Bilakah anda mempunyai amputasi anggota badan yang lebih rendah?

Amputasi merujuk kepada pemangkasan anggota seluruh tulang. Ini adalah campur tangan pembedahan yang sangat serius yang selama-lamanya mengubah kehidupan seseorang. Tetapi dalam beberapa kes ini adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa.

Petunjuk untuk amputasi

Selalunya, penyingkiran bahagian kaki yang lebih rendah, terutamanya di atas lutut, dilakukan kerana kerosakan vaskular, gangrene, termasuk akibat rawatan perubatan yang tidak profesional. Kaedah rawatan pembedahan hanya digunakan apabila semua kaedah habis.

• iskemia tisu tidak dapat dipulihkan, disertai dengan kontraksi otot apabila peredaran darah dan pergerakan kaki mengalami gangguan. Keadaan ini juga dikenali sebagai "rigor mortis";
• pemisahan traumatik anggota badan (trauma, membakar, penyumbatan saluran darah, kerosakan vaskular akibat diabetes);
• memperbaiki hemostat selama lebih dari 3 jam (operasi dilakukan tanpa mengeluarkannya, jika tidak terdapat risiko kematian yang tinggi akibat kejutan toksik dan kegagalan buah pinggang);
• mengembangkan gangren gas anggota, termasuk sebagai komplikasi penyakit vaskular;
• sepsis, luka terinfeksi yang banyak menyebabkan pendarahan berulang dari kapal besar (dengan syarat rawatan lain tidak berkesan);
• menghancurkan kaki dengan kerosakan pada kapal besar, saraf, luas tisu lembut, sindrom memerah berpanjangan.

Amputasi hampir selalu diresepkan untuk orang tua selepas 60 tahun dan untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun dengan masalah tersebut. Jika kita bercakap tentang patah yang serius, maka ubat moden mempunyai semua sumber untuk rawatan yang berkesan. Sebagai contoh, osteosynthesis femur akan memungkinkan untuk mengatasi dengan pasti tulang serpihan selepas kecederaan dan untuk memastikan pertambahan yang tepat. Kualiti prosedur repositori memainkan peranan penting dalam hal ini, kerana hasilnya bergantung pada pemadanan tulang.

• jangkitan luka mengikut jenis phlegmon gas;
• keradangan kronik di kaki (tuberkulosis tulang, osteomyelitis kronik);
• tumor malignan;
• kecacatan kaki kongenital atau selepas trauma;
• ulser trophik progresif yang sukar dirawat.

Kontra untuk campur tangan semacam itu adalah kejutan traumatik.

Teknik Intervensi

Faktor-faktor yang menentukan tahap amputasi kaki adalah individu. Pilihannya dipengaruhi oleh jenis iskemia tisu (akut, kronik, progresif), kehadiran ulser trophik, gangren, keterukan proses berjangkit, tahap ketidakseimbangan arteri, umur, tahap diabetes, kehadiran mabuk. Sekiranya masalah itu hanya dalam sendi, arthroplasty dengan pemulihan wajib akan membantu menyelesaikannya.

Amputasi dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza:

• Urgensi (kecemasan sebagai pembedahan pertama dan segera, apabila ada ancaman terhadap kehidupan pesakit, misalnya, gangren, dirancang atau diulangi, di mana tunggul diperbaiki, menghapuskan kawasan yang terkena);
• petunjuk (mutlak dan relatif);
• dalam bentuk pembedahan tisu lembut (pekeliling, selubung).

Ia adalah parameter terakhir yang menentukan teknik operasi.

Pekeliling

Badan di atas lutut atau di bawah yang lebih rendah di kawasan kaki bawah boleh dikeluarkan dalam fesyen bulat apabila pembedahan tisu lembut dilakukan dalam satah tegak lurus dengan paksi longitudinal kaki. Ia boleh menjadi satu-, dua-, tiga-saat (bergantung kepada skim pergerakan ahli bedah). Ini termasuk amputasi guillotine, di mana ahli bedah memotong semua tisu dalam satu gerakan bulat dan pada tahap yang sama memotong melalui tulang.

Kekurangan utama teknologi terkini ialah pembentukan tunggul yang tidak sesuai untuk prostetik, pembedahan berulang diperlukan. Pemotongan pekeliling digunakan bukan sahaja untuk bahagian bawah kaki, tetapi juga untuk bahu, paha pada tahap pertengahan pertengahan. Kelebihan utamanya: kesederhanaan teknikal, kelajuan pelaksanaan. Tetapi kelemahannya adalah lebih tinggi, khususnya, pembentukan parut pada permukaan galas tunggul. Di samping itu, tahap pemotongan tulang yang lebih tinggi diperlukan untuk menciptanya.

Patchwork

Kaedah teknik ini terbahagi kepada satu dan dua. Inti dari operasi ini adalah untuk menutupi kawasan tunggul dengan kepingan kulit yang sihat di samping penyingkiran anggota badan. Jika mereka mengandungi fascia - membran penyambung di bawah tisu subkutaneus, amputasi dianggap fascioplastik. Ini akan memastikan mobiliti yang baik dari parut dan kerja otot yang paling berkesan, koordinasi pergerakan.

Dalam kes ini, parut tidak lagi terbentuk di permukaan sokongan, kulit boleh menahan beban berat, dan pakar bedah dapat mensimulasikan bentuk tunggul yang betul. Sekiranya anggota badan dikeluarkan di peringkat sendi, apabila tulang dikeluarkan dan hanya tisu lembut dibedah, operasi itu disebut exarticulation.

Garis amputasi bahagian kaki yang lebih rendah mungkin seperti berikut: di atas lutut, ke pinggul (hemipelvectomy bermakna tidak mengalihkan satu pertiga daripada anggota badan, tetapi seluruh kaki dengan bahagian pelvis), penyingkiran, paha, kaki, kaki yang rendah, biasanya pada peringkat pertengahan ketiga, kaki.

Tempoh selepas operasi

Aktiviti pesakit semasa tempoh pasca operasi awal memberikan bukan sahaja pemulihan badan yang lebih berkesan, tetapi juga persiapan untuk berjalan bebas.

Doktor mengesyorkan duduk dan bangun pada hari kedua selepas pembedahan. Di masa depan, pesakit menggunakan kruk dengan penekanan pada lengan dan pejalan kaki.

Nasihat: jangan pilih tongkat axillary, kerana ia menyebabkan traumatisasi kronik saluran darah, saraf akibat tekanan tinggi pada tisu.

Pada hari 5-7, anda boleh bergerak di kerusi roda, dan dari 8-10 berjalan kaki sedikit. Tempoh pemulihan awal berlangsung selama 10 hari, matlamat utamanya adalah penyembuhan luka. Untuk mengelakkan ketegangan kulit di atas habuk papan tulang, plaster serpihan ditempatkan pada anggota yang dipenggal.

Ia akan berguna selepas operasi seperti ini dengan bantuan ahli psikologi.

Jahitan dikeluarkan selama 10-12 hari dan luka itu longgar ligat. Kemudian, untuk mempersiapkan prostetik, untuk mengelakkan edema, banding ketat dengan perban elastik digunakan. Pakaian rajutan mampatan, urutan latihan limfa akan membantu mengelakkannya.

Matlamat utama tempoh selepas operasi adalah perkembangan kekuatan otot. Dan kemudian hampir semuanya bergantung pada dedikasi dan motivasi pesakit. Penyediaan untuk prostetik dianggap lengkap jika tunggul itu sembuh sepenuhnya, tiada fistula di atasnya, parut, pergerakan sendi telah dipulihkan, dan pesakit telah membangunkan kekuatan otot yang diperlukan.

Petua: semasa persediaan untuk prostetik, adalah dilarang untuk melakukan senaman pada akhir hujung tunggul atas sokongan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi pertama yang mungkin dihadapi oleh pesakit selepas pembedahan adalah pembentukan hematomas subkutaneus di kaki. Untuk mengelakkannya, anda perlu menghentikan pendarahan dalam masa pelaksanaannya, memasang tiub saliran untuk menyedut luka. Mereka ditetapkan secara purata selama 3-4 hari.

Satu lagi masalah biasa ialah kontraksi otot. Ia dihapuskan oleh pengenaan plaster, menggunakan perisai tempat tidur, dan latihan awal tunggul dalam sendi. Latihan diperlukan, walaupun kaki dikeluarkan di atas lutut. Di samping itu, mungkin terdapat pembengkakan tunggul, gangren, sakit hantu, parut keloid, kerosakan saraf.

Kejayaan pemulihan bergantung kepada kaunseling profesional, sokongan orang tersayang dan keinginan pesakit untuk kembali ke kehidupan yang penuh. Doktor dari hari-hari pertama fokusnya untuk mengekalkan gaya hidup aktif.

Ciri-ciri persediaan untuk prostetik

Salah satu masalah utama yang dihadapi pesakit sebelum prostetik adalah penyakit ganas tunggul. Mereka didiagnosis kira-kira 70%. Kecacatan tersebut timbul akibat kesilapan teknikal semasa operasi, gangguan tropik, disebabkan oleh perkembangan jangkitan sekunder. Ketidakstabilan sendi anggota yang dipenggal, habuk papan yang tidak dirawat, lampiran otot pada bekas luka kulit, parut yang dikimpal dan menyakitkan yang tidak sesuai dengan perkembangan kontraksi sendi dan gangguan lain dirujuk sebagai kecacatan.

Penyakit post-amputasi yang paling kerap tunggul, termasuk yang di atas lutut, adalah sakit hantu, neuritis, pertumbuhan pada permukaan tisu tulang, osteomyelitis (keradangan purul) tunggul, ulser tropik, fistulas ligatur. Dalam proses prostetik dan pada peringkat awal, pesakit mengalami ruam lampin, makerasi (pelanggaran integriti) kulit, luka purulen, alergi, stasis vena kronik, keradangan kantung lendir sendi. Pembetulan mungkin hanya dengan reamputasi dengan cantuman kulit.

Nasihat: tiga faktor memberikan hasil pemulihan yang baik: tunggul yang terbentuk dengan baik, prostesis berkualiti tinggi dan program pemulihan.

Kaedah pemulihan pesakit selepas pemotongan

Terapi fizikal (magnetoterapi, penggunaan sinaran ultraviolet, oksigen-baroterapi), mengambil ubat khas yang melebarkan saluran darah, mencegah penggumpalan darah, pengganti darah adalah pencegahan trombosis yang baik dan meningkatkan peredaran mikro darah. Ini membantu mengelakkan jangkitan dan pembangunan semula gangren.

Pada hari kedua selepas operasi, latihan pemulihan pertama terapi fizikal dijalankan - latihan fizikal terapeutik. Gimnastik pernafasan dan phantom-impulsif sangat penting apabila pesakit secara mental membuat pergerakan di sendi yang hilang. Latihan tonik menguatkan otot-otot kaki dan abdomen, dan tekanan isometrik dan pergerakan tunggulnya akan menyediakan pesakit untuk prostetik, termasuk jika amputasi dilakukan di atas lutut di kawasan kaki bawah.

Tunggak latihan memberi peluang untuk menyediakan permukaan galas untuk beban. Pengedaran seragam tekanan jisim badan meminimumkan berlakunya komplikasi. Latihan boleh dilakukan hanya di bawah keadaan bentuk yang betul tunggul, tanpa parut dengan tisu yang berfungsi dengan baik. Mereka juga membantu mengurangkan kesan kontraksi (mengehadkan jumlah pergerakan sendi).

Latihan disyorkan untuk melakukan 10 kali dalam beberapa pendekatan sepanjang hari. Teknik digunakan secara aktif seperti menaikkan dan menurunkan kaki yang dikendalikan dalam kedudukan terdedah, pada sudut, "jambatan", melatih otot-otot sisi dalaman paha. Ini akan membantu menormalkan nada otot tunggul, untuk memulihkan mobiliti sendi, untuk menyediakan segmen otot tertentu untuk tindakan mekanikal unsur-unsur prostesis, walaupun dengan amputasi di atas lutut.

Amputasi selepas gangren atau kecederaan secara kekal mengubah perjalanan kehidupan pesakit, tetapi tidak menghalangnya. Perubatan moden menyediakan banyak peluang bagi seseorang untuk menyesuaikan diri dengan keadaan dan tubuh yang baru. Pemulihan yang berkualiti tinggi akan membantu memulihkan badan dan menyediakannya untuk prostetik, yang akan mengembalikan peluang yang hilang untuk bergerak dengan bebas.

Amputasi bahagian kaki yang lebih rendah: petunjuk, pengalihan, hasil

Amputasi bahagian bawah kaki adalah operasi yang, dalam kebanyakan kes, dijalankan untuk sebab-sebab kesihatan, apabila pesakit tidak mempunyai peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan pembedahan radikal. Amputasi merujuk kepada penyingkiran bahagian anggota seluruh tulang, dan pemangkasan seksyen periferi anggota dalam sendi dipanggil exarticulation (atau pengasingan sendi).

Terdapat dua sebab utama untuk pemutihan kaki - ini adalah kecederaan dan penyakit fungsional kronik sistem vaskular. Sebaliknya, kecederaan teruk adalah alasan untuk menjalankan operasi utama dan menengah.

Jenis amputasi

Amputasi utama

Pemotongan primer adalah operasi untuk membuang anggota bawah, dalam tisu yang mana perubahan patologi tidak dapat dipulihkan telah berlaku. Jumlah kerosakan pada tulang dan tulang neurovaskular berlaku selepas jatuh dari ketinggian, akibat kemalangan jalan raya, luka tembakan, luka bakar dan lain-lain kesan traumatik.

Doktor membuat keputusan mengenai amputasi utama selepas pesakit dibawa ke jabatan kecemasan selepas kemalangan itu. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu peluang untuk menyelamatkan anggota badan, ia pasti akan dilaksanakan. Tetapi dengan tulang yang dihancurkan dan ligamen koyak, adalah berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis selepas kecederaan yang meluas berkembang dengan serta merta.

Pemotongan sekunder

Pemotongan sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa lama selepas pembedahan yang digunakan sebelum ini. Dasar untuk kaedah radikal adalah jangkitan yang luas, yang membawa kepada kematian dan penguraian tisu. Proses keradangan yang tidak dapat dihapuskan dengan mengekalkan anggota badan boleh disebabkan oleh radang dingin, terbakar, memendam saluran darah yang panjang, dan juga jangkitan luka.

Reamputation

Reamputation - re-operation selepas pemangkasan anggota badan. Ia dilakukan untuk membetulkan kesilapan perubatan (pada asasnya, salah perhitungan dibenarkan semasa membentuk tunggul), atau untuk menyediakan prostetik. Reamputasi diambil jika tunggul yang terbentuk semasa operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau bentuk ulser tropik di permukaannya. Jarak tajam ke atas tulang di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi adalah satu sebab mutlak untuk campur tangan pembedahan semula.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronik

Terdapat beberapa penyakit kronik yang membawa kepada perkembangan proses tidak dapat dipulihkan dalam anggota badan:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• Tulang tuberkulosis;
• Pemalas Atherosclerosis;
• Neoplasma ganas.

perkembangan nekrosis anggota badan akibat iskemia disebabkan aterosklerosis, menuangkan thrombangiitis, diabetes dan penyakit kronik lain

Tujuan operasi adalah untuk menghalang racun yang dihasilkan dalam fokus lesi dalam organ-organ dan tisu badan yang sihat, serta mengekalkan keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prostetik.

Persediaan untuk pemotongan

Sangat kerap, amputasi perlu dilakukan sebagai perkara segera, sebaik sahaja pesakit memasuki Jabatan Traumatologi. Ia amat penting dalam keadaan yang sukar ini untuk memberi perhatian kepada masalah melegakan kesakitan. Dengan anestesia yang tidak mencukupi, kejutan yang menyakitkan boleh berkembang, yang menjejaskan keadaan umum pesakit dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ia adalah sakit yang teruk yang dialami semasa tempoh penyediaan dan semasa pemutihan yang menimbulkan ketakutan dan kebimbangan dalam tempoh selepas operasi.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut petunjuk segera (tanpa penyediaan sebelum), anestesia intubasi digunakan lebih kerap, dan semasa pemutihan yang dirancang, bentuk anestesia dipilih berdasarkan keadaan badan. Ini mungkin anestesia serantau atau umum.

Amputasi di peringkat pinggul dikaitkan dengan kerosakan yang meluas pada batang saraf, otot, dan vesel periosteum - iaitu kawasan-kawasan di mana terdapat banyak reseptor kesakitan. Anestesia epidural, yang telah menemui aplikasi yang luas dalam pembedahan moden, mengurangkan risiko komplikasi mabuk selepas pemangkasan anggota badan (berbanding dengan kaedah endotracheal), dan juga mewujudkan syarat-syarat untuk analgesia postoperative yang berkesan.

Walau bagaimanapun, apabila membuat persiapan untuk pemotongan yang dirancang, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesia, serta keadaan fizikal pesakit, diambil kira. Anestesia am, dengan semua kelemahannya, lebih kerap disukai kerana pesakit tidak menyedari keterukan kejadian semasa operasi mutilasi.

Prinsip-prinsip dasar pemotongan kaki yang lebih rendah

tahap khas amputasi NK

Dalam amalan pembedahan, skim amputasi telah digunakan untuk masa yang lama, mengikut mana pemangkasan anggota badan dilakukan dengan cara yang, pada masa akan datang, suatu prostesis standard boleh digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penyingkiran tisu yang sihat.

Amputasi yang sangat tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya boleh dibetulkan dengan operasi sekunder. Kelemahan utama skema amputasi pembedahan medan klasik adalah kekurangan jarak rizab untuk pemutihan semula, dan untuk mewujudkan prostesis individu.

Sejak teknologi pemulihan perubatan berkembang pesat, dan bilangan pilihan untuk struktur prostetik mempunyai puluhan unit, setiap kes amputasi dalam traumatologi moden boleh dianggap individu dari sudut pandangan metodologi dan skema pemulihan selepas operasi.

Oleh itu, prinsip-prinsip utama operasi amputasi yang mendasari adalah: pemeliharaan maksimum fungsi anatomi kaki, penciptaan tunggul yang serasi dengan reka bentuk prostesis, pencegahan sindrom kesakitan hantu.

Peraturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan perihal yang dilakukan dalam tiga peringkat:

1. Pembedahan tisu lembut;
2. Mengambil tulang, rawatan bedah periosteum;
3. Ligation kapal, pemprosesan batang saraf (tandas tandas).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah tisu lembut, amputasi dibahagikan kepada kerja-kerja pemasangan dan bulat.

Pemotongan tampalan tunggal melibatkan penutupan tulang yang dirawat (sawed) dan tisu lembut dengan satu kepingan kulit dengan tisu subkutaneus dan fascia. Flap berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong serpihan dilakukan supaya parut pasca operasi melepasi sejauh mungkin dari bahagian kerja (menyokong) tunggul.

Pemotongan Dvuhkoskutnaya - luka selepas pemangkasan ditutup dengan dua serpihan, dipotong dari permukaan yang berlainan anggota badan. Panjang flap dengan teknik pembedahan yang diterangkan di atas ditentukan dengan pengiraan, berdasarkan saiz diameter anggota yang dipotong, dengan mengambil kira pekali kontraksi kulit.

Pemotongan pekeliling - pembedahan tisu lembut dilakukan dalam arah yang berserenjang dengan paksi longitudinal anggota badan, dengan keputusan bahawa bulatan, atau elips, dibentuk di seksyen salib. Teknik ini digunakan pada bahagian anggota di mana tulang terletak di dalam tisu lembut (rantau femoral). Pembedahan tisu lembut dilakukan dengan satu, dua atau tiga pergerakan (masing-masing, amputasi dipanggil satu saat, dua peringkat, atau tiga momen).

Operasi satu peringkat (guillotine) melibatkan tisu pemotongan ke tulang dalam gerakan pekeliling, dan selepas itu menggergaji tulang dilakukan pada tahap yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi kecemasan yang berkaitan dengan menyelamatkan nyawa pesakit (seperti yang berlaku selepas kemalangan, luka tembakan, bencana alam). Kekurangan utama teknik guillotine adalah keperluan untuk operasi sekunder (reamputation) untuk membetulkan tunggakan ganas (kon) yang tidak sesuai untuk prostetik.

contoh pemotongan tiga saat mengikut Pirogov

Amputasi dua amps dilakukan dalam dua langkah. Pada mulanya, kulit dipotong, lapisan subkutaneus serat, fascia. Selanjutnya, kulit di kawasan yang dikendalikan beralih (dengan ketegangan) ke bahagian proksimal anggota badan. Tahap kedua - otot dibedah yang melewati pinggir kulit yang terbentang. Kekurangan pembedahan - pembentukan kulit berlebihan pada kedua-dua belah tunggul. Serpihan ini kemudian dipotong.

Amplikasi pekeliling tiga peringkat adalah operasi yang dilakukan pada kawasan anggota badan, di mana satu tulang melintas, dikelilingi oleh tisu lembut. Pakar bedah melakukan pembedahan pada tahap yang berbeza, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit cetek, tisu subkutan, cetek dan fascia sendiri. Seterusnya, otot dipotong mengikut tahap kulit yang dikontrak. Tahap ketiga adalah pembedahan otot dalam dalam arah proksimal (di sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan operasi adalah parut luas di kawasan tunggul (pada permukaan sokongan), profil tirus dari bahagian habuk papan tulang. Selepas pemotongan lingkaran kon, ia adalah mustahil untuk melakukan prostetik (reampturation diperlukan). Teknik sirkular cone yang dikembangkan oleh pakar bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam pembedahan untuk gangren gas, di lapangan, di mana terdapat cedera yang sentiasa berlaku, dan tidak ada syarat untuk pelaksanaan operasi yang dirancang.

Rawatan periosteum dan tunggul tandas

Titik paling penting dalam operasi untuk pemotongan anggota bawah adalah rawatan periosteum dan tandas tunggul.

Dalam kaedah aperiosteal, periosteum dipintas oleh hirisan bulat pada tahap tulang habuk habuk, selepas itu dipindahkan ke arah distal. Bone dipotong di bawah tapak incision periosteal 2 mm (serpihan yang lebih besar tidak dapat ditinggalkan memandangkan risiko mengembangkan nekrosis tulang).

Dalam kaedah subperiosteal, periosteum dibahagikan di bawah tahap penggergajian tulang (tahap pemotongan ditentukan oleh formula) dan beralih ke pusat (dalam arah proksimal). Selepas memotong tulang, periosteum disuntik ke atas tempat rawatannya (habuk papan). Kaedah ini jarang digunakan apabila melakukan amputasi pada orang tua disebabkan oleh jarak antara periosteum dengan tulang.

Apabila tandas tandas dijalankan:

• Pembalut kapal utama dan kecil;
• Hemostasis (untuk mencegah jangkitan sekunder);
• Rawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Rawatan saraf yang cekap secara teknikal dapat mengurangkan ketegangan kesakitan hantu yang berlaku pada kebanyakan pesakit selepas pemutihan, serta menghalang pertumbuhan saraf ke dalam tisu parut.

Kaedah berikut digunakan:

1. Saraf intersected disuntik ke dalam selubung tisu;
2. Persilangan sudut saraf digunakan dengan jahitan selanjutnya dari serat epineurium;
3. Jahitan hujung batang saraf yang dipintal.

Saraf tidak diregangkan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran dalaman dan pembentukan hematomas. Persimpangan yang berlebihan tidak boleh diterima kerana ia boleh mengakibatkan atrofi tisu tunggul.

Selepas pemprosesan kapal dan saraf jahitan dijalankan tunggul. Kulit disuntik dengan tisu bersebelahan (selulosa hipodermik, fascia dangkal dan sendiri). Otot berfungsi dengan baik dengan tulang, jadi mereka tidak dijahit. Luka pasca operasi mestilah kekal motil, dan, dalam apa jua keadaan, tidak disebarkan ke tulang.

Kelabu jari

Diabetis yang teruk, gangren kaki dan falanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, malangnya, bukanlah satu kes yang jarang, walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam rawatan penyakit endokrin yang dicapai oleh ubat selama dekad yang lalu. Tahap pemangkasan anggota badan ditentukan oleh keadaan tisu dan vesel.

Dengan bekalan darah yang mencukupi kepada anggota badan, disartikulasi jari telunjuk dilakukan, memotong bahagian belakang dan plantar bersama dengan tisu subkutaneus dan fascia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rosak. Selepas penyingkiran tisu kucing, jahitan utama digunakan, saliran diwujudkan.

Dengan pemutihan kaki dan fajar jari diabetik, beberapa jenis teknik pembedahan digunakan. Amputasi mengikut Sharp dijalankan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mengekalkan aliran darah yang memuaskan. Tompok-tompok besar dipotong (dorsal dan plantar), selepas itu mereka menyeberangi tendon otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan fleksi-extensor jari-jari, melihat tulang metatarsal. Selepas rawatan dengan tisu tulang belakang, jahitan utama digunakan, saliran ditubuhkan.

Apabila melakukan amputasi mengikut Chopar, dua luka dibuat di kawasan tulang metatarsal dengan pengekstrakan berikutnya. Tendon bersilang pada ketinggian maksimum, pemotongan amputasi berjalan sepanjang sendi tarsal melintang (tulang tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipelihara). Tunggul itu ditutup dengan flap plantar dengan segera setelah melegakan keradangan.

Amputasi kaki

Keputusan mengenai pemotongan kaki bawah dengan gangren kaki dibuat jika aliran darah dihentikan di kaki, dan bekalan darah di kaki bawah dikekalkan pada tahap yang memuaskan. Teknik pengoperasiannya adalah selubung, dengan memotong dua serpihan (flop anterior panjang dan pendek anterior). Pemutihan osteoplastik kaki melibatkan memotong fibula dan tibia, merawat batang saraf dan saluran darah, dan mengeluarkan otot soleus. Tisu lembut di dalam kawasan habuk papan habuk yang ditenun tanpa ketegangan.

Amputasi tibia pada pertengahan tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan penutup belakang panjang (15 cm) yang meliputi luka. Pembentukan parut dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar untuk prostetik awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut dengan ketara mengurangkan pergerakan fungsi anggota badan. Petunjuk untuk pembedahan (kecuali kecederaan) - aliran darah yang lemah di kaki di latar belakang gangren kaki. Semasa manipulasi pembedahan pada peha, seseorang perlu bekerja dengan femur, kapal besar, berkas saraf, kumpulan otot anterior dan posterior. Tepi-tompok femur selepas memotong dibulatkan dengan serat, penyambungan lapisan-lapisan tisu dilakukan. Di bawah fascia dan otot mewujudkan saliran aspirasi.

Cara yang berbeza untuk membentuk tunggul sokongan dinamakan selepas pakar bedah yang membangunkan teknik amputasi. Contohnya, pemotongan kon pekeliling menurut Pirogov digunakan dalam pembedahan medan tentera, apabila ia sangat penting untuk mencegah jangkitan anggota badan yang cedera parah.

Amputasi paha mengikut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk pemutihan kembali tunggakan kejam (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prostesis, dengan rupa ekspresi di kawasan parut, pengurangan pergerakan anggota badan akibat gabungan otot dan ligamen yang tidak betul). Teknik pemotongan osteoplastik Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan bagi keseluruhan patologi vaskular yang berkembang di penghilang aterosklerosis.

Komplikasi selepas bersalin

Selepas pemutihan kaki yang lebih rendah, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Jangkitan luka;
• Nekrosis tisu progresif (dengan gangren);
• Keadaan preinfarction;
• Pelanggaran peredaran serebrum;
• Thromboembolism;
• Pneumonia hospital;
• Pembacaan penyakit kronik saluran penghadaman.

Pembedahan dilakukan dengan betul, terapi antibakteria dan pengaktifan awal pesakit dengan ketara mengurangkan risiko akibat maut selepas pemutihan yang kompleks.

Sakit hantu

Kesakitan hantu - yang dipanggil rasa sakit pada anggota yang terputus. Sifat fenomena ini tidak difahami sepenuhnya, dan dengan itu ada cara yang berkesan (100%) untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memburukkan kualiti kehidupan.

Seorang pesakit dengan amputasi di pinggul pinggul sering mengadu kebas kelamin, menembak sakit di kaki, mengerang lutut, atau gatal-gatal yang teruk di kawasan tumit. Terdapat banyak rejimen perubatan yang digunakan untuk menghilangkan sindrom kesakitan hantu (PBS), tetapi hanya pendekatan bersepadu untuk menyelesaikan masalah memberikan hasil yang positif.

Peranan penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi dadah yang digunakan dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi. Titik penting kedua adalah pilihan teknik operasi yang betul dan, khususnya, rawatan saraf yang dipintal.

Menetapkan antidepresan pada hari pertama selepas pemutihan membantu mengurangkan intensiti sakit hantu. Dan, akhirnya, aktiviti fizikal awal, perkembangan anggota badan, pengerasan, latihan berjalan dengan prostesis - semua kaedah di atas yang digunakan semasa tempoh pemulihan dapat meminimalkan manifestasi komplikasi postoperative yang teruk.

Sikap psikologi

Tidak seperti orang yang kepadanya mesej doktor tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan tekanan yang teruk. Bagaimana untuk hidup? Bagaimana untuk menyedari orang-orang rapat berita? Adakah saya akan menjadi beban? Bolehkah saya berkhidmat dengan diri saya sendiri? Kemudian datang ketakutan untuk menanggung penderitaan tempoh pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini merupakan reaksi semulajadi kepada peristiwa yang akan datang. Pada masa yang sama, perlu dikatakan bahawa, terima kasih kepada sokongan psikologi yang teratur, banyak orang berjaya mengatasi tempoh pemulihan dengan cepat.

Seorang pesakit mengatakan bahawa dia tidak akan bimbang tentang amputasi, kerana ia tidak akan membawa kepada pemulihan. "Adalah penting bagi saya untuk mencari tempat saya dalam kehidupan selepas operasi - semua pemikiran saya tentangnya." Sesungguhnya, orang yang mempunyai sikap positif kurang berkemungkinan mengalami sakit hantu, dan pesakit sendiri dengan cepat menyesuaikan diri dengan keadaan hidup dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang mengalami amputasi dua anggota badan). Oleh itu, adalah perlu untuk diamati mengikut cadangan doktor, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengasingkan diri dari kawan-kawan. Percayalah, dengan sikap yang begitu penting, orang di sekitar anda tidak akan menyadari ketidakupayaan, dan ini sangat penting untuk penyesuaian sosial.

Kumpulan hilang upaya

pelbagai prostesis yang digunakan selepas pemotongan

Tempoh pemulihan selepas pemotongan anggota bawah adalah 6-8 bulan.

Kumpulan cacat II didirikan untuk orang-orang dengan prostetik tunggul dua kaki, dengan tunggul paha digabungkan dengan kekalahan anggota kedua.

Kumpulan I diberikan untuk tunggul pendek paha dua anggota badan dengan kombinasi sekatan fungsi anggota atas.

Kumpulan III kecacatan tanpa penentuan tempoh peperiksaan semula ditubuhkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prostetik dan mencukupi untuk memulihkan fungsinya yang hilang.

Pemulihan dan kehidupan selepas amputasi kaki

Anda membaca artikel tahun 1997.

Saya mempunyai endarteritis obliterative kedua-dua kaki, dan 3 tahun yang lalu saya mempunyai kaki kanan saya diamput di atas lutut. Dia mengatakan bahawa dalam setahun saya akan mendapat prostesis dan saya boleh berjalan. Tetapi selepas operasi itu, tunggul itu sembuh untuk masa yang lama, dan di sini juga doktor prostetik memberitahu saya bahawa saya tidak akan dapat memakai prostesis sama sekali - ia terlalu berat untuk keadaan saya. Saya telah duduk di rumah selama 3 tahun - pada dasarnya saya berbaring, saya tidak dapat keluar di jalan. Saya berumur 62 tahun - bolehkah ia dirantai ke satu tempat sepanjang hayat saya? Chernukho V.V., Minsk.

Kami meminta surat ini untuk memberi komen mengenai pakar-pakar dari Institut Penyelidikan Belarusia untuk Keupayaan Kurang Upaya dan Organisasi Kerja Kurang Upaya (BNIIETIN) dan tanpa disangka-sangka datang dengan masalah yang serius yang dihadapi ramai orang kurang upaya yang telah menjalani amputasi pinggul atau tibia. Masalah ini sebahagian besarnya disebabkan oleh ketidakupayaan maklumat yang cekap mengenai langkah-langkah pemulihan pertama sebaik selepas operasi. Bukan sahaja pesakit, tetapi juga pakar bedah yang kerap tidak memilikinya. Oleh itu, kami menerbitkan artikel oleh seorang pakar dan kami meminta pembaca yang, mujurlah, masalah ini tidak membimbangkan, untuk mengingat dengan baik bahawa dalam jurnal kami (No. 7 untuk 1997) terdapat bahan yang sangat berguna untuk seseorang yang anda tahu jika nasib telah disiapkan ia bukan satu ujian mudah baginya untuk kehilangan kakinya, meninggalkannya selama-lamanya orang cacat yang berat.

Pada bulan Disember 1982, Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu telah menerima pakai Program Tindakan Sedunia untuk Orang Kurang Upaya. Objektif utamanya adalah untuk menggalakkan langkah-langkah yang berkesan untuk memulihkan keupayaan untuk bekerja dan mewujudkan peluang yang sama bagi semua orang yang kurang upaya dalam kehidupan awam. Atas dasar dokumen ini, setiap negara mengembangkan program nasional sendiri untuk peningkatan populasi, pencegahan kecacatan dan bantuan sosial kepada orang cacat. Di negara kita, dua undang-undang menyatakan dasar kerajaan ke arah ini: "Pada perlindungan sosial orang kurang upaya di Republik Belarus" (1991) dan "Pada pencegahan kecacatan dan pemulihan orang kurang upaya" (1994). Oleh itu, Perkara 2 Undang-undang Pertama menafsirkan: "Seseorang diiktiraf sebagai orang kurang upaya yang, akibat ketidakupayaan fizikal akibat ketidakupayaan fizikal atau mental, memerlukan bantuan sosial atau perlindungan."

Ia hanya berlaku bahawa konsep yang "tidak sah" paling sering menarik dalam imaginasi imej seseorang tanpa kaki atau tangan - sejenis simbol sedih yang memerlukan perhatian dan penjagaan orang lain. Mungkin ini bukan secara kebetulan. Kehilangan anggota akibat amputasi secara dramatik boleh mengubah nasib seseorang, menghadkan aktiviti hidupnya, menghalangnya peluang untuk bekerja dengan profesion, dan kadang-kadang secara dramatik merosakkan kehidupan pribadinya. Oleh itu, tidak sukar untuk membayangkan reaksi pesakit yang telah belajar daripada doktor adalah bahawa mereka tidak berdaya untuk menyelamatkannya tanpa pemutihan.

Amputasi adalah campur tangan pembedahan paksa yang terdiri daripada pemangkasan anggota di sepanjang tulang atau tulang. Selalunya ia perlu dilakukan secara mendesak, apabila kelewatan itu boleh menelan kehidupan seseorang. Ini adalah:

• kecederaan anggota terbuka yang teruk dengan menghancurkan tulang, menghancurkan otot, pecah salur darah dan saraf yang tidak boleh dipulihkan;
• jangkitan (anaerobik) teruk yang mengancam kehidupan pesakit;
• gangrene anggota badan disebabkan penyumbatan saluran darah, aterosklerosis atau endarteritis, diabetes melitus;
• radang dingin, luka terbakar dan kecederaan elektrik dengan pergerakan anggota badan.

Walau bagaimanapun, bagi majoriti pesakit, operasi sedemikian dilakukan secara terancang, apabila pesakit sampai ke tahap yang tertentu bersedia untuk itu. Pemutihan yang dirancang akan dilaksanakan apabila:

• ulser tropika yang lama yang tidak dapat diterima dengan rawatan konservatif;
• dalam osteomyelitis kronik,
• kecacatan yang tidak boleh diperbaiki dari anggota badan yang kongenital atau diperoleh,
• beberapa keadaan lain.

Amputasi anggota badan dilakukan sebagai langkah melampau rawatan perubatan kepada pesakit akibat kecederaan atau penyakit. Ini adalah kaedah rawatan yang mana pesakit bedah itu perlu kerana ia tidak mempunyai keraguan tentang kehilangan fungsi fungsi badan.

Seperti halnya kecemasan dan amputasi yang dirancang, pesakit menjalani campur tangan beroperasi, dia menjadi lumpuh sepanjang hayatnya. Seseorang selepas amputasi anggota bawah sering dilarang daripada kemungkinan diri sendiri dan pergerakan asas. Ini memburukkan keadaan mentalnya, menimbulkan kebimbangan, kerana ahli keluarga, saudara-mara dan rakan-rakan akan memperlakukannya. Seringkali, pesakit percaya bahawa makna hidup hilang, mereka jatuh ke dalam kemurungan yang teruk, yang sangat mengganggu rawatan pasca operasi. Selama 20 tahun amalan saya sebagai seorang pakar bedah, maka ketua jabatan ortopedi klinik Institut Penyelidikan Belarusia Keahlian Orang Kurang Upaya dan Pertubuhan Buruh Kurang Upaya, saya melihat betapa pentingnya perkataan menggalakkan doktor, jururawat, saudara mara, rakan sekerja dan sahabat bahawa semua itu tidak hilang, bahawa mungkin untuk kembali ke kehidupan biasa dalam keluarga dan bekerja. Sudah tentu, kualiti diri seseorang, sikapnya yang betul, keinginan untuk tidak menjadi beban kepada orang lain, tetapi dengan segera memulihkan fungsi yang hilang dalam jumlah yang dapat diakses, memainkan peranan yang sangat penting di sini.

Apabila bahagian badan hilang, harapan utama yang paling sering dikaitkan dengan prostetik tepat pada masanya dan berkualiti tinggi. Oleh itu, dalam sistem pemulihan orang-orang kurang upaya itu, tempat utama kepunyaan pembentukan yang lengkap, tidak menyakitkan, tahan lasak untuk tunggul prostetik.

Tunggul anggota badan sebagai badan kerja baru terbentuk dalam masa yang lama selepas pemotongan dalam keadaan trophisme yang baru. Kaedah pembentukan tunggul amputasi sepenuhnya bergantung kepada pakar bedah operasi dan pesakit itu sendiri, yang sudah berada di jabatan pembedahan harus mengikuti peraturan tertentu tidak lama selepas operasi: pastikan untuk menjadi peserta aktif dalam proses rawatan, dengan mengambil kira bahawa tempoh perubahan motor telah datang dan anda perlu bersabar dan gigih membangunkan kemahiran berjalan kaki baru pada kruk, dan kemudian pada prostesis.

Untuk kejayaan pembangunan aktiviti pampasan selepas pemotongan anggota bawah, latihan kekuatan dan daya tahan otot, keseimbangan, penyelarasan pergerakan, perasaan otot-artikular, pergerakan sendi, perkembangan kemahiran layan diri sangat penting.

Tunggul amputasi penuh pinggul dan tibia terbentuk secara beransur-ansur, dengan senaman harian dan sistematik untuk sistem muskuloskeletal. Dalam tempoh awal selepas operasi, set langkah-langkah utama yang berikut perlu dilakukan:

1. Pada hari-hari pertama selepas sakit menyakitkan di luka, dan kemudian ikuti kedudukan tunggul yang betul di dalam katil: dengan tunggul kaki bawah, anda tidak boleh meletakkan bantal atau roller di bawah lutut, anda harus mempunyai kaki anda di atas katil diluruskan pada sendi lutut; dengan tunggul paha, meletakkannya di atas katil di kedudukan membawa ke kaki kedua. Di kerusi atau kerusi roda dengan tunggul kaki, pastikan kaki anda lurus, mengimbangi pada sendi lutut, letakkan kaki atau papan panjang di bawah kaki anda.
2. Apabila tunggul punggung paha, penting untuk berbaring di perut selama beberapa jam sehari untuk mengelakkan kekakuan pada sendi pinggul pada anggota yang dipotong.

Lakukan senaman pernafasan setiap hari dan berulang dan senaman fizikal am (torso, lengan, baki badan).

Gunakan gymnastics phantom-impulsive untuk otot paha (meluruskan secara mental dan bengkokkan kaki pada sendi lutut) untuk mencegah atrofi dari ketidakaktifan otot tunggul.

Selepas mengeluarkan jahitan dari luka, pesakit itu sendiri harus melakukan pijat diri paha atau tunggul kaki bawah dengan mengusap, menggosok, menguli, menoreh dan memukul tunggul.

Dalam kes penyembuhan luka yang licin, dia menggunakan jari-jarinya untuk mengembangkan mobiliti luka pasca operasi dengan bantuan pergerakan linear dan lentur yang lembut, pada permukaan pantat tunggul.

Secara berkala, pada siang hari, penapisan sawit yang licin dilakukan pada akhir tunggul punggung paha atau kaki bawah - untuk membangunkan keupayaan tunggul untuk menyokong dan merangsang penutupan cepat saluran tulang sumsum tulang atau tibial tulang.

Lakukan pergerakan aktif pada sendi pinggul di semua arah, fleksi dan lanjutan sendi lutut - pertama berbaring di atas katil di bahagian belakang atau bahagian yang sihat, kemudian berada di kedudukan berdiri di atas kaki yang sihat di dekat katil, memegang tangan anda untuk kembali ke belakang.

Apabila pemotongan satu sisi atau dua belah kaki diperlukan beberapa kali sehari untuk berjalan di atas lutut di atas katil di tilam.

Mereka mengamalkan sengaja menyokong tunggul paha atau kaki bawah dengan hati-hati meningkatkan akhir tunggul ke sokongan lembut, sebagai contoh, tilam.

Mereka mula belajar berjalan di atas tongkat, meningkatkan jarak perjalanan setiap hari (jangan berjalan di lantai basah supaya tidak jatuh!).

Mereka melatih keseimbangan mereka, berdiri di atas kaki yang diawetkan di atas lantai di dekat tempat tidur dengan tangan mereka berehat di belakangnya, melepaskan tangan mereka selama beberapa minit.

Tugas utama menggantikan anggota yang hilang diselesaikan dengan bantuan prostetik. Majoriti orang kurang upaya (73%) kerap menggunakan prostesis dan hanya 10% secara berkala. 17% orang kurang upaya tidak boleh bergerak di atas prostesis - ini kebanyakannya orang kurang upaya di peringkat suku atas paha.

Mengikut data kami, di negara ini, amputasi anggota badan dijalankan terutamanya di hospital serantau dan bandar, kurang kerap di hospital dan klinik serantau. Set langkah utama yang disenaraikan di atas perlu dijalankan di institusi perubatan yang disebutkan, tetapi ini tidak selalu dan di mana-mana dilakukan. Oleh itu, dari akhir tahun 1996, kami mula memperkenalkan sistem penjagaan perubatan dan sosial baru kepada pesakit dengan tunggul punggung paha dan kaki bawah. Intinya terletak pada hakikat bahawa pesakit secara konsisten melepasi beberapa tahap pemulihan. Selepas pemotongan pinggul atau tibia, pesakit tidak dilepaskan dari rumah hospital pembedahan, seperti sebelum ini, dan selepas 2-3 minggu mereka dihantar ke jabatan BNIIETIN kami. Kemudian, selepas penyediaan tunggul, mereka dipindahkan untuk prostetik ke Pusat Pemulihan Prostetik dan Ortopedik Belarusia (BPOVTS). Sistem pemulihan sedemikian telah lama digunakan di banyak negara di seluruh dunia.

Klinik BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovsky tract, 24, tel. Ketua jabatan ortopedik 264-23-40) pada masa ini menerima pesakit dari jabatan pembedahan seluruh republik, mereka dimuktamadkan untuk prostetik primer dan laporan kaunseling dan pemulihan dikeluarkan. Semasa menghantar orang kurang upaya dari hospital ke klinik BNIIETIN, dokumen-dokumen berikut perlu disediakan:

• arahan rasmi pada alat tulis,
• ekstrak dari sejarah penyakit ini,
• kad ambulatori,
• ujian darah, air kencing, najis,
• x-ray dada, x-ray,
• pasport peribadi, senarai sakit atau sijil.

Sebaik sahaja tunggul paha dan kaki bawah menjadi lengkap dan sesuai untuk prostetik, orang dari klinik BNIIETIN dipindahkan ke hospital BPOVTS hospital prostetik dan ortopedik - dengan syarat bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi untuk prostetik mengikut kesihatan umum. Di hospital, pesanan dibuka untuk orang kurang upaya dan prostesis pertama dibuat. Anda perlu tahu bahawa prostetik primer di republik kita hanya dijalankan di BPOVTS. Perkembangan prostesis, pemasangan, pemasangan dan latihan dalam penggunaan prostesis juga dilakukan di sana. Buat pertama kalinya di hospital ini orang cacat belajar berjalan di atas prostesis sendiri dan pulang ke rumah, secara semula jadi, bukan pada tongkat. Orang kurang upaya menerima prostesis seterusnya di perusahaan prostetik di kawasannya. Membekalkan prostesis adalah percuma.

Bersama dengan rawatan pemulihan, pesakit-pesakit tersebut dirujuk di institut penyelidikan saintifik kami untuk menentukan kesesuaian profesional mereka dalam kepakaran terdahulu, pemilihan profesi bersebelahan atau baru. Jabatan konsultasi vokasional juga terlibat dalam bimbingan kerjaya, penyelesaian satu set isu sosial yang berkaitan dengan pekerjaan dan latihan semula orang kurang upaya - secara semula jadi, jika orang kurang upaya mahu bekerja. Jabatan ini menghubungi perkhidmatan pekerjaan penduduk dan masyarakat orang kurang upaya, dan dalam beberapa kes, pentadbiran perusahaan, institusi atau organisasi di mana orang kurang upaya sebelum ini bekerja. Jika, sebelum sebelum pemotongan, dia terlibat dalam bidang intelektual buruh (guru, peguam, ahli ekonomi, akauntan, jurutera, dll.), Maka, sebagai peraturan, selepas beradaptasi dengan prostesis, dia kembali ke pekerjaan dan kedudukannya yang terdahulu.

Oleh itu, orang kurang upaya melepasi beberapa peringkat pemulihan - perubatan, perubatan-profesional dan pekerja sosial. Selanjutnya, orang kurang upaya dengan cacat amputasi paha dan kaki bawah perlu dipulihkan secara sistematik untuk mengekalkan kebolehan kompensasi badan, mencegah kecacatan dan penyakit tunggul dan perubahan patologi dalam sistem muskuloskeletal secara keseluruhan.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Diterbitkan dalam jurnal "Kesihatan dan Kejayaan" № 7 untuk tahun 1997.

Penjelasan dari pengarang laman web ini

Pada tahun 2000, Institut Penyelidikan Belarusia untuk Orang Kurang Upaya dan Pertubuhan Buruh Orang Kurang Upaya telah dinamakan semula Institut Penyelidikan Saintifik Kepakaran dan Perubatan Sosial dan Pemulihan Kementerian Kesihatan Republik Belarus (ITI dan RI). Pada 13 Ogos 2008, dengan perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus, Institut Penyelidikan Keahlian Perubatan dan Sosial dan Pemulihan telah dinamakan semula Institut Penyelidikan Saintifik Kepakaran dan Pemulihan Perubatan.

Institusi "Pusat Sains dan Praktik Penyelidikan dan Pengamal Perubatan Republik" telah ditubuhkan pada 26 Jun 2010 sebagai hasil penyusunan semula Institut Penyelidikan Saintifik Keahlian dan Pemulihan Perubatan Institusi Negeri dengan menyertai Institusi Negeri "Pemulihan Rehabilitasi Hospital Republik" Gorodishche.

Pemulihan selepas amputasi kaki di atas lutut

Amputasi kaki di atas lutut - penyingkiran anggota badan yang sakit atau sebahagiannya dengan memotong. Operasi ini dijalankan sekiranya kerosakan serius ke atas kapal telah berlaku, ada tanda-tanda gangrene yang jelas dan orang itu berada dalam bahaya fana. Prosedur yang sama ditetapkan untuk tidak berkesan rawatan perubatan alternatif.

Petunjuk untuk amputasi

Di antara tanda-tanda bahawa anggota badan diamputasi, terdapat:

• nekrosis tisu disebabkan oleh peredaran darah terjejas di bahagian bawah badan;
• suppuration luka, disertai dengan pembebasan bau yang tidak menyenangkan;
• pemisahan kaki akibat kecederaan;
• penjepit saluran darah kerana melebihi masa penggunaan abah;
• kren gas (jangkitan badan akibat pembiakan dan pertumbuhan flora patologis);
• pecah urat dan arteri, dikaitkan dengan kehilangan darah yang banyak.

Amputasi kaki ditunjukkan dalam gangren pada usia tua, dan juga pada kanak-kanak sehingga satu tahun.

Di antara kumpulan penyebab kedua, yang paling kerap adalah:

• jangkitan melalui permukaan luka terbuka;
• keradangan kronik (tuberkulosis tulang, osteomielitis);
• tumor kanser sifat malignan;
• proses merosakkan tulang;
• manifestasi ulseratif progresif.

Dengan amputasi yang tidak lama, prognosis untuk pesakit adalah mengecewakan: perkembangan lanjut patologi dapat menyebabkan sepsis dan kematian.

Gangrene kencing manis

Sekiranya pesakit menghidap kencing manis, terdapat risiko pemotongan kaki atau seluruh anggota badan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa sakit kulit kaki menderita. Ia retak, mikroorganisma patogen menembusi kerosakan mikroskopik, dan darah dijangkiti. Patologi berkembang pada latar belakang kepekaan kulit yang dikurangkan.

Amputasi kaki di diabetes mellitus disebabkan oleh perkembangan gangren, yang berlaku terhadap latar belakang metabolisme terjejas dan kematian struktur selular.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemunculan gangren pada pesakit diabetes adalah:

• memulihkan pembaikan sel;
• kerosakan kepada ujung saraf (polyneuropathy);
• kelainan tulang;
• sistem imun yang lemah, sindrom imunodefisiensi;
• berat badan berlebihan;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• kasut, kasut atau kasut yang tidak betul dipilih.

Jenis gangren diabetik:

• neuropatik - yang berkaitan dengan gangguan tisu saraf;
• angiopatik - disebabkan anomali vaskular;
• osteopatik - sistem locomotor dimusnahkan;
• bercampur - menggabungkan tanda-tanda beberapa jenis.

Bergantung kepada kehadiran manifestasi klinikal, gangren ditentukan:

1. Kering. Ruang dalaman kapal sempit perlahan-lahan. Penyakit ini bermula dengan jari kaki.
2. Basah. Jangkitan yang disambungkan. Penyakit ini berkembang dengan cepat, dicirikan oleh suatu kursus akut, disertai dengan mabuk yang teruk.

Atherosclerotic gangren

Oleh kerana aterosklerosis, dicirikan oleh penurunan dalam lumen vaskular atau ketiadaannya yang lengkap. Memandangkan ini, bekalan darah tisu tertentu terganggu, dan kematian mereka berlaku.

• penurunan suhu, kenapa ada perasaan kesejukan di kaki;
• kulit biru;
• pembentukan ciri penandaan yang kelihatan yang memisahkan tisu yang sihat daripada yang terjejas;
• sakit dan bengkak pada anggota badan yang sakit;
• kekurangan nadi dalam kapal popliteal.

Apabila isyarat pertama berlaku, adalah penting untuk mula mengambil antibiotik tepat pada masanya: ini akan membantu mencegah sambungan jangkitan sekunder.

Tanda-tanda jangkitan darah (sepsis) yang akan datang:

• tekanan darah rendah;
• palpitasi jantung;
• demam;
• kesedaran keliru;
• ruam kulit;
• sakit di sendi;
• pucat kulit.

Dalam kes-kes yang teruk, amputasi kaki atau seluruh anggota badan boleh ditetapkan (bergantung kepada kawasan yang terjejas).

Thromboangiitis obliterans

Penyakit di mana saluran arteri dan vena yang kecil dan sederhana terjejas. Diterangkan dalam kesakitan, keletihan umum, kehilangan sensasi, sawan. Diiringi dengan mengembangkan gangren.

• luka berjangkit;
• hipotermia;
• kecederaan kerap;
• keadaan mental yang tidak stabil, tekanan;
• manifestasi alah;
• mabuk.

Jenis pemakan thromboangiitis:

Dalam kes pertama, kapal kaki menderita;

• sensasi yang menyakitkan yang berlaku walaupun pada rehat;
  ulser;
• gangguan tropik;
• kehilangan pulsasi di dalam kapal kaki;
• kematian tisu di kawasan jari, gangren.

Iskemia akut dalam trombosis dan embolisme arteri

Embolisme dicirikan oleh pergerakan bekuan darah yang terbentuk dalam bekas patologi dan merosakkan kesihatan. Keadaan iskemia akut dikaitkan dengan penurunan tajam peredaran darah, fungsi patologi organ berpenyakit. Diiringi perasaan kekakuan di kaki, kelumpuhan otot, kekurangan denyutan, maka kekakuan otot berlaku, mobiliti bersama hilang.

Klasifikasi amputasi

Berdasarkan keterangan yang sedia ada, amputasi anggota badan adalah:

• primer (diperlukan untuk gangren kering dan basah);
• sekunder (dijalankan sekiranya terapi perubatan berterusan tidak membawa kelegaan kepada keadaan pesakit);
• berulang (reamputation) - dilakukan pada kaki yang telah dikendalikan yang tertakluk kepada perkembangan lanjut penyakit atau kemunculan komplikasi.

• kecil - kaki dan tangan dikeluarkan;
• besar - memotong anggota di peringkat paha atau tibia, bahu, atau lengan bawah;
• yang awal dilakukan pada permulaan tempoh selepas operasi disebabkan pembentukan suppuration di kawasan luka, perkembangan komplikasi yang teruk;
• terlambat - disebabkan oleh penyembuhan tenggorokan yang berpanjangan, rupa perubahan nekrotik di dalamnya;
• satu dan dua peringkat (bergantung kepada berapa pembedahan peringkat dilakukan).

Anda tidak boleh memilih amputasi, jika pesakit mengalami penderitaan.

Kaedah untuk membelah tisu lembut

Terdapat pilihan pemotongan:

1. Pekeliling - memotong anggota adalah serenjang dengan panjang tulang.
2. Patchwork - selepas pembedahan, tunggul bawah ditutup oleh flaps kulit yang tinggal. Terdapat satu teknik amputasi flap tunggal atau double.
3. Oval - satah seksyen terletak tidak pada sudut yang tepat, tetapi secara tidak langsung. Oleh itu, adalah mungkin untuk menutup tulang yang dipotong dengan lebihan tisu lembut yang sedia ada. Kaedah adalah yang paling biasa.

Sekiranya amputasi segera diperlukan dan kehidupan pesakit bergantung kepada kelajuan pelaksanaannya, maka penyelamatan guillotine (pemangkasan segera) anggota badan digunakan.

Persediaan untuk pemotongan

Peringkat persediaan melibatkan pelaksanaan pemeriksaan visual pesakit, di mana dokter menentukan tingkat amputasi yang diperlukan, melakukan anestesi dari kaki yang cedera. Ia dilakukan melalui penggunaan anestesia tempatan atau umum. Kekurangan anestesia boleh mencetuskan permulaan kejutan yang menyakitkan dan memburukkan keadaan pesakit.

Kursus pengoperasian

Campur tangan bedah untuk memangkas kaki di atas lutut membayangkan pematuhan prinsip-prinsip umum amputasi anggota badan:

• pembedahan otot;
• menggergaji tulang, rawatan periosteum;
• ligation of vena dan arteri, saraf.

Selepas kapal dan saraf diproses, tunggul itu disuntik.

Tempoh pemulihan

Pemulihan yang betul akan membantu mengelakkan komplikasi yang boleh berlaku selepas pembedahan.

Tempoh pemulihan melibatkan pelaksanaan penjagaan yang betul dan termasuk:

• mengekalkan keadaan normal jahitan pasca operasi;
• urut tunggul untuk mengurangkan kepekaan berlebihan;
• mencuci setiap hari dengan air suam dan sabun, douche;
• senaman yang kerap, bertujuan untuk memulakan semula fungsi normal otot yang disimpan;
• laluan fisioterapi, kursus urut;
• penyesuaian sosial seseorang;
• pemasangan prosthesis.

Untuk melembutkan kulit pada luka pasca operasi, disarankan untuk melincirkannya dengan pelembap. Dengan kebenaran doktor, anda boleh menggunakan kaedah tradisional.

Sokongan ubat

Ubat diperlukan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan (rasa sakit hantu, perasaan sebenar kaki yang hilang), bengkak, keradangan, gatal-gatal.

Untuk menghilangkan gejala postoperative negatif, pesakit ditetapkan:

1. Ubat anti-radang bukan steroid (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresan. Penggunaannya dikaitkan dengan keadaan psiko-emosi yang tertekan pesakit.
3. Antibiotik - diambil dalam kes jangkitan sambungan.

Urut, fisioterapi, gimnastik akan membantu mengurangkan kesakitan.

Pembentukan stump

Proses pembentukan tunggul melibatkan:

• rawatan luka antiseptik;
• berpakaian.

Untuk mencegah jangkitan semula, pesakit dinasihatkan untuk menjaga tunggul dengan betul, menggunakan serbuk atau krim khas. Mencegah pembengkakan tisu boleh, jika anda mengenakan pembalasan anggota badan yang dipotong, pembalut elastik. Urut saliran limfatik menghasilkan kesan anti-edema yang baik.

Terapi Fizikal

Melakukan latihan khas senaman bertujuan untuk memperbaharui pergerakan kaki, memperkuat sistem otot, yang akan membolehkan anda untuk berjaya menggunakan prostesis pada masa akan datang.

Orang yang telah menjalani amputasi adalah disyorkan untuk melakukan latihan berikut:

• berbaring di perut anda, angkat kaki anda, menyebarkannya dan bawa bersama mereka (anda perlu menaikkan tunggul setinggi mungkin);
• terletak di belakang anda, bengkokkan anggota badan yang sihat di sendi lutut, berehat kaki anda di atas lantai, angkat pesakit ke tahap lutut.

Semua pergerakan perlu dilakukan dengan teliti. Anda perlu melakukannya secara kerap, secara beransur-ansur meningkatkan beban.

Pemulihan sosial dan buruh

Seseorang yang telah menjalani amputasi kaki diberikan kumpulan kecacatan kerana batasan kebolehan fizikalnya, pencen diberikan. Untuk menjadi lebih selesa dalam masyarakatnya, pemulihan maksimum kegiatan sosial dan buruhnya diperlukan. Ini akan membolehkan pesakit untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan seharian.

Prosthetics

Prosedur ini melibatkan penggantian anggota yang dipotong dengan prostesis buatan.

Selepas pemutihan kaki di atas sendi lutut, peranti prostetik digunakan:

• dengan kehadiran modul lutut (membenarkan lekuk kaki bebas);
• menggantikan seluruh anggota badan, dilengkapi dengan pengikat korset (jika tidak ada tunggul).

Selalunya prostesis prostesis digunakan, yang didorong oleh impuls neuromuskular, melewati kultus.

Terima kasih kepada prostetik, ramai orang kurang upaya hidup sepenuhnya dan terus bekerja di tempat kerja dengan keadaan kerja yang ringan.

Komplikasi yang mungkin

Prosedur pengecualian kaki yang cedera adalah rumit dan dikaitkan dengan risiko membasmi komplikasi pasca operasi. Ini adalah:

• penyembuhan tunggul perlahan;
• jangkitan yang disebabkan oleh penjagaan yang salah, pelanggaran prinsip asepsis;
• tisu mati di kawasan luka, keperluan untuk pembuangan semula;
• sakit hantu;
• bengkak yang teruk, menghalang memakai prostesis;
• pelanggaran struktur dan fungsi sendi pinggul;
• Penyumbatan saluran besar dengan pembekuan darah (trombosis);
• pendarahan berat;
• toleransi yang kurang baik terhadap bahan anestetik, kejadian reaksi alergi.

Dengan mengambil kira risiko kepada pesakit dan amarannya yang betul akan membantu mengurangkan kemungkinan akibat yang tidak diingini dalam tempoh selepas operasi. Jika tidak, reamputasi dilakukan.

Amputasi kaki adalah langkah yang melampau, yang terpakai jika terapi perubatan tidak berdaya dan pesakit berada dalam bahaya fana. Prosedur ini membolehkan seseorang menyelamatkan nyawa, tetapi sangat trauma untuk jiwa beliau. Untuk mendapatkan pemulihan pesakit selepas operasi menjadi seefektif mungkin, ia perlu memberi dia bantuan psikologi yang bermutu dan berkualiti tinggi yang bertujuan untuk mengamalkan keadaan fizikal semasa dan membetulkan matlamat, sikap dan nilai hidupnya. Terima kasih kepada sokongan psikologi, anda boleh memulihkan latar belakang psiko-emosi seseorang yang sakit.