Jenis pembedahan tendon

Ciri-ciri kerosakan tendon dan gabungan mereka:

- Majoriti kerosakan tendon akibat daripada kecederaan terbuka dan disertai dengan pencemaran mikroba luka;

- Kerosakan pada tendon disertai oleh anjakan akhir proksimal di luar sempadan luka akibat penguncupan otot, yang memerlukan pendekatan pembedahan tambahan untuk kilauannya;

- trauma membawa kepada gangguan bekalan darah ke hujung tendon yang rosak;

- Kerosakan lama pada tendon menyebabkan penarikan otot yang berterusan, akibatnya tirus tendon berakhir menjadi mustahil;

- gabungan hujung tendon yang rosak disertai oleh pertumbuhan saluran darah dan tisu penghubung dari tisu berdekatan;

- Imobilisasi tendon yang berpanjangan (3 minggu) dalam tempoh pasca operasi boleh menyebabkan pembentukan blok parut antara tendon di kawasan anastomosis dan tisu berdekatan dan pemberhentian slip tendon.

Jenis-jenis operasi pembedahan pada tendon termasuk tenoraphia, tendoplasty, tendolisis, tenotomi, tenodes.

Tendolysis ialah prosedur pembedahan yang melibatkan pembedahan parut di sekitar tendon untuk memperbaiki keluncurannya. Petunjuk untuk pembedahan - menyekat tendon oleh parut selepas anastomosisnya. Selepas operasi sedemikian, pergerakan aktif awal ditunjukkan pada tendon, yang menyumbang kepada pemulihan pergerakan tendon.

Tenotomi adalah pembedahan tendon, yang terdiri daripada membuang tendon untuk memanjangkan, memendekkan atau memindahkannya. Contoh klasik operasi seperti itu ialah panjang tendon tumit yang berbentuk 2, yang dilakukan dengan kaki kelangkang kongenital.

Tenodesis - operasi yang membawa kepada sekatan pergerakan dalam sendi untuk menjaga anggota badan dalam kedudukan yang berfaedah. Contohnya, tenodesis sendi pergelangan kaki dilakukan semasa kaki digantung untuk meningkatkan kancing.

Video:

Berguna:

Artikel berkaitan:

1. Jenis pembedahanOperasi pembedahan boleh dibahagikan kepada kumpulan tertentu. Dengan kehadiran pendarahan semasa campur tangan: pembedahan tanpa darah.
2. Tempoh selepas operasi selepas pembedahan laparoskopiCiri-ciri tempoh selepas operasi selepas operasi laparoskopi adalah pengaktifan awal pesakit. Sekiranya tiada kontraindikasi, sakit.
3. Jenis pembedahan katarakUntuk memulihkan penglihatan dalam kes katarak sepenuhnya, perlu dilakukan operasi pembedahan di mana penggantian dilakukan.
4. Ciri-ciri operasi pada limpaCiri-ciri operasi pada limpa ditentukan oleh peranan badan ini dalam pemendapan darah, penyertaannya dalam pembekuan.
5. TendoplastiTendoplasty adalah operasi penggantian kecacatan tendon dengan rasuah. Petunjuk untuk tendinoid - kerosakan tendon kronik, pendidikan.
6. Pengalaman pertama dengan pembedahan laparoskopi untuk pankreatitis kronikPankreatitis kronik (CP) adalah kira-kira 10% daripada jumlah penyakit sistem pencernaan. Dalam dekad yang lalu.

Jenis-jenis operasi tendon: 2 komen

Tenodes di mana operasi sedemikian dilakukan di Ukraine?

Mesti lakukan di setiap trauma dan jabatan ortopedik.

Operasi pada tendon tangan, jari: petunjuk, memegang, pemulihan

Operasi pada tendon tangan dan jari ditunjukkan kepada pesakit yang mengalami kecederaan yang mengakibatkan pecahnya tendon dan pergerakan jari tangan terganggu. Intervensi tersebut dianggap kompleks, mempunyai spesifik mereka sendiri, memerlukan pemulihan yang tepat dan jangka panjang, di mana bergantung kepada kemungkinan pemulihan penuh atau separa pelbagai gerakan asli, kemahiran motor halus, menulis.

Campurtangan pada tendon sering dilakukan, karena tangannya selalu digunakan dalam kehidupan sehari-hari dan kegiatan profesional, dan karena itu tunduk pada berbagai macam kerusakan. Menurut statistik, hampir satu pertiga daripada semua kecederaan tangan berlaku sebagai melanggar integriti tendon.

Sebarang kecederaan pada tendon jari atau tangan memerlukan pembetulan pembedahan, tidak seperti, misalnya, kerosakan pada sendi bahu. Pembedahan pada tendon bahu hanya dilakukan dalam kes-kes yang teruk, dan kebanyakan pesakit mempunyai imobilisasi yang cukup dan terapi dadah.

Dalam amalan, pakar bedah yang paling sering mengalami kecederaan tendon flexor yang agak dangkal. Saraf jari-jari kurang kerap terlibat, dan di tempat ketiga secara kekerapan merosakkan tendon otot extensor, yang terakhir dapat dikoyakkan dari ujung jari hingga ke tahap tengah pertengahan lengan bawah.

Tendon jari mempunyai struktur yang sama, satu-satunya perbezaan adalah dalam ketebalan dan bentuk mereka pada tahap yang berbeza, sehubungan dengan yang ahli bedah kondisional mengenal pasti lima zon kecederaan, sesuai dengan mana operasi mendapatkan beberapa ciri-ciri teknikal.

Kesukaran yang sangat besar dalam rawatan berlaku apabila tendon rosak, yang digabungkan dengan pelanggaran keutuhan kapal dan saraf, dan terutama patah falang jari. Kecederaan sedemikian memerlukan pembedahan plastik paling rumit, yang hanya pakar bedah yang berkelayakan khusus dalam patologi pembedahan yang boleh dilakukan tangan.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi pada tendon tangan

Operasi pada tendon lengan ditunjukkan untuk sebarang kecederaan, disertai dengan pelanggaran keutuhannya - luka parut yang disebabkan oleh pisau, sekeping kaca, dan sebagainya, luka tembakan, menghancurkan tisu lembut dengan patah jari dan pemusnahan tendon, penggunaan piroteknik ceroboh.

Campur tangan darurat diperlukan ketika jari-jari atau falang individu terpecah. Operasi yang dirancang akan dilakukan apabila:

• Sista sinovial;
• Sindrom Terowong;
• Perubahan kontrak berus;
• Melukai kecederaan flexor atau extensor flexor tendons;
• Kecacatan cicatricial.

Tendon yang sangat kuat disebabkan oleh kolagen dan gentian anjal berorientasi longitudinal, dan tempat yang paling lemah ialah zon peralihan ke dalam perut otot atau tempat lampiran pada tulang. Mereka tidak dapat tumbuh bersama secara bebas, kerana pengurangan serat otot membawa kepada perbezaan yang kuat dari pinggirannya, yang tidak dapat dibandingkan tanpa operasi.

Sel-sel yang membentuk tisu tendon tidak mampu menghasilkan pembiakan aktif, jadi penjanaan semula berlaku akibat parut. Sekiranya operasi tidak dijalankan, menjelang akhir minggu pertama selepas kecederaan, tisu penghubung yang longgar dengan banyak saluran akan muncul di antara hujung tendon, pada gentian kedua, dan selepas sebulan - parut yang tebal.

Tendon, dipulihkan akibat parut, tidak dapat memastikan sepenuhnya fungsi motor jari-jari, kerana kekuatan otot dan kerja yang diselaraskan dari flexors dan extensors jari-jari tangan dikurangkan.

Penguncupan otot jangka panjang yang tidak dikekalkan oleh tendon berongga menyebabkan perubahan atropi, yang menjadi tidak dapat dipulihkan selepas 6 minggu, dan selepas tiga bulan atau lebih, akan sangat sukar bagi pakar bedah untuk mengasingkan tendon longgar.

Luka yang meluas dengan suppuration, pembenihan mikroba tisu lembut, keadaan serius pesakit - kejutan, koma, gangguan pendarahan yang disebutkan, boleh dikontraindikasikan kepada operasi pada tendon jari atau tangan. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan perlu ditangguhkan, menangguhkannya sehingga keadaan pesakit stabil.

Penyediaan untuk operasi dan kaedah anestesia

Operasi pada tendon lengan biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah konduksi anestesia, tetapi dalam semua kes adalah penting bahawa anestesia cukup kuat dan berpanjangan, tidak mempengaruhi kesedaran pesakit dengan siapa ahli bedah berkomunikasi semasa operasi. Ubat-ubatan yang digunakan tidak boleh menyebabkan komplikasi umum atau tempatan.

Semasa menjalani operasi yang dirancang, pesakit berada di klinik pada waktu yang ditetapkan dengan keputusan ujian darah dan air kencing, coagulogram, dan dalam hal mengambil ubat penipisan darah, yang perlu dibatalkan terlebih dahulu. Latihan khusus mungkin termasuk terapi latihan.

Sekiranya terdapat kerosakan traumatik pada tisu jari, dan keadaan pesakit diperparah oleh kecederaan lain atau penyakit bersamaan, maka operasi itu ditangguhkan sehingga kerja organ vital stabil. Terapi anti-kejutan, penggantian darah yang hilang, pencegahan atau rawatan proses berjangkit.

Sekiranya pencemaran mikrob teruk luka lengan, mengembangkan suppuration, antibiotik diberikan sebelum campur tangan, dan rawatan berterusan dalam tempoh selepas operasi.

Tahap persiapan sebelum pemulihan keutuhan tendon dapat menjadi pembedahan primer untuk luka, yang diperlukan untuk pesakit yang cedera terbuka dan mendalam tisu tangan, disertai dengan tulang patah tulang, menghancurkan, detasmen phalangeal atau jari keseluruhan.

Jika pakar bedah operasi tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam operasi di tangan, maka ia adalah optimum untuk mencuci luka, menghentikan pendarahan dan jahitan sekiranya luka dipotong. Selepas itu, pesakit perlu dihantar ke unit khusus. Tanpa rawatan primer, luka tendon boleh bergerak, memperbaiki diri dengan tisu penghubung dalam kedudukan yang salah, yang akan menimbulkan kesukaran yang besar pada tahap rawatan rekonstruktif.

Dalam hal operasi yang dirancang pada tendon jari dan tangan, latihan khusus disediakan:

1. Latihan terapeutik kawasan yang terjejas dan sihat;
2. Aplikasi parafin pada berus atau jari;
3. Penyediaan kulit di tempat insisi yang dikatakan;
4. Pemulihan pergerakan jari pasif, apabila jari yang rosak dipasang pada plaster yang sihat dan membuat pergerakan dengannya;
5. Dengan kontrak yang terbentuk, gimnastik terapeutik disarankan selama setengah jam setiap hari, sementara itu penting untuk mencegah penampilan kesakitan.

Teknik dan masa operasi pada tendon jari

Jenis operasi yang paling kerap di tendon tangan ialah:

• Jahitan;
• Tenolisis - pembedahan adhesi;
• Tenodesis - penetapan tendon tulang;
• Berpindah ke katil lain dari yang sembuh;
• Pemindahan.

Operasi untuk memecahkan tendon tangan terdiri daripada suturing, dan semakin cepat ini dilakukan, semakin tinggi peluang untuk pemulihan yang berjaya. Rawatan pembedahan primer yang betul sangat membantu penyembuhan jahitan dan serat.

Satu peraturan penting yang harus dilakukan oleh pakar bedah ketika menjahit tendon adalah jumlah potongan membujur yang paling kecil, yang akan mencederakan tangan yang sudah rosak.

Kaedah untuk jahitan dalam kes kecederaan tendon flexor:

1. Akhir tendon di dekat pergelangan tangan dipisahkan dari tisu-tisu lembut melalui hirisan melintang berasingan di sepanjang lipatan palmar distal;
2. Setakat yang mungkin, kerosakan minimum pada tulang dan saluran berserabut tangan;
3. Untuk jahitan, disyorkan untuk menggunakan benang nipis dan tahan lama; jahitan diserap tambahan semestinya digunakan pada tepi tendon yang koyak.

Selepas merawat luka dengan antiseptik, pakar bedah membuat bilangan insisi yang diperlukan dalam arah melintang, membuang hujung tendon dan jahitnya mengikut peraturan di atas. Jahitan tendon itu harus sederhana dari sudut pandangan teknik pembedahan, ujung tendon sutured tidak boleh dipintal, tidak ada jurang di antara mereka, di mana bekas parut itu akan bertumbuh. Nod ditenggelamkan di dalam tendon, tidak membenarkan kerutan, dan jahitan utama terletak secara intrasif.

jenis jahitan tendon

Hari ini, lebih daripada 70 jenis jarum tendon digunakan, tetapi pilihan ideal tidak dijumpai, dan keburukannya wujud dalam setiap jenis jahitan. Yang paling biasa dipanggil lingkaran, satu-satunya kelemahan yang boleh dianggap sebagai keperluan untuk pelaksanaan yang berhati-hati. Sebarang kesilapan teknikal dalam jahitan spiral akan membawa kepada komplikasi dan parut yang serius.

Operasi pada jari biasanya dilakukan dengan bengkok kedudukannya. Sekiranya kerosakan pada tendon flexor yang mendalam, teknik penangkapan bergantung kepada tahap kecederaan:

• Apabila tendon terlepas pada bahagian paling jauh, ujungnya tetap ke arah distal phalanx atau benang jahitan yang dipegang melalui kuku dan diikat di sana dengan butang khas, yang dikeluarkan selepas 4-5 minggu, jika penetapan pada phalanx tidak mungkin, jahitan tendon dan selimut tambahan digunakan;
• Kawasan yang paling sukar adalah dari pertengahan falanx pertengahan dan pangkal jari, dengan kecederaan tendon di kawasan ini, jahitan intrastitial boleh digunakan, butang boleh diperbaiki pada kulit di sisi phalanx, pengasingan tendon permukaan dengan kecederaan gabungan untuk tujuan menjahit dalam dan mengekalkan pergerakan jari;
• Operasi pada tendon tangan ditunjukkan apabila zon tendon pecah dari pangkal jari ke pergelangan tangan, jahitan pada setiap aci tendon yang rosak adalah perlu, dan tisu adiposa atau otot digunakan sebagai bantalan slip;
• Kecederaan pada tendon pada tahap ligamen pergelangan tangan memerlukan pengecutan dan pengecualian wajib dari ligamen itu sendiri, supaya peningkatan yang tidak dapat dielakkan dalam jumlah yang dijahit semasa penyembuhan tidak menyebabkan kompresi dan perpaduan perpindahan serat tisu, vesel dan saraf utuh;
• Dalam kecederaan di atas pinggir pergelangan tangan pergigian proksimal, pakar bedah bertindak dengan sangat berhati-hati kerana berdekatan dengan kapal dan saraf yang besar, serta kesukaran dengan betul sepadan dengan hujung yang sama apabila beberapa batang tendon pecah serentak. Pakar bedah itu mengenakan jahitan intra-tong berasingan pada setiap tendon, mengembalikan integriti kapal dan saraf, yang merupakan kerja yang sangat memakan waktu dan teliti.

Sekiranya tidak mungkin untuk meletakkan jahitan pada tendon disebabkan oleh perbezaan di antara pinggirannya, plastik ditunjukkan dengan menggunakan bahan sintetik (tendoplasty) atau tendon mangsa.

Sebagai tambahan untuk menjahit tendon dan memulihkan integriti struktur lain semasa satu operasi, rawatan dua peringkat mungkin, yang penting dalam hal pertumbuhan cicatricial besar di tangan. Pada peringkat pertama rawatan, pakar bedah perlahan-lahan membentuk terusan dari tiub sintetik, memotong parut dan jahitan bendera dan saraf. Dua bulan kemudian, bukan tiub, pemindahan tendon dipasang, diambil dari pesakit sendiri dari kawasan lain (kaki, sebagai contoh).

Penggunaan teknik mikrosurgik secara signifikan meningkatkan hasil akhir pembedahan tendon jari atau tangan. Dalam proses campur tangan, parut dikeluarkan, plastik tisu lembut atau komponen yang hilang ditransplantasikan dari bahagian lain badan.

Dengan proses perekatan yang kuat, tenolisis ditunjukkan - pembedahan perekat tisu penghubung dan pembebaran berkas-berkas tendon dari mereka. Operasi boleh dilakukan secara endoskopik, yang memberikan hasil kosmetik yang baik.

Video: pembedahan untuk kerosakan pada tendon jari

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Selepas pembedahan pada tendon tangan, pesakit boleh dilepaskan keesokan harinya, tetapi dengan prosedur mikrosurgikal, kemasukan ke hospital dilakukan selama 10 hari. Sekiranya sindrom kesakitan yang kuat, analgesik ditetapkan, antibiotik digunakan untuk mencegah penularan luka. Mungkin penambahan rawatan dengan prosedur fisioterapeutik.

Pemulihan selepas campur tangan pada tendon terutamanya bertujuan untuk memulihkan fungsi motor tangan dan jari dan ditentukan oleh jenis operasi dan kedalaman kecederaan. Beberapa hari pertama anggota badan memerlukan rehat lengkap.

Apabila bengkak menurun (dari 3-4 hari), anda perlu meneruskan pergerakan fleksi aktif dengan amplitud maksimum yang mungkin. Kelonggaran maksimum pertama dipelihara untuk sehari disebabkan oleh plaster, maka jari itu tidak seimbang dan juga dipegang pada kedudukan yang diinginkan oleh plester untuk hari yang lain. Perubahan posisi seperti ini membawa kepada hakikat bahawa perekatan parut yang dihasilkan tidak memecahkan, tetapi regangan.

Kira-kira dalam tiga minggu jari itu memperoleh mobiliti yang memuaskan, bermula tempoh pasca operasi awal. Pemulihan lanjut berlaku dengan penggunaan pengembang dan simulator khas, dan pergerakan harus tidak menyakitkan dan tepat, kerana aktiviti yang berlebihan dan ketajaman dapat menimbulkan pecahnya jahitan tendon.

Selepas 35 hari, fasa perkembangan aktif jari bermula, sehingga enam bulan. Sepanjang tempoh ini, pesakit perlu dipantau dengan teliti, kerana apa-apa penyelewengan dari pelan yang dimaksudkan, semangat yang berlebihan atau tidak mencukupi boleh membawa kepada pemulihan mobiliti yang tidak lengkap. Hanya pakar pemulihan yang perlu menentukan masa untuk meningkatkan beban dan keamatannya, keperluan untuk langkah tambahan (myostimulation) dan keselamatan pulangan untuk bekerja.

Hasil operasi pada tendon dianggarkan tidak lebih awal daripada enam bulan selepas rawatan. Sehingga tahun pesakit terus latihan aktif jari-jari dan tangan, sebagai amplitud pergerakan meningkat. Aspek penting dalam pemulihan selepas menyikat tendon adalah penyertaan dan kepentingan peribadi pesakit yang dioperasi, atas ketekunan, tahap kecerdasan dan kesabaran yang bergantung kepada keberkesanan pemulihan.

Pemulihan secara umum mengambil masa sehingga beberapa minggu, di mana tidak mustahil untuk memulakan kerja, jika tidak semua usaha akan sia-sia. Sudah tentu, masa untuk kembali bekerja ditentukan oleh tugas profesional, kerana beberapa kepakaran tidak memerlukan penyertaan aktif sekurang-kurangnya satu tangan dalam proses buruh. Sekiranya perlu untuk melakukan kerja keras yang melibatkan kedua-dua tangan dan jari, pesakit sepatutnya dikecualikan daripadanya atau dipindahkan buat sementara waktu ke pekerjaan lain.

Pembedahan tendon

Operasi pada tendon cukup pelbagai.

Tenorrafi - tendon jahitan dengan bahan jahitan. Prosedur pembedahan yang paling biasa. Ia ditunjukkan untuk kecederaan tendon trauma. Sebaliknya, ia adalah bahagian penting dari campur tangan pembedahan lain pada tendon. Pilihan jenis jahitan tendon bergantung kepada sifat tisu yang mengelilingi tendon, lokasi kerosakan, amplitud pergerakan tendon pada tahap persimpangan.

Jenis jahitan

Terdapat selubung tendon awal dan menengah.

Jahitan utama dikenakan dari 6 jam ke hari selepas kecederaan dengan perlindungan antibiotik. Ia tidak boleh digunakan dengan kecacatan tendon yang besar dan dalam luka yang sangat tercemar.

Jahitan awal sekunder digunakan 2 atau 3 minggu selepas kecederaan, apabila luka sembuh oleh niat pertama. Jahitan akhir sekunder - selepas penyembuhan luka oleh niat sekunder. Dalam kes ini, flap fascia atau tendon lain akan membaiki atau membina semula tendon yang rosak.

Apabila menyertai tendon, asepsis yang ketat dan pengendalian tisu yang teliti diperlukan. Sinovium mudah cedera, dan tendon dicairkan.

Untuk mengelakkan pengeringan, tendon mengairi dengan garam.

Tendoplasti - menggantikan pengganti biologi untuk tisu yang rosak. Ia ditunjukkan dalam kes kerosakan pada gentian tendon akibat kecederaan dan air mata yang disebabkan oleh perubahan dystrophic dan keradangan tendon.
Bergantung pada masa untuk menjalankan, primer (sebelum penyembuhan luka) dan menengah (diadakan pada masa-masa kemudian) tendoplasty dibezakan.

Rawatan ini dijalankan dalam satu atau dua peringkat, yang bergantung kepada penciptaan keadaan optimum untuk menggantikan kecacatan dengan implan. Lebih sering menjalankan campur tangan tertangguh satu peringkat.

Jenis implan untuk operasi tendon

Dengan jenis implan dibezakan:

• Autoplasty (menggunakan tisu sendiri);
• Alloplastic (penggunaan bahan buatan);
• Xenoplasti (penggunaan bahan asal hewan), praktikalnya tidak digunakan.

Tenotomi - pembedahan tendon, ditunjukkan apabila mengehadkan pergerakan extensor tendon atau sebagai peringkat pertama pembedahan untuk memanjangkan atau memendekkan tendon.

Membezakan antara terbuka (dengan pemeriksaan visual pemotongan) dan ditutup tenotomi (tanpa hirisan kulit). Tertutup dipohon untuk membedah tendon Achilles.

Tenolisis - pelepasan tendon dari parut dan pelekat ke tisu sekitarnya.

Tenodesis - batasan mobiliti dalam sendi dengan menetapkan tendon dalam kedudukan tertentu.

Transposisi - detasmen tendon dari tempat lampiran dan lampiran ke lokasi lain. Ia dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada saraf periferi, jika tidak mustahil untuk memulihkannya dengan cara lain.

DRIVING OPERATIONS - konsep dan jenis. Klasifikasi dan ciri-ciri kategori "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015.

Baca juga

Pembedahan pada tendon adalah bahagian pembedahan yang rumit dan dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi struktur tendon (struktur berserabut, bekalan darah yang berlimpah, kehadiran sarung sinovial). Pembedahan tendon asas bertujuan untuk. [baca lagi].

Pengelasan jahitan saraf Jahitan saraf. Eksperimen pertama berjaya mengesahkan kemungkinan pertumbuhan semula saraf selepas suturing pada hujungnya, merujuk kepada separuh pertama abad XIX. dan tergolong dalam Floreno. jahitan primer (dihasilkan secara serentak dengan jahitan utama. [baca lebih lanjut].

Pembedahan tendon. Pembedahan pada tendon adalah bahagian pembedahan kompleks dan

Pembedahan pada tendon adalah bahagian pembedahan yang rumit dan dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi struktur tendon (struktur berserabut, bekalan darah yang berlimpah, kehadiran sarung sinovial). Operasi utama pada tendon adalah bertujuan untuk memulihkan integriti tendon yang rosak dengan suturing (tenoraphy) atau penggantian kecacatan plastik.

Kecederaan tendon dibahagikan kepada kumpulan berikut:

I. Kerosakan tertutup:

a) pecah subkutan;

b) kehelan tendon (sangat jarang berlaku dan, dalam kebanyakan kes, di kawasan pergelangan kaki luar - kehelan tendon otot fibular).

Ii. Kerosakan terbuka:

c) kerosakan tembakan.

Dalam rawatan pembedahan kerosakan pada tendon flexor dan jari extensor, terdapat keganjilan kerana fakta bahawa tendon extensor terletak secara dangkal, tidak mempunyai sarung tendon untuk jarak yang jauh dan ujungnya tidak menyimpang ketika menyeberang, dan ini menciptakan keadaan yang menguntungkan untuk mengenakan jahitan utama dengan hasil fungsional yang baik. Adalah lebih sukar untuk memastikan pemulihan fungsi jari apabila tendon flexor rosak, terutamanya dalam sarung sinovial.

Bergantung pada masa tindanan, jahitan tendon dibahagikan kepada jenis berikut:

1) Jahitan utama - digunakan dalam 24 jam pertama selepas kecederaan ketika melakukan rawatan pembedahan primer;

2) awal sekunder - ia digunakan dalam 2-3 minggu selepas kecederaan, apabila luka menyembuhkan oleh niat utama;

3) lewat sekunder - disejukkan selepas 2-3 bulan atau lebih dari saat kecederaan.

Jahitan utama tendon, flexors boleh dilakukan hanya di persekitaran hospital oleh pakar bedah yang berkelayakan. Jika syarat-syarat ini tidak ada, maka lebih baik untuk menyekat diri untuk merawat luka kulit, dan membuat jahitan tendon dan saraf dalam 2-3 minggu secara terancang. Jahitan tendon extensor memberikan hasil fungsian yang memuaskan dalam 50-60% kes, dan ketika menjahit tendon flexor - hanya 20-30%.

K.Yu. Janelidze (1936) merumuskan keperluan berikut untuk tendon jahitan, yang kekal tidak berubah sehingga kini:

1) jahitan itu harus mudah dalam teknik;

2) jahitan tidak boleh mengganggu bekalan darah tendon, yang mana sekurang-kurangnya jumlah bundelan tendon harus ditangkap dalam jahitan, jahitan tidak boleh memecahkan tendon;

3) jahitan harus menyediakan permukaan tendon licin, tergelincir;

4) jahitan mesti kuat;

5) vagina fascial atau synovial harus, jika boleh, dipulihkan melalui tendon.

Sehingga kini, telah mencadangkan beberapa cara untuk mengatasi tendon jahit. Ramai daripada mereka tidak memenuhi syarat.

Tendon dijahit bersama sutera, nilon, nilon, dan juga dengan dawai tantalum 0.1 mm.

Immobilization of limb, jari untuk 2-3 minggu adalah prasyarat untuk gabungan tahan lama dengan pembentukan tisu parut minimal. Dalam rawatan yang semestinya berfungsi.

Untuk meningkatkan fungsi otot, dengan pesongan post-traumatik tendon, operasi tenotomi - pembedahan tendon dilakukan, untuk memanjangkan seterusnya. Untuk tujuan ini, pembezaan Z-tendon (Bayer) atau tenotomi bahagian (Vulpius) digunakan.

Untuk penggantian kecacatan tendon besar, auto-, allo-, dan kadang-kadang xenoplasti digunakan.

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk menekankan bahawa operasi pada kapal, saraf dan tendon adalah operasi khusus yang memerlukan pakar bedah menjadi sangat mahir dan pengetahuan tentang beberapa undang-undang biologi.

Kuliah 3

Topik: OPERASI BAGIAN DAN JOIN. Amputasi anggota badan

Pembedahan tulang

Operasi pada tulang dan sendi menduduki salah satu tempat utama dalam traumatologi dan ortopedik. Apabila melakukan campur tangan pembedahan pada tulang dan sendi, perlu mematuhi prinsip berikut:

- pilihan akses rasional (di luar laluan berkas neurovaskular, melalui septum intermuskular);

- keputusan rasional penerimaan operasi (ekonomi, menghormati tulang, periosteum, permukaan artikular, zon pertumbuhan tulang dan tisu sekitarnya);

- akaun ciri usia struktur tulang, sendi.

Operasi yang paling biasa pada tulang adalah osteosynthesis - sambungan serpihan tulang dalam patah tulang. Petunjuk untuk rawatan pembedahan fraktur adalah patah terbuka, patah tertutup dengan interferensi tulang serpihan, sendi palsu. Jenis-jenis osteosynthesis berikut dibezakan:

1. Extramedullary (tulang) - penetapan serpihan yang dihasilkan menggunakan ligatur wayar (pembalut tulang), skru, plat logam.

2. Intramedullari (intraosseous) - penetapan serpihan dilakukan dengan memperkenalkan saluran tulang sumsum logam, polimer atau polimer logam (lekukan, paku, pin). Selepas gabungan tulang, struktur ini dikeluarkan.

Bergantung kepada kaedah memasukkan pin, terdapat:

- antesis osteosintesis intramedullari (pin dimasukkan dari serpihan proksimal ke arah garis patah);

- osteosynthesis intramedullari retrograde (pin dimasukkan ke dalam serpihan proksimal dari bahagian patah, serpihan dipetakan dan pin digerakkan ke arah yang bertentangan).

Beberapa pakar bedah menggunakan gulung tulang untuk membetulkan serpihan tulang bukannya struktur logam. Terdapat osteosynthesis tulang tambahan, intra-dan tambahan-intramedullari. Kelebihan osteosynthesis dengan kusam tulang adalah ketiadaan keperluan untuk operasi kedua untuk menghapuskan fixatif dan mempercepat pertumbuhan semula tulang di kawasan patah. Walau bagaimanapun, kekuatan yang tidak mencukupi bagi kraf-kraf membuatnya perlu selepas operasi itu dijalankan untuk kaedah-kaedah tambahan imobilisasi anggota badan (pembalut plaster).

3. Pengertian mampatan - penetapan serpihan dilakukan menggunakan alat khas (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Prinsip osteosynthesis kompresi-terpencil adalah dengan bantuan lekuk-lekuk yang ditarik melalui tulang dan dipasang pada cincin atau arka alat, serpihan tulang dapat dibawa lebih dekat dan terpisah. Mampatan (mampatan) serpihan tulang mempercepat pertumbuhan semula tulang dan mempromosikan pembentukan kalus. Kesengsaraan (peregangan) serpihan tulang membolehkan, jika perlu, memanjangkan anggota badan.

Di samping itu, penggunaan radas pemadatan mampatan membolehkan selepas operasi menggunakan secara aktif anggota badan, yang merupakan pencegahan perkembangan atrofi otot, kontraksi pada sendi, bedores, iaitu. komplikasi yang diamati apabila menggunakan gypsum dressings.

Pencucian tulang atau rasuah tulang adalah prosedur pembedahan yang berkesan, yang digunakan untuk menghapuskan cacat tulang kongenital atau diperolehi. Ia juga memberikan hasil yang baik dalam rawatan sendi palsu dan penyatuan keretakan. Gula tulang memainkan peranan sebagai perangsang biologi dan bahan "bangunan". Terdapat 4 jenis cantuman tulang:

- autoplasty (penggunaan tisu pesakit sendiri);

- alloplasty (penggunaan tulang yang diambil dari mayat, dengan pemeliharaan);

- xenoplasti (penggunaan tulang haiwan);

- prostetik (penggunaan bahan polimer).

Reseksi tulang Dalam proses patologi (tumor, osteomyelitis, kecacatan) pemecahan tulang dilakukan - pengasingan separa. Jenis pemecatan tulang yang berikut dibezakan:

1. Mengikut jumlah reseksi - sebahagian (marginal), apabila panjang tulang tidak berubah.

- lengkap (segmen) apabila panjang tulang berkurangan.

- berkembang, bersama-sama dengan tulang, keluarkan tisu lembut di sekitarnya.

2. Menurut teknik - transicosteal (sebahagian tulang dikeluarkan bersama dengan periosteum).

- subperiosteal (dengan pemecahan tulang, periosteum dipelihara).

Bergantung pada tanda-tanda dan tugas-tugas operasi, reseksi tulang boleh menjadi muktamad (apabila tumpuan patologi dikeluarkan) dan sementara (ketika melakukan akses pembedahan).

Osteotomi. Osteotomy (pembedahan tulang) adalah pembedahan ortopedik, yang digunakan untuk membetulkan kecacatan dan memanjangkan anggota badan. Kadang-kadang osteotomi dilakukan untuk memendekkan anggota badan atau untuk mendapatkan rasuah. Jenis utama osteotomy berikut dibezakan:

1. Mengikut petunjuk -

a) pembetulan - bertujuan untuk membetulkan kecacatan kongenital atau diperolehi dari anggota badan.

b) memanjangkan - bertujuan untuk meningkatkan panjang anggota badan.

2. Mengikut teknik -

a) ditutup - dihasilkan melalui hirisan kecil tisu lembut, mencukupi untuk pengenalan osteotome.

b) terbuka - dihasilkan selepas pendedahan luas tulang. Osteotomi terbuka membolehkan anda memantau perkembangan operasi secara visual, tetapi ia lebih traumatik.

3. Di tempat persembahan: diaphyseral, metaphyseal, epiphyseal, confirmatory, epichelous.

4. Mengikut bentuk pembedahan tulang: serong, melintang, tangga, spheroid, sudut.

Apabila melakukan osteotomy, dua syarat penting harus dipertimbangkan:

- kawasan sentuhan serpihan tulang harus dimaksimumkan, yang penting untuk pertumbuhan semula tulang,

- penetapan tulang serpihan yang baik dalam kedudukan yang diperlukan harus dipastikan.

Pada masa ini, selepas melakukan osteotomi untuk memanjangkan anggota badan atau membetulkan kecacatannya, penetapan serpihan tulang dilakukan menggunakan radas pemadatan mampatan.

Pembedahan bersama

Operasi pada sendi harus dilakukan dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi dan fisiologi mereka, kerentanan mudah dan kerentanan terhadap jangkitan, serta menggunakan pendekatan koperasi yang melepaskan pembentukan periartikular dan alat ligamentous. Operasi berikut dilakukan pada sendi: tusuk, arthrotomy, arthrolysis, arthrosis, arthrodesis, arthroplasty, reseksi, plasti atau penggantian sendi yang dikeluarkan.

Arthrotomy - membuka rongga sendi. Ia dilakukan untuk tujuan perparitan rongga sendi dalam kes penyakit purulen-inflamasi atau untuk tujuan akses segera untuk melakukan apa-apa jenis pembedahan pada sendi.

Artrolysis adalah operasi yang bertujuan untuk mengetepikan perekatan berserat dalam rongga sendi. Petunjuk untuk pembedahan adalah kontrak bersama. Operasi dilakukan dengan permukaan artikular yang terselindung dari tulang yang terkena. Tahap-tahap operasi: arthrotomy, pembedahan pelekatan, penubuhan hujung artikular tulang di kedudukan yang betul, penempatan rasuah tisu adiposa di antara mereka, untuk mencegah pembentukan adhesi baru. Selepas pembedahan, pemulihan sebahagian daripada mobiliti sendi berlaku, bagaimanapun, kambuhan mungkin.

Arthroplasty adalah operasi yang bertujuan untuk memulihkan mobiliti bersama atau mewujudkan keadaan yang menghalang pembentukan ankylosis selepas reseksi bersama. Arthroplasty pada sendi lengan adalah lebih berkesan (mereka kurang dimuat secara statistik) daripada pada sendi kaki. Dengan adanya sendi buatan, minat dalam arthroplasty klasik menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, pada usia muda, operasi ini kadang-kadang merupakan pilihan operasi. Tahap arthroplasty:

2. Pemisahan permukaan artikular di sepanjang ruang bersama, pemodelan atau bentuk bentuk tulang berakhir dengan konfigurasi biasa sendi.

3. Melindungi permukaan artikular pada plat fascia yang luas pada paha.

4. Imobilisasi anggota badan.

5. Pembangunan bersama.

Arthrodesis adalah campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk penciptaan buatan ankylosis (imobilitas sendi) dalam kedudukan yang mudah untuk anggota badan. Petunjuk untuk operasi ini adalah pergerakan yang tidak normal atau keletihan di sendi. Terdapat beberapa cara arthrodesis:

1. Intra-artikular - operasi dilakukan dengan pembukaan rongga sendi dan terdiri dalam pemetaan permukaan artikular atau kekasaran yang digunakan untuknya, menyambungkannya dengan skru, kuku dengan pergerakan anggota tubuh yang kemudiannya bergerak dalam kedudukan yang berfaedah.

2. Artikular tambahan - imobilitas dalam sendi dicipta tanpa membukanya oleh pengenalan secara artikular dari graft tulang atau penetapan extracapsular permukaan artikular dengan bantuan plat logam.

3. Gabungan - gabungan antara intra dan tambahan.

Pada masa kini, arthrodesis mampatan sering digunakan apabila permukaan artikular dibetulkan dengan bantuan alat pemampatan.

Sekiranya lumpuh kumpulan otot berasingan pada sendi, operasi arthritis dilakukan. Campur tangan ini bertujuan untuk mengehadkan amplitud pergerakan atau pergerakan di sendi. Prinsip operasi adalah untuk mewujudkan "limiter" pergerakan di sendi. Plat tulang atau logam boleh digunakan sebagai "pembatas". Selalunya, operasi arthritis dilakukan pada sendi pergelangan kaki dengan apa yang dipanggil "kaki kuda", yang diperhatikan apabila saraf peroneal biasa atau cawangan yang dalamnya rosak. Dalam kes ini, arthrosis posterior dilakukan - plat tulang diletakkan di antara tubercle calcaneal dan tulang tibial. Kadang-kadang, bukannya plat tulang, tendon digunakan untuk mengehadkan pergerakan di sendi, seperti operasi dipanggil tenodez. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, disebabkan oleh gegaran yang berlaku selepas operasi tenodez, pita lavsan (lavsanodez) telah menjadi lebih kerap digunakan.

Untuk kecederaan, luka purulen, tuberkulosis, neoplasma maligna sendi, operasi reseksi sendi dilakukan. Bergantung pada sejauh mana penyingkiran permukaan artikular, pemecahan sendi mungkin:

- ekonomi, apabila hanya permukaan kartilaginus epifisis dikeluarkan;

- penuh, apabila hujung artikular tulang dikeluarkan bersama dengan membran rawan dan sinovial.

Bergantung kepada teknik pelaksanaan, terdapat:

- reseksi intraarticular atau intracapsular, di mana rongga sendi dibuka;

- tambahan-artikular atau extracapsular, apabila epimetaphysis kedua-dua tulang bersama kapsul dikeluarkan sepenuhnya oleh blok tunggal tanpa membuka rongga sendi.

Selepas melaksanakan reseksi sendi, ankylosis berkembang. Walau bagaimanapun, pemecahan sendi juga boleh menjadi peringkat pertama operasi endoprosthesis, plastik bersama. Pada masa ini, prostesis logam meluas pelbagai sendi. Sendi dan sendi xenograf jarang digunakan.

Amputasi anggota badan

Amputasi anggota badan adalah penyingkiran bahagian periferiinya sepanjang tulang. Seiring dengan ini, bahagian periferi anggota boleh dikeluarkan dengan menyeberangi tisu-tisu lembut pada tahap ruang bersama. Operasi sedemikian dinamakan exarticulation.

Pada masa yang aman, 47% amputasi adalah disebabkan oleh komplikasi penyakit vaskular di bahagian kaki dan 43% disebabkan oleh kecederaan. Petunjuk untuk melaksanakan operasi ini dibahagikan kepada dua kumpulan:

- petunjuk mutlak (atau utama), apabila bahagian pergerakan anggota badan tidak berdaya maju, tetapi proses yang berlaku di dalamnya tidak mengancam nyawa mangsa;

- Tanda-tanda relatif (atau sekunder), apabila bahagian pergerakan anggota badan adalah berdaya maju, tetapi proses yang berlaku di dalam minuman mengancam kehidupan mangsa.

1) nekrosis dari hujung distal, gangren, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran makan, terbakar dan strok radang IV;

2) pemisahan hujung distal apabila tidak mungkin untuk menanam semula. Harus diingat bahawa untuk penanaman semula anggota badan selepas pemisahannya yang lengkap, beberapa syarat diperlukan, termasuk pemeliharaan daya tahan tisu, terutamanya kapal besar, kelayakan pakar bedah, kemungkinan pemerhatian berikutnya, dan sebagainya;

3) kerosakan tisu anggota badan, di mana gabungan tiga komponen diperhatikan pada tahap yang sama:

a) menghancurkan tulang atau tulang;

b) pecah lengkap semua berkas neurovaskular;

c) pemusnahan lebih daripada 2/3 daripada jumlah otot.

Tanda-tanda relatif (sekunder):

1) jangkitan anaerobik (gangren gas);

2) keradangan purut akut (contohnya, pemacu) dengan ancaman sepsis;

3) proses keradangan yang tidak spesifik (misalnya, osteomyelitis kronik) atau spesifik (tuberkulosis tulang dan sendi), tidak dapat disembuhkan untuk masa yang lama dan mengancam degenerasi amiloid organ-organ dalaman (hati, ginjal);

4) tumor malignan pada tisu anggota badan;

5) kecacatan kaki dan kecacatan yang diperoleh yang tidak dapat diperbaiki.

Pembedahan tendon

Operasi utama pada tendon adalah untuk memulihkan integriti tendon yang rosak oleh jahitan suntikan (tenorophia) atau penggantian kecacatan plastik. Ciri-ciri operasi dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi struktur tendon (struktur berserabut, bekalan darah yang lemah, kehadiran sarung sinovial).

Klasifikasi kerosakan tendon Kerosakan tertutup:

Kerosakan terbuka:

Terdapat perbezaan yang signifikan dalam rawatan pembedahan kecederaan kepada tendon flexor dan tendon extensor jari, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi struktur mereka. Tendon extensor terletak secara dangkal, mereka tidak mempunyai sarung tendin untuk jarak yang jauh, dan hujung mereka tidak jauh apabila menyeberang. Ini mewujudkan keadaan yang baik untuk mengenakan jahitan utama dengan hasil fungsian yang baik. Adalah lebih sukar untuk memastikan pemulihan fungsi jari dalam kes kecederaan tendon flexor, terutamanya dalam vagina synovial.

Jenis jahitan tendon (dari segi pengenaan):

primer - disemprotkan dalam 24 jam pertama selepas kerosakan apabila melakukan rawatan pembedahan utama;

sekunder awal - digunakan 4-6 minggu selepas kecederaan, apabila luka menyembuhkan oleh niat utama;

lewat lewat - digunakan dalam 2-3 bulan selepas kecederaan, apabila luka sembuh oleh niat sekunder.

Jahitan utama tendon hanya boleh dijalankan dalam keadaan pesakit khusus oleh pakar bedah yang berkelayakan. Statistik menunjukkan bahawa jahitan awal extensors memberikan hasil fungsian yang memuaskan dalam 50-60% kes, sambil menjahit flexors - hanya 20-30%.

Syarat-syarat untuk menerapkan jahitan tendon utama:

Luka yang ditimbulkan tanpa kecacatan dalam tendon; 6-8 jam dari masa kecederaan; tiada pencemaran luka yang boleh dilihat.

Keperluan untuk tendon jahitan:

kemudahan pelaksanaan;

tidak boleh mengganggu bekalan darah tendon (bilangan minimum tendon rasuk ditangkap dalam jahitan);

tidak boleh memecahkan tendon;

memastikan permukaan tendon gelongsor yang lancar;

keperluan untuk memulihkan vagina synovial.

Sehingga kini, telah mencadangkan beberapa cara untuk mengatasi tendon jahit. Ramai daripada mereka tidak memenuhi syarat. Tendon dijahit bersama-sama dengan sutera, nilon, nilon, dan tantalum wire dengan diameter 0.1 mm menggunakan jarum atraumatik. Imobilisasi anggota badan, jari-jari dalam kedudukan yang berfungsi secara fungsional selama 2-3 minggu adalah syarat yang diperlukan untuk perpaduan yang tahan lama dengan pembentukan tisu parut minimal. Dalam berikut, semestinya berfungsi

Untuk meningkatkan fungsi otot dalam pemendakan posttraumatic tendon melakukan tenotomi - pembedahan tendon untuk memanjangkan seterusnya. Dengan tujuan ini, gunakan pembedahan tendon Z berbentuk tendon (mengikut Bayer) atau tenotomi bahagian (mengikut Vulpius). Untuk menggantikan kecacatan tendon besar menggunakan auto-, allo-, dan xenoplastik.

Operasi suturing Tendonic

Hello! 08/30/2017 menerima kecederaan dalam negeri - retak terbuka kedua-dua tulang pada kaki ketiga kaki yang lebih rendah (melompat dari cakera dari trimer dan memukul kaki). Pada hari yang sama, mereka menjalani pembedahan - mereka membersihkan dan menjahit luka, meletakkan saliran di atasnya dan meletakkannya. Kemudian, pada 8 September 2017, mereka melakukan operasi kedua - mereka meletakkan alat Ilizarov dan menetapkan tulang utama kaki bawah dan tumit.) Setelah peralatan diletakkan, saya cuba menggerakkan kaki - ternyata kaki dan jari saya tidak naik. Pada pemeriksaan, pakar bedah itu mengatakan bahawa tendon telah koyak dan operasi jahitan diperlukan. Beritahu saya, bilakah lebih baik untuk menjalani operasi pada tendon, seawal mungkin, sebelum mengeluarkan radas, atau adakah anda perlu menunggu tulang tumbuh bersama?

Atas permintaan perkhidmatan permintaan doktor, traumatologi dalam talian boleh merujuk kepada sebarang masalah yang berkaitan dengan anda. Pakar-pakar perubatan memberikan nasihat sepanjang masa dan secara percuma. Tanya soalan anda dan dapatkan jawapan segera!

Jenis-jenis operasi plastik pada tendon

Operasi plastik dan rekonstruktif pada tendon berbeza dalam pelbagai (skema 14.2.1).

Jahitan tendon (menyertai tendon dengan bantuan bahan jahitan) adalah prosedur pembedahan yang paling biasa dan dalam bentuk tulennya dilakukan tanpa unsur plastik (contohnya, semasa kerosakan utama atau jangka panjang kepada tendon). Sebaliknya, jahitan tendon adalah bahagian penting dalam kebanyakan campurtangan tendon lain. Pilihan variasi jahitan tendon di antara jenisnya bergantung kepada banyak faktor, yang paling penting adalah penyetempatan kerosakan, sifat tisu tendon di sekeliling dan amplitud pergerakan tendon di persimpangan.

Tendoplasty adalah salah satu operasi yang paling biasa dan melibatkan penggantian kecacatan tendon dengan bahan biologi (Skim 14.2.2).

Bergantung pada masa tingkah laku, tendon lazim dilakukan, dilakukan sebelum luka utama sembuh, dan kelewatan tendon dilakukan pada kemudian hari.

Dengan bilangan peringkat rawatan, tendon dapat menjadi satu- dan semangat bertambah. Dalam kes yang kedua, tugas peringkat pertama rawatan adalah untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk menggantikan kecacatan dengan rasuah. Untuk melakukan ini, melaksanakan implantasi batang polimer dalam tisu dan menjalankan pembedahan plastik yang lain. Akhirnya, bergantung kepada jenis pemindahan, auto-, allo-, dan xenoplasti dibezakan.

Yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal adalah tertunda satu langkah autotneoplasty, kurang kerap - intervensi dalam dua peringkat. Antara jenis plastik dan operasi rekonstruktif, memanjangkan atau memendekkan tendon, transposisi mereka boleh dilakukan (bergerak ke tempat tidur baru dengan perubahan di titik lampiran dan, sebagai peraturan, ), tendolisis (melepaskan dari bekas luka) dan tenodesis (batasan pelbagai gerakan dalam sendi dengan menetapkan tendon dalam kedudukan tertentu).

Nasib urat tendon. Walaupun terdapat perbezaan dalam pandangan sesetengah penyelidik mengenai masalah ini, kebanyakan mereka menyimpulkan bahawa trend utama dalam transplantasi autograft tendon bukan invasif adalah pemeliharaan daya tahan tenosit, sel stromal dan endothelium vaskular, serta sambungan unsur selular dengan struktur matriks.

Semasa pemindahan allograft tendon, sel-sel mereka mati dan secara beransur-ansur digantikan oleh sel-sel tisu di sekitarnya, yang disertai dengan pencerobohan vaskular. Serat kolagen dan anjal mampu bertahan lama (sehingga 6 bulan atau lebih) dan secara beransur-ansur digantikan oleh struktur berserabut yang baru terbentuk.

Nasib xenograf tendon adalah sama dengan nasib kelenjar allosundal dengan satu-satunya perbezaan yang semua proses reparatif berjalan lebih cepat dan dengan aktiviti yang tinggi. Atas alasan ini, xenosisremobility tidak digunakan dalam amalan klinikal.

2. Pembedahan untuk tendon yang cedera

2. Pembedahan untuk tendon yang cedera

Asas teknik jahitan tendon pengendalian

Penyelidikan saintifik dalam bidang pembaikan tendon pembedahan bermula pada abad yang lalu selepas laporan dari Anders (1875) dan Kuster (1876) mengenai jahitan yang berjaya dari tendon flexor jari.

Dalam tahun-tahun berikutnya, pembedahan tendon berkembang dalam tiga bidang:

1) jahitan hujung tendon bersama-sama;

2) penggantian plastik kecacatan tendon dengan graf;

3) menyambung (melangkah) tendon otot lumpuh ke salah satu otot atau tendon bersebelahan.

Kecederaan tendon dibahagikan kepada kumpulan berikut: kecederaan tertutup (patah subkutan), kecederaan terbuka, kecederaan luka, luka, kecederaan tembakan.

Apabila cedera dengan objek pemotong (pisau, kaca), tendon itu teruk atau sepenuhnya bersilang. Sekiranya kecederaan dengan objek tumpul, ia rosak sebahagian atau sepenuhnya (kerosakan mesin, kecederaan trafik). Selalunya sakit tendon tangan. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam rawatan pembedahan tendon flexor dan tendon extensor jari, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi struktur mereka. Tendon extensor terletak agak dangkal, untuk jarak yang jauh mereka tidak mempunyai sarung tendinous dan ujung mereka tidak pergi jauh ketika menyeberang. Ini mewujudkan keadaan yang baik untuk mengenakan jahitan utama dengan hasil fungsian yang baik.

Ia lebih sukar, kerana kerumitan struktur anatomi, untuk memastikan pemulihan fungsi jari apabila tendon flexor rosak, terutamanya dalam terowong sinovial-tendon.

Jahitan utama tendon flexor boleh dilakukan hanya dalam keadaan hospital oleh pakar bedah yang berkelayakan. Jika syarat-syarat ini tidak hadir, maka lebih baik untuk menghadkan rawatan luka kulit, dan membuat jahitan tendon dan saraf dalam 2-2.5 minggu dengan cara yang dirancang, kerana sehingga 3 minggu pemusnahan sarung tendon tidak berlaku.

Proses pembaikan tendon

Proses pembaikan tendon bermula segera selepas pembedahan dan berterusan selama beberapa minggu. Pada minggu 1, lekatan fibroblastik rapuh dibentuk di persimpangan hujung, tidak dapat bertahan walaupun ketegangan yang sedikit. Semasa minggu ke-2, pembesaran tisu-tisu perkauman dan vascularization berlaku. Menjelang hari ke-9, hujung tendon dihubungkan dengan cara gentian kolagen yang masih rapuh, yang, dengan peningkatan pengecutan otot, boleh pecah. Dalam tempoh yang sama, pelekatan parut muncul di antara tendon dan tisu sekitarnya. Pada minggu 3, lumen di antara hujung tendon sepenuhnya diisi dengan tisu yang baru terbentuk, serat tisu penghubung menjadi sama dengan serat tendon. Dalam tempoh ini, keadaan dicipta untuk permulaan pergerakan aktif. Adhesions untuk tisu sekitarnya masih rapuh dan mudah dimusnahkan apabila tendon bergerak. Menjelang akhir minggu 4-6 penjanaan semula berakhir, kekuatan kompaun mencapai norma. Istilah pembentukan akhir tisu tendon yang baru terbentuk adalah 2-4 bulan.

Yu Yu Dzhanelidze (1936) merumuskan keperluan untuk jahitan tendon, yang tetap tidak berubah sehingga kini: jahitan itu harus mudah dan mudah dicapai; Jahitan tidak boleh mengganggu bekalan darah tendon, yang mana bilangan minimum tendon bundel mesti ditangkap dalam nod dan gelung; jahitan itu harus memberikan permukaan yang licin, geseran tendon, di permukaannya harus ada jumlah minimum benang; Jahitan harus tegas memegang ujung dan tidak melepaskan tendon; di atas tendon, fascial atau sinovial vagina perlu dipulihkan sejauh mungkin.

Tendon dijahit bersama sutera, nilon, nilon, dan juga dengan dawai tantalum 0.1 mm.

Akses ke tendon yang rosak dengan kecederaan terbuka dijalankan melalui luka. Apabila luka tidak mencukupi saiznya, ia akan diperluaskan, menjadikan luka tambahan, dengan mengambil kira ciri-ciri topografi dan anatomi kawasan tersebut. Khususnya, ia adalah mudah untuk melanjutkan luka berorientasikan luka dengan celah dari sudut-sudut luka atas dan ke bawah.

Dengan kecederaan yang tertutup dan dengan operasi yang tertangguh, hirakan harus dikeluarkan dari tendon, dan untuk mengelakkan pendedahan luas alat sinovial - aponeurotic, hirisan harus dibuat pada sudut tendon.

Jahitan saraf dan jahitan tendon adalah operasi khusus yang memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi dan pengetahuan mengenai beberapa undang-undang biologi dan prinsip pembedahan operasi.