Penyakit saraf kaki dan buku lali

Dermatitis

Diagnosis dan rawatan penyakit saraf perifer kaki dan pergelangan kaki adalah masalah klinikal dan pembedahan yang sangat sukar. Penyebab penyakit saraf boleh berlebihan berulang-ulang yang kuat atau kecederaan satu kali kaki atau buku lali.

Penyebab kesakitan di kawasan tumit boleh menjadi pelbagai keadaan - plantar fasciitis, tekanan patah tulang tumit atau bursitis tumit - bagaimanapun, dalam sindrom kesakitan kronik, ia selalu perlu dikecualikan termasuk mampatan saraf plantar lateral.

Anatomi saraf plantar sisi

Banyak kajian anatomi membolehkan kita untuk menghargai kerumitan struktur anatomi kawasan ini di dalam tubuh manusia. Saraf tibial posterior dibahagikan kepada tiga cabang: saraf calcaneal medial, saraf plantar sisi dan medial.

Siapakah yang mengalami kemurungan saraf plantar sisi?

Dalam kira-kira 5-15% pesakit yang mengalami sakit kronik di kawasan tumit, penderitaan mereka dikaitkan dengan pemampatan saraf ini. Keadaan yang sama terdapat di kalangan atlet dan juga orang yang tidak terlibat dalam sukan. Majoriti kes dalam keadaan ini adalah pelari, tetapi juga diterangkan dalam pemain bola sepak, penari, pemain tenis, atlet, pemain besbol dan pemain bola keranjang. Umur purata atlet, menurut penyelidikan, berusia 38 tahun, 88% daripadanya lelaki.

Gejala

Pesakit dengan mampatan saraf plantar sisi mengadu sakit kronik di kawasan tumit. Kesakitan ini sering diperburuk dengan berjalan atau berlari. Seringkali kesakitan lebih jelas pada waktu pagi. Kecuali dalam kes mampatan yang lebih proksimal terhadap saraf, pesakit biasanya tidak menggambarkan rasa mati rasa di kawasan tumit atau kaki.

Diagnosis neuropati saraf plantar lateral

Pemeriksaan pesakit perlu dilakukan dengan mengambil kira anatomi kawasan ini. Palpasi sepanjang saraf tibial dan cawangannya dijalankan untuk menghapuskan mampatannya. Tekanan pada titik-titik ini membolehkan anda untuk mereproduksi rasa sakit ciri dengan refleksi sakit atas dan ke bawah.

Kehadiran mampatan saraf tidak boleh disahkan oleh kaedah penyelidikan elektrodiagnostik standard, kerana saraf ini adalah deria. Kehadiran otot tambahan atau proses volumetrik boleh disahkan oleh tomografi yang dikira atau MRI.

Rawatan luka saraf plantar lateral

Seperti keadaan lain yang serupa, rawatan pesakit dengan mampatan dimulakan dengan langkah-langkah konservatif, dengan tidak berkesan rawatan pembedahan yang boleh ditunjukkan. Yang terakhir biasanya merangkumi pembebasan saluran tarsal dengan pelepasan saraf yang teliti. Di hadapan otot tambahan, pemisahan bahagian distal hipertrophiya ditunjukkan.

Keputusan apa yang diharapkan daripada operasi

Hasil yang baik dan baik diperolehi dalam 89% kes, melegakan kesakitan sindrom - dalam 83%.

Apakah saraf plantar medial yang bertanggungjawab?

Saraf plantar medial bercampur sebagai motor dan saraf deria yang menyegarkan permukaan dalaman jari-jari tunggal, 1-3, dan separuh 4 jari. Mampatan saraf ini mudah dibezakan dari negara-negara lain berdasarkan sejarah khas kecederaan saraf ini akibat persimpangan langsung dengan luka terbuka atau kerusakan tertutup akibat penghancuran. Jarang sekali anda dapat merosakkan saraf akibat pembedahan di kaki.

Siapakah yang paling kerap dapat dijangka memampatkan saraf ini?

Mampatan saraf plantar medial adalah keadaan klasik yang diperhatikan dalam pelari (kaki pelari). Tidak ada kecenderungan seksual dalam keadaan ini, walaupun ia paling sering dijelaskan pada lelaki. Sambungan mampatan saraf plantar medial dengan usia pesakit juga tidak diterangkan. Peperiksaan kebanyakan pesakit menunjukkan kaki rata.

Gejala Kerengsaan Saraf

Lazimnya, pesakit menerangkan kesakitan atau penembakan sakit di tepi medan gerbang kaki. Kesakitan sering kali tercermin dalam tiga jari kaki pertama, dan mungkin juga memancar ke kawasan buku lali. Kesakitan yang semakin meningkat semasa berlari, bagaimanapun, ia boleh berlaku, katakan, apabila anda biasanya berjalan di tingkat atas. Pesakit boleh menggambarkan hubungan kesakitan dengan penggunaan tapak atau kasut baru.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan terdiri daripada melepaskan saraf plantar medial daripada pelekatan dan bekas luka.

Saraf peroneal dangkal (PMN) adalah cabang saraf peroneal yang biasa. Ia mengikuti permukaan anterior luar tibia dan menginsentrasikan otot fibular. Seterusnya, saraf bergerak subkutan di atas pergelangan kaki luaran dan dibahagikan kepada dua cabang.

Yang menderita daripada mampatan saraf peroneal

Umur purata pesakit dengan mampatan saraf peroneal dangkal adalah kira-kira 36 tahun. Kebanyakan pesakit adalah pelari, ada juga pemain bola sepak, dan sindrom itu juga digambarkan dalam wakil sukan lain: hoki, tenis, racquetball.

Bagaimana mampatan saraf?

Menurut hasil kajian klinikal dan anatomi, mampatan saraf peroneal dangkal berlaku di tapak keluarnya dari fascia subcutaneously. Dalam kebanyakan kes, tepi fascia ini meletakkan tekanan pada saraf. Kecacatan fascia dengan pembentukan hernia otot boleh meningkatkan mampatan.

Ketidakstabilan kronik sendi pergelangan kaki dapat menjadi faktor yang sangat penting yang menimbulkan kelebihan pengawalan saraf. Munculnya saraf peroneal mungkin dikaitkan dengan kecederaan saraf langsung (disebabkan pembentukan ganglion), patah tulang fibula, hernia otot, kerosakan pada tibia syndesmosis, edema pada bahagian bawah badan, atau, jarang, besar-besaran (tumor).

Gejala mampatan saraf peroneal dangkal

Pesakit biasanya menceritakan sejarah panjang kesakitan pada permukaan luar kaki ketiga yang lebih rendah dan di bahagian belakang kaki dan buku lali. Kira-kira satu pertiga pesakit melaporkan kebas dan paresthesia di zon pemuliharaan saraf. Kadangkala kesakitan diselaraskan hanya pada sempadan pertengahan dan ketiga bahagian bawah kaki, dapat ditentukan oleh bengkak lokal di daerah ini. Sindrom nyeri biasanya meningkat dengan aktiviti fizikal, ia boleh berjalan, berjoging atau squats. Kemunculan kesakitan pada waktu malam adalah tidak jelas. Langkah-langkah konservatif biasanya tidak menyebabkan rasa sakit.

Kira-kira 25% pesakit dengan sindrom mampatan saraf peroneal dangkal mempunyai sejarah kecederaan pada anggota badan, yang paling kerap ligamen ligamen buku lali.

Rawatan

Rawatan konservatif kerosakan pada saraf peroneal dangkal termasuk latihan untuk menguatkan otot kaki, penggunaan pendakap gigi untuk mencegah pemasangan jari kaki pergelangan kaki, dan memakai insoles ortopedik.

Rawatan pembedahan neuropati saraf peroneal terletak pada pembebasannya.

Semasa operasi, selepas saraf peroneal dangkal dikesan di dalam tisu, pelepasannya dilakukan dengan membedah fascia dan perekatan dari titik keluar saraf ke atas dan ke bawah. Selalunya saraf adalah hernia otot yang terkompresi. Anda tidak boleh cuba untuk membina semula hernia ini dengan cara apapun.

Keputusan operasi

Mengikut keputusan kajian dengan penyertaan pesakit yang melakukan pembebasan dan penyahmampatan saraf peroneal dangkal, dalam satu cara atau yang lain, satu kelegaan dari gejala boleh dijangkakan dalam 75% kes.

Walau bagaimanapun, untuk orang yang terlibat dalam sukan, hasilnya mungkin kurang diramalkan.

Mampatan saraf fibular yang mendalam ini pertama kali dijelaskan oleh Thompson pada tahun 1960, dan pada tahun 1968 Marinacci menyebut keadaan ini sindrom tunnel anterior tarsal.

Bagaimana mampatan saraf?

Saraf peroneal yang mendalam boleh dimampatkan di beberapa peringkat. Yang paling biasa ialah sindrom terowong tarsal anterior, yang merupakan mampatan saraf peroneal yang mendalam di bawah retarder extensor yang lebih rendah. Sebelum ini, pelari telah menggambarkan pemampatan sendi tacus-navicular dan tulang perferar (tulang aksesori yang terletak di antara pangkal tulang metatarsal 1 dan 2) oleh osteophytes belakang.

Punca pemampatan saraf

Penyebab sindrom sering trauma. Ramai pesakit mempunyai sejarah kecederaan berganda kepada peralatan ligamen buku lali. Memakai kasut atau sepatu ski yang ketat dianggap faktor provokatif. Pelari amatur, semasa meninggalkan rumah, kadang-kadang boleh menyembunyikan kunci rumah di dalam renda kasut, kunci ini boleh menjadi sumber mampatan luar saraf peroneal yang mendalam. Mampatan luar saraf boleh diperhatikan dalam atlet yang menjalankan latihan pada akhbar, menetapkan kaki di bawah bar logam. Tekanan pada saraf boleh dilakukan oleh serpihan tulang dalam patah atau osteofit ujung distal tibial, talus, navicular, sphenoid, atau asas tulang metatarsal. Sumber neuropati saraf peroneal dalam mungkin edema tisu di sekeliling atau ganglion artikular.

Akhirnya, baru-baru ini terdapat peningkatan dalam jumlah kecederaan pada saraf fibular yang mendalam yang dikaitkan dengan endoprosthesis bersama pergelangan kaki total, yang menggunakan pendekatan anterior, yang membayangkan penggerak yang besar dari ikatan neurovaskular dan suturing berikutnya lapisan tisu yang mendalam, termasuk atas saraf fibula yang mendalam.

Siapa yang terdedah kepada neuralgia peroneal

Mampatan saraf fibular yang mendalam paling sering diperhatikan dalam atlet yang terlibat dalam lari, tetapi ia juga boleh berlaku pada penari dan orang yang kaki untuk beberapa alasan tertimbun pada mampatan atau overstretching.

Gejala kerosakan saraf

Pesakit dengan neuralgia saraf peroneal mendalam mengadu sakit di kawasan kaki belakang, yang dapat dilihat di ruang interdigital pertama. Seperti sindrom lain pemampatan saraf di kaki dan buku lali, adalah perlu untuk mengecualikan sebab lain dari sindrom kesakitan ini, khususnya, sindrom radikal yang berasal dari tulang belakang. Apabila mengumpul anamnesis, seseorang harus menumpukan perhatian kepada faktor-faktor yang memprovokasi seperti memakai kasut yang ketat atau jenis aktiviti fizikal tertentu (sebagai contoh, latihan abdomen, di mana pesakit berehat di permukaan depan sendi buku lali pada rehat logam). Arahan penting dalam sejarah kecederaan kaki dan pergelangan kaki atau ketidakstabilan kronik. Apabila saraf dihancurkan, pesakit sering menggambarkan peningkatan kesakitan pada waktu malam.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif termasuk pengubahsuaian kasut tersebut untuk menghapuskan tekanan luaran kaki belakang dan pergelangan kaki, dan pengubahsuaian aktiviti fizikal memihak kepada spesies, yang mana tidak menyebabkan kemunculan atau peningkatan gejala yang sedia ada. Seperti dalam kes neuralgia saraf peroneal dangkal, adalah mungkin untuk menggunakan pendakap untuk sendi pergelangan kaki, yang boleh mengatasi kesakitan yang berkaitan dengan ketidakstabilan sendi. Pentadbiran glucocorticosteroids tempatan mungkin berkesan.

Rawatan pembedahan

Operasi ini dilakukan di bawah keadaan anestesia serantau di peringkat sendi pergelangan kaki.

Tahap mampatan saraf biasanya terletak pada permukaan depan sendi pergelangan kaki, permukaan belakang sendi ram-navicular, atau pada sendi metatarsophalangeal pertama. Di peringkat yang diperlukan ialah hirisan kulit.

Selepas sumber mampatan dikesan, ia diketam.

Dalam kes-kes di mana ketidakstabilan sendi pergelangan kaki adalah faktor utama dalam perkembangan neuralgia saraf fibular mendalam, seseorang harus berfikir tentang campur tangan rekonstruktif yang sesuai ke atas alat ligamentous. Jika sindrom petak anterior didiagnosis dalam pesakit, fasciotomy ditunjukkan.

Tempoh selepas operasi

Semasa 4-5 hari pertama selepas pembedahan, pesakit bergerak dengan menggunakan tongkat dan secara beransur-ansur, sejauh toleransi, mula memuat kaki yang dikendalikan. Dengan campur tangan yang diperluas, imobilisasi sendi pergelangan kaki berlangsung selama 2 minggu, selepas itu tayar gypsum diganti dengan boot ortopedik selama 2-4 minggu lagi.

Keputusan operasi

Pesakit dengan mampatan saraf peroneal yang mendalam yang menjalani penyahmampatan pembedahan, keputusan yang memuaskan diperolehi dalam 80% kes. Hasil yang tidak memuaskan biasanya dikaitkan dengan kerosakan saraf dalaman atau neuropati, yang menyumbang kepada atau meningkatkan manifestasi mampatannya dan yang mana neurorolysis biasanya tidak berkesan. Keputusan terbaik rawatan boleh dijangkakan pada pesakit dengan mampatan saraf dari struktur tulang dasar atau osteophytes. Sekiranya penyebab penyakit itu adalah kecederaan kaki yang berkaitan dengan pemampatannya, keputusannya akan kurang menggalakkan.

Saraf sural terletak di antara kepala otot gastrocnemius. Seterusnya, saraf mengikuti pinggir tendon Achilles, bersama dengan urat saphenous. Saraf pertama kali terletak di garis tengah kaki, dan kemudian, bergerak di luar pinggir tendon Achilles.

2 cm di atas tingkat sendi pergelangan kaki, saraf sural memberikan cawangan, yang mana memberikan kepekaan permukaan luar kawasan tumit. Cawangan saraf juga mengikuti metatarsus ke-5, memberikan kepekaan jari ke-5. Oleh itu, cabang-cabang saraf menyegarkan permukaan luar bahagian ketiga bahagian bawah kaki dan sendi buku lali, pinggir luar kawasan tumit dan kaki, dan jari kaki ke-5.

Bagaimana mampatan saraf?

Mampatan saraf betis boleh berlaku di mana-mana bahagiannya. Beberapa kes patah tulang pangkal metatarsus 5 telah diterangkan dalam pelari dengan kerosakan saraf. Cedera ligamen berulang pada sendi buku lali boleh membawa kepada fibrosis tisu dan mampatan seterusnya saraf. Ganglia tendon fibular atau sendi calcaneocuboid digambarkan sebagai penyebab keadaan ini.

Pembedahan di belakang kaki bawah boleh menjadi punca perubahan cetatricial dalam tisu di sekitar kawasan proksimal saraf gastrocnemius. Pembinaan semula tendon Achilles, pengurangan terbuka dan tulang patah calcaneus, Osteotomy daripada calcaneus, pendekatan pembedahan yang digunakan dalam pembinaan semula ligamen atau tendon peroneal, akses kepada Arthrodesis subtalar - semua yang boleh menjadi punca persimpangan, kerosakan daya tarikan pada saraf Sural atau pembentukan memampatkan parut saraf.

Gejala

Kebanyakan pesakit dengan disfungsi saraf gastrousus mempunyai sejarah kecederaan pada sendi buku lali, biasanya satu kali atau kecederaan yang berulang. Pesakit dengan sindrom kesakitan yang berterusan untuk masa yang lama selepas kecederaan sendi pergelangan kaki mungkin menunjukkan hubungan antara kesakitan atau kebas dengan ketidakstabilan sendi. Seringkali, pesakit merasa sukar untuk menyetempatkan kesakitan mereka dengan tepat, tetapi kadang kala adalah mungkin untuk mengesan satu fokus terhad kerosakan saraf di satu kawasan yang lain.

Rawatan konservatif neuralgia betis

Rawatan konservatif neuralgia gastrousus memerlukan pengenalpastian mandatori penyebab keadaan ini. Neuralgia gastrousus terkurung kadang-kadang memberi respons kepada terapi dadah. Jika luka saraf adalah menengah ketidakstabilan kronik sendi buku lali, seperti dalam permukaan saraf neuralgia yang peroneal mungkin berkesan luaran bersama penetapan brace, insoles ortopedik, kasut pengubahsuaian digunakan. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif melakukan pembebasan saraf gastrocnemius. Jika mampatan saraf adalah hasil daripada prosedur pembedahan sebelumnya, hasil pembebasan saraf mungkin tidak dapat diprediksi.

Penyahmampatan pembedahan saraf semasa luka-luka besar (tisu keperitan, ganglia, serpihan fraktur air mata) biasanya selalu memungkinkan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Apabila dalam perjalanan dari pelepasan itu dikesan neuroma salah satu cabang saraf, hasil yang baik boleh diperolehi dengan mengeluarkan cabang saraf dengan neuroma dan tunggul saraf selebihnya rendaman ke dalam tisu lembut sihat. Neuralgia saraf gastrocnemius yang disebabkan oleh ketidakstabilan sendi pergelangan kaki secara berkesan ditangkap dengan menstabilkan alat ligamentous sendi dan tidak memerlukan campur tangan langsung ke atas saraf itu sendiri.

Mampatan atau neuralgia saraf subkutaneus adalah keadaan yang tidak kerap. Mampatan saraf ini biasanya berlaku pada sendi lutut, bagaimanapun, sejak cawangan terminal saraf berakhir dalam bidang permukaan dalam buku lali dan kaki, pesakit sering melaporkan sakit di zon ini.

Diagnosis pemampatan saraf subkutan

Sejak mampatan saraf sering berlaku proximally, adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai sejarah sendi lutut, pembedahan lutut atau bundle neurovascular popliteal, jika dia mengadu sakit di lutut. Kecederaan langsung tisu lembut di mana-mana di sepanjang saraf boleh membawa kepada perubahan-perubahan cicatricial tisu-tisu dan mampatan saraf. Saraf boleh rosak oleh kecederaan atau operasi tertentu di kawasan ini: venektomi urat saphenous yang hebat, patah pergelangan kaki dalaman.

Gejala mampatan saraf subkutan

Pesakit mungkin menunjukkan kesakitan pada permukaan dalaman kaki buku lali dan kaki, bagaimanapun, kesakitan tempatan di dalamnya paling kerap dilokalisasi di kawasan condyle dalaman paha. Dengan mampatan terpencil saraf subkutaneus tidak akan ada kekurangan pergerakan.

Kaedah penyelidikan tambahan

Kadang-kadang, radiografi dapat mengesan perubahan-perubahan tulang ini atau yang dapat menjadi sumber mampatan saraf subkutan, tetapi lebih sering pemeriksaan sinar-X kurang bermaklumat daripada klinik. Jika terdapat pembentukan tisu lembut, pemeriksaan MRI atau ultrasound boleh dilakukan.

Rawatan konservatif

Jika simptom pesakit termasuk komponen dinamik yang lebih jelas, rawatan konservatif mungkin termasuk pengubahsuaian aktiviti fizikal pesakit. Sekatan terapeutik saraf subkutaneus semasa mampatan, menurut kesusasteraan, berkesan dalam 38-80% pesakit.

Rawatan pembedahan

Melepaskan dengan mampatan tempatan saraf membolehkan anda mencapai hasil yang baik, terutamanya jika mampatan ini dikaitkan dengan proses volumetrik. Seringkali punca simptom itu merosakkan salah satu cawangan saraf, dalam kes sedemikian, lintasan saraf ditunjukkan pada tahap yang lebih proksimal, dengan tunggulnya mencelupkan ke dalam otot. Kadang-kala, pesakit terus mengadu sakit dan selepas pembedahan, dalam kes seperti itu, reseksi saraf revisi atau neurostimulation periferal mungkin ditunjukkan.

Sindrom mampatan saraf periferal adalah keadaan yang agak biasa. Pain adalah aduan subjektif, ia boleh agak kabur atau tercermin. Asas diagnosis adalah pengetahuan yang baik mengenai anatomi saraf periferal. Pemeriksaan sinar-X hanya bermaklumat jika terdapat penyebab tulang mampatan saraf.

Dalam sesetengah pesakit, kelezatan simptom yang berkesan boleh dicapai hanya dengan mengubah kasut yang digunakan, orthotics, atau mengubah fizikal aktiviti. Ubat yang terdahulu dan anestetik topikal adalah berkesan. Dalam beberapa kes, blokade saraf diagnostik mempunyai kesan penyembuhan. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif terhadap keputusan yang memuaskan, rawatan pembedahan dapat dicapai, tetapi risiko hasil yang tidak memuaskan dalam rawatan pembedahan juga agak tinggi. Jika pelepasan saraf pesakit tidak berkesan, pelepasan semakan boleh ditunjukkan, menyeberang saraf yang rosak dengan merendam tunggulnya dalam tisu lembut yang sihat.

Saraf plantar lateral

Arteri plantar lateral, a. plantaris lateralis, lebih besar daripada medial, dari kanal tumit arcuately antara flexor pendek jari dan m. tumbuhan quadratus bersama-sama dengan urat dan saraf yang sama. Di rantau metatarsal, bundle ini terletak di septum intermuskular lateral. Pada tahap asas metatarsal sisi arteri plantar pas ke gerbang plantar, arcus Plantae, terletak di antara fascia plantar dan kepala interosseous adductor otot serong jari yang besar. Dalam jurang interosseous yang pertama, anastomosis dengan arteri plantar dalam dari a. dorsa-lis pedis. Arteri metatarsal plantar, aa, berlepas dari gerbang arteri. metatarsales plantares. Setiap daripada mereka memberikan cawangan prodavayuschie, rr. perforantes, melalui otot-otot interosseous ke bahagian belakang kaki, di mana mereka menghidap anastomosa dengan arteri metatarsal belakang. Selepas memberi cecair prostat dan otot, arteri metatarsal plantar distal terus ke arteri digital biasa, aa. digitales plantares komune. Yang terakhir dibahagikan kepada arteri jari sendiri, aa. digitales plantares propriae.

Saraf plantar lateral, n. plantaris lateralis, sepanjang sisi arteri lateral. Dia menyembuhkan otot-otot jari V, m. hallucis tambahan, m. tumbuhan quadratus, dua cacing sisi seperti dan semua otot interosseous. Cawangan kulit adalah nn. digitales plantares propriae, mencapai kulit V dan sisi sisi jari keempat.

Secara umum, pengedaran cawangan saraf plantar dan bahagian tengah bersesuaian dengan arah median dan saraf ulnar di tangan.

Manifestasi dan rawatan lesi saraf plantar

Kerosakan (neuropati) plantar saraf ialah sindrom sakit di kaki depan, yang disebabkan oleh pemampatan saraf gentian sisa plantar sebarang neoplasma (fibroma perineural) atau atas sebab-sebab lain.

Maklumat Etiologi

Penyetempatan hampir saraf plantar ke tulang dan pembentukan berserabut menyebabkan akhirnya kerosakan atau perit terhadap latar belakang perubahan patologi yang terakhir. Dalam terowong tarsal, faktor-faktor penyebab yang paling biasa kerosakan kepada gentian saraf adalah pemampatan luaran dan kerosakan pada kawasan lutut. Beberapa patologi struktur yang kurang ditemui (transformasi sendi artikular atau membran sinovial, lesi yang meluas) juga boleh menyebabkan kerosakan pada batang saraf. Pada tahap kaki itu sendiri, saraf plantar medial dan lateral juga boleh rosak akibat kecederaan atau patah tulang struktur kaki.

Manifestasi klinikal

Proses patologi pada mulanya dapat dikesan semasa pengesanan gangguan kepekaan, karena kesakitan atau ketidakselesaan di kaki sering sifat ortopedi. Kehilangan sensitiviti diperhatikan pada bidang plantar dan / atau zon tumit, ia berlaku semasa penggunaan kedudukan khas oleh kaki. Kelemahan otot kaki kebanyakannya tidak penting. Dalam hal kerosakan asimetris pada kaki apabila memeriksa kekuatan otot ditentukan oleh kelemahannya.

Pemeriksaan saraf yang sengit sepanjang saraf dan sendi pergelangan kaki dan kawalan gejala Tinel dengan cara perkusi yang lemah memungkinkan untuk mengesahkan kewujudan neuropati saraf plantar. Transformasi sendi, ubah bentuk atau bengkak juga membantu dalam membuat diagnosis dan mengenal pasti titik kerosakan.

Gejala utama selepas masa tertentu adalah sakit menembak tajam pada satu-satunya (kira-kira 90%), yang memancarkan kepada ruang interdigital ketiga. Pada separuh kes, pesakit mengadu rasa sensasi nyeri paroxysmal pada permukaan plantar. Pada peringkat awal, ia berlaku ketika berjalan, maka rasa sakit mengambil karakter spontan dan malam. Gangguan berjalan akibat kesakitan boleh dilihat dalam 50% kes. Kebingungan ujung jari kaki, sensasi terbakar, kesemutan dalam kawasan tunggal diperhatikan dalam 60%.

Gambar simptom berlangsung atau merosot selama bertahun-tahun, diperberat sambil memakai kasut yang tidak selesa.

Palpator mengamati klik sifat sambil menekan pada zon interdigital, meningkatkan kesakitan semasa mampatan silang kaki.

Mendiagnosis

Siasatan melalui pemeriksaan bellied dalam jurang antara kepala tulang metatarsus di zon bundle saraf yang rosak menyebabkan kesakitan yang sangat, yang memancarkan kepada falang kaki.
Ultrasound kapal kaki. Membolehkan anda menghilangkan proses patologi dalam sistem pembuluh darah.
MRI kaki. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran / ketiadaan pecah tendon, lesi aponeurosis, neoplasma tumor.
Kajian sinar-X boleh menghapuskan kerosakan traumatik pada struktur tulang kaki.
Kajian elektrodiagnostik (EDI) boleh mengesan sindrom terowong (kecederaan bundar saraf).
Teknik visualisasi. Dengan ketidakselesaan atau disfungsi yang teruk, kaedah ini akan membolehkan untuk mencari patologi ortopedik atau artikular.

Difdiagnosis harus dilakukan dengan penyakit berikut:

Rheumatoid arthritis.
Ankylosing spondylitis, arthritis reaktif.
Polyneuropathy pada pesakit diabetes mellitus atau dalam alkoholik.
Kecederaan kepada tulang metatarsal.

Peristiwa perubatan

Rejimen rawatan ditetapkan hanya selepas diagnosis disahkan oleh doktor khusus. Ia menyediakan:

terapi gejala (ubat yang mengurangkan bengkak - diuretik, analgesik).
Sekatan Novocainic dan hidrocortisone;
fisioterapi dan urutan;
pembetulan ortopedik.

Persoalan kaedah pembedahan rawatan dibangkitkan semata-mata dalam kes-kes kesan negatif berterusan rawatan konservatif.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk tujuan pengusiran tumor yang memampatkan berkas saraf. Campurtangan dilakukan oleh ahli bedah saraf. Semasa manipulasi operasi, penyahmampatan, pengasingan tumor saraf, pembebasan saraf daripada perekatan yang sedia ada, dan neurolisis dilakukan.

saraf plantar lateral

1 saraf

saraf sisi jari kaki besar - saraf sisi hallux, nervus hallux lateralis [NA]

saraf otot yang melancarkan gendang telinga - saraf tensor tympani otot, nervus musculi tensoris tympani [NA]

saraf otot yang melancarkan lelangit - saraf tensor veli otot, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

bahagian atas saraf kanser bahagian atas bahu - bahagian atas saraf kulit luaran sebelah, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

saraf kanser lateral bawah bahu - bahagian bawah saraf kulit lateral, nervus cutaneus brachii lateralis rendah [NA]

saraf interosseous posterior belakang - saraf posterior [anterior antebrachial] saraf, nervus interosseus posterior [NA]

Saraf kulit luaran sebelah lengan - saraf kulit antebrachial lateral, nerve cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medial saraf kulit lengan - medial saraf kulit antebrachial, nerve cutaneus antebrachii medialis [NA]

saraf anterior anterior anterior - anterior antosseous [anterior antebrachial] saraf, anterior nervus anterior [NA]

saraf elliptical-saccular-ampuklear - saraf utriculoampullar, nervus utriculoampullaris [NA]

2 saraf plantar sisi

3 saraf plantar lateral

4 saraf plantar lateral

Saraf ampullari lateral

6 saraf kektor lateral

7 saraf femoral lateral

8 kaviar saraf dermal lateral

9 saraf kulit luaran lateral

Saraf pterygoid lateral

Saraf sisi ke-11 yang tajam

Saraf kardinal posterior ke-12

13 saraf plantar medial

14 bahagian bawah saraf kulit pada bahagian bawah bahu

15 saraf kanser lateral yang lebih besar daripada bahu

16 saraf femoral lateral

Saraf shin lateral 17th

18 saraf ampulari lateral

19 saraf plantar medial

Saraf kanser lateral

Lihat juga dalam kamus lain:

saraf plantar lateral - (n plantaris lateralis, PNA, BNA) lihat Senarai Anat. istilah... Kamus Perubatan Besar

Saraf femoral lateral - Rajah plexus lumbar... Wikipedia

Saraf otot piriformis - Sacral dan coccyx plexuses... Wikipedia

Saraf otot paha persegi - Sacral dan coccygeal plexus... Wikipedia

Saraf Tibial - Saraf anggota bawah. Pandangan belakang... wikipedia

Saraf fibula yang biasa - Saraf yang lebih rendah. Pandangan belakang... wikipedia

Saraf Iliac - Skim... Wikipedia

Saraf Obturator - Rajah plexus Lumbar... Wikipedia

Saraf sains - Sacral dan coccyx plexus... Wikipedia

Saraf Femoral - Rajah Lumbar... Wikipedia

Luka saraf plantar
(neuropati saraf plantar; neuropati saraf plantar; metatarsalgia Morton; penyakit Morton; neuroma Morton; sindrom Morton; neuralgia metatarsal;

Penyakit sistem saraf

Penerangan umum

Lesi saraf plantar (neuropati saraf plantar, metatarsalgia Morton) (G57.6) adalah sindrom kesakitan di bahagian kaki yang diakibatkan oleh pemampatan cawangan saraf plantar oleh fibroma perineural atau faktor lain.

Ia lebih biasa pada wanita berumur 40-50 tahun, mempunyai sifat kesakitan yang berat sebelah.

Rintangan biomekanik yang menyebabkan kerengsaan dan mampatan saraf plantar boleh disebabkan oleh kecederaan kaki (30%), memakai kasut yang ketat dengan kasut tumit tinggi (70%), kedudukan setinggan panjang (50%), dan flatfoot yang melintang (50%).

Gejala luka saraf plantar

Penyakit ini ditunjukkan dengan rasa sakit menembak yang tajam di kawasan tunggal (90%), memancar ke ruang interdigital ke-3. Dalam 50% kes, pesakit menderita kesakitan parah dalam kawasan tunggal. Pada permulaan penyakit, kesakitan di kawasan tunggal muncul apabila berjalan, kemudian berlaku secara spontan pada waktu malam. Pelanggaran berjalan akibat kesakitan diperhatikan di 50% pesakit. Merasakan tip jari kaki, pembakaran, kesemutan di kawasan tunggal - dalam 60%. Gejala-gejala penyakit boleh meningkat atau berkurang selama beberapa tahun, diperburuk dengan memakai kasut yang ketat.

Pemeriksaan objektif pesakit mendedahkan kesakitan pada kaki tunggal di kawasan jurang interdigital ke-3 di pangkal jari III dan IV (90%), hipesthesia tip jari di zon pengekalan saraf plantar, paresthesia di kaki (60%). Klik ciri dicatatkan dengan tekanan serentak pada ruang interdigital, peningkatan kesakitan apabila kaki diperas dalam arah melintang.

Diagnostik

Penyiasatan percubaan bellied dalam jurang antara kepala tulang metatarsal di wilayah saraf yang terjejas - penentuan titik sakit paling tajam yang memancar ke jari kaki.
Ultrasound pada kaki kaki (kecuali patologi vaskular).
Pencitraan resonans magnetik kaki (tiada air mata tendon, kerosakan kepada aponeurosis, tumor).
Radiografi kaki (untuk menolak fraktur).

Rawatan luka saraf plantar

Rawatan hanya ditetapkan selepas diagnosis disahkan oleh doktor pakar. Rawatan simtomatik (decongestants, analgesics). Pembedahan fisioterapi, urut, procaine dan sekatan hidrokortison, pembetulan ortopedi ditunjukkan. Campur tangan bedah diperlukan apabila tidak efektifnya perawatan konservatif.

Ubat-ubatan penting

Terdapat kontraindikasi. Rundingan diperlukan.

Luka saraf plantar

Tajuk ICD-10: G57.6

Kandungannya

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Seawal tahun 1845, Durlaclier menggambarkan sindrom yang menunjukkan dirinya sebagai sakit di salah satu kaki ketika berjalan. Kesakitan bermula pada jurang interdigital dan merebak ke jari-jari yang bersebelahan. Kebanyakan penulis mengaitkan sindrom ini dengan nama Morton (Morton, 1876). Beliau menelefon metatarsalgia penyakit ini dan bukan hanya menerangkan klinik secara terperinci, tetapi juga menerangkannya dengan mampatan saraf interdigital.

Jenis neuropati ini dipanggil berbeza: penyakit Morton, neuritis jari telinga, neuroma jari, Morton's neuroma, neuroma kaki interdigital, neuralgia Morton, metatarsalgia, neuritis Morton, neuroma metatarsal dan metartarsia Morton. Semua nama itu tidak tanpa cacat, tetapi yang terakhir ini kelihatannya lebih berjaya.

Cawangan bahagian luar saraf plantar medial adalah saraf digital plantar I, II, dan III biasa. Tahap di mana saraf digital plantar yang biasa dijangkiti sepadan dengan jurang antara kepala tulang metatarsal. Terdapat ligamen metatarsal melintang yang ketat.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Beberapa hipotesis dicadangkan yang menjelaskan kemunculan metatarsalgia Morton. McElvenny (1943) mencadangkan bahawa "neuroma" saraf digital adalah tumor jenis neurofibroma. Tetapi kemudian Nathan (1960) sampai pada kesimpulan bahawa dengan penyakit ini tidak ada neuroma yang benar, tetapi pseudo-neuroma, sama dengan yang berkembang di dalam batang saraf median, tepat di atas tapak kompresinya dalam sindrom carpal tunnel.

Ia kini menjadi jelas bahawa neuropati Morton biasanya berlaku dalam kes-kes di mana terdapat tekanan luar biasa yang tinggi di rantau metatarsal. Biasanya, apabila berjalan dan berdiri, tekanan berat pada satah sokongan disalurkan terutamanya melalui kawasan tumit dan jari yang bengkok. Tekanan pada tumit menurun, dan pada bahagian depan kaki meningkat dengan wanita memakai kasut bertumit tinggi. Kelenturan jari-jari banyak wanita lemah. Oleh itu, apabila mereka memakai kasut bertumit tinggi, jari-jari melepaskan pada sendi metatarsophalangeal. Di samping itu, kasut sering mempunyai kaus kaki yang sengit yang menghalang jari dari lenturan. Ini menjelaskan kelaziman wanita di kalangan pesakit (lebih daripada 80%).

Apabila terdapat kependekan kaki, sebagai contoh, selepas patah tulang bersatu yang salah, serta semasa kontraksi kelonggaran sendi lutut atau pinggul, untuk membawa kaki lebih dekat ke permukaan sokongan, kaki dilipat pada sendi buku lali. Jika jari bengkok tidak dapat menahan berat badan, mereka melepaskan pada sendi metatarsophalangeal. Dalam kes ini, tekanan berat badan hampir sepenuhnya dipindahkan ke kawasan tarsus. Tekanan pada kawasan sendi metatarsophalangeal meningkat jika gerbang melintang kaki diratakan atau tidak ada dengan kaki rata melintang. Di antara jari kaki, jari saya memainkan peranan yang paling penting dalam menolak sokongan. Kekuatan tenggelamnya berkurang atau bahkan sama sekali tidak bertahan dengan hallus valgus, polietritis rheumatoid, dan lain-lain.

Menurut Korea, Thompson (1963), ketika berjalan atau berdiri, jika jari-jari dilanjutkan, saraf jarum umum tidak hanya ditekan terhadap ligamen metatarsal melintang yang keras, tetapi juga ditarik bersama dengan saraf jarum mereka sendiri.

Kesan faktor profesional menjejaskan apabila berjongkok apabila jari dilanjutkan (dalam tumbuh-tumbuhan sayur, florikultur, dan lain-lain).

Adalah jelas bahawa banyak penyakit boleh menyumbang kepada kemunculan metatarsalgia Morton, yang bertindak melalui mekanisme di atas.

Manifestasi klinikal [sunting]

Metatarsalgia Mortona terutamanya menderita daripada wanita, dalam kumpulan pesakitnya - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Menurut pemerhatian kami, 62% daripada pesakit berada di antara umur 40 dan 60, yang kira-kira sesuai dengan data kesusasteraan.

Hauser (1971) menyatakan kekalahan jurang interstisial II saraf (52% daripada kes), III (44%) dan IV (4%). Kami juga memerhatikan bahawa saraf II dan III jurang interosseous terutamanya terjejas, dan seringkali - saraf dua jurang interosseous pada satu sisi atau satu saraf pada setiap kaki.

Gejala yang berterusan adalah rasa sakit pada kepala distal tulang metatarsal. Kesakitan merebak ke jari-jari yang bersebelahan. Selalunya sensasi seperti paresthesia dan kebas. Tidak seperti paresthesia, sakit seringkali menyebar secara tidak sengaja, dan bukan hanya untuk seluruh kaki, tetapi lebih tepat pada jarak - ke bahagian bawah dan bahkan pada paha. Dalam kes yang kedua, ia diambil untuk ischialgia. Penyebaran kesakitan proksimal bergantung bukan sahaja pada keparahan neuropati, tetapi juga pada penyetempatannya. Ia berlaku lebih kerap apabila saraf jarum plantar II biasa terjejas (Kopell, Thompson, 1963). Pada mulanya, pesakit mengadu sakit nyeri neuralgik di jari, sering bersifat membakar. Kesakitan berlaku semasa berjalan atau berdiri untuk masa yang lama (dalam pengangkutan). Selepas mengeluarkan kasut dan menggosok permukaan plantar kaki, rasa sakit hilang. Lama kelamaan, kesakitan menjadi kekal. Mereka boleh tumpul dan berdenyut pada rehat, tetapi mereka lebih teruk lagi apabila berjalan dan kadang-kadang membawa pesakit menjadi pengsan (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, dan lain-lain). Hypesthesia kadang-kadang dikesan, yang boleh digabungkan dengan hyperpathy pada keseluruhan permukaan plantar dan di belakang falang terminal bahagian-bahagian yang bersebelahan jari, dibekalkan oleh saraf yang terjejas (Seddon, 1975, dan lain-lain). Sebahagian besar pesakit, terutamanya di peringkat akhir, dengan palpasi, menunjukkan bengkak di sepanjang saraf dalam ruang interplusal antara kepala distal tulang metatarsus atau sedikit proksimal kepada kepala-kepala ini (Betts, 1940; Nissen, 1984, dan sebagainya).

Lesi saraf plantar: Diagnosis [sunting]

Sekiranya berjalan di sana ada kesakitan di kawasan tulang metatarsal bersebelahan yang merebak ke jari dan hilang setelah mengeluarkan kasut, metatarsalgia Morton harus dicadangkan. Seterusnya, jari-jari pesakit secara pasif melegakan untuk menjadikannya lebih mudah untuk melengkapkan ruang interlusus, dan doktor menekan pada permukaan plantar kaki di antara kepala tulang metatarsal. Sekiranya terdapat kesakitan tempatan yang tajam di sini, dan di samping itu, rasa sakit memancarkan jari-jari yang bersebelahan dengan jurang ini, diagnosis menjadi sangat mungkin. Fakta bahawa pesakit menderita dari metatarsalgia Morton seterusnya mengesahkan kajian kepekaan, apabila hypoesthesia dikesan pada seluruh permukaan plantar dan pada bahagian belakang falanges bahagian-bahagian yang bersebelahan jari. Selalunya ia dapat mengesan pembengkakan ("pseudo-neuroma") dalam selang interplusar, biasanya menyakitkan. Secara semulajadi bergerak kaki dan kaki depan subjek, seseorang boleh menyebabkan "pseudoneuroma" meluncur pada akhir ligamen metatarsal melintang yang mendalam dan palpatory untuk merasakan mengklik atau berdering (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Anda juga boleh mengandaikan diagnosis penyakit Morton, jika terdapat kesakitan yang membakar apabila kepala distal tulang metatarsal III dan IV dipenggal dengan jari atau mereka dibawa bersama (Neundorfer, 1979, dan lain-lain). Diagnosis menjadi sukar jika kejatuhan sensitif dan pseudoneuroma tidak hadir, dan kesakitan di kaki menyebar secara spontan. Sebagai contoh, apabila saraf jari kedua biasa dijangkiti, dan rasa sakit dirasakan dalam jurang interdigital yang pertama, dan juga jika radiasi di atas kaki. Dalam kes-kes yang tidak jelas, untuk menjelaskan diagnosis, anestetik tempatan (novocaine, procaine) atau hydrocortisone disuntik ke dalam bahagian distal dari ruang penyebaran yang menyakitkan (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, dan lain-lain). Dengan metatarsalgii Morton, sekatan sedemikian menghalang kesakitan sementara, yang tidak berlaku dengan lesi proksimal sistem saraf.

Sebagai tambahan kepada saraf digital plantar biasa, derivatifnya juga boleh terjejas secara bebas. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apa yang dipanggil "neuroma Joplin" (neoplasma dari kaki) diperhatikan, di mana saraf perut dalaman sendiri menebal. Patologi digambarkan sebagai proses degeneratif saraf, yang ditunjukkan oleh fibrosis perineural. Pelbagai klinikal ini dikaitkan dengan faktor kausal seperti trauma, ketidakseimbangan biomekanik, mampatan dan kehadiran tulang aksesori di dalam sendi interphalangeal (Merritt, Subotnick, 1982).

Diagnosis perbezaan [sunting]

Kasih sayang saraf Plantar: Rawatan [sunting]

Seawal tahun 1893, Hoadley, semasa metatarsalgia, Morton menemui dan mengeluarkan "neuroma" cabang cawangan saraf plantar luar, yang sepenuhnya melegakan kesakitannya. Dia mengubati pesakit dengan reseksi neuroma saraf digital plantar yang biasa dan Betts (1940). Kemudian, beberapa laporan muncul mengenai operasi yang berjaya untuk membuang segmen saraf ini dengan dan tanpa neuroma, dan walaupun reseksi sedemikian adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat metatarsalgia Morton. Sesungguhnya, 150 rawatan fizikal dan kimia, termasuk electrocoagulation dan cryotherapy, telah digunakan dalam penyakit ini, tetapi tidak ada satu pun yang menjamin kejayaan yang berterusan. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan idea-idea mengenai mekanisme metatarsalgia, Morton mendedahkan bahawa kaedah rawatan berasaskan patogenetika dapat membantu sebahagian besar pesakit. Menurut Kopell, Thompson (1963), "tindak balas keradangan saraf" dapat dikurangkan dengan pembetulan tempatan, dengan mengubah kedudukan kaki, bertanggungjawab terhadap mekanisme kerengsaan dan tindak balas sakit tengahnya. Jika neuropati tidak mencapai tahap ketidakpatuhan, ia mengalami regresi. Antara langkah yang paling penting dalam rawatan konservatif Kopell, Thompson dipanggil kaedah yang meningkatkan atau menyebabkan lekukan plantar pada sendi metatarsophalangeal. Pad metatarsus atau lif meningkatkan kedudukan lenturan ini. Mereka boleh digabungkan dengan gasket sokongan di bawah arka membujur median.

Munzenberg (1981) mengesyorkan suntikan hidrokortison dengan novocaine ke bahagian distal dari jurang interosseous yang menyakitkan. Menurut Milgram (1980), jika terapi konservatif termasuk teknik-teknik yang meningkatkan kedudukan jari-jari, gasket dan lif metatarsal, serta suntikan lokal glukokortikoid secara berkala, ia berkesan dalam 80% kes. Menurut Hardy (1977), suntikan perineural anestetik tempatan adalah ujian diagnostik, walaupun mereka dapat melegakan kesakitan sementara. Jika glucocorticoid ditambah kepada anestetik, keberkesanan rawatan meningkat secara dramatik. Sesetengah penulis mencadangkan melakukan suntikan perineural dari bahagian belakang jurang interosseous (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) memperkenalkan 2 ml penyelesaian 1% xylocaine dan 1 ml glucocorticoid (prednisolone, betamethasone, atau triamsinolone) ke dalam ruang interluminal. Suntikan telah dilakukan pada titik kesakitan maksimum, biasanya proksimal ke atau di antara kepala distal tulang metatarsal, lebih dalam daripada ligamen metatarsal melintang yang mendalam. Daripada 60 pesakit, 16 ubat disuntik 1 kali, 22 2-3 kali, dan 22 lagi 4 kali. Peratusan keseluruhan pesakit dengan kesan terapeutik yang baik meningkat dengan peningkatan jumlah suntikan. Keputusan segera adalah pemulihan (30% daripada kes), pelepasan sakit (50%), tiada kesan (20%). Selepas 2 tahun, 47 pesakit diperiksa, di mana kesakitan mula-mula reda atau berkurang. 65% daripada mereka tidak mempunyai kesakitan, dan 28% mempunyai ketidakselesaan ringan.