Bilakah anda mempunyai amputasi anggota badan yang lebih rendah?

Amputasi merujuk kepada pemangkasan anggota seluruh tulang. Ini adalah campur tangan pembedahan yang sangat serius yang selama-lamanya mengubah kehidupan seseorang. Tetapi dalam beberapa kes ini adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa.

Petunjuk untuk amputasi

Selalunya, penyingkiran bahagian kaki yang lebih rendah, terutamanya di atas lutut, dilakukan kerana kerosakan vaskular, gangrene, termasuk akibat rawatan perubatan yang tidak profesional. Kaedah rawatan pembedahan hanya digunakan apabila semua kaedah habis.

  • iskemia tisu tidak dapat dipulihkan, disertai dengan kontraksi otot apabila peredaran darah dan pergerakan kaki mengalami gangguan. Keadaan ini juga dikenali sebagai "rigor mortis";
  • pemisahan traumatik anggota badan (trauma, membakar, penyumbatan saluran darah, kerosakan vaskular akibat diabetes);
  • memperbaiki hemostat selama lebih dari 3 jam (operasi dilakukan tanpa mengeluarkannya, jika tidak terdapat risiko kematian yang tinggi akibat kejutan toksik dan kegagalan buah pinggang);
  • mengembangkan gangren gas anggota, termasuk sebagai komplikasi penyakit vaskular;
  • sepsis, luka terinfeksi yang banyak menyebabkan pendarahan berulang dari kapal besar (dengan syarat rawatan lain tidak berkesan);
  • menghancurkan kaki dengan kerosakan pada kapal besar, saraf, luas tisu lembut, sindrom memerah berpanjangan.

Amputasi hampir selalu diresepkan untuk orang tua selepas 60 tahun dan untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun dengan masalah tersebut. Jika kita bercakap tentang patah yang serius, maka ubat moden mempunyai semua sumber untuk rawatan yang berkesan. Sebagai contoh, osteosynthesis femur akan memungkinkan untuk mengatasi dengan pasti tulang serpihan selepas kecederaan dan untuk memastikan pertambahan yang tepat. Kualiti prosedur repositori memainkan peranan penting dalam hal ini, kerana hasilnya bergantung pada pemadanan tulang.

  • jangkitan luka mengikut jenis phlegmon gas;
  • keradangan kronik di kaki (tuberkulosis tulang, osteomyelitis kronik);
  • tumor malignan;
  • kecacatan kaki kongenital atau selepas trauma;
  • ulser trophik progresif yang sukar dirawat.

Kontra untuk campur tangan semacam itu adalah kejutan traumatik.

Teknik Intervensi

Faktor-faktor yang menentukan tahap amputasi kaki adalah individu. Pilihannya dipengaruhi oleh jenis iskemia tisu (akut, kronik, progresif), kehadiran ulser trophik, gangren, keterukan proses berjangkit, tahap ketidakseimbangan arteri, umur, tahap diabetes, kehadiran mabuk. Sekiranya masalah itu hanya dalam sendi, arthroplasty dengan pemulihan wajib akan membantu menyelesaikannya.

Amputasi dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza:

  • Urgensi (kecemasan sebagai pembedahan pertama dan segera, apabila ada ancaman terhadap kehidupan pesakit, misalnya, gangren, dirancang atau diulangi, di mana tunggul diperbaiki, menghapuskan kawasan yang terkena);
  • petunjuk (mutlak dan relatif);
  • dalam bentuk pembedahan tisu lembut (pekeliling, selubung).

Ia adalah parameter terakhir yang menentukan teknik operasi.

Pekeliling

Badan di atas lutut atau di bawah yang lebih rendah di kawasan kaki bawah boleh dikeluarkan dalam fesyen bulat apabila pembedahan tisu lembut dilakukan dalam satah tegak lurus dengan paksi longitudinal kaki. Ia boleh menjadi satu-, dua-, tiga-saat (bergantung kepada skim pergerakan ahli bedah). Ini termasuk amputasi guillotine, di mana ahli bedah memotong semua tisu dalam satu gerakan bulat dan pada tahap yang sama memotong melalui tulang.

Kekurangan utama teknologi terkini ialah pembentukan tunggul yang tidak sesuai untuk prostetik, pembedahan berulang diperlukan. Pemotongan pekeliling digunakan bukan sahaja untuk bahagian bawah kaki, tetapi juga untuk bahu, paha pada tahap pertengahan pertengahan. Kelebihan utamanya: kesederhanaan teknikal, kelajuan pelaksanaan. Tetapi kelemahannya adalah lebih tinggi, khususnya, pembentukan parut pada permukaan galas tunggul. Di samping itu, tahap pemotongan tulang yang lebih tinggi diperlukan untuk menciptanya.

Patchwork

Kaedah teknik ini terbahagi kepada satu dan dua. Inti dari operasi ini adalah untuk menutupi kawasan tunggul dengan kepingan kulit yang sihat di samping penyingkiran anggota badan. Jika mereka mengandungi fascia - membran penyambung di bawah tisu subkutaneus, amputasi dianggap fascioplastik. Ini akan memastikan mobiliti yang baik dari parut dan kerja otot yang paling berkesan, koordinasi pergerakan.

Dalam kes ini, parut tidak lagi terbentuk di permukaan sokongan, kulit boleh menahan beban berat, dan pakar bedah dapat mensimulasikan bentuk tunggul yang betul. Sekiranya anggota badan dikeluarkan di peringkat sendi, apabila tulang dikeluarkan dan hanya tisu lembut dibedah, operasi itu disebut exarticulation.

Garis amputasi bahagian kaki yang lebih rendah mungkin seperti berikut: di atas lutut, ke pinggul (hemipelvectomy bermakna tidak mengalihkan satu pertiga daripada anggota badan, tetapi seluruh kaki dengan bahagian pelvis), penyingkiran, paha, kaki, kaki yang rendah, biasanya pada peringkat pertengahan ketiga, kaki.

Tempoh selepas operasi

Aktiviti pesakit semasa tempoh pasca operasi awal memberikan bukan sahaja pemulihan badan yang lebih berkesan, tetapi juga persiapan untuk berjalan bebas.

Doktor mengesyorkan duduk dan bangun pada hari kedua selepas pembedahan. Di masa depan, pesakit menggunakan kruk dengan penekanan pada lengan dan pejalan kaki.

Nasihat: jangan pilih tongkat axillary, kerana ia menyebabkan traumatisasi kronik saluran darah, saraf akibat tekanan tinggi pada tisu.

Pada hari 5-7, anda boleh bergerak di kerusi roda, dan dari 8-10 berjalan kaki sedikit. Tempoh pemulihan awal berlangsung selama 10 hari, matlamat utamanya adalah penyembuhan luka. Untuk mengelakkan ketegangan kulit di atas habuk papan tulang, plaster serpihan ditempatkan pada anggota yang dipenggal.

Ia akan berguna selepas operasi seperti ini dengan bantuan ahli psikologi.

Jahitan dikeluarkan selama 10-12 hari dan luka itu longgar ligat. Kemudian, untuk mempersiapkan prostetik, untuk mengelakkan edema, banding ketat dengan perban elastik digunakan. Pakaian rajutan mampatan, urutan latihan limfa akan membantu mengelakkannya.

Matlamat utama tempoh selepas operasi adalah perkembangan kekuatan otot. Dan kemudian hampir semuanya bergantung pada dedikasi dan motivasi pesakit. Penyediaan untuk prostetik dianggap lengkap jika tunggul itu sembuh sepenuhnya, tiada fistula di atasnya, parut, pergerakan sendi telah dipulihkan, dan pesakit telah membangunkan kekuatan otot yang diperlukan.

Petua: semasa persediaan untuk prostetik, adalah dilarang untuk melakukan senaman pada akhir hujung tunggul atas sokongan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi pertama yang mungkin dihadapi oleh pesakit selepas pembedahan adalah pembentukan hematomas subkutaneus di kaki. Untuk mengelakkannya, anda perlu menghentikan pendarahan dalam masa pelaksanaannya, memasang tiub saliran untuk menyedut luka. Mereka ditetapkan secara purata selama 3-4 hari.

Satu lagi masalah biasa ialah kontraksi otot. Ia dihapuskan oleh pengenaan plaster, menggunakan perisai tempat tidur, dan latihan awal tunggul dalam sendi. Latihan diperlukan, walaupun kaki dikeluarkan di atas lutut. Di samping itu, mungkin terdapat pembengkakan tunggul, gangren, sakit hantu, parut keloid, kerosakan saraf.

Kejayaan pemulihan bergantung kepada kaunseling profesional, sokongan orang tersayang dan keinginan pesakit untuk kembali ke kehidupan yang penuh. Doktor dari hari-hari pertama fokusnya untuk mengekalkan gaya hidup aktif.

Ciri-ciri persediaan untuk prostetik

Salah satu masalah utama yang dihadapi pesakit sebelum prostetik adalah penyakit ganas tunggul. Mereka didiagnosis kira-kira 70%. Kecacatan tersebut timbul akibat kesilapan teknikal semasa operasi, gangguan tropik, disebabkan oleh perkembangan jangkitan sekunder. Ketidakstabilan sendi anggota yang dipenggal, habuk papan yang tidak dirawat, lampiran otot pada bekas luka kulit, parut yang dikimpal dan menyakitkan yang tidak sesuai dengan perkembangan kontraksi sendi dan gangguan lain dirujuk sebagai kecacatan.

Penyakit post-amputasi yang paling kerap tunggul, termasuk yang di atas lutut, adalah sakit hantu, neuritis, pertumbuhan pada permukaan tisu tulang, osteomyelitis (keradangan purul) tunggul, ulser tropik, fistulas ligatur. Dalam proses prostetik dan pada peringkat awal, pesakit mengalami ruam lampin, makerasi (pelanggaran integriti) kulit, luka purulen, alergi, stasis vena kronik, keradangan kantung lendir sendi. Pembetulan mungkin hanya dengan reamputasi dengan cantuman kulit.

Nasihat: tiga faktor memberikan hasil pemulihan yang baik: tunggul yang terbentuk dengan baik, prostesis berkualiti tinggi dan program pemulihan.

Kaedah pemulihan pesakit selepas pemotongan

Terapi fizikal (magnetoterapi, penggunaan sinaran ultraviolet, oksigen-baroterapi), mengambil ubat khas yang melebarkan saluran darah, mencegah penggumpalan darah, pengganti darah adalah pencegahan trombosis yang baik dan meningkatkan peredaran mikro darah. Ini membantu mengelakkan jangkitan dan pembangunan semula gangren.

Pada hari kedua selepas operasi, latihan pemulihan pertama terapi fizikal dijalankan - latihan fizikal terapeutik. Gimnastik pernafasan dan phantom-impulsif sangat penting apabila pesakit secara mental membuat pergerakan di sendi yang hilang. Latihan tonik menguatkan otot-otot kaki dan abdomen, dan tekanan isometrik dan pergerakan tunggulnya akan menyediakan pesakit untuk prostetik, termasuk jika amputasi dilakukan di atas lutut di kawasan kaki bawah.

Tunggak latihan memberi peluang untuk menyediakan permukaan galas untuk beban. Pengedaran seragam tekanan jisim badan meminimumkan berlakunya komplikasi. Latihan boleh dilakukan hanya di bawah keadaan bentuk yang betul tunggul, tanpa parut dengan tisu yang berfungsi dengan baik. Mereka juga membantu mengurangkan kesan kontraksi (mengehadkan jumlah pergerakan sendi).

Latihan disyorkan untuk melakukan 10 kali dalam beberapa pendekatan sepanjang hari. Teknik digunakan secara aktif seperti menaikkan dan menurunkan kaki yang dikendalikan dalam kedudukan terdedah, pada sudut, "jambatan", melatih otot-otot sisi dalaman paha. Ini akan membantu menormalkan nada otot tunggul, untuk memulihkan mobiliti sendi, untuk menyediakan segmen otot tertentu untuk tindakan mekanikal unsur-unsur prostesis, walaupun dengan amputasi di atas lutut.

Amputasi selepas gangren atau kecederaan secara kekal mengubah perjalanan kehidupan pesakit, tetapi tidak menghalangnya. Perubatan moden menyediakan banyak peluang bagi seseorang untuk menyesuaikan diri dengan keadaan dan tubuh yang baru. Pemulihan yang berkualiti tinggi akan membantu memulihkan badan dan menyediakannya untuk prostetik, yang akan mengembalikan peluang yang hilang untuk bergerak dengan bebas.

Tapak mengenai kaki

Tapak carian

Kaki perempuan

Kaki lelaki

Video

Penyakit kaki

Traumatologi dan ortopedik

Peregangan kaki

Berita

Osteochondrosis dan rasa sakit di bahagian bawah badan

Di bawah osteochondrosis memahami patologi, iaitu oha.

Penyakit kaki dan berenang

Kolam bukan sahaja menyenangkan, tetapi juga berguna.

Memilih mesin pencukur

Sukar untuk mencari seorang lelaki yang akan benar-benar dov.

Ubat varikos Apa itu dan cara untuk menanganinya

Dengan petang menghampiri, kaki anda semakin penuh.

Rawatan vena varikos

Penampilan urat varicose disertai dengan perasaan berat.

Pada nota

Amputasi anggota badan

Amputasi - pemangkasan anggota badan ke seluruh tulang. Jika

anggota badan dipenggal di peringkat sendi, apabila hanya tisu lembut yang dipintal, dan tulang diekstrak, prosedur pembedahan ini disebut exarticulation.

Berkenaan dengan tahap dan kaedah amputasi, pendekatan individu diperlukan. Sifat kecederaan atau penyakit dan keadaan orang terjejas perlu diambil kira.

Pada masa ini, kebanyakan orang ortopedis menyedari bahawa tidak praktikal untuk menubuhkan tahap amputasi, dipandu oleh skim amputasi (Pur-Vert dan Yusevich). Kadang-kadang pakar bedah harus menentukan sama ada amputasi itu adalah awal atau akhir. Pre-amputation adalah rawatan pembedahan luka yang canggih, yang dilakukan apabila tidak mungkin untuk menetapkan tahap pemotongan yang diperlukan. Pemotongan terakhir dilakukan tanpa reamputasi berikutnya. Ada indikasi mutlak dan relatif untuk amputasi.

Kesaksian mutlak hendaklah termasuk:

  • merobek anggota badan yang mengekalkan komunikasi dengan jambatan kulit atau hanya dengan tendon;
  • kecederaan anggota terbuka dengan pemecahan tulang, menghancurkan otot yang meluas, pecah kapal besar dan batang saraf utama yang tidak dapat dipulihkan;
  • kehadiran jangkitan yang teruk yang mengancam kehidupan pesakit (jangkitan anaerobik, sepsis);
  • gangrene hujung dari pelbagai asal-usul (trombosis, embolisme, menghilangkan endarteritis, diabetes, radang dingin, terbakar, kecederaan elektrik);
  • neoplasma malignan;
  • anggota badan yang hangus.

Petunjuk relatif untuk amputasi adalah:

  • ulser trophik lama yang tidak boleh dirawat;
  • osteomielitis kronik dengan tanda-tanda amyloidosis organ-organ dalaman;
  • kecacatan yang teruk, tidak boleh diperbaiki daripada anggota badan yang kongenital atau diperolehi;
  • kecacatan tulang yang besar, di mana tidak mustahil untuk ortosis dengan alat penetapan (orthoses);
  • hipoplasia kongenital anggota badan, menghalang prostetik.

Keterangan perlu dibuktikan dan digambarkan dalam sejarah penyakit ini. Pakar bedah, ketika merancang pemotongan, harus mempertimbangkan, selain tanda-tanda, kemungkinan prostetik anggota berikutnya.

Jenis amputasi berikut dibezakan: primer, sekunder, lewat, dan berulang (reampulasi).

Pemotongan primer, atau amputasi mengikut tanda-tanda utama, dilakukan mengikut urutan pembedahan utama pembedahan luka untuk menghilangkan bahagian anggota badan yang tidak dapat dikekalkan. Amputasi mengikut indikasi utama dijalankan dalam penyediaan penjagaan kecemasan kecemasan pada awal tempoh - sehingga perkembangan tanda-tanda klinikal jangkitan.

Pemotongan sekunder dilakukan apabila langkah-langkah konservatif dan rawatan pembedahan tidak berkesan. Amputasi untuk petunjuk menengah dilakukan dalam mana-mana tempoh rawatan dengan perkembangan komplikasi yang mengancam kehidupan pesakit.

Kemudian dipanggil amputasi untuk luka dan fistula bukan penyembuhan semasa osteomielitis pembedahan jangka panjang, mengancam degenerasi amiloid organ parenkymal atau anggota badan yang tidak berfungsi dengan pelbagai ankylosis dalam kedudukan ganas selepas rawatan yang berkekalan dan tidak berkesan.

Amputasi berulang (re-amputasi) terpakai jika berlaku ketidakupayaan yang dilakukan sebelum ini dilakukan pada anggota badan atau dengan kultus yang menghalang prostetik, dan juga penyebaran tisu nekrosis selepas pemotongan untuk gangren disebabkan oleh penyakit vaskular yang membubarkan atau perkembangan jangkitan anaerobik.

Amputasi pada petunjuk utama perlu dilakukan dengan segera. Tahap amputasi ditentukan oleh lokasi luka, keadaan umum mangsa dan sifat perubahan tempatan. Prinsip asas amputasi kecemasan dianggap sebagai prestasi dalam tisu yang sihat dan pada tahap yang akan menjamin keselamatan nyawa kepada mangsa dan memastikan kursus pasca operasi yang baik.

Pemotongan kecemasan sepatutnya dilakukan secara distil mungkin untuk mengekalkan panjang tunggul yang lebih lama. Tunggul pendek kaki bawah (4-5 cm dari tahap celah sendi lutut) secara fungsional lebih sesuai untuk prostetik daripada tunggul selepas pemotongan pada peringkat paha. Dalam kes tangkai pendek seekor shin, adalah mungkin untuk menjalankan pergerakan aktif pada sendi lutut semasa berjalan di atas prostesis.

Amputasi pada tahap condyl tidak boleh dilakukan di pinggul, kerana selepas ini bentuk tunggul yang sangat panjang, yang tidak membenarkan penggunaan struktur fungsional nod lutut dalam prostesis. Pemutihan pinggul yang tinggi walaupun dengan kultus yang pendek (3-4 cm panjang) mempunyai kelebihan berbanding dengan keterlibatan dalam sendi pinggul, sejak prostesis hip pada tunggul pendek dengan gunung khas berfungsi secara lebih baik daripada reka bentuk rumit prostesis di pinggul selepas ia disartikulasikan.

Bagaimana amputasi anggota badan

Amputasi sebaiknya dilakukan di bawah anestesia umum. Biasanya ia dilakukan di bawah alat tenunan yang disemprotkan 10-12 cm proksimal ke tahap pemangkasan anggota badan. Pengecualian adalah amputasi yang berkaitan dengan kekalahan kapal besar (endarternitis, aterosklerosis) atau untuk jangkitan anaerobik (gas gangren), di mana operasi dilakukan tanpa memakai tourniquet. Ligation arteri dan urat utama hanya dijalankan dengan catgut.

Amputasi anggota badan dibahagikan kepada empat peringkat:

  1. pembedahan kulit dan tisu lembut yang lain;
  2. memotong tulang;
  3. rawatan luka, ligation kapal, pemangkasan syaraf;
  4. penutupan luka.

Kaedah amputasi biasa dengan jenis pembedahan tisu lembut dibahagikan kepada pekeliling dan selubung. Pekeliling, atau pekeliling, kaedah pemotongan adalah bahawa tisu lembut dipotong pada sudut kanan untuk paksi panjang anggota badan. Jika tisu lembut dipotong melalui semua lapisan sekaligus dengan satu bahagian dan tulang dipotong pada tahap yang sama, amputasi ini dipanggil guillotine. Sekiranya tisu-tisu lembut dibedah dalam lapisan, maka pemotongan boleh menjadi dua atau tiga mata, yang dibuat dari hirisan bulat (Rajah 1).

Rajah. 1. Tahap kaedah pekeliling tiga-tahap amputasi mengikut Pirogov.

Kaedah pemotongan yang lebih umum adalah amputasi. Terdapat satu amputasi satu dan dua flap, di mana luka dilindungi oleh satu atau dua flaps. Rags semasa operasi membuat dari kulit dan tisu lemak subkutaneus. Jika fascia dimasukkan ke dalam flap, amputasi dipanggil fascioplastic (Rajah 2). Flap fascial boleh diambil secara berasingan dari kulit. Kadang-kadang habuk habuk tulang ditutup dengan dua flap fascial. Kemasukan fascia pada flap kulit meningkatkan mobiliti parut pada tunggul. Jika pada masa yang sama, jalur panikel dimasukkan ke dalam flap kulit-fascial, kaedah itu dipanggil fascioperiostoplastic. Habuk habuk tulang juga boleh ditutup dengan plat tulang (kaedah osteoplastik), sebagai contoh, pemotongan kaki Pironov, amputasi pinggul Gritti - Shimanovsky (Rajah 3). Memotong kraf kulit harus menjadi standard, kerana setiap pesakit, bergantung pada sifat kerosakan dan keadaan kulit, dapat dipotong dari permukaan apa pun. Pemotongan atipikal dari flaps kulit dilakukan dalam kes-kes apabila kerosakan pada anggota badan disertai oleh penghancuran dan detasmen kulit. Adalah lebih baik untuk memotong flaps panjang yang sama, kerana semasa berjalan di gigi palsu, kedua-dua permukaan depan dan belakang tunggul bekerja. Kadang-kadang dengan pemotongan kaki dan paha yang lebih rendah, flaps dipotong supaya parut berada di permukaan belakang, dan dengan pemotongan bahu atau lengan bawah - di belakang. Pergerakan bekas luka pasca operasi dari permukaan akhir tunggul dibenarkan di bawah syarat bahawa plak otot dilakukan di atas habuk papan tulang, yang menghalang parut kulit tumbuh bersama dengan tulang, dan ia menjadi mudah alih, tidak menyakitkan, dan mudah untuk prostetik.

Rajah. 2. Kaedah pemotongan kaki fascioplastik.

Rajah. 3. Pemutihan osteoplastik pinggul mengikut Gritti - Shimanovsky.

Dengan pemutihan kecederaan, potong saiz maksimum (sejauh mana kulit yang rosak). Pembentukan akhir kulit yang dihasilkan pada akhir operasi. Untuk mengekalkan daya tahan kulit (pencegahan nekrosis) tidak boleh mengelupas dari aponeurosis. Pelapisan semacam itu amat penting dalam kes amputasi dengan peredaran anggota badan yang merosakkan (kerosakan, trombosis, penyakit vaskular yang membubarkan).

Dengan pemotongan yang dirancang untuk menghapuskan endarteritis, kecacatan kongenital atau yang diperolehi, penyakit onkologi, ulser tropika yang lama yang tidak sesuai untuk rawatan, osteomielitis kronik, menggunakan kaedah amputasi myoplastik. Ia juga digunakan dalam reamputation. Dalam kaedah ini, otot-otot antagonis yang melintasi tulang di atas habuk papan. Ini dengan ketara meningkatkan keupayaan fungsi tunggul dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya.

Apabila amputasi mioplastik paha memotong bahagian depan dan belakang kulit dengan tisu subkutaneus, memisahkannya dan menghidupkannya. Otot paha dibedah dalam insisi melintang bulat 2-3 cm distal ke tahap yang dimaksudkan pada bahagian tulang. Otot dipisahkan oleh 1.5-2 cm proksimal ke tulang habuk papan di ruang intermuskular. Di atas tulang habuk habuk, pertama menjahit sekumpulan otot dalaman dengan kumpulan luar. Lebih dari kumpulan otot sutured menjahit kumpulan depan dari belakang. Di tempat-tempat kontak keempat-empat kumpulan otot, jahitan dikenakan untuk mengelakkan otot daripada tergelincir melalui pemfailan tulang semasa mereka dikurangkan.

Penting semasa pemutihan ialah rawatan batang saraf. NN Burdenko menganggap amputasi oleh operasi neurosurgi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, selepas pemutihan, beberapa pesakit membangunkan rasa sakit hantu yang disebut, disebabkan oleh perkembangan neuroma patologi atau penglibatan saraf dalam parut. Pada masa kini, ia adalah adat untuk menyeberangi saraf dengan pisau cukur atau pisau tajam tajam selepas mengalihkan tisu lembut 5-6 cm secara proksimal; ia sangat disyorkan untuk tidak menarik saraf. Pemotongan saraf dengan gunting tidak dibenarkan. Semasa operasi, bukan sahaja batang saraf utama, tetapi juga saraf kulit yang besar mesti dipendekkan.

Rawatan tulang adalah penting untuk hasil pemotongan amputasi dan prostetik berikutnya. Selepas pemotongan bulu periosteum di tapak pemotongan tulang yang dimaksudkan, adalah disyorkan untuk memindahkan periosteum distal ke periosteum dengan penentang. Mengambil tulang perlu dilakukan supaya tidak merosakkan periosteum. Melihat tulang secara perlahan, kerana pembedahan pesatnya boleh membawa kepada nekrosis tapak habuk papan. Adalah dinasihatkan untuk mengairi titik sentuhan saw dengan tulang dengan larutan novocaine atau natrium klorida semasa menggergaji. Selepas menggergaji tulang, kelebihan luar habuk habuk keseluruhan dibersihkan dengan fail dengan takik bulat (rasp).

Apabila amputasi kaki bawah, adalah perlu untuk mengetuk sebahagiannya dan mengelilingi tepi depan tibial puncak 2-2.5 cm dari pinggir habuk papan. Ujian anterior yang tidak bulat pada tulang ini lebih menghalang prostetik, seperti ketika menggunakan prostesis di tempat ini terdapat gosok dan kemudian luka dan ulser yang tidak sembuh. Fibula mesti dipotong 2-3 cm proksimal ke tulang tibial.

Masa penting amputasi adalah hemostasis. Sebelum ligation, kapal dibebaskan dari tisu lembut. Ligation arteri besar bersama-sama dengan otot boleh mengakibatkan letusan dan lintasan ligamen dengan pendarahan berikutnya. Kapal tersebut dibungkus dengan catgut. Di hospital, walaupun arteri femoralis harus disambungkan dengan dua ligat ligamen. Pergelangan Catgut adalah pencegahan fistula ligatur. Selepas ligation kapal besar, pembalut elastik atau tourniquet dikeluarkan. Beberapa minit kemudian terdapat pendarahan dari kapal kecil. Arteri otot dijahit dengan catgut. Anda perlu mengambil sedikit tisu ke dalam ligamen supaya terdapat sejumlah kecil massa nekrotik dalam luka.

Selepas pemutihan, untuk mengelakkan kontraksi dalam kedudukan yang lurus, anggota badan tidak bergerak dengan splints atau tayar plaster. Buang Longuet harus selepas penyembuhan lengkap luka. Tiga hari selepas operasi, terapi UHF diresepkan, dan dari hari kelima pesakit mula dilatih dalam gimnastik hantu-impulsif (pesakit fleksistik pesakit dan memanjangkan anggota badan pada sendi yang hilang). Penguncupan otot meningkatkan peredaran darah tunggul dan mencegah atrofi yang berlebihan.

Amputasi, sebagai peraturan, perlu disiapkan dengan prostetik. Istilahnya harus sedekat mungkin pada masa amputasi. Pesakit, yang mempunyai pemotongan anggota badan, mestilah disiapkan bukan sahaja secara fizikal, tetapi juga secara psikologi. Dia harus sedar bahawa selepas pemutihan, dia akan dapat mengambil bahagian aktif dalam kehidupan kerja dan sosial. Untuk mencapai keperluan pengambilan maksimum prostesis pada masa operasi, satu kaedah awal berjalan dalam prostesis tetap dicadangkan.

Percetakan prostetik - pemotongan anggota badan dengan prostetik pada meja operasi. Prostetik semacam ini mempunyai petunjuk langsung bagi pesakit yang, sebelum operasi, boleh berjalan secara bebas dengan tongkat atau tongkat. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan tempoh penyediaan tunggul untuk prostetik kekal selama 1-3 bulan.

Prasyarat untuk prostetik ekspres adalah untuk menampung tunggul dengan bahan spongy untuk mencegah bengkak dan mampatannya.

Amputasi dilakukan dengan cara kerja patchwork, dengan flaps anterior dan posterior yang mempunyai panjang yang sama. Apabila menjahit otot-otot antagonis, perlu memastikan bahawa tunggul itu segera menjadi kerucut. Selepas jahitan kulit, luka itu disalirkan dengan tiub vinil klorida diameter 2-3 mm. Rawatan dan latihan prostesis digunakan apabila pesakit masih di bawah anestesia. Napkin steril diletakkan di atas kulit dan penutup kapas diletakkan di atas tunggul, maka ia dilapisi dengan busa poliuretana tebal 5-10 mm dan hanya selepas itu stok elastik dipakai untuk memampatkan tunggul, dan pelet plaster bulat diletakkan di atasnya.

Semasa latihan pada minggu ke-3 selepas pemutihan, semua penunjuk dinormalisasi dan 75% pesakit berjalan di atas rawatan dan latihan prostesis, dengan hanya menggunakan tongkat.

Kaedah prostetik di meja operasi membolehkan awal (selepas 3 hari) untuk memasukkan anggota yang dipotong dalam beban fungsian, dan 4 minggu selepas mengeluarkan jahitan, prostesis tetap dibuat.

Kaedah ini tidak ditunjukkan kepada mangsa dengan gabungan trauma atau komorbiditi yang menghalang pesakit daripada keluar dari katil pada minggu pertama selepas pemotongan. Ini juga terpakai kepada pesakit-pesakit tua yang cacat fizikal yang tidak boleh bergerak tanpa bantuan.

Amputasi bahagian kaki yang lebih rendah: petunjuk, pengalihan, hasil

Amputasi bahagian bawah kaki adalah operasi yang, dalam kebanyakan kes, dijalankan untuk sebab-sebab kesihatan, apabila pesakit tidak mempunyai peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan pembedahan radikal. Amputasi merujuk kepada penyingkiran bahagian anggota seluruh tulang, dan pemangkasan seksyen periferi anggota dalam sendi dipanggil exarticulation (atau pengasingan sendi).

Terdapat dua sebab utama untuk pemutihan kaki - ini adalah kecederaan dan penyakit fungsional kronik sistem vaskular. Sebaliknya, kecederaan teruk adalah alasan untuk menjalankan operasi utama dan menengah.

Jenis amputasi

Amputasi utama

Pemotongan primer adalah operasi untuk membuang anggota bawah, dalam tisu yang mana perubahan patologi tidak dapat dipulihkan telah berlaku. Jumlah kerosakan pada tulang dan tulang neurovaskular berlaku selepas jatuh dari ketinggian, akibat kemalangan jalan raya, luka tembakan, luka bakar dan lain-lain kesan traumatik.

Doktor membuat keputusan mengenai amputasi utama selepas pesakit dibawa ke jabatan kecemasan selepas kemalangan itu. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu peluang untuk menyelamatkan anggota badan, ia pasti akan dilaksanakan. Tetapi dengan tulang yang dihancurkan dan ligamen koyak, adalah berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis selepas kecederaan yang meluas berkembang dengan serta merta.

Pemotongan sekunder

Pemotongan sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa lama selepas pembedahan yang digunakan sebelum ini. Dasar untuk kaedah radikal adalah jangkitan yang luas, yang membawa kepada kematian dan penguraian tisu. Proses keradangan yang tidak dapat dihapuskan dengan mengekalkan anggota badan boleh disebabkan oleh radang dingin, terbakar, memendam saluran darah yang panjang, dan juga jangkitan luka.

Reamputation

Reamputation - re-operation selepas pemangkasan anggota badan. Ia dilakukan untuk membetulkan kesilapan perubatan (pada asasnya, salah perhitungan dibenarkan semasa membentuk tunggul), atau untuk menyediakan prostetik. Reamputasi diambil jika tunggul yang terbentuk semasa operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau bentuk ulser tropik di permukaannya. Jarak tajam ke atas tulang di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi adalah satu sebab mutlak untuk campur tangan pembedahan semula.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronik

Terdapat beberapa penyakit kronik yang membawa kepada perkembangan proses tidak dapat dipulihkan dalam anggota badan:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitis;
  • Tulang tuberkulosis;
  • Pemalas Atherosclerosis;
  • Neoplasma ganas.

perkembangan nekrosis anggota badan akibat iskemia disebabkan aterosklerosis, menuangkan thrombangiitis, diabetes dan penyakit kronik lain

Tujuan operasi adalah untuk menghalang racun yang dihasilkan dalam fokus lesi dalam organ-organ dan tisu badan yang sihat, serta mengekalkan keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prostetik.

Persediaan untuk pemotongan

Sangat kerap, amputasi perlu dilakukan sebagai perkara segera, sebaik sahaja pesakit memasuki Jabatan Traumatologi. Ia amat penting dalam keadaan yang sukar ini untuk memberi perhatian kepada masalah melegakan kesakitan. Dengan anestesia yang tidak mencukupi, kejutan yang menyakitkan boleh berkembang, yang menjejaskan keadaan umum pesakit dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ia adalah sakit yang teruk yang dialami semasa tempoh penyediaan dan semasa pemutihan yang menimbulkan ketakutan dan kebimbangan dalam tempoh selepas operasi.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut petunjuk segera (tanpa penyediaan sebelum), anestesia intubasi digunakan lebih kerap, dan semasa pemutihan yang dirancang, bentuk anestesia dipilih berdasarkan keadaan badan. Ini mungkin anestesia serantau atau umum.

Amputasi di peringkat pinggul dikaitkan dengan kerosakan yang meluas pada batang saraf, otot, dan vesel periosteum - iaitu kawasan-kawasan di mana terdapat banyak reseptor kesakitan. Anestesia epidural, yang telah menemui aplikasi yang luas dalam pembedahan moden, mengurangkan risiko komplikasi mabuk selepas pemangkasan anggota badan (berbanding dengan kaedah endotracheal), dan juga mewujudkan syarat-syarat untuk analgesia postoperative yang berkesan.

Walau bagaimanapun, apabila membuat persiapan untuk pemotongan yang dirancang, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesia, serta keadaan fizikal pesakit, diambil kira. Anestesia am, dengan semua kelemahannya, lebih kerap disukai kerana pesakit tidak menyedari keterukan kejadian semasa operasi mutilasi.

Prinsip-prinsip dasar pemotongan kaki yang lebih rendah

tahap khas amputasi NK

Dalam amalan pembedahan, skim amputasi telah digunakan untuk masa yang lama, mengikut mana pemangkasan anggota badan dilakukan dengan cara yang, pada masa akan datang, suatu prostesis standard boleh digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penyingkiran tisu yang sihat.

Amputasi yang sangat tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya boleh dibetulkan dengan operasi sekunder. Kelemahan utama skema amputasi pembedahan medan klasik adalah kekurangan jarak rizab untuk pemutihan semula, dan untuk mewujudkan prostesis individu.

Sejak teknologi pemulihan perubatan berkembang pesat, dan bilangan pilihan untuk struktur prostetik mempunyai puluhan unit, setiap kes amputasi dalam traumatologi moden boleh dianggap individu dari sudut pandangan metodologi dan skema pemulihan selepas operasi.

Oleh itu, prinsip-prinsip utama operasi amputasi yang mendasari adalah: pemeliharaan maksimum fungsi anatomi kaki, penciptaan tunggul yang serasi dengan reka bentuk prostesis, pencegahan sindrom kesakitan hantu.

Peraturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan perihal yang dilakukan dalam tiga peringkat:

  1. Pembedahan tisu lembut;
  2. Mengambil tulang, rawatan bedah periosteum;
  3. Ligation kapal, pemprosesan batang saraf (tandas tandas).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah tisu lembut, amputasi dibahagikan kepada kerja-kerja pemasangan dan bulat.

Pemotongan tampalan tunggal melibatkan penutupan tulang yang dirawat (sawed) dan tisu lembut dengan satu kepingan kulit dengan tisu subkutaneus dan fascia. Flap berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong serpihan dilakukan supaya parut pasca operasi melepasi sejauh mungkin dari bahagian kerja (menyokong) tunggul.

Pemotongan Dvuhkoskutnaya - luka selepas pemangkasan ditutup dengan dua serpihan, dipotong dari permukaan yang berlainan anggota badan. Panjang flap dengan teknik pembedahan yang diterangkan di atas ditentukan dengan pengiraan, berdasarkan saiz diameter anggota yang dipotong, dengan mengambil kira pekali kontraksi kulit.

Pemotongan pekeliling - pembedahan tisu lembut dilakukan dalam arah yang berserenjang dengan paksi longitudinal anggota badan, dengan keputusan bahawa bulatan, atau elips, dibentuk di seksyen salib. Teknik ini digunakan pada bahagian anggota di mana tulang terletak di dalam tisu lembut (rantau femoral). Pembedahan tisu lembut dilakukan dengan satu, dua atau tiga pergerakan (masing-masing, amputasi dipanggil satu saat, dua peringkat, atau tiga momen).

Operasi satu peringkat (guillotine) melibatkan tisu pemotongan ke tulang dalam gerakan pekeliling, dan selepas itu menggergaji tulang dilakukan pada tahap yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi kecemasan yang berkaitan dengan menyelamatkan nyawa pesakit (seperti yang berlaku selepas kemalangan, luka tembakan, bencana alam). Kekurangan utama teknik guillotine adalah keperluan untuk operasi sekunder (reamputation) untuk membetulkan tunggakan ganas (kon) yang tidak sesuai untuk prostetik.

contoh pemotongan tiga saat mengikut Pirogov

Amputasi dua amps dilakukan dalam dua langkah. Pada mulanya, kulit dipotong, lapisan subkutaneus serat, fascia. Selanjutnya, kulit di kawasan yang dikendalikan beralih (dengan ketegangan) ke bahagian proksimal anggota badan. Tahap kedua - otot dibedah yang melewati pinggir kulit yang terbentang. Kekurangan pembedahan - pembentukan kulit berlebihan pada kedua-dua belah tunggul. Serpihan ini kemudian dipotong.

Amplikasi pekeliling tiga peringkat adalah operasi yang dilakukan pada kawasan anggota badan, di mana satu tulang melintas, dikelilingi oleh tisu lembut. Pakar bedah melakukan pembedahan pada tahap yang berbeza, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit cetek, tisu subkutan, cetek dan fascia sendiri. Seterusnya, otot dipotong mengikut tahap kulit yang dikontrak. Tahap ketiga adalah pembedahan otot dalam dalam arah proksimal (di sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan operasi adalah parut luas di kawasan tunggul (pada permukaan sokongan), profil tirus dari bahagian habuk papan tulang. Selepas pemotongan lingkaran kon, ia adalah mustahil untuk melakukan prostetik (reampturation diperlukan). Teknik sirkular cone yang dikembangkan oleh pakar bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam pembedahan untuk gangren gas, di lapangan, di mana terdapat cedera yang sentiasa berlaku, dan tidak ada syarat untuk pelaksanaan operasi yang dirancang.

Rawatan periosteum dan tunggul tandas

Titik paling penting dalam operasi untuk pemotongan anggota bawah adalah rawatan periosteum dan tandas tunggul.

Dalam kaedah aperiosteal, periosteum dipintas oleh hirisan bulat pada tahap tulang habuk habuk, selepas itu dipindahkan ke arah distal. Bone dipotong di bawah tapak incision periosteal 2 mm (serpihan yang lebih besar tidak dapat ditinggalkan memandangkan risiko mengembangkan nekrosis tulang).

Dalam kaedah subperiosteal, periosteum dibahagikan di bawah tahap penggergajian tulang (tahap pemotongan ditentukan oleh formula) dan beralih ke pusat (dalam arah proksimal). Selepas memotong tulang, periosteum disuntik ke atas tempat rawatannya (habuk papan). Kaedah ini jarang digunakan apabila melakukan amputasi pada orang tua disebabkan oleh jarak antara periosteum dengan tulang.

Apabila tandas tandas dijalankan:

  • Pembalut kapal utama dan kecil;
  • Hemostasis (untuk mencegah jangkitan sekunder);
  • Rawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Rawatan saraf yang cekap secara teknikal dapat mengurangkan ketegangan kesakitan hantu yang berlaku pada kebanyakan pesakit selepas pemutihan, serta menghalang pertumbuhan saraf ke dalam tisu parut.

Kaedah berikut digunakan:

  1. Saraf intersected disuntik ke dalam selubung tisu;
  2. Persilangan sudut saraf digunakan dengan jahitan selanjutnya dari serat epineurium;
  3. Jahitan hujung batang saraf yang dipintal.

Saraf tidak diregangkan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran dalaman dan pembentukan hematomas. Persimpangan yang berlebihan tidak boleh diterima kerana ia boleh mengakibatkan atrofi tisu tunggul.

Selepas pemprosesan kapal dan saraf jahitan dijalankan tunggul. Kulit disuntik dengan tisu bersebelahan (selulosa hipodermik, fascia dangkal dan sendiri). Otot berfungsi dengan baik dengan tulang, jadi mereka tidak dijahit. Luka pasca operasi mestilah kekal motil, dan, dalam apa jua keadaan, tidak disebarkan ke tulang.

Kelabu jari

Diabetis yang teruk, gangren kaki dan falanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, malangnya, bukanlah satu kes yang jarang, walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam rawatan penyakit endokrin yang dicapai oleh ubat selama dekad yang lalu. Tahap pemangkasan anggota badan ditentukan oleh keadaan tisu dan vesel.

Dengan bekalan darah yang mencukupi kepada anggota badan, disartikulasi jari telunjuk dilakukan, memotong bahagian belakang dan plantar bersama dengan tisu subkutaneus dan fascia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rosak. Selepas penyingkiran tisu kucing, jahitan utama digunakan, saliran diwujudkan.

Dengan pemutihan kaki dan fajar jari diabetik, beberapa jenis teknik pembedahan digunakan. Amputasi mengikut Sharp dijalankan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mengekalkan aliran darah yang memuaskan. Tompok-tompok besar dipotong (dorsal dan plantar), selepas itu mereka menyeberangi tendon otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan fleksi-extensor jari-jari, melihat tulang metatarsal. Selepas rawatan dengan tisu tulang belakang, jahitan utama digunakan, saliran ditubuhkan.

Apabila melakukan amputasi mengikut Chopar, dua luka dibuat di kawasan tulang metatarsal dengan pengekstrakan berikutnya. Tendon bersilang pada ketinggian maksimum, pemotongan amputasi berjalan sepanjang sendi tarsal melintang (tulang tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipelihara). Tunggul itu ditutup dengan flap plantar dengan segera setelah melegakan keradangan.

Amputasi kaki

Keputusan mengenai pemotongan kaki bawah dengan gangren kaki dibuat jika aliran darah dihentikan di kaki, dan bekalan darah di kaki bawah dikekalkan pada tahap yang memuaskan. Teknik pengoperasiannya adalah selubung, dengan memotong dua serpihan (flop anterior panjang dan pendek anterior). Pemutihan osteoplastik kaki melibatkan memotong fibula dan tibia, merawat batang saraf dan saluran darah, dan mengeluarkan otot soleus. Tisu lembut di dalam kawasan habuk papan habuk yang ditenun tanpa ketegangan.

Amputasi tibia pada pertengahan tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan penutup belakang panjang (15 cm) yang meliputi luka. Pembentukan parut dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar untuk prostetik awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut dengan ketara mengurangkan pergerakan fungsi anggota badan. Petunjuk untuk pembedahan (kecuali kecederaan) - aliran darah yang lemah di kaki di latar belakang gangren kaki. Semasa manipulasi pembedahan pada peha, seseorang perlu bekerja dengan femur, kapal besar, berkas saraf, kumpulan otot anterior dan posterior. Tepi-tompok femur selepas memotong dibulatkan dengan serat, penyambungan lapisan-lapisan tisu dilakukan. Di bawah fascia dan otot mewujudkan saliran aspirasi.

Cara yang berbeza untuk membentuk tunggul sokongan dinamakan selepas pakar bedah yang membangunkan teknik amputasi. Contohnya, pemotongan kon pekeliling menurut Pirogov digunakan dalam pembedahan medan tentera, apabila ia sangat penting untuk mencegah jangkitan anggota badan yang cedera parah.

Amputasi paha mengikut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk pemutihan kembali tunggakan kejam (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prostesis, dengan rupa ekspresi di kawasan parut, pengurangan pergerakan anggota badan akibat gabungan otot dan ligamen yang tidak betul). Teknik pemotongan osteoplastik Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan bagi keseluruhan patologi vaskular yang berkembang di penghilang aterosklerosis.

Komplikasi selepas bersalin

Selepas pemutihan kaki yang lebih rendah, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Jangkitan luka;
  • Nekrosis tisu progresif (dengan gangren);
  • Keadaan preinfarction;
  • Pelanggaran peredaran serebrum;
  • Thromboembolism;
  • Pneumonia hospital;
  • Pembacaan penyakit kronik saluran penghadaman.

Pembedahan dilakukan dengan betul, terapi antibakteria dan pengaktifan awal pesakit dengan ketara mengurangkan risiko akibat maut selepas pemutihan yang kompleks.

Sakit hantu

Kesakitan hantu - yang dipanggil rasa sakit pada anggota yang terputus. Sifat fenomena ini tidak difahami sepenuhnya, dan dengan itu ada cara yang berkesan (100%) untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memburukkan kualiti kehidupan.

Seorang pesakit dengan amputasi di pinggul pinggul sering mengadu kebas kelamin, menembak sakit di kaki, mengerang lutut, atau gatal-gatal yang teruk di kawasan tumit. Terdapat banyak rejimen perubatan yang digunakan untuk menghilangkan sindrom kesakitan hantu (PBS), tetapi hanya pendekatan bersepadu untuk menyelesaikan masalah memberikan hasil yang positif.

Peranan penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi dadah yang digunakan dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi. Titik penting kedua adalah pilihan teknik operasi yang betul dan, khususnya, rawatan saraf yang dipintal.

Menetapkan antidepresan pada hari pertama selepas pemutihan membantu mengurangkan intensiti sakit hantu. Dan, akhirnya, aktiviti fizikal awal, perkembangan anggota badan, pengerasan, latihan berjalan dengan prostesis - semua kaedah di atas yang digunakan semasa tempoh pemulihan dapat meminimalkan manifestasi komplikasi postoperative yang teruk.

Sikap psikologi

Tidak seperti orang yang kepadanya mesej doktor tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan tekanan yang teruk. Bagaimana untuk hidup? Bagaimana untuk menyedari orang-orang rapat berita? Adakah saya akan menjadi beban? Bolehkah saya berkhidmat dengan diri saya sendiri? Kemudian datang ketakutan untuk menanggung penderitaan tempoh pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini merupakan reaksi semulajadi kepada peristiwa yang akan datang. Pada masa yang sama, perlu dikatakan bahawa, terima kasih kepada sokongan psikologi yang teratur, banyak orang berjaya mengatasi tempoh pemulihan dengan cepat.

Seorang pesakit mengatakan bahawa dia tidak akan bimbang tentang amputasi, kerana ia tidak akan membawa kepada pemulihan. "Adalah penting bagi saya untuk mencari tempat saya dalam kehidupan selepas operasi - semua pemikiran saya tentangnya." Sesungguhnya, orang yang mempunyai sikap positif kurang berkemungkinan mengalami sakit hantu, dan pesakit sendiri dengan cepat menyesuaikan diri dengan keadaan hidup dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang mengalami amputasi dua anggota badan). Oleh itu, adalah perlu untuk diamati mengikut cadangan doktor, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengasingkan diri dari kawan-kawan. Percayalah, dengan sikap yang begitu penting, orang di sekitar anda tidak akan menyadari ketidakupayaan, dan ini sangat penting untuk penyesuaian sosial.

Kumpulan hilang upaya

pelbagai prostesis yang digunakan selepas pemotongan

Tempoh pemulihan selepas pemotongan anggota bawah adalah 6-8 bulan.

Kumpulan cacat II didirikan untuk orang-orang dengan prostetik tunggul dua kaki, dengan tunggul paha digabungkan dengan kekalahan anggota kedua.

Kumpulan I diberikan untuk tunggul pendek paha dua anggota badan dengan kombinasi sekatan fungsi anggota atas.

Kumpulan III kecacatan tanpa penentuan tempoh peperiksaan semula ditubuhkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prostetik dan mencukupi untuk memulihkan fungsinya yang hilang.

Bagaimana untuk menjalankan amputasi bahagian kaki yang lebih rendah? Petunjuk, jenis, komplikasi yang mungkin berlaku

Amputasi kaki adalah langkah yang melampau yang mana doktor pergi untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Pembuangan anggota bawah hanya dilakukan dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk memulihkan fungsi kaki yang cedera.

Petunjuk untuk amputasi

Petunjuk mutlak untuk amputasi:

  • kecederaan dengan pemisahan bersamaan (penuh atau separa) dan menghancurkan anggota badan;
  • luka berjangkit pada anggota badan, diikuti dengan kematian tisu;
  • gangrene;
  • trombosis arteri;
  • iskemia otot
  • proses kanser, dengan ketidaksuburan eksisi tempatan tumor;
  • ulser trophic;
  • kelainan kongenital perkembangan, lumpuh;
  • kecederaan yang meluas di bahagian kaki yang lebih rendah tertakluk kepada kegagalan campur tangan rekonstruktif.

Jenis amputasi

Operasi pada pengasingan anggota badan dibahagikan kepada dua jenis (dengan bilangan jumlah campur tangan pembedahan).

Utama

Pemotongan utama digunakan untuk kes-kes proses yang tidak dapat dipulihkan dan mengancam nyawa dalam tisu. Doktor memutuskan sama ada anggota bawah perlu dikeluarkan segera setelah mangsa dimasukkan ke hospital. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya beberapa kemungkinan hasil yang menggembirakan jika anggota badan dipelihara, pakar bedah itu cuba mengelakkan pemotongan. Tetapi dengan ancaman sepsis (pecahnya ligamen dan keretakan tulang berbilang), ia hanya berbahaya untuk meninggalkan kaki.

Sekunder

Pemotongan sekunder dilakukan selepas operasi perintah utama. Inti campur tangan sekunder adalah untuk membetulkan kesilapan campur tangan utama atau untuk mempersiapkan pemasangan prosthesis, serta memudahkan proses penyembuhan dan pemulihan.

PERHATIAN! Pemotongan sekunder juga dipanggil reamputation.

Persediaan untuk pemotongan

Dalam kebanyakan kes, amputasi kaki berlaku secara kecemasan. Ia adalah sangat penting untuk menjalankan anestesia anggota badan supaya semasa prosedur pembedahan orang tidak mengalami kejutan sakit. Ketidakselesaan yang kuat dalam proses amputasi merumitkan pemulihan dan menimbulkan kemunculan sakit hantu.

Operasi kecemasan dilakukan di bawah anestesia intubasi. Dan amputasi perintah yang dirancang bermaksud strategi individu, di mana doktor memilih kaedah anestesia berdasarkan keadaan dan ciri-ciri pesakit.

Teknik Amputasi

Dengan cara bekerja dengan tisu, amputasi dibahagikan kepada beberapa jenis. Bentuk tunggul, fungsi anggota badan dan pemilihan lanjut mengenai prostesis bergantung pada cara di mana tisu-tisu lembut dikeluarkan.

1. Teknik pekeliling. Pemotongan pekeliling hanya dilakukan sekiranya berlaku perkembangan gangren dan luka berjangkit jenis anaerobik, apabila masa memainkan peranan penting dalam perjuangan untuk kehidupan pesakit. Tisu dipotong tegak lurus ke tulang, sebab itulah mustahil untuk membentuk tunggul dengan betul. Akibatnya, terdapat keperluan untuk pemutihan semula. Kaedah pekeliling boleh dilakukan:

  • eksisi guillotine (pembedahan tisu di sekeliling tulang dan penggerudian tulang belakang);
  • eksisi dua peringkat (peringkat pertama membedah kulit dan fascia, maka kulit yang melampau dikencangkan ke kawasan proksimal anggota badan, dan tahap kedua menghilangkan tisu otot);
  • pengasingan sirkular konkrit jenis tiga dimensi (pertama sekali, pakar bedah mengeluarkan kulit dan fascia, kemudian memotong otot-otot yang dikomunikasikan dengan kulit, dan terakhir memotong otot-otot yang dalam sepanjang sempadan kulit yang diregangkan).

2. Teknik Patchwork. Kaedah patch kerja lebih disukai kerana membolehkan anda membuat tunggakan yang berfungsi dengan baik. Pengecualian boleh:

  • selubung tunggal (sebahagian daripada kulit dikeluarkan di dalam bentuk lidah, selepas itu kepak diperbaiki di kawasan tulang sawed, menutup luka dengan serpihan kulit dan fascia);
  • dvuhkoskutnym (tumpang kaki yang dipotong bertindih dengan dua tompok kulit, dikeluarkan dari sisi bertentangan).

3. Teknik Situasi. Kaedah ini melibatkan gabungan pelbagai teknik untuk membentuk tunggul dengan kecederaan anggota badan yang teruk.

Tunggul Shelter

Kaedah rawatan tulang:

  • periosteal (tulang memotong bertindih periosteum);
  • tidak dijumpai (periosteum dikeluarkan di tepi tunggul);
  • plastik (kelebihan tulang gergaji bertindih tulang serpihan tulang pesakit, memberikan permukaan sokongan tunggul).

Cara untuk menampung tunggul:

  • teknik myoplastik (tulang dipotong dengan otot, kemudian dijahit);
  • Teknik fascioplastik (flap yang mengatasi luka dibentuk dari kulit, tisu subkutaneus dan fascia);
  • teknik perioplastik (flap termasuk periosteum);
  • Teknik osteoplastik (flap termasuk serpihan tulang yang ditutup dengan periosteum).

Tahap amputasi

Saiz kawasan yang terjejas menentukan tahap amputasi. Semasa pembuangan anggota badan, pakar bedah mesti mematuhi tahap tertentu. Ini membolehkan anda membuat tunggul yang mudah untuk prostetik.

Pengecualian jari

Akibatnya, ulser gangren dan tropika (dalam penyakit kencing manis dan vaskular) terdapat bahaya menyebarkan jangkitan ke paras tertinggi. Penyingkiran jari adalah operasi trauma minimum yang tidak melanggar fungsi anggota badan.

Pengusiran kaki

Apabila amputasi jari-jari, pakar bedah boleh membuat keputusan untuk mengeluarkan sebahagian daripada kaki (dengan kawasan besar kerosakan tisu). Prostetik selepas pembedahan tidak diperlukan, tetapi pesakit perlu membina semula strategi berjalan dan membiasakan diri dengan kasut. Apabila kaki dikeluarkan, teknik Schopar dan Shrapa digunakan.

Pengecualian kaki

Pembuangan serpihan kaki pada tahap tibia adalah perlu jika aliran darah di kaki terganggu dan peredaran darah normal di dalam tibia dikekalkan. Pakar bedah membentuk dua kepingan kulit, memotong tulang tibial kecil dan besar, kemudian mengeluarkan otot soleus. Parut dipindahkan ke permukaan depan tunggul untuk memudahkan proses pemulihan. Tisu lembut dijahit tanpa ketegangan, meliputi tulang gergaji.

Pengusiran paha

Amputasi anggota badan di atas tahap sendi lutut dilakukan sekiranya aliran darah terjejas di kawasan kaki bawah atau dalam kes kecederaan yang meluas akibat kecederaan. Operasi ini melibatkan kehilangan fungsi tunggul berbentuk. Tulang yang dipotong dibulatkan dengan serpihan, dan kain dijahit bersama dalam lapisan.

Pembuangan kaki di atas lutut dilakukan mengikut kaedah Gritti-Szymanowski dan Albrecht.

Proses pemulihan selepas pemotongan

Proses pemulihan termasuk:

  • menyediakan anggota badan untuk prostetik (pembentukan semula dan pembentukan tunggul dengan mengeluarkan parut dan keluaran kulit yang berlebihan);
  • pemasangan prosthesis dan pelarasannya untuk pesakit;
  • penyesuaian sosial, psikologi dan buruh seseorang selepas amputasi.

Sudah 6-8 minggu selepas pembedahan, anda boleh memilih prostesis untuk penggantian sementara anggota badan. Pergerakan melalui prostesis menyebabkan rasa sakit, tetapi ketidakselesaan adalah sementara. Seseorang mesti belajar berjalan kembali, mengedarkan berat badan secara berbeza daripada sebelum pemotongan. Untuk mendapatkan semula nada otot dan memperoleh kemahiran berjalan, pesakit terlibat dalam simulator dan menjalani kursus fisioterapi.

Operasi melumpuhkan sangat tertekan. Semua pesakit ditunjukkan dengan psikologi yang akan membantu mengatasi perasaan rendah diri dan meminimumkan kemungkinan membangunkan keadaan depresi yang berpanjangan. Sikap positif dan sokongan orang yang rapat dalam tempoh postoperative sangat penting untuk pemulihan pesakit pesat.

Setiap hari, pakar memeriksa tunggul, memproses jahitan dan menukar perban. Pelakon plaster dikeluarkan seminggu selepas pembedahan. Pada masa pembentukan parut, pesakit dipilih satu kes pemampatan yang membantu memberi anggota tubuh sebagai bentuk yang sesuai untuk prostesis.

Kenyataan itu boleh dilakukan pada hari 12-15 selepas operasi. Pesakit pada masa yang sama secara bebas mengendalikan keadaan tunggul dan prosedur kebersihan.

Komplikasi yang mungkin

Amputasi adalah operasi serius yang boleh membawa kepada komplikasi dalam bentuk:

  • jangkitan;
  • nekrosis menaik (dengan gangren);
  • serangan jantung;
  • thromboembolism;
  • gangguan peredaran otak;
  • pneumonia jenis hospital;
  • pembesaran patologi saluran gastrousus.

Komplikasi tertentu

Kesakitan hantu adalah sindrom di mana seseorang merasakan sebahagian anggota yang dibuang, berasa sensasi yang tidak menyenangkan. Pakar percaya bahawa penyebab sakit hantu adalah kerosakan pada batang saraf.

Kontraksi mungkin disebabkan oleh pembedahan yang tidak wajar, kekurangan aktiviti di pihak pesakit, dan melanggar peraturan untuk menjaga tunggul. Akibatnya, terdapat sekatan pergerakan dalam sendi, dan prostetik menjadi mustahil.