Hip fraktur - pelanggaran integriti femur, yang berlaku akibat kecederaan dan pelbagai patologi tulang paha. Mana-mana patah tulang menyebabkan kecemasan dan kebimbangan pada seseorang: sama ada tulang akan tumbuh bersama dengan betul dan bagaimana fungsi anggota bawah akan dipulihkan. Untuk bertahan kaki yang patah akan mengambil banyak kekuatan dan keberanian, dan, di atas semua, satu psikologi. Lagipun, setelah kekal lama untuk tidur, seseorang itu dalam keadaan minda yang sentiasa tertekan, dan dia mengalami kemurungan. Satu kecederaan kompleks yang memerlukan rawatan yang serius dan imobilitas yang berpanjangan adalah patah tulang paha.
Segmen anatomi terbesar anggota bawah adalah tulang paha, yang merupakan tulang tubular. Dari luar, tulang dipenuhi dengan periosteum (tisu penghubung), yang menyebabkan perkembangan dan pertumbuhan tulang pada kanak-kanak, serta menyumbang kepada perpaduan dalam keretakan dan kecederaan.
The femur mempunyai struktur tersendiri:
Epiphisis atas mengandungi kepala, yang terletak di rongga artikular. Serviks, bahagian nipis dan yang paling lemah pada sendi pinggul, adalah setempat di bawah kepalanya. Ia dilekatkan pada badan tulang pada sudut tertentu. Di tempat sambungan mereka terdapat kecondongan kecil dan besar. Sekiranya patah tulang paha, fungsi keseluruhan struktur anatomi, iaitu anggota bawah, terganggu.
Ia amat sukar untuk femur tumbuh bersama pada usia tua, seperti patah juga berbahaya untuk orang muda atau kanak-kanak, tetapi peluang hasil yang bahagia jauh lebih tinggi.
Femur melakukan salah satu fungsi yang paling penting dalam badan - ia menghubungkan bahagian atas kerangka dengan kaki bawah. Ia juga melaksanakan beberapa fungsi lain:
Pada orang muda, kecederaan seperti itu berlaku akibat jatuh dari ketinggian, kemalangan jalan raya, pukulan langsung yang kuat ke paha. Pada orang yang lebih tua, kecederaan seperti ini juga disebabkan oleh kecederaan, tetapi dalam kes ini, walaupun terkena seketika dan jatuh, dan kadang-kadang bahkan tripping mudah menyebabkan kerosakan pada integritas tulang paha. Kerapuhan dan kerapuhan tulang seperti ini dijelaskan oleh penurunan massa tulang pada orang tua (selepas 65 tahun).
Pada kanak-kanak, kecederaan yang sama juga berlaku dan punca mereka adalah kejatuhan yang sama dari ketinggian, pukulan yang kuat atau berpusing. Sekiranya proses patologi diperhatikan di femur, maka pendedahan akan menyebabkan kecederaan dan kecederaan.
Kecederaan mungkin seperti berikut:
Ia timbul sebagai akibat dari kesan kekuatan yang ketara pada bahagian-bahagian yang berbeza dari femur. Kerosakan jenis ini paling biasa di kalangan orang tua dengan osteopenia dan osteoporosis. Dalam kes ini, badan tulang atau bahagian distalnya kerap rosak.
Pecah rekaan mungkin terdiri daripada beberapa jenis:
Setiap jenis kerosakan mempunyai gejala ciri khasnya.
Medial - mewakili kerosakan pada kepala dan leher paha. Lateral - merosakkan kerosakan (besar dan kecil).
Sekiranya kecederaan, sindrom kesakitan yang sedikit di kawasan groin dirasakan, yang sedikit dirasai. Walau bagaimanapun, apabila anda cuba menggerakkan kaki anda atau bersandar di atasnya, rasa sakit bertambah dan menjadi tidak tertanggung. Dengan kerosakan ini, manifestasi ciri berlaku - gejala tumit yang tersangkut. Ia ditunjukkan oleh ketidakupayaan untuk menaikkan kaki di belakang.
Ia dicirikan oleh kesakitan akut, pembentukan hematoma, edema yang teruk, pemindahan serpihan tulang, dan peningkatan lilitan paha. Fragment tulang merosakkan saluran darah, yang selalu membawa kepada pendarahan berat. Mengesan pergerakan abnormal paha dan serpihan kumbang. Apabila meneliti, adalah mungkin untuk mengesan hujung serpihan tulang, yang, apabila dipindahkan, membawa kepada pemendekan anggota badan pada bahagian yang cedera.
Kerosakan kepada ketiga yang lebih rendah
Kesakitan adalah sederhana dan meluas ke lutut. Terdapat juga pergerakan bengkak dan terhad. Badannya beralih berbanding paksi, dan pecahnya pembuluh darah memerlukan kehilangan darah yang padat.
Salah satu kecederaan yang paling berbahaya, yang mempunyai banyak komplikasi yang tidak menyenangkan. Rawatan yang berjaya dan pemulihan fraktur terbuka bergantung pada seberapa baik pertolongan cemas disediakan.
Trauma boleh dikenal pasti dengan gejala berikut:
Oleh kerana serpihan tulang diimbas melalui luka, tidak sukar untuk mendiagnosis jenis kecederaan. Fragmen tulang boleh mencederakan saluran darah, otot, atau ujung saraf dengan teruk.
Jika kapal utama rosak, pendarahan teruk mungkin berlaku. Semasa memberikan pertolongan pertama, pertama sekali, pendarahan perlu dihentikan, jika kehilangan darah dapat menyebabkan gangguan irama jantung, kejutan traumatik, serangan panik, kehilangan kesedaran, dan kadang-kadang kematian.
Dengan kesan yang kuat pada tulang paha, banyak serpihan tulang boleh berlaku. Biasanya kecederaan sedemikian ditutup dan tanpa penyimpangan serpihan. Menyedari patah tertutup tidak mudah. Pada asasnya, gejala berikut mengiringi trauma:
Kerosakan boleh dikenalpasti melalui perubahan visual di pinggul dan anggota badan selepas kecederaan. Satu lagi perkara dengan kecederaan yang terkena bahagian atas sendi pinggul. Dalam kes ini, orang itu dapat berdiri dan melangkah ke atas kakinya, memandangkan gambar klinikal kecederaan tersebut kurang jelas.
Bergantung pada jenis fraktur, pertolongan cemas disediakan. Sebagai contoh, dengan patah terbuka, anda mesti terlebih dahulu menghentikan pendarahan. Dalam kes patah tertutup, adalah mustahil untuk menentukan di mana kecederaan berlaku.
Jadi, pertama sekali, adalah perlu untuk melancarkan anggota yang cedera dengan bantuan tayar Diterichs. Walaubagaimanapun, reka bentuk ini tidak boleh dilakukan, kerana ia terdapat dalam kereta ambulans khusus. Oleh itu, tayar sedemikian mesti dibina dari cara improvisasi. Skis, papan, kepingan kayu lapis, dan lain-lain boleh digunakan sebagai cara sedemikian. Untuk penahan anggota badan yang kuat, gunakan dua objek memanjang yang diperbuat daripada bahan padat. Mereka dikenakan dari pelbagai pihak, bertentangan dengan satu sama lain.
Apabila menggunakan tayar, perlu diingat bahawa ia dikenakan dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi zon ini. Apakah sendi-sendi yang tertakluk kepada penetapan pada patah pinggul? Ia perlu untuk memperbaiki tiga sendi sekaligus: pinggul, lutut, buku lali. Tayar itu tidak boleh bersebelahan dengan luka, iaitu, dalam bidang pecahan tulang vypiraniya. Di tempat sendi di bawah serpihan harus diletakkan tisu lembut, supaya tidak memerah saluran darah dan tidak mengganggu peredaran darah.
Untuk memasang tayar dengan betul, perlu meletakkan bahagian panjangnya di luar supaya satu hujung berada pada tahap tumit, dan yang lain terletak pada ketiak. Tayar lain harus mencapai kawasan groin dan terletak di dalam. Saya menggunakan tayar ketiga apabila mengangkut mangsa. Ia bertindih di bahagian belakang bahagian bawah dan mesti merampas kaki. Jika tidak ada objek yang boleh digunakan sebagai tayar, maka imobilisasi boleh dicapai dengan ketat mengikat kaki yang cedera kepada yang sihat. Anda boleh mengikat satu kaki ke yang lain dengan tuala, kain, lembaran, baju atau bahan lain.
Untuk mencegah perkembangan kejutan nyeri, perlu dilakukan langkah-langkah anti-kejutan dan terapi analgesik. Penyakit ubat penahan yang ideal adalah suntikan promedol atau morfin, tetapi kehadiran agen-agen sedemikian dalam kit pertolongan cemas biasa tidak mungkin, jadi anda boleh memberi analgin pesakit atau ubat penahan sakit lain. Jika mereka tidak berada di tangan, anda boleh mengurangkan kesakitan dengan beberapa sifar alkohol yang kuat.
Adalah mungkin untuk mengangkut mangsa ke kemudahan perubatan hanya dalam kedudukan yang terdedah, dalam hal lain terdapat risiko penggantian fragmen tulang dan perkembangan akibat yang parah (embolisme lemak, kehilangan darah besar).
Sekiranya kecederaan berlaku, ia adalah sangat kontraindikasi:
Rawatan melibatkan penggunaan daya tarikan dan pin kerangka. Walau bagaimanapun, setiap jenis kecederaan mempunyai prinsip rawatan sendiri.
Peranti seperti splint dan pin digunakan sebagai pengapit. Mereka diperkenalkan ke dalam tulang dan kepala melalui pelana. Juga gunakan beberapa skru penetapan.
Pemulihan hendaklah bermula secepat mungkin. Beliau mempunyai matlamat berikut:
Memandangkan prosedur pemulihan menggunakan:
Urutan dan terapi fizikal yang digunakan dari hari pertama. Semasa anda sembuh, jumlah latihan meningkat. Ini adalah keadaan wajib yang menghalang perkembangan atrofi otot, pembentukan kontraksi dan penguatan ligamen. Semasa kelas, peredaran darah di kawasan yang rosak diperbaiki, dipercepatkan pertumbuhan semula tisu lembut.
Prosedur fisioterapi dijalankan untuk memperbaiki keadaan saluran darah, tisu lembut dan pengayaan oksigen. Untuk melakukan ini, melantik:
Pemulihan terus berlaku di rumah. Seseorang secara bebas melakukan terapi fizikal dan urut.
Untuk memulihkan secepat mungkin, beberapa peraturan dan sekatan perlu diperhatikan:
Hip fraktur sentiasa kecederaan serius dengan tempoh pemulihan yang panjang. Di tempat dan bagaimana femur pecah, bergantung pada umur dan kesihatan mangsa.
Foto 1. Pada kecederaan usia muda tidaklah berbahaya seperti pada usia tua. Sumber: Flickr (Clear Path International).
Femur adalah tulang tubular manusia yang terbesar. Bahagian yang lebih rendah (distal) itu memasuki sendi lutut, bahagian atas (proksimal) memasuki sendi pinggul. Bone mempunyai bentuk anatomi kompleks:
Kepala (bulat akhir) dari femur disambungkan ke bahagian utama (badan) melalui simpang sempit - leher tulang paha. Leher dan badan tulang relatif kepada satu sama lain membentuk sudut bodoh. Oleh itu, kepala disengetkan untuk memasuki sendi pinggul.
Beri perhatian! Pada wanita, sudut ini lurus, kerana hakikat bahawa tulang pelvis lebih luas dan lebih rendah daripada pada lelaki. Sudut leher yang lebih kecil menjadikannya lebih rentan terhadap kecederaan.
Struktur femur yang kompleks membolehkan seseorang membuat pergerakan dengan kakinya dengan amplitud yang besar. Dia memegang dirinya sendiri seluruh rangka seseorang dan bertanggungjawab keupayaannya untuk bergerak.
Femur adalah pembentukan yang kuat, yang dalam orang muda dan sihat boleh dipecahkan hanya dengan penggunaan kuasa tajam dari luar. Pecah timbul apabila seseorang jatuh atau menyerang (misalnya, dalam kemalangan kereta) di pinggul, lutut, pelvis. Kecederaan trauma sedemikian adalah rawak, tidak kerap dan tidak dikaitkan dengan ciri-ciri tubuh manusia.
Jumlah fraktur femur utama adalah pada orang tua, yang mempunyai perubahan patologi pada tisu tulang itu sendiri. Perkembangan osteoporosis boleh dipanggil penyebab utama patah pinggang. Proses patologi umur atau hormon di dalam badan membawa kepada fakta bahawa kalsium terhenti menjadi "dibekalkan" kepada tulang dalam jumlah yang sesuai. Kepadatan tulang menurun - osteoporosis berkembang.
Melawan latar belakang ini, patah tulang pinggul berasal dari kesan kecil, kerana tulang menjadi nipis dan rapuh. Jadi, punca keretakan pinggul yang paling biasa adalah jatuh dari ketinggian pertumbuhannya sendiri. Kecederaan ini adalah biasa untuk pesakit usia.
Pada wanita, kerapuhan leher femoral ditumpangi pada sudut kecenderungan yang lebih besar, yang menjadikan ciri kecederaan dasar jantina. Statistik menunjukkan bahawa satu kecederaan pada lelaki menyumbang dua kecederaan pada wanita.
Beri perhatian! Fraktur memberi sumbangan bukan sahaja kepada kelemahan tisu tulang, tetapi juga menjejaskan ligamen dan otot. Oleh itu, penyebab utama patah tulang belakang boleh dipanggil gaya hidup yang tidak aktif, kelemahan fizikal.
Femur boleh pecah di mana-mana bahagiannya. Walau bagaimanapun, keretakan bahagian bawah dan pusat jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak dan orang-orang muda, usia aktif akibat kemalangan. Semua kecederaan boleh dibahagikan dengan lokasi mereka pada:
Diberikan oleh sifat kerosakan:
Fraktur paha atas adalah kecederaan yang lebih tinggi.
Adalah bernilai mengingati setiap lokasi dengan lebih terperinci.
Terdapat beberapa lokasi untuk patah tulang paha atas:
Sebaliknya, patah pinggul mungkin:
Fraktur dengan anjakan dibahagikan mengikut jenis anjakan kepala:
Beri perhatian! Yang paling sukar dan berbahaya adalah jenis patah tulang belakang yang terakhir. Di sini komplikasi sering berkembang, tempoh pemulihan tertangguh, yang pada usia tua mempunyai prognosis yang tidak baik.
Bahagian bawah dan bahagian bawah tulang pecah sangat jarang. Kecederaan ini biasanya bersifat intra-bersifat artikular dan terjadi akibat jatuh pada lutut atau pukulan kuat ke lutut. Pemecahan salah satu, sangat jarang dua condyles. Kecederaan ini tidak dianggap berbahaya. Ia dirawat dengan cara yang konservatif, kaki, selepas pemasangan di tempat dan mengecas serpihan, ditetapkan untuk tempoh 4 hingga 6 minggu.
Pecahan bahagian tengah femur atau diaphyseal berlaku pada 25% kes semua kecederaan pinggang.
Trauma dicirikan oleh kesakitan akut. Mangsa kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Secara visual, paha berubah bentuknya, kaki mungkin berubah secara tidak wajar. Apabila kecederaan itu dicirikan dengan kekuatan dari luar pasukan yang besar. Selalunya terdapat patah terbuka, apabila tisu lembut koyak dengan tulang.
Tanda-tanda dan simptom patah pinggul bergantung kepada lokasi dan jenis kerosakan. Jadi kecederaan intraartikular ditunjukkan oleh edema, sakit intensiti sederhana, hematoma (tetapi tidak semestinya). Kerosakan pinggul intra-artikular di bahagian bawah menyebabkan bengkak lutut, sekatan pergerakan di kaki, pengurangan amplitud fleksi.
Pecahan badan tulang (bahagian tengah) dengan anjakan dicirikan oleh kehilangan sepenuhnya pergerakan kaki, walaupun dalam keadaan terkejut seseorang dapat berjalan beberapa langkah pada anggota yang cedera. Kesakitan akut di pinggul, bengkak dan hematoma. Dengan patah terbuka, bahagian tulang mungkin kelihatan.
Kadang-kadang patah paha bahagian atas menjadikannya mustahil untuk bergerak sama sekali. Tetapi lebih kerap pesakit mungkin mengalami:
Hip fraktur disertai dengan kehilangan darah sebanyak 1.5 liter, yang dalaman apabila fraktur ditutup. Bantuan pertolongan cemas dan pengangkutan cepat ke hospital dalam keadaan sedemikian adalah penting untuk rawatan lanjut.
Beri perhatian! Orang yang cedera boleh bertindak dengan tenang. Cuba bangun, pulang ke rumah atau hapuskan penjagaan anda. Tingkah laku ini adalah ciri kesakitan dan kejutan emosi.
Memahami bahawa mangsa mempunyai pinggul yang patah boleh dilakukan pada tanda-tanda dan aduan luar. Apabila ragu-ragu tentang sifat kecederaan pada pesakit, anda boleh mengetuk tumit atau kaki bawah. Jika ini menyebabkan tindak balas yang menyakitkan di paha, maka ambulans perlu dipanggil dan meneruskan penyediaan bantuan pertolongan segera:
Adalah lebih baik untuk mengangkut mangsa dengan bantuan pekerja perubatan. Apabila pengangkut diri harus tenang dan ingat bahawa menangis, berdengung, kecemasan kelakuan alami pesakit seseorang dengan kecederaan serius.
Foto 2. Lebih baik mengamanahkan pengangkutan mangsa kepada golongan profesional. Sumber: Flickr (Foto Moscow).
Diagnosis dilakukan oleh pemeriksaan X-ray tapak patah. Sekiranya kecederaan intra-artikular, pengimejan resonans magnetik (MRI) lebih bermaklumat.
Langkah-langkah terapeutik untuk patah pinggul bergantung kepada jenis kerosakan. Kecederaan dengan anjakan dan kehilangan darah yang besar memerlukan langkah anti kejutan, pemindahan darah, dan pembedahan. Dengan patah tertutup, immobilisasi tapak kerosakan berada di barisan hadapan.
Pilihan untuk pengunduran kaki terapeutik:
Untuk patah tulang tanpa anjakan dan pembentukan serpihan, rawatan itu terdiri daripada memastikan tapak imuniti tidak berfungsi. Di bawah keadaan yang menggalakkan, gabungan tulang melepasi secara semula jadi. Pada masa yang sama, terapi ubat anti-radang dijalankan, sedatif dan ubat penahan sakit ditetapkan.
Penetapan kawasan yang rosak dilakukan dengan bantuan campur tangan pembedahan, ketika memasang perangkat dimasukkan langsung ke tulang (osteosynthesis). Osteosynthesis dilakukan dengan membaiki tulang dengan kuku tiga bilah, plat khas atau skru. Dalam pembentukan serpihan, osteoplasti dilakukan apabila tisu tulang dipindahkan (autoplasty) atau penderma.
Sekiranya patah leher femoral pada pesakit tua, matlamat rawatan adalah untuk menyembuhkan kerosakan semasa memastikan mobiliti pesakit maksimum. Hal ini kerana fakta yang membatasi mobiliti seseorang orang tua dengan cepat menyebabkan proses keradangan dalam sistem pernafasan dan mengganggu peredaran darah dengan pembentukan tekanan kudis. 80% pesakit usia tidak dapat bertahan akibat kecederaan akibat perkembangan komplikasi.
Kaedah rawatan moden yang berkesan adalah endoprosthetics - penggantian sendi yang rosak. Kaedah ini membolehkan pesakit selepas 60 tahun, apabila proses gabungan semula tulang secara praktikal berhenti, untuk memulihkan kualiti hidup dan mengekalkan keupayaan untuk bergerak dan layan diri.
Beri perhatian! Gabungan lengkap tisu tulang tanpa pembedahan mungkin sehingga 30 tahun. Selepas usia ini, rawatan dan pemulihan menjadi penting untuk pemeliharaan kesihatan dan kehidupan.
Matlamat utama pemulihan adalah untuk memastikan mobiliti anggota badan dan memulihkan integriti tulang. Ia termasuk beberapa kaedah yang mempromosikan pemulihan dan fungsi pemulihan: fisioterapi, urut, terapi senaman dan langkah tambahan.
Aktiviti pemulihan dengan bantuan satu set latihan dibahagikan kepada dua tahap: sebelum mengeluarkan fixatif dan selepas. Pada peringkat pertama, ini adalah latihan yang tersedia selepas penerapan pembetulkan, sebelum gabungan tulang.
Dalam tempoh ini, latihan fisioterapi bertujuan untuk kerja kaki. Dilakukan untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu dan aliran limfa.
Tahap kedua ialah perkembangan kaki yang cedera, pulangan kapasiti maksimumnya:
Pada peringkat ini, latihan sempurna di kolam renang dengan doktor terapi fizikal. Mereka membolehkan anda meningkatkan amplitud pergerakan, untuk memuatkan otot, jantung, untuk membuat paru-paru bekerja dengan beban minimum di kawasan yang cedera.
Dalam amalan, pemulihan boleh ditangguhkan selama lebih daripada enam bulan kerana kesediaan pesakit untuk melakukan latihan yang ditetapkan, yang berkaitan dengan kesakitan mereka. Urut dan fisioterapi tidak tersedia kerana mobiliti rendah warga tua, ketika perjalanan ke institusi perubatan tidak mungkin.
Untuk pemulihan segera, pesakit memerlukan sokongan dan bantuan. Adalah penting:
Untuk melegakan kesakitan tidak perlu takut ubat penahan sakit. Selepas pembedahan, mereka segera diberikan seperti yang diarahkan oleh doktor, kemudian - mengikut aduan pesakit.
Untuk mempercepat pemulihan kesihatan selepas kecederaan yang sama membantu pemakanan yang betul, mengambil vitamin dan mineral kompleks.
Foto 3. Kompleks vitamin mempercepatkan pemulihan pesakit. Sumber: Flickr (loremivillon).
Pemakanan regeneratif harus ditujukan untuk mencegah sembelit, untuk memaksimumkan "bekalan" tubuh dengan kalsium, vitamin D, kolagen.
Komunikasi, sikap positif dan pendudukan yang mengganggu mereka dari keadaan sangat penting bagi pesakit tua.
Hip fraktur akaun kira-kira 6% daripada semua keretakan tulang. Terdapat tiga kumpulan utama patah tulang pinggul: patah pada hujung atas paha, patah diaphyseal dan fraktur pada bahagian bawah paha. Bergantung pada lokasi patah pinggul, ia boleh nyata sebagai kesakitan, sekatan pergerakan pinggul, pemendekan dan ubah bentuk anggota yang cedera. Dengan kehilangan fraktur kerugian darah yang ketara mungkin. Cara utama untuk mendiagnosis hip fraktur adalah radiografi. Untuk patah pinggang intraarticular, MRI tambahan sendi dilakukan. Rawatan patah tulang pinggul terdiri daripada penataan semula serpihan dan penekanan mereka dengan jarum, kuku tiga pisau atau alat penetapan luaran; Menurut kesaksian diterapkan daya tarikan rangka.
Hip fraktur akaun kira-kira 6% daripada semua keretakan tulang. Terdapat tiga kumpulan utama hip fraktur:
Kumpulan fraktur hip yang disenaraikan berbeza mengikut mekanisme kecederaan, gejala klinikal, taktik rawatan dan prognosis jangka panjang.
Peha, seperti semua tulang tiub lain, terdiri daripada badan (diafisis) dan dua hujung (epifisis). Di bahagian atasnya adalah kepala, yang memasuki rongga sendi tulang pelvis, membentuk dengan sendi pinggul.
Di bawah kepala femoral adalah leher yang lebih nipis. Leher femur disambungkan ke badan pada sudut. Di luar persimpangan mereka adalah protraksi (meludah besar dan kecil). Hujung bawah femur mengembang dan membentuk dua condyle (dalaman dan luaran). Condylles membatasi tulang tibial dan patella mereka dengan permukaan artikular mereka, membentuk sendi lutut.
Garis patah pinggang boleh memanjangkan di dalam sendi atau di luarnya. Dalam kes pertama, patah tulang pinggul dipanggil intra-artikular, di kedua - tambahan artikular.
Dalam traumatologi, jenis fraktur pinggul intraartikular berikut dibezakan:
Fraktur pinggul ekstra artikular di bahagian atasnya terletak pada tahap lidi. Alokasikan patah intertrochanteric dan interchannel. Dengan mekanisme tertentu kecederaan (pukulan langsung atau kejatuhan di kawasan tusuk sate), skewlift yang besar mungkin. Pemisahan yang terpencil dari ludah kecil sangat jarang.
Pecahan pada bahagian atas paha, sebagai peraturan, diperhatikan oleh orang tua. Selalunya wanita terjejas. Osteoporosis dan mengurangkan nada otot menyumbang kepada berlakunya patah pinggul seperti itu. Peningkatan kejadian fraktur leher femoral pada wanita adalah disebabkan oleh keparahan osteoporosis dan ciri-ciri anatomi tertentu badan wanita. Sudut di antara leher dan tubuh tulang pada wanita lebih tajam, dan leher pinggul lebih kurus dan lemah.
Pada orang muda dan pertengahan umur, patah tulang belakang di bahagian atasnya (biasanya seperti meludah) akibat kecederaan yang ketara (dalam kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian). Pada orang yang lebih tua, patah pinggul boleh menjadi tamparan langsung atau jatuh di kawasan pinggul. Pada usia tua, patah tulang pinggul kadang-kadang berlaku sebagai akibat dari tersandung biasa, apabila pesakit, cuba untuk tinggal, tiba-tiba memindahkan berat seluruh tubuhnya ke kakinya.
Pesakit yang patah tulang leher femoral terganggu oleh sakit di pinggul dan bahagian pangkal paha. Dengan fraktur intraarticular, kesakitan di rehat adalah ringan atau sederhana, dengan ketara diperparah semasa pergerakan. Palpasi kawasan patah disertai dengan kelembutan yang membosankan pada kedalaman sendi pinggul. Sekiranya patah tulang pinggul, sakitnya sengit, diperparah oleh palpation dan percubaan yang sedikit pada pergerakan di sendi pinggul. Pesakit dengan patah pinggul pinggul adalah kurang mudah alih daripada pesakit dengan patah tulang belakang dan, tidak seperti mereka, mengalami kesakitan yang mendadak, jadi kecederaan mereka dianggap secara subjektif sebagai lebih parah.
Kaki pesakit di bahagian luka itu terbalik. Untuk patah tulang dengan kehelan, kaki sakit adalah lebih pendek daripada yang sihat. Apabila kesan patah kaki yang teraruh mungkin tidak hadir. Tanda ciri patah paha atas adalah "gejala tumit yang dilekatkan," di mana pesakit dalam kedudukan terlentang tidak boleh mengangkat kaki lurus. Keretakan yang disebabkan oleh kerap berlaku kerap berlaku dalam gejala klinikal. Kadang-kadang pesakit boleh bebas bersandar pada kaki yang sakit. Pecah paha yang fatal disertai dengan pembengkakan dan lebam yang lebih jelas di kawasan kecederaan. Untuk patah leher femoral, bengkak adalah kurang, lebam biasanya tidak hadir.
Diagnosis patah tulang pinggul di bahagian atas dilakukan oleh X-ray. MRI sendi pinggul dilakukan untuk patah tulang intraarticular.
Leher femur tidak dilindungi oleh periosteum. Bekalan darah ke leher dan kepala sukar, jadi patah tulang pinggul tidak seimbang. Oleh kerana kekurangan pemakanan, gabungan penuh dalam kebanyakan kes tidak berlaku. Dari masa ke masa, serpihan sebahagiannya diperbaiki oleh parut tisu penghubung yang padat. Terdapat apa yang dipanggil berserabut berserabut. Prognosis untuk patah tulang pinggul lebih teruk, semakin tinggi garis patah terletak. Tanpa rawatan pembedahan, hasil fraktur pinggul "tinggi" sering menjadi cacat.
Kawasan meludah dibekalkan dengan darah, yang menghasilkan keadaan yang baik untuk pembentukan kalus yang penuh. Fraktur lemak dengan rawatan yang mencukupi, dalam kebanyakan kes, berkembang dengan baik tanpa pembedahan. Prognosis bertambah buruk sekiranya fraktur berganda patah tulang paha dengan sesaran serpihan.
Apabila dimasukkan ke anestesia, anestetik tempatan (Novocain) disuntik ke dalam kawasan patah. Taktik rawatan selanjutnya ditentukan oleh traumatologist mengikut tahap patah dan keadaan umum pesakit. Apabila fraktur intra-artikular disukai rawatan pembedahan, memberikan lekatan pada 70% kes. Kontraindikasi kepada pembedahan adalah komorbiditi teruk dan usia tua pesakit.
Pesakit yang berusia lanjut dengan patah tulang leher femoral dan kehadiran komorbiditi menyebabkan kejadian komplikasi yang lebih besar semasa istirahat katil yang berpanjangan. Pesakit sering mengalami luka tekanan dan radang paru-paru. Kemungkinan tromboembolisme. Oleh kerana banyak komplikasi apabila memilih taktik rawatan pesakit tersebut, perlu mematuhi prinsip umum - memastikan mobiliti pesakit maksimum digabungkan dengan kemungkinan imobilisasi anggota badan di bawah keadaan yang diberikan. Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan operasi, lakukan penetapan dengan kuku tiga bilah atau autoplasty tulang.
Seterusnya, pesakit dengan patah leher femoral boleh membentuk sendi palsu atau mengembangkan nekrosis aseptik kepala, di mana hip arthroplasty ditunjukkan. Untuk patah spindle pinggang, daya tarikan rangka digunakan untuk tempoh 8 minggu. Selepas mengeluarkan cengkaman, pelekat plaster digunakan. Ia dibenarkan untuk melangkah pada kaki yang cedera selepas 3-4 bulan. Pembedahan untuk patah tulang belakang boleh mengurangkan masa rawatan dan meningkatkan mobiliti pesakit. Osteosynthesis dijalankan dengan kuku, plat atau skru tiga bilah bulat. Beban penuh di kaki dibenarkan selepas 6-10 minggu.
(patah badan dari femur)
Fraktur diaphyseal pinggul adalah kecederaan serius, disertai oleh kejutan yang menyakitkan dan kehilangan darah yang ketara.
Sebagai peraturan, patah tulang pinggul berlaku akibat kecederaan langsung (jatuh, meniup). Hip fraktur adalah mungkin dengan kecederaan tidak langsung (berpusing, lentur). Punca kerosakan mungkin jatuh dari ketinggian, kemalangan kereta, kecederaan perindustrian atau sukan. Selalunya orang-orang yang berumur muda dan menengah menderita.
Dalam kecederaan langsung, patah pinggang, serong, dan pecah pinggang berlaku, dalam kecederaan tidak langsung, heliks. Sekiranya patah tulang pinggul, serpihan dipengaruhi oleh sejumlah besar otot yang dilekatkan pada paha. Otot menarik serpihan ke sisi, menyebabkan mereka beralih. Arah anjakan bergantung kepada tahap patah.
Pesakit yang mengalami patah tulang pinggul mengadu kesakitan yang teruk di tapak kecederaan. Di kawasan patah tulang, bengkak, pendarahan, kecacatan anggota badan dan pergerakan patologi diperhatikan. Kaki biasanya dipendekkan. Hip fraktur boleh disertai oleh kerosakan kepada saraf atau kapal besar. Mungkin perkembangan kejutan traumatik akibat sakit teruk dan kehilangan darah yang teruk.
Badan yang cedera mestilah diperbetulkan dengan memohon spline Dieterix atau Cramer splint. Anestetik diberikan kepada pesakit. Kemudian ia ditutup dengan selimut dan diangkut ke hospital.
Sekiranya patah pinggul, terdapat risiko kejutan trauma. Langkah anti-kejutan pencegahan termasuk pelepasan sakit yang mencukupi. Dengan kehilangan darah yang ketara, pemindahan darah dan penggantian darah dilakukan. Pembalut plaster pada peringkat awal rawatan tidak digunakan, kerana dengan bantuannya, mustahil untuk menyimpan fragmen dalam posisi yang betul. Cengkerang rangka, alat penstabil luaran dan pembedahan (osteosynthesis) digunakan sebagai kaedah utama rawatan.
Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan untuk patah tulang belakang adalah penyakit bersamaan yang teruk, luka yang dijangkiti dan keadaan serius pesakit keseluruhan akibat kecederaan yang bersamaan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan, daya tarikan rangka ditunjukkan untuk tempoh 6-12 minggu. Jarum untuk daya tarikan rangka dilakukan melalui condiles femoral atau tuberosity tibial. Pesakit diletakkan di perisai, kaki yang cedera diletakkan di atas Beler tayar. Besarnya beban pada patah tulang pinggul ditentukan oleh tahap patah dengan sifat anjakan.
Beban boleh ditingkatkan pada pesakit muda dengan otot yang maju. Purata beban pada permulaan rawatan adalah kira-kira 10 kg. Oleh kerana offset dikeluarkan, beban dikurangkan. Selepas mengeluarkan cengkaman pada anggota yang cedera, dikenakan plaster sehingga 4 bulan. Dengan rawatan konservatif, sendi lutut dan pinggul kekal tidak bergerak untuk masa yang lama. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan mobiliti pesakit dan menghalang perkembangan kontrak. Operasi dijalankan selepas normalisasi pesakit. Osteosynthesis dilakukan dengan menggunakan plat, pin dan rod.
(fraktur condylar pinggul)
Fraktur Condylar akibat femur akibat jatuh atau pukulan langsung ke kawasan sendi lutut. Boleh diiringi dengan pemindahan serpihan. Orang tua lebih cenderung untuk menderita.
Kemungkinan patah satu atau kedua condylles. Ciri anjakan serpihan dalam retak condyle pada femur - ke atas dan ke tepi. Garis fraktur berjalan di dalam sendi. Darah dari tapak fraktur dituangkan ke dalam sendi, hemarthrosis berlaku.
Pesakit mengadu sakit parah di lutut dan paha bawah. Pergerakan sendi adalah terhad dan menyakitkan. Sendi lutut diperbesarkan. Pecahan kondyle luaran disertai dengan penyimpangan tibia ke luar. Sekiranya berlaku patah condyle dalaman, kaki bawah pesakit akan dibelokkan ke dalam. Dalam diagnosis fraktur condylar pada tulang paha, bersama-sama dengan X-ray, mereka juga menggunakan MRI sendi lutut.
Kawasan fraktur adalah anestetik, dalam hal hemarthrosis, tusukan bersama dilakukan. Apabila fraktur condylar pada femur tanpa anjakan mengenakan pelekat coking (dari pangkal paha ke pergelangan kaki) untuk tempoh 4-8 minggu. Apabila serpihan dipindahkan sebelum memakai pakaian, mereka diposisi semula (dipetakan). Jika serpihan tidak dapat dipadankan, operasi dilakukan. Untuk membetulkan serpihan menggunakan skru. Dalam beberapa kes, daya tarikan rangka digunakan.
Femur adalah yang paling tebal, panjang tubular dalam rangka. Dia juga dapat menahan beban yang besar, kerana ia sangat tahan lama. Tetapi jika terdapat patah tulang paha, rawatan akan menjadi sukar, lama.
Dengan kecederaan seperti itu, pendarahan teruk berlaku, mangsa mungkin kehilangan lebih dari satu liter darah. Tulang paha, jika rosak, boleh merosakkan bukan sahaja kapal besar, tetapi juga tisu lembut.
Ini adalah kecederaan yang sangat serius pada kaki bawah. Beberapa minggu, dalam kes yang paling teruk - bulan, mangsa terpaksa berbaring di tempat tidur. Bahaya yang paling besar ialah patah tulang paha dengan sesaran serpihan. Ciri-ciri rawatan dan pemulihan bergantung kepada lokasi kecederaan.
Dalam tulang ini, epifisis dipanggil hujung, diafisis adalah secara langsung tulang antara epifisis. Di atas epiphisis adalah kepala paha, ia diikat ke tulang dengan sendi kecil - leher. Dengan usia, bekalan darah di kawasan ini semakin merosot, keanjalan, keanjalan hilang, dan penurunan susut nilai. Hip fraktur sangat biasa pada orang tua, sukar untuk merawat kecederaan seperti itu, pemulihan sukar.
Dr. Bubnovsky: "Produk murah 1 untuk memulihkan bekalan darah normal ke sendi. Membantu dengan rawatan lebam dan kecederaan. Bahagian belakang dan sendi akan seperti pada usia 18 tahun, hanya mencubanya sekali sehari. "
Punca kerosakan pada paha sering jatuh dari ketinggian, pukulan langsung ke bahagian ini. Dengan usia, kerana kehilangan kalsium, tulang menjadi rapuh, bahkan lompatan buruk menyebabkan kerosakan. Atlet, orang yang terlibat dalam rekreasi aktif atau mempunyai profesi yang berkaitan dengan risiko kecederaan, juga sering mengalami kecederaan pinggul. Kanak-kanak jarang menerima kecederaan seperti ini kerana struktur tulang yang kukuh.
Lokasi kerosakan akan menentukan tanda-tanda apa yang muncul.
Apabila ujung atas patah, gejala akan seperti berikut:
Kerosakan pada diaphysis paha berlaku lebih kerap pada usia muda: badan tulang pecah di bawah pengaruh pukulan berat, misalnya, semasa kemalangan, semasa aktiviti sukan. Keanehan struktur anatomi kawasan ini menyumbang kepada pembentukan serpihan, perpindahan mereka. Otot besar akan menarik mereka ke arah diri mereka sendiri, yang akan menyebabkan kecederaan kepada serat, kapal yang berhampiran. Batang saraf rosak, kehilangan darah yang besar mungkin.
Gejala kerosakan kepada badan femur:
Ia penting! Fraktur yang semakin memburukkan prognosis untuk pemulihan, merumitkan rawatan. Bekalan pertolongan cemas yang tepat pada masanya boleh membetulkan keadaan, meningkatkan pemulihan daripada kecederaan.
Semasa kerosakan pada bahagian bawah paha, struktur lutut terganggu. Alasannya adalah kejatuhan yang buruk, satu pukulan. Pecah berlaku dengan atau tanpa sesaran serpihan.
Gejala berikut menunjukkan patah tulang pinggul di bahagian bawah:
Cedera lutut adalah kecederaan yang sangat serius. Rawatan yang tidak betul, pemulihan buta huruf menjadikan mangsa sebagai orang kurang upaya.
Dalam bentuk kerosakan ini sebagai patah terbuka lebih sukar untuk menyediakan pertolongan cemas daripada ketika ditutup (ketika kulit tidak pecah). Terima kasih kepada pertolongan cemas yang tepat pada masanya jika berlaku patah tulang paha, komplikasi dapat dicegah, dan kesejahteraan mangsa dapat ditingkatkan.
Ia penting! Sekiranya tourniquet digunakan untuk menghentikan pendarahan, adalah perlu untuk meninggalkan maklumat mengenai masa ia digunakan. Jika tidak ada kertas untuk menulis, anda mesti menulis pada kaki mangsa, pakaiannya. Tidak perlu berharap hafalan.
Apabila tidak ada tayar perubatan khas untuk memberikan kaki kedudukan tetap, juga mustahil untuk mencari bahan yang ada, anda boleh mengetuk anggota yang rosak untuk yang sihat. Sebelum ini, antara kaki adalah perlu untuk meletakkan bahan lembut - bulu kapas, kasa. Kemudian sambung kedua kaki, selamat dengan pembalut, kain, kerchiefs di sekitar lutut, sendi buku lali. Satu persalinan mestilah di atas patah tulang, yang lain di bawah. Semua knot diikat pada anggota badan yang sihat di depan, supaya mereka kelihatan jelas, mengikat dengan selamat, tetapi supaya anda dapat dengan cepat melepaskan mereka.
Dengan patah tulang paha yang tertutup, yang melewati tanpa merosakkan kulit, tidak ada kehilangan banyak darah, kerana tiada luka terbuka. Bantuan pertolongan pertama diberikan sama, tetapi tidak perlu memakai pembalut. Perlu diingat bahawa pendarahan dalaman masih ada, jadi perlu memohon ais ke kaki. Ini akan mengurangkan rasa sakit, mengurangkan kehilangan darah, dan mengurangkan bengkak tisu.
Untuk menentukan lokasi tulang, puing-puing dalam diagnosis yang digunakan radiografi. Sekiranya perlu untuk memeriksa tapak patah lebih terperinci, pengimejan resonans magnet digunakan.
Kaedah rawatan ini termasuk gipsum, daya tarikan rangka. Kaedah ini berbeza antara satu sama lain, mempunyai kelebihan dan kelemahan masing-masing. Yang mana antara mereka yang memohon, memutuskan hanya doktor.
Pengenaan plaster plaster digunakan di hadapan patah tanpa anjakan atau jika penggunaan kaedah rawatan lain tidak mungkin. Gypsum mengenakan seluruh anggota bawah, sedikit menangkap manakala sebahagian daripada punggung, perut. Keadaan yang tidak bergerak orang yang terjejas akan berlangsung sekitar 3-4 bulan. Ia semua bergantung kepada keterukan kerosakan.
Akibat dari keadaan tidak bergerak seperti ini dalam beberapa kes sangat sukar. Dalam paru-paru, genangan akan bermula, serat otot di seluruh badan akan menjadi atrofi, trombosis akan bermula di bahagian bawah badan. Yang paling sukar untuk menanggung rawatan sedemikian ialah orang tua. Dalam situasi yang sukar, kematian mungkin tidak lama lagi.
Ekzos diberikan apabila rosak dengan serpihan mengimbangi. Di kawasan sendi lutut memasukkan jarum khas, di mana beban dipasang, anggota badan diletakkan pada tayar. Peregangan ini berlangsung selama 2 hingga 3 bulan, iaitu, terdapat juga imobilitas yang berpanjangan dari orang terjejas. Ini adalah keadaan yang tidak boleh diketepikan: agar tulang berkembang dengan sempurna, ia tidak sepatutnya mempunyai beban.
Perhatian! Walaupun dalam keadaan tidur, ada peluang untuk terlibat dalam terapi fizikal. Ini akan meningkatkan semangat anda, meningkatkan kesejahteraan anda, mengembalikan korban kepada iman dalam pemulihan yang cepat.
Apabila anda berada di peregangan, anda boleh memulakan kelas, pakar terapi fizikal akan menunjukkan latihan mudah untuk memenuhi keperluan diri. Baik menolong melekat di atas katil. Dengan bantuannya, pesakit itu sendiri duduk di atas kapal, melakukan beberapa latihan, terutama yang membantu mencegah penampilan lendir.
Rawatan ini membantu mengelakkan banyak komplikasi yang berlaku dengan kaedah terapi konservatif, contohnya, mengurangkan panjang kaki. Semasa pembedahan, pakar bedah mempunyai keupayaan untuk memulihkan struktur paha dengan lebih tepat. Lebih tepat membandingkan bangkai itu, membetulkannya.
Jika leher femoral rosak, prostetik bersama digunakan. Ini baik untuk pesakit yang lebih tua. Tulang mereka tumbuh lebih perlahan, dengan terapi konvensional, mereka akan menghabiskan banyak masa di hospital.
Campur tangan bedah memungkinkan korban keluar dari tempat tidur dalam seminggu, secara beransur-ansur mulai berjalan di atas tongkat. Kejayaan kaedah pembedahan bergantung kepada banyak faktor. Peranan utama dimainkan oleh kualiti tisu tulang, bantuan pertolongan pertama yang disediakan dalam masa. Umur mangsa adalah penting, kerana pada orang yang lebih tua fraktur menyembuhkan sangat perlahan.
Kontraindikasi kepada kaedah pembedahan untuk merawat keretakan dan kecederaan lain pada femur adalah usia tua orang yang terkena penyakit, beberapa penyakit kronik yang serius, seperti diabetes, kegagalan buah pinggang, gout, penyakit jantung dan saluran darah.
Pemulihan dari rawatan sedemikian akan panjang, dalam sesetengah kes mengambil masa setahun. Adalah penting untuk memulihkan fungsi sokongan kaki, aktiviti fizikal dengan betul. Selepas imobilitas selang waktu yang lama, kesan negatif berlaku di dalam badan. Mereka perlu dihapuskan, kerana ini ada kompleks latihan khusus. Ia adalah perlu untuk mengarahkan semua kuasa untuk mencegah perkembangan perubahan trophik dalam otot, ligamen, tulang, yang berlaku akibat immobility paksa.
Ia penting! Selepas pembedahan, seseorang mesti belajar untuk berjalan di atas tongkat. Ia tidak semudah yang sepertinya sepintas lalu. Anda mesti dapat memindahkan pusat graviti dengan betul. Terdapat beberapa peraturan apabila turun, memanjat tangga. Dalam hal pergerakan yang tidak wajar ada risiko terjatuh, mendapat kecederaan kedua pada kaki yang sudah cedera.
Untuk meningkatkan pemulihan, disarankan untuk menjalani kursus fisioterapi. Matlamat mereka:
Semua langkah pemulihan mesti dipersetujui dengan doktor. Dia menetapkan urut, gimnastik pernafasan, prosedur fisioterapeutik berdasarkan keadaan mangsa, penyakit kroniknya, komplikasi selepas rawatan.
Pada peringkat pertama pemulihan, gimnastik remedial termasuk senaman mudah untuk jari kaki, kemudian - dengan kaki, latihan alternatif dengan otot kaki, kemudian dengan lutut kaki yang sihat, jika doktor membolehkan, dan kemudian dengan yang cedera. Bilangan pengulangan dipersetujui dengan doktor. Pesakit mesti mematuhi cadangan untuk pemulihan, ini adalah bahagian rawatan yang sangat penting. Operasi ini bergantung kepada pakar bedah, laluan pemulihan di tangan pesakit. Keberkesanan pemulihan bergantung kepada kegiatannya, keinginannya untuk menjadi lebih baik, keinginannya.
Jangan mengabaikan tempoh ubat pemulihan. Untuk melegakan kesakitan, edema, para pakar mencadangkan salap kumis Emas dengan lemak teruk, Fastum gel, Kapsikam, salap heparin. Kadang-kadang sindrom kesakitan berlangsung lama, ubat anti-radang diresepkan kepada yang cedera, penggunaan pembalut ortopedik khas disyorkan, yang menyokong kaki dengan baik. Cepat membasmi kerosakan, memulihkan sendi selepas kecederaan, kelas tetap di kolam renang.
Selepas rawatan, pemulihan orang yang cedera dibuang ke rumah. Di sana, pemulihan mesti diteruskan sehingga kaki yang rosak dapat kembali sepenuhnya untuk melakukan semua tindakan yang dilakukan sebelum kecederaan. Doktor sebelum pelepasan memberikan cadangan terperinci mengenai apa yang perlu dilakukan di rumah, berapa banyak yang harus dilakukan, prosedur yang perlu diambil.
Ia perlu melakukan urut harian kawasan pinggang yang cedera (ini harus diajar oleh doktor). Dengan pelaksanaan yang teratur prosedur ini, bekalan darah ke tisu akan diaktifkan, yang akan mempercepat proses penyembuhan tisu, ligamen, kapal. Nada otot akan dipulihkan dengan lebih cepat, daya vital yang sangat diperlukan untuk kesihatan akan kembali.
Pemakanan juga membantu tulang tumbuh bersama. Dalam menu, anda perlu menambah produk yang mengandungi banyak kolagen, magnesium, kalsium. Ia berguna untuk makan jenis lemak ikan, buah sitrus, sayur-sayuran, keju cottage, produk tenusu.
Untuk kerja yang baik dalam sistem peredaran darah, pengaktifan proses metabolisme resipi yang sesuai untuk ubat tradisional. Satu bahagian madu asli, adalah baik jika ia kapur, dicampur dengan serbuk mustard kering (2 bahagian), laut atau garam biasa (2 bahagian). Campuran lembut disapu ke kawasan yang cedera semasa urut.
Selepas peregangan tulang, luka tekanan sering muncul, kaedah ini akan membantu menghilangkannya: mentega harus diambil dalam jumlah tujuh bahagian, dicampur dengan satu bahagian kulit kayu oak yang dicincang dan tunas birch. Pada mandian stim menegaskan campuran ini, melincirkan kawasan yang kerap rosak.
Resipi lain untuk kebijaksanaan rakyat mencadangkan penggunaan lebah mumiyo. Mumi asli (1 sudu teh) dicairkan dengan madu (5 bahagian). Minum 1 jam sebelum makan, mencampurkan. Melakukannya harus 2 kali sehari selama 2 minggu.
Selalunya dalam cadangan perubatan tradisional untuk pemulihan tulang yang digunakan lebah mumiyo. Ini bukan kemalangan. Mumiyo mempunyai ciri-ciri menakjubkan:
Penggunaan kaedah perubatan tradisional mesti diselaraskan dengan doktor anda.
Mana-mana kecederaan memerlukan rawatan yang panjang dan sukar, terutamanya sebagai kompleks seperti patah tulang paha. Untuk terapi yang berjaya, profesionalisme doktor diperlukan, serta bantuan pertolongan pertama yang diberikan dengan tepat pada waktunya. Masih sikap yang positif terhadap orang terjejas. Dia harus berusaha pulih, melakukan gimnastik, mengembangkan kaki, ikuti saranan doktor. Di bawah keadaan sedemikian, hasil positif dijamin.