Iskak anggota badan yang lebih rendah: akut, kronik, kritikal

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang disebabkan oleh peredaran darah terjejas di dalam badan dan bekalan darah yang kurang baik ke bahagian yang paling jauh dari jantung, kaki. Kekurangan oksigen dan nutrien yang disampaikan oleh aliran darah arteri membawa kepada akibat yang serius.

Penyebab utama iskemia adalah penurunan tempatan dalam bekalan darah, disebabkan penyempitan atau pengambilan lumen kapal dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerosakan kekal pada tisu dan organ. Ischemia paling mudah terdedah kepada bahagian-bahagian kaki yang jauh - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak mencukupi kepada anggota badan yang lebih rendah menyebabkan keletihan pesat dan penampilan kesakitan pada otot. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, pesakit mengembangkan gangren, di mana terapi dadah menjadi tidak berkesan. Penyakit iskemia ekstrem adalah nekrosis tisu. Hanya pemotongan anggota badan dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Pengelasan iskemia anggota akut:

• Ischemia ketegangan - rupa tanda patologi semasa senaman.
• Gred I iskemia - pemeliharaan kepekaan dan pergerakan pada anggota yang terkena, kemunculan kebas, penyejukan, paresthesia dan kesakitan.
• Ijazah Ischemia II - gangguan kepekaan dan sekatan pergerakan aktif.
• Ijazah Ischemia III - rupa fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Punca oklusi atau penyempitan vesel-vesel yang lebih rendah, kerana iskemia berlaku:

1. Di atherosclerosis, plak kolesterol terletak di dinding dalaman pada kaki kaki dan sebahagiannya atau sepenuhnya menutup lumen mereka.
2. Dalam kes-kes trombosis, arteri disekat oleh bekuan darah yang telah terbentuk, dan semasa embolus, darah beku bergerak ke saluran kaki bawah kaki dari tempat lain.
3. Endarteritis dicirikan oleh keradangan dinding arteri, yang membawa kepada kekejangan kapal.
4. Pada orang yang menghidap kencing manis, kapal kaki kaki sering terjejas (sindrom kaki diabetes).
5. Kecederaan kapal besar.

Faktor risiko yang membangkitkan iskemia pada kaki termasuk: merokok, tekanan darah tinggi, hypercholesterolemia, aterosklerosis laman web lain, radang selaput kaki, berat badan berlebihan.

Pautan utama patogenesis iskemia anggota:

• Stasis darah Venous,
• Pembentukan edema tisu,
• Memecah arteri yang lemah,
• Bekalan darah terjejas
• Kekurangan oksigen dan nutrien
• Kemunculan kawasan nekrosis,
• Pembentukan ulser trophik,
• Keradangan saraf deria
• Kemunculan kesakitan terbakar yang tidak dapat ditanggung.

Dari sudut pandangan patofisiologi, iskemia akut adalah hasil penyempitan tetap lumen kapal, nada vaskular terjejas, dan disfungsi aterosklerotik sel endothelial.

Symptomatology

Gejala utama iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah claudication sekejap. Kesakitan berlaku semasa berjalan dan diselaraskan pada otot betis atau glutea, belakang atau paha. Selalunya, perasaan ini diterangkan oleh pesakit dengan perkataan "mengikat", "memampatkan", "kayu". Untuk meringankan keadaan, pesakit perlu berhenti dan berdiri diam. Keamatan kesakitan akan berkurangan, yang akan meneruskan jalan. Dari masa ke masa, keadaan pesakit merosot: kaki menjadi sejuk dan mati rasa, kulit menjadi pucat, nadi di kaki hilang, pertumbuhan kuku perlahan, rambut jatuh. Terhadap latar belakang iskemia kronik dari kaki bawah, pembengkakan kaki dan kaki muncul. Kebanyakan lelaki mengalami gangguan kecacatan, dan disfungsi ereksi berlaku. Dalam kes-kes lanjut, perubahan trophik muncul di kulit - ulser dan kawasan nekrosis. Mungkin perkembangan gangren pada kaki, menyebabkan amputasi.

Tahap perkembangan penyakit:

1. Penangkapan ikan yang lemah adalah terperangkap oleh kesemutan dan kebas pada kaki, rupa goosebumps, pucat kulit kaki, dan berpeluh meningkat.
2. Gejala utama kekurangan arteri adalah claudication sekejap, yang menghadkan pergerakan ke jarak jauh dan memerlukan rehat yang kerap ke otot yang lelah.
3. Kemunculan kesakitan pada rehat, terutamanya pada waktu malam.
4. Pembentukan ulser dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan mempunyai dua hasil - gangren atau proses kronik.

Bentuk iskemia akut yang paling teruk dipanggil penguraian bekalan darah. Ia meneruskan 3 peringkat perkembangannya: perubahan yang boleh berubah, perubahan tidak dapat diubah, kematian tisu biologi, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Dalam iskemia subkompilasi, fungsi anggota badan terjejas. Bentuk ini selaras dengan aliran dan manifestasi iskemia kritikal kaki. Tanda-tanda iskemia pampasan: penyingkiran angiospasm yang cepat, perkembangan aliran darah cagaran, sekurang-kurangnya manifestasi klinikal, pemulihan sepenuhnya fungsi organ.

Satu keadaan khas yang dicirikan oleh peredaran darah yang sangat rendah di kaki dan memerlukan rawatan kecemasan dipanggil iskemia kritikal. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pesakit dengan lecuran dan lecet pada kaki tidak sembuh, yang menyebabkan pembentukan ulser yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan sejuk, retak dan ulser muncul di atasnya, yang membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi sentiasa menyiksa orang sakit. Iskemia kaki kritikal berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang memusnahkan, yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kehilangan anggota badan.

Pesakit pada kulit kaki dan kaki kelihatan ulser trophik, terdapat sakit pada otot betis pada waktu rehat dan pada waktu malam. Ia berlangsung lebih dari 2 minggu dan memerlukan bantuan sakit. Kaki pesakit sejuk dan pucat. Pembuluh darah pada kaki jatuh dalam kedudukan mendatar dan melimpah ketika kaki jatuh. Oleh itu, kulit memperoleh warna ungu-biru.

Pesakit dengan iskemia kritikal dari kaki bawah mempunyai penampilan yang tersendiri: mereka duduk dengan kaki mereka dan mereka menumbuk dan mengurut secara intensif. Pada masa yang sama, wajah orang sakit mengungkapkan penderitaan. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota badan berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri pada kaki bawah adalah:

• Acidosis;
• Kesalahan berulang;
• Lumpuh pada otot-otot anggota badan distal ke bekas oklusi;
• Bengkak yang menyakitkan dan sengit;
• Ketoksikan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Kegagalan buah pinggang;
• Kejutan;
• Sindrom kegagalan Polyorgan;
• Kontraksi ischemic;
• Gangrene

Diagnostik

Pakar bedah vaskular berkenaan dengan masalah ini. Dia mula mendiagnosis penyakit tersebut dengan menemuduga pesakit untuk menentukan aduan utama dan sejarah kehidupan.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mengesyaki iskemia kaki:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Sakit ketika berjalan di otot betis, memaksa pesakit berhenti,
3. Sakit di kaki yang memerlukan bantuan sakit yang kuat
4. Kulit kaki sejuk dan ungu,
5. Menggantung kaki dari tempat tidur membawa kelegaan kepada pesakit,
6. Penampilan ulser tropika, meningkatkan kesakitan.

Kaedah fizikal untuk memeriksa pesakit termasuk: pemeriksaan umum anggota badan, termometri, penilaian pergerakan sendi, penentuan sensitiviti, penyiasatan denyutan periferal dan denyut "kapilari". Untuk menentukan tapak lesi, pesakit ditawarkan beberapa kali untuk membengkokkan dan meluruskan kaki berpenyakit. Mampatan disertai dengan kemerahan kulit.

Di antara kaedah diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling bermaklumat. Ia membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada katil vaskular, memberikan peluang untuk melihat dinding kapal dan tisu yang mengelilinginya, serta halangan yang mengganggu peredaran normal. Kaedah instrumental tambahan: angiografi resonans magnetik, pengimbasan dupleks, electrothermometry, kapilari, oscillography arteri, kontras aortoarteriography sinar-X. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan secara tepat sifat perjalanan penyakit dan mengenal pasti peringkatnya.

Rawatan

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah isu yang mendesak dan isu perubatan moden yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Rawatan penyakit itu harus jangka panjang, kompleks, berterusan dan bertujuan meningkatkan peredaran darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama sekali, pesakit dianjurkan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sihat dan melakukan senaman fizikal khas yang dapat meningkatkan peredaran darah di kaki.

Rawatan konservatif kaki iskemia adalah untuk menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Dadah, membetulkan metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Peningkatan mikroskopik - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Rawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan alirannya ke bahagian kaki yang lebih rendah - arus diadinamik, terapi magnetik, baroterapi serantau.

Tahap awal patologi bertindak balas dengan terapi dadah. Di peringkat akhir badan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku, memerlukan operasi.

Campur tangan bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperluas lumen pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk mengembangkan lumen saluran darah - belon angioplasti dan stenting.
2. Endarterectomy untuk menghilangkan plak atherosclerotic dari lumen arteri.
3. Untuk memulihkan aliran darah arteri - memintas dan prostetik.

Sekiranya tiada rawatan yang cekap dan berkesan, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pesakit menghadapi amputasi anggota badan. Pembedahan pintasan tepat pada masanya atau angioplasti dapat menyelamatkan anggota badan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang betul, seimbang,
• Meningkatkan aktiviti fizikal
• Pengoptimuman kerja dan rehat,
• Berjuang dengan tabiat buruk,
• Pemantauan tetap terhadap parameter darah utama,
• Pembetulan tekanan darah tinggi,
• Penjagaan kaki setiap hari dan tepat,
• Mengekalkan gaya hidup yang sihat.

Pematuhan peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Lagipun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.

Iskak anggota badan yang lebih rendah - Klasifikasi Pokrovsky

Ischemia anggota badan yang lebih rendah berlaku akibat gangguan aliran darah dalam kapal arteri yang berkaliber besar. Yang penting ialah faktor penyebab dalam perkembangan proses patologi, tahap dan tahap gangguan peredaran darah.

Pengkelasan

Klasifikasi lesi iskemik pada bahagian kaki yang lebih rendah dengan pembentukan penurunan mendadak dalam lumen vaskular (occlusion) menyediakan tahap penyumbatan.

1. Penyumbatan aorta abdomen:
   • tinggi (di atas arteri buah pinggang).
   • purata;
   • rendah (di belakang mesenterik arteri, yang bergerak dari aorta).
2. Halangan pembuluh arteri pada kaki bawah:
   • tinggi;
   • rendah.

Memandangkan keamatan manifestasi penyumbatan, borang-borang berikut disediakan:

Paling penting ialah pemisahan proses patologi mengikut tahap hipoksia - i-IV darjah.

Aliran berterusan

• Peringkat awal dicirikan oleh sekurang-gejala: kejadian yang melampaui batas keletihan di kaki apabila fiznagruzki kecil (berjalan sehingga 1 km), kemunculan sensasi tusukan di kaki dan kesejukan, kulit terasa sejuk dan palely.
• Pada peringkat seterusnya, manifestasi yang lebih kuat berlaku:
  1. kesakitan pada kaki dengan ketidakupayaan untuk bergerak dengan kelajuan biasa ("claudication sekejap-sekejap"), yang berlaku selepas mengatasi jarak 200 m;
  2. pucat kulit pada kaki, kehilangan rambut, keanjalan kulit dikurangkan, lesi tropik muncul.

Iskemia kronik dengan penyumbatan vaskular teruk menyebabkan:

• sensasi rasa sakit pada rehat atau dengan beban fizikal yang minimum (ketidakupayaan untuk mengatasi 25 m);
• transformasi otot (fenomena atropik dan kelemahan);
• berlakunya keretakan dengan kecederaan kecil, ulser, dalam piring kuku jari kaki - proses keradangan (felon).

Apabila lumen disekat di bahagian atas abdomen perut, tanda-tanda iskemia organ panggul (gangguan kotoran, kencing, disfungsi kemaluan) semestinya berlaku.

Kekurangan arteri kronik (KhAN) kaki merujuk kepada keadaan patologi yang disertai oleh pengurangan aliran darah ke serat otot dan tisu lain dan penyebarannya semasa peningkatan fungsi atau rehat.

Peringkat Khan (untuk Pokrovsky-Fonten):

• Saya - pesakit dapat bebas mengatasi hingga 1000 meter.
• II A - claudication sekejap dalam mengatasi 200-500 meter.
• II B - sensasi menyakitkan ketika mengatasi jarak kurang dari 200 meter.
• III - kesakitan apabila mengatasi jarak 20-50 meter atau berehat.
• IV - ulser trophik atau gangren jari terbentuk.

Dua peringkat terakhir ditakrifkan sebagai iskemia kritikal.

Faktor etiologi dan mekanisme patogenetik

Sebab utama adalah semua keadaan dan proses patologi yang membawa kepada pelanggaran ketelapan vaskular:

• penyakit aterosklerotik;
• kencing manis;
• merokok tembakau jangka panjang;
• proses keradangan di dinding kapal;
• anomali vaskular kongenital;
• trombosis dan tromboembolisme bagi pembuluh arteri kaki.

Khan boleh mencetuskan empat kumpulan patologi:

• proses patologi, yang ditunjukkan dalam gangguan metabolisme sebenar (lesi aterosklerotik, diabetes);
• keradangan berterusan dalam arteri dengan kehadiran komponen autoimun (aortoarteritis tidak spesifik, thrombangitis obliterans, vasculitis);
• patologi dengan gangguan pengekalan vaskular arteri (penyakit Raynaud dan sindrom Raynaud);
• kapal arteri exosudavleniya.

Kekurangan arteri daripada kaki disebabkan terutamanya oleh kekalahan segmen perut aorta atau kapal besar akibat aterosklerosis (80%). Aortoarteritis tidak disenarai pada 10% pesakit, terutamanya wanita muda.

Diabetes mellitus menimbulkan mikroangiopati dalam 5% kes. Thromboangiitis obliterans mengambil kurang dari 2%, menjejaskan terutamanya lelaki berumur 20-40 tahun, dicirikan oleh kursus seperti gelombang dengan ketakutan dan remisi.

Faktor risiko utama KhAN adalah: merokok, metabolisme dyslipid, tekanan darah tinggi, diabetes, berat badan berlebihan, hypodermia, penyalahgunaan alkohol, faktor psiko-emosi, kecenderungan genetik, jangkitan, dan sebagainya.

Kekurangan arteri (ischemia) dari kaki bawah

Patologi semacam itu sebagai ketidakcukupan arteri pada kaki bawah boleh hadir dalam bentuk laten dalam mana-mana orang moden yang memimpin gaya hidup yang tidak aktif. Fakta adalah bahawa kekurangan arteri dalam bentuk kronik penyakit ini tidak membawa kepada sebarang manifestasi yang kelihatan. Biasanya, gejala pertama lesi vaskular periferi muncul dalam peringkat akhir penyakit ini. Klasifikasi sedia ada kekurangan arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah termasuk beberapa peringkat. Salah satu daripada mereka adalah asymptomatic dengan perubahan patologi tersembunyi dalam tisu otot pada tahap myocytes.

Iskemia akut anggota bawah boleh berlaku dengan tiba-tiba dan membawa kepada tanda-tanda klinikal yang dinyatakan dalam beberapa minit. Klasifikasi moden iskemia anggota bawah membolehkan untuk menjelaskan etiologi proses ini dan menunjukkan potensi penyebabnya. Bergantung pada peringkat ketidakcukupan arteri, adalah mungkin untuk menyediakan bantuan farmakologi konservatif atau pelantikan campur tangan pembedahan kecemasan.

Pengelasan kekurangan arteri kronik (ischemia) dari bahagian bawah kaki

Memandangkan kekurangan arteri kronik adalah sindrom yang disebabkan oleh perubahan dalam struktur dan fungsi anatomis arteri daripada kaki, kita mendapati bahawa perlu untuk menghuraikan kaedah pemeriksaan pesakit akibat kejadian yang tinggi penyakit ini: diketahui bahawa claudication sekejap diperhatikan dalam 5% penduduk dunia. Klasifikasi yang digunakan untuk iskemia kronik bagi kaki-kaki ini memungkinkan untuk mengenal pasti tahap proses patologi dan tahap perubahan morfologi dalam tisu.

Menurut klasifikasi moden kekurangan arteri, tahap asimptomatik dicirikan oleh lesi (biasanya aterosklerotik) dari arteri tanpa stenosis hemodinamik signifikan atau dengan perubahan kecil dalam hemodinamik serantau yang tidak menyebabkan manifestasi klinikal yang berbeza dari iskemia anggota kronik. Pada masa yang sama, kekerapan lekukan gabungan yang cukup tinggi dari dua atau lebih kolam arteri dan kehadiran patologi kardiovaskular yang bersamaan adalah patogenetik yang penting, yang mungkin menyumbang kepada kemerosotan fungsi locomotor dan rupa gejala dari anggota badan.

Mengikut klasifikasi kekurangan arteri kronik, claudication berselang-seli mencirikan tahap subkontensasi - gejala utama yang menunjukkan diri mereka semasa latihan. Pada peringkat ini, perubahan morfologi dalam arteri adalah penting dan mencukupi untuk menyebabkan perubahan hemodinamik yang berbeza, intipati yang dikurangkan kepada perencatan parameter volumetrik aliran aliran darah dan tekanan perfusi di arteri distal ke pusat lesi lesion.

Tahap subkompensasi mengikut klasifikasi iskemia kronik dari ekstrem yang lebih rendah berkembang disebabkan ketidakseimbangan penghantaran oksigen dan keperluan tisu dalam kuantiti yang diperlukan untuk pengeluaran tenaga. Seperti yang diketahui, semua sel hidup sentiasa memerlukan asid tri-fosforik (ATP) untuk mengekalkan aktiviti dan kelangsungan hidup mereka sendiri. Kuantiti tenaga minimum yang digunakan ini dirujuk sebagai isipadu asas penggunaan ATP (pada rehat - 0.5 μmol / g tisu / min).

Kegiatan fizikal membawa kepada banyak (puluhan kali) peningkatan penggunaan ATP - dalam kes ini kita bercakap mengenai jumlah fungsi penggunaan ATP. Otot rangka pada umumnya mempunyai keperluan yang tinggi untuk ATP dan agak sensitif terhadap kekurangannya. Kerana hakikat bahawa terdapat tidak ada rizab ATP dalam myocytes (dan dalam syarat penamatan sintesis ATP dalam otot, rizabnya habis dalam beberapa saat), sel-sel untuk sintesis berterusan asid memerlukan aliran berterusan kedua-dua metabolit (sebagai substrat pernafasan) dan oksigen ( sebagai penerima akhir dalam tindak balas pengoksidaan). Dengan kemasukan ke dalam sel tidak mencukupi, terdapat pengurangan sintesis ATP; Keadaan ini dipanggil hypoenergy.

Tahap pertama, ke-2 dan ke-3 ketidakseimbangan arteri kronik (ischemia) daripada bahagian bawah kaki

Bergantung kepada tahap kekurangan arteri kronik, metabolisme tenaga dalam gentian otot terganggu. Oleh itu, kekurangan arteri daripada ijazah pertama tidak membawa kepada perubahan ketara. Dan kekurangan arteri dari tahap ke-2 sudah membuat kerja otot pada kaki bawah yang sukar. Dengan kekurangan aromatik kelas 3, klasifikasi seketika telah berlaku dan tanda-tanda klinikal biasa mungkin muncul.

Kondisi hypoenergy berkembang dalam kekurangan arteri kronik anggota bawah (spasm, trombosis, stenosis), yang secara klinikal ditunjukkan oleh iskemia dan dalam bentuk sindrom kesakitan. Oleh itu, pada tahap II (HRP peringkat) iskemia kronik pada kaki bawah, yang dicirikan oleh pengurangan awal dalam bekalan darah otot rangka, bilangan metabolit dan oksigen yang masuk sahaja adalah cukup untuk sintesis ATP dan dapat mengimbangi jumlah penggunaan tenaga basal. Walau bagaimanapun, semasa senaman (di mana walaupun beberapa peningkatan pampasan dalam aliran darah dicatat), jumlah substrat ini tidak mencukupi untuk pengeluaran ATP.

Pada tahap III dan IV, iskemia kronik dari kaki, bersatu dengan istilah "ischemia kritikal kronik," tahap penyerapan substrat untuk sintesis ATP tidak mencukupi, mengakibatkan bukan sahaja penurunan tajam dalam fungsi, tetapi juga penghambatan yang signifikan terhadap penggunaan ATP basal. Di samping itu, penurunan tekanan perfusi dengan tahap ketiadaan iskemia anggota badan yang lebih rendah mencetuskan kebimbangan mikrosirkulasi tempatan. Dan apabila jangkitan tempatan dilampirkan, pembebasan toksin bakteria dan tindak balas kepada agen berjangkit secara signifikan lebih teruk oleh peredaran mikro dan metabolisme yang merosakkan dalam tisu iskemia.

Kekurangan arteri akut (ischemia) anggota badan yang lebih rendah

Sebagai tambahan kepada kronik, membekalkan kekurangan arteri akut, yang timbul akibat penurunan secara tiba-tiba dalam bekalan darah ke anggota badan dan mencipta potensi ancaman terhadap daya majunya. Penyebab iskemia anggota akut adalah trombosis (40%), embolisme (37%), trombosis prostetik dan campur tangan endovaskular (sehingga 15%), serta trombosis aneurysm arteri perifer dan kecederaan arteri.

Oleh sebab pesakit sering tidak memberi perhatian kepada gejala-gejala penyakit itu, tidak mengaitkannya dengan penyakit sistem vaskular, dan oleh itu tidak selalu melaporkannya kepada doktor, satu set soalan biasa harus ditanya semasa tinjauan, yang membolehkan mengenal pasti gejala-gejala penyakit yang penting untuk diagnosis. tetapi pesakit itu sendiri tidak boleh memberi perhatian sewajarnya.

Jelaskan sama ada dia mempunyai:

• Perubahan dalam perkembangan otot otot dan gejala seperti ketika berjalan, seperti kelemahan, kesakitan, kebas pada bahagian otot kaki bawah (di bahagian punggung, paha, otot betis)
• Ketidakselesaan di kaki pada rehat atau semasa latihan
• Gejala menunjukkan penyembuhan atau penyembuhan luka yang tidak baik di kaki dan kaki
• Sakit di kaki (kaki), yang bergantung kepada kedudukan badan (berdiri, berbohong)
• Kesakitan abdomen yang disebabkan oleh pengambilan makanan dan sama ada pesakit menandakan perubahan berat badan baru-baru ini (penurunan)
• Yang paling dekat dengan barisan pertama yang telah didiagnosis dengan aneurisme aorta abdomen
• Petunjuk untuk kehadiran hipertensi dengan tahap tekanan darah diastolik yang tinggi
• Perubahan neurologi sementara atau kekal, perubahan dalam penglihatan, sejarah strok iskemia

Pesakit harus mengetahui sama ada dia mempunyai sebarang episod untuk memindahkan trombophlebitis vena dangkal (thromboangiitis obliterans), telah mengalami mabuk kronik (nikotin, alkohol). Di samping itu, aterosklerosis sebagai punca utama iskemia akut pada bahagian bawah yang lebih rendah, terdapat beberapa hal lain yang menggalakkan oklusi arteri secara beransur-ansur: diabetes, metabolisme lipid terjejas, hipertensi, peningkatan paras homocysteine ​​dan penanda serum keradangan sistemik (protein C-reaktif - CRP).

Dalam proses pemeriksaan objektif mengenai kekurangan artritis akut yang diakui pada kaki bawah, perhatian diberikan kepada warna kulit dan keparahan gangguan tropis yang secara langsung bergantung pada tahap kekurangan arteri anggota yang terkena.

Oleh itu, kaki yang dibangkitkan pada sudut 45 ° dalam pesakit yang berbaring berubah menjadi tajam pucat, dan warna anggota badan yang terletak di atas katil dipulihkan kemudian daripada 10 s (kadar normal). Kulit pada pesakit yang memusnahkan penyakit arteri pada bahagian bawah kaki menurunkan keanjalannya dan menjadi kering. Plat paku jari kaki yang terkena (terutamanya I dan V) menjadi gelap, kusam, rapuh, tidak merata dan cacat. Kurang kerap kuku menjadi lebih nipis, dan lebih kerap lagi penebalan ketara berlaku.

Kerana hyperkeratosis subungual, mereka mengambil bentuk yang hodoh - mereka membengkok tajam, tumbuh dalam bentuk cendawan, atau membungkuk ke bawah. Dalam beberapa kes, perubahan ciri ini kekal tanpa perhatian doktor yang hadir, yang cenderung untuk menerangkan perubahan ini dengan manifestasi seorang atlet.

Dengan gangguan peredaran yang lebih penting, pertumbuhan rambut berhenti dan keguguran rambut berlaku, ada atrofi otot kaki bawah dan paha anggota badan yang terkena.

Dalam beberapa pesakit dengan peringkat III dan IV kekurangan arteri akut anggota badan, edema anggota distal diperhatikan. Di peringkat gangguan trophic, terdapat peningkatan kelemahan tisu anggota yang terkena. Walaupun selepas kecederaan ringan, bengkak, lebam, kecederaan semasa penjagaan kuku, dan kadang-kadang tanpa alasan yang jelas, terdapat keretakan dan ulser dalam. Muncul di bahagian paling jauh, mereka sering diiringi kesakitan yang teruk.

Gejala iskemia pada vesel-vesel yang lebih rendah

Sakit di bahagian yang terjejas adalah tanda pertama. Sindrom nyeri terutamanya disebut dengan emboli. Rasa kebas, penyejukan, paresthesia - gejala patognomonik dari iskemia anggota bawah, dalam hampir kes-kes pucat kulit dikesan. Selepas itu, tinge bluish bergabung, dalam iskemia yang teruk, "pola marmar" dicatat. Gejala iskemia pada kaki, seperti penurunan suhu badan, yang paling ketara di kawasan distal, dan gangguan permukaan dan kepekaan yang mendalam, dari sedikit penurunan kepada anestesia penuh, perlu diperhatikan. Pelanggaran kepekaan selalu berlaku sebagai "stok".

Ketiadaan denyutan arteri distal ke oklusi adalah satu-satunya tanda klinikal iskemia vaskular anggota bawah, yang membolehkan menentukan lokasi embolus atau trombus.

Penentuan palpasi hati-hati terhadap denyutan arteri limb akan membantu menentukan (cukup tepat) tahap proksimal daripada oklusi akut vesel tanpa sebarang kaedah penyelidikan instrumental. Pengesanan bunyi sistolik membolehkan anda mengesyaki lesi stenosis kapal-kapal yang terletak di kawasan yang sesuai.

Gangguan pergerakan aktif dalam anggota badan adalah ciri-ciri iskemia teruk dan manifestasi sebagai penurunan kekuatan otot (paresis) atau ketiadaan pergerakan aktif (lumpuh), pertama di distal dan kemudian pada sendi proksimal, sehingga keupayaan anggota badan yang lengkap. Perbatasan proksimal gangguan iskemia bergantung kepada tahap oklusi dan tahap iskemia anggota badan. Kesakitan kepada palpasi otot iskemik diperhatikan dalam iskemia yang teruk dan merupakan tanda prognostik yang tidak baik. Seringkali terdapat sakit pada otot betis, dengan oklusi tinggi - otot paha.

Iskemia kritikal arteri pangkal bawah

Kesakitan otot adalah pendahuluan edema subkategori. Edema subfascial pada otot kaki adalah tanda iskemia parah pada arteri pada kaki yang lebih rendah, ia dicirikan oleh ketumpatan yang melampau dan tidak melebihi sendi lutut. Ia mungkin total, meliputi semua otot kaki atau terhad kepada kumpulan otot anterior atau posterior. Kontraksi otot adalah gejala yang paling hebat dari iskemia anggota bawah kritikal, yang menunjukkan fenomena nekrobiotik yang baru.

Terdapat:

• Kontraksi distal (separa), di mana pergerakan pasif tidak mungkin hanya pada sendi distal;
• Kontrak total (penuh), di mana pergerakan adalah mustahil di semua sendi anggota, yang berada dalam keadaan yang sangat mirip dengan mortal rigor.

Ketidaksuburan peredaran darah arteri daripada anggota atas

Dengan penyebaran trombosis ke arteri subclavian dan brachial pada kaki atas, keadaan pesakit merosot secara dramatik: terdapat penyebaran edema, hiperemia, sianosis pada bahagian atas permukaan anterior dan lateral dada. Edema tisu yang semakin meningkat dapat memerah batang arteri, yang menyebabkan kelemahan denyut nadi dalam arteri radial (kekurangan parah peredaran darah arteri dalam beberapa kes mencadangkan kehadiran gangren). Perubahan yang diucapkan dalam lengan dan dada memerlukan keradangan ereksi.

Trombosis akut ditunjukkan oleh penurunan sianosis apabila lengan dibangkitkan dan kekurangan sempadan yang jelas untuk hiperemia kulit. Selepas penyesuaian semula arteri subclavian, fenomena ini dihentikan, sementara stigma dari trombosis yang dipindahkan tetap hanya rangkaian venous subkutan dalam kawasan klavikula dan otot deltoid.

Sekiranya terdapat sejumlah besar cagaran vena pada permukaan hadapan badan, adalah perlu untuk menentukan di mana arah darah bergerak dalam batang venous diluaskan ini. Untuk tujuan ini, darah ditekan keluar dari vena selama beberapa sentimeter dengan jari indeks. Kemudian, satu jari pertama diambil, dan kadar dan tahap pengisian darah segmen urat ini dikaji, selepas itu darah akan diganti semula, dan jari yang lain akan diambil. Dalam arah aliran darah, pengisian batang vena yang runtuh akan berlaku lebih cepat.

Tiga sebab utama aliran darah terjejas di kolam vena ini:

• Patologi mekanisme menyediakan aliran keluar vena dalam ortostasis;
• Kekurangan kuantitatif saluran pengaliran keluar, pengurangan tiupan katil vena (penghapusan, penyempitan batang utama);
• Kegagalan jantung. CVI diiringi (PTFS) dan vena varikos (VB).

Manifestasi klinikal CVI adalah pelbagai:

• 0 derajat: gejala disfungsi vena (berat pada kaki pada akhir hari kerja, kekejangan malam dalam kombinasi dengan telangiectasia dan urat varikos reticular);
• Gred I: sindrom edema (edema sementara dari ketiga kaki yang lebih rendah dalam kombinasi dengan transformasi varicose dari saphenous veins);
• Gred II: edema berterusan dengan hypo / hyperpigmentation, lipodermatosclerosis dan ekzema;
• Gred III: bentuk yang tidak terkompensasi (selulitis induratif, ulser tropik, lymphedema sekunder).

Klasifikasi ini amat penting, kerana ia mencerminkan tahapan utama program rawatan: setiap gelaran melibatkan gabungan ubat, mampatan dan rawatan invasif.

Pengelasan iskemia anggota badan yang lebih rendah

Jumlah kontraksi, nekrosis jari dilanjutkan

Gambar klinikal dan diagnosis. Tromboembolisme arteri utama anggota badan yang lebih rendah biasanya berlaku secara tiba-tiba. Pathognomonic untuknya adalah sindrom kesakitan yang jelas ("kolik arteri"). Dalam masa yang sesingkat mungkin, kesakitan pada anggota yang terjejas menjadi tidak tertanggung. Kemudian ada pucat kulit pada kaki, penyejukan tajam (berbanding sebaliknya), kebas, penurunan kekuatan otot, dan kemudian kehilangan keupayaan pergerakannya. Pada pemeriksaan anggota badan, warna sianotik pucat (sering "marmar" sianosis) berlaku. Palpasi tidak ditentukan riak periferi di kaki, dan juga bersamaan dengan tahap kekalahan arteri utama (femoral, popliteal). Di atas penyetempatan embolus, pulsasi pada arteri dipertingkatkan. Ubat hipodermik menjadi kosong. Semua tanda-tanda klinikal di atas sesuai dengan fasa perubahan boleh balik.

Selepas 2-4 jam, sakit di bahagian kaki agak berkurangan. Terdapat batasan pergerakan yang besar dalam sendi besar, rasa sakit pada palpasi ototnya - biasanya otot betis atau otot paha dengan oklusi tinggi (tanda prognostik yang kurang baik!). Fasa pertumbuhan perubahan tak berbalik (kira-kira 6 jam selepas manifestasi OAH) sepadan dengan pembengkakan subfascial otot kaki. Yang terakhir ini dicirikan oleh ketumpatan yang melampau dan tidak melebar di atas sendi lutut. Tidak seperti edema vena, ia tidak mempunyai watak yang meresap, tidak melindungi tisu lemak subkutaneus dan berlaku lebih lama akibat perubahan organik teruk di otot kaki. Edema boleh merangkumi semua otot kaki, iaitu. jumlahnya, atau terhad kepada kumpulan otot anterior atau posterior. Sebagai peraturan, anestesia lengkap dicatatkan semasa tempoh ini. Pada pesakit OAA, kepekaan pada anggota yang terkena (baik dangkal dan mendalam) sentiasa terganggu oleh jenis "stok". Apabila gejala tempatan meningkat, terdapat tanda-tanda keracunan umum badan dan SIRS. Terutama dengan pesat meningkatkan keterukan keadaan pesakit dengan tromboembolisme pembiakan aorta; Dalam keadaan ini, sakit tajam tiba-tiba muncul tidak hanya pada kedua-dua anggota bawah, tetapi juga di perut bawah yang memancar ke kawasan lumbar dan perineum. Pulsation tidak dikesan di semua peringkat.

Iskemia progresif dengan cepat membawa kepada kontraksi otot, selepas kira-kira 8-12 jam dari permulaan penyakit. Penampilannya memberi kesaksian kepada permulaan fenomena nekrobiotik. Terdapat: a) contractural distal (separa), di mana pergerakan pasif tidak mungkin hanya pada sendi distal anggota; b) kontrak total (penuh), di mana pergerakan adalah mustahil di semua sendi anggota badan. Tanpa rawatan pembedahan tromboembolisme arteri utama berakhir dengan gangren anggota yang terkena.

Dalam trombosis akut arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah, kompleks gejala yang sama diperhatikan, tetapi prosesnya lebih kerap berkembang dengan lebih perlahan. Kesakitan kaki mungkin tidak seperti hipotermia yang sengit, sederhana, dan sensitiviti kadang-kadang tidak menderita sama sekali. Perbezaan dalam gambaran klinikal trombosis dan embolisme arteri utama, sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh trombosis dari kapal yang terjejas dengan latar belakang HOZANK dengan cagaran yang dibangunkan. Ini setakat tertentu memberikan pampasan bagi peredaran darah.

Pemeriksaan kecemasan pesakit dengan OAH semestinya termasuk ujian rutin darah dan air kencing, coagulogram, ECG, USDG, pemeriksaan ultrasound, X-ray dada. Perlu diingat bahawa masa peperiksaan adalah sangat terhad, dan oleh itu adalah perlu menggunakan kaedah yang paling bermaklumat, yang membolehkan, pertama, untuk menjelaskan tahap, sifat dan tahap oklusi dan, kedua, untuk menilai keadaan arteri utama yang terletak kedua-duanya secara proximally dan distally berhubung dengan trombus (embolus). Keperluan ini dipenuhi oleh UZDAS. Untuk tujuan diagnosis pembezaan antara trombosis, embolisme dan kekejangan arteri remeh, serta kehadiran embolus gabungan atau "bertingkat" dan KhAN awal, RCAH atau CTA (MRA) dilakukan. Di samping itu, kaedah untuk menilai tahap OAN: penentuan ketegangan oksigen dalam tisu anggota dengan bantuan COTM; keceriaan otot elektrik; keseimbangan asid-asas dan petunjuk lain.

Rawatan. Tugas utama yang diselesaikan di hospital adalah pemulihan kecemasan aliran darah utama di dalam kapal anggota yang terkena dan menyelamatkan nyawa pesakit, yang keadaannya kerap diperparah oleh penyakit bersamaan yang teruk. Keterukan gangguan iskemia terutamanya menentukan taktik rawatan dan jenis pembedahan kecemasan (Jadual 8).

Embolectomy hari ini kekal sebagai "standard emas" untuk emboli "bersih". Dalam situasi ini, tidak ada keperluan khusus untuk pemeriksaan terperinci atau masa perbelanjaan untuk rawatan percubaan konservatif. Taktik ini belum diaudit selama beberapa dekad dan persoalan mengenai masa operasi telah diselesaikan dengan tegas: pada pesakit dengan OAH, suatu embolectomy mesti dilakukan sebelum perubahan iskemik yang tidak dapat dipulihkan berlaku dalam tisu anggota (tidak lebih dari 6 jam selepas permulaan penyakit. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan (biasanya dengan mendedahkan OVA dan bifurcationnya) menggunakan catheter intravaskular belon khas (probe Fogarty). Dalam ketiadaan luka organik sebelum bed arteri, keberkesanan operasi itu mendekati 100%.

Iskemia anggota badan yang lebih rendah

Iskemia pada kaki bawah, kelemahan peredaran darah yang tajam di kaki.

Jumlah nutrien yang tidak mencukupi dalam badan dan kekurangan oksigen, yang disampaikan melalui aliran darah arteri, dan membawa kepada akibat yang serius.

Alasan utama adalah mengurangkan bekalan darah di kaki, disebabkan oleh penyumbatan saluran darah dan penyempitan lumen di dalamnya.

Dari masa ke masa, disfungsi sementara atau kerosakan kekal kepada organ dan tisu mereka diperhatikan. Ischemia pada dasarnya merosakkan kaki dan kaki bawah.

Kerana hakikat bahawa di bahagian bawah darah darah memasuki jumlah yang tidak mencukupi, mereka dengan cepat menjadi letih dan ada kesakitan pada usaha yang sedikit.

Apabila iskemia bermula, perkembangan gangren bermula, di mana rawatan dadah tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kes-kes yang paling teruk, nekrosis kulit bermula, dan kemudian rawatan berakhir dengan pemotongan anggota badan, hanya dengan cara ini kehidupan pesakit dapat diselamatkan.

Pengelasan iskemia anggota badan yang lebih rendah

Pertimbangkan apa jenis iskemia anggota bawah yang dibahagikan kepada:

1. Pada peringkat awal perkembangan, iskemia tidak ternyata dengan cara apa pun walaupun di bawah beban berat.
2. Peringkat pertama mengekalkan kepekaan dan pergerakan anggota yang terkena. Pesakit mungkin melihat kebas, kesejukan, paresthesia, dan kesakitan.
3. Tahap kedua dicirikan oleh gangguan kepekaan dan membatasi pesakit untuk bergerak.
4. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, iaitu, pada peringkat terakhir, unsur-unsur tisu mula beransur-ansur mati.

Lesi kaki iskemik yang disebabkan oleh kebolehtelapan vaskular yang dikurangkan dibahagikan kepada tahap:

• tinggi, menjejaskan kapal yang berada di atas arteri renal;
• sederhana;
• kawasan yang lebih rendah, terjejas selepas arteri mesenterik, yang berlepas dari aorta.

Keamatan gejala membahagikan iskemia ke dalam:

Patologi seperti iskemia pada bahagian bawah kaki dan klasifikasinya mengikut tahap pengurangan oksigen mempunyai peranan khusus dalam perubatan.

Pada peringkat awal, pesakit tidak dapat mengalami kesakitan, dan sudah pada peringkat terakhir, gejala-gejala itu jelas dinyatakan, yang membolehkan pesakit diberi rawatan perubatan yang pertama.

Peringkat terakhir pembangunan adalah tahap kelima, di mana kematian kulit bermula.

Pembahagian iskemik bahagian kaki bawah ke dalam jenis dan peringkat pembangunan membolehkan pakar memilih terapi yang mencukupi dan menentukan prognosis selepas rawatan.

Punca iskemia pada bahagian bawah kaki

Dalam bidang perubatan, terdapat empat sebab untuk perkembangan kebuluran oksigen dari kapal-kapal dari kaki bawah.

1. Penyakit kronik arteri elastik dan otot-elastik. Aterosklerosis mempunyai rupa neoplasma seperti plak, yang menyumbat pembuluh arteri yang melalui seluruh badan. Gejala dan perjalanan penyakit ini dipengaruhi oleh gaya hidup pesakit, predisposisi genetik, alkohol dan merokok. Diagnosis pada pesakit tua. Ia adalah penyumbatan saluran darah yang membawa kepada fakta bahawa oksigen tidak mengalir ke dalamnya dalam jumlah yang mencukupi.
2. Penyakit endokrin, terutamanya kencing manis. Ischemia agak kerap didiagnosis pada pesakit dengan ketergantungan insulin dan jenis patologi kedua. Malah tahap glukosa dalam darah yang rendah (sekurang-kurangnya) menjejaskan kerja kapal, yang akhirnya membawa kepada aterosklerosis, dan kemudian kepada kebuluran oksigen.
3. Penyumbatan akut lumen arteri. Trombosis arteri ditandakan dengan pembentukan trombus pada dinding vaskular, dan dari masa ke masa, dengan peningkatan saiz, lumen disekat sepenuhnya. Ini berlaku akibat daripada perkembangan bentuk aterosklerosis khas - memusnahkan. Disebabkan kesan plak aterosklerotik, perubahan aliran darah, yang menyebabkan pengikatan dan pengumpulan mereka pada dinding vaskular.
4. Lesi progresif arteri periferal, dengan cara lain, juga dipanggil pemula endarteritis. Jika aterosklerosis adalah ciri-ciri orang tua, maka endarteritis juga didiagnosis pada generasi muda. Ia bermula disebabkan oleh tabiat buruk, radang selaput ekstrem, sering memabukkan badan dan hipotermia. Penyakit ini dianggap progresif dan menjejaskan saluran sempit. Bentuk patologi yang diabaikan, apabila nekrosis kulit bermula, membawa kepada amputasi anggota badan.

Semua penyakit membawa kepada kebuluran oksigen daripada arteri dan saluran darah.

Symptomatology

Iskemia di bahagian kaki mempunyai peringkat perkembangan kritikal, iaitu tempoh yang perlu bagi pesakit untuk membantu menormalkan peredaran darah.

Tahap akut dicirikan oleh gejala berikut:

• ulser trophik pada kaki bawah, yang menjejaskan kaki dan kaki;
• sindrom kesakitan otot. Anda boleh berasa walaupun pada waktu malam, apabila tiada beban di kaki;
• penampilan claudication sekejap, iaitu, apabila pesakit berhenti dengan sakit otot betis. Fenomena sedemikian boleh dilihat apabila lulus 20 - 40 meter.

Lebih banyak perhatian harus dibayar kepada claudication sekejap-sekejap. Apabila arteri tidak mendapat cukup darah, semasa senaman, kaki boleh menjadi sejuk dan mati rasa, menyebabkan kesakitan di kawasan otot gastrocnemius.

Oleh itu, pesakit tidak boleh terus berjalan dan terpaksa berhenti. Untuk sekurang-kurangnya entah bagaimana menyingkirkan kesakitan, doktor mengesyorkan beberapa minit untuk berdiri di satu tempat dan kemudian rasa sakit semakin berkurang.

Apabila iskemia kaki mula berkembang, maka claudication sekejap berlaku selepas laluan satu kilometer, tidak lebih awal. Sudah dengan gejala ini, anda perlu melihat pakar untuk mendapatkan bantuan, kerana patologi ini boleh berkembang pesat.

Symptomatology membahagikan iskemia kronik ke dalam beberapa peringkat:

• Tahap 2a dicirikan oleh claudication sekejap selepas lulus lebih daripada 250 meter. Selepas pesakit mengalami sakit otot;
• di peringkat 2b, kepincangan muncul selepas beberapa meter;
• peringkat rumit. Selain claudication sekejap, ulkus tropik mula terbentuk di dalam pesakit, tetapi ini tidak menunjukkan keadaan kritis.
• peringkat kritikal adalah apabila rasa sakit pada otot dirasai walaupun berehat. Perubahan iskemik dalam bentuk gangren, ulser dan nekrosis bermula.

Diagnostik

Sebaik sahaja pesakit menyedari tanda-tanda pertama peredaran darah terjejas di bahagian bawah kaki, alasan ini akan beralih kepada pakar untuk mendapatkan nasihat.

Langkah pertama adalah untuk memeriksa kaki ahli bedah, atau pakar bedah phlebolog atau pembedahan vaskular. Pada pemeriksaan pertama, doktor menilai pulsasi vaskular dan keadaan luaran kulit pada kaki.

Satu elektrokardiogram dan ujian umum kemudiannya diberikan. Untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai keadaan kapal, doktor menetapkan:

• Imbasan ultrasound Doppler. Oleh itu, kebolehtelapan arteri dinilai, tekanan darah sistolik diukur pada kaki dan kaki dan jari.
• angiography dengan pengenalan agen kontras ke dalam kapal. Dengan kaedah ini, lokasi oklusi ditentukan dan tahap halangan vaskular dinilai.
• Untuk menentukan aliran darah terjejas di dalam kulit, doktor melakukan capillaroscopy (tisu-tisu lembut tisu diperiksa), sonografi Doppler laser (ditentukan oleh aliran darah kapilari).

Rawatan ditetapkan berdasarkan keputusan ultrasound Doppler dan arteriografi kontras, kerana memberikan hasil yang lebih tepat.

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah

Rawatan penyakit iskemia pada kaki bawah, dianggap sebagai salah satu masalah mendesak dalam ubat-ubatan moden, kerana masalah ini masih belum diselesaikan.

Ia perlu untuk merawat penyakit itu untuk masa yang lama, secara berterusan dan kompleks, kerana matlamat utama rawatan adalah untuk meningkatkan tekanan darah, mencegah pembentukan trombus dan deposit aterosklerotik.

Untuk memulakan, pesakit mesti menyingkirkan tabiat buruk dan mula mematuhi gaya hidup yang sihat. Untuk meningkatkan peredaran darah di bahagian bawah kaki, senaman minimum ditetapkan.

Rawatan dadah termasuk mengambil ubat seperti:

• yang mengurangkan proses trombosis: Curantil, Thromboass;
• menghalang pengoksidaan: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• gumpalan pelarut: Fibrinolizin, Streptokinase;
• meningkatkan peredaran mikro darah: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• metabolisme lipid pembetulan: Lovastatin, Fenofibrate;
• untuk menghapuskan kesakitan: papaverine, novocaine.

Fisioterapi direka untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan aliran darah ke kaki.

Ia agak mudah untuk merawat penyakit iskemik anggota badan yang lebih rendah pada peringkat awal pembangunan, tetapi tahap lanjut menyebabkan proses yang membawa kepada perubahan yang tidak berubah. Dalam kes ini, jangan mengelakkan pembedahan.

Rawatan pembedahan dilakukan dengan membuang pembekuan darah dan plak arteri dan mengembalikan aliran darah arteri.

Campur tangan bedah termasuk operasi:

• dengan bantuan angioplasty belon dan mengembang lumen vaskular;
• endarterectomy membantu menghilangkan plak aterosklerotik dari lumen arteri;
• shunting dan prostetik akan membantu memulihkan aliran darah di arteri.

Jika anda tidak melakukan rawatan yang cekap dan berkesan, doktor tidak memberikan ramalan, dan jika aliran darah tidak dipulihkan, rawatan itu berakhir dengan pemotongan anggota badan. Simpan anggota dalam iskemia akut dengan pembedahan pintasan dan angioplasti, dengan syarat rawatan itu tepat pada masanya.

Apakah iskemia berbahaya dari kaki bawah, bagaimana untuk merawatnya

Ischemia anggota badan yang lebih rendah adalah patologi yang sangat membahayakan, yang, jika tidak tepat pada masanya, boleh menyebabkan amputasi. Tetapi selepas semua, dalam kekecohan kehidupan biasa, kita tidak memperhatikan gejala yang timbul.

Lesi aterosklerotik saat ini aorta perut dan arteri pangkal bawah adalah secara kekal disertai dengan aliran darah terjejas di bahagian organ dan kaki panggul. Kekurangan bekalan darah beroksigen yang mencukupi membawa kepada iskemia anggota bawah bawah kronik (CIDI) dan perubahan trophik teruk dalam tisu.

Pernyataan melampau CLLI adalah iskemia anggota badan yang kritikal (CLLI), yang membawa kepada rupa ulser trophik dan gangren kaki yang mendalam.

CINC, yang dikembangkan di latar belakang aterosklerosis atau kaki diabetes, adalah punca utama amputasi anggota badan yang tinggi.

Apa kerap dan kink

Di atherosclerosis arteri, plak yang membentuk intima vaskular menyumbat lumen dari vesel, mewujudkan halangan kepada aliran darah, dan juga menyumbang kepada pelanggaran hemodinamik dan mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan trombus.

Selain penyempitan lumen kapal, aterosklerosis juga menyebabkan pelanggaran sifat-sifat elastik dinding vaskular, meningkatkan pecahan bekalan darah. Di samping perkembangan iskemia anggota bawah kronik, risiko aterosklerosis terletak pada risiko tinggi keadaan kecemasan akut yang disebabkan oleh pemisahan plak atau trombus.

CINC pada peringkat pertama adalah tanpa gejala, dan kemudian, dengan perkembangan iskemia, ada aduan kesakitan pada kaki ketika berjalan, claudication sekejap, kelemahan otot.

Pencapaian melampau CLLI adalah iskemia kritikal bagi kaki yang lebih rendah, disertai oleh gangguan darah arteri yang teruk. Aliran darah ke bahagian kaki amat dikurangkan sehingga ia tidak memberikan keperluan tisu untuk oksigen, walaupun berehat.

Pesakit dengan iskemia bawah kritikal yang rendah muncul ulser tropika yang mendalam, anggota atrophied, "kering", pucat, gangren iskemia berkembang.

Iskak anggota badan yang lebih rendah - klasifikasi

Gambaran klinis dari iskemia anggota badan yang lebih rendah akan bergantung pada ketinggian dan takat lesi aterosklerosis arteri, tempoh iskemia, serta keparahan gangguan iskemia.

Menurut ketinggian oklusi, kekalahan perut abdomen boleh:

• rendah, yang menjejaskan pembengkakan aorta abdomen di bawah NBA (arteri mesenterik yang lebih rendah);
• tengah, diikuti oleh aortic occlusion di atas NBA;
• tinggi, dicirikan oleh oklusi di bawah tahap arteri renal, atau sehingga 2 cm di bawah.

Terdapat juga klasifikasi antarabangsa lesi arteri perifer TASC II. Klasifikasi ini membahagikan luka-luka ke dalam kelas: A, B, C, D. Bagi setiap kelas, pelbagai jenis, jumlah dan pilihan untuk campur tangan pembedahan adalah disyorkan.

Klasifikasi ini mengambil kira faktor-faktor anatomi yang mempengaruhi kebolehtelapan dan darjah kerosakan kapal (hitam di gambar menunjukkan tahap dan jumlah urat oklusi, serta sebahagian dari kapal yang pembedahan akan dilakukan). Sebagai contoh, klasifikasi dalam kelas C dan B

Penyebab utama iskemia anggota badan yang lebih rendah

• aterosklerosis
• kaki kencing manis,
• endarteritis.

Patologi ini boleh menyebabkan kedua-dua iskemia kronik dan akut. Iskak akut NK boleh berkembang dengan pemisahan plak aterosklerotik, diikuti oleh penyumbatan lumen kapal dan penghentian aliran darah yang lengkap di dalam anggota badan.

Satu lagi punca umum perkembangan INC ialah trombosis. Peningkatan trombosis boleh berlaku:

• terhadap latar belakang aterosklerosis (penyumbatan lumen kapal dengan plak mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk pembentukan mikrothrombi berganda);
• dengan koagulopati, disertai dengan peningkatan kelikatan darah dan kecenderungan untuk meningkatkan trombosis.

Endarteritis yang membuli akan disertai oleh kerosakan kronik kepada arteri (terutamanya arteri kaki), dengan penyempitan kapal secara beransur-ansur, membawa kepada tumpang tindih lumennya.

Penyebab utama amputasi anggota pesakit diabetes mellitus (DM) adalah sindrom kaki kencing manis. Angiopati diabetes termasuk komplikasi diabetes, yang ditunjukkan oleh lesi vaskular.

Patologi vaskular yang timbul daripada kencing manis dibahagikan kepada:

• mikroangiopati (kapal mikrovasculature terjejas);
• makroangiopati (arteri besar dan urat terpengaruh).

Iskemia anggota bawah kronik yang dikaitkan dengan angiopati diabetik dicirikan oleh kerosakan kepada kedua-dua kapal besar dan kecil. Risiko maksimum untuk pembangunan KIHK dalam pesakit-pesakit tersebut adalah jangka panjang kencing manis (lebih daripada sepuluh tahun) dengan episod-epilasi penguraian yang kerap.

Penyebab fungsional iskemia anggota badan yang lebih rendah

• angiotrophrosis,
• angiospasma,
• lumpuh tropis kapal
• dystonia neurocirculatory.

Sekiranya luka aterosklerotik pada aorta abdomen dan bahagian bawah kaki berlaku dalam kebanyakan kes di kalangan lelaki berusia lebih daripada 40 tahun, maka patologi fungsional lebih banyak ciri-ciri wanita muda dengan peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik.

Kategori penyebab iskemia termasuk:

• Sindrom dan penyakit Raynaud
• acrocyanosis
• erythrocyanosis sejuk,
• kaki parit

Untuk sindrom Raynaud (kekejangan vasomotor, berselang-seli dengan pengembangan arteriol pesat), perubahan dalam nada kulit di bawah pengaruh sejuk atau tekanan adalah khusus. Lesi sentiasa simetri (jari tangan, kaki), warna kulit boleh berbeza dari keputihan (berkilau tajam) hingga ungu-ungu.

Manifestasi pertama penyakit Raynaud mirip dengan sindrom Raynaud. Walau bagaimanapun, lagi, gejala kemajuan. Kemunculan warna pucat maut pada kaki dan lengan (apabila mereka diturunkan), berlakunya penyakit ulser dan felon yang tidak sembuh.

Akibat pendedahan yang berpanjangan kepada kelembapan yang tinggi, dalam kombinasi dengan suhu sederhana atau rendah, sindrom kaki parit boleh berkembang. Ini adalah sejenis iskemia anggota badan yang lebih rendah, disertai oleh:

• Sianosis penting kulit,
• kekurangan denyutan pada arteri perifer kaki,
• perkembangan gangguan trophik,
• berpeluh,
• secara beransur-ansur mengalami ulser tropika dan gangren.

Faktor risiko untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah

• jantina lelaki;
• berumur lebih empat puluh tahun;
• merokok;
• kehadiran kencing manis dengan episod-epilasi penguraian yang kerap berlaku;
• tekanan darah tinggi;
• ketidakseimbangan lipid dan peningkatan ketara dalam trigliserida dan "buruk" kolesterol (NP lipoprotein dan SNPS);
• kehadiran patologi autoimun;
• koagulopati, disertai dengan peningkatan kelikatan darah dan kecenderungan peningkatan trombosis;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• hyperhomocysteinemia keturunan.

Iskemia pada bahagian bawah kaki. Gejala

Gejala pertama dari iskemia anggota bawah adalah aduan mengenai kesejukan kaki, merangkak, membakar, sakit otot selepas berjalan, dan keletihan yang cepat semasa aktiviti fizikal. Pada lelaki, mungkin terdapat aduan tentang terjadinya disfungsi erektil. Dengan perkembangan iskemia, sawan mungkin.

Selepas berehat sebentar, rasa sakit semakin berkurangan dan dia boleh bergerak lagi. Walau bagaimanapun, selepas melepasi jarak tertentu (dengan iskemia ringan - lebih daripada 500 meter, dengan CINC yang teruk - kurang daripada 20-50 meter), dia sekali lagi perlu berehat.

Apabila pesakit CINC mengadu kesakitan yang teruk pada anggota badan, walaupun berehat. Perkembangan iskemia kritikal dari ekstrem yang lebih rendah disertai dengan peningkatan aduan apabila mengamalkan kedudukan mendatar (dicirikan oleh kesakitan malam yang sengit).

Untuk CINC dicirikan oleh pelanggaran besar tisu tropis. Anggota badan yang terkena kulit:

• sianotik,
• marmar (terdapat jalur berwarna ungu-biru),
• bengkak,
• kering
• sejuk ke sentuhan.

Retak, ulser trophik, luka dan calar tidak sembuh untuk masa yang lama. Juga dicirikan oleh keguguran rambut, kekuningan dan pemisahan kuku.

Diagnosis pembezaan claudication sekejap (HRP)

Diagnosis iskemia anggota badan yang lebih rendah

Peranan penting dalam menentukan diagnosis mempunyai aduan pesakit dan data pemeriksaan klinikal. Untuk mengecualikan penyakit lain yang juga boleh disertai dengan claudication sekejap-sekejap, dan untuk mengenal pasti punca perkembangan INC, diagnostik tidak invasif dilakukan:

• palpasi anggota badan dan auscultation kapal besar;
• elektrokardiografi, echocardiography; ujian darah umum dan biokimia; C-reaktif protein, pembekuan, gula darah;
• pemeriksaan dupleks dan triplex brachiocephalic, arteri ileal, aorta dan arteri pangkal bawah;
• Ultrasound Doppler arteri NC, dengan definisi tekanan segmental;
• penentuan ABI (indeks pergelangan tangan-humeral);
• rheovasografi;
• oscillography;
• pemeriksaan fundus;
• x-ray tulang kaki.

Kajian ini dilakukan dengan tujuan untuk memperincikan tahap dan tahap pengambilan kapal, sifat perubahan dalam intima vaskular, serta patensi cagaran.

Untuk menentukan penunjuk mikro boleh gunakan:

• video kapilari,
• plethysmography jari
• scintigraphy radioisotop,
• flowmetry doppler laser,
• oximetry transkutaneus.

Indeks pergelangan kaki pada pesakit dengan CLLI

LPI adalah indeks nisbah indikator kencing manis (tekanan sistolik) pada kaki dan kencing manis di bahu (jika tekanan di tangan berbeza, lebih banyak diambil untuk benar).

Nilai-nilai ABI di bawah 0.5 menunjukkan iskemia kritikal bagi kaki-kaki yang lebih rendah. Penunjuk adalah di bawah 0.9 - tentang CIDI, dan nilai-nilai di atas 1.3 adalah tipikal untuk pesakit diabetes (mereka mempunyai kekakuan patologi kapal).

CINC dan iskemia anggota badan yang lebih rendah. Rawatan

• Penghapusan sindrom kesakitan (analgesik bukan narkotik biasanya digunakan, tetapi dengan CINK berterusan, gabungan analgesik narkotik dengan antipsikotik dan sedatif boleh digunakan);
  
• Pelepasan vasospasm (antispasmodik ditetapkan). Bermakna dengan tindakan langsung pada komponen otot dinding arteri (no-spa, papaverine, dan lain-lain;) ganglioblockers (mydocalm, padutin) yang berfungsi secara berpusat; a2-blockers (nicergoline).
  
• Pembetulan gangguan hemodinamik dan sifat rheologi darah (infusi, antiplatelet dan terapi antikoagulan).
  
• Normalisasi peredaran mikro (vazoprostan, iloprostan, isiexin).
  
• Penghapusan gangguan metabolik (propionil-L-carnitine, solcoseryl, actovegin) dan penstabilan proses oksidatif (mexidol, vitamin E, C, emoxipin).
  
• Mengurangkan trigliserida dan "buruk" kolesterol (terapi lipid menurun).

Tambahan pula terapi latihan dan fisioterapi. Di samping kaedah utama rawatan, pembetulan gaya hidup, berhenti merokok, meminum alkohol, beralih ke diet penurunan lipid, dan sebagainya.

Iskemia akut pada kaki bawah yang berkaitan dengan trombosis atau pemisahan plak aterosklerotik memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

Ramalan

Prognosis penyakit ini bergantung kepada tahap iskemia di mana rawatan masuk utama berlaku, tempoh CIDI, sejauh mana kerosakan kapal, ketinggian oklusi, dan kehadiran patologi bersamaan.

Dengan rawatan tepat pada masanya di hospital, prognosis adalah baik.