Kusta - apakah itu, gejala, bagaimana kusta disebarkan, rawatan dan diagnosis

Kusta atau kusta adalah salah satu penyakit paling purba dalam sejarah manusia. Rujukan kepada kusta didapati dalam manuskrip perubatan tertua Mesir purba (Ebers papyrus), Perjanjian Lama Alkitab, dan Vedas India purba abad ke 15-10 SM.

Terdahulu, penyakit kusta dianggap sebagai penyakit yang tidak boleh diubati, pesakit dengan kusta telah diusir dari masyarakat dan ditakdirkan untuk kematian yang perlahan dan menyakitkan. Oleh kerana penyakit kusta adalah penyakit berjangkit, pesakit terpaksa memakai loceng khas, membunyikan untuk memberi amaran kepada orang lain tentang pendekatan mereka, supaya mereka mempunyai masa untuk berselerak. Pada masa itu, orang tidak tahu bahawa agen penyebab kusta tidak disalurkan apabila disentuh.

Ketakutan takhayul yang lain mempunyai kusta, menyebabkan orang-orang ini dianggap "najis," dikutuk dan "ditandai oleh Iblis," kerana dosa-dosa mereka.

Para pesakit dilucutkan dari semua hak sosial: mereka tidak dapat melawat tempat-tempat yang sesak dan gereja, minum air dari sungai atau mencuci di dalamnya, menyentuh perkara orang yang sihat, dan hanya berdekatan dengan mereka. Meskipun sikap negatif gereja terhadap perceraian, kehadiran penyakit kusta di salah satu pasangan dianggap benar dan alasan rasmi untuk pembubaran segera perkahwinan itu.

Seorang pesakit kusta semasa perkhidmatan pemakaman seumur hidupnya di gereja, secara simbolik dikebumikan dan diusir dari bandar, menyerahkan jubah yang berat dengan hud dan loceng berdering ketika berjalan.

Menjelang akhir abad keempat belas, kusta telah meluas di seluruh negara-negara Eropah. Dalam hal ini, masyarakat mula berfikir tentang kaedah yang lebih berkesan untuk mengasingkan pesakit. Sebutkan leprosarium, di mana pesakit kusta boleh bergantung kepada penjagaan perubatan minimum, makanan, dan tempat perlindungan, telah bertarikh pada abad ke-16 AD (percubaan pertama untuk membuka leprosaria dicatat pada abad ke-11). Institusi sedemikian terletak di biara-biara, di mana para kusta dipantau oleh kusta.

Terima kasih kepada penciptaan leprosarium, menjelang akhir abad keenam belas, kusta boleh berundur. Pada masa ini, kusta ditemui di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan. Di Rusia, kusta berlaku setiap 1-2 tahun. Tiga leprosarium bekerja untuk pesakit kusta (enam belas leprosarium yang beroperasi di Kesatuan Soviet) di Stavropol, Krasnodar dan Astrakhan.

Agen penyebab kusta telah ditemui dan disiasat pada tahun 1873 oleh pakar perubatan Norway, Gerhard Hansen. Dia mendapati dalam tisu pesakit dengan Mycobacterium leprosy dan menubuhkan kesamaan mereka dengan Mycobacterium tuberculosis.

Pada tahun 1948, Raoul Follero, seorang aktivis sosial Perancis, penulis, penyair dan wartawan, mengasaskan Order of Mercy untuk penderita kusta. Pada tahun 1953, beliau juga menubuhkan Hari Sedunia untuk Penjagaan Pesakit dengan Kusta, dan pada tahun 1966 beliau menubuhkan Persekutuan Persatuan Anti-Kusta Eropah.

Lepra - apa itu?

Kusta (kusta) adalah penyakit berjangkit kronik yang melibatkan lesi kulit, sistem saraf periferal, mata dan membran mukus saluran pernafasan atas.

Ejen penyebab kusta adalah kusta mycobacterium (Mycobacteriumleprae). Kod untuk ICD 10 - A30.

Adakah kusta dirawat sekarang?

Pada masa ini, pesakit menerima rawatan perubatan khusus. Dalam kes-kes di mana rawatan dimulakan pada peringkat awal, penyakit ini tidak membawa kepada ketidakupayaan. Ramai pesakit kusta yang tinggal di wilayah leprosarium tidak berjangkit dan boleh bebas di dalam komuniti, tetapi lebih suka tinggal di kawasan leprosarium, takut menghadapi leprophobia dari orang-orang di sekitar mereka.

Dengan rawatan yang mencukupi, penyakit ini tidak membawa kepada kematian.

Punca kusta

Lepra (penyakit yang juga dikenali sebagai penyakit Hansen, penyakit yang malas atau sedih), merujuk kepada penyakit yang mudah berjangkit. Kurang daripada tiga puluh peratus orang terdedah kepada kusta.

Penyakit ini sering dijumpai dalam saudara-mara (kes keluarga penyakit), yang mencadangkan adanya kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini.

Doktor terkenal Danielsen, pada pertengahan abad kesembilan belas, mengkaji mekanisme penularan penyakit kusta dan corak, serta tahap perkembangannya. Untuk tujuan ini, dia menyuntik dirinya dengan darah pesakit yang dijangkiti kusta, tetapi dia tidak berjaya mendapatkan dirinya sendiri.

Bagaimana kusta (kusta) disebarkan?

Transmisi patogen dijalankan oleh titisan udara. Pintu masuk untuk jangkitan adalah membran mukus VDP (saluran pernafasan atas). Terdapat kes jangkitan terpencil semasa tatu dan selepas pembedahan.

Juga, jangkitan adalah mungkin dengan sentuhan kulit berpanjangan.

Kemungkinan penyebaran mycobacteria kepada kusta melalui tanah atau air sedang dipertimbangkan. Sebagai tambahan kepada manusia, sumber jangkitan boleh menjadi armadillo sembilan-berperisai, monyet atau kerbau.

Tempoh inkubasi kusta boleh berlangsung dari enam bulan hingga beberapa dekad. Sastera menggambarkan satu kes di mana tempoh inkubasi kusta berlangsung hampir empat puluh tahun.

Pada asasnya, tempoh inkubasi untuk kusta adalah antara tiga dan sembilan tahun.

Untuk tanda-tanda perlahan-lahan progresif dan tempoh inkubasi yang panjang, kusta disebut "penyakit malas." Ejen penyebab kusta tergolong dalam kelas parasit makrofag intraselular, yang mampu menghasilkan pembiakan yang intensif dan cepat hanya dalam keadaan makmal. Dalam kehidupan, tempoh inkubasi yang lama adalah tepat untuk pertumbuhan yang perlahan dan pembiakan patogen dalam sel.

Adakah kusta menular?

Namun, Lepra menular, ia adalah jangkitan yang mudah berjangkit. Malah daripada tiga puluh peratus pesakit dengan kecenderungan kusta, hanya sepuluh peratus

Pada lelaki, penyakit itu dicatatkan tiga kali lebih kerap daripada pada wanita. Terdapat juga predisposisi keturunan untuk penyakit ini. Kanak-kanak mendapat kusta lebih mudah dan lebih cepat daripada orang dewasa.

Kebanyakan orang mempunyai tahap perlindungan imun yang tinggi terhadap penyakit kusta.

Penunjuk perlindungan dan rintangan imun juga memainkan peranan penting dalam pembangunan bentuk penyakit pada pesakit yang dijangkiti.

Peranan tahap hormon juga diperhatikan dalam perkembangan kusta dan pengurangan tempoh inkubasi. Gejala pertama atau tanda-tanda gejala lama mungkin dikaitkan dengan permulaan baligh, kehamilan atau bersalin.

Perlu diingat bahawa kusta menghasilkan imuniti selular. Keparahannya adalah minimum selepas mengalami jenis lepromat atau meresap dan maksimal selepas kusta tuberkuloid (bentuk tuberculoid adalah empat puluh kali kurang berjangkit daripada bentuk lepromat).

Perkembangan kusta tuberculoid adalah tipikal dengan jangkitan kecil pesakit. Dengan pencerobohan besar-besaran terhadap patogen, penindasan hampir lengkap tindak balas imun berlaku dan kusta lepromatous berkembang.

Klasifikasi kusta

Mengikut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kusta boleh:

• tidak dibezakan;
• lepromatous;
• lepromatous subpolar;
• sempadan lepromatous;
• sempadan;
• sempadan tuberculoid;
• tuberculoid;
• tidak ditentukan

Jangkitan juga boleh berlaku:

Gejala kusta

Selepas berakhirnya tempoh inkubasi yang panjang, pesakit mungkin mengalami tempoh laten panjang penyakit ini. Gejala penyakit kusta pada tempoh prodromal boleh diwujudkan oleh sakit hati, sakit neuralgik, sakit otot dan sendi, kelemahan otot, gangguan saluran gastrointestinal, dan demam sekejap-sekejap. Pelanggaran kepekaan kulit pada tahap awal dapat ditunjukkan sebagai penurunan atau peningkatan kepekaan.

Selanjutnya, gejala tertentu penyakit kusta bergabung. Vaksin yang paling kerap terpencil, tidak dibezakan dan bersifat tuberkuloid dalam perjalanan penyakit kusta.

Dalam kes varian tuberculoid mengenai penyakit kusta, lesi pada kulit dan sistem saraf periferal diperhatikan.

Penyakit kusta foto:

Lesi kulit ditunjukkan oleh tempat-tempat vitiligopati (bintik mempunyai sempadan yang jelas dan tajam dan tidak mempunyai pigmentasi) atau, bintik merah-ungu yang terang, dengan kawasan pucat di tengah.

Pembentukan ini disusun secara simetri. Kulit di kawasan ini benar-benar kehilangan kepekaannya. Pada kanak-kanak, bentuk kusta tuberculoid boleh berlaku dalam jenis remaja, dengan pembentukan beberapa bintik-bintik yang tidak mencolok, yang hilang lagi.

Perkembangan kusta tuberculoid disertai dengan kemunculan papules ungu yang rata dan padat di pinggir tompok. Di tempat-tempat pertemuan papula, plak besar atau sederhana mempunyai warna ungu terang. Sesetengah pesakit mempunyai konfigurasi plak anulus.

Pusat plak boleh membentuk fokus, atrophic foci. Foci of depigmentation dan desquamation yang teruk boleh membentuk sekitar mereka.

Ciri khas dari kusta ini ialah sensitiviti suhu dan kesakitan hilang dahulu. Kepekaan taktil pada pesakit boleh bertahan lama.

Juga pada pesakit dengan bentuk kusta ini ada lesi dalam sistem saraf periferal, dengan pembentukan tali yang dipadatkan di sepanjang serat saraf. Perlu diperhatikan bahawa kerosakan pada sistem saraf dalam jenis tuberculoid adalah lebih mudah daripada perkembangan neuritis lepromat atau polyneuritis.

Pada masa akan datang, gejala-gejala ini disertai dengan ketiadaan lengkap berpeluh, merosot termoregulasi, mencemarkan dan kehilangan rambut (termasuk bulu mata dan kening).

Pertengahan antara kusta tuberculoid dan lepromatous adalah jenis yang tidak dibezakan. Pilihan ini terdapat pada pesakit yang mempunyai reaktiviti imun yang tidak ditentukan. Oleh itu, selepas beberapa lama, jenis yang tidak dibezakan itu berubah menjadi versi penyakit lain.

Kusta lepromatous yang paling teruk berlaku.

Foto pesakit kusta:

Versi kusta ini diiringi oleh luka-luka tertentu pada kulit, akibatnya nodus leproma terbentuk, di mana agen penyebab kusta melipatgandakan dengan cepat. Lepromas membawa kepada ubah bentuk gerbang superciliary dan hidung pesakit (dengan pemusnahan septum tulang rawan), menyumbang kepada pembentukan muka "singa" atau "ganas".

Kusta mempunyai warna ungu-ceri dan sempadan kabur. Selain muka, nod ini memberi kesan kepada kulit anggota badan. Pada peringkat awal, tubercle mempunyai kilauan berminyak berminyak. Di masa akan datang, permukaan mereka boleh menjadi ulser, ia juga mungkin untuk melampirkan komponen hemorrhagic, yang mana mereka memperoleh warna merah berkarat. Penampilan kedut mendalam pada muka (disebabkan oleh penyusupan kulit yang teruk).

Pelanggaran kepekaan berlaku lebih awal daripada jenis tuberculoid. Jenis kusta lepromatous disertai oleh kemusnahan dan kecacatan teruk sendi-sendi kecil dan jatuh jari.

Jenis kusta ini juga disertai dengan kerosakan yang teruk pada mata (sehingga melengkapkan buta), tali vokal, nodus limfa, kerosakan pada saraf perifer dan perkembangan gangguan motor.

Perkembangan kusta lepromatous disertai dengan pengelupasan dan pemusnahan tulang, atrium otot dan atrofi, pemberhentian peluh dan kelenjar sebum, dan gangguan sistem endokrin yang teruk.

Buah pinggang, limpa, hati, dan sebagainya dipengaruhi. Lelaki boleh menguatkan kelenjar prostat, epididymitis yang teruk, orchiepididymitis.

Diagnosis kusta

Diagnosis boleh disyaki atas dasar lesi kulit tertentu dan gangguan kepekaan. Juga, hubungan dengan pesakit dengan kusta memainkan peranan penting.

Jika disyaki kusta, pemeriksaan bacterioscopic bahan (mengikis) dari septum hidung, spesimen kulit dan biopsi mesti dilakukan.

Satu peranan penting dimainkan oleh prestasi ujian fungsian tertentu (histamine, leprom, morfin, asid nikotin).

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan sifilis dan psoriasis.

Rawatan kusta

Pada masa ini, penyakit kusta adalah penyakit yang boleh sembuh. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan rawatan awal, penyakit ini tidak membawa kepada ketidakupayaan.

Penyembuhan utama kusta ialah:

Untuk pelbagai bentuk berbentuk bakteria, rejimen khas ditetapkan, termasuk ketiga-tiga ubat. Dalam kusta bakteria yang rendah, dua ubat ditetapkan. Rawatan mengambil masa enam bulan (minimum) hingga beberapa tahun.

Ubat rizab dianggap minocycline dan ofloxacin.

Di samping itu, penggunaan ubat glukokortikosteroid, vitamin, ubat-ubatan yang meningkatkan konduksi saraf dan mencegah pembentukan atrophy, agen desensitisasi ditunjukkan.

Perkara disediakan
penyakit berjangkit doktor Chernenko A.L.

Jangkitan manusia

Tajuk

• Jangkitan bakteria (41)
• Biokimia (5)
• Hepatitis virus (12)
• Jangkitan virus (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostik (30)
• Jangkitan Zooanthroponotik (19)
• Imuniti (16)
• Penyakit berjangkit kulit (33)
• Rawatan (38)
• Pengetahuan umum terhadap jangkitan (36)
• Penyakit parasit (8)
• Pemakanan yang betul (41)
• Pencegahan (23)
• Lain (3)
• Sepsis (7)
• Piawaian penjagaan (26)

Kusta (kusta) - Penyakit Hansen (Hansen)

Lepra (kusta) atau penyakit Hansen (Hansen) adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh mycobacteria of leprosy, yang dicirikan oleh lesi granulomatous kulit (iaitu, penyakit yang terjadi dengan pembentukan granuloma - pertumbuhan radang tisu yang kelihatan seperti nodul atau tubercle), saraf, sistem hormon dan organ dalaman.

Lepra ditularkan melalui pembuangan dari hidung dan mulut. Tempoh inkubasi adalah dari tiga hingga lima tahun, tetapi boleh berubah dari enam bulan hingga beberapa dekad. Kemudian sekurang-kurangnya tempoh laten (tersembunyi) yang panjang boleh diikuti. Sepanjang tempoh ini, penyakit ini ditunjukkan oleh kelemahan, rasa mengantuk, rasa mati rasa dan kesemutan di bahagian kaki, menggigil), iaitu tanda-tanda yang tidak spesifik yang tipikal dari banyak penyakit berjangkit dan ini menjadikannya sukar untuk mendiagnosis kusta awal.

Ejen penyebab penyakit ini adalah mycobacterium bacilli (tongkat Hansen, tongkat Hansen). Terdapat dua jenis kutub kusta - lepromatous dan tuberkulosis, dan tiga kumpulan perantaraan, tidak dapat dibezakan (tidak ditentukan), kutub dan sempadan.

• Kusta tuberkulosis (tuberculoid) bermula dengan rupa tempat yang jelas dengan sensitiviti yang meningkat. Pada masa akan datang, kenaikan noda, bahagian pusat atropi tempat dan tenggelam. Kulit kehilangan sensitiviti, saraf yang terjejas, yang membawa kepada membuang otot. Kecederaan dan menghancurkan membawa kepada jangkitan tangan dan kaki. Kerosakan pada saraf muka boleh menyebabkan kerosakan mata dan buta.
• Kusta lepromatous ditunjukkan oleh lesi kulit simetri yang luas dalam bentuk bintik, plak, nod, dengan sempadan kabur. Selalunya, muka, telinga, pergelangan tangan, siku, punggung, lutut terjejas. Satu tanda ciri - kehilangan ketiga pihak alis. Ciri-ciri muka kemudian diputarbelitkan, ekspresi wajah terganggu. Tanda-tanda pertama penyakit itu adalah kesesakan hidung, pendarahan hidung, sesak nafas, kemudian menghalang halangan hidung, serak. Deformasi tulang rawan menyebabkan penarikan balik belakang hidung (hidung pelana). Patogen itu mempengaruhi sistem saraf, saraf visual dan menyebabkan kemandulan.
• Jenis kusta kutub dicirikan oleh kehadiran lepromas yang biasa (iaitu, granuloma, lihat definisi di atas), yang mengandungi sel-sel lepro dan batang kusta (Hansen, Hansen stick) dan mempunyai manifestasi tipikal leprosat dan leprosy tuberculosis. antara jenis kutub.
• Kusta yang tidak dibezakan (tidak pasti) biasanya bermula dengan lesi kulit. Foci hampir tidak kelihatan. Tanda pertama adalah penurunan atau peningkatan kepekaan dalam mana-mana bahagian kulit.

Perubahan ujian makmal pada pesakit dengan kusta (kusta).

Mikroskopi kusta Mycobacterium (tongkat, Hansen, Hansen) dalam pengikatan kulit, pengikatan dari mukosa hidung.

• Mycobacteria dikesan dalam bentuk batang lurus atau melengkung dengan panjang 1.7 mikron, lebar 0.5 mikron, dan juga dalam bentuk bentuk berbutir. Dalam kombinasi dengan gejala klinikal dan analisis kajian makmal mengesahkan diagnosis.

Pemeriksaan histologi. Perlu untuk mengesahkan diagnosis.

• Sel-sel kusta Virchow-Danielson yang ciri-ciri jenis kusta lepromatous diturunkan (sel-sel sfera besar dengan sitoplasma berbuih cahaya, satu atau lebih nukleus, yang mengandungi banyak batang kusta seperti cair dan bijirinnya).

• Mengenal pasti enzim-enzim ciri-ciri pada struktur membran dari agen penyebab kusta. Dijalankan dalam sukar untuk mendiagnosis kes-kes.

Jangkitan tikus di pad kaki dengan bahan yang dijangkiti kusta.

• Digunakan untuk menentukan daya maju mikobakteria dalam rawatan pelbagai ubat, semasa menguji dadah kusta baru

Immunogram (ujian makmal, mendedahkan keadaan imuniti).

• Pada pesakit dengan kusta, petunjuk imuniti dikurangkan, yang mencerminkan keadaan penindasannya (imunosuppression) pada pesakit tersebut.

• 0.1 ml leprom disuntik secara intracutaneously ke kawasan lengan bawah (disediakan dari tisu lepromat yang ditumbuk yang mengandungi sejumlah besar batang Hansen). Reaksi awal - kemunculan kemerahan, bengkak dalam 24-48 jam. Reaksi lewat atau lambat - pembentukan tubercle dalam 2-4 minggu. Reaksi mungkin negatif. Reaksi awal dan negatif terhadap lepromin adalah tanda prognostik yang tidak baik, kerana ia mencerminkan keadaan anergi (kekurangan rintangan badan).

• Menyuburkan 0.1% larutan histamine dengan subkutan. Dengan perkembangan hypoesthesia dan anestesia (penurunan atau kekurangan sensitiviti) pada pesakit dengan kusta, tidak ada erythema refleks (kemerahan). Ini adalah ciri-ciri peringkat awal penyakit kusta.

BAB 29. LEPRA (PENYAKIT HANSEN)

1. Mengapakah kusta juga menimbulkan penyakit Hansen?
Lepra dipanggil penyakit Hansen untuk menghormati G. A. Hansen - seorang doktor Norway yang menemui bakteria kusta pada tahun 1873. Mycobacterium leprosy adalah bakteria berbentuk batang pertama yang dikaitkan dengan perkembangan penyakit pada manusia. Ia harus ditambah, seperti dalam kes AIDS, penyakit kusta dianggap memalukan dalam masyarakat. Oleh itu, kusta (kusta) lebih baik dirujuk sebagai penyakit Hansen, masing-masing, memindahkannya kepada orang yang sakit.

2. Adakah kusta yang diterangkan dalam Alkitab?
Keadaan yang dikenal pasti dengan kusta dalam Alkitab (Leviticus 13 dan 14), sebenarnya, tidak mempunyai tanda-tanda penyakit kusta dan kemungkinan besar adalah penyakit lain (atau penyakit).

3. Bagaimana kusta dipindahkan?
Selama bertahun-tahun, ia dipercayai bahawa kusta ditularkan melalui sentuhan kulit yang berpanjangan dengan kulit - contohnya, antara ibu bapa dan anak-anak. Walaupun laluan penghantaran masih tidak jelas, dipercayai bahawa M. leprae kemungkinan besar ditularkan melalui saluran pernapasan hidung.

4. Adakah orang dewasa dan kanak-kanak sama-sama terjejas oleh kusta?
Kanak-kanak dan orang muda paling mudah terdedah kepada jangkitan. Hanya 5% orang dewasa yang berisiko (contohnya, pasangan suami / isteri) mengembangkan kusta. Sehingga 60% kanak-kanak jatuh sakit jika ibu bapa mereka mempunyai kusta. Mycobacteria juga boleh dijumpai dalam susu ibu; Di samping itu, beberapa data menunjukkan bahawa jangkitan itu ditularkan melalui plasenta.

5. Adakah lelaki pemilik tunggal M. leprae?
Pada satu masa, ia dipercayai bahawa orang mewakili satu-satunya takungan semulajadi untuk M. leprae. Kemudian ia telah membuktikan bahawa pembawa jangkitan juga tiga spesies: armadillo sembilan berbelang, cimpanzi dan monyet niggers (putih kelopak mata mangabey). Sehingga 10% daripada armadillos liar di Louisiana dan Texas Timur dijangkiti kusta.

6. Adakah kusta penyakit sistemik?
Ya Walaupun saraf dan kulit periferal amat terkena, semua organ, kecuali sistem saraf pusat dan paru-paru, terlibat dalam proses tersebut.

7. Bagaimana kusta adalah kusta?
Di dunia terdapat sekitar 10-12 juta pesakit dengan kusta. Kira-kira separuh daripada mereka mendapat antibiotik. Lepra adalah endemik di 53 negara, termasuk India, di mana jumlah pesakit dianggarkan sebanyak 4 juta. Di AS, terdapat kira-kira 6,000 pesakit, kebanyakan daripadanya datang dari negara lain.

8. Adakah terdapat kawasan di AS di mana penyakit kusta dianggap penyakit endemik?
Kawasan ini dianggap sebagai Texas Selatan dan Louisiana. Terdapat juga banyak kes di selatan California dan Florida, dan bandar-bandar besar seperti San Francisco dan New York mempunyai sebilangan besar kes kusta yang diimport.

9. Adakah istilah "tidak dapat dibezakan" bermakna anda tidak tahu jenis kusta?
Tidak Kusta yang tidak dibezakan dipercayai tanda pertama jangkitan. Ia biasanya muncul sebagai tempat yang berasingan - tidak jelas dan sama ada erythematous atau hypopigmented. Luka dalam bentuk ini diselesaikan secara spontan atau penyakit berkembang lagi, bergerak ke dalam salah satu daripada tiga bentuk lain.
Kusta yang tidak dapat dibezakan. Satu tampalan erythematous tunggal pada wajah pesakit yang merupakan ahli keluarga pesakit dengan bentuk lepromatous leprosy

10. Bagaimana kusta diiktiraf secara klinikal?
Kedua-dua gejala yang paling penting adalah ruam kulit dan kehilangan kepekaan kulit. Tanda-tanda lain adalah: penebalan saraf, kesesakan hidung, perubahan radang di mata, kehilangan rambut kening. Apabila kusta lepromatous terganggu oleh tindak balas lepromat, nodus merah yang menyakitkan muncul, menyerupai erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Adakah terdapat kusta lain?
Keseluruhan spektrum lesi meliputi empat bentuk kusta utama: kusta yang tidak dibezakan, kusta tuberculoid, kusta lepromatous, dan kusta dimorphic (atau marjinal).

12. Adakah semua bentuk kusta sama rata?
Walaupun jumlahnya berbeza-beza dari negara ke negara, di Amerika Syarikat, 90% penderita kusta mempunyai jenis penyakit lepromat.

13. Apa yang anda ketahui tentang kedua-dua bentuk "kutub" kusta? Bagaimana mereka berbeza?
Kusta tiserculoid dan kusta lepromatous dianggap sebagai dua bentuk kutub yang dicirikan oleh kegigihan tanda-tanda klinikal. Pada pesakit dengan kusta tuberkuloid, imuniti terhadap M. leprae adalah tinggi, bilangan lesi kulit adalah kecil - sama seperti bilangan mikroorganisma di dalamnya. Pada pesakit dengan bentuk lepromatous, imuniti terhadap M. leprae adalah rendah, terdapat banyak lesi kulit dan banyak mikroorganisma dalam kulit. Manifestasi klinikal lesi kulit dalam kusta

14. Apa yang luar biasa dalam kekebalan selular dalam kusta lepromatous?
Pada pesakit dengan kusta lepromatous, anergy khusus diperhatikan M. leprae. Dengan cara ini, ia berbeza daripada penyakit seperti sarcoidosis dan limfoma Hodgkin, di mana imuniti hilang kepada pelbagai jenis antigen. Manifestasi klinik kusta bergantung terutamanya kepada keupayaan tubuh untuk menghasilkan imuniti selular yang berkesan terhadap M. leprae. Di kawasan endemik, kebanyakan orang kelihatan mempunyai ketahanan mutlak terhadap jangkitan yang disebabkan oleh bacaan kusta.

15. Huraikan bentuk kusta dimorphic.
Kusta Dimorphic (atau sempadan) ditandakan dengan tanda-tanda kedua-dua bentuk kusta dan tuberkulosis lepromatous (lihat angka). Ini adalah bentuk kusta yang kurang kekal, dan manifestasi klinikalnya, serta keadaan imuniti di dalamnya, boleh berubah dari masa ke masa. Sekiranya tanda-tanda kusta lepromatous mendominasi dalam bentuk dimorphic, ia dianggap sebagai dimorphic dan lepromatous, tetapi jika tanda-tanda kusta tuberkuloid menguasai, ia dipanggil kusta dimorphic dan tuberculoid.
Dimorph Leprosy. Luka kulit pusingan tunggal pada badan dengan kehilangan kepekaan dan mengelupas di sepanjang tepi

16. Berdasarkan apa tanda-tanda yang didiagnosis kusta?
Diagnosis kusta biasanya dibuat apabila anestesia kulit, saraf dangkal menebal, dan bacillia kusta ditemui di kulit.
1. Anestesia kulit paling baik didiagnosis dengan mengambil sepotong kapas, dengan mana anda boleh mendedahkan ketiadaan sentuhan cahaya. Dalam kusta tuberculoid dan dimorphic, sensitiviti hilang di tengah-tengah lesi, yang biasanya berbentuk anulus. Di dalam leprosy lepromatous, rasa sentuhan ringan hilang pada mulanya pada jari kaki dan tangan, sementara anestesia mungkin tidak sama di kawasan lesi individu.
2. Penebalan saraf pada kusta tuberculoid dan kusta dimorphic diperhatikan secara langsung di atau berhampiran lesi kulit. Di dalam leprosy lepromatous, saraf periferal yang besar boleh dirasai. Ia adalah paling mudah untuk membesarkan saraf auricular posterior yang terletak di belakang auricle, dan saraf ulnar di kawasan siku.
3. Adalah mungkin untuk mengesan M. leprae bacilli dengan bantuan "smear from split skin", dihasilkan, sebagai peraturan, oleh kakitangan berpengalaman. Bagi mereka yang tidak biasa dengan kaedah ini, cara yang lebih dipercayai dan mudah adalah mendapatkan biopsi dan warna istimewa untuk bacaan kusta.

17. Di manakah tempat biopsi dilakukan untuk mengesan M. leprae?
Di kawasan kelebihan aktif lesi kulit yang dibangkitkan - dengan kusta tuberculoid dan dimorphic dan di bahagian kulit papule atau nodule - dengan leprosy lepromatous.

18. Bolehkah pewarnaan untuk asid lemak digunakan untuk mengesan bakteria kusta, dan juga untuk mengesan M. tuberculosis?
M. leprae noda cara ini lebih teruk daripada M. tuberculosis. Untuk mengenal pasti patogen dalam tisu, kaedah ini diubah suai dan dikenali sebagai pewarna Fayt.

19. Adakah ujian leproma intradermal membantu dalam diagnosis kusta?
Tidak, tetapi ia dapat membantu menentukan bentuk penyakit. Lepromin adalah penyediaan mentah dari bakteria mati yang diambil dari leproma atau hati battleship yang dijangkiti. 48 jam selepas suntikan intramuskular 0.1 ml leprom, tapak suntikan diperiksa untuk kehadiran eritema (reaksi Fernandez) atau 3-4 minggu untuk kehadiran papule atau nodul (reaksi Mitsuda). Pesakit dengan kusta tuberculoid mempunyai tindak balas positif, sementara dengan kusta dimorfik dan lepromatous, reaksi biasanya negatif. Reaksi dengan kusta yang tidak dibezakan adalah berubah-ubah.

20. Adakah neuropati sama berlaku pada penyakit kusta lepromat dan diabetes?
Tidak Walaupun neuropati sama dalam kedua-dua penyakit, benar, "stok" anestesia diperhatikan dalam diabetes mellitus. Apabila kusta, kawasan kulit dan saraf yang lebih sejuk rosak, yang memberikan luka pada saraf periferal yang berubah-ubah, berubah sifat. Sebagai contoh, permukaan belakang tangan mungkin kehilangan kepekaan, dan telapak tangan - sebahagiannya mengekalkannya. Itulah sebabnya sesetengah sesetengah ahli neuropatologi tersilap membawa pesakit kusta untuk simulator atau neurotik.

21. Jelaskan pesakit dengan kusta lepromatous peringkat akhir.
Terdapat papules hyperpigmented yang biasa dan nodul pada kulit, dengan penyebaran yang dominan di kawasan yang lebih sejuk badan, seperti lobus telinga, hidung, jari dan jari kaki (lihat angka).
Kusta lepromatous. A. Brown nodul berkilat di kawasan sejuk dalam auricle pada seorang kanak-kanak. B. Pelbagai nod di tangan pesakit dewasa

Mungkin terdapat kehilangan rambut di bahagian periferi alis (madarosis), kemerahan konjungtiva, kesesakan hidung, pergerakan septum hidung dan saraf telinga posterior yang telap. Terdapat kehilangan sensasi yang ketara dalam anggota badan dan atrofi otot yang sederhana dalam bidang tenar dan hipotenar. Terdapat kontrak pada jari keempat dan kelima, menjadikannya sukar untuk memanjangkannya sepenuhnya. Ulser dan luka pada lengan dan kaki boleh muncul semula selepas kecederaan ringan dan luka bakar. Ulser terbentuk di tapak tapak tekanan, dikelilingi oleh sebilangan hyperkeratosis (ulser menindik). Doktor mesti mengetahui sama ada pesakit telah tiba dari kawasan kusta endemik.
Manifestasi kusta lepromatous peringkat akhir. A. Madaroz disebabkan oleh penyusupan kulit dengan bakteria kusta. B. Penebalan saraf telinga posterior. C. soles ulser prostat. Ulser neuro-trophik di tempat tekanan dengan hiperkeratosis di pinggir. D. Gelembung tekanan yang disebabkan oleh memakai kasut terlalu ketat pada pesakit sensitif. E. Perubahan di tangan dengan penguncupan jari dan atrofi otot di kawasan tenor dan hipotenar, serta dengan terbakar yang disebabkan oleh hubungan dengan secawan kopi panas

22. Apakah komplikasi yang paling biasa dalam pesakit kusta?
1. Ulser dalam bidang kecederaan pada anggota badan yang hilang.
2. Reaksi lepromatous diperhatikan selepas terapi dadah yang berjaya.

23. Apakah tindak balas lepromatous?
Terdapat dua jenis tindak balas yang boleh berlaku secara spontan, tetapi lebih kerap mereka mengembangkan bulan atau tahun selepas permulaan terapi antibiotik. Reaksi keradangan akut ini diperhatikan pada hampir separuh daripada pesakit kusta pada salah satu peringkat penyakit ini.
Reaksi jenis I, juga dikenali sebagai tindak balas "terbalik", merumitkan perjalanan kusta dimorfik dan mencerminkan perubahan dalam imuniti selular pesakit. Imuniti boleh dipertingkatkan dan lemah. Biasanya, tindak balas jenis I, keradangan akut dan edema yang disertai oleh neuritis akut diperhatikan di kawasan yang terjejas. Reaksi boleh mengakibatkan kerosakan kekal kepada saraf.
Tindak balas jenis II, juga dikenali sebagai Erythema nodosum leprosum, didapati dalam bentuk penyakit kusta. Adalah dipercayai bahawa tindak balas ini dikaitkan dengan pemendakan kompleks imun di dalam kapal kerana pembebasan antigen M. leprae selepas kematian patogen semasa terapi antibiotik. Pesakit membentuk nodul merah yang menyakitkan, terutamanya pada anggota badan. Proses ini disertai oleh gejala umum, termasuk demam, limfadenitis, arthralgia dan neuritis (lihat angka).
Erythema nodosum leprosum (tindak balas lepromatous jenis II). Kemunculan nodul yang menyakitkan dalam pesakit dengan kusta lepromatous yang menerima terapi ubat gabungan disertai oleh demam, neuritis, limfadenopati, dan arthralgia

24. Apakah minyak haulmugrow?
Minyak Houlmugrow adalah persediaan herba yang dibangunkan di Burma pada awal tahun 1900-an. Telah didapati bahawa minyak mempunyai kesan anti-kusta yang lemah, jadi ia menjadi ubat pertama yang memberi kesan kepada rawatan kusta.

25. Adakah dapsone (diaphenylsulfone) dadah pilihan dalam rawatan kusta?
Dapson, mula digunakan pada amalan awal tahun 1940-an. di leprosarium di Carville (Louisiana, Amerika Syarikat), menjadi ubat anti kusta pertama yang sangat berkesan, yang masih memainkan peranan penting dalam merawat kusta di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, pada tahun 1960-1970. strain-resistant M. leprae muncul. Kira-kira separuh daripada yang baru dijangkiti terjejas oleh strain yang tahan. Adalah dipercayai bahawa rintangan dadah kurang biasa di Amerika Syarikat.

26. Apa ubat yang digunakan dalam terapi ubat kombinasi untuk kusta?
Sehubungan dengan kemunculan rintangan kepada dapsone, kini terapi gabungan digunakan untuk merawat penyakit kusta, yang telah menyebabkan peningkatan radikal dalam prognosis dan penurunan bilangan kes baru penyakit di seluruh dunia. Hari ini, hanya empat ubat yang digunakan di AS untuk merawat kusta: dapsone, rifampin (rifampicin), clofasimine dan ethionamide. Daripada ubat ini, hanya rifampin mempunyai kesan bakteria.
Di Amerika Syarikat, rawatan berikut disyorkan untuk kusta lepromatous: dapsone - 100 mg setiap hari untuk sepanjang hayat dan rifampin - 600 mg setiap hari selama 3 tahun; dengan kusta tuberculoid: dapsone - 100 mg sehari selama 5 tahun.

27. Adakah cadangan ini berbeza daripada WHO?
Sudah tentu WHO, dengan mengambil kira rintangan yang sedia ada untuk dapsone, mengesyorkan bahawa anda menggunakan untuk rawatan kusta lepromatous tiga ubat, mengehadkan tempoh rawatan lima tahun: dapsone - 100 mg sehari, rifampin - 600 mg setiap bulan (memandangkan kos yang tinggi untuk ubat-ubatan) dan clofazimine - 300 mg setiap hari. Kusta tuberculoid dirawat dengan dapsone - 100 mg sehari dan rifampin - 600 mg sebulan selama 6 bulan.

28. Adakah dapsone mempunyai sebarang kesan sampingan?
Secara umum, dapsone adalah selamat walaupun semasa kehamilan. Dalam semua pesakit yang menerima dapsone, hemolisis sel darah merah yang lebih tua dicatat dengan penurunan sedikit dalam hematokrit. Pesakit dengan kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat mungkin mengalami hemolisis teruk. Methemoglobinemia juga sering disebut, tetapi ia tidak mewakili masalah yang serius, kerana ia mempengaruhi tidak lebih dari 12% daripada jumlah hemoglobin. Reaksi Idiosyncrasy juga boleh berkembang, seperti pancytopenia, kerosakan saraf periferal, psikosis akut dan sindrom yang menyerupai mononucleosis.

29. Apakah kesan sampingan yang boleh menyebabkan clofazimine?
Kesan sampingan yang paling tidak menyenangkan menggunakan clofazimine ialah pewarna kulit di nada dari merah ke coklat dan ungu.

30. Bagaimanakah tindak balas lepromatous dirawat?
Perkembangan tindak balas jenis yang teruk memerlukan pentadbiran prednison 40-80 mg sehari. Reaksi ringan jenis II dirawat dengan aspirin, ubat anti radang nonsteroid dan rehat. Reaksi yang lebih besar dari jenis II boleh dihentikan dengan menetapkan 400 mg thalidomide dalam sekelip mata. Thalidomide tidak boleh diberikan kepada wanita usia subur kerana kesan teratogenik. Dalam ketiadaan thalidomide, reaksi jenis II dirawat dengan prednison, 40-80 mg sehari.

Penyakit Hansen

Kusta (penyakit Hansen, hansenoz, hanseniaz;. Nama ketinggalan zaman - kusta, untut graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, penyakit Phoenician, satyriasis, penyakit sedih Krymka kematian malas, St. Lazarus penyakit dan lain-lain) - granulomatosis kronik (penyakit berjangkit kronik ) yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae, yang mengalir dengan luka-luka kulit utama, periferal sistem saraf, kadang-kadang segmen anterior mata, saluran pernafasan atas larinks, buah zakar, dan tangan dan kaki.

Kandungannya

Epidemiologi

Sepanjang dekad yang lalu, di seluruh dunia, bilangan pesakit kusta telah menurun dari 10-12 juta kepada 1.8 juta. Kebanyakan kusta adalah perkara biasa di negara-negara tropika, lihat peta di bawah. Tetapi walaupun jumlah kes morbiditi di dunia terus menurun, penyakit ini masih meluas di beberapa bahagian di Brazil, Asia Selatan (India, Nepal), Afrika Timur (Tanzania, Madagascar, Mozambique) dan Lautan Pasifik barat. Brazil berada di tempat pertama, India kedua dan Burma ketiga. Pada tahun 1995, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bilangan orang yang menjadi kurang upaya akibat kejadian kusta pada 2 juta orang. Pada tahun 1999, jumlah pesakit kusta di dunia dianggarkan berjumlah 640 ribu orang. Pada tahun 2000 - 738,284 orang. Pada tahun 2002 - 763.917 orang. Pada tahun 2000, WHO menyenaraikan 91 negara dengan penyakit kusta endemik. India, Myanmar dan Nepal menyumbang 70% daripada kejadian penyakit. Di Amerika Syarikat, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC): pada tahun 1999, 108 kes dilaporkan, dan pada tahun 2002, 92 kes.

Penduduk kawasan kelaziman endemik penyakit kusta dengan keadaan hidup yang buruk, seperti air tercemar, kekurangan linen, dan makanan yang tidak mencukupi adalah antara kumpulan yang berisiko tinggi morbiditi. Orang yang menderita penyakit yang melemahkan fungsi imun (misalnya, AIDS) juga jatuh ke dalam kumpulan berisiko tinggi.

Tempoh pengeraman

Masa inkubasi biasanya 3-5 tahun, tetapi boleh berubah dari 6 bulan hingga beberapa dekad. Ia tidak masuk akal. Juga, kusta dicirikan oleh tempoh latensi yang tidak kurang panjang, sifat tidak spesifik dan tidak mengikat tanda-tanda prodromal (malaise, kelemahan, mengantuk, paresthesia, perasaan sejuk), yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit lebih awal.

Jenis penyakit

Terdapat 2 jenis penyakit kutub (tuberculoid dan lepromatous), sempadan dan tidak ditentukan. Kusta yang tidak ditakrifkan biasanya bermula dengan lesi kulit. Foci hampir tidak kelihatan. Gejala pertama biasanya paresthesia atau hypoesthesia pada mana-mana bahagian kulit. Pada pemeriksaan yang lebih dekat, anda boleh mencari tempat hipo atau hiperpigmentasi, satu atau lebih. Rashes boleh runtuh dalam 1-2 tahun.

Kusta tuberculoid

Kusta tuberculoid biasanya bermula dengan penampilan tempat hipopigmentasi yang jelas, di mana hiperestesia dicatat. Tambahan pula, peningkatan noda, pinggirnya meningkat, menjadi berbentuk roller dengan corak berbentuk cincin atau berbentuk lingkaran. Bahagian tengah tempat mengalami atrofi dan tenggelam. Di dalam tumpuan ini, kulit tidak mendapat kepekaan, tidak ada kelenjar peluh dan folikel rambut. Berhampiran tempat ini biasanya terkena saraf tebal yang menyegarkan kawasan yang terjejas. Kerosakan saraf menyebabkan atrofi otot; terutama otot tangan yang terjejas. Kontrak tangan dan kaki yang kerap. Kecederaan dan pemampatan membawa kepada jangkitan tangan dan kaki, dan ulser neurotropik terbentuk di tapak. Mutasi tambahan phalanges adalah mungkin. Dengan kekalahan lagofthalmos saraf muka dan keratitis yang disebabkan olehnya, serta ulser kornea, yang membawa kepada kebutaan, dijumpai.

Kusta lepromatous

Kusta lepromatous biasanya disertai oleh lesi yang luas dan simetri pada garis tengah badan. Lesi boleh diwakili oleh bintik, plak, papules, nod (lepromas). Mereka mempunyai sempadan kabur, pusat padat dan cembung. Kulit antara unsur-unsur ini menebal. Wajah, gegelung, pergelangan tangan, siku, punggung dan lutut paling kerap terkena. Satu tanda ciri - kehilangan ketiga pihak alis. Untuk peringkat akhir penyakit ini dicirikan oleh "muka singa" (penyimpangan ciri-ciri wajah dan ekspresi wajah yang merosot akibat penebalan kulit), pertumbuhan earlobes. Simptom pertama penyakit sering kesesakan hidung, pendarahan hidung, kesukaran bernafas. Bolehkah halangan lengkap mengenai saluran hidung, laringitis, serak. Perforasi septum hidung dan ubah bentuk tulang rawan menyebabkan keruntuhan jembatan hidung (hidung pelana). Penembusan patogen ke ruang anterior mata menyebabkan keratitis dan iridocyclitis. Nodus limfa inguinal dan axillary diperbesarkan, tetapi tidak menyakitkan. Pada lelaki, penyusupan dan sklerosis tisu testik menyebabkan kemandulan. Gynecomastia sering berkembang. Hypoesthesia bahagian periferi di bahagian kaki adalah ciri tahap akhir penyakit ini. Biopsi kulit mendedahkan keradangan granulomatous menyebar.

Jenis peratan kusta dalam manifestasi mereka berdiri di antara jenis kutub.

Rawatan kusta

Rawatan kusta memerlukan penyertaan ramai pakar. Selain terapi antimikrobial, anda mungkin perlu berunding dengan ahli ortopedik, pakar mata, ahli neuropatologi, dan pakar fisioterapi. Terapi anti-kusta dilakukan menggunakan cara berikut: dapsone, rifampicin, clofazimina; Baru-baru ini, aktiviti anti-kusta minocycline, ofloxacin dan clarithromycin telah dikesan.

Sejarah

Pada Abad Pertengahan, terdapat banyak leprosarium. Matthew of Paris, pada permulaan abad ke-13, menetapkan nombor mereka di Eropah pada 19,000. Koloni kusta yang pertama diketahui ialah di Harbldaun. Institusi-institusi ini terletak di dalam biara-biara dan sementara para penderita kusta digalakkan tinggal di dalamnya, itu sama baiknya dengan kesehatan mereka sendiri sebagai karantina.

Agen penyebab kusta (Mycobacterium leprae) ditemui pada tahun 1873 di Norway oleh Amateur Hansen. Beliau bekerja di Hospital St. Jorges (yang diasaskan pada abad ke-15) di Bergen. Kini ia adalah sebuah muzium, mungkin koloni kusta kusta yang terbaik di Eropah Utara. Bakteria yang ditemui oleh Hansen adalah yang pertama diketahui manusia dari patogen manusia.

Penyakit, gejala Lepra Hansen

Ejen penyebab penyakit, Mycobacterium leprae, hanya mempengaruhi manusia.

Lepra adalah jangkitan yang mudah berjangkit. Penduduk umumnya mempunyai tahap ketahanan terhadap penyakit kusta.
Tempoh inkubasi adalah purata 3-7 tahun (kadang-kadang 15-20 tahun atau lebih).

Terdapat dua bentuk penyakit: lepromat dan tuberculoid. Mungkin perkembangan bentuk sempadan penyakit ini.

Gejala Gejala kusta sangat pelbagai. Terdapat jenis lepromatous - bentuk paling teruk. Warna bintik pada mulanya berwarna kemerah-merahan, tidak lama lagi mengambil warna yang kekuningan, dan bintik-bintik menjadi agak menyusup. Lepra menjejaskan tangan dan kaki, kening jatuh. Jenis kusta yang tidak dibezakan muncul sebagai bintik merah, beberapa di antaranya telah hilang pigmen, yang lain sebaliknya, mengandungi lebih banyak pigmen daripada biasa. Kawasan tempat bercirikan kehilangan sensitiviti, rupa bintik ditemani oleh polyneuritis dengan kesakitan teruk. Selalunya terdapat kontrak, jari-jari dalam bentuk cakar burung.

Diagnosis. Temubual seorang pesakit tentang tinggal di tempat-tempat di mana kusta adalah endemik. Pemeriksaan rapi pesakit, semak kepekaan di kawasan ruam. Kepentingan penting ialah kehadiran mikobakteria dalam mengikis mukosa hidung, di dalam nod kelenjar getah bening, pemeriksaan histologi.

Kemungkinan penembusan patogen melalui saluran pernafasan atas. Proses berjangkit berkembang perlahan-lahan, tempoh pengeraman rata-rata 6-10 tahun atau lebih.

Kusta tiserculoid pada permulaan penyakit ini dicirikan oleh penampilan hipopigmentasi tompok kulit. Titik-titik yang kelihatan mempunyai sempadan yang jelas, kepekaan di kawasan bintik dikurangkan. Secara beransur-ansur, peningkatan foci dalam saiz, kenaikan pinggir mereka, yang memberikan bentuk cincin berbentuk cincin. Kepekaan dalam zon wabak hilang; terdapat atrofi kelenjar peluh dan folikel rambut; dicirikan oleh penglibatan awal dalam proses saraf perifer, yang tumbuh dan mudah teraba. Akibat perubahan saraf, terdapat atropi otot tangan, kontraksi tangan dan kaki, ulser muncul pada kulit (terutama di tapak kaki). Keratitis yang teruk berlaku, yang boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan.
Tempat, nodul dan plak muncul di kulit. Di zon ini, kulit hipopigmentasi, sempadan tumpuan ditarik dengan jelas. Berbeza dengan bentuk kusta tuberculoid, bukan pinggiran yang dibangkitkan, tetapi pusat tumpuan. Foci terutama terletak pada muka, telinga, pergelangan tangan, siku dan lutut, dan punggung. Secara beransur-ansur, proses berlangsung, penyusupan peningkatan kulit, yang menyebabkan kehilangan kening, menggantung lobak auricles, penahan belakang hidung dan pembentukan lipatan kulit besar di muka - "wajah singa". Ada perubahan dalam mukosa hidung. Pada lelaki, perubahan testicular berlaku, menyebabkan kemandulan. Terdapat peningkatan yang tidak menyakitkan pada nodus limfa axillary. Kekalahan saraf perifer tidak hadir, walaupun kepekaan anggota distal berkurang.

Bentuk kusta ini dicirikan oleh pelbagai bentuk kerosakan kepada organ penglihatan.
Pada kulit kelopak mata terbentuk infiltrat menyebar (lepromas), menyebabkan kehilangan kening dan bulu mata. Kerana luka keradangan saraf muka, lagophthalmos berlaku.
Konjungtivitis lepromatous dicirikan oleh keterukan lemah dan kekurangan pelepasan.

Dengan kusta, episkleritis lebih biasa. Perkembangan mereka bermula dengan kemunculan hiperemia di limbus, dan kemudian pembentukan infiltrat menyebar atau beberapa lepromas kecil (2-4 mm diameter), yang, dalam kes tidak ada rawatan, boleh tumbuh menjadi badan iris dan ciliary.

Lesi kornea dicirikan oleh kemunculan lepromas prosidiform putih terhadap latar belakang kelainan focalnya, yang semakin meningkat dan ulser. Kapal berkembang menjadi kornea. Keratitis lepromatous sering rumit oleh iritis dan iridocyclitis dengan kursus progresif kronik.

Kerosakan pada iris disifatkan oleh perubahan dalam bentuk murid, perlambatan atau ketiadaan reaksi pupillary kepada cahaya, anisocoria. Ia dicirikan oleh iritis miliary, yang biasanya berlaku dengan perlahan, tanpa tanda-tanda kerengsaan mata. Pada masa yang sama pada permukaan depan iris ada nodul berkilat, bulat, berkulit putih yang menyerupai mutiara. Nodules (leproma miliary) boleh dilokalkan di stroma iris - dalam kes ini, permukaannya menjadi tidak sekata, tidak sekata. Dalam iritis dan iridocyclitis nodosa akut dan keras, nodul kuning kelabu dengan saiz tertentu dibentuk di stroma iris, pada akarnya atau tepi pupillary, yang merupakan granuloma tertentu yang mengandungi kusta mycobacterium. Dengan proses menguntungkan proses ini, leproma dalam badan iris dan ciliary dibubarkan, meninggalkan kawasan atrophik. Sekiranya tidak menguntungkan, seluruh saluran vaskular terlibat dalam keradangan, yang sering menyebabkan atrofi bola mata. Iritis dan iridocyclitis lepromatous mungkin rumit oleh glaukoma sekunder dan katarak.

Uveitis posterior boleh berkembang, diwujudkan dengan rupa helai keputihan kecil yang menyerupai titisan stearin atau mutiara di pinggir yang melampau fundus mata dan distrofi sista di kawasan makula. Pada pemeriksaan histologi, tumpuan chorioretinal adalah lepromas.
Prognosis bergantung pada jenis penyakit dan pilihan ubat yang betul. Kekebalan kusta adalah relatif.

Rawatan kusta

Lepra kini menggunakan ubat siri sulfon (solusulfone, sulfetron), DDS (diamino-diphenyl sulfone), sulfat, thiocarbonylide, dan minyak haulmugrow dan ftivazid boleh dirawat. Oleh itu, 40% pesakit yang mempunyai kusta berada di bawah pemerhatian di tempat kediaman tetap. Apabila pesakit kusta ditemui, pekerja perubatan segera diwajibkan mengisi Pemberitahuan Kecemasan dalam bentuk No. 58, menghantarnya ke stesen saniter-epidemiologi daerah atau kota yang menjalankan kemasukan secara tepat waktu pesakit yang dikenal pasti, pemprosesan kebersihan tempat kediaman pesakit, pemeriksaan orang yang hidup dengan pesakit. Kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang mempunyai kusta segera dipisahkan dan dipindahkan ke rumah anak atau saudara-mara yang sihat.

Akibat penggunaan kaedah rawatan moden, pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar dan penjagaan susulan menjadi mungkin.

Leprechaun (penyakit kusta, penyakit Hansen)

Leprechaun (kusta). Gambar klinikal. Etiologi. Patogenesis. Diagnosis kusta (kusta). Rawatan kusta (kusta). Semasa, prognosis, pencegahan.

Leprechaun (kusta)

Lepra (kusta) adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae.

Sebagai peraturan, ia bermula pada zaman kanak-kanak atau remaja. Dalam apa-apa bentuk penyakit kusta, terutamanya kulit, membran mukus bahagian pernafasan atas dan saraf periferal terjejas. Granulomas terbentuk di dalam tisu. Manifestasi klinikal, bentuk penyakit (tuberculoid atau lepromatous), kursus dan prognosis ditentukan oleh keadaan kekebalan selular.

Sinonim: lepra, penyakit Hansen, kusta.

Gambar klinikal

Klasifikasi berdasarkan data klinikal, imunologi dan bakteriologi.

Terdapat beberapa jenis klinikal - jenis kusta:

Kusta lepromatous. Kerosakan umum pada kulit, membran mukus saluran pernafasan atas, sistem reticuloendothelial, kelenjar adrenal dan buah zakar. Dalam bahan yang diperolehi oleh biopsi kulit, terdapat banyak patogen.

Kusta tuberculoid. Luka terhad pada kulit dan saraf periferal. Dalam bahan yang diperolehi oleh biopsi kulit, terdapat beberapa patogen.

Kusta tidak jelas. Secara klinikal dicirikan oleh penampilan pada kulit hanya ruam-bulu kecil.

Kusta dimorphic (bentuk pertengahan). (Kusta lepromatous tuberculoid dan sempadan lepromatous)

Menggabungkan tanda-tanda kusta uberculoid dan lepromatous. Ruam polimorfik: bintik-bintik, plak; Dalam lesi biasanya terdapat banyak patogen. Ia boleh bertukar menjadi bentuk tuberculoid atau lepromatous.

Jenis kusta lepromat

Jenis lepromatous yang paling ganas, dicirikan oleh kehadiran dalam lesi sebilangan besar patogen. Pesakit dengan ini sangat menular, memandangkan mereka menyikat banyak mikobakteria. Kulit, membran mukus, mata, kelenjar getah bening, batang saraf periferal, serta sistem endokrin dan beberapa organ dalaman terjejas. Pada kulit wajah, permukaan extensor lengan bawah, kaki, belakang tangan, punggung muncul bintik-bintik pigmen erythematous dari pelbagai bentuk dan saiz, yang tidak mempunyai kontur yang jelas. Secara beransur-ansur, bintik-bintiknya menyusup, menonjol di atas permukaan kulit, bertambah besar. Akibat penyusupan menyebarkan kulit muka, kelopak perut tiba-tiba menonjol, hidungnya cacat, pipi, bibir dan dagu mengambil penampilan melompat - wajah leonina berkembang. Rambut kening jatuh dari luar. Kulit di zon infiltrat menjadi tegang, berkilat, coraknya menjadi licin, rambut berbulu tidak ada, dengan penyusupan dangkal kulit mempunyai rupa kulit jeruk, ia menjadi berkilat kerana fungsi kelebihan kelenjar sebum. Pada peringkat akhir, berpeluh dalam lesi berhenti. Perkembangan penyusupan lepromatous diiringi oleh paresis pembuluh darah dan hemosiderosis, yang menyebabkan infiltrat untuk mendapatkan warna coklat kebiruan. Pada kulit, kedua-duanya dalam zon penyusupan dan di luarnya, terdapat juga benjolan dan nod (lepromas) yang berukuran dari beberapa milimeter hingga 2 sentimeter dari konsistensi padat elastis, warna merah karat. Secara beransur-ansur, lepromas ulser. Permukaan ulseratif biasanya curam, kadang-kadang menjejaskan, tepi yang menyusup, boleh bergabung, membentuk kecacatan ulser yang meluas yang perlahan-lahan sembuh dengan parut tidak rata. Membran mukus hidung terkena hampir semua kes jenis lepromatous, menjadi hiperemik, edematous, dengan sejumlah besar erosi kecil (rinitis lepromat). Atrofi lanjut membran mukus membesar dan memisahkan lepromas dan penyusupan muncul yang menghalang pernafasan hidung. Dengan keruntuhan leproma, hidungnya cacat ("rata-hancur", "berbentuk batang", "lubang lornet", hidung bulldog). Dalam kes-kes yang teruk, membran mukus pada lelangit yang lembut dan keras, larynx, belakang lidah, dan sebagainya akan terjejas. Lesi dari saraf periferi dengan jenis kusta lepromatous berkembang agak lewat, ia adalah dua hala dan simetri. Pada mulanya, di kawasan yang terjejas melemah, dan kemudian kepekaan suhu hilang, diikuti oleh rasa sakit dan sentuhan. Keistimewaan neuritis lepromatous adalah watak menaik. Yang paling sering terjejas adalah ulnar, median, peroneal, saraf auricular besar, cabang atas saraf muka. Batang saraf menebal, padat, licin. Masalah trofik dan motor secara beransur-ansur berkembang (lagophthalmos, paresis mengunyah dan meniru otot, amyotrofi, kontraksi, ulser trophik).

Jenis kusta jenis tuberkuloid

Jenis tuberculoid dicirikan oleh kursus yang lebih ringan, biasanya kulit dan saraf periferal terjejas. Mycobacteria dikesan dengan kesukaran dalam lesi, dalam mengikis mukosa hidung lebih sering tidak hadir. Manifestasi klinis jenis tuberculoid dicirikan oleh penampilan pada kulit beberapa, beragam bentuk dan ukuran, bintik-bintik erythematous, serta unsur papular, yang merupakan manifestasi utama penyakit ini. Papules selalunya kecil, rata, kemerah-merahan, poligonal, terdedah kepada perpaduan dengan plak dengan kelebihan yang digariskan, kelebihan berbentuk roller, tinggi, bulat atau polycyclic dan kecenderungan untuk pertumbuhan periferi. Penyetempatan lesi kegemaran - muka, leher, permukaan flexor anggota badan, belakang, punggung. Secara beransur-ansur, bahagian tengah plak atrofi, hypopigmented, serpihan, dan di pinggir, sempadan erythematous dikekalkan, antara lebar dari beberapa milimeter hingga 2-3 cm dan lebih - digambarkan sebagai tuberculoid. Dalam sesetengah kes, terdapat pembentukan sarcoid yang dipanggil - tajam ditarik merah-coklat, dengan nod permukaan licin. Di tempat luka-luka terlarut kekal kawasan hipopigmentasi kulit, dan kadang-kadang atrofi. Di dalam tumpuan kekalahan lemak itu terganggu dan berpeluh, rambut fluff jatuh. Luka batang saraf periferal, cabang kulit saraf, gangguan vasomotor dikesan awal (kadang-kadang sebelum manifestasi kulit). Terdapat gangguan suhu, kesakitan dan sensitiviti sentuhan, selalunya di luar ruam (dengan pengecualian kepekaan sentuhan). Selalunya terpengaruh oleh ulnar, radial, saraf peroneal, yang menampakkan dirinya dalam meresap atau jelas menebal mereka dan rasa sakit. Secara beransur-ansur, ini membawa kepada perkembangan paresis, lumpuh, penuaan jari, atropi otot kecil, kulit, kuku, tangan dan kaki mutasi: "meterai kaki", "sikat berus", "kaki monyet", "kaki jatuh", dan lain-lain..

Jenis kusta yang tidak ditentukan

Jenis kusta yang tidak ketara secara klinikal dicirikan oleh penampilan pada kulit hanya luka-luka berwarna: hypochromic, erythematous, mixed, dengan garis besar geografi. Pada masa awal, tiada luka pada saraf perifer, dan kemudian polneuritis tertentu secara beransur-ansur berkembang, yang membawa kepada gangguan kepekaan pada kaki-kaki distal, amyotropi otot-otot kecil, penenggelaman jari-jari, ulser trophik, dan sebagainya.

Jenis kusta dimorphic

Jenis kusta dimorphic dicirikan oleh ruam pada kulit dan membran mukus, tipikal jenis lepromatous, dan sensitiviti yang merosot, seperti dalam keadaan jenis kusta tuberculoid.

Tahap perkembangan kusta

Dalam perkembangan semua jenis kusta membezakan

• progresif,
• stesen,
• regresif dan
• peringkat sisa.

Adalah mungkin untuk mengubah satu jenis kusta kepada yang lain, contohnya, tuberculoid ke dalam jenis lepromatous dengan pembentukan bentuk sempadan.

Kerosakan organ

Dengan semua jenis kusta, tetapi lebih kerap dengan lepromatous, organ dalaman terjejas: hati, limpa, kelenjar adrenal, buah zakar. Sebagai akibat daripada pelanggaran metabolisme protein, perkembangan amiloidosis penderaan adalah mungkin, yang juga dipromosikan oleh penyembuhan, ulkus tropik dan osteomielitis kronik, yang rumit oleh jangkitan sekunder.

Kemungkinan kusta pada luka sistem rangka: tulang leproma, ossifying periostitis tibial, siku dan tulang lain, resorption daripada falang distal jari-jari dan jari kaki.

Lesi kelopak mata dalam bentuk penyusupan menyebar atau leproma adalah ciri-ciri perubahan kusta kelopak mata; episkleritis, meresap atau nodular (leproma), keratitis dengan tanda ciri panen kusta (penampilan kornea di kornea yang tumbuh dari konjun mata mata); iritis, disertai oleh suntikan pericorneal dari saluran darah, fotophobia, air mata, sakit dan pemendapan exudate berserat pada permukaan iris, yang boleh mengakibatkan perpaduan tepi murid, menyebabkan glaukoma sekunder.

Negeri reaktif. Tindak balas transformasi menurun dan menaik. Keradangan akut lesi yang sedia ada dengan pembengkakan dan kesakitan. Kemungkinan ulser. Edema paling terkenal di wajah, tangan dan kaki.

Erythema nodosum kusta. Noda subkutaneus atau intradermal di merah. Boleh suppurate dan ulser. Berlaku biasanya di muka dan permukaan extensor anggota badan. Reaksi Lucio. Plak berwarna merah dan tidak teratur. Kadang-kadang mereka hilang sendiri, tetapi lebih sering menjalani nekrosis dan ulser.

Mata Dalam kusta lepromatous, patogen menembusi ke ruang anterior mata, yang membawa kepada perkembangan glaukoma dan katarak. Oleh kerana pertumbuhan bulu mata yang tidak normal (trichiasis), neuropati deria, jangkitan sekunder dan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (lagophthalmos), kornea menderita - keratitis kusta berkembang. Kusta erythema nodosum kadang-kadang digabungkan dengan iridocyclitis.

Testicles Dengan kusta lepromatous, orchitis berlaku. Akibat - hipogonadisme, atrofi testis.

Etiologi

Agen penyebab penyakit kusta manusia ialah Hansen - mycobacterium Neisser (Mycobacterium leprae), parasit intraselular yang memaparkan tropisme di kulit, saraf periferi dan tisu otot, walaupun terdapat juga organ dan tisu lain. Kusta yang paling biasa di Asia dan Afrika.

Reservoir utama Mycobacterium leprae adalah manusia. Sebagai tambahan kepadanya - beberapa haiwan liar: armadillos, mangobeys (genus monyet monyet) dan, nampaknya, cimpanzi. Hanya manusia sakit dengan kusta. Armadillos digunakan untuk penanaman patogen, mereka mengembangkan granuloma kusta (leproma).

Cara penularan jangkitan telah dipelajari dengan tidak mencukupi. Dalam kebanyakan kes, kusta dijangkiti oleh orang yang sakit. Pesakit dengan lepromatous, sempit dan lepromatous dan sempit kusta membebaskan berjuta-juta bakteria setiap hari apabila mereka batuk, bersin dan bercakap.

Jangkitan berlaku melalui membran mukus saluran pernafasan atas, kulit yang rosak (gigitan, calar, luka kecil, tatu) dan, mungkin, dengan memakan makanan dan air yang dijangkiti.

Tempoh pengeraman adalah beberapa tahun.

Batang kusta - Mycobacterium leprae adalah batang lurus tahan lurus atau sedikit melengkung dengan panjang 3 mikron dan ketebalan 0.5 mikron. Tidak tumbuh pada media nutrien dan dalam budaya sel.

Kadar kejadian. Terdapat kira-kira 12 juta pesakit kusta di dunia. Daripada jumlah ini, kira-kira 5.5 juta memerlukan terapi antimikroba atau menerimanya; 2-3 juta pesakit dilumpuhkan. Penyakit ini tersebar luas di 53 negara; di India sahaja, kira-kira 4 juta orang menderita.

Geografi kejadian. Kusta paling biasa dijumpai di kawasan yang mempunyai iklim panas dan lembap (Asia Tenggara, Afrika, Selatan dan Amerika Tengah). Insiden ini meningkat pada musim panas dan hujan. Di Amerika Syarikat, kejadian kusta yang agak tinggi diperhatikan di Texas, selatan Louisiana, Kepulauan Hawaii, dan California. Di Florida dan New York, kusta berlaku di kalangan pendatang. Di benua AS, terdapat kira-kira 2500 pesakit kusta.

Struktur umur. Selalunya, kusta dijangkiti pada usia 10-20 tahun. Kebanyakan pesakit di kalangan orang 30-50 tahun.

Paul Lelaki semakin sakit.

Perlumbaan Hitam lebih terdedah kepada penyakit kusta berbanding kulit putih, tetapi penyakit mereka lebih mudah. Hitam lebih cenderung mempunyai kusta tuberculoid, manakala kulit putih mempunyai lepromat.

Faktor risiko

• Hidup di kawasan endemik;
• seorang saudara dekat dengan kusta;
• kemiskinan (mungkin kekurangan memainkan peranan);
• hubungi armadillos yang dijangkiti.

Patogenesis

Manifestasi kusta bergantung sepenuhnya pada keadaan kekebalan selular tertentu.

Baki Mycobacterium leprae dalam saraf periferi. Di samping itu, terdapat banyak organ, di mana mereka bertahan lama dalam sel-sel endothelial dan phagocyte.

Pengangkatan kusta meluas di kawasan endemik. Hanya 10-20% daripada mereka yang dijangkiti menjadi sakit, yang dijelaskan oleh kelemahan imuniti selular. Manifestasi klinikal kusta diwakili oleh keradangan granulomatous dan keadaan reaktif.

Bergantung pada sifat keradangan granulomatous dibezakan:

1. kusta tuberculoid
2. kusta lepromatous
3. kusta sempadan
4. dua bentuk pertengahan:
   1. sempadan lepromatous,
   2. taberculoid sempadan.

Keterukan kekebalan selular tertentu menurun (dan keparahan penyakit meningkat) dalam siri ini:

tuberculoid → borderline tuberculoid → sempadan → sempit lepromatous → lepromatous leprosy.

Negeri reaktif diperhatikan di lebih daripada separuh pesakit.

Diagnosis kusta (kusta)

Kusta didiagnosis jika sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut ada:

• lesi ciri dengan kepekaan yang kurang atau tidak hadir,
• penebalan saraf periferi
• kehadiran Mycobacterium leprae dalam kulit atau pada tisu lain.

Kusta tuberculoid

Rajah 24-21. Kusta tuberculoid.

Elemen ruam. Titik hipopigmen dengan sempadan yang jelas dan tepi yang dibangkitkan (Rajah 24-21).

Kepekaan kesakitan di dalam tempat tidak.
Diameter - dari beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter (tempatnya boleh menutup seluruh badan).
Warna Sudut merah atau ungu; cahaya (hypopigmented) pusat.
Sempadan. Jelas, tegas.
Borang. Sering - anular.
Penyetempatan Mana-mana, termasuk muka. Kerosakan saraf periferi. Di sepanjang tepi bintik-bintik, saraf yang menebal selalunya ternganga. Penebalan saraf periferal yang besar (sebagai contoh, ulnar).

Rajah 24-21. Kusta tuberculoid. Hypopigmented, tompok kecil dan plak dengan sempadan yang jelas. Kepekaan kesakitan di dalam tempat tidak hadir.

Kusta lepromatous

Elemen ruam. Titik hiperemik kecil atau hypopigmented.

Rajah 24-22. Kusta sempadan

Kepekaan kesakitan di dalam tempat tidak.
Kemudian - papules, plak (rajah 24-22), nod (lepromas), penebalan kulit (penyusupan menyebar), kehilangan rambut (kening, bulu mata). "Muka Singa": penyimpangan ciri-ciri wajah dan ekspresi wajah yang merosot akibat penebalan kulit, nod dan plak.
Warna Tidak berubah, merah, kekuningan-coklat (berkarat).
Penyetempatan Lengan, cuping telinga, tangan, lengan bawah, punggung, kurang kerap - badan dan kaki. Ciri lesi simetri dua hala.
Mucous. Bahasa: nod, plak, alur.

Rajah 24-22. Kusta sempadan. Sekitar mata kiri, kulitnya menebal dan mempunyai warna yang lebih gelap. Pada mulanya, diagnosis salah dibuat - erysipelas, tetapi rawatan antibiotik tidak berfungsi

Kusta sempadan

Menggabungkan ciri kusta lepromat dan tuberkuloid. Bersama dengan bintik-bintik adalah papul dan plak. Dalam luka, sensitiviti rasa sakit dan berpeluh dikurangkan.

Diagnosis pada peringkat akhir penyakit kusta biasanya tidak mengalami banyak kesukaran dan boleh dibuat berdasarkan gejala klinikal ciri. Walau bagaimanapun, dalam peringkat awal penyakit kusta, gambar klinikal boleh dipadamkan, tidak sekata. Dalam kes-kes ini, kajian berhati-hati terhadap status saraf, termasuk keadaan kesakitan, sensitiviti sentuhan dan suhu, adalah perlu untuk mengenal pasti pelanggaran ciri-ciri lepra, dan ujian fungsional: histamin, asid nikotinik, mustard, dan berpeluh. Ujian farmakodinamik berfungsi membantu mengenal pasti lesi awal saraf periferal ciri kusta, yang menunjukkan diri mereka sebelum sensitiviti terganggu oleh pelbagai vasomotor, secretory, dan gangguan trophik, yang memungkinkan untuk lebih jelas mendedahkan lesi kusta yang tidak mencukupi (contohnya, asid nikotinik).

Pemeriksaan bakteroskopik yang mengikis dari mukosa hidung atau skarifik dari kulit yang terjejas adalah penting untuk diagnosis kusta, yang mana hirisan kulit pada kedalaman 1-2 mm dibuat dengan pisau pisau, yang dikikis dari dinding dan dipindahkan ke slaid kaca. Smear adalah bernoda oleh kaedah Ziehl-Nielsen. Dalam kes-kes ragu, pemeriksaan histologi kulit dari lesi dilakukan.

Diagnosis keseimbangan

Kusta tuberculoid
Epidermomycosis (torso dermatophytosis), lichen putih, pityriasis versicolor, dermatitis seborrheic, vitiligo, skleroderma terhad, yaws, onchocerciasis, dyschromia pemakanan.

Kusta lepromatous
Granuloma anular; sarcoidosis; tuberkulosis kulit; jangkitan yang disebabkan oleh mycobacteria atipikal; Granulomatosis Wegener; leishmanoid kulit (manifestasi lewat leishmaniasis visceral); neurofibromatosis; lipoid necrobiosis; Sarcoma Kaposi.

Kusta sempadan
Sifilis tersier, lupus erythematosus, leishmaniasis kutaneus, mycosis fungoid, erythema berbentuk cincin (sentrifugal, reumatik, eritema Gammel).

Neuropati Periferal
Penyakit Charcot - Marie - Tusa (amyotropi saraf keturunan), penyakit Dejerine - Sota (neuropati hipertropi keluarga), AL-amyloidosis, syringomyelia, neurosifilis (palung tulang belakang), neuropati deria reticular herediter, Banyak batang tahan asid dalam biopsi kulit atau tisu lain. Jangkitan yang disebabkan oleh Mycobacterium avium-intracellulare, dalam menghadapi jangkitan HIV.

Penyelidikan tambahan

Mengikis dari luka

Selepas pemotongan kulit yang cetek, mengikis dan mengotorkan smear pada Zil-Nielsen dilakukan. Adalah dinasihatkan untuk membuat kutipan dari kedua-dua telinga dan dari dua luka lain. Kemudian tentukan indeks bakteria (jadual 24-G).

Dalam tuberkuloid, garis-garis pinggang-tuberculoid dan tidak ditentukan, bakteria di dalam smear mungkin tidak hadir. Punca lain akibat negatif adalah terapi anti-maut, dan tidak berpengalaman juruteknik makmal.

Tekan atau mengikis mukosa hidung

Pada masa ini tidak berkenaan.

Menyemai

Mycobacterium leprae tidak tumbuh pada media nutrien dan dalam kultur sel, sehingga pembenihan hanya memerintah superinfeksi. Mycobacterium leprae ditanam dengan menjangkiti tikus ke dalam pulpa pad kaki.

Tindak balas rantai polimerase

Pengenalan DNA Mycobacterium leprae adalah kaedah sensitif yang sesuai untuk mendiagnosis sebarang bentuk kusta (termasuk tidak jelas) dan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Patologi kulit

Kusta tiserculoid: granuloma dari sel epithelioid sekitar saraf kulit. Kayu tahan asid adalah sedikit atau tidak.
Kusta lepromatous: infiltrat selular besar-besaran, dipisahkan dari epidermis oleh lapisan kolagen sempit. Pelepasan kulit musnah. Macrophages mengandungi Mycobacterium leprae dan mempunyai sitoplasma "berbuih" (vacuolated). Makrofag tersebut dipanggil sel Virchow, atau sel-sel kusta.

Jadual 24-G. Indeks bakteria (skala logaritma Ridley)

Ketiadaan bakteria dalam 100 bidang pandangan (dengan mikroskop rendaman).

+ 1 - 10 bakteria dalam 100 bidang pandangan
+ 1 - 10 bakteria dalam 10 bidang pandangan
+ 1 - 10 bakteria yang kelihatan
+ 10-100 bakteria yang kelihatan
+ 100-1000 bakteria dilihat
+ Kepekatan besar bakteria (> 1000) dalam bidang pandang

Keadaan reaktiviti imunobiologi makroorganisme berkaitan dengan agen penyebab kusta dicirikan oleh sampel leproma: 0.1 ml penggantungan Mycobacterium leprosy, diperolehi oleh homogenisasi leproma ("lepromin integral"), disuntik secara intradermal. Tindak balas tertentu berkembang dalam 2-3 minggu dalam bentuk tuberkel atau nod dengan nekrosis.

Pada pesakit dengan jenis lepromatous, ujian ini adalah negatif,
tuberculoid (serta individu sihat) - positif,
dan dengan kusta dimorfik atau tidak dapat dibezakan, ia boleh menjadi positif dan negatif.

Sampel digunakan untuk diagnosis pembezaan pelbagai jenis kusta dan definisi kumpulan populasi dengan peningkatan risiko penyakit (orang yang mempunyai sampel negatif) yang memerlukan pemantauan berterusan atau rawatan pencegahan bergantung kepada keadaan wabak.

Rawatan kusta (kusta)

Prinsip rawatan kusta:

• pemusnahan mikobakteria;
• pencegahan dan rawatan terhadap keadaan reaktif;
• pencegahan dan rawatan komplikasi neurologi;
• pendidikan pesakit (peraturan kelakuan dengan ketiadaan kepekaan);
• penyesuaian sosial.

Rawatan adalah kompleks, dijalankan dalam leprosoria. Pada masa yang sama, 2-3 ubat antileprosy digunakan dalam kombinasi dengan agen yang memperkuat (kumpulan vitamin A, C, B, persiapan pyrogenik, metiluracil, pentaxin, γ-globulin, pemindahan darah, ubat lipotropik, dan sebagainya). Kursus rawatan khusus adalah 6 bulan dengan rehat 1 bulan, bilangan kursus adalah individu, bergantung kepada keberkesanan rawatan.

Ubat anti-kusta:

• Tablet atau serbuk Dapsone yang ditadbir 50-200 mg sehari; Suspensi minyak Dapson ditadbir secara intramuskular 1-2 kali seminggu dalam dos yang sesuai;
• Penyelesaian sulfat sulfatron 50% juga diberikan secara intramuskular 2 kali seminggu, bermula dengan 0.5 ml, secara beransur-ansur meningkatkan dos tunggal hingga 3.5 ml;
• Siba - 1906 (Tiambutozin) tablet diberikan dalam dos 0.5 hingga 2 gram sehari atau sebagai penggantungan berminyak intramuscularly dari 2 hingga 6 ml sekali seminggu;
• protionamide 0.25 g 1-3 kali sehari;
• kapsul lampren (B-663, clofazimine) - 100 mg sehari (1 kapsul);
• rifampicin (Benemycin, rifadin) dalam kapsul - harian 300-600 mg (2-4 kapsul);
• gunakan juga diutsifon, Dimitson.
• Prednisone - glucocorticoid
• Thalidomide - FDA telah diluluskan untuk rawatan kusta, tetapi WHO tidak mengesyorkan penggunaannya untuk tujuan ini kerana kemungkinan penyalahgunaan.

Rawatan regimen - lihat di bawah Jadual 24-A.

Keberkesanan rawatan dinilai berdasarkan keputusan kawalan bakterioskopik dan pemeriksaan histologi.

Rawatan terhadap keadaan reaktif. Tindak balas transformasi menurun dan menaik

• Prednisone, 40-60 mg / hari di dalam. Dos secara beransur-ansur dikurangkan dalam tempoh 2-3 bulan. Petunjuk untuk preskripsi ramuan: neuritis, ancaman ulser, kecacatan kosmetik (kerosakan muka).

Erythema nodosum kusta

• Prednisone, 40-60 mg / hari secara lisan, dos dikurangkan dengan cepat.
• Thalidomide, 100-300 mg secara lisan untuk malam, - dengan nodular kencing berulang
  eritema.

Reaksi Lucio

• Prednisone, 40-60 mg / hari secara lisan, dos dikurangkan dengan cepat. Malangnya, kedua-dua prednisone dan thalidomide tidak berkesan.

Antibiotik

Berikan dengan jangkitan sekunder ulser. Ubat ini dipilih berdasarkan kepekaan patogen. Tanpa rawatan, jangkitan itu merebak jauh, osteomielitis mungkin.

Rawatan ortopedik

Dengan kekalahan saraf periferal untuk pencegahan anggota badan splint kontraksi. Penjagaan kulit kaki yang baik membantu mengelakkan ulser neurotropik.

Jadual 24-A. Rawatan rawatan (dos yang ditunjukkan untuk orang dewasa)

Kusta Tuberkuloid dan Sempadan Tuberculoid

• Sekali sebulan, di bawah pengawasan seorang doktor - Rifampicin, 600 mg secara lisan
• 1 kali sehari - Dapsone, 100 mg secara lisan

Tempoh 6 bulan, selepas itu semua ubat dibatalkan.
Pemerhatian selepas rawatan. Sekurang-kurangnya 2 tahun; Pemeriksaan klinikal dilakukan setiap 12 bulan

Lepromatous, garis lepromatous garis sempit dan leprosy

• Sekali sebulan, di bawah pengawasan seorang doktor - Rifampicin, 600 mg secara lisan; Clofazimine, 300 mg secara lisan
• 1 kali sehari - Dapsone, 100 mg secara lisan; Clofazimine, 50 mg secara lisan

Tempoh Sekurang-kurangnya 2 tahun, tetapi lebih baik sehingga
selagi mycobacterium hilang dari luka dalam penyokong bersama.
Pemerhatian selepas rawatan. Sekurang-kurangnya 5 tahun; pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan bacteriological setiap 12 bulan.

Kursus, prognosis, pencegahan

Yang paling sukar untuk merawat komplikasi neurologi penyakit kusta adalah gangguan dan perubahan trophik di tangan dan kaki. Seorang ahli bedah ortopedik, pakar bedah, pakar mata, ahli neuropatologi, ahli terapi fizikal dan pakar pemulihan perlu terlibat dalam rawatan.

Dalam kes-kes lanjut, AA-amyloidosis dan kegagalan buah pinggang berkembang.

Tindak balas transformasi menurun dan naik terus selama 2-4 bulan dalam kusta sempadan-tuberkuloid dan lebih daripada 9 bulan dalam kusta sempit-lepromatous.

Kusta eritema nodosum berlaku dalam dua tahun pertama rawatan di 50% pesakit dengan lepromatous dan di 25% pesakit dengan lepromatous lepromatous sempit. Ia sering digabungkan dengan iridocyclitis, dactylitis, arthritis, neuritis, limfadenitis, myositis, orchitis.

Reaksi Lucio adalah akibat vasculitis, oklusi arteri dan infarksi kulit.

Pencegahan terdiri daripada pengesanan awal, rawatan rasional pesakit dengan kusta, pemeriksaan kumpulan populasi dalam fenosis endemik, rawatan pencegahan orang-orang yang berada dalam hubungan rapat dengan pesakit yang mempunyai kusta.

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta