Bagaimana dengan cepat melegakan serangan gout

Gout adalah penyakit metabolik kronik yang berkaitan dengan metabolisme asid urik dan pengumpulannya dalam tubuh, yang terjadi dengan serangan berulang arthritis akut, synovitis yang disebabkan oleh kristal, dan pemendapan urat dalam tisu.

Terdapat gout utama dan menengah. Gout utama adalah penyakit bebas, gout sekunder berkembang dengan penyakit lain (leukemia myeloid, psoriasis, kegagalan buah pinggang kronik), serta penggunaan jangka panjang ubat tertentu (riboxin, sitostatics, saluretics, dll).

Program rawatan untuk gout utama.

1.1. Acara umum

Dalam serangan gout akut, pesakit harus diberikan rehat lengkap, terutama anggota yang sakit. Ia sepatutnya memberikan kedudukan yang tinggi ke kaki yang sakit, letakkan pad di bawahnya, dalam keadaan reaksi keradangan yang ketara, gunakan gelembung dengan ais dan salji pada sendi sakit, dan selepas rasa sakit mereda - pemanasan panas. Ia juga disyorkan untuk minum banyak cecair (2-2.5 liter cecair setiap hari - penyelesaian alkali, jus lemon yang dicairkan, jeli, susu, susu).

1.2. Pelepasan perubatan serangan gout

1.2.1. Permohonan colchicine

Colchicine - penyediaan yang diperoleh dari crocus musim luruh, boleh didapati dalam tablet 0.5 mg, adalah alat yang paling berkuasa untuk melegakan arthritis gout akut. Mekanisme tindakan colchicine adalah untuk menghalang penghijrahan leukosit, menghalang fagositosis kristal urat, melambatkan kemerosotan lysosomes.

Di samping itu, colchicine mempunyai antihistamin, antikinin dan kesan anti-radang yang lemah.

Rawatan episod colchicine gouty hendaklah bermula seawal mungkin (optimum - dalam tempoh prodromal).

Pada permulaan krisis artikular, sebelum timbul bengkak sendi, pesakit segera mengambil 2 tablet colchicine (1 mg), kemudian 1 mg setiap 2 jam atau 0.5 mg setiap jam, tetapi tidak lebih dari 8 tablet (4 mg) pada hari pertama, diikuti dengan perlahan pengurangan dos, i.e. pada hari ke-2 dan ke-3, dos dikurangkan sebanyak 1 dan 1.5 mg sehari, pada hari ke-4 dan ke-5, masing-masing sebanyak 2 dan 2.5 mg sehari. Selepas pemberhentian serangan, terapi colchicine diteruskan selama 3-4 hari, secara beransur-ansur mengurangkan dos ubat.

Peningkatan biasanya berlaku dalam tempoh 12 jam dari permulaan rawatan. Tindakan colchicine adalah sangat khusus untuk gout (kerana tidak ada arthritis lain ubat tidak mempunyai kesan berhenti seperti gout). Ubat ini berkesan pada 90% pesakit. Selalunya, kekurangan kesan terapeutik disebabkan penggunaan lewat dadah.

Colchicine menyebabkan kesan sampingan dari saluran gastrousus (cirit-birit, mual, kurang muntah), akibatnya perlu mengurangkan dos atau membatalkan dadah. Cirit-birit boleh menjadi degil dan menyakitkan. Untuk mencegahnya, persediaan bismut ditetapkan pada masa yang sama seperti colchicine atau gabungan kolchimax yang digunakan (komposisi: 1 mg colchicine, 15 mg phenobarbital, 12.5 mg candu).

Dengan rawatan berpanjangan dengan colchicine boleh membangkitkan anemia, leukopenia.

Dalam serangan gouty yang teruk, colchicine boleh diberikan secara intravena (1 ampoule mengandungi 3 mg ubat), 1 mg ditadbir semula setiap hari (dos harian adalah 5-6 mg).

Rawatan dengan colchicine adalah kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang dengan azotemia, kegagalan jantung, ulser gastrik, dan kehamilan.

Kesan terapi colchicine digunakan sebagai ujian diagnostik: dalam kes penggunaan tepat pada masanya dalam dos yang mencukupi, perubahan radang pada sendi, akibat gout, hilang dalam masa 48 jam.

1.2.2. Penggunaan NSAID

Persiapan Pyrazolone dianggap paling berkesan di kalangan NSAIDs untuk melegakan serangan gouty. Antara sebatian pyrazolone, keutamaan diberikan kepada butadiena (phenylbutazone).

Butadion agak berkesan dan kurang toksik daripada colchicine. Ia mempunyai kesan anti-radang, analgesik, antipiretik yang ketara. Ia cepat diserap dalam saluran pencernaan, kepekatan terapeutik ubat ini dicapai dalam masa 2 jam. Separuh hayat adalah 72 jam, berkat yang butadion disimpan di dalam badan selama 21 hari. Di samping itu, butadion juga mempunyai kesan urikosurik. Memandangkan semua sifat ini, K. Kinev (1980) memanggil butadione sebagai ubat anti-gout yang sesuai.

Butadion dilantik sebagai berikut: dos 1 - 200-300 mg, kemudian 0.15 g setiap 4-5 jam (sehingga 800-1000 mg sehari). Pada hari-hari berikutnya, dos secara beransur-ansur dikurangkan (oleh 0.15 g setiap hari). Rawatan dengan butadion berlangsung selama seminggu. Oleh kerana ubat mempunyai kesan kumulatif, pemberhentian secara tiba-tiba rawatan tidak membawa kepada kemunculan fenomena "rebound".

Anda boleh menggunakan kombinasi butadion dengan amidopyrine - reopirin 1 tablet 4 kali sehari, dengan keterukan besar kejadian keradangan, anda boleh memasukkan 5 ml reopyrin intramuscularly.

Apabila merawat dengan butadion, seseorang harus sedar kemungkinan perkembangan leukopenia, agranulocytosis, tetapi ini jarang disebabkan oleh rawatan jangka pendek.

NSAID lain juga boleh digunakan.

Indomethacin (metindol) - hari pertama diambil dalam dos harian 150 mg (0.05 g 3 kali sehari), maka dos dapat dikurangkan (0.025 g 3-4 kali sehari). Ia mudah untuk mengambil Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) dalam tablet 0.15 g - 1-2 tablet sehari.

Dalam rawatan indomethacin boleh merosakkan saluran pencernaan (hakisan, ulser), meningkatkan tekanan darah. Walau bagaimanapun, pesakit dengan gout bertolak ansur dengan indomethacin walaupun dalam dos yang besar dan kesan sampingan mereka jarang berlaku.

Ibuprofen (Brufen) - pada puncak serangan yang ditetapkan 1200-2400 mg sehari, naprosin - dari 500 hingga 1000 mg sehari, Voltaren - 150-200 mg sehari.

1.2.3. Penggunaan glucocorticoids

Glukokortikoid mempunyai kesan anti-radang yang jelas, tetapi tidak memberikan kesan yang berkekalan, selepas mereka dibatalkan, tanda-tanda arthritis mungkin muncul kembali, dan kebergantungan kortico mungkin berlaku. Dalam hal ini, glucocorticoids ditetapkan mengikut petunjuk ketat - tanpa ketiadaan menangkap serangan gouty dengan cara di atas.

Dalam kes ini, selama beberapa hari (1-2 hari pertama), anda boleh menetapkan prednison 20-30 mg sehari, diikuti dengan pengurangan dos. V.A. Nasonova (1989) mencadangkan menetapkan prednisone (jika ditunjukkan) dengan dos yang rendah dari butadion atau indomethacin. Selepas berakhirnya serangan gout dan pemansuhan prednisolone, butadion atau indomethacin diteruskan selama 7-10 hari lagi.

Seorang pesakit dengan gout harus selalu membawa dengannya ubat yang membantu dia, kerana serangan dapat berkembang secara tidak terduga. Ia berguna, tanpa menunggu serangan, untuk memeriksa ketahanan dadah tertentu.

1.2.4. Penggunaan Ubat Topikal

Secara meluas untuk melegakan serangan artritis, anda boleh menggunakan kompres dengan penyelesaian 50% Dimexidum (ia mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang jelas), permohonan penyelesaian 50% Dimexidum dengan analgin, novocaine, indomethacin.

Jika anda mendapati ralat, pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Rawatan gout melibatkan strategi pembezaan bergantung pada peringkat penyakit (serangan akut atau tempoh interaktif, bentuk kronik).

Terapi Gout.

Terapi gout terdiri daripada melegakan serangan arthritis dan langkah-langkah intercurrent (pencegahan pemburukan yang berulang dari sindrom artikular, rawatan manifestasi tambahan artikular gouty tendinitis, myositis, nephropathy gouty, dll). Terdapat 3 tugas utama dalam merawat penyakit ini:

1. hentikan serangan gout secepat mungkin secepat mungkin;
2. mengelakkan berulangnya;
3. untuk mencegah atau mengurangkan manifestasi gout kronik (terutamanya pembentukan tophi dan batu ginjal).

Rawatan gout yang berjaya hanya mungkin dilakukan dengan usaha bersama doktor dan pesakit. Salah satu komponen kejayaan penting ialah pematuhan pesakit dengan diet.

Pemakanan perubatan untuk gout.

Gout ditetapkan nutrisi terapeutik dalam jadual No. 6. Makanan ini menyediakan penghapusan produk yang mengandungi sejumlah besar purine (200 mcg), pengambilan asupan garam (5-8 g), dan lemak (lemak mempunyai kesan hyperuricemic); jumlah kandungan protein adalah normal, tetapi dengan kuota dikurangkan protein haiwan (nisbah antara tumbuhan dan protein haiwan mendekati 1:15); cukup vitamin.

Perairan mineral alkali dan buah sitrus dimasukkan dalam diet untuk meningkatkan penghapusan urat dari tubuh. Makanan kepada pesakit diberikan dalam bentuk unground, dikukus atau direbus dalam air. Sayur-sayuran dan buah-buahan dimakan mentah, direbus atau dibakar.

Jumlah keseluruhan cecair bebas meningkat kepada 2.5 liter, jika tidak terdapat kontra-kontraindikasi dari sistem kardiovaskular. Adalah disyorkan untuk mengambil cecair dalam bentuk teh, jus cranberry, jus, air mineral alkali.

Diet pecahan, 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil, dalam selang waktu antara makan - minum.

Produk dan hidangan yang disyorkan termasuk dalam diet nombor 6 dan nombor 6e:

• Produk roti dan tepung: roti gandum, roti rai, produk dari pastri puff dan pastri mewah adalah terhad.
• Daging dan ayam: jenis rendah lemak, tidak lebih daripada 1-2 kali seminggu dalam bentuk rebus. Memasak daging dan unggas membawa kepada pemindahan ke dalam sup sehingga 50% purin yang terkandung dalam produk.
• Ikan: jenis rendah lemak, 1-2 kali seminggu, direbus.
• Produk tenusu: susu, kefir, yogurt, keju cottage, krim masam, keju lembut.
• Lemak: mentega, minyak sayuran.
• Bijirin: ada dalam kuantiti sederhana.
• Sayuran: dalam mana-mana pemprosesan masakan, sayur-sayuran masin dan acar adalah terhad.
• Buah-buahan dan hidangan manis: apa-apa buah-buahan dan buah beri, segar dan dalam apa-apa pemprosesan masakan; krim, mencium, marmalade, marshmallow.
• Minuman: teh yang lemah, jus, minuman buah, kvass, kaldu rosehip, air mineral alkali.

Dilarang: hati, buah pinggang, otak, lidah, daging asap, makanan dalam tin, berlemak, asin, ikan asin, ikan kalengan, daging, ikan, ayam, sup, cendawan, daging babi, minyak goreng,, koko, teh yang kuat, kopi.

Apabila gout digabungkan dengan obesiti, meja hypocaloric No. 6e ditetapkan (dalam diet, jumlah barangan yang dipanggang, bijirin, karbohidrat mudah diserap, dan lemak dikurangkan).

Pesakit tidak disyorkan untuk kebuluran sepenuhnya, kerana sudah pada hari pertama membawa kepada peningkatan urikemia.

Penangkapan dadah serangan gout.

Untuk melegakan serangan akut artritis gout, colchicine digunakan - penyediaan crocus musim luruh, yang merupakan inhibitor fosfatase yang kuat dan menghalang proses pembahagian sel. Adalah disyorkan untuk mematuhi kaedah-kaedah berikut dengan menggunakan colchicine (Wallace S., Singer J., 1984):

• dos tunggal tidak boleh melebihi 2 mg, dan jumlah dos mestilah 4 mg (pertama, 1 mg colchicine yang dibubarkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan selama sekurang-kurangnya 10 minit);
• Jika pada malam pesakit ini menerima colchicine secara lisan, jangan gunakan ubat ini secara intravena; selepas pentadbiran intravena dos penuh, colchicine tidak boleh digunakan dalam sebarang bentuk selama sekurang-kurangnya 7 hari;
• di hadapan penyakit buah pinggang dan hati, dos colchicine harus dikurangkan (oleh 50% jika pelepasan kreatinin kurang daripada 50 ml / min). Jika angka ini berada di bawah 10 ml / min, colchicine tidak digunakan. Pada pesakit tua, sebelum pemberian colchicine intravena, adalah wajar untuk menyiasat kelegaan kreatinin;
• Penjagaan harus diambil untuk menghilangkan risiko colchicine masuk ke tisu berdekatan. Permulaan tindakan colchicine intravena disuntik diperhatikan dalam masa 6-12 jam.

Terdapat beberapa skema untuk penggunaan colchicine:

1) dengan mulut pada 0.5 mg setiap jam sehingga arthritis lega atau sehingga maksimum dos yang dibenarkan - 6 mg;

2) dalam 1.0 mg setiap 3 jam sehingga dos maksimum yang dibenarkan - 10 mg;

3) skim yang lebih selamat:

Hari pertama - colchicine oral 1 mg 3 kali sehari selepas makan;

Hari ke-2 - 1 mg pada waktu pagi dan petang, kemudian 1 mg sehari.

Peningkatan biasanya berlaku dalam tempoh 12 jam dari permulaan rawatan. Tindakan colchicine adalah sangat khusus untuk gout (kerana tidak ada arthritis lain ubat mempunyai kesan berhenti seperti gout). Ubat ini berkesan pada 90% pesakit. Selalunya, kekurangan kesan terapeutik disebabkan penggunaan lewat dadah.

Colchicine menyebabkan kesan sampingan dari saluran gastrousus (cirit-birit, mual, kurang kerap - muntah), akibatnya perlu mengurangkan dos atau membatalkan dadah. Cirit-birit boleh berterusan dan menyakitkan, dan untuk mengelakkannya, persediaan bismut ditetapkan serentak dengan colchicine.

Kontraindikasi mutlak untuk pentadbiran colchicine adalah gabungan kekurangan buah pinggang dan hepatik, pengurangan penapisan glomerular dan halangan biliary extrahepatic.

Dengan rawatan jangka panjang gout dengan colchicine boleh membangkitkan anemia, leukopenia.

Ketoksikan dan kekerapan kesan sampingan yang ketara dalam NSAID, yang juga digunakan untuk merawat serangan gout. Persiapan pyrazolone (butadione, reopirin, ketazol, phenylbutazone) dan siri indole (indomethacin, metindole) telah menemui aplikasi luas dalam amalan klinikal.

Untuk melegakan arthritis gouty akut, NSAIDs digunakan dalam dos yang besar, tetapi walaupun dengan penggunaan ini mereka lebih baik diterima daripada colchicine. Di samping itu, sekiranya berlaku kesan sampingan atau intoleransi kepada salah satu ubat-ubatan ini, ia boleh digantikan oleh orang lain, sementara kesan terapeutik yang lebih jelas dapat dicapai.

Ia digunakan secara meluas untuk melegakan serangan artritis voltaren, yang ditadbir pada hari pertama 200 mg, dan kemudian 150 mg / hari. Kelebihan ubat ini adalah keterlambatan yang baik dan peningkatan dalam kesan klinikal dengan peningkatan dos. Voltaren boleh diberikan intramuscularly dan 3 ml 1-2 kali sehari, yang sangat penting dengan penyakit bersamaan saluran gastrousus. Penggunaan ubat-ubatan berpanjangan yang sangat berkesan: voltaren-retard, metindol-retard, dll.

Dari segi keselamatan, dengan mengambil kira perkembangan kesan sampingan, terutamanya dari saluran pencernaan, keutamaan diberi kepada perencat COX-2 selektif (nimesulide, meloxicam).

Kesan yang baik penggunaan kortikosteroid dalam serangan akut telah diketahui sejak lama, kaedah ini dianggap selamat dan ditunjukkan ketika tidak mungkin menggunakan NSAIDs atau colchicine disebabkan oleh intoleransi obat-obatan ini, kehadiran kegagalan buah ginjal, luka ulseratif pada saluran gastrointestinal. Pentadbiran parenteral mereka adalah paling berkesan. D. Werlen (1993) menunjukkan bahawa kesan pentadbiran mereka adalah cepat dan berterusan, walaupun dengan penggunaan dosis intramuskular tunggal (7 mg betamethasone). Dadah boleh diterima dengan baik, insiden tindak balas buruk adalah kecil, mungkin ada kes terpencil daripada hiperglikemia sementara.

GKS boleh digunakan dalam versi berikut:

1. prednison 40-60 mg pada hari pertama (bentuk tablet), diikuti dengan pengurangan dos 5 mg setiap hari;
2. Triamcinolone IM 60 mg, jika perlu, ulangi pengenalan selepas 24 jam;
3. methylprednisolone dalam / dalam 50-150 mg, serta dalam kes teruk dalam varian terapi nadi kecil: sekali 250-500 mg;
4. periartikular atau intraartikular (dengan pengecualian mandatori septik arthritis) pentadbiran GCS (diprospan, hydrocortisone).

Rawatan arthritis gouty kronik.

Dengan rawatan jangka panjang gout untuk mencegah serangan polartritis berulang, perlu mengurangkan tahap asid urik plasma. Terapi anti-gout (jangka panjang, asas) dijalankan pada pesakit dengan serangan arthritis yang kerap (3-4 kali setahun), dan terutama dengan gout tophus dan nephrolithiasis kronik. Tanda-tanda penting untuk memulakan terapi gout juga adalah hiperurikemia yang berterusan, walaupun dengan sejarah satu serangan artritis, atau pengurangan selang antara serangan.

Pada masa ini, dua kumpulan bahan ubat digunakan: ubat urikosurik yang meningkatkan penguraian asid urik oleh buah pinggang, dan ubat uricodepressive yang mengurangkan sintesisnya.

Allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidine, milurit) menghalang enzyme xanthine oxidase, akibatnya penukaran hypoxanthin kepada xanthine terganggu dan kemudian menjadi asid urik. Kandungannya dalam darah menurun, pada masa yang sama urikosuria menurun, jadi tidak ada risiko pembentukan batu asid urik dalam saluran kencing. Ubat ini boleh digunakan di hadapan patologi buah pinggang (tetapi tanpa kegagalan buah pinggang yang teruk). Metabolit allopurinol, oxypurinol juga menghalang xanthine oxidase.

Petunjuk untuk pelantikan allopurinol adalah:

• diagnosis arthritis gout kronik yang boleh dipercayai;
• asid urik yang melebihi ekskresi (lebih daripada 800 mg / hari - tanpa diet dan lebih daripada 600 mg - pada diet kesucian rendah);
• kerosakan buah pinggang dengan kelegaan kreatinin berkurangan di bawah 80 ml / min:
• pembentukan tophi dalam tisu lembut dan tulang subkondral;
• nephrolithiasis;
• peningkatan berterusan dalam kadar asid urik lebih daripada 13 mg% pada lelaki dan lebih daripada 10 mg% pada wanita;
• kontraindikasi terhadap perlantikan ubat urikosurik;
• menjalankan terapi sitotoksik atau radioterapi untuk penyakit limfoproliferatif;
• gout, tidak dikawal oleh ejen urikosurik dan colchicine, yang menyaksikan serangan berpanjangan atau hyperuricemia tidak terkawal;
• pengesanan tanda-tanda nephropathy gouty.

Allopurinol boleh didapati dalam tablet 0.1 dan 0.3 g.

Prinsip asas berikut harus dipatuhi apabila merawat gout dengan allopurinol:

1. Ia tidak disyorkan untuk memulakan terapi dengan allopurinol dengan adanya serangan artikular yang akut, perlu menangkap sindrom artikular. Sekiranya serangan itu berlaku semasa terapi dengan allopurinol, anda boleh mengurangkan dos dan tidak membatalkan sepenuhnya ubat.
2. Untuk pencegahan serangan akut arthritis, kadang-kadang berlaku pada permulaan dadah, dan berlakunya tindak balas alahan dan teruk, adalah disyorkan untuk memulakan terapi dengan dos kecil (biasanya 100 mg sehari). Satu refleksi pemilihan dos ubat yang betul ialah kadar pengurangan tahap hiperurikemia tidak lebih daripada 0.6-0.8 mg% atau 0.1-0.6 mg / dL, atau 10% daripada angka asal dalam masa 1 bulan. terapi.
3. Untuk pencegahan serangan akut gout pada permulaan mengambil allopurinol boleh menggunakan dos kolchicine atau NSAID yang rendah.
4. Dengan pemansuhan allopurinol, tahap asid urik meningkat pesat (dalam masa 3-4 hari).
5. Perlu diingatkan bahawa semasa serangan arthritis, kadar asid urik biasanya lebih rendah daripada dalam tempoh interaktif, oleh sebab itu, kajian berulang dari tahapnya diperlukan setelah menahan arthritis.

Dosis awal ubat ini adalah 50-100 mg / hari, maka dos harian harian meningkat sebanyak 100 mg dan diselaraskan kepada 200-300 mg untuk bentuk penyakit yang lebih ringan dan 400-500 mg untuk bentuk yang agak teruk dan parah.

Tahap asid urik dalam darah mula menurun pada hari ke-2-3 dan mencapai angka normal pada hari ke-7-10. Apabila urikemia berkurangan, dos allopurinol berkurangan, normalisasi stabil dan lengkap urikemia biasanya berlaku selepas 4-6 bulan, selepas itu dos penyelenggaraan allopurinol diberikan - 100 mg / hari.

Pengurangan dan penurunan intensiti serangan, pelembutan dan penyerapan tophi diperhatikan selepas 6-12 bulan. rawatan allopurinol berterusan. Selepas rawatan yang lama, manifestasi sendi kronik mungkin hilang sepenuhnya. Rawatan dengan allopurinol berlangsung selama bertahun-tahun, hampir berterusan.

Tiada kesan ketara terhadap ubat nefropati gouty tidak. Dalam kes kekurangan fungsi buah pinggang, dos allopurinol ditentukan mengikut nilai pelepasan creatine: dengan nilai pelepasan lebih daripada 60 ml / min, 200 mg / hari adalah mencukupi, dan dengan pelepasan kurang daripada 40 ml / min, dos harian tidak boleh melebihi 100 mg. Dengan penurunan pelepasan kreatinin di bawah 10 ml / min, pengambilan allopurinol adalah terhad kepada 100 mg selama 3 hari. Penggunaan dos yang lebih tinggi boleh menyebabkan kemerosotan CRF. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa allopurinol menghalang penguraian purin untuk xanthine, tahap kedua dalam darah dan dalam air kencing bertambah banyak kali, dan xanthinemia dan xanthinuria boleh memberi kesan yang berbahaya kepada buah pinggang.

Ketahanan allopurinol adalah baik, dalam kes-kes yang jarang berlaku mungkin terdapat kesan sampingan:

• reaksi alergi (gatal, ruam kulit, angioedema alergi, vasculitis);
• fenomena dyspeptik;
• demam;
• kegagalan buah pinggang akut;
• agranulocytosis;
• Sindrom Stephen - Johnson.

Semasa rawatan gout dengan allopurinol, perlu diberikan diuresis dalam 2 liter dan tindak balas alkali alkali yang lemah untuk mengelakkan pembentukan batu xanthine (apabila air kencing alkali, hipoksantin dan xanthine disimpan dalam keadaan terlarut).

Kontraindikasi terhadap penggunaan allopurinol:

• Disfungsi hati yang teruk,
• hemochromatosis,
• kehamilan
• Umur kanak-kanak (kecuali penyakit ganas dengan hyperuricemia).

Interaksi dadah yang signifikan secara klinikal terhadap allopurinol dengan ubat lain:

• apabila digabungkan dengan cyclophosphamide, penindasan sum-sum tulang semakin memburukkan;
• dengan pelantikan serentak azathioprine - potentiation kesan imunosupresif dan cytolytic;
• apabila digabungkan dengan ampicillin, kekerapan ruam kulit meningkat.

Thiopurinol adalah terbitan tablet allopurinol sebanyak 0.1 g.

Ubat menghalang sintesis asid urik, menghalang glutamin phosphoribosyltransferase, aktif seperti allopurinol, tetapi lebih banyak diterima oleh pesakit. Ia digunakan dalam dos harian 300-400 mg.

Dana Urikozurigeskie mempunyai harta untuk mengurangkan reabsorpsi tiub urat, menyebabkan peningkatan perkumuhan asid urik oleh buah pinggang.

Petunjuk untuk pelantikan:

• buah pinggang (hypoextreme) jenis gout jika tiada tanda nephropathy gouty;
• jenis gout campuran dengan perkumuhan asid urik harian kurang daripada 2.7 mmol (kurang daripada 450 mg).

Apabila merawat gout dengan ubat uricosuric, berikut harus diambil kira. Cara utama untuk meningkatkan perkumuhan urat oleh buah pinggang adalah untuk meningkatkan diuresis. Dengan diuresis yang besar, kepekatan urat dalam air kencing berkurangan dan kecenderungan mereka untuk penghabluran berkurangan. Diuresis minit juga meningkat, yang menyumbang kepada pertumbuhan pelepasan urat. Di samping itu, untuk meningkatkan pengencatan urat, diperlukan untuk alkali air kencing (contohnya, dengan mengambil 1 sudu teh natrium bikarbonat setiap hari pada waktu pagi).

Oleh itu, untuk meningkatkan perkumuhan urat dari badan, perlu mengambil jumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2-2.5 liter sehari) dan alkali urin dengan natrium bikarbonat, air mineral alkali.

Probenecid (bennemid) adalah turunan asid benzoik, analog fenilbutazon. Pada mulanya, ia ditetapkan dalam dos 0.5 g 2 kali sehari, dan seterusnya, bergantung kepada magnitud hyperuricemia, dos boleh ditingkatkan, tetapi tidak melebihi 2 g / hari. Dos harian yang paling biasa digunakan 1-2 g. Dos harian 1 g meningkatkan perkumuhan asid urik dalam air kencing dengan purata 50% dan mengurangkan urikemia. Ubat harus digunakan untuk waktu yang lama, untuk beberapa tahun.

Benemid boleh diterima dengan baik, tetapi dalam beberapa keadaan gejala-gejala dyspeptik dan tindak balas alergi (tindak balas kulit, gatal-gatal, demam) adalah mungkin.

Rawatan gout yang berpanjangan dengan Benemidum tidak digalakkan untuk hyperuricemia sederhana dan transien, mengurangkan penapisan glomerular (kurang daripada 30 ml seminit), sering berulang krisis bersama.

Benemid contraindicated dalam kegagalan buah pinggang kronik, kehamilan, hyperuricuricuria (800-1000 mg sehari).

Anturan (sulfinpirazon) - dihasilkan dalam tablet OD g, diberikan secara oral dalam dos harian 0.3-0.4 g (dalam 2-4 dos) selepas makan, adalah dinasihatkan untuk minum susu. Tindakan Urikozuricheskoe berlangsung selama 8 jam Saliselates melemahkan kesan anturan. Ubat ini boleh diterima dengan baik, tetapi pemburukan penyakit kronik perut dan duodenum adalah mungkin.

Anturan juga mempunyai kesan anti-agregasi.

Apabila merawat gout dengan antraks, perlu mengambil sekurang-kurangnya 2-2.5 liter cecair alkali setiap hari.

Kontra untuk penggunaan anthran:

• ulser peptik dan ulser duodenal,
• hipersensitiviti kepada derivatif pyrazolone,
• kerosakan teruk pada hati dan buah pinggang.

Benzobromarone (dezurik) mempunyai kesan urikosurik yang kuat kerana menghalang penyerapan asid urik dalam tubulus renal proksimal. Di samping itu, ubat menghalang enzim yang terlibat dalam sintesis purin. Di bawah pengaruh benzobromarone, asid urik juga dikumuhkan melalui usus.

Ubat ini boleh didapati dalam tablet 0.1 g, yang ditadbir semasa makan, bermula dari 0.05 g (1/2 tablet) 1 kali sehari, dengan pengurangan kandungan urat dalam darah - 1 tablet sehari.

Toleransi benzobromarone adalah baik, dalam beberapa keadaan fenomena dyspeptik, tindak balas alergi kulit, cirit-birit mungkin. Pada hari pertama rawatan, rasa sakit pada sendi boleh meningkat, dalam kes ini adalah perlu untuk mengambil NSAIDs.

Apabila merawat gout dengan benzobromarone, perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair alkali setiap hari untuk mencegah penumpukan calculi dalam saluran kencing.

Kontraindikasi terhadap penggunaan benzobromarone adalah kerosakan teruk pada hati dan buah pinggang.

Hipurik - tablet benzobromarone mikronized sebanyak 0.8 g. Rawatan ini dijalankan dengan cara yang sama seperti benzbromarone.

Losartan adalah antagonis angiotensin II. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, inhibitor ACE telah terbukti meningkatkan perkumuhan asid urik. M. Nakashima (1992) mendapati bahawa kesan uricosuric dari losartan adalah bergantung kepada dos dan mengurangkan kadar asid urik.

Menggunakan sistem ujian, didapati bahawa losartan bertindak pada sistem urat / laktat dan urat / klorida. IC50 losartan berhubung dengan kedua-dua sistem pertukaran ini jauh lebih rendah daripada probenecid, dan ini menunjukkan bahawa losartan mempunyai lebih kuat, daripada probenecid, afinitas untuk sistem pertukaran urat ini dan merupakan perencat kuat penyerapan urat.

Secara purata, penurunan paras asid urik dalam rawatan dengan losartan adalah 1 mg / dl (60 μmol / l), iaitu 10-15% dengan dos losartan 50 mg sehari (Wurzner G., 2001).

Allomarone adalah penyediaan gabungan yang mengandungi 100 mg allopurinol dan 20 mg benzobromarone; menghalang sintesis asid urik dan meningkatkan ekskresi dalam air kencing. Gabungan dua ubat dalam allomarone, urikodepressant dan uricoeliminator, mengurangkan risiko kesan sampingan allopurinol dan menghilangkan risiko batu ginjal.

Allomarone berkesan mengurangkan sintesis asid urik, supaya perkumuhannya kekal dalam julat normal (walaupun penggunaan benzobromarone dalam penyediaan). Dalam hal ini, tidak perlu mematuhi langkah berjaga-jaga (minum berat, alkalinisasi air kencing), yang diperlukan semasa rawatan dengan agen urikosurik untuk mencegah pembentukan batu.

Sekiranya urikemia teruk, dos meningkat kepada 2-3 tablet sehari. Pesakit dengan nephrolithiasis semasa rawatan 10-14 hari pertama dengan allomarone harus dinasihatkan untuk minum banyak air dan alkalinisasi air kencing.

Penggunaan allomarone memungkinkan untuk mencapai pengurangan tahap asid urik yang lebih besar daripada monoterapi dengan allopurinol (100 mg / hari) atau benzobromarone (20 mg / hari). Allomarone dalam dos 1-3 tablet sehari memberikan normalisasi urikemia selama 3-4 minggu. pada kebanyakan pesakit dengan gout dan hyperuricemia. Rawatan berlangsung selama 3-6 bulan. dan lebih lama.

Allomarone digunakan untuk gout, hyperuricemia dari mana-mana asal dan untuk mengelakkan berulangnya arthritis, serta kerosakan buah pinggang dan pembentukan tophi.

Kontra untuk pelantikan Allomarone:

• kehamilan dan laktasi;
• hipersensitiviti kepada dadah;
• berumur sehingga 14 tahun;
• CKD

Allomaron diterima dengan baik. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia menyebabkan reaksi alahan, gangguan dyspeptik, penurunan bilangan leukosit dan platelet dalam darah.

Penggunaan ubat tempatan untuk gout.

Adalah dinasihatkan tempatan (pada sendi) penggunaan salap anti-radang (dicloran, fastum, panjang, voltaren, dan sebagainya). Untuk melegakan serangan gouty, memampatkan dengan 50% larutan Dimexidum, yang mempunyai kesan anestetik dan anti-radang, digunakan (aplikasi terdiri daripada 1 sudu makan larutan 50% Dimexidum, 1 sudu air dan ampillari analgin atau novocaine, mereka ditapis oleh sejenis 30-40 min ). Kursus ini adalah 10-20 prosedur.

Rawatan fisioterapi dalam tempoh akut gout adalah terhad.

Penyinaran ultraviolet sendi dalam dos erythemal, bermula sedini mungkin, sebelum penampilan bengkak dan kemerahan sendi, kadang-kadang membolehkan untuk memecahkan serangan awal.

Gunakan phonophoresis dengan kalsium, diphenhydramine; lithium iontophoresis; refleksologi, akutekanan, rangsangan transkranial struktur opioid.

Fisioterapi dalam tempoh gejala gout termasuk aplikasi diatheri, lumpur dan parafin. Phonophoresis dengan hydrocortisone mempunyai kesan anti-radang yang jelas. Hydrocortisone yang diterima oleh prosedur kerana kesan imunosupresif membantu mengurangkan proses keradangan, meningkatkan darah tempatan dan peredaran limfa, mempercepat penyingkiran hablur urat dari tisu-tisu yang terjejas. Phonophoresis dengan hydrocortisone juga membantu memperbaiki fungsi ginjal, mengeluarkan urat dari badan dan mengurangkan paras darah mereka. Kursus rawatan adalah 6-8 prosedur.

Rawatan terma (aplikasi lumpur, parafin, ozokerite, gabungan aplikasi lumpur dengan inductothermia) menyumbang kepada peningkatan yang signifikan dalam fungsi sendi, mengurangkan kesakitan dan proses keradangan dalam tisu periartikular, dan mengurangkan kandungan urat di dalamnya.

Thermotherapy gout sangat berkesan apabila digabungkan dengan arthritis gouty kronik dengan osteoarthritis, dengan kecacatan sendi. Kursus rawatan adalah 6-8 prosedur.

Dalam rawatan yang kompleks, disarankan untuk melakukan balneotherapy, penggunaan radon, hidrogen sulfida, mandi natrium klorida iodida-bromin.

Balneoterapi pesakit dengan gout dijalankan dalam tempoh interaktif. Prosedur balneologi membantu memperbaiki sistem mikrosirkulasi, mempunyai kesan urikosurik, meningkatkan trophisme tisu dan membran sinovial, meningkatkan bekalan darah dalam tisu sendi terjejas. Ini seterusnya membantu mengeluarkan garam asid urik dari membran sinovial dan depot tisu. Di bawah pengaruh balneoterapi, keradangan di sendi berkurang, aktiviti enzim lisosom dikurangkan, fungsi hati dan buah pinggang meningkat, dan penunjuk metabolisme purine dan lipid diperbaiki.

Radon mandi untuk gout.

Faktor utama dalam pengambilan mandi radon adalah radiasi. Radon memasuki badan melalui kulit dan paru-paru, yang menyebabkan penyinaran dalaman badan. Produk penguraian radon menimbulkan kesan pada kulit pesakit, plak aktif terbentuk, yang mengeluarkan penyinaran luar kulit. Mandi radon menormalkan metabolisme asid urik, memperbaiki fungsi hati, mempunyai kesan positif pada metabolisme lipid, menormalkan tekanan darah, dan meningkatkan peredaran darah dalam tisu sendi yang terjejas. Mandi radon mempunyai kesan analgesik, sedatif, anti-radang. Mandian Radon ditetapkan dengan kepekatan radon 1.5 kBq / l, suhu 36-37 ° C, tempoh 10-15 minit selama dua hari berturut-turut, diikuti dengan hari rehat atau tiga hari berturut-turut, 4 atau 5 bilik mandi setiap minggu; kursus rawatan - 12-14 mandi.

Mandi hidrogen sulfida untuk gout.

Kesan spesifik mandi ini disebabkan oleh hidrogen sulfida, yang terutama dibekalkan melalui kulit. Hidrogen sulfida mempunyai kesan positif pada hati, yang mempengaruhi keadaan purin dan jenis metabolisme lain. Mandian hidrogen sulfida meningkatkan peredaran mikro, proses tropis dalam tisu sendi, meningkatkan pemakanan tulang rawan, mengurangkan tahap asid urik dalam darah, mempunyai kesan urikosurik. Tentukan pam hidrogen sulfida dengan kepekatan 50-100 mg / l, suhu 36-37 ° C, dengan tempoh 10-15 minit, dua hari berturut-turut dengan rehat hari berikutnya; Kursus rawatan adalah 10-12 prosedur.

Kontraindikasi kepada mandian hidrosulfurik untuk gout adalah:

• serangan gout akut;
• fasa remisi tidak lengkap;
• fungsi buah pinggang yang merosakkan, hati;
• hepatitis kronik;
• batu empedu dan urolithiasis.

Mandi natrium klorida iodin-brom dengan gout memberi kesan kepada tubuh melalui reseptor kulit. Jejak elemen iodin dan bromin, membentuk depot di kulit, sebahagiannya menembusi ke dalam persekitaran humoral badan. Sebagai sebahagian daripada pelbagai sistem enzim, mereka mempengaruhi proses metabolik. Natrium klorida, yang merupakan komponen utama mineral mandi natrium klorida iodida-bromin, menyumbang kepada penembusan iodin dan bromin ke dalam badan. Mandi iodin-bromin mempunyai kesan positif terhadap sistem saraf, kardiovaskular, sympatho-adrenal dan pituitari-adrenal, menstabilkan membran hepatosit, memperbaiki fungsi ginjal, meningkatkan pengencatan urat, mengurangkan kadar urat dalam darah, menormalkan metabolisme lipid. Mandi iodin-bromin, menyediakan tindakan anti-radang, anti-toksik dan bakterisida, menyumbang kepada pembersihan cepat dan parut tophi, dapat diterima dengan baik oleh pesakit. Pesakit dengan cepat meredakan kesakitan, mengurangkan tophi, mengurangkan tanda-tanda keradangan.

Mandi iodin-bromin ditunjukkan kepada pesakit gout dalam fasa remisi, serta dengan gabungan gout dan hipertensi 1-2 darjah, obesiti, urolithiasis, IHD tidak lebih tinggi daripada FC II tanpa gangguan irama jantung. Mandi yodium bromin dilantik dengan kandungan natrium klorida 20 g / l, iodin - 10 g / l, bromin - 25 g / l; suhu mandi - 37 ° C, tempoh prosedur - 10-15 minit, dua hari berturut-turut dengan rehat hari berikutnya. Dengan toleransi yang baik untuk mandi, pesakit menggunakan 5 bilik mandi setiap minggu, untuk rawatan 10-12 mandi.

Mandi iodin-bromin dalam kombinasi dengan phonophoresis hidrocortisone digunakan untuk merawat gout dalam fasa remisi yang tidak lengkap, di mana phonophoresis hidrocortisone mengurangkan risiko pemburukan semasa rawatan, mengurangkan aktiviti keradangan dan meningkatkan keadaan fungsian sendi.

Kaedah rawatan kompleks gout menggunakan hidrokortison phonophoresis (pada sendi terjejas) dan mandi natrium klorida natrium iodida-bromin: hidrokortison phonophoresis (peranti UZT-1) dengan kekerapan 880 kHz ditetapkan kepada kawasan sendi terjejas dalam intensiti 0.4-0.7 W / cm2 (teknik labil) selama 5 minit setiap bidang (tidak lebih daripada dua sendi sehari) setiap hari. Kursus rawatan adalah 12 prosedur.

Kaedah rawatan kompleks gout ini juga digunakan untuk gout bersamaan, obesiti, osteochondrosis tulang belakang, urolithiasis.

Rawatan resort sanatorium ditetapkan kepada pesakit dengan gout dalam fasa remisi dengan keupayaan fungsional terpelihara sendi. Faktor terapeutik utama adalah balneotherapy, terapi lumpur, minum air mineral alkali, makanan kesihatan.

Physiobalneotherapy di spa dan pusat peranginan dilakukan terhadap latar belakang rawatan berterusan dengan ubat anti-gout.

Rawatan Efferent untuk gout.

Pada masa ini, dalam rawatan pelbagai keadaan patologi gout, kaedah hemocorrection extracorporeal digunakan secara meluas, lebih berkesan dalam membersihkan darah dari pelbagai toksin dan toksik. Dalam rawatan gout, lebih baik menggunakan pertukaran plasma autoplasma yang diubahsuai secara extracorporeally (POEMC). Kaedah ini telah dibangunkan berdasarkan teknologi penyerapan cryoplasm. Plasma diperoleh apabila melakukan plasmapheresis perkakasan. Petunjuk untuk POEM:

• pembangunan rintangan terhadap ubat-ubatan yang menangkap serangan gouty artikular;
• tidak bertoleransi atau kurang toleransi ubat terapi asas;
• kursus berterusan gout;
• nefropati gouty progresif.

Pesakit dengan gout adalah plasmapheresis - 3-4 sesi setiap 6 bulan.

Apabila melakukan POEMK, perlu mempertimbangkan jenis dislipidemia. Oleh itu, penggunaan POEM dengan paras terikan trigliserida dan lipoprotein kepadatan yang sangat rendah (VLDL) adalah tidak praktikal. Perlu diingatkan bahawa dengan hyperlipidemia keluarga (jenis lib atau IV), pembekuan plasma dan pembentukan cryoprecipitate mungkin bertambah buruk disebabkan peningkatan kadar trigliserida. Ini dapat mengurangkan kecekapan kolesterol dan lipoprotein ketumpatan rendah (LDL) semasa pertukaran plasma.

Penilaian keberkesanan terapi ditentukan oleh penurunan tahap asid urik dalam serum darah, penurunan kekerapan serangan gout, penyerapan tophi, kekurangan kemajuan urolithiasis, pengurangan keperluan NSAID, colchicine, dan GCS.

Prognosis untuk arthritis gout adalah umumnya baik. Faktor-faktor buruk prognostik untuk gout adalah:

• perkembangan penyakit itu sebelum usia 30 tahun;
• hiperurikemia berterusan lebih daripada 0.6 mmol / l;
• tahan hyperuricuria lebih daripada 1100 mg / hari;
• kehadiran urolithiasis dalam kombinasi dengan jangkitan saluran kencing;
• nefropati progresif, terutamanya dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dan hipertensi arteri.

Urolithiasis berkembang dalam 20-50% kes, dan kegagalan buah pinggang adalah punca kematian dalam 18-25% kes.