Penyakit Rota - Gejala dan Rawatan Meralgia Paralet

Penyakit Bernhardt-Rota (meralgia parestetik, neuropati saraf obturator, neuralgia saraf kulit luaran dari paha) adalah penyakit yang mendiagnosis kerosakan pada saraf kulit luar paha akibat pemampatan gentian yang terletak di bawah ligamen inguinal di kawasan tulang ileal preopikal.

Pakar selalunya mendiagnosis penyakit ini pada lelaki.

Patologi berkembang secara beransur-ansur, selalunya dengan luka unilateral badan, di mana rasa mati rasa dan kesakitan, sebagai gejala awalnya menunjukkan diri mereka sedikit, tetapi selepas itu mereka kekal.

Di manakah akar masalahnya?

Neuropati daripada saraf kulit luar femoral luar dapat berkembang dengan beberapa sebab. Pertama sekali, pakar perubatan membezakan yang berikut:

• memerah saraf, yang berlaku disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dalam struktur badan - yang paling kerap memerah berlaku apabila lenturan, geseran kaki;
• Sebab lain mungkin berlebihan berat badan, deposit lemak di paha dan peritoneum;
• tumor dan hematoma;
• komplikasi selepas pembedahan atau proses keradangan yang berlaku di rongga perut;
• pemakaian berterusan pinggang atau penutup yang ketat, seluar sintetik, korset;
• gaya hidup yang tidak aktif, tidak aktif dan tidak aktif dan kerosakan saraf yang terjejas, serta perubahan degeneratif yang berlaku di tulang belakang.

Di samping itu, punca kerosakan saraf dan perkembangan penyakit Bernhardt-Roth boleh mengalami trauma yang dialami, serta penyakit profesional yang lazim untuk kategori pekerjaan tertentu.

Ciri-ciri gambar klinikal

Penyakit Rota mempunyai gejala ciri khas yang membezakannya daripada penyakit lain. Selalunya, pesakit di pejabat doktor menunjukkan simptom-simptom yang mengganggu yang menunjukkan bahawa saraf kulit luar pahan luar rosak:

• kebas pada kanan atau kiri paha;
• berasa sejuk atau mati rasa di hadapan paha;
• benjolan angsa pada kulit dan kesemutan di bahagian paha yang terjejas;
• kehilangan sensasi yang lengkap di bahagian paha yang terjejas;
• bosan kesakitan, sementara di setiap pesakit ia boleh berubah dan menjadi tumpul atau sakit, sesetengah orang menggambarkannya sebagai terbakar.

Diagnosis dan rawatan

Sebelum menetapkan kursus rawatan, pesakit mesti menjalani peperiksaan penuh, kerana penyakit itu mungkin diambil untuk kecederaan atau keadaan patologi yang lain. Diagnosis dilakukan menggunakan kaedah tersebut:

Sekiranya diagnosis awal jelas kepada doktor, para doktor adalah terhad kepada pelantikan kajian sinar-X pesakit, tetapi jika terdapat keraguan tertentu, MRI paling sering ditetapkan.

Rawatan ubat

Rawatan untuk penyakit Bernhardt - Roth menyediakan pelantikan ubat, fisioterapi dan prosedur fisiologi.

Mengenai kursus terapi dadah, tugas utamanya adalah untuk menghapuskan bengkak dan keradangan di kawasan kerosakan saraf dan pelanggaran saraf, untuk mengurangkan kesakitan.

Untuk melakukan ini, menetapkan ubat-ubatan yang dikelaskan sebagai NSAIDs, dan juga mengambil vitamin kumpulan B. Jika penyakit itu diabaikan, dan rawatan ubat dan fisioterapi tidak memberikan dinamik rawatan yang positif - dalam kes-kes yang teruk, pembedahan ditetapkan.

Kebanyakan rawatan fisioterapi bertujuan untuk menghilangkan kesakitan dan mengeluarkan bengkak. Yang paling biasa ditetapkan ialah kaedah pendedahan berikut:

• akupunktur dan refleksologi;
• mandi radon atau terapeutik hidrosulfurik;
• kursus urutan terapeutik dan terapi lumpur.

Di rumah, pesakit boleh mengamalkan senaman dari senam terapeutik - ini membengkokkan kaki di sendi lutut, menyebarkan kaki atau mencairkannya ke sisi. Terdapat juga komponen penting rawatan yang berkesan, dan kawalan berat badan, penyingkiran tumor, rawatan patologi sendi yang tepat pada masanya, jika yang terakhir adalah penyebab utama perkembangan patologi.

Pelepasan sindrom kesakitan dilakukan oleh doktor dengan bantuan ubat-ubatan anti-radang dan analgesik, dalam bentuk yang lebih parah dan maju, mereka ditadbir sebagai suntikan.

Dalam kes ini, doktor menyuntik lidocaine atau Novocain atau menjalankan sekatan kesakitan dengan mentadbir glukokortikoid.

Akibat dan Pencegahan

Tanpa gagal, penyakit itu mesti didiagnosis tepat pada waktunya dan pesakit mesti menjalani rawatan yang mencukupi. Dengan tidak adanya rawatan tepat pada masanya, pesakit boleh mengalami kelainan pada pemakanan kulit, perkembangan ulser trophik, dan perubahan gaya hidup.

Dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, doktor memberikan ramalan untuk pemulihan penuh pesakit. Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, patologi itu boleh bertukar menjadi bentuk kronik perjalanannya dan pesakit mungkin dapat melihat kemerahan yang berkembang akibat kesakitan yang berterusan. Dalam sesetengah kes, serangan kesakitan boleh menjadi begitu kuat sehingga anda perlu menjalani pembedahan.

Oleh itu, neuropati saraf kulit luar pahana mesti dirawat, jika tidak, pesakit boleh mengalami gangguan serius dalam pemakanan dermis dan, sebagai akibatnya, perkembangan bentuk ulser dan lain-lain perubahan patologi tropis, yang akan menjadi sangat sukar untuk menyembuhkan.

Sebagai profilaksis, doktor mencadangkan terapi senaman, berjalan terapeutik dan berenang, dalam kes yang lebih teruk, perlu memakai dan memakai korset pelepasan. Latihan yang boleh dilakukan oleh pesakit di rumah:

• membengkokkan kaki di sendi lutut - tumit dalam kes ini, seolah meluncur di atas permukaan lantai, ulangi senaman 10 kali;
• kaki berpaling ke dalam dan kemudian kembali ke kedudukan asalnya - ulangi cara ini 10 kali;
• anda perlu berbaring di atas lantai, tutup lengan anda di kawasan simfisis kemaluan - maka anda perlu menaikkan bahu dan kepala setinggi mungkin, memperbaiki kedudukannya selama 2-3 saat, dan kemudian kembali ke posisi asal, ulangi 5 kali;
• anda perlu berbaring di atas lantai, beralih ke perut anda, kemudian letakkan tangan anda di atas punggung dan dari kedudukan ini secara bergantian menaikkan hak dan kemudian kaki kiri setinggi mungkin - ulangi latihan 10 kali dengan setiap kaki.

Langkah-langkah pencegahan dengan sendirinya menyiratkan diet yang betul dan lengkap, diperkaya dengan vitamin dan penting untuk makro dan microelement tubuh.

Juga, jangan duduk di satu tempat dan menjalani gaya hidup yang tidak aktif - anda perlu berjalan lebih kerap, berjalan sejauh mungkin, dan melakukan senaman ringan pada waktu pagi. Jika kerja melibatkan gaya hidup yang tidak aktif - setiap jam anda perlu bangun dan 5 minit untuk melakukan senaman untuk kaki.

Neuropati saraf kulit luaran paha

Neuropati daripada saraf kulit luar paha adalah luka saraf kulit pada bahagian sisi paha, selalunya berlaku di kawasan selangkangan dan sering dikaitkan dengan perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia. Ia ditunjukkan oleh paresthesia, rasa sakit dan kebas-anggakan paha lateral dan sebahagian anterior, dengan sindrom kesakitan yang sengit - gangguan berjalan. Diagnosis neuropati ditubuhkan terutamanya mengikut data penyelidikan neurologi, pemeriksaan tambahan pesakit dijalankan menggunakan ultrasound, X-ray, CT, dan termasuk pemeriksaan tulang belakang, perut, sendi pinggul. Rawatan melibatkan farmakoterapi, pentadbiran ubat-ubatan tempatan, penggunaan kaedah fisioterapeutik, terapi refleks dan urut. Dalam kes-kes yang sukar, penyahmampatan pembedahan saraf adalah mungkin.

Neuropati saraf kulit luaran paha

Neuropati terhadap saraf kulit luaran paha telah dijelaskan pada tahun 1895 oleh neurologi Rusia V.K. Roth dan pakar perubatan Jerman M. Bernhardt. Yang pertama memberikannya nama meralgia (dari meros Yunani - paha), neuralgia kedua. Dalam hal ini, dalam kesusasteraan moden mengenai neurologi, anda boleh menemui beberapa nama penyakit ini - penyakit Bernhardt-Roth, meretgia parestetik, sindrom Roth. Ia diperhatikan terutamanya pada lelaki berusia lebih 50 tahun (lelaki berusia 50-60 tahun menyumbang 75% kes). Berlaku dalam wanita hamil, selalunya dalam trimester ketiga, yang dikaitkan dengan perubahan kedudukan pelvis.

Dalam kebanyakan kes klinikal, neuropati saraf kulit luar paha adalah satu pihak. Luka dua hala kira-kira 20%. Kes-kes neuropati keluarga, mungkin disebabkan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur saraf dan struktur anatomi sekitarnya, diketahui.

Ciri-ciri anatomi

Saraf luar, atau sisi, saraf kulit paha berasal dari cabang-cabang anterior akar tulang belakang L2-L3. Di sepanjang permukaan depan otot ilea, ia mencapai tulang belakang iliac anterior superior, medial yang melewati ligamen inguinal dan melewati permukaan anteroanal paha, di mana ia terbahagi kepada 2-3 cabang terminal. Apabila mencapai paha, saraf kutaneus sisi membentuk lekuk yang agak tajam. Dalam 17% pemerhatian di tapak selekoh terdapat penebalan berbentuk gelendong batang saraf.

Ciri khas saraf adalah berlakunya perubahan degeneratif yang berkaitan dengan umur dalam serat pulpa, yang menjelaskan manifestasi meralgia parestetik terutama pada orang tua. Perubahan dalam saraf digambarkan sebagai penurunan diameter dan bilangan serat pulpa dengan perkembangan sekunder proses sklerotik. Pada masa yang sama, tidak ada hipertropi pampasan dari cangkang saraf, hanya penumpatan mereka diperhatikan.

Saraf kulit paha sisi lateral dan cawangannya yang meluas ke sendi lutut menyembuhkan permukaan luar dan sebahagian anterior paha. Bahagian yang paling lemah dari saraf adalah tempat keluarnya ke paha. Kehadiran bengkok batang saraf, laluannya di bawah ligamen inguinal dan berhampiran tulang menyebabkan timbulnya pesat saraf dengan mana-mana perubahan di kawasan anatomi ini.

Punca

Antara pencetus yang boleh menyebabkan penyakit Bernhardt-Roth, yang paling kerap adalah faktor yang menyebabkan mampatan saraf di kawasan pangkal paha. Ini termasuk: memakai korset, tali pinggang yang ketat, atau seluar yang terlalu ketat; obesiti; kehamilan; kelengkungan tulang belakang (scoliosis, lordosis); kecederaan sendi pinggul dan patah tulang pelvik; perubahan otot-tonik dan refleks neuro yang berlaku dalam penyakit dan kecederaan tulang belakang (lumbar radiculitis, osteochondrosis, myelopathy discogenic, patah tulang belakang lumbar). Alasan di atas membawa kepada perubahan kedudukan relatif struktur anatomi ligamen inguinal, menyebabkan geseran saraf pada ligamen atau tulang belakang Ilium apabila bersandar ke depan dan menggerakkan paha.

Mampatan saraf dermal lateral mungkin berlaku pada tahap otot ileal. Ia boleh disebabkan oleh hematoma retroperitoneal, proses keradangan di rongga perut, varices pelvik, tumor, dan campur tangan pembedahan. Seperti mononeuropati lain (contohnya, neuropati saraf sciatic, neuropati femoral, peroneal dan tibial neuropathy), penyakit Bernhardt-Rota boleh berlaku dengan alkohol, kencing manis, keracunan logam berat, vasculitis sistemik, penyakit sendi, penyakit berjangkit.

Gejala

Sebagai peraturan, neuropati saraf kulit luar paha mempunyai permulaan yang beransur-ansur. Penyakit ini muncul dengan rasa kebas pada kawasan kulit tertentu di bahagian sisi paha. Kemudian rasa kebarapan menyebar ke seluruh bahagian lateral dan sebahagiannya ke bahagian hadapan paha. Pada pesakit, ia digambarkan sebagai rasa "memanjangkan kulit" atau "menutupi paha dengan kain." Paresthesias menyertai - sensasi tempatan sejuk, terbakar, tekanan, menggigil, menggigil, kesemutan. Pada mulanya, gejala ini berkala, dipicu oleh geseran pakaian, berjalan atau berdiri. Pada masa akan datang, mereka sentiasa hadir. Bersama paresthesias, sindrom kesakitan berlaku, keamatannya berkurangan apabila pesakit terletak dengan bengkok kaki. Kesakitan membuat berjalan sukar. Gait menjadi seperti claudication sekejap-sekejap.

Pemeriksaan mendedahkan hypoesthesia sepadan dengan zon pemuliharaan saraf kulit luaran. Biasanya jatuh sensitiviti sentuhan dan kesakitan, kadang-kadang - suhu. Dalam beberapa kes klinikal, hyperesthesia diperhatikan, mencapai hyperpathy. Gangguan trophic boleh berlaku - kehilangan rambut, penipisan kulit, anhidrosis. Palpasi titik keluar dari saraf kulit ke paha menimbulkan berlakunya rasa sakit yang memancar ke paha. Lingkaran motor disimpan. Had fungsi motor sepenuhnya disebabkan oleh kesakitan.

Diagnostik

Kriteria untuk mengesahkan diagnosis "neuropati saraf kulit luaran paha" adalah data dari pemeriksaan neurologi. Penentuan genesis neuralgia mungkin memerlukan perundingan dengan ortopedis, radiografi tulang belakang di tulang belakang lumbal, CT scan tulang belakang, radiografi sendi pinggul, ultrasound atau CT scan pemeriksaan sendi, ultrasound pada rongga perut dan pelvis kecil. Electromyography atau electroneurography diperlukan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku.

Diagnosis penyakit Bernhardt-Roth dilakukan dengan radiculopathy lumbal, coxarthrosis, spondyloarthrosis lumbal.

Rawatan

Rawatan yang berkesan untuk meretgia parestetik adalah gabungan ubat, fisioterapi dan kaedah terapi refleks. Dilaksanakan oleh pakar neurologi. Yang penting ialah penghapusan pencetus yang menyebabkan perkembangan neuropati. Contohnya, penurunan berat badan, penyingkiran tumor, rawatan patologi sendi pinggul, pembetulan gangguan tulang belakang.

Rasa nyeri diturunkan dengan menetapkan ubat-ubatan anti-radang dan analgesik (nemulid, ketorolac, ibuprofen, dan lain-lain), dalam kes-kes yang sukar, oleh pentadbiran tempatan anestetik tempatan (lidocaine, novocaine) atau glucocorticoids (hydrocortisone, diprospan) sebagai blokade. Trophisme saraf terjejas dapat dicapai dengan menggunakan agen vasoaktif (asid nicotinic, pentoxifylline) dan ubat metabolik (thioctic to-you, thiamine, cyanocobalamin, pyridoxine, dan kombinasi mereka).

Fisioterapi ditetapkan selepas berunding dengan ahli fisioterapi. Ia mungkin termasuk darsonvalization, terapi lumpur, hidrogen sulfida atau mandi radon, urut. Akupunktur atau electroacupuncture adalah mungkin. Bagaimanapun, keberkesanan terapi refleks bergantung pada profesionalisme refleksologi.

Dalam sesetengah kes, jika tidak ada kesan yang betul terhadap rawatan konservatif dan kehadiran sindrom kesakitan yang sengit, persoalan itu timbul tentang melakukan campur tangan pembedahan di kawasan ligamen inguinal, yang mempunyai tujuan penyahmampatan saraf.

NEUROPATHY KULIT KULIT SELURUH DARIPADA THIGH

Rawatan neuropati saraf kulit femoral lateral

Saraf membawa maklumat alam sekitar (saraf deria) ke otak dan mengembalikan impuls kepada otak dari otak untuk mengaktifkannya (saraf motor). Untuk memastikan fungsi ini, ujung-ujung saraf dan batang hendaklah terletak di sekitar, di dalam dan di dekat otot, sendi dan tulang. Biasanya, saraf dikelilingi oleh ruang bebas yang mencukupi, yang memastikan pemindahan dorongan. Apabila edema, trauma atau mampatan tisu-tisu lembut, saluran-saluran yang melalui saraf-sarafnya disempit dan sarafnya dimampatkan. Dalam keadaan sedemikian, sakit, kelumpuhan atau gangguan lain mungkin.

Tanda-tanda meretgia parestetik

Dengan pemampatan satu saraf utama bahagian bawah ekstrem (saraf kulit sisi paha), kemunculan sakit yang teruk pada permukaan luar paha. Keadaan ini dipanggil meralgia parestetik, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Nyeri pada permukaan luar paha, yang dalam beberapa kes meluas ke bahagian luar lutut.
• Burning, tingling, atau mati rasa di kawasan tertentu.
• Kesakitan pangkal paha atau menyebarkan kesakitan kepada punggung (dalam kes-kes yang jarang berlaku).
• Kesakitan adalah satu pihak.
• Kepekaan meningkat kepada sentuhan cahaya, tetapi tidak tekanan yang kuat.

Diagnosis meretgia parestetik

Semasa pemeriksaan objektif, doktor meminta pesakit tentang operasi dan kecederaan baru-baru ini di kawasan pinggul atau tindakan berulang-ulang yang mungkin menyebabkan kerengsaan saraf. Doktor mesti mengenal pasti perbezaan sensitiviti kulit anggota badan yang terjejas dan sihat yang lebih rendah. Untuk mengenal pasti sempadan kesakitan, doktor perlahan-lahan menekan pada kulit dalam unjuran saraf. Untuk mengecualikan penyakit bersamaan, perlu menjalani pemeriksaan penuh keadaan organ-organ rongga abdomen dan pelvis kecil.

Pemeriksaan x-ray dijalankan untuk mengenal pasti apa-apa kelainan pada tulang yang boleh memampatkan saraf. Jika anda mengesyaki kehadiran pertumbuhan patologi, sebagai contoh, tumor sebagai sumber mampatan saraf, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkomputer (CT) dilakukan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, doktor menetapkan kajian tentang kekonduksian batang saraf (kelajuan impuls saraf).

Selalunya, mampatan saraf berlaku apabila seseorang mempunyai berat badan berlebihan dan obesiti, dan memakai pakaian yang ketat. Satu lagi sebab kesakitan adalah kerosakan saraf oleh sabuk keselamatan semasa kemalangan kereta.

Rawatan meretgia parestetik

Kaedah rawatan bergantung kepada punca pemampatan saraf. Menghilangkan rasa sakit memerlukan masa. Dalam sesetengah kes, kebas mati berterusan walaupun rawatan.

Matlamat rawatan adalah untuk menghapuskan penyebab saraf mampatan. Ini mungkin pengecualian beban yang menyebabkan kemerosotan, penurunan berat badan atau penggunaan kotak alat bukan tali pinggang berat.

Dalam kes yang teruk, doktor menetapkan pengenalan hormon suntikan kortikosteroid, yang mengurangkan keradangan. Rawatan ini membolehkan beberapa waktu untuk menangani gejala. Dalam keadaan yang jarang berlaku, pembedahan saraf pembedahan diperlukan.

(495) 545-17-44 - pembedahan sendi pinggul di Moscow dan luar negara

MEMBUAT PERMINTAAN UNTUK RAWATAN

Endoprosthetics bersama hip di Israel

Total arthroplasty hip adalah penggantian sendi yang rosak dengan endoprosthesis buatan. Klinik Israel menggunakan pelbagai model endoprosthesis sendi pinggul. Ini adalah semua model endoprosthes dari pengeluar terbaik dari Amerika Syarikat dan Switzerland, seperti Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip arthroplasty di Jerman

Klinik Ortopedi Kassel adalah salah sebuah klinik terkemuka di Jerman. Selama lebih dari 30 tahun, dia telah pakar dalam ortopedik, traumatologi, termasuk perubatan sukan, dan reumatologi. Ia mempunyai petunjuk saintifik dan berkesan tertinggi dalam rawatan penyakit dengan kasih sayang sistem muskuloskeletal.

Hip arthroplasty di Latvia

Klinik Ortopedik Sweden di Latvia melakukan lebih daripada 500 operasi arthroplasty bersama setiap tahun. Kos prostetik hip dari 7,500 euro. Jika dua sendi digantikan secara serentak, diskaun sebanyak 40% daripada jumlah kos operasi disediakan.

Pemulihan selepas sendi pinggul prostetik di Moscow

Pusat pemulihan swasta di rantau Moscow, di mana pencapaian ubat regeneratif digabungkan dengan perkhidmatan yang sangat baik, suasana yang selesa dan perhatian kepada setiap tetamu telah dibuat berikutan contoh pusat Eropah, di mana orang dibantu untuk kembali ke kehidupan aktif.

2. Neuropati saraf femoral dan saraf kulit sisi pada paha. Klinik, diagnosis, rawatan.

Neuropati daripada saraf femoral adalah saraf bercampur; cawangan otot menyerap otot iliopsoas, otot 4 kepala, tukang jahit dan otot puncak paha. Fleksibel dan putaran luar paha, lanjutan lutut, fleksi lajur tulang belakang di rantau lumbar dan badan ke hadapan. Kawasan pemuliharaan kulit adalah 2/3 bahagian permukaan paha, tibia, dan kaki yang lebih rendah hingga hampir 1 jari. Tempat pemampatan yang biasa adalah kawasan ligamen inguinal. Patologi rantau retroperitoneal - abses, pendarahan diikuti dengan pembentukan hematoma retroperitoneal, tumor, pelbagai proses patologi dalam sendi pinggul (kedudukan normal kepala femoral, patah tulang, kecederaan, dll) yang ditunjukkan oleh kelemahan otot iliombo-lumbar (fleksi paha) dan 4 kepala otot (lanjutan tibia), berdiri, berjalan, menaiki tangga, berlari, mengangkat badan dari kedudukan terdedah sukar, mengubah gaya berjalan, patella tidak tetap, atrophy 4 kepala otot, penurunan atau kehilangan lutut KSA, menurun kecenderungan ke permukaan anteromedial tulang paha dan permukaan medial tibia. Seringkali terdapat sakit yang ditandakan di bawah lipat inguinal, diperparah oleh lanjutan paha (gejala Wasserman dan Matskevich). Tidak seperti luka radikal, fungsi penambah otot paha yang diasuh oleh saraf obturator tidak menderita.

Neuropati saraf dermal lateral (penyakit Bernhardt - Rota, meralgia paralisis, dari meros - pinggul). Zon pemuliharaan adalah permukaan anterior pada pertengahan pertengahan paha. Faktor etiologi: mampatan saraf di kawasan akses ke paha pada tahap lengan inguinal tali pinggang yang ketat, korset, semasa kehamilan, obesiti, jangkitan, mabuk, tumor, stabo hematoma, penyakit radang perut abdomen, campur tangan pembedahan. Gejala utama adalah rasa kebas-rasa atau kesakitan yang membakar pada permukaan paha anterior, diperbaiki dengan berjalan kaki. Di peringkat akhir penyakit, analgesia berlaku di zon pemuliharaan. Hipertensi pinggul meningkatkan kesakitan, memudahkan fleksi. Pemendapan lemak yang berlebihan di bahagian bawah dinding perut anterior dan di bahagian paha boleh mengakibatkan ketegangan pada batang saraf. Berat badan boleh menjadi cara yang berkesan untuk menghentikan paresthesia. Pada palpasi, kebanyakan pesakit, tempatan, yang bersamaan dengan tapak pemampatan, kesakitan batang saraf, gejala Tinel, ditentukan: permulaan paresthesias yang menyakitkan di zon pemeliharaan saraf yang diselidik semasa perkusi tapak kerosakannya. EMG dan kajian mengenai kelajuan saraf menentukan tahap kerosakan pada batang saraf. Radiografi mendedahkan kesan fraktur jangka panjang tulang dan sendi, penyerapan dalam tisu lembut, osteophytes atau exostoses, yang dilokalkan di kawasan terowong yang sepadan.

Rawatan: elakkan mampatan. Berat badan. Plat Lidocaine. Ubat dan bukan terapi: NSAIDs, vasoaktif, diuretik, vitamin B kumpulan, GCS di bawah bundle palmar atau dalam dos kecil 25-30 mg dalam tempoh 2-3 minggu. aplikasi dengan dimexide, phonophoresis dengan hydrocortisone, stimulasi elektrik, urut, FTO, terapi senaman. Rawatan pembedahan - penyahmampatan atau penyeberangan saraf.

Neuropati daripada saraf kulit femoral lateral

(meretgia parestetik, penyakit Bernhardt-Roth)

Saraf terbentuk daripada lumbar kedua dan ketiga saraf tunjang yang keluar dari bawah otot psoas di pinggir atas otot iliac dan, bergerak anteriorly, medially dan meninggalkan lembangan di bawah di atas iliac tulang belakang depan, melalui terowong yang sempit di antara dua kepingan pangkal paha. Terletak di otot penjahit, saraf 4 cm di bawah lipatan inguinal melepasi fascia paha yang luas; di sini cawangan belakang dibentuk, yang diedarkan di kulit di atas tusukan besar dan di permukaan luar bahagian atas paha; cawangan anterior meninggalkan kanal fascia lebar paha 5 cm di bawah dan menguning kulit paha luar anterior ke sendi lutut (Rajah 31).

Lengkok balas saraf selepas keluar pelvis, kesempitan saluran dalam duplikatury ligamen inguinal, kedudukan tidak normal berbanding dengan tulang iliac dan tendon sartorius, perubahan degeneratif dalam lata fascia - bukan senarai lengkap faktor yang menyumbang kepada luka mampatan iskemia saraf.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya direalisasikan melalui beberapa mekanisme pathogenetic, termasuk kehadiran lesi toraks atau lumbar motor lebih rendah segmen tulang belakang tekanan miofixation thoracolumbar dan perubahan hipoksia dalam lumbar-iliac otot perubahan neurodystrophic dalam struktur musculo-fascial di jalan saraf, yang terlibat secara langsung daripada akar lumbar atas (sindrom menghancurkan double). Kesan mekanikal dinamik pada saraf dalam keadaan pelanggaran stereotaip motor, gangguan mikrosisur dan metabolik adalah faktor yang paling penting yang menyedari penyakit ini.

Kesusasteraan membincangkan kira-kira 100 penyebab lesi saraf kulit luaran paha. Mampatan pada otot iliopsoas mungkin disebabkan oleh patologi, yang terdiri daripada pelbagai hematoma genesis, keradangan, kesan daripada operasi di dalam abdomen, pelvis, tulang kepak sayap pagar tulang pangkal paha pembentukan isipadu patah pelvis pelvis, tulang belakang.

Pada wanita hamil, mampatan saraf dipromosikan oleh hiperlordosis, ketegangan lipat inguinal. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa dalam kes ini adalah mustahil untuk mempertimbangkan punca kehamilan meralgia; terowong dan beberapa faktor lain juga ditunjukkan di sini.

Alkoholisme kronik, mabuk logam berat, diabetes mellitus, penyakit berjangkit, vasculitis sistemik mungkin rumit oleh pelbagai mononeuritis, termasuk kerosakan pada saraf kulit luaran paha.

Penyakit ini biasanya berlaku pada lelaki pertengahan umur dengan berat badan berlebihan (3 kali lebih kerap daripada pada wanita). Traumatizing saraf menyumbang kepada pemakaian seluar sempit, tali kulit tebal yang luas, dan berat di dalam poket.

Satu keadaan klinikal dan patogenetik yang unik berkembang pada wanita yang telah kehilangan massa besar lemak perut anterior selepas puasa perubatan: keriting kulit tergantung di atas puncak iliac dan ligamen pupart mencederakan cabang-cabang saraf femoral. Kes-kes familial penyakit diketahui, yang mungkin disebabkan oleh warisan lokasi anatomi yang tidak menguntungkan saraf. Kekalahan dalam kebanyakan kes, varian unilateral, dua hala penyakit ini adalah sekitar 20% daripada pemerhatian.

Secara klasikal, penyakit tersebut muncul sebagai sensasi yang tidak menyenangkan untuk membakar, kebas, kulit asing, kesemutan, dan menggaru permukaan permukaan paha dari paha yang lebih besar ke lutut. Paresthesia dan sakit meningkat dengan ketara apabila berjalan dan menurun dengan ketara semasa berehat (berbaring atau duduk di postur yang selesa dengan bengkok kaki). Sentuhan, tekanan pada kulit, anjakan lipatan kulit disertai dengan rasa sakit, rasa panas, suntikan. Pada latar belakang hyperesthesia, kawasan hipoesthesia kecil dijumpai, sensitiviti sentuhan, diskriminasi, dua dimensi, sensitif telah dikurangkan dengan ketara. Dalam kes yang teruk, hyperpathy, causalgia, gatal-gatal. Gangguan Trophic diwakili oleh hipotermia, hypotrichosis, pemadatan atau penipisan kulit, hipo- atau hiperhidrosis dalam bidang pemuliharaan. Serangan ini dicetuskan oleh palpation third lateral dari fold inguinal, tulang belakang iliac atas anterior, bahagian atas fascia paha lebar.

Neuropati saraf obturator

saraf adalah kesinambungan daripada cawangan anterior saraf tulang belakang lumbar ketiga dan keempat yang turun sepanjang pinggir otot psoas dalam, keluar dari ia di peringkat kresttsovopodvzdoshnogo bersama dan ke bawah dinding sisi pelvis datang ke dalam saluran obturator terbentuk pada tulang kemaluan atas, membran bahagian bawah meliputi otot obturator. Di sini dia memberikan cawangan kepada otot obturator luaran, kemudian pergi ke paha dan dibahagikan kepada cawangan depan dan belakang. Cawangan anterior menyegarkan otot penambah, nipis, pendek, dan panjang penambah, otot penambah besar posterior paha, beg sendi pinggul, dan periosteum femur. Cabang kulit membekalkan setengah bahagian bawah permukaan dalam paha (Rajah 31).

The obturator saraf boleh rosak oleh psoas (kecederaan tulang belakang, hematoma, mengembara bernanah) di kresttsovovzdoshnogo artikulasi (sacroiliitis, trauma, hypermobility) dalam pelvis (tumor rahim, ovari, sigmoid dan rektum, menyusup radang, mengembara bernanah di spondylitis) di terusan obturator (hernia, osteitis pubis), selepas meninggalkannya pada permukaan paha medial atas (mampatan posisional, luka pasca operasi).

Terurur neuropati terurur paling sering dikaitkan dengan mampatan ikatan neurovaskular dalam terusan obturator, di titik keluar, menurunkan paha dengan otot penambah rusuk; kurang kerap terdapat mampatan yang tinggi di kawasan itu, otot psoas yang diubah suai. Pelanggaran stereotaip motor dengan kecacatan tulang belakang, pelvis dan perubahan otot-dystonic dan neurodystrophic refleks dalam berserabut, otot dan tisu tulang mengikuti jalan saraf mendasari luka mampatan iskemia saraf obturator itu.

Gambar klinikal dicirikan oleh kesakitan di bahagian tengah paha 2 cm di bawah lipatan inguinal, yang memancarkan ke bawah sepanjang paha dalam dan ke perineum, rektum, ke sendi pinggul. Kesakitan semakin teruk dengan memindahkan kaki ke sisi, dalam kedudukan duduk. Kesakitan setempat dan tercermin, paresthesia diterbitkan semula oleh palpasi saraf di jalan keluar dari kanal obturator.

Objektif instrumental, kajian elektrofisiologi mendedahkan perubahan neurodystrophik sekunder dalam otot obturator, otot mengangkat dubur; X-ray mendedahkan perubahan dystrophic dalam sacroiliac dan sendi kemaluan, di sendi pinggul. Hipotrofi yang ditentukan, kelemahan penambah paha; ketika berjalan kaki membuat gerakan beredar. Walau bagaimanapun, kecacatan motor jarang terjadi (selepas beberapa tahun penyakit), gejala kerengsaan dalam bentuk kekejangan paroxysmal otot tambahan sering berlaku, atau ketegangan tonik yang berterusan dengan kelonggaran penambah pinggang, yang melanggar gaya gawat. Gangguan sensitiviti lebih kerap dibatasi oleh kawasan di bahagian bawah paha dalaman.

Neuropati daripada saraf femoral

Saraf femoral, sebagai bentuk utama plexus lumbar (pertama - saraf tunjang keempat) diarahkan ke bawah di belakang otot psoas dan myshechnofastsialny rindukan longkang di antara usus kecil dan otot lumbar mendahului iliac fascia. Saraf itu masuk ke pinggul pelvis dari rongga pelvis, terletak di puncak tulang kemaluan, dan melalui lacuna otot jatuh pada permukaan paha anterior, ditutup dengan fascia yang berongga ileal, dan kemudian jatuh ke dalam serangkaian cabang terminal.

Cawangan otot kecil yang pertama berlepas dari saraf femoral ke otot ileal dan lumbar tinggi (retroperitoneal dan pada peringkat panggul). Saraf otot terakhir diarahkan kepada sikat, otot sartorius, dan terutama pada kepala quadriceps; kulit menyembuhkan anterior dan dalaman dua pertiga paha dan permukaan dalaman tibia, pergelangan kaki medial dan pinggir kaki, dan artikular - sendi pinggul dan lutut (Rajah 31).

Di bahagian atas (retroperitoneal), saraf rosak sebagai akibat daripada mampatan oleh tumor, abses, hematoma. Pecah tulang pelvis dengan pendarahan ke dalam tisu di sekeliling adalah punca utama pemampatan saraf pada alur otot iliopsoas di bawah ligamen pupart. Dalam bidang segi tiga femoral, saraf boleh cedera terus semasa tusukan arteri femoral semasa catheterization angiografi trans femoral atau boleh dikompaun oleh aneurisme, nodus limfa yang diperbesar, hematoma.

Dengan kekalahan saraf femoral, sakit diselaraskan di rantau inguinal, memanjang ke rantau lumbar, di sepanjang paha bahagian dalam anterior, kaki bawah. Dalam zon pemuliharaan ditentukan oleh hypoesthesia. Gejala positif dari Wasserman, Mackiewicz. Dalam kes yang teruk, kontraksi fleksi berkembang pada sendi pinggul. Kehadiran seperti postur paksa, sebagai peraturan, menunjukkan penyakit di rongga perut atau keadaan spastik otot psoas yang besar. Selepas dua atau tiga minggu, kelemahan dan hipotrofi femoris quadriceps berkembang. Penglibatan dalam sendi pinggul dan lutut, putaran luaran paha. Kejang lutut jatuh. Gait berubah, terutamanya sukar untuk mendaki tangga.

Terowong kerosakan vertebra pada saraf femoral dan cawangannya adalah disebabkan musculo-tonik dan perubahan neurodystrophic iliopsoas dan otot sartorius, ligamen inguinal, sikat iliac fascia dan fascial petunjuk saluran tidur. A sejarah lumbalgia berpanjangan, mobiliti sekatan tulang belakang thoracolumbar miofixation penguasaan dalam gambar klinikal gejala kerengsaan saraf (sakit, paresthesia) lebih gejala kehilangan, ketiadaan contractures, atrofi otot, mengenal pasti titik pencetus pedih di bidang pelanggaran saraf di bawah ligamen inguinal di pintu masuk di Hunter, kanal dan di keluar dari cawangan saraf saphenous menjadikannya mungkin untuk mendiagnosis dengan betul dan melokalisasikan sindrom "perangkap".

Bahagian yang paling lemah dari saraf femoral adalah saraf subkutanus dalaman kaki, yang berjalan di sepanjang pinggul bersama dengan vesel, yang terletak 5 ': di belakang otot penjahit di kanal gunter. Di bawah kulit, saraf muncul di tempat ketiga yang lebih rendah daripada permukaan paha medial dan probodaya plat berserabut antara luas dan adductor otot magnus medial, dibahagikan kepada cawangan podnadkolennikovuyu innervating selain daripada kulit di kawasan homonim patela, ligamen cagaran dalaman dan kapsul sendi lutut, dan cawangan menurun utama, yang bersama-sama dengan vena tersembunyi yang besar, ia melengkung di sekitar epicondyle medial dari tulang paha dan turun di sepanjang permukaan medial tibia ke kaki.

Luka terowong batang utama saraf subkutaneus dikesan pada titik keluarnya dari saluran penambah, terletak 10 cm di atas epikondilus paha dalaman. Dalam kes ini, kesakitan, paresthesia dan gangguan sensitiviti ditentukan sepanjang permukaan medial tibia - dari sendi lutut ke pinggir medial kaki.

Mampatan cawangan patellar berlaku pada pinggir tendon otot tendon di hadapan epikondil dalaman paha. Dalam kes ini, penyetempatan kesakitan, paresthesia adalah terhad kepada bahagian median sendi lutut. Cawangan articular rosak oleh perubahan dystrophic pada sendi lutut.

Neuropati iskemik-iskemik cawangan menurun saraf subkutaneus berlaku di tapak terusan berserabut di belakang epikondil dalaman paha. Lesi sedemikian tidak termasuk zon sendi lutut dari gangguan deria yang terlibat.

Kerosakan pada saraf subkutaneus dalaman sering disebabkan oleh phlebectomy, semasa operasi di kawasan sendi lutut, akibat kecederaan pada pinggul, sendi lutut, terutamanya dalam bola sepak. Kadang-kadang saraf dimetresikan oleh tumor tulang atau ganglion yang berasal dari sendi lutut.

Dalam kes-kes biasa, nontraumatic (terowong) neuropati saraf saphenous dalaman diperhatikan di kalangan wanita obes usia pertengahan atau tua, lama menderita lumbodynia vertebra dan mempunyai O atau ubah bentuk X berbentuk kaki, serta perubahan degeneratif dalam otot paha dan lutut. Dalam 20% kes, kesakitan boleh menjadi dua hala. Sindrom nyeri meningkat dengan berjalan kaki; sangat sukar bagi pesakit tersebut untuk memanjat tangga, untuk memasuki pengangkutan dengan susunan langkah yang tinggi. Dalam kes-kes yang teruk, pengambilan sendi yang tidak lengkap boleh berkembang dalam kedudukan yang tidak lengkap, lanjutan penuh kaki adalah terhad disebabkan oleh peningkatan kesakitan. Penyumbatan saraf pada tahap pemampatan menghilangkan rasa sakit dan memulihkan pelbagai gerakan dalam sendi.

Neuropati daripada plexus sakral

Plexus terbesar terbentuk di bawah fascia pelvis, terletak pada permukaan anterior pinggang berbentuk pir dan otot tulang belakang ke rektum; ia terdiri daripada cabang-cabang anterior saraf tulang belakang L4 - S3. Saraf yang berlepas dari plexus sakral ditujukan kepada foramen sciatic besar, dibahagikan oleh otot piriformis ke bahagian atas dan bawah. Dalam forigm epigastrik, terdapat saraf gluteal yang unggul yang membekalkan otot gluteal kecil dan sederhana dan tensor fascia paha yang luas, dalam subglobular - saraf plexus yang paling kuat - yang sciatic, menyegarkan otot permukaan posterior paha, tibia, dan kaki; saraf kornea di bahagian belakang paha, saraf duduk inferior dan saraf gluteal inferior ke otot gluteus maximus. Saraf otot yang kecil kepada otot paha yang berbentuk pir, kembar dan persegi keluar melalui pembukaan sciatic besar, dan melalui cawangan kecil pergi ke otot obturator dalaman. Dari plexus juga cawangan ke sendi pinggul. luka-luka plexus sakral yang paling sering dikaitkan dengan penyakit yang teruk pelvis (kanser rahim, rektum, tumor kurang benign), sarcoma sakrum, pelvis patah, sacroiliitis atau bernanah pelvis. Gambar klinikal didominasi oleh rasa sengit yang bersifat simpatik di dalam sakrum dan di sepanjang bahagian belakang kaki.

Kelemahan otot pinggang pelvis, punggung paha belakang, otot kaki dan kaki, dan atropi mereka berkembang. Refleks Achilles jatuh. Hypesthesia ditentukan pada permukaan belakang punggung, paha, pada kaki dan kaki bawah, tidak termasuk bahagian dalam kaki bawah. Palpasi menandakan kelembutan dalam unjuran otot piriformis dan batang saraf sciatic. Selalunya prosedur diagnostik adalah pemeriksaan digital organ panggul melalui faraj atau rektum.

Terowong berlaku apabila neurodystrophic plexopathy sacral dan perubahan musculo-tonik dalam piriformis, yang membawa kepada ruang mampatan stenosis Subpiriforme bertempat bundle dalamnya neurovascular. Penjelmaan struktur piriformis, kedudukan dalamnya plexus sakral dan membahagikan ia boleh menggalakkan proses plexopathy melibatkan saraf gluteal yang unggul dan otot dan cawangan kecil bersama. Penyakit ini, yang sering disebabkan oleh luka-luka pada cakera lumbar dan lumbosacral yang lebih rendah, dicirikan oleh kesakitan yang teruk di bahagian punggung, memancar ke sendi pinggul dan di bawah kaki di sepanjang saraf sciatic. Ditentukan oleh rasa sakit yang tajam dalam unjuran otot berbentuk pir-pirpasi. Hyperesthesia (atau hyperesthesia dengan unsur hiperpati) boleh didapati di bahagian medial bahagian bawah punggung dan di sepanjang bahagian belakang paha dan kaki bawah. Kesakitan semakin teruk dengan duduk dan berjalan. Selalunya terdapat kontraksi otot: kaki separuh bengkok pada pinggul dan lutut, sedikit berputar ke luar. Kursus kronik penyakit ini membawa kepada atrofi otot punggung, otot popliteal dan otot kaki bawah. Pencapaian Achilles agak berkurangan. Sebagai peraturan, gangguan refleks vegetatif-vaskular di bahagian yang terjejas dinyatakan.

Pada tahap ruang subglobular, neuropati terpencil dari saraf kulit kepala posterior pada tulang paha dengan paresthesia dan rasa sakit di bahagian bawah punggung, perineum, permukaan posterior femur, fossa popliteal, dan bahagian atas kaki bawah, neuropati yang menyakitkan yang lebih rendah dengan rasa sakit yang mendalam pada punggung dan hipotiroidisme otot gluteus maximus juga dapat diperhatikan.

Neuropati saraf sciatic

Neuropati saintis (piriformis syndrome) disebabkan oleh mampatan saraf dan arteri gluteal inferior otot piriformis dan ligamen yang berpanjangan (Rajah 31). Gejala positif Bonnet adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan rawan ketika membuang kaki dibengkokkan pada sendi lutut (disebabkan oleh peregangan otot berbentuk pir berbentuk spasm). Terdapat kesakitan tempatan semasa palpasi yang mendalam di tengah punggung dengan kebas, paresthesia di bahagian bawah kaki, kaki dan punggung dalam bidang pemuliharaan saraf sciatic. Kekurangan otot sering dihadkan kepada kumpulan anterior tibial dan peroneal. Mengurangkan refleks Achilles. Gangguan vegetatif-vaskular diperburuk oleh iskemia pada batang saraf sciatic itu sendiri disebabkan oleh kekejangan arteri yang lebih rendah, yang disertai dengan gambaran kepincangan saraf yang berselang-seli. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada peningkatan paresthesia dan kesakitan pada kaki bawah, terdapat kekejangan refleks kaki kapal dengan berkedip dan penyejukan kaki ketika berjalan. Haba, menggosok pantat melegakan kesakitan. Sekatan otot berbentuk pir dengan penderitaan novocaine atau mengurangkan gejala secara signifikan.

Lain-lain jenis kerosakan pada saraf sciatic dikaitkan dengan keretakan kepala femoral, acetabulum, ischium, dengan menembusi tembakan atau luka pisau, dengan kecederaan suntikan iatrogenic (bagi pentadbiran intramuskular, piriformis sekatan otot, saraf sciatic di vnutristvolovom rawak pentadbiran dadah) atau punggung bernanah.

Gambar klinikal neuropati sangat traumatik (terutamanya pasca-berjangkit) saraf sciatic sangat ciri: pesakit mengalami sebab-sebab yang menyakitkan, membakar nyeri di kaki dan kaki yang lebih rendah yang menghalang mereka tidur, diperparah oleh haba, ketika menurunkan kaki mereka ke lantai. Kaki bengkak, kulit menjadi nipis, berkilat, hiperemik, panas ke sentuhan; diperhatikan hyperhidrosis, hypotrichosis, kuku rapuh. Kawasan ulser mungkin muncul pada kulit kaki. Membangunkan paresis kaki, kontraksi di sendi buku lali.

Mampatan saraf sciatic dalam berpanjangan duduk di atas permukaan pepejal bangku, pada tempat duduk tandas (sering semasa orang itu mabuk) atau apabila menunggang kuda, basikal dengan kerusi tidak selesa membawa kepada paresis fana kaki dengan paresthesia menyenangkan teruk dan rasa kebas di kaki dan kaki.

Kurang biasa, mampatan kronik saraf sciatic diperhatikan di bahagian atas atau bahagian atas paha di kanal myofascial di bawah kepala panjang bisep. Kesakitan yang berulang di pinggul, kaki, gangguan pergerakan yang tidak stabil, kehadiran neurodystrophy dalam otot popliteal, titik pencetus pada bisep pinggul membolehkan diagnosis sindrom terowong ini. Sebagai tambahan kepada perubahan otot-tonik dan perubahan dystrophic pada otot bisep, osmosis myositis atau myofibrosis progresif boleh berkembang. Terdapat kes-kes mampatan saraf pada tumor jinak paha (lipoma, neurofibroma).

Sindrom Popliteal. Kompleks gejala, yang ditandakan dengan istilah ini, termasuk tanda-tanda neuromustiofibrosis vertebralis dalam fossa popliteal dan mampatan saraf sciatic atau cabang utamanya (tibial atau peroneal saraf) dan kapal popliteal. Sindrom ini biasanya berkembang pada orang-orang pertengahan umur yang mempunyai sejarah lama radiculitis lumbosakral atau ischialgia lumbal kronik dengan kambuhan kerap. Pada mulanya, kesakitan yang berterusan di fossa popliteal, di kaki bawah; Kram pedih di otot betis berlaku pada rehat dan semasa berjalan. Tidak lama kemudian paresthesia bergabung di sepanjang permukaan posterior kaki bawah, di kaki; membangunkan paresis kaki, hypotrophy tersebar pada otot kaki. Di sisi luka, achilles diturunkan dan refleks lutut ditarik. Pemeriksaan mendedahkan edema tisu di fossa popliteal. Palpasi mengenal pasti kawasan pemadatan yang menyakitkan di bisep, semimembranosus, semitendinosus dan otot trisep, di tempat-tempat lampiran tendon mereka di fossa popliteal; titik sakit dalam unjuran saraf sciatic di sudut atas, peroneal di sudut sisi atau tibial di sudut bawah atau di tengah fossa popliteal. Gejala positif Tinel menunjukkan lokasi pemampatan saraf. Mengurangkan nadi dalam arteri kaki belakang. Pesakit tidak dapat meluruskan sepenuhnya kaki akibat adanya kontraksi separa kerana kemusnahan otot popliteal. Gejala muskuloskeletal positif Lasega dikesan. Semasa berjalan kaki, pesakit itu tersesat di kakinya akibat dari penyusutan pseudo atau kerana kelemahan kaki.
Dalam bidang fossa popliteal, saraf fibular dan tibial boleh dimampatkan secara bersesama atau berasingan dengan pengumpulan tisu adiposa, kista Becker, aneurisma arteri popliteal, varises vena, fibroma. Manifestasi klinis untuk waktu yang lama adalah minim. Pesakit mengadu sakit di bahagian kaki (terutamanya di bahagian belakang paha, kaki bawah), diperbaiki dengan berjalan kaki. Dalam kebanyakan kes, diagnosis ditubuhkan beberapa tahun selepas bermulanya gejala pertama. Patologi Vertebral diandaikan, radiografi tulang belakang dan sendi lutut diulang. Sering kali, pesakit itu sendiri meraba "tumor" di fossa popliteal, tekanan yang menyebabkan sakit di kaki.

Neuropati saraf tibial

Saraf tibial adalah kesinambungan dari sciatic. Dia melintasi lekuk popliteal dari atas ke bawah, memberi sekurang ini cawangan peringkat untuk otot triceps kaki yang lebih rendah, flexor digitorum longus, dan ibu jari, tibial posterior, popliteal dan otot plantar. Di sini berlepas dalaman tibia saraf kulit, selepas itu anastomose kulit dengan cabang saraf peroneal di ketiga yang lebih rendah kaki dan membentuk saraf Sural innervating buku lali dan posteroexternal permukaan kulit ketiga yang lebih rendah kaki, tumit kaki dan bahagian luar dengan jari kelima ruas ungual. Dari batang utama saraf tibial selain daripada cawangan otot berlepas saraf interosseous, cawangan artikular kepada lutut dan buku lali, tumit saraf dalaman yang probodaya fascia, bertaburan di jabatan kulit tumit posteromedial dan tapak kaki. saraf lagi dengan arteri posterior tibial memasuki saluran tarsal dalam petak bahagian belakang ke arah luar dari tendon flexor hallucis longus otot; di sini saraf dan arteri diperbaiki oleh ligamen berbentuk cincin dalaman yang kuat - pemegang fleksor. Pada ketika ini, saraf yang berkenaan pertengahan ketara dari tepi belakang buku lali dalaman tendon Achilles. Apabila keluar dari terusan, saraf tibial dibahagikan kepada saraf plantar dalaman dan luaran. Saraf plantar medial (analog saraf median) membekalkan ketinggian otot ibu jari, kulit tepi medial tapak kaki yang sepadan dengan tiga setengah jari pada plantar dan kuku phalanxes pada dorsum kaki. Bahagian sisi tunggal dan satu setengah baki jari pada permukaan plantar, serta phalanxes kuku mereka dibekalkan sepenuhnya dengan plantar saraf sisi. Engkau yang innervation otot kecil baki kaki (sama seperti saraf ulnar) (Gamb. 31).

Kekalahan saraf tibial dalam lekuk popliteal membawa kepada atrofi otot kaki belakang dan otot kecil kaki; pada masa yang sama lekuk kaki kaki terganggu (ia mengambil bentuk kaki tumit). Pesakit berjalan, bersandar pada tumit, tidak boleh menginjak kaki, tidak ada pergerakan jari. kerosakan saraf di kaki dan di dalam saluran tarsal membawa kepada atrofi otot kecil kaki, yang mengambil bentuk "kuku". mampatan yang tinggi saraf untuk menunaikan tibia medial gangguan saraf kulit disertai dengan kepekaan pada permukaan belakang tibia, di permukaan sisi ketiga yang lebih rendah daripada kaki dan kaki dan tumit dan permukaan plantar kaki. An gangguan deria terpencil pada tapak kaki dan jari kaki, sakit yang teruk berlaku apabila mampatan saraf dalam saluran tarsal dan kerosakan saraf plantar. sindrom Kauzalgichesky dengan vegetovascular teruk dan gangguan trofik di kaki, tulang kaki dari osteoporosis, edema, hyperpathia tipikal kecederaan trauma saraf tibial dan cawangannya di pelbagai peringkat.

Penyakit neuropati-iskemia, ciri klinikal, faktor etiopatogenetik - lihat "Sindrom Poplite" (ms 283). Ingatlah bahawa dalam kes ini terdapat lebih sering luka gabungan saraf yang lebih besar dan peroneal.

Sindrom saluran tarsal. Saraf tibial paling sering tertakluk kepada mampatan di peringkat sendi buku lali. Mengatasi kes vertebrogenic luka terowong tarsal yang berkaitan dengan terusan stenosis disebabkan oleh perubahan neurodystrophic di ligamen, tendon dan struktur tulang buku lali yang sepadan. Pelbagai faktor predisposing termasuk trauma yang disebabkan oleh perubahan fibrotik di kawasan saluran, tenosynovitis, simpul saraf pad lemak obesiti, hipertropi, atau perkiraan yang tidak normal daripada ibu jari adductor, kelasi, Varus kaki. Permulaan simptom boleh diprovokasi dengan berjalan atau berjalan lama.

Pesakit mengadu sakit terbakar, mati rasa di kawasan permukaan plantar kaki di sepanjang pinggir sisi atau medialnya. Sebagai peraturan, rasa sakit merebak ke otot gastrocnemius; dia membosankan, mendalam, bertambah buruk dengan berdiri, berjalan. Kadangkala hypesthesia ditentukan oleh pinggir medial atau sisi tunggal. Pergerakan di sendi pergelangan kaki sepenuhnya, tiada paresis kaki. Kelemahan minima otot-otot kecil kaki ditunjukkan oleh kuku-kuku jari yang rata dan rata. Refleks Achilles disimpan. Perkusi saraf melalui pemegang fleksor di tingkat terusan atau di pinggir tulang navicular di keluar dari terusan tarsal meningkatkan rasa sakit, menyebabkan paresthesia.

Neuropati saraf plantar dalaman adalah hasil daripada mampatan dan traumatisasi yang berulang di kanal antara aponeurosis plantar dan ketua abductor ibu jari. Sakit dan paresthesia diselaraskan di sepanjang kaki medial pada kaki tunggal, di dalam satu dan dua jari yang bersebelahan dan besar. Titik sakit ditentukan pada permukaan medial kaki di belakang tuberosity tulang navicular; perkusi menimbulkan rasa sakit yang membakar di ibu jari. Sindrom ini adalah tipikal untuk atlet pelari jarak jauh dan orang yang terlibat dalam joging rekreasi.

Neuropati plantar saraf digital biasa (Morton metatarsal neuralgia). Sindrom ini dikaitkan dengan traumatisasi kronik saraf digital umum pada selang antara ketua-ketua keempat, lebih jarang tulang metatarsal kedua. Wanita berlebihan berat badan yang memakai kasut bertumit tinggi biasanya mula berjoging dan berjalan banyak. Kesakitan dari gerbang kaki dan pad di pangkal jari menyebar ke hujung mereka dan meningkat dengan mendadak dalam kedudukan berdiri, semasa berjalan dan berjalan. Dalam kajian ini menunjukkan titik-titik yang menyakitkan antara kepala tulang metatarsal, peningkatan rasa sakit yang membakar di jari; positif gejala Tinel. Sensitiviti dapat dikurangkan di ruang interdigital kedua dan ketiga. Rehat dan menukar kasut melegakan kesakitan.

Neuropati saraf betis. saraf Sural terbentuk antara pertengahan dan ketiga yang lebih rendah kaki dengan melampirkan medial tibia anastomotic cawangan saraf kulit saraf peroneal bersama. Ia terletak di luar tendon Achilles, innervates permukaan posteroexternal ketiga yang lebih rendah kaki, akan turun ke atas buku lali sisi, tumit memberikan cawangan luar dan diedarkan di tepi luar kaki di sebelah belakang jari ruas ungual. Cawangan ke sendi buku lali dan tarsal juga berpindah dari saraf betis.

saraf Sural rosak pada tahap patah buku lali dengan malleolus sisi, sisi ligamen pecah, perubahan dystrophic dalam tisu periarticular atau tendon otot peroneal. Memakai kasut yang ketat dengan latar belakang yang kukuh menyumbang kepada trauma tumit dan plantar dahan-pada bahagian luar kaki.

Gambar klinikal neuropati gastrointestinal diwakili oleh rasa sakit, paresthesias, kebas, kelembutan setempat kepada palpasi di belakang buku lali, tumit dan kaki luaran. Mata pencetus dan kawasan hipoestesia dengan unsur hiperpati juga terdapat di sini.

Neuropati cawangan calcaneal medial (kalcanodinia). Cawangan dalaman calcaneal berlepas dari saraf tibial di pintu masuk ke kanal tarsal; sesetengah daripada mereka terus masuk ke terusan dan meninggalkannya, memalsukan, pemegang flexor. Zon pemuliharaan menangkap bahagian sisi dan keseluruhan permukaan tumit, sendi buku lali, ligamen deltoid dan aponeurosis plantar di kawasan tumit.

Kalkanodiniya - patologi yang agak biasa. Kecederaan buku lali, pecah ligamen dalaman, patah calcaneus dan akibat mereka dalam bentuk ossificans fibrosis periarticular fibrositis fascia plantar, taji tumit, perubahan neurodystrophic dalam tulang dan ligamen kaki, equinovarus kecacatan kaki asal-usul pelbagai, ketulan lemak di pinggir dalaman tumit - ia adalah jauh bukan senarai lengkap penyebab mampatan cawangan calcaneal saraf tibial.

Kecederaan tumit sedikit biasa apabila melompat dari ketinggian, berjalan kaki lama di kasut ringan atau tanpa alas kaki boleh menyebabkan sakit tumit yang panjang. Pada pesakit dengan lesi vertebral rantau lumbosacral, penyakit ini tersebar selama beberapa bulan, tahun. Sakit membakar, kebas pada tumit, paresthesia diprovokasi walaupun dengan sentuhan ringan pada permukaan tumit di tapak pemampatan cawangan calcaneal. Dalam kes sindrom kesakitan diucapkan, seseorang tidak dapat melangkah pada tumit apabila berjalan. Gejala positif Tinel dan kesan blokade mengesahkan diagnosis.

Neuropati saraf peroneal

saraf peroneal bermula dari sudut atas lekuk popliteal sciatic atau lebih tinggi sedikit pada paha, terletak di bahagian sisi lekuk popliteal di sudut sisi yang meliputi antara tendon dan hamstring kepala sisi gastrocnemius otot. Seterusnya, dia pergi di kepala fibula dan menembusi gerbang berserabut otot peroneal panjang, dibahagikan kepada cawangan dalam dan cetek. Sedikit hulu saraf peroneal biasa bertolak shin luar saraf kulit innervating permukaan posterolateral dan mengambil bahagian bersama-sama dengan saraf medial kaki dalam pembentukan saraf Sural. Saraf peroneal cetek diturunkan permukaan anterolateral tibia, menyediakan cawangan panjang dan pendek otot peroneal. Pada tahap ketiga yang lebih rendah saraf kaki keluar kulit dan membentuk medial saraf kaki pertengahan dan belakang yang innervate kulit dorsum dan jari kecuali jurang antara jari pertama dan kedua dan ibu jari.

Mendalam peroneal saraf pas dalam otot peroneal panjang tebal selepas septum intermuscular dan memasuki ruang tibial anterior dan bersebelahan dengan arteri tibial anterior. Shin saraf secara konsisten memberikan cawangan otot kepada longus extensor digitorum, otot tibialis anterior dan longus extensor hallucis. Di belakang kaki di bawah saraf berkas tendon extensor dan extensor hallucis longus, di bawah cawangan terminal innervate yang brevis extensor digitorum dan kulit jurang interdigital pertama dengan menangkap kawasan kecil kulit di kawasan ini di kaki belakang (Gamb. 31).

Klinikal disfungsi penilaian saraf peroneal memerlukan terutamanya tidak termasuk kerosakan yang lebih tinggi daripada serat pada tahap saraf sciatic, kerana serat ini kerana penjelmaan ciri-ciri struktur mereka dan bekalan darah adalah paling sensitif kepada tekanan mekanikal dalam pelvis, foramen sciatic, punggung dan paha.

Pengertian saraf peroneal umum pada tahap fossa popliteal paling sering diperhatikan dalam tumor, lipoma, kista Becker, perubahan dystrophik pada otot bisep dan gastrocnemius.

Sindrom terowong saraf saraf kecil. Istilah ini merujuk kepada luka saraf peroneal biasa dalam saluran tulang berserabut pada tahap infleksi pada permukaan luar leher fibula. Lokasi cetek, vascularization yang lemah, ketegangan saraf menyebabkan hipersensitiviti untuk mengarahkan (walaupun minimum) kecederaan, tekanan, daya tarikan, kecederaan menembusi. Antara sebab-sebab yang paling sering langsung menyebabkan kecederaan saraf mampatan iskemia, ia harus diperhatikan mencangkung kerja atau melutut ( "profesional peroneal neuropati"), sebuah selekoh tajam tiba-tiba masuk memancing kaki, tabiat duduk bersila, tidak berjaya dikenakan plaster pembalut, mampatan shafted boot getah. Saraf ini juga boleh dimampatkan apabila terletak di atas permukaan padat meja, katil, bangku, kerana ia berlaku pada pesakit dalam keadaan yang serius, dalam koma, semasa operasi lama di bawah anestesia umum, di bawah pengaruh alkohol. Neuropati terowong Vertebral berlaku pada pesakit dengan neurofibrosis myofascial di zon kanal, dengan beban otot peroneal seperti postone dalam hiperlordosis, scoliosis, dan kerosakan akar L5.

Keistimewaan gambaran klinikal neuropati peroneal terletak pada kekuasaan kecacatan motor terhadap kecacatan sensori. Kelemahan dan atrofi dari ekstensor dan pemutar luaran kaki berkembang, yang tergantung, terselip ke dalam, menampar ketika berjalan. Dari masa ke masa, contracture dengan kecacatan equinovarus kaki berkembang. Kesakitan tidak wujud atau minimum; paresthesia, gangguan sensitif sering dihadkan kepada kawasan kecil di belakang kaki. Dalam kes kerosakan tidak lengkap kepada saraf, palpasi beliau disertai oleh rasa sakit, paresthesia di kawasan pemuliharaan. Gejala Tinel adalah positif. Untuk kerosakan yang lebih kasar, tanda-tanda ini tidak hadir. Refleks Achilles disimpan; kebangkitannya, penampilan tanda-tanda patologi dalam kombinasi dengan manifestasi lemah paresis, penyataan hipoesthesia yang luar biasa di kaki bawah menjadikannya perlu untuk mengambil patologi utama (tumor bahagian sagittal di daerah parietal, myelopathy).

Neuropati saraf peroneal dangkal boleh menjadi hasil daripada mampatannya di bahagian atas kaki dengan kord berserabut, merebak antara otot peroneal panjang dan partikel antaramuka anterior. Neurosofibrosis vertebral atau kecederaan menyumbang kepada kerosakan sedemikian; peranan tertentu dimainkan oleh faktor yang sama yang menimbulkan neuropati saraf peroneal yang biasa. Hypotrophy kumpulan otot peroneal diperhatikan, kaki dipintal ke dalam, lanjutannya dipelihara. Hypesthesia di belakang kaki ditentukan, kecuali kelebihan tepi dan jurang interdigital yang pertama, kelembutan kepada palpasi ketiga atas otot peroneal yang besar; kesakitan disertai dengan paresthesia dalam bidang pemuliharaan kulit.

Neuropati cabang cutaneous saraf peroneal dangkal adalah akibat penahanannya di titik keluar fascia pada bahagian bawah kaki, kira-kira 10 cm di atas pergelangan kaki sisi di sepanjang permukaan anterolateral tulang tibial. Kejadian patologi ini menyumbang kepada cacat fisiologi kongenital atau traumatik dengan otot kecil atau hernia berlemak. Episod peregangan ligamen sisi pergelangan kaki segera mendahului kemunculan aduan pesakit kesakitan, paresthesia, kebas pada pinggir luar kaki ketiga yang lebih rendah dan kaki belakang. Kajian objektif mendedahkan kesakitan titik keluar saraf di bawah kulit; positif gejala Tinel.

Neuropati median bahagian tengah dan perantaraan kaki belakang. Saraf ini adalah cawangan terakhir saraf peroneal dangkal pada kaki belakang. Tisu subkutaneus di kawasan ini kurang terwakili, dan batang saraf mudah cedera, ditekan ke tubercle tulang navicular (saraf medial) atau ke tulang cuboid (saraf perantaraan), di bawah - hingga pangkal tulang metatarsal keempat.

Keadaan ini berlaku apabila kaki dipotong oleh objek yang jatuh (walaupun tanpa kerosakan yang ketara pada kulit dan tisu lembut) dan terutama sekali apabila memakai kasut seperti menyumbat tanpa tumit dan tumit yang membetulkan kasut pada kaki (selipar), serta kasut yang ketat dengan lacing ketat, dan bahawa dalam keadaan ini keadaan diciptakan untuk tekanan kronik setempat di belakang kaki. Akibatnya, paresthesia pembakaran tidak menyenangkan muncul di bahagian belakang kaki dan di bahagian ibu jari (apabila median saraf ditekan) atau di belakang jari kedua dan ketiga (mampatan saraf perantaraan). Gejala Tinel jelas dibentangkan; Perkusi titik kerosakan saraf disertai oleh perasaan lulus semasa ke jari. Gejala bertambah buruk dengan memakai kasut yang "bersalah" kerosakan saraf, mengurangkan selepas pendedahan kepada haba, dan menggosok cahaya tempat sakit. Hypesthesia atau disesthesia terhad kepada tempat yang kecil di belakang kaki. Penyakit ini boleh berlangsung selama bertahun-tahun, menyebabkan ketidakselesaan yang besar, jika penyebabnya tidak dihapuskan. Pemilihan kasut yang betul adalah penting dalam pencegahan dan pelepasan gejala yang menyakitkan.

Neuropati saraf peroneal dalam berlaku apabila patologi ruang tibial anterior. Saraf dimampatkan pada tahap pertengahan pertengahan kaki, di mana ia melewati ketebalan otot peroneal panjang dan septum intermuskular anterior dan terletak di antara extensor panjang jari-jari dan otot tibial anterior. Neyromiododystrophy, sempit kongenital ruang intermuskular dan fibrosis selepas trauma menyumbang kepada mampatan ikatan saraf vaskular. Versi neuropati kronik dicirikan oleh kesakitan yang mendalam dalam otot anterior kaki, diperparah dengan berjalan kaki dan lanjutan maksimum kaki. Kesakitan menyebar ke bahagian belakang kaki dan ke ruang antara jari kaki pertama dan kedua; paresthesia juga dirasai di sini dengan beban pada kaki kaki, semasa menjalankan ujian Tinel. Selepas beberapa bulan, kelemahan, atrofi dari ekstensor kaki dan jari kaki dijumpai.

Anterior tibial prostate syndrome adalah akut, mungkin dikatakan dramatik, varian lesi iskemik-iskemik saraf peroneal yang mendalam pada tibia. Ruang tibial anterior adalah sarung fascial tertutup yang mengandungi otot extensor kaki dan jari kaki, saraf fibular mendalam, dan arteri tibial anterior. Dengan kesempitan kongenital atau kekurangan ruang ini, sebarang kenaikan jumlah isi kandungannya akan menyebabkan mampatan arteri dan saraf. Selalunya ini berlaku apabila beban berlebihan yang tidak dijangka pada otot kaki (contohnya, semasa menjalankan orang yang tidak terlatih jarak jauh). Otot bekerja meningkat dalam jumlah, dan tibia arteri diperas dan dimusnahkan. Ischemia otot berlaku, bengkak semakin meningkat, terdapat penahanan dan nekrosis otot anterior tibial ruang. Saraf fibular mendalam rosak disebabkan oleh mampatan dan kekurangan zat makanan.

Gambar klinikal sindrom ruang tibial anterior diwakili oleh kesakitan teruk pada otot permukaan anterior tibia, yang muncul dengan segera atau beberapa jam selepas beban fizikal kaki. Terdapat pemadatan yang tajam dan kesakitan pada palpasi otot permukaan anterior tibia. Pelanjutan aktif kaki tidak hadir, pasif - meningkatkan kesakitan. Tiada nadi pada arteri dorsal kaki. Kaki sejuk ke sentuhan. Mengurangkan kepekaan pada permukaan belakang dua jari pertama. Selepas dua hingga tiga minggu, rasa sakit berkurangan, atropi otot ruang tibial anterior dijumpai. Pemulihan separa pelanjutan kaki adalah mungkin dalam separuh kes. Prognosis mungkin lebih baik dengan penyahmampatan awal sarung fascial.

Sindrom terowong tirus anterior berkembang sebagai hasil pemampatan saraf peroneal yang mendalam di belakang kaki di bawah ligamen extensor yang lebih rendah, di mana saraf terletak di ruang dekat pada tulang tarsus bersama-sama dengan arteri kaki belakang. Sebab-sebab utama yang membawa kepada kerosakan saraf termasuk trauma tumpul, mampatan kasut dekat, fibrosis selepas kecederaan ligamen, sendi neuroosteofibrosis dan ligamen kaki, simpul saraf, tenosynovitis extensor hallucis longus.

Pesakit bimbang tentang kesakitan pada permukaan belakang kaki, memancarkan jari-jari pertama dan kedua, lanjutan jari-jari dilemahkan, dan atrofi otot kecil kaki kelihatan. Gejala positif dari Tinel menentukan tahap mampatan saraf. Luka yang terpencil daripada cawangan sensitif luaran atau dalaman luaran boleh diperhatikan. Dalam kes pertama, kesakitan dihadkan oleh tempat pemampatan, terdapat paresis dari extensors jari; Pada kedua, tidak ada gangguan muskuloskeletal, rasa sakit memancar ke jurang interdigital yang pertama, di sini zon hypoesthesia terungkap.

Neuropati daripada kelenjar paha dan kelamin

Plexus seksual terbentuk daripada saraf sacral ketiga dan keempat. cawangan depan mereka, bergaul di piriformis kelebihan yang lebih rendah, memberi cagaran untuk otot-otot tulang ekor dan otot, dubur levator, dan juga membentuk mengandungi gentian autonomi saraf pelvik untuk pundi kencing, sigmoid dan rektum, kemaluan dalaman dan akhirnya batang terbesar saraf kelamin.

saraf seksual keluar pelvis melalui Subpiriforme pembukaan berhampiran arteri pudendal dalaman diarahkan ke hadapan antara tali sacrospinous dan sacro-Bugorkova dalam lubang kecil dan sciatic dibenderakan lekuk ischiorectal. Di sini ia memberikan cawangan kepada rektum, perineum dan organ kelamin luar, yang menyediakan fungsi penghilang duri, ereksi penis, kepekaan organ kemaluan.

plexus Coccygeal (S5 - Co1-2) dilupuskan pada otot dan ligamen coccygeal sacrospinous melalui cawangan nipis terlibat dalam innervation otot lantai pelvik dan memberikan sensitiviti kawasan kulit di antara dubur dan tulang ekor.

Flooring neuropati (pudendopatiya) adalah akibat daripada mampatan saraf pudendal dan plexus coccygeal di ligamen suci, yang sering berlaku pada pesakit dengan sindrom pelviomembrannymi vertebrogenic dengan tonik dan dystrophic perubahan dalam pir otot, otot, fascia dan ligamen lantai pelvik.

Akibat fraktur tulang sciatic, coccyx, penyakit organ pelvik, rektum menyumbang kepada pembangunan pudendopati terowong.

Untuk penyakit ini adalah khas menyakitkan sakit sakit yang mendalam dalam bidang nizhneyagodichnoy, rektum, alat kelamin, dan disfungsi seksual, kesukaran membuang air kecil, air besar. Sakit teruk dalam kedudukan duduk, ketika merungut, mengangkat beban. Kesan yang ditunjukkan oleh otot berbentuk pir, ketegangannya. sindrom sakit dicetuskan dengan membawa kaki dibengkokkan di lutut, di sebelah terjejas dan tekanan ke atas tulang belakang sciatic dalam kuadran nizhnevnutrennem di punggung. kekalahan berat plexus seksual membawa kepada kelemahan otot lantai pelvik, menahan air kencing, najis. Refleks dubur jatuh, sensitiviti alat kelamin dan dubur diganggu.