Kontrak Volkmann

Kontraksi Volkmann adalah ankylosis sendi akibat kegagalan peredaran darah. Kasut yang paling terkenal seperti kontraksi berus dengan kedudukan cakar jari dipanggil "cakar cakar": berus dalam kedudukan yang bengkok apabila sedikit meretas jari ke dalam tinju atau lanjutan penuh mereka adalah mustahil.

Penyakit ini dinamakan selepas pakar bedah Jerman, Richard von Volkmann (1830-1899). Kontraksi adalah sekatan berterusan untuk pergerakan normal dalam sendi kerana kerosakannya, serta kerosakan pada kulit, otot, fascia, saraf, dan ligamen pecah.

Gejala

• Mengurangkan keanjalan otot.
• Atrofi endapan saraf.
• Mengurangkan mobiliti bersama.
• "Kaki cakar."

Punca

Tisu merosakkan dengan ketiadaan peredaran darah di dalamnya. Keanjalan otot sangat dikurangkan. Oleh kerana kegagalan peredaran darah, tisu saraf juga terjejas. Kekurangan peredaran darah dan gangguan yang disebabkan olehnya sering disebabkan oleh pakaian terlalu ketat yang mengganggu peredaran normal. Satu lagi punca kemungkinan kontraksi Volkmann adalah patah atau terlepas dari tulang sendi siku. Dengan pemindahan serpihan tulang individu, terdapat bahaya peretasan saluran darah yang memberi makan lengan, tangan dan jari.

Sekiranya patah tulang di bahagian sendi siku, serpihan tulang dapat menghalang pembuluh darah yang terletak di tikungan siku, akibatnya peredaran darah di lengan bawah dan tangan dapat terganggu. Otot dan saraf tidak dibekalkan dengan oksigen atau tidak menerima sama sekali. Produk penguraian tidak dibentuk semasa metabolisme dikeluarkan. Sel-sel mati. Apabila peredaran darah terganggu dalam otot selama 4-6 jam, kerosakan tisu tidak dapat dipulihkan. Serat otot elastik akhirnya menggantikan tisu penghubung yang tidak elok. Saraf yang menyegarkan otot yang sihat, akibat kegagalan peredaran darah, mati dalam masa 12-24 jam, di samping itu, mereka mungkin terbabit dalam pembentukan parut. Akibat kerosakan pada otot dan ujung saraf, gerakan dengan tangan dan jari menjadi tidak mungkin.

Rawatan

Dengan gangguan peredaran yang berpanjangan, otot dan saraf yang terjejas tidak dapat menerima rawatan. Ia adalah mungkin untuk menyelamatkan hanya otot yang berdekatan jika mereka tidak terjejas sepenuhnya. Pertama sekali, perlu sekali lagi memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada tisu - untuk ini, perlu menghapuskan punca yang menghalang aliran darah dan meningkatkan peredaran darah. Sebaliknya mandi tangan agak berkesan.

Pertama, tangan pesakit dihidupkan dalam air panas, kemudian sejuk. Cuba bergerak sendi dan otot. Dengan menggunakan serpihan atau serpihan khas, mereka cuba membaiki sendi pergelangan tangan dalam kedudukan yang tidak menentu, jadi anda boleh memobilisasi otot-otot yang masih tidak terjejas dengan tangan supaya pesakit boleh mengambil dan memegang objek.

Sehubungan dengan rawatan jangka panjang dari kontraksi Volkmann, keputusan pertama tidak akan muncul tidak lama lagi, tetapi tidak boleh anda putus asa dan menghentikan rawatan.

Jika selepas terjatuh di lengan, siku atau pergelangan tangan sendi yang sakit dalam masa yang lama, anda perlu segera berjumpa doktor (walaupun pergerakan di kawasan sendi pergelangan tangan tidak terhad).

Sekiranya saluran darah diperas sebagai akibat dari patah tulang atau kehelan, pesakit perlu dihidupkan. Doktor memutuskan untuk keperluan pembedahan hanya selepas memeriksa sinar X.

Pencegahan

Kecederaan dan sakit pada siku harus dirawat hanya oleh doktor yang berkelayakan. Ubat-ubatan sendiri tidak semestinya dibenarkan. Ia tidak perlu memakai pembalut tekanan untuk masa yang lama dan membetulkan bahagian bawah dan atas dengan pembalut.

Kontrak Volkmann

Kontraksi Volkmann didefinisikan sebagai ankylosis sendi akibat kegagalan peredaran darah. Contracture adalah sekatan berterusan dari mobiliti semula jadi sendi akibat kerosakan, serta kerosakan pada otot, kulit, ligamen, fascia, saraf. Penyakit ini dinamakan selepas ahli bedah Richard von Volkmann.

Penyakit kompleks ini dirawat di Hospital Yusupov oleh doktor dan pakar bedah trauma.

Kontrak iskemik Volkmann

Sekiranya tiada peredaran darah, tisu-tisu badan mati. Keanjalan otot berkurangan. Tisu saraf juga terjejas akibat kegagalan peredaran darah. Hasil daripada gangguan peredaran darah boleh menjadi pembalut yang terlalu ketat. Penyebab kedua kemungkinan kontraksi Volkmann mungkin terkehelkan tulang atau sendi siku, atau patah. Disebabkan perpindahan serpihan tulang individu, mungkin ada risiko penyempitan saluran darah yang memberi makan lengan dan tangan.

Dalam kes patah tulang di bahagian sendi siku, serpihan boleh bertindih dengan saluran darah yang terletak di lekuk siku, akibatnya peredaran darah di lengan dan tangan dapat terganggu. Saraf dan otot tidak menerima oksigen atau tidak cukup dibekalkan dengannya. Juga, produk pembusukan yang terbentuk dalam proses metabolisme tidak dikeluarkan. Sel mati. Kerosakan tisu tidak dapat dipulihkan kerana melanggar peredaran darah dalam otot selama 4-6 jam. Tisu penghubung tidak berubah sepanjang masa menggantikan serat otot elastik. Saraf mati dalam masa 12-24 jam. Pergerakan berus atau jari menjadi tidak mustahak sebagai akibat daripada kekalahan pada saraf dan otot.

Pada gejala pertama perlu mencari bantuan. Gejala kontraksi Volkmann adalah:

• atrofi saraf endings;
• mengurangkan keanjalan otot;
• Kaki cakar;
• mengurangkan pergerakan sendi.

Merawat kontrak orang Folkman

Dalam kes gangguan peredaran yang berpanjangan, saraf dan otot yang terjejas tidak bertindak balas terhadap rawatan. Doktor hanya boleh mengekalkan otot berdekatan sekiranya mereka tidak terjejas sepenuhnya. Tugas utama adalah sekali lagi memastikan bekalan darah yang mencukupi untuk semua tisu. Ia adalah perlu untuk menghapuskan punca, yang menghalang aliran darah, dan kemudian meningkatkan peredaran darah. Kontras tangan kontras dianggap sebagai kaedah yang berkesan. Tangan pesakit direndam dalam air sejuk, dan kemudian panas. Menggerakkan otot dan sendi. Dengan bantuan tayar, sendi pergelangan tangan tetap berada di kedudukan yang terbentang. Dengan cara ini, otot yang tidak terjejas sepenuhnya akan digerakkan dan pesakit boleh memegang dan mengambil benda itu sendiri.

Sekiranya akibat jatuh pada lengan, kesakitan pada sendi siku diperhatikan untuk jangka masa yang panjang, adalah sangat penting untuk berjumpa dengan doktor, walaupun gerakan di kawasan sendi pergelangan tangan tidak terhad. Sekiranya meresap saluran darah berlaku akibat dislokasi atau patah tulang, pesakit perlu dihidupkan. Doktor membuat keputusan ini hanya selepas pemeriksaan rapi X-ray.

Rawatan kontraktor Volkmann adalah proses yang sangat panjang, hasil pertama yang tidak akan muncul tidak lama lagi. Tetapi dalam keadaan tidak boleh berhenti dan menghentikan rawatan. Doktor Hospital Yusupov akan menyediakan semua bantuan dan sokongan yang diperlukan dalam perjalanan untuk pemulihan pesakit.

Kontrak Volkmann. Rawatan dan Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah kontraksi Volkmann harus terdiri daripada manipulasi yang sangat halus semasa perbandingan serpihan, imobilisasi dan hipotermia yang betul. Selepas patah tulang, pembalut bulat tanpa penyangak perlu digunakan pada bahagian atas badan pada mana-mana peringkat. Selepas pengerasan, potong pakaian. Dalam situasi sedemikian, dianggap bahawa seratus tayar gipsum lebih selamat, jadi pembalut pekeliling hanya digunakan dalam kes yang melampau. Perlu diingatkan bahawa jubitan yang betul serpihan mengurangkan pembengkakan tisu dan meningkatkan peredaran darah. Ia perlu untuk mengelakkan fiksasi pada sudut akut pada bahagian atas pada sendi siku.

Apabila simptom pertama gangguan peredaran darah perlu dipotong atau dilonggarkan pembalut pekeliling dan meluruskan anggota badan untuk memulihkan peredaran darah. Sekiranya pesakit mempunyai edema atau hematoma tisu, dia harus dirawat di hospital, di mana doktor boleh menggunakan daya tarikan yang berterusan. Memerlukan pemantauan berterusan keadaan nadi. Penjagaan berterusan dari kakitangan perubatan yang berkelayakan adalah sangat penting, sebagai pemulihan lanjut dan kualiti hidup pesakit bergantung kepadanya. Di hospital Yusupov, pesakit akan diberikan rehat yang diperlukan dan rawatan yang berkesan. Anda boleh membuat temujanji 24 jam sehari dengan menghubungi Hospital Yusupov.

Kontrak folkman adalah

Kontrak iskemik Volkmann

Maklumat am. Kontraksi Volkman adalah salah satu komplikasi yang paling serius bagi kecederaan pada bahagian atas, yang mengakibatkan kecacatan. Kontraksi boleh berlaku akibat pelbagai kecederaan anggota atas di mana-mana peringkat, tetapi paling sering ia merumitkan patah episodik humerus dan tulang lengan bawah. Penyebab gangguan peredaran darah di anggota badan adalah mampatan, trauma atau kekejangan kapal besar dan cagaran mereka. Pengenaan ketumpatan imobilisasi ketat dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi kawasan lengan menyumbang kepada kejadian sindrom iskemia.

Klinik Terdapat 3 peringkat aliran proses: akut, reaktif dan sisa. Tahap kejadian akut dicirikan oleh kesakitan yang teruk, perkembangan kontraksi spring tonik tangan dan jari. Untuk sebahagian besar, prosesnya akut, gambaran iskemia berkembang dalam masa beberapa jam dan berlangsung selama beberapa hari.

Dengan perkembangan iskemia secara beransur-ansur, gambaran klinikal kabur, kurang jelas. Dalam peringkat pemulihan reaktif (sehingga 4-6 bulan), kedudukan terpaksa tangan dan lengan dibentuk kerana kemerosotan cetatritis dari otot-otot fleksor: tangan memperoleh kelonggaran palmar yang stabil, lengan bawah - kedudukan pronasi. Dalam tempoh ini, kawasan otot dan batang saraf, di mana perubahan akibat iskemia dapat diterbalikkan, sedikit demi sedikit memulihkan fungsi mereka. Selepas tempoh 4 bulan dalam tempoh baki dalam gambaran klinikal kontraksi Folkmann, kecacatan tangan dan jari biasa, atrofi otot lengan bawah, dan gejala bahawa penyingkiran pasif tangan dari kedudukan lenturan pada pergelangan tangan pergelangan tangan-pergelangan tangan menyebabkan sukarela melenturkan jari-jari. Ini "fenomena motor" dijelaskan oleh ketidakstabilan, parut dari otot-otot fleksor jari-jari.

Pencegahan. Langkah-langkah pencegahan harus terdiri daripada manipulasi halus apabila membandingkan serpihan, hipotermia dan imobilisasi yang betul. Pembalut pekeliling pada bahagian atas badan selepas patah pada mana-mana peringkat harus digunakan tanpa ketegangan, setelah mengeras pembalut, seseorang harus memotong alur longitudinal di dalamnya hampir sepanjang sisi kutub atau memotong pembalut, termasuk pembalut kasa lapisan, secara longitud sepanjang. Tayar gypsum lebih selamat dalam hal ini daripada berpakaian bulat, jadi yang terakhir harus digunakan hanya berdasarkan tanda-tanda. Adalah penting untuk diingat bahawa penjajaran serpihan yang baik memperbaiki keadaan untuk mengembalikan sirkulasi darah, mengurangkan pembengkakan tisu. Penangkapan anggota atas atas sudut fleksi pada sendi siku harus dielakkan.

Apabila tanda-tanda pertama gangguan peredaran akut muncul, pelopor plaster bulat harus dipotong dan dibebaskan, jika anggota badan diperbaiki pada sudut akut, ia harus menjadi tidak seimbang pada sudut di mana peredaran darah akan dipulihkan. Sekiranya pesakit sudah mempunyai pembengkakan tisu, hematoma, maka pesakit sedemikian perlu dirawat hanya dengan senaman, cuba memohon regangan berterusan dan bukannya plaster. Pemantauan berterusan keadaan denyut nadi adalah perlu, yang sepatutnya ditentukan di rantau lengan, ulnar fossa dan bahu.

Rawatan. Peringkat peristiwa akut. Penghapusan sebab-sebab yang menyebabkan atau menyokong penurunan akut peredaran darah (pembubaran atau penyingkiran permaidani, juxtaposition serpihan, menetapkan anggota dalam kedudukan lanjutan, memberi anggota kedudukan tinggi, dll). Untuk mempercepat penyerapan hematoma, lidase, chymotrypsin disyorkan, dan memampatkan dengan DMSO (dimexide) dan heparin disyorkan untuk menghilangkan edema, gerakan aktif dan pasif tangan dan jari ditetapkan. Berus perlu disimpan dalam posisi putaran belakang cahaya dengan telapak tangan. Sekiranya dalam masa 2-3 jam terapi konservatif tidak bertambah baik, anda mesti meneruskan pembedahan, aponeurotomy, semakan semula ikatan neurovascular, simpathektomi awal.

Dalam peringkat pemulihan reaktif, rawatan ini bertujuan untuk menghalang proses degeneratif-dystrophik dan memulihkan struktur dan fungsi pembentukan neuromuskular lengan bawah. Ia terdiri daripada komponen perubatan, fisioterapeutik dan fungsi (Dibazol, methionine, prozerin, vitamin B, elektroforesis dengan kalium iodida, rangsangan otot elektrik, parafin atau aplikasi ozocerite, urut, terapi senaman, latihan pada peranti, penggunaan tayar fungsional P. Ya.

Dalam tempoh sisa, terapi konservatif adalah sama seperti dalam pemulihan, tujuannya adalah untuk menyediakan rawatan pembedahan (dengan bentuk kontraksi iskemia yang sederhana dan teruk). Dalam 1, 5-2 bulan sebelum operasi, anda perlu mencapai mobiliti maksimum di sendi tangan dan jari, pemulihan fungsi kontraksi otot. Rawatan pembedahan kontraksi Volkmann memberikan hasil fungsian yang paling berkekalan. Pilihan pembedahan adalah individu dan bergantung terutamanya kepada hasil rawatan konservatif terdahulu dan tahap kerosakan tisu, kecacatan teruk. Yang paling meluas adalah operasi pada tendon (pemindahan fleksibel permukaan Epstein-Rose, lanjutan Z berbentuk kelonggaran tangan dan jari), neurolisis, pemisahan otot dan tendon, arthrodesis pergelangan tangan, pengasingan otot yang diubah suai, dll.

Ortopedik dan Traumatologi
Institut Ortopedik Kanak-Kanak G.I. Turner
Osteosintesis Akademik G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Institut Penyelidikan Ortopedik Kanak-kanak. G.I. Turner "Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia,
FGBU SPb NTSEPR mereka. G.A. Albrecht, Kementerian Buruh Persekutuan Rusia
FSBI St Petersburg Institut Penyelidikan Phthisiopulmonologi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia,
Makmal orthotics klinikal "Orthotherapy".

Dalam demonstrasi iskemik iskemik Volkmann, pandangan moden mengenai rawatan kecacatan selepas trauma tercermin, patogenesis yang bukannya pemampatan oleh pelet plaster bulat, tetapi iskemia pada otot-otot fleksor jari dengan mampatan intrafascial, nekrosis dan parut.
Di peringkat kedua, tahap pemulihan penyakit ini, keupayaan diagnostik moden (ultrasound saraf periferi dan ENMG), rawatan konservatif (neurologi, mekanoterapi, orthotics klinikal dengan suhu rendah termoplastik, langkah demi langkah rawatan orthotics dinamik) dan rawatan neurosurgikal dengan kaedah electroneurostimulation tenggelam kronik menggunakan stimulator elektrostimulator. 3M. " Perspektif rawatan ortopedi dan mikrosurgi di peringkat sisa ketiga fenomena residual penyakit ditunjukkan.

Pesakit, 6 tahun.
Di rumah sakit pada bulan Mac dan November 2013.
Ds: Volkmann Ischemic Contracture dari lengan kiri dan tangan.
ICD 10: M62.23-M62.24 Otot miokardik iskemik dengan lokalisasi - lengan, pergelangan tangan dan tangan.
Kontraksi Volkmann sebagai komplikasi
Kompartmen (dari Bahasa Inggeris. Sel, kapsul) sindrom.

SEJARAH
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
pada tahun 1881 menggambarkan kecacatan ciri lengan bawah dan tangan dengan kelenturan contracture, berkembang selepas kecederaan, yang menerima namanya.
Sebabnya perkembangan contracture iskemia flexion dianggap mampatan segmen pekeliling tegar yang keras.

Etiologi dan patogenesis kontraksi Volkmann dalam patah bahu
Akibatnya, sindrom petak adalah iskemia kerana mampatan otot bengkak di dalam ruang fascial. Permulaan iskemia dari flexor yang mendalam dari jari-jari tangan adalah kecederaan pada bahu atau lengan bawah, mampatan arteri brachial antara serpihan yang berpindah dari anterior humerus, bengkak tisu lembut dan hematoma dengan sendi siku yang bengkok.
Mampatan luar kapal, saraf dan otot antara pembengkakan tisu lembut dan pembalut bulat luar (perban lembut, tayar dan perban lembut, pembalut plaster bulat).
Teori neurogenik kerosakan utama kepada saraf tangan (serpihan tulang, iskemia, edema, hematoma, iatrogenik).
Teori polyetiological kesan gabungan pada jari-jari flexor yang mendalam, saluran darah dan saraf tangan.

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS. MEMULAKAN MEKANISME?
TRAUMA DAN ISCHEMIA ATAU EXTERIOR RELAXASI ITERROGEN?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Institut Ortopedik Kanak-Kanak. G.I. Turner, 1939.
"Hipotesis mampatan luaran dari pembalut gypsum bulat yang ketat diletakkan tidak menahan kritikan dan penyebab utama penyakit tidak boleh dianggap pembalut, tetapi kecederaan. Tetapi menafikan peranan pembalut itu sebagai punca utama, perlu diandaikan bahawa ia disebabkan oleh gangguan peredaran tangan dan lengan yang disebabkan oleh sebab lain, fenomena. "

Anamnesis
2012 Ogos. Patah bahu kiri kira-kira 21 jam. Diperiksa oleh pakar bedah pada jam 21:30. Tayar plaster immobilized dan dihantar ke hospital. Pada pukul 9 pagi pada hari berikutnya, dia diperiksa oleh seorang traumatologist kanak-kanak, yang segera memotong pembalut lembut pembalut imobilizing.
Untuk perkembangan sindrom petak, ia tidak perlu mempunyai pelet plaster bulat!

Anamnesis
16 jam selepas kecederaan, suatu penipisan tertutup telah dilakukan, osteosynthesis dengan lekukan Kirchner diikuti oleh immobilization dengan pelebaran palma sawit. Dibuang selepas seminggu setengah dalam keadaan memuaskan. Selepas kawalan X-ray pada bulan September 2012, jarum mengait telah dihapuskan dan imobilisasi dihentikan.
Kemudian selama beberapa bulan ditandakan kontraksi dan pelanggaran sensitiviti jari. Selepas memohon kepada institusi perubatan, beliau menerima 2 kursus pemulihan (terapi latihan, terapi nadi FTL magnetik, phonophoresis dengan kaunter balas, urut) pada 2012 - 2013.

Kesusasteraan: S. Wintle, 2010 "Sompression syndrome"
dalam tempoh akut (jam dan hari selepas kecederaan).
Rawatan dalam tempoh akut:
Mengurangkan tekanan pada tisu (rawatan konservatif - penggunaan produk immobilization pekeliling yang tidak tertutup, terapi dehidrasi);
Pengurangan tekanan semasa pengukuran instrumental tekanan intrafascicular dari 30 mm. Hg Seni. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - rawatan pembedahan segera di dalam tisu - fasciotomy.

RANCANGAN SURVEY
Klinikal (perundingan seorang pakar ortopedik, pakar neurologi, ahli bedah saraf, ahli fisioterapi, ahli pemulihan).
Makmal (analisis klinikal am).
Kaedah elektrofisiologi (EMG, ENMG, RVG).
Radiografi lengan dan tangan.
CT scan, MRI.
Ultrasonografi batang saraf periferi di bahagian atas kaki Ultrasound LOGIQ-9 pengimbas di jabatan radiologi.

HASIL KURSUS
Klinikal (pemeriksaan, perundingan pakar neurologi, perundingan pakar bedah saraf, ahli fisioterapi-neurologi).
Kesimpulan ortopedik: Kontraksi iskemik Volkmann, tempoh pemulihan. Kontraksi fleksion pergelangan tangan kiri dan jari tangan kiri.
Kesimpulan ahli neurologi: iskemik contrakut Volkmann, neuropati post-traumatic n.n. radialis, medianus, ulnaris dosa. Perubahan bentuk berus seperti "cakar cakar." Monoparesis lembik atas dengan penekanan di distal. Rawatan dan program konservatif perubatan yang disyorkan FTL (rangsangan elektrik otot lengan dan tangan, elektroforesis dengan asid nikotinik).
Kesimpulan Neurosurgeon: Kontraksi iskemia Folkmann, rawatan neurosurgikal tidak ditunjukkan.
Kesimpulan ahli pemulihan ahli fisioterapi: Gangguan iskemik Volkmann dengan keperluan untuk melaksanakan kursus rawatan konservatif.

HASIL KURSUS
St. Localis: 2013 MARCH
kontraksi pronasi lengan bawah, kontraksi fleksi pergelangan tangan, jari (terutamanya falang kuku).

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - St. Lokalisasi (2): 2013 KEKHENDAKAN FAKTOR fleksor yang paling dalam, fenomena "fenomena motor" yang positif, pelanjutan penuh jari apabila pergelangan tangan terbengkalai.

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - Makmal (ujian klinikal umum).
CL ANALISIS DARAH - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Jenis darah - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
ECG - 2013.03.12 Kadar jantung 96, irama sinus, paksi elektrik biasa, kedudukan elektrik separa tegak
GEN. ANALISIS URINE - 2013.03.12 terang kuning SG 1.015, unit epitel, unit leukosit.

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - Electrophysiological - EMG (electromyography).
Asimetri amplitud elekrogenesis dengan pengurangan di sebelah kiri, terutamanya dalam otot-otot fleksibel tangan dan jari, dinyatakan, struktur elektrogenesis dikurangkan sebahagian, disfungsi peraturan segmental pada tahap C5-C8 dinyatakan. Terdapat disfungsi sederhana segmental dalam pengawalseliaan neuron motor penebalan tulang belakang servikal serviks, penurunan yang ketara dalam kontraksi fungsional otot fleksi tangan dan jari ke kiri.

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - Electrophysiological (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Keadaan fungsional gentian motor saraf periferi pada hujung atas kiri disiasat dengan kaedah stimulasi ENMG.
Saraf radial adalah pengurangan sederhana dalam amplitud respon M pada tahap pertengahan pertengahan bahu hingga 50% tanpa mengganggu STI.
Saraf median - dengan rangsangan supramaximal pada tahap pergelangan tangan, respon motor adalah minimum, pada tahap bahu ketiga yang lebih rendah tidak ada tindak balas semasa rangsangan supramaximal. Diharapkan SPI tidak ditentukan.
Saraf siku - dengan rangsangan maksimum, respons M-amplitud minima diperoleh pada tahap pergelangan tangan dan siku dengan perubahan dalam bentuknya. Motor SPI berkurangan dengan lebih daripada 75%.
Ciri-ciri ENMG ini:
Blok yang mengendalikan sepanjang saraf median pada tahap sendi siku, bahagian bawah lengan bawah, keparahan sehingga 90%;
Blok sebahagian pengaliran sepanjang saraf ulnar pada tahap pergelangan tangan adalah 4 cm proksimal, keparahan hingga 80%, penurunan konduksi sepanjang saraf, jenis aksonotmesis.

KEPUTUSAN SURVEI - Jumlah Pulse RVG dikurangkan di tangan (65% di sebelah kiri, 55% di sebelah kanan), meningkat di lengan bawah (42% di sebelah kiri, 24% di sebelah kanan). Kelajuan aliran darah melalui arteri berkurang di tangan, meningkat di lengan bawah. Rintangan vaskular periferal meningkat di tangan dan di lengan kanan, meningkat secara sederhana di lengan kiri. Asimetri gelombang nadi utama di tangan kiri kurang 44% daripada yang betul. Jenis utama peredaran darah. Bekalan darah disimpan, sesuai dengan beban fungsi otot.

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - X-ray 2013 MARCH (8 bulan selepas kecederaan).

KEPUTUSAN PENYELESAIAN- Tomography Computed 2013 MARCH
(8 bulan selepas kecederaan).

KEPUTUSAN PENYELESAIAN - Pengimejan Magnetic Resonance 2013 MARCH
(8 bulan selepas kecederaan). Perubahan parut-berserat dalam otot-otot flexor yang mendalam dari jari-jari tangan kiri.

HASIL KURSUS
Ultrasound MAC 2013 Perif. batang saraf bawah lengan pada kedua-dua pihak 8 bulan selepas kecederaan (ultrasound scanner LOGIQ-9).

KESIMPULAN BERASASKAN KEPUTUSAN SURVEI
Memandangkan kekurangan keterangan jelas tentang mampatan luaran batang saraf pada lengan kiri, tahap kontraksi iskemia Volkmann - tempoh pemulihan selepas 8 bulan penyakit pesakit ditawarkan menjalani kursus pemulihan rawatan konservatif dan persediaan untuk rawatan pembedahan ortopedik rekonstruktif pada tahun 2014.

RANCANGAN RAWATAN KONSERVATIF (2013 MAC)
Rawatan konservatif.
FTL (electrostimulation of the spinal cord,
electroneurostimulation of the extensor muscles,
rangsangan nadi magnet pada telapak tangan.
Terapi latihan.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO bertarikh 01 April 2013)
- pencegahan kontraktor lenturan,
orthotics dinamik - penggantian fungsi jari
Splinting - pencegahan kontraksi pronasi lengan dengan pita dengan lapisan melekit.
Rawatan ubat.
Pemerhatian Dispensari.

RAWATAN KONSERVATIF
FTL (electroneurostimulation mengikut Semenova,
rangsangan elektrik otot extensor, rangsangan nadi magnet).

RAWATAN KONSERVATIF
Mekanisoterapi pada "Artromot - F".

ORTHESIS KLINIKAL (GOST R ISO 13404-2010 bertarikh 01 April 2012 EO, WHFO) Kumpulan 23 STANDARD RF NASIONAL UNTUK MENGIKTATKAN DAN MENYERTAI.
Pembetulan peringkat kelenturan fleksi sendi pergelangan tangan dan jari
ortotik termoplastik suhu rendah (polycaprolactone).

RAWATAN KONSERVATIF
ORTHOTICATION KLINIKAL (GOST R ISO 13404-2010 bertarikh 01 April 2012 WHFO) Kumpulan 23 STANDARD RF NASIONAL UNTUK MENGIKTATKAN DAN MENYUSUN. Bekalan ortosis dinamik termoplastik suhu rendah (polycaprolactone).

RESULT MINGGU DOUBLE
KURSUS RAWATAN KONSERVATIF
2013 APRIL Tiada data ditemui untuk pelanggaran pengaliran di sepanjang gentian motor saraf radial kiri. Neuropati median dan saraf ulnar di sebelah kiri jenis aksilon-demyelinating, tidak ada blok.

RAWATAN KONSERVATIF
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 bertarikh 1 April 2012 WHFO) Kumpulan 23 STANDARD RF NATIONAL PROTECTING DAN ORTEHZING.
Dibekalkan dengan ortosis pelurus dari turbokast - "350 darjah".
2013 MAC dan NOVEMBER. St. Localis
Pengurangan kontraksi pronasi lengan dan lekukan pergelangan tangan pergelangan tangan dan sendi jari.

2013 NOVEMBER. Radiografi tangan.

2013 OKTOBER. KESIMPULAN ENMG EMG.
PENGURANGAN RUGI n. ulnaris sebanyak 42% -72%,
blok separa saraf ulnar distal ke lipatan siku.

2013 NOVEMBER PLAN RAWATAN SURAT:
TINJAUAN n. mediaunus, radialis et. ulnaris
neurolisis, jahitan jika perlu,
plastisitas kecacatan batang saraf gastrocnemius;
PERMOHONAN METODE KRONIK-NEUROSTIMULATION DENGAN SEMULA
DEVICE NECI-3M
(dengan implantasi antena penerima dengan elektrod).

2013 NOVEMBER. APPARATUS UNTUK CHRONIC
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION DENGAN ANTENNA YANG DIPERLUKAN DENGAN ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris dosa. selama 2 tahun
Ilustrasi intraoperatif penggunaan Nac-3M.
Akses kepada cabang saraf radial dan saraf median dan ulnar yang mendalam.
Penanaman antena penerima "NeCi-3M".

2013 NOVEMBER. APPARATUS UNTUK CHRONIC
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION DENGAN ANTENNA YANG DIPERLUKAN DENGAN ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris dosa. selama 2 tahun
Ilustrasi intraoperatif penggunaan Nac-3M.
Penanaman antena penerima "NeCi-3M" dengan penetapan epineural
lobus elektrod ke cawangan radial saraf yang mendalam dan median dan saraf ulnar.

2013 NOVEMBER. APPARATUS UNTUK CHRONIC
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION DENGAN ANTENNA YANG DIPERLUKAN DENGAN ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris dosa. selama 2 tahun
Ilustrasi intraoperatif dan video penggunaan "Nac-3M".
Ujian electroneurostimulation pada akhir operatif.

2013 NOVEMBER. APPARATUS UNTUK CHRONIC
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION DENGAN ANTENNA YANG DIPERLUKAN DENGAN ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris dosa. selama 2 tahun
Ilustrasi dan video penggunaan "Nac-3M" -
Elektro-neurostimulasi saraf perifer pada lengan bawah
pada hari ketujuh selepas implantasi.

SELEPAS PENYELESAIAN STANDARD PENYAKIT KEDUA - RESTORATIF
PENYELESAIAN SOALAN MENGENAI PEMBETULAN ORTHOPEDIC FUNCTION BRUSH:

• penghapusan akhir pengecutan pergelangan tangan dan tangan pergelangan tangan;
• mencipta lidah bermuka dua dengan menentang plastu tendinous, dan sebagainya.

DALAM PELAJAR TEMPATAN KETIGA -
PELUANG RAWATAN OPERATIVE RECONSTRUCTIVE DENGAN TEKNIK MICROSURGICAL dalam kes-kes yang teruk dalam kontraksi iskemia Volkmann.
Jika perlu, transplantasi m. latissimus dorsi atau m.gracilis ke posisi flexors atau extensors jari, (kaedah dua langkah AS 1717125 doktor sains perubatan, profesor Shvedovchenko IV, et al 1992).

Bahan pada rawatan pesakit dengan kontraksi iskemia Volkmann disediakan oleh Dr. med Oreshkov AB

Kontrak iskemik Volkmann

Kontraksi iskemia berkembang kerana berpanjangan (diukur oleh jam) dan aliran darah arteri yang signifikan (tetapi tidak lengkap) dalam anggota badan. Komplikasi ini diperhatikan selepas kecederaan pada anggota badan dan boleh disebabkan oleh aliran darah terjejas pada mana-mana peringkat arteri. Bentuk terapi iskemik yang paling biasa merumitkan kecederaan pada anggota atas dan kebanyakannya ditemui pada kanak-kanak. Biasanya, contracture iskemia berkembang dengan epicondyle dan fraktur condylar humerus dan patah tulang lengan bawah. Dalam kebanyakan kes, kontraksi iskemia berlaku apabila celah plaster bulat yang dipasang dengan ketat, menyebabkan bekalan darah terjejas ke anggota badan. Mampatan ikatan neurovaskular boleh terjadi dengan pelapisan plaster yang digunakan dengan baik, tetapi dengan peningkatan seterusnya dalam edema. Ini terpakai kepada kes-kes di mana pemerhatian pesakit tidak mencukupi: Saya tidak melemahkan pelakon plaster tepat pada masanya. Kontraksi Volkmann boleh disebabkan oleh lekukan, lenturan atau mampatan arteri oleh serpihan yang berpindah, hasil daripada kekejangan, trombosis, embolisme, kerosakan separa atau lengkap pada arteri, pembentukan aneurisme, dan sebagainya. dan saraf motor lengan bawah (median, ulnar dan saraf antosseus anterior daripada lengan bawah). Kekurangan bekalan darah kepada anggota badan dalam mana-mana pelanggaran aliran darah diperburuk oleh kejutan refleks dari arteri dan agunan. Stasis vena dan kapilari yang berkembang menyumbang kepada peningkatan edema, peningkatan tekanan dan ketegangan pada tisu lembut di bawah fascia dalam bahu dan lengan bawah, yang seterusnya mengganggu bekalan darah ke otot dan saraf.

Gejala dan pengiktirafan. Perkara yang paling penting adalah diagnosis penambahan iskemia iskemia dalam tempoh 1-2 jam pertama. Tanda-tanda utama adalah sakit pada otot-otot fleksor lengan bawah, walaupun pengurangan serpihan yang baik. Biasanya, jika tidak ada komplikasi, rasa sakit selepas pengurangan dikurangkan atau hilang sepenuhnya. Gejala penting adalah pucat atau sianosis jari. Tanda-tanda yang berterusan - kehilangan nadi pada arteri radial, meningkatkan pembengkakan dan pendinginan anggota badan. Kepekaan dan pergerakan jari-jari secara beransur-ansur terganggu, mereka menganggap kedudukan flexion. Sebarang percubaan meluruskan jari secara aktif atau pasif menyebabkan kesakitan yang menyakitkan.

Rawatan. Di hadapan gejala-gejala yang disebutkan itu perlu mengambil langkah segera. Kelewatan 2-3 jam mungkin membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Pembalut plaster sepatutnya dipotong serta-merta sepanjang keseluruhan dan dikeluarkan, walaupun pada hakikatnya ini mungkin melibatkan perpindahan serpihan berulang. Lengan bawah harus bersamaan dengan PO 120 ° dan memohon pelapis plaster tetap dengan pembalut mudah, atau menggantung lengan dengan daya tarikan kulit dalam kedudukan yang sama. Pengepungan mengikut Vishnevsky di bahagian atas bahu ditunjukkan. Siku dan lengan bawah ditutup dengan gelembung ais. Jika dalam masa 1-2 jam akan datang, gejala-gejala gangguan peredaran darah kekal berterusan atau meningkat, anda harus meneruskan tanpa pembedahan tanpa ragu-ragu. Kelewatan 3-4 jam mungkin merupakan kesilapan yang tidak boleh diperbaiki dan membawa kepada kerosakan fungsi anggota badan yang tidak dapat dipulihkan.

Dalam lekuh siku (Rajah 62), hirisan berbentuk S dibuat, yang bermula di pinggir dalaman otot bisep dan terus di lengan bawah untuk sendi pergelangan tangan. Dissect web fasia dan berserabut. Otot bisep diambil ke luar, arteri brachial dan saraf median diperiksa. Hematoma dikeluarkan. Kadang-kadang ini cukup untuk meningkatkan bekalan darah ke anggota badan. Sekiranya arteri brachial cedera parah dan terasa sempit, bahagian yang sempit perlu disembuhkan selama 3-4 cm, dan hujung proksimal dan distal arteri disambungkan. Ia biasanya

melegakan kekejangan kapal cagak. Di samping itu, kedua-dua dahi dan fascia mendalam dibedah pada lengan bawah dan partisyen intermuskular dipindahkan. Kemudian hanya kulit bersudut. Selepas rawatan konservatif, serta selepas rawatan koperatif, jika serpihan itu dipindahkan semula, mereka mula semula tidak lebih awal daripada dalam 2-3 minggu.

Rajah. 62. Operasi dalam pembangunan kontraktor Volkman.

A - kepak kulit; b - pembedahan lintel berserat pada siku dan pembedahan fascia "dan lengan bawah; c - pendedahan arteri brachial dan median saraf - ikatan otot.

Rawatan kontraksi iskemia yang berterusan perlu dijalankan secara komprehensif, termasuk langkah-langkah perubatan dan fisioterapeutikal, serta fisioterapi, kedua-dua tempoh pra operasi dan selepas operasi. Dari campur tangan pembedahan, bergantung kepada tanda-tanda, Causch-Epstein-Rozov pembedahan flexor cetek digunakan untuk tendon flexor yang mendalam, neurolisis, penyingkiran tulang pergelangan tangan proksimal, arthrodesis pergelangan tangan, dll.

Ossification trauma heterotopic

Komplikasi ini, yang juga dikenali sebagai ossification post-traumatic atau traumatic ossifying myositis, diperhatikan dalam pelbagai bidang rangka. Selalunya, pembentukan tulang ekstraseletal berlaku selepas lebam, dislokasi, patah tulang dan patah sendi siku. Ini disukai oleh ciri-ciri anatomi, dan juga percambahan sel-sel osteogenetik kapsul koyak, periosteum terpisah, tisu perivaskular, kerosakan pada otot brachial, dan pengumpulan darah.

Ossification adalah lebih biasa pada kanak-kanak dan remaja. Rawatan yang sesuai hendaklah membataskan pembentukan tulang dan meningkatkan penyerapannya; Sebaliknya, jisim tulang besar dibentuk, yang boleh membendung pergerakan secara sendi atau menyebabkan ankylosis. Rehat sepenuhnya (immobilization plaster) selama sekurang-kurangnya 3-4 minggu, walaupun hanya tisu lembut yang rosak, adalah yang utama yang mampu menghentikan ossifikasi. Pentadbiran hidrokortison yang berulang kali juga berkesan. Selepas penghentian imobilisasi, gerakan yang aktif, tidak menyakitkan dan tidak wajar disyorkan. Anda tidak sepatutnya menghapuskan kontrak dengan paksa. Urut kawasan siku adalah kontraindikasi. Tidak mustahil untuk menghilangkan ossatat dengan cepat dalam fasa pembentukan aktif mereka. Jika pergerakan terasa terhad, selepas jisim tulang telah matang dan tidak ada tanda-tanda ossifikasi yang lebih lanjut, penyingkiran ossification dengan penggunaan langkah-langkah terhadap berulangnya ditunjukkan (operasi atraumatic, tidak termasuk pembentukan hematoma, rehat, dan lain-lain).

Kontrak post-traumatik dan ankylosis sendi siku

Selepas kecederaan pada sendi siku, kontraksi sering diperhatikan. Dengan kontrak yang signifikan yang tidak bergantung kepada kerosakan tulang pada hujung artikular, sangat dianjurkan untuk memulihkan fungsi sendi menggunakan alat pengalih hinge Volkov-Oganesyan, yang, selepas gangguan secara beransur-ansur, membolehkan pasif pertama dan gerakan aktif.

Rajah. 63. Arthroplasty sendi siku; Diastasis di dalam sendi dikekalkan dengan bantuan dua lekapan intersecting.

Apabila menubuhkan tanda-tanda untuk arthroplasty, profesion pesakit, umurnya, bahagian lesi (kiri atau kanan) adalah penting. Petunjuk hendaklah diletakkan secara individu dan memberi amaran kepada pesakit mengenai kemungkinan ketidakstabilan dalam sendi yang dikendalikan. Petunjuk untuk arthroplasty bersama siku dengan akibat kecederaan harus dipertimbangkan: 1) tulang dan ankylosis berserabut; 2) kehelan yang tidak disengajakan bagi lengan bawah dengan pergerakan yang ketara; 3) patah intra-artikuler yang tidak disengaja dengan pelanggaran kongruen yang signifikan dalam sendi dan sekatan pergerakan yang tajam.

Rajah. 64. Ankylosis bersama siku (a); arthroplasty dan pengenaan radas hinged Volkov-Oganesyan (b); fungsi sambungan bersama siku (dalam); flexion (g).

Untuk apa-apa petunjuk arthroplasty, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan sistem otot bahu, oleh itu terlalu lama kelewatan dalam operasi itu tidak diingini. Kelemahan otot boleh menyebabkan tempoh pemulihan yang lama dan menyumbang kepada melonggarkan sendi.

Pemutaran separa permukaan artikular adalah asas mana-mana kaedah arthroplasty. Akibat reseksi, diastasis antara tulang humeral dan ulnar sekurang-kurangnya 2-3 cm harus membentuk; Kepala radius juga harus disembuhkan. Untuk pergerakan seterusnya, adalah lebih bermanfaat untuk memberikan bentuk yang paling mudah kepada hujung bersama baru. Untuk mencipta dan mengekalkan diastasis melalui olecranon, 2 jurucakap Kirschner diadakan di bahagian belakang bahu (Rajah 63). Ini menghapuskan penggunaan gasket. Jurucakap dikeluarkan selepas 3 minggu dan diletakkan di atas bahu dan lengan yang boleh dilepaskan daripada polietilena. Pesakit membuat pergerakan di siku dalam alat ini selama beberapa bulan.

Rajah. 64. (bersambung).

Untuk mula bergerak lebih awal pada siku, bukannya dengan jari-jari yang membetulkan diastasis antara serpihan hujung artikular, alat Volkov-Oganesyan boleh digunakan (Rajah 64).

Endoprosthetics bersama siku. Untuk memulihkan fungsi sendi siku, pelbagai modifikasi endoprosthes juga digunakan. Selepas reseksi pada condiles bahu, olecranon, dan kepala tulang radial, endoprosthesis diperkukuhkan di humerus dan ulna. Operasi ini digunakan pada orang yang tidak terlibat dalam buruh fizikal berat.

Kontrak iskemik Volkmann

Kontraksi Volkmann adalah kecacatan lengan, jari, dan pergelangan tangan, yang disebabkan oleh kecederaan pada otot lengan bawah.

Kontrak Volkmann berlaku apabila terdapat kekurangan aliran darah (ischemia) di lengan bawah. Ini biasanya berlaku apabila terdapat peningkatan tekanan akibat edema, suatu keadaan yang disebut sindrom tekanan. Kecederaan tangan, termasuk patah tulang, boleh membawa kepada edema, yang boleh memberi tekanan pada saluran darah dan dapat mengurangkan aliran darah ke lengan. Pengurangan dalam aliran darah yang merosakkan saraf dan otot, menyebabkan mereka menjadi sengit dan sempit. Apabila kontraksi otot, ia sangat menarik hujungnya, selepas itu ia tetap bengkok dan tidak boleh meluruskan. Keadaan ini dipanggil contracture. Dengan kontraksi Volkmann, otot-otot lengan cedera parah. Ini membawa kepada kecacatan kontraktual jari, tangan dan pergelangan tangan.

Terdapat tiga peringkat penyitaan kontraksi Volkmann:

• Ringan - dua atau tiga contracture jari, tidak ada atau kehilangan sensasi terhad
• Sederhana - semua jari bengkok, pergelangan tangan boleh "terjebak" dalam kedudukan lenturan.
• Berat - semua otot di lengan bawah menghalang pergerakan otot pergelangan tangan dan jari.

Cedera yang biasanya menyebabkan keadaan ini adalah patah siku pada kanak-kanak. Keadaan lain yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan dalam lengan bawah termasuk:

• Gigitan haiwan
• Mana-mana lengan yang patah
• Gangguan pendarahan
• Latihan yang berlebihan
• Suntikan beberapa ubat di lengan bawah

Gejala utama adalah rasa sakit, yang tidak bertambah baik dengan rehat atau ubat penahan sakit, dan terus memburuk dengan masa. Sekiranya tekanan berterusan, ia akan berlaku:

• Mengurangkan sensasi
• Pucat kulit
• Kelemahan

Doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal. Jika anda mempunyai sindrom tekanan di lengan bawah anda, anda akan mengalami kesakitan yang teruk apabila doktor menggerakkan jari anda ke atas dan ke bawah. Lengan bawah anda boleh menjadi sangat bengkak dan berkilat. Anda akan merasakan kesakitan apabila lengan bawah anda dipenuhi. Diagnosis boleh disahkan dengan ujian yang secara langsung mengukur tekanan di kawasan tersebut. Ini melibatkan memasukkan jarum ke kawasan yang terjejas. Jarum dilampirkan pada tolok tekanan. Terdapat tekanan tertentu yang mengesahkan diagnosis sindrom tekanan.

Sekiranya terdapat patah siku atau lengan bawah, anda harus menggunakan serpihan dan menjaga kawasan di atas paras jantung anda. Ini akan membantu mencegah kerosakan dan bengkak yang berlebihan.

Rawatan terbaik adalah pembedahan awal untuk melegakan tekanan pada lengan sebelum mengembangkan sebarang kerosakan kronik ke otot dan saraf. Pembedahan rekonstruktif boleh dilakukan untuk memulihkan beberapa fungsi.

Betapa baik seseorang akan merasa bergantung kepada tahap dan tahap penyakit pada masa rawatan. Sekiranya operasi dijalankan sebelum perkembangan kerosakan kekal, hasilnya biasanya sangat baik. Luka, sebagai peraturan, tetap terbuka (ditutup dengan pembalut steril) dan ditutup kemudian (biasanya 48 hingga 72 jam selepas pembedahan) semasa operasi kedua, apabila masalah dengan tumor diselesaikan. Kadang-kadang beberapa operasi diperlukan untuk menutup luka. Sekiranya saraf dimampatkan lebih dari 12 hingga 24 jam, kawasan itu biasanya akan rosak dengan tepat. Orang dengan kontraksi otot ringan yang melibatkan hanya beberapa jari lebih cenderung untuk kembali ke fungsi normal. Orang yang kehilangan fungsi normal semua otot memerlukan pembedahan rekonstruktif utama.

Dalam kes yang teruk, tangan mungkin tidak berfungsi sama sekali, dan anda mungkin mengalami kehilangan sensasi di kawasan tersebut.

Diagnosis dan pencegahan kontraksi Volkko iskemia

Keupayaan motor yang terhad bersama dalam ubat dipanggil contractures. Kontraksi iskemik Volkmann mendapat namanya terima kasih kepada saintis yang mendefinisikan gambaran klinikal sindrom ini pada akhir abad ke-19. Penyebab penyakit Volkmann menyaksikan kekurangan arteri akut. Malah kemajuan moden dalam perubatan telah menunjukkan bahawa penyakit ini berdasarkan penyakit saraf iskemia, yang membawa kepada pemuliharaan otot.

Sebagai peraturan, kontraksi berkembang dengan cepat, menjejaskan sendi bahu, lengan bawah. Sering disertai dengan sakit di latar belakang patah tulang dan pendarahan di bahu, sendi siku. Apabila ini berlaku ketidakseimbangan median, ulnar, saraf radial. Pada masa yang sama, tangan dan jari terpengaruh. Hasil daripada pembentukan cicatricial, otot flexor carpal dipendekkan, sebahagiannya kehilangan fungsi motor.

Pengkelasan

Pakar mengenal pasti beberapa kaedah klasifikasi kontraksi. Antaranya ialah:

• kongenital, diperoleh;
• pasif, aktif dibahagikan dengan tahap fungsi motor;
• flexion, contracture ekstensor bergantung pada kedudukan anggota badan, kawasan pergerakan terhad;
• outlet, pemacu, putar, gabungan menunjukkan pergerakan sendi.

Fleksibiliti dan pengekstrakan pemacu lebih kerap daripada spesies lain didapati dalam amalan perubatan.

Punca

Perkembangan kontraksi berlaku dengan cepat, hanya mengambil beberapa jam. Selalunya penyakit ini diperhatikan pada kanak-kanak dan ini difasilitasi oleh sebab-sebab berikut:

• jika dalam kes kecederaan hemostat yang ketat telah digunakan untuk masa yang lama;
• tinggal jangka panjang dalam bungkusan gypsum bulat;
• kecederaan otot bahu;
• sendi siku mutiara;
• patah lengan bawah;
• gigitan haiwan;
• latihan tidak mencukupi;
• kesan sampingan dadah individu yang ditadbir dalam lengan bawah;
• gangguan peredaran di bahu, lengan bawah;
• penyakit tulang belakang, osteochondrosis, hernia intervertebral di kawasan serviks.

Kontraksi iskemik Volkmann paling kerap berkembang akibat kecederaan tangan atau lengan. Bengkak yang timbul di kawasan yang cedera mencetuskan keadaan yang tidak baik untuk aliran darah normal. Kemerosotan peredaran darah yang berterusan merosakkan saraf dan otot. Yang terakhir menjadi sukar, tegang. Selepas penguncupan seperti otot sukar untuk meluruskan dan mengambil kedudukan asal. Dalam kes-kes lanjut penyakit, sendi pergelangan tangan, jari-jari cacat.

Jenis kontrak

Bergantung pada gambaran klinikal, penyakit ini boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• Kontraksi ringan, penyakit menangkap tidak lebih daripada tiga jari yang hilang atau mempunyai kepekaan terhad;
• dengan penyakit yang sederhana, semua jari berada dalam posisi yang bengkok, semua jari berada dalam kedudukan yang bengkok;
• peringkat teruk kontrak kontraksi terhadap latar belakang hilangnya sensitiviti anggota badan, kerana otot bahu menghalang fungsi motor pergelangan tangan dan jari.

Diagnostik

Satu kajian lengkap mengenai sebarang jenis kontrak termasuk:

• sejarah penyakit;
• Pemeriksaan sinar-X terutamanya ditunjukkan untuk kecacatan kongenital, komplikasi kontraksi dengan perubahan arthrogenik sekunder di sendi;
• pengiraan tomografi;
• pencitraan resonans magnetik;
• mengukur amplitud gerakan sendi terjejas menggunakan protractor.

Pencegahan

Sebagai peraturan, rawatan ditetapkan secara individu, berdasarkan gambaran klinikal, etimologi, keterukan penyakit. Kaedah rawatan konservatif menjadi keutamaan dalam memerangi penyakit ini. Mereka menunjukkan kecekapan yang tinggi secara konsisten. Sekiranya perlu menjalani pembedahan, rawatan konservatif adalah peringkat persediaan, termasuk:

• terapi fizikal, di mana senaman pasif dan aktif ditunjukkan, dilakukan beberapa kali pada siang hari;
• mandian panas hidrosulfurik;
• berenang dengan sempurna menormalkan aliran darah, mengedarkan beban ke atas semua otot;
• Ozokerite - paraffin compresses;
• terapi santai membantu meneutralkan kekejangan otot, meregangkan otot, memberikan keanjalan dan kekuatan;
• elektroforesis dengan ubat seperti Ledaz, Ronidaz ditetapkan untuk proses keradangan, kehelan ligamen yang mendalam.

Dalam kes-kes yang teruk, terpaksa menjalani pembedahan, dengan mana mereka melakukan endoprosthetics bersama yang terjejas. Mobiliti dipulihkan dengan menggunakan pembedahan artritis. Selalunya, langkah-langkah rawatan yang melampau memerlukan sendi, pinggul, dan sendi lutut. Bidang kontraktual ditangani, tulang-tulang diolah dengan persediaan khusus berdasarkan bahan organik, logam, plastik. Oleh itu, kekuatan maksimum sendi dicapai, mobilitinya terjamin.

Kontrak folkman adalah

Kontraksi Volkmann dipanggil wrinkling iskemik otot lengan. Ia sering berlaku pada kanak-kanak selepas patah epikondikular bahu.

Punca kontraksi, menurut Bunnell, adalah untuk meningkatkan tekanan di ruang subfascial, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah arteri dan vena. Volkmann menunjuk kepada halangan aliran darah arteri sebagai penyebab penyakit itu. Jika kapal itu disekat sepenuhnya dalam satu hari, anggota badan menjadi mati.

Dengan kehadiran hambatan yang lebih pendek kepada aliran darah atau penyumbatan yang tidak lengkap dari lumen kapal, kontraksi iskemia berlaku. Pelakon plaster berlebihan boleh bertindak sebagai penghalang kepada aliran darah. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, sebab utama bukanlah tekanan plaster cast.

Leriche mengaitkan penyakit dengan kekejangan arteri. Trombosis, embolisme, pereputan atau pecah dinding arteri juga boleh menjadi faktor etiologi kontraksi iskemia.
Oleh kerana gangguan peredaran anggota badan, otot mengalami perubahan patologi. Pada peringkat awal, fecal nekrotik diperhatikan dalam unsur-unsur otot. Dalam kes-kes kronik, nukleus sel otot hampir tidak hadir sepenuhnya, jadi Nigst juga bercakap tentang penceroboh otot.

Dalam kontraksi Volkmann, tidak mungkin untuk memerhatikan fibrosis interfibrillar, ciri-ciri atrofi otot post-denver. Mampatan langsung dari batang saraf, yang dicadangkan oleh Hildebrand dan Lexer, sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, iskemia menyebabkan degenerasi axons dan sarung myelin. Kerosakan saraf iskemia tidak dapat dipulihkan.

Kontrak iskemik Volkmann

Oleh itu adalah jelas bahawa selepas pelanggaran aliran darah arteri untuk jangka masa yang panjang, pertumbuhan semula normal tidak boleh dijangka. Untuk mengelakkan kontraksi Volkmann dalam kes kerosakan pada bahagian atas, pada jam pertama dan hari, pemantauan berterusan pesakit dijalankan untuk memerhatikan permulaan iskemia pada masa tersebut. Tanda-tanda objektif adalah: perubahan warna kulit anggota, penurunan atau kehilangan nadi arteri radial.

Gejala-gejala kontraksi Volkmann adalah kesakitan, perubahan warna kulit, kekurangan denyut arteri radial, kehilangan kepekaan, dan kontraksi flexor yang mendalam dari lengan bawah. Gejala awal: perubahan warna kulit, penampilan sianosis, dan kadang-kadang bengkak jari. Kualiti nadi arteri radial sentiasa berubah, ia menjadi lemah atau hilang sepenuhnya.

Merasakan anggota badan, perubahan dalam jenis parasthesia dan anestesia, terutamanya dalam bidang pemuliharaan saraf median, berlaku. Kerana kedutan iskemik otot-otot fleksor, kontraksi ciri berlaku: hyperextension dalam metacarpophalangeal dan fleksi pada sendi interphalangeal diperhatikan. Dengan lekukan punggung tangan, peningkatan ubah bentuk, dan dengan palmar ia berkurangan.

Watson Jones dalam kes-kes penyakit akut selepas diagnosis mencadangkan kaedah rawatan berikut:
1. anestesia dari plexus brachial supaya campur tangan berikutnya tidak menyakitkan;
2. penomboran yang tidak diperlukan jika sendi siku belum direplikasi;
3. penyingkiran daripada anggota mana-mana pakaian berpakaian;
4. Imobilisasi pada kedudukan fleksi sederhana untuk mengurangkan tekanan pada tikungan siku;
5. Sekiranya langkah-langkah ini tidak menyebabkan peningkatan peredaran darah dalam masa 1-2 jam, maka arteri perlu dikeluarkan pada tahap kerosakan melalui campur tangan pembedahan.
Sekiranya nadi arteri tidak dipulihkan dan selepas itu, gunakan suntikan papaverine intra-arteri.

Menurut Bunnell, jenis campur tangan yang paling penting ialah pemotongan fascia dalam lengan dalam tikungan siku. Dengan perkembangan kontraktil Volkmann, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan digunakan. Pertama, percubaan dibuat untuk membetulkan kedudukan anggota badan. Ia perlu cuba meluruskan jari-jari dalam kedudukan lenturan pada sendi pergelangan tangan. Selepas meluruskan jari, berus dipindahkan ke kedudukan lekukan punggung.

Kaedah sedemikian boleh digunakan dalam kes tahap pengecualian kecil. Antara kaedah pembedahan, yang tertua adalah kaedah Aberle: menggerakkan titik permulaan otot di arah distal (Operasi slaid). Kaedah yang sama disyorkan kemudian oleh Paget. Penulis lain untuk memanjangkan kontraksi menghasilkan tendon memanjangkan. Kaedah lain termasuk memendekkan tulang lengan bawah oleh osteotomy atau arthrodesis.