Apakah penapis kava, kepada siapa dan bila dipasang, keberkesanan implantasi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah penapis kava, mengikut petunjuk apa yang diletakkan di vena cava inferior, bagaimana mempersiapkan prosedur implantasinya. Kursus pemasangan dan tempoh pasca operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Penapis Cava (disingkat CF) merujuk kepada peranti logam perubatan kecil yang ditanamkan ke vena cava inferior untuk memerangkap emboli (gumpalan darah pecah atau bekuan darah) dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari.

CF adalah salah satu kaedah utama dan berkesan untuk mencegah embolisme pulmonari dalam trombosis vena dalam (disingkat DVT) kaki dan pelvis. Ini adalah jejaring logam yang bertindak mengikut prinsip penyaring - ia membolehkan darah melepasi dan mengekalkan gumpalan darah. Terdapat penapis cava pelbagai bentuk, tetapi kebanyakannya menyerupai payung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tetapi tidak semua pesakit dengan DVT memerlukan implantasi CF dalam vena cava inferior. Prosedur invasif minima ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri. Ia juga penting untuk difahami bahawa penapis tidak melindungi daripada trombosis vena yang mendalam sendiri, ia membantu menghalang embolisme pulmonari yang mengancam nyawa (PE).

Biasanya, penapis kava dipasang oleh pakar bedah jantung, ahli radiologi intervensi atau pakar bedah vaskular.

Jenis Penapis Kava

Terdapat banyak jenis CF, yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Tetap - selepas implantasi, peranti kekal selama-lamanya dalam lumen vena cava inferior.
2. Boleh tanggal (sementara) - beberapa waktu selepas pemasangan, CF ini boleh dipadamkan.

Petunjuk untuk implantasi

Petunjuk utama untuk memasang penapis cava adalah untuk mencegah embolisme paru semasa trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, implantasinya hanya diperlukan untuk sebahagian kecil pesakit dengan DVT, kebanyakannya menerima terapi antikoagulan (rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan pembekuan darah).

Petunjuk mutlak untuk pemasangan CF dengan kehadiran DVT atau embolisme pulmonari dalam kombinasi dengan salah satu syarat berikut:

• Kehadiran kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, termasuk stroke hemorrhagic, operasi besar baru-baru ini, trauma teruk atau berganda, pendarahan dalaman aktif, hemofilia, kehamilan, tumor otak.
• Turunnya tromboembolisme, walaupun terapi antikoagulan.
• Komplikasi terapi antikoagulan (pendarahan).

• Kehadiran trombus terapung dalam segmen vena cava atau ileo-femoral inferior (patologi ini dikaitkan dengan risiko 27-60% tromboembolisme).
• Embolisme paru dan pelanggaran kontraksi jantung.
• Pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan trauma teruk, kecederaan saraf tunjang atau paraplegia (kelumpuhan dua kaki).
• Pencegahan sebelum campur tangan pembedahan pada pesakit dengan DVT (terutama sebelum pembedahan trauma pada kaki, campur tangan teruk pada organ perut dan operasi neurosurgi).
• Pematuhan pesakit yang lemah dengan cadangan untuk terapi antikoagulan.
• Perlindungan semasa trombolisis untuk rawatan DVT.

Penanaman penapis ke vena cava inferior digunakan agak kerap, tetapi mengejutkan betapa sedikit penyelidikan saintifik telah dilakukan terhadap keselamatan dan keberkesanannya. Kajian-kajian ini menunjukkan penurunan dalam kejadian emboli paru-paru, tetapi juga menunjukkan peningkatan trombosis urat dalam. Menariknya, implantasi penapis cava tidak meningkatkan prognosis dan tidak menyebabkan penurunan kematian. Oleh itu, pada masa ini, pemasangan mereka dalam kebanyakan kes dijalankan dengan adanya kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan atau ketidakpuasannya.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk implantasi CF adalah kekurangan akses ke vena cava inferior.

Contraindications relatif termasuk syarat-syarat berikut:

1. Pembekuan terganggu.
2. Trombosis vena cava inferior di atas tempat penapis cava perlu dipasang.
3. Bacteremia atau sepsis (jangkitan darah).
4. Diameter vena cava inferior adalah kurang daripada 15 mm.

Sesetengah persatuan perubatan tidak mengesyorkan menanam CF kepada pesakit yang menjalani terapi antikoagulan atau yang mempunyai saliran luar ventrikel otak.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum implantasi CF, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan makmal, dengan bantuan yang disfungsi ginjal dapat dikesan dan pembekuan darah ditentukan.

Pesakit mesti memberitahu doktor mengenai semua ubat yang diambil, serta kehadiran sebarang tindak balas alahan, terutamanya kepada anestetik tempatan atau umum, agen kontras yang mengandungi iodin. Doktor juga boleh membatalkan aspirin, ubat anti-radang nonsteroid, atau ubat penipisan darah sebelum pembedahan.

Wanita harus sentiasa memaklumkan kepada kakitangan perubatan jika ada kemungkinan kecil bahawa mereka mengandung. Kaedah sinar-X tidak dijalankan semasa mengandung, supaya tidak mendedahkan janin kepada radiasi. Walau bagaimanapun, jika menggunakan sinaran X diperlukan, doktor mengambil segala langkah berjaga-jaga yang mungkin untuk meminimumkan kesan radiasi pada kanak-kanak.

Selepas tengah malam, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa sebelum prosedur. Doktor akan memberitahu anda mengenai ubat-ubatan yang boleh diambil pada waktu pagi hari implantasi KF.

Sebelum prosedur itu, pesakit harus mengeluarkan semua perhiasan, cermin mata dan objek logam lain yang boleh menjejaskan pemeriksaan sinar-X.

Implantasi

Prosedur untuk memasang KF dilakukan oleh pakar bedah vaskular, pakar bedah jantung, atau ahli radiologi intervensi dalam bilik operasi x-ray. Kursus biasa operasi:

• Sebelum prosedur itu, kateter intravena dimasukkan ke dalam lengan anda di mana sedatif akan disuntik. Ubat-ubatan ini akan membuat anda tenang dan mengantuk.
• Di tempat akses vaskular (pangkal paha atau leher), doktor merawat kulit dengan antiseptik, merangkumi linen steril dan melakukan anestesia tempatan.
• Urat yang besar ditusuk (dengan jarum femoral atau jugular), di mana kateter panjang dan nipis kemudian dimasukkan.
• Di bawah kawalan pemeriksaan x-ray berterusan (fluoroscopy), doktor memasuki kateter ke vena cava inferior. Kontras boleh diperkenalkan untuk menjelaskan lokasinya.
• Selepas mengesahkan lokasi kateter di tempat yang betul, doktor mengeluarkan penapis cava daripadanya. Peranti ini mengembang dan melekat pada dinding vena cava inferior.
• Kateter dikeluarkan, tapak akses vaskular ditekan selama beberapa minit, selepas itu pakaian steril diletakkan di atasnya.

Biasanya tempoh keseluruhan prosedur kurang dari 1 jam. Selepas penamatannya pesakit dipindahkan ke wad.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Tempoh selepas operasi

Selepas prosedur, pesakit mungkin mengantuk. Pada masa ini, pemantauan menyeluruh terhadap keadaannya. Sekiranya perlu, ubat sakit diberikan. Pesakit mungkin mengalami loya atau sakit kepala, yang hilang sendiri. Hematoma kecil boleh muncul di tapak penyisipan catheter.

Sekiranya KF disuntik melalui urat jugular dalaman di leher, seseorang boleh memulihkan tahap aktiviti normal dalam sehari. Sekiranya operasi dilakukan melalui arteri femoral, dalam masa 48 jam, anda tidak boleh mengangkat berat dan berjalan naik tangga.

Ia perlu mengikuti dengan teliti semua arahan doktor, yang mungkin termasuk cadangan penggunaan ubat, aktiviti fizikal dan penjagaan luka. Ubat penipisan darah juga boleh ditetapkan untuk membantu mengelakkan pembekuan darah.

Kadang-kadang pesakit memerlukan ujian pengimejan tambahan untuk memastikan penapis berada di kedudukan yang betul. Jika pesakit diberikan CF sementara, dia mungkin memerlukan prosedur yang sama pada masa depan untuk pemindahannya, yang dilakukan selepas mengurangkan risiko trombosis urat dalam.

Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami gejala berikut:

• Dingin atau mati rasa di salah satu anggota badan.
• Pendarahan di tapak akses vaskular, yang tidak berhenti dengan tekanan di kawasan ini.
• Bengkak, kemerahan, demam, dan sakit di tapak akses vaskular.
• Meningkatkan suhu badan.
• Kesakitan dada.
• Sakit kepala atau loya yang tidak hilang.

Komplikasi yang mungkin

Mana-mana, walaupun prosedur yang paling selamat, perubatan mungkin mempunyai risiko. Komplikasi implantasi CF termasuk:

1. Pembangunan jangkitan di tapak tusukan kapal.
2. Pendarahan dari kapal tercabut.
3. Reaksi alahan terhadap kontras atau anestetik tempatan.
4. Kerosakan pada kapal di tempat penyisipan catheter.
5. Mengisi penapis dengan gumpalan darah, yang menghalang aliran darah melalui vena cava inferior, menyebabkan pembengkakan pada kaki.
6. Penghijrahan CF ke jantung atau arteri pulmonari.
7. Kerosakan ke dinding vena cava yang lebih rendah dan organ bersebelahan.
8. Penimbunan penapis yang boleh ditanggalkan ke dalam dinding kapal, kerana ia tidak boleh dikeluarkan.
9. Pneumothorax - kehadiran udara dalam rongga pleura. Komplikasi ini boleh berlaku dalam kes di mana penapis cava dipasang melalui urat jugular dalaman.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Perlindungan berkesan terhadap pembekuan darah - penapis cava

Untuk tangkapan darah beku yang bergerak ke jantung dan boleh menyekat lumen arteri, memasang penapis cava. Ia dinamakan begitu kerana tapak implan - vein bawah (Latin - cava) urat. Peranti ini adalah sejenis payung yang menangkap gumpalan darah berukuran kira-kira 3 mm. Petunjuk utama - ancaman tromboembolisme pulmonari. Sekiranya tinggal lama di dalam aliran darah, komplikasi adalah mungkin, jadi ia harus dikeluarkan.

Baca dalam artikel ini.

Apa itu perlawanan

Secara struktural, penapis diwakili oleh dawai logam melengkung dan menyerupai sarang burung, jarum payung, kelopak bunga. Ciri-ciri utama implan kualiti:

• penentangan terhadap kemusnahan,
• penetapan ketat
• tidak boleh menghalang aliran darah
• kelewatan bekuan darah besar,
• pemasangan dan penghapusan mudah jika perlu.

Untuk melakukan ini, gunakan keluli, titanium atau aloi dengan nikel, tutup bahagian penapis cava dengan membran yang tepu dengan Heparin.

Selepas dia telah sampai ke tempat yang betul, pembinaannya diturunkan dan secara tetap ditetapkan oleh keanjalan atau antena. Penapis sedemikian dipasang dengan kuat ke dinding vena, ia dipakai secara kekal. Untuk pemindahan, diperlukan operasi rumit. Sekiranya pilihan sementara dijangka, penapis cava dibekalkan dengan panduan yang dipasang di bawah kulit pesakit. Dengan thread ini, peranti ini dikeluarkan selepas digunakan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai penyumbatan saluran darah di kaki. Dari sini anda akan mempelajari tentang sebab-sebab patologi dan gejala-gejala, kaedah diagnosis dan rawatan yang digunakan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai pencegahan trombophlebitis.

Mengapa memasang penapis cava

Salah satu patologi yang paling teruk yang berkaitan dengan penyumbatan saluran darah adalah embolisme paru (embolisme pulmonari), tidak jauh di belakang struktur penyebab kematian akibat serangan strok dan jantung. Dalam majoriti kes, urat dalam kaki dan paha yang mendalam adalah tapak pembekuan darah. Untuk

pembentukannya menyebabkan penyakit varikos, imobilitas yang berpanjangan, peningkatan aktiviti pembekukan darah.

Gumpalan darah bergerak dari dinding kapal melalui vena cava ke ventrikel kanan. Dengan aliran darah, ia dilepaskan ke dalam batang paru-paru. Dengan penyumbatan arteri yang lengkap atau besar, kematian secara tiba-tiba akibat kejutan kardiogenik mungkin.

Petunjuk untuk implantasi

Ahli kardiologi boleh merujuk pesakit ke jabatan pembedahan vaskular untuk menyuntik penapis ke vena cava inferior dalam keadaan berikut:

• episod sebelumnya mengenai halangan arteri pulmonari;
• trombosis urat mendalam kaki, terutamanya di hadapan fibrilasi atrium, angina, dekompensasi peredaran darah;
• kecederaan yang meluas, keperluan untuk operasi perut serius pada pesakit berisiko tinggi gumpalan darah;
• pembedahan jantung - prostetik injap, stigma arteri koronari;
• ketidakupayaan untuk melakukan rawatan antikoagulan jangka panjang (contraindications, intolerance, kecekapan rendah, komplikasi);
• didapati semasa pemeriksaan trombus terapung - tidak terikat, terapung di dalam lumen urat, dengan mudah terlepas.

Stenting arteri koronari adalah salah satu petunjuk untuk memasang penapis cava.

Kontraindikasi untuk trombosis

Dengan perkembangan teknologi teknologi rawatan endovaskular, pengenalan penapis cava dilihat sebagai cara rutin untuk mencegah embolisme paru-paru.

Pada masa yang sama, kontraindikasi boleh dikenalpasti untuk implantasi:

• patologi vena cava inferior - penyempitan berlebihan, ketidakmampuan untuk melepaskan kateter melalui tisu dan kapal berdekatan, penyumbatan di atas segmen buah pinggang;
• sepsis;
• tumor malignan;
• penyakit darah.

Dalam hal ini, sebelum pesakit dihantar untuk pengenalan penapis cava, kajian angiographic penuh dijalankan untuk menentukan kebolehtelapan vaskular dan pemilihan diameter peranti yang diingini, serta ujian klinikal am, ultrasound, ECG ditetapkan.

Apabila memilih sementara, dan apabila tetap

Pada mulanya ia diandaikan bahawa penapis yang dipasang akan sentiasa berada di dalam katil vaskular, dan penyingkirannya dilakukan hanya dengan perkembangan komplikasi yang serius. Selepas model yang telah dikeluarkan, pakar bedah lebih suka menggunakannya lebih kerap.

Peranti sedemikian dapat dihantar selama 2 - 3 bulan, iaitu, untuk sementara waktu, sementara terdapat peningkatan risiko pembekuan darah (misalnya pembedahan, trauma, katup jantung prostetik). Selepas penipisan darah telah dicapai, atau penyakit bersamaan telah muncul yang memerlukan pengekstrakan penapis, ia boleh dikeluarkan dengan segera dari vena.

Jika tempoh selepas implantasi berlalu tanpa komplikasi, dan peningkatan risiko pembekuan darah dalam rangkaian vena dalam kaki tidak hilang, maka penapis boleh diterima untuk meninggalkan.

Kaedah penanaman cava penanaman

Prosedur pengenalan dilakukan menggunakan teknik operasi intravaskular. Konduktor, di mana peranti dilampirkan, mula memasuki vena femoral, kemudian di bawah kawalan x-ray memasuki tapak pemasangan yang dipilih. Dalam proses manipulasi, tekanan darah, aktiviti kontraksi jantung dikawal. Sebaik sahaja penapis cava telah melewati zon yang diinginkan, ia dibuka, dan kateter konduktif dikeluarkan.

Antibiotik dan pentadbiran Heparin ditetapkan selama 3-5 hari, pesakit memerhatikan rejimen yang lembut. Sebelum keluar, pemeriksaan ultrabunyi atau pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk memastikan penapis dipasang dengan tegas pada dinding vena dan tidak bergerak ke arah jantung.

Lihat video mengenai penanaman penapis cava sementara:

Komplikasi yang mungkin

Di pusat-pusat klinik yang besar, pengalaman yang luas telah diperoleh dalam menjalankan operasi sedemikian, jadi memasang penapis di dalam kapal tidak menyebabkan komplikasi. Kesan awal yang jarang termasuk:

• lokasi yang tidak betul - bertindih urat atau tidak dilekatkan pada dindingnya;
• pendarahan akibat kecederaan kapal;
• jangkitan.

Kehadiran yang berpanjangan dalam sistem vena badan asing dari masa ke masa boleh mencetuskan keadaan berikut:

• penyumbatan vena cava inferior, vena periferal;
• tromboembolisme pulmonari;
• penembusan dinding vena;
• anjakan penapis di dalam rongga jantung;
• pemusnahan struktur dan detasmen bahagian kecil - embolisme kapal;
• pembentukan hematoma, usus jangkitan kronik.

Mengeluarkan perlawanan

Jika penuras kava pada mulanya dipasang sebagai sementara, maka penyingkiran dilakukan dengan bantuan pengetatan untuk konduktor yang mengeras di bawah kulit.

Sekiranya perlu mengeluarkan peranti tetap, kateter diletakkan melalui vena femoral dan mempunyai cangkuk pada akhir. Mereka ditangkap oleh penapis, dan kemudian kanvas ditarik ke atasnya untuk menutup bahagiannya. Selepas itu, apabila dilipat, dibuang dari vena. Semua tindakan ini dilakukan di bawah anestesia intravena dan kawalan visual menggunakan ultrasound atau radiografi.

Peranti untuk mengeluarkan penapis cava

Soalan-soalan lazim dari pesakit

Oleh kerana prosedur untuk banyak orang tidak dapat difahami dan menakutkan, seseorang tidak boleh berbuat tanpa soalan. Yang paling kerap adalah:

• Apa yang berlaku kepada gumpalan darah yang ditangkap dalam penapis cava?

Gumpalan darah yang menangkap penapis ditekan terhadap aliran darah di dinding vena, tumbuh padanya, kemudian digantikan oleh gentian tisu penghubung dan dipadatkan.

• Adakah trombosis vena berlaku di mana penapis diletakkan?

Halangan lengkap urat sangat jarang berlaku. Ini boleh berlaku apabila menjebak sekumpulan besar atau banyak yang kecil. Manifestasi komplikasi ini - bengkak kaki, pangkal paha, sakit di perut dan bahagian bawah punggung. Antikoagulan boleh digunakan untuk rawatan, dengan tidak berkesan, penggantian penapis ditetapkan.

• Adakah saya perlu mengambil penipisan darah atau hanya penapis yang cukup?

Penapis kava yang dipasang tidak dapat menjejaskan pembekuan darah, oleh itu, selepas implantasi, terapi antikoagulan diperlukan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di dalam kapal. Oleh kerana peranti ini terletak pada vena cava inferior, ia tidak dapat melindungi terhadap trombosis segmen yang mendasari rangkaian vena.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai trombosis urat mendalam. Dari sini anda akan belajar tentang penyakit dan faktor yang menyumbang kepada perkembangan mereka, gejala patologi, kaedah diagnosis dan rawatan.

Dan ini lebih lanjut mengenai perbezaan antara trombosis dan trombophlebitis.

Penapis cava direka untuk menangkap penggumpalan darah yang bergerak dari anggota bawah ke jantung melalui venous vessels. Petunjuk untuk pengenalannya - ancaman embolisme pulmonari. Prosedur ini dijalankan dengan menggunakan kaedah endovascular, rangka besi dimasukkan melalui kateter ke vena cava inferior, yang terbuka, kemudian dipasang pada lumen.

Penapis sementara dan tetap boleh digunakan. Kehadiran jangka panjang mereka dalam rangkaian vaskular disertai dengan akibat yang tidak diingini, oleh itu, dari masa ke masa, penapis cava dikeluarkan.

Untuk tangkapan darah beku yang bergerak ke jantung dan boleh menyekat lumen arteri, memasang penapis cava. Ia dinamakan begitu kerana tapak implan - vein bawah (Latin - cava) urat. Peranti ini adalah sejenis payung yang menangkap gumpalan darah berukuran kira-kira 3 mm. Petunjuk utama - ancaman tromboembolisme pulmonari. Dalam hal tinggal lama di [. ]

Trombus terapung yang sangat berbahaya berbeza di mana ia tidak bersebelahan dinding, tetapi terapung secara bebas melalui vena cava vena yang rendah, di dalam hati. Recanalisasi boleh digunakan untuk rawatan.

Penyumbatan saluran darah pada kaki berlaku disebabkan pembentukan bekuan atau trombus. Rawatan akan ditetapkan bergantung kepada di mana lumen disempitkan.

Trombosis Ileofemoral boleh berlaku terutamanya disebabkan pendedahan berpanjangan kepada satu kedudukan. Gejala-gejala - sianosis, urat pembengkakan, kebas kaki kaki, dan sebagainya. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound, CT. Rawatan trombosis vena akut bermula dengan pemasangan penapis cava dan agen penipisan.

Selalunya, trombosis urat dalam membawa ancaman serius kepada kehidupan. Trombosis akut memerlukan rawatan segera. Gejala pada anggota badan yang lebih rendah, terutama kaki, tidak dapat didiagnosis segera. Operasi juga tidak diperlukan.

Terdapat trombosis selepas trauma jika tiada rawatan yang mencukupi. Bentuk akut lesi pada saluran yang mendalam pada kaki bawah adalah berbahaya dengan pemisahan bekuan darah. Terdahulu clot dikesan, semakin tinggi peluang kejayaan dalam rawatan.

Catheterisasi urat dilakukan jika perlu, pentadbiran dadah yang kerap atau cepat. Vena pusat, jugular, subclavian, periferal, umbilik boleh dipilih. Teknik menjalankan Seldinger adalah mudah, tetapi mungkin terdapat komplikasi, termasuk pada kanak-kanak.

ERW atau sindrom vena cava unggul berlaku kerana mampatan daripada faktor luaran. Gejala adalah urat varikos di bahagian atas badan, sianosis muka. Rawatan terdiri daripada mengeluarkan kompleks gejala dan merawat penyakit yang mendasari.

MRI hati dilakukan oleh penunjuk. Dan walaupun kanak-kanak sedang diperiksa, tanda-tanda yang mana adalah cacat jantung, injap, kapal koronari. MRI dengan kontras akan menunjukkan keupayaan miokardium untuk mengumpul cecair, akan mendedahkan tumor.

Penapis cava dalam vena cava inferior: apakah ia, implantasi, yang ditunjukkan

Penapis cava adalah peranti yang dipasang di lumen vena cava inferior (dari bahasa Latin. Cava - "berongga"), yang direka khusus untuk melambatkan tromboembolisme, bergerak ke jantung dengan aliran darah. Malah, ia adalah penapis yang bebas melepasi darah dan mengekalkan zarah-zarah padat dengan diameter lebih daripada 2-4 mm.

Kedegilan masalah itu

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) adalah komplikasi yang serius dan punca ketiga kematian mendadak selepas serangan strok dan jantung. Inilah yang mereka katakan secara bahasa: "trombus telah keluar".

Pada dasarnya, gumpalan darah berlaku pada urat kaki yang mendalam terhadap latar belakang ketidakaktifan fizikal, penyakit vena, dan gangguan pembekuan.

Gumpalan darah yang terpisah dari vena periferal bergerak di sepanjang vena cava inferior ke ventrikel kanan jantung, dari mana ia memasuki arteri paru-paru dan boleh menyebabkan penyumbatan cabangnya. Oleh itu, ada komplikasi yang mengerikan, sering menyebabkan kematian pada jam pertama kejadian.

Rawatan trombosis vena pada kaki bawah adalah patogenetically cukup jelas: trombus mesti dikeluarkan dengan kaedah pembedahan atau cuba dibubarkan dengan ubat-ubatan. Terdapat banyak ubat antitrombotik moden yang ditetapkan untuk rawatan dan pencegahan trombosis. Walau bagaimanapun, bilangan trombosis urat mendalam bagi bahagian bawah kaki dan komplikasi yang berkaitan tidak berkurangan setiap tahun, tetapi hanya tumbuh.

Jika terdapat kecenderungan untuk trombosis, faktor risiko kekal, maka patologi ini akan berlaku lagi dan lagi, walaupun rawatan. Jika tromboembolisme arteri pulmonari telah berlaku, dan pesakit masih hidup, terdapat PEI yang berulang tinggi, kerana penyakit itu berulang.

Kemudian persoalannya bukan hanya rawatan trombosis, tetapi juga pencegahan tromboembolisme.

Embolisme dalam perjalanan ke jantung boleh ditangguhkan dengan mewujudkan halangan mekanikal untuk mereka. Kira-kira 40 tahun yang lalu, satu kaedah penapisan penapis ke dalam lumen daripada vena cava inferior telah dicadangkan. Penapis pertama mempunyai banyak kelemahan reka bentuk dan sering diiringi oleh komplikasi.

Bagaimanapun, kaedah ini telah meluas sejak beberapa tahun lalu. Dari operasi vaskular yang kompleks, teknik ini diteruskan ke dalam kategori manipulasi transcutaneous yang berdampak rendah.

Apakah penapis kava?

Penapis cava moden adalah pembinaan wayar kecil dalam bentuk payung, jam, atau sarang. Keperluan utama untuk implan diperkenalkan ke rongga kapal:

Rintangan kakisan.

penapis cava pelbagai reka bentuk

Penapis moden dibuat daripada:

1. Keluli gred tinggi yang dilapisi dengan membran heparin-tepu khas.
2. Titan
3. Nitinol (aloi nikel-titanium).

Penapis kava mempunyai saiz yang berbeza dan dipilih secara individu, dengan mengambil kira diameter vena cava inferior pada pesakit tertentu. Penapis moden dibungkus dalam media khas yang dihantar ke tempat pemasangan yang betul menggunakan konduktor. Di sana, pembawa dikeluarkan, penapis diluruskan dan dipasang di tempatnya (sama ada dengan antena penetapan khas, atau oleh keanjalan struktur).

Penapis Cava boleh:

• Tetap - dipasang selamanya, mereka tidak boleh dipadamkan. Penapis sedemikian dipasang dengan ketat pada dinding vena, kerana mereka mempunyai pancang mikroskopik atau antena pada sokongan mereka.
• Alih - dipasang untuk tempoh yang singkat, kemudian dialih keluar. Peranti ini tidak ditetapkan oleh peranti khas, penapis ini disambungkan dengan konduktor, yang akhirnya dipasang di bawah kulit. Dengan konduktor ini, penapis dikeluarkan.

Petunjuk untuk memasang penapis cava

Pada masa ini, terapi antikoagulan (rawatan dengan ubat yang menurunkan pembekuan darah) tetap menjadi kaedah utama untuk mencegah embolisme pulmonari dengan adanya trombosis berulang. Penanaman penapis cava adalah operasi mudah, tetapi hanya dilakukan untuk tanda-tanda yang sangat ketat, dan sebahagian besarnya disebabkan ketidakmampuan menggunakan antikoagulan.

Petunjuk mutlak untuk memasang penapis cava:

1. Kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan.
2. Ketidakhadiran rawatan dengan antikoagulan.
3. Komplikasi yang timbul daripada proses rawatan.
4. Turunnya tromboembolisme, walaupun terapi.

• Penyakit trombotik dalam kombinasi dengan kegagalan jantung.
• Trombolosis dalam trombosis urat mendalam.
• Tolok toleransi terhadap antikoagulan.
• Trombosis urat dalam dengan kombinasi kecederaan yang meluas.
• Intervensi pembedahan besar pada pesakit dengan risiko trombosis yang tinggi.
• Trombi terapung yang diperluas di urat mendalam.

Nota: Trombus terapung adalah trombus dengan keluasan kecil ke dinding kapal, dibasuh dengan darah pada semua sisi dan tidak sepenuhnya menutupi lumen vena. Gumpalan sedemikian adalah yang paling berbahaya dari segi pemisahan dan transformasi menjadi embolus.

Kontra untuk memasang penapis cava

1. Penyempitan kritikal lumen vena cava inferior.
2. Ketidakupayaan untuk mengakses vena cava inferior.

• Kanak-kanak dan remaja.
• Penyebaran trombosis dalam kelenjar adrenal vena cava inferior (lebih tinggi daripada urat buah pinggang).
• Keadaan septik pesakit.

Bagaimana untuk memasang penapis kava?

Sebelum operasi, pemeriksaan piawai dilakukan, serta kajian angiografi - kebolehtelapan dan diameter vena cava inferior, keadaan pembuluh buah pinggang diperiksa, titik akses yang ideal dipilih.

Operasi pemasangan penapis cava adalah pembedahan endovaskular berteknologi tinggi dan hanya dilakukan di pusat-pusat vaskular khusus. Bilik operasi perlu dilengkapi dengan unit angiografi sinar-x.

Campurtangan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kehadiran ahli bius anestesi diperlukan. Catheterization dari femoral (di pangkal paha), subclavian, jugular (leher), kurang kerap - urna ulnar. Kemudian penapis itu sendiri dimasukkan melalui kateter menggunakan konduktor yang fleksibel, yang dibungkus dalam pengenalan khas dalam keadaan dilipat. Di bawah kawalan sensor ultrabunyi yang sangat sensitif atau mesin sinar-X, konduktor bergerak ke tapak lampiran dalam vena cava inferior (biasanya di bawah tapak pembuangan urat buah pinggang). Di sini penapis dikeluarkan dari pembawa, ia diperluas dan dipasang di kedudukan yang betul.

Adalah sangat penting bahawa diameter penapis cava sesuai dengan diameter vena cava inferior. Oleh kerana ia boleh bergerak pada saiz yang terlalu kecil, dan pada saiz yang besar, penembusan dinding vena boleh berlaku.

Operasi itu sendiri mengambil masa kira-kira 30 minit. Semasa itu, pesakit tidak merasa sakit.

Selepas pembedahan, rehat tidur disyorkan untuk beberapa hari, antibiotik dan heparin ditetapkan.

Memasang penapis cava tidak menjejaskan penyebab penyakit. Oleh itu, bagi pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, ia dilakukan selepas pembedahan mengikut regimen standard.

Komplikasi selepas memasang penapis cava

Komplikasi mungkin berlaku semasa operasi itu sendiri. Sangat jarang, tetapi boleh berlaku:

1. Pendarahan
2. Pneumothorax.
3. Penembusan vena atau arteri.
4. Jangkitan.
5. Kedudukan salah semasa pemasangan.

Semakin lama penapis berada di dalam badan, semakin banyak komplikasi yang dapat terjadi:

trombus dalam penapis cava

• Penapis thromboembolism dengan perkembangan oklusi vena cava inferior.
• TELA dengan penapis.
• Trombosis urat renal.
• Trombosis urat periferal.
• Penembusan dinding urat.
• Pindahkan penapis ke ventrikel kanan jantung.
• Pemecahan penapis.
• Pembentukan hematoma dalam ruang retroperitoneal.
• Penembusan aorta, dinding usus atau pelvis buah pinggang.
• Penuras boleh menyebabkan kesakitan yang berterusan di kawasan lumbar.
• Penapis cava sementara dengan kehadiran anchor untuk pengambilan, dibawa keluar, boleh menyebabkan jangkitan dan sepsis.

Dalam sesetengah kes, kemungkinan komplikasi berkembang melebihi manfaat memasang penapis cava. Pada masa ini, penapis kekal dipasang kurang kerap dan penapis kava yang dilepas sedang diperkenalkan untuk berlatih.

Penuras boleh ditanggalkan sehingga beberapa minggu pada masa rawatan intensif trombosis atau campur tangan pembedahan yang meluas. Pada risiko komplikasi, penapis boleh tanggal boleh dikeluarkan dari vena. Mengeluarkan penapis cava adalah serupa dengan memasangnya.

Jika tidak ada komplikasi dari penapis yang dipasang, dan risiko tromboembolisme dipelihara, ia boleh kekal di dalam badan secara kekal.

Pengurangan mortaliti dan komplikasi pada pesakit dengan penapis cava yang ditubuhkan adalah fakta terbukti, kajian yang berkaitan telah dijalankan mengenai subjek ini.

Kos pelbagai model penapis cava dengan pemasangan antara 25 hingga 70 ribu rubel.

Komplikasi yang diamati semasa penanaman penapis cava dan pada masa yang berlainan selepasnya. Petunjuk untuk penyingkiran penapis cava (tinjauan literatur) Teks artikel saintifik mengenai kepakaran "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik - S. A. Prozorov

Penapis kava digunakan secara meluas untuk pencegahan embolisme pulmonari, pengalaman dunia menunjukkan kecekapan tinggi mereka. Dicipta banyak jenis kavafilter, apabila menggunakan semua jenis terdapat komplikasi. Komplikasi boleh berbeza-beza: tempatan di tapak tusukan, kecacatan penapis cava, lurus yang tidak lurus, anjakan, penembusan dinding vena cava yang rendah dan organ yang berdekatan, patah reka bentuk penapis cava dan bahagian-bahagiannya, kecenderungan penapis cava lebih daripada 15 ° ke paksi panjang yang lebih rendah vena cava, penuaan unsur penapis cava ke dinding vena cava inferior, trombosis penapis cava dan vena cava inferior, tromboembolisme berulang, kolonisasi mikrob penapis cava. Objektif: untuk menunjukkan keadaan semasa isu - keinginan untuk menggunakan kaedah yang sangat berkesan dan mengelakkan komplikasi dalam aplikasinya. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penapis cava telah digunakan secara meluas, yang kemudiannya boleh diekstrak dari vena cava inferior. Data kesusasteraan menunjukkan bahawa penyingkiran awal penapis cava optimum sebaik sahaja keperluan untuk menggunakannya telah hilang.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik ialah S. A. Prozorov,

Teks kerja saintifik mengenai topik "Komplikasi yang diamati semasa penanaman cava dan pada masa yang berlainan selepas itu. Petunjuk untuk penyingkiran penapis cava (kajian literatur) "

Komplikasi yang diamati semasa penanaman penapis cava dan pada masa yang berlainan selepasnya. Petunjuk untuk penyingkiran penapis cava (tinjauan literatur)

GBUZ "Institut Penyelidikan Kecemasan Penjagaan dinamakan selepas NV Sklifosovsky DZ Moscow", Moscow, Rusia

Penapis kava digunakan secara meluas untuk pencegahan embolisme pulmonari, pengalaman dunia menunjukkan kecekapan tinggi mereka. Membuat banyak jenis penapis cava, apabila menggunakan semua jenis terdapat komplikasi. Komplikasi boleh berbeza-beza: tempatan di tapak tusukan, kecacatan penapis cava, lurus yang tidak lurus, anjakan, penembusan dinding vena cava yang rendah dan organ yang berdekatan, patah reka bentuk penapis cava dan bahagian-bahagiannya, kecenderungan penapis cava lebih daripada 15 ° ke paksi panjang yang lebih rendah vena cava, penuaan unsur penapis cava ke dinding vena cava inferior, trombosis penapis cava dan vena cava inferior, tromboembolisme berulang, kolonisasi mikrob penapis cava.

Objektif: untuk menunjukkan keadaan semasa isu - keinginan untuk menggunakan kaedah yang sangat berkesan dan mengelakkan komplikasi dalam aplikasinya. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penapis cava telah digunakan secara meluas, yang kemudiannya boleh diekstrak dari vena cava inferior. Data kesusasteraan menunjukkan bahawa penyingkiran awal penapis cava optimum sebaik sahaja keperluan untuk menggunakannya telah hilang.

Kata kunci: penapis cava, komplikasi, penyingkiran penapis cava.

Menurut Angel L.F. et al. (1), berdasarkan 37 penerbitan tentang 6834 pesakit, penapis cava (CF) adalah kaedah yang berkesan untuk pencegahan embolisme pulmonari (PE), tahap PE selepas memasang CF adalah 1.7%.

Komplikasi didapati dalam semua jenis CF dan boleh dikaitkan dengan pemasangan CF, berlaku semasa CF berada dalam vena cava inferior (NIP) atau ketika mengekstrak CF. CF yang boleh ditanggalkan memberikan perlindungan terhadap embolisme paru-paru dan memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan penapis (2).

Menurut daftar Persatuan Radiologi Intervensi British, pemasangan CF adalah prosedur berisiko rendah, bilangan komplikasi yang ketara adalah kurang daripada 0.5% (3).

* Surat-menyurat: Sergei A. Prozorov, Institut Penyelidikan Perubatan Perubatan Kecemasan dinamakan sempena NV Sklifosovsky DZ Moscow, Jabatan X-ray Surgical Diagnosis dan Rawatan

129010, Moscow, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Artikel yang diterima pada 30 Mac 2016. Diterima pada 21 April 2016.

1. Komplikasi pemasangan tempatan

KF. Hematomas di tapak tusukan didapati dalam 1-4.1% kes (4-6). Pemasangan CF oleh akses trans femoral lebih disukai oleh 84% pakar perubatan (7).

2. Malposition. Rosenthal D. et al. (4) semasa implantasi 94 CFs di bawah kawalan ultrasound, dalam 3 (3.2%) kes, CF dimasukkan ke dalam vena iliac yang betul, yang memerlukan penyingkiran dan pemasangan semula.

3. Kegagalan penggunaan KF, putar kaki KF semasa pemasangan. Smouse H.B. et al. (8) mencatatkan 2 (1.6%) kes kegagalan penggunaan Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) menggambarkan kilasan kaki KF ALN sejurus selepas penggunaannya, KF telah dikeluarkan.

4. Mengimbangi KF. Wang W. et al. (10) mendapati pergeseran CP Celect dalam NIP dengan lebih daripada 2 cm (2.43 ± 0.12 cm secara purata) dalam 21 (3.9%) daripada 534 pesakit - dalam 12 kritikal dan 9 pada umumnya. Hoffer E.K. et al. (11) mendapati migrasi CF Gunther Tulip oleh lebih daripada 2 cm dalam 12.5% ​​kes (dalam 53 daripada 369 pesakit). Anjakan CF cenderung (2.2%) berlaku lebih kerap apabila CF berada dalam NIP selama lebih dari 50 hari (12). Migrasi CF diperhatikan dalam 1.3-6% pesakit (5, 13-15).

KF yang dipindahkan boleh memasuki urat renal (16), atrium kanan (7), ventrikel kanan (17, 18), dan menyebabkan perforasi mereka.

Wu A. et al. (19) yang dikumpulkan dalam data kesusasteraan mengenai 38 kes displacement CF dalam pemasangan "buta" sebuah kateter vena pusat menggunakan panduan J, 18 CF beralih ke pusat dan pusat vena pusat.

5. Penembusan dinding IVC dan pelbagai organ. Jia Z. et al. (20) dianalisis 88 kajian klinikal dan 112 deskripsi pemerhatian klinikal dari 1970-2014. - 9002 pesakit yang mempunyai 15 jenis CF yang dipasang. Penembusan berlaku pada tahun 1699 (19%) daripada 9002 pesakit, dalam 322 (19%) tahun 1699 dengan penglibatan pelbagai organ atau struktur. 8% pesakit mengalami gejala perforasi (paling kerap kesakitan), 45% tidak mempunyai simptom perforasi, 47% mempunyai simptomologi yang tidak diketahui. Komplikasi yang ketara telah dikenalpasti dalam 83 (5%) pesakit. Penyingkiran pembedahan CF diperlukan dalam 63 pesakit, stens endovaskular atau embolisasi - dalam 11, penghapusan endovaskular CF kekal - dalam 4, nephrostomy perkutaneus atau stigma ureter - dalam 3. Hasil maut adalah dalam 2 kes. Sebanyak 127 pesakit memerlukan penghapusan CF atau apa-apa campur tangan lain untuk menghapuskan komplikasi yang berkaitan dengan perforasi.

Dalam analisis kajian CT yang dijalankan oleh pesakit atas sebab-sebab yang sering tidak berkaitan dengan CF, tahap penembusan dinding IVC yang sangat tinggi telah dijumpai.

Menurut Lee J.K. et al. (21), penembusan dinding IVC berlaku dalam 87.6% kes, dan di 57.8% terdapat perforasi yang ketara, dalam 4.4% hakisan asimtomatik vertebra dan perforasi dinding aorta berlaku. Risiko penembusan bertambah apabila CF ditemui lebih daripada 20 hari dan dengan diameter LEL kurang daripada 24.2 mm.

Kayu E.a. et al. (22) mengumpul maklumat mengenai 391 (12%) daripada kes penembusan dinding IVC selepas pemasangan 3311 KF. Penglibatan organ-organ di sekitarnya adalah di 117 pesakit, selalunya aorta - 43 pemerhatian dan usus kecil - 36 pesakit.

Olorunsola O.G. et al. (23) mendedahkan di CT dalam 17% kes penembusan sekurang-kurangnya satu kaki CF dengan dinding IVC dalam masa 1-447 hari selepas implantasi, frekuensi perforasi

meningkat dengan masa. Hoffer E.K. et al. (11) mendapati penembusan asymptomatic di 53 (43.4%) daripada 122 pesakit yang menjalani pemeriksaan CT selama purata 757 hari.

Durack J.C. et al. (24) mendedahkan penembusan dinding NIP di CT, dengan sekurang-kurangnya satu struktur CF pada 86% pesakit. Selepas 71 hari, perforasi sentiasa ditentukan, selalunya sebagai proses progresif.

Zhou D. et al. (25) melakukan pemeriksaan CT pada 265 pesakit dalam tempoh 0-1592 hari selepas implantasi Celect CF. Tahap penembusan adalah 39% pada 30 hari dan 80% pada 90 hari selepas implantasi. Bilangan struktur yang berlubang dinding LEL ialah 1.8 dalam tempoh 30 hari dan 2.1 dalam tempoh 90 hari. Penembusan dalam pelbagai struktur dan organ berlaku dalam 35 (13.2%) daripada 265 pesakit: duodenum - 22 kes, aorta - 9, otot lumbar - 4, badan vertebra - 3, pankreas - 2, kelenjar adrenal, hati,, nodus limfa dan diafragma - 1 setiap satu (10 pesakit mempunyai penembusan ke dalam 2 struktur atau organ). Kebanyakan perforasi adalah asimtomatik.

Bos A. et al. (26) 193 pesakit selepas memasang KF Celect melakukan imbasan CT. Lebih daripada 3 mm perforasi dinding IVC didapati di 55 (28.5%) pesakit. Waktu kediaman CF di LEL selama lebih dari 100 hari dikaitkan dengan perforasi. Umur, jantina, sejarah embolisme pulmonari tidak mempengaruhi tahap perforasi. Imbasan CT menunjukkan tahap komplikasi perforasi setempat yang rendah. Tetapi McLoney E.D. dan co-auth. (27) mencatatkan tahap penembusan yang lebih tinggi pada wanita (dalam 45.5%) berbanding lelaki (30.8%) dan pada pesakit dengan sejarah onkologi (29.9%).

Malgor R.D. et al. (28) menganalisis laporan mengenai 21 kes penembusan duodenal KF. Kesakitan abdomen adalah 11 dan pendarahan pada 5 pesakit. Ia mengambil penyingkiran KF dengan lapaprotomy.

Penembusan beberapa organ adalah mungkin. Jadi, Georg Y. et al. (29) menggambarkan kes itu apabila semua 6 kaki CF telah berlubang LEL dan struktur sekitarnya: vertebra, kolon melintang, aorta, duodenum, otot lumbar.

6. Kesalahan dan anjakan elemen struktur CF. Pecahan bahagian CF mungkin disebabkan oleh keletihan logam (30).

Vijay K. et al. (31) mendapati fraktur CF (Pemulihan, G2 dan G2 Express) dalam 63 (12%) daripada 548 pesakit, yang meningkat dari masa ke masa. Pemantulan jauh oleh bahagian-bahagian yang pecah KF adalah 13%.

Nicholson W. et al. (32) mendedahkan sekurang-kurangnya satu kaki CF dalam 13 (16%) daripada 80 pesakit. Dalam 7 dari 28 Pemulihan Bard KFs, sekurang-kurangnya 1 elemen pecah dan menyebabkan embolisme, di antara mereka dalam 5 pesakit sekurang-kurangnya 1 serpihan jatuh ke dalam hati. 3 pesakit mempunyai gejala mengancam nyawa takikardia ventrikel dan / atau tamponade jantung dengan 1 hasil maut. Pecahan CF Bard G2 berada dalam 6 daripada 52 pesakit, 2 mempunyai embolisasi asimtomatik organ-organ arteri dengan serpihan CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): dalam 3 pesakit, serpihan pecah CF telah dimasukkan ke dalam ventrikel kanan, dinding IVC, secara ekstra. Oh J.C. et al. (34) ditemui di CT scan KF kesalahan dalam 12.5% ​​pemerhatian.

An T. et al. (35) memeriksa 684 pesakit dengan KF G2. Dalam 13 pesakit (1.9%), terdapat keretakan 16 kaki CF dalam lingkungan 5.5-76.5 bulan. Serpihan KF yang dilepaskan dikesan dalam 4 pemerhatian di arteri pulmonari, 2 di ventrikel kanan, 1 kes di perikardium, urat iliac, dan buah pinggang. Dalam 4 pesakit, serpihan pecah kekal dekat dengan CF, dan dalam 3, bahagian-bahagian pengangkut CF tidak dikesan. Anjakan serpihan CF adalah asimptomatik.

Tam M.D. et al. (36) mendapati 26 kesalahan kaki CF pada 20 daripada 363 pesakit. Dalam 8 kes terdapat penghijrahan ke arteri paru-paru, hingga 7 hingga urat iliac atau femoral, 1 masing-masing ke ventrikel kanan dan ke urat renal. Dalam 7 kes, pecahan pecah terletak berhampiran CF, dalam 1 kes di belakang dinding IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) menggambarkan kes tamponade perikardium disebabkan oleh embolisme dengan elemen CF yang pecah. Pengarang-penulis lain juga menyifatkan kesalahan dan pemindahan serpihan CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Cerat CF lebih daripada 15 ° berkenaan dengan paksi panjang LEL boleh menimbulkan masalah apabila mengeluarkan LF, kerana ia meningkatkan kerumitan penyingkiran (39) dan boleh menyebabkan pertambahan bahagian kepala CF ke dinding NIP. Kejayaan penyingkiran CF secara langsung bergantung kepada cerun CFs (40). Kecenderungan CF yang signifikan boleh di 8.9-24% kes (41, 42).

8. Penimbunan bahagian-bahagian reka bentuk KF ke dinding IVC. Jika CF miring dan kepala ditekan ke dinding IVC, maka hiperplasia intimal berlaku, yang membawa kepada pemerbadanan kepala, yang menimbulkan kesulitan untuk dikeluarkan. OptEase KF disyorkan untuk masa kediaman yang agak pendek di IVC sebelum penyingkiran disebabkan oleh sentuhan intensif bahagian-bahagian sampingan CF dengan dinding IVC dan penumbuk mereka (43). Lekatan endothelial dan ingrowth elemen CF dinyatakan dalam 4.9-51.1% kes (12, 15, 21).

8. Trombosis CF, trombosis IVC. Trombosis IVC selepas pemasangan CF dicatatkan dalam 1-7.2% kes (5, 8, 12-15, 39, 44), sering tanpa asimtomatik.

Prokubovsky V.I. et al. (45): Dalam 8 daripada 68 pesakit, CF ditinggalkan akibat trombosis dan pada 8 kerana embolisme dalam CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): Embolisme dalam CF adalah dalam 9.3% kes, penghapusan NPS kronik pada 13.9%, jumlah penghambatan NPS dengan perkembangan sindrom NIP didiagnosis pada 24.1% pesakit dengan lesi trombotik di bawah pertemuan urat buah pinggang. Oh J.C. et al. (34) mendapati stenosis NIP dalam 4.7% kes.

9. PEA selepas pemasangan CF. Saro-siek S. et al. (47) dalam kumpulan 952 pesakit, 25 kes embolisme pulmonari diperhatikan yang berlaku manakala CF berada di dalam NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% mempunyai embolisme pulmonari semasa kehadiran CP dalam IVC dan 1% daripada PE selepas penarikan CP. Hoffer E.K. et al. (11): embolisme pulmonari yang baru atau berulang di 3.3% pesakit. Tahap PE adalah 1.5-12.7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): dalam PE berulang-ulang jangka dikesan dalam 5.2% kes (daripada 266 pesakit).

10. Trombosis urat mendalam atau baru dalam bahagian bawah kaki dan pelvis ialah 3.8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Menurut Janjua M. et al. (14), trombosis urat mendalam baru berada pada 4.2% kes, trombosis baru + embolisme paru - dalam 0.7%. Dalam Daftar Persatuan Radiologi Intervensi British, trombosis urat mendalam baru pada kaki bawah dan / atau NPS berada di 88 daripada 1434 pesakit (3).

11. Jangkitan, kolonisasi mikroba. Rottensteich A. et al. (49) memberikan maklumat mengenai kehadiran jangkitan dalam CF dalam 3 pesakit. Ferraro F. et al. (15) menanamkan 68 CF, kolonisasi mikroba

jika tiada tanda-tanda jangkitan klinikal adalah 1% daripada kes.

Bilangan komplikasi meningkat dengan kehadiran jangka panjang CF di IVC.

Janjua, M. et al. (14) mendedahkan komplikasi dalam 12 (8.3%) daripada 144 pesakit, separuh komplikasi berlaku dalam tempoh lebih daripada 3 bulan. Ho K.M. et al. (12) percaya bahawa pertumbuhan CF ke dinding IVC (4.9%), trombosis IVC (4.0%), pemindahan CF bersandar (2.2%) lebih kerap apabila CF ditemui selama lebih daripada 50 hari.

Kemungkinan komplikasi menentukan keperluan menggunakan CF yang dibuang.

Menurut Angel L.F. et al. (1), tahap pengekstrakan KF agak rendah - 34%, selalunya dikeluarkan KF menjadi malar. Tahap penyingkiran KF di Amerika Syarikat ialah 11-70% (50).

Persatuan Pakar Bedah Trauma Amerika meminta kenaikan penghapusan CF, iaitu 22%; selepas daftar pesakit mula dikekalkan, kadar penyingkiran meningkat dari 15.5 ke 31.5% (51).

Terdapat perbezaan yang besar dalam masa penyingkiran, bilangan percubaan dan penghapusan CF dari penulis yang berbeza.

Misi J.F. et al. (52): apabila memasang CFs yang dikeluarkan, hanya dalam 30.4% kes ada perancangan untuk pengekstrakan selanjutnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap penyingkiran: sejarah onkologi, keperluan penggunaan antikoagulan selanjutnya. Antara 21.6% pesakit yang tidak sepatutnya mengeluarkan KF, tidak ada kontraindikasi untuk dibuang. Daripada 62 pesakit yang cuba membuang KF, 25.8% kes percubaan tidak berjaya.

Lagana D. et al. (40) dikeluarkan dalam 26 daripada 201 KF dari segi 180 hingga 1155 hari. Petunjuk untuk pemindahan termasuk: tiada contraindications untuk terapi antikoagulan, ketiadaan embolisme pulmonari dan pembekuan darah dalam urat iliac dan IVC. Pemecatan CF secara teknikal lebih sukar dipasang, kegagalan teknikal penyingkiran adalah berkadar terus dengan cerun CF.

Siracuse J.J. et al. (53) dipasang 605 CF yang dipadam, 25% daripadanya dikeluarkan. Predictors of non-removal adalah: umur lebih dari 80 tahun, pendarahan akut, kanser, embolisme paru dan / atau tromboembolisme vena dalam sejarah.

Geisbüsch P. et al. (54) dikeluarkan KF pada 53% pesakit. Pada pesakit lebih tua daripada 80 tahun,

dengan neoplasma malignan, kadar penyingkiran lebih rendah. Kegagalan (7%) berlaku apabila percubaan dibuat untuk mengalih keluar KF ketika mereka berada di NIP selama lebih dari 90 hari.

Oh J.C. et al. (34) KF dikeluarkan pada 89.1% pesakit, selebihnya tidak berjaya, kerana hujung atau kaki CF dimasukkan ke dalam dinding IVC. Penulis percaya bahawa penembusan bukanlah kontraindikasi kepada penyingkiran CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) ditanamkan pesakit KF 401 yang dilepaskan, percubaan untuk mengeluarkan dibuat dalam 259 kes, 237 (59.1%) KF dikeluarkan. 11 (4.2%) CFs dihentikan kerana darah beku di CF dan 11 (4.2%) percubaan untuk mengeluarkan tidak berjaya. 38 CFs sukar dibuang. Peramal percubaan penyingkiran yang tidak berjaya adalah masa tinggal lama CF - 96.9 ± 111.9 hari berbanding 29.5 ± 25.1 hari dengan penyingkiran yang berjaya, menekan CF melawan dinding. Peramal penyingkiran kompleks adalah masa yang dibelanjakan oleh CF - 51.1 ± 69.8 hari berbanding 29.1 ± 24.5 hari, cerun CF, tekanan CF ke dinding. Pemecatan boleh menjadi sukar atau gagal dalam kes-kes di mana masa kediaman CF adalah lebih daripada 50 dan 90 hari, masing-masing, dan apabila hujung CF ditekan ke dinding IVC. Kemiringan CF meningkatkan kesulitan penghapusan, tetapi bukan tahap kegagalan.

Durack J.C. et al. (24): percubaan penyingkiran telah dibuat dalam 24% kes (12 daripada 50) dan berjaya dalam 92% (11 daripada 12). Penulis menasihatkan supaya CF dikeluarkan secepat mungkin apabila tanda-tanda untuk pemasangannya hilang.

Lee M.J. et al. (55) berjaya mengeluarkan KF dalam 576 (92%) daripada 628 pesakit, masa purata yang dibelanjakan oleh KF sebelum penyingkiran adalah 90 hari. Masa purata untuk penyingkiran berjaya adalah 85 hari, dengan percubaan yang tidak berjaya - 145 hari.

Peterson E.A. et al. (50) cuba mengeluarkan KF pada 165 (60%) daripada 275 pesakit, yang berjaya dalam 146.

Bass A.R. et al. (56) pulih CF pada 40% pesakit pada masa purata 5.1 bulan, sementara mengeluarkan 11% mengalami komplikasi dan 10% daripada kes CF tidak dapat dikeluarkan.

Menurut registri Persatuan Radiologi Intervensi British, cubaan penyingkiran telah dibuat dalam 78% kes CF sementara, kejayaan teknikal pada 83%, penyingkiran adalah lebih kerap berlaku apabila CF dijumpai dalam NIP selama kurang daripada 9 minggu (3).

Ia adalah mungkin untuk mengeluarkan KF selepas tinggal lama di IVC. Jadi, Hull J.E. et al. (38) dikeluarkan 12 CFs dari segi purata 1.021 hari (119 - 1.242 ± 134), tetapi pada masa yang sama, 8 CFs telah patah kaki CF apabila ia dikeluarkan.

Menurut Vijay K. et al. (31), kekerapan penyingkiran CF yang tidak patah dan bahagian yang rosak adalah 98.4 dan 53.4%. Veerapong J. et al. (57) dapat menghilangkan percikan melalui akses KF jugular, beralih ke ventrikel kanan.

Dalam kes sukar, alat dan teknik tambahan digunakan untuk menghilangkan CF. Jadi, Ryu R.K. et al. (41) menggunakan teknik penyingkiran tambahan dalam 5.4% pada CF Celect dan pada Opsyen CF 18.3%.

Staropoulos S.W. et al. (58) dengan bantuan forceps endobronchial, 109 (96%) daripada 114 CF dikeluarkan, kepala yang cenderung dan mematuhi dinding IVC. CF berada di NIP untuk purata 465 hari (31-2976 hari). Terdapat 3 komplikasi kecil dan 1 besar tanpa akibat.

Van Ha T.G. et al. (43) dikeluarkan tanpa komplikasi CP OptEase dalam 3 pesakit yang menggunakan forceps dan perangkap gelung endobronchial tegar.

Kesukaran timbul semasa membuang CF yang pecah. Dinglasan L.A. et al. (33) diekstrak 148 KF, di mana 15 dipecahkan. Menggunakan forceps endobronchial dan gelung dalam semua kes, bahagian utama CF dan 12 serpihan CF dikeluarkan. Kecacatan NIP kecil didapati dalam 5 daripada 15 kes.

Kuo W.T. et al. (59) membangunkan kaedah penyingkiran CF dalam kes-kes pertumbuhannya terhadap dinding IVC menggunakan laser excener xenon klorida 308 nm untuk ablasi bulat tisu berserabut, pemisahan CF dari dinding IVC; maka KF telah dikeluarkan. Tanda-tanda untuk penyingkiran CP adalah trombosis yang berkaitan dengan gejala IVC, oklosis kronik IVC, kesakitan akibat perforasi retroperitoneal atau usus. Teknik ini berhasil dalam 98 daripada 100 pesakit dengan 8 jenis CF yang berbeza dengan CF dalam IVC dari 37 hingga 6663 hari.

CF adalah kaedah yang berkesan untuk pencegahan embolisme pulmonari, bagaimanapun, untuk semua jenis CF, komplikasi dicatat, paling sering

penembusan struktur dinding KF oleh struktur LF, serta peralihan KF, kesalahan struktur KF. Yang terbaik adalah penggunaan KF, yang boleh dikeluarkan sebaik sahaja keperluan untuk menggunakannya telah hilang. Dengan pengekstrakan CF awal, adalah mungkin untuk mengelakkan kebanyakan komplikasi.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Kajian semula secara sistematik terhadap penggunaan penapis vena cava inferior yang dapat diperolehi semula. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Amalan vena cava inferior yang diambil. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. British Radiology Society Intervention (BSIR) vena cava inferior (IVC) registry filter. Cardiovasc. Campur tangan. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Peranan penapis vena cava inferior sementara yang diletakkan di bawah katil di bawah bimbingan ultrasound intravaskular. J. Vasc. Pembedahan. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Penapis vena cava yang lebih rendah: pengalaman satu pusat. Ann. Vasc. Pembedahan. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Kesan pengambilan penapis vena cava inferior tertangguh selepas permulaan awal antikoagulasi. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Amalan penapis vena cava daripada masyarakat pembedahan vaskular serantau. Ann. Vasc. Pembedahan. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. et al. Ujian RETRIEVE: keselamatan dan keberkesanan penapis vena cava crux boleh diperolehi. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Kaki persilangan: kejadian yang tidak dijangka semasa penempatan penapis ALN. Klinik. Pengimejan. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Penapis vena cava yang rendah: kajian retrospektif daripada 741 implan berturut-turut. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Keselamatan dan keberkesanan penapis vena cava Gunther Tulip boleh diperolehi: hasil pertengahan. Cardiovasc. Campur tangan. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venous thrombotic, thromboembolic, dan komplikasi mekanikal selepas penapis vena cava inferior untuk trauma utama. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Pilihan ini diambil dalam penapis vena cava: kajian klinikal prospektif multisenter Amerika Syarikat. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Hasil dengan penapis vena cava inferior yang boleh diperolehi semula. Cardiol invasif. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Penapis Caval dalam rawatan intensif: kajian retrospektif. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Penghijrahan penapis vena cava: komplikasi yang tidak dihargai. Kira-kira empat kes dan kajian kesusasteraan. Ann. Vasc. Pembedahan. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Penghijrahan penapis vena cava inferior: ulasan terkini dan persembahan kes. J. Invasif Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Penghijrahan penapis vena cava inferior ke ventrikel kanan. J. Kad. Pembedahan. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Gangguan Strategik untuk Rawatan Penyakit Radang Semasa penempatan kateter vena. J. Vasc. Pembedahan. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Penapis vena cava yang rendah: kajian kesusasteraan sistematik mengenai kepentingan klinikal dan pengurusan. Peredaran. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Kursus klinikal dan faktor ramalan untuk komplikasi penapis vena cava inferior. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Kayu E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Melaporkan penuras penena vena cava inferior. Phlebology. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Penembusan Caval oleh penapis vena cava yang boleh didapati semula: perbandingan perbandingan pilihan dan penapis Günther Tulip. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J. C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Penembusan IVC: peraturan dan bukan pengecualian setelah masa-masa tinggal yang lebih lama untuk penapis Günther Tulip dan Celectre-trievable. Cardiovasc. Campur tangan. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penembusan Celect penapis vena cava yang lebih rendah: tinjauan retrospektif terhadap CT scan pada 265 pesakit. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Penembusan Strut: komplikasi tempatan, terapi embolisme pulmonari, dan pesakit dengan penapis vena cava Celect. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikasi Celect, Günther tulip, dan Greenfield filter vena cava inferior pada CT susulan: pengalaman tunggal institusi. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Kajian sistematik penembusan duodenal simptomatik oleh penapis vena cava inferior. J. Vasc. Pembedahan. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Penapis vila cava dengan pelbagai lubang caval vas. Ann. Vasc. Pembedahan. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Penuras perforasi perisai J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Pemulihan Bard, Fractured Recovery, G2, dan G2 mengekspresikan penapis vena cava yang lebih rendah. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Fragment of bard retrievable

penapis vena cava untuk perforasi jantung dan tamponade. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Pembuangan penapis vena cava inferior fractured: kelayakan dan hasil. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Selesai dinding vena cava yang lebih rendah. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. An T., Moon E., Bullen J. et al. Penapis Bard G2: pengimejan dan klinikal susulan dalam 684 implantasi. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Sepanyol J., Lieber M. et al. Komplikasi yang mengancam untuk hidup. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K, Thomas C.S., penapis Gupta V. vena caval. J. Invasif Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Penapis Bard Pemulihan: penilaian dan pengurusan penembusan anggota vena cava, patah, dan penghijrahan. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Ciri-ciri teknikal dan pesakit yang berkaitan dengan penapis vena cava inferior yang mencabar. Eur. J. Vasc. Endovasc. Pembedahan. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Penapis vena cava boleh tanggal: pengalaman satu pusat dengan satu peranti. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R. K., Desai K., Karp, J. et al. Perbandingan kebolehan semula: Celect versus Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Teknik gelung berganda. Phlebology. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Pengambilan penapis OptEase yang Sukar memanjangkan masa kemasukan. Cardiovasc. Campur tangan. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Dalam kes pesakit, adalah mungkin untuk menggunakan pesakit. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Sapukan kava penapis "payung" untuk implantasi sementara ke dalam vena cava inferior. Pembedahan Angiologi dan Vaskular. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Hasil jangka panjang implan penapis cava: analisis kesilapan dan komplikasi. Pembedahan Angiologi dan Vaskular. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Petunjuk, komplikasi, dan pengurusan pesakit dalam 952 pesakit di pusat trauma hospital saya. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Penapis vena cava inferior pada pesakit trauma: keberkesanan, morbiditi, dan kemampuan mendapatkan semula. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Jangkitan Endo-vaskular selepas memasukkan penapis vena cava (IVC) yang lebih rendah. J. Thromb. Thrombolysis. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Predikor percubaan penapis vena cava inferior di pusat jagaan tertiari. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Kadar penyingkiran yang lebih baik untuk penapis vena cava yang rendah daripada 'registry filter'. Am. Pembedahan. 2012, 78 (1), 94-97.