Operasi dengan kontrak Dupuytren

Kaedah rawatan berkesan adalah pembedahan untuk kontraksi Dupuytren. Patologi ini dicirikan oleh perubahan dalam aponeurosis sawit dalam pembentukan berserat, yang menghadkan kerja sendi tangan. Selalunya, penyakit itu didiagnosis dalam bentuk yang terabaikan, apabila campur tangan pembedahan adalah satu-satunya cara untuk memulihkan aktiviti motor.

Apakah jenis penyakit?

Orang yang menghidap diabetes, epilepsi atau kecenderungan genetik berisiko untuk membangunkan penyakit ini. Apabila terdedah kepada proses patologi atau unsur-unsur dalam fascia terbentuk nod berserat, yang memprovokasi ubah bentuk aponeurosis. Akibatnya, jari-jari berada di kedudukan lenturan pada sudut yang berbeza untuk sawit, dan lanjutan itu menjadi tidak lengkap atau mustahil. Dengan kemunculan kontraksi Dupuytren, sendi-sendi di tangan menjadi tidak bergerak, yang mempengaruhi prestasi manusia. Terdapat kesan patologi seperti yang menimbulkan perkembangan penyakit:

• kecederaan anggota di tangan;
• kerja keras yang kuat;
• penyakit endokrin;
• penyakit hati kronik;
• tabiat buruk.

Gejala penyakit adalah ringan di peringkat awal pembangunan. Diwujudkan dalam bentuk formasi yang tidak menyakitkan pada permukaan sawit. Perubahan fungsional dan kesakitan berkembang selepas beberapa tahun.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Untuk merawat kontraksi Dupuytren tanpa campur tangan pembedahan mungkin hanya pada peringkat awal. Terdapat tahap perkembangan patologi seperti:

Dalam kes penyakit derajat keempat, pembedahan hanya akan membantu.

• Yang pertama - jari-jari yang tidak disentuh tanpa halangan.
• Yang kedua ialah pelanggaran aktiviti extensor tidak lebih dari 30 darjah.
• Yang ketiga - kekurangan pelanjutan 30-90 darjah.
• Keempat - kekurangan aktiviti penghambatan adalah lebih daripada 90 darjah.

Sekiranya pesakit mempunyai sekatan terhadap pelanjutan jari, maka pilihan untuk meneruskan aktiviti motor penuh hanya pembedahan. Tahap jenis operasi bergantung kepada tahap kerosakan dan perubahan fungsional dalam kesihatan sebatian. Hanya pakar bedah yang boleh menetapkan dan menjalankan prosedur apa pun.

Bagaimana hendak menyediakan?

Rawatan pembedahan terhadap kontraksi pembedahan yang rumit Dupuytren. Sebelum memulakan prosedur, perlu menjalani pemeriksaan seluruh tubuh, bahawa doktor mempunyai gambaran lengkap tentang status kesihatan pesakit. Untuk melakukan ini, menetapkan ujian sedemikian:

• ujian darah terperinci;
• kajian klinikal darah dan air kencing;
• ujian untuk glukosa darah berlebihan;
• penyelidikan mengenai sifilis, HIV, hepatitis B dan C.

Kembali ke jadual kandungan

Pelbagai jenis operasi dan pelaksanaannya

Campur tangan bedah untuk kontraksi Dupuytren dilakukan oleh dua pendekatan:

Aponeurotomi merujuk kepada jenis campur tangan paliatif.

• Pembedahan paliatif - melibatkan pengasingan aponeurosis palmar dengan jari lanjut kepada keadaan pelanjutan lengkap atau tidak lengkap. Ini termasuk prosedur aponeurotomy.
• Campurtangan radikal didasarkan pada penghapusan lengkap pembentukan berserat aponeurosis palmar. Apoevrektomiya memohon prosedur pendekatan ini.

Kembali ke jadual kandungan

Aponeurotomy

Prosedur percutaneous

Jenis campur tangan ini boleh dijalankan di mana-mana peringkat perkembangan patologi. Dalam bentuk yang lebih maju, ia mungkin mengambil masa 3 sesi untuk mendapatkan semula mobiliti penuh. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pakar bedah menyisipkan jarum ke dalam sawit pesakit, memotong aponeurosis patologi terbuka di tempat yang berbeza. Oleh itu, terdapat pemulihan beransur-ansur aktiviti extensor jari. Kontraindikasi kepada prosedur: penyakit kronik yang tidak terkawal. Kadang-kadang operasi mesti diulang beberapa kali selepas tempoh tertentu, kerana terdapat kambuhan yang kerap. Kekerapan prosedur ditentukan secara individu. Kelebihan pembedahan ini:

• kecederaan anggota badan yang minimum;
• tempoh pasca operasi yang pendek;
• risiko komplikasi yang kecil.

Kembali ke jadual kandungan

Kaedah terbuka aponeurotomi

Ia digunakan dalam bentuk lanjutan dari perkembangan patologi. Ia dianggap kaedah pendedahan yang berkesan dengan prospek yang baik untuk pemulihan penuh. Campur tangan bedah lebih luas, karena ini risiko komplikasi selama prosedur meningkat. Sayuran kecil dibuat pada sawit dan phalanges pesakit, di mana pakar bedah melakukan pengisihan pembentukan berserat.

Aponeurotomy

Semasa operasi, aponeurosis dikeluarkan secara seragam atau sepenuhnya, bergantung kepada keparahan patologi. Campur tangan sedemikian dilakukan pada tahap 3 dan 4. Semasa tatacara prosedur, pakar bedah harus memantau lokasi akhir saraf dan rangkaian vaskular, supaya tidak mencederakan mereka. Penyingkiran fragmen melibatkan pemotongan hanya serpihan aponeurosis yang diubahsuai. Dengan pengasingan penuh, penyingkiran semua zon aponeurosis disediakan.

Akibat dan pemulihan selepas pembedahan untuk kontraksi Dupuytren

Sekiranya berlaku pelanggaran teknik ini, doktor boleh merosakkan saluran darah atau saraf, yang boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini. Kemungkinan tanda-tanda neurologi sentiasa wujud, sebagai contoh, dengan aponeurotomy dengan jarum - 1%, campur tangan terbuka - 5%.

Pemulihan selepas pembedahan bergantung kepada jenis campur tangan pemberian bantuan. Selepas aponeurotomi jarum, anda boleh memindahkan jari anda selepas 3 jam. Pemeriksaan perubatan berkala diperlukan. Jika kaedah campur tangan terbuka digunakan, maka selepas prosedur tayar plaster dipasang, yang membetulkan jari-jari dalam bentuk yang bengkok. Tempoh memakai kunci sedemikian ditentukan secara individu. Selepas penyingkiran jahitan dan tayar, doktor yang hadir harus menetapkan kursus terapi fizikal dan fisioterapi. Gimnastik digunakan untuk mencegah gegaran. Ia perlu untuk membengkokkan dan melepaskan jari selama 5 minit.

Rawatan kontraksi Dupuytren

Moisov Adonis Aleksandrovich

Pakar bedah ortopedik, doktor kategori tertinggi

Moscow, Balaklavsky Avenue, 5, stesen metro "Chertanovskaya"

Moscow, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stesen metro Dmitriy Donskoy Boulevard

Moscow, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stesen metro "medan Oktober"

Pendidikan:

Pada tahun 2009 beliau lulus dari Akademi Perubatan Negeri Yaroslavl dengan ijazah dalam rawatan perubatan.

Dari 2009 hingga 2011, dia menjalani klinik residensi dalam traumatologi dan ortopedik berdasarkan Hospital Klinikal untuk Penjagaan Perubatan Kecemasan. N.V. Solovyov di Yaroslavl.

Dari 2011 hingga 2012, beliau bekerja sebagai seorang traumatologist ortopedik di hospital kecemasan No 2 di Rostov-on-Don.

Kini bekerja di klinik di Moscow.

Pelatih:

2012 - kursus latihan di Pembedahan Kaki, Paris (Perancis). Pembetulan kecacatan pada kaki hadapan, operasi minima invasif untuk plantar fasciitis (merangsang calcaneal).

Februari 13-14, 2014 Moscow - Kongres traumatologi dan ortopedik II. "Traumatologi dan ortopedik modal. Hadir dan Masa Depan.

November 2014 - Latihan lanjutan "Penggunaan arthroscopy dalam traumatologi dan ortopedik"

Mei 14-15, 2015 Moscow - Persidangan saintifik-praktikal dengan penyertaan antarabangsa. "Traumatologi Moden, Ortopedik dan Pakar Bedah Pakar Bedah".

2015 Moscow - Persidangan antarabangsa tahunan "Artromost".

Kepentingan saintifik dan praktikal: pembedahan kaki dan pembedahan tangan.

Rawatan konservatif mengenai kontraksi Dupuytren

Mengendalikan terapi konservatif dapat melambatkan perkembangan penyakit Dupuytren, meningkatkan tahap mobilitas jari. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit Dupuytren mengalami kemajuan yang progresif dan lambat laun timbul persoalan keperluan untuk pembedahan.

Dengan manifestasi awal kontraksi Dupuytren, disyorkan:

• pemerhatian berkala terhadap pakar bedah ortopedik;
• fisioterapi;
• latihan fisioterapi (terapi senaman), bertujuan untuk meregangkan aponeurosis palmar;
• Gunakan serpihan pada berus untuk memegang jari dalam kedudukan lanjutan semasa tidur.

Suntikan Collagenase

Suntikan kolagenase adalah kaedah yang agak baru untuk rawatan konservatif terhadap kontrak Dupuytren, yang baru-baru ini diluluskan untuk digunakan di negara-negara Eropah. Inti teknik ini adalah seperti berikut:

Ubat ini disuntik ke dalam nodul atau helai aponeurosis di bawah kulit, yang terbentuk semasa perkembangan penyakit. Ubat ini mengandungi enzim yang merosakkan struktur serat kolagen aponeurosis cicatricial.

Selepas suntikan ubat adalah dilarang untuk menghasilkan tindakan aktif dengan berus. Selepas 24 jam, pesakit datang kepada doktor untuk melakukan rawatan kedua, iaitu, untuk melanjutkan jari. Dilarang meluruskan jari anda selama 24 jam pertama. Berus harus berada dalam keadaan santai, supaya ubat yang disuntik tidak menyebar ke seluruh tisu sekitarnya, ini boleh menyebabkan keradangan, bengkak, sakit.

Jika suntikan pertama tidak berkesan, yang kedua ditetapkan, tetapi tidak lebih awal dari sebulan.

Menurut pelbagai kajian, 70% pesakit selepas suntikan collagenase berjaya meluruskan jari mereka sepenuhnya. Kadar pengulangan adalah dari 50% hingga 80%, kerana aponeurosis yang terjejas tidak dikeluarkan.

Kesan sampingan yang paling umum dalam prosedur ini adalah bengkak, pendarahan, sakit di sekitar tapak suntikan. Mereka lulus agak cepat, dalam 10-14 hari.

Rawatan pembedahan terhadap kontraksi Dupuytren

Dalam banyak kes, gejala kontraksi Dupuytren adalah rawatan ringan dan pembedahan tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, rawatan mungkin diperlukan jika fungsi tangan terjejas.

Operasi untuk kontraksi Dupuytren adalah kaedah yang berkesan dan digunakan secara meluas untuk rawatan kontraksi Dupuytren. Jenis pembedahan yang akan dipilih oleh pakar bedah ortopedik bergantung kepada tahap kontraksi.

Kedua-dua kaedah yang paling biasa adalah:

Aponeurotomy, apabila aponeurosis cicatricial dibedah untuk melegakan ketegangan dan pelanjutan jari-jari, percutaneously atau secara terbuka.

Aponeurotomy, apabila aponeurosis dikeluarkan, secara keseluruhan atau sebahagiannya;

Operasi dengan kontrak Dupuytren

Tujuan operasi dalam hal kontrak Dupuytren adalah untuk membuang atau membedah aponeurosis parut yang diubah suai, yang memungkinkan untuk meluruskan jari. Dengan mengeluarkan atau memotong kawasan aponeurosis diubahsuai, kontraksi fleksi jari-jari akan dihapuskan.

Keputusan untuk melakukan satu atau lain cara operasi perlu dibuat bersamaan dengan pakar bedah ortopedik. Anda harus tahu tentang operasi, akibatnya, komplikasi seberapa banyak yang mungkin. Jika anda mempunyai penyakit kronik atau sebarang pertanyaan, anda harus berbincang dengan pakar bedah anda.

Sekiranya anda memutuskan operasi, anda perlu lulus ujian darah: ujian darah klinikal, urinalisis, ujian darah biokimia, gula darah, coagulogram, ujian HIV, hepatitis B, C.

Rawatan pembedahan Kontrak Dupuytren biasanya dilakukan atas dasar pesakit luar di bawah anestesia konduksi, iaitu. hanya berus yang dibiakkan - pesakit kembali ke rumah beberapa jam selepas operasi.

Aponeurotomy

Yang pertama dari kaedah operasi yang diterangkan untuk rawatan penyakit ini.

Aponeurotomy jarum (Percutaneous fasciotomy)

Aponeurotomy jarum, pada dasarnya, boleh dilakukan pada mana-mana peringkat kontraksi, tetapi dalam kes-kes yang teruk memerlukan pendekatan yang bergred, i.e. lanjutan jari secara beransur-ansur. Dalam kes kontraksi yang teruk, ia mungkin mengambil masa sehingga 3 manipulasi. Di bawah anestesia pengaliran, pakar bedah memasukkan jarum di bawah kulit. Dan secara beransur-ansur memotong benang-benang benih aponeurosis pada pelbagai peringkat sawit dan jari. Itu membolehkan anda meluruskan jari anda ke keadaan biasa. Kaedah ini ditunjukkan kepada pesakit yang secara menolak menolak operasi klasik untuk tujuan peribadi (parut pasca operasi, ketakutan operasi, kemustahilan dipotong dari kerja) atau pesakit dengan sebarang penyakit kronik yang kontraindikasi untuk pembedahan terbuka. Contohnya, kencing manis, hipertensi (dengan tekanan sistolik lebih daripada 200mm.rt.st)

Kelebihan aponeurotomi jarum adalah:

• Invasveness operasi yang rendah;
• Masa pesat pemulihan dan kemungkinan mengembangkan jari segera selepas pembedahan;
• Risiko rendah (kira-kira 1%) daripada komplikasi.

Kelemahannya adalah kadar berulang yang tinggi, kerana tisu aponeurosis tidak dikeluarkan dan boleh terus menyembuhkan di bawah kulit, yang membawa kepada pengembalian kontraksi pantulan, tetapi seringkali pada tahap yang lebih rendah.

Buka aponurotomi

Aponeurotomy terbuka kadang-kadang digunakan untuk merawat lebih banyak kes-kes yang teruk dalam kontraksi Dupuytren. Teknik ini lebih efektif dalam jangka masa panjang daripada aponeurotomi jarum, tetapi lebih luas, dan oleh itu membawa risiko tambahan (lihat di bawah).

Seperti aponeurotomy jarum, pembedahan terbuka dilakukan pada pesakit luar di bawah anestesia tempatan atau konduktif.

Kelebihan teknik: pencerobohan rendah operasi, masa operasi pendek.

The minus teknik adalah bahawa aponeurosis yang terjejas tidak dihapuskan dan dapat meneruskan parut patologinya lagi, yang membawa kepada penyakit yang berulang dalam 90% kes.

Aponeurotomy (aponeuroctomy)

Kumpulan kedua dan teknik yang paling popular ialah pengambilan aponeurosis (sebahagian, keseluruhan).

Aponeurotomy separa

Jenis pembedahan yang paling biasa digunakan untuk kontraksi Dupuytren adalah apabila hanya kawasan ubah suai aponeurosis palmar yang dikeluarkan.

Penghapusan total (lengkap) aponeurosis palmar

Dengan kaedah ini, bahagian yang diubahsuai dan tidak berubah dari aponeurosis akan dikeluarkan sepenuhnya. Kelemahan jenis operasi ini ialah jika kawasan tidak terjejas terjejas, tidak ada jaminan bahawa mereka telah dikeluarkan sepenuhnya. Ini, seterusnya, boleh mencetuskan perkembangan baru penyakit ini. Juga meningkatkan jumlah dan masa operasi.

Komplikasi

Untuk aponeurotomy jarum, frekuensi komplikasi adalah rendah, dalam masa 1%.

Untuk aponeurotomy terbuka, kadar komplikasi lebih tinggi, kira-kira 5%.

Apa yang boleh berlaku?

Komplikasi boleh berlaku semasa pembedahan. Sebahagian daripada komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan untuk kontraksi Dupuytren termasuk:

Keradangan luka pasca operasi.

Parut yang hipertrofik atau mengeras;

Kerosakan kepada saraf atau saluran darah.

Pemulihan selepas rawatan kontraksi Dupuytren

Selepas aponeurotomi jarum, perkembangan jari bermula 2 jam selepas manipulasi. Ligation selepas kaedah ini tidak diperlukan. Hanya pemerhatian berkala terhadap doktor anda (pakar bedah ortopedik).

Selepas pembedahan terbuka (aponeurotomy, separa, total aponeurotomy), pembalut dan pemerhatian doktor yang diperlukan diperlukan selama 2 minggu, sehingga luka pasca operasi sembuh dan jahitan dikeluarkan. Pada hari ke-3 selepas operasi, tayar fungsian (extensor) digunakan untuk menetapkan jari-jari di kedudukan yang betul. Dengan sedikit kontraksi, tayar boleh dipakai untuk masa yang singkat. Sekiranya dikehendaki, anda boleh melakukan tanpa tayar, tetapi dalam kes ini, pesakit mesti secara berkala membengkokkan jari itu sendiri sehingga rasa sakit itu muncul. Ia tidak cukup untuk beroperasi, ini hanya separuh cerita. Rehabilitasi pasca operasi dalam rawatan kontraksi Dupuytren adalah salah satu peringkat yang paling penting.

Di samping memakai tayar, pemulihan sering diiringi oleh fisioterapi (terapi resonans magnetik digunakan sebelum penyingkiran jahitan, phonophoresis, elektroforesis dengan hidrokortison digunakan selepas penyingkiran jahitan) dan terapi fizikal.

Jangan sembuh sendiri!

Hanya doktor yang boleh menentukan diagnosis dan menetapkan rawatan yang betul. Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, anda boleh menghubungi atau bertanya soalan melalui e-mel.

Kos rawatan pembedahan kontrak Dupuytren adalah dari 32,000 rubel.

Kos aponeurotomi jarum ialah 24,000 (1 jari).

Rawatan kontraksi Dupuytren: pembedahan dan konservatif - apakah yang berkesan dan bila?

Kontraksi Dupuytren dianggap sebagai patologi yang agak biasa: menurut beberapa sumber, sehingga 20% orang Eropah menderita. Tanpa memberikan ancaman kepada kehidupan, penyakit itu secara signifikan merumitkan prestasi tugas profesional, penjagaan diri, dan bahkan menyebabkan kecacatan, memerlukan tindakan radikal oleh pakar bedah dan ortopedik.

Operasi dalam kes kontraksi Dupuytren dianggap oleh majoriti pakar untuk menjadi kaedah rawatan yang optimum, tetapi masih tiada taktik pembedahan tunggal, dan juga pendekatan terhadap penilaian tanda-tanda boleh bertentangan dengan berlainan di klinik yang berbeza.

Kontraksi Dupuytren adalah percambahan tisu berserabut yang berlebihan dengan kecacatan cicatricial tendon tangan. Secara beransur-ansur diperparah, penyakit ini membawa kepada sekatan yang signifikan dari pergerakan jari-jari, sehingga melengkapkan imobilisasi. Dalam hampir separuh kes, tendon jari cincin terjejas.

Antara pesakit sehingga 10 kali lebih banyak lelaki berbanding wanita, penyakit itu sering bermula pada usia muda dan paling aktif, jadi mustahil untuk tidak menyedari ketidakupayaan. Rawatan konservatif, yang mungkin hanya di peringkat awal penyakit, dan pembedahan, sebagai kaedah yang paling radikal dan berkesan, membantu mencegah kecacatan.

Penyebab sebenar, mekanisme perubahan cicatricial di telapak tangan telah dijelaskan dengan jelas, oleh itu terapi konservatif berdasarkan pathogenetikal belum dikembangkan, dan kaedah yang digunakan bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, meningkatkan jumlah pergerakan, menghalang perkembangan fibrosis.

Usaha pakar bedah adalah bertujuan untuk mencari bukan sahaja cara yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi, tetapi juga jenis sayatan kulit, yang menentukan keterlihatan dalam bidang pembedahan, kesan kosmetik dan tahap parut selepas pembedahan. Hari ini, lebih daripada lima puluh bahagian yang berlainan digunakan, kedua-dua membujur dan melintang.

Jumlah penyingkiran aponeurosis fibrosing juga boleh berbeza - dari separa hingga jumlah pengasingan tisu. Secara teknikalnya mustahil untuk menghapus sepenuhnya aponeurosis, campur tangan adalah traumatik dan tidak menjamin ketiadaan kambuh, oleh itu aponeurotomi separa dianggap lebih baik tanpa mengira saiz, keterukan lesi dan peringkat penyakit.

Terapi konservatif kontraksi Dupuytren

Rawatan bukan pembedahan fibrosis tendon tangan melibatkan traumatologists dan pakar perubatan ortopedik. Kaedah konservatif hanya digunakan pada peringkat awal patologi, mereka bertujuan untuk memperlambat parut dan termasuk:

• Terapi Fizikal;
• Fisioterapi;
• Memperbaiki jari Longuet boleh ditanggalkan;
• Sekatan dadah;
• Suntikan kolagenase.

Latihan terapi khas membantu menghulurkan aponeurosis palmar dan mengurangkan derajat kelonggaran kejang jari. Gimnastik untuk tangan boleh aktif dan pasif. Untuk meregangkan sawit, pesakit menggunakan splint, yang dipakai pada waktu malam dan menetapkan jari-jari dalam keadaan yang tidak seimbang.

Fisioterapi merangkumi prosedur termal yang meningkatkan peredaran darah dan tropisme tempatan. Ditunjukkan adalah aplikasi parafin, ozokerit dan lumpur terapeutik yang mempunyai kesan pemanasan. Penyerapan separa tisu parut dan perlahan fibrosis dipromosikan oleh elektroforesis dengan lidaza, hyaluronidase, dan iodin. Sapukan arus diadinamik dan UHF.

Sekiranya kontraksi disertai dengan kesakitan yang kurang sihat, maka semburan perubatan dengan hormon kortikosteroid (triamcinolone, diprospan) ditunjukkan, yang diberikan secara serentak dengan anestetik tempatan ke kawasan tumpuan fibrosing yang menyakitkan.

Kesan sekatan sedemikian berlangsung selama satu setengah hingga dua bulan, selepas itu rasa sakit boleh disambung semula. Gunakan hormon dengan berhati-hati kerana risiko kesan sampingan dan ingat bahawa hanya kesan konservatif tidak menyembuhkan kontraksi, tetapi membawa kelegaan sementara.

Di rumah, pesakit boleh melakukan banyak prosedur sendiri - memohon parafin, membuat mandi panas untuk berus, sambil secara aktif bergerak jari-jari di dalam air, mengurutkan kawasan yang berubah-ubah di permukaan palmar.

Salah satu trend baru dalam rawatan konservatif perubahan kontraksi tangan dianggap suntikan collagenase. Teknik ini adalah umum di banyak negara Eropah dan mula diamalkan di ruang pasca-Soviet.

Collagenase, enzim yang mampu memecah serabut kolagen dan melicinkan parut, digunakan untuk melambatkan fibrosis. Ubat ini disuntik ke dalam nod berserat subkutaneus atau kord aponeurotic yang menebal. Pada siang hari, pesakit dilarang memindahkan tangan dan jari secara aktif.

Pada hari kedua selepas suntikan kolagenase pertama, pesakit datang ke doktor lagi, yang perlahan-lahan melepaskan jarinya. 24 jam pertama adalah dilarang sama sekali pergerakan bebas, kerana ia boleh mencetuskan penyebaran dadah ke dalam tisu di sekelilingnya, yang penuh dengan edema, keradangan dan kesakitan yang teruk.

Kebiasaannya kesannya akan ketara selepas satu prosedur - kesakitan dan tahap kontraksi dikurangkan, jumlah pergerakan jari aktif meningkat. Kurang kerap, pesakit memerlukan kolagenase berulang, yang mungkin tidak lebih awal daripada satu bulan selepas prosedur pertama.

Pengenalan persiapan enzim berkesan pada kebanyakan pesakit, tetapi kaedah ini tidak boleh dianggap benar-benar tidak berbahaya. Ia boleh memberikan kesan sampingan seperti pembengkakan, kelembutan, pembentukan hematoma di tapak suntikan. Fenomena ini biasanya hilang dalam masa dua minggu.

Tidak kira bagaimana berkesan kaedah rawatan konservatif terhadap kontraksi Dupuytren mungkin kelihatan, ia masih tidak melegakan patologi, kerana substrat dalam bentuk aponeurosis yang diubah suai tetap di tangan, dan setiap pesakit kedua kembali kepada doktor dengan berulang.

Dengan perkembangan kontraktual, pembatasan pergerakan jari dan ketidakupayaan untuk melaksanakan tugasan profesional atau sehari-hari mereka, satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan, yang hanya perlu dijalankan oleh seorang pakar yang mempunyai pakar dalam pembedahan tangan dan mempunyai pengalaman dengan patologi ini. Campur tangan memerlukan tahap tertinggi pengetahuan tentang anatomi, ketepatan yang melampau, pemilihan hati yang rasional untuk memotong kulit dan jumlah pengasingan tisu.

Rawatan pembedahan terhadap kontraksi Dupuytren

Rawatan pembedahan terhadap kontraksi Dupuytren boleh menjadi operasi paliatif di mana perekatan berserat dibedah, jari dikembalikan ke posisi extensor atau berfungsi secara berfaedah, tetapi aponeurosis itu sendiri tidak dikeluarkan atau campur tangan radikal.

Dalam kes yang teruk, rawatan radikal ditunjukkan dengan pengasingan jumlah semua bahagian aponeurosis palmar yang diubah. Pendekatan radikal dan paliatif boleh digabungkan dalam peringkat lanjut penyakit, apabila proses cicatricial adalah biasa di telapak tangan dan jari.

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan untuk kontraksi palmar. Yang paling kerap adalah:

1. Aponeurotomy (jarum dan terbuka);
2. Aponeurotomy;
3. Dermoaponevrektomiya;
4. Pembetulan arthrodesis;
5. Amputasi jari;
6. Penetapan oleh aparat Ilizarov.

Rawatan pembedahan terhadap kontraksi Dupuytren paling sering dilakukan atas dasar pesakit luar di bawah anestesia tempatan. Sebelum operasi, pesakit menjalani ujian standard (ujian darah dan air kencing, coagulogram, fluorography, perundingan ahli terapi, ujian untuk HIV, hepatitis, sifilis) dan pada hari rawatan datang dengan keputusan kepada pakar bedah.

Untuk mengelakkan komplikasi dan meningkatkan penglihatan, berus yang beroperasi dibuang dengan membalut dengan pembalut elastik, memakai tourniquet atau cuff dari tonometer. Kulit berus dirawat dengan antiseptik. Pakar bedah itu menggunakan optik pembesar.

Aponeurotomy bukan pembedahan radikal, biasanya ditunjukkan kepada pesakit tua, tetapi ia juga boleh dilakukan kepada orang muda. Aponeurotomy sangat berkesan, tertakluk kepada petunjuk ketat untuknya, iaitu:

• Satu-satunya ketegangan berserabut di telapak tangan;
• Kulit di atas zat fibrosis sihat atau diubah sedikit.

Ia tidak masuk akal untuk melakukan aponeurotomy dalam kes di mana parut menyentuh jari dan kontraksi fleksi berterusan terbentuk.

Dalam aponeurotomy, pakar bedah membuat beberapa tudung melintang tisu penyambung tisu di bawah anestesia tempatan pada pesakit luar. Selepas operasi, plaster digunakan, menetapkan jari dalam keadaan lanjutan. Plastik tambahan kulit bersama dengan pembedahan parut di tangan membantu memanjangkan aktiviti berus selama bertahun-tahun.

Aponeurotomy jarum adalah kaedah invasif yang minimum untuk menangani patologi, di mana ahli bedah memotong web tisu penghubung selepas beberapa punca jarum kulit. Operasi ini hampir tidak mempunyai komplikasi, pemulihan sangat cepat, tetapi kebarangkalian kambuh semula jadi agak tinggi.

Aponevrektomiya - kaedah rawatan radikal, dan operasi itu sendiri secara teknikalnya agak kompleks, memerlukan dari pengalaman ahli bedah dan pengetahuan komplikasi yang mungkin berlaku semasa pelaksanaannya. Untuk mengelakkan akibat negatif, seorang pakar mesti memilih akses yang tepat, menghapus kemungkinan kerosakan pada batang saraf tangan dan kapal, dan mengatasi kecacatan kulit.

Kerumitan operasi adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam tempoh selepas operasi terdapat penguncupan kulit di atas bekas luka, maka akses mesti memastikan pemanjangannya. Di samping itu, nekrosis tidak biasa dengan pemotongan kulit yang tidak betul semasa campur tangan. Akses optimum adalah linear sepanjang serat berserat, diikuti oleh plast berbentuk Z.

Teknik operasi termasuk siri peringkat berturut-turut:

1. Penetapan garis garisan kulit;
2. Pengasingan dan eksisi tisu parut, kawasan atau aponeurosis sepenuhnya;
3. Hemostasis menyeluruh, lanjutan jari;
4. Saliran bertindih;
5. Pembuangan abah-abahan atau pembalut, pembekuan darah, penyerapan luka kulit;
6. Memohon pembalut tekanan dan imobilisasi dalam pelakon.

Aponeurotomi radikal melibatkan pengasingan lengkap tisu berserabut dan zon aponeurosis bersebelahan, serta serpihan kulit yang terlibat dalam proses parut. Operasi bermula dari bahagian atas aponeurosis, yang dipisahkan dengan lembut ke arah jari, kemudian perekat tisu penghubung dikeluarkan di telapak tangan.

Tahap operasi yang paling sukar ialah pembuangan parut yang telah merebak ke jari-jari, mengalir dan mengelilingi kapal-kapal digital dan saraf. Pada ketika ini, kerosakan saraf ke tangan boleh berlaku, yang merupakan salah satu komplikasi yang paling kerap dan hampir selalu menjadi akibat daripada pengalaman ahli bedah yang tidak mencukupi.

Untuk mengelakkan kecederaan pada saraf, mereka harus diiktiraf dan diasingkan di luar kawasan parut dan sebelum chords parut dikeluarkan, yang mana instrumen mikrosurgikal dan optik pembesar boleh digunakan tambahan. Sekiranya kerosakan pada saraf tidak dapat dielakkan, maka ia mestilah dijahit mengikut semua peraturan teknik pembedahan pada gentian saraf.

Kerosakan pada saluran darah yang memberi makan jari tidak lagi menjadi masalah dalam pembedahan tangan. Ia amat relevan apabila menyebarkan fibrosis pada kedua-dua belah jari sekali gus. Dalam kes-kes seperti teknikal yang sukar, pakar bedah sentiasa menggunakan mikroskop operasi, yang membolehkan untuk menyimpan sekurang-kurangnya satu arteri jari.

Sekiranya arteri rosak, maka dalam tempoh selepas operasi diperlukan untuk melakukan terapi konservatif untuk meningkatkan aliran darah dan peredaran mikro. Dengan ketidakcekapannya dilakukan kapal plastik.

Titik penting operasi radikal adalah kepekaan kecacatan kulit di sisi palmar tangan. Untuk tujuan ini, kedua-dua kepingan palmar dan serpihan kulit yang diambil dari lengan boleh digunakan. Untuk mengelakkan komplikasi nekrotik, cengkerang kulit tidak boleh ditarik.

Teknik penutupan luka selepas aponeuroctomy adalah dua: menggunakan jahitan buta atau "sawit" kaedah. Kaedah pertama boleh menyebabkan ketegangan tisu yang berlebihan, pembentukan hematoma dan nekrosis. Kaedah "sawit terbuka" tidak mempunyai kelemahan ini, kerana pemotongan di sepanjang alur distal telapak tangan tidak ditutup sepenuhnya.

Dermoaponevrektomiya - jenis operasi di mana kulit dikeluarkan, tertakluk kepada perubahan cicatricial, partisi tisu penghubung dan ligamen kulit, selepas itu kecacatan kulit digantikan oleh rasuah. Jika peredaran darah dalam bidang operasi adalah baik, maka penyembuhan akan memberikan hasil estetik yang baik, tetapi jumlah pergerakan dengan jari akan berkurang. Teknik semacam itu mungkin dilakukan dengan pengulangan penyakit, tetapi tidak menjamin ketiadaan gegaran baru.

Arthrodesis pembetulan ditunjukkan dalam kes-kes lanjut kontraksi Dupuytren dan dianggap sebagai kaedah paliatif yang membantu meningkatkan kedudukan jari yang terpengaruh di tangan. Selalunya, arthrodesis dari artikulasi metacarpal dengan falanx jari dibuat, manakala hujung artikular tulang dihapuskan supaya bahagian-bahagian yang lain dapat dipadankan dalam posisi yang paling menguntungkan ke jari. Arthrodesis boleh digabungkan dengan aponeurotomy dan aponeurotomy.

Yang paling radikal, tetapi juga kaedah yang paling traumatik untuk mengubati contracture boleh dianggap amputasi jari, yang dilakukan ketika patologi diabaikan, kambuh. Biasanya, pesakit-pesakit yang lebih tua menegaskan operasi seperti itu, yang tidak bersedia untuk rawatan jangka panjang dan lebih jinak atau tidak melihat apa-apa rasa di dalamnya kerana selesainya kerja mereka.

Penggunaan alat Ilizarov dibuat pada peringkat penyediaan untuk rawatan pembedahan untuk meluruskan jari yang kuat. Penculikan jari perlahan boleh memberikan hasil yang baik dan juga melembutkan helai tisu penghubung, bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, nekrosis kulit telapak tangan mungkin.

Video: rawatan kontrak Dupuytren - plot di saluran NTV

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan pada aponeurosis palmar panjang, menyeret selama setengah hingga dua bulan. Apabila pulang ke rumah, sendi bebas tangan gipsum harus aktif, tetapi tidak membebankannya. Pesakit mungkin memerlukan bantuan ahli keluarga, dan kerja rumah adalah lebih baik untuk menangguhkan sementara.

Pada hari pertama selepas campur tangan, saliran dikeluarkan, pakar bedah hati-hati memantau keadaan tisu lembut dan kedudukan jari. Menjelang akhir minggu pertama, pelakon dikeluarkan, pakaian diganti, fisioterapi dan latihan terapi bermula. Selepas 10-14 hari, jahitan dikeluarkan dan perban dikeluarkan.

Pemulihan yang mencukupi selepas pengasingan tisu parut hanya mungkin dilakukan dengan senaman harian yang kerap beberapa kali sehari. Mereka mula dalam air sejuk untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan. Beberapa hari selepas jahitan dikeluarkan, salap lemak (dengan calendula, rosehip, dan lain-lain) boleh disapu ke kawasan parut pasca operasi untuk melembutkan tisu dan mengurangkan kesakitan.

Dalam rehat di antara senaman dan pada waktu malam, doktor boleh mengesyorkan menggunakan splint yang boleh dilepas untuk memegang jari dalam keadaan yang tidak seimbang atau memakai tayar tarik keluar. Mereka digunakan untuk masa yang lama, sehingga beberapa bulan, dan sepenuhnya dibatalkan hanya jika tiada perubahan pada bahagian parut.

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah satu setengah bulan, di mana perlu untuk mengikuti semua saranan doktor dengan tegas, secara sengaja melakukan latihan dan tegas mengikuti perubahan yang sedikit di tangan.

Rawatan selepas pembedahan diperlukan bukan sahaja untuk mengelakkan komplikasi awal, tetapi juga untuk mengurangkan kemungkinan pengulangan Dupuyutrna selepas bertahun-tahun. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, hampir separuh daripada pesakit mengalami bekas luka berulang di tempat yang sama atau bahagian lain tendon selepas masa yang lama, tetapi semakin aktif gimnastik dan fisioterapi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang lebih baik.

Secara umum, menurut pesakit, operasi dalam kes kontraksi Dupuytren dapat diterima dengan baik, tetapi pemulihan pasca operasi tidak boleh dipanggil mudah, kerana ia memerlukan sedikit upaya pada bagian pesakit dan cukup panjang.

Rawatan ubat tidak menghilangkan penyakit ini, tetapi hanya menangguhkan operasi untuk beberapa waktu, jadi jika tidak ada kesan positif daripadanya, perut parut, tidak berfaedah untuk melawat pakar bedah, kerana kehilangan masa akan membuat operasi lebih trauma dan meluas.

Ciri-ciri rawatan kontraksi Dupuytren dengan pembedahan

Dengan kontraksi Dupuytren yang lemah, pembedahan mungkin tidak diperlukan sama sekali, tetapi seringkali pesakit datang ke penerimaan di peringkat lanjut penyakit ini. Adalah mungkin untuk mengendalikan kontraktual walaupun fungsi jari itu terjejas.

Apakah operasi itu?

Lihat sebelum dan selepas pembedahan

Pembedahan adalah cara yang paling radikal dan berkesan untuk menghilangkan kontraksin selama-lamanya. Jenis dan tahap pembedahan bergantung kepada tahap penyakit. Ortopedis lebih suka menggunakan dua kaedah yang paling biasa:

1. Aponeurotomy. Dengan itu, aponeurosis cicatricial hanya dibedah dan ketegangan dibuang, jari-jari selepas bertahan. Anda boleh melakukannya melalui kulit atau dengan cara yang terbuka.
2. Aponeurotomy. Cara radikal untuk menyelesaikan masalah, di mana aponeurosis yang diubahsuai parut dikeluarkan sepenuhnya.

Persediaan

Tujuan campur tangan pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi normal dan jumlah pergerakan jari.

Pilihan yang berpihak pada satu kaedah atau yang lain adalah yang terbaik dilakukan dengan doktor anda. Ia juga penting untuk bertanya kepada doktor anda jika anda mempunyai sebarang pertanyaan.

Sebelum pembedahan, doktor mesti mempunyai gambaran lengkap mengenai tubuh pesakit. Analisis klinikal darah, air kencing, ujian darah biokimia (prestasi hati dan buah pinggang), jumlah glukosa dalam darah, pembekuan, ujian sifilis (Wasserman), serta HIV, hepatitis B dan C boleh membantu.

Intipati setiap kaedah

Pengecualian fascia palmar

Aponeurotomy boleh digunakan dalam pelbagai variasi dan pengubahsuaian. Boleh digunakan:

• fasciotomy akuatik atau perkutan;
• fasciotomy terbuka;
• aponevrektomiya (sebahagian atau keseluruhan).

Aponeurotomi jarum atau perkutan

Lakukan pembedahan ini dengan betul pada mana-mana peringkat penyakit ini.

Apabila peringkat kontraksi berjalan, kaedah ini boleh digunakan, tetapi hanya secara berperingkat. Jari tidak akan melepaskan segera, tetapi secara beransur-ansur, dan mungkin memerlukan penggunaan sekurang-kurangnya 3 campur tangan pembedahan.

Intipati kaedah adalah bahawa di bawah anestesia tempatan, seorang doktor memasukkan jarum di bawah kulit telapak tangan. Perubahan aponurosis cicatricial dibedah secara beransur-ansur pada tahap yang berbeza di kedua telapak tangan dan jari. Secara beransur-ansur, jari mula meluruskan ke keadaan biasa dan fungsi itu dipulihkan.

Teknik ini boleh digunakan pada pesakit yang tidak bersetuju dengan penyingkiran lengkap aponeurosis, mempunyai beberapa kontraindikasi, tidak boleh berhenti kerja atau takut pada luka pasca operasi. Juga kontraindikasi adalah keadaan kesihatan atau penyakit kronik di peringkat dekompensasi. Contohnya ialah kencing manis dalam bentuk yang tidak dikompensasikan, serta hipertensi, apabila tekanan sistolik melebihi 200 mm. Hg Seni.

Kaedah ini mempunyai kelebihan tersendiri, iaitu:

• dalam trauma kecil;
• dalam tempoh pemulihan yang cepat;
• kemungkinan fungsi normal jari sebaik selepas pembedahan;
• pada risiko rendah selepas komplikasi selepas operasi (hanya 1%).

Terdapat juga keburukan yang penting untuk dipertimbangkan semasa memilih teknik ini. Oleh itu, kekerapan tindak balas adalah tinggi, disebabkan oleh kenyataan bahawa bekas luka boleh terbentuk semula. Tisu tidak dikeluarkan dan boleh kembali ke kedudukan asalnya, menyebabkan kontraksi pantulan, walaupun dalam jumlah yang lebih kecil.

Buka aponurotomi

Ia digunakan dalam kes varian yang lebih teruk daripada kontrak Dupuytren dan, berbanding dengan sebelumnya, adalah lebih berkesan dan berpandangan ke hadapan. Operasi ini lebih luas, kerana ini dan risiko dalam kelakuannya jauh lebih tinggi.

Bersama dengan aponeurotomi jarum, teknik ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam keadaan poliklinik. Ia mempunyai sisi positifnya: pencerobohan rendah dan campur tangan yang cepat.

Terdapat juga sisi negatif, yang mana tidak ada pengangkatan aponeurosis, dan ia boleh sembuh lagi. Ini berlaku dalam 90% kes, yang membawa kepada lawatan kedua ke doktor.

Aponeurotomy

Gunting garis semasa pembedahan

Dalam varian operasi ini, aponeurosis boleh dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Teknik ini ditunjukkan dalam kes apabila fleksi jari mencapai 30 darjah atau lebih. Semasa pembedahan, lokasi kapal dan saraf di tangan diambil kira. Pakar bedah harus bekerja supaya tidak merosakkannya, mengenakan semua tisu yang diubahsuai parut, dan kemudian menutup penahan dengan ketegangan tisu yang minimum.

Dengan penyingkiran separa, hanya kawasan yang diubahsuai oleh parut yang dipotong, selebihnya aponeurosis kekal di tempatnya.

Dengan pengecualian lengkap, semua tisu dikeluarkan: kedua-dua diubah suai dan tidak. Kekurangan pembedahan adalah bahawa mustahil untuk menghapus sepenuhnya aponeurosis palmar tidak berubah oleh bekas luka. Keadaan yang terakhir ini boleh membawa kepada kemunculan kontraksi Dupuytren, dan masa yang dibelanjakan untuk operasi lebih lama.

Komplikasi setiap kaedah

Apabila menggunakan teknik aponeurotomi jarum, risiko komplikasi adalah minimum dan kira-kira 1%.

Apabila menggunakan kaedah terbuka menangani kontraksi Dupuytren, risiko komplikasi lebih tinggi dan kira-kira 5%. Hampir tidak ada yang diinsuranskan daripada risiko komplikasi pasca operasi. Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, luka dapat mengalir, di dalam tisu - hematoma muncul, parut boleh menjadi hipertropik (berkembang) atau membatasi dan, seperti kontraksi, mengganggu fungsi jari. Terdapat risiko kerosakan kepada kapal atau saraf semasa campur tangan, berus pada mereka sangat kaya.

Pemulihan

Kaedah yang berbeza membayangkan tempoh pemulihan mereka sendiri, dengan penggunaan versi terbuka, mereka secara semula jadi meningkat. Operasi itu sendiri hanyalah hujung gunung kecil, dalam kes pemulihan buta huruf, semua kejayaannya akan diminimumkan. Dengan aponeurotomi jarum, ia mungkin untuk mengembangkan jari dalam masa 2 jam selepas pembedahan. Pembedahan selepas pembedahan tidak perlu, tetapi hanya pemeriksaan berkala dan pemerhatian doktor.

Kaedah pemulihan moden membantu mengatasi akibat operasi.

Selepas menggunakan versi terbuka operasi, perlu mematuhi dan memakai luka dengan doktor selama sekurang-kurangnya 14 hari. Dalam tempoh ini, bekas luka pasca operasi akan terbentuk, dan jahitan akan dikeluarkan. Selepas pembedahan, tayar plaster digunakan dalam kedudukan lanjutan, jadi jari-jari akan ditetapkan dalam kedudukan yang paling tepat. Sekiranya kontrak tidak penting, memakai tayar boleh bertahan untuk masa yang singkat.

Tayar tidak boleh digunakan, tetapi dengan pilihan ini, orang itu sendiri mesti sentiasa meluruskan lengan hingga kesakitan muncul.

Selain hakikat bahawa seseorang berjalan dalam tayar, fisioterapi juga diperlukan. Sebelum jahitan dikeluarkan, terapi laser magnetik boleh digunakan. Selepas jahitan dikeluarkan, phonophoresis digunakan, elektroforesis menggunakan novocaine atau hydrocortisone. Ia adalah penting untuk melakukan senaman dari bidang terapi fizikal.

Operasi ini meningkatkan peluang untuk menyembuhkan penyakit ini.

Agar penyakit itu kembali semula, selepas operasi, penting untuk sentiasa melakukan latihan untuk jari-jari. Ia adalah mustahil untuk membolehkan ketegangan yang berterusan, tetapi bersama-sama dengan ini, otot dan fascia mesti mempunyai beban tertentu, selepas itu kelonggaran bermula. Fleksibel dan lanjutan selama 3-7 minit membantu mencapai ini, terutamanya selepas terdapat sedikit kekakuan pada jari, pencampuran mereka. Dengan sendirinya, latihan mudah membantu untuk mengelakkan komplikasi dan gegaran.

Teknik operasi untuk rawatan kontraksi Dupuytren tidak boleh diabaikan. Jika anda memulakan rawatan, anda mesti membawanya ke kesimpulan logiknya.

Seperti yang dapat anda lihat, kontraksi Dupuytren bukanlah penyakit yang amat dahsyat, dengan mana, jika dikehendaki, anda boleh bertarung dengan berkesan. Pada tahap lanjut penyakit ini, operasi dapat membantu menyelesaikan masalah secara radikal, hanya penting dalam masa pemulihan untuk tidak menyesal untuk diri sendiri dan melakukan latihan terapeutik. Ia perlu untuk melaksanakannya sebelum munculnya sensasi yang menyakitkan pertama di tempat operasi, selepas memberi rehat tangan. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa pada tanda-tanda awal kontraksi Dupuytren, ia tidak perlu untuk ubat sendiri, tetapi anda perlu berunding dengan doktor. Lagipun, kurang aponeurosis jarang ditukar, kurang akan campur tangan dan lebih banyak peluang untuk mencapai kejayaan positif dan pemulihan lengkap, kembali ke kehidupan normal, pemulihan fungsi tangan dan jari.

Kontrak Dupuytren

Data am

Kemerosotan cetatritis aponeurosis palmar dengan pembentukan tali berserat (chords) dan perkembangan kontraksi dalam sendi jari berlaku pada 5% lelaki dan 3.5% wanita, terutamanya pada usia tua. Mengikut idea yang sedia ada, penyakit ini adalah polyetiologic. Ia adalah berdasarkan prinsip sekatan vaskular aponeurosis palmar biasa untuk semua lesi fibrotik oleh pertumbuhan sel endothelial. Ini disertai oleh pengurangan kandungan oksigen dalam tisu dan rangsangan proses fibroplastik.

Aponeurosis palmar adalah bahagian tengah fascia dalam sawit dan mempunyai bentuk segi tiga. Tudung otot palmar panjang dilekatkan pada puncak segitiga menghadap proksimal, yang membolehkannya mengambil bahagian dalam fleksi tangan (Rajah 27.11.1).

Asas segitiga aponeurotic masuk ke tandan berasingan menuju ke setiap jari, yang dihubungkan dengan serat dari ligamen metacarpal permukaan transversal. Seterusnya, gentian aponeurosis ditenun ke dinding anterior saluran tulang berserabut.

Di bahagian bawah palma dari permukaan aponeurosis mendalam masuk ke dalam plat berserat, yang melekat pada ligamen metacarpal melintang dan mengambil bahagian dalam pembentukan dinding saluran tulang berserabut.

Aponeurosis dipisahkan dari kulit dengan lapisan tipis tisu lemak subkutan, di mana rangkaian cawangan aponeurosis vaskular berlubang. Kehadiran rangkaian ini membenarkan, semasa operasi, membentuk flap kulit pada permukaan palmar tangan, dengan mengambil kira keadaan penting yang berada di atas kord parut, ketebalan tisu lemak adalah minimum (atau tidak ada), maka garis kord adalah sejenis penghalang kepada plexus vaskular subdermal.

Anatomi kord. Dalam kes kontraksi Dupuytren, bahagian ulnar aponeurosis palmar paling kerap terkena, yang ditunjukkan oleh penampilan nodus subkutan yang padat di rantau kepala IV atau V tulang metacarpal (atau berhampiran zon ini). Secara beransur-ansur, proses pemadatan tisu meluas ke pinggir.

Dalam kebanyakan kes, kontraksi Dupuytren menjejaskan jari kelima tangan, lebih jarang keempat, dan lebih jarang lagi jari-jari lain. Pada masa yang sama, dalam berus pada masa yang berlainan, terdapat dua pusat penyakit yang lebih dan tidak berkaitan secara langsung.

Dua jenis utama lesi jari dibezakan dengan proses patologi:
- perkembangan contraction flexion daripada metacarpophalangeal joint kerana peralihan kord dari sawit ke falanx jari utama, diikuti dengan penglibatan dalam proses dan sendi interphalangeal;
- Pembentukan kontraksi fleksi sambungan sendi interphalangeal proksimal disebabkan pembentukan tali berserabut pada jari yang tidak dikaitkan dengan pusat pada tapak tangan. Dengan perkembangan lanjut proses patologi, bergantung kepada lokasi kord berserabut, falanx distal dapat diperbaiki baik dalam kedudukan lenturan dan dalam kedudukan overdistensi.

Sekiranya terdapat kord berserat terpencil pada jari, mereka paling kerap terletak di sebelahnya dan bermula pada tahap pangkal phalanx proksimal dari periosteum dan tendon otot-otot kecil.

The chords mengalir dorsal ke bundle neurovaskular dalam arah serong dan memotong mereka dari sisi palmar di bahagian distal dari phalanx utama. Pada masa yang sama bundle neurovaskular dipindahkan ke garis tengah, (Gamb.
27.11.2).

Pada masa yang sama, kord boleh terletak di tengah atau mempunyai kursus lingkaran. Dalam kes yang kedua, ikatan neurovaskular jari dipindahkan kemudian dan ke arah belakang.

Fakta yang sangat penting adalah bahawa dalam 15% kes bundle neurovaskular terletak di dalam kord berserabut.

Bentuk klinikal kontraksi dupuytren

Dari sudut pandangan klinikal, bentuk kontraksi Duchoitren berikut boleh dibezakan (Rajah 27.11.1).

Dengan bentuk monolokal kontraksi Dupuytren, proses patologi diteruskan sebagai nod atau kord tunggal.

Dalam bentuk bilocal, dua zon tangan terlibat dalam proses tersebut (sebagai contoh, jari-jari V dan I). Dalam kes bentuk umum antara fros fibrosis yang berbeza, adalah mustahil untuk menarik sempadan yang jelas. Kadang-kadang berus keseluruhan terlibat dalam proses itu, dan kadar perkembangan penyakit adalah dengan pantas (malignan). Sebaliknya, bentuk laten penyakit kadang-kadang ditemui, apabila induksiasi subkutaneus kecil telah wujud selama bertahun-tahun dengan sedikit atau tiada kemajuan.

Dari sudut pandangan klinikal, pembahagian kontraksi Dupuytren mengikut tahap perkembangan sangat penting.

Gred I dicirikan oleh kehadiran segel subkutan pada tapak tangan, yang praktikalnya tidak menghadkan pelanjutan jari-jari dan tidak mengganggu pesakit dalam kehidupan seharian. Pada peringkat penyakit ini, rawatan pembedahan jarang dilakukan.

Ijazah II - menghadkan lanjutan pasif jari hingga 30 °. Pembatasan fungsi berus ini agak kecil dan tidak selalu menjadi asas untuk rawatan pembedahan. Dalam kes aponeuroctomy radikal, pelanjutan jari boleh dipulihkan sepenuhnya.

Gred III - kekurangan pelanjutan jari adalah dari 30 ° hingga 90 °. Disebabkan kelaziman proses, rawatan pembedahan kadang-kadang memberikan kesukaran yang besar. Mengeluarkan jari dalam kedudukan peluasan penuh sering memerlukan kapitalumanomy. Mungkin terdapat kekurangan kulit, ketegangan yang berlebihan daripada bundelan jari neurovaskular. Rawatan pembedahan pada tahap penyakit ini tidak selalu membawa kepada pemulihan lengkap pelanjutan jari.

Ijazah IV dicirikan oleh penglibatan alat tendon dan struktur artikular dalam proses patologi, dan kekurangan giliran jari melebihi 90 °. Rawatan pembedahan mempunyai keberkesanan yang terhad dan sering melibatkan operasi radikal seperti membetulkan arthrodesis sendi jari dan juga amputasi yang terakhir.

Rawatan pembedahan

Dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kontrak Dupuytren, terdapat dua pendekatan utama:
1) operasi paliatif yang melibatkan pembedahan chords berserabut dengan jari jari dalam kedudukan perpanjangan penuh atau tidak lengkap atau dalam kedudukan yang selesa berfungsi;

2) operasi radikal yang bertujuan untuk menyingkirkan sepenuhnya bahagian parut yang diubah suai aponeurosis palmar.

Dalam bentuk penyakit yang teruk atau berulang, kombinasi radikal (contohnya, pada peringkat sawit) dan paliatif (di peringkat jari) adalah mungkin.

Operasi berikut sering dilakukan dalam amalan klinikal:
1) aponeurotomy;
2) aponevrektomiya;
3) dermoaponevrektomiya;
4) arthrodesis pembetulan sendi jari;
5) amputasi jari;
6) penggunaan peralatan Ilizarov.

Aponeurotomy adalah operasi paliatif dan dilakukan lebih kerap pada pesakit tua. Walau bagaimanapun, campur tangan dapat memberikan hasil yang baik jika dilakukan mengikut tanda ketat. Yang kedua termasuk:
- kehadiran satu helai protruding tunggal, pergi ke jari (satu gejala "busur panah");
- kulit yang menutupi kord harus normal atau diubah sedikit demi sedikit.

Operasi ini tidak menghasilkan hasil jika tali cicatricial telah merebak ke fasax proksimal dan terdapat kontraksi fleksi berterusan dalam sambungan interfalastik proksimal.

Teknik pengendalian. Lembaran licin dipotong dari potongan 3-4 melintang. Campurtangan dilakukan secara rawat jalan, dan dalam masa pasca operasi mereka menggunakan pelepasan plaster dengan penekanan jari di posisi lanjutan.

Lama kelamaan, kecacatan itu berulang. Walau bagaimanapun, operasi itu dapat memberikan hasil yang baik jangka panjang apabila aponeurotomy digabungkan dengan kulit Z-plasty. Pakar bedah yang menggunakan kaedah ini ambil perhatian bahawa selepas membuang akord, ketumpatan bahagiannya berkurangan dengan cepat dalam masa 10-14 hari.

Aponeurotomy adalah intervensi radikal yang paling biasa, teknik yang agak kompleks. Pakar bedah mesti mempunyai pemahaman yang tepat tentang masalah yang timbul semasa operasi dan cara yang optimum untuk menyelesaikannya. Prinsip utama aponeevrectomy adalah:
- pilihan pilihan pembedahan yang betul;
- penyingkiran radikal daripada tisu berubah secara patologi;
- pencegahan kerosakan kepada saraf tangan;
- pemeliharaan bekalan darah yang mencukupi kepada jari;
- kecacatan kulit plastik yang berlaku;
- pencegahan gangguan peredaran flaps kulit yang terbentuk;
- pencegahan pembentukan hematoma;
- cara terbaik untuk menutup luka.

Akses pembedahan. Pilihan akses optimum untuk aponeuroctomy membayangkan pemahaman ahli bedah mengenai dua keadaan penting:

1) dalam kebanyakan kes terdapat penguncupan kulit yang meliputi tali-tali cicatricial, termasuk di bawah tindakan jari panjang di kedudukan lenturan, oleh itu, akses yang dipilih dengan betul harus memastikan pemanjangan kawasan yang sama pada kulit telapak tangan dan (atau) jari;

2) lapisan nipis tisu lemak subkutan, yang terletak di antara kulit permukaan palmar tangan dan aponeurosis, menjadi lebih nipis dan biasanya hilang pada tahap tali cicatricial. Apabila flaps yang merintangi zon (garis) kecil atau avascular ini terbentuk, puncak flap adalah necrotic kerana kekurangan kuasa (Rajah 27.11.3), oleh itu memotong flaps yang vertex melintasi garis akord adalah ralat kasar.

Dalam kebanyakan kes, yang terbaik adalah akses linier sepanjang kord cicatricial, diikuti oleh Z-plasty pada tepi luka kulit (selepas aponeurosis dikeluarkan). Dalam kes ini, keterlanjuran panjang parut kulit yang dicapai dengan pemakanan yang mencukupi dari flaps kulit yang terbentuk (Rajah 27.11.4).

Pengambilan aponeurosis palmar bermula dari puncaknya di pangkal palma, yang bertindak supaya zon pelepasan cawangan motor saraf median tetap utuh. Aponeurosis secara beransur-ansur terasing di arah distal, mengesan dan mengetepikan jambatan berserabut. Yang paling sukar adalah penyingkiran tali-tali cicatricial di sepanjang jari-jari futur utama dan pertengahan, di mana kord boleh merebak ke permukaan sisi dan punggung, mengusir dan mengelilingi ikatan neurovaskular.

Mencegah kerosakan pada saraf tangan.

Kerosakan kepada saraf tangan adalah komplikasi yang paling biasa aponeurotomy dan hampir selalu menunjukkan kekurangan kualifikasi pakar bedah.

Dalam banyak kes, apabila kumpulan cicatricial tidak hanya mengubah topografi syaraf digital palmar sendiri, tetapi juga mengelilingi mereka secara pekeliling, anda dapat menyelamatkan saraf dengan mengeluarkan kord berserat hanya dengan mematuhi peraturan berikut:
- Sebelum pembedahan tali-tali cicatricial, saraf-saraf tangan yang sama dikenalpasti di luar tisu-tisu yang berubah secara patologi, iaitu, di mana topografi saraf tidak berubah;

- apabila aponeurosis diasingkan pada tahap metacarpus, setiap jari umum ikatan neurovaskular terletak pada unjuran flap aponeurotic yang dikesan;

- penyingkiran chords berserabut pada tahap falang utama dan pertengahan hendaklah didahului oleh pemilihan parut saraf digital palmar sendiri yang terlibat dalam proses patologi; pada masa yang sama, saraf mula merembeskan di zon utuh (dari tahap pembahagian saraf digital palmar biasa atau dari falanx distal jari);

- apabila mengasingkan saraf jarum palmar anda sendiri dari luka, anda mesti menggunakan zoom optik.

Jika saraf tangan masih rosak, maka mereka mesti dijahit, yang, dengan teknik suturing yang sesuai, dalam kebanyakan kes menjamin pemulihan sensitiviti yang tinggi.

Pemeliharaan bekalan darah yang mencukupi kepada jari. Seperti yang anda ketahui, bekalan arteri yang cukup tinggi pada jarum dicapai sambil mengekalkan sekurang-kurangnya satu daripada arteri jari palmar sendiri (berpasangan). Sebaliknya, pengasingan saraf digital palmar sendiri dari tisu berserabut sangat kerap disertai oleh kerosakan pada arteri yang mengiringi mereka.

Itulah sebabnya, apabila jalur berserabut terletak hanya pada satu sisi jari (dan bundle saraf palmar bersebelahan tetap utuh), pakar bedah dapat bekerja dengan tenang: walaupun kapal utama rosak, makanan jari tidak akan menderita.

Kesukaran teknikal yang paling besar timbul apabila kedua-dua belah palmar dan ikatan neurovaskular jari terlibat dalam proses patologi. Ia memerlukan penggunaan mikroskop operasi (perbesaran yang dicapai dengan loofe binokular sering tidak mencukupi) untuk mengekalkan sekurang-kurangnya satu daripada dua arteri digital palmar sendiri.

Sekiranya kedua-dua arteri rosak, terdapat dua kemungkinan pilihan pembedahan:

1) dengan aliran darah cagaran yang mencukupi dan bekalan darah yang memuaskan ke fasa xal distal pada masa selepas operasi, rawatan tambahan rawatan konservatif dijalankan, bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah periferal dan peredaran mikro dalam tisu;

2) Sekiranya bekalan darah yang tidak mencukupi untuk fasa xal distal jari, pembedahan plastik salah satu arteri yang rosak ditunjukkan.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes peredaran darah di tisu phalanx distal boleh secara signifikan (kadang-kadang kritikal) berkurang disebabkan oleh ketegangan tisu yang berlaku ketika mengeluarkan jari dari posisi contraction flexion. Dengan meluaskan jari, kadang-kadang boleh mengakibatkan kekejangan baki lebuh arteri dan blokade mikroskopik dalam banyak bidang tisu. Oleh itu, pada akhir operasi, apabila tangan tidak bergerak, pakar bedah memilih kedudukan jari tersebut, di mana peredaran darah di kedua dikekalkan pada tahap yang mencukupi. Pelanjutan jari boleh dibawa sepenuhnya dalam masa beberapa hari selepas pembedahan.

Dalam semua kes, tanpa pengecualian, kedudukan tangan yang tinggi dalam tempoh selepas operasi adalah kontraindikasi.

Kedudukan rata-rata (di peringkat jantung) segmen meningkatkan (berbanding kedudukan tinggi) aliran darah cagaran dalam tisu, yang meningkatkan kadar kelangsungan kulit flaps terbentuk semasa operasi.

Kecacatan kulit plastik. Kecacatan pada kulit telapak tangan dan permukaan palmar jari adalah yang paling kerap akibat pengusiran kawasan yang diubahsuai parut, serta penyingkiran jari dari kedudukan kontraksi pantulan teruk. Dalam kes-kes di mana kecacatan kulit berlaku pada tahap sulcus palmar distal, ini tidak menjadi masalah, kerana ia benar-benar sesuai dengan teknik "kelapa sawit" (lihat di bawah).

Kecacatan kulit pada tahap falang utama, adalah dianjurkan untuk menutup dengan bantuan flaps kulit silang.

Dalam operasi untuk penyakit yang berulang, apabila kadang-kadang perlu untuk mengeksport kawasan besar kulit yang diubahsuai parut, pakar bedah boleh menggunakan patch islet dari lengan bawah atau bahkan patch kompleks yang longgar.

Adalah penting untuk menekankan bahawa percubaan menggunakan graf kulit berpecah untuk menggantikan kecacatan kulit sering berakhir dengan kegagalan kerana kedutan cicatricial seterusnya dan kambuhnya kontraksi.

Pencegahan nekrosis daripada kraf kulit yang terbentuk. Kerancakan kulit yang terbentuk semasa operasi selalu mempunyai bekalan darah yang berkurang. Pelaksanaan prinsip-prinsip berikut membolehkan mengekalkan tahap yang mencukupi:
- pembentukan patch dengan lebar yang ketara asas dengan panjang optimum;
- Kurang ketegangan ketegangan apabila menyembuhkan luka;
- kedudukan optimum tangan dalam tempoh selepas operasi.

Pencegahan pembentukan hematoma dicapai dengan mematuhi peraturan berikut:
- selepas penyingkiran abah dan pemulihan peredaran darah di tangan, hemostasis hati-hati adalah perlu;
- jika ada ketara penting di peringkat sawit dan kesesuaian mengenakan jahitan buta pada luka, jahitan pemampatan Penari boleh digunakan (Rajah 27.11.5);
- Langkah berkesan untuk mencegah pembentukan hematoma di bawah kulit permukaan palmar tangan adalah penggunaan teknik "kelapa sawit" (lihat di bawah).

Penutupan luka. Terdapat dua pilihan utama untuk penutupan luka selepas aponevrektomii: 1) jahitan pekak dan 2) kaedah "sawit terbuka".

Pengenaan jahitan tuli primer adalah mungkin dalam kebanyakan kes sepanjang luka pembedahan, tetapi ia sering menyebabkan ketegangan tisu. Sekiranya, pada peringkat jari-jari plastik Z, pinggir luka kulit dapat melegakan garis jahitan, maka pada tahap metacarpus ketegangan tertentu tisu selalu ada (dengan jari-jari dilanjutkan sepenuhnya).

Ini secara amnya menjejaskan tempoh selepas operasi kerana bahaya pembentukan hematoma di bawah flaps dan nekrosis mereka.

Teknik "sawit terbuka" melibatkan pengenaan jahitan tuli utama pada semua tudung kulit dengan pengecualian akses di sepanjang sulcus palmar distal. Penggunaan lebih lanjut pendekatan ini mengesahkan kelebihan berikut:
- kekerapan nekrosis cengkerang kulit di kawasan sawit berkurang hampir kepada sifar;
- ge.matoma di bawah flaps tidak dibentuk, masing-masing, dan tidak ada suppuration;
- Mengurangkan keamatan kesakitan akibat kurang ketegangan pada garis jahitan.

Amalan telah menunjukkan bahawa akses sepanjang sulcus palmar distal boleh disepuh sebahagiannya, tetapi hanya di kawasan-kawasan di mana pinggir kulit luka hampir tidak menyimpang walaupun dengan lanjutan jarum penuh.

Menurut G.Foucher et al., Kaedah "sawit terbuka" memberikan hasil yang baik. Pada masa yang sama, tempoh purata penyembuhan luka sawit adalah, menurut penulis, 32 hari, tempoh kecacatan sementara adalah 42 hari.

Tempoh pasca operasi. Prinsip rawatan selepas operasi pesakit selepas aponeurotomy telah berubah sedikit sejak Dupuytren. Ini termasuk:
- penetapan jari dalam kedudukan lanjutan dalam sendi metacarpophalangeal, dengan mengambil kira ketegangan kulit dan keadaan bekalan darah ke falang distal jari;
- Gerakan jari aktif bermula dari hari ke-5-7 selepas operasi;
- untuk 4-6 minggu selepas operasi, jari-jarinya perlu diperbetulkan di kedudukan lanjutan antara latihan, dan juga pada waktu malam.

Dermoaponevrektomiya melibatkan pengasingan yang luas dari kulit yang berubah-ubah cicatrice dan dilakukan semasa kambuh. Pada masa yang sama, semua tisu permukaan palmar jari, yang mengandungi jambatan berserabut dan ligamen kulit, akan dikeluarkan sebanyak mungkin (Gambarajah 27.11.6).

Akses membujur melewati bahagian belakang garis sisi neutral. Kulit dikeluarkan dari tahap distal palmar distal ke sendi interphalangeal distal. Agar tidak menjejaskan peredaran darah dalam jari dan fungsinya, ikatan neurovaskular dan dinding terusan tulang berserabut dipelihara. Luka ditutup dengan lapisan kulit penuh lapisan.

Dengan bekalan darah yang baik ke tempat tidur yang merasakan, penipisan kepingan kulit memberikan hasil kosmetik yang baik. Pada masa yang sama, mobiliti jari sentiasa dikurangkan dengan ketara. Selalunya terdapat pergantian.

Arthrodesis pembetulan di sendi jari adalah operasi paliatif yang bertujuan untuk meningkatkan kedudukan jari (biasanya V) pada peringkat jauh perkembangan kontraksi Dupuytren. Sebagai peraturan, arthrodesis sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan reseksi hujung artikular tulang supaya hujung serpihan tulang dipadankan dengan kedudukan yang berfungsi secara fleksibel untuk jari.

Campur tangan boleh digabungkan dengan aponeurotomy dan aponeurotomy.

Amputasi jari adalah campur tangan pembedahan yang jarang terjadi, yang dilakukan semasa kambuh dan bentuk lanjut kontraksi Dupuytren, biasanya pada permintaan mendesak pesakit tua. Dasar untuk keperluan ini adalah ketidakpastian psikologi pesakit untuk rawatan jangka panjang dengan prospek kecil untuk jenis campur tangan yang lain.

Penggunaan alat penetapan luaran mungkin untuk permulaan (sebelum aponeurotomy) mengeluarkan jari dari kedudukan fleksi yang ketara.

Penglibatan perlahan dapat melembutkan kord berserabut dan menyebabkan jari meluruskan. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin dan kadang-kadang disertai oleh nekrosis kawasan kulit yang meliputi tali berserabut.

Kembalinya dan pertumpahan baru kontur dupuytren

Kemerosotan kemerosotan Dupuytren berlaku apabila penyingkiran bukan radikal daripada pusat aponeurosis diubahsuai fibroid. Risiko kambuhan meningkat dengan ketara apabila meninggalkan bahagian kulit yang diubah suai pada kulit.

Menurut beberapa penulis, kadar pengulangan adalah 28-46.5% dan meningkat dengan peningkatan dalam tempoh pemerhatian hingga 100%.

Ia adalah perlu untuk membezakan kesinambungan perkembangan penyakit dengan kemunculan fokus baru dalam bidang anatomis (dari tumpuan utama) kawasan tangan dari gegaran. Ini berlaku dalam 18-45% kes dan memerlukan rawatan tambahan.