Patah pergelangan kaki luaran tanpa rawatan bias

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Patah tulang belakang adalah kerosakan yang paling kerap pada tulang, adalah masalah ini yang traumatologists menghadapi 20% kes semua kecederaan tulang dan sehingga 60% daripada semua kecederaan kaki bawah. Puncak perubahan sedemikian berlaku dalam tempoh musim sejuk, terutamanya dalam penempatan, di mana ia "tidak diterima" untuk menangani salji dan ais pada waktunya. Sumbangan besar kepada statistik ini juga dibuat oleh anak-anak, atlet, wanita dalam tumit.

Kes keretakan pergelangan kaki buku yang kerap dikaitkan dengan ciri anatominya, beban berat terbesar di bahagian kaki ini.

Patah tulang belakang "mendapat" mudah, tetapi pulih sepenuhnya selepas ia tidak selalu mungkin, dan dalam 10% kes fraktur seperti ini boleh mengakibatkan kecacatan, terutama untuk pesakit dewasa. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa dalam rawatan patah semacam itu perlu untuk memulihkan bukan sahaja integritas tulang, tetapi juga fungsi normal sendi, peredaran darah dan pemuliharaan kawasan patah.

Anatomi pergelangan kaki

- satu-satunya struktur anatomi yang menghubungkan kaki dengan tulang kaki. Ia adalah sebatian tulang kompleks dan kuat.

Ciri-ciri sendi buku lali:

• bersama dalam jenis engsel bersama;
• blok sendi (pergerakan sendi dalam satu satah: bengkok ke belakang dan bengkok tunggal, putaran kaki, radius pergerakan ini adalah sehingga 65 darjah); Pergerakan sisi kecil di sendi adalah mungkin hanya semasa fleksi tunggal;
• sendi stabil (ciri ini membolehkan anda menahan berat badan yang besar);
• berinteraksi dengan sendi lain: subtalar dan talonecaneus-navicular;

Fungsi buku lali:

• memastikan kerja kaki,
• sokongan untuk tubuh manusia,
• berjalan, berlari, menuruni tangga,
• kejutan badan apabila berjalan,
• badan berpusing di sekelilingnya, tanpa mengambil kaki dari tanah, dan sebagainya.

Gelung komposit tulang:

• buku lali luar,
• pergelangan kaki dalaman
• hujung distal fibula dan tibial tulang,
• blok talus.

Rajah. 1. Perwakilan skematik komponen tulang pergelangan kaki, pandangan hadapan.

Tulang tibia (iaitu, pergelangan kaki), seperti garpu, menjangkau talus, membentuk sendi buku lali. Semua permukaan tulang di dalam sendi disebut permukaan artikular. Permukaan artikular pada pergelangan kaki ditutup dengan rawan hyaline, dalam membran sinovial rongga sendi menghasilkan cecair sinovial (artikular), fungsinya:

• pelinciran intra-artikular
• menghalang "menghapuskan" permukaan artikular,
• menyuburkan rawan hyaline,
• memberikan penyerapan kejutan bersama semasa gerakan dan lain-lain.

Permukaan yang artikular pada sendi buku lali (Rajah 2)

A. permukaan dalaman pergelangan kaki sebelah, disambungkan ke permukaan buku lali sisi talus;
B. bahagian bawah tibia (lengkung sendi buku lali);
C. permukaan dalaman pergelangan kaki medial, pergerakan dilakukan relatif terhadap permukaan pergelangan kaki medial talus;
D. blok talus, disambungkan ke hujung distal tulang fibula dan tibial;
E. Permukaan buku lali dan medali buku lali talus.

Rajah. 2. Ankle, permukaan sendi buku lali, dipotong pada pesawat hadapan.

Alat ligamentous joint pergelangan kaki

Ligament adalah tisu penghubung yang padat yang memegang tulang, menyokong kerja dan mengekalkan keutuhan sendi, menggalakkan pergerakan di sendi. Ligamen mengikat tulang, tendon otot, menggalakkan interaksi struktur dan pembentukan pergerakan.

Tudung adalah sebahagian daripada otot rangka yang terbentuk daripada tisu penghubung yang menghubungkan otot dengan tulang. Dengan bantuan impuls tendon disebarkan ke tuil tulang semasa pergerakan.

Sarung tendon adalah sarung tendon, yang melakukan fungsi mengasingkan satu sama lain, melindungi tendon daripada gesekan dan pelincir tendon. Tendon vagina terletak di pergelangan kaki dan pergelangan tangan, di mana sebilangan besar tendon otot menyambung.

Kapsul sendi pergelangan kaki adalah satu kes peluh bersama, yang terbentuk oleh ligamen, yang berkaitan secara langsung dengan tendon otot. Kapsul pergelangan kaki dilampirkan pada tulang rawan permukaan artikular pada sisi, di hadapan - ke leher talus.

Kumpulan ligamen kapsul sendi pergelangan kaki (Rajah 3):

1. Kumpulan delloid medial:
   • ligament tibial-navicular
   • anterior dan posterior tibia-ram bundles
   • bahagian tibial-tumit
2. Kumpulan ligan ligamen:
   • ligamen fibula anterior talone
   • ligamen tumit-fibular
   • ligamen tibifibular posterior
3. Ligamen anterior dan posterior adalah tebal kapsul buku lali.
   

Rajah. 3. Ankle, pandangan permukaan luar (kanan) dan dalaman (kiri). Peralatan ligamen buku lali.

Tendon kawasan pergelangan kaki:

• Tendon Achilles,
• tendon otot tibial anterior,
• tendon otot tibial posterior,
• tendon panjang flexor kaki,
• tendon extensor kaki,
• tendon gentian panjang,
• tendon otot peroneal pendek, dan lain-lain

Rajah. 4. Perwakilan skematik tendon terbesar sendi buku lali.

Punca pergelangan kaki buku lali

Penyebab utama fraktur pergelangan kaki adalah kecederaan:

• Kecederaan langsung (tamparan), menyebabkan kerosakan pada sendi, patah salah satu pergelangan kaki (misalnya, kemalangan, gempa bumi, kejatuhan objek berat pada kaki, dan banyak lagi).
• Kecederaan tidak langsung (tucking kaki) adalah lebih biasa daripada kecederaan langsung, patah disertai dengan pembentukan serpihan permukaan sendi pergelangan kaki, kehelan dan subluxasi sendi buku lali dan kaki ke luar atau ke dalam, pecah atau lekukan. Contoh penyebab kecederaan buku lali tidak langsung: tergelincir di atas ais, lantai licin, skating dan rollerblading, tergelincir di tangga, bermain sukan, ceroboh berjalan di atas permukaan yang tidak rata, dan banyak lagi.
  

Faktor yang meningkatkan risiko patah kaki pergelangan kaki

1. Kekurangan kalsium fisiologi:
   • Kanak-kanak dan remaja semasa pertumbuhan intensif
   • Umur tua Pada usia lanjut, wanita lebih cenderung mengalami patah tulang, yang dikaitkan dengan menopaus dan kekurangan hormon wanita yang mengatur metabolisme kalsium dalam tubuh.
   • Kehamilan dan penyusuan.
2. Kekurangan kalsium:
   • mengambil kontraseptif oral wanita
   • diet miskin dengan kalsium yang rendah,
   • sesetengah penyakit buah pinggang dan saluran gastrousus (penyerapan yang lemah dan perkumuhan pesat kalsium),
   • penyakit kelenjar tiroid dan parathyroid, keadaan selepas penyingkiran kelenjar tiroid,
   • acromegaly,
   • penyakit kelenjar adrenal
   • kekurangan vitamin D3 dan keadaan lain.
3. Penyakit tulang boleh membawa kepada patah patologi (seperti yang mereka katakan, "patah keluar dari biru"):
   • osteoporosis, deformans arthrosis,
   • kecacatan tulang (osteopati),
   • beberapa penyakit genetik, chondrodysplasias (Sindrom Morphan, penyakit Paget, penyakit Volkov, dan lain-lain),
   • penyakit tulang radang tertentu (sifilis, tuberkulosis)
   • penyakit tulang yang tidak spesifik (osteitis, osteomyelitis, arthritis)
   • tumor tulang dan lain-lain penyakit tulang.

Jenis fraktur pergelangan kaki

• ditutup * patah pergelangan kaki buku lali,
• patah tertutup pergelangan kaki medial,
• patah dengan anjakan ** pergelangan kaki sebelah,
• patah dengan anjakan pergelangan kaki medial,
• patah kedua-dua pergelangan kaki tanpa anjakan,
• patah kedua-dua pergelangan kaki dengan anjakan,
• patah kedua-dua pergelangan kaki dengan kehelan atau subluxation kaki,
• buka *** patah kaki pergelangan kaki.

* patah tertutup - patah tulang tanpa kerosakan pada tisu lembut,
** Patah retak - patah tulang di mana bahagian-bahagian tulang menyimpang relatif kepada paksi tulang di bawah tindakan kekuatan otot.
*** fraktur terbuka - patah tulang dengan kerosakan pada tisu lembut dengan serpihan tulang.

Jenis patah kaki pergelangan kaki bergantung kepada mekanisme kecederaan:

Patah pronasional berlaku apabila kaki dilipat.

Komponen fraktur pronasional:

• patah kaki pergelangan kaki, boleh digabungkan dengan peregangan atau robekan kumpulan lateral ligamen;
• patah pergelangan kaki medial, mungkin kombinasi dengan patah bahagian bawah fibula;
• pecah sambungan antara muka;
• Fraktur Dupuytren (patah kaki pergelangan kaki, bahagian bawah fibula, pecah sendi interfacial),
• dislokasi atau subluxation kaki keluar.

Jika semua komponen hadir, mutiara pronasi dianggap lengkap.

Keretakan tulang belakang berlaku apabila kaki dilipat ke dalam.

Komponen fraktur supahan:

• detasmen pergelangan kaki sisi;
• patah kaki pergelangan kaki;
• patah bahagian distal tibia;
• subluxation atau dislokasi kaki di dalamnya.

Dengan semua komponen yang hadir, fraktur supahan dianggap lengkap.

Pecah putaran berlaku apabila tibia diputar sekitar paksi pada kedudukan tetap kaki.

Komponen patah putaran:

• dislokasi atau subluxation kaki ke hadapan atau ke belakang;
• patah fibula rotasi;
• patah tulang tibia;
• pecah sambungan antara muka;
• patah atau pemisahan buku lali medial dan / atau lateral.

Pecah sempena dislokasi dipanggil fraktur-dislokasi, ia adalah mutiara yang paling sukar dan rumit.

Rajah. 5. Perwakilan skematik beberapa jenis patah kaki pergelangan kaki:

1 - patah kaki pergelangan kaki tanpa anjakan (serong dan melintang) - pronasi.
2 - patah kaki pergelangan kaki dan medial dengan anjakan, kehelan kaki luar - pronasi.
3 - patah pergelangan kaki medial, mutiara serong tibia tanpa anjakan, pecah sendi tibial, patah fibula dan pergelangan kaki lateral dengan anjakan, kehelan kaki di dalam - supinasi.
4 - retakan tibial di bahagian distal, pecah pergelangan kaki, pecah interfibular, pecah ligamen medial, sublixes keluar kaki - supinasi.
5 - patah dengan serpihan fibula di bahagian distal, patah tulang tanpa anjakan pergelangan kaki, pecahan serong tibia di bahagian distal, merobek pergelangan kaki medial, pecah sambungan antara tulang rusuk - supinasi.

Gejala patah kaki pergelangan kaki

• Masalah pada masa kecederaan mungkin menunjukkan tulang patah.
  
• Sakit di buku lali atau buku lali yang rosak. Kesakitan sering berlaku selepas kecederaan, tetapi mungkin ditangguhkan untuk beberapa waktu (contohnya, ketika ibu menyelamatkan anaknya atau atlit "pada adrenalin" berakhir persaingan). Kesakitan adalah akut, diperburuk oleh beban, pesakit tidak boleh berdiri di atas kaki. Pada palpation - sakit tajam di pergelangan kaki dan sepanjang fibula.

Punca kesakitan - pelanggaran integriti periosteum, yang mempunyai banyak ujung saraf.

Dengan patah tulang besar dengan peregangan anggota badan (contohnya, sekiranya berlaku kemalangan, kejatuhan benda berat pada anggota badan) kejutan sakit dapat berkembang - suatu keadaan yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Memerlukan pentadbiran kecemasan ubat penahan sakit yang kuat (sehingga narkotik).
Edema tisu lembut ditunjukkan oleh peningkatan dalam pergelangan kaki dalam saiz, melicinkan kontur pergelangan kaki, gejala tidak muncul sejurus selepas kecederaan. Apabila anda menekan jari di kawasan ini, fossa terbentuk, yang keluar selepas beberapa saat, pada palpation, tisu lembut mempunyai kepadatan berkayu. Penyebab edema adalah kerosakan pada kapilari, yang memastikan pertukaran cecair antara darah dan tisu. Cecair dari aliran darah dengan cepat memasuki tisu yang rosak, dan aliran keluar bendalir adalah sukar. Trauma kepada ligamen dan otot juga menyebabkan pengekalan cecair dalam tisu.

Dengan patah tulang yang luas, edema boleh merebak ke seluruh kaki, akibat kerosakan pada kapal yang lebih besar.

Hematoma dan pendarahan di kawasan patah (lebam) warna biru-ungu, boleh merebak di bawah pergelangan kaki, di kawasan tumit. Penyebab hematoma, serta dalam kes edema, adalah luka pada saluran darah dengan darah yang mengalir ke dalam tisu lembut. Ia lebih biasa dengan patah kaki pergelangan kaki dengan anjakan.

Disfungsi sendi. Ia ditunjukkan oleh kemustahilan atau batasan pergerakan kaki biasa, penampilan mungkin pergerakan yang tidak normal, kerumitan semasa pergerakan, kedudukan kaki yang tidak normal. Ini disebabkan kerosakan kepada komponen sendi: tulang, ligamen dan tendon otot. Pelanggaran kedudukan kaki (keluar atau masuk) berlaku semasa dislokasi.

Diagnosis patah kaki buku lali

Sekiranya gejala di atas hadir, x-ray tulang pergelangan kaki dalam unjuran berikut diperlukan untuk mendiagnosis kehadiran dan jenis patah:

• langsung (unjuran mandatori), diadakan di kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya dengan bengkok lutut dengan kaki yang sakit;
• Unjuran serpihan dilakukan pada posisi pesakit pada sisi yang sihat dengan kaki bengkok, dengan bantal di antara kaki, dan anggota berpenyakit berada pada sudut ke meja;
• Unjuran sisi dilakukan dalam kedudukan pada bahagian sakit dan anggota badan yang bengkok, anggota badan yang sakit diletakkan anterior.
  

Rajah. 6. Radiografi sendi buku lali yang sihat, unjuran langsung.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - pergelangan kaki medial, lateralis malleolus - pergelangan kaki lateral.

Radiografi dilakukan pada mulanya untuk menjelaskan diagnosis, selepas pembedahan, selepas pemulihan untuk menilai keberkesanan rawatan dan pemulihan.

X-ray - tanda patah pergelangan kaki:

• Talian patah tulang: serong, membujur dan heliks. Ia boleh ditentukan pada satu atau beberapa tulang, bergantung kepada kerumitan retak.
• Perkembangan jurang buku lali muncul apabila ligamen pecah. Bergantung kepada kumpulan ligamen yang rosak, pengembangan jurang itu dicatatkan di bahagian yang sepadan.
• Pergeseran jurang pergelangan kaki dalam bentuk baji dikesan semasa subluxation kaki.
• Kehadiran anjakan serpihan tulang pada radiografi ditentukan dalam bentuk pelbagai kombinasi pesawat tulang.
• Penebalan tisu lembut di kawasan patah
  

Pada radiografi untuk patah kaki pergelangan kaki, mungkin terdapat pelbagai perubahan, bergantung kepada jenis patah dan mekanisme kecederaan.

Dalam kes-kes yang sukar, tingkah laku kajian lain pada sendi pergelangan kaki adalah mungkin:

• dikira tomografi (CT),
• MRI pengimejan resonans magnetik (akan menilai bukan sahaja keadaan tulang, serta keadaan ligamen, tendon, otot, saluran darah dan saraf),
• echography (ultrasonografi) sendi buku lali membolehkan untuk menilai keadaan hematoma tisu lembut, ligamen dan otot.
  

Rajah. 7. MRI pergelangan kaki, norma

Rajah.7. Radiograf pergelangan kaki yang betul, unjuran langsung dan sisi. Pecah tertutup kedua-dua pergelangan kaki dengan anjakan pergelangan kaki sisi dan subluxation kaki ke hadapan, kerosakan kepada semua kumpulan ligamen pergelangan kaki. (Mekanisme penambahan kecederaan).

1- garis patah dengan anjal pergelangan kaki lateral,
2- garis fraktur tanpa anjakan medial pergelangan kaki,
3 - kecacatan jurang pergelangan kaki, yang menunjukkan kerosakan pada ligamen kumpulan sisi dan medial,
4 - anjakan ke hadapan pergelangan kaki,
5- tanda tanda kerosakan kepada sambungan antara tulang rusuk.

Rajah. 8. Radiograf langsung pergelangan kaki kiri. Patah kedua-dua pergelangan kaki dengan subluxation kaki ke luar, kerosakan kepada kumpulan medial ligamen dan sendi antara.

Pertolongan cemas untuk fraktur pergelangan kaki yang disyaki

Sekiranya kecederaan berlaku dan terdapat kecurigaan pergelangan kaki yang rosak (sakit, gangguan pergelangan kaki, edema, hematoma), maka pesakit mesti dibawa ke pusat trauma. Lebih baik memanggil pengangkutan ambulans. Tetapi sebelum ketibaan doktor boleh mengambil masa lebih daripada sedozen minit, dan jika ia adalah luar bandar, maka jam. Oleh itu, adalah perlu untuk mula menyediakan pertolongan cemas sebelum kedatangan ambulans.

Sekiranya bantuan pertama tidak betul, mungkin ada komplikasi:

• peralihan patah tertutup kepada yang terbuka,
• pemindahan serpihan tulang,
• kejutan yang traumatik atau menyakitkan,
• peningkatan pendarahan,
• dislokasi atau subluxation kaki,
• kerosakan pada saluran darah dan saraf dengan serpihan tulang dan lain-lain.
  

Prinsip pertolongan cemas untuk fraktur pergelangan kaki yang disyaki:

1. Pertama, anda perlu tenang dan menenangkan mangsa!
   
2. Hubungi ambulans.

Bantuan kecemasan untuk kecederaan sedemikian mesti dipanggil dan segera. Jika pesakit diangkut dengan tidak betul, komplikasi mungkin berlaku. Tetapi terdapat tempat dan situasi di mana tidak mungkin untuk memanggil ambulans, maka perlu bagi pesakit untuk mengatur susun dari bahan-bahan di tangan dan segera mengambil korban ke pusat trauma atau kemudahan medis lain.

Jangan biarkan pesakit berdiri di atas kaki yang cedera.

Membebaskan anggota dari faktor-faktor yang merosakkannya: plat serpihan, serpihan kenderaan dan objek mekanikal lain, keluarkan kasut dan pakaian ketat dari kaki (jika mungkin tanpa mencederakan kaki anda tambahan).

Ini mesti dilakukan dengan teliti agar tidak mencederakan sendi buku lali. Melepaskan kaki akan menghalang kemungkinan keretakan patah, pemulihan peredaran darah di kaki. Mampatan yang berpanjangan (lebih daripada 20 minit) dan bekalan darah terjejas boleh menyebabkan pembekuan (kematian) tisu anggota badan, yang selanjutnya mengancam dengan pemotongan.

Berikan kedudukan anggota badan yang selesa. Sekiranya patah yang disyaki, anggota badan mesti dibangkitkan dengan membentuk kusyen lembut di bawah kaki. Bantal boleh diperbuat daripada kain, selimut, pakaian luar, dan lain-lain. Ketinggian hujung harus selesa untuk mangsa. Ini adalah perlu untuk melegakan beban dari anggota yang cedera dan mengurangkan aliran keluar darah dan cecair tisu, yang menghalang perkembangan edema diucapkan.

Sekiranya patah terbuka (terdapat luka di tempat kecederaan di mana serpihan tulang dapat divisualisasikan), maka jangan sekali-kali anda menyentuh luka itu, cuba membetulkan patah sendiri atau tarik serpihan tulang terkecil daripada luka.

Sekiranya terdapat pendarahan dari luka, adalah perlu untuk menghentikannya: meletakkan ais atau sumber lain yang sejuk di sekeliling dan, jika boleh, masukkan abah di atas kapal yang rosak. Perlu diingatkan bahawa abah-abah harus dikeluarkan setiap 20 minit selama 20 saat, supaya tidak membawa kepada nekrosis tisu. Pemunggahan sepenuhnya dikeluarkan dalam kemudahan perubatan.

Sejuk pada anggota badan mesti digunakan sekiranya berlaku kecederaan pada pergelangan kaki. Ini akan membantu meringankan kesakitan pesakit, mengurangkan pembengkakan tisu lembut, dan menghentikan pendarahan dalaman. Ais, air sejuk, salji, dan, jika tersedia, nitrogen cecair boleh digunakan untuk menyejukkan tapak kecederaan.

Pilihan tayar.

Jenis tayar untuk pemindaan sendi buku lali:

• tayar improvisasi dari cara yang diperbaiki: papan lapis, papan, cawangan panjang pokok, sapu, spade, ski, dan sebagainya;
• tayar wayar tangga;
• tayar papan lapis khas dan tayar Diterichs - hanya terdapat dalam pasukan ambulans khusus dan institusi perubatan;
• pneumatik, plastik, tayar vakum, searah pneumatik juga tayar perubatan khusus, yang berada dalam pasukan ambulans khusus.
• Sekiranya tiada tayar khas atau alat yang ada, anda boleh membaiki anggota yang rosak kepada yang sihat.

Pengangkut anggota badan (pengawetan) pengangkutan diperlukan untuk pencegahan komplikasi patah, kerana semasa "perjalanan" orang yang cedera ke kemudahan perubatan, kecederaan tambahan ke kawasan yang rosak adalah mungkin.

Langkah imobilisasi (permohonan tayar):

• Tutup bahagian menonjol kaki bawah (pergelangan kaki) dengan kain lembut untuk mengelakkan menggosok dengan serpihan.
• Sekiranya terdapat patah terbuka, gunakan pakaian steril untuk luka.
• Bawa anggota yang cedera ke kedudukan fisiologi: lentur sedikit pada sendi lutut dan sedikit mengetatkan tumit supaya kaki berada pada sudut 90 darjah ke kaki bawah.
• Overlay tayar: di bahagian luar dan dalam bahagian bawah kaki, tayar itu terikat dengan pembalut, tali pinggang, kain atau lain-lain alat ganti.

Pengenalan ubat penghilang rasa sakit adalah perlu untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung, patah kaki terbuka, pelanggaran atau kehilangan kesedaran mangsa (kemungkinan terjadinya kejutan traumatik atau menyakitkan), serta pemampatan anggota badan dengan benda berat, mencubit antara pinggan, bahagian pengangkutan, dan sebagainya.

Dengan kesakitan yang teruk dan kesedaran yang dipelihara pesakit boleh diberi anestetik, analgesik, dalam (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulide dan lain-lain) yang tidak narkotik.

Apabila memerah anggota badan atau kehilangan kesedaran, perlu menggunakan analgesik bukan narkotik yang suntikan atau, jika ada, analgesik narkotik (morfin, promedol, dan sebagainya).

Pengangkutan mangsa ke stesen trauma atau kemudahan perubatan lain.

Rajah. 9. Contoh imobilisasi anggota bawah.

Rawatan Patah tulang belakang

Selepas menyediakan pertolongan cemas untuk patah kaki pergelangan kaki, mangsa diperiksa di sebuah institusi perubatan, di mana traumatologist menentukan jenis patah dan memilih taktik lebih lanjut untuk merawat dan memulihkan pesakit.

Rawatan konservatif atau pembedahan digunakan dalam rawatan patah. Tetapi, memandangkan kerumitan pergelangan kaki, keretakan di kawasan ini juga berlaku kompleks, yang memerlukan pembedahan.

Rawatan konservatif patah kaki pergelangan kaki

Petunjuk untuk rawatan konservatif:

1. patah pergelangan kaki tertutup tanpa anjakan,
2. kerosakan sedikit pada ligamen buku lali,
3. Rawatan konservatif yang mungkin untuk patah pergelangan kaki dengan anjakan:
   • anjakan bangkai di bawah keadaan pengurangan serentak yang paling berkesan oleh traumatologist mereka,
     
   • tidak mungkin dilakukan campur tangan pembedahan dan / atau kontraindikasi kepada anestesia umum (kegagalan pesakit, usia tua, komorbiditi - diabetes yang teruk, sesetengah penyakit jantung, penyakit sistem saraf pusat, dll.).

Penataan kembali serpihan tulang (reposition manual tertutup) dilakukan di bawah tempatan atau, kurang biasa, di bawah anestesia umum. Pengurangan harus dijalankan hanya oleh doktor yang terlatih. Pesakit mesti membengkokkan kaki di pinggul dan sendi lutut pada sudut yang betul. Pembantu tangan membaiki paha. Traumatologist dengan satu tangan menangkap pergelangan kaki di hadapan atau tumit (bergantung kepada jenis dislokasi), dan kaki yang lain di bawah, di belakang dan di sisi (protivogud), kaki harus berada di kedudukan fleksi. Dengan tangan, doktor menghidupkan kaki ke kedudukan biasa pergelangan kaki buku lali dan apabila dia merasakan bahawa tulang telah ditetapkan, memperbaiki tangannya di atas kaki, memegangnya dalam posisi perpanjangan atau lanjutan (bergantung kepada jenis dislokasi). Pembantu meletakkan plaster.

Gipsum overlaying. Sekiranya patah kaki pergelangan kaki, plaster digunakan untuk keseluruhan permukaan belakang kaki dan kaki bawah. Pelat plaster diperbetulkan dengan membalut dari bawah ke bawah, dan sebaliknya di kawasan kaki. Untuk penetapan yang boleh dipercayai, gegelung langsat merata beberapa lapisan pembalut. Pada masa yang sama, pesakit tidak harus mengalami perasaan meremas, kebas kelamin, geseran pada kulit kawasan pergelangan kaki yang menonjol.

Semasa lekatan tulang, ia dikategorikan secara contraindicated untuk pesakit untuk berdiri di atas kaki yang dilekatkan, disarankan untuk bergerak pada tongkat.

Selepas pemakaian gipsum, disyorkan untuk mengulangi sinar-X pergelangan kaki bersama untuk memastikan bahawa semasa pemakaian splint serpihan tidak bergerak atau serpihan telah dipasang dengan betul.

Adakah selalu perlu memohon pelakon?

Ia sentiasa perlu untuk melancarkan bahagian yang rosak kaki. Ubat tidak berhenti, dan pada masa ini rantai farmasi menawarkan kami pelbagai jenis selendang khas - pembalut imobilizer.

Pembalut - rangka yang diperbuat daripada logam ringan atau plastik tahan lama, diregangkan oleh bahan padat, dipasang pada kaki dengan pita pelekat. Pembalut sedemikian boleh diselaraskan sepanjang kaki dan, jika perlu, dikeluarkan. Tetapi dengan imobilisasi sedemikian, doktor tidak selalu pasti bahawa pesakit tidak membuangnya untuk jangka masa yang lama, dan ini boleh menyebabkan perpaduan tulang yang tidak betul.

Berapa lama pelakon perlu?

Tempoh memakai plaster atau pembalut plaster adalah individu dan ditentukan oleh pakar trauma. Pertama sekali ia bergantung pada usia pesakit, yang lebih muda pada usia, lebih cepat fraktur sembuh. Jika ini adalah kanak-kanak, maka plaster itu digunakan untuk tempoh 1 bulan, untuk orang dewasa muda - selama 6 minggu, dan untuk orang tua - selama 2 bulan.

Juga, tempoh imobilisasi sedemikian bergantung kepada keparahan fraktur tersebut.

Penyingkiran gipsum dilakukan selepas kawalan x-ray, apabila tulang telah tumbuh sepenuhnya bersama-sama.

Komplikasi akibat lekatan tulang yang tidak betul selepas patah kaki pergelangan kaki:

• arthrosis permukaan artikular pada pergelangan kaki,
• pembentukan sendi palsu adalah sendi di tempat perpaduan tulang, di mana ia tidak seharusnya,
• terkehel kebiasaan kaki,
• kecacatan garpu pergelangan tangan dan lain-lain.
  

Hasilnya: gangguan pergerakan di sendi buku lali, kepincangan, ketidakselesaan semasa berjalan, sakit yang kerap di kawasan sendi, "sakit tulang dalam cuaca" dan sebagainya.

Rawatan pembedahan patah kaki pergelangan kaki

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• patah kaki buku lali terbuka,
• dengan pengurangan manual yang tidak cekap atau ketidakupayaan untuk meletakkan semula disebabkan oleh kerumitan patah tulang (displacement dalam dua atau lebih struktur, interposition of debris - serpihan lengkap serpihan tulang, serpihan dengan mudah dipindahkan),
• patah tulang kronik (sirkulasi lewat, apabila tulang mula menyerang),
• patah tulang tibial dan fibula posterior yang lebih rendah lebih daripada satu pertiga permukaan dengan mengimbangi dalam kombinasi dengan patah kaki pergelangan kaki. Fraktur seperti itu sembuh untuk masa yang lama dan mungkin terdapat perekatan yang tidak teratur, pembentukan arthrosis sendi buku lali,
• patah kedua-dua pergelangan kaki,
• pecah fibula dan pecah kompleks ligamens buku lali.
  

Objektif rawatan pembedahan:

• rawatan pembedahan luka dengan patah terbuka, hentikan pendarahan,
• pemulihan bentuk anatomi tulang,
• reposisi terbuka serpihan tulang,
• penetapan serpihan tulang (osteosynthesis),
• pemulihan ligamen buku lali, sendi interfibral,
• dan akibatnya - pemulihan lengkap integriti dan fungsi tulang, ligamen dan otot kaki, buku lali dan kaki.

Jenis-jenis operasi bagi patah pergelangan kaki (Rajah 10)

Ikatan antara muka (pemulihan garpu) - bolt dipasang melalui tulang fibular dan tibial pada sudut dari pergelangan kaki sisi, penekanan tambahan dengan bantuan kuku pergelangan kaki medial.

Semua saluran dibentuk terlebih dahulu dengan gerudi.

Petunjuk bagi pembedahan: patah fibula dan pergelangan kaki medial (patah putaran), patah-patah lain dengan pecah sendi interfacial.
Osteosynthesis pergelangan kaki - pin dimasukkan melalui pergelangan kaki di sepanjang paksi fibula, dan juga pergelangan kaki medial dipasang dengan paku. Dengan pecah sambungan antara muka - kencangkannya.

Petunjuk untuk pembedahan: patah pronasi.
Osteosynthesis pergelangan kaki medali - pergelangan kaki medial tetap dengan kuku dua bilah pada sudut kanan ke garis patah. Selain itu, pergelangan kaki juga diperbaiki dengan pin. Tambahan lampiran tambahan dengan skru.

Petunjuk untuk pembedahan: patah tulang belakang.
Osteosynthesis tulang serpihan tibial - melalui sendi pergelangan kaki yang dibuka, serpihan tulang tibial disambungkan oleh skru panjang, kadang-kadang skru tambahan diperlukan, yang dipasang di sepanjang paksi tulang.

Petunjuk untuk pembedahan: patah tulang tibia di bahagian belakang bahagian akhir distal.
Rajah. 10. Perwakilan skematis jenis utama operasi untuk patah kaki pergelangan kaki.

Selepas pembedahan, kaki tidak dapat dipindahkan ke dalam plaster. Gypsum mengenakan sedemikian rupa untuk kekal mendapat akses kepada luka pasca operasi untuk pemprosesannya selanjutnya.

Pemeriksaan x-ray wajib pada sendi buku lali selepas pembedahan dan semasa pemulihan.

Pemulihan selepas patah kaki pergelangan kaki

Tempoh pemulihan selepas pembedahan

Tiga minggu pertama selepas rawatan pembedahan, ia benar-benar kontraindikasi untuk berdiri pada satu kaki, dan hanya selepas 3-4 minggu pesakit boleh bergerak pada tongkat. Pelakon plaster selepas pembedahan diperlukan selama 2-3 bulan. Selepas mengeluarkan langety sementara mengenakan pembalut elastik di buku lali.

Semua memasang bolt, paku, skru, pin boleh dikeluarkan selepas 4-6 bulan. Ini juga merupakan intervensi pembedahan. Dengan struktur logam seseorang boleh hidup selama bertahun-tahun, terutamanya jika pengapit titanium digunakan. Tetapi klip dari yang lain diinginkan untuk dikeluarkan.

Beban penuh pada kaki (pergerakan tanpa tongkat) boleh diberikan dalam 3-4 bulan.
Pemulihan penuh fungsi buku lali berlaku selepas tempoh 3 bulan hingga 2 tahun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar pemulihan sendi:

• Umur, yang lebih muda, semakin cepat;
• Ketiadaan penyakit tulang bersamaan (arthrosis, osteoporosis, arthritis, chondrodysplasia, osteopati, dan lain-lain) dan faktor lain yang meningkatkan risiko patah tulang;
• Pematuhan dengan rehat di tempat tidur selepas operasi mempercepat pemulihan;
• Tempoh pemulihan juga bergantung kepada kerumitan fraktur itu sendiri dan jumlah pembedahan dilakukan;
• Apabila pulih, diet yang kaya dengan kalsium diperlukan;
• Terapi fizikal, urut dan latihan terapeutik juga memberi kesan kepada pemulihan penuh selepas patah tulang.

Gimnastik terapeutik selepas patah adalah perlu untuk menghapuskan kekakuan pada sendi buku lali. Ia boleh dimulakan 1 minggu selepas pelakon dikeluarkan sepenuhnya. Satu set latihan mesti dipilih secara individu oleh seorang pengajar terapi latihan. Kelas pertama boleh dimulakan dalam mandi dengan air suam. Dalam mandi anda juga boleh menambah garam laut, yang akan menghilangkan bengkak yang berlaku selepas pemakaian gipsum berpanjangan.

Prinsip dasar gimnastik seperti itu adalah beban yang meningkat secara beransur-ansur. Gimnastik termasuk lenturan dan lanjutan di sendi lutut dan pergelangan kaki, memegang objek kecil dengan jari kaki, dan menggulung bola dengan kaki. Juga gimnastik berkesan untuk buku lali berjalan di jari dan tumit, berbasikal dan berenang.

Selepas fraktur, disarankan untuk memakai kasut dengan ortopedik insole.

Bengkak kaki bawah boleh dikurangkan dengan meningkatkan kaki di kedudukan terdedah, dan kemudian memulakan latihan dengan beban pada sendi buku lali.

Urut selepas penyingkiran gipsum sangat berkesan untuk memulihkan fungsi normal darah dan saluran limfa dan saraf kaki dan kaki. Semasa sesi urutan pertama, mungkin perlu menggunakan salap anestetik atau gel kerana sensasi yang menyakitkan yang kuat, tetapi secara beransur-ansur, selepas perkembangan otot dan ligamen, ketidakselesaan akan hilang.

Urut boleh dijalankan secara bebas pada waktu pagi dan petang - menguli, goncang, besi, tekan di kawasan buku lali.