Jenis pergerakan di sendi

Sistem muskuloskeletal diwakili oleh bahagian dinamik dan statik yang menyokong bentuk badan. Paksi pergerakan sendi memberikan pergerakan normal dalam ruang dan jarak dari fleksi mudah ke putaran. Mobiliti bergantung kepada ciri-ciri anatomi, integriti dan nada dari otot dan ligamen bersebelahan.

Jenis apa yang wujud?

Ciri fungsional, struktur, penyetempatan dan jenis mobiliti adalah faktor utama dalam pembentukan klasifikasi. Pembahagian kepada jenis sendi adalah berdasarkan ciri-ciri berikut:

• fungsi yang dilakukan;
• struktur;
• jenis pergerakan.

Klasifikasi berdasarkan ciri-ciri berfungsi mengenal pasti 3 jenis bergantung kepada tahap mobiliti mereka. Sendiri tulang yang tidak bergerak dan tidak aktif diletakkan di dalam tulang paksi, memberikan kekuatan dan melindungi organ-organ dalaman daripada kecederaan. Benar atau mudah alih diletakkan di dalam anggota badan dan mempunyai amplitud yang besar (sendi bahu).

Berdasarkan ciri-ciri struktur, jenis-jenis sendi dibezakan:

Salah satu jenis sendi adalah - sinovial.

• Fibrous. Yang paling mudah dalam struktur. Menunjukkan ketiadaan rongga artikular dan imobilitas. Emit syndesmous, jahitan dan teras berserabut.
• Rawan. Tulang saling berhubungan dengan tulang rawan hyaline.
• Synovial. Artikulasi seperti tulang menghubungkan dengan pembentukan rongga artikular sinovial yang diisi dengan cecair khas. Bahan ini memastikan kelancaran permukaan tulang. Antara sinovial adalah flat, engsel blok seperti blok, condylar, saddle dan bola yang dibezakan. Yang terakhir ini dapat membuat pergerakan di sekitar paksi.

Apa yang memberi mobiliti?

Fungsi utama sistem muskuloskeletal adalah keupayaan untuk melakukan pergerakan dalam arah yang berbeza. Proses ini dikendalikan oleh sistem saraf pusat, menghantar impuls saraf ke otot dan ligamen bersebelahan. Mobiliti dan amplitud bergantung kepada bentuk dan jenis permukaan tulang, bilangan serat otot yang dilampirkan, nada dan titik lampirannya. Yang paling mudah alih adalah sendi.

Apakah jenis pergerakan sendi?

Ciri-ciri anatomi pelbagai jenis sendi tulang tercermin dalam fungsi mereka. Jenis pergerakan di sendi dikelaskan mengikut paksi putaran mereka. Mereka dijalankan hanya dalam pesawat hadapan, sagittal dan menegak. Jenis gabungan tulang sendi membuat pergerakan kompleks di sendi. Bergantung pada paksi putaran, mereka membezakan jenis mobiliti berikut:

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit sendi

Sesetengah penyakit sistem muskuloskeletal dicirikan oleh luka utama sendi (misalnya, arthritis).

Lain-lain yang menderita terutamanya tulang (patah tulang, penyakit Paget, tumor), otot atau tisu lembut lain (fibromyalgia) atau tisu lembut periartikular (polymyalgia reumatik, bursitis, tendinitis, keseleo). Penyebab penyakit sendi sangat pelbagai. Ini termasuk, khususnya, jangkitan, penyakit autoimun, pembentukan kristal, proses degeneratif (misalnya, osteoartritis). Arthritis boleh berlaku dengan penglibatan satu (monoarthritis) atau banyak (poliartritis) sendi, lesi boleh simetris dan asimetris. Patologi sendi mungkin disebabkan patah atau lekukan.

Anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, doktor harus memberi perhatian kepada manifestasi sistemik dan ekstra artikular, serta tanda-tanda kerosakan pada sendi. Ramai gejala, termasuk demam, menggigil, malaise, penurunan berat badan, sindrom Raynaud, perubahan dalam kulit dan membran mukus (contohnya, ruam kulit, kerosakan mata, photosensitization), boleh dikaitkan dengan penyakit sendi.

Rasa sakit adalah gejala penyakit sendi yang paling biasa. Apabila mengumpul sejarah perlu menjelaskan lokasinya, keterukan, sifat, faktor yang meningkatkan atau meringankan kesakitan, serta masa kejadiannya (baru muncul atau berulang). Adalah perlu untuk mengetahui apabila sensasi yang menyakitkan mempunyai keterukan maksimum - sebelum pergerakan pertama dalam sendi atau selepas tempoh aktiviti fizikal, sama ada sakit berlaku pada waktu pagi, selepas tidur, atau pada siang hari. Biasanya, lokalisasi kesakitan dengan kekalahan struktur dangkal boleh ditentukan dengan lebih tepat berbanding dengan kekalahan tisu yang lebih dalam. Juga, kesakitan yang menyertakan luka sendi kecil, mempunyai lokalisasi yang lebih jelas daripada kesakitan yang berkaitan dengan patologi sendi proksimal yang besar. Penyebab kesakitan di sendi mungkin menjadi kekalahan struktur tambahan-artikular atau sendi lain. Arthritis biasanya menyebabkan kesakitan yang membosankan, dan neuropati terbakar.

Di bawah kekakuan, pesakit boleh memahami kelemahan, keletihan, atau sekatan pergerakan dalam sendi. Ia adalah perlu untuk membezakan kemustahilan pergerakan di dalam sendi dan keengganan untuk menjadikannya akibat sakit. Ciri kekangan mungkin menunjukkan penyebabnya, contohnya, dalam kes berikut:

• ketidakselesaan semasa pergerakan selepas tempoh istirahat berlaku dengan penyakit reumatik. Tempoh kekakuan selepas permulaan pergerakan sendi mencerminkan keparahan penyakit;
• Kekakuan pada peningkatan, yang menyebabkan pergerakan perlahan selepas pesakit telah duduk selama beberapa jam, adalah ciri osteoarthrosis;
• Kekakuan lebih ketara dan berpanjangan dengan penyakit radang sendi;
• Kekakuan pagi di sendi periferi yang berlangsung lebih daripada sejam boleh menjadi tanda awal penting bagi arthritis rheumatoid;
• Kekakuan pagi di punggung bawah, yang berlangsung lebih dari satu jam, boleh dikaitkan dengan spondylitis.

Oleh keletihan biasanya memahami keinginan untuk berehat, dikaitkan dengan keletihan. Dengan cara ini keletihan berbeza daripada kelemahan, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan, dan keengganan untuk melakukannya kerana kesakitan.

Ketidakstabilan atau peningkatan mobiliti bersama mungkin menunjukkan kelemahan ligamen atau struktur lain yang menstabilkan sendi; Gejala ini dinilai menggunakan ujian khas. Selalunya, peningkatan pergerakan diperhatikan di sendi lutut dan akibat kerosakan pada struktur intraartikular.

Penyelidikan fizikal

Setiap sendi terjejas diperiksa dan ternganga, manakala mobilitinya dinilai. Kehadiran gejala extraarticular dalam polyarthritis (contohnya, demam, atrofi otot, ruam) boleh mengakibatkan penyakit yang disyaki sistemik.

Menilai kedudukan sendi semasa berehat, sambil memberi perhatian kepada kehadiran eritema, edema, lecet, atau kerosakan pada kulit. Sendi yang terjejas dibandingkan dengan sendi yang sihat di seberang atau dengan sendi pemeriksaan yang sama.

Sendi-sendi itu terasa hati-hati, dengan memperhatikan kehadiran dan penyetempatan kawasan-kawasan dengan suhu dan kelembutan yang semakin meningkat. Sangat penting untuk menentukan sama ada terdapat kesakitan hanya pada sendi atau juga pada tendon dan beg sinovial di sekelilingnya. Di samping itu, perhatian diberikan kepada kehadiran formasi besar, protrusion atau tisu yang mengisi lengkung semula jadi dan ruang sendi (yang mungkin disebabkan oleh pengumpulan cecair di dalamnya atau percambahan membran sinovia). Palpasi sendi bengkak kadang kala dapat membezakan efusi artikular, penebalan membran synovial, capsular atau pertumbuhan tulang. Sendi-sendi kecil (contohnya, acromioclavicular, luchelokgevoy) boleh menjadi sumber kesakitan, pada mulanya dianggap sebagai berasal dari sambungan sendi yang besar. Anda juga harus memberi perhatian kepada pertumbuhan tulang (sering disebabkan oleh osteophytes).

Apabila menilai pergerakan di sendi, mula-mula menentukan jumlah pergerakan aktif (jumlah maksimum pergerakan yang pesakit boleh melaksanakan secara bebas); batasannya mungkin dikaitkan dengan kelemahan, kesakitan, kekakuan, serta perubahan mekanikal. Kemudian menganggarkan jumlah pergerakan pasif dalam sendi (jumlah pergerakan maksimum yang dapat dilakukan oleh penyelidik); sekatan jumlah pergerakan pasif adalah lebih sering akibat gangguan mekanikal (contohnya parut, bengkak, kecacatan) daripada kelemahan otot atau kesakitan. Pergerakan aktif dan pasif sendi yang meradang (contohnya, dalam jangkitan atau gout) boleh menjadi sangat menyakitkan.

Pertimbangkan jenis kerosakan sendi. Penglibatan simetri banyak sendi adalah ciri-ciri penyakit sistemik (contohnya, RA), monoarticular (kerosakan satu sendi) atau oligoarticular asimetris (kerosakan empat atau kurang sendi) adalah lebih banyak ciri osteoarthritis dan psoriatic arthritis. Sendi perifer kecil biasanya terkena RA, dan sendi besar dan tulang belakang dalam spondyloarthropathies. Pada peringkat awal penyakit, jenis lesi mungkin belum jelas dengan jelas.

Crepitus juga diperhatikan - ketakutan yang boleh dirasakan atau terdengar apabila bergerak. Ia mungkin dikaitkan dengan perubahan rawan atau tendon artikular. Menentukan pergerakan yang menyebabkan crepitus membantu mengesan struktur yang terjejas.

Terdapat beberapa ciri pemeriksaan pelbagai sendi.

Siku bersama

Anda harus cuba melengkapkan (180 °) sambungan sendi siku. Dalam lesi sendi yang tidak dikaitkan dengan arthritis dan patologi tisu-tisu tambahan, sambungan lengkap sendi biasanya mungkin, dan kemustahilannya harus dianggap sebagai tanda awal arthritis. Ia juga perlu memeriksa zon periartikular, sambil memberi perhatian kepada kehadiran bengkak. Nodul rheumatoid mempunyai tekstur padat dan berlaku terutamanya pada permukaan extensor lengan bawah. Tofusa adalah ciri-ciri gout. Mereka kadang-kadang kelihatan di bawah kulit sebagai agregat berwarna krim. Bengkak beg sinovial proses ulnar berlaku di kawasan bahagian atas proses ulnar dan tidak menyekat pergerakan di sendi. Ia mungkin dikaitkan dengan jangkitan, trauma, gout dan RA. Ia juga mungkin untuk mengenal pasti nodus limfa diperbesar yang terletak di atas epicondyle medial, yang mungkin disebabkan oleh proses keradangan di bahagian atas badan, serta sarcoidosis dan limfoma.

Bahu

Oleh kerana kesakitan boleh dirasakan di dalam tisu-tisu yang mengelilingi sendi bahu, adalah perlu untuk melakukan pembentukan semua pembentukan anatomi kawasan ini: sendi bahu, acromioclavicular, sendi sternoclavicular, proses corakoid skapula, clavicle, proses acromion, tuberosities kecil humerus dan leher. Kehadiran efusi pada sendi bilah bahu boleh menyebabkan protrusions antara proses corakoid skapula. Kemungkinan penyebab keadaan ini termasuk RA, osteoarthritis, arthritis berjangkit (septik), bahu Milwaukee, dan artritis lain.

Kehadiran pergerakan terhad, kelemahan, kesakitan dan gangguan lain dalam patologi pemandul pemutar boleh dikenal pasti dengan cepat menggunakan teknik berikut: pesakit bergerak kedua tangan ke sisi, menimbulkan mereka di atas kepala dan perlahan-lahan merendahkan. Ia juga perlu menilai kehadiran atropi otot dan gangguan neurologi.

Sendi lutut

Perubahan seperti ini di rantau sendi lutut, seperti bengkak (dengan pengaliran intraartikular, kehadiran sista di rantau popliteal), atrophy quadriceps femoris, ketidakstabilan bersama, dapat dikesan apabila pesakit berdiri atau berjalan. Jurang bersama pada bahagian medial dan sisi berpadanan dengan penyetempatan menisci medial dan lateral dan boleh ditentukan oleh palpasi sendi pada masa fleksi dan perpanjangan lambat. Kesakitan beg tambahan, khususnya beg kaki angsa, yang terletak di bawah ruang bersama di sebelah medial, mesti dibezakan dari patologi sendi.

Diagnosis pengekstrakan kecil di sendi lutut biasanya sukar, sebaiknya dilakukan dengan menggunakan teknik berikut. Dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang dengan otot santai paha dan kaki bawah, sendi lutut dilanjutkan sepenuhnya dan anggota badan diputar sedikit ke luar. Pada masa yang sama, bahagian medial sendi secara aktif dipijat untuk menghapuskan sepenuhnya cecair dari kawasan ini. Pemeriksa meletakkan satu tangan di bahagian atas atas dan perlahan-lahan memerah bahagian sisi sendi, yang, dengan kehadiran cecair, memungkinkan untuk membuat gelombang atau protrusi dilihat dari sisi medial. Pengaruh hebat dapat dikesan secara visual atau dapat ditentukan oleh pengundian patella. Pengaruh intra-artikular adalah mungkin dalam banyak penyakit sendi, termasuk RA, osteoarthritis, gout, dan kecederaan trauma.

Untuk mengenal pasti kelonggaran kontrak, anda harus berusaha sepenuhnya membengkokkan sendi lutut (180 °). Pada masa yang sama menganggarkan jumlah pergerakan bebas, tidak menyakitkan patella.

Hip bersama

Tinjauan ini bermula dengan penilaian gait. Limping - gejala biasa pada pesakit dengan perubahan yang ditandakan pada sendi pinggul. Ia boleh disebabkan oleh kesakitan, pemendekan anggota badan, kontraksi fleksi, kelemahan otot, atau kerosakan pada sendi lutut. Terdapat juga penurunan jumlah putaran dalaman (sering tanda awal osteoarthritis atau synovitis sendi pinggul), fleksi, lanjutan atau penculikan. Meletakkan tangan di puncak iliac, anda boleh menentukan pergerakan panggul, yang kadang-kadang disalah anggap sebagai pergerakan di sendi pinggul. Kontraksi fleksi boleh dikesan apabila pesakit cuba untuk membengkokkan anggota dengan fleksi maksimum paha bertentangan, yang memungkinkan untuk memperbaiki pelvis. Kehadiran kesakitan di kawasan penerjun yang lebih besar menunjukkan agak bursitis, bukannya luka struktur intraartikular. Kesakitan yang berlaku semasa pergerakan pasif (putaran luaran dan dalaman dalam kedudukan pesakit yang terletak di belakangnya dengan bengkok pada 90 ° pada sendi pinggul dan lutut) mencadangkan patologi intraartikular, tetapi pesakit mungkin mempunyai kombinasi gangguan intra-artikular dan tambahan-artikular.

Sendi lain

Kajian mengenai sendi tangan dibincangkan dalam kesakitan sendi Polyarticular. Pemeriksaan kaki dan buku lali. Penyakit kaki dan buku lali. Pemeriksaan leher dan belakang.

Kajian makmal dan instrumental

Penyelidikan makmal dan teknik pencitraan sering kurang bermaklumat daripada sejarah perubatan dan penyelidikan fizikal, walaupun beberapa ujian mungkin membantu dalam beberapa kes. Peperiksaan lanjutan biasanya tidak ditunjukkan.

Ujian darah

Ini termasuk definisi berikut:

• antibodi antinuklear dan pelengkap dalam SLE;
• faktor rheumatoid dan antibodi kepada peptida citrullinated cyclic (ACCP) dalam RA;
• HLA B27 untuk spondyloarthropathies (berguna dalam sesetengah kes);
• Antibodi sitoplasma antineutrophilic (ANCA) untuk beberapa vaskulitis (berguna dalam sesetengah kes).

Pengajian seperti menentukan jumlah leukosit, ESR, jumlah protein C-reaktif, membantu menubuhkan kemungkinan arthritis akibat jangkitan atau penyakit sistemik lain, tetapi tidak sangat spesifik atau sensitif. Sebagai contoh, peningkatan dalam ESR atau jumlah protein C-reaktif mungkin mencadangkan keradangan, tetapi mungkin disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia atau pelbagai gangguan keradangan tambahan-artikular (contohnya, dalam jangkitan atau penyakit onkologi). Pada masa yang sama, bagi mana-mana penyakit keradangan, nilai-nilai penanda ini mungkin berada dalam lingkungan normal.

Kaedah visualisasi

Penggunaan teknik visualisasi sering tidak ditunjukkan. Dengan radiografi standard, adalah mungkin untuk mengesan perubahan tulang secara mendadak, sementara dalam kebanyakan penyakit sendi, tulang tidak terjejas terutamanya. Walau bagaimanapun, visualisasi mungkin berguna sebagai kaedah pemeriksaan untuk perubahan yang berterusan atau teruk yang tidak dapat dijelaskan dalam sendi, terutamanya tulang belakang. Ia membolehkan anda mengenal pasti tumor primer dan metastatik, osteomielitis, fokus tulang nekrosis tulang, captionitis periartikular (dengan tendinitis calcific), dan perubahan lain dalam struktur yang mendalam, yang sukar untuk dinilai dalam pemeriksaan fizikal. Jika RA, gout atau osteoarthrosis disyaki, hakisan dan kista tulang dapat dikesan.

Dalam penyakit sistem muskuloskeletal, radiografi standard adalah kaedah penyiasatan utama, tetapi ia kurang sensitif daripada CT, MRI, atau ultrasound. MRI adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan keretakan yang tidak digambarkan dengan radiografi standard, terutama pinggul dan pelvis, serta perubahan dalam tisu lembut dan struktur intra-artikular sendi lutut. Dalam sesetengah kes, ultrasound, arthrography, scintigraphy, serta biopsi tulang, membran sinovia atau tisu lain boleh menjadi berkesan.

Artrocentesis

Arthrocentesis adalah tusuk sendi untuk mengeluarkan cecair. Kajian cecair sinovial adalah cara yang paling tepat untuk menghilangkan jangkitan dan mengesan artritis kristal. Ia juga mungkin mempunyai nilai diagnostik tertentu dalam penyakit lain dan ditunjukkan untuk semua pesakit dengan monoartritis teruk dan tidak dapat dijelaskan, serta dengan polyarthritis yang tidak dapat dijelaskan.

Teknik yang sama digunakan untuk membubarkan sendi interphalangeal tangan dan kaki. Jarum dimasukkan dari belakang sendi, pada kedua-dua sisi tendon ekstensor. Memudar adalah lebih mudah jika anda meregangkan bahagian sendi yang sama, mengalihkan exudate terkumpul di sana.

Pemeriksaan cecair Synovial

Apabila tusukan menilai sifat makroskopik seperti cecair, sebagai warna, ketelusan dan kelikatan.

Ciri-ciri makroskopik mungkin mengklasifikasikan exudate sebagai tidak keradangan, radang, atau berjangkit. Exudate juga boleh berdarah. Setiap jenis exudate mencadangkan penyakit tertentu sendi. Exudate bukan keradangan yang sebenarnya sebenarnya keradangan, tetapi ciri osteoarthritis, di mana keradangan tidak teruk.

Biasanya, dalam kajian cecair sinovial, bilangan leukosit ditentukan, formula leukosit ditentukan, Gram pewarnaan dan pembenihan (jika jangkitan disyaki), serta kajian penyediaan basah untuk kehadiran sel-sel dan kristal. Pilihan ujian sering bergantung pada diagnosis yang dimaksudkan.

Pemeriksaan mikroskopik penyediaan lembap cecair sinovial untuk kehadiran kristal dalam cahaya terpolarisasi adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis gout, pseudogout dan arthritis kristal yang lain. Menempatkan polariser mikroskop di atas sumber cahaya dan antara sampel di bawah kajian dan mata penyelidik membolehkan visualisasi kristal dalam bentuk pembentukan putih terang yang membiasakan cahaya dalam dua cara. Untuk mendapatkan cahaya terpolarisasi monokromatik dalam mikroskop komersial gunakan penapis cahaya merah. Kesan yang sama boleh didapati dengan melekatkan dua jalur pita pelekat pada slaid kaca dan kemudian meletakkannya di atas sumber cahaya. Walau bagaimanapun, sistem buatan seperti itu perlu diuji terhadap mikroskop polarisasi komersil. Ciri-ciri kristal yang paling umum ialah gout (kristal seperti jarum sodium monourate dengan birefringence negatif) dan pseudogout. Jika mikroskopi penyediaan basah mendedahkan kristal atipikal, bahan-bahan lain yang jarang (kolesterol, kristal lipid cecair, oxalates, cryoglobulins) atau artifak (contohnya, pengumpulan kristal glucocorticoid) harus diandaikan.

Penemuan lain dalam cecair sinovial membantu menubuhkan diagnosis:

• mikroorganisma tertentu yang dikenal pasti selepas pewarnaan oleh Gram atau untuk kehadiran bakteria tahan asid;
• zarah sumsum tulang atau globules lemak (untuk tulang fraktur);
• Sel pengulas (monosit menafsirkan neutrophils polymorphonuklear dalam persediaan yang diwarnai menurut Wright), yang paling sering terdapat dalam arthritis reaktif;
• serpihan amyloid (apabila Congo berwarna merah);
• erythrocytes sabit (dalam hemoglobinopathy sel sabit).

Algoritma untuk pemeriksaan klinikal sendi bahagian kaki bawah (sendi pinggul)

Mengenai artikel itu

Pengarang: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Pertama Universiti Perubatan Negeri Moscow na IM Sechenov" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia)

Untuk rujukan: Imametdinova G.R. Algoritma untuk pemeriksaan klinikal sendi bahagian bawah kaki (sendi pinggul) // BC. Kajian Perubatan. 2015. №25. Ms 1484-1486

Artikel ini membentangkan algoritma untuk pemeriksaan klinikal sendi bahagian bawah kaki (sendi pinggul)

Untuk petikan. Imametdinova G.R. Algoritma untuk pemeriksaan klinikal sendi bahagian bawah kaki (sendi pinggul) // BC. 2015. Tidak 25. P. 1484-1486.

Penyakit sistem muskuloskeletal adalah salah satu sebab yang paling kerap untuk pergi ke doktor, mengambil tempat ke-2 selepas rayuan untuk hipertensi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, langkah besar telah dibuat dalam diagnosis dan rawatan penyakit sistem muskuloskeletal. Walaupun kemunculan makmal baru dan sangat bermaklumat dan kaedah penyelidikan instrumental, pemeriksaan klinikal sistem muskuloskeletal tetap relevan dalam diagnosis penyakit sendi. Pemilikan yang tidak mencukupi oleh doktor kaedah pemeriksaan klinikal sistem muskuloskeletal boleh menjadi punca diagnosis lewat penyakit, yang membawa kepada kos ekonomi yang signifikan untuk pemeriksaan pesakit mahal, kadang-kadang tidak perlu [1]. Dalam hal ini, pendekatan rasional terhadap diagnosis penyakit sistem muskuloskeletal dengan definisi lokalisasi struktur yang terkena, sifat lesi itu sudah berada di tahap pemeriksaan klinikal. Ini memerlukan doktor mengetahui tentang anatomi sistem muskuloskeletal, memiliki kaedah klinikal pemeriksaan sendi, termasuk ujian, palpation, dan ujian khas. Mempunyai kemahiran pemeriksaan klinikal sistem muskuloskeletal, doktor boleh menyelesaikan masalah diagnosis, diagnosis pembezaan penyakit sendi.
Pemeriksaan saringan sistem muskuloskeletal harus dimasukkan dalam pemeriksaan kesihatan umum pesakit. Adalah diketahui bahawa banyak penyakit reumatik mempengaruhi pelbagai organ dan sistem dalaman, dan kekalahan sistem muskuloskeletal sering diperhatikan dalam penyakit organ-organ dan sistem lain [2, 3]. Penyebab kesakitan pada sendi boleh merosakkan struktur anatomi atau penyakit organ dalaman yang berdekatan. Dalam kes ini, penggunaan ujian klinikal khas membantu menjelaskan lokasi luka, menentukan penyebab kesakitan, membantu membuat diagnosis pembezaan. Pemeriksaan klinikal sistem otot pada pesakit dengan penyakit reumatik termasuk: pengambilan sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, rabaan, penyelidikan pergerakan sendi, fungsi sendi, ujian klinikal khas [3, 4].
Sendi pinggul adalah sendi terbesar tubuh manusia. Dia memainkan peranan penting dalam mengekalkan postur, berat badan, pergerakan. Kekalahan sendi ini membawa kepada kecacatan pesat bukan sahaja pada pesakit tua, tetapi juga pada orang muda.

Algoritma pemeriksaan klinikal
sendi pinggul
Apabila memulakan peperiksaan, doktor harus mempertimbangkan kewujudan hubungan biomekanik antara tulang belakang lumbosacral, sendi sacroiliac, sendi pinggul dan anggota bawah. Ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh semua jabatan ikat pinggang pelvis, tanpa mengira jenis aduan pesakit.
Kekalahan sendi pinggul disertai dengan sakit dan fungsi terhad. Penyebab utama kesakitan adalah:
- Kerosakan bersama penyakit radang rematik;
- Kerosakan bersama dalam penyakit degeneratif;
- luka tisu periarticular tempatan dan saraf periferal (radang kandung lendir trochanteric, enthesopathies membawa dan / atau otot penculik mampatan sisi saraf kulit femoral);
- kerosakan pada sendi lutut;
- kekalahan sendi sacroiliac;
- kasih sayang tulang belakang lumbar.
Pengambilan sejarah
Untuk menjelaskan jenis luka sendi pinggul, anda harus terlebih dahulu meminta pesakit tentang sifat kesakitan dan lokasinya. Sakit dengan luka sendi pinggul diselaraskan terutamanya di kawasan inguinal dan / atau gluteal. Radiasi sakit yang meluas mungkin di sepanjang permukaan anterior dan lateral paha ke lutut, dan kadang-kadang ke sendi buku lali. Klinisi harus ingat bahawa dalam beberapa kes, satu-satunya manifestasi keretakan sendi pinggul adalah kesakitan terpencil di sendi lutut. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa kedua-dua sendi mempunyai pemuliharaan dari gentian dari obturator dan saraf femoral [5]. Dalam kes bursitis meludah, kesakitan dilokalisasi di rantau penagih tulang paha yang lebih besar, memancar di sepanjang permukaan sisi paha, meningkatkan kedudukan terdedah pada bahagian yang terjejas. Penyetempatan kesakitan di rantau inguinal adalah ciri dari enthesopathy of adductor muscles, yang diperburuk dengan berdiri di kaki yang terkena. Dengan enthesopati otot abducent, kesakitan dilokalisasi di rantau penagih tulang paha yang lebih besar, memancar di sepanjang permukaan paha, meningkat dengan berjalan kaki. Dengan kekalahan sendi sacroiliac, tulang belakang lumbar, sakit sendi lutut boleh memancar ke sendi pinggul.
Pemeriksaan
Selepas tinjauan, doktor memulakan peperiksaan. Harus diingat bahawa dalam pemeriksaan klinikal pesakit dengan luka sistem muskuloskeletal, pemeriksaan dan perbandingan kawasan simetri badan wajib. Pemeriksaan dijalankan dalam kedudukan menegak dan mendatar pesakit, serta semasa berjalan. Sering kali, pesakit dengan luka sendi pinggul mengambil kedudukan terpaksa - fleksi sederhana, penculikan dan putaran luar anggota badan. Dalam kedudukan menegak pesakit, peperiksaan dijalankan dari bahagian depan, belakang, belakang. Sudah semasa pemeriksaan itu, doktor boleh mengesan tanda-tanda luka sendi pinggul, seperti yang dibuktikan oleh tahap yang berbeza lokasi depan duri atas dan puncak iliac itu, ketidakseimbangan lipatan gluteal, kehadiran lumbar lordosis berlebihan. Dalam kedudukan mendatar pesakit, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran contraction flexion, putaran luaran, atau contracture sendi sendi pinggul. Dengan kontraksi fleksi yang teruk, pesakit tidak boleh meluruskan kaki sepenuhnya. Dengan kontraksi sementara yang tetap, anggota yang terjejas mungkin berpotongan dengan yang lain. Apabila menilai kedudukan tumit berhubung satu sama lain, pemendekan anggota badan dapat dikesan.
Sangat penting untuk diagnosis lesi sendi pinggul adalah kajian berjalan. Dengan kekalahan sendi pinggul, terdapat 2 jenis gangguan gait:
- larian antialik: pesakit memendekkan masa fasa pemindahan badan di sisi sendi terjejas untuk mengelakkan penguncupan otot pinggul yang menyakitkan;
- Trendelenburg gait: menunjukkan kelemahan penculik sendi pinggul yang berlaku pada peringkat awal kekalahannya. Semasa fasa pemindahan badan pada bahagian yang terjejas, bahagian yang bertentangan pelvis turun, dan tubuh akan condong ke bahagian yang sihat. Dengan luka dua hala berlaku "kancah" itik, juga dikenali sebagai "penculik limping."
Palpation
Selepas pemeriksaan dilakukan berikutan anatomi struktur rabaan: depan dan belakang duri iliac atas, puncak iliac itu, symphysis, belakang atas tulang iliac, ischial gluteal tuberosity tulang lipatan trochanter [5]. Takrif kesakitan semasa pergerakan menggantikan palpasi terus di sendi pinggul. Palpasi di kawasan pangkal paha mengungkapkan kesakitan dengan kehadiran enthesopathy dari otot penambah pada sendi. Apabila pesakit berbaring di sisinya, palpasi para penerjun tibia yang lebih besar harus terasa untuk mengesan rasa sakit pada bursitis meludah atau enthesopati otot abductor bersama pinggul.
Kajian pergerakan di sendi pinggul
Pergerakan di sendi pinggul dijalankan sekitar 3 paksi: frontal (flexion, extension), menegak (supination and pronation), sagittal (penculikan dan penambahan). Di samping itu, pergerakan putaran mungkin (dari luar dan ke tengah). Untuk mendapatkan maklumat objektif mengenai fungsi sendi, perlu untuk menganggarkan jumlah pergerakan aktif dan pasif. Pergerakan aktif dilakukan oleh pesakit. Pergerakan pasif dilakukan oleh doktor dengan kelonggaran otot penuh pesakit. Kepentingan klinikal yang hebat untuk menjelaskan sifat lesi adalah nisbah jumlah pergerakan aktif dan pasif dalam sendi. Batasan yang sama bagi kedua-dua pergerakan aktif dan pasif adalah ciri kerosakan sendi. Batasan jumlah pergerakan aktif dengan volum pasif normal menunjukkan lesi struktur periartikular.
Untuk cepat menilai fungsi sendi pinggul, anda boleh menawarkan pesakit dalam kedudukan mendatar untuk membengkok sendi lutut dan pinggul dengan meletakkan kaki pada sendi lutut yang bertentangan. Apabila melakukan pergerakan gabungan ini, fleksi, putaran luar dan penculikan pada sendi pinggul boleh dinilai pada masa yang sama. Doktor mengukur jarak antara sofa dan bahagian luar patella. Biasanya, jarak ini tidak boleh melebihi 20 cm (Rajah 1).

Mengendalikan ujian klinikal khas
Dalam artikel pendek ini, kami hanya menunjukkan beberapa ujian khas yang membantu dalam diagnosis lesi pinggul.
Untuk diagnosis lesi sendi pinggul, ujian kuadran digunakan. Ia dilakukan seperti berikut: pesakit terletak di punggungnya, doktor membungkuk sendi pinggul dan lutut anggota badan yang diperiksa dan menghantarnya ke bahu yang bertentangan (Rajah 2). Dokter kemudian bergerak pinggul ke kedudukan penculikan, mengekalkan kedudukan fleksi di sendi pinggul. Kemunculan crepitus atau pukulan yang dirasakan oleh doktor menunjukkan kehadiran patologi sendi pinggul [6].
Kekalahan sendi pinggul dicirikan oleh perkembangan awal kelemahan penculik paha (gluteus tengah dan kecil). Untuk mendiagnosis keadaan ini, pesakit ditawarkan untuk meningkatkan kedua-dua belah kaki secara bergantian. Dengan kelemahan otot abductor pinggul pada bahagian beban, pelvis condong, pesakit kehilangan keseimbangannya, tidak dapat menjaga kaki yang sihat (Gejala Trendelenburg).
Dalam sesetengah pesakit, perkembangan mastoid lumbar lordosis menimbulkan kehadiran kontraksi pantulan sendi pinggul, yang paling biasa dalam osteoarthritis primer dan sekunder. Pengesanannya menyumbang kepada ujian Thomas, yang dilakukan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pesakit diminta untuk melakukan lenturan di sendi lutut dan pinggul yang sihat, secara beransur-ansur membawa kaki ke dada (Gambar 3). Jika, sebagai sudut fleksi sendi pinggul bertambah, sendi pinggang bertentangan juga mula membengkok, ini menunjukkan kehadiran kelonggaran fleksi sendi ini. Ketidakupayaan tegas menekan tulang belakang lumbar ke permukaan rata sofa mungkin juga menunjukkan kehadiran kelonggaran contraction sendi pinggul [7].
Diagnosis pembezaan antara kerosakan bersama dan kerosakan tisu periartikular dipromosikan oleh kajian pergerakan aktif (isometrik) rintangan. Ia berdasarkan pergerakan pesakit dengan mengatasi rintangan doktor. Penampilan dan / atau intensifikasi kesakitan, kelemahan dalam prestasi pergerakan ini menunjukkan kerosakan kepada struktur periartikular atau saraf periferal. Oleh itu, penampilan atau peningkatan kesakitan di kawasan selangkangan dengan penambahan aktif bersentuhan sendi pinggul menunjukkan kehadiran enthesopathy dari otot penambah. Penampilan atau pengukuhan kesakitan di kawasan tengkorak femur yang lebih besar dengan penculikan aktif rintangan ialah kehadiran enthesopathy dari otot penculik.
Oleh itu, peperiksaan klinikal yang menyeluruh dan menyeluruh membantu klinik mendiagnosis lesi struktur sendi dan / atau periartikular, serta memilih set keperluan makmal dan kaedah penyelidikan yang penting, yang ditunjukkan dalam kes ini.

Menentukan pelbagai gerakan di sendi

Pergerakan di sendi adalah penunjuk fungsi utama sokongan dan organ pergerakan.

Untuk mengkaji fungsi anggota yang terjejas, kajian berperingkat dilakukan:

• mobiliti bersama;

• kehadiran atau ketiadaan batasan pemasangan anggota badan;

• fungsi sendi dan anggota secara umum.

Sentiasa periksa jumlah pergerakan aktif dalam sendi, dan dengan sekatan mereka - yang pasif. Pelbagai pergerakan ditentukan dengan menggunakan protractor, paksi yang ditetapkan mengikut paksi sendi, dan cabang goniometer diselaraskan bersama paksi segmen yang membentuk sendi. Pengukuran pergerakan pada sendi anggota dan tulang belakang dilakukan menggunakan kaedah antarabangsa SFTR (neutral - 0 °, S - pergerakan dalam sagittal pesawat, F - di bahagian depan, T - pergerakan dalam pesawat melintang, pergerakan R - giliran).

Pengukuran ini direkodkan dalam darjah, contohnya, pergerakan biasa untuk sendi pergelangan kaki adalah S: 25 ° -0 ° -45 °. Undur dibuat dari kedudukan awal anggota badan. Untuk segmen berlainan anggota badan adalah berbeza: untuk sendi bahu, kedudukan permulaan adalah apabila lengan tergantung di sepanjang badan; untuk siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, dan jari, kedudukan awal diandaikan 180 °. Untuk sendi pergelangan kaki, kedudukan permulaan adalah apabila kaki berada pada sudut 90 ° relatif kepada kaki bawah.

Untuk menentukan keadaan fungsi sistem muskuloskeletal pada sendi, jumlah pergerakan aktif (pergerakan di sendi dilakukan oleh pesakit itu sendiri) dan pasif (pergerakan di sendi pesakit yang dilakukan oleh penyelidik) diukur. Kelebihan pergerakan pasif mungkin adalah sensasi yang menyakitkan yang timbul pada pesakit. Pergerakan aktif kadang-kadang sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan sistem tendon-otot, dan bukan sahaja

Rajah. 1.5. Penentuan pelbagai gerakan di sendi bahu: A - lekapan dan lanjutan; B - ketik dan hantar; B - putaran luaran dan dalaman

daripada perubahan dalam sendi. Dalam kes ini, terdapat perbezaan yang signifikan antara jumlah gerakan aktif dan pasif. Sebagai contoh, apabila memecah tendon otot trisep bahu, lanjutan bahagian lengan aktif secara mendadak adalah terhad, manakala pergerakan pasif mungkin dalam jarak normal.

Pergerakan fisiologi pada sendi

Menyiasat pelbagai gerakan, perlu mengetahui batasan pergerakan fisiologi pada sendi.

Dalam sendi bahu, pergerakan fisiologi - lekapan hingga 90 °, lanjutan - hingga 45 °, penculikan - hingga 90 °, penyingkiran selanjutnya berlaku dengan penyertaan skapula dan mungkin sehingga 180 °. Pergerakan putaran mungkin dalam sendi bahu (Rajah 15). Semasa mengekalkan mereka dengan penuh, subjek boleh meletakkan tangannya di belakang kepalanya dan menurunkannya di antara bilah bahu (putaran keluar) atau belakang tangan, sentuh tulang belakang lumbar dan gerakkan berus ke atas ke atas bilah bahu (putaran ke dalam).

Pergerakan dalam sendi siku adalah mungkin dalam: fleksi - sehingga 150 °, sambungan - sehingga 0 °. Pergerakan pronation-supination of the lengan pada sendi siku ditentukan dalam kedudukan seperti yang ditunjukkan dalam rajah. 1.6, dan mungkin dalam lingkungan 180 °.

Untuk menentukan isipadu pergerakan putaran kaki, rotaometer digunakan (Rajah 1.7).

Dalam gerakan pergelangan tangan bersama dilakukan dalam lingkungan 60-90 ° til

Rajah. 1.6. Penentuan pelbagai gerakan dalam sendi siku: A - lenturan, lanjutan dan lanjutan; B - pronation and supination

Rajah. Penentuan pelbagai gerakan dalam sendi siku: A - lenturan, lanjutan dan lanjutan; B - pronation and supination

di kepala dan 60-80 ° lekuk palmar. Gerakan sisi tangan juga ditentukan - pengeluaran radiasi dalam 25-30 ° dan siku - dalam 30-40 ° (Rajah 1.8).

Rajah. 1.8. Penentuan pelbagai gerakan dalam sendi radiokarpal: A - fleksi dorsal dan palmar B - radial dan ulnar deviation

Rajah. 1.9. Pengenalan bersama jari-jari II-V yang diiktiraf di peringkat antarabangsa: DIP-distal interphalangeal joint RIR-proximal interphalangeal joint MCP - metacarpophalangeal joint

Rajah. 1.10. Jantung yang diiktiraf di peringkat antarabangsa jari tangan pertama: IP - interphalangeal bersama ibu jari MCP - metacarpophalangeal bersama ibu jari CMC - carpometacarpium bersama ibu jari

Rajah. 1.11. Menarik dan membawa saya jari di kapal sawit

Rajah. 1.12. Penarikan balik dan penambahan jari pertama serenjang ke satah sawit

Rajah. 1.13. Pusingan jari pertama

Rajah. 1.14. Flexion dan lanjutan jari pertama dalam sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal

Dalam jari tangan, lanjutan boleh dilakukan dalam 180 °, lekapan dalam sendi phallus-phalangeal adalah mungkin sehingga sudut 90 °, dalam sendi interphalangeal - sehingga 80-90 °. Dalam jari mungkin dan pergerakan sisi. Ia amat penting untuk menentukan penarikan jari saya dan kemungkinan penentangan antara jari I dan V (Rajah 1.9-1.16).

Rajah. 1. 15. Fleksion dan lanjutan jari-jari II-V dalam sendi interphalangeal dan sendi metacarpophalangeal

Rajah. 1.16. Pembangkang (pembangkang) dan jari: A - kedudukan permulaan; B - permulaan pergerakan; B - kedudukan pembangkang (pembangkang)

Rajah 1.17. Penentuan pelbagai gerakan di sendi pinggul: fleksi dan lanjutan dalam kedudukan terlentang

Rajah. 1.18. Menentukan pelbagai pergerakan di sendi pinggul: over-flexion di kedudukan terlentang

Rajah. 1.19. Penentuan pelbagai gerakan di sendi pinggul: penculikan dan pengurangan kedudukan terdedah

Rajah. 1.20. Penentuan jumlah pergerakan putaran pada sendi pinggul: putaran luaran dan dalaman dalam kedudukan terlentang

Dalam sendi pinggul, pelbagai pergerakan adalah normal: fleksi - 140 °, lanjutan 0 °, over-flexion - 10 °, menyebabkan 30-45 °, pengurangan 20-30 ° (rajah 1.17-1.20).

Dalam kajian ini pada posisi puting pinggul hingga 90 °, jumlah gerakan putaran bertambah

Rajah. 1.21. Penentuan pelbagai gerakan dalam sendi lutut: fleksi, lanjutan dan lekapan lebih

adalah sehingga 90 ° (rajah 1.20). Angka-angka ini ditentukan untuk seseorang yang berada dalam kedudukan terlentang. Pelbagai gerakan dalam kedudukan berdiri menurun. Amplitud pergerakan di sendi pinggul lebih besar dengan lutut lutut daripada dengan lutut lutut.

Dalam sendi lutut, pergerakan dalam had mungkin: sambungan 0 °, fleksi 120-150 °. Terdapat sedikit lenturan - sehingga 10 °. Dengan lutut diperluaskan, pergerakan sisi dan putaran kaki bawah tidak mungkin. Apabila lutut bengkok pada sudut putaran empat puluh lima tibia, ia mungkin dalam 40 °, apabila lutut terbengkalai hingga 75 °, jumlah putaran tibia mencapai 60 ° dan pergerakan sisi kecil menjadi mungkin (Rajah 1.21-1.23).

Pelbagai gerakan di sendi pergelangan kaki terletak pada jarak 20-30 ° dari lekapan belakang (lanjutan kaki) dan 30-50 ° daripada lekukan plantar (Rajah 1.24). Pengurangan kaki, sebagai peraturan, digabungkan dengan supinasi (menjadikan kaki masuk), penyingkiran disertai oleh pergerakan pronasi (putaran kaki keluar) (Rajah 1.25).

Apabila memeriksa kaki, adalah perlu untuk menilai bentuk, pelbagai gerakan dan keadaan lengkungan. Keadaan ciri yang berlaku dalam amalan klinikal ditunjukkan dalam Rajah. 1.26.

Dalam menilai pergerakan kaki, selain mengukur jumlah pergerakan di jari, penilaian paksi calcaneus dan bentuk jari kaki yang dilakukan.

Gangguan Pergerakan

Apabila mobiliti terjejas dalam sendi, bergantung kepada tahap sekatan dan sifat perubahan yang melanggar pergerakan normal sendi, keadaan berikut dibezakan:

1) ankylosis atau immobiliti lengkap dalam sendi terjejas

2) ketegaran - pemeliharaan pergerakan di sendi tidak lebih daripada 5 °;

Rajah. 1.22. Contoh klinikal menentukan pelbagai gerakan di sendi lutut kanan menggunakan protractor: A - fleksi; B - sambungan. Terdapat sekatan kelonggaran di sendi lutut kanan.

Rajah. 1.23. Contoh klinikal menentukan jarak pergerakan di sendi lutut kiri: A - fleksi; B - sambungan. Terdapat gerakan penuh di lutut kiri.

Rajah. 1.24. Penentuan pelbagai gerakan di sendi buku lali: A - pronation; B - pembesaran: C - belakang dan infestasi plantar

Rajah. 1.25. Menentukan pelbagai gerakan dalam sendi jari kaki: a) penilaian pergerakan di jari kaki; b) pengukuran fleksi; c) pengukuran lanjutan

Rajah. 1.26. Pemeriksaan kaki. Seringkali pilihan untuk struktur depan adalah: a) Greek, b) persegi, c) Mesir. Penilaian gerbang membujur medial kaki: d) normal; e) kekurangan lengkungan, dan kaki rata; e) gerbang luar biasa yang tinggi, atau kaki kosong. Penilaian kedudukan kaki posterior: g) kedudukan normal dengan sisihan valgus calcaneus dari 0 hingga 6 °; j) jika sudut sisihan valgus melebihi 6 °, ini adalah kaki valgus (dalam hal mana-mana penyimpangan varus dari calcaneus, kaki varus dinyatakan). Kecacatan utama jari: l) MOLOTKOPRYA jari pada sendi interphalangeal proksimal m) MOLOTKOPRAZNO jari di sendi interphalangeal distal n) jari seperti kuku (mengikut JD Lelievre)

3) kontrak - batasan mobiliti dalam sendi, adalah kaedah penyelidikan biasa;

4) Mobiliti yang berlebihan, iaitu, pengembangan sempadan pergerakan fisiologi mungkin;

5) Mobiliti patologi - pergerakan dalam pesawat atipikal yang tidak sesuai dengan bentuk permukaan artikul bersama ini.

Selepas menentukan tahap gangguan mobiliti pada sendi, adalah perlu untuk menentukan sifat perubahan patologi yang menyebabkan kemerosotan pergerakan dan kecergasan berfungsi anggota yang terjejas dengan perubahan dalam pergerakan di sendi.

Ankylosis dibezakan: a) tulang, di mana harta tanah dalam sendi disebabkan oleh gabungan tulang hujung artikul yang diartikulasikan (Rajah 1.27) b) berserabut - hasil daripada perekatan berserat, bersisik antara permukaan artikular (Rajah 1.28); c) artikular tambahan, apabila punca harta tanah dalam sendi adalah pembentukan tulang tambahan gabungan tulang antara tulang, penyertaan atau penguraian

Rajah. 1.27. Ankylosis tulang dari sendi anterior dan pergelangan kaki: ada lekatan tulang antara supravas dan tulang tibial

Rajah. 1.28. Ankylosis fibrous anterior pergelangan kaki-pergelangan kaki antaran: perhatian perlu dibayar kehadiran ruang bersama

tisu lembut yang mengelilingi sendi, dengan jurang bersama dipelihara.

Peranan yang menentukan dalam menentukan sifat ankylosis adalah radiografi. Dalam ankylosis tulang, jurang artikular tidak wujud (Rajah 1.27), rasuk tulang melewati zon jurang artikular terdahulu, menyambung hujung artikular tulang menjadi satu. Dengan ankylosis berserabut, jurang bersama boleh dilihat (Rajah 1.28). Terdapat ankylosis yang bermanfaat dan tidak berfungsi secara fungsional.

Kedudukan sedemikian dalam sendi adalah berfaedah apabila, disebabkan oleh pergerakan sendi bersebelahan, kecergasan fungsi maksimum anggota badan dicapai.

Faedah berfungsi adalah seperti berikut:

• untuk sendi bahu: penculikan bahu ke sudut 60-70 °, lentur ke sudut 30 ° dan putaran ke luar 45 °

• untuk sendi siku: fleksi pada sudut 75-80 °, lengan dalam kedudukan napivsupination;

• untuk sendi pergelangan tangan: berus ditetapkan di kedudukan belakang lenturan (lanjutan) pada sudut 25 ° dengan paip ulnar 10-15 °;

• untuk sendi jari-jari II-V: dalam sendi metacarpophalangeal, fleksi ke sudut 45 °, dalam interphalangeal - fleksi hingga 60 °; Dan jari itu ditetapkan dalam posisi pembangkang (pembangkang) dengan sedikit lenturan fasa terakhir;

• untuk sendi pinggul: melengkungkan pinggang ke sudut 45 ° dengan profesi sedentari dan sudut 35 ° dengan profesion berdiri, penarikan balik sebanyak 10 °;

• untuk lutut: fleksi pada sudut 5-10 °;

• untuk sendi buku lali: lekuk tunjang kaki ke sudut 5 °.

Ketegaran adalah disebabkan oleh perkembangan tisu-tisu cicatricial yang besar di latar belakang permukaan artikular yang diubah. Ia berbeza dari ankylosis berserabut oleh hakikat bahawa pergerakan berayun yang sangat sedikit kekal di dalam sendi - sehingga 5 °.

Adalah penting untuk menentukan sebab-sebab kontrak yang berlaku di sendi. Dengan sifat perubahan struktur dalam tisu, pengecutan berikut dibezakan: arthrogenic (perubahan cicatricial kapsul dan alat ligamen intra-artikular), myogenic (degenerasi otot), desmogenic (kedutan fascias dan ligamen), dermatogenic (perubahan kulit cetatrikal), psychogenic (histeria), neurogenik (cerebral), tulang belakang, refleks, dll). Selalunya, kontraksi bercampur, kerana kontraksi, yang berasal dari perubahan tisu (myogenic, neurogenic), kemudian membawa kepada perubahan sekunder dalam tisu sendi (ligamen, kapsul sendi, dan lain-lain).

Kontrak terisolasi (dengan satu faktor etiologi) hanya terdapat pada peringkat awal pembangunan. Dengan sifat batasan pergerakan di sendi dibezakan: lenturan, extensor, memandu, paip dan gabungan kontrak.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang konsep-konsep ini, kami menyediakan contoh-contoh kemungkinan perkembangan kontrak di sendi pinggul:

• Kontraksi fleksi dicirikan oleh hakikat bahawa kaki berada dalam kedudukan lenturan pada sudut tertentu dan pesakit tidak dapat membengkokkan kaki sepenuhnya;

• Kontraksi extensor dicirikan oleh hakikat bahawa lanjutan dalam sendi mungkin untuk norma, sementara kelonggaran adalah terhad;

• kontraksi utama dicirikan oleh fakta bahawa kaki dikurangkan, dan tidak mungkin untuk mengalihkannya ke sempadan biasa;

• Kontrak pintasan - apabila kaki diambil dan tidak mungkin untuk membawanya;

• gabungan kontrak, sebagai contoh, pemacu lenturan (dalam kes ini, sambungan dan abstraksi kaki tidak mungkin).

Berbeza dengan perubahan di atas sendi-sendi, yang ditunjukkan oleh sekatan atau kekurangan pergerakan di dalamnya, dalam beberapa keadaan mobilitas yang berlebihan dan patologis diperhatikan. Kajian mobiliti sisi dalam sendi uniplanar (siku, lutut, buku lali dan interphalangeal) mesti dilakukan dengan sendi yang dilanjutkan sepenuhnya.

Pergerakan tambahan boleh disebabkan oleh perubahan dalam tisu-tisu lembut sendi (pecah ligamen, perubahan yang berkaitan dengan kelumpuhan lembap), dan pemusnahan permukaan artikular tulang yang terartikulasikan (patah permukaan artikular, kemusnahan selepas osteomielitis epiphyseal, dan lain-lain).

Sendi di mana pergerakan patologi mencapai jumlah yang besar dipanggil.

Rajah. 1.29. Kajian mengenai mobiliti sisi di sendi lutut

menggantung atau longgar. Kajian mengenai pergerakan berlebihan dalam sendi dilakukan seperti berikut. Penyelidik dengan satu tangan membetulkan segmen proksimal anggota badan, dan yang lain, menangkap segmen distal, dalam kedudukan lanjutan penuh dalam sendi menentukan gerakan sendi bukanlah pelik (Rajah 1.29).

Dalam sesetengah sendi, pergerakan patologi ditentukan oleh teknik khas. Sebagai contoh, sekiranya berlaku kerosakan pada ligamen sendi lutut, gejala yang disebut "kotak" berlaku, yang terdapat dalam kehelan anterior-posterior tibia. Untuk menentukan gejala ini, pesakit terletak di belakangnya, membongkok kaki sakit pada sendi lutut pada sudut akut dan berehat kakinya di sofa; otot mesti benar-benar santai. Doktor menangkap shin secara langsung di bawah sendi lutut dengan kedua-dua tangan dan cuba mengalihkannya seli anteriorly dan posterior. Apabila tali dipecahkan, anjakan anterior-posterior kaki yang lebih rendah berbanding pinggul menjadi mungkin.

Definisi pergerakan di sendi anggota badan. Nilai kajian ini untuk diagnosis kerosakan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Penentuan amplitud pergerakan di sendi. Apabila pesakit dimasukkan ke hospital, doktor perlu memeriksa denyutan pada hujung distal, serta pergerakan yang kekal di sendi. Apabila pergerakan patologi tulang dalam kes patah intraartikular yang disyaki, tidak perlu menentukan jarak pergerakan. Pergerakan antara serpihan menyebabkan kesakitan teruk dan secara mendadak memburukkan keadaan umum pesakit, sehingga perkembangan kejutan.

Pergerakan di sendi dijalankan di pesawat depan dan sagittal. Dalam pesawat hadapan, penculikan dan penambahan (adductio) dilakukan, dalam satu sagittal - flexion (flexio) dan peluasan (extensio). Putaran (rotatio) -farnal dan dalaman - berlaku di sekitar paksi longitudinal anggota badan atau segmen individunya.

Dalam kajian amplitud pergerakan

dalam sendi pertama menentukan jumlah pergerakan aktif, maka pasif. Mengira amplitud gerakan adalah dari kedudukan awal yang diduduki oleh anggota badan dengan kedudukan menegak badan yang bebas. Untuk siku dan pergelangan tangan, sendi jari, sendi pinggul dan lutut, kedudukan lanjutan sehingga 180 ° diambil sebagai kedudukan permulaan. Pergerakan di sendi dan tulang belakang mesti dilakukan dengan lancar, tanpa jeritan dan keganasan. Pergerakan di sendi diukur oleh protractor. Skop pergerakan putaran diukur dengan alat khas - rotatometer. Pengukuran amplitud pergerakan dalam proses rawatan sendi dapat membantu menentukan jarak gerak dan tahap pemulihan fungsi.

Pelanggaran fungsi sendi adalah sangat berbeza dan mereka timbul selepas kecederaan pada ujung artikular, tisu periartikular, otot, saraf, dalam proses keradangan dan degeneratif-dystrophik.

Sekatan pergerakan sendi

dipanggil contracture. Sekiranya tidak mungkin untuk memanjangkan anggota badan secara bersama dengan lekapan yang dipelihara, kontraksi fleksi terbentuk; apabila kedudukan anggota badan tidak seimbang dan ketidakmungkinan membongkoknya di dalam sendi, kontraktor lanjutan berlaku. Batasan penculikan anggota mencirikan kejatuhan yang terhasil, dan ketidakmungkinan pemutus - pengeluaran. Dalam sesetengah sendi, gabungan kontrak sering diperhatikan: flexion-adductor atau flexor-flexor. Pelanggaran semua jenis pergerakan dipanggil kekakuan sendi, ketiadaan pergerakan lengkap - ankylosis berserabut atau tulang.

Kontrak

terdapat dermatogen (dengan parut post-traumatik dan terbakar, penyakit kulit) dan desmo-gen (dengan parut).

Sebagai tambahan kepada pelbagai usul di sendi, perlu untuk menentukan kekuatan kontraksi otot. Penentuan kekuatan otot dilakukan menggunakan dinamometer Collin. Dalam ketiadaan dinamometer, kekuatan otot ditentukan secara subjektif oleh kekuatan rintangan yang dilakukan oleh tangan penyelidik, dan dinilai pada sistem lima mata (5 - daya normal, 4 - kekuatan otot diturunkan, 3 - kekuatan otot semakin berkurang, 2 - tiada kesan motor, walaupun otot, 1 - lumpuh otot). Kajian ke atas kekuatan otot anggota yang cedera perlu dijalankan berbanding dengan anggota badan yang sihat.