Rickets pada kanak-kanak. Punca riket. Rawatan riket pada kanak-kanak

Rickets adalah penyakit organisma yang semakin meningkat, yang berkaitan dengan kekurangan vitamin D dan dicirikan oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, tetapi di atas semua fosforus-kalsium. Ini adalah kekurangan vitamin D. Kanak-kanak yang mempunyai dua atau tiga tahun pertama mengalami riket.

Punca riket pada kanak-kanak

Penyebab riket pada kanak-kanak secara konvensional dibahagikan kepada 2 kumpulan. Tetapi asas penyakit biasanya terletak beberapa sebab.

1. Di pihak kanak-kanak, faktor-faktor predisposisi untuk terjadinya riket adalah: prematur kanak-kanak, ketidaksempurnaan hati dan buah pinggang, ciri-ciri anatomi dan fisiologi tulang anak (pelepasan cepat kalsium).
2. Di sisi persekitaran luaran, faktor-faktor predisposisi untuk kejadian riket mempertimbangkan:
   • Kehamilan yang buruk (hamil gestosis);
   • Patologi bayi baru lahir (asphyxia, trauma kelahiran, dan lain-lain);
   • Pemakanan tidak rasional kanak-kanak. Apabila menyusu - pemakanan ibu perlu diubah, termasuk vitamin dan mineral. Apabila makanan buatan - campuran yang disesuaikan, dan bukan susu lembu, kambing atau kefir. Dari bulan Oktober hingga April, kanak-kanak disyorkan untuk menambah vitamin D untuk diet mereka;
   • Tidak cukup berjalan dengan kanak-kanak.

Apabila beberapa faktor bergabung dalam badan kanak-kanak, kekurangan vitamin D meningkat, yang menyebabkan berlakunya riket.

Patogenesis (perkembangan) penyakit ini

Vitamin D adalah ergocalciferol (ditelan dari makanan) atau holicalciferol (dibentuk di dalam badan oleh tindakan sinar HC). Oleh kerana beberapa sebab yang dinyatakan di atas, terdapat kekurangan vitamin D dalam tubuh kanak-kanak.

Apa yang berlaku dalam tubuh anak yang kurang vitamin D, mengapa proses metabolik terganggu dan tulangnya cacat?

Hypovitaminosis D membawa kepada penyerapan kalsium yang merosot dalam usus, dan hypocalcemia (kalsium rendah dalam darah) bermula. Kerana ini, fungsi kelenjar parathyroid dipertingkatkan = hormon parathyroid kelenjar ini menggalakkan pelepasan kalsium dari tulang (untuk meningkatkan tahap kalsium dalam darah). Ini adalah osteomalacia, iaitu proses melembutkan tisu tulang.

Selain mempengaruhi metabolisme kalsium, hormon paratiroid juga merosakkan penyerapan fosforus. Tahap fosforus dalam darah menurun - ini adalah hipofosfatemia. Oleh sebab itu, proses redoks terganggu, akibatnya, asidosis bermula (peningkatan keasidan dalam keseimbangan darah, iaitu, PH menurun). Dalam persekitaran berasid, garam kalsium tidak didepositkan ke dalam tulang, tetapi kekal dalam darah dalam bentuk yang dibubarkan.

Akibatnya, apabila kanak-kanak tumbuh, bukannya tisu tulang biasa, tisu tulang rawan ikat yang kasar (yang tidak mempunyai sifat tisu tulang) terbentuk. Ini adalah hiperplasia osteoid, iaitu proses pembentukan tisu tulang yang rosak.

Keterukan riket pada kanak-kanak

Terdapat 3 darjah riket pada kanak-kanak:

• 1 derajat riket sesuai dengan tempoh awal penyakit (lihat di bawah);
• Riket kelas 2 dicirikan oleh perubahan sederhana dalam sistem tulang dan otot kanak-kanak;
• Gred 3 riket adalah tahap yang teruk di mana bukan sahaja lesi tulang dan sistem otot, tetapi juga lag ketara kanak-kanak dalam perkembangan psikomotor. Ia dicirikan oleh kemunculan komplikasi dan kesan baki riket.

Sifat perjalanan rakit pada kanak-kanak

1. Jenis riket yang akut. Dalam jenis ini, osteomalacia akan berlaku pada kanak-kanak.
2. Rickets subacute. Dalam jenis ini, penyakit ini berkembang secara perlahan, tanda-tanda hiperplasia osteoid diguna pakai.
3. Riket yang berulang. Terhadap latar belakang riket pada seorang kanak-kanak, keadaan semakin membesar Ia mungkin dikaitkan dengan penyakit anak (contohnya, dengan selesema).

Klinik (gejala) riket pada kanak-kanak

Tanda pertama riket pada kanak-kanak bermula pada bulan ke-2 kehidupan, dan pada bayi awal mungkin muncul dari minggu pertama kehidupan. Gejala klinik riket pada kanak-kanak bergantung kepada tempoh penyakit.

Tempoh riket pada kanak-kanak:

1. Tempoh perubahan awal. Sepanjang tempoh ini, sistem saraf kanak-kanak paling banyak menderita. Bayi itu menjadi sensitif emosi (ia mula menangis dengan ketara tanpa sebab yang jelas, ia boleh menenangkan dengan cepat). Kanak-kanak bergetar dalam mimpi, sering bangun. Gangguan selera makan berlaku (kanak-kanak lemah dan enggan makan). Salah satu tanda riket yang penting dalam tempoh ini adalah peningkatan berkeringat bayi (terutamanya kulit kepala). Berpeluh menyebabkan gatal-gatal, kanak-kanak itu cuba menggaruk kepala, akibat rambut yang dibersihkan dan botak terjadi di belakang kepala.
   Tanda-tanda osteomalacia muncul - tepi fontanelle kanak-kanak (atau fontanelles - pada bayi pramatang) menjadi lembut kepada sentuhan. Craniotabes muncul - melembutkan tulang tengkorak.
   Apabila anda menanggalkan baju dari pakaian adalah bau masukan kering. Urin kanak-kanak itu juga mendapat bau ammonia yang masam.
   Tempoh ini berlangsung 3 - 4 bulan.
2. Tempoh ketinggian penyakit ini (bermula pada kanak-kanak selepas 5 bulan hidup).
   Dalam tempoh ini, sistem muskuloskeletal dan otot bayi paling ketara (perubahan ketara ditunjukkan dalam gambar di bawah):
   • Perubahan pada tengkorak. Kemudian penutupan fontanel itu, menyatakan mulut depan dan parietal. Pembentukan gigitan yang salah.
   • Kecacatan dada. Di sempadan tulang dan tulang rusuk sendi tulang rusuk, benjolan muncul - "manik". Di bawah tulang rusuk terdapat denyut (berongga), yang dipanggil kerucut Harrison. Dada dipotong dengan kon untuk aperture yang lebih rendah. Perubahan bentuk sternum adalah jenis payudara ayam atau dada pembuat kasut (tulang rusuk kuat menonjol ke hadapan).
   • Apabila kanak-kanak terdedah, bongkok rachit atau kyphosis terbentuk dari belakang.
   • Ubah bentuk tulang anggota badan. Puncak-kepalanya mempunyai kelengkungan dari dua jenis: Lengkung berbentuk O dan X (angka menunjukkan O - kelengkungan kaki pesakit dengan riket). Gelang terbentuk di tangan (dalam sendi pergelangan tangan), pada falang jari-jari - helai mutiara - semua ini adalah tebal epifisis, yang menjadi kelihatan secara visual.
   • Sistem otot. Hipotonia daripada otot-otot yang lentur dan licin berkembang pada pesakit dengan riket (oleh itu, kanak-kanak mempunyai perut tersebar - "perut katak"). Kelemahan peralatan radial artikular berlaku.
   • Pada kanak-kanak yang menderita riket, sesak nafas, takikardia, mengurangkan selera makan.
   • Terdapat kelewatan dalam perkembangan psikomotor, yang, dengan rawatan yang tepat pada masanya, diluluskan tanpa akibat.
   • Kanak-kanak yang mempunyai riket adalah terdedah kepada anemia. Imuniti mereka juga berkurang, yang bermaksud risiko yang tinggi melekatkan jangkitan sekunder.
   
   Tempoh rickets kedua berterusan selama beberapa bulan, maka, dengan rawatan yang tepat pada masanya, tempoh ketiga bermula.
3. Tempoh pemulihan. Tempoh pemulihan. Sesetengah percaya bahawa tidak perlu merawat riket, dan riket sahaja akan hilang sepenuhnya tanpa rawatan pada usia 4 tahun. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku. Kanak-kanak dengan riket tidak dirawat mengalami kesan sisa penyakit ini.
4. Tempoh kesan baki. Selepas riket yang teruk dan rutin tidak dirawat di kalangan kanak-kanak, kesan sisa kekal. Ia mungkin ubah bentuk tulang pelvis (contohnya, pelvis yang sempit - seorang wanita kemudian boleh membawa anaknya trauma kelahiran semasa bersalin atau menjadi petunjuk untuk bahagian caesar), kaki rata, gigitan, karies tenusu dan gigi kekal, tulang rapuh yang menjadi tertakluk kepada keretakan kerap, arthritis dan fenomena lain.

Rawatan riket pada kanak-kanak

Rawatan rawat rawat pesakit luar. Vaksinasi untuk rachitis dijalankan mengikut Jadual Vaksinasi Negara.

Asas rawatan riket pada kanak-kanak adalah penting untuk mewujudkan keadaan yang kondusif untuk perkembangan kanak-kanak dan menyumbang kepada pencegahan komplikasi:

• Berjalan dengan kanak-kanak perlu dilakukan setiap hari, sebaik-baiknya beberapa kali (bergantung kepada cuaca).
• Sekiranya kanak-kanak kecil, perlu melakukan perubahan kedudukan kerap di dalam katil bayi.
• Perkembangan kemahiran dalam kanak-kanak (duduk, berpaling, berjalan) harus hanya atas permintaan kanak-kanak itu, tidak ada yang terpaksa dipaksa! Ini boleh membawa kepada kelengkungan tulang bayi.
• Kursus urutan adalah disyorkan, tetapi anda harus memberi perhatian bahawa pada urutan pertama harus lembut.
• Gimnastik yang mudah mengikut umur kanak-kanak dan keadaannya (selepas berunding dengan ortopedik).
• Memberi makan bayi. Jika anda menyusu, maka makanan ibu harus seimbang, vitamin tambahan, daging, produk tenusu harus hadir dalam diet setiap hari! Pemakanan buatan - susu formula yang disesuaikan dengan baik, dan bukan susu lembu atau kambing! Sila ambil perhatian bahawa dalam kes riket, makanan bayi dimasukkan ke dalam diet anak lebih awal berbanding dengan anak lain (tanpa mengira sama ada anak makan susu ibu atau menerima campuran yang disesuaikan). Contohnya, keju kotej diperkenalkan sejak 3 bulan. Adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor mengenai ciri-ciri pengenalan makanan pelengkap untuk anak anda.

Rawatan ubat riket pada kanak-kanak

Asas rawatan riket adalah suplemen vitamin D. Sebagai peraturan, kanak-kanak diberi dos harian 3000 hingga 5000 IU (unit antarabangsa) bergantung kepada keparahan penyakitnya).

Penyelesaian minyak larutan minyak D - 1 mengandungi 1500 IU.

Penyelesaian larutan vitamin D - 1 larutan berair mengandungi 500 IU.

Kursus rawatan adalah lebih kurang 1.5 - 2 bulan.

Selepas kursus utama, dos Dysfactactic vitamin D sebanyak 500 IU sehari ditetapkan selama dua hingga tiga tahun selepas penyakit.

Sebagai tambahan kepada vitamin D yang ditetapkan:

• Persiapan kalsium. Untuk mengelakkan terjadinya spasmophilia pada latar belakang pemulihan dari riket, kanak-kanak dalam masa 2 minggu ditetapkan persiapan kalsium (kalsium glukonat, kalsium gliserofosat).
• Dalam kes hipotensi otot kanak-kanak, ATP (adenosine triphosphoric acid) disuntik.
• Tambahan vitamin B dan asid askorbik.
• Rawatan fisioterapi disyorkan - mandi terapeutik, penyinaran ultraviolet - penyinaran. Pada masa UFO, vitamin D dibatalkan (untuk mengelakkan berlebihan).

Pencegahan riket pada kanak-kanak

1. Pencegahan antenatal (pranatal) terhadap riket. Ia berlaku tidak khusus dan spesifik.
2. Pencegahan selepas bersalin (postpartum) - merujuk terus kepada kanak-kanak. Ia juga boleh menjadi tidak khusus dan spesifik.

Profilaksis tidak spesifik (profilaksis pranatal dan postpartum) berjalan, makan dan menghalang selsema.

Ia melibatkan berjalan kaki harian, pertama wanita hamil, dan kemudian seorang ibu dengan bayi.

Pemakanan yang betul, makan daging, produk tenusu wanita hamil. Bagi seorang kanak-kanak, menyusu (dengan pemakanan seimbang ibu mengandung) atau susu formula yang disesuaikan (dalam kes ini, tiada tambahan vitamin D tambahan yang ditetapkan untuk profilaksis). Lure diperkenalkan mengikut usia bayi dan selepas berunding dengan pakar.

Pencegahan khusus adalah pengambilan kursus vitamin D.

Seorang wanita hamil - dari minggu ke-28 kehamilan ditetapkan vitamin D pada dos 500 IU (atau sebagai sebahagian daripada multivitamin).

Bayi jangka panjang dari 1 bulan dan sehingga 2 tahun ditetapkan vitamin D dalam dos harian 500 IU. Pengecualian adalah tempoh musim panas (dari Mei hingga September - untuk bahagian Eropah dari Rusia). Walau bagaimanapun, ingat bahawa jika anda memberi makanan kepada kanak-kanak dengan campuran, maka ia sudah mengandungi jumlah vitamin D yang diperlukan, jadi ubat tambahan tidak disyorkan.

Bayi pramatang ditetapkan dos harian vitamin D pada 1000 IU sepanjang tahun.

2 kali setahun, kanak-kanak boleh ditawarkan kursus-kursus penyediaan kalsium (dengan penggunaan makanan yang tidak mengandungi kalsium, dalam makanan).

Pada pematuhan semua peraturan rickets pencegahan akan dilalui oleh anak anda.

Rickets: gejala dan rawatan

Rickets - gejala utama:

• Gangguan tidur
• Berkeringat
• Bau keringat yang kering
• Menangis
• Sembelit
• Kebimbangan
• Perubahan tingkah laku
• Perubahan tulang
• Kepala botak
• Kelebihan tulang
• Kelembutan fontanel besar
• Perubahan mood

Rickets - penyakit di mana terdapat pelanggaran sistem muskuloskeletal di latar belakang kekurangan vitamin D. Rickets, gejala yang juga disebabkan oleh metabolisme fosforus dan kalsium yang terganggu, diiringi, sebagai tambahan, dengan pelanggaran pertumbuhan tulang. Walaupun penyakit ini tidak membawa maut, ia juga memprovokasi perkembangan ubah bentuk yang tidak dapat dipulihkan, yang kerangka anak sakit (iaitu, rakit adalah penyakit "masa kanak-kanak"), dan juga menyumbang kepada penghambaan yang signifikan terhadap beberapa proses yang berkaitan dengan perkembangannya..

Penerangan umum

Gangguan perkembangan dengan riket khususnya merangkumi keadaan fizikal badan yang semakin meningkat kanak-kanak dan keadaan mental. Lebih-lebih lagi, terhadap latar belakang riket juga meningkatkan risiko pembangunan seterusnya pelbagai penyakit (berjangkit, dan lain-lain).

Pada umumnya, apabila mempertimbangkan riket, dapat diketahui bahawa penyakit ini sering muncul pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan. Tidak dapat menentukan angka-angka yang tepat dari segi riket, dan, bagaimanapun, banyak pesakit muda menunjukkan beberapa jenis sisa yang berkaitan langsung dengan pemindahannya. Fenomena sedemikian termasuk pelbagai anomali pertumbuhan gigi dan gigitan, ubah bentuk kaki, dada, tengkorak, dan lain-lain. Memandangkan riket membuat keadaan tertentu untuk kerentanan kanak-kanak yang terdedah kepada penyakit berjangkit dan lain-lain, kanak-kanak yang menderita riket sering menderita.

Di bawah riket biasanya bermaksud satu penyakit, tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Hakikatnya adalah bahawa pada hakikatnya, riket adalah sekumpulan penyakit dan gangguan yang secara langsung berkaitan dengan proses metabolik, disebabkan oleh ciri-ciri yang bagi mereka satu ciri umum telah dikenalpasti. Penurunan tahap kalsium dalam tisu tulang dianggap sebagai tanda (ini menentukan patologi seperti osteopenia). Ini bukan sahaja boleh mencetuskan kekurangan vitamin D, tetapi juga faktor dalaman atau luaran tertentu. Memandangkan ini, tanda-tanda riket yang pertama tidak semestinya memerlukan rawatan dengan vitamin tertentu - untuk memulakan dalam perkara ini menentukan keperluan untuk menyerlahkan sebab-sebab tertentu gejala-gejala ini. Lebih-lebih lagi, dalam keadaan tertentu, vitamin D umumnya dikontraindikasikan untuk kegunaan, yang juga perlu dipertimbangkan apabila tanda-tanda dan gejala-gejala cemas muncul.

Penyakit yang sedang dipertimbangkan juga lazim ditakrifkan sebagai penyakit pertumbuhan aktif, yang dijelaskan oleh kekhususan manifestasinya. Rachitis berkembang, seperti yang telah kita ketahui, hanya pada anak-anak kecil dan hanya pada tahap di mana pertumbuhan aktif kerangka mereka berlaku, di mana ketidakseimbangan sementara terbentuk antara vitamin D dan kalsium yang masuk dan antara penggunaannya oleh tubuh itu sendiri.

Bagi negara-negara CIS, tanda-tanda yang menunjukkan kekurangan vitamin D dikesan di lebih daripada separuh kes di kalangan bayi berjangkit penuh dan di 80% kes di bayi pramatang. Penyebab riket (dan, sebenarnya, kekurangan vitamin D, yang juga didefinisikan sebagai hipovitaminosis vitamin A) adalah kekurangan pembentukan vitamin D dalam kulit akibat sinar matahari yang menyumbang kepada ini. Ia adalah sinar matahari, sebagai pembaca mungkin tahu, adalah sumber utama vitamin yang ditunjukkan.

Spektrum suria menentukan kesesuaian kesan pembentukan vitamin hanya disebabkan pendedahan ultraviolet. Vitamin D, dibentuk dengan cara yang sama, mula berkumpul dalam bentuk "rizab" dalam kulit dan dalam tisu adipose, serta dalam otot hati. Disebabkan rizab ini, ia mungkin dapat mencegah perkembangan kesan toksik di bahagiannya, di samping itu, bekalan vitamin D menjadikannya tersedia pada badan semasa musim sejuk, apabila kurang masa dibelanjakan di bawah matahari dan kulit umumnya tersembunyi daripada pendedahan sinarannya.

Keperluan vitamin D ditentukan oleh umur dalam setiap kes. Jumlah vitamin ini sangat diperlukan, seperti sudah jelas, kepada anak-anak, khususnya pada bulan pertama dan tahun-tahun hidupnya - ini akan memastikan proses pembentukan tisu tulang mereka yang mencukupi. Dalam tempoh umur tertentu, keperluan untuk vitamin ini adalah 1 kg berat 55 mg. Secara beransur-ansur, apabila kerangka kanak-kanak berkembang lebih lanjut, kebutuhan vitamin yang bersangkutan menurun. Mengenai persoalan keperluan vitamin D pada orang dewasa, di sini ia berjumlah 8 paun per kilogram berat, yang, nampaknya, adalah beberapa kali kurang daripada jumlah yang wajib untuk kanak-kanak.

Rickets: sebab

Berdasarkan ciri-ciri di atas, serta faktor-faktor tambahan yang lain yang menyebabkan perkembangan penyakit seperti riket pada kanak-kanak, beberapa sebab berikut yang membawa kepada perkembangan penyakit ini boleh dikenalpasti:

• Prematuriti Faktor ini sangat relevan apabila mempertimbangkan riket kerana fakta bahawa pada bulan-bulan terakhir kehamilan fosforus dan kalsium mengalir ke janin dengan intensitas yang paling besar.
• Makan yang tidak betul. Atas sebab ini, riket juga boleh berkembang, ini berlaku akibat pengambilan fosforus dan kalsium yang tidak mencukupi dalam diet. Di samping itu, ada juga yang mengambil kira ketidaksamaan makan tertentu, jika ia disebabkan oleh fakta bahawa ia berlaku kerana susu orang lain, ini pula menjadi penyebab penyerapan kalsium yang tidak berkesan. Begitu juga, anak-anak yang dietnya termasuk makanan protein seragam atau makanan lipid juga berisiko. Juga di sini adalah makanan buatan kanak-kanak itu. Dan akhirnya, ini juga termasuk pengambilan vitamin A, B dan unsur pengesanan yang tidak mencukupi.
• Pelanggaran pengangkutan kalsium dan fosforus dalam ginjal, saluran gastrointestinal dan tulang. Ia disebabkan oleh ketidakstabilan sistem enzim atau oleh patologi sedia ada yang berkaitan dengan organ yang disenaraikan.
• Peningkatan permintaan mineral. Faktor ini konsisten sepenuhnya dengan spesifik penyakit ini, memandangkan fakta rakit adalah penyakit yang berkembang dalam proses pertumbuhan intensif organisma.
• Ciri-ciri ekologi. Di bawah keadaan alam sekitar yang buruk dengan kelebihan sebenar kromium, besi, strontium, garam plumbum atau kekurangan magnesium di dalamnya, asas sepadan untuk perkembangan riket pada kanak-kanak juga ditentukan.
• Ciri-ciri khusus badan. Adalah diketahui bahawa kanak-kanak lelaki lebih mudah terdedah kepada perkembangan riket, di samping itu, mereka juga menderita lebih keras. Adalah juga diperhatikan bahawa lelaki berkulit gelap dengan kumpulan darah kedua menderita penyakit yang lebih berat daripada kanak-kanak dengan kumpulan darah pertama (dalam kes yang kedua, penyakit itu kurang kerap didiagnosis).
• Kekurangan vitamin D endogen atau eksogen.
• Gangguan sebenar dalam sistem endokrin (kerosakan pada tiroid, kelenjar paratiroid).
• Kecenderungan keturunan

Rickets: klasifikasi

Varian klasik riket (atau riket klasik) dengan kekurangan vitamin D dapat diasingkan dalam bentuk tertentu, yang ditentukan untuknya bergantung pada spesifik manifestasi klinis, ciri-ciri kursus, keparahan penyakit dan tempoh tertentu.

• Ricket dari segi pilihan klinikal berdasarkan ciri-ciri perubahan kepekatan fosforus serum dan kalsium boleh didiagnosis dalam bentuk-bentuk berikut:
  • riket kursiumpenik;
  • riket fosfopenik;
  • riket, ditunjukkan tanpa perubahan ketara di peringkat penunjuk sebenar fosforus dan kalsium.
• Rickets, disebabkan oleh ciri-ciri tertentu alirannya sendiri:
  • Kursus akut riket. Diiringi dengan penguasaan gejala neurologi dan osteomalacia. Osteomalacia bermaksud jenis penyakit sistemik di mana tisu tulang tidak mineral mineralisasi, yang juga dikaitkan dengan metabolisme vitamin D yang berkurangan atau kekurangannya, kekurangan unsur surih atau makroelements, yang dipicu oleh penambahan tahap penapisan oleh buah pinggang atau penyerapan terjejas usus). Fenomena utama yang berkaitan dengan osteomalacia termasuk sakit tulang, hipotonia otot (nada otot menurun, digabungkan dengan kekuatan otot yang merosot) dan hipotrofi (defisit berat badan disertai dengan pengurangan ketebalan tisu subkutaneus), serta tulang rangka dan rupa patah patologi..
  • Rickets subacute. Bentuk riket ini disertai dengan ciri fenomena kehebatan osteoid hyperplasia. Osteoid hyperplasia adalah keadaan di mana tisu osteoid tumbuh secara intensif dengan riket. Khususnya, fenomena seperti penampilan parietal dan frontal hillocks, penebalan yang terbentuk di kawasan pergelangan tangan (ditakrifkan sebagai gelang rachitic), serta penebalan di bidang peralihan tulang ke bahagian kartilaginus tulang rusuk (didefinisikan sebagai manik rachitic) dan penebalan kawasan sendi interphalangeal pada jari (disertai dengan pembentukan helai mutiara yang disebut).
  • Riket yang mengalir atau berulang. Diagnosis sebenar rickets akut untuk kanak-kanak dalam kes ini digabungkan dengan tanda-tanda pelbagai skala (makmal, klinikal, radiologi), berdasarkan mana gambar dilihat yang menyertai bentuk aktif riket masa lalu.
• Rickets disebabkan oleh keunikan keparahan manifestasi:
  • Ijazah riket - ringan - ciri kursus sepadan dengan tempoh awal penyakit;
  • Gred II gred - keparahan yang sederhana - perjalanan penyakit dicirikan oleh tahap keparahan yang sederhana perubahan yang mempengaruhi organ-organ dalaman dan sistem rangka;
  • III darjah riket - tahap yang teruk - dalam kes ini beberapa bahagian dalam sistem rangka adalah tertakluk kepada kerosakan pada masa yang sama, kerosakan teruk kepada sistem saraf dan organ dalaman juga berlaku, terdapat perkembangan dalam (fizikal, mental) yang disebabkan oleh mampatan tengkorak akibat pembentukan yang salah, komplikasi penyakit.
• Kursus siklus penyakit ini sepadan dengan proses ini untuk melepasi empat peringkat berturut-turut, iaitu: tempoh rakit semula awal, ketinggian rachitis, tempoh pemulihan (pemulihan) dan tempoh yang dicirikan oleh kesan sisa penyakit.

Rickets juga boleh menengah (masing-masing, riket sekunder), ia sering berkembang dengan latar belakang faktor-faktor berikut:

• Kaitan dengan sindrom malabsorpsi. Malabsorpsi dengan sendirinya bermaksud "penyerapan buruk" dari bahasa Latin. Sekiranya sisihan ini ditentukan dengan lebih tepat, ia bermakna kehilangan nutrien tersebut (dalam satu atau dalam pelbagai variasi), yang memasuki saluran pencernaan dengan tahap keamatan intensiti penyerapan mereka terus melalui usus kecil.
• Kehadiran penyakit kronik saluran empedu atau penyakit buah pinggang.
• Kehadiran penyakit yang berkaitan langsung dengan metabolisme (cystinuria, tyrosinemia, dan lain-lain).
• Penggunaan jangka panjang anticonvulsants (phenobarbital, difenin), glucocorticoids, diuretik; pemakanan parenteral.

Tergantung pada Vitamin D dapat menampakkan diri dalam dua jenis: Type I dan Type II. Rickets tahan vitamin D berkembang terhadap latar belakang penyakit seperti asidosis tiub ginjal, diabetes fosfat, hypophosphatasia, sindrom de Toney-Debreux-Fanconi.

Rickets: gejala

Bergantung kepada tempoh penyakit itu, ciri-ciri gejala-gejalanya ditentukan dengan sewajarnya.

• Tempoh awal riket

Simptom pertama riket biasanya diperhatikan dari bulan pertama hingga ketiga dalam kehidupan kanak-kanak (pada bayi pramatang, mereka mungkin kelihatan lebih awal). Mereka terdiri daripada tingkah laku berubah, di mana ketakutan, kebimbangan yang meningkat, dan keceriaan dapat dikesan, apabila terdedah kepada rangsangan luar (denyar cahaya, bising), anak kecil itu. Perubahan berkaitan dengan tidur - kebimbangan dan ketangkasan umum juga diperhatikan di sini.

Keringat bertambah, terutama di muka dan dari kulit kepala. Peluh dicirikan oleh bau masam, kerana kesannya, kulit menjadi jengkel, akibatnya, pada gilirannya, gatal-gatal berlaku. Oleh kerana itu, dapat dicatat bahwa anak itu mulai menggosok kepala ke bantal, karena alasan yang sama, daerah botak kemudian muncul di belakang kepala. Hipertonus otot yang berkaitan dengan usia tertentu terhadap latar belakang penyakit ini berubah menjadi hipotonia otot (di mana kita berhenti di atas). Tepi fontanelle besar dan jahitan tengkorak menjadi tebal, ciri-ciri tebal yang diperhatikan di sisi tulang rusuk, khususnya, mereka tertumpu di kawasan sendi-cartilaginous sendi, sebagai akibatnya apa yang disebut "manik rachit" yang kita telah terbentuk juga terbentuk.

Sekiranya x-ray diambil dalam tempoh ini, maka suatu kelemahan pada bahagian tisu tulang dikesan di dalamnya. Berdasarkan analisis biokimia darah, sama ada kepekatan kalsium normal atau sepenuhnya tinggi dikesan dengan penurunan serentak dalam kepekatan fosfat.

• Tempoh ketinggian rachitis

Tempoh ini berlaku terutamanya pada tempoh penyelesaian separuh pertama usia kanak-kanak, gangguan sistem muskuloskeletal dan sistem saraf di sini menjadi lebih penting dalam manifestasi mereka. Kerana proses osteomalacia (yang sangat sengit dalam manifestasi dalam rangka akut penyakit akut), tulang-tulang tulang tengkorak yang rata akan menjadi lembut, maka penebalan sepihak occiput sering berkembang. Ia juga boleh tenggelam hidung, kerana apa yang boleh membentuk hidung pelana. Sebagai perbandingan dengan badan, nampaknya kepala terlalu besar. Dada menjadi lentur, cacat, dan kesan sternum dari sisi ketiga yang lebih rendah berkembang (apa yang mentakrifkan nama "dada tukang kasut" untuk patologi seperti itu); dalam keadaan lain, pernafasannya ("keeled", "ayam") dapat berkembang. Tulang tubular panjang bengkok dalam jenis berbentuk O (agak kurang kerap berbentuk X).

Selain itu, dengan latar belakang perkembangan beberapa proses yang relevan dalam kes ini, pembentukan pelvis sempit flatrakhitik berlaku. Kerana kenyataan bahawa rusuk tunduk kepada pelembut yang signifikan, kemurungan dibentuk sepanjang garis apertur (yang dipanggil "Harrison furrow"). Hiperplasia tisu osteoid yang wujud dalam rangka kursus subakut riket, dalam kes ini, memperlihatkan dirinya dalam bentuk pembentukan garis-garis parietal dan frontal jenis hipertrophi. Di samping itu, terdapat penebalan sendi, pergelangan kaki, dan bahagian sendi interphalangeal anggota atas (sebelum ini dianggap "gelang", "rosari", "helai mutiara").

• Tempoh pemulihan riket

Tempoh ini dicirikan oleh peningkatan kesejahteraan kanak-kanak dan keadaan umumnya. Fungsi statik tertakluk kepada penambahbaikan atau normalisasi. Normalisasi atau lebihan kandungan fosfor dikesan dalam darah. Hypocalcemia boleh dikekalkan pada tahap yang rendah, dalam beberapa kes terdapat pengukuhan.

• Kesan baki riket

Dalam tempoh penyakit ini, normalisasi jumlah darah (biokimia) berlaku, gejala-gejala bentuk aktif riket hilang, yang menunjukkan, masing-masing penyakit itu telah berlalu ke tahap tidak aktif, iaitu, ke tahap kesan baki. Hipotonia otot dan bentuk ubah bentuk baki, yang kerangka telah melalui latar belakang riket, dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama.

Kami telah mengkaji secara umum istilah penyakit, kami akan menyerlahkan mata tambahan yang berkaitan dengannya.

Gejala riket: sistem otot

Penurunan nada otot pada kanak-kanak membawa kepada kemunculan "perut katak," yang disertai oleh kenaikannya akibat perubahan nada otot (otot perut khususnya dalam kes ini dalam keadaan santai). Fleksibiliti sendi, yang diserlahkan di atas, juga boleh ditakrifkan sebagai "kelonggaran", kerana ini, kanak-kanak mula berjalan kemudian, juga mungkin bahawa dia tidak dapat menjaga tubuhnya tegak.

Gejala riket: organ dalaman

Oleh kerana kekurangan kalsium dan vitamin D dalam badan, fungsi organ dalaman (saluran penghadaman, limpa, hati) terganggu. Seringkali, kanak-kanak dengan riket mempunyai gejala seperti anemia, penyakit kuning dan sembelit. Sekali lagi, disebabkan oleh mampatan paru-paru terhadap latar belakang keadaan karsinoma dada yang diubah, perkembangan normal dan pertumbuhan organ-organ dalaman telah terjejas. Apabila paru-paru ditekan, selesema sering berkembang, dan kecacatan jantung menyebabkan kegagalan jantung. Aliran musim bunga ditutup kemudian, gigi timbul dengan kelewatan, gigitan yang salah berkembang. Kelemahan peralatan ligamen menentukan keupayaan kanak-kanak untuk melakukan pergerakan sendi yang paling luar biasa. Kanak-kanak dengan riket mula kemudian daripada rakan-rakan mereka untuk duduk, berjalan dan memegang kepala mereka.

Sumber Vitamin D

Seperti sudah jelas, peratusan utama vitamin D yang diterima oleh badan kita berlaku melalui pendedahan kepada cahaya matahari dari matahari (kira-kira 90%). Ia tidak banyak diedarkan di sumber alam semula jadi lain, oleh sebab itu, pengeluaran vitamin D melalui makanan hanya berlaku sekitar 10% dari volume yang diperlukan oleh tubuh. Khususnya, minyak ikan dianggap sebagai sumber vitamin D (penggunaan yang paling besar), kuning telur, minyak marjerin dan sayur-sayuran. Di Barat, makanan kaya vitamin D terutama dalam permintaan, tetapi bahkan jika anda mengkonsumsi makanan tersebut, tidak ada jaminan bahwa tubuh akan menerima jumlah yang diperlukan.

Titik yang berasingan merangkumi maklumat tetap, yang telah kerap berlaku pada tahun-tahun kebelakangan ini, menunjukkan bahaya dari pendedahan kepada radiasi matahari, serta risiko bahawa sinar ultraviolet memberi kesan kepada pembawa kulit dengan mereka, khususnya kanser dianggap sebagai risiko utama. kulit dalam pelbagai variasi. Atas dasar ini, dalam rangka perubatan rasmi, terdapat panggilan yang sesuai untuk keperluan untuk membatasi kesan radiasi matahari pada kulit, yang terutama berkaitan dengan anak-anak. Berdasarkan ini, bentuk dosanya boleh dianggap sebagai sumber utama vitamin D, yang dapat digunakan untuk mencegah riket. Mengenai mereka atau lain-lain varian jenis ubat ini boleh didapati daripada kanak-kanak kanak-kanak kanak-kanak.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis ricket didirikan berdasarkan ujian darah (analisis biokimia), berdasarkan dinamika dan nisbah umum indikator kalsium, fosforus dan konsentrasi fosfatase, ditentukan berapa masa kursus penyakit sepadan dengannya. Juga, definisi diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan visual pesakit.

Rawatan riket ditentukan, sekali lagi, berdasarkan tempoh manifestasi, serta berdasarkan keterukan kursus. Ia berdasarkan kepada penggunaan ubat-ubatan khusus, yang termasuk vitamin D. Peranan yang kurang penting diberikan kepada isu pemakanan, mencadangkan masa yang mencukupi untuk kekal di udara, gimnastik, urut, garam, matahari, mandi pain, UVA. Di samping itu, terapi vitamin dan pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencapai kesan tonik ditunjukkan. Apabila hypocalcemia boleh ditetapkan kalsium, untuk meningkatkan penyerapannya oleh usus boleh ditunjukkan campuran sitrat.

Prognosis untuk riket untuk kanak-kanak umumnya menguntungkan (dalam hal memindahkan bentuk klasik penyakit). Sekiranya rawatan tidak dilakukan, maka perubahan yang tidak boleh diubah, seperti ubah bentuk struktur tulang, berkembang. Pencegahan rickets adalah pada langkah-langkah yang dilaksanakan sebelum dan selepas melahirkan anak.

Sekiranya gejala menunjukkan riket yang mungkin berlaku pada kanak-kanak, anda perlu menghubungi pakar pediatrik anda.

Sekiranya anda berfikir bahawa anda mempunyai Rachitis dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka ahli pediatrik anda boleh membantu anda.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Rickets

Rickets - penyakit organisma yang berkembang pesat, dicirikan oleh pelanggaran metabolisme mineral dan pembentukan tulang. Rickets ditunjukkan oleh pelbagai perubahan pada bahagian sistem muskuloskeletal (melembutkan tulang rata tengkorak, meratakan leher, kecacatan dada, kelengkungan tulang tubular dan tulang belakang, hipotensi otot, dll), sistem saraf, organ dalaman. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pengesanan makmal dan penanda radiografi riket. Rawatan tertentu terhadap rickets melibatkan perlantikan vitamin D dalam kombinasi dengan mandi terapeutik, urut, gimnastik, UVA.

Rickets

Rickets adalah penyakit metabolik polyetiological, berdasarkan ketidakseimbangan antara keperluan badan mineral kanak-kanak (fosforus, kalsium, dan lain-lain) dan pengangkutan dan metabolisme mereka. Sejak rickets terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak di antara umur 2 bulan dan 3 tahun, dalam pediatrik ia sering dipanggil "penyakit organisma yang semakin meningkat." Pada kanak-kanak dan orang dewasa, istilah osteomalacia dan osteoporosis digunakan untuk merujuk kepada keadaan ini.

Di Rusia, kelaziman riket (termasuk bentuk yang lebih ringan) adalah 54-66% di kalangan bayi yang berjangkit dan 80% di kalangan preterm. Kebanyakan kanak-kanak dalam 3-4 bulan mempunyai 2-3 tanda-tanda riket yang tidak dinyatakan dengan jelas, yang berkaitan dengan mana sesetengah ahli pediatrik mencadangkan untuk mempertimbangkan keadaan ini sebagai paraphysiological, garis sempadan (seperti diatesis - anomali perlembagaan), yang disingkirkan diri sebagai badan matang.

Patogenesis riket

Peranan penting dalam perkembangan riket adalah kekurangan vitamin D luar atau endogen: pembentukan kolesterololol yang tidak mencukupi dalam kulit, pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi dengan makanan dan metabolisme yang merosakkan, yang mengakibatkan pemecahan metabolisme fosforus-kalsium dalam hati, ginjal dan usus. Di samping itu, perkembangan riket dipromosikan oleh gangguan metabolik lain - gangguan dalam metabolisme protein dan unsur surih (magnesium, besi, zink, tembaga, kobalt, dll), pengaktifan lipid peroxidation, kekurangan multivitamin (kekurangan vitamin A, B1, B5, B6, C, E), dsb.

Fungsi fisiologi utama vitamin D (lebih tepatnya, metabolit aktif 25-hydroxycholecalciferol dan 1,25-dihydroxycholecalciferol) dalam tubuh adalah: peningkatan penyerapan garam kalsium (Ca) dan fosforus (P) dalam usus; halangan perkumuhan Ca dan P dalam air kencing dengan meningkatkan reabsorption mereka di tubula buah pinggang; mineralisasi tulang; rangsangan pembentukan eritrosit, dan sebagainya. Sekiranya hipovitaminosis D dan riket, semua proses yang disebutkan di atas menjadi perlahan, yang membawa kepada hipofospatemia dan hipokalsemia (mengurangkan tahap P dan Ca dalam darah).

Kerana hipokalsemia berdasarkan maklum balas, hiperparatiroidisme sekunder berkembang. Peningkatan pengeluaran hormon parathyroid menyebabkan pelepasan Ca dari tulang dan mengekalkan tahap yang cukup tinggi dalam darah.

Perubahan keseimbangan asid-asas ke arah asidosis menghalang pemendapan sebatian P dan Ca pada tulang, yang disertai oleh pelanggaran pengikatan tulang yang tumbuh, melembutkan dan kecenderungan untuk berubah. Daripada tisu tulang sepenuhnya di zon pertumbuhan, tisu osteoid terbentuk, yang luar biasa berkembang, yang tumbuh dalam bentuk penebalan, bukit, dll.

Selain metabolisme mineral, jenis metabolisme lain (karbohidrat, protein, lemak) terganggu dalam rachitis, dan gangguan sistem saraf dan organ dalaman berkembang.

Punca riket

Perkembangan riket lebih dikaitkan bukan dengan kekurangan vitamin D eksogen, tetapi dengan sintesis endogen yang tidak mencukupi. Telah diketahui bahwa lebih dari 90% vitamin D terbentuk di kulit akibat insolasi (UVA) dan hanya 10% berasal dari luar dengan makanan. Hanya penyinaran tempatan selama 10 minit muka atau tangan boleh memberikan sintesis vitamin D yang diperlukan oleh badan. Oleh itu, riket adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang dilahirkan pada musim luruh dan musim sejuk apabila aktiviti solar sangat rendah. Di samping itu, riket adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak yang tinggal di kawasan dengan iklim yang sejuk, tahap insolasi semulajadi yang tidak mencukupi, kabus dan awan yang kerap, dan keadaan alam sekitar yang tidak berjaya (asap).

Sementara itu, hypovitaminosis D adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya penyebab riket. Kekurangan kalsium, fosfat dan mikrostrat osteotropik lain dan makronutrien, vitamin dalam kanak-kanak kecil boleh disebabkan oleh pelbagai faktor rachytogenic. Oleh kerana penghantaran yang paling intensif Ca dan P kepada janin diperhatikan pada bulan-bulan terakhir kehamilan, bayi pramatang lebih cenderung untuk membuat riket.

Keperluan fisiologi yang semakin meningkat bagi bahan-bahan mineral di bawah keadaan pertumbuhan yang intensif meragukan kepada kejadian riket. Kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh kanak-kanak boleh menjadi akibat dari diet yang tidak wajar wanita hamil atau menyusui, atau bayi itu sendiri. Ca dan P malabsorption dan pengangkutan menyumbang ketidakmatangan sistem enzim atau GI patologi, hati, buah pinggang, tiroid dan kelenjar paratiroid (gastritis, penumbuhan yg terlalu cepat, sindrom malabsorption, jangkitan usus, hepatitis, atresia hempedu, penyakit buah pinggang kronik, dan lain-lain).

Kanak-kanak yang mempunyai sejarah perinatal yang miskin dianggap berisiko untuk pembangunan riket. Faktor-faktor yang merugikan pada ibu adalah gestosis wanita hamil; hipodinya semasa kehamilan; operasi, penyegerakan atau penghantaran cepat; umur ibu di bawah umur 18 tahun dan lebih daripada 36 tahun; patologi extragenital.

Di pihak kanak-kanak, jisim yang besar (lebih daripada 4 kg) pada saat lahir, berat badan berlebihan atau kekurangan zat makanan dapat memainkan peranan dalam pengembangan riket; pemindahan awal ke makanan buatan atau campuran; PRM mod kanak-kanak (lampin terlalu ketat, kekurangan urut bayi dan gimnastik, keperluan untuk immobilization berpanjangan dengan displasia pinggul), ubat-ubatan tertentu (phenobarbital, glucocorticoids, heparin, dan lain-lain). Peranan jantina dan faktor keturunan telah terbukti: sebagai contoh, lelaki dan kanak-kanak dengan kulit gelap lebih mudah terdedah kepada perkembangan riket, kumpulan darah II (A); rachitis kurang biasa di kalangan kanak-kanak dengan I (0) kumpulan darah.

Klasifikasi Rickets

Klasifikasi Etiologi melibatkan peruntukan bentuk riket dan penyakit seperti riket seperti berikut:

1. Vitamin D-kekurangan rumput (kalsium, varian phosphoropenic)
2. Rachitis yang bergantung kepada Vitamin D (pseudo-deficient) dengan kecacatan genetik dalam sintesis 1,25-dihydroxycholecaloleiferol dalam buah pinggang (jenis 1) dan dengan rintangan genetik reseptor organ sasaran ke 1,25-dihydroxycholecalciferol (jenis 2).
3. Rickets tahan vitamin D (riket hipofosfatemik kongenital, penyakit Debre-de-Toni-Fanconi, hypophosphatasia, asidosis tiub ginjal).
4. Rickets menengah dalam penyakit saluran gastrousus, buah pinggang, metabolisme atau disebabkan oleh ubat-ubatan.

Kursus klinik riket boleh menjadi akut, subakut dan berulang; keterukan adalah sederhana (I), sederhana (II) dan teruk (III). Dalam perkembangan penyakit itu terdapat tempoh: awal, ketinggian penyakit, pemulihan, kesan sisa.

Gejala riket

Tempoh awal riket akan jatuh pada bulan ke-2 hayat, dan pada peringkat pramatang di tengah - akhir bulan pertama kehidupan. Tanda-tanda riket yang awal adalah perubahan dalam sistem saraf: air mata, ketakutan, keresahan, hiperkabel, cetek, tidur cemas, winz sering tidur. Kanak-kanak telah meningkat berpeluh, terutamanya di kawasan kulit kepala dan leher. Peluh yang kusam dan berpeluh merengsa kulit, menyebabkan ruam lampin yang berterusan. Gesekan kepala di atas bantal membawa kepada pembentukan kebotakan di belakang kepala. Di bahagian sistem muskuloskeletal, penampilan hypotonia otot (bukan hipertonus otot fisiologi), pematuhan jahitan tengkorak dan tepi fontanel, dan penebalan tulang rusuk ("manik rachitic") adalah ciri. Tempoh tempoh awal riket adalah 1-3 bulan.

Semasa tempoh rachitis, yang biasanya jatuh pada bulan ke-5-6, proses osteomalacia berlangsung. Akibat kerangka riket yang akut dapat melembutkan tulang tengkorak (craniotabes) dan penyebaran unilateral oklut; kecacatan dada dengan kemurungan ("dada kasut") atau membonjol tulang belakang (dada berbentuk keel); pembentukan kyphosis ("hump rachitic"), mungkin - lordosis, scoliosis; Kelengkungan berbentuk O tulang tubular, kaki rata; pembentukan pelvis sempit flatrakhitichesky. Di samping kecacatan tulang, riket disertai dengan hati yang diperbesar dan limpa, anemia teruk, hipotonia otot ("katak" perut), sendi longgar.

Dalam kes rickets subakut, hipertropi hillocks hadapan dan parietal, penebalan sendi interphalangeal jari-jari ("helai mutiara") dan pergelangan tangan ("gelang"), sendi-cartilaginous sendi ("manik rachitic") berlaku.

Perubahan dalam organ-organ dalam yang disebabkan oleh asidosis dengan penyakit riket, hypophosphatemia, gangguan peredaran mikro, dan boleh termasuk sesak nafas, tachycardia, selera makan menurun, najis tidak stabil (cirit-birit dan sembelit), psevdoastsit.

Semasa tempoh pemulihan, tidur normal, berpeluh dikurangkan, fungsi statik, makmal dan data radiologi bertambah baik. Tempoh rakitet residu (2-3 tahun) dicirikan oleh ubah bentuk baki kerangka, hipotensi otot.

Bagi kebanyakan kanak-kanak, riket adalah ringan dan tidak didiagnosis pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak yang menderita riket sering mengalami jangkitan virus pernafasan akut, radang paru-paru, bronkitis, jangkitan saluran kencing, dermatitis atopik. Terdapat hubungan rapat rickets dan spasmophilia (anak tetany). Pada masa akan datang, kanak-kanak yang mengalami riket, sering memerhatikan pelanggaran masa dan urutan gigi, pelanggaran gigitan, hypoplasia enamel.

Diagnosis riket

Diagnosis ricket didirikan berdasarkan tanda-tanda klinikal, disahkan oleh makmal dan data radiologi. Untuk menjelaskan tahap pelanggaran metabolisme mineral dilakukan pemeriksaan darah dan air kencing biokimia. Hypocalcemia dan hypophosphatemia adalah tanda-tanda makmal yang paling penting yang membolehkan seseorang berfikir tentang riket; peningkatan aktiviti fosfatase alkali; rendah asid sitrik, calcidiol dan calcitriol. Dalam kajian darah COS mengesan asidosis. Perubahan dalam analisis air kencing dicirikan oleh hyperaminoaciduria, hyperphosphaturia, hypocalciuria. Ujian Sulkovich pada rachitis negatif.

Apabila radiografi tulang panjang mendedahkan perubahan ciri-ciri penyakit riket: Metafisis berbentuk cawan lanjutan, sempadan kabur antara metafisis dan epiphysis, penipisan diaphysis kortikal, kurang jelas pengimejan nukleus ossification, osteoporosis. Densitometry dan CT tulang tiub boleh digunakan untuk menilai keadaan tisu tulang. Radiografi tulang belakang, tulang rusuk, tengkorak, tidak praktikal kerana keterukan dan kekhususan perubahan klinikal di dalamnya.

diagnosis pembezaan dalam riket dilakukan dengan riket penyakit (penyakit riket D-tahan, penyakit riket vitamin-D yang bergantung kepada, penyakit de Toni-Debre-Fanconi dan asidosis tiub renal, dll), Hidrosefalus, cerebral palsy, terkehel kongenital pinggul, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Rawatan riket

Penjagaan perubatan yang komprehensif untuk kanak-kanak dengan riket terdiri daripada mengatur rejimen yang betul hari ini, nutrisi rasional, terapi ubat dan terapi bukan ubat. Kanak-kanak yang menderita riket memerlukan pendedahan harian ke udara segar selama 2-3 jam, insolasi yang mencukupi, pengenalan awal makanan pelengkap, prosedur pembedahan (mandi udara, penggosok). Pemakanan yang betul dari seorang ibu kejururawatan dengan pengambilan kompleks vitamin-mineral adalah penting.

Rawatan tertentu untuk riket memerlukan pelantikan vitamin D dalam dos terapeutik, bergantung kepada keterukan penyakit: apabila saya Art. - dalam dos harian 1000-1500 IU (kursus 30 hari), dengan II - 2000-2500 IU (kursus 30 hari); pada III - 3000-4000 IU (kursus - 45 hari). Selepas tamat kursus utama, vitamin D ditetapkan dalam dos penyembuhan (100-200 IU / hari). riket rawatan perlu di bawah sampel kawalan Sulkovicha dan penanda biokimia untuk mengelakkan pembangunan hypervitaminosis D. Sejak riket sering berkata polyhypovitaminosis, kanak-kanak menunjukkan multivitamin kompleks biasa, kalsium persediaan fosforus.

Prognosis dan pencegahan riket

Tahap awal rickets bertindak balas dengan baik untuk rawatan; selepas terapi yang mencukupi, kesan jangka panjang tidak berkembang. Bentuk riket yang teruk boleh menyebabkan kecacatan tulang yang jelas, kelembapan perkembangan fizikal dan psikologi kanak-kanak. Pemerhatian kanak-kanak yang mempunyai riket telah dijalankan secara suku tahunan selama sekurang-kurangnya 3 tahun. Rachitis bukanlah kontraindikasi untuk suntikan vaksinasi kanak-kanak: vaksin boleh diberikan seawal 2-3 minggu selepas permulaan terapi tertentu.

Pencegahan rickets dibahagikan kepada antenatal dan postnatal. Profilaksis pranatal termasuk mengambil wanita hamil dengan kompleks mikronutrien khas, pendedahan yang cukup untuk udara segar, dan pemakanan yang baik. Setelah bersalin, perlu mengambil vitamin dan mineral, menyusu, mematuhi rutin harian yang jelas, melakukan urut pencegahan untuk kanak-kanak. Semasa berjalan kaki setiap hari, wajah kanak-kanak harus dibiarkan terbuka untuk mengakses cahaya matahari kulit. Profilaksis tertentu riket untuk bayi yang diberi susu ibu yang baru diberi makan pada musim luruh musim sejuk musim bunga dengan bantuan vitamin D dan UVA.

Bagaimana untuk mengesan riket pada kanak-kanak? Pediatrik memberitahu tentang gejala riket dan pencegahannya

Tahun pertama kehidupan bayi adalah salah satu yang paling penting. Pada masa ini, yayasan diletakkan untuk kesihatan serbuk, bayi cepat tumbuh dan berubah. Ibu bapa sering bertanya tentang kesihatan dan perkembangan kanak-kanak, bimbang sama ada bayi mempunyai penyakit, atau jika riket tidak dijawab.

Setiap ibu tahu bahawa untuk mencegah riket, anda perlu memberi ubat dan berjalan dengan bayi. Tetapi jarang yang mengetahui bagaimana untuk mengesyaki dan membezakan riket daripada penyakit lain, apakah tanda-tanda riket pada bayi baru lahir dan bayi.

Apa riket?

Rickets - penyakit yang berkaitan dengan kekurangan vitamin D dalam badan, pelanggaran metabolisme unsur surih, kalsium, fosforus. Ciri khas penyakit ini - kekalahan sistem tulang kanak-kanak.

Selalunya, riket berlaku pada bayi sehingga usia tiga tahun. Ini disebabkan oleh pertumbuhan pesat pesat, peningkatan keperluan untuk vitamin dan unsur surih.

Sudah sejak 4 minggu manifestasi penyakit ini mungkin, tetapi lebih sering penyakit berlaku dalam 2-4 bulan pertama kehidupan bayi. Kadangkala gejala riket pada kanak-kanak muncul selepas 1 tahun hidup. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu mungkin ketinggalan dalam pembangunan, kemudian menguasai kemahiran berjalan.

Kekurangan vitamin D membawa kepada penurunan kepekatan kalsium dalam tulang. Struktur tulang berubah, mereka cacat, menjadi lembut, nipis. Luka dengan riket tidak terhad kepada tisu tulang, kerja sistem saraf, organ dalaman terganggu.

Punca dan faktor riket pada kanak-kanak

• Kurangnya pendedahan solar. Kebanyakan vitamin D terbentuk apabila matahari menyentuh kulit bayi. Hanya 10% daripada pengambilan vitamin harian yang diterima oleh anak dari makanan. Kepentingan dan kepentingan berjalan, ramai ibu bapa meremehkan. Walaupun dalam cuaca mendung, pendedahan solar cukup untuk menghasilkan vitamin D.
• Pemakanan tidak rasional kanak-kanak. Makan dengan campuran susu yang tidak dimasak, susu lembu, susu kambing. Campuran yang diadaptasi moden mengandungi vitamin D yang cukup. Tetapi campuran kualiti yang kurang baik, tidak diperkaya dengan vitamin, boleh menyebabkan perkembangan penyakit ini. Keadaan yang sama dengan susu keseluruhan, yang dikontraindikasikan pada bayi. Pengenalan makanan komplementer lewat, dominasi hidangan vegetarian dalam diet bayi. Kandungan rendah protein haiwan dalam serbuk makanan tidak akan membawa kepada riket langsung. Tetapi ia akan berfungsi sebagai faktor predisposisi dan dengan pengeluaran vitamin D yang mencukupi dalam kulit akan memburukkan keadaan.
• Kelahiran awal. Pengumpulan kalsium dan fosforus pada kanak-kanak berlaku pada akhir kehamilan. Tubuh ibu tidak mempunyai masa untuk memberi nutrien yang mencukupi hingga 30 minggu kehamilan. Sebaliknya, bayi pramatang dicirikan oleh kadar pertumbuhan pesat berbanding karapuz jangka penuh. Keperluan untuk mengesan unsur-unsur dalam kanak-kanak ini lebih jelas.
• Diet rasional seorang wanita hamil. Protein rendah, unsur surih, vitamin dalam makanan mengandung membawa kepada penurunan dalam rizab unsur-unsur dalam bayi yang baru lahir.
• Sindrom malabsorpsi. Walaupun nutrien cukup, tubuh bayi mesti mengasimilasikannya dengan betul. Dalam sindrom malabsorpsi, usus tidak berfungsi dengan betul, penyerapan zat-zat adalah terjejas.
• Penyakit metabolik. Terdapat keluarga, penyakit metabolik keturunan. Dalam keadaan seperti itu, penyakit itu dapat dikesan dari anggota keluarga, dikhianati dari ibu bapa kepada anak-anak.
• Penyakit hati dan buah pinggang kronik, proses berjangkit. Dalam kes proses kronik, pembentukan vitamin D dikurangkan.
• Kurangnya aktiviti motor. Ia berlaku pada kanak-kanak yang mengalami kerosakan sistem saraf. Ini, digabungkan dengan faktor lain, boleh mencetuskan perkembangan riket pada seorang kanak-kanak.
• Polyhypovitaminosis adalah kekurangan banyak vitamin dan unsur surih.

Selain vitamin D, vitamin B, E, A, C dan mikroelemen juga terlibat dalam struktur tisu tulang. Oleh itu, perkembangan riket adalah untuk mengesyaki kekurangan nutrien lain.

Tanda-tanda riket

Gejala riket pada bayi berbeza bergantung pada tempoh penyakit, keterukan proses. Sekiranya diagnosis riket pada peringkat kemudian tidak menyebabkan kesulitan, maka pada permulaan penyakit, manifestasi penyakit dapat dipadamkan, tidak dapat dilihat.

Untuk menentukan riket pada kanak-kanak, anda perlu memahami tempoh penyakit, manifestasi penyakit dalam setiap daripada mereka.

Bermulanya penyakit

Dalam tempoh pertama, penyakit ini ditunjukkan oleh perubahan dalam sistem saraf vegetatif. Bayi menjadi gelisah, berpeluh, walaupun sebelum ini tidak diperhatikan. Mungkin mengejutkan, gangguan tidur dan manifestasi lain pengujaan sistem saraf. Bahagian belakang kepala menjadi botak akibat gesekan kepala berkeringat di atas bantal.

Doktor menarik perhatian kepada dermografisme merah panjang. Menjelang akhir tempoh pertama, selepas 2 hingga 4 minggu, tulang tengkorak mula berubah. Perlu diperhatikan adalah melembutkan dan kelebihan tulang di sepanjang jahitan tengkorak. Nada otot kanak-kanak juga berubah, hipotensi sering diperhatikan, dan nada otot berkurangan.

Kadang-kadang tanda awal riket tidak diketahui, ini boleh menyebabkan peralihan penyakit semasa ketinggian penyakit.

Tempoh ketinggian rachitis

Dalam tempoh ini, gangguan autonomi berterusan dan kelihatan lebih kuat. Keadaan umum kanak-kanak merosot, bayi menjadi lembap, tidak aktif. Nada otot kanak-kanak dikurangkan dengan ketara, terdapat keletihan pada sendi, bayi boleh menjadi sukar untuk membuat gerakan biasa.

Semasa ketinggian simptomologi sistem rangka jelas dinyatakan.

1. Melembutkan tulang rata tengkorak. Melembutkan berlaku bukan sahaja di sepanjang jahitan tengkorak, prosesnya meluas ke tulang parietal, tulang belakang. Apabila menekan di kawasan yang terjejas, terdapat pematuhan, tulang menyerupai kulit, plat.
2. Mengubah semula tengkorak itu. Apabila tulang tengkorak melembutkan, terdapat ubah bentuk, asimetri kepala. Tulang tulang terus membentuk, tetapi tidak mempunyai masa untuk menenangkan. Kepala tumbuh menjadi salah, menjadi sudut. Kedutan depan dan parietal kelihatan lebih jelas, tengkorak menjadi persegi.
3. Hidung bayi nampaknya menjadi pelana, dengan hidung yang tenggelam, dan dahi sangat menonjol, yang mana ia menerima nama "Olimpiade". The crumb membuka mata matanya, ada mata bug, exophthalmos.
4. Enel gigi kanak-kanak itu terjejas, kerosakan gigi berlaku, gigitan pecah. Kadar cemas perlahan perlahan, dan musim bunga besar ditutup hanya selepas 2 tahun.
5. Kecacatan dada. Akibat pelunakan tulang dada, perubahan bentuknya. Thorax dengan rickets kelihatan diperas dari sisi. Mungkin juga penonjolan sternum ke hadapan, ada yang disebut "ayam" atau dada "keeled". Spina itu cacat, "bongkok rachitic" muncul, dan peningkatan fisiologi.
6. Tulang tulang terus terbentuk dengan tidak betul, terdapat bengkak di klavikel. Epiphyses tulang-tulang lengan bawah tumbuh, pergelangan tangan bertambah seolah-olah memakai "gelang reyot". The falanges jari juga tertakluk kepada ubah bentuk, dan "benang mutiara" dicipta.
7. Kelengkungan tulang kaki yang lebih rendah. Kaki kanak-kanak cacat, menjadi serupa dengan huruf X atau O. Doktor membuat diagnosis: valgus atau varus kecacatan kaki. Tulang pelvik jarang berubah, dan flatfoot dikesan dalam hampir semua kes riket.
8. Perubahan dalam radas otot-ligamentous. Otot serbuk menjadi lemah, lembab, perut - diratakan, "katak". Sendi adalah melonggarkan yang berbeza, mobiliti yang tidak normal, gerak gerak yang semakin meningkat, kanak-kanak mudah melontarkan kepalanya di belakang kepalanya. Kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan fizikal dari rakan-rakannya.
9. Kekalahan semua organ. Kerosakan kepada otot dan tulang menjejaskan semua organ. Diafragma menjadi lusuh dan tidak dapat melaksanakan fungsinya, pengudaraan paru-paru terjejas. Ini ditunjukkan oleh sesak nafas, mudah untuk membangunkan penyakit paru-paru, radang paru-paru.
10. Sistem kardiovaskular juga menderita. Otot jantung yang lembap tidak dapat dikendalikan dengan betul. Tekanan darah menurun, jantung meningkat dalam jumlah, denyutan nadi.

Tempoh penyesuaian semula

Dalam tempoh pemulihan, perkembangan penyakit terbalik berlaku. Manifestasi gangguan neurologi hilang secara beransur-ansur, gigi meletus pada bayi. Organ-organ yang terjejas mula melaksanakan fungsi mereka dengan lebih baik, dan kesejahteraan kanak-kanak lebih baik.

Tempoh kesan sisa

Penyakit yang teruk membawa kepada kecacatan anggota badan, yang berterusan untuk masa yang lama. Kesan sisa hipotonia otot memerlukan pemulihan dan rawatan yang panjang. Keadaan seperti ini ditemui apabila rachitis diabaikan dan tidak diiktiraf dalam masa. Akibatnya mungkin kekal untuk sepanjang hayat kanak-kanak, kanak-kanak mengembangkan kaki rata, scoliosis, dan penglihatan adalah terjejas.

Keparahan riket

Bergantung kepada keparahan manifestasi klinik riket pada bayi, terdapat 3 darjah penyakit.

• Mudah untuk riket, riket 1 darjah. Pada bayi, rumput gred 1 berlaku dengan mudah, dan tidak ada pelanggaran perkembangan psikomotorik. Luka tulang dan tisu otot adalah ringan dan boleh diterbalikkan dengan rawatan yang betul.
• Rickets keterukan sederhana, riket 2 derajat. Manifestasi riket agak ketara, kelemahan otot dan alat ligamen menarik perhatian. Dalam kanak-kanak, fungsi statik terganggu, tulang belakangnya cacat, abdomen menjadi besar, bulat, dan otot-otot perut menyimpang. Dari sisi jantung, terdapat kelemahan, nada denyutan jantung, peningkatan kadar denyutan jantung, anemia. Mungkin gangguan pencernaan, pernafasan. Kanak-kanak seperti ini ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.
• Rakit rumput berat, riket 3 darjah. Berbeza dengan pelanggaran paling teruk semua organ dan sistem. Secara ketara menjejaskan sistem saraf, kanak-kanak itu lamban, menghalang, tidak bertindak balas terhadap orang lain.

Sistem tulang pesakit cacat, otot sangat lembab. Kanak-kanak kehilangan keupayaan untuk bergerak, melupakan kemahiran yang diperoleh. Sistem jantung, pernafasan dan pencernaan mengalami masalah yang teruk, dan anemia teruk berkembang.

Untuk riket

Rickets dibahagikan bukan sahaja kepada tempoh dan keparahan penyakit. Manifestasi klinikal penyakit itu berbeza-beza, jadi para pakar telah mengenal pasti penyakit ini dalam klasifikasi.

• Semasa akut. Rickets berkembang dengan cepat, ia menampakkan diri dalam kekalahan sistem saraf dan osteomalacia - melembutkan tulang. Kepala menjadi sudut, belakang kepala diratakan, sangkar tulang rusuk diperas dari sisi, kelengkungan tulang kaki mungkin. Kursus semacam itu adalah tipikal untuk bayi-bayi pramatang, kanak-kanak dengan metabolisme yang cacat, yang telah mengalami penyakit berjangkit yang serius.
• Semasa subacute. Dalam subakut, tisu tulang terjejas perlahan-lahan, secara beransur-ansur. Pendidikan tisu osteoid meningkat, cacat. Gumpalan parietal dan depan memperluas, kepala memperoleh bentuk persegi. Sel-sel tulang didepositkan pada phalanges, pergelangan tangan - "helai mutiara", "gelang rachitic". Kursus subakut berlaku pada kanak-kanak dengan hipotrofi, dengan pencegahan riket yang tidak mencukupi.
• Kursus berulang, beralun. Tempoh pembaikan adalah pendek, penyakit itu muncul semula. Kursus berulang berlaku dengan rawatan yang tidak betul, tidak sesuai dengan riket.

Diagnosis riket

Untuk menentukan tahap gangguan metabolisme elektrolit akan membantu ujian darah biokimia. Dengan riket, terdapat penurunan kepekatan kalsium dan fosforus dalam darah dan peningkatan fosfatase alkali.

Di dalam radiografi, seorang pakar akan menentukan sama ada terdapat kecacatan tulang, bagaimana mereka menyatakan, apa struktur tulangnya. Biasanya, struktur tulang dalam gambar kelihatan seragam, dengan kawasan riket yang mempunyai kandungan mineral yang tidak mencukupi dan berlebihan ditentukan. Dengan jangka panjang penyakit yang teruk, terdapat penggantian tisu tulang penyambung, ini menandakan proses yang diabaikan.

Rawatan riket pada bayi

Untuk mencapai hasil yang berpanjangan, terapi perlu merangkumi beberapa perkara penting.

• Menentukan faktor yang menyebabkan penyakit ini. Seorang kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan riket mestilah diperiksa dengan teliti. Tanpa rawatan penyebab penyakit, adalah mustahil untuk sepenuhnya menyingkirkan gejala penyakit.
• Ubat. Untuk rawatan rickets, penggunaan yang paling berkesan daripada larutan berair vitamin D3. Dos ubat itu dipilih secara individu oleh pakar. Doktor menyarankan agar anda memeriksa tahap kalsium darah seorang kanak-kanak untuk menilai keberkesanan terapi. Dos yang tinggi vitamin D3 membawa kepada perkembangan hipervitaminosis, jadi rawatan diri riket tidak boleh diterima.
• Rawatan penyakit bersamaan. Pakar akan menentukan jumlah terapi yang diperlukan untuk penyakit sistem pernafasan, kardiovaskular, saraf. Sistem ini paling sering dipengaruhi oleh rachitis.
• Pemakanan yang betul dan berjalan kaki biasa. Berjalan harian dan pemakanan yang betul akan membantu anak anda menghadapi masalah ini. Adalah perlu setiap hari untuk memberikan produk serbuk yang kaya dengan vitamin D. Ini termasuk keju, keju cottage, produk susu yang ditapai, hati ikan, makanan laut. Berjalan harus tetap, dalam cuaca apa pun. Tanpa pengeluaran vitamin D secara sistematik oleh kulit bayi, mustahil untuk mencapai hasil yang stabil.
• Prosedur fisioterapi. Urut, gimnastik menguatkan sistem muskuloskeletal bayi, membantu melawan penyakit ini. Kursus penyinaran ultraviolet menguatkan tisu tulang, meningkatkan kesejahteraan keseluruhan serbuk.

Pencegahan riket

Ibu perlu tahu bahawa untuk mengelakkan riket adalah agak mudah. Kanak-kanak perlu menerima dos vitamin harian yang perlu. Bagi bayi, pencegahan yang terbaik adalah menyusu dan berjalan kaki setiap hari. Seorang ibu yang menyusu harus makan dengan baik, mungkin menggunakan kompleks multivitamin. Dalam kes ini, risiko pengambilan vitamin D untuk kanak-kanak diminimumkan.

Pada masa yang diperkenalkan, daya tarikan akan meningkatkan pengambilan vitamin, dan insolasi tetap akan meningkatkan pengeluaran kulit bayi. Walaupun dalam cuaca mendung, sinar ultraviolet mencukupi untuk menghasilkan vitamin D.

Mungkin penggunaan dadah untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Di farmasi, mudah untuk mencari penyelesaian vitamin D3. Tetapi sama ada kanak-kanak memerlukan ubat dan dalam apa dos, hanya doktor akan menentukan.

Menyimpulkan

Setiap ibu takut dengan perkataan "rickets", kerana ia melibatkan banyak masalah untuk kanak-kanak, lag perkembangan dan dianggap amat kasar. Malah, ketakutan kebanyakan ibu bapa tidak berasas, kerana mudah untuk mencegah riket. Ia cukup untuk memberi perhatian kepada rejim hari kanak-kanak itu dan memberi makan kepada bayi dengan makanan yang sihat.

Jangan mengabaikan menyusu kerana alam semula jadi tahu apa yang diperlukan oleh bayi. Dan berjalan dengan kanak-kanak setiap hari dalam cuaca apa-apa harus menjadi kebiasaan dan ritual harian.

Menggunakan tip dan cadangan mudah, anda menyelamatkan kesihatan bayi, membantu serbuk berkembang dan secara aktif meneroka dunia.