Faktor risiko dalaman untuk pembangunan bedsores

Faktor risiko luaran untuk pembangunan bedsores

Penyetempatan Bedsore

Dalam kedudukan "di belakang", bedsores berkembang di kawasan rabung, tulang bahu, siku, sacrum, tubercles sciatic, dan tumit.

Dalam kedudukan "di sisi" - di kawasan auricle, bahu, sendi siku, femoral, sendi lutut, di pergelangan kaki.

Dalam kedudukan duduk - di bahagian bilah bahu, sakrum, tumit, jari kaki.

Dalam kedudukan "di perut" - tulang pipi, tulang rusuk, puncak iliac, lutut.

Prinsip profilaksis:

1. Kurangkan tekanan, geseran apabila duduk atau berbaring.

Untuk melakukan ini, setiap 2 jam untuk menukar posisi badan, menghidupkan

2. Gunakan bulatan getah anti-dekubitus, katil, penggelek,

3. Untuk mengaktifkan peredaran darah:

▪ Urut urutan harian menggunakan cara khas;

▪ perubahan pergerakan aktif dan pasif;

▪ pakaian harus luas;

▪ keluarkan benjolan di tempat tidur dan pakaian dalam.

4. Penjagaan kulit - pastikan ia bersih.

5. Pemakanan yang baik. Makanan harus mengandungi sekurang-kurangnya 20% protein, banyak

unsur surih - besi dan zink, vitamin C.

6. Keteraturan dan ketepatan penghantaran (urin dan najis).

Tiga prinsip rawatan luka tekanan

- sebanyak mungkin untuk mengembalikan peredaran darah di tempat kerosakan;
- menggalakkan penolakan massa nekrotik (the bedsore itu sendiri);
- menggalakkan penyembuhan luka yang lebih bersih.

Rawatan sakit luka pertama dan kedua

Untuk bedores peringkat pertama dan kedua, rawatan utama adalah pembalut, yang dilakukan untuk membersihkan luka dan mewujudkan keadaan untuk penyembuhan. Dengan kehadiran hiperemia, lepuh, dan erosi permukaan, kulit dirawat dengan 5% penyelesaian permanganat kalium, 1% p-rum hijau yang bijak, yang menyumbang kepada pembentukan ketam permukaan. Apabila terdapat pelepasan purulen, berpakaian dengan garam, larutan berair chlorhexidine atau apa-apa antiseptik lain, dengan salep ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), pakaian kering ditunjukkan.

Rawatan bedores peringkat ketiga dan keempat

Dalam kes luka-luka tahap ketiga dan keempat, luka dibersihkan, diikuti dengan penutupan pembedahan. Pada peringkat rawatan luka granulating, pembalut dengan penyelesaian hipertonik (natrium klorida, glukosa, urea) harus digunakan. Di peringkat pembersihan luka, fisioterapi UFO dan UHF digunakan secara meluas.

Bedsores mungkin rumit oleh phlegmon, abses, sepsis, arthritis purulent, phlegmon gas, osteomyelitis. Komplikasi yang paling biasa untuk pesakit yang teruk adalah sepsis.

Tindakan kakitangan kejururawatan hendaklah diarahkan kepada pencegahan luka tekanan. Memeriksa pesakit yang dimasukkan ke jabatan, pekerja kesihatan mesti dapat menentukan tahap risiko terjadinya bedsores pada setiap pesakit. Skala D. Norton, skala Brayden dan Skala Waterloo boleh membantu dalam menentukan faktor-faktor ini.

Tahap, darjah, jenis dan klasifikasi bedores

Subjek artikel itu adalah klasifikasi bedsores, bagaimana mengenali dalam masa pelbagai peringkat bedsores, apa jenis dan darjah bedsores wujud. Maklumat ini akan membantu untuk bertindak balas terhadap bahaya dengan tepat pada masanya dan menghubungi pakar untuk penyelesaian masalah yang kompeten.

Ia boleh menjadi sukar bagi keluarga yang menjaga pesakit bed atau pesakit yang tidak aktif untuk mengetahui lesi yang berkenaan dan langkah-langkah apa yang perlu diambil. Lagipun, bedsore juga dipanggil kerosakan kecil pada kulit, yang boleh dikeluarkan dengan penjagaan yang betul, dan ulser dalam badan yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Pengarang artikel: doktor Klimov V.V.

Jadual kandungan

Pengelasan bedsores

Untuk memahami kriteria apa yang mendasari satu atau lain klasifikasi luka tekanan, adalah penting untuk memahami sebab-sebab kejadian mereka dan ciri-ciri pembangunan dalam pesakit yang berbeza. Dalam artikel ini, kita hanya akan menyentuh topik ini secara ringkas, maklumat yang lebih terperinci disediakan dalam artikel "Tekanan ulser: gejala, sebab, dan apa yang berbahaya."

Punca dan faktor risiko untuk pembentukan lendir

Alasan utama pembentukan tekanan kudis adalah tinggal lama dalam kedudukan tetap. Keadaan yang berbeza boleh menyebabkan mengehadkan mobiliti: kecederaan, penyakit yang mengehadkan pergerakan, keterlaluan, penyakit mental, koma, dan lain-lain. Kerosakan pada kulit, dan kemudian tisu lembut, pertama sekali berlaku di kawasan "membuli" badan, di mana Tisu dan kulit tulang mempunyai lapisan selulosa yang sangat nipis (tisu adipose) dan otot.

Jika pesakit terletak di belakangnya, bedsores paling kerap terbentuk di kawasan sakrum, tailbone, tulang belakang toraks, tumit, kurang kerap - leher, bilah bahu. Dalam kedudukan di perut, lutut, kawasan tulang iliac (menonjol bahagian tulang pelvis), permukaan dada yang menonjol, lebih kerap terkena. Dalam kedudukan terlentang, tisu-tisu di kawasan tengkorak femur yang lebih besar dan puncak iliac paling sering terjejas. Dalam pesakit yang tidak aktif, lesi lebih kerap berkembang di kawasan punggung, sendi tulang keling, pada tumit.

Bagaimana bedak timbul? Di kawasan yang mengalami tekanan, terdapat pelanggaran peredaran darah, oleh sebab itu sel-sel mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Juga, disebabkan pereputan saluran limfa, yang bertanggungjawab untuk penghapusan produk sisa sel, slag dan racun mula berkumpul, meracuni persekitaran dalaman sel.

Di samping tekanan, faktor-faktor seperti geseran, pemindahan tisu, kelembapan memainkan peranan penting dalam perkembangan kecederaan pada kulit dan tisu lembut yang mendalam - lebih lanjut mengenai ini boleh didapati di sini. Sekiranya pengaruh faktor yang menyebabkan keseluruhan kerosakan tidak berhenti, sel-sel mula mati - nekrosis (kematian) tisu berkembang dan menyebar ke kulit, lemak subkutan dan otot.

Juga, risiko bedores bergantung kepada banyak faktor lain. Jadi, dalam Standard Industri "Protokol untuk pengurusan pesakit. Ubat-ubatan tekanan ", yang dikembangkan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, mencadangkan satu sistem titik (skala Waterloo) untuk menilai risiko bedsores bergantung kepada umur, jantina, kehadiran penyakit bersamaan, dan lain-lain. Jadual di bawah membentangkan beberapa kriteria berikut:

Risiko membina bedsores (dalam mata)

Beberapa penyakit dan tabiat buruk

Strok, penyakit dan kecederaan otak dan saraf tunjang, lumpuh

Pelepasan kencing secara berkala melalui kateter

Kemaluan kencing

Terdapat juga jenis tekanan yang disebabkan oleh tekanan dan geseran pelekat plaster (atau bahan penahan lain), kateter vaskular atau kencing. Di samping itu, salah satu sebab yang paling penting untuk perkembangan kerosakan kulit dan tisu lembut pada pesakit tidak aktif adalah tahap mikrovibrasi yang rendah. Latar belakang mikrovibrasi suatu organisma diciptakan disebabkan oleh kontraksi sel-sel otot, yang dicatat bukan sahaja semasa aktiviti fizikal, tetapi juga dalam keadaan istirahat dan tidur. Sumber yang berharga ini sama pentingnya untuk mempertahankan kehidupan seperti udara, air, makanan, dan haba. Ia perlu untuk aliran proses metabolik dalam sel, pergerakan arah bahan melalui darah dan saluran limfa.

Tahap mikrovibrasi yang mencukupi juga diperlukan untuk operasi penuh sistem limfa, di mana keadaan imuniti bergantung, keupayaan tubuh untuk menyingkirkan toksin, racun (akibat daripada aktiviti sel penting, kematian mikroba, dan lain-lain), serta penghapusan (pemanfaatan) sel yang rosak dan mati. Ketepuan maksimum badan dengan tenaga mikrovibrasi terjadi disebabkan oleh aktiviti fizikal - senaman, berjalan, berenang, dll.

Orang yang dilucutkan atas apa-apa sebab keupayaan untuk bergerak secara aktif, dan, terutama sekali, pesakit yang terkurung di atas katil atau kerusi roda, mengembangkan kekurangan tenaga mikrovibrasi di badan. Apakah jenis gangguan yang menyumbang kepada perkembangan kudis tekanan, ia membawa?

• Kerja-kerja pembuluh darah menderita, yang mengganggu penyerapan nutrien dan oksigen ke tisu (termasuk sel-sel kulit dan otot).
• Gangguan metabolik berlaku di dalam sel, racun dan gumpalan mula berkumpul secara aktif, yang mempercepat kematian sel. Kerana gangguan sistem limfatik dan organ lain (hati, ginjal), yang bertanggungjawab untuk penguraian produk metabolik dari badan, yang juga dikaitkan dengan kekurangan mikrovibrasi, terdapat pengumpulan racun dan toksin. Ini menyebabkan keracunan badan, mengurangkan fungsi organ dan penciptaan persekitaran yang menggalakkan untuk pembangunan bakteria patogen.
• Kemerosotan sistem limfa menyebabkan penurunan imuniti, yang juga meningkatkan risiko membasmi komplikasi berjangkit.

Oleh itu, kekurangan microvibration mempercepat proses kematian sel-sel kulit dan otot pada pesakit, menyumbang kepada pengumpulan sel-sel mati, keretakan dan racun dalam badan, meningkatkan risiko jangkitan menyertai: semua ini mewujudkan syarat-syarat untuk pembangunan dan perkembangan bedsores di pesakit-pesakit yang beristirahat.

Keadaan ini diperparah oleh hakikat bahawa sel-sel otot, tidak dapat bergerak, mula mengurangkan saiz (atrofi), jisim otot menjadi lebih kecil, yang menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam tahap mikrovibrasi dalam tubuh. Dalam keadaan ini, terapi vibroacoustic adalah sokongan penting untuk tubuh - tentang peranannya dalam rawatan dan pencegahan toksik akan dijelaskan di bawah.

Tahap decubitus

Apakah tahap perkembangan bedsores? Terdapat pelbagai klasifikasi dalam perubatan dalam dan luar negeri, yang berdasarkan pelbagai kriteria untuk menilai bedsores - manifestasi dan gejala luar, kedalaman kerosakan tisu, penyebabnya, kehadiran komplikasi, dsb.

Protokol untuk pengurusan pesakit dengan bedsores, dokumen penting yang semua institusi perubatan Persekutuan Rusia berorientasikan kepada, membentangkan klasifikasi yang menerangkan gejala bedsores di setiap peringkat. Klasifikasi ini kadang-kadang dipanggil dinamik. Takrifan sedemikian menunjukkan bahawa dinamika proses, iaitu, peralihan dari satu fasa ke satu lagi, tidak sama sekali mandatori dan tidak berubah, tetapi bergantung kepada banyak sebab dan, lebih baik, pada penjagaan yang betul (terutama pada peringkat awal). Juga penting adalah sokongan sumber tepat pada masanya pesakit - meningkatkan tahap mikrovibrasi dalam badan pesakit.

Menurut Protokol, 4 peringkat bedores dibezakan: jadual dicadangkan di bawah yang menggambarkan klasifikasi ini.

Peringkat pembangunan bedsore

Tanda dan gejala

Tahap paling awal di mana integriti kulit tidak pecah. Apakah bedsores pada peringkat awal? Pada kulit di tempat tekanan, fokus kemerahan (hiperemia) adalah ketara, yang tidak hilang selepas pemberhentian tekanan.

Apabila kebuluran oksigen meningkat, warna kulit berubah. Bagaimanakah bedsores (peringkat 1) mula melihat pada foto pada peringkat ini? Ia menjadi ketara bahawa kawasan di bawah tekanan mendapat warna biru, menjadi edematous.

Pesakit mencatatkan peningkatan kepekaan dalam zon perkembangan bedsore, yang bertambah dengan tekanan. Secara beransur-ansur, sensitiviti berkurangan dan rasa kebas-anang berlaku, yang dikaitkan dengan pemampatan endings saraf.

Gejala-gejala tahap ini dikaitkan dengan kematian (nekrosis) sel-sel kulit dan lapisan atas lemak subkutan. Pertama, lapisan dangkal kulit (epidermis), dan kemudian (dermis) yang lebih dalam menjadi lebih kurus, terdapat detasmen kulit. Satu tanda tahap kedua tekanan luka - pembentukan gelembung di tapak tekanan, mengupas. Terdapat juga tumpuan keradangan dalam bentuk ketinggian dengan kemurungan di tengah (awal pembentukan ulser)

Manifestasi peringkat ini disebabkan oleh nekrosis dalam kulit, lemak subkutan dengan penetrasi ke otot. Luka pada peringkat ini kelihatan seperti luka atau ulser, cecair yang jelas atau keruh (purulen) dapat diperhatikan.

Perkembangan tahap ini dikaitkan dengan kematian sel kulit, tisu subkutaneus dan otot. Bengkak tahap 4 kelihatan seperti luka yang mendalam, di bahagian bawah tendon yang mendalam, unsur sendi, tisu tulang dapat dilihat.

Untuk lebih memahami bagaimana bedsores kelihatan, anda boleh melihat foto: peringkat awal dicirikan oleh kehadiran fokus kemerahan, kulit tidak rosak, kerana kebuluran oksigen meningkat, kulit menjadi kebiru-biruan (perkembangan sianosis)

Apakah bedsores (tahap 2) dalam gambar? Di sini kita melihat pelanggaran integriti kulit - dari desquamation hingga pembentukan luka cetek.

Di peringkat 3, luka menjadi lebih dalam, tisu otot dapat dilihat. Apa yang kelihatan seperti bilik tidur tingkat 4? Gambar-gambar menunjukkan luka yang mendalam, di mana tulang, ligamen, tendon dapat dilihat.

Pengkelasan mengikut proses acak

Profesor MD Dibirov (Jabatan Penyakit Pembedahan dan Angiologi Klinikal, MGSU dinamakan selepas AI Evdokimov) juga bercakap tentang klasifikasi tekanan luka, yang memberi tumpuan kepada proses decubital. Secara keseluruhan, terdapat tiga peringkat: untuk memahami bagaimana bedsores melihat dalam setiap mereka, anda boleh melihat foto-foto secara berperingkat.

Peringkat I - peringkat gangguan peredaran darah (gangguan pembuluh darah)

Tahap ini dicirikan oleh perubahan disebabkan oleh peredaran darah yang merosot dalam tisu. Pertama, terdapat kemerahan kulit di tempat tekanan, yang digantikan oleh kemerahan, maka kulit menjadi kebiruan. Apakah bedsores pada peringkat awal? Foto menunjukkan kawasan kemerahan tanpa sempadan yang jelas, integriti kulit tidak pecah.

Peringkat II - peringkat perubahan nekrotik dan pendurian

Pada peringkat ini, kematian sel terjadi (nekrosis) dengan kerusakan pada kulit dan tisu mendalam: selulosa dan otot. Pada peringkat ini, jangkitan mungkin berlaku, mempengaruhi kedua-dua tisu lembut (kulit, tisu subkutaneus, otot), dan tisu tulang dan sendi.

Jantung di peringkat ini mungkin kelihatan seperti luka yang cetek atau ulser dalam, dalam sesetengah kes mempunyai permukaan yang kering dan tepi yang jelas, di lain-lain terdapat pelepasan purulen dan tepi kabur, yang menunjukkan penyebaran proses ke tisu sekitarnya.

Peringkat III - peringkat penyembuhan

Pada peringkat ini, dalam bidang bedores, proses pembaharuan (pemulihan) tisu mendominasi, luka sembuh - integriti kulit dipulihkan atau bekas luka terbentuk.

Klasifikasi bedsores oleh mekanisme kejadian

Juga dalam amalan perubatan, klasifikasi digunakan, yang berdasarkan pemisahan bedsores ke dalam kumpulan, dengan mengambil kira mekanisme kejadian mereka. Dalam kes ini, peranan penyebab luaran dan pelanggaran dalaman yang memainkan peranan dalam pembangunan kerosakan, yang kita bercakap tentang

Terdapat tiga jenis bedsores: eksogen, endogen dan campuran.

1. Lendir eksogen - ganti rugi, kejadian yang dikaitkan terutamanya dengan pengaruh luar (dari bahasa Yunani. Exo - luar, gen - dijana). Pertama sekali, kita bercakap mengenai kerosakan pada kulit dan tisu mendalam, berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor yang telah disebutkan di atas: tekanan (sebagai faktor utama), geseran, slip, kelembapan. Sebaliknya, khemah-khemah eksogen dibahagikan kepada luaran dan dalaman:
   • Luka luar eksogen - ini adalah kecederaan yang sama yang timbul dari sentuhan kawasan yang paling menonjol tubuh (contohnya, sakrum, bilah bahu, tumit di kedudukan "sebelah") dengan permukaan keras. Kumpulan ini juga termasuk kecederaan yang disebabkan oleh tekanan dan geseran pembalut plaster (dan bahan lain yang digunakan untuk penetapan jika berlaku kecederaan), pelbagai korset, prostesis yang dipilih secara bertulis, dan sebagainya.
   • Lendir eksogen dalaman - kawasan kulit yang rusak yang muncul akibat tekanan catheters yang berterusan - tiub yang dimasukkan ke dalam kapal untuk memudahkan pengenalan dadah ke dalam saluran kencing atau pundi kencing untuk pembuangan air kencing. Sebagai peraturan, mereka membina pesakit dengan gangguan metabolik, keletihan, masalah bekalan darah ke tisu.
2. Bedores endogen (dari bahasa Yunani. Endo - dalam) dikaitkan terutamanya dengan gangguan dalaman dalam badan. Selalunya, lesi seperti ini terdapat pada pesakit yang mengalami lesi otak dan / atau saraf tunjang. Ini boleh menjadi trauma, stroke (pendarahan), tumor, dan sebagainya. Penyakit seperti itu membawa kepada pelanggaran regulasi saraf proses metabolik dalam tisu, pelanggaran nada vaskular. Akibatnya, pemakanan sel, termasuk otot dan kulit, menderita, yang merupakan punca utama kerosakan. Lendir seperti ini sering dipanggil ulser neurotropik (dari Yunani. Trophe - pemakanan).

Bahaya utama lesi tersebut terletak pada fakta bahawa kematian sel-sel otot dan perkembangan ulser pada tisu otot sering terjadi ketika kulit utuh. Oleh itu, sukar untuk mengenali dan mengambil langkah-langkah yang mencukupi untuk rawatan mereka dalam masa - Pemeriksaan ultrasound untuk tisu lembut mungkin diperlukan untuk diagnosis mereka. Itulah sebabnya pesakit yang mempunyai penyakit dan kecederaan sistem saraf memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan.

Campuran bedsores berkembang apabila ada masalah dalaman di dalam badan (contohnya, keletihan, proses onkologi), sebagai hasil regulasi pemakanan tisu, proses metabolik menderita, dan terdapat pengaruh luaran - tekanan, gesekan, dll.

Dari apa faktor (luaran atau dalaman) pembentukan tekanan luka berkaitan, taktik rawatan mereka bergantung. Jadi, jika penyebab luaran memainkan peranan utama, maka masalah itu dapat diselesaikan (terutamanya pada peringkat awal) dengan bantuan penjagaan yang betul dan ubat-ubatan topikal yang dipilih dengan baik.

Mengapa penting untuk memahami apa yang menyebabkan kerosakan? Kerana ia mempengaruhi taktik pengurusan pesakit. Sekiranya masalah ini dikaitkan dengan penyakit dan kecederaan sistem saraf, gangguan metabolik yang disebabkan oleh pelbagai penyakit, dan lain-lain, maka langkah-langkah keutamaan perlu ditujukan untuk meningkatkan pemakanan tisu, pengaliran saraf, metabolisme yang normal, memulihkan bekalan darah ke tisu, dan sebagainya. tetapi penyebab luaran memainkan peranan utama, maka masalah itu dapat diselesaikan (terutama pada peringkat awal) dengan bantuan penjagaan yang betul dan ubat-ubatan topikal yang dipilih.

Pada masa yang sama, apabila proses berjalan (ini adalah peringkat ketiga dan keempat), maka, untuk apa jua sebab, akan ada kerosakan untuk membaiki mereka, dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan. Di samping itu, semua pesakit dengan luka tekanan ditunjukkan. terapi vibroacoustic, menyediakan organisma dengan sumber mikrovibrasi. Penyebab masalah itu juga tidak penting.

Klasifikasi bedsores mengikut jenis nekrosis (kematian sel)

Bila, akibat pendedahan kepada sebab-sebab tertentu, sel-sel mula mati di tempat sakit tekanan, tapak nekrosis (tisu mati) berlaku. Walau bagaimanapun, dalam pelbagai kes, proses ini berkembang dengan cara yang berbeza:

• Nekrosis kering (mumifikasi) adalah "pengeringan" tisu yang terjejas. Lesi mempunyai sempadan yang jelas, tiada pelepasan dari luka: jangkitan jarang berlaku, pada peringkat awal, apabila terdapat beberapa cecair di dalam tisu. Pesakit mungkin menyedari kesakitan di kawasan yang terjejas, tetapi keadaan umum tidak menderita paling kerap.
• Nekrosis basah (tekanan batang gangren) sering kali berkembang dalam pesakit yang lemah dengan luka sistem saraf, gangguan metabolik dan vaskular. Pada masa yang sama, nekrosis tisu berlaku di kawasan yang besar, selalunya jangkitan pada tapak kerosakan berlaku. Luka adalah edematous, di dalamnya pelepasan purulen yang mempunyai bau yang tidak menyenangkan dijumpai.

Sebagai peraturan, perkembangan gangren decubitus disertai dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit: peningkatan suhu, khayalan, kehilangan kesedaran, berdebar-debar, dan muntah (akibat keracunan badan dengan produk kerosakan mikroba) dapat terjadi. Sekiranya tidak ada langkah yang mencukupi (preskripsi antibiotik, rawatan pembedahan), kemungkinan membina sepsis - jangkitan darah, yang sering mengakibatkan kematian pesakit - tinggi.

Klasifikasi bedsores mengikut saiz (diameter lesi)

• Sebuah bedsore kecil: diameter kurang daripada 5 cm.
• Middle bedsore: diameter ialah 5-10 cm.
• Large bedsore: diameternya adalah sehingga 10 hingga 15 cm.
• Decubitus raksasa: diameter melebihi 15 cm.

Perlu diingat bahawa diameter besar bedores tidak selalu menunjukkan kehadiran proses yang sukar: luka luas kadang-kadang boleh menjadi cetek, berlaku tanpa komplikasi berjangkit, dan bertindak balas dengan baik untuk rawatan tanpa pembedahan. Sudah tentu gambaran sedemikian adalah lebih biasa apabila tidak mengalami luka tekanan yang diperhatikan, tetapi tahap awal prosesnya.

Pada masa yang sama, ulser, yang mempunyai garis pusat yang agak kecil, boleh agak mendalam, mencapai lapisan otot dan berfungsi sebagai pintu masuk untuk melampirkan jangkitan. Gambar yang sama sering diperhatikan pada pesakit dengan kerosakan sistem saraf dan saluran darah.

Pada masa yang sama, bentuk yang disebut dengan fistulous bedsore sering dapat diperhatikan - inlet (ulser) di kawasan kulit mempunyai diameter minimum (kurang dari 1 cm), saluran yang mengarah ke rongga yang mendalam di bawahnya dengan kandungan purulen. Selain itu, bukan sahaja otot, tetapi juga tisu tulang dengan perkembangan osteomyelitis boleh terlibat dalam proses keradangan.

Klasifikasi komplikasi tekanan luka

Bedsores pada pesakit sering rumit dengan penambahan proses menular, terutamanya apabila sampai ke peringkat 3-4 (kehadiran ulser dalam dengan kerosakan tisu otot). Sekiranya pesakit berada di hospital, terdapat kebarangkalian tinggi untuk menghasilkan keradangan yang disebabkan oleh jangkitan nosokomial, iaitu patogen yang menunjukkan ketahanan terhadap banyak antibiotik. Apabila membuat diagnosis dalam keadaan bedsores yang rumit, sebagai tambahan kepada peringkat proses, jenis komplikasi ditunjukkan.

Bergantung pada tisu mana yang terlibat dalam proses keradangan, jenis berikut komplikasi berjangkit tekanan luka dibezakan:

• Selulitis - keradangan lemak subkutaneus, tisu penghubung, yang tidak mempunyai sempadan yang jelas. Selalunya disebabkan oleh staphylococcus.
• Abses adalah pusat pemusnahan tisu lembut (selulosa, tisu penghubung, otot) dengan pembentukan rongga purulen dengan sempadan yang jelas.
• Osteomyelitis - lebur tisu tulang. Ia berlaku lebih kerap di kawasan-kawasan seperti tailbone, sacrum, belakang kepala, dan calcaneus.
• Artritis purulent adalah keradangan sendi.
• Gabungan purulen dinding salur darah - dapat mengakibatkan pendarahan, serta melepaskan kandungan purulen ke dalam aliran darah.
• Sepsis adalah penyebaran jangkitan di seluruh badan, dengan pembentukan fusi purulen dalam pelbagai organ (jantung, buah pinggang, paru-paru, sendi, dan sebagainya) dengan perkembangan proses keradangan di dalamnya. Masuk ke dalam darah sejumlah besar bahan beracun (berbahaya) yang berkaitan dengan kematian besar-besaran dan pembubaran sel-sel, mikrob hidup dan mati dan produk metabolik mereka dapat dengan cepat menyebabkan kematian pesakit.

Ia juga mungkin perkembangan komplikasi seperti erysipelas yang dikaitkan dengan penembusan streptococci ke dalam luka tekanan. Dalam sesetengah kes, dengan kehadiran ulser yang tidak menyembuhkan, terutamanya pada pesakit yang mempunyai penyakit sistem saraf dan gangguan metabolik, degenerasi ganas (keganasan) dan perkembangan kanser kulit di tapak kaki adalah mungkin (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Apa yang perlu dilakukan dengan bedsores di rumah?

Tidak selalu bedsores berkembang pada pesakit di hospital. Selalunya saudara-saudara menjaga pesakit yang mempunyai sekatan pergerakan di rumah. Apa yang perlu dilakukan apabila mengesan kerosakan, yang kita bincangkan dalam artikel ini?

Pertama sekali, anda perlu memanggil doktor yang dapat menilai dengan teliti keadaan kulit dan tisu lembut di tapak lesi dan, jika perlu, memutuskan arah pesakit ke hospital.

Tetapi ini tidak semestinya diperlukan. Sebagai contoh, bedsores, di mana kerosakan tisu mendalam tidak dipatuhi (sebagai peraturan, kita bercakap tentang peringkat pertama dan kedua) dan tidak ada tanda-tanda proses menular, boleh diuruskan di rumah. Pada masa yang sama, organisasi penjagaan pesakit yang betul, rejim pemakanan dan rezeki yang rasional, pembentukan mikroklimat yang menggalakkan di dalam bilik di mana pesakit berada, penggunaan ubat-ubatan tempatan dan sebagainya memainkan peranan penting. Untuk maklumat lanjut, rujuk artikel "Cara merawat bedsores pada pesakit tidur" ?

Terapi Vibroacoustic adalah rawatan yang berkesan dan pencegahan lendir. Penggunaan peranti perubatan Vitafon pada orang yang mempunyai pergerakan terhad menyumbang kepada peningkatan tahap mikrovibrasi dalam badan dan menyelesaikan tugas-tugas berikut:

• Pengaktifan proses metabolik dalam semua organ dan tisu, termasuk kulit dan otot.
• Meningkatkan bekalan darah ke semua tisu badan.
• Merangsang proses penghapusan (pemanfaatan) sel-sel mati, keretakan dan racun kerana berfungsi dengan baik sistem limfa dan organ-organ lain yang bertanggungjawab untuk membersihkan badan (buah pinggang, hati)
• Memperkukuh sistem imun, dengan itu mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dengan ketara.

Cara yang optimum untuk menyerap badan dengan tenaga penyembuhan mikrovibrasi di pesakit yang diletakkan di atas katil adalah kasur vibroacoustic khas, yang merupakan sebahagian daripada peranti perubatan Vitafon-2. Lapan vibraphones termasuk dalam komposisinya memberikan kesan vibroacoustic di seluruh kawasan bedsore dan tisu bersebelahan. Tilam sangat mudah digunakan - ia boleh berfungsi dalam mod automatik sehingga 14 jam, secara berkala beralih (selama 3 minit setiap 24 minit), yang memastikan kesan berterusan dan meter pada tubuh pesakit.

Bedsore

Bedsore - nekrosis tisu lembut, akibat pelanggaran pemakanan mereka dan tekanan yang berpanjangan pada kawasan tertentu badan. Pengembangan bedsores menyumbang kepada pergerakan terhad pesakit, penjagaan tidak mencukupi, serta gangguan kepekaan dan trofi. Ulser tekanan biasanya berlaku di tapak lekatan protrusions kulit ke kulit (sacrum, tumit, bilah bahu, dan sebagainya). Lesi ini boleh menjadi dangkal dan mendalam (dengan kematian otot dan tendon). Taktik merawat bedsores bergantung pada kedalaman dan peringkat nekrosis. Bagi lorong-lorong dangkal, pakaian dilakukan, untuk yang dalam, nekrosis tisu diperlukan. Rawatan adalah tugas yang panjang dan sukar, jadi dalam proses merawat pesakit, perhatian khusus harus dibayar kepada langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan bedsores.

Bedsore

Bedsore - nekrosis tisu yang berlaku akibat tekanan yang berpanjangan dalam kombinasi dengan pelanggaran pemuliharaan dan peredaran darah di kawasan tertentu tubuh. Dibangunkan pada pesakit yang terawat dengan lemah. Di samping itu, sakit tekanan boleh muncul pada pesakit yang mengalami keretakan akibat tekanan yang terlalu ketat atau pelepasan plaster tidak sekata, serta pada orang yang mempunyai gigi palsu (jika tidak dipasang).

Kemungkinan untuk membangunkan bedore terutama bergantung kepada dua faktor: kualiti penjagaan dan keparahan penyakit. Dalam beberapa kes, kudis tekanan agak sukar untuk mengelakkan dan mencegah mereka perlu menggunakan senjata keseluruhan alat khas: tilam anti-luka baring, lampin penyerap khas, bulatan, diletakkan di bawah kawasan-kawasan tertentu badan, dan sebagainya..

Pengkelasan

Dalam traumatologi moden dan pembedahan, klasifikasi bengkak, dengan mengambil kira tahap keparahan, paling popular:

• Saya tahap luka. Keutuhan kulit tidak rosak. Nada kulit merah, sianotik atau ungu dinyatakan. Kulit mungkin kelihatan jengkel. Kadang-kadang pesakit mengadu kesakitan atau hipersensitiviti di kawasan pembentukan sakit.
• Tidur tengah peringkat II. Terdapat luka cetek dengan kerosakan pada epidermis dan sebahagian daripada dermis. A bedsore boleh menjadi gelembung dengan cecair atau luka merah-merah, bengkak, seperti ulser.
• Stage III bedsore. Nekrosis meluas ke seluruh kedalaman dermis dan menangkap tisu lemak subkutaneus. Pada masa yang sama, fascia dan organ dan tisu asas masih utuh. Satu luka dalam bentuk luka berbentuk kawah dengan bahagian bawah tisu mati kekuningan dikesan secara visual.
• Peringkat IV bedsore. Lebar, dalam bilik air. Proses nekrotik merebak ke tendon, otot dan tulang yang dapat bertahan dalam luka. Bahagian bawah lendir diisi dengan mati, tisu gelap.

Tambahan pula, terdapat klasifikasi berdasarkan saiz luka baring luka: decubitus kecil (diameter 5 cm), decubitus sederhana (5 hingga 10 cm), decubitus yang besar (10 hingga 15 cm), dan decubitus gergasi (lebih daripada 15 cm). Secara berasingan diasingkan bentuk bedsores fistulous, di mana dalam tisu lembut mempunyai rongga yang besar berkomunikasi dengan luar melalui lubang kecil pada kulit (fistula). Rongga boleh berada pada jarak yang jauh dari luka. Pada masa yang sama, pelepasan "melewati" melalui laluan fistulous, selalunya - melengkung, nipis dan menyebarkan. Sekiranya terdapat lendir yang teruk, osteomielitis tulang yang mendasari sering diperhatikan.

Sebabnya

Penyebab utama sakit tekanan adalah mampatan tisu antara tulang dan permukaan pepejal di luar. Tisu lembut dikompresi antara tulang dan katil atau tulang dan kerusi roda, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas di dalam kapal kecil. Oksigen dan nutrien terhenti mengalir ke sel-sel di kawasan yang teruk, sebagai akibatnya, satu bahagian tisu menjadi mati dan mati.

Punca-punca tambahan kerosakan kulit di tempat-tempat yang biasa pembentukan bedsores adalah geseran dan tergelincir. Gesekan pada helai atau pakaian berlaku apabila pesakit itu sendiri mengubah kedudukannya, atau diserahkan atau dipindahkan oleh anggota keluarga atau madu. pekerja. Terlalu tinggi kenaikan di hujung kepala katil, di mana pesakit meluncur turun, dan percubaan untuk mengekalkan kedudukan duduk atau separuh duduk tanpa sokongan yang betul, menyumbang untuk tergelincir. Risiko bedores termasuk semua orang yang mempunyai mobiliti terhad, yang mungkin berlaku disebabkan oleh:

• Campur tangan pembedahan.
• Penyakit atau kecederaan yang memerlukan rehat tempat tidur atau penggunaan kerusi roda.
• Lumpuh.
• Koma.
• Pengsan
• Kelemahan dan ketidakupayaan umum.

Faktor lain yang meningkatkan risiko bedores termasuk:

• Kemerosotan sensitiviti akibat penyakit neurologi, kecederaan saraf tunjang, dan sebagainya. Dalam keadaan sedemikian, pesakit tidak merasa sakit dan tidak selesa, yang menunjukkan mampatan tisu lembut. Kapal tekanan pada pesakit lumpuh terdedah kepada aliran berterusan dan berterusan dan boleh berlaku walaupun di tempat-tempat yang tidak biasa (contohnya, akibat tekanan tepi kasut).
• Umur tua Dengan umur, kulit menjadi lebih nipis, nipis, kering dan kurang anjal. Kemampuan regeneratifnya dikurangkan, dan kemungkinan peningkatan tekanan luka meningkat.
• Kurang pemakanan dan kurang cecair. Oleh kerana kekurangan cecair dan nutrien, keadaan kulit terganggu, yang mewujudkan prasyarat untuk terjadinya luka tekanan.
• Berat badan dan atrofi otot. Otot dan tisu adipose adalah lapisan semulajadi antara protrusions tulang dan kulit. Apabila mereka berkurangan, kulit di bawah tekanan dikenakan beban yang meningkat. Oleh itu, luka tekanan sering terbentuk dalam pesakit yang mengalami kekurangan nutrien.
• Kulit terlalu basah atau terlalu kering. Kulit menjadi kering apabila suhu meningkat, dan basah - dengan peningkatan peluh, yang mungkin disebabkan oleh kedua-dua penyakit dan terlalu panas yang melampaui pesakit (selimut terlalu panas, suhu terlalu tinggi di dalam bilik).
• Ketidakseimbangan urin atau najis. Pada pesakit yang tidak mengendalikan pundi kencing mereka, kulit sering lembab, menjadikannya lebih terdedah kepada pembentukan tekanan luka. Dan bakteria yang terdapat dalam jisim fesal boleh menyumbang kepada jangkitan lendir dan menjadi punca perkembangan komplikasi tempatan yang teruk.
• Gangguan peredaran darah (diabetes mellitus, menghilangkan endarteritis, oklusi vaskular akut, aterosklerosis yang memusnahkan).
• Kekejangan otot. Dalam pergerakan sukarela, kulit sentiasa mengalami geseran pada kepingan, pakaian dan permukaan lain.
• Kesedaran. Pesakit tidak dapat menilai dengan tepat keadaan mereka dan mengelakkan tindakan yang menimbulkan pembentukan tekanan atau melakukan tindakan yang menghalang kejadian mereka.
• Merokok Nikotin menyekat saluran darah, yang membawa kepada bekalan darah yang lemah. Di samping itu, perokok mengalami kekurangan oksigen kronik. Semua ini menyebabkan kemerosotan dan penangguhan dalam proses penyembuhan sebarang luka, termasuk lendir.

Penyetempatan

Pada pesakit yang terbaring di bahagian belakang, bedores biasanya terbentuk di kawasan sakrum. Ia juga mungkin pembentukan lendir di bahagian bahu, tumit dan leher. Apabila diposisikan di atas katil di sisi, luka-luka berlaku di rantau penagih yang lebih besar dari femur, auricles, kuil, permukaan luar bahu, lutut, dan buku lali. Sekiranya pesakit terletak di perutnya, sakit pernafasan boleh terbentuk di kawasan sayap tulang iliac dan di sepanjang permukaan depan sendi lutut. Dalam pengguna kerusi roda, bedores biasanya sering berlaku di kawasan sakrum, punggung, tulang belakang, bilah bahu, dan belakang lengan dan kaki - di tempat di mana anggota badan berada di atas kerusi.

Diagnostik

Diagnosis bedore ditubuhkan berdasarkan gambar klinikal biasa dan penyetempatan kerosakan. Kaedah diagnostik khas tidak diperlukan. Perlu diingat bahawa peringkat awal bedsores sering tidak menyakitkan atau hampir tidak menyakitkan, jadi semua pesakit yang lemah dan perlahan perlu diperiksa secara teratur, memberi perhatian khusus kepada "zon risiko" - tempat-tempat melekat proti tulang. Apabila memusnahkan ulser tekanan, mungkin perlu mengambil bahan untuk menentukan patogen dan menentukan rintangannya terhadap pelbagai antibiotik. Dalam sesetengah kes, diagnosis pembezaan luka tekanan dengan kanser kulit adalah perlu. Diagnosis dijelaskan berdasarkan biopsi.

Komplikasi

Komplikasi bedores yang paling teruk adalah sepsis, keadaan yang mengancam nyawa di mana bakteria menyebar melalui tubuh melalui aliran darah, yang boleh menyebabkan kegagalan organ dan kematian pesakit. Di samping itu, bedsores boleh menyebabkan perkembangan phlegmon, arthritis purulent, osteomyelitis kontak tulang dan miasis luka (infeksi luka oleh larva serangga). Apabila mencairkan dinding salur darah mungkin arosivnoe pendarahan. Dalam sesetengah kes, kanser kulit boleh berkembang di kawasan yang sakit kronik, tanpa penyembuhan.

Rawatan

Rawatan semua luka tekanan, walaupun kecil dan cetek, perlu dilakukan dengan penyertaan doktor. Rawatan diri tidak dapat diterima, kerana dengan pendekatan ini, perkembangan lanjut dari gangguan tidur dan perkembangan komplikasi teruk mungkin. Prinsip-prinsip utama rawatan bedsores termasuk:

• Pemulihan aliran darah di kawasan yang rosak.
• Aktiviti yang menggalakkan penolakan massa nekrotik.
• Aktiviti penyembuhan luka.

Untuk memulihkan aliran darah di kawasan bedoresur mengambil langkah pencegahan khas, yang akan dibincangkan di bawah. Untuk merangsang penolakan massa nekrotik, ubat-ubatan khas (clostridiopeptidase + chloramphenicol) digunakan. Jika perlu, semasa rawatan utama, bidang nekrosis dikeluarkan dengan bantuan alat khas.

Selepas luka sepenuhnya dibersihkan daripada tisu nekrotik, pembilasan dibuat dengan alginat (serbuk khas atau kain lap untuk mengisi luka), pembalut hidrokolloid dan pembalut dengan agen penyembuhan luka digunakan. Apabila komplikasi ulser tekanan disebabkan oleh jangkitan bakteria, agen antiseptik dan antibakteria tempatan digunakan. Pesakit yang berumur dan pesakit dengan luka tekanan yang teruk diberikan terapi antibiotik. Sekiranya kecacatan yang luas telah dikembangkan selepas luka-luka, kulit boleh diperlukan.

Pencegahan

• Ujian kulit setiap hari adalah prosedur mandatori yang perlu dilakukan dalam penjagaan semua pesakit yang sakit dan orang kurang upaya. Ia perlu memberi perhatian khusus kepada kawasan-kawasan protrusions tulang dan zon risiko untuk pembangunan bedsores.
• Untuk profilaksis bedsores, setiap 2-3 jam, anda perlu menukar kedudukan pesakit di katil, menggunakan peranti khas (bulatan kembung, dll) dan tilam anti decubitus. Semua pergerakan pesakit perlu dilakukan dengan penjagaan maksimum, untuk mencegah geseran atau peregangan kulit.
• Anda perlu menggunakan linen lembut dan pakaian yang diperbuat daripada bahan semula jadi. Adalah wajar bahawa pakaian tidak mempunyai butang, penjepit dan unsur-unsur lain yang boleh membuat pusat peningkatan tekanan pada kulit.
• Ia adalah perlu untuk mengekalkan suhu yang selesa di dalam bilik - tidak terlalu rendah, supaya pesakit tidak menangkap selesema, dan tidak terlalu tinggi, untuk mengelakkan berpeluh berlebihan dan pembentukan ruam lampin, yang kemudiannya boleh menjadi lendir.
• Tempat tidur harus diubah tepat pada masanya, kering dan bersih. Sekiranya perlu, gunakan produk kebersihan khas (lampin penyerap, lampin, pad, dll.).

Kulit pesakit katil menjadi nipis dan sangat terdedah kepada kerosakan, jadi menjaga ia mesti lembut dan sensitif. Adalah tidak diingini untuk menggunakan kosmetik yang berbau kuat dan alkohol, yang boleh menyebabkan alergi dan kerengsaan kulit. Lebih baik menggunakan produk kebersihan lembut khas. Ia perlu memastikan bahawa kulit pesakit sentiasa kering dan bersih: lap dengan tuala lembut dengan peluh yang meningkat, keluarkan kencing semula jadi (najis, air kencing) dari kulit secepat mungkin, dan menjalankan kebersihan kawasan intim selepas setiap pergerakan usus dan buang air kecil.

Perubahan bed linen hendaklah dilakukan menggunakan teknik khas, mengubah pesakit ke atas dan menggulungnya ke lembaran yang bersih, tetapi dalam hal tidak mengeluarkan pakaian dari bawahnya. Anda juga harus menggalakkan pesakit bergerak dan memastikan bahawa dietnya sederhana, seimbang, kaya dengan mineral dan vitamin, tetapi relatif tidak berkhasiat, kerana disebabkan oleh mobiliti yang rendah bilangan kalori dalam kes tersebut berkurang.

Bedsores

Penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Ulser tekanan merosakkan kawasan kulit yang berlaku akibat meremas tisu semasa hubungan berpanjangan dengan permukaan keras (katil, kerusi roda, tayar, dan lain-lain). Ulser tekanan muncul akibat pendarahan dan nekrosis tisu di tempat pemampatan kulit.

Punca bedsores

Seperti yang anda ketahui, tepu nutrisi dan ketepuan oksigen berlaku kerana kehadiran pembuluh darah di dalamnya. Yang terkecil daripada mereka, yang dipanggil kapilari, menembusi setiap sentimeter kulit dan menyuburkannya. Dengan memerah berpanjangan, kapal diperas dan darah tidak dibekalkan. Ini membawa kepada hakikat bahawa kawasan tertentu kulit menjadi exsanguinated, dan tisu nekrosis berlaku.

Satu lagi sebab untuk pembentukan luka tekanan ialah anjakan lapisan atas kulit. Ini berlaku apabila pesakit cuba menarik katil, atau menariknya di bawah kapal atau pakaian basahnya. Semua ini boleh mengakibatkan gangguan bekalan darah, mengakibatkan pembentukan tekanan kudis.

Faktor risiko untuk bedsores

Orang yang mengalami kelebihan berat badan atau sebaliknya, keletihan, kurang sihat dan minum sedikit, mempunyai sejarah penyakit kencing manis atau penyakit jantung, berpeluh banyak, mengalami kecederaan otak dan tulang belakang, dan mengalami ketidaksinian urin dan najis. Juga dianggap faktor yang tidak menguntungkan adalah kulit kotor, lipatan dan jahitan di atas katil, kehadiran serbuk dan benda kecil, serta alergi terhadap produk penjagaan kulit.

Bedsores

Bahagian-bahagian badan di atas tulang protrusions yang bersentuhan dengan permukaan keras yang paling mudah terdedah kepada pembentukan tekanan luka. Ini disebabkan oleh ketiadaan lemak subkutan yang hampir lengkap di tempat-tempat ini, yang boleh mengurangkan tekanan ke atas tisu.

Sekiranya seseorang berada di belakangnya untuk jangka masa yang panjang, bedsores dibentuk di sacrum, tubercles sciatic, bilah bahu, nape, tumit dan siku.

Ketika berbaring di satu sisi, bedsores terbentuk di pinggul di kawasan penerjun yang lebih besar, di atas lutut dan pergelangan kaki.

Kedudukan panjang pada abdomen membawa kepada pembentukan nekrosis di pubis dan tulang pipi.

Keparahan luka-luka itu

Bergantung pada keparahan bedores dibahagikan kepada enam peringkat:

Tahap I - kemerahan kulit timbul kawasan berlaku;

Tahap II - pembengkakan kulit, lepuh, bermula nekrosis (kematian) lapisan atas kulit;

Peringkat III - ulser muncul pada kulit;

Peringkat IV - ulser tumbuh dan menembusi lapisan otot;

Peringkat V - kematian dan kemusnahan otot berlaku;

Tahap VI - tahap paling sukar, ulser mencapai tulang, yang boleh rosak dan dijangkiti.

Pencegahan Bedsore

Pencegahan luka tekanan termasuk beberapa aktiviti yang bertujuan untuk mengurangkan mampatan tisu dan mengekalkan peredaran darah yang normal di dalam kulit.

Bagi pesakit katil, penjagaan yang teliti adalah penting. Untuk mengurangkan mampatan tisu, pesakit yang terpinggir perlu membeli tilam lembut dan elastik. Terdapat kasur bedsore khas di pasaran yang mempunyai kesan urut, meningkatkan peredaran darah di kawasan tertentu kulit. Anda juga boleh menggunakan tilam busa jika anda tidak mempunyai peluang untuk membeli tilam dari bedsores. Adalah perlu untuk mengubah kedudukan badan pesakit sekerap mungkin, dan ini perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan geseran dan penyusutan tisu lembut. Katil pesakit hendaklah rata dan bersih, tanpa serbuk dan objek asing. Di bawah kawasan badan, di mana bedores biasanya berlaku, ia perlu meletakkan penggelek atau busa buih busa lembut. Di bawah sakrum, anda boleh meletakkan bulatan getah khas. Semua alat ini (penggelek, tilam dari bedsores) meningkatkan kawasan badan yang bersentuhan dengan permukaan di mana pesakit berada. Ini dengan ketara meningkatkan peredaran darah dalam tisu dan mengurangkan risiko tekanan luka.

Pencegahan luka tekanan juga termasuk perubahan pesakit yang betul dan berhati-hati, dengan risiko kerosakan dan geseran tisu lembut. Sekiranya anda tidak dapat menangani sendiri, cari pembantu. Jangan tarik dan tarik pakaian basah dan lembaran dari bawah pesakit, anda perlu mengangkatnya terlebih dahulu. Semua manipulasi untuk penjagaan kulit dan peralatan katil harus dilakukan dengan hati-hati dan perlahan-lahan.

Untuk mengurangkan kerengsaan kulit, gunakan seluar dalam lembut (lebih banyak mencuci, lebih lembut katil) tanpa lapisan, patch dan butang. Untuk kulit tandas gunakan kosmetik yang lembut dan rendah alergenik. Lazimnya memegang alat kelamin tandas dan perineum, kerana air kencing dan fesil cenderung mengganggu kulit. Pastikan suhu optimum di dalam bilik, tutup dan pakaian pesakit bergantung kepada suhu, mengelakkan terlalu panas. Keringat menjengkelkan kulit dan meningkatkan risiko ulser.

Penjagaan kulit yang betul adalah salah satu rawatan untuk luka tekanan. Jangan biarkan kulit anda basah atau kering, pastikan ia bersih. Gunakan pelembap dan krim berkhasiat, serbuk, salap kering. Jangan gosok kulit semasa membasuh dan menyapu pesakit, dan perlahan-lahan merendam. Tekan dan pad penyental hendaklah lembut. Untuk inkontinensia, gunakan lampin atau urinals (untuk lelaki).

Rawatan tekanan luka

Tiada ubat untuk ulser decubitus akan benar-benar menghapuskan masalah sehingga meremas tisu telah dihapuskan. Rawatan utama untuk luka tekanan harus ditujukan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke tisu-tisu yang rosak. Untuk melakukan ini, gunakan semua langkah untuk mencegah bedores.

Untuk penolakan tisu mati menggunakan pelbagai cara tekanan luka. Salap "Iruksol" mempunyai kesan yang baik. Untuk penyembuhan luka yang lebih cepat, gunakan pembalut kain kasa yang direndam di Vaseline. Anda boleh memakai baju hidrokolloid khas, jika anda mempunyai peluang untuk membelinya (mereka agak mahal). Ada juga alat penyembuh khas untuk bedsores, dalam bentuk pelbagai salep. Minyak buckthorn boleh digunakan. Dengan perkembangan jangkitan sekunder, yang sering terjadi dengan permulaan bedsores, perlu menggunakan agen antibakteria.

Rawatan tekanan luka, yang mempunyai kawasan yang besar dan sukar untuk sembuh, menghasilkan hanya dengan pembedahan (pemindahan tisu).

Bedsores

Ulser tekanan (decubitus - ulser decubital) adalah ulser tisu lembut kronik yang berlaku pada pesakit yang mengalami kepekaan yang kerap (biasanya tidak bergerak) disebabkan oleh mampatan, geseran atau anjakan kulit atau akibat gabungan faktor-faktor ini.

Kod ICD-10

Kod ICD-10

Epidemiologi

Insiden tekanan luka pada pesakit dimasukkan ke hospital dari 2.7 hingga 29%, mencapai 40-60% pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Di institusi penjagaan perubatan di England, bedsores terbentuk dalam 15-20% pesakit. Organisasi penjagaan yang berkualiti, yang dilakukan oleh jururawat yang terlatih, mengurangkan kekerapan komplikasi ini hingga 8%.

Rawatan pesakit dengan bedsores adalah masalah perubatan dan sosial yang serius. Dengan perkembangan ulser tekanan, tempoh rawatan masuk pesakit meningkat, terdapat keperluan untuk berpakaian tambahan dan ubat-ubatan, peralatan, peralatan. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan luka tekanan diperlukan. Anggaran kos rawatan bedsores dalam satu pesakit di Amerika Syarikat adalah antara 5,000 hingga 40,000 dolar. Di UK, kos penjagaan pesakit dengan tekanan kudis dianggarkan sebanyak £ 200 juta, meningkat setiap tahun sebanyak 11%.

Selain kos ekonomi yang berkaitan dengan rawatan luka tekanan, kos tidak ketara perlu diambil kira: penderitaan fizikal dan mental yang teruk yang dialami oleh pesakit. Kejadian luka tekanan sering disertai dengan sakit teruk, kemurungan, dan komplikasi berjangkit (abses, arthritis purulent, osteomyelitis, sepsis). Pembangunan bedsores disertai oleh kematian yang konsisten tinggi. Oleh itu, kematian pada pesakit yang dimasukkan ke rumah penjagaan dengan buah pinggang, menurut pelbagai sumber, berkisar antara 21 hingga 88%.

Mengapa bedores muncul?

Selalunya, luka-luka tekanan didapati dalam pesakit yang tidak bergerak dalam jangka panjang yang berada dalam keadaan terpaksa mengalami trauma, dengan kanser dan gangguan neurologi, pada orang tua dan orang tua dengan penyakit terapeutik yang teruk, serta pada pesakit yang telah lama dirawat di unit rawatan intensif.

Faktor utama yang membawa kepada pembangunan bedsores ialah daya tekanan, anjakan dan geseran, peningkatan kelembapan. Faktor risiko termasuk pergerakan pesakit yang terhad, kekurangan zat makanan atau obesiti, kencing manis dan ketidakstabilan fecal, kecacatan dalam penjagaan, komorbiditi seperti diabetes, lumpuh, dan kanser. Faktor risiko yang penting - kepunyaan seks lelaki dan usia pesakit. Pada pesakit yang berusia lebih dari 70 tahun, risiko bedores meningkat secara dramatik. Daripada faktor sosial, harus diperhatikan kekurangan kakitangan.

Ulser akibat luka tekanan adalah kawasan tisu nekrosis yang berlaku pada individu yang lemah akibat pemampatan badan mereka sendiri dengan tisu lembut yang bersebelahan dengan tulang dan proti tulang. Pendedahan berpanjangan kepada tekanan berterusan membawa kepada iskemia tisu tempatan. Ia telah ditubuhkan secara eksperimen dan klinikal bahawa tekanan 70 mmHg yang dikenakan ke atas tisu secara terus menerus selama dua atau lebih jam menyebabkan perubahan tidak dapat dipertahankan dalam tisu. Pada masa yang sama, dengan tekanan berkala kekuatan yang lebih besar, kerosakan pada tisu adalah minimum.

Kesan kumulatif tekanan dan daya anjakan untuk menjejaskan aliran darah dengan perkembangan iskemia tisu tidak dapat dipulihkan dan nekrosis berikutnya. Tisu otot paling sensitif terhadap iskemia. Dalam otot terletak di atas tulang protrusions, pertama sekali, perubahan patologi berkembang, dan hanya kemudian mereka merebak ke kulit. Menambah jangkitan memburukkan lagi keparahan kerosakan tisu iskemia dan menyumbang kepada perkembangan pesat zon nekrosis. Ulser kulit yang dihasilkan dalam kebanyakan kes adalah sejenis hujung aisberg, manakala 70% daripada jumlah nekrosis terletak di bawah kulit.

Faktor risiko untuk pembangunan bedsores

Tahap utama pencegahan bedsores adalah untuk mengenal pasti pesakit berisiko tinggi. Faktor risiko untuk perkembangan luka tekanan boleh diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan, dalaman dan luaran. Faktor risiko dalaman yang berpanjangan adalah keletihan, mobiliti terhad, anemia, mengurangkan pemakanan, penggunaan asid askorbik yang tidak mencukupi, dehidrasi, hipotensi, inkontinensia urin dan najis, gangguan neurologi, peredaran darah perifer yang merosot, menipis kulit, kebimbangan, kekeliruan dan koma. Faktor-faktor risiko luaran yang boleh dielakkan termasuk penjagaan kebersihan yang lemah, lipatan atas selimut dan seluar dalam, handrails katil, penggunaan alat penahan pesakit, kecederaan tulang belakang, tulang pelvis, organ perut, kecederaan saraf tunjang, penggunaan ubat sitotoksik dan hormon glucocorticoid, teknik pergerakan yang tidak betul pesakit di atas katil. Faktor risiko luaran untuk pembangunan bedsores termasuk pembedahan yang luas selama lebih dari 2 jam.

Bantuan yang ketara dalam menilai risiko menghasilkan ulser tekanan disediakan oleh pelbagai skala. Skala yang paling banyak digunakan J. Waterlow. Dalam pesakit yang tidak bergerak, penilaian risiko membuang lendir dilakukan setiap hari, walaupun semasa peperiksaan awal ia tidak lebih daripada 9 mata. Langkah-langkah anti-dekubitus bermula dengan segera apabila terdapat risiko yang tinggi terhadap perkembangan mereka.

Mata pada skala J. Waterlow meringkaskan. Tahap risiko ditentukan oleh jumlah berikut:

• tiada risiko - 1-9 mata;
• terdapat risiko - 10-14 mata;
• risiko tinggi - 15-19 mata;
• risiko yang sangat tinggi - lebih daripada 20 mata.

Gejala tekanan luka

Penyetempatan tekanan luka boleh sangat berbeza. Kekerapan mengesan lokasi tekanan ulser bergantung kepada pengkhususan klinik atau jabatan. Di hospital pelbagai disiplin di kebanyakan pesakit, luka tekanan terbentuk di dalam sakrum. Selalunya, kawasan pengacau, tumit dan tubatik sciatic yang lebih besar akan terjejas. Dalam kes-kes yang lebih jarang berlaku, ulser decubital berlaku di kawasan bilah bahu, permukaan sisi dada, tulang belakang tulang belakang, permukaan extensor sendi lutut dan di belakang kepala. Jangkitan berlipat ganda berlaku dalam 20-25% kes.

Pada permulaan perkembangan sakit, pucat tempatan, sianosis dan bengkak kulit muncul. Pesakit mengadu rasa kebas dan sedikit kesakitan. Kemudian, detasmen epidermis berlaku dengan pembentukan lepuh yang penuh dengan exudate serous-hemorrhagic keruh, nekrosis kulit dan tisu yang mendalam berlaku. Jangkitan memburukkan lagi keterukan kerosakan tisu nekrotik.

Secara klinikal, luka tekanan berlaku mengikut jenis nekrosis kering atau basah (gangren decubital). Dengan perkembangan tekanan yang teruk oleh jenis nekrosis kering, luka itu kelihatan seperti kudung nekrotik yang padat dengan garis penentu yang lebih atau kurang daripada tisu yang tidak berdaya maju. Disebabkan oleh sindrom kesakitan yang lemah dan mabuk yang tidak dinyatakan, keadaan umum pesakit tidak menderita. Gambar klinikal yang lebih teruk dilihat semasa perkembangan ulser tekanan dengan jenis nekrosis basah. Zon zat iskemia tisu tidak dapat dipulihkan tidak mempunyai sempadan yang jelas, ia berkembang dengan pesat, tidak hanya menyebar ke tisu subkutan, tetapi juga pada struktur fascia, otot, dan tulang. Tisu di sekitarnya adalah edematous, hiperemik atau sianotik, sangat menyakitkan pada palpation. Dari bawah nekrosis, pelepasan puri fetid berwarna abu-abu datang. Gejala-gejala mabuk yang teruk terjejas dengan kenaikan suhu badan sehingga 38-39 ° C dan lebih tinggi, disertai dengan menggigil, takikardia, sesak nafas dan hipotensi. Pesakit menjadi mengantuk, apatis, enggan makan, gatal-gatal. Ujian darah menentukan leukositosis, peningkatan ESR, hipoproteinemia progresif dan anemia.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi tekanan luka, tetapi pada masa ini yang paling banyak diterima adalah klasifikasi 1992 Agensi untuk Dasar Penjagaan Kesihatan dan Penyelidikan (Amerika Syarikat), yang paling jelas mencerminkan dinamika perubahan tempatan dalam bidang tekanan ulser:

• Gred I - erythema yang tidak digunakan untuk kulit yang sihat; kerosakan yang terdahulu;
• Gred II - pengurangan separa dalam ketebalan kulit yang berkaitan dengan kerosakan pada epidermis atau dermis; ulser cetek dalam bentuk lelasan, pundi kencing atau kawah cetek;
• Gred III - kehilangan ketebalan kulit akibat kerosakan atau nekrosis tisu yang terletak di bawahnya, tetapi tidak lebih dalam daripada fasia;
• Ijazah IV - kehilangan ketebalan kulit dengan nekrosis atau pemusnahan otot, tulang dan struktur sokongan lain (tendon, ligamen, kapsul sendi).

Pengelasan bedsores mengikut saiz:

• bentuk fistulous - kecacatan kecil pada kulit dengan rongga yang jauh lebih mendalam; selalunya disertai oleh osteomielitis tulang asas;
• kecil bedsore - diameter kurang daripada 5 cm;
• middle bedsore - diameter dari 5 hingga 10 cm;
• besar bedsore - diameter 10-15 cm;
• bedsores gergasi - diameter lebih daripada 15 cm.

Menurut mekanisme terjadinya, bedah eksogen, endogen dan campuran dibezakan. Bedores eksogen berkembang akibat pendedahan yang berpanjangan dan sengit kepada faktor-faktor mekanikal luaran yang membawa kepada iskemia dan nekrosis tisu (contohnya, tekanan yang meresahkan akibat pemampatan tisu dengan plaster atau sakit pinggang dari pesakit yang berpindah untuk waktu yang lama). Penghapusan penyebab sakit tekanan, biasanya menyumbang kepada pembangunan proses reparatif dan penyembuhannya. Jantung endogenes berkembang disebabkan oleh gangguan aktiviti penting organisma, disertai dengan perubahan neurotropik dalam tisu akibat penyakit dan kecederaan sistem saraf pusat dan periferal (contohnya, pada pesakit dengan kecederaan tulang belakang dan strok). Penyembuhan lendir seperti itu mungkin dilakukan dengan peningkatan keadaan umum badan dan trofi tisu. Luka tekanan campuran berkembang pada pesakit yang lemah dan lemah oleh penyakit parah dan cachexia. Kemungkinan diri mengubah kedudukan tubuh sebagai akibat pemampatan yang lama dari tisu membawa kepada kerusakan iskemik pada kulit di daerah protrusions tulang dan pembentukan tekanan kudis.

Terdapat juga lendir luaran dan dalaman. Bedores luaran terbentuk di kulit. Bedores dalaman berlaku dalam pelbagai bidang membran mukus yang tertakluk kepada pemampatan berpanjangan oleh badan-badan asing (longkang, kateter, prostetik dan stent) dan formasi endogen (kalkulasi pundi hempedu). Bedores dalaman boleh membawa kepada penembusan dinding organ dengan perkembangan fistula dalaman, peritonitis, selulitis dan komplikasi lain.

Komplikasi bedsores menjadikan pesakit sakit, memburukkan prognosis penyakit, kebanyakannya mewakili ancaman sebenar kepada kehidupan pesakit, menjadi salah satu punca utama kematian pesakit. Ini termasuk:

• hubungi osteomyelitis tulang asas;
• arthritis purulent dan tendonitis;
• pendarahan erosif;
• keganasan;
• phlegmon;
• sepsis.

Osteomyelitis berlaku di hampir 20% pesakit dengan tekanan luka. Selalunya terjejas ialah sacrum, tulang tulang selangka, tuberkul ischial, calcaneal, tulang oksipital. Perubahan tulang yang paling teruk dan perubahan merosakkan sendi berlaku pada pesakit yang mempunyai luka di kawasan taktik yang lebih besar. Osteomyelitis daripada trochanter yang lebih besar berkembang, dan dalam kes yang lebih teruk, coxitis purulen, osteomyelitis kepala femoral dan tulang pelvik berkembang. Diagnosis dibuat berdasarkan penilaian visual tulang, yang memperoleh penampilan yang membosankan, mempunyai warna kelabu, tanpa periosteum, tepu dengan exudate purulen, menjadi rapuh apabila bersentuhan, berdarah sedikit. Apabila kesukaran dalam diagnosis menggunakan pemeriksaan radiografi, fistulografi, CT dan MRI. Perlu diperhatikan bahawa data X-ray yang jelas muncul pada peringkat akhir osteomyelitis dengan lesi tulang yang luas dan penyerapan.

Selulitis - komplikasi yang paling teruk dari luka tekanan. Ia berkembang dalam 10% pesakit dengan luka tekanan, dan merupakan penyebab utama kemasukan ke hospital pesakit. Cellulitis terutamanya merumitkan laluan bedsores, meneruskan sebagai nekrosis basah. Pada masa yang sama, kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit diperhatikan, gejala tindak balas keradangan sistemik, sindrom kesakitan sedang berkembang, dan tanda-tanda disfungsi organ berkembang. Perubahan tempatan mempunyai trend negatif. Perubahan keradangan perifocal meningkat dengan ketara. Hyperemia, edema dan infiltrasi tisu meluas di kawasan yang besar; Titik dan lepuh sianotik muncul pada kulit di sekitar pinggang dan jauh dari situ. Dengan pengumpulan besar nanah, turun naik boleh ditentukan, dan dengan jangkitan anaerobik, tisu tisu muncul. Selulitis biasanya berkembang sebagai hasil daripada rawatan pembedahan yang lambat dengan perkembangan gangren decubital lembab. Proses nekrotik purulen bermula di lapisan dalam tisu lembut, berkembang pesat dan disertai oleh perubahan merosakkan teruk dalam tisu dengan perkembangan dermatoselulitis necrotizing, fasciitis dan monekrosis. Dalam lebih daripada 80% daripada semua kes phlegmon, ia berlaku pada pesakit yang mengalami pecah. Proses purulen boleh merebak ke kawasan gluteal dan lumbar, perineum, belakang paha. Dalam majoriti kes, microflora multivalent menyebabkan proses nekrotik purulen. Peranan utama dimainkan oleh persatuan mikrob yang terdiri daripada Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakteria genus Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobic clostridial dan infark non-clostridial. Dalam pesakit yang lemah dan lemah tua yang lemah, kematian dalam keadaan phlegmon di latar belakang bed sore melebihi 70%.

Sepsis berlaku pada peringkat tertentu perkembangan kudis tekanan dalam (Gred III-IV) pada kira-kira 70% pesakit. Dalam 24% ia disertai oleh bacteremia, yang mempunyai watak polyvalent dalam lebih daripada 50% kes. Dalam kumpulan pesakit dengan bakteria berterusan yang dikaitkan dengan luka tekanan, prognosis untuk kehidupan menjadi sangat tidak menguntungkan, dan kadar kematian adalah sekurang-kurangnya 50-75%.