pengeluaran tersebut adalah disebabkan oleh pengurangan mendadak enzim oksidatif dalam kapilari dan gentian otot semasa hipoksia pada peringkat awal endarteritis membawa kepada gangguan rumit peredaran mikro: kebolehtelapan peningkatan endothelium dan bawah tanah membran dengan pengeluaran vaskular dan pengumpulan di bawah endothelium cairan yang kaya dengan protein, detasmen endothelium dan kemusnahannya, penyempitan tajam lumen tiang, microthrombosis. Gangguan peredaran mikro, seterusnya, membawa kepada rangsangan sistem saraf bersimpati dengan akibat yang sepadan, termasuk perubahan sifat rheologi darah. Di atas menjelaskan mekanisme pengaruh kepada pembangunan faktor penyakit, yang membawa kepada kekejangan (trauma sejuk dan mekanikal, kecederaan kepala, trauma dan ketegangan sistem saraf pusat, kronik toksin mabuk vaskular, gangguan endokrin, dan lain-lain..), Dan ciri-ciri ciri endarteritis aliran - dystrophic umum perubahan dalam luka-luka kapal yang kedua-duanya lebih rendah, dan selalunya anggota atas, jenis luka periferal, keadaan tidak menguntungkan untuk pembangunan darah cagaran brascheniya kerana kekejangan dan kemudian hujung distal penghapusan vaskular. Kekurangan sirkulasi darah tempatan (iskemia) seterusnya menyebabkan perubahan dystrophic serantau dalam tisu anggota.

Terdapat 3 peringkat dalam perjalanan penyakit ini: spastik, iskemia dan gangrenous-necrotic.

Peringkat spastik dicirikan oleh peningkatan keletihan anggota badan, ketenangan kaki dan tangan, kehadiran paresthesias, rasa mati rasa, rasa pasir di bawah kulit, "merangkak goosebumps", gejala "kaus kaki", "sarung tangan". Gejala klasifikasi seketika tidak tipikal, kadang-kadang terdapat sakit teruk pada otot betis dan lengan bawah dengan tekanan yang ketara. Kulit perut distal sering basah, sejuk, warna "marmar". Pulsasi kapal kaki dilemahkan. Mungkin gangguan sensitiviti jenis polyneurit. Diagnosis boleh disahkan oleh capillaroscopy elektron (spas kapilari) dan thermografi jarak jauh (hipotermia, yang hilang selepas ujian nitrogliserin).

Pada peringkat iskemia, keparahan sindrom kesakitan bergantung kepada tahap kekurangan peredaran darah (HAN I - III degree). Terdapat claudication sekejap-sekejap intensiti yang berbeza-beza, kelemahan pada kaki dan kekejangan otot betis, kesakitan berehat di kaki-kaki distal. Kelainan trophic yang berbeza: penipisan kulit, hiperkeratosis, hipotrofi otot kaki, tangan, kaki, lengan bawah, osteoporosis bahagian distal, terkena atau meresap. Terdapat kekurangan nadi dalam arteri kaki dan arteri popliteal.

Tahap gangrenous-necrotic dicirikan oleh peningkatan tajam dalam gejala tahap iskemia, sindrom kesakitan berterusan (HAN IV degree). Kontrak iskemia, neuritis iskemia berkembang. Membentuk ulser tanpa penyembuhan pada jari, gangren jari, anggota kaki distal. Nadi pada arteri femoral di bahagian atas, sebagai peraturan, dipelihara, tidak jauh.

Salah satu bentuk penyembuh penyakit vaskular yang paling malignan dan prognostically tidak menguntungkan adalah thromboangiitis obliterans, atau penyakit Buerger. Lelaki sakit. Ciri yang paling penting dalam penyakit ini adalah ketara pemekaan badan dan hiperakaagulasi. Penyakit ini bermula pada usia muda, sehingga 30 tahun, dengan perpindahan flekbitis dari urat subkutaneus pada kaki yang lebih rendah dengan intensiti yang berbeza dari proses keradangan (akut, subakut) dan manifestasi klinikal yang sepadan. Selepas penyakit itu, pada kulit kaki, ciri-ciri kawasan hiperpigmentasi terhad berterusan sepanjang hayat berikutnya. Gangguan bekalan darah arteri pada permulaan penyakit adalah sifat refleks dan bergantung kepada kekejangan arteri. Kemudian, perubahan dalam arteri membentuk ciri-ciri menghilangkan endarteritis. Dengan penglibatan arteri dalam proses ini, kulit kaki menjadi penyakit edematous, lembab, sianotik-ungu, dan trofiatik. Penyakit ini boleh mengambil kursus dengan pesat berkembang dengan pembentukan fokus nekrotik pada bahagian distal walaupun dengan denyutan yang dipelihara pada arteri kaki. Prognostically paling teruk terjejas penyakit ini, yang berlaku dengan mabuk, tindak balas badan yang teruk kepada keradangan, perubahan dalam sistem pembekuan.

Pemalas Atherosclerosis. Manifestasi tisu dan humoral proses dystrophik di dalam kapal mempunyai ciri-ciri sendiri dalam aterosklerosis. Dalam penafsiran moden atherogenesis, terdapat empat proses utama yang saling berkaitan dan menguatkan pengaruh patologi antara satu sama lain: 1) dyslipoproteinemia dan pelanggaran nisbah lipoprotein plasma darah atherogenik (LDL dan VLDL) dan anti-atherogenik (HDL); 2) pengurangan aktiviti antioksidan dan pengaktifan proses peroksidasi lipid; 3) pengumpulan berlebihan ion kalsium dan 4) peningkatan agregasi platelet.

Faktor-faktor persekitaran patogenetik dalam perkembangan aterosklerosis yang memusnahkan adalah kurang penting daripada endarteritis. Peranan tertentu dimainkan oleh keturunan: ia dipercayai bahawa asas gangguan lipid adalah mutasi yang jelas gen yang membawa kepada disfungsi reseptor yang mengikat LDL dan VLDL dan memicu atherogenesis. Terdapat juga teori virus aterosklerosis, mengikut mana permulaan perkembangan perubahan dalam vaskulitis viral.
Perbezaan utama antara pembuli aterosklerosis dan endarteritis adalah lesi utama arteri aorta-ilias besar (2/3 pesakit) dan segmen femoral-popliteal (2/3 pesakit). Luka awal arteri kaki dan kaki kurang biasa. Dibuktikan bahawa dinding vaskular dalam setiap orang mempunyai titik lemah (bifurcations, tempat penarikan dan bengkok vaskular), di mana di bawah pengaruh kesan endothelial kesan hemodinamik berlaku, pengenalan formasi protein-lipid dengan kemasukan mekanisme perlindungan yang dihasilkan oleh tubuh, yang juga termasuk perubahan dalam sistem pembekuan. Hasil daripada proses ini adalah kontraksi segmental dan penghapusan arteri dari jenis elastik - kapal anggota pada tahap yang berbeza, jantung dan saluran cerebral, cawangan visceral - dengan pembentukan secara berperingkat sirkulasi darah agunan.

Lesi dari arteri-episius pada bahagian kaki boleh menjadi satu atau dua hala, dalam 32-80% pesakit terdapat lesi serentak segmen aorto-iliac dan femoral-popliteal. Setiap pesakit ke-5 dengan aterosklerosis yang memusnahkan penyakit jantung koronari, setiap orang 4-5 mempunyai luka cawangan brachiocephalic. Klasifikasi semasa memusnahkan aterosklerosis mencerminkan ciri-ciri ini. Bersama dengan bentuk nosologi - aterosklerosis, tahap lesi diambil kira - aorta-iliac, femoral-popliteal dan persisian, kelaziman proses itu adalah satu atau dua belah, darjah KHAN yang disebabkan oleh keadaan peredaran cagaran, dan kerosakan kepada kolam vaskular lain.

Pemalas Aterosklerosis sering dijumpai dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dan merupakan punca utama kecacatan dan kematian yang tinggi dalam pesakit-pesakit ini. Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis gangguan diabetes mellitus seperti hypoinsulinemia, hyperglycemia, perubahan dalam sistem pembekuan darah, peningkatan aktiviti platelet, dan lain-lain. Penyokong teori virus menerangkan kombinasi kerap aterosklerosis dan kencing manis akibat kerosakan virus, bersama-sama dengan saluran, tisu pankreas diikuti oleh kekurangan fungsian. Diabetis mellitus, jenis peristalsis aterosklerosis pada arteri adalah lebih biasa.

Pemalas Atherosclerosis mempunyai permulaan yang beransur-ansur dan kursus kronik, perlahan-lahan progresif. Gejala awalnya meningkat keletihan apabila berjalan, claudication berselang-seli intensiti yang berbeza-beza, dan tiada nadi dalam arteri popliteal atau femoral. Gangguan tropis, tidak seperti endarteritis, adalah ringan, dan kehadiran ulser atau gangren perlu dipertimbangkan sebagai akhir
peringkat penyakit dan menunjukkan kegagalan edaran cagaran.

Salah satu manifestasi yang paling teruk dari aterosklerosis adalah lesi dari aorta terminal dan arteri iliac biasa (sindrom Leriche). Gambar klinikal penyakit ini terdiri daripada gejala ketidakseimbangan arteri kronik anggota, saraf tunjang dan organ perut. Pesakit mengadu sakit pada bahagian bawah, di bahagian punggung dan lumbar, keletihan dan kelemahan pada kaki, claudication sekejap-sekejap, sakit sekejap-sekejap yang terkena perut di bahagian perut, kerusi yang tidak stabil. Akibat gangguan peredaran darah di kord rahim lumbosacral dan akar caudal, fungsi seksual hilang atau secara drastik lemah, gangguan kencing berkembang, dan sensasi rasa sakit dan sentuhan bervariasi dalam tahap yang berbeza. Hipotrofi otot pinggul, neuralgia dan gangguan sensitiviti dalam zon cawangan saraf kulit luar paha.

Diagnosis penyakit boleh, jika perlu, dijelaskan dengan menggunakan kajian angiografi. Ciri-ciri angiografi utama adalah penglibatan batang arteri yang besar, ketidakteraturan lumen dan panjang peluh arteri, yang khusus disebut dalam segmen aortik-iliac, ciri "hakisan" kontur dalaman arteri akibat pembentukan plak kolesterol, pembahagian lesi, blok dua kali.

Nonspecific aortoarteritis (NAA) adalah penyakit sistemik kronik aorta dan arteri utama yang bersifat alergik alergi. Proses radang berkembang di lapisan tengah dalam mulut arteri dan berakhir dengan parut dengan keradangan sclerosis lapisan luar dan tengah aorta dan arteri dengan kolagenosis dan hyalinosis tisu penghubung dan menyempitkan kapal, seolah-olah dari luar. Ciri penyakit ini adalah perkembangan rangkaian peredaran darah cagaran yang kuat, yang tidak mencapai ijazah dalam mana-mana penyakit lain, akibat daripada gangguan peredaran yang teruk yang sering diperhatikan dan terutama pada peringkat kronik.

Gambar klinikal penyakit ini disifatkan oleh gangguan iskemia di sekeliling arteri yang terkena:
- dengan kekalahan cabang-cabang gerbang aorta (sehingga 15% daripada pesakit dengan NAA) gejala kekurangan serebrum dan gangguan visual akibat atrofi saraf optik;
- luka terpencil arteri subclavian membawa kepada bahagian atas XHAN;
- Sindrom coarctal dicirikan oleh tekanan tinggi pada arteri anggota atas dan tekanan rendah pada arteri pada kaki bawah;
- dengan kekalahan batang celiac (9%) mengembangkan gejala iskemia kronik rongga perut;
- Hipertensi Vasorenal (dalam 60-80% pesakit dengan NAA) dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang adalah ciri-ciri lesi arteri buah pinggang;
- kekalahan aorta perut, kapal iliac dan femoral (dalam 18% pesakit) membawa kepada XHD ekstrem yang lebih rendah;
- Kemungkinan juga perkembangan sindrom koronari (10%), sindrom ketidakseimbangan injap aorta (21-30%), sindrom arteri pulmonari (25%), aneurisme aorta dengan pembedahan dan pecahnya seterusnya.

Diagnosis NAA dijelaskan dengan mengkaji sejarah (menunjukkan tindak balas keradangan, keadaan subfebril), mengenalpasti sindrom tipikal, data angiografi (vasoconstriction segmental di mulut dengan kontur lancar dalaman, rangkaian kolateral yang kaya), kadang-kadang hanya selepas pemeriksaan histologi selepas pembedahan.

Penjelasan mengenai bentuk klinikal penyakit ini adalah kepentingan praktikal yang besar kerana perbezaan pendekatan ahli.

Rawatan dan hasilnya. Pesakit dengan luka-luka yang melupuskan kapal-kapal itu dirawat secara konservatif. Asas rawatan konservatif endarteritis dan thromboangiitis adalah penggunaan kaedah yang bertujuan untuk menghilangkan dan menghalang angiospasm, sakit, mengurangkan gangguan metabolik dan mewujudkan syarat-syarat untuk perkembangan peredaran cagaran semasa larangan kapal utama. Dengan dekompensasi peredaran darah, rawatan harus ditujukan untuk mewujudkan rehat untuk pesakit (rehat tidur, menetapkan ubat penahan sakit), mengurangkan pemekaan, memerangi keracunan dan gangguan metabolik. Dalam ketiadaan kesan selepas rawatan yang kompleks, prognosis anggota badan tidak menguntungkan. Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah pemeliharaan kesakitan iskemik rehat dan peningkatan gangguan tropik, walaupun terapi berterusan, ketiadaan aliran darah utama dalam semua 3 kapal kaki (ditentukan oleh ketiadaan denyutan arteri popliteal atau angiografi), hiperakaagulasi berterusan dan protein C-reaktif tanpa kecenderungan untuk menurunkan.

Antara kaedah rawatan pembedahan endarteritis dan thromboangiitis, sympathectomy lumbar adalah paling meluas dalam peringkat I dan II penyakit, necrotomy dan amputasi bahagian atas dan bawah kaki pada pelbagai peringkat dalam gangren.

Rawatan konservatif untuk menghapuskan aterosklerosis termasuk senjata yang sama ubat, fisioterapi dan prosedur balneological. Pada masa yang sama menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme lipid. Rawatan yang kompleks (2 kali setahun) menyumbang kepada pembentukan peredaran cagaran dan dapat melambatkan perkembangan penyakit. Penguraian peredaran darah dalam aterosklerosis menunjukkan prognosis yang buruk: adalah mustahil untuk mencapai pemeliharaan anggota badan melalui terapi dadah. Bergantung pada tahap kerosakan kepada pesakit, amputasi pinggul dilakukan di bahagian bawah, tengah atau atas. Menurut ringkasan statistik, amputasi anggota badan dilakukan pada setiap pesakit ke-8 dengan menghapuskan aterosklerosis.

Tidak lebih daripada 30% pesakit dengan aterosklerosis tertakluk kepada rawatan pembedahan yang semula. Kaedah moden rawatan pembedahan bertujuan untuk memulihkan batang dan meningkatkan peredaran cagaran dan boleh dikaitkan dengan radikal kondisional oleh kesan dicapai. Campur tangan pembedahan pada kapal ditunjukkan jika terjadi klasifikasi yang terlewat (100 m atau kurang) dengan dinamika negatif dan kurangnya efek dari terapi konservatif. Dengan dekompensasi peredaran darah di dalam badan dan ketiadaan contraindications, pembedahan rekonstruktif adalah kaedah pilihan. Ia juga boleh dilakukan dengan adanya gangguan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan trophism di kaki distal. Dalam kes sedemikian, necrotomy dilakukan serentak dengan pembinaan semula aliran darah, dan lebih kerap dalam 2-3 minggu, apabila nekrosis jelas dibezakan.

Kontraindikasi untuk operasi pemulihan adalah proses atherosclerosis yang menyebar dengan pelbagai oklusi, kalsifikasi dinding kapal dan keadaan yang kurang baik pada katil vaskular distal, CHD III dan IV FC mengikut NYHA dan CH IIB dan tahap III, tahap III hipertensi, diabetes mellitus yang decompensated.

Pemulihan aliran darah dalam penyembuh aterosklerosis dicapai dengan menggunakan dua kaedah utama: pembedahan thromboendarterectomy dan pintasan. Tanda-tanda untuk thrombendarterectomy adalah lesi segmental (stenosis kritikal, oklusi hingga 15 cm panjang) segmen iliac dan femoral-popliteal, arteri femoral dalam (profundoplasty). Dengan perkembangan pembedahan endovaskular, pemulihan aliran darah linear dengan oklusi pendek dapat dicapai dengan dilatasi balon. I.Kh. Rabkin mencadangkan endoprosthesis nitinol dengan kesan "ingatan termal", yang sebagai kerangka pendukung mencegah keruntuhan kapal dilatasi.

Bypass shunting memungkinkan untuk mengembalikan peredaran darah dalam anggota badan dengan luka yang meluas. Untuk kesimpulan dalam segmen femoral-popliteal, pesakit diperlihatkan bypass femoral-femoral atau femoral-popliteal
"Terbalik" atau kurang kerap "in situ" oleh urat saphenous hebat paha. Sekiranya luka segmen aortik-iliac, sama ada percampuran atau pembelahan aorto-femoral pada prostesis dilakukan.

Sekiranya revascularization secara langsung tidak dapat dilakukan pada pesakit yang mempunyai klaudikasi yang berselang-seli dengan intensiti yang berbeza-beza dan mengekalkan aliran darah linear melalui arteri paha dalam, paha sympathectomy boleh dilakukan untuk memperbaiki peredaran periferal. Banyak pakar bedah menganggap ia sesuai untuk melakukan simpateknologi sebagai tambahan kepada pembedahan rekonstruktif.
Dengan aneurisma atherosclerotic dengan dan tanpa pembuangan beg dan prostetik berikutnya aorta, dan lebih kerap dengan pembiakan aortoiliac atau prostat femoral aorta.
Keputusan baik segera boleh diperolehi.
dalam 93% pesakit selepas pembinaan semula aliran darah dalam segmen aortoiliac dan 80% dalam segmen popliteal femoral. Selepas 5 tahun atau lebih, patensi di tapak operasi kekal di 62.3-67.2% daripada yang dikendalikan. Selepas dililit oleh belon mengikut kaedah I.Kh. Rabkin, keputusan yang baik selepas 3-5 tahun diperolehi dalam 79% daripada yang dikendalikan. Penyebab utama trombosis lewat adalah perkembangan proses patologis dan kemerosotan bed arteri distal.
Hasil jangka panjang rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen dengan kematian postoperative yang tinggi (dari 2-10 hingga 16-60% daripada mereka yang dikendalikan dengan aneurisma mati yang rumit) boleh dianggap sangat baik. Menurut A. V. Pokrovsky, kadar survival yang dikendalikan adalah 5 kali lebih banyak daripada yang tidak dikendalikan, kebanyakannya kembali ke cara hidup yang normal dan bekerja dan hidup selama semua orang di usia mereka. Penyebab utama kematian akibat pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan adalah CHD. Selepas 5, 10 dan 15 tahun selepas pembedahan rekonstruktif, masing-masing, 47, 62 dan 82%, yang dihidap oleh infark miokard [Belov Yu.V. et al., 1992].

Rawatan konservatif terhadap aortoarteritis tidak konsisten adalah bersifat simtomatik dan berisiko untuk perlantikan ubat antihipertensi dan antikoagulan, diuretik, ubat-ubatan yang mengembangkan koronari, jika perlu, dan ubat-ubatan yang bertujuan memperbaiki keadaan umum pesakit dan menghapuskan fenomena keradangan. Keberkesanan rawatan ubat adalah rendah, kerana penghapusan berterusan iskemia organ atau hipertensi dengan pemulihan aliran darah utama tanpa pembedahan rekonstruktif adalah mustahil.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan ialah hipertensi (genetik atau vasorenal), risiko kerusakan iskemik pada otak dan organ perut, iskemia pada bahagian atas dan bawah, aneurisma [AV Pokrovsky, 1979]. Oleh kerana berlakunya berlakunya lesi dalam NAA semasa pembedahan, sindrom utama biasanya dihapuskan, tetapi pilihan lain mungkin, serta campur tangan gabungan pada beberapa arteri. Pembinaan semula aliran darah dilakukan oleh endarterectomy, reseksi segmen yang terjejas dengan prostetik dan shunting.

Sifat segmental lesi dan keadaan baik laluan alir keluar distal membolehkan seseorang mendapatkan pembetulan aliran darah lengkap dalam majoriti mereka yang beroperasi atau mengurangkan secara signifikan iskemia. Pada tahun-tahun berikutnya, kemungkinan pengambilan semula sebagai akibat dari perkembangan penyakit dan trombosis yang mendasari, serta pembentukan aneurisma. Secara umum, keputusan jangka panjang yang baik dengan kehilangan lengkap sindrom utama mencapai 15% atau lebih.

Negeri peredaran periferal. Tahap KhAN ditentukan oleh tanda-tanda klinikal - kesakitan kesakitan dan sifat gangguan tropik, keputusan ujian fungsional dan data kaedah penyelidikan instrumental.

Daripada sampel diagnostik, sampel Ratshev paling kerap digunakan untuk menganggarkan masa iskemia nlantar dan hiperemia reaktif. Pada bahagian pertama percubaan, pengaburan terjadi lebih cepat, semakin parah kekurangan arteri. Dengan penyetempatan pelunturan, seseorang boleh menilai sejauh mana jangkitan lesi tersebut. Sekiranya halangan arteri tibial anterior, penyebaran dilokalisasi di rantau bahagian-bahagian anterior-luaran tunggal, dan tibialis posterior di kawasan bahagian tumit dan medial; Blanching seluruh sendi menunjukkan ketiadaan aliran darah utama melalui kapal kaki. Di bahagian kedua sampel, pengisian urat dan kemerahan pada bahagian belakang kaki berlaku pada saat pertama dengan peredaran yang tidak terganggu dan kemudiannya, semakin teruk kegagalan.

Dari kaedah instrumental untuk diagnosis gangguan peredaran darah periferal, kaedah rheovasografi membujur (RVG), plethysmography secara eksklusif, ultrasound Doppler dan termometer jauh digunakan.

Indikator utama rheogram adalah indeks eografik (RI) - keamatan jumlah nadi dari kawasan yang dikaji sistem vaskular, tempoh bahagian sistolik gelombang (alpha), yang mencerminkan keadaan tonik dinding vaskular, dan jumlah aliran darah per 100 cm3. tisu anggota badan di bawah kajian - USC / (100 cm3-min). Petunjuk rheogram pada rehat mempunyai pelbagai besar ayunan, oleh itu, adalah disyorkan untuk membandingkannya dengan keputusan selepas ujian tekanan. Mereka juga bergantung kepada keadaan hemodinamik sistemik, mungkin berbeza dengan edema, jisim otot yang tinggi, obesiti, dan sebagainya, dan ini mesti dipertimbangkan ketika menilai mereka. Plethysmography kadang-kadang dianggap kaedah yang lebih tepat untuk menilai aliran darah daripada kaedah tidak invasif.

Kaedah yang sangat menjanjikan dan bermaklumat untuk menilai peredaran perifer ialah Doppler ultrasonik, yang menentukan tahap tekanan dalam arteri yang diselidiki (RAD), indeks tekanan pergelangan kaki (ILD) - nisbah tekanan sistolik pada peringkat pergelangan kaki ke tekanan sistolik pada tahap arteri brachial.

Kaedah thermografi jarak jauh - rakaman tanpa sentuh radiasi haba semulajadi kulit dan kejatuhan suhu kecil - menunjukkan tanda-tanda kekurangan peredaran darah - asimetri termal, hipotermia kawasan distal, gejala "amputasi" pada pelbagai peringkat, peningkatan kecerunan suhu kulit membujur. Kandungan maklumat kaedah ini dipertingkatkan jika kajian itu dijalankan dengan baik dan dengan beban.

Tanda tidak langsung tentang keparahan gangguan peredaran darah adalah keparahan osteoporosis distal, yang dikesan oleh pemeriksaan sinar-X.

Bergantung kepada keparahan perubahan, terdapat empat darjah KhAN. Ijazah KhAN mencerminkan kemungkinan kompensasi peredaran cagaran, dan perkembangan dekompensasi dalam menghapuskan penyakit menunjukkan ketidakmampuannya.

Selepas pembedahan rekonstruktif, bergantung kepada kesempurnaan pemulihan aliran darah, pampasan penuh, had pampasan, subkompensasi, dan dekompensasi boleh dicapai.

Pampasan penuh peredaran darah (0 derajat HAN) berlaku apabila aliran darah utama dipulihkan pada anggota badan sepanjang jalan ke kaki. Tiada aduan khas untuk iskemia, tidak ada klasifikasi sekejap. Kulit anggota yang dikendalikan warna biasa, hangat, tiada gangguan trophic. Palpasi ditentukan oleh denyutan yang jelas dari arteri kaki. Tiada gejala iskemia plantar, masa hiperemia reaktif adalah 10-15 s, halaju aliran darah volumetrik adalah 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, selepas memuatkan - lebih daripada 1.0; ILD - 0.8-0.6 Pada termogram - corak biasa dengan zon pencahayaan yang tinggi di sepanjang ikatan vaskular.

Apabila mengimbangi peredaran darah pada had (KHAN 0 - I ijazah), pesakit mencatatkan peningkatan keletihan semasa penginapan yang berpanjangan di kaki, berjalan cepat, menaiki tangga, dan kerja fizikal berat. Apabila melakukan ujian fungsional, pad jari tetap merah jambu, gejala iskemia iskemik adalah negatif, masa hiperemia reaktif adalah 20-25 s; aliran darah volumetrik - 3.5-4 ml / 100 cm3, RI - 0.6-0.7 dengan peningkatan selepas latihan, ILD - 0.5. Pada termogram - hipotermia sederhana di kawasan distal. Pampasan peredaran darah pada had selepas pembedahan diperhatikan apabila aliran darah dipulihkan dengan rupa nadi dalam arteri femoral dan popliteal dan ketiadaan atau kelemahan yang ketara pada arteri kaki.

Subkontensasi peredaran darah (HAH II degree) berlaku dengan cagaran yang dibangun dengan baik dengan pemeliharaan aliran darah utama dalam arteri paha yang dalam, serta selepas pemulihan aliran darah melalui arteri ini dan blok distal yang tidak dihapuskan. Pulsasi kapal di kaki di pesakit ini tidak hadir, tetapi ditentukan pada arteri femoral, kadang-kadang adalah mungkin untuk menentukan denyut "cagaran" pada arteri popliteal.

Peredaran darah peredaran darah (KhAN III dan IV darjah) berkembang pada pesakit akibat ketidaksolvenan peredaran cagaran semasa occlusions "multi-level" dan penonaktifan arteri femoral dalam dari aliran darah, serta dengan trombosis di tapak pembedahan.

Keadaan tunggul selepas pemotongan anggota badan dapat mempengaruhi keterukan ketidakupayaan pesakit dengan menghilangkan endarteritis atau aterosklerosis. Tahap amputasi, kecacatan dan penyakit tunggul, keadaan peredaran darah di dalamnya, tahap pampasan untuk fungsi terjejas, kemungkinan prostetik, keadaan pesakit, dan parameter hemodinamik tengah dinilai.

Komplikasi yang paling kerap dan paling teruk pembedahan rekonstruktif adalah trombosis. Trombosis awal di tapak pembedahan di banyak pesakit membawa kepada penguraian peredaran darah dalam anggota badan dan amputasinya. Dengan trombosis di kemudian hari dan pada tahun-tahun berikutnya, satu atau satu lagi kegagalan peredaran darah berkembang, yang akan menentukan prognosis.

Edema hemodinamik pasca pembedahan di bahagian bawah ekstrem boleh menjadi sementara atau berterusan, dan dalam keterukan - sederhana, teruk dan ketara. Tempoh pemeliharaan edema adalah individu. Secara purata, bengkak berlaku dalam tempoh 3-4 bulan pertama selepas pembedahan. Edema sementara dalam kes dinamik positifnya memerlukan rawatan dengan pengeluaran lembaran ketidakupayaan sementara.

Selepas pembedahan boleh membina limfostasis. Dalam kes ini, edema secara beransur-ansur menjadi lebih padat, kulit kaki seolah-olah disebabkan, pucat, corak urat tidak disebut. Melawan latar belakang ini, erysipelas berulang boleh berlaku. Lymphostasis lebih kerap selepas operasi dalam segmen femoral-popliteal dengan parut pasca operasi sepanjang keseluruhannya.
paha, dan kadang-kadang bahagian atas kaki, serta selepas operasi, yang rumit oleh lymphorrhea dan pendarahan luka di kawasan kelenjar getah bening femoral. Komplikasi purulent-septik dalam pembedahan vaskular rekonstruktif adalah antara yang paling kompleks. Berlaku dalam 1-22% kes, kematian dengan komplikasi purulen tempatan dalam bidang pembinaan semula mencapai 43%. Dalam 77-88% kes, hasil pembajaan yang mendalam adalah perkembangan pendarahan aero. Rawatan konservatif untuk suppuration dalam 80% pesakit tidak berkesan dan berakhir dengan amputasi dalam 30%.

Pembentukan aneurisme palsu dalam anastomosis, selalunya distal, berkait rapat dengan suppuration selepas pembedahan dan penggunaan bahan sintetik sebagai rasuah. Menurut data yang disatukan, pecah aneurisme dan pendarahan besar berlaku pada setiap pesakit ke-5 dengan aneurisme. Dalam menentukan prognosis, ia juga perlu diambil kira bahawa pecah dan pendarahan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal, sekali sekaligus, dan beban fungsian yang meningkat dari pinggang atau lutut yang sama. Pesakit dengan diagnosis yang ditubuhkan aneurisma anastomosis memerlukan arah untuk pembedahan, hasil yang tidak jelas.

Kriteria dan sebutan anggaran VUT. Apabila menjalankan rawatan propilaksis rawatan konservatif, ketidakupayaan sementara untuk kerja adalah 3-4 minggu, untuk rawatan pesakit, 5-6 minggu. Kekerapan kursus - 1-2 kali setahun. Dengan decompensation peredaran darah dalam pesakit dengan endarteritis atau thromboangiitis, tempoh kecacatan sementara adalah sekurang-kurangnya 8 minggu, biasanya 3-4 bulan. Sebagai peraturan, kekurangan kesan daripada terapi kompleks yang dijalankan di hospital, dan dekompensasi yang tahan lama menunjukkan prognosis yang buruk. Dalam kes ini, arahan ke ITU ditunjukkan sehingga 4 bulan. Sesetengah pesakit dalam tempoh ini sudah melakukan amputasi anggota badan.

Faktor-faktor yang menentukan masa CLL selepas operasi rekonstruktif adalah sifat dan hasil rawatan pembedahan, keadaan awal peredaran darah, komplikasi operasi, tahap pampasan untuk fungsi terjejas, keberkesanan pemulihan pesakit luar.

Istilah rata-rata VUT selepas tisu aorta femoralis dan femoral-popliteal shippers dan thrombendarterectomy untuk aterosklerosis adalah 2.5-3 bulan, di mana rawatan dan pemeriksaan sebelum pembedahan adalah 25-30 hari, pembedahan dan tempoh operasi selepas 20-25 hari; selepas rawatan di klinik - 15-20 hari, dengan kehadiran edema - sehingga 30 hari. Kriteria pelepasan untuk kerja-kerja parut yang sembuh, patensi berterusan di tempat operasi, peredaran darah atau subcompensated edema, edema sederhana anggota badan.
Dalam kes-kes penyembuhan pembiakan, pemisahan aneurisma aorta dan pembentukan serentak beberapa kolam selepas kecacatan sementara sehingga 4 bulan, arahan kepada ITU ditunjukkan.

Kecacatan sementara selepas amputasi anggota ditentukan oleh masa penyembuhan tunggul. Sebagai peraturan, rawatan dengan pengeluaran lembaran kecacatan sementara selama lebih dari 4 bulan dalam pesakit vaskular adalah tidak praktikal: konteks iskemik awal di sendi pinggul, kecacatan tunggul, keadaan anggota lain dan kerosakan yang bersamaan dengan jantung dan saluran otak menentukan jangka panjang prostesis dan berjalan. Sesetengah pesakit, walaupun mereka adalah prostetik, tidak boleh menggunakan prostesis: tunggul pendek, iskemia tunggul dalam sindrom Leriche, CHD III dan IV FC, CH IIB dan tahap III.

Pengecualian dibuat oleh pesakit usia muda dan pertengahan dengan ramalan prostesis yang menggalakkan mengikut kesimpulan pakar bedah ortopedik prostesis yang tidak mempunyai kumpulan kecacatan sebelum pemutihan. Kecacatan sementara ditubuhkan olehnya sehingga selesai prostetik dengan rujukan selanjutnya kepada ITU untuk menentukan ketidakupayaan Kumpulan III.

Jenis kontraindikasi dan keadaan kerja:
- buruh fizikal yang berat dan sederhana;
- buruh yang berkaitan dengan kedudukan terpaksa badan, berjalan lama, tangga mendaki kerap;
- buruh yang dikaitkan dengan tekanan neuro-psikologi yang dinyatakan, cepat, kadar kerja yang ditetapkan;
- kerja lama dalam keadaan penyejukan yang ketara, kelembapan yang tinggi;
- kesan getaran tempatan dan umum;
- bekerja dengan racun vaskular;
- pendedahan kepada radiasi pengion.

Petunjuk untuk rujukan kepada ITU:
- Pelanjutan rawatan kepada pesakit dengan prognosis klinikal dan buruh yang baik selepas pembedahan rekonstruktif dan pemulihan yang tidak lengkap;
- Pekerjaan dengan penurunan kelayakan atau pengurangan dalam jumlah kerja;
- Penubuhan kumpulan kecacatan I dan II bagi orang yang mempunyai prognosis buruh yang tidak baik;
- Mengukuhkan kumpulan kecacatan dengan tidak berkesan rawatan dari segi sehingga 4 bulan dan penguraian berterusan berterusan peredaran darah, serta kegagalan pembedahan rekonstruktif;
- penentuan petunjuk bagi pembekalan kenderaan khas;
- menubuhkan penyebab kecacatan (disebabkan kecederaan kerja, penyakit pekerjaan, perkhidmatan di Angkatan Tentera, dll.).

Standard tinjauan untuk rujukan kepada ITU:
- Ujian darah dan air kencing;
- penyelidikan biokimia mengenai aktiviti proses keradangan (untuk menghapuskan endarteritis dan thromboangiitis, NAA);
- lipid serum (untuk aterosklerosis);
- rheovasogram pada rehat dan dengan beban;
- Dopplergram.

Kriteria untuk kumpulan kecacatan.

Kecacatan sederhana dengan keperluan untuk menubuhkan ketidakupayaan Kumpulan III ditentukan oleh pesakit:
- dengan endarteritis dan thrombangiitis kerana kehilangan profesion dengan adanya kontraindikasi mutlak, tanpa mengira tahap KHAN;
- dengan pelbagai bentuk penyakit jika mereka mempunyai HAN II tahap anggota bawah atau atas, terlibat dalam profesion dengan faktor kontraindikasi, penghapusan yang membawa kepada kemerosotan kelayakan atau pengurangan yang ketara dalam jumlah kerja;
- dari tunggul anggota prostetik dan KHAN 0 - I darjah yang lain;
- selepas pembedahan rekonstruktif dalam kes subkontensasi peredaran darah di anggota yang dikendalikan dan KHAN darjah I dan II yang lain atau lymphostasis yang maju darjah II dan III;
- selepas pembedahan bifurkasi, reseksi aneurisme aorta - 2 tahun selepas pembedahan;
- usia muda dan menengah untuk memperoleh profesion.

Kecacatan yang ketara dengan kemustahilan bekerja dalam keadaan kerja biasa (ketidakupayaan golongan II) ditubuhkan:
- dalam kes proses patologi yang biasa dengan HAN dari III dan IV darjah kaki atas dan bawah;
- dengan tahap KhAN III dan IV satu anggota badan;
- pada kultus satu anggota badan dan tahap KhAN II yang lain atau dengan kombinasi tunggul atas badan;
- dengan tunggul pendek paha, anggota bawah;
- Sekiranya tunggul anggota bawah bawah tidak stabil (kecacatan tunggul, tunjang iskemia, dan lain-lain);
- pada tunggul tulang paha dan penyakit arteri koronari bersamaan III dan IV FC atau aterosklerosis dari saluran cerebral dengan tahap CNM II dan III;
- selepas bifurcation shunting dan reseksi aneurisma aorta (dalam tahun pertama selepas pembedahan);
- dengan trombosis awal shunt;
- selepas pembedahan, yang rumit oleh embolisme, infarksi miokardium atau suppuration di kawasan anastomosis;
- pada aneurisma palsu anastomosis yang maju.

Kemerosotan nyawa yang diucapkan dengan kehilangan peluang pekerjaan dan peluang untuk layan diri dan
keperluan penjagaan luar yang berterusan (kumpulan kecacatan saya) timbul:
- dengan tahap Khan IV kedua-dua bahagian bawah;
- pada pesakit dengan sindrom Leriche dengan amputasi satu dan KHAN III dan IV darjah anggota lain;
- pada pesakit dengan tunggul kedua anggota bawah (pada peringkat peha);
- dengan kehadiran kecacatan anatomi gabungan yang berat;
- dengan komplikasi septik yang teruk bagi operasi rekonstruktif.
Sumber