Legg-Calve-Perthes rawatan penyakit

Penyakit Perthes (osteochondropathy kepala femoral, penyakit Perthes-Legg-Calve) adalah penyakit di mana bekalan darah ke kepala femoral terganggu, dengan nekrosis aseptik seterusnya. Penyakit ini berlaku pada masa remaja atau kanak-kanak dan merupakan salah satu daripada osteochondropathies yang paling biasa. Awalnya beransur-ansur, tanda-tanda pertama sering kali tidak diketahui. Terdapat kesakitan kecil di sendi, mungkin sedikit limping atau "menutupi" kaki. Selepas itu, rasa sakit menjadi sengit, terdapat kepincangan yang teruk, bengkak dan kelemahan otot-otot anggota badan, kontraksi terbentuk. Sekiranya tidak dirawat, kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis menjadi hasil yang mungkin. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan gambar x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Perthes penyakit

Perthes penyakit adalah proses patologi yang dicirikan oleh bekalan darah terjejas dan nekrosis berikutnya kepala femoral. Ia adalah penyakit yang agak biasa dan menyumbang kira-kira 17% daripada jumlah osteochondropathies. Menderita kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak perempuan mempunyai kecenderungan untuk menjalani latihan yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan dua hala adalah mungkin, dengan sendi kedua biasanya mengalami kurang dan pulih lebih baik.

Sebabnya

Pada masa ini, satu punca penyakit Perthes belum dikenal pasti. Adalah dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiological, dalam perkembangan yang mana peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta pengaruh persekitaran luaran. Menurut teori yang paling biasa, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia - hipoplasia kongenital daripada saraf tulang belakang lumbar, patologi umum yang mungkin tidak nyata atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik.

Dalam myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul diganggu, dan jumlah kapal yang menyampaikan darah ke tisu sendi menurun. Ringkasnya, ia kelihatan seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di rantau femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 tangki yang kurang berkembang dengan diameter yang lebih kecil. Oleh sebab itu, tisu sentiasa mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Perubahan nada vaskular disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan juga mempunyai kesan negatif.

Dalam keadaan yang agak tidak menyenangkan (dengan pengikatan sebahagian daripada arteri dan urat akibat keradangan, trauma, dan sebagainya) dalam kanak-kanak dengan jumlah yang biasa kapal, bekalan darah ke tulang merosot tetapi tetap mencukupi. Dalam kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang sama, darah berhenti sepenuhnya mengalir ke kepala paha. Oleh kerana kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian daripada tisu mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis, yang berkembang tanpa kuman dan tanda-tanda keradangan.

Diandaikan bahawa faktor permulaan dalam kejadian penyakit Perthes boleh menjadi faktor berikut:

• Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, kecederaan atau lekukan apabila melompat dari ketinggian rendah). Dalam sesetengah kes, kecederaan sangat kecil sehingga mungkin tidak disedari. Kadang-kadang pergerakan agak canggung.
• Keradangan sendi pinggul (synovitis transien) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
• Perubahan dalam tahap hormon dalam usia peralihan.
• Gangguan kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan untuk perkembangan penyakit Perthes, yang mungkin disebabkan kecenderungan untuk myelodysplasia dan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur sendi pinggul, dikesan.

Pengkelasan

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

• Pemberhentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
• Tekanan tertekan (kesan) patah tulang kepala femoral di kawasan pecah.
• Penyerapan tisu nekrotik, disertai dengan memendekkan leher femoral.
• Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
• Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, perpaduan patah.

Hasil penyakit Perthes bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan nekrosis. Dengan dapur kecil mungkin pemulihan penuh. Dengan pemusnahan yang luas, kepala berpecah menjadi beberapa serpihan yang berasingan dan, selepas perpaduan, mungkin memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular, dan lain-lain. Gangguan hubungan anatomi normal di antara kepala dan acetabulum dalam kes-kes tersebut menyebabkan lebih banyak pergolakan perubahan patologi:, batasan sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis teruk.

Gejala

Pada peringkat awal terdapat sakit yang tidak intensif ketika berjalan. Biasanya rasa sakit diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan sendi lutut atau di seluruh kaki. Kanak-kanak mula lemas sedikit, jatuh pada kaki yang sakit, atau mengalirkannya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal adalah sangat ringan sehingga ibu bapa tidak menebak untuk pergi ke ortopedis, dan menjelaskan gejala-gejala penyakit tersebut dengan perencatan, peningkatan tekanan, akibat penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Dengan pemusnahan kepala dan penampilan fraktur kesan, rasa sakit meningkat secara dramatik, kepincangan menjadi jelas. Tisu lembut di kawasan sendi membengkak. Sekatan pergerakan diturunkan: pesakit tidak dapat menghidupkan kaki keluar, putaran, lenturan dan perpanjangan pada sendi pinggul adalah terhad. Berjalan sukar. Gangguan buah pinggang dicatatkan di bahagian distal dari anggota yang berpenyakit - kaki yang sejuk dan pucat, berpeluh meningkat. Kemungkinan peningkatan suhu badan ke nombor subfebril. Dalam kesakitan seterusnya menjadi kurang sengit, pergantungan pada kaki dipulihkan, bagaimanapun, kepincangan dan sekatan pergerakan mungkin berterusan. Dalam sesetengah kes, pemendekan anggota badan dikesan. Dari masa ke masa, terdapat klinik arthrosis progresif.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Apabila sesuatu penyakit disyaki, bukan sahaja gambaran imejan piawai diambil, tetapi juga imej X-ray dari unjuran Lauenstein. Gambar sinar-x bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular ialah klasifikasi Catterol dan Salter Thomson.

Klasifikasi Catterola:

• 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes adalah ringan. Kecacatan kecil di zon pusat atau subkondral dikesan. Kepala paha mempunyai konfigurasi yang normal. Tiada perubahan dalam metafizik, garis patah tidak dikesan.
• 2 kumpulan. Kontur kepala tidak pecah, pada radiografi kelihatan merosakkan dan perubahan sclerosis. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, yang ditentukan oleh pengangkatan yang muncul.
• 3 kumpulan. Kepala itu terjejas hampir sepenuhnya, cacat. Talian patah dikesan.
• 4 kumpulan. Kepala terancam sepenuhnya. Garis fraktur dan perubahan dalam acetabulum dikenalpasti.

Klasifikasi Salter Thomson:

• 1 kumpulan. Patah subchondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
• 2 kumpulan. Patah subchondral kelihatan pada semua imej, sempadan kepala tidak berubah.
• 3 kumpulan. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar epifisis.
• 4 kumpulan. Patah subchondral memanjang ke seluruh epiphysis.

Dalam kes-kes ragu, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang ditetapkan untuk lebih tepat menilai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan perubahan minima pada radiografi harus diperhatikan dalam ortopedi anak pediatrik; terapi khas tidak diperlukan. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk rawatan kepada jabatan ortopedik dengan rawatan susulan pesakit luar seterusnya. Terapi konservatif untuk jangka masa sekurang-kurangnya satu tahun (purata 2.5 tahun, dalam kes teruk sehingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

• Pengangkatan anggota badan penuh.
• Tali rangka rangka, penggunaan plaster cast, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mencegah kecacatan kepala femoral.
• Meningkatkan bekalan darah ke sendi menggunakan kaedah ubat dan bukan ubat.
• Merangsang proses penyerapan tisu yang rosak dan pembaikan tulang.
• Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak yang penyakit Perthes untuk masa yang lama kekal tidak aktif, yang sering menimbulkan berlakunya berat badan yang berlebihan dan peningkatan seterusnya dalam beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah obesiti. Pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan plaster cast, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, elektrostimulasi otot dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk suntikan oral dan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit dihantar ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban di kaki dibenarkan hanya selepas lekatan yang disahkan secara geografi dari retak. Pada peringkat keempat, pesakit dibenarkan melakukan senaman aktif, pada tahap kelima, mereka menggunakan terapi latihan yang kompleks untuk memulihkan otot dan pelbagai gerakan di sendi.

Campurtangan campur tangan dalam penyakit Perthes ditunjukkan dalam kasus-kasus yang parah (terjadinya kecacatan parah, penyebaran pinggul) dan hanya pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun. Biasanya melakukan pemindahan putaran acetabulum mengikut Salter atau membetulkan osteotomy medializing paha. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi fizikal, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Bagi orang yang mengalami penyakit Perthes, tanpa mengira keterukan penyakit itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hayat. Melompat, berlari dan mengangkat beban adalah kontraindikasi. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Ia perlu untuk kerap melibatkan diri dalam latihan terapeutik. Anda tidak sepatutnya memilih pekerjaan yang berkaitan dengan berat badan yang berat atau tinggal lama di kakinya. Ia perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala dalam keadaan poliklinik dan sanatorium.

Legg Calve Perthes Penyakit

Penyakit Legg-Calve-Perthes adalah nekrosis subkondral (nekrosis) daripada nukleus ossifikasi epiphisis kepala femoral. Penyakit Legg-Calve-Perthes juga dikenali sebagai osteochondropathy kepala femoral.

Paling umum pada kanak-kanak berusia 3-7 tahun, terutamanya di kalangan lelaki. Tetapi terdapat kes-kes permulaan penyakit dan pada usia kemudian, sehingga 12 tahun, iaitu hingga remaja, apabila terdapat pembentukan aktif dan pertumbuhan tulang.

Tidak ramai yang tahu Perthes penyakit berlaku pada orang dewasa berusia 30-50 tahun. Dan lagi berlaku di kalangan lelaki yang sakit.

Punca penyakit Perthes

Gangguan bekalan darah menyebabkan perkembangan nekrosis di kawasan tisu kepala femoral. Tiada mekanisme yang diketahui untuk peredaran darah yang terganggu.

Sekiranya kita bercakap mengenai penyakit Perthes pada kanak-kanak, maka pada masa ini, teori kehadiran faktor kongenital dan diperolehi pada kanak-kanak yang diterima secara umum dalam perubatan rasmi boleh mencetuskan gangguan peredaran darah di kepala femoral. Faktor-faktor ini termasuk hipoplasia kongenital dari saraf tulang belakang lumbar, yang menyediakan pemuliharaan sendi pinggul. Pada masa yang sama, perkembangan rangkaian kapal dan ujung saraf di kawasan sendi pinggul menderita: kapal lebih kecil daripada biasa, lumen mereka sempit, nada tembok vaskular berkurang. Pembekalan oksigen dan nutrien kepada tisu sendi pinggul yang semakin meningkat adalah sukar.

Dalam keadaan sedemikian, rintangan tisu sendi merosakkan dikurangkan oleh pelbagai faktor, kerana apa-apa kecederaan, jangkitan atau pengaruh faktor-faktor lain yang merosakkan memprovokasi penghentian aliran darah dan pembentukan tulang nekrosis pada bahagian tulang kepala femoral.

Perthes penyakit pada orang dewasa mempunyai sebab tersendiri:

• Kecederaan pada sendi dan femur pinggul yang berbeza-beza;
• Kecenderungan keturunan;
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (hormon, sitostatika);
• Penyalahgunaan alkohol;
• Penyakit Caisson;
• Penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, sistemik lupus erythematosus);
• Pelanggaran metabolisme lemak.

Gejala penyakit Perthes pada kanak-kanak

Penyakit ini, bergantung kepada proses yang berlaku di sendi terjejas, dibahagikan kepada enam peringkat utama. Setiap peringkat mempunyai simptom tersendiri, tanda-tanda berlainan pada radiografi, kaedah rawatannya sendiri.

Pada peringkat awal aduan adalah sangat kecil: sakit di sendi pinggul, sering meluas ke sendi lutut atau kawasan lumbosacral. Sakit berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dari masa ke masa, keamatan kesakitan meningkat.

Apabila berjalan, kanak-kanak mula lemas. Mobiliti penurunan sendi terjejas. Kadang-kadang memendekkan kaki sakit dikesan.

Gejala pada peringkat awal kadang-kadang tidak dinyatakan bahawa lawatan ke doktor ditangguhkan selama berminggu-minggu dan bulan.

Apabila penyakit itu berlanjutan, batasan ketara pergerakan kaki pada sendi berpenyakit, pemendekan kaki, pengurangan kekuatan otot dan jumlah otot rahim, paha dan tibia boleh berkembang.

Pada peringkat akhir penyakit, kesan penyakit Perthes datang ke depan: arthrosis yang mereproduksi sendi pinggul berkembang, yang dapat mempengaruhi kehidupan seseorang.

Diagnostik

Kaedah pemeriksaan diagnostik digunakan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis penyakit Perthes, tetapi juga untuk mengetahui tahap tahap penyakit yang diminta oleh pesakit, yang mana kaedah rawatan lebih disukai dan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Kaedah diagnostik utama adalah pemeriksaan x-ray.

Tahap awal penyakit ini. Pada roentgenogram, masih terdapat sebarang perubahan dalam struktur tulang dan struktur sendi pinggul. Atau perubahan minimum: perubahan dalam struktur tulang kepala femoral, melonggarkan zon pertumbuhan tulang, pengembangan ruang bersama. Perubahan sedemikian tidak cukup untuk mengesahkan diagnosis penyakit Perthes, kerana radiografi disyorkan untuk diulang selepas 4-6 minggu.

Pada peringkat awal, jika tidak ada perubahan dalam pembelahan sinar-x, disarankan menggunakan MRI (pengimejan resonans magnetik), yang lebih sensitif untuk menentukan perubahan terawal pada tulang.

Tahap pertama penyakit ini adalah peringkat keradangan aseptik (steril). Radiografi menunjukkan bahawa proses patologi hanya berlaku dalam tisu tulang dan praktikal tidak menjejaskan tulang rawan artikular. Ini adalah perbezaan yang sangat penting antara penyakit Perthes dan penyakit-penyakit lain pada sendi pinggul.

Tahap kedua adalah tahap fraktur tertekan. Kawasan tulang mati dikompresi dan runtuh. Pada radiografi, kepala femoral kelihatan rata.

Peringkat ketiga - tahap penyerapan. Pada radiografi, seluruh kepala atau zon masing-masing kelihatan dipecah menjadi bahagian.

Tahap keempat adalah tahap pemulihan tisu tulang. Tanda-tanda tisu tulang baru muncul di radiografi di tempat-tempat kematian.

Tahap kelima adalah tahap perubahan sisa. Pada radiografi, struktur tisu tulang kepala femoral hampir sepenuhnya dipulihkan. Tetapi bentuk kepalanya akibat patah tulang yang tertekan menjadi lebih kulat. Struktur acetabulum juga berubah - ia menjadi rata. Akibatnya, arthrosis yang mereproduksi sendi pinggul berkembang.

Perthes penyakit rawatan

Pada peringkat awal rawatan, paling sering gejala, seperti dalam kebanyakan kes aduan kecil dan ketiadaan perubahan pada radiografi tidak membenarkan diagnosis yang tepat.

Bermula dari peringkat pertama hingga akhir proses yang menyakitkan di sendi, kaedah utama rawatan adalah memunggah sendi pinggul. Untuk tujuan ini, pelbagai pilihan daya tarikan digunakan, yang paling biasa adalah cuff (hanya untuk bahagian distal paha, hanya untuk bahagian distal kaki, gabungan pertama dan kedua) dalam kedudukan yang ditetapkan oleh anggota berpenyakit. Pesakit dipindahkan ke rehat tidur penuh. Fisioterapi ditetapkan untuk kawasan pinggul dan lumbosacral.

Daripada peluasan cuff, pelapis plaster boleh digunakan, di mana kepala femoral berpusat di acetabulum.

Ia adalah mungkin untuk menjalankan rawatan tanpa menggunakan kaedah memusatkan kepala femoral hanya jika kawasan nekrosis agak kecil, dan jika kanak-kanak itu berada dalam kumpulan umur yang lebih muda.

Pada peringkat keempat, terapi urut dan fizikal ditambah kepada rawatan, yang membolehkan untuk mengekalkan nada otot dan meningkatkan bekalan darah ke sendi pinggul. Terapi fizikal, di samping itu, dapat mengurangkan kesan fraktur kepala femoral tertekan - sebab utama perubahan bentuknya dan perkembangan arthrosis yang mereputkan sendi pinggul.

Dalam Perthes penyakit pada orang dewasa, disebabkan oleh fakta bahawa dengan usia, keupayaan tisu tulang untuk pulih berkurangan, rawatan pembedahan digunakan. Pada peringkat awal sesuatu kepala femoral operasi tunnelization (penggerudian khas terowong dalam ketebalan tulang yang boleh meningkatkan aliran masuk darah arteri kepada pesakit aliran keluar bersama vena dan oleh itu mengurangkan tekanan intraosseous dan membolehkan pemulihan tisu yang terlibat). Sekiranya terowong tidak berkesan, atau jika pesakit terlambat mencari bantuan perubatan, maka lakukan operasi untuk menggantikan sendi terjejas dengan endoprosthesis.

Akibat penyakit ini

Hasil daripada perkembangan proses patologi pada sendi pinggul dan kemasukan mekanisme pampasan, struktur kepala femoral berubah dari sfera ke cendawan, acetabulum menjadi lebih megah. Permukaan artikular kepala dan acetabulum tidak lagi bentuk yang sama, yang membawa kepada pembangunan arthrosis deforming bersama atau coxarthrosis, kerana ia dipanggil.

Oleh sebab kepala paha dan lehernya dipendekkan secara mendadak, tulang paha menghampiri tulang pelvis. Akibatnya, pergerakan di sendi pinggul berkurang. Dan perubahan yang lebih ketara, semakin banyak pergerakan.

Penyakit Legg-Calve-Perthes Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik ialah Nadezhda Krutikova, A. Vinogradova.

Penyakit Legg-Calve-Perthes adalah sejenis patologi sendi tulang paha dan pinggul, yang dipunyai oleh kumpulan osteochondropathies. Penyakit ini adalah hasil daripada bekalan darah dan nutrisi tulang rawan artikular, yang membawa kepada nekrosis kepala femoral. Penyakit etiologi belum ditubuhkan dengan jelas. Kemusnahan tulang rawan dan tisu tulang kepala femoral berlaku secara beransur-ansur dan paling sering dikesan pada kanak-kanak berumur 5 tahun. Oleh kerana definisi kumpulan risiko penyakit ini sukar, seringkali pesakit mencari bantuan pada ketinggian manifestasi klinikal, apabila kemusnahan tulang adalah penting. Rawatan lewat membawa kepada perkembangan kecacatan berterusan kepala femoral, meningkatkan tempoh rawatan dan mengurangkan kualiti hidup pesakit. Artikel ini menyajikan data kesusastraan moden mengenai konsep asas mengenai permulaan patologi, ciri-ciri epidemiologi dan klinikal, langkah-langkah diagnostik dan terapeutiknya.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, oleh Nadezhda Krutikova, AG Vinogradova,

LEGG-CALVE-PERES PENYAKIT

Penyakit Leggi-Calve-Perpetual Penyakit ini disebabkan oleh rawan kepala femoral. Ia telah ditubuhkan dengan jelas. Kepala kepala femoral terjadi dan sering didiagnosis pada anak-anak berusia lebih dari 5 tahun. Ia agak ketara. Rawatan lewat membawa kepada perkembangan kehidupan pesakit. Ia adalah kajian epidemiologi dan epidemiologi konsep langkah-langkah epidemiologi dan epidemiologi dan psikologi.

Teks kerja saintifik mengenai tema "penyakit Legg-Calvet-Perthes"

Pendidikan profesional yang berterusan

DOI: 10.15690 / vsp.v14i5.1437 N. Yu. Krutikova, A.G. Vinogradov

Smolensk State Medical University, Smolensk, Persekutuan Rusia

Krutikova Nadezhda Yuryevna, doktor sains perubatan, profesor bersekutu jabatan pediatrik poliklinik, Smolensk State Medical University

Alamat: 214019, Smolensk, ul. 28, Krupskaya st., Tel.: +7 (4812) 38-49-54, e-mail: [email protected] Diterima: 27 April 2015, diterima untuk diterbitkan: 10.28.2015

Penyakit Legg-Calve-Perthes adalah sejenis patologi sendi tulang paha dan pinggul, yang dipunyai oleh kumpulan osteochondropathies. Penyakit ini adalah hasil daripada bekalan darah dan nutrisi tulang rawan artikular, yang membawa kepada nekrosis kepala femoral. Penyakit etiologi belum ditubuhkan dengan jelas. Kemusnahan tulang rawan dan tisu tulang kepala femoral berlaku secara beransur-ansur dan paling sering dikesan pada kanak-kanak berumur 5 tahun. Oleh kerana definisi kumpulan risiko penyakit ini sukar, seringkali pesakit mencari bantuan pada ketinggian manifestasi klinikal, apabila kemusnahan tulang adalah penting. Rawatan lewat membawa kepada perkembangan kecacatan berterusan kepala femoral, meningkatkan tempoh rawatan dan mengurangkan kualiti hidup pesakit. Artikel ini menyajikan data kesusastraan moden mengenai konsep asas mengenai permulaan patologi, ciri-ciri epidemiologi dan klinikal, langkah-langkah diagnostik dan terapeutiknya.

Kata kunci: kanak-kanak, kelaziman, osteochondropathy, kepala femoral.

(Untuk memetik: Krutikova NY, Vinogradov AG Legg-Calve-Perthes Pediatrics Semasa 2015; 14 (5):... 548-552 doi: 10,15690 / vsp.v14i5.1437)

Legg-Calve-Perthes penyakit - satu bentuk tulang paha dan patologi sendi pinggul, patogenesis yang melanggar bekalan darah ke kepala femoral dengan perkembangan secara beransur-ansur nekrosis itu.

Sejarah kajian osteochondropathy kepala femoral mempunyai lebih daripada 100 tahun. Pada permulaan abad XX. secara bebas A.Ath. saintis Legg, J. Calve dan G. Perthes hampir menyebarkan kes-kes klinikal penyakit kepala femoral. G. Perthes menyimpulkan bahawa penyebab penyakit itu terletak pada agen berjangkit [1]. Pada masa-masa, teori telah detik-detik maju statik, proses paratuberculous dan parasifiliticheskih, beriberi, riket lewat, pelanggaran innervation bersimpati tempatan saluran darah intraosseous kepala, menyebabkan kekejangan dinding, tetapi mereka telah didustakan kemudian kerana anda tidak mencari pengesahan praktikal yang mencukupi. [2]

Pada tahun 1994, S. Glueck et al. menarik perhatian terhadap peranan abnormalitas pembekuan darah dalam patofisiologi penyakit Legg-Calve-Perthes. Teori ini didasarkan pada mutasi faktor V sistem hemostasis dan, akibatnya, hiperakaagulasi protein darah [3, 4]. Menurut para penyelidik Brazil, ia adalah mutasi Leiden yang merupakan satu-satunya faktor risiko yang diwarisi untuk penyakit Legg-Calvet-Perthes, kerana penduduk Brazil mempunyai heterozygosity untuk faktor V [5]. K. BEER! dari Debrecen University (Hungary) menjalankan kajian trombophilia sebagai penyebab penyakit Perthes, mengkaji parameter pembekuan dalam 47 pesakit. Dia mendapati bahawa bentuk penyakit paling teruk dicatatkan dengan homozygosity oleh faktor V [6].

Ramai saintis cenderung kepada peranan faktor genetik dalam perkembangan penyakit [7, 8]. Oleh itu, kejadian perthes penyakit dalam generasi keluarga, hubungan antara kekeluargaan,

N.Yu. Krutikova, A.G. Vinogradova

Smolensk State Medical University, Smolensk, Persekutuan Rusia

Penyakit Leggi-Calve-Perpetual Penyakit ini disebabkan oleh rawan kepala femoral. Ia telah ditubuhkan dengan jelas. Kepala kepala femoral terjadi dan sering didiagnosis pada anak-anak berusia lebih dari 5 tahun. Ia agak ketara. Rawatan lewat membawa kepada perkembangan kehidupan pesakit. Ia adalah kajian epidemiologi dan epidemiologi konsep langkah-langkah epidemiologi dan epidemiologi dan psikologi.

Kata kunci: kanak-kanak, kadar prevalensi, osteochondropathy, kepala femoral.

(Untuk petikan: Krutikova N.Yu., Vinogradova A. G. Legg-Calve-Perthes Penyakit Voprosy sovremennoi pediatrii - Pediatrics Semasa 2015; 14 (5):... 548-552 doi: 10,15690 / vsp.v14i5.1437)

seks dan berlakunya penyakit pada anak [9]. Peratusan yang sangat tinggi (7.3%) ditemui pada lelaki, adik beradik, dengan syarat bahawa pada generasi terdahulu, penyakit ini berlaku pada wanita [10].

Carian juga dibuat untuk kemungkinan hubungan antara merokok aktif wanita semasa kehamilan dan perkembangan penyakit. Disimpulkan bahawa pendedahan kepada nikotin dalam tempoh pranatal meningkatkan risiko osteochondropathy dalam kanak-kanak [11]. Para saintis tidak boleh tetapi berminat untuk mempunyai sejarah trauma pada pinggul dan paha di banyak pesakit. Menurut MV Volkov, penyakit ini berkembang pada 30% dari mereka yang diperiksa yang mengalami kecederaan [12], menurut V. D. Makushin - dalam 45.5% [13]. Antara lain, konsep vaskular mengenai penyakit Perthes telah dicadangkan [14]. Dalam salah satu kajian yang dijalankan oleh T. A1vit1 et al. menggunakan kaedah angiography superselective, kita mengkaji aliran darah di arteri sisi epidisis. Dalam 68% daripada yang diperhatikan, anomali diperhatikan di tapak pelepasan arteri ini. Penulis mencadangkan bahawa bekalan darah ke arteri lateral terganggu pada permulaan penyakit ini, dan percambahan arteri kecil di daerah ini membawa kepada iskemia [15].

Pada masa ini, carian berterusan untuk menyebabkan penyakit Perthes. Beberapa penulis cenderung berfikir tentang polietologi penyakit [16], kerana masing-masing teori secara individu tidak menjawab semua soalan penyelidik. D. Barsukov membezakan dalam penerbitannya kehadiran faktor-faktor kongenital dan diperolehi dalam kanak-kanak. Kumpulan pertama termasuk perubahan tak skop rangka, kedua - keradangan di sendi pinggul di latar belakang penyakit berjangkit, kecederaan traumatik. Faktor-faktor ini menyebabkan mampatan kapal-kapal kecil dan kurang berkembang dari luar, yang menyebabkan nekrolysis aseptik kepala femoral [17].

Penyakit klinikal Penyakit Legg-Calvet-Perthes, menurut kesusasteraan, dicatat secara purata dari 4 hingga 8 tahun [18], tetapi kajian etnik telah dikenal pasti dalam kajian berasingan. Jadi, di India, gejala pertama muncul kemudian, pada usia 9,5 tahun. Kekerapan kejadian tertinggi didaftarkan di negara-negara Nordik dan di kalangan penduduk Caucasus. Nilai yang lebih rendah daripada nilai purata di Asia dan Afrika [19]. Pada lelaki, nefrolisis aseptik femur berlaku 5 kali lebih kerap, tetapi lesi dua hala lebih kerap didiagnosis pada perempuan [20]. Menurut beberapa data, terdapat pergantungan pada paritas kelahiran: dengan peningkatannya, risiko terjadinya penyakit Perthes juga meningkat [21]. Tempoh penyakit ini berbeza-beza dari 2 hingga 8 tahun, dalam pembentukan semula anak laki-laki kepala femoral adalah 2 kali perlahan [22].

Pada masa ini, lebih daripada 20 varian penyakit Legg-Calvet-Perthes telah dikenalpasti. Penyakit ini berlaku dalam beberapa peringkat. Pertama datang subkeluar

nekrosis denyut bahan buas epifisis dan tisu-tisu ruang sumsum tulang. Gejala klinikal adalah kurang atau tiada. Pertama sekali, kanak-kanak mempunyai keluhan keletihan semasa berjalan, limping, sakit di sendi lutut, yang hilang pada rehat atau semasa tidur. Beberapa penulis, yang mempelajari masalah kesakitan, mendapati bahawa perubahan mineral rumahostasis, kelebihan kalsium menyebabkan kekejangan sel-sel otot licin dinding arteri, yang dinyatakan oleh sensasi yang menyakitkan [23]. Dalam kesusasteraan, tahap ini juga dikenali sebagai "peringkat perubahan pra-X-ray" [24, 25]. Dalam kajian indeks sonografi, peningkatan jumlah cecair artikular pada sendi terjejas diperhatikan secara purata sebanyak 25% berbanding dengan sihat, dan dengan sonografi Doppler, tekanan mujarab pembengkakan pada arteri yang mengatasi leher femoral meningkat kepada 50%, jumlah urat - sehingga 30% [26]. Tahap pertama penyakit ini dapat diterbalikkan, dan dengan kursus yang menguntungkan (sedikit nekrosis dan pemulihan aliran darah yang cepat dalam epidisis), penyakit ini dapat diselesaikan sebelum permulaan kecacatan kepala femoral. Pengesanan tanda-tanda kecacatan sinar-X dari kepala femoral bermakna bahawa tahap fraktur kesan telah bermula, dan proses patologi multistag yang tidak dapat dipulihkan telah bermula [27].

Di peringkat kedua, perubahan sifat-sifat reologi darah diperhatikan [28]. Bilangan eritrosit yang tidak dapat dipulihkan telah meningkat, akibat daripada hemolisis yang mana bahan-bahan yang meningkatkan agregasi eritrosit memasuki aliran darah, akibatnya, metabolisme transcapillary terganggu [29]. Pada peringkat penyakit ini, gejala klinikal menjadi lebih ketara: sakit muncul selepas beban, kepincangan; jumlah pergerakan mungkin dalam sendi dikurangkan, terdapat sedikit membuang otot. Kepala tidak menahan beban biasa, ada kesan podhryaschevoy fraktur. Menggunakan radiografi, pengurangan ketinggian epifisis dan peningkatan ketumpatannya dalam bentuk epifisis chalky dikesan. Indeks Doppler menunjukkan peningkatan dalam pemampatan extravasal arteri hingga 50% dan pecutan aliran darah melalui urat. Pengimejan ultrasonografi dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair artikular lebih dari 50%, penebalan kapsul sendi dan ketidakteraturan rawan artikular [26].

Akibat penembusan tisu penghubung dan unsur rawan dengan kapal yang baru dibentuk ke kepala tebal, kesinambungan plat subkondral dan tulang rawan epiphyseal terganggu, iaitu tahap pemecahannya bermula. Terdapat pemendekan leher femoral. Tempoh purata pentas adalah dari 1.5 hingga 2.5 tahun, proses torpid [30]. Manifestasi meningkat: kesakitan dan kepincangan menjadi kekal, meningkatnya hipotrofi otot, batasan pergerakan muncul di pesawat sagittal, contraction flexion contraction berkembang pada sendi pinggul. Radiografi, tahap ini adalah paling menunjukkan keparahan perubahan struktur. Kepala pinggang itu jatuh ke dalam beberapa bahagian yang tidak berstruktur dari pelbagai bentuk, dengan tepi bergerigi [31].

Kemudian proses pembetulan dengan pembentukan tisu tulang dalam fokus nekrosis secara beransur-ansur meningkat. Peringkat seterusnya (keempat) bermula - pemulihan. Secara klinikal, keamatan sindrom kesakitan menurun, atrofi otot anggota yang terjejas dan batasan amplitud pergerakan pada sendi terjejas berterusan. Struktur tulang yang baru terbentuk menjadi seragam, mendekati normal (tahap kelima - hasilnya).

Dengan rawatan tepat pada masanya, bentuk tulang sebahagiannya atau dipulihkan sepenuhnya. Pesakit tidak lagi lemas, mereka tidak bimbang tentang kesakitan. Sekiranya rawatan yang mencukupi tidak tersedia, arthrosis deforming sekunder terbentuk dalam 26-80% kes [32].

Prognosis hasil penyakit bergantung pada masa diagnosis dan ketepatan waktu permulaan rawatan [33], oleh sebab itu masalah diagnosis awal tetap relevan. Untuk diagnosis pembezaan, rasional menggunakan satu set kaedah: pada peringkat awal, menggabungkan X-ray dan ultrasound dengan pengimejan resonans magnetik, pada peringkat kemudian dengan tomografi berkomputer [34]. Sekiranya penyakit Legg-Calve-Perthes disyaki, sinar-X pelbagai peringkat sendi pinggul dilakukan dalam unjuran langsung dan kedudukan di sepanjang Launshteyn. Kecacatan biasa dikesan selepas 3-6 bulan dari permulaan penyakit, sepadan dengan peringkat kedua atau ketiga penyakit [30]; Kepentingan diagnostik kajian pada peringkat pertama sangat tidak penting, kerana perubahan histomorphological berlaku.

Kaedah sinar-X digunakan untuk mengoptimumkan taktik rawatan. Pada tahun 1971, A. Catteral mengenal pasti 5 "tanda-tanda risiko":

• Gejala Gage, atau cacat femur berbentuk V;

• penyerapan bahagian lateral epifisis;

• subluxasi sisi di sendi pinggul;

• kedudukan mendatar plat kuman kepala femoral;

• sista dalam metafisis femur proksimal [35].

Tanda-tanda ini digunakan secara aktif oleh banyak penyelidik [36]. Pada peringkat awal dalam 50% daripada kes-kes yang boleh ditetapkan sekurang-kurangnya 3 gejala [37], yang membolehkan untuk menunjukkan kewaspadaan berhubung dengan pesakit dengan cara yang tepat pada masanya untuk menukar taktik rawatan dan mengurangkan kesan penyakit.

Jika perubahan struktur dalam epiphysis femoral tidak dikesan, lakukan densitometry perbandingan kedua-dua sendi pinggul dan pemeriksaan sinar-X di dalam unjuran belakang dalam mod yang menggambarkan tisu lembut (penebalan bayang kapsul, otot) dan kehadiran efusi dalam sendi [38]. Dalam skema diagnostik komprehensif, tomografi yang dikira digunakan untuk mendiagnosis perubahan awal dalam ketumpatan struktur tulang, hubungan permukaan artikular, dan pada peringkat kemudian - bidang sklerosis, saiz dan lokasi.

meletakkan sista. Mereka juga menjalankan kajian lapisan demi kepadatan kepala femoral dan pembinaan histogram dengan mengambil kira ciri-ciri densitometrik sendi pinggul yang sihat. Aktiviti proses peradangan tidak spesifik dinilai berdasarkan tahap penyatuan tisu periartikular dan jumlah cecair intraartikular. Tomography yang dikira membolehkan anda menetapkan secara tepat pilihan pembetulan yang diperlukan untuk menghentikan beban pada tapak nekrosis. Untuk menilai hasil yang mungkin, nisbah antara zon sklerosis dan luas rongga sista dikira. Tanda yang menguntungkan adalah penguasaan tapak sclerosis. Di antara kaedah diagnostik, penggunaan secara luas tomografi terkomputer dihalang oleh sinaran dos yang agak tinggi yang diterima oleh pesakit [39]. Ia juga perlu untuk menyelidik petunjuk hemostasis untuk mengesan hiperakaagulasi dan peningkatan agregasi platelet; normalisasi petunjuk yang diperhatikan dalam peringkat keempat - kelima penyakit ini, yang merupakan tanda diagnostik dan prognostik yang penting. Pencitraan resonans magnetik memungkinkan untuk memvisualisasikan perubahan awal dalam struktur kepala femoral dan keadaan komponen tisu lembut [40]. Perubahan ini dicirikan oleh pengembangan fisure artikular, kehadiran efusi di dalamnya, bengkak tisu lembut periartrikular. Semasa pengimejan resonans magnetik, perubahan dalam intensiti isyarat dikesan tanpa menentukan kontur yang jelas dalam zon subkondral dengan gangguan mikrosirkulasi dalam bahan spongy dan kejadian iskemia. Pada peringkat kedua, efusi terdapat di sendi, perubahan dalam kapsul bersama dalam bentuk pelanjutan dan penipisannya. Ramai pesakit didiagnosis dengan ketinggian berkurangan epifisis. Bidang nekrosis diwakili oleh dua komponen: lapisan luar (ossification layer) dan inner (lapisan granulasi hypervascular). Tahap ketiga penyakit ini dibezakan oleh kecacatan cendawan dan struktur kepala yang tidak konkrit, fokus keradangan dan fibrosclerosis. Pada tahap akhir penyakit semasa melakukan pengimejan resonans magnetik, patah epiphisis yang tertekan, perubahan degeneratif-dystrophik sekunder dengan penipisan rawan artikular, fibrosis subkondral dan pertumbuhan tulang marginal ditentukan.

Adalah mungkin untuk menganggarkan bekalan darah menggunakan agen kontras yang mengandungi gadolinium [41], dengan bantuan mereka menentukan zon kerosakan lebih jelas [42]; menyiasat dan proses reparatif yang termasuk peningkatan vascularization, vasodilation, peningkatan kebolehtelapan kapilari. Proses iskemik dan revascularization dikesan pada tahap awal, menyediakan kemungkinan mendapatkan maklumat tentang ciri-ciri bekalan darah, seperti dalam scintigraphy [43], tetapi tanpa pendedahan radiasi, yang mengehadkan penggunaan kaedah tersebut. Walaupun skim diagnostik yang dicadangkan, "standard emas" untuk pengiktirafan penyakit Perthes tetap menjadi ujian x-ray [44].

Rawatan kanak-kanak dengan penyakit Perthes masih menjadi cabaran: pemulihan jangka panjang dan peratusan yang besar hasil yang tidak memuaskan menyumbang kepada mencari pendekatan yang lebih rasional terhadap terapi. Dari awal kajian penyakit Perthes, 2 pilihan rawatan utama dicadangkan: konservatif dan pembedahan.

Setiap pilihan termasuk langkah-langkah untuk pemunggahan sendi berkesan untuk mengelakkan terjadinya kontrak dan pelbagai kecacatan kepala femoral. Hasil yang baik dalam memulihkan bentuk kepala femoral adalah berkaitan dengan usia: yang lebih muda kanak-kanak pada masa permulaan penyakit, semakin berkesan rawatan [45].

Dari saat diagnosis, pesakit adalah tidak lagi bergantung kepada kaki yang cedera, dia ditetapkan katil ketat atau mod polupostelny dengan berjalan kaki terhad pada tongkat. Ubat-ubatan anti-keradangan boleh ditetapkan pada permulaan penyakit ini. Menggunakan pelbagai kaedah ortopedik: kekal Pita dan cuff regangan, pembungkusan khas dan menggunakan ortodeza, membuang dan tayar. Untuk menjamin proses pemulihan bersama semasa keseluruhan tempoh penyakit itu dibawa gimnastik, urut dan toning electrostimulation otot di pinggul. Akibatnya, perkembangan kekurangan zat makanan tidak lagi berlaku dan aktiviti berfungsi dikekalkan.

Untuk meningkatkan peredaran darah menetapkan angiopro-pengesan (pentoxifylline) dan persiapan hondroprotek-tive tindakan (glukosamina dan kondroitin sulfat), kesan positif kepada keadaan komponen tulang rawan [27]. Untuk mengaktifkan proses metabolik dan mempercepatkan pembentukan semula tulang disyorkan rawatan sanatorium kompleks, keputusan jangka panjang yang juga menunjukkan kecekapan yang tinggi berbanding dengan rawatan konservatif [46].

Tempoh rawatan konservatif adalah 1-4 tahun, namun hasil yang cepat dan berkesan

Tata tidak selalu dapat dicapai: menurut kesusasteraan, hanya dalam 50% kes.

Pada masa ini, beberapa jenis campur tangan pembedahan telah dicadangkan. Perangsang yang bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah (femoral tonnelizatsiya leher dengan pemindahan autogeterotransplan-Tats). Kumpulan operasi ini paling berkesan dalam peringkat awal penyakit apabila tidak ada perubahan anatomi yang penting. Satu lagi jenis - operasi penyahmampatan dengan pengenaan endoappara satu memunggah kepala femoral (yang paling berkesan sebelum umur 7-8 tahun), atau rawatan pembedahan digabungkan dengan peredam dinamik memunggah rasional pada sebarang usia. Untuk memperbaiki keadaan biomekanik sendi pinggul apabila acetabulum itu benar-benar meliputi kepala, mengenakan pengaruh yang positif ke atas model tulang paha, kerana tidak ada perubahan menengah, walaupun tekanan kuat [47], menggunakan jenis osteotomies pembetulan. Dalam kes pelanggaran hubungan anatomi dalam keputusan langkah dijalankan pembedahan [48]. Sehingga kini, tiada taktik tunggal dibangunkan berhubung dengan operasi di pelbagai peringkat penyakit ini kekal tidak dapat diselesaikan soalan tentang perubahan penyahmampatan optimum pada sendi, masalah ini adalah terbuka pembetulan satu peringkat pemendekan anggota badan akibat daripada penyakit ini.

Sejak penemuan pertama penyakit ini lebih daripada satu abad telah berlalu. Banyak teori telah dicadangkan mengenai punca kemungkinan perkembangan penyakit itu: sesetengah daripada mereka wujud untuk jangka masa yang panjang, yang lain segera disangkal. Pada peringkat ini, kebanyakan penyelidik cenderung memikirkan polyetiology dalam bentuk patologi ini. Membuka soalan mengenai diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya, yang memberikan peluang yang banyak untuk kajian selanjutnya terhadap penyakit Legg-Calve-Perthes.

Penulis artikel ini telah mengesahkan kurangnya sokongan kewangan / konflik kepentingan untuk dilaporkan.