Gangguan tropis di dalam badan

Gangguan Trophic adalah pelbagai masalah dalam tubuh yang timbul apabila trophic terganggu - kuasa badan akibat kerosakan saraf di pinggir. Istilah semacam itu tidak lazim, tetapi pelanggaran sangat kerap dan pelbagai dalam lokasinya. Mungkin anda telah mendapat maklumat mengenai bengkak yang berlaku jika pesakit sudah lama tidak bergerak. Ini adalah satu lagi manifestasi gangguan tropis, apabila pemakanan tisu terganggu dan luka-luka bervariasi dibentuk. Gangguan ini juga termasuk lesi dermatologi ringan seperti mengelupas. Tetapi perlu difahami bahawa tidak setiap pelanggaran boleh disebabkan oleh kemerosotan trophik. Untuk penjelasan, dan ada nasihat pakar.

Gangguan trophic: penyebab dan gambar klinikal

Gangguan Trophic adalah pelbagai masalah dalam tubuh yang timbul apabila gangguan trophic dilanggar.

Tekanan traumatik jangka panjang, yang boleh disertai dengan pendedahan kepada suhu tinggi dan rendah, sering membawa kepada gangguan trofi. Kadang-kadang, selari dengan pendedahan sedemikian, kesakitan dan gangguan (sensitiviti) kepekaan dapat dilihat pada anggota badan, di mana, paling sering - jika ini tidak berlaku, misalnya, untuk tekanan luka - tangan dan kaki terjejas, iaitu kawasan-kawasan tubuh yang ternampak dengan kapal kecil yang lebih cenderung mengalami kecederaan. yang serupa.

Pelanggaran adalah kemerosotan secara beransur-ansur keadaan. Pertama, terdapat berlebihan, tidak khusus kepada orang yang sihat, pigmentasi, kulit memperoleh kepadatan yang mencurigakan dan pada masa yang sama dicairkan; Dalam kes lain, mungkin ada beberapa penyembunyian, yang kemudiannya menjadi luka dan merosakkan kulit. Pada peringkat seterusnya, atropi zon subkutaneus diperhatikan, yang menjadi lebih dan lebih mudah terdedah kepada degenerasi berserat, jika istilah itu sesuai digunakan di sini. Rambut mungkin gugur akibat atrofi folikel rambut, atau kesan sebaliknya muncul di kawasan-kawasan yang tidak terlalu mudah terdedah kepada tumbuh-tumbuhan. Hanya timbul luka dan ulser, dan kedalaman mereka bergantung kepada keparahan penyakit dan penyakit yang menyertainya.

Kelainan trophic pada bahagian bawah kaki

Penyebab gangguan tropis boleh menjadi penyakit kardiovaskular.

Kelainan trophic anggota badan yang lebih rendah lebih kerap dan fenomena yang lebih serius. Kapal rosak, pemakanan yang buruk di kawasan dengan mereka hanya diperburuk oleh beban tinggi semasa berjalan dan bergerak, walaupun pada gilirannya ia mungkin sedikit menyumbang kepada peningkatan tropisme. Tetapi perlu difahami bahawa pelanggaran trophisme di bahagian bawah kaki masih menjadi risiko yang lebih besar.

Lebih banyak punca gangguan trophik termasuk penyakit kardiovaskular, yang, tentu saja, hanya menyumbang kepada masalah dengan saluran darah. Tapak-tapak tertakluk kepada pelanggaran tersebut lebih mudah terluka. Sebarang sentuhan, beban, berat badan berlebihan meningkatkan risiko luka dan ulser trophik.

Ramalan gangguan tropik dan rawatan

Untuk diagnosis, adalah penting untuk mengumpul seberapa banyak sejarah terperinci yang mungkin, untuk menjalankan beberapa kajian mengenai pembuluh darah, khususnya, untuk menilai tahap keterukan penyakit dan menentukan prognosis. Untuk penyelidikan, peranan penting dimainkan oleh sonografi doppler dan angioscanning pada peranti ultrasound dan phlebography, di mana pilihan teknik ditentukan oleh keupayaan klinik dan cara pesakit. Kriteria berikut dinilai untuk menjelaskan diagnosis untuk penyelidikan:

• Keadaan arteri dan urat utama
• Kehadiran urat varikos
• Sejarah masalah dengan bekuan darah
• Cari kemungkinan kerosakan pada urat dan arteri, iaitu penyetempatan lesi
• Sejarah atau plak atherosclerotik

Anda harus sedar bahawa perundingan ahli phlebologist yang tidak mengelirukan gangguan tropik dengan diagnosis yang lain, seperti gangguan semasa perkembangan diabetes mellitus, sangat penting. Benar, ini dan beberapa penyakit lain juga boleh membawa kepada gangguan trophisme dan ulser sedemikian.

Diagnosis utama ulser sedemikian di dalam badan memerlukan perundingan phlebologist

Lebih cepat diagnosis dibuat, lebih baik prognosis akan. Sudah tentu, terdapat kemungkinan komplikasi dari sepsis kepada gangren, oleh itu, penjagaan harus diberikan kepada pesakit secepat mungkin. Pertama sekali, keadaan steril perlu dipastikan, di mana kebarangkalian jangkitan akan diremehkan. Secara selari, antibiotik dan ubat untuk pendedahan tempatan, termasuk ubat penghilang rasa sakit diperkenalkan. Ubat antiradang dan antihistamin ditetapkan. Pembungkus dan kompres khas boleh digunakan. Kerumitan dan tumpuan rawatan secara langsung bergantung kepada punca-punca perkembangan gangguan trophik dan tahap pengabaiannya.

Bagaimana untuk merawat ulser tropika, anda boleh belajar dari video berikut:

Perhatikan kesihatan anda dan memantau pigmentasi kulit. Pemeriksaan dan penyerahan pemeriksaan biasa seperti ujian darah dan air kencing secara umum dapat menyelamatkan anda dari banyak masalah dan komplikasi.

Pelanggaran tisu tropis pada kaki bawah

Penyakit tanpa vaskular

• Detralex 1 tab. 2 kali sehari selama 2 bulan.
• Thrombotic ACC 100 mg pada 1 tab. sehari 2 bulan
• Gel lioton untuk mencairkan kaki dan kaki 2 kali sehari selama 10 hari
• (atau gel Troxerutin, Venitane, Venolife, atau gel Trombless).

Urat varikos trophic

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, dan lain-lain) dalam dos biasa.
• Trent 0.4 hingga 1 tab. 2 kali sehari 1 bulan.

IV tetes, perlahan:

• Saline 200 ml (atau 400 ml) + 5 ml percubaan, 1 kali sehari, 10 hari.
• Saline 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 kali sehari, 10 hari.

Pembungkusan: 2 kali sehari, anda boleh menggunakan Betadine (cecair atau salap), Akvazan, Olazol.

• Untuk mempercepat pembersihan ulser, anda boleh menggunakan Himopsin (boleh digunakan dalam kombinasi dengan salap, Levomecol, dioxidine, atau Olazol).

Urat varikos dengan ulser trophik dan keradangan

• Antibiotik selama 7-10 hari. Penisilin boleh digunakan.
• Amoksitsishishn 0.5 -3 kali sehari selama 7 hari.
• Atau: Ampisilin 0,25 g 2 tab. 4 kali sehari selama 10 hari.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, dll) dalam dos biasa selama 2 bulan.
• Trigat 100 mg 3 kali sehari selama 2 bulan.
• Di dalam dan di sekitar ulser, pembasuhan pengeringan basah dengan penyelesaian antiseptik (1% dioxidine, larutan chlorhexidine, Miramistin, Akvazan, Betadine), 2 kali sehari.
• Actovegi 5 ml + 5 ml titisan intravena salin 1 kali sehari selama 10 hari.

Atherosclerosis arteri pangkal bawah

• Trent 0.4 hingga 1 tab. 3 kali sehari selama 2 bulan. 3 kali setahun. Thrombotic ACC 100 mg 1 kali sehari secara berterusan.
• Asid nikotinik 50 mg pada 1 tab. 3 kali sehari selama 1 bulan, beberapa kursus setahun.
• Mndocalm 50 mg 1 tab. 3 kali sehari selama 2 minggu, beberapa kursus setahun.
• Curantil 25 mg pada 1 tab. 3 kali sehari selama 1 bulan, beberapa kursus setahun.
• Tanakan 1 tab. 3 kali sehari selama 2-3 bulan.
• Drum intravena perlahan-lahan:
• Saline 200 ml (atau 400 ml) + Trental 5 ml 1 kali sehari selama 10 hari.
• Saline 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 kali sehari selama 10 hari.
• Reopoliglyukin 200 ml (atau 400 ml) 1 kali sehari selama 7-8 hari. Wessel Duef 1 ampoule intramuscularly 1 kali sehari, 15-20 suntikan.
• Asid nikotinik 1% 1 ml intramuscularly 1 kali sehari intramuscularly 10 hari.

Penyakit postthrombotic dari bahagian bawah dengan ulser trophik

• Detralex 1 tab. 2 kali sehari (untuk edema yang teruk dalam 2 minggu pertama, anda boleh mengambil 2 tab 2 kali sehari), atau tab Phlebodia 1. sehari 2 bulan (untuk edema yang teruk dalam 2 minggu pertama, anda boleh mengambil 2 tab sehari).
• Trigal 100 mg 1 tab. 3 kali sehari selama 2 bulan.
• Actovegin 5 ml + 5 ml garam secara intravena secara perlahan 1 kali sehari selama 10 hari.
• Selesaikan isu terapi pekerjaan

Ulser trophik atau luka yang dijangkiti pada bahagian bawah bahagian bawah diabetes mellitus

Phlebotonics (jika disertai dengan vena varikos).

• Thrombotic ACC 100 mg pada 1 tab. setiap hari sentiasa.

• Berliti intravena menetes mengikut skema, kemudian Berlithion 300 mg 1 tab. 2 kali sehari 2 bulan.

Drum intravena perlahan-lahan:

• Saline 200 ml (atau 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 kali sehari selama 10 hari.
• Saline 200 ml (atau 400 ml) + Trental 5 ml 1 kali sehari selama 10 hari.
• Trent 0.4 hingga 1 tab. 2 kali sehari 2 bulan. 3 kali setahun.

Pembungkus: 2 kali sehari dengan Betadine (cecair atau salap) atau Olazol.

• Untuk meningkatkan tindakan antimikrob salep boleh digabungkan dengan Baneocin (serbuk).
• Sekiranya cara biasa untuk pembalut tidak berkesan, anda boleh menggunakan bakteria Staphylococcus (berpakaian 2 kali sehari).

Pada masa yang sama untuk mencuci antiseptik luka tidak boleh digunakan, hanya boleh dibasuh dengan garam. Selepas ulser telah dibasuh dan dikeringkan, disarankan agar seluruh permukaan ulser diiringi dengan bacteriophage, tunggu kira-kira 10 minit, maka serbet steril digunakan untuk ulser, yang dibuang dengan banyak bakteria. ).

Kajian kes

Wanita 72 tahun, diabetes, bergantung kepada insulin. Dibuang dari hospital pada hari ke-9 selepas pemotongan paha kanan pada tahap n 3 tentang gangren kencing manis. Dalam sejarah: amputasi bahagian bawah kaki bawah pada tahap ketiga atas kaki juga mengenai gangren.

Pada peperiksaan: berpakaian adalah sederhana tepu dengan pelepasan purulen. Di sudut lateral jahitan tusukan luka dikeluarkan (di hospital), tepi luka diketatkan dengan plaster, dari luka yang luka luka yang luka. Luka itu dibasuh dengan larutan antiseptik, turunda dengan Levomekol dimasukkan ke dalam luka. Di masa depan, selama beberapa hari luka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik, tampon disuntik ke dalam luka dengan salap atau bentuk antiseptik cecair.

Tidak ada penambahbaikan, nanah terus menonjol, dengan semakan luka: permukaan luka ditutup dengan warna kelabu yang kotor, tisu nekrotik dalam luka, tidak ada granulasi, luka tidak dibersihkan, penderitaan purulen tidak berkurang. Enzim Proteolitik (Himopsin) telah ditambah kepada rejimen rawatan, terapi antibiotik telah ditetapkan, dan pembilasan digunakan 2 kali sehari. Digunakan untuk memakai luka: Betadine, 1% Dioxidin (dalam bentuk tampon),

Baneocin (serbuk), salap dioksida, Himopsin + Levomekol. Pesakit yang diterima secara selari Trental 0.4 oleh 1 tab. 8 kali sehari, Actovegin secara intravena. Penceramah dalam keadaan luka tidak diperhatikan. Pesakit mengadu kesakitan yang berterusan di kawasan luka (tunggul), mengambil ubat penahan sakit setiap hari. Memandangkan ketidakcekapan cara konvensional untuk pembalut, pesakit telah diberi perban dengan bakteria staphylococcal cair. Ligation dilakukan 2 kali sehari, tampon yang banyak dibuang dengan bakteria telah disuntik ke dalam luka. Setelah berpakaian seperti itu, pakaian itu banyak dibasahi, tetapi ciri pelepasannya berubah. Pesakit menyatakan pengurangan kesakitan di kawasan luka. 3 hari selepas permulaan rawatan dengan bacteriophage, granulasi pertama muncul di luka. Ia telah memutuskan untuk meneruskan rawatan dengan ubat yang sama. Luka mula jelas.

3 minggu selepas permulaan rawatan dengan bacteriophage, sebahagian besar luka itu dibersihkan, luka mula berkilat, di sepanjang tepi luka - tanda-tanda epithelisasi muncul. Selanjutnya, pembalut dibuat dengan bakteriofag yang sama sehingga luka tunggul telah sembuh sepenuhnya selama beberapa bulan.

Terapi gangguan trophik kaki

Pesakit yang mengalami perubahan trophik pada kulit dengan urat varikos dalam bentuk ulser adalah dalam kumpulan risiko khusus. Kebarangkalian pembentukan luka ulseratif dalam dan jangkitan di dalamnya sangat tinggi, yang boleh membawa kepada keadaan umum yang teruk. Perubahan trophik pada kulit bahagian bawah yang lebih rendah mungkin disertai oleh banyak penyakit lain, yang mana telah hilang kawalan.

Punca dan gambaran klinikal gangguan trophic

Penyakit yang paling kerap "masalah" dengan pemakanan tisu kawasan yang terjejas adalah penyakit berikut:

• urat varikos di kaki;
• kencing manis, meneruskan jenis 2;
• atherosclerosis obliterans;
• proses menular kronik;
• kekurangan kardiovaskular dengan edema.

Faktor-faktor yang boleh diprediksi proses patologi boleh dikatakan sebagai berikut:

• berat badan berlebihan;
• kehamilan lewat dan tempoh selepas bersalin;
• latihan berlebihan;
• kecederaan trauma.

Tanda-tanda pertama pelanggaran tisu lembut tropis di kawasan yang terjejas ditunjukkan oleh perubahan:

• warna kulit (kemerahan atau kegelapan);
• keanjalan kulit (ia menjadi nipis, berkilat, mengelupas muncul);
• gatal-gatal, pembakaran dan kesakitan di kaki;
• bengkak;
• penampilan gelembung dengan kandungan telus.

Jika simptom pertama ketidakseimbangan vena atau masalah lain dengan kapal dan pemeliharaan kaki tidak diabaikan, maka kerosakan yang mendalam pada kulit dan tisu subkutaneus dalam bentuk ulser dengan kandungan purulen boleh diikuti.

Jenis perubahan kulit kaki trophik

Kemunculan pelbagai jenis pelanggaran trophisme integumen dan tisu yang mendasari memerlukan perhatian khusus pakar dan rawatan segera penyakit mendasar dan akibatnya.

Lipodermatosclerosis

Bengkak bahagian kaki bawah vena atau jantung membangkitkan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular, dengan keputusan bahawa bahagian cairan darah menembusi tisu subkutaneus dan menyebabkan pemusnahan struktur selular secara beransur-ansur. Kulit menjadi lebih padat, menyakitkan.

Oleh kerana kekurangan oksigen, sel-sel tisu adipose digantikan oleh tisu penghubung, dan keradangan kronik berkembang. Kekurangan langkah-langkah terapi dari masa ke masa membawa kepada gangguan tropika dalam bentuk ulser.

Hyperpigmentation

Kegelapan kulit adalah salah satu tanda awal membangunkan perubahan trophik dalam bentuk ulser. Titik pigmen muncul disebabkan oleh pemusnahan korpuscular darah yang menembusi dari katil vaskular ke dalam tisu di sekelilingnya. Pigmentasi paling kerap terletak di permukaan dalam kaki.

Ekzema mikroba

Fenomena kongestif dalam urat menghasilkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan proses peradangan berjangkit pada kulit. Patogen bakteria (streptococcus, staphylococcus) memprovokasi perkembangan reaksi kulit alahan terhadap latar belakang imuniti yang lemah.

Fenomena ini membawa kepada perkembangan lesi ekzematik. Pesakit bimbang tentang gatal-gatal, yang lebih teruk pada waktu malam dan dalam keadaan yang tertekan. Kerana menggaru, proses keradangan berlangsung, yang ditunjukkan oleh luka pustular dengan pembentukan ulser.

Atrofi kulit

Di tempat pigmentasi yang dipertingkatkan, penutupnya secara beransur-ansur mencerahkan, yang berlaku akibat proses atrophik. Pemadatan tajam lapisan kulit membawa kepada pembentukan bintik-bintik dan penyimpangan, secara visual kaki dikurangkan dalam jumlah.

Peringkat terminal gangguan tropis disebut atrofi putih.

Ulser Trophic

Pelanggaran integriti lapisan epitelium menyebabkan pembentukan kecacatan kulit dengan pembentukan ulser. Penembusan dengan kekalahan lapisan dalam kulit, serta tisu dan otot lemak subkutan, secara beransur-ansur berkembang.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti keadaan pembuluh darah dan arteri akan membantu kaedah pemeriksaan moden:

• pengimbasan vaskular dupleks;
• peperiksaan ultrasound;
• dikira tomografi urat;
• Kaedah sinar-X dengan pengenalan ke dalam aliran darah agen-agen kontras.

Untuk mengenal pasti jenis jangkitan, perlu membuat analisis bakteriologi kandungan purulen dari permukaan luka. Keputusan yang diperoleh akan membolehkan anda memilih rawatan etiologi dengan ejen topikal.

Ujian darah akan menunjukkan sejauh mana proses keradangan (bilangan leukosit dan ESR), serta keterukan tindak balas alergi terhadap ekzema (kandungan eosinofil).

Rawatan

Aktiviti riadah mempunyai kesan ketara dalam kesan yang kompleks secara langsung pada luka dan seluruh badan. Pemulihan biasanya tidak datang dengan cepat: ia mengambil masa yang lama untuk melengkapkan ulser, jadi anda perlu bersabar dan terus mengikuti nasihat pakar.

Cadangan am

Untuk menghilangkan kerosakan kulit akibat penyakit vena, anda perlu menyemak semula gaya hidup anda:

• membersihkan makanan;
• mematuhi rejim kerja dan rehat;
• menghilangkan kebiasaan buruk;
• gunakan pembalut elastik untuk kawasan masalah.

Pematuhan terhadap cadangan kebersihan membantu mencegah jangkitan permukaan luka.

Ubat-ubatan

Rawatan ubat meningkatkan peredaran darah dan metabolisme darah dalam tisu lembut, menjejaskan agen penyebab proses berjangkit dalam bidang pembentukan ulser.

Tindakan sistem

Cara berikut adalah perlu untuk menormalkan aliran darah vena dan tropis tisu:

• venotonik (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• ubat untuk meningkatkan peredaran darah kapilari (Pentoxifylline, asid nikotinik, Capilar, Eskuzan);
• ubat-ubatan yang merangsang proses trophic dalam tisu-tisu yang terjejas (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotik spektrum luas (cephalosporins, fluoroquinolones, penisilin semi-sintetik);
• antihistamin (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidan (tocopherol acetate, asid succinic, mexidol).

Tempoh kursus ditentukan oleh doktor yang hadir.

Tempoh rawatan boleh panjang (untuk ubat venotonik). Terapi antibiotik dilakukan bersamaan dengan probiotik usus dan agen antikulat.

Untuk kegunaan tempatan

Salep dan krim untuk menjejaskan luka secara langsung mempunyai kesan positif apabila tanda-tanda awal penyakit muncul.

Untuk membersihkan permukaan luka daripada massa nekrotik, salur Iruxol disyorkan. Chloramphenicol (agen antibakteria dalam komposisi ubat) menghalang aktiviti mikroflora patogenik.

Secara aktif menghalang aktiviti mikroorganisma ubat tindakan tempatan:

Cara moden untuk memerangi jangkitan adalah kain Branolind, yang mempunyai kesan pembasmian dan anti-radang berkesan.

Untuk membasuh ulser dan melepaskannya dari tisu nekrotik, penyelesaian disinfektan berikut digunakan, yang boleh diresapi dengan pembilas:

• Kalium permanganat;
• Hexamidine (3%);
• Hidrogen peroksida (3%);
• 0.25% nitrat perak;
• Dioxidine;
• Miramistin.

Ointment mempunyai sifat penyembuhan luka:

Dalam kes-kes yang diperlukan untuk melegakan proses keradangan dengan segera, produk berasaskan kortikosteroid digunakan (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Salap ini tidak disyorkan untuk kegunaan jangka panjang, kerana ia boleh menyebabkan penurunan fungsi adrenal.

Campur tangan operasi

Dalam situasi di mana terapi konservatif tidak mempunyai kesan yang diharapkan, persoalan rawatan pembedahan ulser dengan gangguan trophik diselesaikan.

Satu cara untuk mengembalikan sirkulasi vena adalah dengan mengeluarkan nod vena yang diperbesar. Satu alternatif kepada kesan ini adalah sclerotherapy daripada pembedahan vein dan pembedahan laser.

Untuk menangani masalah trofik kulit dan tisu yang mendasari, kawasan nekrotik dengan ulser dikeluarkan. Ini mempercepatkan proses pertumbuhan semula dan merangsang pembetulan.

Perubatan rakyat

Memampatkan dan losyen boleh menghasilkan kesan terapeutik berdasarkan tumbuhan ubatan berikut:

• chamomile;
• calendula;
• Wort St. John;
• bijaksana;
• oak atau kulit willow putih.

Minyak dari buah berry buckthorn dan rosehip mempunyai kesan regenerasi ketara.

Pengambilan ubat herba dari ubat alternatif harus digunakan dengan sangat berhati-hati dan hanya selepas berunding dengan doktor anda.

Ramalan dan pencegahan gangguan trophik

Penampilan gangguan tropik dengan ulser pada kulit adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan ketidakseimbangan rawatan sebelumnya varises.

Taktik rawatan melibatkan kesan yang kompleks dengan bantuan ubat sistemik dan remedi tempatan. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif selama beberapa bulan, keputusan dibuat mengenai keperluan campur tangan pembedahan.

Pencegahan ulser tropik adalah rawatan varises yang tepat pada masanya dan pematuhan terhadap cadangan untuk pembetulan gaya hidup.

Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk gangguan tropika pada kulit kaki hendaklah memakai pakaian yang diperbuat daripada kain semula jadi, dan prosedur kebersihan perlu dijalankan secara berkala. Wanita perlu mengelakkan memakai kasut bertumit tinggi.

Gangguan tropis pada bahagian kaki yang lebih rendah harus dirawat secara intensif dan tepat pada masanya: ini akan menghindari penguraian keadaan dan gangguan tropis pada kulit dan tisu subkutaneus dengan pembentukan ulser.

Ulser trophik vena di bahagian kaki

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Vasyutkov V.Ya. Ulser trophik vena daripada kaki kaki // BC. 1999. №13. Ms 616

* Jabatan Pembedahan Fakulti, Akademi Perubatan Negeri Tver

** Jabatan Pembedahan Fakulti, Universiti Perubatan Negeri Rusia

Ulser Trophic (TN) adalah komplikasi yang paling biasa dalam ketidakseimbangan vena kronik (CVI) dan menjejaskan sehingga 2% penduduk umur bekerja di negara-negara perindustrian. Pada orang tua, angka ini mencapai 4 - 5%. Paradoks keadaan ini terletak pada hakikat bahawa, walaupun kemunculan jelas dalam diagnosis dan rawatan CVI, kekerapan ulser tropik adalah sejenis malar, yang diturunkan sebagai akibat daripada banyak kajian epidemiologi sejak 20 tahun yang lalu. Memandangkan penunjuk demografik, boleh dinyatakan bahawa di Rusia sekurang-kurangnya 5 juta orang mengalami etiologi vena yang teruk.

Sifat besar-besaran penyakit ini menentukan perlunya penyertaan aktif para doktor kepakaran yang berlainan dan, di atas semua, pengamal am dalam pengenalan, rawatan dan pencegahan ulser tropika vena.

Etiologi dan patogenesis

Terlepas dari bentuk CVI (varises atau penyakit postthrombotic, malformasi vaskular kongenital), hipertensi vena adalah asas pelanggaran trophism kulit dan ulser. Hasilnya, satu proses patologi dibangunkan pada tisu (hipoksia), mikrosisurusi (microthrombosis dan enap cemar sel darah) dan selular (pengaktifan leukosit dengan pembebasan enzim lisosom). Di samping itu, perubahan tempatan dan sistemik berlaku yang membentuk sindrom hyperviscosity.

Akibat berlakunya kesan utama, fungsi penghalang kulit terganggu. Kerosakan pada lapisannya disertai oleh nekrosis tisu lembut dan proses eksudatif yang besar. Pada masa akan datang, terdapat pencemaran bakteria yang cepat dari ulser tropik, yang dalam beberapa kes mungkin memperoleh sifat yang umum.

Ulser tropik etiologi vena bukan proses yang akut dan pembentukan mereka, sebagai peraturan, berlaku secara beransur-ansur dalam beberapa peringkat, tempoh yang bergantung kepada sifat patologi (dengan penyakit post-thrombophlebitic, TJ dibentuk beberapa kali lebih cepat daripada dengan varises), ciri-ciri perlembagaan pesakit (overweight mempercepat pelanggaran trophism kulit), rejimen kerja dan rehat (beban statik yang berpanjangan dan mengangkat berat badan adalah faktor yang kurang baik), pematuhan kepada prinsip perubatan Sany, dsb.

Pada mulanya, tapak hiperpigmentasi muncul pada kulit kaki bawah, biasanya di bahagian pergelangan kaki medial, kejadian yang berkaitan dengan hubungan dalam dermis hemosiderin (produk degradasi hemoglobin). Setelah beberapa lama, induksi kulit muncul di tengah kawasan berpigmen, yang memperoleh rupa seperti lacquer, menyerupai licin lilin. Atrofi kulit putih yang dipanggil, yang boleh dianggap sebagai keadaan pra-ulser.

Pada masa akan datang, trauma yang minimum membawa kepada kemunculan kecacatan ulser, yang, apabila rawatan dimulakan dengan segera, menutup dengan cepat. Jika tidak, kawasan dan kedalaman ular meningkat secara beransur-ansur, tindak balas keradangan perifocal pada tisu lembut bergabung - selulitis induktif akut. Pada masa akan datang, jangkitan sekunder dengan perkembangan pyoderma, abses dan setempat (phlegmon, erysipelas, sepsis) komplikasi purulen-inflamasi adalah mungkin.

Satu perkara penting untuk diagnosis ialah pengesahan asal-usul vena tiroid. Walau bagaimanapun, spesifikasi phlebopathology (varicose atau postthrombophlebitic disease) tidak berakhir dengan sendirinya, kerana ia tidak mempunyai pengaruh tegas terhadap rawatan TC. Keadaan ini adalah asas, kerana majoriti doktor yang banyak memotivasi penolakan untuk merawat pesakit dengan TJ dan tidak mungkin melakukan diagnosis instrumental objektif.

Hubungan langsung kulit kulit trophic dengan CVI tidak diragukan lagi jika:

1. Terdapat tanda-tanda objektif kerosakan pada sistem vena. Ini boleh menjadi vena varikos yang tersusun dalam kedua-dua tipikal (paha dalaman, posterior dan medial permukaan tibia) dan tapak atipikal (dinding perut, inguinal dan supraspinous).

2. Sejarah trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah atau keadaan yang lebih rendah, menunjukkan kebarangkaliannya yang tinggi, kerosakan tulang, campur tangan pembedahan traumatik, puncture dan catheterization kaki yang lebih rendah, dan sebagainya berada dalam sejarah.

3. Diagnosis ultrasound patogen veno-vena patogen darah atau patensi urat mendalam dalam semasa ultrasound Doppler atau duplex angioscanning.

Gangguan trophisme kulit dengan pembentukan TJ boleh berlaku dalam beberapa penyakit, taktik terapeutik yang mempunyai perbezaan asas.

Pertama sekali, ia adalah penghilang aterosklerosis perifer. Perlu diingat bahawa pada orang tua (terutama lelaki), CVI mungkin dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada arteri pangkal bawah. Sehubungan ini, semasa pemeriksaan adalah perlu untuk menentukan keselamatan denyutan arteri pada kaki (arteri tibialis anterior dan posterior). Ulser trophik vena biasanya terbentuk di atas permukaan medial kaki bawah dan di bahagian pergelangan kaki dalaman. Di atherosclerosis, kelainan trophisme kulit berlaku di tempat-tempat yang paling cedera oleh kasut (belakang dan permukaan plantar kaki, jari). Atherosclerotic genesis ulser tropik secara tidak langsung mengesahkan gejala claudication sekejap-sekejap dan tanda lesi aterosklerotik organ-organ dan sistem lain (penyakit jantung iskemik, gangguan akut peredaran serebral, dan sebagainya). Bantuan yang besar dalam diagnostik pembezaan disediakan oleh sonografi doppler ultrasound dengan pengukuran indeks tekanan sistolik serantau - indeks ventrikle brachio. Yang terakhir ialah nisbah tekanan pada arteri tibial posterior ke tekanan pada arteri brachial, seperti yang diukur oleh ultrasound Doppler. Dengan pengurangan penunjuk ini ke tahap 0.8 dan lebih rendah, kehadiran aterosklerosis periferal tidak diragui.

Ulser trophik diabetes adalah akibat daripada microangiopathy diabetik dan polyneuropathy. Kehadiran diabetes mellitus (biasanya bergantung kepada insulin) membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Ubat-ubatan tropik yang timbul pada latar belakang hipertensi maligna (Sindrom Martorell) dikaitkan dengan angiospasm dan amyloidosis pada vesel mikroskopik. Pesakit-pesakit ini (selalunya wanita) mempunyai riwayat hipertensi yang teruk, tidak diperbetulkan oleh ubat-ubatan. Ubat tekak hipertensi biasanya terbentuk di tempat-tempat yang tidak biasa (permukaan anterior tibia, bahagian atas tibia) dan dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk.

Ubat neurotropik dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang atau saraf periferal. Mereka berlaku di zon denervated. Mereka mempunyai kursus menyakitkan dan regenerasi yang sangat miskin.

Ubat-ubatan cicatricial dan trophic terbentuk di zon parut post-traumatic atau postoperative.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, pembentukan ulser tropik boleh berlaku dengan lesi sistemik tisu penghubung (sistemik lupus erythematosus, scleroderma, vaskulitis, dan sebagainya).

Kursus yang berpanjangan (kadang-kadang selama berbulan-bulan dan tahun) TL, digabungkan dengan gangguan parah pada perfusi tisu lembut pada kaki yang lebih rendah, membawa kepada perkembangan lesi kulit paratraumatik dalam bentuk dermatitis, pyoderma, ekzema. Penyebab utama perkembangan mereka adalah kerengsaan kulit dengan pelepasan purulen yang banyak dan banyak perapian salap. Dermatitis mempunyai tiga peringkat: erythematous, bullous dan necrotic. Bagi yang terakhir ini dicirikan oleh pembentukan kulit tenggorokan, nekrosis ulser marjinal, peningkatan saiz ulser.

Apabila jangkitan staphylococcal menembusi jauh ke dalam kulit, pyoderma meresap berkembang, disertai dengan penampilan folikel purulen, impetigo dan hakisan.

Penghidap ulser kronik yang paling kerap adalah ekzema paratraumatik (mikroba, hubungan), yang berlaku akibat ekzematisasi sekunder streptokokus dan lendir kulat dan pemekaan terhadap jangkitan pyanogen. Tidak kurang pentingnya adalah kerengsaan kulit dengan perban dan ubat pekat.

Gangguan berpanjangan kulit trophik anggota bawah menyebabkan keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan jangkitan kulat pada tisu lembut, frekuensi yang mencapai 76%. Jangkitan mikrob, memperdalam badan dan memburukkan proses utama, membawa kepada perkembangan gangguan tropik.

Selalunya terdapat gabungan tiga bentuk klinik mycosis: bersifat intravena - dengan luka yang paling utama dari lipatan interdigital kaki; squamous-hyperkeratotic; onychomycotic - dengan penglibatan dalam proses kuku. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal ciri dan data makmal.

Kemerosotan ganas, yang berlaku dalam 1.6 - 3.5% daripada kes, tetapi sering didiagnosis dalam tahap yang jauh lebih maju, harus dianggap sebagai komplikasi yang tidak menyenangkan dari ekstremitas bawah TJ. Di antara faktor-faktor yang menimbulkan keganasan pada ulser, anda boleh menentukan kursus kronik yang panjang dari proses purulen, eksudasi berkala dan kesan, kesan trauma dan kesan merengsa oleh kaedah rawatan tempatan: radiasi ultraviolet berulang, pembalut dengan salap yang mengandungi tar, penggunaan ubat-ubatan rakyat pelbagai, salisil salisil. Tanda-tanda kardinal keganasan ulser tropik adalah peningkatan dalam jumlah ulser, peningkatan kesakitan dan sensasi terbakar di lokasinya, rupa pinggang tinggi dalam bentuk batang, peningkatan jumlah pelepasan dengan bau busuk. Diagnosis tepat pada masanya degenerasi maag boleh dirawat hanya dengan menggunakan pemeriksaan cytological pelepasan dan smear, serta biopsi pelbagai bahagian tepi dan bahagian bawah ulser dengan pemeriksaan histologi.

Selalunya keradangan keradangan di kawasan ulser, jangka panjang penyakit itu menyebabkan penyebaran proses ke kedalaman, penglibatan tisu subkutan, otot, tendon, periosteum, dan bahkan tulang. Ini disertai oleh pembentukan pada tahap ketiga kaki ketumpatan berkayu perekat "putar" yang terdiri daripada gentian fibrous-degenerat, fascia, kapsul sendi dan tendon bersebelahan. Dari masa ke masa, perubahan ini membawa kepada kontraksi dan arthrosis sendi pergelangan kaki.

Hampir setiap pesakit kelima dengan TU satu segmen tulang pendasar terlibat dalam proses dan periostitis yang menguatkan dengan fokus perkembangan osteosklerosis, yang jelas terlihat pada radiografi tulang tibia.

Kadang-kadang proses purulen kronik meluas ke dalam tisu-tisu dari saluran limfa dan rumit oleh erysipelas dan trombophlebitis purulen. Wabak selesema jangkitan setempat menyebabkan perubahan tak berbalik dalam sistem limfa, secara klinikal ditunjukkan oleh lymphedema menengah (elephantiasis) dari bahagian distal. Ia secara signifikan merumitkan perjalanan penyakit, menyumbang kepada ulkus berulang dan merumitkan rawatan, terutama konservatif. Kesan terapi konservatif agak lemah dan pendek.

Satu program moden untuk mengubati etiologi venous TC adalah berdasarkan prinsip pemisahan. Oleh itu, tugas utama ialah penutupan TN, dan seterusnya langkah-langkah pembedahan atau terapeutik yang bertujuan untuk mencegah pengulangan dan menstabilkan proses patologi.

Program terapi konservatif bergantung sepenuhnya pada peringkat proses ulseratif.

Fasa eksudasi dicirikan oleh pelepasan luka besar, tindak balas tisu lembut perifocal yang teruk dan pencemaran bakteria yang sering terjadi pada ulser. Dalam hal ini, tugas utama rawatan di tempat pertama adalah pemulihan dan pembersihan TC daripada mikroflora patogenik dan tisu nekrotik, serta penindasan keradangan sistemik dan tempatan.

Bagi semua pesakit selama 10-14 hari, rehat separuh katil di rumah atau keadaan hospital disyorkan. Komponen utama terapi adalah antibiotik spektrum luas fluoroquinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, dll) atau siri cephalosporin (cefoperazone, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, dan lain-lain). Adalah dinasihatkan untuk menetapkan antibiotik secara parenteral, walaupun dalam beberapa kes pentadbiran oral dibenarkan. Memandangkan persatuan mikroorganisma patogenik dengan bakteria dan flora kulat, disarankan untuk menguatkan terapi antibakteria dengan memasukkan ubat antikulat (fluconazole, ketoconazole, itraconazole, dan sebagainya) dan derivatif nitroimidazole (metronidazole, tinidazole, dan sebagainya).

Keradangan aktif tisu perularkus dan sindrom kesedihan yang ketara menentukan kebolehan penggunaan sistem ubat anti-radang yang tidak spesifik seperti diclofenan, ketoprofen, dan sebagainya.

Gangguan hemorheologi sistemik dan tempatan harus diperbetulkan oleh infusions agen antiplatelet (reopolyglukine dalam kombinasi dengan pentoxifylline).

Kepekaan tubuh sebagai hasil penyerapan struktur yang besar dengan aktiviti antigen (serpihan protein mikroorganisma, produk tisu lunak lembut, dll.), Sintesis sejumlah mediator peradangan (histamine, serotonin, dan sebagainya) adalah tanda mutlak untuk terapi desensitisasi sistemik (diphenhydramine, chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, dan sebagainya).

Tempat yang paling penting adalah rawatan tempatan TJ. Ia termasuk tandas 2 - 3 kali ganda permukaan ulser. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian lembut lembut dan antiseptik individu. Ini boleh disyorkan sebagai cara rasmi (dimexide, eplan, dioxidine, chlorhexidine, cytheal, dan sebagainya), dan penyelesaian yang disediakan di rumah (penyelesaian lemah kalium permanganat atau furatsilina, decoctions chamomile atau kereta api). Beberapa pakar percaya bahawa untuk pencemaran darah yang mencukupi, cukup untuk membersihkan TC dengan penyelesaian sabun konvensional atau antiseptik. Setelah pemesinan TL, berpakaian dengan salap larut air, mempunyai aktiviti osmotik (levocin, levomekol, dioxicol, dan lain-lain), pembungkusan sorben khas (karbonet) dan pembalut elastik harus digunakan. Untuk mengelakkan makerasi tisu poliuretik di sekitar pinggir TY, adalah disyorkan untuk menggunakan salap zink-oksida atau merawat kulit dengan larutan nitrat perak yang lemah. Teknik memohon pembalut mampatan dengan TC terbuka wajar diberi perhatian khusus. Biasanya, teknik membentuk band multilayer digunakan, menggunakan pad kapas-kain kasa (lapisan pertama), pembalut pendek (lapisan kedua) dan tahap keanjalan (lapisan ketiga) keanjalan. Untuk menstabilkan pembalut, disarankan untuk menggunakan pembalut pelekat atau golf perubatan (stok).

Apabila membentuk band mampatan terapeutik, terutamanya yang dipohon selama beberapa hari, adalah perlu untuk mensimulasikan profil silinder dari hujungnya, memberikan pengedaran fisiologi tekanan dan pencegahan hampas hipertensif kulit. Untuk tujuan ini, gasket khas yang diperbuat daripada getah buih atau lateks diletakkan di permukaan belakang kaki dan di fossa.

Peralihan ulser ke fasa percambahan ditandakan dengan membersihkan permukaan luka, rupa granulasi, penenggelaman perifocal keradangan dan penurunan eksudasi. Tugas utama rawatan pada peringkat ini menjadi rangsangan pertumbuhan dan kematangan tisu penghubung. Untuk melakukan ini, terapi sistemik diperbetulkan dengan mentadbir ubat phlebotonic polyvalent (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozide, cyclo-3-fort, endotellon, dll.), Antioksidan (aevit, tocopherol, dll.), Derivatif diturunkan dari badan dan badan. solcoseryl). Program rawatan tempatan memerlukan pembetulan. Untuk mempercepat pertumbuhan tisu penghubung, disyorkan menggunakan hyaluronat zink. Asid hyaluronik, dalam satu tangan, merupakan komponen struktur utama tisu penghubung, zink terionis, sebaliknya, adalah antiseptik aktif. Di samping itu, anda perlu memohon penutup luka yang berlainan (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, dan lain-lain) dan pembalut elastik.

Dalam fasa pembaikan, yang dicirikan oleh permulaan epitelialisasi TL dan pematangan parut tisu penghubung, adalah perlu untuk melindungi secara selamat daripada kemungkinan kerosakan mekanikal luaran, mengukur pengaruh hipertensi vena dan faktor tisu yang menyumbang kepada ulser. Ini dicapai dengan pemampatan elastik kekal dengan terapi phlebotonic jangka panjang dengan ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan polyvalent. Terutama dalam hal ini, telah membuktikan dirinya sendiri.

Rawatan pembedahan CVI di peringkat gangguan trophik adalah dinasihatkan untuk dilakukan dalam jabatan phlebological khusus selepas ditutup TC. Asas pembedahan adalah penghapusan penyebab patogenetik utama pelanggaran trophism kulit - pelepasan veno-venous yang tinggi dan rendah. Dalam kes ini, aspek kosmetik penyakit (urat saphenose varicose) boleh diabaikan. Anak sungai varicose kecacatan tidak ketara dalam patogenesis TC dan boleh kemudiannya berjaya dihapuskan oleh mikrofektektomi atau scleroobliteration dilakukan pada pesakit luar.

Dalam kes di mana terapi konservatif jangka panjang tidak membawa kepada penutupan TN, adalah mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan menggunakan teknik endoskopik video. Pada masa yang sama, urat perforating yang tidak mencukupi bersilang subfascially daripada akses operasi, yang terbentuk di luar zon gangguan trophik, yang menghalang risiko untuk merumitkan komplikasi purulen-nekrotik.

Bagi varian kulit yang berbeza, prosedur ini untuk vena TN tidak mempunyai sebarang nilai bebas dan tanpa pembetulan phlebohypertensi yang tidak dapat ditangani dengan gagal. Pengalaman antarabangsa yang meluas menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit selepas penghapusan pembedahan veno-venous yang tinggi dan rendah, TC ditutup dengan selamat dan tidak berulang, tanpa mengira saiz awal mereka. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (lokalisasi TL pada permukaan anterior dan lateral tibia), cantuman kulit dianggap sesuai dan dilakukan 2-3 bulan selepas operasi patogenetik.

Rawatan Flebosklerosis dalam kes TC terbuka adalah prosedur tambahan. Petunjuk utama untuk itu adalah pendarahan erosive yang berlebihan dari TN dan penentangannya terhadap terapi konservatif. Perlu ditekankan bahawa rawatan phlebosclerosis tidak dapat dilakukan dalam fasa eksudasi untuk mengelakkan penyebaran mikroflora patologi dan berlakunya komplikasi septik sistemik.

Pengetua adalah scleroobliteration dari venous utama venous yang sesuai untuk ulser, serta vena perforating tidak mencukupi. Imbasan ultrasound dupleks memberikan bantuan yang tidak ternilai dalam mengesan yang terakhir. Di bawah kawalannya, rawatan suntikan yang berkesan dan selamat adalah mungkin. Memandangkan proses inuratif yang ketara dalam tisu periulcerose, persediaan phlebosclerosing harus digunakan, kesannya tidak menurun akibat daripada mampatan yang tidak mencukupi. Ini adalah derivatif natrium tetradecyl sulfate (trombovar dan fibro-vein) dalam bentuk larutan 3%.

Prinsip berikut mendasari pencegahan TN vena, pemeliharaan yang memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah perubatan kompleks ini:

1) Pengesanan awal dan pembetulan pembedahan radikal penyakit asas (keadaan ini terutamanya berlaku untuk urat varikos).

2) Mampatan elastik yang mencukupi. Dalam sesetengah kes, apabila pesakit mempunyai penyakit variko (keengganan kategori pesakit untuk menjalani rawatan pembedahan, kehadiran kontraindikasi mutlak kepada yang kedua), dalam semua bentuk penyakit pasca-trombophlebitic dan angiodysplasia kongenital terdapat keperluan untuk pemampatan elastik kekal. Untuk tujuan ini, pakaian rajutan "Sigvaris" kelas II-III perubatan yang paling berkesan.

3) rawatan dadah. Kemungkinan terapi farmakologi ditentukan oleh pelanggaran yang kerap bagi cadangan untuk terapi mampatan oleh pesakit, yang biasanya berlaku semasa musim panas. Sehubungan ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus rawatan rawatan dadah dengan penggunaan ubat phlebotonic dengan mekanisme tindakan polyvalent. Tempoh kursus sedemikian tidak boleh kurang dari 2 bulan, dan kepelbagaian mereka bergantung kepada keterukan CVI dan biasanya 2 hingga 3 kali setahun. Dalam selang antara kursus pengambilan ubat, disarankan untuk menjalankan fisioterapi (terapi magnet, terapi laser, autohemotherapy kuantum, dan lain-lain) dan rawatan sanatorium (kardiovaskular).

4) Rasional kerja dan rehat. Pesakit dengan CVI tidak boleh melakukan senaman fizikal yang berat, bekerja di industri berbahaya (kedai-kedai panas), dan tetap berpegang teguh untuk masa yang lama (berdiri dan duduk). Semasa rehat, ketinggian paras bawah yang lebih rendah di atas paras jantung adalah optimum; senaman harian (dalam kedudukan mendatar) senaman yang bertujuan untuk merangsang kerja pam otot-vena tibia ("basikal", "gunting", "birch", dan sebagainya). Dari pendidikan jasmani adalah berenang terbaik.

5) Pertubuhan pemakanan rasional ditujukan untuk mengawal berat badan, menghapus pengambilan makanan pedas dan asin (untuk mengelakkan beban air berlebihan, yang menimbulkan sindrom edematous).

Merumuskan perkara di atas, perlu diperhatikan bahawa ulser tropika vena adalah masalah perubatan dan sosial yang serius, penyelesaian yang mencukupi yang memerlukan penglibatan aktif doktor pelbagai kepakaran dan, di atas semua, pengamal am. Di samping itu, perlu ditekankan bahawa kaedah optimum untuk mencegah ulser tropik adalah untuk mencegah perkembangan bentuk kekurangan venous kronik yang teruk, yang memerlukan pendidikan pesakit secara besar-besaran berkenaan dengan patologi ini.

Ulser Trophic yang lebih rendah

Malnutrisi patologi tisu menyebabkan ulser tropik pada kaki yang lebih rendah, yang panjang dan sukar disembuhkan.

Ulser kaki Trophic bukan penyakit bebas, tetapi disebabkan oleh patologi vaskular atau luka infeksi pada latar belakang gangguan peredaran darah. Nama penyakit itu menandakan penyebab utama terjadinya - malnutrisi tisu (trofisme) dan kematian berikutnya (nekrosis) terhadap latar belakang penyakit jangka panjang dan penurunan kritikal dalam pertahanan imun tubuh. Ulser trophik dalam 9 kes, 10 daripadanya berlaku pada kaki dan kaki, bahagian atas badan terjejas kurang kerap, 6 dari 10 orang yang cedera diakui sebagai orang kurang upaya.

Lesi tropik pada kaki: ciri

Ulser kaki trophic - luka dalam kulit, jangka panjang yang tidak dicuci atau diperbaharui secara kerap. Lesi kulit pada anggota bawah disebut sebagai ulser, jika tempoh kursus melebihi 6 minggu, dan tidak menunjukkan kecenderungan spontan untuk sembuh.

Mekanisme pembentukan patologi tidak difahami sepenuhnya, banyak keadaan dan penyakit telah dikenalpasti dan diterangkan, komplikasi yang mungkin menjadi penampilannya. Doktor moden mempertimbangkan sebab utama keadaan:

• peredaran darah yang tidak mencukupi di kawasan yang terjejas;
• kelaparan oksigen dan kekurangan nutrien dalam sel-sel tisu;
• patologi aliran keluar limfa;
• pelanggaran saluran darah melalui pembuluh darah dan arteri;
• gangguan endokrinologi dan hormon;
• jangkitan sistemik yang meluas di badan.
• keturunan.

Selalunya, kejadian luka direkodkan pada orang yang lebih tua selepas 65 tahun (dalam beberapa bentuk patologi, wanita terjejas selepas 45 tahun) di latar belakang:

• mobiliti paksa;
• kecederaan yang diterima;
• pengurangan umum badan yang mendalam.

Bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari, ulser terbentuk pada bahagian bawah badan:

• disebabkan oleh peredaran darah vena atau arteri yang merosot - vena atau arteri;
• Dipicu oleh perkembangan diabetes mellitus (kaki diabetik atau neurotrophik);
• anggota badan yang terbentuk selepas kecederaan;
• berjangkit (pyogenic), yang berlaku terhadap latar belakang lesi kulit yang sedia ada;
• muncul di latar belakang hipertensi (ulser Martorell);
• jenis gabungan, penyebabnya adalah beberapa faktor yang mempunyai kesan yang sama.
• akibat daripada lesi tumor malignan;
• disebabkan oleh sebab-sebab lain.

Vaskus varikos dan neurotropik (diabetes) ulser tropika boleh dilihat di sini, arteri dan campuran.

Apa jenis ulser tropik bergantung kepada jenis luka:

• bentuk bulat berbeza bulat, tepi bergerigi dan mengisi purulen;
• kencing mendalam dan kering, dengan tepi yang dikukuhkan kasar, terletak di kaki;
• ulser yang timbul dari latar belakang tekanan yang meningkat adalah mendalam dengan tepi yang jelas, di bahagian bawah, di bawah kulit kerak, tendon dapat dilihat;
• pelbagai infeksi, diameter kecil, terletak di seluruh kaki.

Penampilan ulser tropika adalah bukti kerosakan mendalam kepada tubuh oleh penyakit ini:

• Ulser vena berlaku terhadap latar belakang urat varikos yang berkekalan dan keras dan kesan trombophlebitis. Ubat ulser kaki dengan urat varikos berlaku dengan ciri-ciri kongenital struktur urat yang melanggar aliran keluar vena yang betul;
• ulser tropis arteri pada kaki menyebabkan pathologi arteri yang terbentuk terhadap latar belakang aterosklerosis pada saluran ekstrem (pada masa yang sama, aliran darah disekat sepenuhnya (oklusi) atau sebahagiannya, disebabkan oleh penyempitan). Biasanya, gangguan ini berlaku di arteri femoral atau popliteal di tapak perpecahannya. Kemunculan kecacatan kulit pada penghilang aterosklerosis, berlaku pada 4 peringkat perkembangan penyakit;
• kaki kencing manis, sebagai jenis ulser neurotropik, berlaku terhadap latar belakang kekalahan yang kompleks dari tubuh dengan diabetes mellitus dan rupa pelanggaran kepekaan saraf perifer. Lesi yang sama mungkin disebabkan oleh gangguan berjangkit atau toksik sistem saraf;
• Luka ulseratif yang dirangsang oleh aliran keluar limfa terjejas mungkin berlaku terhadap latar belakang erysipelas, selepas penyinaran atau pembedahan;
• Ulser kaki selepas trauma muncul di sini selepas pelbagai jenis kerosakan pada kulit yang disebabkan oleh kebakaran, arus elektrik, bahan kimia, dan radiasi. Mereka boleh menjadi akibat daripada kekalahan senjata api dan pisau, gigitan, amputasi pada orang dewasa. Selalunya boleh berlaku di tempat suntikan ubat narkotik pada pesakit yang bergantung;
• pyogenic, atau berjangkit, disebabkan oleh mikroorganisma patogen, virus, kulat terhadap latar belakang penyakit kulit biasa - tuberkulosis, erysipelas, phlegmon, lesi sifilis, kusta, leishmaniasis, jika rawatannya diabaikan - pelbagai luka kaki muncul;
• penyebab ulser boleh menjadi penyakit sistemik umum yang bertahan untuk jangka masa yang panjang dan ketara melemahkan badan - poliartritis, lupus erythematosus, gout. Penyebab yang mungkin termasuk buah pinggang yang teruk dan kegagalan jantung, penyakit hati teruk dan tahan lama, anemia, beriberi dan puasa yang berpanjangan.
• luka bukan penyembuhan jangka panjang pada kulit boleh berlaku di tapak tahi lalat, papilloma dan kutil, tumor kulit ganas atau metastasis tumor organ-organ dalaman.

Ulser trophik vena, lesi arteri dan aterosklerotik didapati dalam 6 kes daripada 10, pesakit kencing manis - 2. Insiden semua jenis ulser adalah 20% daripada jumlah keadaan yang didiagnosis. Ulser ulkus dari bahagian bawah kaki paling sering dilihat pada bahagian bawah kaki, bahagian depan dan luarnya

Diagnostik negeri

Ulser Tropik di kaki, lihat gambar di bawah ini secara visual ditentukan dengan mudah oleh kedalaman dan keterukan lesi pada kulit. Secara luaran, seorang doktor yang berpengalaman boleh mendiagnosis jenis cacat mengikut corak dan kedalaman luar, berdasarkan aduan pesakit dan menentukan sejarah penyakit.

Rawatan ulser tropik pada kaki adalah mungkin hanya selepas diagnosis yang tepat terhadap penyakit utama, penghapusan gejala-gejala, dan untuk menghapuskan gejala pertumbuhan luka dan kematian tisu.

Untuk mendiagnosis doktor yang menggunakan:

• kiraan darah yang lengkap untuk menentukan kemungkinan penebalan dan gangguan peredaran darah yang berikutnya, peningkatan pendinginan erythrocyte dan tahap leukosit (pengesanan keradangan). Untuk mendiagnosis kaki kencing manis, paras gula darah ditentukan;
• kultur bakteriologi kandungan luka (semua lesi tropik dijangkiti), untuk menentukan agen berjangkit dan antibiotik untuk rawatan;
• pemeriksaan histologi mikroskopik tisu, yang mungkin menunjukkan oksigen dan kelapangan trophik sel, hanya dilakukan pada peringkat awal permulaan patologi;
• Pemeriksaan ultrasound (sonopsi Doppler), semasa konduksi, adalah mungkin untuk memantau aliran darah di dalam kapal-kapal kawasan yang terjejas (kaedah yang murah, mudah diakses, bermaklumat);
• Penyelidikan laser (flowmetry) dibuat sama dengan ultrasonografi. Kaedah ini adalah objektif dan sangat tepat, ia digunakan untuk mendiagnosis patologi peredaran;
• Radiografi dengan menggunakan agen kontras digunakan untuk menentukan kecacatan vaskular - pengembangan, pengecutan, aneurisme, occlusions, kaedah secara teknikal sukar, ia dibezakan dengan ketepatan;
• Angiografi MRI, CT dan MSCT mengesan kecacatan pada saluran darah dan aliran darah, perubahan dalam struktur dinding mereka, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas.

Rawatan ulser tropik di kaki boleh diresepkan hanya oleh doktor selepas peperiksaan menyeluruh pesakit dalam kombinasi dengan terapi patologi yang mendasari. Pakar bedah, ahli pernafasan, ahli endokrinologi, ahli onkologi terlibat dalam merujuk pesakit.

Gejala dan rawatan ulser tropika mengikut jenis

Proses patologi pembentukan dan perkembangan luka pada setiap pesakit berlaku secara individu; Bagaimana untuk merawat ulser tropik pada kaki, doktor akan menentukan berdasarkan:

• spesies mereka;
• kedalaman lesi kulit dan bilangan lesi;
• keadaan umum dan umur pesakit;
• prognosis penyakit mendasar.

Terdapat luka bergantung kepada kedalaman lesi. Ular tropika foto bermula sebagai lesi cetek (peringkat awal), secara beransur-ansur menjadi lebih berat; peringkat terakhir adalah penembusan lesi ke tendon dan tulang.

Tujuan utama rawatan ulser kaki tropika adalah:

• pembaikan dan pembaharuan aliran darah di kawasan yang terjejas;
• membersihkan luka dari nanah;
• penolakan massa nekrotik;
• merangsang pembentukan tisu sihat baru;
• pembentukan parut;
• pencegahan luka baru.

Untuk rawatan yang digunakan:

• rawatan konservatif;
• campur tangan koperasi;
• fisioterapi;
• rawatan prophylactic;
• perubahan diet dan gaya hidup.

Di Barat, rawatan konservatif dianggap sebagai keutamaan, dan jarang menggunakan rawatan pembedahan, di Rusia kaedah pembedahan lebih sering digunakan.

Rawatan pembedahan merangkumi kedua-dua kaedah pembersihan luka dari tisu dan nanah yang mati, serta pemindahan bahagian atau kaki yang diperlukan. Kaedah-kaedah ini termasuk:

• Pembersihan vakum permukaan luka pada kaki dan rawatan berikutnya;
• pemasangan kateter pada long-festering, melegakan ulser;
• membuang bahagian tulang sendi dan kaki untuk menghapuskan tekanan berlebihan dan
• foci of infection;
• kaedah pemprosesan tepi berkelip fistulas vaskular melalui kulit untuk menghilangkannya.

Sebelum merawat ulser tropika dengan pembedahan, rawatan dengan ubat-ubatan digunakan.

Yang paling biasa digunakan:

• antibiotik mengikut keputusan analisis tangki;
• ubat anti-radang Diclofenac, Ketoprofen;
• persediaan untuk pentadbiran intravena pentoxifylline;
• sedative tavegil dan suprastin untuk melegakan alahan yang mungkin;
• penyelesaian untuk mencuci luka Furacilin, Chlorhexidine;
• salep untuk penyembuhan Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• tocopherol antioksidan
• pakaian untuk menutupi Algipor, Sviderm, Geshispon luka.

Rawatan sedemikian akan optimum sehingga proses keradangan stabil, maka penggunaan rawatan pembedahan untuk membersihkan dan menutup luka dengan cangkok kulit (bergantung pada jenis).

Luka varikos

Luka berlaku pada kulit bahagian bawah bahagian bawah bahagian bawah kaki, hampir tanpa bertemu di belakang dan bahagian luar. Terdapat ulser vena sebagai penyakit menengah terhadap latar belakang varises. Penyebabnya tidak sepenuhnya jelas, tetapi doktor percaya bahawa faktor utama yang menyebabkan ulser tropika dalam kes pembuluh varikos adalah kelemahan kongenital tisu penghubung vaskular dan kecacatan injap yang timbul untuk sebab ini. Tidak menutup rapat, mereka:

• tidak dapat memberikan aliran darah fisiologi yang betul;
• mencetuskan tidak wajar, edaran "pendulum";
• menyebabkan kebocoran darah dan kelapukan oksigen tisu, nekrosis secara beransur-ansur dan perkembangan luka.

Satu lagi sebab untuk kemunculan patologi adalah perkembangan trombosis vena, yang menyebabkan penyempitan diameter dalaman urat dan menimbulkan stasis darah.

Perkembangan ulser tropik dengan urat varikos adalah satu proses yang agak diperluas pada waktunya. Sekiranya tidak dirawat, luka boleh melindungi kedua-dua anggota badan diameter dan menjadi lebih teruk dengan jangkitan (erysipelas, dermatitis).

Gejala utama penyakit ini:

• di peringkat awal, pesakit mengadu bengkak betis dan kaki;
• pada waktu malam, kekejangan kaki sebelum ini;
• satu grid yang berbeza dari urat biru muncul pada kulit;
• secara beransur-ansur, garis vena pada kaki meningkat dan bergabung menjadi bintik bunga ungu dan ungu;
• bengkak dan genangan lymph menyebabkan urusi pada permukaan lesi;
• pengembangan secara beransur-ansur tempat menangkap zon baru;
• di peringkat seterusnya, kulit di kawasan yang terjejas menjadi padat, licin dan berkilat;
• kepingan keputih putih muncul di permukaan luka;
• jika anda tidak merawat penyakit, tanda-tanda kerosakan akan muncul tidak lama lagi;
• ulser yang kelihatan tidak berbahaya kepada kudung, tumbuh dari masa ke masa dan berubah menjadi abses, akan berkembang dan merampas lapisan kulit yang lebih dalam, menembusi fasciae, otot dan tendon, dengan tahap perkembangan yang teruk - anestle;
• ulser yang menangis diisi pertama dengan massa lut sinar dengan darah, maka mereka menjadi mendung, sebagai jangkitan bergabung, mereka purulent;
• bentuk kawasan yang meradang di sekitar luka;
• semua peringkat pembangunan disertai dengan kesakitan, meningkat dengan perkembangan kawasan yang terjejas.

Kaedah rawatan harus mengambil kira diagnosis penyakit halangan vena dalam kajian perkakasan.

Bagaimana untuk merawat ulser tropika dari varises? Keutamaan diberikan kepada kaedah pembedahan untuk menghapuskan patologi vena dan memproses mendalam dan subkutaneus untuk mengembalikan aliran darah dan menghapuskan punca luka; pembersihan dan ulser langsung plastik. Tidak kurang pentingnya adalah pencegahan ulser kaki trophik - memakai stoking elastik yang tetap dan perban kaki yang betul dengan pembalut elastik.

Ulser kaki tropik, rawatan utama yang dijalankan di rumah, mesti ditutup dengan pembalut dengan betul. Dia:

• melindungi luka daripada jangkitan;
• menghapuskan pendaraban jangkitan pada luka;
• mencipta permukaan yang agak basah, menyekat berlakunya kerak;
• mesti mengeluarkan nanah dan darah dari luka, mempercepat penyembuhan;
• membolehkan luka untuk "bernafas";
• perlu dikeluarkan dengan cepat, tanpa rasa sakit dan kerengsaan luka.

Rawatan konservatif melibatkan rawatan dadah dengan antibiotik (Miramistin, Hexicon), ubat penahan sakit yang mempercepat metabolisme tisu (Actovegin, Ebermin).

Ulser arteri

Apakah jenis ulser jenis aterosklerotik trophic dan bagaimana ia dirawat? Penyebab terjadinya kejadian adalah patologi arteri dan kebuluran oksigen tisu yang dipicu oleh kegagalan peredaran darah. Tekanan kecil - hipotermia, kerosakan akibat kasut yang ketat, calar atau gigitan haiwan akan cukup untuk munculnya ulser. Kulit terjejas pada kaki, pada tumit, pada sisi kaki. Foto ulser kaki tropika membolehkan pandangan yang baik terhadap luka, yang kelihatan seperti luka purulen kecil dengan penggelek kulit kekuningan di sekitar.

Permulaan pembentukan luka didahului oleh aduan pesakit kesakitan malam di kaki, keletihan, kesukaran dan kepincangan sesekali semasa berjalan. Pada pemeriksaan, didapati kaki yang terkena ulser lebih sejuk daripada yang sihat (pesakit mengadu bahawa dia sentiasa membeku pada waktu malam). Pada risiko - orang selepas 60 tahun. Sekiranya rawatan tidak bermula selepas gejala pertama muncul, maka semua kulit pada kaki akan terjejas.

Rawatan patologi

Kaedah utama rawatan penyakit ini adalah penggunaan plastik vaskular (angioplasti, stenting). Secara selari, rawatan ubat dilakukan dengan Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Pembasuhan basah digunakan untuk menutup luka menggunakan penyelesaian antiseptik berasaskan iodin.

Selepas pembetulan pembedahan aliran darah telah dijalankan, permukaan luka ditutup dengan pembalut gel yang dapat mengekalkan kelembapan optimum luka untuk mempercepat penyembuhan dan pembuangan tisu mati dari luka, jika kawasan yang terjejas adalah besar, kaedah operasi digunakan.

Apabila rawatan pesakit luar memerlukan perubahan tali perut yang tetap di rumah, luka pada masa yang sama perlu dirawat Digisponom, Kollahitom. Pesakit diberi penolakan nikotin, pemilihan sepatu yang selesa, dan diet.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan ulser tropik ini? Sekiranya terapi bermula lewat, bahagian bawah kaki sepenuhnya ditutupi dengan ulser, kulit terjejas dengan begitu mendalam dan secara besar-besaran bahawa walaupun pembedahan tidak menyebabkan parut dan penyembuhan luka, tidak mungkin untuk menghentikan sindrom kesakitan. Pada masa tertentu, simptom gangren mula muncul, dan satu-satunya kaedah rawatan ialah amputasi pada ketinggian tibia (dengan luka kaki) atau paha (dengan luka tibia). Menurut statistik, kehilangan anggota badan dijangka sepanjang tahun untuk setiap pesakit kedua.

Kaki kencing manis

Gejala lesi kaki dengan kencing manis adalah sama dengan lesi arteri, tetapi dilengkapi dengan kehilangan sensasi endapan saraf. Aduan pesakit dengan kaki kencing manis adalah sama dengan mereka yang mengalami lesi arteri, tetapi tanpa claudication sekejap. Kemunculan luka di jagung, pada jari kaki. Alasannya adalah gangguan gait kerana ketidakpekaan kaki dan pengagihan semula sokongan semasa berjalan.

Kaki diabetes adalah berbahaya oleh penambahan jangkitan yang kerap, gangguan pembuluh darah, prognosis buruk penyakit. Ulser ciri jenis ini mendalam, dengan pinggang saped dan roller kulit sekitar, dan kehilangan sensasi sering tetap.

Untuk mencegah keradangan kulit dan ulser trophik, anda perlu:

• hati-hati mengawasi integriti kulit dan berunding dengan doktor walaupun dengan kerosakan minimum;
• Basuh kaki anda setiap hari, terutamanya harus prihatin terhadap keadaan kulit antara jari-jari, selepas mencuci anda perlahan-lahan menyerap air dengan tuala, dan jangan lap;
• menghapuskan overcooling kaki dan pendedahan kepada air panas. Kaki biasanya sejuk, yang mana lebih baik memakai kaus kaki;
• hanya memakai kasut yang paling selesa, tanpa lipit yang menjulur, lapisan harus utuh, jika kaki sangat melengkung, ia mesti dijahit secara individu;
• gunakan kasut luar yang dipakai semata-mata pada kaki, tanpa tali dan tali. Stok mesti utuh, tanpa jahitan dan tanda darn;
• gunakan hanya ubat-ubatan yang tidak biasa untuk kecederaan kecil - membuangnya dengan chlorhexidine atau hidrogen peroksida. Alkohol, yodium dan hijau bijak adalah dilarang;
• gunakan hanya produk pedikur yang diluluskan, potong kuku lurus untuk mengelakkan penumbuk, keluarkan butiran hanya dengan batu apung atau fail khas;
• setiap hari merawat kulit kaki krim berkhasiat. Dilarang menyentuh kawasan di antara jari-jari anda.

Langkah mandatori dalam rawatan - keengganan rokok, yang mengurangkan risiko amputasi.

Rawatan ulser rakyat

Ulser terbuka pada kaki untuk masa yang lama dan rawatan di rumah memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor; ubat tradisional boleh digunakan hanya dengan izinnya.

Untuk penyingkiran nanah dan tisu mati menggunakan infusi chamomile, marigold dan urutan infus. Ciri-ciri antimikrobial yang sangat baik mempunyai celandine.

Bagi penyembuhan ulser di dalam kencing manis, daun daun selimut digunakan, dibasuh dengan luka selepas dibasuh. Misai emas mempunyai kesan yang sama.

Resipi untuk membasuh luka dengan whey yang baru disediakan, yang kekal selepas membuat keju kotej, cukup terkenal. Selepas mencuci, sekeping kecil lembut, keju kotej segar digunakan untuk luka, yang ditutupi dengan kertas dan diamankan dengan pembalut.

Untuk membuat kelembapan pada luka dan keadaan penolakan tisu mati, gunakan kompres daripada larutan garam (1 sudu besar garam laut atau garam biasa per liter air), yang perlu digunakan untuk luka yang dirawat, ditutup dengan kertas mampat dan diikat dengan berpakaian selama 3 jam. Kemudian keluarkan pembalut selama 4 jam, ulangi.

Beberapa penyembuh memberi amaran bahawa salap tidak boleh digunakan terus kepada luka; ia tidak membenarkan orang ramai nekrotik ditolak. Ubat tersebut hendaklah digunakan pada kain steril dan memakai ulser. Salad gabungan dengan streptocide telah membuktikan dirinya dalam rawatan. Untuk menyediakan anda perlu mengambil tiub hyoxysonic, methyluracil dan gentamicin salep, ubat Sinaflan. Campurkan campuran dengan streptocid (4 pakej) dan 100 g vaseline. Gunakan salap setiap malam, letakkan pada serbet.

Ulser kaki trophic adalah ujian yang sukar untuk pesakit dan doktor yang hadir. Penghapusan penyebab utama penyakit dan rawatan tepat pada masanya adalah perlu untuk menyelamatkan nyawa pesakit.