KECEMERLANGAN ARSIS KRONIK KECEMERLANGAN DARAH: rawatan, klasifikasi, aduan, diagnostik

kelenjar patologi (kink)

aneurisme (benar, palsu)

Pengelasan iskemia anggota bawah bawah kronik

Simptom utama iskemia kronik anggota badan yang lebih rendah adalah sakit pada otot betis apabila berjalan di pelbagai jarak. Keparahan claudication seketika berfungsi sebagai asas untuk klasifikasi iskemia kronik. Di negara kita, adalah adat untuk menggunakan klasifikasi AV. Pokrovsky - Fontaine. Klasifikasi ini melibatkan kehadiran 4 peringkat penyakit ini.

Ist - Kesakitan di bahagian bawah badan (otot betis) muncul hanya dengan tenaga fizikal yang hebat, iaitu. ketika berjalan jarak lebih dari 1 km.

IIst. - Kesakitan muncul ketika berjalan jarak yang lebih kecil.

III- kurang daripada 25m, penampilan kesakitan pada rehat

IV - rupa ulseratif - perubahan tisu nekrotik.

PICTURE KHAN KHAN.

Meningkatkan kepekaan terhadap suhu rendah.

Rasa letih dalam anggota badan yang sakit.

Ketuat, paresthesia, kulit dan kekejangan otot pada waktu malam.

Sindrom klaudikasi sekejap-sekejap.

Rasa sakit pada tahap lanjut penyakit ini.

Pucat kulit anggota yang terjejas.

Penipisan atropik pada kulit.

Kerugian rambut pada syal.

Pengubahan plat kuku.

Mengurangkan suhu kulit.

Turgor tisu berkurang ("tumit berongga", atrofi).

Mengurangkan denyutan atau kekurangannya pada arteri anggota badan.

Untuk mendiagnosis KhAN, pelbagai ujian berfungsi dijalankan di peringkat pesakit luar, yang mana perlu untuk mengetahui perkara berikut:

1. Simptom iskemik "plantar ischemia" Oppel adalah pelepasan dorsum pesat - warna marmar pucat adalah apabila bahagian bawah badan dibesarkan di atas sudut 30 darjah pada kedudukan mendatar pesakit.

2. Ujian Ratshov - pesakit dalam kedudukan mendatar menaikkan anggota bawah ke sudut 45 darjah dan melakukan gerakan perpanjangan lenturan dengan kaki selama 2 minit (1 kali sesaat), maka pesakit dengan cepat duduk dan menurunkan kakinya dari sofa. Pada masa yang sama, masa timbul kemerahan dorsum jari (biasanya dalam 2-3 saat), serta pengisian urat permukaan (biasanya selepas 5-7 saat) dicatatkan. Dengan luka yang memusnahkan arteri, sampel adalah positif - kemerahan kulit dan pengisian urat saphenous sangat tertunda. Di iskemia yang teruk, kaki anggota kaki menjadi ungu atau merah.

3. Ujian Goldflyam - di kedudukan terlentang, pesakit menaikkan anggota bawah, melengkung sedikit pada sendi lutut dan, pada perintah, mula membengkok dan melepaskan kaki. Dengan kekalahan arteri kaki dengan cepat menjadi pucat (ujian Samuels), terdapat kebas dan keletihan pesat pada peringkat awal penyakit.

4. Ujian Lenier-Lavostin, yang mengkaji secara serentak dan dengan kekuatan yang sama, menekan jari-jari pada bahagian simetri jari-jari kedua-dua bahagian kaki bawah pesakit. Biasanya, tempat putih berlaku apabila tekanan berhenti selama 2-4 saat. Pemutihan pucat lebih daripada 4 saat dianggap sebagai perlambatan peredaran kapilari - tanda kekejangan arteri atau oklusi arteri.

Kaedah diagnostik instrumental.

Rheovasografi dan capillaroscopy digunakan untuk menilai kegagalan peredaran darah di bahagian kaki pada tahap ITU.

Kaedah ini didasarkan pada pendaftaran perubahan dalam arus elektrik bergantian kekerapan yang tinggi semasa laluannya melalui tisu-tisu kawasan kajian badan. Rakaman ayunan yang mencerminkan pengisian darah tisu dilakukan menggunakan reogram, yang disambungkan ke electrocardiograph atau peranti rakaman yang serupa. Rheovasografi biasanya dilakukan pada pelbagai peringkat anggota badan - paha, kaki, kaki, dan mana-mana bahagian atas badan.

Lengkungan reogografi biasa dicirikan oleh kenaikan yang curam, puncak yang jelas, dengan 2-3 gelombang tambahan di bahagian menurun.

Secara praktikal, penunjuk penting lengkung reografik ialah indeks eografik, ditentukan oleh nisbah magnitud (ketinggian) amplitud gelombang utama kepada magnitud (ketinggian) isyarat penentukuran (dalam mm).

Sudah pada peringkat awal KhAN, perubahan tertentu dalam bentuk kurva eografi berlaku - amplitudo berkurang, kontur lancar, gelombang tambahan hilang, dan sebagainya.

Perubahan dalam indeks eografik boleh digunakan untuk menilai sifat penyakit ini. Sementara pada pesakit dengan penghilang thromboangiitis, penurunan terbesar terjadi pada bahagian-bahagian distal anggota yang terkena, pada pesakit dengan aterosklerosis yang memusnahkan, dalam segmen proksimal. Perubahan dalam rheographic indeks mencadangkan secara tidak langsung penyetempatan dan tahap kesanggupan arteri periferal.

Ia dihasilkan menggunakan capillaroscope. Objek kajian kapilari di kaki adalah anggota kaki kuku jari-jari, di berus kawasan rol kuku IV. Dalam menilai corak capillaroskopik, latar belakang, bilangan kapilari, panjang gelung, sifat aliran darah diambil kira.

Sudah di peringkat awal tromboangiitis obliterans, latar belakang menjadi keruh, kadang-kadang kebiruan, dan lokasi kapilari menjadi tidak menentu. Yang kedua memperoleh bentuk tidak teratur, menjadi berliku dan cacat, aliran darah di dalamnya perlahan, tidak sekata. Pada pesakit yang mempunyai tahap awal atherosclerosis obliterans, latar belakang biasanya bersih, bilangan kapilari biasanya meningkat, mereka mempunyai struktur gelung kecil.

Di peringkat akhir penyakit yang memusnahkan, bilangan kapilari berkurangan, bidang avaskular muncul, menyebabkan latar belakang pucat.

3) Angiografi membolehkan anda untuk mendiagnosis tepat lokasi dan takat lesi dari katil arteri, untuk menentukan sifat proses patologi. Sebagai agen kontras, verografin, urografin, omnipak, ultravit, dan sebagainya kini digunakan.

Terdapat pelbagai kaedah pemeriksaan angiografi:

a) arteriografi tusukan, di mana agen sebaliknya disuntik ke dalam arteri femoral atau brachial selepas tusukan perkutan;

b) Seldinger aorto-arteriography, apabila kateter vaskular khas (X-ray) selepas tusukan arteri femoral (atau brachial) dan penyingkiran mandrin dari jarum dilakukan melalui lumennya ke arteri femoral, kemudian melalui arteri iliac ke aorta; selepas itu, penyelesaian agen kontras disuntik melalui kateter dan satu siri radiografi dibuat, membolehkan untuk mendapatkan imej semua bahagian aorta, cawangan penderita, arteri perut atas dan bawah;

c) aortografi transmobital menurut DocCanroc dijalankan apabila tidak mungkin untuk memangkinkan pembengkakan periferi.

Tanda-tanda angiografi pemakan thromboangiitis adalah: penyempitan arteri utama, pemusuhan arteri kaki dan kaki, pengukuhan rangkaian cagaran. Dengan atherosclerosis obliterans, angiogram sering mendedahkan oklusi segmen arteri femoral atau iliac, ketidakteraturan (edema) kontur vaskular.

4) kaedah ultrasonik.

Pemeriksaan ultrabunyi saluran darah boleh digunakan untuk sebarang manifestasi klinikal yang mungkin disebabkan penglibatan arteri utama dalam proses patologi.

Teknik dengan kesan Doppler dan pengubahsuaian mereka dalam bentuk pengimejan ultrabunyi intravaskular, penyelidikan Doppler warna kuantitatif, doppler tenaga, dan ultrabunyi kontras digunakan.

Kaedah pemindaian penuh dupleks dan triplex menjanjikan, termasuk pengimbasan masa nyata, mod Doppler dan pemetaan Doppler warna. Kaedah-kaedah ini didasarkan pada dua kedudukan: kesan refleksi rasuk ultrasound dari struktur ketumpatan yang berbeza dan kesan Doppler - perubahan dalam tindak balas frekuensi rasuk ultrasound yang dicerminkan dari bergerak sel darah, bergantung kepada kelajuan, bentuk aliran darah dan jenis katil vaskular di bawah kajian.

Kajian ini membolehkan visualisasi kapal di bawah kajian, lokasi anatomi, penentuan diameter dalaman, ketumpatan dan keadaan dinding vaskular, dan pengenalan struktur intravaskular tambahan. Cara operasi Doppler memungkinkan untuk menganggarkan kadar aliran darah linear dan volumetrik, menentukan tekanan dan kecerunannya di bahagian yang berlainan dari katil vaskular.

Mengikut bentuk dan struktur Doppler, adalah mungkin untuk menjelaskan arah dan sifat aliran darah, untuk mencirikan keadaan dinding vaskular, keanjalannya, mengira isipadu aliran darah di dalam kapal ujian, untuk menentukan keberkesanannya.

Kelebihan teknik ultrasound adalah tidak invasif dan keselamatan untuk pesakit, kemungkinan pengulangan berulang kajian, ketiadaan contraindications, keputusan langsung dan cepat, serta tidak perlu menyediakan pesakit untuk kajian.

5) resonans magnetik dan tomografi komputer

angiografi lingkaran, angioskopi intraoperatif, ultrasound intravaskular, flowmetry elektromagnetik digunakan di pusat-pusat vaskular khusus.

Apabila memilih tanda-tanda untuk jenis rawatan tertentu, sifat dan peringkat penyakit harus dipertimbangkan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan IIb -IV. gangguan peredaran darah. Rawatan konservatif boleh dicadangkan pada peringkat awal penyakit (I - IIa abad). Pada masa yang sama, kekurangan pengalaman khas rawatan pembedahan KhAN dalam kakitangan perubatan, kehadiran penyakit yang bersamaan dengan pesakit pada pesakit, usia lanjut menentukan keperluan untuk langkah-langkah konservatif di peringkat akhir penyakit ini.

Perlu diketahui bahawa rawatan konservatif pesakit dengan KhAN mestilah bersifat kompleks dan patogenik.

Skim rawatan konservatif HAN.

1. Penghapusan kesan faktor-faktor buruk (penyejukan, merokok, minum alkohol, dan lain-lain).

2. Penghapusan kekejangan vaskular:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 kali dalam / m 2 tab. (40 mg) x 3 kali sehari;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 kali a / m atau 1 tab. (100 mg) x 3 kali sehari;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 kali dalam a / m atau 2 tab. (300 mg) x 3 kali sehari;

- Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 kali sehari atau 1 ml (100 mg) dalam / m, dalam / dalam;

Bupatol (sinonim: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 tab.

(25 mg) x 3 kali sehari.

- andekalin (ekstrak pankreas yang dibersihkan) - 40 unit. setiap hari dalam / m, depocallicrein, depot-padutin, delminal (hormon vasomotor daripada tisu pankreas);

Kursus rawatan dengan vasodilators harus 25-30 hari. Adalah disyorkan bahawa setiap ubat digunakan selama lebih dari dua minggu dan tidak menggunakan 2 atau lebih ubat dari kumpulan yang sama.

- Sekatan intra-arteri dengan penyelesaian 1% novocaine 15-20 ml selama 15-20 hari.

- Sekatan perirenal dengan larutan 0.25% novocaine 60 ml pada setiap sisi (5-6 blokade setiap kursus).

- Catheterization ruang epidural.

4. Peningkatan proses neurotrofik dan metabolik dalam tisu anggota yang terjejas:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml sehari dalam / m;

- Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 kali sehari (kalsium pangamate);

- Askorutin - 1 tab. 3 kali sehari;

- Asid nikotinik 2-4 ml x 2 kali sehari / m (mengambil bahagian aktif dalam proses redoks, memperbaiki pernafasan tisu, mempunyai vasodilator, kesan fibrinolitik).

- Sant - E - gal (vitamin E) 1 tablet (150 mg.) X 2 kali sehari.

Rawatan dengan vitamin perlu dijalankan selama 4 minggu.

- solcoseryl - 8-10 ml i / v drip sehari atau 4 ml v / m. Kursus rawatan dengan solcoseryl adalah 20-25 hari.

- Actovegin 6-10 ml / tetesan 10-14 hari;

- Vasoprostan 1-2 ampul dalam / dalam titisan 15-20 hari;

- Sermion 4 mg / tetesan 10-14 hari.

5. Meningkatkan peredaran mikro:

a): penyelesaian plasma:

- reopoliglyukin - 400 ml i / v sehingga 2 kali sehari;

Reomacrodex 500 ml IV menetes 1-2 kali sehari;

hemodez 400 ml / tetes 1-2 kali sehari.

percubaan 1 tab. (400 mg.) 3 kali sehari;

kencing, pentilin, agapurin - 4-6 ampul (400-600 mg.) dalam / dalam titisan;

prodectin, parmidin, anginae - 1 tab. (250 mg.) X 3 kali sehari selama 4 bulan.

Plavix 1 tab. X 1 kali sehari.

Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2 kali sehari.

Thrombotic ACC 100 mg × 1 kali sehari.

VLOK, VUFOK, plasmapheresis

6. Terapi desensibilisasi:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 kali sehari;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) dalam / m atau 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 kali dalam / m 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari.

7. Terapi sedatif:

aminazin - 2 ml (25 mg) dalam / m atau 1 tab. (25 mg) x 2 kali sehari.

- frenolone - 1 ml (5 mg) i / m atau 1 tab. (5 mg) x 2 kali sehari;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 kali sehari.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 kali sehari;

- Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 kali sehari;

- trioxazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 kali sehari.

8. Rawatan fisioterapeutik

UHF - terapi, arus Bernard, elektroforesis, diatheri, darsonvalization, terapi laser magnetik,

Konifer, radon, mutiara, karbonat, hidrogen sulfida

Pelantikan berjalan kaki dosis sangat penting (kinesitherapy)

Rawatan pembedahan KhAN.

Pada separuh kedua abad kedua puluh, kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan, yang bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal, mula berkembang. Kaedah ini termasuk endarterectomy, reseksi dengan prostetik, pembedahan pintasan, angioplasti menampal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, belon angioplasti dan stove endovascular dan prostetik telah menyertai kaedah-kaedah ini, dengan semakin banyak penyokong.

Endarterectomy dicadangkan oleh Dos Santos (DosSantos) dan diterangkan olehnya pada tahun 1947. Teknik ini digunakan secara meluas untuk plak yang dilokalkan di pelbagai aras aras.

Satu lagi teknik yang berjaya adalah angioplasti dengan patch. Biasanya digunakan dengan endarterektomi, ia boleh digunakan dan diasingkan untuk tujuan pelebaran lumen kapal.

Oudot (Oudot) pada tahun 1951 mula-mula menggambarkan cara pemisahan kawasan terjejas kapal dengan prostetik. Pesakit yang diperhatikan olehnya mempunyai lesi oklus pada segmen aorto-iliac, seperti yang digambarkan pada awal 1923 oleh Leriche, yang mengesyorkan pemisahan kawasan ini dalam kes-kes ini dengan homotransplantasi, yang dilakukan oleh Oudot. Walaupun teknik ini sangat berharga dalam pembedahan vaskular dan digunakan secara meluas dalam pembedahan aneurisma, lesi segmen aorto-femoral, tanda-tanda penggunaannya agak terhad. Operasi shunting adalah jauh lebih biasa dalam penyakit occlusive. Pada mulanya, shunting telah berjaya dilakukan oleh Kanlin (Kunlin) dan digambarkan pada tahun 1951. Beliau mencadangkan untuk mengembalikan peredaran darah dengan menghindar darah untuk memintas segmen arteri tersekat dengan menyusun graf vena ke segmen arteri di atas dan di bawah oklusi. Hantar mereka berjaya

Penerapan prosedur ini telah menyebabkan minat yang sangat luas dan membawa kepada pengiktirafan tanpa syarat prinsip shunting itu sendiri. Harus diingat bahawa konsep shunting diterangkan dan digambarkan pada tahun 1913 oleh Jeger, yang, setelah mencadangkannya, tidak pernah melakukan operasi itu sendiri.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, populariti belon angioplasti telah mula berkembang dengan lesi stenosis arteri. Stenting selepas angioplasty belon juga telah digunakan secara meluas, dengan harapan untuk mengurangkan kejadian stenosis berulang, yang kekal tinggi (kira-kira 30% untuk 1 tahun). Keuntungan terbesar prosedur ini adalah kemungkinan pelaksanaannya secara rawat jalan. Prostetik endovaskular dengan penggunaan angioplasty belon atau tanpa ia agak berjaya dibangunkan di beberapa pusat vaskular dan kini wujud sebagai salah satu kaedah pembedahan.

Salah satu aspek penting pembedahan vaskular ialah pembangunan pengganti vaskular. Pada mulanya, kajian asal dijalankan atas penggunaan homograft aorta dan arteri. Walau bagaimanapun, kelemahan jenis rasuah ini, yang berkaitan dengan kesulitan pengumpulan, penyediaan dan pembasmiannya, menyebabkan kegunaan terhad dalam amalan. Oleh itu, banyak penyelidik telah mengarahkan usaha mereka untuk mencipta pengganti vaskular yang paling sesuai. Banyak bahan buatan seperti nilon, teflon, oron, dacron dan polytetrafluoroethylene telah diuji. Terakhir diterima yang paling biasa.

Pembiakan aortic bifurasi ditunjukkan untuk stenosis arteri aorta dan iliac, terutamanya dengan fungsi arteri iliac dalaman. Teknik ini juga ditunjukkan dalam oklusi aorta terminal, tetapi dengan keadaan memelihara patensi arteri iliac. Penggunaan teknik ini membolehkan mengekalkan agunan dan aliran darah di sepanjang arteri utama. Trombosis prostesis tidak menyebabkan gangguan serius bekalan darah kepada anggota badan yang lebih rendah.

Walau bagaimanapun, shunting mempunyai beberapa kelemahan. Pertama, "kelengkungan" tajam aliran darah dalam bidang anastomosa mencipta prasyarat hemodinamik untuk perkembangan trombosis. Kedua, peningkatan ketara dalam jumlah diameter saluran darah (aliran darah melalui arteri + aliran darah melalui prostesis) menyebabkan aliran darah yang lebih perlahan, yang juga menyumbang kepada trombosis salah satu kapal. Ketiganya, diameter pinggiran periferal dengan prostat yang anastomosed tidak dapat memastikan aliran keluar darah dari anastomosis dan kadang-kadang salah satu penyebab trombosis.

Pilihan panjang pemotongan disebabkan oleh tahap dan kelaziman lesi saluran distal. Ketergantungan ini adalah berkadar terus. Sekurang-kurangnya prostesis dan anastomosis pendek dengan diameter arteri yang lebih luas adalah salah satu jaminan utama untuk mengelakkan trombosis dan komplikasi lain.

Sama pentingnya ialah pilihan kaedah anastomosis prostesis dengan bahagian distal arteri. Sekiranya, setelah membongkar pembengkakan arteri femoral yang sama, aliran darah antiradang ditubuhkan dari hujung pusat arteri, adalah disyorkan untuk mengenakan anastomosis dari "hujung ke sisi" jenis. Ini memberikan kemungkinan pembubaran retrograde ke bahagian tengah arteri, meningkatkan peredaran cagaran organ-organ pelvis, anggota badan. Anastomosis yang luas antara prostesis dan arteri mewujudkan keadaan untuk aliran darah penuh ke arteri pusat dan periferal. Jika ujung pusat arteri sepenuhnya dihentikan, maka selepas endarterectomy dari arteri femoral yang biasa dan, jika perlu, dari anastomosis dalam harus digunakan dalam jenis "end-to-end".

Dalam kes ini, kesan hemodinamik adalah paling ketara (denyut nadi). Anastomosis Aorto-profundofemoral terbentuk secara khusus dengan penghapusan arteri superfisikal. Di sini anda boleh memohon mana-mana kaedah anastomosis di atas, tetapi arteri permukaan mestilah disilangkan di antara dua ligatures, 1 cm dari garpu. Ini mesti dilakukan, terlebih dahulu, kerana kesan hemodinamik diperbaiki.

Kedua, persilangan arteri adalah jenis simpathektomi yang ideal, yang mempunyai kesan positif ke atas aliran darah cagaran sebagai akibat daripada penyingkiran kekejangan arteri. Ketiga, tunggul yang tersisa dari arteri femoral dangkal selepas endarterectomy boleh digunakan untuk pembedahan pintasan femoral-popliteal.

Pengasingan pelbagai segmen arteri. Untuk operasi sedemikian, pesakit diletakkan di atas meja operasi dalam kedudukan terlentang. Hip pada sendi pinggul agak terbentang ke luar dan ditarik balik. Sikapnya melengkung sedikit pada sendi lutut, dan bantal diletakkan di bawah lutut. Kapal-kapal perahu paha masing-masing garis Ken, berlari dari tengah-tengah ligamen Puparto ke condyle medial pinggul. (Kovanov V.V., 1995)

Campurtangan yang paling biasa adalah dari incisions berikut. Untuk mengasingkan pembengkakan arteri femoral, hirisan membujur dibuat, yang agak meluas di luar ligil umbilicus. Pengasingan kawasan femoral-popliteal dibuat oleh seksyen sepanjang perjalanan kapal-kapal di kanal Gunter.

Segmen pertama arteri popliteal dicapai dengan memperluaskan hirisan ini ke bawah. Biasanya, akses ini menyebabkan kerosakan kepada cawangan popliteal saraf subkutan. Ini ditunjukkan dalam tempoh postoperative dengan tanda-tanda paresthesia, anestesia atau kesakitan di kawasan popliteal.

Segmen kedua adalah sukar untuk diakses, dan oleh itu, sebagai peraturan, ia tidak menonjol. Segmen ketiga arteri popliteal dapat dibezakan dengan mudah apabila pesakit berada di perut. Tudung dibuat sepanjang garis tengah tibia posterior di fossa popliteal.

Dalam kebanyakan kes, shunt autovenous digunakan menggunakan urat saphenous yang hebat. Prostetik sintetik hanya digunakan apabila ia tidak mungkin untuk menggunakan kraf vena.

Menurut beberapa pengarang, sympathectomy ganglion tidak boleh dianggap sebagai kaedah rawatan bebas.

pesakit dengan luka arteri periferi. Dia harus didahului dengan rawatan ubat intensif, yang mesti diteruskan selepas operasi.

Campur tangan ini merupakan langkah tambahan yang penting untuk operasi rekonstruktif; ia bukan sahaja membawa kepada peningkatan dalam suhu kulit anggota, tetapi juga mengurangkan ketahanan periferal, menggalakkan aliran darah yang lebih baik melalui bahagian yang dibina semula dari katil vaskular dan meningkatkan peluang hasil operasi rekonstruktif yang baik. Pada dasarnya, penyetempatan proses patologi tidak menjejaskan keputusan simpathektomi. Mereka bergantung terutamanya kepada tahap pampasan peredaran darah di pelbagai peringkat. Lebih baik aliran darah distal di anggota badan, lebih meyakinkan hasil intervensi. Sakit jantung Thoracic (Ogneva) dan lumbar (Dieca) dilakukan.

Iskemia kronik klasifikasi arteri pangkal bawah

Ubat untuk rawatan vaskulitis pada bahagian bawah kaki

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan mengambilnya setiap hari.

Di bawah vasculitis memahami proses keradangan pelbagai saluran darah: aorta, arteri, kapilari. Vaskulitis pada bahagian bawah kaki adalah keradangan pada saluran darah kaki. Mereka ditutup dengan ruam, yang mempunyai susunan simetri dan menjadi merah. Nodul dibentuk yang, jika tidak dirawat, berkembang menjadi ulser. Rawatan vaskulitis pada kaki yang lebih rendah termasuk beberapa aktiviti untuk melegakan keradangan, alergi dan meningkatkan imuniti. Dengan patologi ini, masalah timbul bukan sahaja dengan kulit kaki, tetapi sering dengan banyak organ rembesan dalaman, kerana vaskulitis dalam kebanyakan kes muncul disebabkan kegagalan imuniti pesakit.

Penyebab patologi

Vaskulitis, yang memperlihatkan dirinya sebagai patologi bebas, adalah primer, dan mungkin hasil daripada penyakit lain - sekunder. Selalunya, utama muncul disebabkan oleh tindakan alergen seperti debunga, fluff, ubat-ubatan. Sekunder berkembang selepas jangkitan atau virus: adnexitis, otitis media, penyakit pergigian, tumor, rematik, lupus erythematosus, serta selepas pelbagai kecederaan, penyakit kronik, hipotermia. Tubuh menjadi lemah, kehilangan fungsi perlindungannya, dan vasculitis timbul sebagai manifestasi dari semua ini.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Gejala vaskulitis pada bahagian bawah kaki

Seperti yang telah diperhatikan, apabila vasculitis kaki ditutup dengan bintik-bintik merah. Tetapi gejala ini adalah manifestasi bukan sahaja penyakit ini, tetapi juga sebilangan orang lain. Walau bagaimanapun, ia adalah ciri patologi ini bahawa kemerahan adalah simetri. Lebih banyak tanda-tanda penyakit termasuk yang berikut:

• menaikkan suhu badan;
• bengkak;
• ulser kulit;
• pembentukan simpulan;
• kesakitan teruk pada palpation;
• kekejangan otot yang teruk dan kesakitan sendi;
• kelemahan umum;
• kulit di tempat kemerahan kemerahan.

Klasifikasi Vaskulitis

Bergantung pada apa yang menimbulkan penyakit ini, terdapat dua jenis vaskulitis: hemorrhagic dan knotty-erythematous. Hemorrhagic lebih terdedah kepada wanita muda di bawah 30 tahun. Pesakit mempunyai ruam yang menjadi nod yang menyakitkan, pembengkakan berlaku. Jika anda tidak melakukan apa-apa aktiviti rawatan, nod akan berubah menjadi ulser. Di tempat ulser selepas pengetatannya, bintik-bintik gelap kekal yang tidak lulus. Jenis vaskulitis ini adalah ciri bentuk manifestasi sekunder, kerana ia berlaku akibat pelanggaran bekalan darah ke saluran pada kaki yang lebih rendah akibat keradangan.

Vasculitis nodular-erythematous berkembang dengan alahan dadah, biasanya pada kaki. Nama itu sendiri mengatakan bahawa nod terbentuk, mereka disusun secara simetri, dan saiznya boleh mencapai 4 sentimeter. Nod ini menonjol di atas permukaan kulit, dan bengkak dibentuk di sekelilingnya dengan perubahan warna. Mereka bertindak balas dengan baik untuk rawatan, bintik-bintik pada kulit selepas mereka tidak kekal, seperti vaskulitis hemorrhagic.

Rawatan vasculitis dengan kaedah konservatif

Hanya ahli dermatologi yang boleh membuat vasculitis secara tepat dan menetapkan rawatan yang sesuai. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengurangkan fungsi perlindungan badan, untuk menekan aktiviti sistem imun, yang merupakan pencetus untuk patologi ini. Untuk ini, glucocorticosteroids digunakan.

Bergantung kepada apa yang menyebabkan penyakit ini: alahan, jangkitan atau gangguan hormon, rejimen rawatan yang sesuai ditetapkan. Untuk memilih terapi yang tepat, anda perlu membuat diagnosis makmal yang betul, yang akan membantu mengenal pasti punca patologi. Rawatan terdiri daripada terapi dadah, pendidikan jasmani khas, terapi pencegahan.

Terapi perubatan untuk vasculitis anggota bawah termasuk:

• ubat anti-radang dan sitostatics;
• ubat antivirus dan antimikrobial untuk menindas jangkitan;
• vasodilator dan ubat menguatkan vaskular membantu menormalkan peredaran darah;
• anabolik;
• antiseptik - salisilat, yang melegakan gatal;
• ubat yang mengandungi kalsium dan vitamin C untuk mengurangkan kerapuhan dan kebolehtelapan vaskular;
• antiallergik jika patologi itu disebabkan oleh alahan;
• ubat imunomodulator yang mengurangkan pencerobohan sistem imun.

Bergantung kepada keadaan pesakit, doktor sentiasa mengubah terapi untuk mencapai kesan maksimum.

Pemulihan rakyat dalam rawatan vasculitis

Adalah penting bahawa anda menggunakan pakar dermatologi untuk menjelaskan bentuk, jenis vasculitis kaki, serta sama ada terdapat sebarang kontraindikasi.

Semua herba ubat dalam rawatan penyakit ini boleh digunakan sebagai lotion, tincture atau urut. Mereka merawat pesakit untuk keradangan, alahan, mempunyai kesan analgesik.

Vasculitis dari sifat alahan dirawat dengan merebus ungu, kereta api dan lingonberry. Tumbuh-tumbuhan ini diambil dalam pecahan dan campuran yang sama, 2 sudu teh hasil tuaian dituangkan dengan dua cawan air mendidih dan dimasukkan ke dalam sup di tempat yang gelap selama 1 jam. Penyerapan ini diminum setengah cawan 4 kali sehari. Dan juga untuk membersihkan darah menggunakan jus nettle.

Sapukan rebusan ini untuk melegakan keradangan: mereka menggabungkan daun pudina, tua dan bunga marigold, horsetail dan garis, tunas poplar, daun yarrow dalam perkadaran yang sama. 1 sudu besar dari koleksi yang dihasilkan tuangkan air panas, biarkan berdiri selama 1 jam. Rebusan yang dihasilkan dimakan setiap 3 jam. Kesan yang sama juga diperolehi daripada merebus Sophora Japanese, bunga elderberry, knotweed dan yarrow, daun jelatang. Semua bahan dalam campuran yang sama, 1 sudu jisim yang dihasilkan tuangkan air mendidih dan biarkan selama 1 jam. Minum setengah cawan 2 kali sehari.

Memudahkan penyembuhan luka pada kaki salji birch tunas. Ia dibuat dengan mengisar pada segelas buah ginjal dan bercampur dengan setengah kilogram lemak nutrium. Untuk satu minggu, koleksi ini perlu dibakar setiap hari di dalam oven selama tiga jam. Salap untuk menggosok kulit yang rosak. Untuk menghilangkan penampilan vaskulitis, gunakan salap arn yang dibuat dari 10 gram arnica gunung dan 40 gram vaseline.

Perlu diingat bahawa rawatan ubat-ubatan rakyat dilakukan kursus selama tiga minggu dan berehat.

Terapi Fizikal

Apabila vaskulitis pada kaki bawah, sebarang senaman pada kaki dilarang. Ini terpakai untuk mengangkat berat dengan kaki, squats, basikal latihan, melompat melenting, bermain sukan - bola tampar, bola keranjang. Untuk mengelakkan komplikasi, lebih baik tidak mengecualikan beban ini.

Terdapat latihan khas yang mempunyai kesan positif dalam rawatan patologi ini, meningkatkan peredaran darah di kaki, mencegah edema:

• dalam kedudukan terlentang untuk melakukan latihan "basikal" bolak-balik;
• berbaring di belakang anda, melakukan latihan "gunting" - kaki bersilang pada gilirannya;
• memampatkan dan melepaskan jari kaki;
• duduk, meletakkan bola di bawah kaki dan tatal di permukaannya;
• berjalan bergantian pada kaki, tumit, sisi luar dan bahagian dalam kaki;
• duduk di kerusi, angkat kaki anda dan putarnya mengikut arah jam dan lawan jam;
• Berenang: air mencipta kesan urut, di mana kedua-dua cetek dangkal dan dalamnya dibangunkan, mengeluarkan bengkak.

Latihan melengkapi rawatan perubatan asas, anda hanya perlu melaksanakannya secara teratur.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan kekambuhan vasculitis dan untuk pencegahan penuh, gunakan cara pencegahan sedemikian:

• pengerasan seluruh organisma, tetapi tidak terlalu kenyal;
• pematuhan hari ini;
• elakkan tekanan;
• mengelakkan tabiat buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• tidak termasuk alergen: sitrus, asap, jeruk, cokelat;
• makan dengan betul, dan semasa ketakutan mematuhi diet pemakanan;
• meningkatkan imuniti;
• melakukan urutan kaki, yang menyumbang kepada aliran keluar darah;
• senaman, tidak menundukkan kaki untuk memaksa.

Pematuhan dengan semua cadangan mudah ini akan membolehkan saluran darah kaki menjadi nada yang berterusan, untuk mengelakkan genangan darah dan pembentukan vasculitis. Tetapi jika tiba-tiba pada kaki muncul bintik-bintik yang tidak simetris, terutamanya selepas jangkitan masa lalu, anda perlu segera berjumpa doktor.

Iskak anggota badan yang lebih rendah: akut, kronik, kritikal

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang disebabkan oleh peredaran darah terjejas di dalam badan dan bekalan darah yang kurang baik ke bahagian yang paling jauh dari jantung, kaki. Kekurangan oksigen dan nutrien yang disampaikan oleh aliran darah arteri membawa kepada akibat yang serius.

Penyebab utama iskemia adalah penurunan tempatan dalam bekalan darah, disebabkan penyempitan atau pengambilan lumen kapal dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerosakan kekal pada tisu dan organ. Ischemia paling mudah terdedah kepada bahagian-bahagian kaki yang jauh - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak mencukupi kepada anggota badan yang lebih rendah menyebabkan keletihan pesat dan penampilan kesakitan pada otot. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, pesakit mengembangkan gangren, di mana terapi dadah menjadi tidak berkesan. Penyakit iskemia ekstrem adalah nekrosis tisu. Hanya pemotongan anggota badan dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Pengelasan iskemia anggota akut:

• Ischemia ketegangan - rupa tanda patologi semasa senaman.
• Gred I iskemia - pemeliharaan kepekaan dan pergerakan pada anggota yang terkena, kemunculan kebas, penyejukan, paresthesia dan kesakitan.
• Ijazah Ischemia II - gangguan kepekaan dan sekatan pergerakan aktif.
• Ijazah Ischemia III - rupa fenomena nekrobiotik.

Etiologi

Punca oklusi atau penyempitan vesel-vesel yang lebih rendah, kerana iskemia berlaku:

1. Di atherosclerosis, plak kolesterol terletak di dinding dalaman pada kaki kaki dan sebahagiannya atau sepenuhnya menutup lumen mereka.
2. Dalam kes-kes trombosis, arteri disekat oleh bekuan darah yang telah terbentuk, dan semasa embolus, darah beku bergerak ke saluran kaki bawah kaki dari tempat lain.
3. Endarteritis dicirikan oleh keradangan dinding arteri, yang membawa kepada kekejangan kapal.
4. Pada orang yang menghidap kencing manis, kapal kaki kaki sering terjejas (sindrom kaki diabetes).
5. Kecederaan kapal besar.

Faktor risiko yang membangkitkan iskemia pada kaki termasuk: merokok, tekanan darah tinggi, hypercholesterolemia, aterosklerosis laman web lain, radang selaput kaki, berat badan berlebihan.

Pautan utama patogenesis iskemia anggota:

• Stasis darah Venous,
• Pembentukan edema tisu,
• Memecah arteri yang lemah,
• Bekalan darah terjejas
• Kekurangan oksigen dan nutrien
• Kemunculan kawasan nekrosis,
• Pembentukan ulser trophik,
• Keradangan saraf deria
• Kemunculan kesakitan terbakar yang tidak dapat ditanggung.

Dari sudut pandangan patofisiologi, iskemia akut adalah hasil penyempitan tetap lumen kapal, nada vaskular terjejas, dan disfungsi aterosklerotik sel endothelial.

Symptomatology

Gejala utama iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah claudication sekejap. Kesakitan berlaku semasa berjalan dan diselaraskan pada otot betis atau glutea, belakang atau paha. Selalunya, perasaan ini diterangkan oleh pesakit dengan perkataan "mengikat", "memampatkan", "kayu". Untuk meringankan keadaan, pesakit perlu berhenti dan berdiri diam. Keamatan kesakitan akan berkurangan, yang akan meneruskan jalan. Dari masa ke masa, keadaan pesakit merosot: kaki menjadi sejuk dan mati rasa, kulit menjadi pucat, nadi di kaki hilang, pertumbuhan kuku perlahan, rambut jatuh. Terhadap latar belakang iskemia kronik dari kaki bawah, pembengkakan kaki dan kaki muncul. Kebanyakan lelaki mengalami gangguan kecacatan, dan disfungsi ereksi berlaku. Dalam kes-kes lanjut, perubahan trophik muncul di kulit - ulser dan kawasan nekrosis. Mungkin perkembangan gangren pada kaki, menyebabkan amputasi.

Tahap perkembangan penyakit:

1. Penangkapan ikan yang lemah adalah terperangkap oleh kesemutan dan kebas pada kaki, rupa goosebumps, pucat kulit kaki, dan berpeluh meningkat.
2. Gejala utama kekurangan arteri adalah claudication sekejap, yang menghadkan pergerakan ke jarak jauh dan memerlukan rehat yang kerap ke otot yang lelah.
3. Kemunculan kesakitan pada rehat, terutamanya pada waktu malam.
4. Pembentukan ulser dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan mempunyai dua hasil - gangren atau proses kronik.

Bentuk iskemia akut yang paling teruk dipanggil penguraian bekalan darah. Ia meneruskan 3 peringkat perkembangannya: perubahan yang boleh berubah, perubahan tidak dapat diubah, kematian tisu biologi, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Dalam iskemia subkompilasi, fungsi anggota badan terjejas. Bentuk ini selaras dengan aliran dan manifestasi iskemia kritikal kaki. Tanda-tanda iskemia pampasan: penyingkiran angiospasm yang cepat, perkembangan aliran darah cagaran, sekurang-kurangnya manifestasi klinikal, pemulihan sepenuhnya fungsi organ.

Satu keadaan khas yang dicirikan oleh peredaran darah yang sangat rendah di kaki dan memerlukan rawatan kecemasan dipanggil iskemia kritikal. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pesakit dengan lecuran dan lecet pada kaki tidak sembuh, yang menyebabkan pembentukan ulser yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan sejuk, retak dan ulser muncul di atasnya, yang membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi sentiasa menyiksa orang sakit. Iskemia kaki kritikal berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang memusnahkan, yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kehilangan anggota badan.

Pesakit pada kulit kaki dan kaki kelihatan ulser trophik, terdapat sakit pada otot betis pada waktu rehat dan pada waktu malam. Ia berlangsung lebih dari 2 minggu dan memerlukan bantuan sakit. Kaki pesakit sejuk dan pucat. Pembuluh darah pada kaki jatuh dalam kedudukan mendatar dan melimpah ketika kaki jatuh. Oleh itu, kulit memperoleh warna ungu-biru.

Pesakit dengan iskemia kritikal dari kaki bawah mempunyai penampilan yang tersendiri: mereka duduk dengan kaki mereka dan mereka menumbuk dan mengurut secara intensif. Pada masa yang sama, wajah orang sakit mengungkapkan penderitaan. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota badan berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri pada kaki bawah adalah:

• Acidosis;
• Kesalahan berulang;
• Lumpuh pada otot-otot anggota badan distal ke bekas oklusi;
• Bengkak yang menyakitkan dan sengit;
• Ketoksikan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Kegagalan buah pinggang;
• Kejutan;
• Sindrom kegagalan Polyorgan;
• Kontraksi ischemic;
• Gangrene

Diagnostik

Pakar bedah vaskular berkenaan dengan masalah ini. Dia mula mendiagnosis penyakit tersebut dengan menemuduga pesakit untuk menentukan aduan utama dan sejarah kehidupan.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mengesyaki iskemia kaki:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Sakit ketika berjalan di otot betis, memaksa pesakit berhenti,
3. Sakit di kaki yang memerlukan bantuan sakit yang kuat
4. Kulit kaki sejuk dan ungu,
5. Menggantung kaki dari tempat tidur membawa kelegaan kepada pesakit,
6. Penampilan ulser tropika, meningkatkan kesakitan.

Kaedah fizikal untuk memeriksa pesakit termasuk: pemeriksaan umum anggota badan, termometri, penilaian pergerakan sendi, penentuan sensitiviti, penyiasatan denyutan periferal dan denyut "kapilari". Untuk menentukan tapak lesi, pesakit ditawarkan beberapa kali untuk membengkokkan dan meluruskan kaki berpenyakit. Mampatan disertai dengan kemerahan kulit.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Di antara kaedah diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling bermaklumat. Ia membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada katil vaskular, memberikan peluang untuk melihat dinding kapal dan tisu yang mengelilinginya, serta halangan yang mengganggu peredaran normal. Kaedah instrumental tambahan: angiografi resonans magnetik, pengimbasan dupleks, electrothermometry, kapilari, oscillography arteri, kontras aortoarteriography sinar-X. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan secara tepat sifat perjalanan penyakit dan mengenal pasti peringkatnya.

Rawatan

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah isu yang mendesak dan isu perubatan moden yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Rawatan penyakit itu harus jangka panjang, kompleks, berterusan dan bertujuan meningkatkan peredaran darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama sekali, pesakit dianjurkan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sihat dan melakukan senaman fizikal khas yang dapat meningkatkan peredaran darah di kaki.

Rawatan konservatif kaki iskemia adalah untuk menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Dadah, membetulkan metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Peningkatan mikroskopik - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Rawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan alirannya ke bahagian kaki yang lebih rendah - arus diadinamik, terapi magnetik, baroterapi serantau.

Tahap awal patologi bertindak balas dengan terapi dadah. Di peringkat akhir badan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku, memerlukan operasi.

Campur tangan bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperluas lumen pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk mengembangkan lumen saluran darah - belon angioplasti dan stenting.
2. Endarterectomy untuk menghilangkan plak atherosclerotic dari lumen arteri.
3. Untuk memulihkan aliran darah arteri - memintas dan prostetik.

Sekiranya tiada rawatan yang cekap dan berkesan, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pesakit menghadapi amputasi anggota badan. Pembedahan pintasan tepat pada masanya atau angioplasti dapat menyelamatkan anggota badan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang betul, seimbang,
• Meningkatkan aktiviti fizikal
• Pengoptimuman kerja dan rehat,
• Berjuang dengan tabiat buruk,
• Pemantauan tetap terhadap parameter darah utama,
• Pembetulan tekanan darah tinggi,
• Penjagaan kaki setiap hari dan tepat,
• Mengekalkan gaya hidup yang sihat.

Pematuhan peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Lagipun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.

Epidemiologi aterosklerosis pada kaki bawah

Peruntukan utama

Pengenalan

Epidemiologi dan faktor risiko

Klasifikasi Fontaine (Fontaine)

Klasifikasi Rutherford (Rutherford)

Tiada gejala, ujian treadmill biasa

Klaudikasi berselang-seli, jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit lebih daripada 200 m

Klaudikasi cahaya sekejap, masa berjalan di treadmill tidak lebih dari 5 minit; tekanan pergelangan kaki selepas beban lebih daripada 50 mmHg, penurunan tekanan selepas beban tidak kurang daripada 2 mmHg

Klaudikasi berselang-seli, jarak berjalan kaki yang kurang menyakitkan kurang daripada 200 m

Klaudication sekejap-sekejap (antara peringkat 2 dan 3 mengikut klasifikasi Rutherford)

Peringkat II (Rumit)

Ulser Trophic dengan kehadiran claudication sekejap, tetapi tanpa iskemia kritikal

Claudication sekejap teruk, berjalan masa di treadmill selama kurang dari 5 minit; Tekanan buku lali selepas latihan kurang daripada 50 mmHg

Iskak anggota badan yang lebih rendah: akut, kronik, kritikal

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang disebabkan oleh peredaran darah terjejas di dalam badan dan bekalan darah yang kurang baik ke bahagian yang paling jauh dari jantung, kaki. Kekurangan oksigen dan nutrien yang disampaikan oleh aliran darah arteri membawa kepada akibat yang serius.

Penyebab utama iskemia adalah penurunan tempatan dalam bekalan darah, disebabkan penyempitan atau pengambilan lumen kapal dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerosakan kekal pada tisu dan organ. Ischemia paling mudah terdedah kepada bahagian-bahagian kaki yang jauh - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak mencukupi kepada anggota badan yang lebih rendah menyebabkan keletihan pesat dan penampilan kesakitan pada otot. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, pesakit mengembangkan gangren, di mana terapi dadah menjadi tidak berkesan. Penyakit iskemia ekstrem adalah nekrosis tisu. Hanya pemotongan anggota badan dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Pengelasan iskemia anggota akut:

• Ischemia ketegangan - rupa tanda patologi semasa senaman.
• Gred I iskemia - pemeliharaan kepekaan dan pergerakan pada anggota yang terkena, kemunculan kebas, penyejukan, paresthesia dan kesakitan.
• Ijazah Ischemia II - gangguan kepekaan dan sekatan pergerakan aktif.
• Ijazah Ischemia III - rupa fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Punca oklusi atau penyempitan vesel-vesel yang lebih rendah, kerana iskemia berlaku:

1. Di atherosclerosis, plak kolesterol terletak di dinding dalaman pada kaki kaki dan sebahagiannya atau sepenuhnya menutup lumen mereka.
2. Dalam kes-kes trombosis, arteri disekat oleh bekuan darah yang telah terbentuk, dan semasa embolus, darah beku bergerak ke saluran kaki bawah kaki dari tempat lain.
3. Endarteritis dicirikan oleh keradangan dinding arteri, yang membawa kepada kekejangan kapal.
4. Pada orang yang menghidap kencing manis, kapal kaki kaki sering terjejas (sindrom kaki diabetes).
5. Kecederaan kapal besar.

Faktor risiko yang membangkitkan iskemia pada kaki termasuk: merokok, tekanan darah tinggi, hypercholesterolemia, aterosklerosis laman web lain, radang selaput kaki, berat badan berlebihan.

Pautan utama patogenesis iskemia anggota:

• Stasis darah Venous,
• Pembentukan edema tisu,
• Memecah arteri yang lemah,
• Bekalan darah terjejas
• Kekurangan oksigen dan nutrien
• Kemunculan kawasan nekrosis,
• Pembentukan ulser trophik,
• Keradangan saraf deria
• Kemunculan kesakitan terbakar yang tidak dapat ditanggung.

Dari sudut pandangan patofisiologi, iskemia akut adalah hasil penyempitan tetap lumen kapal, nada vaskular terjejas, dan disfungsi aterosklerotik sel endothelial.

Symptomatology

Gejala utama iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah claudication sekejap. Kesakitan berlaku semasa berjalan dan diselaraskan pada otot betis atau glutea, belakang atau paha. Selalunya, perasaan ini diterangkan oleh pesakit dengan perkataan "mengikat", "memampatkan", "kayu". Untuk meringankan keadaan, pesakit perlu berhenti dan berdiri diam. Keamatan kesakitan akan berkurangan, yang akan meneruskan jalan. Dari masa ke masa, keadaan pesakit merosot: kaki menjadi sejuk dan mati rasa, kulit menjadi pucat, nadi di kaki hilang, pertumbuhan kuku perlahan, rambut jatuh. Terhadap latar belakang iskemia kronik dari kaki bawah, pembengkakan kaki dan kaki muncul. Kebanyakan lelaki mengalami gangguan kecacatan, dan disfungsi ereksi berlaku. Dalam kes-kes lanjut, perubahan trophik muncul di kulit - ulser dan kawasan nekrosis. Mungkin perkembangan gangren pada kaki, menyebabkan amputasi.

Tahap perkembangan penyakit:

1. Penangkapan ikan yang lemah adalah terperangkap oleh kesemutan dan kebas pada kaki, rupa goosebumps, pucat kulit kaki, dan berpeluh meningkat.
2. Gejala utama kekurangan arteri adalah claudication sekejap, yang menghadkan pergerakan ke jarak jauh dan memerlukan rehat yang kerap ke otot yang lelah.
3. Kemunculan kesakitan pada rehat, terutamanya pada waktu malam.
4. Pembentukan ulser dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan mempunyai dua hasil - gangren atau proses kronik.

Bentuk iskemia akut yang paling teruk dipanggil penguraian bekalan darah. Ia meneruskan 3 peringkat perkembangannya: perubahan yang boleh berubah, perubahan tidak dapat diubah, kematian tisu biologi, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Dalam iskemia subkompilasi, fungsi anggota badan terjejas. Bentuk ini selaras dengan aliran dan manifestasi iskemia kritikal kaki. Tanda-tanda iskemia pampasan: penyingkiran angiospasm yang cepat, perkembangan aliran darah cagaran, sekurang-kurangnya manifestasi klinikal, pemulihan sepenuhnya fungsi organ.

Satu keadaan khas yang dicirikan oleh peredaran darah yang sangat rendah di kaki dan memerlukan rawatan kecemasan dipanggil iskemia kritikal. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pesakit dengan lecuran dan lecet pada kaki tidak sembuh, yang menyebabkan pembentukan ulser yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan sejuk, retak dan ulser muncul di atasnya, yang membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi sentiasa menyiksa orang sakit. Iskemia kaki kritikal berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang memusnahkan, yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kehilangan anggota badan.

Pesakit pada kulit kaki dan kaki kelihatan ulser trophik, terdapat sakit pada otot betis pada waktu rehat dan pada waktu malam. Ia berlangsung lebih dari 2 minggu dan memerlukan bantuan sakit. Kaki pesakit sejuk dan pucat. Pembuluh darah pada kaki jatuh dalam kedudukan mendatar dan melimpah ketika kaki jatuh. Oleh itu, kulit memperoleh warna ungu-biru.

Pesakit dengan iskemia kritikal dari kaki bawah mempunyai penampilan yang tersendiri: mereka duduk dengan kaki mereka dan mereka menumbuk dan mengurut secara intensif. Pada masa yang sama, wajah orang sakit mengungkapkan penderitaan. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota badan berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri pada kaki bawah adalah:

• Acidosis;
• Kesalahan berulang;
• Lumpuh pada otot-otot anggota badan distal ke bekas oklusi;
• Bengkak yang menyakitkan dan sengit;
• Ketoksikan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Kegagalan buah pinggang;
• Kejutan;
• Sindrom kegagalan Polyorgan;
• Kontraksi ischemic;
• Gangrene

Diagnostik

Pakar bedah vaskular berkenaan dengan masalah ini. Dia mula mendiagnosis penyakit tersebut dengan menemuduga pesakit untuk menentukan aduan utama dan sejarah kehidupan.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mengesyaki iskemia kaki:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Sakit ketika berjalan di otot betis, memaksa pesakit berhenti,
3. Sakit di kaki yang memerlukan bantuan sakit yang kuat
4. Kulit kaki sejuk dan ungu,
5. Menggantung kaki dari tempat tidur membawa kelegaan kepada pesakit,
6. Penampilan ulser tropika, meningkatkan kesakitan.

Kaedah fizikal untuk memeriksa pesakit termasuk: pemeriksaan umum anggota badan, termometri, penilaian pergerakan sendi, penentuan sensitiviti, penyiasatan denyutan periferal dan denyut "kapilari". Untuk menentukan tapak lesi, pesakit ditawarkan beberapa kali untuk membengkokkan dan meluruskan kaki berpenyakit. Mampatan disertai dengan kemerahan kulit.

Di antara kaedah diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling bermaklumat. Ia membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada katil vaskular, memberikan peluang untuk melihat dinding kapal dan tisu yang mengelilinginya, serta halangan yang mengganggu peredaran normal. Kaedah instrumental tambahan: angiografi resonans magnetik, pengimbasan dupleks, electrothermometry, kapilari, oscillography arteri, kontras aortoarteriography sinar-X. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan secara tepat sifat perjalanan penyakit dan mengenal pasti peringkatnya.

Rawatan

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah isu yang mendesak dan isu perubatan moden yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Rawatan penyakit itu harus jangka panjang, kompleks, berterusan dan bertujuan meningkatkan peredaran darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama sekali, pesakit dianjurkan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sihat dan melakukan senaman fizikal khas yang dapat meningkatkan peredaran darah di kaki.

Rawatan konservatif kaki iskemia adalah untuk menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Dadah, membetulkan metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Peningkatan mikroskopik - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Rawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan alirannya ke bahagian kaki yang lebih rendah - arus diadinamik, terapi magnetik, baroterapi serantau.

Tahap awal patologi bertindak balas dengan terapi dadah. Di peringkat akhir badan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku, memerlukan operasi.

Campur tangan bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperluas lumen pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk mengembangkan lumen saluran darah - belon angioplasti dan stenting.
2. Endarterectomy untuk menghilangkan plak atherosclerotic dari lumen arteri.
3. Untuk memulihkan aliran darah arteri - memintas dan prostetik.

Sekiranya tiada rawatan yang cekap dan berkesan, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pesakit menghadapi amputasi anggota badan. Pembedahan pintasan tepat pada masanya atau angioplasti dapat menyelamatkan anggota badan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang betul, seimbang,
• Meningkatkan aktiviti fizikal
• Pengoptimuman kerja dan rehat,
• Berjuang dengan tabiat buruk,
• Pemantauan tetap terhadap parameter darah utama,
• Pembetulan tekanan darah tinggi,
• Penjagaan kaki setiap hari dan tepat,
• Mengekalkan gaya hidup yang sihat.

Pematuhan peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Lagipun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.