Patah acetabular

Patah acetabular adalah pelanggaran integriti pelvis di rantau fossa artikular sendi pinggul. Biasanya berlaku akibat kecederaan tenaga tinggi (kemalangan trafik, jatuh dari ketinggian). Ia boleh digabungkan dengan kehelan sendi pinggul dan patah leher femoral. Diwujudkan oleh rasa sakit, kedudukan terpaksa dan fungsi anggota badan yang terganggu. Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan radiografi dan CT. Rawatan lebih kerap konservatif. Sekiranya berlaku kecederaan teruk dan kegagalan terapi konservatif, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Patah acetabular

Patah acetabular adalah kerosakan kompleks, berjumlah 15-16% daripada jumlah patah tulang pelvis. Asetabulum terlibat dalam pembentukan sendi pinggul, sehingga kerosakan pada kawasan ini sering menjadi punca perkembangan coxarthrosis selepas trauma yang teruk. Prasyarat bagi hasil yang berjaya ialah pemulihan sebenar konfigurasi anatomi acetabulum dan penumpuan fragmen dipercayai.

Kecederaan seperti ini biasanya berlaku akibat kemalangan jalan raya, kurang kerap akibat jatuh dari ketinggian, yang menyebabkan kecederaan gabungan yang tinggi. Fraktur acetabulum sering digabungkan dengan kehelan sendi pinggul, patah leher atau kepala paha. Kerosakan pada bahagian lain dari pelvis (termasuk pelanggaran kesinambungan cincin pelvis), patah tulang tulang belakang, patah tulang rusuk, kerosakan dada, TBI, trauma perut tumpul, kerosakan buah pinggang dan pecah pundi kencing juga mungkin. Rawatan dilakukan oleh traumatologists.

Pengkelasan

Asetabulum terletak di persimpangan tiga tulang pelvik (sciatic, pubic dan iliac) dan mempunyai bentuk hemisfera. Bahagian tengahnya dihubungkan dengan kepala femur, membentuk sendi pinggul. Terdapat gerbang atau bumbung, dua dinding (anterior dan posterior) dan dua lajur (anterior dan posterior) dari acetabulum. Lajur memberikan kekuatan pembentukan anatomi ini dan saling berkaitan di dalam gerbang, membentuk huruf terbalik Y.

Semua fraktur acetabular dalam traumatologi dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Yang mudah termasuk retak melintang, patah lajur anterior, patah dinding anterior, patah lajur posterior, dan patah dinding posterior. Untuk kerosakan kompleks, garis patah melepasi dua atau lebih elemen acetabular. Fraktur yang rumit termasuk patah lengkap kedua-dua lajur, retakan melintang melintang dalam kombinasi dengan kerosakan kepada lajur posterior, patah berbentuk T, patah dinding posterior dengan gabungan patah melintang, dan patah serentak dinding posterior dan posterior.

Gejala

Pesakit mengadu sakit di pinggul atau kawasan groin. Lengan berada dalam kedudukan terpaksa, menyerupai gambar klinikal yang diperhatikan apabila sendi pinggul terputus: kaki dipendekkan dan diputar ke luar. Sokongan adalah mustahil, pergerakan sangat terhad. Dengan kecederaan terpencil, keadaan pesakit biasanya tetap stabil. Apabila digabungkan dengan kecederaan lain, gangguan hemodinamik dan perkembangan kejutan traumatik mungkin.

Diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan sinar-x am pada pelvis dan x-ray dari sendi yang rosak dilakukan dalam tiga unjuran tambahan. Sekiranya mungkin, pesakit akan dihantar ke CT scan pelvis, kerana teknik ini membolehkan kita untuk menilai tahap keterukan kecederaan dan sifat perpindahan fragmen. Nilai diagnostik daripada tomografi yang dikira meningkat dengan kerosakan pada lajur posterior dan patah-patah yang dibentuk. Untuk mengecualikan fraktur terbuka, pemeriksaan vagina atau rektum dilakukan. Kerana trauma ini dalam 30% kes digabungkan dengan kerosakan pada saraf sciatic, pesakit dirujuk sebagai perundingan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf untuk penilaian yang tepat mengenai status saraf.

Rawatan

Rawatan itu dilakukan dalam unit trauma. Taktik rawatan bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan dislokasi pinggul. Di hadapan kehelan membuat penambahan kecemasan di bawah anestesia am. Sekiranya dislokasi terdedah kepada berulang, mengenakan daya tarikan tulang di belakang pinggul nodalischelki. Pada masa akan datang, dengan anjakan di kawasan bumbung tidak lebih daripada 3 mm, ketiadaan serpihan intra-artikular dan pemeliharaan kongruensi permukaan artikular, terapi konservatif ditunjukkan - daya tarikan rangka selama 4-8 minggu. Pesakit dirawat ubat sakit, UHF dan terapi latihan. Untuk memastikan bahawa kedudukan serpihan yang betul dikekalkan, ulangi x-ray dilakukan dari masa ke masa.

Tanda-tanda untuk intervensi pembedahan adalah serpihan intra-artikular yang besar, serpihan besar dinding posterior, anjakan serpihan di rantau kemurungan dengan lebih dari 2-3 mm dan tidak mustahil memelihara serpihan dengan menggunakan daya tarikan rangka. Operasi ini dilakukan dalam masa 2 minggu selepas kemasukan, selepas pemeriksaan penuh terhadap pesakit. Prasyarat adalah keadaan pampasan pesakit.

Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan dilakukan secara kecemasan. Petunjuk untuk pembedahan kecemasan adalah patah tulang terbuka, kehebatan posterior yang tidak dapat dielakkan dari tulang paha, tanda-tanda kerosakan pada saraf sciatic, detasmen luas tisu lembut dan anjakan kepala femoral ke pusat, ke arah ilium. Pembedahan dijalankan hanya selepas penstabilan hemodinamik dan jika tiada gejala kejutan traumatik.

Untuk penetapan serpihan semasa pembinaan semula acetabulum, skru pengetatan khas dan plat sokongan digunakan. Dalam tempoh selepas operasi, pencegahan pembentukan pembekuan darah dan pembekuan heterotopic dilakukan. Dengan keadaan pesakit yang memuaskan, langkah-langkah diambil untuk mengaktifkannya, mereka ditetapkan terapi latihan (pergerakan pasif dan aktif dalam sendi tanpa beban paksi). Beban penuh pada anggota yang terkena diselesaikan setelah penampilan tanda radiologi pembentukan kalus, biasanya - dalam 8-12 minggu. selepas pembedahan.

Dengan pemulihan yang mencukupi bagi konfigurasi acetabular, ramalan ini agak baik. Komplikasi yang paling biasa adalah ossification heterotopic, yang menurut pelbagai data diperhatikan dalam 3-69% pesakit. Oleh kerana kesan yang teruk pada tisu semasa operasi, dalam beberapa kes paresis cawangan syaraf glutal sciatic, femoral dan atas boleh berkembang. Dalam 7% kes, tapak nekrosis avaskular terbentuk (biasanya dalam kes ganti rugi ke bahagian posterior dari acetabulum, yang telah timbul akibat kecederaan tenaga tinggi).

Rawatan fraktur acetabular

Rawatan patah acetabulum, yang merupakan komponen sendi pinggul, melaksanakan salah satu peranan yang paling penting dalam pergerakan seseorang, adalah satu proses yang kompleks. Melakukannya dengan cekap hanya boleh profesional yang berkelayakan. Dengan diagnosis dan rawatan yang tidak betul, patah acetabular boleh membawa kesan yang serius, termasuk mengehadkan aktiviti motor pada kaki bawah untuk hidup.

Apabila mencederakan acetabulum, terdapat pelanggaran keutuhan tulang pelvis dan komponennya. Sebagai peraturan, patah tulang berlaku di tempat di mana tulang panggul dipegang bersama kepala paha.

Apakah acetabulum itu

Rongga ini adalah pembentukan yang dibentuk oleh beberapa tulang yang disambungkan ke tulang panggul: iliac, sciatic dan kemaluan. Tempat rehat ini mempunyai bentuk hemisfera. Ia bersempadan dengan bibir acetabular, yang dibentuk oleh tulang di atas.

Asetabulum adalah pembentukan yang terdiri daripada komponen berikut:

• dinding depan;
• dinding belakang;
• tiang belakang;
• lajur hadapan;
• bawah;
• bumbung acetabulum (peti besi).

Lubang ini mempunyai tepi yang pada gilirannya bersempadan dengan tisu tulang rawan. Dan sendi pinggul itu sendiri melindungi kapsul itu. Terima kasih kepada membran sinovial yang meliputi rongga, pengeluaran cecair artikular berlaku di dalamnya. Yang seterusnya pula menyediakan "pelinciran" biasa pada sendi pinggul. Otot yang kuat dan ligamen yang mengelilingi rongga memberikan lekatan yang kuat dari tulang paha dengan tulang pelvis.

Sendi pinggul memainkan peranan yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal, kerana ia adalah tanggungjawab menaikkan dan menurunkan kaki, serta pergerakan pinggul. Pecah boleh menjejaskan keupayaan motor orang yang menerima kecederaan jenis ini.

Jenis patah

Fraktur acetabulum dibahagikan kepada dua jenis:

1. Mudah - dengan kecederaan sedemikian terdapat pelanggaran integritas hanya satu unsur konstituen dari reses di atas (contohnya, hanya di depan atau hanya dinding belakang).
2. Complicated (mereka juga dipanggil gabungan) - terdapat perpecahan atau tusukan beberapa komponen lembangan sekaligus (contohnya, patah secara serentak menjejaskan dindingnya, serta lajur depan atau belakang atau bahagian lain kemurungan).

Selalunya terdapat fraktur dengan anjakan. Dalam kes ini, bahagian tulang yang cedera mungkin melampaui sendi dan tisu lembut, yang penuh dengan rehat dan komplikasi tambahan. Pecah acetabulum tanpa anjakan boleh disertai oleh: dislokasi sendi pinggul dan patah leher femoral.

Punca

Pecah kerap kali berlaku akibat daripada peningkatan pendedahan kepada acetabulum. Selalunya ini berlaku semasa kemalangan jalan raya, kejatuhan ketinggian yang tinggi atau akibat tamparan kuat ke sendi pinggul. Menurut statistik, kecederaan seperti itu paling sering berlaku pada lelaki semasa memandu atau pada orang yang terlibat dalam sukan ekstrem. Juga, punca patah ini boleh menjadi penyakit yang mempengaruhi keadaan keseluruhan kekuatan tulang.

Gejala

Keretakan acetabulum boleh diiktiraf dengan segera oleh aduan seseorang. Dengan kecederaan jenis ini, pesakit boleh mengadu sensasi yang kuat, menyakitkan di kawasan groin, serta di kawasan sendi terjejas. Dalam kes-kes di mana patah tulang dan tulangnya memecahkan patah, fungsi motor salah satu anggota bawah mungkin terjejas. Sekiranya pergerakan tulang tidak berlaku, maka semasa pergerakan kaki, sakit pada pesakit akan bertambah buruk.

Dalam kes-kes di mana jenis integriti tulang diiringi oleh kehelan pinggang, pesakit tidak dapat melakukan apa-apa pergerakan salah satu anggota bawah sama sekali. Dalam kes ini, kaki pesakit mungkin mempunyai penampilan luar biasa - bertukar ke luar atau menjadi lebih pendek daripada anggota badan yang sihat.

Diagnostik

Adalah mustahak untuk mendiagnosis patah bahagian bawah acetabulum dengan menggunakan mesin x-ray. Ia bukan sahaja akan membantu mengesahkan diagnosis doktor, tetapi juga menyediakan maklumat yang paling lengkap mengenai kecederaan yang sedia ada, membantu menentukan keparahannya dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Kerana jenis patah ini sangat sukar untuk diesan, di hadapan gejala pertama, doktor perlu menjalankan kajian sinar x menggunakan unjuran ini:

• unjuran dalaman dan luar serong pada sudut 45 darjah;
• pelvik depan dan belakang;
• unjuran hiper dan femoral anteroposterior sebelah cedera.

CT scan patah tulang pelvis dalam acetabulum

Untuk menjadi benar-benar yakin dalam diagnosis, doktor juga menetapkan untuk didiagnosis pada tomografi komputer. Melalui kaedah diagnosis ini, adalah mungkin untuk mengesan anjakan dengan tepat atau kehadiran patah yang dipancarkan. Pemeriksaan rektum dan vagina dilakukan untuk menentukan fraktur terbuka.

Selalunya kerosakan itu disertai oleh pelanggaran integriti saraf dan saluran darah. Untuk mengesan pencabulan yang tepat pada masanya, anda mesti melawat ahli neurologi dan ahli bedah saraf.

Pertolongan cemas

Perkara pertama yang perlu dilakukan jika anda mengesyaki fraktur adalah memanggil sebuah ambulans brigade. Kemudian, mangsa harus diberikan anestetik yang ada di rumah kit pertolongan cemas. Seterusnya, keperluan yang cedera diletakkan di atas permukaan yang keras dan rata.

Adalah wajar untuk meletakkan penggelek kecil di bawah sendi lutut dan pinggul. Kepala dalam kedudukan ini harus dibangkitkan sedikit.

Secara tidak langsung tidak dapat mengubah kedudukan pesakit secara dramatik. Sekiranya kecederaan adalah jenis terbuka, perlu menghentikan pendarahan dengan memakai tourniquet. Sekiranya patah tulang dengan anjakan, janganlah cuba membetulkan serpihan tulang dengan sendiri.

Prosedur rawatan

Sekiranya pesakit mempunyai jenis fraktur di atas, maka ia harus dirawat mengikut semua cadangan pakar. Jika tidak, akibatnya pesakit mungkin sedih, dan dia mungkin menjadi kurang upaya.

Jika patah acetabulum mempunyai ijazah sederhana dan tidak disertai dengan komplikasi tambahan, pecah, dan lain-lain, serpihan khas digunakan untuk orang yang cedera, yang mempunyai plaster pelekat. Istilah yang digunakan peranti perubatan ini sekurang-kurangnya 1 bulan. Untuk pertambahan dipercepat tulang yang cedera, pesakit ditetapkan prosedur elektroforesis. Lawatan ke terapi fizikal akan membantu pulih daripada kecederaan.

Dalam kes-kes di mana jenis fraktur di atas disertai dengan kehelan pinggul, pertama sekali pakar hendaklah mengembalikannya ke kedudukan normalnya. Ini dilakukan di bawah anestesia, yang boleh menjadi tempatan dan umum, bergantung kepada kerumitan keadaan. Dan hanya selepas reposition hip, pesakit diletakkan tayar atau diletakkan di bawah daya tarikan rangka.

Rawatan konservatif digunakan apabila kecederaan tidak disertai oleh anjakan atau serpihan yang dipindahkan oleh tidak lebih daripada tiga milimeter, dan jika kongruen permukaan artikular dipelihara atau pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan adalah kontraindikasi. Jika keparahan ini rosak, doktor menggunakan daya tarikan kerangka pada patah, yang ditapis selama satu atau dua bulan.

Apabila fraktur komponen sendi pinggul menjadi rumit dengan pemindahan tulang patah ke dalam tisu lembut, yang kemudiannya boleh dipecahkan, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa campur tangan pembedahan. Tarikh akhir bagi operasi sedemikian boleh tidak melebihi 14 hari dari tarikh penerimaan kecederaan ini oleh seseorang. Jika tidak, pembedahan mungkin tidak membawa hasil yang positif dan seseorang akan terus lumpuh seumur hidup.

Semasa pembedahan, tugas utama para doktor adalah untuk mengumpul semua tulang yang tercedera bersama sekali lagi menjadi satu keseluruhan. Untuk tujuan ini, direka khas, skru pembedahan, serta plat logam, dengan cara yang ahli bedah membetulkan tulang patah pada kedudukan yang dikehendaki, biasanya digunakan. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang dan pemulihan fungsi motor anggota bawah, yang mungkin memerlukan tempoh masa tidak melebihi satu bulan.

Selepas campur tangan dalaman telah dijalankan, adalah perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan ossifikasi heterotropik.

Dalam kes di mana patah acetabular terbuka, selain pembedahan, antibiotik ditetapkan kepada pesakit, yang menghalang terjadinya proses keradangan, sehingga mempercepat pemulihan seseorang daripada kecederaan.

Sekiranya osteoporosis ditemui dalam pesakit dengan kecederaan sedemikian, maka penumpukan cecair dari serpihan yang dipindahkan digunakan. Selalunya mangsa dengan diagnosis seperti ini dikendalikan di pusat-pusat khas.

Pemulihan

Aktiviti yang dirancang untuk memulihkan pesakit hanya boleh bermula beberapa minggu selepas kecederaan. Biasanya tempoh ini adalah 7-8 minggu. Untuk memastikan kursus penyembuhan tulang yang patah, pakar menetapkan pesakit prosedur x-ray yang lain. Ia harus menunjukkan bahawa di mana tempat integriti tulang telah rosak, kalus telah berkembang. Ini adalah tanda yang baik, menunjukkan bahawa penyembuhan sedang berjalan dengan baik dan pesakit dapat dipulihkan.

Walaupun di bawah daya tarikan tulang, mangsa disyorkan untuk secara beransur-ansur memulakan pelaksanaan gerakan motor yang mudah di mana bahagian tubuh yang cedera akan terlibat. Ya anda secara beransur-ansur boleh meningkatkan pelvis, bergerak kaki sedikit. Setelah semua halangan untuk menghalang aktiviti motor biasa akhirnya dikeluarkan oleh pakar yang telah mempelajari dengan teliti keadaan manusia, yang kedua harus berusaha keras untuk memulihkan kemampuan penuh untuk bergerak.

Pertama, untuk ini, dia perlu menggunakan tongkat dan belajar kembali bagaimana berdiri di atas kaki yang sakit. Tetapi adalah perlu untuk memindahkan sepenuhnya berat badan seluruh ke atasnya dengan berhati-hati dan hanya selepas pesakit merasa bahawa kecederaannya cukup sembuh dan tidak lagi membawa sensasi yang menyakitkan yang kuat. Seluruh tempoh pemulihan pesakit perlu di bawah pengawasan doktor dan tidak menyimpang dari cadangan mereka, supaya tidak memburukkan lagi keadaan dan tidak dapat patah tulang yang masih lemah lagi.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya berlaku rawatan yang salah, kurang pengalaman doktor atau sikap tidak sabar kepada pesakit kepada cadangan pakar, manifestasi pelbagai akibat yang mungkin:

• kecacatan;
• pemulihan tidak lengkap fungsi motor;
• osteoarthritis;
• kerosakan kepada saraf penting dan saluran darah;
• arthritis traumatik;
• pertambahan serpihan yang tidak wajar;
• dengan patah terbuka, jangkitan mungkin;
• sindrom kesakitan kronik;
• ossification heterotopic;
• arthrosis sendi pinggul.

Untuk mengelakkan sebarang komplikasi yang tidak menyenangkan, dengan sedikit kecurigaan patah jenis ini - hubungi pakar yang berkelayakan. Sekiranya semua prosedur yang diperlukan dijalankan dalam masa yang singkat, maka kemungkinan pemulihan lengkap dan pemulihan penuh fungsi motor manusia akan menjadi sangat tinggi.

Patah acetabular

Sendi pinggul bertindak sebagai alat sokongan dan acetabulum atas, kerosakan yang sangat menyakitkan, membantu mereka untuk ini. Fraktur acetabular membawa kepada pembentukan arthrosis deformasi teruk.

Struktur dan fungsi

Aketabulum dan kepala femoral melaksanakan fungsi utama dalam sistem lokomotor. Bahawa mereka adalah beban utama. Rapi yang menutup kepala femoral memberikan mobiliti tinggi kepada sendi. Kerosakan tulang menyebabkan anjakan sendi, seseorang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas. Rongga terletak di bahagian bawah sendi pinggul, di dalamnya terletak kepala paha. Reses di mana tulang terletak adalah acetabulum, yang pecah di bawah tekanan sendi pinggul.

Pengkelasan

Pecah acetabulum tulang pelvis boleh:

• terpencil;
• terletak di tiang belakang atau dinding depan;
• salib;
• sukar;
• Berbentuk T;
• kedua-dua lajur.

Fraktur dinding posterior acetabulum dirawat dengan kaedah yang sama seperti jenis lain. Patah acetabular dengan perpindahan serpihan adalah kecederaan serius yang memerlukan pendekatan yang mencukupi untuk rawatan.

Pecah pinggiran posterior acetabulum, bersama-sama dengan pandangan seperti patah tertutup penutup acetabular, adalah yang paling biasa. Adalah sukar untuk menentukan jenis rawatan yang paling sukar untuk dirawat, kerana kecederaan seperti itu selalu serius. Jenis kerosakan bergantung kepada kesan dan sudut kejadian apabila jatuh.

Kod kecederaan ICD 10

Pecah acetabular mengikut ICD10 - kod S32.3. Klasifikasi antarabangsa patah acetabular menggunakan angka 0 dan 1 selepas titik untuk menunjukkan jenis tertutup dan terbuka, masing-masing. Tetapi kecederaan jenis ini mempunyai ujung yang berbeza, kerana ia berbeza dari jenis lain kerosakan tulang.

Sebabnya

Penyebab utama kecederaan:

• kerosakan fizikal;
• penyakit sendi kronik;
• bentuk osteochondrosis yang diabaikan.

Pecah acetabular berlaku akibat kecederaan. Orang tua berisiko, kerana dengan usia, tulang manusia menjadi rapuh dan mula pecah bahkan di bawah pengaruh beban kecil. Biasanya, orang tua menjadi terluka selepas jatuh di pihak mereka.

Kurang biasa, kecederaan berlaku apabila pendaratan yang tidak berjaya pada kaki dari ketinggian yang tinggi. Untuk tahap yang lebih tinggi ini adalah masalah untuk orang tua. Keadaan ini diperparah oleh hakikat bahawa kecederaan sedemikian sembuh untuk masa yang lama, dan apabila mereka menerima kecederaan kedua, tulang mungkin tidak sama sekali.

Awas perlu dan orang muda yang bermain sukan atau melakukan gerakan ekstrim yang berkaitan dengan kerja.

Gejala

Pecah acetabulum disertai dengan kesakitan yang teruk. Seseorang kehilangan keupayaan untuk berdiri di atas kakinya. Semua patah sendi pinggul menghalang orang yang berupaya untuk bergerak, ini termasuk patah acetabular.

Gejala-gejala masalah ini tidak boleh lulus tanpa jejak. Pengecualian mungkin patah tulang, yang akan mengingatkan diri anda tentang kesakitan. Seringkali, pesakit menganggap sensasi semulajadi untuk radang sendi, yang memburukkan keadaan dan mengakibatkan pemusnahan tisu tulang sebahagian atau sepenuhnya.

Sekiranya anda mengalami apa-apa kesukaran dalam bergerak, anda perlu menghubungi doktor yang berkelayakan untuk melakukan tomografi. Ini akan membantu menghapuskan kecederaan dan memudahkan proses penyembuhan.

Pertolongan cemas

Patah acetabular memerlukan rawatan segera. Pesakit mungkin mengalami pecah saluran darah, yang boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar. Dalam kes sedemikian, tayar Beller digunakan untuk kaki, yang hanya boleh dilakukan doktor profesional.

Bantuan pertama yang boleh dilakukan dengan mangsa adalah untuk menyediakan kedudukan mendatar dan memastikan rehat. Dengan kesakitan yang teruk, pesakit perlu mengambil ubat penahan sakit tanpa narkotik (analgesik). Dan tunggu kedatangan doktor.

Diagnostik

Fraktur acetabular didiagnosis dalam keadaan klinikal, pengiraan resonans atau pengiraan resonans magnetik dapat membantu menentukan kehadiran lesi dan penyetempatan.

Dalam diagnosis dan rawatan menggunakan kaedah standard untuk menentukan kecederaan. Walaupun dengan kehelan yang mudah, peperiksaan lengkap harus dilakukan, yang digunakan untuk sebarang kecurigaan kerosakan.

Rawatan

Pecah acetabular memerlukan pematuhan ketat untuk berehat di tempat tidur. Pesakit memerlukan istirahat dan mematuhi arahan khusus doktor. Rawatan fraktur acetabular berlaku pada pesakit luar. Pecah tanpa anjakan adalah lebih mudah kerana pesakit tidak perlu menggunakan seluar khas dan menjalani prosedur pembetulan.

Tempoh rawatan patah bergantung kepada jenis kerosakan dengan atau tanpa anjakan, umur, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, masa sebenar pemulihan bergantung kepada pesakit. Pada usia muda dan jika tiada akibat yang memburukkan, pemulihan berlaku suatu perintah magnitud yang lebih cepat.

Pecahan fossa artikular sendi pinggul adalah bahaya yang paling besar. Biasanya, plat digunakan di rantau ilium. Doktor memastikan integriti artikulasi di hospital. Dalam kes sedemikian, pesakit mengenakan daya tarikan rangka. Pecahan dinding anterior dan dinding posterior sama-sama berbahaya. Sekiranya keadaan pesakit itu memuaskan, maka dia boleh meneruskan rawatan di rumah.

Gejala hilang hampir serta-merta selepas pemulihan, bagaimanapun, rasa sakit boleh berlaku secara berkala untuk masa yang lama.

Rawatan pembedahan

Pecah acetabulum dengan anjakan mungkin memerlukan campur tangan pembedahan dengan adanya serpihan dan anjakan yang serius. Serpihan serpihan boleh tersangkut di antara tulang rawan dan mengakibatkan komplikasi serius. Pecah tersebut cuba sembuh secepat mungkin. Mereka tidak bergerak. Selepas pembedahan, anda mungkin memerlukan rawatan sementara. Lajur posterior (komponen ileal-ischial) sangat rapuh.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan geseran permukaan artikular antara satu sama lain. Jika unjuran mengunci telah beralih ke sisi, maka pengurangan tidak diperlukan. Campur tangan dilakukan setelah penentuan tepat keadaan tulang. Jika segala-galanya sesuai dengan kepala tulang pinggul, anda boleh lakukan dengan penataan semula yang mudah dan penetapan kedudukan yang sihat. Dengan anjakan lebih daripada tiga milimeter, pembedahan diperlukan.

Pemulihan

Pemulihan selepas patah, pada peringkat awal, membayangkan pemeliharaan rehat dan diet yang ditunjukkan.

Pemulihan selepas patah acetabulum boleh mengambil masa sehingga 2 tahun. Pada orang yang lebih tua, pemulihan prestasi normal mungkin tidak berlaku. Latihan boleh ditetapkan semasa pemulihan, bagaimanapun, mereka tidak sesuai untuk semua pesakit.

Pemulihan patah pinggul mengambil masa enam bulan hingga beberapa tahun. Kompleks terapi latihan (latihan fisioterapi) digunakan, yang menyumbang kepada pemendapan tempoh pemulihan, tetapi ia boleh digunakan jauh dari semua kes.

Semasa tempoh pemulihan, pesakit mesti melegakan sendi pinggul dan menghapus kemungkinan kecederaan semula. Ia juga perlu untuk menghapuskan "kedudukan berdiri". Mangsa diletakkan di hospital atau dipantau untuk memastikan kedudukan yang betul di rumah.

Komplikasi dan akibatnya

Kecederaan kepada acetabulum pada orang pada usia tua boleh mengakibatkan kehilangan mobiliti yang lengkap atau sebahagian, lemas kekal atau pemendekan anggota badan. Akibat dari kecederaan tubuh badan boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki untuk kesihatan, jadi anda harus mengecualikan kemungkinan terjadinya mereka pada tahap diagnosis. Ramalan doktor akan membantu mengelakkan komplikasi dalam kebanyakan kes.

Apa-apa soalan? Minta mereka ke doktor kakitangan kami di sini di laman web ini. Anda pasti mendapat jawapan! Tanya soalan >>

Semasa operasi, pesakit boleh mengalami kecacatan, jadi doktor mesti menyediakan terlebih dahulu semua bahan yang diperlukan untuk pemulihan. Memandangkan perlu untuk mencipta kepingan dinding belakang, yang digunakan untuk pemusnahannya yang lengkap.

Bantuan tepat pada masanya dan pematuhan arahan asas akan membantu mengelakkan banyak masalah, menghapuskan kemungkinan komplikasi.

Pembaca yang dihormati di laman web 1MedHelp, jika anda mempunyai sebarang soalan mengenai topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan maklum balas anda, komen, berkongsi cerita tentang bagaimana anda mengalami kecederaan yang sama dan berjaya mengatasi akibatnya! Pengalaman hidup anda boleh berguna kepada pembaca lain.

Portal perubatan terbesar yang didedikasikan untuk merosakkan tubuh manusia

Asetabulum adalah bahagian integral dari sendi pinggul, gabungan yang paling kuat dan kuat. Ia direka supaya seseorang boleh melengkapkan dan melepaskan, menarik balik dan menarik balik tanpa usaha, dan juga menghidupkan kaki masuk atau keluar.

Pecah acetabular menyumbang 15% daripada semua patah tulang patah. Cabutlah cukup keras. Ini boleh berlaku semasa kemalangan pengangkutan atau apabila jatuh dari ketinggian yang tinggi.

Foto-foto dan video dalam artikel ini akan membantu menangani struktur anatomi di kawasan sendi pinggul ini, jenis patah dan algoritma standard untuk rawatan mereka. Walau bagaimanapun, kami segera memberi amaran bahawa mangsa harus terlebih dahulu melaksanakan apa yang ditetapkan oleh doktor.

Harga untuk amatur - akibat patah acetabular: lambat penyembuhan patah, nonunion beliau, pembangunan mengubah bentuk arthrosis (coxarthrosis), kalsifikasi atipikal tisu (heterotopic ossification), nekrosis avascular, dan pembedahan untuk mengeluarkan serpihan kulit mati, menghantui kesakitan akibat paresis daripada bersebelahan dengan sendi saraf gluteal, sciatic dan femoral, kecacatan.

Apakah acetabulum itu

Asetabulum terletak di persimpangan tiga tulang pelvis: the sciatic (1), iliac (2) dan kemaluan (3). Ia kelihatan seperti alur hemisfera, yang betul-betul mengulangi dimensi sfera kepala femoral (4).

Tempat hubungan di antara kepala dan berongga menyerupai ladam kuda. Ia dilindungi dengan tisu kartilaginus dan dibingkai di atas dengan protrusion - iliopusophus.

Pecah acetabulum pertama kali diklasifikasikan di Perancis pada tahun 1964. Di sana, selepas sedekad, pengubahsuaian berlaku dengan memperkenalkan konsep "ruang panggul".

Penjelasan bagi angka tersebut:

1. Lajur anterior, termasuk bahagian ilium dan tulang kemaluan.
2. Lajur posterior, yang terdiri daripada sebahagian daripada ilium dan tulang sciatic.
3. Gerbang - bahagian atas "horseshoe" cartilaginous.
4. Bahagian bawah adalah pendalaman acetabulum, tidak diliputi dengan tulang rawan.
5. Dinding tengah acetabulum, melindungi dari belakang.

Garis bersyarat antara lajur depan dan belakang menyerupai surat terbalik Y.

Klasifikasi kecederaan

Fraktur acetabular berbuah dalam dua subkumpulan besar.

Nota. Seperti yang dapat dilihat dari angka itu dan menurut klasifikasi patah acetabular bahagian bawah, patah bumbung acetabulum dan patah dinding belakang acetabulum mungkin semudah dan juga sebahagian daripada kumpulan jenis kompleks.

Penjelasan gambar dan penjelasan diagnostik

Sensasi berikut dan tanda-tanda luar adalah ciri-ciri kecederaan jenis ini:

• sakit di pangkal paha atau di kawasan sendi itu sendiri, yang tidak membolehkan anda bersandar di kaki;
• Kesakitan mengehadkan pelbagai gerakan dalam sendi pinggul yang terjejas tanpa beban di atasnya;
• kaki yang terkena dipendekkan dan ternyata;
• Dalam kes kecederaan gabungan, kejutan traumatik yang menyakitkan mungkin berkembang.

Ia penting! Jika anda tidak memiliki pertolongan cemas metodologi kecemasan sebelum ketibaan ambulans, cuba untuk menyediakan keadaan pegun mangsa - memberinya suatu tablet analgesik, menjaga perbualan tenang, teringat kepentingan pemuliharaan imobilitas, yang kemudiannya membantu traumatologist lebih tepat membandingkan serpihan tulang.

Diagnostik

Untuk menjelaskan diagnosis, anda perlu lakukan:

• panorama x-ray atau CT scan pelvis;
• X-ray gabungan dalam 3 unjuran;
• pemeriksaan rektal atau vagina (untuk menolak fraktur terbuka);
• MRI

Majlis Memandangkan data MRT anda tidak seharusnya mengabaikan perundingan di pakar neurologi. Dalam 30% daripada keretakan acetabular terjejas apabila saraf sciatic rosak, yang akan membawa kepada tidak dirawat trofik dan vasomotor kelainan pada kaki dan kaki. Jika neuropati saraf ini disahkan, ia akan diberi ubat tambahan, dan fisioterapi akan masuk ke dalam satu set individu latihan gimnastik dengan kelonggaran selepas isometrik tertentu.

Rawatan rawatan standard

Rawatan patah acetabulum bergantung kepada jenis patah dan keparahannya.

Arahan algoritma rawatan untuk patah acetabular dengan sesaran minimum:

1. Cengkerang rangka untuk epicondyle femoral (kadang-kadang untuk meludah pinggul) selama 30-70 hari. Jika perlu, anjakan dikeluarkan secara manual di bawah anestesia intraphasic atau intravena.
2. Latihan pernafasan harian dan senaman khas dalam kedudukan terdedah, yang membolehkan anda melakukan reka bentuk ekzos.
3. Setelah mengangkat daya tarikan, berjalan kaki di atas tongkat, secara beransur-ansur menjadi kompleks gimnastik artikular, urut, fisioterapi, berenang.

Pemulihan sisa acetabular boleh berlangsung dari 8 hingga 18 bulan. 6 bulan pertama pesakit ditunjukkan untuk bergerak pada tongkat, sementara tidak memulakan anggota patah. Menggantikan tongkat hanya boleh menjadi exoskeleton khas, tetapi ini, sayangnya, terlalu mahal.

Perhatian. Adalah penting untuk menyediakan ikat pinggang bahu mangsa untuk beban yang akan datang. Untuk tujuan ini, gimnasium kompleks, serta-merta, ia adalah perlu untuk memasukkan latihan dengan dumbbells, yang perlu membina kekuatan otot tangan dan mengukuhkan sendi bahu.

Rawatan acetabular patah, jenis kompleks dan disertai dengan terkehel kepala hip dijalankan oleh skim berikut:

1. Penghapusan kejutan traumatik dalam pemulihan.
2. Pengurangan konservatif kehalusan di bawah anestesia umum. Sekiranya tidak mungkin, maka pada masa akan datang operasi akan bermula dengan manipulasi sedemikian, tetapi dengan cara yang terbuka.
3. Daya tarikan rangka dan gangguan femoral selama 7-10 hari. Pada hari 6-7, gambar kawalan diambil. Berdasarkannya, salah satu keputusan dibuat:

• jika daya tarikan rangka dibenarkan mencapai pencocokan serpihan yang memuaskan (jurang sehingga 1 mm), rawatan dijalankan mengikut algoritma yang dinyatakan di atas;
• jika jurang di antara serpihan tulang adalah besar, dan jika pesakit dioperasi, maka jenis osteosynthesis yang diperlukan dipilih dan segera dilakukan;
• jika mangsa tidak dapat beroperasi, maka dia bersedia untuk arthroplasty, yang boleh dilakukan hanya selepas 5-6 bulan.

1. Selepas penyingkiran gejala kejutan traumatik dan penstabilan tanda-tanda penting, pembedahan kecemasan mesti dilakukan dalam kes berikut:

• patah acetabular terbuka;
• dislokasi kepala posterior, yang tidak boleh diselaraskan oleh kaedah tertutup;
• trauma saraf sciatic yang luas;
• anjakan kepala ke ilium.

Selepas pembinaan semula acetabulum, langkah-langkah diambil untuk mencegah trombosis dan ossification heterotopic. beban penuh dengan berjalan kaki selepas serpihan Kenalan pembedahan tulang melalui plat khas dan skru boleh diberikan selepas 8-12 minggu jika pembentukan kalus itu berlaku dalam masa yang normal.

Ia akan mengambil masa 4-5 bulan untuk memulihkan fungsi sendi pinggul. Kaedah pemulihan utama adalah terapi latihan: berjalan, berenang, gimnastik artikular, senaman dari yoga.

Dan sebagai kesimpulan, kami ingin menjawab soalan yang sering ditanya - Adakah mungkin untuk duduk di pergantian acetabulum? Bermula untuk memuatkan kawasan pelvis dalam kedudukan duduk hendaklah secara beransur-ansur. Dalam setiap kes, kebenaran diberikan oleh doktor. Ini biasanya berlaku 2-3 bulan selepas kecederaan.

Keretakan acetabular

Sendi pinggul adalah artikulasi sfera kepala femoral sfera dengan rongga artikular seperti pelvis, yang disebut acetabulum. Fraktur acetabular tidak sepertinya biasa, katakan, patah tulang belakang atau kepala paha.

Keretakan paling acetabular berlaku akibat trauma tenaga tinggi - contohnya, dalam kemalangan jalan raya.

Sejumlah kecil patah ini menjadi akibat kecederaan tenaga rendah, sebagai contoh, jatuh dari ketinggian ketinggian sendiri; dan pada orang tua, terhadap latar belakang penurunan kualiti tisu tulang.

Untuk fraktur acetabular, rawatan pembedahan sering ditunjukkan, tugasnya adalah untuk memulihkan anatomi dan kestabilan sendi pinggul.

Anatomi acetabulum

Sendi pinggul adalah salah satu sendi terbesar tubuh manusia. Ini adalah sendi sfera. Sarangnya dibentuk oleh acetabulum, yang merupakan bahagian pelvis. Bola adalah kepala paha, yang merupakan ujung atas femur.

Permukaan yang artikulasi tulang yang membentuk sendi pinggul ditutup dengan rawan artikular, yang halus, bahkan tisu yang melindungi hujung artikular tulang, yang merupakan penyerap kejutan dan memberikan kemungkinan slip bebas satu tulang relatif terhadap yang lain.

Asetabulum adalah "sarang" sendi pinggul "sfera".

Dalam sendi pinggul yang sihat, ketua paha memasuki acetabulum sebagai "pasang ke soket" dan berputar dengan bebas di dalamnya kerana kehadiran penutup rawan yang licin.

Tulang-tulang yang membentuk sendi disambungkan ke satu sama lain dengan berkas tisu lembut tahan lama yang disebut ligamen. Ligamen memberikan kedua-dua mobiliti dan kestabilan sendi pinggul, tidak membenarkan kepala femoral "jatuh" dari asetabulum.
Dalam rongga pelvis di kawasan sekitar acetabulum adalah batang saraf besar, saluran darah, gelung usus, pundi kencing dan organ sistem reproduktif. Kadang-kadang hasil fraktur acetabulum adalah kerosakan dan organ-organ ini.

Ligamen, otot dan saraf di pinggul dan sendi pinggul. Di sebelah kanan dalam gambar, sebahagian daripada struktur anatomi adalah "dibuang" untuk visualisasi visual yang lebih banyak dari orang lain.

Klasifikasi patah acetabular

Fraktur acetabulum mungkin berbeza. Sebagai contoh, garis patah boleh membahagikan acetabulum ke dalam dua serpihan, atau mungkin terdapat beberapa garisan sedemikian - dan rongga itu terbahagi kepada beberapa bahagian. Untuk patah acetabular, bentuknya mungkin tidak lagi sepadan dengan bentuk kepala femoral; rawan artikular tulang kepala femoral, serta asetabulum, juga boleh rosak.

Melanggar hubungan anatomi dalam sendi atau pemeliharaan ketidakstabilannya, kerosakan kepada tulang rawan artikular terus, yang akhirnya mengakibatkan osteoarthritis sendi pinggul.

Keterukan kerosakan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• bilangan dan saiz serpihan tulang;
• bilangan serpihan yang terletak di tempat yang salah (pelarian): dalam beberapa kes, serpihan tulang dengan keretakan mengekalkan kedudukan yang dekat dengan keadaan anatomi, sedangkan dengan kecederaan yang lebih teruk mereka agak kuat tersebar antara satu sama lain atau beberapa serpihan mungkin bertindih yang lain;
• kerosakan kepada rawan artikular acetabulum dan kepala femoral;
• kerosakan pada tisu lembut di sekeliling - otot, tendon, saraf dan kulit.

Jika serpihan tulang menembusi kulit, atau terdapat luka di kawasan patah yang menyambungkan kawasan patah dengan persekitaran luaran, maka patah seperti itu dipanggil "terbuka". Fraktur ini dianggap paling serius sejak luka adalah pintu masuk untuk jangkitan. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit dalam keadaan sedemikian, rawatan perlu bermula dengan segera.

Fraktur terbuka acetabulum jarang berlaku, kerana sendi pinggul dilindungi dengan tisu lembut di semua sisi. Fraktur terbuka di kawasan ini, sebagai peraturan, adalah hasil daripada kecederaan tenaga tinggi yang sangat teruk.

Anatomi pelvis manusia adalah seperti yang acetabulum menerima sokongan tulang dari kedua-dua bahagian anterior dan posterior pelvis. Bahagian-bahagian pelvis ini disebut lajur acetabular. Ia adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis patah acetabular yang berbeza. Klasifikasi ini berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• penyetempatan - pelanggaran integriti lajur anterior dan / atau posterior acetabulum atau kelebihan tulangnya (dinding);
• orientasi garis patah acetabulum.

Terdapat juga keretakan acetabular yang digabungkan. Idea keparahan dan sifat fraktur acetabular membolehkan doktor memilih strategi rawatan yang paling optimum.

Lajur anterior dan posterior acetabulum.

Jenis fraktur acetabular yang paling biasa adalah:

Sebabnya

Patah acetabular adalah hasil daripada daya traumatik dari sisi kepala femoral. Keadaan seperti itu mungkin timbul, contohnya, apabila lutut tersentuh di papan pemuka kereta semasa kemalangan atau apabila jatuh dari tangga terus ke kawasan pinggul. Bergantung pada arah vektor daya trauma, ketua paha kadang-kadang boleh "diperah" dari acetabulum - keadaan ini dipanggil kehelan paha.

Bagi fraktur yang disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi, pesakit sering mengalami kehilangan darah yang besar, serta kecederaan serius lain yang memerlukan perhatian segera.

Penyebab fraktur acetabular kadang-kadang merupakan kualiti tulang tisu yang buruk. Kebanyakan keretakan ini berlaku pada usia tua, apabila kualiti tulang dipengaruhi oleh osteoporosis. Pesakit-pesakit ini biasanya tidak mempunyai kecederaan yang bersamaan, namun, penyakit bersamaan sering terjadi, seperti penyakit jantung koronari atau diabetes mellitus, yang dapat menyulitkan perjalanan kecederaan.

Gejala patah acetabular

Fraktur acetabulum hampir selalu disertai dengan sakit. Kesakitan meningkat dengan pergerakan.

Dengan kerosakan bersamaan dengan batang saraf, pesakit boleh mengadu rasa kebas, kelemahan otot dan goosebumps pada anggota badan yang lebih rendah.

Pemeriksaan rawat pesakit

Penstabilan segera

Pesakit yang mengalami keretakan akibat kecederaan tenaga tinggi hampir selalu berakhir atau dihantar ke pusat trauma atau jabatan kecemasan, di mana, kerana tahap kecederaan mereka memerlukan perhatian perubatan segera.

Pecah yang disebabkan oleh kecederaan tenaga tinggi boleh disertai oleh kerosakan pada kepala, dada, perut dan anggota badan. Kehilangan darah secara besar-besaran boleh membawa kepada pembangunan keadaan sedemikian sebagai kejutan traumatik (gangguan yang mengancam nyawa fungsi tubuh, disertai oleh pelanggaran kerja kebanyakan organ dalaman).

Semasa peperiksaan, doktor akan menilai keadaan pelvis, sendi pinggul dan bahagian bawah kaki. Dia juga akan menentukan sama ada pergerakan di kaki buku lali dan kaki kaki dan kepekaan permukaan plantar kaki dipelihara. Dalam sesetengah kes, kerosakan pada batang saraf berlaku pada saat ketika patah acetabulum berlaku.

Juga, doktor, agar tidak terlepas sebarang kecederaan lain, dengan teliti meneliti bahagian lain badan.

Kaedah penyelidikan tambahan

X-ray. Radiografi menyediakan keupayaan untuk mendapatkan imej statik struktur anatomi padat, seperti tulang. Radiografi acetabulum untuk menilai sifat fraktur dan pergeseran serpihan dilakukan dalam pelbagai unjuran khusus.

Komputasi tomografi (CT). Oleh kerana struktur anatomi yang agak rumit pelvis, tomografi yang dikira sering digunakan untuk mendiagnosis dan menilai sifat patah acetabular. Ia menyediakan doktor dengan seksyen multi-plane yang lebih terperinci daripada sendi pinggul dan sangat diperlukan untuk perancangan praoperasi.

Kiri: Pada gambar X-ray ini, integriti "dinding" anterior acetabulum ditentukan. Kanan: imbasan CT tiga dimensi menjadikannya lebih jelas untuk menilai sifat fraktur yang sama.

Rawatan fraktur acetabular

Apabila memilih strategi rawatan, kami meneruskan dari faktor-faktor berikut:

• sifat fraktur;
• tahap pemindahan serpihan tulang;
• kesihatan umum pesakit.

Rawatan konservatif boleh disyorkan untuk patah tulang yang stabil tanpa menyentuh serpihan tulang. Ia juga boleh dicadangkan untuk pesakit yang mempunyai risiko komplikasi selepas bersalin. Contohnya, pesakit yang mengalami osteoporosis teruk, penyakit jantung, dan masalah perubatan lain mungkin tidak menjalani pembedahan.

Rawatan konservatif termasuk:

• Penggunaan sokongan bantuan. Untuk menghapuskan beban pada anggota yang cedera, doktor boleh mengesyorkan penggunaan tongkat atau pejalan kaki sehingga 3 bulan atau sehingga masa patah telah sembuh.
• Pengecualian gerakan atau kedudukan anggota tertentu. Jika doktor mempunyai keraguan tentang kestabilan sendi - apabila kepala paha mempunyai kecenderungan untuk terlepas dari acetabulum - doktor mungkin mengesyorkan menghadkan pergerakan tertentu, seperti lenturan pada sendi pinggul. Untuk memudahkan anda mematuhi sekatan yang disyorkan, peranti penentu khas boleh digunakan, sebagai contoh, bantal yang boleh ditarik balik atau penghalang sendi lutut.
• Terapi ubat. Doktor mungkin mengesyorkan ubat-ubatan seperti ubat penghilang rasa sakit dan antikoagulan. Yang terakhir ini ditetapkan untuk pencegahan trombosis pada kaki yang lebih rendah.

Rawatan pembedahan patah acetabular

Keretakan paling acetabular adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan. Kerana patah tulang tersebut disertai dengan kerosakan pada tulang rawan artikular tulang yang membentuk sendi, tugas utama operasi ini adalah untuk memulihkan permukaan artikular yang licin dan licin pada sendi pinggul.

Semasa operasi, doktor cuba untuk memulihkan hubungan anatomi normal di sendi pinggul, iaitu, untuk membandingkan serpihan tulang, untuk memulihkan bentuk acetabulum dan hubungan normal antara ia dan kepala femoral.

Masa operasi. Dalam kebanyakan kes, patah acetabular tidak beroperasi "dari roda." Operasi biasanya dilakukan beberapa hari selepas kecederaan, di mana pemeriksaan komprehensif, penstabilan keadaan pesakit dan penyediaan untuk operasi dilakukan.

Semasa tempoh persediaan untuk operasi untuk memindahkan serpihan dan mencegah kerosakan tambahan pada sendi pinggul, daya tarikan rangka boleh dikenakan. Untuk melakukan ini, melalui tulang paha atau tulang tibial diadakan jarum logam. Kepada beban tetap jarum, yang disebabkan oleh tujahan menyumbang kepada pengekalan serpihan yang paling hampir dengan kedudukan anatomis. Dalam banyak pesakit, daya tarikan rangka juga membolehkan satu cara atau lain untuk mengurangkan keterukan kesakitan.

Pengurangan terbuka dan penetapan dalaman

Semasa operasi, serpihan tulang terutamanya dikembalikan kepada kedudukan anatom biasa (dibaiki). Untuk memegang serpihan dalam kedudukan ini sehingga permulaan gabungan, plat logam dan skru digunakan.

Bergantung pada lokasi patah tulang, akses ke permukaan anterior, lateral, atau posterior sendi pinggul boleh dipilih untuk mengubah kedudukannya. Kadang-kadang beberapa akses atau mana-mana akses alternatif digunakan.

Kiri: Radiografi sendi pinggul menunjukkan tanda patah dinding "posterior" acetabulum. Kanan: plat dan skru digunakan dalam kes ini untuk menstabilkan patah.

Total arthroplasty pinggul

Dalam sesetengah kes, acetabulum begitu rosak sehingga selepas pemulihan atau pembinaan semula kebarangkalian mendapatkan hasil jangka panjang yang baik adalah sangat kecil. Dalam keadaan sedemikian, doktor boleh mencadangkan total arthroplasty pinggul. Semasa operasi ini, tulang yang rosak dan tulang rawan artikular dikeluarkan dan digantikan dengan komponen buatan (prosthesis).

Jika boleh, sebelum endoprosthesis, doktor cuba memberikan acetabulum sedekat mungkin kepada bentuk anatomi, membetulkan serpihan dengan plat dan skru. Walau bagaimanapun, jika ini tidak mungkin, doktor boleh menangguhkan operasi sehingga serpihan disertakan dalam kedudukan di mana mereka berada. Dan selepas itu, endoprosthesis sendi bersama total akan dilakukan - penggantian acetabulum diubahsuai dengan endoprosthesis total.

Apabila memilih sebagai kaedah rawatan untuk arthroplasty pinggul total, doktor mengambil kira banyak faktor yang berbeza, termasuk umur pesakit dan tahap aktiviti fizikalnya.

Dalam kes ini, kepala femoral dan acetabulum yang rosak digantikan oleh endoprosthesis sendi bersama total.

Pemulihan

Selepas pembedahan, anda akan mengalami kesakitan yang lebih ketara. Ia adalah bahagian penting dalam proses penyembuhan. Doktor dan jururawat akan melakukan segala yang diperlukan untuk mengurangkan keterukan sindrom kesakitan dan dengan itu mempercepat proses pemulihan anda.

Untuk melegakan kesakitan dalam tempoh selepas operasi, pelbagai jenis ubat digunakan: opioid, ubat anti-radang nonsteroid dan anestetik tempatan. Untuk mengoptimumkan kesannya dan mengurangkan keperluan untuk analgesik opioid, ubat-ubatan boleh ditetapkan dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain.

Ingatlah bahawa, walaupun opioid berkesan boleh menghentikan kesakitan selepas operasi, mereka adalah ubat-ubatan dan boleh menyebabkan ketagihan. Ketagihan dadah dan overdosis ubat telah lama menjadi masalah sosial yang penting di kebanyakan negara maju. Penggunaan opioid hanya boleh dilakukan pada preskripsi. Sebaik sahaja sindrom kesakitan menjadi kurang jelas, lebih baik menolak mereka. Jika ini tidak berlaku dalam masa beberapa hari selepas pembedahan, masalah itu perlu dibincangkan dengan doktor anda.

Kebanyakan pesakit untuk tempoh masa selepas pembedahan harus menggunakan tongkat atau pejalan kaki. Dalam sesetengah pesakit, pengambilan separa dibenarkan 6-8 minggu selepas pembedahan. Beban penuh tidak dibenarkan sehingga keretakan fraktur, yang biasanya memerlukan 3-4 bulan. Selepas itu, untuk beberapa tempoh masa, anda juga akan terpaksa menggunakan tongkat atau bantuan sokongan lain.

Anda harus sedar betapa pentingnya mengikuti cadangan doktor yang berkaitan dengan beban pada anggota badan. Beban di kaki sebelum permulaan patah tulang atau pulangan awal kepada tekanan fizikal boleh menyebabkan anjakan sekunder serpihan, dan ini pula boleh menyebabkan pelanggaran anatomi dan ketidakstabilan berulang sendi pinggul.

Walaupun terdapat batasan yang berkaitan dengan beban pada anggota badan, doktor mungkin mencadangkan agar anda dapat memulihkan pergerakan di dalam sendi secepat mungkin. Ini bermakna anda akan dibenarkan untuk keluar dari katil dan melakukan latihan-latihan yang boleh anda lakukan dalam had yang disyorkan oleh anda. Dalam kebanyakan kes, ahli terapi fizikal akan memerintahkan anda secara terperinci mengenai cara selamat berjalan dan cara menggunakan tongkat atau pejalan kaki dengan betul.

Lama kelamaan, anda akan mempelajari latihan lain yang akan membantu anda mendapatkan semula kekuatan dan daya tahan yang diperlukan untuk aktiviti harian penuh.

Sukan dan Latihan

Sekiranya anda menetapkan tugas untuk kembali ke sukan atau melakukan senaman fizikal, doktor akan memberitahu anda berapa lama ia dapat dilakukan. Walau bagaimanapun, anda harus memahami bahawa disebabkan sifat patah tulang ini, tidak semua pesakit boleh kembali ke tahap aktiviti fizikal sebelumnya.

Doktor akan memberitahu anda apabila anda boleh memulakan aktiviti fizikal intensiti rendah, yang termasuk, katakan, berenang dan / atau senaman pada basikal senaman. Walau bagaimanapun, anda boleh kembali ke beban yang lebih kuat hanya 6-12 bulan selepas operasi.

Komplikasi

Walaupun dengan operasi yang sempurna, beberapa pesakit mempunyai komplikasi yang mungkin memerlukan campur tangan tambahan dan berulang.

Walaupun kemajuan moden dalam bidang pensterilan instrumen pembedahan, pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit, yang terkadang masih berlaku.

Komplikasi berjangkit termasuk jangkitan tisu lembut di kawasan pembedahan dan jangkitan luka yang mendalam. Jangkitan cetek biasanya boleh dihentikan dengan menetapkan terapi antibakteria untuk tempoh 1-2 minggu. Jangkitan mendalam menjadi punca masalah penting dan lebih teruk. Mereka biasanya memerlukan campur tangan pembedahan, yang terdiri daripada rawatan yang rapi terhadap luka, serta terapi antibiotik yang berpanjangan untuk tempoh 4 hingga 6 minggu.

Bukan rahsia lagi bahawa mobiliti anda dalam tempoh selepas operasi akan terhad. Hipotesis menyebabkan aliran darah yang lebih perlahan dalam urat kaki yang lebih rendah dan peningkatan risiko gumpalan darah. Dalam sesetengah kes, trombus boleh memisahkan dari dinding urat dan mengalir ke dalam paru-paru dengan darah. Keadaan ini dipanggil embolisme pulmonari dan membawa ancaman kepada kehidupan pesakit.

Untuk pencegahan trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah, doktor mungkin menetapkan antikoagulan untuk anda - ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah.

Walaupun dengan pembinaan semula yang berkesan, patah acetabular dapat disertai oleh pelanggaran struktur tulang rawan artikular, yang mungkin menyebabkan kemunculan kerosakan sendi degeneratif selepas trauma dalam tempoh pemulihan atau beberapa tahun selepas kecederaan. Lama kelamaan, tulang rawan artikular, yang melindungi permukaan artikular tulang yang membentuk sendi, haus, menyebabkan kesakitan dan pergerakan sendi yang terhad.

Rawatan osteoartritis selepas trauma pada dasarnya adalah sama dengan bentuk osteoarthritis lain: fisioterapi, alat sokongan, terapi dadah dan perubahan gaya hidup. Dalam kes-kes yang teruk, dengan ketara menghadkan aktiviti harian dan kemungkinan menjaga diri pesakit, kaedah pilihan adalah arthroplasty pinggul total.

Kerosakan kepada saraf sciatic

Saraf sciatic adalah saraf terbesar tubuh manusia, yang berlalu berdekatan dengan bahagian posterior sendi pinggul. Ia menyediakan pemeliharaan motor dan sensitif kaki dan kaki. Saraf mungkin rosak pada masa kecederaan dan semasa pembedahan.

Selalunya, kerosakan kepada saraf sciatic ditunjukkan oleh "kaki splashing" - keadaan di mana pesakit semasa berjalan tidak dapat melakukan fleksi dorsal sendi buku lali dan jari kaki. Kerosakan saraf bervariasi dalam tahap keterukan, dan tahap pemulihan mereka juga mungkin berbeza-beza.

Keadaan yang jarang berlaku yang mungkin timbul selepas pembedahan. Ini adalah pembentukan tisu tulang dalam ketebalan pinggul, tendon dan ligamen bersama. Keadaan ini dipanggil "ossification heterotopic." Pada masa yang sama, tisu tulang muncul di mana ia tidak seharusnya, yang membawa kepada sekatan pergerakan di sendi, tidak secara langsung berkaitan dengan keadaan tulang rawan artikular. Dalam kes-kes di mana ini ossificate heterotopic ketara mengehadkan mobiliti dan fungsi pembedahan sendi, mungkin diperlukan.

Pada masa kecederaan, mungkin terdapat gangguan bekalan darah ke tulang. Walaupun dengan pembinaan semula pembedahan yang berkesan, untuk mengekalkan keadaan normal tisu tulang, adalah perlu untuk memulihkan bekalan darah dan pemakanan - jika sel-sel tisu tulang mati. Keadaan ini dipanggil nekrosis avaskular.

Fraktur acetabulum boleh menyebabkan nekrosis avascular kepala femoral, serta bahan tulang acetabulum itu sendiri. Apabila sel tulang mati, tulangnya cacat, yang sama berlaku dengan tulang rawan artikular yang menutupnya. Sambungan dalam keadaan sedemikian tidak dapat berfungsi dengan normal - rasa sakit, perubahan degeneratif, pembatasan pergerakan dan fungsi terjejas muncul.

Apa yang boleh dijangkakan daripada rawatan?

Penyembuhan lengkap patah acetabular biasanya berlaku dalam tempoh 9 hingga 12 bulan. Hasil fraktur pada setiap pesakit akan berbeza, yang ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• sifat dan keterukan fraktur;
• kehadiran lain, kerosakan gabungan;
• umur pesakit dan kualiti tulang;
• kesihatan umum pesakit, termasuk kehadiran tabiat buruk (merokok). Kajian saintifik mencadangkan bahawa merokok boleh melambatkan pertumbuhan semula tulang tulang dan meningkatkan risiko komplikasi lain.

Disebabkan sifat lokalisasi fraktur ini, serta kebarangkalian perkembangan komplikasi yang tinggi dalam tempoh jangka panjang, ramai pesakit tidak pernah kembali ke tahap aktiviti fizikal sebelumnya.