Lesi arteri, arteriol dan kapilari dalam penyakit dikelaskan dalam tajuk lain (I79 *)

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-ulaan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden penyakit, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, dan punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

Angiopati diabetes merujuk kepada lesi-luka besar (makroangiopati) dan kecil (microangiopathy) berkaliber yang berlaku pada pesakit diabetes mellitus. Selalunya otak, penganalisis visual, sistem kencing, jantung, dan kaki anggota bawah terlibat dalam proses.

Ciri-ciri penyakit ini

Perkembangan kerosakan sistem bekalan darah di latar belakang diabetes mellitus disertai oleh:

• pemadatan dinding vaskular;
• lipid dan kolesterol pada endothelium;
• trombosis;
• penurunan dalam lumen vaskular;
• pembentukan bengkak dan peningkatan eksudasi;
• pelanggaran trophisme sel dan tisu sehingga mereka mati.

Oleh kerana kapilari mempunyai lumen terkecil di antara semua kapal jenis arteri, mereka adalah orang pertama yang menderita. Ini bermakna bahawa proses lesi bermula dengan jari kaki, kaki, kemudian pergi ke kaki dan sampai ke pinggul.

Gambar klinikal

Tanda-tanda angiopati diabetik pada kaki yang lebih rendah bergantung kepada proses patologi:

• Tahap I - tiada perubahan visual, pesakit tidak mempunyai aduan, pemeriksaan instrumental dan makmal menunjukkan perkembangan proses aterosklerotik di dalam kapal;
• Tahap II - kemunculan klasifikasi yang dipanggil sekejap - gejala tertentu yang dicirikan oleh keperluan untuk berhenti semasa berjalan kerana kesakitan yang teruk di kaki, yang hilang semasa rehat;
• Peringkat III - sindrom nyeri muncul apabila tiada beban pada kaki, memerlukan perubahan posisi yang tetap di atas katil;
• Peringkat IV - pembentukan luka-luka yang tidak menyakitkan dan kawasan nekrotik pada kulit akibat pelanggaran berat trophisme tisu dan sel.

Gejala-gejala yang disertai ciri-ciri lesi vaskular dalam kencing manis:

• sensasi membakar, kesemutan, "goosebumps";
• pembentukan urat labah-labah;
• pucat kulit;
• kulit kering, mengelupas, kehilangan rambut;
• kuku jari kaki rapuh;
• perkembangan bengkak.

Kaki kencing manis

Salah satu komplikasi angiopati kaki yang paling teruk. Boleh membangunkan jenis penyakit yang bergantung kepada insulin dan insulin-bebas. Ia memperlihatkan proses-proses nekrotik yang purulen, pembentukan ulser, luka struktur tulang dan tendon. Proses pemuliharaan, sistem otot dan tisu yang mendalam terlibat dalam proses tersebut.

Gejala kaki kencing manis:

• luka, ulser kaki pada latar belakang diabetes;
• penebalan plat kuku;
• jangkitan kulat pada kaki;
• gatal;
• sindrom kesakitan;
• kepincangan atau masalah lain dalam proses berjalan;
• perubahan warna kulit;
• bengkak;
• penampilan kebas;
• hyperthermia.

Diagnostik

Masalah seperti itu boleh dialamatkan kepada seorang angiosurgeon atau endocrinologist. Setelah memeriksa dan mengumpul aduan, doktor menetapkan makmal, penilaian instrumental dan perkakasan penunjuk berikut:

• pemeriksaan biokimia - glukosa, kreatinin, urea, koagulasi darah;
• ECG, Echo KG berehat dan dengan beban;
• pemeriksaan x-ray;
• arteriografi bahagian kaki yang lebih rendah - penilaian patensinya menggunakan agen kontras;
• Sonographic Doppler adalah kajian keadaan kapal oleh ultrasound;
• dengan kehadiran pelepasan purulen dari ulser - pemeriksaan bacteriological dengan antibiogram;
• penentuan voltan transkutan - penilaian tahap oksigen dalam tisu-tisu kaki;
• capillaroscopy dikira.

Ciri-ciri rawatan

Asas terapi adalah untuk mempertahankan paras gula darah dalam batas yang dapat diterima. Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin memerlukan pengenalan suntikan hormon pankreas (insulin) selaras dengan skema yang dimajukan oleh endocrinologist. Adalah perlu untuk memerhatikan masa suntikan, dos, menjalankan kawalan kendiri menggunakan glucometer.

Dengan ubat jenis 2 diabetes menggunakan ubat hypoglycemic:

• Metformin - membantu meningkatkan sensitiviti sel-sel tubuh ke insulin, meningkatkan penyerapan gula oleh tisu. Analog - Glycon, Siofor.
• Miglitol - menghalang keupayaan enzim usus untuk memecahkan karbohidrat kepada monosakarida. Hasilnya tidak meningkat jumlah gula. Analog - Diastabol.
• Glibenclamide (Maninil) - menyumbang kepada pengaktifan sintesis insulin.
• Amaril - merangsang pengeluaran bahan aktif hormon, yang membantu mengurangkan jumlah gula.
• Diabeton - satu cara untuk meningkatkan pengeluaran insulin, meningkatkan sifat rheologi darah.

Bermakna untuk menurunkan kolesterol

Ubat-ubatan ini boleh digunakan sebagai pautan terapi dan untuk pencegahan perkembangan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Dadah perlu diambil dengan kajian makmal tentang parameter biokimia darah dalam dinamik.

Bagaimana untuk mengatasi diagnosis "angiopati diabetes" - gejala dan rawatan

Angiopati diabetes adalah nama biasa untuk beberapa patologi yang berlaku di dalam diabetes.

Penyakit ini menjejaskan saluran darah pelbagai organ.

Semua jenis kapal terdedah.

Apabila luka kecil penyakit kecil dicirikan sebagai mikroangiopati, besar - makroangiopati.

Penyakit ini dikelaskan dalam tiga bidang: jantung, otak dan kaki.

Punca

Masalah dengan kapal berlaku dengan glukosa darah tinggi. Mencegah penyakit menyumbang kepada rawatan diabetes yang betul.

Sebagai tambahan kepada punca akar, terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan angiopathy:

• Umur Orang tua terdedah kepada masalah dengan sistem kardiovaskular;
• Kolesterol darah tinggi;
• Metabolisme perlahan atau terganggu.

Patologi mula berkembang dengan perbaikan dan perubahan beransur-ansur di dinding saluran darah. Tisu yang dibina semula tidak membenarkan cecair, yang membawa kepada gangguan metabolik dan pengumpulan produk toksik dalam badan.

Secara selari, saluran darah mula mengalami saraf. Pesakit secara beransur-ansur kehilangan kepekaan, gejala yang disebabkan oleh pelanggaran otak.

Pesakit berisiko

Kategori orang yang berlainan terdedah kepada angiopati bahagian badan yang berlainan:

• Pesakit dari 50 tahun;
• Pesakit dengan tabiat buruk, diet tidak sihat, metabolisma terjejas;
• Corak dengan hipertensi arteri, kolesterol tinggi, arrhythmia.
• Angiopathy boleh berlaku atas dasar keturunan.

Angiopati diabetik mudah terdedah kepada pesakit diabetes jenis apa pun.

Patologi berkembang lebih cepat dengan:

• Hyperglycemia - glukosa tinggi;
• Berlebihan insulin;
• Imuniti insulin;
• Fungsi buah pinggang yang tidak normal;
• Diabetes, berpanjangan lebih daripada sedozen tahun.

Organ dalaman yang rentan

Angiopati diabetes menganggu saluran darah, yang menjejaskan kesihatan semua organ. Oleh itu, setiap kes adalah bebas, maka sangat sukar untuk meramalkan perkembangan angiopathy.

Yang paling lemah ialah:

1. Jantung;
2. Otak;
3. Eyeballs;
4. Buah pinggang dan paru-paru;

Kita juga harus perhatikan anggota badan dan retina yang lebih rendah. Ini bukan organ dalaman. Kemungkinan memukul kaki sangat besar dan mengancam kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Angiopati retina, disebabkan oleh saiz kecil kapal, membawa kepada kehilangan penglihatan separa atau lengkap.

Gejala

Setiap bahagian yang terkena badan menyebabkan reaksi badan yang unik, walaupun ada gejala umum.

Dengan kerosakan jantung

Kekurangan tenaga yang disebabkan oleh aliran darah terjejas mengganggu pelbagai proses.

Kekurangan bahan menimbulkan rasa sakit di dada, rupa bengkak anggota badan.

Kesakitan disifatkan sebagai akut mendesak. Gejala kelihatan lebih kuat semasa senaman.

Penyakit yang diabaikan menyebabkan fenomena yang sama apabila berehat.

Angiopathy dicirikan oleh provokasi sesak nafas dengan beban kecil, progresif juga menyebabkan arrhythmia, dikesan menggunakan elektrokardiogram.

Anda mungkin dapati peningkatan tekanan darah. Komplikasi yang paling serius adalah nekrosis - kematian tisu.

Kerosakan otak

Otak mengalami kekurangan nutrien yang setara dengan jantung, tetapi juga kehilangan kapasiti akibat kematian saraf endings. Angiopati otak dalam diabetes mellitus Disebabkan oleh angiopati diabetik otak, gejala-gejala tersebut memberi kesan kepada keadaan emosi dan motor:

• Dalam peringkat paru-paru penyakit, ingatan sebahagiannya terganggu, terdapat sakit kepala, yang berlaku apabila produk yang mengandung glukosa diambil, pening mungkin;
• Penyakit yang dikembangkan menyebabkan migrain kuat, ucapan terganggu, keupayaan untuk menyelaraskan di ruang angkasa, pemikiran kritikal, dan mendapatkan pengetahuan baru hilang;
• Penyakit yang teruk disertai oleh gangguan perhatian, sawan, nekrosis. Strok dan koma adalah mungkin.

Kecederaan kaki

Angiopati pada bahagian bawah menyebabkan perubahan struktur, tisu, rupa ulser.

Gejala adalah:

• Perubahan struktur kuku;
• Tukar warna kulit;
• Penampilan ulser dalam, bengkak;
• Dalam kes-kes yang lebih lanjut, nekrosis bermula, gangren kadang-kadang berlaku. Dalam kes ini, amputasi anggota berlaku untuk melindungi bahagian-bahagian tubuh yang lain.

Untuk profilaksis, semasa diabetes, anda perlu memantau keadaan kawasan yang kelihatan badan, untuk membuat prosedur kebersihan.

Mendiagnosis Angiopati

Diagnosis harus difasilitasi oleh pesakit - untuk memantau kesihatan, kesejahteraan mereka, cuba untuk tidak menggunakan bahan berbahaya. Penyiasatan awal harus membantu doktor memahami apa yang dia hadapi.

Setelah pemeriksaan, peperiksaan klinikal tambahan boleh dilantik:

Ujian darah am. Analisis plasma untuk glukosa, kolesterol;

Analisis air kencing komposisi protein, kehadiran badan keton;

Elektrokardiogram untuk disyaki aritmia jantung atau hipertensi;

Pemeriksaan ultrabunyi saluran darah menggunakan kontras di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan;

Pemantauan harian tekanan darah dan gula.

Mengikut keputusan analisis, doktor mungkin meminta untuk berunding dengan rakan-rakannya: pakar bedah, ahli oktik, ahli kardiologi, pakar neurologi, ahli endokrinologi.

Komplikasi dan akibat daripada angiopati

1. Glukosa yang berlebihan dalam badan menyebabkan gangguan dan kerosakan pada saluran darah akibat penurunan ketebalan dinding;
2. Makroangiopati paling sering berlaku pada pesakit kencing manis jenis pertama, dan mikro - yang tidak bergantung kepada insulin;
3. Umur besar seseorang memburukkan gejala, mempercepatkan perkembangan patologi.

Mengurangkan aliran darah membawa kepada anemia umum. Mengurangkan kuasa badan yang berasingan merosakkan prestasinya.

Tisu yang tidak bersuara tidak lagi menjana sel-sel baru, ditambah dengan kematian yang lama, ia menyebabkan kemudaratan langsung kepada badan. Bahan toksik juga kekal di dalam badan kerana laluan pengeluaran disekat.

Bersama-sama, faktor membawa kepada nekrosis - kematian bahagian badan. Nekrosis tidak dapat dipulihkan, tetapi boleh dicegah, perlahan, dihentikan dengan pemotongan bahagian mati tubuh.

Angiopati jantung membawa kepada kekejangan arteri, peningkatan tekanan dalam usaha sia-sia untuk membawa tenaga ke titik yang dikehendaki. Angina timbul. Darah, pembekuan, membentuk gumpalan dan menutup aliran cecair. Nekrosis struktur berdekatan menyebabkan infarksi miokardium.

Angiopati otak menimbulkan migrain akut, kehilangan kemampuan yang lebih tinggi - koordinasi dan kemahiran motor halus, pada peringkat terakhir menyebabkan strok, sawan, lumpuh, kepada siapa.

Patologi kaki menghalang orang yang berupaya untuk bergerak dengan selamat, dalam kes yang teruk membawa kepada kecacatan.

Wanita hamil dengan keguguran wajah angiopathy atau melahirkan awal. Kanak-kanak mungkin terdedah kepada patologi - perkembangan melambatkan, masalah jantung akan muncul.

Rawatan

Angiopati diabetik boleh diperlahankan, berhenti, dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk memulihkan tubuh - semuanya bergantung kepada keparahan, ciri-ciri badan dan keinginan pesakit untuk pulih.

Berdasarkan pemeriksaan dan perundingan dengan pakar yang berkaitan, doktor mencadangkan:

Diet umum dengan mengurangkan pengambilan garam, karbohidrat mudah (gula, madu);

Untuk memulihkan keseimbangan gula dalam badan dalam kencing manis, mengurangkan pengambilan insulin, jika perlu;

Menolak bahaya luaran untuk badan: menukar pekerjaan, berhenti merokok, alkohol;

Berikan latihan fizikal harian, disesuaikan dengan pesakit. Untuk masalah jantung yang serius, doktor menetapkan berjalan kaki setiap jam di udara segar;

Dapatkan yang hilang atau hapuskan berat badan berlebihan;

Pemantauan harian tekanan darah dalam angiopati jantung dan gula dalam plasma dalam kencing manis. Mungkin pelantikan ujian berkala untuk mengawal kolesterol dalam darah dan badan keton dalam air kencing;

Cuba elakkan tekanan emosi, tekanan;

Rawatan ubat.

Ubat-ubatan memberikan rawatan konservatif terhadap penyakit ini - pencegahan perkembangannya. Memandangkan ciri-ciri pesakit dilantik:

• Ubat yang mengurangkan pembekuan darah dan meningkatkan penjanaannya;
• Dadah yang mengembangkan saluran darah yang menggalakkan aliran darah;
• Ubat untuk menurunkan tekanan darah;
• Antidepressants untuk melegakan tekanan emosi pada badan;
• Ubat yang menggalakkan penurunan berat badan.

Dalam kes yang teruk, pertimbangkan penggunaan kaedah operasi campur tangan untuk menyelesaikan masalah. Sekiranya necrosis tisu, penyingkiran segera kawasan mati perlu dilakukan untuk mengelakkan kawasan lesi daripada berkembang. Apabila gangren berlaku, amputasi anggota badan mengikuti. Operasi shunting digunakan untuk menubuhkan aliran darah. Apabila merawat wanita hamil, ubat-ubatan tidak dibenarkan, kerana mereka boleh membahayakan janin.

Video berguna

Ulasan pakar mengenai patologi vaskular retina:

Angiopati diabetes disifatkan oleh klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD code 10) sebagai diabetes dengan peredaran periferal yang terganggu, kod - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - cirinya,.5 - peredaran periferi terjejas.

Angiopati adalah patologi yang sangat tidak menyenangkan, yang boleh disembuhkan sepenuhnya dalam kes-kes yang luar biasa. Dengan merosakkan saluran darah, ia mengganggu metabolisme, yang melibatkan pelbagai akibat yang tidak menyenangkan.

Pencegahan dan rawatan angiopati diabetik

Angiopati diabetes tidak berkembang sebagai penyakit yang berasingan, tetapi dianggap sebagai komplikasi diabetes. Ia dicirikan oleh kegagalan patensi kapal arteri kecil.

Angiopathy diklasifikasikan sebagai penyakit yang menjejaskan saluran darah. Gangguan peraturan saraf dipanggil penyebab utama gangguan itu Penyakit itu sendiri ditunjukkan oleh dystonia, paresis vaskular, kekejangan sementara yang boleh terbalik.

Jenis-jenis diabetes

Hari ini, diabetes dianggap sebagai salah satu yang paling biasa di kalangan kumpulan penyakit endokrin. Satu komplikasi dalam bentuk lesi vaskular adalah ciri khas untuk jenis 1 dan jenis 2. Dan jika untuk jenis 1 (kurang baik), pencegahan awal angiopathy adalah mungkin, maka untuk jenis 2, kemunculan komplikasi lebih mungkin.

Jika seseorang menderita diabetes bukanlah tahun pertama, maka dia pasti akan membasmi komplikasi ini. Jadi, pencegahan harus bermula terlebih dahulu. Lagipun, angiopati bukan sahaja boleh menjejaskan kualiti hidup, tetapi juga tempohnya.

Jenis-jenis Angiopati dalam Diabetes

Terdapat dua jenis lesi vaskular pada orang yang menghidap kencing manis:

• kapilari mikroukaopati yang mudah terdedah di seluruh badan;
• makroangiopati lebih kerap diperhatikan di dalam kawasan kapal besar kaki (urat dan arteri).

Punca komplikasi

Kepekatan gula yang tinggi dalam darah semasa jangka panjang penyakit (diabetes, sebagai peraturan, menjadi kronik) secara beransur-ansur membawa kepada kemusnahan dinding saluran darah. Selain itu, di beberapa tempat mereka menjadi lebih kurus dan cacat, di sisi lain, sebaliknya, mereka menebal. Oleh sebab itu, peredaran darah normal terganggu, proses metabolik dalam tisu tidak stabil. Lama kelamaan, kelaparan oksigen dari tisu di sekeliling berlaku.

Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki lebih kerap berlaku daripada jenis lain hanya kerana kaki lebih banyak daripada organ-organ lain yang menjadi beban kuat setiap hari (satu-satunya pengecualian adalah organ jantung). Akibatnya, komplikasi semakin berkembang pesat. Tetapi mikroangiopati sering memberi kesan kepada organ-organ penglihatan, sehingga kehilangan fungsi sepenuhnya.

Manifestasi yang disenaraikan bukan mengancam nyawa bagi pesakit kencing manis, tetapi sudah tentu menjejaskan taraf hidupnya, iaitu, menyebabkan ketidakupayaan. Lebih berbahaya jika kapal otak, jantung, dan buah pinggang terjejas.

Pengenalpastian gangguan ini terdapat dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Semakan 10 (ICD 10) - kelas E10-E14 "Diabetes mellitus", di mana:

• Kod E10.5 mengikut kod ICD 10 dan E11.5 mengikut ICD 10 - angiopati mengenai bahagian bawah kaki diabetis;
• Kod E10.5 mengikut kod ICD 10 dan E11.5 mengikut ICD 10 - kaki kencing manis;
• ICD 10 kod N08.3 - nefropati diabetik (kerosakan vaskular buah pinggang);
• Kod ICD 10 H36.0 - retinopati diabetik (kerosakan pada kapal fundus).

ICD 10, yang diperkenalkan untuk digunakan di wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999, mempunyai kod untuk semua keadaan patologi yang diketahui. Kod ini dimasukkan ke dalam kelas, dan seterusnya menentukan kumpulan penyakit tersebut. Semakan ICD 11 akan muncul pada tahun 2017.

Gambar klinikal

Sifat manifestasi bergantung pada tahap kerosakan pada tubuh dan saiznya. Ini adalah bagaimana kumpulan gejala untuk mikro dan makroangiopati terbentuk.

1. Pesakit merasakan beberapa ketidakselesaan, tetapi apabila memeriksa keadaan sistem peredaran darah, perubahan pertama telah diperhatikan.
2. Pucat kulit, kaki sejuk, luka jarang tanpa keradangan dan hampir tiada kesakitan.
3. Ulser mendalam, merebak ke tisu otot dan tulang, terdapat kesakitan yang boleh dirasakan.
4. Di sepanjang tepi dan bahagian bawah ulser, kematian tisu berlaku, mengakibatkan penampilan kawasan hitam, mungkin keradangan yang meluas ke dalam tulang.
5. Nekrosis meluas di luar ulser.
6. Nekrosis anggota, memerlukan tindak balas pembedahan kecemasan.

Microangiopathy melepasi peringkat berikut:

• 1 - kesakitan, berat pada kaki, kekakuan pergerakan, kebas jari, penebalan plat kuku, berpeluh kaki, tetapi pada masa yang sama ada sejuk, kadang-kadang terdapat kepincangan;
• 2A - kebas kaki adalah lebih dan lebih kerap, gejala yang disenaraikan di atas menjadi lebih teruk, menjadi kekal;
• 2B - tanda-tanda di atas semua dipelihara, sementara kepincangan meningkat;
• 3A - kesakitan, jaundis kulit, kekejangan, pembakaran dan kesemutan akan ditambah kepada gejala yang disenaraikan. Di samping itu, kulit kering dan kulit, kepincangan diucapkan;
• 3B - kesakitan berterusan di kaki, ulser nekrotik, bengkak anggota badan;
• 4 - bahagian nekrosis atau keseluruhan kaki. Jangkitan menyebabkan kelemahan dan demam.

Pencegahan dan rawatan

Ditugaskan kepada diagnosis komprehensif tentang keadaan pesakit diabetes, termasuk riwayat, pemeriksaan, pemeriksaan air kencing dan darah. Di samping itu, wajib:

• angiografi kontras;
• sonografi doppler;
• oximetry nadi dan pengukuran tekanan pada arteri popliteal, arteri femoral dan kaki;
• capillaroscopy video komputer.

Seperti yang disebutkan di atas, lebih awal proses patologi dikesan, lebih mudah untuk bertindak terapeutik di atasnya. Rawatan angiopati diabetik termasuk beberapa langkah yang bertujuan untuk mengurangkan gula darah dan meningkatkan metabolisme sistem peredaran darah. Dari pelantikan perubatan khas, kami perhatikan:

• statin;
• antioksidan;
• angioprotectors;
• perangsang biogenik;
• ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi metabolik organ;
• antikoagulan.

Orang dengan diabetes kronik, jika mereka mengikuti kursus rawatan dan pencegahan penyakit, selama bertahun-tahun akan dapat mengekalkan kehidupan pada tahap yang mencukupi. Jangan mengabaikan walaupun tanda-tanda komplikasi yang mungkin berlaku. Selebihnya disyorkan sekurang-kurangnya sekali setahun untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh badan, untuk tahap gula darah, termasuk. Lebih mudah untuk menyingkirkan sebab daripada menangani kesannya.

Gejala dan rawatan angiopati diabetes

Diabetes mellitus (DM) adalah gangguan endokrin yang serius dan hari ini rawatan penyakit ini adalah untuk meniru kerja pankreas, iaitu suntikan insulin. Dalam proses membangunkan penyakit ini, komorbiditi sering timbul, seperti angiopati jenis diabetes, dan ia muncul kerana kapal-kapal itu rosak dari masa ke masa disebabkan oleh peningkatan kepekatan gula dan kolesterol dalam darah. Berkongsi penyakit ini kepada 2 jenis:

• Mikrobiopati diabetes. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada kapilari (kapal kecil);
• Makroangiopati diabetes. Penyakit ini mencederakan urat dan arteri (kapal besar).

Menurut statistik, pelanggaran seperti itu berlaku pada orang yang menderita diabetes selama lebih dari 10 hingga 15 tahun, tetapi dengan gaya hidup yang betul dan kawalan kadar gula, ini dapat dielakkan. Di samping itu, angiopati diabetes mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa 10 revisi (ICB 10) mempunyai kod E10-E14, yang boleh diuraikan sebagai:

• E10.5 μb 10 dan E11.5 μb 10 ialah angiopati diabetes di bahagian bawah kaki;
• E10.5 μb 10 dan E11.5 μb 10 adalah sindrom kaki kencing manis (VTS);
• N08.3 μb 10 adalah nefropati yang terdapat di dalam diabetes mellitus (sindrom Kimmelstil-Wilson);
• H36.0 μb 10 adalah ciri retinopati diabetes.

Harus diingat bahawa ICD 10 diperkenalkan pada tahun 1999 dan ia bertujuan untuk klasifikasi proses patologi. Semua kod yang terletak dalam pangkalan data ini dimasukkan ke dalam kelas, dan sudah mungkin untuk mengiktiraf penyakit ini, untuk revisi 11, ia akan muncul di Persekutuan Rusia tidak lebih awal daripada 2017.

Jenis-jenis Angiopati

Gejala-gejala patologi ini boleh berbeza dan ia bergantung kepada bahagian badan mana yang rosak:

• Angiopathy retina diabetik (retinopati) berlaku apabila pembuluh mata cedera;
• Kerosakan pada saluran darah di buah pinggang menyumbang kepada berlakunya nefropati;
• Dengan kekalahan kapal besar, angiopati jantung berlaku;
• Angiopati di bahagian bawah kaki berlaku apabila kerosakan pada urat, arteri dan kapilari yang membawa kepada mereka;
• Apabila penyakit menjejaskan saluran otak, proses ini disebut encephalopathy.

Setiap jenis penyakit ini mempunyai perbezaan dalam gejala dan rawatan, jadi penting untuk mengenalpasti permulaan proses patologi tepat pada masanya.

Retinopati

Microangiopati diabetes merujuk kepada kerosakan kepada kapilari yang terletak di mata (retinopati). Pada mulanya, pesakit tidak merasakan apa-apa ketidakselesaan dan hanya pada peringkat lanjut penyakit mula menunjukkan gejala pertama. Dalam kes ini, pesakit mula teringatkan sehingga buta lengkap.

Nefropati

Nefropati juga merujuk kepada mikroangiopati, yang sering diperhatikan dalam diabetes mellitus dan gejala yang paling ketara adalah peningkatan dalam kepekatan protein dalam air kencing (urin). Biasanya, ia tidak melebihi 30 mg, tetapi disebabkan perkembangan kencing manis, jumlahnya meningkat hingga lebih daripada 300 mg sehari. Bagi simptom yang lain, mereka sama dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang dan ditunjukkan dalam peningkatan tekanan dan edema, terutama pada kaki. Kadang-kadang penyakit ini sukar dibezakan daripada keracunan, seperti mual, kelemahan umum dan rasa mengantuk.

Kerosakan kepada kapal jantung

Makroangiopati diabetes juga terpakai untuk merosakkan saluran jantung di diabetes mellitus. Dalam kes ini, pesakit merasakan kesakitan di dada, yang disertai oleh sesak nafas, batuk dan kelesuan umum. Di samping itu, degupan jantung sering meningkat atau perlahan.

Kerosakan kepada kapal-kapal kecil dan besar di bahagian bawah kaki

Sebagai permulaan, perlu diperhatikan bahawa mikroangiopati kencing manis dan makroangiopati, yang berlaku sebagai penyakit bersamaan dalam diabetes mellitus, adalah ciri-ciri bahagian bawah kaki. Untuk memulakan, pesakit mula berasa tidak selesa di kaki, seperti kesemutan dan kebas. Apabila angiopati diabetik berkembang, gejala-gejala baru muncul di bahagian bawah kaki, contohnya, sawan dan sakit, sementara rawatan penyakit dalam fasa ini tidak begitu mudah dilakukan. Selanjutnya, kulit pada kaki dipengaruhi, oleh kerana itu, ulser tropik terbentuk secara beransur-ansur.

Ia harus diperhatikan, dan manifestasi perubahan dystrophik pada angiopathy pada bahagian bawah kaki yang telah timbul di latar belakang diabetes mellitus:

• Kulit pada kaki menjadi sejuk dan pucat, ke bawah menjadi biru;
• Rambut jatuh pada kaki bawah;
• Kuku berhenti pertama tumbuh, dan kemudian menjadi rapuh dan kehilangan bentuknya.

Rawatan angiopathy pada kaki yang lebih rendah perlu dilakukan apabila gejala pertama berlaku, tetapi lebih baik untuk memikirkan masalah ini dengan segera selepas diagnosis diabetes mellitus untuk mencegahnya.

Encephalopathy

Encephalopathy merujuk kepada makroangiopati dan pada dasarnya tidak nyata pada mulanya. Apabila penyakit itu mula berkembang, pesakit merasakan kelemahan yang berterusan, mengantuk dan pada masa yang sama kepala sentiasa sakit, dan analgesik tidak membantu menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan. Selanjutnya, insomnia berkembang pada waktu malam, dan pada siang hari terdapat keinginan berterusan untuk tidur. Pada peringkat lanjut, seseorang tidak dapat mengawal sepenuhnya tubuhnya. Sebagai contoh, apabila berjalan, ia tergelincir, dan murid boleh mempunyai saiz yang berbeza. Pada masa yang sama, refleks patologi berkembang mengikut jenis fleksi kaki jari kaki kerana menyentuh kaki bawah.

Kursus terapi

Rawatan penyakit ini adalah terutamanya untuk mengawal paras gula darah. Di samping itu, doktor akan menetapkan ubat untuk meningkatkan peredaran darah dan menurunkan kolesterol.

Apabila nefropati sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini perlu minum ubat dengan harta diuretik untuk melegakan bengkak. Sekiranya angiopati menyentuh mata, maka ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme dalam kapal akan diperlukan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pengekalan mereka digunakan. Di samping itu, untuk mengekalkan penglihatan, doktor menyuntikkan kortikosteroid dan penghambat pertumbuhan vaskular ke dalam retina. Bagi angiopathy kaki yang teruk, dalam ulser trophik atau gangren di peringkat lanjut, doktor tidak mempunyai apa-apa yang perlu dilakukan dengan amputasi anggota badan.

Dalam amalan perubatan moden, ia sering digunakan untuk merawat angiopati yang telah timbul di dalam kencing manis, hanya 1 ubat, yang termasuk komponen yang membolehkan ia menyediakan pelbagai tindakan, contohnya, diroton.

Perlu diperhatikan prosedur seperti hemodialisis. Ia digunakan dalam kes yang paling teruk dan membantu dengan baik dalam kekurangan buah pinggang dan pembersihan darah.

Perubatan rakyat

Sekiranya kerosakan pada saluran darah, kaedah rawatan tradisional membantu dengan baik, tetapi ia harus digunakan sebagai profilaksis atau sebagai tambahan kepada terapi utama. Antaranya ialah kaedah yang paling popular:

• Daripada membeli minuman, pesakit yang mengidap kencing manis harus menyediakan teh chamomile. Lagipun, ia mengurangkan tahap glukosa dan mengurangkan keradangan, tetapi dengan peningkatan pembekuan darah, lebih baik untuk mengelakkan daripada kaedah rawatan ini;
• Merebus dandelion juga membantu dengan penyakit ini kerana fakta bahawa pada akar tumbuhan ini ada bahan dengan sifat yang sama dengan insulin. Di samping itu, ia mempunyai fruktosa, yang merupakan analog semula jadi gula;
• Doktor juga dinasihatkan untuk minum ekstrak artichoke Yerusalem dan chicory, serta koleksi herba nombor 1, yang boleh dibeli di mana-mana farmasi. Ia mengandungi jelatang, blueberry, hawthorn dan banyak lagi tumbuhan berguna lain yang membantu mengurangkan kadar gula;
• Di samping itu, para pakar mencatat manfaat mandi dengan merebus akar wheatgrass. Dalam kes ini, terlebih dahulu menyediakan rebusan, dan kemudian dicurahkan ke dalam air. Adalah dinasihatkan untuk mengambil masa tidak lebih daripada 15-20 minit, dan bersama-sama dengan prosedur ini semasa angiopati kompres boleh dibuat dari akar wheatgrass. Mereka perlu dicincang halus dan melekat pada tempat yang sakit, dan kemudian diikat dengan kasa.

Semua kaedah rawatan ini berguna sebagai pencegahan angiopathy, dan secara umumnya dengan diabetes, tetapi sebelum menggunakannya, lebih baik untuk berunding dengan doktor supaya tidak menyebabkan komplikasi, seperti reaksi alergi.

Angiopati diabetes

Tanda-tanda awal penyakit vaskular dimanifestasikan dalam penurunan dalam suhu kaki yang lebih rendah, nadi lemah, atau kekurangan lengkap arteri nadi di kaki, kulit kering, warna biru, kadang-kadang boleh menjadi kemerahan, rambut di bahagian yang terjejas kulit jatuh, koronari bengkak ketara.

Angiopati diabetes adalah luka yang kecil pada kaki yang lebih rendah di bahagian bawah diabetes mellitus.

Kod ICD-10

Punca Angiopati Diabetik

Penyebab perkembangan penyakit ini terletak pada gangguan metabolik yang disebabkan oleh perubahan dalam saluran darah diabetis. Penyebab angiopati diabetik juga bergantung kepada faktor berikut:

• Gangguan metabolisme mukoprotein dan lipid, yang mempengaruhi keadaan sistem vaskular.
• Tahap dan keterukan diabetes mellitus, tempoh penyakit ini.
• Dalam diabetes menengah didahului kecederaan pankreas, atau pemotongan separa pankreatitis, kejadian kenaikan angiorpatii diabetes dengan ketara.
• Juga perubahan vaskular direkodkan dalam kajian makmal, berdasarkan pengenalan kontrisulyarnogo hormon atau kesan fizikal ke atas pulau-pulau kecil pankreas.
• Terdapat juga kebarangkalian jangkitan penyakit yang tinggi melalui keturunan, empat pilihan yang mungkin.
• Di samping itu, kategori risiko termasuk orang-orang yang, sebagai tambahan kepada patologi endokrin keturunan, mempunyai gangguan metabolik.

Punca angiopati diabetik, sebagai peraturan, menunjukkan kecenderungan berbahaya kepada penyakit ini. Oleh itu, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan secara sistematik untuk mencegah perkembangan penyakit dan akibat yang serius.

Gejala angiopati diabetes

Dengan sifat lesi vaskular microangiopathy dibezakan (perubahan dalam kapilari) dan macroangiopathy (kerosakan kepada arteri dan sistem vena). Gejala angiopathy kencing manis bergantung pada saluran darah rosak - ia mungkin retina, buah pinggang, arteri koronari dan kapilari jantung, penyakit vaskular kaki yang lebih rendah dan sistem vaskular otak. Angiopati diabetes mempunyai gejala berikut:

• mati rasa anggota badan, berasa sejuk, goosebumps.
• kesakitan, disertai dengan kekejangan, kepincangan.
• kekurangan kulit kaki akibat kekurangan oksigen dan nutrien yang berpanjangan.
• berlakunya ulser vena dan bernanah, otot mempengaruhi dan tisu tulang. Ini adalah peringkat akhir kemerosotan tisu dalam penyakit kencing manis, jadi apa-apa microtrauma dan plumbum lebam kepada pembentukan bukan penyembuhan ulser, kerap dijangkiti kerana sistem imun yang lemah. Jika kencing manis berlaku dalam bentuk decompensated, gangren kaki berkembang. Ini adalah penyakit pembedahan yang serius yang dirawat dengan pembedahan.

Gejala angiopati diabetik menunjukkan permulaan pelanggaran serius terhadap tisu lembut dan troposisme periosteum, tetapi dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, patologi yang teruk boleh dielakkan dan penyakit itu dapat dikekalkan pada peringkat awal.

Mata Angiopati Diabetik

Salah satu komplikasi diabetes adalah angiopati mata diabetes. Adalah lazim untuk membezakan antara dua bentuk, yang dicirikan oleh tahap lesi vaskular - mikroangiopati dan makroangiopati.

Dalam kes pertama, perubahan hanya berlaku pada saluran mata kecil, yang menyebabkan pendarahan kecil dan aliran darah terjejas. Dalam kes kedua, kapal besar mata cedera. Apabila aliran terganggu, tisu tropis terganggu, pendarahan berlaku, dan ketajaman penglihatan berkurangan.

Kerosakan visual dalam diabetes mellitus lebih kerap berlaku pada usia tua, tetapi baru-baru ini penyakit ini menjadi jauh lebih muda. Dengan ketidakpatuhan terhadap cadangan perubatan dan rawatan perubatan, patologi pembuluh mata berkembang. Lendir kapal sempit kerana bengkak dinding kapilari, dan ini penuh dengan pelanggaran trophism mata. Apabila dilihat dari oculist pada mata yang kelihatan noda kuning, dan pada keluar dari saraf optik - banyak pendarahan, yang mempengaruhi ketajaman penglihatan.

Gejala patologi vaskular dalam kencing manis:

• penglihatan menjadi kabur atau sebahagiannya hilang;
• myopia progresif;
• berkelip-kelip atau lalat cerah di hadapan mata anda;
• pendarahan dari rongga hidung.

Angiopati diabetik mata memerlukan campur tangan perubatan, pertama-tama ia didasarkan pada rawatan penyakit mendasar - diabetes. Tidak mustahil untuk sepenuhnya menghalang patologi pembuluh darah, tetapi dengan diet, gaya hidup aktif yang aktif dan kepatuhan kepada preskripsi perubatan, kehilangan penglihatan dapat dielakkan.

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

Penyebab utama keadaan patologi adalah gangguan serius proses metabolik dalam badan yang berkaitan dengan kekurangan insulin. Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki adalah penyakit serius yang berlaku pada pesakit diabetes mellitus. Ia memperlihatkan dirinya dalam luka sistem vaskular - dari yang terkecil ke kapal terbesar. Di permukaan permukaan kapal muncul pertumbuhan, seperti dengan memusnahkan aterosklerosis. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa diabetes mellitus mencipta persekitaran yang baik untuk perkembangan patologi yang berkaitan. Kadang-kadang penyakit pada peringkat awal mirip dengan jalan memusnahkan endarteritis, tetapi mempunyai perbezaan berikut:

1. Manifestasi polyneuritis yang bervariasi intensif (pembakaran dan hiposensitiviti sebagai kawasan kecil kulit, itu dan seluruh kaki, hingga sindrom kesakitan yang diucapkan).
2. Pulsasi di arteri perifer kekal walaupun dengan bentuk yang terbebas (ulser trophic, gangrene jari).
3. Gabungan angiopati dengan nefropati dan retinopati.

Arteri popliteal dan cawangannya paling mudah terdedah kepada semua vesel ke penyakit ini. Jika kita membandingkan patologi salur darah dengan diabetes dengan bentuk aterosklerosis yang memusnahkan, maka dengan perubahan kencing manis, terdapat kemungkinan besar lesi gangren pada bahagian bawah kaki.

Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki boleh didiagnosis pada tanda-tanda awal kegagalan peredaran darah, tetapi dengan rawatan tepat pada masanya kepada pakar pada tahap ini, komplikasi serius dapat dielakkan.

Tahap

Bergantung kepada tahap kerosakan, adalah perkara biasa untuk membahagikan angiopati kepada enam peringkat:

• Pesakit tidak mempunyai aduan tertentu pada peringkat sifar, tetapi dengan pemeriksaan terperinci sudah mungkin untuk mendiagnosis perubahan degeneratif awal dalam kapal.
• Pada peringkat pertama, pucat kulit muncul, ulserasi kecil muncul pada kaki bawah, tetapi tidak ada sindrom kesakitan yang jelas.
• Bidang luka ulseratif menjadi lebih dalam, kadang-kadang mempengaruhi keseluruhan lapisan otot, mencapai tulang. Kesakitan diucapkan.
• Nekrosis tisu lembut berkembang di pinggir ulserasi. Kematian disertai dengan kemerahan yang parah, bengkak, abses yang bernanah, phlegmon, tisu tulang meradang.
• Nekrosis menjejaskan falanges jari, kaki.
• Akhir, ijazah kelima. Lesi nekrotik meliputi seluruh kaki, sebagai kaedah rawatan pembedahan yang berkesan ditunjukkan amputasi.

Angiopati diabetes adalah penyakit yang agak serius, ia memerlukan penjagaan khas dan, apabila didiagnosis pada peringkat awal, rawatan yang betul akan membantu memperlahankan perubahan trophik dalam tisu.

Diagnosis Angiopati Diabetik

Gangguan trophisme buah pinggang, retina, jantung, otak boleh menjadi sangat mengancam nyawa, jadi jangan mengabaikan semua makmal yang ditetapkan dan kajian instrumental. Diagnosis pesakit angiopathy diabetik termasuk satu set langkah - untuk penyelidikan terperinci, bukan sahaja sampel darah dan air kencing diperlukan, tetapi juga sangat penting untuk memantau fungsi organ-organ yang terdedah kepada penyakit ini.

Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk lulus ujian berikut:

• Darah untuk nitrogen residu (tidak melebihi 14 - 28 mmol / liter). Meningkatkan tahapnya menunjukkan pencabulan sistem kencing. Indikator-indikator yang paling bermaklumat mengenai masalah buah pinggang adalah peningkatan urea (norma 2.5 hingga 8.3 mmol / liter) dan kreatinin (norma untuk wanita adalah 55-100 mmol / liter, untuk lelaki - dari 62 hingga 115 mmol / liter).
• Saya kencing pada protein, glukosa, badan keton, b2-mikroglobulin (kehadirannya dalam air kencing menunjukkan patologi buah pinggang). Pada permulaan penyakit ini, kandungan protein dalam darah adalah kira-kira 300 mg dalam kadar harian air kencing, peratusan gula adalah 10 mmol / liter. Pada peringkat akhir penyakit dalam air kencing, anda boleh membetulkan kehadiran badan keton. Kadar penapisan glomerular menunjukkan sejauh mana buah pinggang terjejas - dalam tempoh awal penyakit ini, angka ini adalah 140 ml seminit, dan dalam kes-kes yang teruk, 15 ml seminit pada peringkat seterusnya.
• Penentuan spektrum lipid darah. Pada angiopati diabetik, tahap lipoprotein dan kolesterol (lebih daripada 6 mmol) meningkat.

Dari kaedah penyelidikan instrumental untuk mengesahkan diagnosis disyorkan:

• pemeriksaan menyeluruh oleh seorang oculist;
• elektrokardiografi, echocardiography, angiography koronari;
• menunjukkan dopplerography, arteriografi kaki;
• ultrasound buah pinggang.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan Angiopati Diabetik

Luka vaskular dalam patologi proses metabolik memerlukan campur tangan perubatan. Rawatan angiopati diabetik terutamanya terdiri daripada rawatan penyakit semasa - diabetes mellitus. Dalam keadaan pengabaian, rawatan komplikasi akan paling berkesan. Oleh itu, retinopati dirawat dengan photocoagulation - pembiakan vaskular perlahan dengan cautery yang tepat. Hal ini memungkinkan untuk menyelamatkan visi pesakit selama 10-15 tahun lagi. Selain itu, pentadbiran ubat-ubatan ditunjukkan oleh parabulbarno (persediaan kortikosteroid), ubat yang menghalang cawangan vaskular (Ranibizumab) diberikan oleh kaedah intraventricular.

Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk, hemodialisis disyorkan.

Sekiranya gangguan peredaran membawa kepada komplikasi seperti gangren, maka rawatan pembedahan ditunjukkan, dan secara khusus - anggota yang terkena telah diampunasi.

Rawatan angiopati diabetik adalah berdasarkan normalisasi gula darah. Pada peringkat kedua, ubat-ubatan yang menormalkan aliran darah, menguatkan saluran darah dan meningkatkan trophism tisu adalah relevan. Adalah penting untuk diingat bahawa ubat-ubatan yang menurunkan kadar gula perlu diambil dengan pemantauan berterusan tahap glukosa, dan enzim hati juga perlu dipantau. Di peringkat rawatan dadah, terapi pemakanan memainkan peranan penting - pematuhan kepada diet dan diet akan membantu mengekalkan paras gula darah.

Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

Tiga bidang utama pemulihan patologi vaskular dengan keabnormalan metabolik:

• pemulihan metabolisme normal;
• preskripsi ubat yang memulihkan regulasi neuro-vaskular, menguatkan dinding vaskular dan menormalkan pembekuan darah;
• untuk mengawal hormon kontrainsular dan autoallergens untuk mengelakkan pengeluaran hyper mereka.

Itulah bagaimana rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah yang lebih rendah perlu dirancangkan.

Peranan utama dalam menormalkan proses metabolik diberikan kepada ubat-ubatan yang menurunkan tahap glukosa. Kategori ini termasuk persediaan insulin jangka panjang, ubat oral atau gabungan kedua-dua jenis yang disenaraikan. Secara selari, penggunaan vitamin B (B6, B12, B15), P, PP - untuk mengekalkan fungsi hati, menormalkan proses metabolik, menguatkan saluran darah dan memperbaiki aliran darah.

Dalam patologi vaskular, penggunaan steroid anabolik memberikan hasil yang baik - mereka menormalkan metabolisme protein dan menghalang aktiviti glukokortikoid. Kategori seterusnya adalah ubat yang meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular, meningkatkan penyerapan pendarahan dan proteolitik. Dengan penggunaan yang kompleks, keadaan umum bertambah baik, paras gula stabil, dan manifestasi kencing manis kencing manis dikurangkan. Sebagai tambahan kepada rawatan dadah, elektroforesis diresepkan dengan penyelesaian novocaine, heparin, urut, serta satu set latihan terapeutik, dipilih secara individu.

Dalam kes ulser tropik, rawatan tempatan, terutamanya - pembalut antiseptik, salap Vishnevsky, insulin boleh digunakan, pentadbiran ubat penggantian darah ditunjukkan secara intravena. Dalam sesetengah kes, pembedahan dilakukan pada arteri plastik (untuk memulihkan aliran darah ke tisu).

Dengan komplikasi dalam bentuk gangren kering, keadaan sedemikian dibuat supaya kawasan yang terjejas tidak berubah menjadi bentuk basah. Jika lesi nekrotik menyebar, kenaikan sakit, atau kelenjar gangren yang lembab, maka satu-satunya indikasi adalah amputasi di atas tapak lesi.

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015

Maklumat am

Penerangan ringkas

Angiopati diabetes adalah komplikasi diabetes, yang ditunjukkan dalam kekalahan semua kapal dalam tubuh manusia. Terdapat dua jenis penyakit ini:
· Microangiopathy - kekalahan kapal kecil (kapilari);
· Macroangiopathy - kekalahan kapal besar (arteri dan urat);
Biasanya berkembang dengan kursus jangka panjang diabetes mellitus apa-apa jenis (10-15 tahun) dengan penguraian yang kerap [1,2].

Nama Protokol: Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki.

Kod protokol:

Kod ICD-10:
E 10.5 Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dengan peredaran periferi terjejas
E 11.5 Mellitus kencing manis insulin dengan peredaran periferi terjejas
I70.2 Atherosclerosis arteri pangkal
I77.8 Lain-lain perubahan tertentu dalam arteri dan arteriol
I79.2 * Peripheralangiopati dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Tarikh perkembangan protokol: 2015.

Kategori pesakit: dewasa.

Pengguna protokol: paraiosurgeon, pakar endokrinologi, pakar bedah, kecemasan dan doktor kecemasan, pengamal am, pengamal am.

Nota: protokol ini menggunakan kelas cadangan dan tahap bukti berikut:
Kelas cadangan:
Kelas I - kegunaan dan keberkesanan kaedah diagnostik atau kesan terapeutik terbukti dan dan / atau secara amnya diiktiraf.
Kelas II - data yang bertentangan dan / atau ketidaksepakatan mengenai manfaat / keberkesanan rawatan
Kelas IIa - data yang ada menunjukkan kebaikan / keberkesanan kesan terapeutik
Kelas IIb - Manfaat / Kecekapan Kurang Mestabilan
Kelas III - data yang tersedia atau pendapat umum menunjukkan bahawa rawatan tidak bermanfaat / tidak efektif dan dalam beberapa keadaan mungkin berbahaya.

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal:
Klasifikasi Fontain (J.Fonteine, 1968), yang merangkumi 4 tahap iskemia anggota bawah:
· I stage - preclinical;
· Tahap II - claudication sekejap;
· Tahap III - rasa sakit pada rehat dan "sakit malam";
· Tahap IV - gangguan trophik dan gangren pada bahagian bawah kaki [3,4,5].
Semasa makro- dan mikroangiopati bahagian bawah kaki, 4 peringkat juga dibezakan:
· Preclinical;
· Fungsi (hypertonus, hypotonia, spastic-atony);
· Organik;
· Ulser nekrotik, gangrenous.

Nombor jadual 1. Klasifikasi lesi arteri periferal TASCII (2007) [6].

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan [7-12]:
Peperiksaan diagnostik asas (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· UAC;
· Ujian darah biokimia: (glukosa darah, urea, kreatinin);
· Ultrasonik dan arteri dari kaki bawah.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· Analisis biokimia darah (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoprotein, trigliserida);
· Glikosilasi hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Senarai minimum peperiksaan yang perlu dilakukan semasa merujuk ke hospitalisasi yang dirancang: mengikut peraturan dalaman hospital, dengan mengambil kira perintah yang sedia ada oleh badan yang diberi kuasa dalam bidang kesihatan.

Pemeriksaan diagnostik utama (mandatori) yang dijalankan di peringkat hospital semasa hospital kecemasan dan selepas tempoh lebih daripada 10 hari dari tarikh ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
• UAC;
• OAM;
• ujian darah biokimia (total bilirubin, bilirubin langsung dan tidak langsung, ALT, AST, jumlah protein, urea, kreatinin, elektrolit, glukosa darah);
• coagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS pada pangkal abdomen dan / atau arteri bahagian kaki bawah;
• Jenis darah dan faktor Rh;
• ECG;
• Ujian darah untuk HIV oleh ELISA;
• ELISA untuk hepatitis B, C;
• Reaksi Wasserman.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit dalam semasa hospital kecemasan dan selepas tempoh lebih daripada 10 hari dari masa ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
• CTA / MRA;
• angiografi;
• X-ray dada;
• FGDs;
· ECHO - kardiografi jantung;
· X-ray kaki dalam dua unjuran di hadapan lesi ulseratif-nekrotik.

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan pada tahap pertolongan cemas kecemasan:
· Pengumpulan aduan, anamnesis penyakit dan kehidupan;
· Penentuan tahap glukosa;
· ECG.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis [13,14]:
Aduan:
· Merasa kebas dan "goosebumps" di bahagian bawah kaki;
· Pengurangan sensitiviti;
· Kaki sejuk;
· Sakit;
· Kekejangan di kaki;
· Klaudikasi berselang sekalipun;
· Perubahan dystrophik kulit anggota badan;
· Ubat ulkus.

Sejarah perubatan penyakit ini:
· Kehadiran diabetes dalam sejarah;
· Rintangan insulin;
· Tabiat buruk (merokok, alkohol);
· Hiperlipidemia keturunan;
· Tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
· Hipertensi arteri;
· Maklumat mengenai kecederaan vaskular;
· Berat badan.

Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan am:
· Mengurangkan suhu tempatan (kehadiran tanda di satu tangan mempunyai nilai diagnostik);
· Kerugian rambut pada kulit badan;
· Kulit kering dan penipisan
· Sianosis atau kemerahan kaki;
· Dalam kes kritikal, edema iskemia
· Kejadian retak, jagung dan ulser trophik
· Gangrene satu atau beberapa jari (kering, basah);
· Kekurangan denyutan pada palpation di bawah tahap kerosakan pada arteri.

Kajian makmal [15]:
· Ujian darah biokimia: peningkatan tahap glukosa darah; peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah dan rendah, mengurangkan lipoprotein ketumpatan tinggi, peningkatan paras fibrinogen.

Kajian instrumental [16]:
Arteri-arteri USAS dari kaki bawah (UD-B):
· Peningkatan halaju aliran darah di tempat-tempat halangan ke aliran darah - stenosis;
· Perubahan aliran darah (pergolakan, iaitu, "pergolakan" aliran darah ketika melewati penyempitan kapal);
· Penebalan dinding arteri, pengesanan plak aterosklerotik;
· Penilaian keadaan plak aterosklerotik (kestabilan / ketidakstabilannya);
· Peningkatan kompleks intima-media;
· Kekurangan aliran darah melalui kapal (oklusi);
· Dengan microangiopathy pada ASM mungkin tiada perubahan.

Pengukuran percutan tisu oksigen tisu (UD - B):
· Tahap kritikal

Diagnosis keseimbangan

Jadual 2. Diagnosis pembezaan lesi arteri pada pesakit diabetes mellitus dan pada orang tanpa diabetes.