Dislokasi kongenital pinggul

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala. Tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, dislokasi pinggul ditunjukkan oleh lemas kanak-kanak semasa percubaan pertama dengan berjalan bebas. Rawatan konservatif yang paling berkesan untuk dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak semasa 3-4 bulan pertama kehidupan. Dengan ketidakcekapan atau diagnosis lewat patologi, rawatan pembedahan dijalankan. Kekurangan rawatan dishepasi pinggul kongenital yang tepat pada masanya membawa kepada perkembangan secara beransur-ansur terhadap coxarthrosis dan ketidakupayaan pesakit.

Dislokasi kongenital pinggul

Displasia pinggul dan dislokasi kongenital pada tahap yang berbeza-beza dari patologi yang sama yang timbul daripada gangguan perkembangan normal sendi pinggul.

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala.

Displasia pinggul adalah penyakit serius. Traumatologi moden dan ortopedik telah mengumpulkan pengalaman luas dalam diagnosis dan rawatan patologi ini. Penemuan menunjukkan bahawa jika tiada rawatan tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan awal. Rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik hasilnya, oleh itu dengan sedikit kecurigaan kehalusan kongenital pinggul, adalah perlu untuk menunjukkan kanak-kanak itu secepat mungkin kepada doktor ortopedik.

Pengkelasan

Terdapat tiga darjah displasia:

• Displasia pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah normal permukaan artikular dijaga.
• Subluxation kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah permukaan artikular dipecahkan. Kepala femur dilarikan dan terletak berhampiran pinggir luar sendi pinggul.
• Dislokasi kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Permukaan bersama diputuskan. Kepala paha terletak di atas rongga artikular dan jauh dari situ.

Gejala

Sendi pinggul terletak cukup dalam, ditutup dengan tisu lembut dan otot yang kuat. Kajian langsung mengenai sendi adalah sukar, oleh itu, patologi dikesan terutamanya berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

• Klik Gejala (Marx-Ortolani gejala)

Dikesan hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 bulan. Bayi diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dilipat dengan hati-hati dan dibiakkan. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, terdapat kehelan dan kontraksi paha, disertai dengan klik ciri.

Dikesan pada kanak-kanak di bawah satu tahun. Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dengan mudah tersebar ke sisi. Dalam anak yang sihat, sudut penculikan pinggul adalah 80-90 °. Had penculikan mungkin menunjukkan displasia pinggul.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, batasan penculikan adalah disebabkan peningkatan nada otot secara semula jadi dalam anak yang sihat. Dalam hal ini, had pembatasan pinggul yang satu sisi, yang tidak boleh dikaitkan dengan perubahan dalam nada otot, adalah nilai diagnostik yang lebih besar.

Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok dan ditekan ke perutnya. Dengan displasia unilateral sendi pinggul, asimetri lokasi sendi lutut, yang disebabkan oleh kekurangan paha pada bahagian yang terjejas, dikesan.

Kanak-kanak diletakkan di belakang, kemudian di perut untuk pemeriksaan lipatan inguinal, punggung dan kulit popliteal. Biasanya, semua lipatan adalah simetri. Asimetri adalah bukti patologi kongenital.

Kaki kanak-kanak di bahagian luka itu terbalik. Gejala ini lebih baik apabila bayi sedang tidur. Perlu diingat bahawa putaran luar anggota badan dapat dikesan pada anak-anak yang sihat.

Pada kanak-kanak berumur 1 tahun, gangguan busuk ("jalanan itik", claudication), kekurangan otot gluteus (Gejala Duschen-Trendelenburg) dan kedudukan yang lebih tinggi dari trochanter yang lebih besar dikesan.

Diagnosis patologi kongenital ini ditetapkan berdasarkan radiografi, ultrasound dan MRI sendi pinggul.

Akibatnya

Jika patologi tidak dirawat pada usia dini, hasil daripada displasia akan menjadi coxarthrosis displastik awal (pada usia 25-30), disertai dengan kesakitan, pembatasan mobiliti bersama dan secara beransur-ansur membawa kepada ketidakupayaan pesakit.

Sekiranya tidak disembuhkan subluxation hip, kepincangan dan kesakitan pada sendi muncul sudah pada umur 3-5 tahun, dengan dislokasi kongenital hip, rasa sakit dan kepincangan muncul segera selepas permulaan berjalan.

Rawatan

• Terapi konservatif

Dengan rawatan yang tepat pada masanya diterapkan terapi konservatif. Tayar khas yang dipilih secara individu digunakan untuk memisahkan kaki kanak-kanak itu dan membungkuk pada sendi pinggul dan lutut. Perbandingan pesat kepala femoral dengan acetabulum mencipta keadaan normal untuk perkembangan sendi yang betul. Semakin cepat rawatan bermula, hasil yang lebih baik dapat dicapai.

Paling penting, jika rawatan bermula pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Permulaan rawatan displasia pinggul dianggap tepat pada masanya jika kanak-kanak itu belum berusia 3 bulan. Dalam semua kes lain, rawatan dianggap terlambat. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, terapi konservatif agak berkesan dalam merawat kanak-kanak yang lebih tua daripada 1 tahun.

Keputusan yang terbaik dalam rawatan pembedahan patologi ini dapat dicapai jika kanak-kanak itu dikendalikan sebelum umur 5 tahun. Selepas itu, kanak-kanak yang lebih tua, kesannya kurang dari operasi.

Pembedahan untuk dislokasi kongenital pinggul boleh menjadi intra-artikular dan tambahan-artikular. Kanak-kanak yang belum mencapai usia remaja diberi intervensi intra-artikular. Semasa operasi, memperdalam acetabulum. Remaja dan orang dewasa ditunjukkan operasi tambahan artikular, intinya adalah untuk mewujudkan bumbung acetabulum. Hip arthroplasty dilakukan dalam kes teruk dan akhir yang didiagnosis dislokasi pinggul kongenital dengan gangguan fungsi teruk yang teruk.

Dislokasi kongenital hip: gejala dan rawatan

Dislokasi kongenital pinggul - gejala utama:

• Kelengkungan tulang belakang
• Limp
• Bongkah
• Memendekkan satu kaki
• Jalan itik
• Hypertonus otot belakang
• Buttock asimetri
• Crunch apabila kaki lenturan
• Berjalan pada jari
• Pergerakan kaki terhad
• Sapukan satu tangan ke dalam penumbuk
• Pemasangan kaki berbentuk X
• Kelebihan lipatan pada bahagian punggung
• Dengan kedudukan kiasan tubuh

Dislokasi kongenital pinggul - adalah salah satu kelainan perkembangan paling umum. Ketidakselesaan atau displasia sendi pinggul adalah kedua-dua unilateral dan dua hala. Sebab-sebab perkembangan patologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi pakar perubatan menyedari pelbagai faktor predisposisi yang boleh bertindak sebagai pendorong penyakit, dari kecenderungan genetik hingga kehamilan yang tidak mencukupi.

Patologi mempunyai gambaran klinikal yang agak spesifik, yang asasnya adalah memendekkan anggota badan atau kaki yang sakit, kehadiran lipat tambahan pada punggung, ketidakupayaan untuk memisahkan kaki apabila kaki bengkok di lutut, penampilan klik sifat, tabiat bayi berdiri dan berjalan di atas jari kaki. Pada orang dewasa, dalam kes penyakit yang tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, kepincangan diperhatikan.

Dengan penubuhan diagnosis yang betul, masalah sering tidak timbul - asas diagnosis adalah pemeriksaan fizikal, dan pengesahan kehadiran penyakit ini dalam bayi boleh dicapai setelah mengkaji data peperiksaan instrumental.

Dalam majoriti kes, rawatan dislokasi pinggul adalah pembedahan, tetapi dalam beberapa keadaan, kaedah rawatan yang agak konservatif tersedia untuk menghapuskan penyakit ini.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-penyakit dalam revisi kesepuluh displasia pinggul, satu simpul individu diserlahkan. Oleh itu, kod ICD-10 akan menjadi Q 65.0.

Etiologi

Walaupun wujudnya pelbagai faktor predisposisi, sebab-sebab dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pakar dalam bidang ortopedik dan pediatrik sebagai provokator mengeluarkan:

• kedudukan salah janin dalam rahim perkara, iaitu persembahan panggul;
• toksikosis teruk semasa hamil;
• membawa buah yang besar;
• usia muda ibu adalah kurang daripada 18 tahun;
• pelbagai penyakit berjangkit yang dialami oleh ibu masa depan;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin bayi;
• keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan;
• keadaan kerja tertentu;
• kesan ke atas badan gas ekzos yang mengandung atau radiasi pengion;
• Ketagihan terhadap tabiat buruk - ini juga termasuk merokok pasif;
• kehadiran patologi ginekologi wanita, seperti fibroid rahim atau pembentukan adhesi. Penyakit seperti ini menjejaskan pergerakan intrauterin kanak-kanak;
• tali pusat yang pendek;
• kelahiran bayi sebelum tempoh yang ditetapkan;
• kekasaran kord;
• kecederaan yang baru lahir semasa buruh atau selepas penghantaran.

Di samping itu, punca dislokasi pinggul pada bayi boleh menjadi predisposisi genetik. Selain itu, dislokasi pinggul kongenital diwarisi secara autosomal. Ini bermakna supaya seorang kanak-kanak yang mempunyai diagnosis yang sama dilahirkan, patologi yang sama harus didiagnosis di sekurang-kurangnya salah seorang ibu bapa.

Pengkelasan

Sehingga kini, terdapat beberapa peringkat keterukan kehalusan kongenital pinggul, mengapa penyakit itu dibahagikan kepada:

• displasia - rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Di samping itu, terdapat pemeliharaan normal nisbah antara permukaan artikular;
• pra-dislokasi - ada pergerakan bebas dari kepala femoral, yang bergerak bebas di dalam sendi;
• subluxation - perbezaan utama dari bentuk sebelumnya ialah terdapat pelanggaran nisbah permukaan artikular;
• Dislokasi kongenital pinggul - dalam keadaan seperti ini, permukaan sendi dipotong, dan kepala tulang terletak di luar sendi.

Disebabkan oleh adanya perubahan tersebut, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang betul pada bayi yang baru lahir pada minggu kedua selepas kelahiran bayi.

Bergantung pada lokasi patologi adalah:

• unilateral - varian ini dari penyakit ini dikesan dua kali lebih kerap sebagai dua sisi;
• dua hala - kurang biasa, manakala dalam patologi yang terlibat kedua-dua kaki kiri dan kanan.

Symptomatology

Dalam kes dislokasi kongenital pinggul, kehadiran tanda-tanda klinikal yang agak jelas diperhatikan, yang ibu bapa memberi perhatian. Walau bagaimanapun, kadang-kadang diagnosis patologi pada masa kanak-kanak tidak berlaku, itulah sebabnya kesan-kesan yang tidak dapat dipulihkan diperhatikan pada orang dewasa.

Oleh itu, gejala-gejala dislokasi kongenital dibentangkan:

• nada otot tinggi belakang;
• pemendekan visual anggota yang terkena;
• kehadiran lipat yang berlebihan pada punggung;
• asimetri punggung;
• Badan berbentuk C bayi baru lahir;
• meremas satu tangan menjadi cam, sering dari sisi kaki yang sakit;
• kemunculan kerumitan ciri dalam proses membongkok kaki;
• Pemasangan kaki berbentuk X;
• tabiat bayi untuk berdiri dan berjalan, bergantung hanya pada jari;
• kelengkungan tulang belakang di rantau lumbar - sementara ada gaya "itik";
• membungkuk;
• sekatan pergerakan anggota yang terjejas.

Dalam keadaan di mana patologi tidak sembuh pada zaman kanak-kanak, orang dewasa akan mengalami kepincangan, tanda-tanda kelainan kongenital pinggul, berguling dari sisi ke sisi ketika berjalan dan memendekkan kaki sakit.

Diagnostik

Oleh kerana penyakit ini mempunyai manifestasi klinikal yang khas, klinisi mungkin mencurigakan dislokasi pinggul kongenital pada bayi yang baru lahir pada peringkat diagnosis primer, yang terdiri daripada manipulasi seperti:

• kajian sejarah perubatan saudara-saudara dekat pesakit kecil - keperluan seperti itu adalah kerana patologi mempunyai warisan dominan autosomal;
• pengumpulan dan analisis sejarah hayat - ini termasuk maklumat mengenai perjalanan kehamilan dan buruh;
• pemeriksaan fizikal hati pesakit;
• kaji selidik terperinci mengenai ibu bapa pesakit - untuk menetapkan pertama kali timbul gejala, yang mungkin menunjukkan keparahan penyakit.

Dalam kes keilatan kongenital, prosedur instrumental berikut ditunjukkan:

• radiografi bahagian bawah;
• Ultrasound dan MRI sendi terjejas - ditunjukkan kepada bayi dari umur 3 bulan, dan, jika perlu, kepada orang dewasa;
• Ultrasonography - akan menunjukkan kehadiran penyimpangan seperti pada bayi yang berumur 2 minggu.

Kaedah diagnostik makmal tidak mempunyai nilai dalam mengesahkan displasia sendi pinggul atau kemunduran.

Rawatan

Selalunya, untuk menghapuskan penyakit itu, campur tangan pembedahan diperlukan, tetapi kadang-kadang terapi konservatif adalah mencukupi.

Terapi tidak boleh dilakukan hanya boleh dilakukan dengan diagnosis awal, iaitu dalam keadaan ketika pesakit berusia 4 bulan. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk merawat penyakit ini dengan bantuan:

• penggunaan tayar individu, yang memungkinkan untuk memegang kaki bayi selain membongkok pada masa yang sama di sendi pinggul dan lutut;
• prestasi latihan gimnastik atau terapi senaman;
• senaman fisioterapi.

Bagi rawatan pembedahan dislokasi pinggul kongenital, lebih baik jika ia dijalankan sebelum anak berusia 5 tahun. Pakar klinik mengatakan bahawa pesakit yang lebih tua, kurang berkesan pembedahan akan, oleh itu, amat sukar untuk menghilangkan patologi pada orang dewasa.

Dua kaedah terapi yang paling efektif diketahui:

• operasi intra-artikular - hanya ditunjukkan kepada kanak-kanak. Dalam situasi seperti itu, campur tangan bertujuan untuk memperdalam acetabulum;
• Operasi tambahan artikular dilakukan oleh remaja dan pesakit dewasa, dan bumbung acetabular sedang dibina.

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan di atas, satu-satunya kaedah rawatan adalah arthroplasty sendi pinggul.

Walau bagaimanapun, selepas pembedahan, pesakit memerlukan terapi fizikal dan terapi senaman.

Komplikasi yang mungkin

Kekurangan rawatan penyakit ini pada masa kanak-kanak meningkatkan kemungkinan kanak-kanak mendapat kesan.

Komplikasi yang paling kerap adalah coxarthrosis displastik - penyakit yang serius yang mengakibatkan kecacatan pesakit, diiringi oleh:

• kesakitan yang sengit;
• gait yang salah;
• pelanggaran fungsi motor sendi.

Rawatan penyakit tersebut hanya pembedahan, dan pesakit sering memerlukan penjagaan kejururawatan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk memastikan bahawa bayi yang baru lahir dan orang dewasa tidak mempunyai masalah dengan pembentukan dislokasi pinggul kongenital, anda mesti mematuhi peraturan ini:

• dalam kes-kes yang mempunyai kecenderungan genetik, setiap 3 bulan dari saat bayi dilahirkan, ultrasound sendi pinggul pada kedua kaki harus dilakukan;
• diperiksa oleh pakar ortopedi kanak-kanak setiap 3 bulan selepas kelahiran;
• menyelesaikan penghapusan beban menegak pada kaki bayi tanpa kelulusan klinisi;
• memantau kursus kehamilan yang mencukupi dan melawat pakar obstetrik-ginekologi dengan tepat pada masanya;
• senaman senaman senaman dari hari-hari pertama kehidupan bayi.

Prognosis yang menggalakkan penyakit sedemikian adalah mungkin hanya dengan diagnosis awal dan rawatan awal yang dimulakan. Kehadiran penyakit yang tidak dirawat di kalangan orang dewasa dan perkembangan akibat mengancam kecacatan.

Sekiranya anda menganggap anda mengalami dislokasi kongenital pada pinggul dan ciri-ciri gejala penyakit ini, doktor anda boleh membantu anda: pakar pediatrik, pakar bedah ortopedik, pakar bedah ortopedik.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Osteochondropathy adalah konsep kolektif yang merangkumi penyakit yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, dan kecacatan dan nekrosis segmen yang terjejas berlaku di latar belakang. Perlu diperhatikan bahawa patologi seperti itu paling biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja.

Penyakit Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman synthesis, dorsal (dorsal) kyphosis remaja) adalah kecacatan tulang belakang progresif yang berkembang semasa pertumbuhan badan yang aktif. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat yang serius.

Osteoarthritis sendi pinggul adalah penyakit yang juga berlaku di bawah nama coxarthrosis, dan biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari empat puluh tahun. Sebabnya adalah penurunan jumlah rembesan cecair sinovial di sendi. Menurut statistik perubatan, wanita cenderung menderita coxarthrosis lebih kerap daripada lelaki. Ia menjejaskan satu atau dua sendi pinggul. Dalam penyakit ini, pemakanan tisu tulang rawan terganggu, yang menyebabkan kemusnahan seterusnya dan menghadkan mobiliti sendi. Gejala utama penyakit adalah sakit di bahagian pangkal paha.

Tulang tuberkulosis adalah penyakit yang berkembang akibat aktiviti aktif tuberkulosis mycobacterial, yang juga dikenali sebagai ubat seperti Koch. Akibat penembusan mereka di sendi, fistulas dibentuk yang tidak sembuh untuk masa yang lama, mobilitinya terganggu, dan dalam kes-kes yang lebih parah ia musnah sepenuhnya. Dengan perkembangan dan perkembangan tuberkulosis tulang belakang, bonggol boleh membentuk dan belakang boleh memutar. Tanpa rawatan yang betul, lumpuh anggota badan berlaku.

Osteomalacia adalah penyakit yang bermula kemajuan akibat pengurangan mineral tulang. Hasilnya, pelembutan patologi tulang berlaku. Penyakit dalam etiologi dan kliniknya menyerupai penyakit seperti riket pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh hipovitaminosis D3.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Bab 9 Dislokasi kongenital pinggul.

Dislokasi kongenital hip adalah salah satu penyakit yang paling parah dan kerap sistem muskuloskeletal pada kanak-kanak. Masalah pengesanan awal dan rawatan penyakit ini masih sangat penting di kalangan tugas moden ortopedik pediatrik. Rawatan awal dislokasi pinggul kongenital adalah asas untuk mencegah kecacatan dalam penyakit ini, kerana pemulihan lengkap hanya dapat dicapai dengan merawat kanak-kanak dari minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Walau bagaimanapun, terdapat banyak teori yang cuba menjelaskan isu yang sangat penting ini sedikit sebanyak, beberapa teori mengenai kejadian dislokasi pinggul kongenital diberikan di bawah.

Teori dislokasi pinggul kongenital

Teori traumatik Hippocrates dan A. Pare - trauma rahim hamil.

Teori traumatik Phelps - trauma sendi pinggul semasa buruh.

Teori mekanikal Lyudloff dan Shants adalah tekanan luar biasa kronik di bawah rahim, kekurangan air.

Kedudukan patologi janin - Schneider (1934), persembahan punggung, kedudukan kaki yang tidak seimbang - Naur (1957).

Teori patologi Pravitsa (1837).

Teori Kecacatan Otot - R. R. Vreden (1936).

Teori kecacatan penanda buku utama adalah Penerbangan (abad VIII).

Teori yang menangguhkan perkembangan sendi pinggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teori virus Radulescu.

Kesan teratogenik faktor endogen, fizikal, kimia, biologi dan psikogenik.

Displasia sistem saraf - R. A. Shamburov (1961).

Teori keturunan - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Dalam hip yang dilahirkan yang dilahirkan adalah tahap yang sangat melampaui displasia pinggul. Kemunduran ini menangkap semua unsur sendi pinggul, kedua-dua pembentukan tulang dan tisu lembut di sekitarnya.

Terdapat tiga derajat kelemahan sendi pinggul:

Ijazah pertama - kecenderungan, dicirikan hanya oleh kemunduran bumbung acetabular (Rajah 101). Tisu para-artikular pada masa yang sama, disebabkan oleh perubahan kecil, menjaga kepala paha di kedudukan yang betul. Oleh itu, anjakan femur tidak hadir, kepala berpusat di asetabulum.

Ijazah ke-2 - subluxation. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada pembangunan atap acetabular, anjakan kepala femoral di luar (lateroposition paha) dikesan, tetapi ia tidak melampaui batasan limbus.

Ijazah ke-3 - dislokasi kongenital pinggul. Ini adalah tahap melampau dari displasia pinggul, yang dicirikan oleh hakikat bahawa kepala paha sepenuhnya kehilangan hubungan dengan asetabulum mundur. Dalam kes ini, paha itu dipindahkan keluar dan ke atas (Rajah 102).

Athenesis dislokasi kongenital pinggul masih kurang difahami. Sesetengah penyelidik percaya bahawa seorang kanak-kanak dilahirkan bukan dengan kehelan, tetapi dengan kebendaan kongenital sendi pinggul, iaitu, dengan pra-perkumuhan. Kemudian, di bawah pengaruh nada otot yang meningkat, berat badan, anjakan pinggang boleh berlaku, membentuk subluxation atau dislokasi. Lain-lain percaya bahawa penyebab kelainan kongenital pinggul adalah kecacatan dalam penanda buku, iaitu. bahagian proksimal dari femur terutama diletakkan di luar acetabulum. Pada masa yang sama, disebabkan tiada rangsangan berterusan dalam rongga - rangsangan utama untuk pembentukan normal komponen pelvik sendi, syarat-syarat yang diperlukan dicipta untuk pembangunan displasia.

Displasia pinggul berlaku dalam kes 16-21 setiap 1000 bayi yang baru lahir, dan III-I Art. - dalam 5-7 kes setiap 1000. Di Eropah, penyakit ini didapati 13 kali lebih kerap daripada di Amerika. Dan di negara-negara Afrika dan Indochina - tidak praktikal.

Gadis sakit lebih kerap berbanding lelaki 3-6 kali. Selalunya prosesnya adalah dua hala. Sendi kiri terjejas lebih kerap daripada yang betul. Pada kanak-kanak dari kehamilan yang pertama, dislokasi kongenital berlaku dua kali lebih kerap.

Klinik Diagnosis displasia pinggul perlu dibuat di hospital bersalin. Pada pemeriksaan pertama kanak-kanak, faktor-faktor yang memburukkan anamnesis perlu diambil kira: keturunan, persembahan punggung, keabnormalan rahim, patologi kehamilan. Kemudian menjalankan pemeriksaan klinikal.

Bayi baru dapat mengenal pasti gejala-gejala berikut, ciri hanya untuk dislokasi pinggul kongenital:

asimetri lipatan kulit di paha (Rajah 103). Biasanya, pada anak-anak muda di permukaan dalam paha paling kerap tiga lipatan kulit ditentukan. Sesetengah ortopedis memanggil mereka penambah. Sekiranya dislokasi kongenital pinggul disebabkan oleh pemendekan relatif kaki, terdapat lebihan tisu lembut paha berbanding dengan norma dan oleh itu bilangan lipatan boleh ditingkatkan, selain itu boleh lebih mendalam atau susunannya tidak simetri kepada lipatan kaki yang sihat. Pada masa yang sama, ibu bapa sering mengadu tentang ruam lampin sedia ada dalam lipatan seperti yang sangat sukar bagi mereka untuk "melawan". Harus diingat bahawa mustahil didiagnosis dengan kehadiran gejala ini, terutamanya kerana hampir 40% kanak-kanak yang sihat mungkin mempunyai asimetri lipatan pada pinggul.

putaran luaran kaki. Terutama diwujudkan dalam kanak-kanak semasa tidur.

pemendekan batang, disebabkan oleh anjakan femur proksimal ke atas dan ke atas. Oleh itu, ia dipanggil relatif atau terkehel. Ia harus ditentukan dengan memberikan kedudukan fleksi pada sendi pinggul ke sudut 90 °, dan pada sendi lutut ke sudut akut dan melihat tahap kedudukan sendi lutut (Gambar 104). Sendi lutut kaki sakit pada tahap mendatar akan terletak di bawah sihat. Dalam menentukan gejala ini, adalah perlu untuk membetulkan pelvis bayi dengan selamat ke meja yang berubah-ubah. Jika tidak, anda boleh mengesan pemendekan mana-mana kaki, malah sihat.

kawasan kawasan gluteal (tanda Pelteson) adalah disebabkan oleh kumpulan otot ini di bahagian yang terjejas.

mengenai sempadan penculikan pinggul. Gejala ini dikesan seperti berikut (Rajah 105): kanak-kanak diberi kedudukan yang sama seperti kaki mereka apabila menentukan panjangnya. Dari kedudukan ini, penculikan dilakukan di sendi pinggul. Biasanya, apabila mencapai penculikan lengkap, tangan doktor menyentuh meja yang berubah-ubah, yang bersesuaian dengan 80 ° - 85 °. Dengan dislokasi kongenital, penculikan pinggul akan lebih rendah. Perlu diingatkan bahawa dalam 3 bulan pertama gejala ini boleh menjadi positif dalam kanak-kanak yang sihat. Ini paling sering dikaitkan dengan kehadiran hipertonik fisiologi otot bayi yang baru lahir.

dengan tergelincir kepala (gejala klik atau Ortolani-Marx). Dikesan semasa penentuan tahap pelepasan di sendi pinggul. Satu klik adalah tanda pengurangan yang boleh dipercayai untuk sebarang kehelan. Tiada pengecualian adalah kehelan kongenital. Gejala tidak dikesan di semua pesakit dan hanya terdapat 5-7 hari dari tarikh lahir.

ketiadaan kepala femoral dalam segitiga femoral pada palpation adalah tanda yang sangat boleh dipercayai dari tahap extris dysplasia.

Seorang kanak-kanak berumur satu tahun membuat diagnosis dengan lebih mudah dengan mengenal pasti gejala berikut:

lewat lewat berjalan. Kanak-kanak itu mula berjalan pada 13-15 bulan, bukannya 11-12.

n masih mendapat lemas pada kaki yang sakit. Semasa berjalan kaki, kanak-kanak itu memindahkan seluruh beban tubuhnya ke kaki yang sakit dan pendek.

hujung sudu yang lebih besar adalah di atas garis Roser-Nelaton. (Rajah 68).

fenomena Trendelenburg positif (Rajah 106). Berikut adalah cara penulis sendiri menulis tentang ini: "... apabila berjalan, ia bukanlah gelongsor dan tergelincir kepala paha yang terpesong yang berlaku, tetapi pergerakan aneh pelvis berhubung dengan kaki. Dalam kedudukan yang berdiri, pelvis adalah mendatar. Sakit, mengambil langkah ke hadapan menimbulkan kaki yang sihat. Pada masa yang sama, bahagian pinggang yang sihat jatuh hingga pinggang bawah pelvis terletak pada paha sebelah berpenyakit. Ia hanya dengan sokongan bahawa paha yang dislokasi memperoleh keupayaan untuk memegang berat badan. Hanya selepas kaki yang sihat ini boleh terpisah dari tanah dan bergerak maju. Ptosis pelvis diturunkan dengan menaikkan batang badan dari seberang, dan ini menyebabkan batang tubuh menjadi condong ke arah pinggul lurus. "

gejala nadi tanpa pudar. Tangan seorang doktor ditempatkan pada titik palpasi tipikal nadi dalam arteri femoral (dalam segi tiga femoral), dan yang kedua adalah dalam unjuran a. dorsalis pedis. Nadi biasa pada a. dorsalis pedis hilang apabila tekanan dikenakan kepada a. femoralis. Dengan dislokasi kongenital pinggul, kerana kepala paha tidak hadir dalam segitiga femoral - tekan a. femoralis adalah mustahil dan dengan denyutan pada a. dorsalis pedis tidak hilang.

dengan Radulescu impuls (sensasi kepala femoral semasa pergerakan putaran pada permukaan luar belakang kawasan gluteal).

Gejala Erlacher (rajah 107) - kaki sakit yang paling fleksibel pada sendi pinggul dan lutut menyentuh perut dalam arah serong;

Simptom Ettori (Rajah 108) - kaki lutut yang paling berkurangan dapat menyeberang yang sihat pada tahap paha pertengahan, manakala kaki yang sihat melintasi orang yang berpenyakit ke rantau ini. sendi lutut);

dengan Dupuytren atau "piston" imp. Sejak keilatan kongenital pinggul mendedahkan pemendekan kehelan anggota badan, sendi lutut berada pada tahap yang berbeza. Sekiranya anda menarik kaki sakit, sendi lutut menjadi sejajar, pemendekan dihapuskan. Apabila kaki dilepaskan, sendi lututnya kembali ke kedudukannya yang terdahulu (gejala rintangan luncur).

pelanggaran segitiga Briand (Gambar 69);

Penyimpangan garis Shemaker. Garis yang menghubungkan puncak tengkorak yang lebih besar dan tulang belakang anterior-superior dari pelvis, apabila dislocated, melepasi bawah pusar (fig.70).

lintah lordosis diperbesar (Rajah 109) kerana "pelvis tipping", kerana kepala femoral terletak di rantau iliac, di sepanjang permukaan posterior pelvis.

simptom yang dikesan dalam tempoh neonatal kelihatan lebih jelas (sekatan pengerasan, putaran luar, pemendekan).

Diagnostik sinar-X. Untuk mengesahkan diagnosis pada usia kanak-kanak 3 bulan, pemeriksaan x-ray pada sendi pinggul ditunjukkan.

Untuk menjelaskan diagnosis dalam kes-kes ragu, pemeriksaan sinar-X pada sendi pinggul boleh dilakukan pada usia apa-apa.

Radiografi membaca di bawah umur 3 bulan memberikan kesukaran tertentu, kerana bahagian proksimal dari femur terdiri hampir seluruhnya dari tisu transparan sinar-X, kartilaginous, dan pelvis belum bergabung menjadi satu tulang tanpa nama. Pada kanak-kanak, terlalu sukar untuk mencapai gaya simetri. Untuk menyelesaikan masalah diagnosis kompleks ini, banyak skim dan tanda-tanda radiologi dicadangkan.

Putti menubuhkan 3 tanda radiologi utama dislokasi pinggul kongenital:

kelebihan kelebihan bumbung acetabular;

anjakan akhir proksimal paha ke luar;

penampilan akhir nukleus ossification kepala femoral (biasanya ia muncul dalam 3.5 bulan).

Hilgenreiner mencadangkan gambarajah membaca x-ray kanak-kanak untuk mengesan keabnormalan kongenital sendi pinggul, yang ditunjukkan dalam Rajah. 110. Untuk pembinaannya adalah perlu:

Jalankan jalur mendatar Köhler melalui rawan berbentuk U (terletak di bahagian bawah acetabulum);

Kurangkan tegak lurus dari garis ini ke bahagian yang paling menonjol pada paha - tinggi h (biasanya bersamaan dengan 10 mm.);

dari bahagian bawah acetabulum, lukiskan garis tangen ke bahagian paling tinggi dari bumbung acetabular. Oleh itu, sudut acetabular (indeks) -  dibentuk. Biasanya, ia adalah 26º-28,5º.

Tentukan jarak d - jarak dari bahagian atas sudut acetabular ke h tegak serentak pada garis Kohler. Biasanya, ia adalah 10-12 mm.

Untuk tahap yang berbeza dari displasia pinggul, parameter skema Hilgenreiner adalah seperti berikut:

Pada usia penampilan di radiografi kontur nukleus pengikatan kepala femoral (3.5 bulan), skema Ombredan digunakan (Rajah 111). Untuk melakukan ini, tiga garisan ditarik pada radiografi: - Barisan tengah Köhler, seperti dalam skema Hilgenreiner dan dua pelencongan ke kanan dan ke kiri) dari titik paling menonjol bumbung acetabular ke garis Koehler. Di samping itu, setiap sendi pinggul dibahagikan kepada 4 kuadran. Biasanya, nukleus ossifikasi berada di kuadran dalaman yang lebih rendah. Mana-mana anjakan nukleus ossifikasi ke kuadran lain menunjukkan pergeseran paha yang sedia ada.

Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua memberi perhatian kepada laluan garis Shenton dan garis Calvet. Baris Shenton (rajah 111a) biasanya berpindah dari separuh bulatan atas lubang obturator dan lancar melewati kontur yang lebih rendah dari leher femoral, dan apabila dislocated, garis arcuate tidak hadir, kerana sebuah langkan muncul disebabkan lokasi yang lebih tinggi pada kontur yang lebih rendah dari leher femoral. Baris Calvet (Rajah 111b) adalah arka biasa, lancar berubah dari kontur luar sayap iliac ke bahagian proksimal paha. Apabila dislocated, busur ini terganggu kerana tingginya paha.

Rawatan patologi kongenital, serta dislokasi pinggul kongenital, adalah lebih berjaya sebelum ini dimulakan.

Rawatan konservatif terhadap displasia pinggul adalah wajar untuk dimulakan di hospital. Ibu kanak-kanak itu dilatih dalam menjalankan terapi senaman, pembungkusan anak yang betul, yang tidak sepatutnya ketat. Kaki anak dalam selimut harus terletak bebas dan sebanyak mungkin pada sendi pinggul.

Dengan tujuan pencegahan, dan kanak-kanak dengan displasia yang disyaki sendi pinggul, sebelum diagnosis akhir, anda boleh membekalkan swaddling luas. Ia terletak pada hakikat bahawa di antara kaki yang bengkok dan ditarik balik pada sendi pinggul selepas lampin (lampin) meletakkan lampin flanel multilayer (lebih baik untuk mengambil dua) lebar sama dengan jarak antara sendi lutut kanak-kanak itu.

Selepas diagnosis displasia keparahan yang berbeza-beza ditubuhkan, kanak-kanak ditunjukkan rawatan di penyongsang (Rajah 101, 112). Intipati rawatan di dalamnya terletak pada hakikat bahawa semasa penculikan pada sendi pinggul, kepala paha itu berpusat di aseton dan merupakan perengsitan yang berterusan untuk pencegahan bumbung mundur kemurungan. Tempoh penginapan kanak-kanak di bar ditonton secara radiografi: dekonstruksi penuh bumbung acetabular pada radiografi adalah tanda akhir rawatan. Untuk tujuan ini, mencadangkan pelbagai tayar mengalihkan.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, penguncupan pinggul secara beransur-ansur dengan bantuan traksi pelekat (Rajah 113), yang dicadangkan oleh Sommerville dan Mau diperbaiki digunakan. Pada masa yang sama, selepas memakai pelekat pelekat (pembalut atau pelekat) pada kaki bawah dan paha dengan sistem berat melalui blok, kaki dipasang pada sendi pinggul pada sudut lekapan 90º, dan pada sendi lutut - lanjutan penuh pada sudut 0º. Kemudian secara beransur-ansur, dalam tempoh 3-4 minggu, mereka mencapai tahap penculikan lengkap pada sendi pinggul hingga sudut yang hampir 90º. Dalam kedudukan ini, atasi kedudukan kaki dengan pena plaster (Rajah 114) untuk tempoh pemulihan lengkap bumbung acetabular, seperti yang ditentukan oleh X-ray. Tempoh purata rawatan ialah 5-6 bulan.

Sekiranya kegagalan rawatan atau pengesanan lewat patologi, rawatan pembedahan ditunjukkan. Selalunya ia dihasilkan pada usia kanak-kanak berusia 3-4 tahun.

Sebilangan besar campur tangan pembedahan boleh didapati. Tetapi lebih kerap daripada yang lain, berdasarkan bahan klinikal yang besar, keutamaan diberi kepada operasi tambahan-artikular di mana mekanisme penyesuaian kekal, yang telah dibangunkan bersama sebagai akibat daripada kemunduran, tetapi mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk aktiviti lanjut bersama dan pesakit. Pada kanak-kanak dan remaja, pembedahan pramatang diberikan kepada Salter (Rajah 116), pada orang dewasa, osteotomi mengikut Hiari (Rajah 115) dan operasi arthropplastik lain yang dibangunkan oleh AM Sokolovsky.

Dislokasi hip kongenital

Dislokasi kongenital pada femur adalah kecacatan kongenital sendi pinggul (disebabkan oleh perkembangan yang tidak normal), yang mengakibatkan kehelan (pemisahan lengkap permukaan artikular tulang) atau sublaksasi (pemisahan separa permukaan artikular tulang) dari kepala femoral. Lebih biasa pada perempuan.

Gejala dislokasi pinggul kongenital

Borang

Sebabnya

• Sebab-sebab yang tepat dari ketundangan struktur sendi pinggul (ligamen, kapsul, permukaan artikular) tidak diketahui.
• Kecenderungan genetik terhadap perkembangan dislokasi kongenital sendi pinggul diandaikan.
• Ia secara statistik mendedahkan bahawa kes-kes dislokasi kongenital pada sendi pinggul lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan dan primiparas (pengaruh keanjalan otot rahim pada perkembangan dislokasi kongenital pinggul).
• Di samping itu, kehelan kongenital pinggul berlaku pada bayi baru lahir yang berada dalam kedudukan yang salah di dalam uterus atau semasa buruh (contohnya, persembahan panggul, ketika anak terletak pada panggul pelvis bukan dengan kepala tetapi dengan kakinya).

Seorang pakar pediatrik akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis sejarah dan aduan penyakit:
  • kehadiran penyakit keturunan dalam keluarga (patologi ortopedik diturunkan dalam saudara-mara pesakit: kelengkungan tulang belakang, pergerakan berlebihan pada sendi kaki, kaki pergelangan kaki, meratakan lengkungan kaki. Ini semua bercakap mengenai warisan kelemahan sistem ligamentous-muscular);
  • kehadiran faktor risiko penyakit keturunan dan kongenital semasa kehamilan ibu;
  • semasa bersalin (sama ada terdapat trauma kelahiran, persembahan tidak normal (kedudukan) janin, dan sebagainya) dalam ibu;
  • aduan ibu bapa mengenai asimetri lipatan gluteal pada kanak-kanak, pemendekan anggota badan, pergerakan badan tidak normal dan kedudukan badan yang salah apabila berdiri dan berjalan (putaran luar, beralih ke atas dan ke bawah, klik apabila bergerak di sendi pinggul, berjalan kaki yang salah (claudication, berjalan kaki itik) dan kedudukan badan kanak semasa berdiri (dengan kelengkungan tulang belakang, pemendekan anggota bawah).
• Pemeriksaan am: penilaian visual ke atas kaki bawah (simetri dalam panjang dan posisi lipatan kulit) dan kedudukan badan kanak-kanak apabila berdiri (kedudukan badan yang salah, kelengkungan tulang belakang), mengenalpasti gejala ciri-ciri kehelan kepala sendi pinggul semasa fleksi, lanjutan, penarikan kaki kanak-kanak.
• Pemeriksaan X-ray dan ultrasound pada sendi pinggul kanak-kanak untuk mengesahkan diagnosis.
• Ia juga mungkin untuk berunding dengan pakar bedah pediatrik, ortopedik.

Rawatan dislokasi pinggul kongenital

• Rawatan hendaklah seawal mungkin (selepas minggu ke-2 kehidupan kanak-kanak). Kemudian rawatan dimulakan, semakin tinggi kemungkinan perkembangan komplikasi dan kecacatan kanak-kanak.
• Dari saat melahirkan, penggunaan diapering yang luas digunakan (antara kaki kanak-kanak, bengkok pada sendi lutut dan pinggul, dan dalam penculikan kaki pada 60-80 °, dua lampin diletakkan, dan kedudukan ini diperbaiki dengan lampin ketiga).
• Bantal Frejka, Pavlik stirrups, tayar perubatan - rawatan ortopedi terhadap dislokasi pinggul kongenital.
• Terapi fizikal (terapi haba dengan ozokerite), urut, fisioterapi (penculikan kaki, pergerakan putaran paha, dan sebagainya).
• Rawatan pembedahan (usia optimum untuk rawatan pembedahan pinggul dysplasia - 2-3 tahun):
  • operasi repositori terbuka dengan arthroplasty (pinggul sendi pinggul);
  • operasi rekonstruktif pada ilium dan femur tanpa membuka kapsul sendi;
  • gabungan operasi penambahbaikan terbuka dan rekonstruktif;
  • alloarthroplasty (penggantian sendi).
    Kaedah operasi dipilih oleh doktor berdasarkan perubahan anatomi sendi pinggul.

Komplikasi dan akibatnya

Pencegahan dislokasi pinggul kongenital

Prefaksis prenatal dan usus (sebelum dan semasa lahir) - untuk ibu:

• pemerhatian secara tetap oleh seorang doktor semasa kehamilan (pelaksanaan penyelidikan yang tepat pada masanya (misalnya pemeriksaan ultrasound janin), pengujian, mengikut cadangan doktor) untuk mencegah dan mendiagnosis keabnormalan dalam perkembangan janin;
• penolakan tabiat buruk (merokok, alkohol).
• mengekalkan gaya hidup yang sihat (berjalan secara tetap di udara segar (sekurang-kurangnya 2 jam), kelas gimnastik perubatan, pematuhan kepada rejimen siang dan malam (tidur malam selama sekurang-kurangnya 8 jam);
• seimbang dan pemakanan yang rasional (makan makanan tinggi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran), mengelakkan tin, makanan goreng, pedas, panas);
• makan berpecah kerap (5-6 kali sehari dalam bahagian kecil);
• akses tepat pada masanya kepada doktor dalam kes masalah kesihatan;
• kawalan tekanan arteri (darah) (untuk mengesan preeclampsia tepat pada masanya);
• Pengurusan yang berhati-hati terhadap melahirkan anak (perhatian khusus diberikan kepada kanak-kanak dengan persembahan panggul - kanak-kanak terletak dengan punggung atau kaki turun semasa penghantaran, dan bukan dengan kepala, seperti dengan persembahan kepala).

Pencegahan selepas bersalin (selepas bersalin).
Postur fisiologi untuk bayi yang baru dilahirkan adalah postur dengan pinggul yang sedikit bengkok dan ditarik balik. Pemindahan pinggul dari posisi yang bengkok ke posisi yang tidak menentu adalah salah satu perkara utama yang menyumbang kepada pembangunan kehelan. Tindakan yang bertujuan untuk meluruskan kaki bayi yang baru lahir adalah antiphysiological (tidak semestinya).

Untuk perkembangan sendi pinggul yang betul, disyorkan:

• bebas leluasa bebas (ditunjukkan kepada semua kanak-kanak dari hari pertama kehidupan);
• latihan terapeutik (bertujuan untuk pencairan kaki): membantu menguatkan ligamen dan otot sendi pinggul, memperbaiki bekalan darah dan pemakanan;
• Dari umur 1.5-2 bulan, disyorkan untuk membawa kanak-kanak itu pada perut atau pinggang dengan kaki terpisah untuk tujuan yang sama.

• Sumber

Penyakit kanak-kanak - N. Shabalov.
Rujukan terapeutik.

Dislokasi kongenital hip: rawatan dan pencegahan

Dislokasi kongenital hip atau, dengan kata lain, displasia pinggul adalah anomali perkembangan congenital yang paling biasa pada bayi. Statistik mengatakan bahawa, secara purata, dalam tiga atau empat kes bagi 1000 bayi yang baru dilahirkan, patologi ini dikesan, dan penyakit tersebut memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan enam kali lebih kerap daripada bayi lelaki.

Kerana perkembangan abnormal unsur sendi pinggul, kehelan (perpisahan lengkap permukaan artikular tulang) atau subluxasi (pemisahan separa permukaan artikular tulang) muncul, yang boleh diperbetulkan oleh kaedah rawatan konservatif hanya pada awal usia - biasanya sehingga enam bulan. Oleh itu, adalah penting untuk ibu bapa muda mengetahui gejala utama patologi dan akibat dari perkembangan komplikasinya. Sekiranya terdapat sebarang kecurigaan tentang penyakit bayi, mereka harus segera mendapatkan bantuan profesional dari doktor ortopedik.

Ciri-ciri penyakit ini

Sendi pinggul mempunyai unsur-unsur berikut: rongga artikular (acetabular), kepala paha dan leher paha. Asetabulum adalah berbentuk cawan, di dalamnya ditutup dengan tisu tulang rawan (roller) dan diisi dengan cecair bersama. Kepala paha memiliki lapisan kartilaginous luaran yang sama, selain dihubungkan dengan ligamen ke rongga artikular. Bentuk sfera kepala membolehkannya memegang teguh dalam acetabulum, membolehkan sendi bergerak ke arah yang berbeza.

Dislokasi kongenital pinggul dinyatakan dalam kecacatan berikut dalam perkembangan unsur-unsur artikular:

• pelanggaran dimensi yang diperlukan dari rongga artikular atau ubah bentuk roller cartilaginous, akibatnya rongga itu tidak mempunyai bentuk yang sesuai untuk memegang kepala paha;
• sudut kepala yang salah berkenaan dengan leher femoral ("sudut antagonis");
• kecacatan perkembangan ligamen sendi (keanjalan berlebihan).

Patologi di atas dalam kombinasi dengan tisu otot lemah memihak kepada kejadian dislokasi kongenital atau subluxation hip pada bayi baru lahir. Patologi sendi pinggul boleh berkembang di satu pihak atau serentak pada kedua-dua.

Sebabnya

Penyebab utama perkembangan abnormal komponen sendi pinggul tidak disiasat dan belum ditubuhkan. Hip dislokasi kongenital, menurut doktor, boleh dicetuskan oleh beberapa faktor luaran dan dalaman, seperti:

• toksikosis yang kuat (preeklampsia) mengandung;
• kedudukan tubuh kanak-kanak dalam rahim tidak normal, sebagai contoh, terdapat persembahan panggul;
• buah yang besar;
• Ibu mengandung adalah di bawah umur 18 tahun;
• penyakit berjangkit terdahulu wanita hamil;
• ketinggalan janin dalam pembangunan;
• keadaan alam sekitar yang tidak baik untuk membawa bayi (radiasi, pelepasan bahan berbahaya ke udara, pencemaran air, dan lain-lain);
• tabiat buruk;
• penyakit ginekologi yang mengehadkan pergerakan kanak-kanak dalam proses perkembangan intrauterin (perekatan, fibroid);
• penghantaran pramatang;
• kecederaan yang dialami oleh kanak-kanak semasa bersalin;
• kecenderungan genetik untuk mewarisi patologi, apabila salah seorang daripada ibu bapa didiagnosis dengan subluxation kongenital (dislokasi) pinggul.

Dislokasi kepala femoral tanpa rawatan yang sesuai membangkitkan perkembangan coxarthrosis displastik. Perubahan sedemikian disertai dengan kesakitan yang berterusan, mengurangkan mobiliti bersama dan akhirnya membawa kepada ketidakupayaan.

Ijazah displasia

Dislokasi kongenital pinggul mempunyai beberapa darjah keterukan penyakit:

• Displasia - permukaan tetap kongruen, bagaimanapun, terdapat prasyarat anatom yang jelas untuk perkembangan dislokasi;
• pra-ejection - kesesuaian normal antara unsur-unsur artikular dikekalkan, tetapi kapsul sendi dilepaskan, terdapat pergeseran dan pergerakan kepala femoral yang berlebihan di dalam sendi;
• subluxation - celah permukaan unsur-unsur sendi yang patah, ligamen terasa tinggi, kepala paha dipindahkan dari tempatnya;
• dislokasi - terdapat perbezaan mutlak antara kepala paha dan rongga artikular, kepala paha di luar sendi, kapsul artikular adalah ketara dan ketat.

Untuk mengenal pasti perubahan dalam kanak-kanak pada bulan-bulan pertama dalam hidupnya, kaedah diagnostik ultrasound digunakan, dan selepas empat bulan dari tarikh lahir bayi, ujian X-ray digunakan.

Gejala penyakit

Dislokasi kongenital pinggul mempunyai beberapa gejala tidak spesifik, di mana ada kemungkinan untuk mengesyaki patologi seorang anak. Pada usia satu tahun dan selepas satu tahun, gejala-gejala itu menunjukkan diri mereka secara berbeza sebagai hasil pematangan, perkembangan kanak-kanak, gangguan patologi yang tidak dapat dikesan.

Dislokasi kongenital pinggul ditunjukkan pada bayi baru lahir dari 0 hingga 12 bulan dalam bentuk gejala berikut:

• Gejala Marx-Ortolani, yang menunjukkan dirinya pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dalam bentuk flick ciri (terdapat keluar bebas dari kepala femoral dari rongga artikular) apabila kaki dibengkokkan pada lutut dan pinggul dicairkan;
• asimetri lipatan kulit femoral gluteal;
• Gejala Dupuytren, di mana terdapat pergerakan kepala femoral yang tidak terhalang ke atas dan ke bawah;
• bayi itu telah memendekkan anggota badan yang terjejas;
• pembalikan luar kaki kaki kanak-kanak dengan patologi yang lebih tinggi, biasanya berlaku semasa tidur, tetapi gejala ini boleh menjadi kanak-kanak yang sihat;
• penculikan terhad kedua-dua kaki atau satu kaki apabila bengkok (sudut abduksi sudut kurang dari 80-90 darjah);
• Gejala Barlow, di mana anjakan kepala femoral muncul sebagai hasil daripada flexing kaki di paha.

Dislokasi kongenital pinggul pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 12 bulan dinyatakan sebagai gejala berikut:

• kanak itu mula berjalan lewat - biasanya selepas setahun;
• dengan kehadiran dislokasi unilateral, klasifikasi kaki yang sakit ditunjukkan dalam kes anomali perkembangan dua hala pada sendi pinggul, kanak-kanak itu dicirikan oleh "gaya itik";
• terdapat kelengkungan tulang belakang di bahagian bawah;
• berdiri di atas kaki yang sakit, kanak-kanak itu bersandar ke arah anggota badan yang sihat, dan pelvisnya bersandar kepada yang lain (satu gejala Duschen-Trendelenburg);
• kepala femoral tidak dapat dirasakan di sendi pinggul.

Sekiranya gejala-gejala di atas hadir, diagnosis yang tepat dan rawatan selanjutnya akan ditubuhkan oleh doktor ortopedik berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan menggunakan x-ray (selepas 3 bulan), imbasan ultrasound atau MRI sendi pinggul.

Kaedah rawatan

Dislokasi kongenital pinggul harus mulai dirawat dengan segera setelah diagnosis.

Rawatan dislokasi pinggul kongenital dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan. Sekiranya penyakit itu tidak dikesan pada usia awal, maka pada masa akan datang ia menjadi lebih teruk, komplikasi timbul yang memerlukan pembedahan. Tempoh yang paling baik untuk rawatan displasia oleh kaedah konservatif ialah umur kanak-kanak sehingga 3 bulan, jika diagnosis dibuat kemudian, rawatan dianggap terlambat. Walau bagaimanapun, walaupun pada usia 3 bulan beberapa kaedah rawatan konservatif memberikan hasil yang baik.

Dalam kehelan kongenital hip, rawatan konservatif dijalankan dalam beberapa cara atau gabungan kaedah ini.

Urut terapeutik adalah prosedur wajib untuk displasia, ia membolehkan anda menguatkan otot, serta menstabilkan dan membaiki sendi yang rosak.

Memperbaiki kaki menggunakan plaster atau struktur ortopedik dilakukan untuk jangka masa yang lama, membolehkan anda membetulkan kaki dalam kedudukan yang dilusi sehingga tisu tulang rawan tumbuh pada acetabulum dan menstabilkan semua komponen sendi. Reka bentuk ditubuhkan dan dikawal oleh doktor sahaja. Contoh-contoh pembinaan ortopedik ialah tayar Pavlik, tayar Freika, tayar Vilna.

Prosedur fisioterapi, seperti elektroforesis, aplikasi dengan ozokerite, UV, digunakan dalam rawatan kompleks displasia.

Sekiranya tidak ada keberkesanan dari penggunaan kaedah rawatan konservatif di atas pada usia dari satu hingga lima tahun, kadang-kadang pengurangan tertutup kehelan ditetapkan. Selepas prosedur itu, pembinaan plaster penetapan digunakan untuk tempoh sehingga enam bulan, dengan kaki kanak-kanak ditetapkan dalam kedudukan yang diceraikan. Selepas penyingkiran struktur, pemulihan dilakukan.

Operasi ini ditetapkan untuk dislokasi kongenital pinggul dalam kes di mana kaedah konservatif tidak menghasilkan keputusan yang positif. Umur yang sesuai untuk operasi adalah 2-3 tahun. Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa cara:

• penebusan arthroplastic terbuka dislokasi pinggul kongenital;
• arthroplasty, atau penggantian bersama;
• pembinaan semula ilium dan femur, kapsul artikular tidak dibuka;
• gabungan kaedah terapeutik di atas.

Kaedah rawatan pembedahan dipilih oleh doktor dengan mengambil kira pengubahsuaian anatomi sendi.

Pencegahan

Pencegahan dislokasi pinggul kongenital dijalankan dalam beberapa peringkat.

Profilaksis prenatal (prenatal) dan profilaksis usus (generik) menunjukkan pematuhan peraturan berikut oleh ibu masa depan:

• lulus ujian berkala yang tepat pada masa di pakar bedah pakar ginekologi, memenuhi arahan dan pelantikannya (ultrasound janin, ujian, mengambil ubat) untuk mencegah perkembangan dan diagnosis tepat pada masanya kecacatan janin;
• menjauhi merokok dan minum alkohol;
• pematuhan kepada gaya hidup sihat (berjalan kaki setiap hari, melakukan gimnastik untuk wanita hamil, tidur yang mencukupi);
• Memohon prinsip pemakanan yang betul (penggunaan pecahan makanan; diet seimbang yang kaya dengan serat dan protein - produk tenusu dan daging, sayur-sayuran segar, sayur-sayuran dan buah-buahan harus ada; perlu mengeluarkan makanan goreng, pedas, asin, kalengan, lemak);
• lawatan tepat pada masanya kepada doktor sekiranya tanda-tanda preeklampsia (tekanan darah tinggi, edema);
• tingkah laku yang betul semasa bersalin (mengikuti arahan doktor).

Pencegahan postnatal melibatkan pematuhan dengan peraturan berikut oleh ibu untuk bayi yang baru dilahirkan:

• pengecualian membengkokkan bayi dengan kaki walaupun, yang boleh menyebabkan perkembangan dislokasi pinggul, kerana kedudukan kaki bayi ini adalah tidak wajar;
• bebas bolong bebas memelihara kedudukan fisiologi kaki bayi;
• urutan terapeutik dan profilaktik, termasuk latihan untuk meningkatkan kaki bayi yang baru lahir;
• membawa kanak-kanak dengan kaki bercerai dalam peranti "kanggaru", bermula dari umur 2 bulan, dan menghapuskan beban menegak pada kaki kanak-kanak sehingga kebenaran dari doktor untuk melakukan tindakan sedemikian;
• Di hadapan kecenderungan genetik, ultrasound suku tahunan sendi pinggul dan pemerhatian oleh pakar bedah ortopedik diperlukan.

Pencegahan yang tepat pada masanya, diagnosis awal dan rawatan patologi yang dikenal pasti menyumbang kepada hasil yang menggalakkan untuk kesihatan kanak-kanak.