Klasifikasi aterosklerosis pada kaki bawah

Pemalas Atherosclerosis arteri pangkal bawah adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan plak aterosklerotik di arteri pangkal bawah, menyempitkan lumen saluran darah, meredakan peredaran darah dan iskemia (kebuluran oksigen) anggota badan semasa senaman dan kemudian berehat.

Punca penyingkiran aterosklerosis arteri

Penyakit ini menyebabkan ketidakcukupan peredaran darah yang teruk pada kaki, mengecam pesakit kepada penderitaan yang menyakitkan dan menghalang mereka daripada bekerja dengan keupayaan. Proses ini disetempat terutamanya dalam kapal besar (arteri aorta, iliac) atau arteri berkaliber sederhana (arteri femoral, popliteal).

Gejala yang paling menonjol dari iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah claudication sekejap, dicirikan oleh penampilan kesakitan, kebas dan penguncupan di otot kaki apabila berjalan. Sensasi ini menyebabkan pesakit berhenti, selepas itu rasa sakit dan penguncupan secara beransur-ansur hilang, tetapi apabila beban itu kembali, rasa sakit kembali. Kaki yang terkena biasanya lebih pendek daripada yang bertentangan, sejuk ke sentuhan. Bahkan kerosakan kecil (calar, lebam, lecet) sembuh dengan buruk dan boleh menyebabkan pembentukan ulser. Kebas dan sakit pada rehat sering juga disebabkan oleh iskemia pada batang saraf (neuritis iskemia). Laluan panjang penyakit ini membawa kepada perkembangan gangren dan amputasi yang akan berlaku.

Ia berada dalam jarak berjalan kaki bahawa tahap lesi vaskular adalah berdasarkan. Kesakitan menyebabkan pesakit berhenti menunggu dia hilang. Tanpa rawatan, penyakit itu terus berkembang, yang menyebabkan penurunan dalam jarak berjalan kaki, mengehadkan aktiviti fizikal pesakit, dan ketidakupayaan untuk menjalani kehidupan yang normal. Malangnya, pesakit yang paling kerap mengaitkan kesakitan ini hanya dengan keletihan otot yang berkaitan dengan usia atau dengan masalah vena, menentukan kesakitan sebagai kekejangan, sehingga menunda mendapatkan bantuan perubatan dan memperdalam derajat lesi arteri. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit tidak boleh lulus tanpa berhenti walaupun 10 meter, tetapi kemudian menjadi lebih teruk lagi: sakit muncul pada rehat, pertama lulus dalam kedudukan tegak, tetapi selepas masa yang singkat kesakitan menjadi malar, mengambil ubat penahan sakit menjadi tidak berkesan. Secara beransur-ansur, lumen arteri mengecil, membawa kepada penutupannya yang lengkap. Doktor terpaksa menyatakan bahawa pesakit beralih untuk madu. membantu terlambat apabila luka anggota badan tidak dapat dipulihkan.

Faktor risiko:

• merokok;
• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• paras darah tinggi kolesterol dan komponennya;
• berat badan berlebihan (obesiti);
• gaya hidup yang tidak aktif (hypodynamia);
• kencing manis;
• penyakit kardiovaskular dalam saudara terdekat.

Lesi dari lembangan vaskular pada bahagian bawah kaki adalah keadaan yang mengancam nyawa, dan struktur mortaliti dari penyakit kardiovaskular mengambil tempat ke-3. Angka ini disebabkan oleh perkembangan seperti komplikasi yang teruk, seperti gangren anggota badan, sering menyebabkan keperluan melakukan amputasi, dan dengan amputasi yang tinggi kadar kematian adalah 25%. Seiring dengan ini, perlu diperhatikan bahawa 50% pesakit mati dalam tempoh setahun tanpa amputasi selepas diagnosis "iskemia kritikal."

Gejala atherosklerosis pemulih arteri pangkal bawah

Beri perhatian kepada gejala berikut dalam diri anda atau orang yang anda sayangi:

• keletihan pada otot betis atau otot paha apabila lulus 500 meter atau kurang,
• rasa ketakutan di kaki atau sakit di otot yang membuat anda berhenti semasa berjalan,
• Perubahan kulit pada kaki dalam bentuk mengupas, penipisan, kehilangan rambut.

Ini adalah tanda-tanda lesi aterosklerotik pada arteri pada kaki bawah. Pemeriksaan pakar bedah vaskular diperlukan tidak lama lagi. Jangan terkejut sekiranya diagnosis lesi arteri pada bahagian bawah kaki anda akan memeriksa arteri karotid dan melantik pemeriksaan jantung. Atherosclerosis adalah penyakit sistemik, dan, sebagai peraturan, pelbagai kumpulan kapal terjejas.

Sekiranya rasa sakit yang tajam di kaki atau pergelangan kaki, serentak dengan pendingan dan penyejukan kulit, ambulans mesti dipanggil segera, jika tidak, anda mungkin tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan anggota badan.

Klasifikasi aterosklerosis pada kaki bawah

Menurut kursus klinikal atherosclerosis obliterans, terdapat 2 bentuk:

• 1. Kemajuan yang cepat (akut)
• 2. Borang perlahan-progresif (berterusan kronik)

Mengikut tahap penyetempatan proses patologi dalam arteri, terdapat lesi:

■ pada tahap pembiakan aortik (sindrom Leriche).

■ Arteri Iliac (biasanya luaran).

■ segmen arteri ileo-femoral.

■ arteri femoral (arteri femoral atau femoral yang betul).

Segmen arteri popliteal.

■ arteri tibial (anterior, posterior, kedua-duanya).

Mengikut tahap perkembangan proses iskemia dalam tisu anggota badan:

■ peringkat 1 - angioedema;

■ Peringkat 2 - trombotik;

■ peringkat 3 - gangguan tropik (pembekalan bekalan darah);

■ peringkat 4 - perubahan nekrotik;

■ Peringkat 5 - gangrenous.

Sesetengah penulis membayangkan pembahagian perjalanan penyakit menjadi 3 atau 4 peringkat.

Ahli sains di dunia menganggap klasifikasi Leriche-Fontein sebagai klasifikasi iskemia kronik yang paling mudah di bahagian kaki bawah:

■ peringkat I - tiada gejala iskemia;

■ peringkat II - iskemia beban - claudication sekejap;

■ Peringkat III - iskemia berehat: rasa sakit pada kedudukan mendatar badan pesakit;

■ peringkat IV - ischemia berehat: nekrosis kulit (ulser, gangren).

Walaupun kemudahannya, klasifikasi ini tidak sempurna, sejak tahap III dan tahap IV tidak semestinya sesuai dengan tahap perkembangan penyakit. Pada masa ini, keadaan ini dicirikan sebagai "ischemia kritikal", apabila sakit muncul di kedudukan terlentang, dan tahap IV dikenal pasti dengan kehadiran gangren, ulser.

Kekerapan iskemia kritikal hampir mencapai 500-1000 kes setiap 1 juta penduduk.

Dengan atherosclerosis obliterans dengan iskemia kritikal, prognosis untuk kursus spontan penyakit adalah pesimis, baik dalam aspek tempatan dan dalam aspek umum. Kekerapan amputasi mencapai 20%, dan sepanjang tahun - 25%, kematian - 20% sepanjang tahun dan 50% - selama 5 tahun. Oleh itu, dalam mengenal pasti iskemia anggota kritikal kronik, langkah-langkah aktif perlu diambil untuk memulihkan bekalan darah untuk mengelakkan amputasi anggota badan.

Pemalas Atherosclerosis

Atherosclerosis obliterans - lesi occen-stenotic arteri daripada kaki yang lebih rendah, yang membawa kepada kegagalan peredaran keparahan yang berbeza-beza. Pemalas Aterosklerosis ditunjukkan dengan keriangan, kebas kaki, klaudikasi berselang, sakit, gangguan trophik. Asas untuk diagnosis atherosclerosis obliterans adalah angiography periferi, ultrasound arteri, MRA dan angiography MSCT. Rawatan konservatif penghilang aterosklerosis dijalankan dengan analgesik, antispasmodik, agen antiplatelet. Kaedah pembedahan termasuk prostetik, endarterectomy, thromboembolectomy, angioplasty belon, pembedahan pintasan.

Pemalas Atherosclerosis

Atherosclerosis obliterans adalah penyakit kronik dari arteri periferal, yang dicirikan oleh lesi okupial mereka dan menyebabkan iskemia pada kaki bawah. Dalam kardiologi dan pembedahan vaskular, aterosklerosis yang memusnahkan dianggap sebagai bentuk klinikal aterosklerosis (kekerapan ketiga selepas IHD dan iskemia cerebral kronik). Atherosclerosis obliterans bahagian bawah kaki berlaku dalam 3-5% kes, terutamanya pada lelaki yang lebih tua daripada 40 tahun. Lesi tunggal-stenosis sering menjejaskan kapal besar (aorta, arteri iliac) atau arteri sederhana berkaliber (popliteal, tibial, femoral). Dengan atherosclerosis obliterans arteri daripada kaki atas, arteri subclavian biasanya terjejas.

Punca penyingkiran aterosklerosis

Aterosklerosis yang membingungkan adalah manifestasi aterosklerosis sistemik, oleh itu, kejadiannya dikaitkan dengan mekanisme etiologi dan patogenetik yang sama yang menyebabkan proses atherosklerosis sebarang penyetempatan lain.

Menurut konsep moden, dislipidemia, perubahan keadaan dinding vaskular, fungsi gangguan alat reseptor, faktor keturunan (genetik) menyumbang kepada lesi vaskular atherosclerosis. Perubahan patologi utama dalam menghapuskan aterosklerosis menjejaskan intima arteri. Di sekitar lipoidosis, tisu penghubung tumbuh dan matang, yang disertai dengan pembentukan plak berserat, lapisan platelet dan gumpalan fibrin pada mereka.

Sekiranya peredaran darah terjejas dan nekrosis plak, rongga terbentuk, dipenuhi dengan detritus tisu dan massa atheromatous. Yang terakhir, memecah masuk ke dalam arteri arteri, boleh jatuh ke aliran darah distal, menyebabkan embolisme vaskular. Pemendapan garam kalsium dalam plak berserabut yang telah diubah melengkapkan luka yang membubarkan saluran darah, yang membawa kepada halangan mereka. Stenosis arteri lebih daripada 70% daripada diameter biasa menyebabkan perubahan sifat dan penunjuk kelajuan aliran darah.

Faktor-faktor yang predisposisi terhadap kejadian aterosklerosis yang memusnahkan adalah merokok, minum alkohol, kolesterol darah tinggi, kecenderungan keturunan, kekurangan aktiviti fizikal, beban saraf, menopaus. Pemalas Atherosclerosis lebih kerap berkembang berbanding latar belakang penyakit berkaitan yang sedia ada - tekanan darah tinggi arteri, diabetes mellitus (diabetes makroangiopati), obesiti, hypothyroidism, tuberkulosis, rematik. Faktor tempatan yang menyumbang kepada lesi occidental-stenosis arteri termasuklah sebelum radang, luka kaki. Di hampir semua pesakit dengan pemalas atherosklerosis, aterosklerosis jantung dan saluran otak didapati.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans

Semasa aterosklerosis yang memusnahkan bahagian bawah kaki, 4 peringkat dibezakan:

• 1 - berjalan tanpa lelah adalah mungkin untuk jarak lebih daripada 1000 m. Rasa sakit hanya berlaku semasa latihan fizikal berat.
• 2a - berjalan lancar pada jarak 250-1000 m.
• 2b - tidak menyakitkan berjalan pada jarak 50-250 m.
• 3 - peringkat iskemia kritikal. Jarak berjalan kaki tidak kurang dari 50 m. Nyeri juga berlaku pada waktu rehat dan pada waktu malam.
• 4 - gangguan trophik peringkat. Di kawasan tumit dan di jari terdapat kawasan nekrosis, yang kemudian boleh menyebabkan gangren anggota badan.

Dengan mengambil kira penyetempatan proses occident-stenotic, terdapat perbezaan: memusnahkan aterosklerosis segmen aorto-iliac, segmen femoral-popliteal, segmen betis popliteal, lesi pelbagai tingkat arteri. Oleh sifat lesi ini terdapat stenosis dan oklusi.

Mengikut kelaziman aterosklerosis yang memusnahkan arteri femoral dan popliteal, terdapat jenis V lesi stenosis occlusive:

• I - terbatas (segmen) oklusi;
• II - luka biasa arteri femoral yang cetek;
• III - oklusi biasa arteri femoral dan popliteal; kawasan penyebaran arteri popliteal boleh telap;
• IV - pemusnahan lengkap arteri femoral dan poplite yang cetek, penghapusan garpu arteri popliteal; patensi arteri femoral dalam tidak rosak;
• V - lesi okular-stenosis segmen femoral-popliteal dan arteri femoral yang mendalam.

Varian lesi occident-stenosis segmen popliteal-tibial dalam penyembuh aterosklerosis diwakili oleh jenis III:

• Saya - penghapusan arteri popliteal di bahagian distal dan arteri tibial di bahagian awal; patensi 1, 2 atau 3 arteri shin dipelihara;
• II - pemusnahan arteri kaki; bahagian distal arteri popliteal dan tibial boleh dilalui;
• III - penghapusan arteri popliteal dan tibial; segmen individu arteri kaki dan kaki boleh dilalui.

Gejala penyumbat aterosklerosis

Untuk masa yang lama, menghapuskan aterosklerosis adalah asimtomatik. Dalam sesetengah kes, manifestasi klinikal pertamanya adalah trombosis yang sangat maju atau embolisme. Walau bagaimanapun, biasanya lesi occidental-stenosis arteri anggota badan berkembang secara beransur-ansur. Manifestasi awal aterosklerosis yang memusnahkan termasuk kebisingan dan rasa mati rasa di kaki, meningkatkan kepekaan kaki hingga dingin, "merangkak", membakar kulit. Tidak lama kemudian terdapat sakit pada otot betis ketika berjalan untuk jarak jauh, menunjukkan penyempitan saluran darah dan penurunan bekalan darah ke tisu. Selepas berhenti pendek atau berehat, kesakitan berkurangan, membolehkan pesakit meneruskan pergerakan.

Klaudikasi sekejap atau sindrom iskemia periferi adalah tanda-tanda yang paling kekal dan awal dari pemalas aterosklerosis. Pada mulanya, kesakitan memaksa pesakit berhenti hanya apabila berjalan untuk jarak yang jauh (1000 m atau lebih), dan kemudiannya lebih dan lebih kerap, setiap 100-50 m. Memperkukuhkan penggambaran sekejap-sekejap dicatatkan apabila naik atau naik tangga. Dalam sindrom Leriche - perubahan aterosklerotik dalam segmen aorto-iliac, kesakitan diletakkan di dalam otot punggung, paha, dan kawasan lumbar. Dalam 50% pesakit, hujung segmen aorto-iliac ditunjukkan oleh mati pucuk.

Ischemia tisu dalam pembuli aterosklerosis disertai dengan perubahan warna kulit pada kaki bawah: pada awal penyakit, kulit menjadi pucat atau gading; pada peringkat akhir memusnahkan aterosklerosis, kaki dan jari kaki memperoleh warna ungu-biru. Terdapat atrofi tisu subkutaneus, kehilangan rambut pada kaki dan paha, hyperkeratosis, hipertropi dan lapisan plat kuku. Tanda-tanda krenena yang mengancam adalah penampilan ulser tropik yang tidak sembuh pada ketiga bahagian bawah kaki atau kaki. Kerosakan sedikit (lebam, calar, lecet, calluses) dari anggota iskemia boleh membawa kepada perkembangan kulit nekrosis dan gangren.

Pada amnya, senario perjalanan aterosklerosis yang membubarkan dapat berkembang dalam tiga cara. Dalam bentuk akut untuk menghapuskan aterosklerosis (14%), pengambilan segmen arteri meningkat dengan pesat, gangguan trophik sehingga gangren dengan cepat dan cepat berkembang. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital dan amputasi anggota badan. Kira-kira pada 44% pesakit klinik atherosclerosis obliterans membangun subacute dan meneruskan dengan masalah yang berulang-ulang berulang. Dalam kes ini, rawatan pesakit luar dan rawatan pesakit dijalankan, yang membolehkan melambatkan perkembangan pesakit atherosklerosis. Bentuk kronik aterosklerosis (42%) yang pulih agak baik: disebabkan oleh patensi kapal-kapal yang hebat dan rangkaian cagaran yang dibangunkan, gangguan tropis tidak hadir untuk jangka masa yang panjang. Dengan pilihan klinikal ini, rawatan pesakit luar mempunyai kesan terapeutik yang baik.

Diagnosis pematuhan atherosklerosis

Algoritma peperiksaan diagnostik pesakit disyaki mempunyai perundingan aterosklerosis termasuk pakar bedah vaskular, menentukan denyutan arteri, pengukuran tekanan darah dengan pengiraan indeks buku lali-brachial, UZDG (duplex imbasan) arteri periferal, arteriografi periferal, MDCT angiografi dan MR angiografi.

Dengan atherosclerosis obliterans, denyutan di bawah tapak oklusi dilemahkan atau tidak hadir, murmur sistolik didengar di atas arteri stenosis. Lengan yang terkena biasanya sejuk kepada sentuhan, lebih baik daripada sebaliknya, dengan tanda-tanda atrofi otot, dalam kes-kes yang teruk dengan gangguan trophic.

USDG dan DS membolehkan untuk menentukan kebolehtelapan arteri dan tahap oklusi, untuk menilai tahap bekalan darah di bahagian-bahagian distal anggota yang terjejas. Dengan bantuan angiografi perifer dengan menghapuskan aterosklerosis, tahap dan darjah lesi stenosis occlusive, sifat perkembangan peredaran cagaran, dan keadaan bed arterial distal ditubuhkan. Kajian tomografi tomografi (MSCT atau MR angiography) mengesahkan hasil angiografi kontras sinar-X.

Diagnosis pembezaan atherosclerosis obliterans dilakukan dengan menghilangkan endarteritis, thromboangiitis obliterans, penyakit dan sindrom Raynaud, neuritis saraf sciatic, sclerosis Monkeberg.

Rawatan pematuhan aterosklerosis

Apabila memilih kaedah rawatan untuk penghilang aterosklerosis, kelaziman, peringkat dan sifat penyakit itu dibimbing. Ia boleh digunakan ubat, fisioterapi, sanatorium, serta rawatan angiosurgikal.

Untuk menghalang perkembangan perubahan atherosclerotic dalam arteri perlu untuk menghapuskan faktor-faktor risiko - pembetulan tekanan darah tinggi, gangguan karbohidrat dan metabolisme lipid, berhenti merokok. Keberkesanan terapi vaskular untuk penghilang aterosklerosis bergantung kepada pematuhan dengan langkah-langkah ini.

rawatan dadah dijalankan menghapuskan dadah aterosklerosis yang mengurangkan pengagregatan eritrosit (reopoliglyukina infusi, dextran, pentoxifylline), dadah antithrombotic (acetylsalicylic-ta), spasmolytics (papaverine, xantinol nicotinate, drotaverine) vitamin. Untuk melegakan kesakitan, analgesik, perirenal dan blockade paravertebral digunakan. Dalam keadaan macet akut (embolisme atau trombosis) yang dipaparkan mentadbir anticoagulants (subkutaneus dan heparin intravena) dan thrombolytics (streptokinase intravena, urokinase).

Dari rawatan yang tidak menggunakan ubat-of obliterans arteriosclerosis mendapati permohonan oksigen hiperbarik, fisioterapi (elektroforesis, UHF, magnetik, interferential) dan balneotherapy (hidrogen sulfida, konifer, radon, mandi buih, mandi lumpur), ozon, ILIB. Dengan pembentukan ulser trophik dibungkus dengan dadah tindakan tempatan.

Rawatan pembedahan pada tahap 2-3 atherosclerosis obliterans boleh dilakukan oleh pembedahan endovaskular atau terbuka. Kaedah yang lebih rendah anggota badan revascularization harus merangkumi pengembangan / stenting arteri terjejas, endarterektomi, thromboembolectomy, pembedahan pintasan (aorto-femoral, aorta-iliac-femoral, iliac-femoral, femoral-femoral, axillary-femoral, subclavian, femoral, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal pintasan-stop), prostesis (penggantian) kapal terjejas atau prostesis autovein sintetik, profundoplasty, urat arterialization kaki.

campur tangan paliatif di menghapuskan aterosklerosis diadakan di kemustahilan rawatan pembedahan radikal dan bertujuan untuk menguatkan peredaran cagaran dalam anggota badan yang terjejas. Ini termasuk simpatektomi lumbar, revascularizing osteotrepanation, simpatektomi periarterial dan lain-lain. Dalam langkah 4 menghapuskan aterosklerosis kerap menunjukkan pemotongan anggota badan ke tahap yang optimum, dengan mengambil kira sempadan gangguan iskemia.

Ramalan dan pencegahan penghilang aterosklerosis

Atherosclerosis obliterans - penyakit serius yang menduduki tempat ketiga dalam struktur kematian akibat penyakit kardiovaskular. Dengan atherosclerosis obliterans, ada bahaya besar mengembangkan gangren, yang memerlukan amputasi lengan yang tinggi. Prognosis pemutihan penyakit anggota badan sebahagian besarnya ditentukan oleh kehadiran bentuk lain aterosklerosis - serebral, koronari. Kursus pemberhentian aterosklerosis, sebagai peraturan, adalah kurang baik pada orang-orang dengan diabetes mellitus.

langkah-langkah pencegahan umum termasuk penghapusan faktor risiko aterosklerosis (hiperkolesterolemia, obesiti, merokok, aktiviti fizikal, dan lain-lain.). Ia sangat penting untuk mencegah kecederaan kaki, penjagaan kaki pencegahan kebersihan dan pencegahan, memakai kasut yang selesa. kursus sistematik terapi luka atherosclerotic konservatif, serta operasi rekonstruktif tepat pada masanya membolehkan anda untuk menyelamatkan anggota badan dan dengan ketara meningkatkan kualiti hidup pesakit.