KECEMERLANGAN ARSIS KRONIK KECEMERLANGAN DARAH: rawatan, klasifikasi, aduan, diagnostik
Kekurangan arteri kronik (KhAN) dari bahagian bawah kaki adalah keadaan patologi, disertai oleh penurunan aliran darah ke otot-otot dan tisu-tisu lain yang berada di bahagian bawah ekstrem dan perkembangan iskemianya dengan peningkatan dalam kerja atau berehat.
Pengkelasan
Tahap iskemia kronik kapal-kapal kaki bawah kaki bawah (mengikut Fonten - Pokrovsky):
Saya ct. - Pesakit boleh lulus tanpa sakit pada otot betis kira-kira 1000 m.
II A Art. - Claudication sekejap berlaku apabila berjalan 200 - 500 m.
II B Art. - Pain berlaku apabila lulus kurang dari 200 m.
III Seni. - Kesakitan diperhatikan apabila berjalan untuk 20-50 meter atau berehat.
Seni IV. - Terdapat ulser tropika atau gangren jari.
Memandangkan gangguan peredaran yang dinyatakan di peringkat III dan IV, keadaan ini dianggap sebagai iskemia kritikal.
Etiologi dan patogenesis
Kekurangan arteri kronik boleh menyebabkan 4 kumpulan penyakit:
· Penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik (aterosklerosis, diabetes mellitus)
· Penyakit radang kronik arteri dengan dominasi komponen autoimun (aorto-arteritis tidak spesifik, thrombangitis obliterans, vasculitis)
· Penyakit-penyakit dengan pemulihan arteri yang merosakkan (penyakit Raynaud, sindrom Raynaud),
· Mampatan arteri dari luar.
Kekurangan arteri daripada kaki bawah yang paling rendah dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada aorta perut dan / atau arteri utama (80-82%). Aorto-arteritis tidak boleh dilihat dalam kira-kira 10% pesakit, kebanyakannya perempuan, pada usia muda. Diabetes mellitus menyebabkan perkembangan mikroangiopati dalam 6% pesakit. Thrombangitis obliterans kurang daripada 2%, memberi kesan terutamanya kepada lelaki berumur 20 hingga 40 tahun, mempunyai kursus seperti gelombang dengan tempoh pemisahan dan remisi. Penyakit vaskular lain (oklusi postembolik dan traumatik, hipoplasia aorta abdomen dan arteri iliac) tidak melebihi 6%.
Faktor risiko pembangunan KhAN adalah: merokok, metabolisme lipid, hipertensi, diabetes, obesiti, tidak aktif fizikal, penyalahgunaan alkohol, faktor psikososial, faktor genetik, ejen berjangkit, dll.
Aduan. Aduan utama adalah kerapuhan, kebas dan sakit pada anggota yang terkena ketika berjalan atau berehat. Gejala "claudication sekejap-sekejap" sangat ciri patologi ini - kesakitan pada otot kaki, kurang kerap pinggang atau punggung apabila berjalan selepas jarak tertentu, dan oleh itu pesakit mula lemas terlebih dahulu dan kemudian berhenti. Selepas rehat yang singkat, dia boleh berjalan semula - sehingga pembaharuan sakit yang akan datang di dalam badan (sebagai manifestasi iskemia terhadap latar belakang peningkatan keperluan bekalan darah terhadap latar belakang beban).
Pemeriksaan pesakit. Pemeriksaan anggota badan membolehkan anda mengenal pasti hypotrophy dari otot, tisu subkutaneus, kulit, perubahan dystrophik pada kuku dan rambut. Pada palpasi arteri membentuk kehadiran (normal, lemah) atau ketiadaan denyutan dalam 4 titik standard (pada femoral, popliteal, posterior tibial dan arteri dorsal kaki). Ditentukan oleh palpation, penurunan suhu kulit bahagian bawah kaki, asimetri termal pada mereka. Auskultasi arteri besar membolehkan mendedahkan kehadiran murmur sistolik di atas tapak stenosis.
Diagnostik
1. Kaedah penyelidikan khas dibahagikan kepada bukan invasif dan invasif. Kaedah tidak invasif yang paling berpatutan adalah manometri yang bijak segmen dengan penentuan indeks pergelangan kaki-brachial (ABI). Kaedah ini menggunakan cuff Korotkov dan sensor ultrasound untuk mengukur tekanan darah di segmen anggota badan, berbanding tekanan pada bahagian atas badan. LPI biasanya bersamaan dengan 1.2-1.3. Apabila KHAN LPI menjadi kurang dari 1.0.
2. Kedudukan utama di antara kaedah bukan invasif adalah ultrasound. Kaedah ini digunakan dalam pelbagai versi. Pengimbasan dupleks adalah kaedah penyelidikan yang paling moden, yang membolehkan untuk menilai keadaan lumen arteri, aliran darah, menentukan kelajuan dan arah aliran darah.
3. Aorto-arteriografi, walaupun secara tidak sengaja, kekal sebagai kaedah utama menilai keadaan katil arteri untuk menentukan taktik dan sifat campur tangan pembedahan.
4. Tactengene computed tomography dengan sebaliknya, resonans magnetik atau angiografi pelepasan elektron boleh digunakan.
Rawatan
Secara berperingkat-peringkat I dan II, rawatan konservatif ditunjukkan, yang termasuk langkah-langkah berikut:
1. Penghapusan (atau pengurangan) faktor risiko
2. Perencatan aktiviti platelet yang meningkat (aspirin, tiklid, Plavix)
3. Terapi lipid menurun (diet, statin, dan lain-lain),
4. Dadah vasoaktif (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan)
5. Terapi antioksidan (vitamin E, A, C, dan lain-lain),
6. Peningkatan dan pengaktifan proses metabolik (vitamin, terapi enzim, actovegin, unsur surih).
Prosedur fisioterapeutik, rawatan sanatorium, dan berjalan kaki latihan juga disyorkan.
Petunjuk untuk pembedahan berlaku dalam II B Art. dengan kegagalan rawatan konservatif, serta tahap III dan IV iskemia.
Jenis campur tangan pembedahan:
· Aorto-femoral atau aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
· Femoral-popliteal allo- atau shunting,
· Pemotongan femoral-tibial autovenous,
· Endarterectomy - dengan occlusion tempatan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknologi endovaskular (dilatasi, stenting, endoprosthetics) semakin banyak digunakan, kerana ia dicirikan oleh invasiveness yang rendah.
Dalam tempoh selepas operasi, ubat antiplatelet (aspirin, tiklid, clopidogrel), ubat vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, dan sebagainya), antikoagulan (heparin, fraxiparin, clexan, dll) adalah untuk mencegah komplikasi trombosis. Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu mengambil ubat antiplatelet dan antiplatelet.
Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, penjagaan susulan adalah perlu, termasuk:
· Kawalan keadaan peredaran periferal (ABI, USDG),
· Memantau perubahan dalam sifat rheologi darah,
· Kawalan metabolisme lipid.
Sebagai peraturan, rawatan konservatif juga diperlukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun dalam sehari atau persekitaran hospital tetap.
194.48.155.252 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan