Little chorea pada kanak-kanak

Rheumatic chorea (Sideyama chorea, chorea kecil) adalah komplikasi post-infectious yang jarang ditemui dari tonsillitis (sakit tekak) atau faringitis yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan A β-hemolytic, yang dicirikan oleh pergerakan huru-hara sukarela dalam anggota badan dan gangguan tingkah laku.

Thomas Sidengam (1624-1689) - seorang penyelidik Inggeris yang berbakat dan doktor yang bijak, British Hippocrates, yang kemudiannya dipanggil, buat pertama kalinya pada tahun 1686 memberikan penerangan yang tepat tentang korea yang namanya tetap kekal dikaitkan dengan bentuk penyakit ini: ". Kebiasaannya kisah St Witt berlaku pada kanak-kanak berumur 10 tahun ke usia muda. Pada mulanya, limping diperhatikan semasa berjalan, atau, sebaliknya, menari dengan kaki yang ditutup seperti jester; Selanjutnya pergerakan serupa muncul di tangan dari sisi yang sama; apabila penyakit ini benar-benar memegang dia, dia tidak boleh berpose sama untuk satu minit; Pergerakan memberi kesan kepada batang badan atau bahagian badan yang lain dan mengubah kedudukan dan kedudukan pergerakan tersebut. Untuk minum dari cawan, dia membuat seribu gerak, seperti penyerang, sebelum membawanya ke mulutnya dengan betul. Tangannya bersayap dari sisi ke sisi, dan, akhirnya, dia dengan cepat mengikat isi ke dalam mulutnya dan minum dengan tamak, seolah-olah dia cuba membuat orang lain ketawa. "

T. Sidengam tidak mengaitkan penyakit ini dengan demam reumatik, tetapi menyifatkan gejala klinikal utama penyakit ini, seperti pelbagai pergerakan anggota badan yang lemah dan kacau-bilau, kelemahan otot dan kecerdasan emosional. Sejak itu, istilah "tarian St. Vitus" digunakan secara meluas untuk merujuk kepada chorea akut, walaupun konsep ini sudah diketahui pada abad ke-16, ketika T. Paracelsus (1493-1541) menyifatkan thorea naturalis sebagai penyakit choreiform yang tidak biasa ( "Tarian rabies", "Tarian St. Vitus", yang biasa berlaku di Eropah zaman pertengahan. Pada masa itu, istilah ini digunakan untuk banyak bentuk nosologi: histeria yang disebabkan oleh fanatik agama, kejang epileptik, keracunan ergot, dystonia kilasan. Pada tahun 1894, V. Osler mengulas kekeliruan ini: "Tidak salah mengatakan bahawa Sydengham secara tidak sengaja menamakan penyakit tarian / chorea Witth, tetapi menggunakan istilah ini dengan makna baru; dan ini bukan satu-satunya

Contoh sebenar dalam ubat adalah apabila kita menggunakan nama untuk penyakit, makna asalnya telah lama hilang. "

Etiologi dan patogenesis. Asal rheumatic chorea Sidengam mula-mula dicadangkan oleh M. Shtol pada tahun 1780, dan pada awal abad ke-20. ia terbukti tidak dapat dinafikan. Pada masa ini, penyakit ini sangat jarang berlaku. Biasanya chorea reumatik berlaku pada zaman kanak-kanak dengan kemunculan puncak antara 7-12 tahun. Penyakit ini sering menjejaskan kanak-kanak perempuan yang berusia lebih daripada 10 tahun, yang mungkin disebabkan perubahan hormon pada usia ini. Biasanya, gejala pertama korea kecil berkembang 2-7 bulan selepas mengalami jangkitan streptokokus.

Analisis immunofluorescent serum darah pada pesakit menunjukkan peningkatan dalam titutan imunoglobulin G kepada streptokokus β-hemolytik kumpulan A. Pada masa ini, dipercayai bahawa tindak balas silang autoimun adalah mekanisme patogenetik utama penyakit ini. Pada masa yang sama, antibodi silang kepada membran kumpulan streptokokus β-hemolytik A dan sitoplasma neuron nukleus subtalat dan caudate terbentuk. Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu adalah indikator imunologi mungkin normal, yang dikaitkan dengan jarak yang panjang antara jangkitan streptokokus yang dipindahkan dan kemunculan gangguan neurologi (fenomena mimicry molekul). Antibodi Antiphospholipid didapati dalam 80% pesakit dengan chorea reumatik, tetapi peranan mereka dalam patogenesis penyakit belum dipelajari sepenuhnya.

Manifestasi klinikal. Chorea kecil, sebagai peraturan, digabungkan dengan sindrom klinikal lain ORL (carditis, polyarthritis), tetapi dalam 5-7% pesakit mungkin satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Biasanya gejala yang jelas dari chorea reumatik adalah kelakuan tingkah laku (kerengsaan, perubahan mood), kebocoran pergerakan, dan kesukaran dalam menulis. ". Seorang kanak-kanak dengan chorea Sydengam akan dihukum tiga kali sebelum diagnosis yang betul dibuat: sekali untuk kegelisahan, sekali untuk hidangan yang patah dan sekali untuk "membuat wajah kepada nenek." Kenyataan Wilson ini menggambarkan dengan tepat tiga ciri klinikal utama korea minor: pergerakan spontan dan sukarela, pergerakan sukarela yang tidak diselaraskan dan kelemahan otot.

Pergerakan tidak sengaja biasanya disebarkan, jarang boleh menjadi tidak simetris, dan dalam 20% kes adalah satu sisi. Hyperkinesis biasanya berlaku di dalam otot-otot muka dan kaki-kaki yang distal. Pada mulanya mereka hampir tidak dapat dilihat dan diperkuat hanya apabila gelombang itu

nenii. Apabila penyakit itu berlangsung, pergerakan sukarela yang singkat dan tiba-tiba menjadi umum. Di peringkat lanjut penyakit ini, hyperkinesis korea hampir tidak berhenti, hilang dalam tidur dan semasa penenang medis. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu membuat kemunculannya dengan perkembangan hipotensi otot umum yang teruk, di mana kanak-kanak tidak boleh memulakan pergerakan sukarela dan memberikan kesan perkembangan lumpuh yang lembap, kadang-kadang hanya satu pihak. Dalam kes ini, pergerakan sukarela sangat jarang berlaku atau tidak sepenuhnya. Dalam 15-40% kes, gangguan ucapan diperhatikan, dalam kes-kes yang teruk, gangguan menelan boleh berlaku. Sangat jarang, simptom pertama penyakit boleh menjadi sawan, cerebellar, gangguan piramida dan edema kepala saraf optik. Dalam 75% kes, carditis berkembang.

Dengan korea pendek, refleks tendon dalam dikurangkan atau torpid. Refleks patologi tidak hadir.

Pemeriksaan neurologi menunjukkan 4 gejala ciri:

1) refleks Gordon II (apabila refleks lutut adalah disebabkan, kaki yang lebih rendah kekal di kedudukan lanjutan selama beberapa saat, disebabkan oleh penguncupan otot quadriceps paha);

2) gejala lengan korea adalah kedudukan patologi tangan, di mana ia agak bengkok pada sendi pergelangan tangan, dan jari-jari berada dalam kedudukan hyperextension dalam sendi metacarpophalangeal dan dilanjutkan atau sedikit bengkok pada sendi interphalangeal;

3) "lidah bunglon" - tidak mustahil untuk melekat lidah dengan mata tertutup (ketika cuba melekat lidah, ia segera kembali ke mulut);

4) Simptom Cherni adalah menghirup dinding abdomen dan menaikkan diafragma semasa menghirup.

Tempoh perjalanan chorea reumatik adalah dari 1 bulan hingga 2 tahun. Penyakit ini mungkin berulang dengan peningkatan jangkitan streptokokus kronik, tetapi jika tiada gejala penyakit semasa dua tahun pertama, penampilan chorea tidak mungkin. Prognosis penyakit biasanya baik. Walau bagaimanapun, ketidakstabilan emosi atau simptom neurologi yang minimum, seperti pergerakan canggung, tics, mungkin berterusan selama beberapa bulan. Pada perempuan yang telah menjalani korea, terdapat risiko tinggi kejadiannya semasa kehamilan dan ketika mengambil pil, yang mungkin disebabkan oleh kepekaan dopaminergik yang meningkat.

Diagnosis Sebagai pengiktirafan demam reumatik akut, prinsip syndromik yang dibentuk oleh pakar pediatrik domestik A.A. Kisel pada tahun 1940. Dia mengenal pasti 5 kriteria diagnostik utama: polyarthritis migrasi, carditis, chorea, eritema berbentuk cincin, nodul rematik, menarik perhatian kepada nilai diagnostik gabungan mereka. Pada tahun 1944, ahli kardiologi Amerika, TD. Jones merujuk pentad sindrom yang ditunjukkan kepada kriteria diagnostik "besar", yang menonjolkan bersama-sama dengan parameter "klinikal kecil" dan makmal. Selanjutnya, skim Jones telah diubahsuai berulang kali oleh Persatuan Jantung Amerika (AKA) dan menjadi semakin meluas.

Dalam tab. 26 menunjukkan gambarajah kritikan diagnostik Kissel-Jones, dengan mengambil kira pembaharuan terakhir AKA (1992) dan pengubahsuaian yang dicadangkan oleh Persatuan Rheumatologi Rusia (APP) pada tahun 2003. Semasa MRI otak, kedua-dua kenaikan intensiti isyarat dua hala dan unilateral divisualisasikan dalam T₂-imej berwajaran di kawasan nukleus ekor dan cangkangnya. Walau bagaimanapun, perubahan dalam otak CT / MRI tidak patognomonik untuk penyakit ini. Dengan tomografi pelepasan positron pada peringkat aktif, terdapat peningkatan metabolisme glukosa dalam thalamus dan striatum, yang boleh diterbalikkan.

Apabila EEG mengesan perubahan tidak spesifik.

Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan sindrom PANDAS, ensefalitis virus, encephalopathy disyskorbik, penyakit neurodegenerative herediter yang berlaku dengan luka utama struktur subcortical otak.

Pencegahan dan rawatan. Disyorkan pelantikan mod tidur dan pengawal. Oleh itu, dalam keadaan polysyndromic akut demam rematik akut atau dalam perkembangan pancarditis, glucocorticosteroids ditunjukkan - prednisone atau metilprednisolone (0.6-0.8 mg / kg / hari) selama 10-14 hari, kurang kerap lagi, di bawah kawalan data klinikal dan instrumental termasuk echocardiography dinamik. Dengan trend positif, mereka mula mengurangkan dos harian glucocorticosteroid sebanyak 2.5 mg seminggu, kemudian dipindahkan untuk mengambil ubat anti-radang nonsteroid dalam dos umur. Bahkan dalam hal apabila tidak ada bukti imunologi yang jelas tentang penyakit itu dan penyebaran dari nasofaring ke flora streptokokus tidak memberikan hasil yang positif, perlu dilakukan kursus

terapi antibiotik. Benzylpenicillin (kalium dan garam natrium) ditetapkan pada 150,000 U 4-5 kali sehari intramuskular atau secara lisan dalam dos 200 hingga 250 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari.

Jadual 26. Kriteria Kisel-Jones digunakan untuk mendiagnosis akut

Chorea pada kanak-kanak

Biasanya, apabila kanak-kanak mendapat sakit, ibu melihatnya dengan serta-merta. Tetapi terdapat penyakit yang tidak dapat dibezakan dari kesenangan yang sederhana atau tidak disiplin. Penyakit luar biasa ini dipanggil chorea, yang mana kanak-kanak lebih sering dihukum daripada ditunjukkan kepada doktor.

Chorea: apa khabar?

Chorea (chorea kecil, tarian Witt, rheumatik atau chorea berjangkit, chorea Sidengama) adalah penyakit neurologi penyakit reumatik. Penyakit ini disertai oleh gangguan motor, kontraksi otot yang tidak terkawal dan gangguan psiko-emosi.

Kini 100% diketahui bahawa penyakit ini disebabkan oleh kumpulan streptokokus β-hemolytic A. Mikroorganisma ini mempengaruhi sistem pernafasan atas, menyebabkan tonsilitis dengan angina. Tubuh mula melawan jangkitan, menghasilkan antibodi untuk streptokokus untuk melawannya. Sesetengah orang mempunyai tindak balas imun berkaitan salib, iaitu antibodi mula menyerang sel mereka sendiri dalam badan - ganglia otak di kepala, sendi, otot jantung, buah pinggang, dll. Jangkitan reumatik dalam organ dan keradangan lapisan subkortis otak mula berkembang, yang ditunjukkan oleh gejala tertentu.

Perkembangan jangkitan streptokokus dengan kerosakan otak tidak tersirat dalam semua. Faktor utama kecenderungan adalah:

- keturunan;
- gangguan hormon;
- penyakit saluran pernafasan atas kronik;
- gigi karies;
- gangguan imuniti;
- semulajadi meningkat semangat dan emosional;
- jenis badan asthenik.

Kanak-kanak prasekolah dan umur sekolah mengalami korea. Pada usia 3 dan selepas 15 tahun, penyakit ini tidak dapat berlaku. Terdapat juga kecenderungan yang lebih besar untuk penyakit ini pada kanak-kanak perempuan daripada kanak-kanak lelaki.

Hyperkinesis di chorea pada kanak-kanak

Kursus chorea dan simptomnya:

Chorea berkembang secara beransur-ansur selepas mengalami tonsillitis, demam merah, sakit tekak atau selesema. Semua tanda asas boleh diklasifikasikan kepada 4 kumpulan:

1. hyperkinesis (pergerakan otot sukarela dan tidak terkawal);

2. Raskoordinasi (kehilangan koordinasi pergerakan);

3. hipotensi (kelemahan otot);

4. perubahan mood.

Di tempat pertama, kanak-kanak itu dibanjiri oleh kekeliruan, kesunyian dan ketegangan. Dalam pergerakan, kejelasan dan koordinasi hilang. Pada kanak-kanak usia sekolah, tulisan tangan semakin merosot, dalam usia prasekolah, lukisan akan hilang kejelasannya. Kanak-kanak mula makan dengan sembarangan, terdapat kesulitan dengan memegang objek, grimaces ditangkap di muka. Ibu bapa atau guru yang lebih prihatin di sekolah, semakin cepat mereka dapat memahami bahawa anak itu tidak memanjakannya, dan keadaannya dijelaskan oleh penyakit tertentu.

Lesi reumatik organ-organ dalaman selepas korea dapat menampakkan diri selepas masa yang sangat lama, sehingga beberapa tahun.

Gangguan pergerakan anggota badan ditunjukkan dalam rangsangan yang tidak ternilai kerana kerosakan otot. Pergerakan itu secara sukarela, tetapi mereka dipergiatkan dengan rangsangan tambahan dan berhenti apabila anak itu tertidur. Mengganggu kemajuan agak cepat, dan pada puncak penyakit nampaknya kanak-kanak itu bergerak secara berterusan. Kaki, lengan, bahu - semuanya diliputi dalam pemotongan yang tidak bermakna dan tidak perlu. Kanak-kanak tidak boleh berjalan atau berdiri normal, ucapannya terganggu. Pergerakan sedar adalah pantas dan hampir tidak dapat dilihat (meremas tangan, memegang benda, dan lain-lain). Otot hipotonia dicatatkan selari dengan berkedut, iaitu. apabila membangkitkan pesakit yang terbaring, mengambil ketiak, bahu secara sukarela berbaring, licik.

Dengan perkembangan korea dalam bentuk ringan, ciri utama bukanlah gangguan pergerakan, tetapi hipotensi, yang segera dirasakan sebagai paresis. Terdapat juga perubahan mood yang tidak terkawal tanpa sebab: kanak-kanak menjadi mudah terdedah, tawa dengan cepat memberikan jalan untuk menangis atau mudah marah.

Jika diafragma dipengaruhi semasa penyakit, maka gejala Cherni atau "pernafasan paradoks" dicatat. Ini ditunjukkan dengan menghirup dinding perut semasa menghirup, bukannya menonjol normal.

Sebagai peraturan, penyakit itu terus berlaku tanpa peningkatan suhu badan keseluruhan. Demam yang mungkin dengan pembengkakan keradangan reumatik organ-organ dalaman.

Penyakit ini berlangsung sekitar 7-10 minggu, tetapi ia boleh diserap sehingga 4 bulan. Kambuhan yang kerap, serta perubahan kerapian remitan kesihatan secara tetap.

Prognosis biasanya menguntungkan dan pesakit biasanya pulih. Terdapat beberapa kebergantungan terhadap perkembangan pesakit tanda-tanda klinikal: semakin perlahan gejala-gejala penyakit muncul dan lebih dalam lesi otot, semakin lama pemulihan akan diambil. Pergelangan berlaku selepas gangguan angina dan reumatik.

Menulis anak dengan chorea sebelum dan selepas rawatan

Bagaimana untuk mendiagnosa?

Seperti yang telah dinyatakan, sukar untuk menentukan penyakit dengan segera oleh tanda-tanda klinikal, terutamanya pada awal penampilan. Dalam proses perkembangan penyakit, pakar pediatrik yang berpengalaman mendiagnosis dengan cepat dan tepat.

Penyakit ini ditujukan kepada pakar saraf pediatrik (atau pakar pediatrik menghantarnya). Doktor dengan hati-hati meneliti sejarah, mengkaji kanak-kanak dan menjalankan beberapa prosedur diagnostik (ujian darah dan ujian neurologi). Ujian darah menentukan kehadiran jangkitan streptokokus dan luka-luka yang berpotensi rheumatik badan.

Boleh diberikan:

- electroencephalogram, tomografi resonans magnetik atau analisa untuk analisis otak;

- analisis cecair serebrospinal;

- elektromilografi untuk menentukan keabnormalan dalam fungsi otot rangka.

Pastikan membezakan korea daripada encephalopathies dysmetabolic, tika klasik dan ensefalitis virus.

Apabila membuat diagnosis, doktor mesti melakukan ujian saraf berikut:

- "Mata dan lidah Filatov" atau "bahasa bunglon" (pesakit tidak dapat mengekalkan lidahnya dengan mata tertutup);

- Fenomena Gordon (ketika memeriksa refleks lutut, kaki bawah turun setelah mengangkat hanya beberapa detik, membeku di udara dan mengambil beberapa penyapu sebelum berhenti);

- simptom "pronator" (apabila mengangkat palma di atas kepala, membentuk lilin di dalam separuh bulatan dan berus, putaran secara tidak langsung dari telapak tangan ke luar);

- "Tangan korea" (tangan memanjang dibengkokkan pada sendi radial dan karpal dengan jari dilanjutkan dan ibu jari ditekan ke telapak tangan);

- "Sindrom bahu" (apabila mengangkat ketiak pesakit, sesetengah tenggelam kepala di bahu diperhatikan).

Rawatan chorea pada kanak-kanak:

Kursus korea akut disembuhkan perintah magnitud lebih cepat daripada perlahan bergerak, yang boleh bertahan sehingga 12 bulan.

Kanak-kanak memerlukan rehat dan tidur yang panjang, di mana di hospital mereka menganjurkan "bilik mengantuk" dengan jam berdetik atau, sebagai contoh, kronometer berdetik, serta dengan tingkap terbuka ke matahari. Ini dilakukan kerana fakta bahawa semasa tidur, hyperkinesis sepenuhnya dihapuskan, dan kanak-kanak pada masa ini boleh berehat.

Terapi fizikal, fisioterapi, serta aktiviti kreatif di mana anda perlu bekerja dengan jari anda (sulaman, model, merajut, melukis, memotong, dll.) Telah menunjukkan keberkesanannya.

Sebagai terapi ubat yang ditetapkan:

- ubat yang menghalang kerengsaan saraf (antipsikotik, antidepresan dan pil tidur);

- vitamin kumpulan B.

Dengan keberkesanan ubat yang tidak mencukupi dengan perbezaan psiko-emosi membantu ahli psikologi berjuang.

Kesimpulan:

Kanak-kanak kecil di kalangan kanak-kanak tidak secara langsung mengancam kehidupan kanak-kanak (kekerapan kematian akibat komplikasi rematik adalah sehingga 1%), dan dengan rawatan yang berkualiti, ia boleh menjadi remedi jangka panjang atau boleh sembuh sepenuhnya. Melanjutkan kursus terapi antibiotik yang lengkap terhadap streptococci adalah langkah pencegahan utama untuk penyakit ini. Ia juga penting untuk mengingati beberapa peraturan penting:

1. Chorea sering diwujudkan selepas demam merah, influenza dan sakit tekak, jadi kanak-kanak selepas penyakit itu harus berada di bawah pengawasan hati ibu.

2. Anda perlu segera berjumpa dengan doktor jika anda perhatikan perubahan mood, kekejangan otot atau kekurangan koordinasi pergerakan.

3. Apabila membuat diagnosis, preskripsi doktor mesti diperhatikan dengan ketat.

Rheumatic chorea tanpa penglibatan jantung (I02.9)

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Maklumat am

Penerangan ringkas

Rheumatic chorea sebagai penyakit monosyndroma diperhatikan dalam 5-7% pesakit.

Pengkelasan

1. Versi klasik aliran.

2. Versi aliran khas:
- dipadam, bentuk oligosimtomatik, lambat penyakit;
- chorea kecil paralitik;
- chorea kecil pseudoterik.

Jenis penyakit:
- laten (tersembunyi);
- subacute
- pedas
- berulang.

Etiologi dan patogenesis

Faktor etiologi - kumpulan streptokokus B-hemolytik A.

Epidemiologi

Faktor-faktor dan kumpulan risiko

Gambar klinikal

Gejala, semasa

Gejala klinikal minor chorea berkembang secara beransur-ansur; pada kebanyakan pesakit, pada suhu normal dan ketiadaan perubahan yang ditandakan dalam darah.

Gejala klinikal tipikal chorea kecil

Hyperkinesia
Mereka dibezakan oleh ciri-ciri berikut: bukan berirama, tidak stereotaip, menyerupai pergerakan sukarela, dilakukan dengan mudah, kekal. Hyperkinesias menggiatkan apabila melakukan pergerakan aktif dan semasa reaksi emosi; menjadi lemah dalam keadaan rehat statik dan mental; semasa tidur berhenti.

Kanak-kanak yang sakit dengan chorea dalam keadaan terjaga hampir selalu mempunyai pelbagai pergerakan yang tidak perlu, yang mempunyai watak yang sukar difahami, tidak fokus dan tidak teratur. Pergerakan seperti ganas merangkumi otot-otot, anggota badan, muka, lidah, leher. Akibatnya, kanak-kanak itu tidak boleh duduk diam dan bergerak sepanjang masa di kerusi: mengangkat; selekoh, giliran dan meluruskan badan; mengubah posisi anggota badan; membuat pergerakan kepala, lidah, garang tidak perlu.
Dengan hyperkinesis yang disebutkan, kanak-kanak yang sakit juga tidak dapat berdiri atau berjalan. Dia berada dalam pergerakan yang berterusan, seolah-olah dia menari, dan bukan hanya kakinya, tetapi juga bahagian-bahagian badan yang lain tidak kekal tenang.
Apabila pesakit dengan chorea kecil dibawa bersama, pergerakan mereka mewujudkan kesan sejenis tarian tarian, dari mana nama penyakit itu berasal ("chorea" - dari bahasa Yunani "Dance").

Apabila chorea diperhatikan hyperkinesis rawak, yang boleh berlaku dalam pelbagai kombinasi dan urutan. Satu gambaran ciri hyperkinesis seperti ini boleh dilihat seperti ini: kanak-kanak itu melintasi lengannya di atas dadanya, kemudian dia boleh meletakkannya di belakangnya, meletakkan tangannya di dalam kantongnya, menggulung bahunya, membuat gerakan di sendi siku atau bahu, boleh mengalihkan kepalanya ke tepi atau membuangnya, membuka mulutnya, melekat lidah, klik lidah, menaikkan kening, menarik bibir ke hadapan atau membentangkannya menjadi senyuman, kemudian boleh memerah mata, mengangkat kening, dan sebagainya.

Perubahan jiwa ("neurotization of the choreic")
Manifestasi tipikal: pengurangan kekuatan dan pergerakan proses saraf utama - pengujaan dan pencerobohan; perkembangan keletihan, kelesuan, sikap tidak peduli, ketiadaan dan keterbatasan; kemungkinan gangguan tidur.

Pelanggaran tindak balas vegetatif - kerengsaan kedua-dua bahagian, simpatisotonia phasic dan vagotonia.

Diagnostik

Diagnosis makmal

Diagnosis keseimbangan

Sindrom PANDAS
Berbeza dengan chorea reumatik, sindrom ini dicirikan oleh keparahan aspek psikiatri (gabungan pemikiran obsesif dan pergerakan obsesif), serta regresi pesat dari gejala penyakit terhadap latar belakang hanya satu terapi anti-streptokokus yang mencukupi.

C sistemik lupus erythematosus atau kolagenoses lain
Chorea boleh menjadi gejala awal penyakit-penyakit ini atau berlaku terhadap latar belakang gambaran klinikal mereka yang diperluaskan. Chorea juga boleh bertindak sebagai manifestasi yang jauh dari neoplasma malignan, yang timbul daripada pengeluaran antibodi antitumor yang mampu merentasi tindak balas dengan antigen striatum.

Little chorea pada kanak-kanak - apakah penyakit dan apa ramalan?

Chorea tergolong dalam kategori gangguan neurologi, disertai oleh gangguan motor dan otot.

Gejala patologi ditunjukkan dalam bentuk serangan mendadak aktiviti hyperkinetic.

Semasa keadaan ini, kanak-kanak telah menyatakan gangguan psiko-emosi. Kanak-kanak kecil di kalangan kanak-kanak boleh dirawat, tetapi terapi boleh mengambil masa yang lama. Sekiranya tidak ada langkah yang tepat pada masa yang diambil, ramalan untuk kanak-kanak itu tidak menguntungkan.

Apakah cerebral palsy pada kanak-kanak? Ketahui tentang ini dari artikel kami.

Apa itu?

Chorea - apakah penyakit ini? Chorea adalah manifestasi neurologi jangkitan rematik.

Patologi disertai dengan banyak gangguan psiko-emosi dan pergerakan rawak anggota badan.

Secara morfologi, penyakit ini adalah ensefalitis rematik, yang mempengaruhi ganglia basal otak kanak-kanak.

Sekiranya patologi telah timbul pada masa kanak-kanak, maka selepas 25 tahun, kambuhannya mungkin berlaku. Untuk mencegah serangan semula, anda mesti mematuhi langkah pencegahan khas.

Dari mana asalnya?

Faktor utama yang menimbulkan chorea kecil dalam kanak-kanak adalah perkembangan jangkitan di tubuhnya. Berisiko adalah kanak-kanak 5-15 tahun.

Selalunya, penyakit itu didiagnosis pada perempuan dengan badan yang nipis dan jiwa terlalu sensitif.

Symptomatology penyakit kurang sengit dalam cuaca panas dan kering, dan mencapai prestasi maksimum apabila iklim bertambah buruk.

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan korea dalam kanak-kanak:

1. Kecenderungan keturunan
2. Kurangnya berat badan atau asthenia.
3. Kurang rawatan karies yang tepat pada masanya.
4. Kehadiran jangkitan streptokokus di dalam badan.
5. Kecenderungan yang berlebihan terhadap penyakit katarrhal.
6. Akibat gangguan hormon dalam badan.
7. Tahap imuniti yang rendah.
8. Akibat trauma psikologi.
9. Kepekaan yang berlebihan terhadap sistem saraf.
10. Mempunyai kanak-kanak daripada tonsillitis kronik atau sinusitis.
11. Perkembangan penyakit berjangkit saluran pernafasan atas.

kepada kandungan ↑

Lembaga Editorial

Ada beberapa kesimpulan tentang bahaya kosmetik detergen. Malangnya, tidak semua ibu yang baru dibuat mendengarnya. Dalam 97% syampu bayi, bahan berbahaya Natrium Lauryl Sulfate (SLS) atau analognya digunakan. Banyak artikel telah ditulis mengenai kesan kimia ini mengenai kesihatan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Atas permintaan pembaca kami, kami menguji jenama yang paling popular. Hasilnya mengecewakan - syarikat yang paling banyak dipublikasikan menunjukkan kehadiran komponen-komponen yang paling berbahaya. Agar tidak melanggar hak pengeluar undang-undang, kami tidak boleh namakan jenama khusus. Syarikat Mulsan Cosmetic, satu-satunya yang lulus semua ujian, berjaya menerima 10 mata daripada 10. Setiap produk diperbuat daripada bahan semulajadi, sepenuhnya selamat dan hypoallergenic. Sudah tentu mengesyorkan mulsan.ru kedai dalam talian rasmi. Sekiranya anda meragui kesinambungan kosmetik anda, semak tarikh tamat tempoh, ia tidak boleh melebihi 10 bulan. Berhati-hati dengan pilihan kosmetik, adalah penting untuk anda dan anak anda.

Klasifikasi dan bentuk patologi

Pada kursus chorea kecil boleh menjadi laten, subakut, akut dan berulang.

Dalam kes pertama, gejala menunjukkan kelemahan atau tidak sepenuhnya.

Dalam bentuk penyakit akut dan subakut, tanda-tanda minor chorea kelihatan pada tahap maksimum. Varian berulang dicirikan oleh penyakit patologi secara teratur.

Di samping itu, chorea kecil dibahagikan kepada jenis berikut:

• penyakit lembap;
• bentuk paralitik;
• jenis pseudo-histeris.

kepada kandungan ↑

Gejala dan tanda-tanda

Gejala pertama chorea dalam kebanyakan kes menampakkan diri dalam masa beberapa hari selepas kanak-kanak mengalami penyakit berjangkit (contohnya, tonsilitis, tonsilitis, dan sebagainya). Dalam kes yang jarang berlaku, patologi muncul tiba-tiba.

Keadaan penyakit ini adalah disebabkan oleh kemungkinan kehadiran streptokokus yang berpanjangan di dalam tubuh kanak-kanak dalam bentuk tanpa gejala.

Gejala penyakit mungkin berterusan selama beberapa bulan atau tahun. Tanda-tanda korea reumatik kecil adalah syarat-syarat berikut:

1. Pergerakan sukar dan kontraksi otot.
2. Penyebaran hyperkinesis korea pada muka, larynx dan lidah.
3. Kerosakan tangan dalam lukisan atau penulisan.
4. Kesukaran dalam menetapkan pandangan pada satu ketika.
5. Pertambahan suhu badan secara mendadak (sehingga 38 darjah).
6. Tanda-tanda gangguan autonomi.
7. Pengurangan yang signifikan dalam nada otot.
8. Meniru berlebihan (kanak-kanak membuat muka).
9. Kekurangan keupayaan untuk kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang tertentu.
10. Gaya anak disertai dengan melompat sifat.
11. Ia menjadi sukar untuk kanak-kanak melakukan tindakan asas dengan tangannya.
12. Mengutuk gangguan psiko-emosi (tidur yang tidak sihat, tidak dapat dielakkan, kemurungan, dan sebagainya).
13. Apabila teruja, kanak-kanak mula menggaru dirinya sendiri, tarik pakaian dan manipulasi lain.
14. Ketegangan otot dari larynx itu disertai dengan bunyi aneh atau teriakan.
15. Kecacatan terapi pertuturan mendadak (mutism korea mungkin berlaku dalam bentuk kekurangan kemampuan untuk bercakap).

Gejala cemas yang menunjukkan perkembangan korea kecil dalam kanak-kanak adalah perubahan ekspresi wajah, tulisan tangan dan gaya hidup. Jika anda mengabaikan faktor-faktor ini, perkembangan penyakit itu akan membawa kepada jangkitan jangkitan yang cepat di dalam badan kanak-kanak.

Rawatan akan sukar dan mengambil masa yang lama. Jika keabnormalan ini berlaku, adalah perlu untuk lulus peperiksaan di institusi perubatan secepat mungkin.

Tanda-tanda neurologi minor chorea pada kanak-kanak:

1. Gejala "bahu yang lusuh" (jika anda cuba mengangkat kanak-kanak itu oleh kawasan ketiak, maka dia akan menarik kepalanya dengan cepat, dan bahunya akan berada pada tahap telinga).
2. "Bahasa bunglon" (kanak-kanak itu mengalami kesukaran mengekalkan lidahnya dengan matanya tertutup).
3. Fenomena Gordon (dalam menilai jerk lutut, shin boleh melakukan pergerakan seperti pendulum atau terjebak dalam kedudukan lanjutan untuk sementara waktu).

kepada kandungan ↑

Komplikasi dan akibatnya

Hasil yang mematikan akibat komplikasi korea kecil dalam amalan perubatan adalah kes terpencil.

Sekiranya penyakit ini dirawat secara tidak lengkap dan tidak lama lagi, maka komplikasi utama akan membimbangkan sistem kardiovaskular, otak dan sistem saraf badan kanak-kanak.

Dalam beberapa kes, tahap patologi yang teruk boleh mencetuskan keletihan fizikal yang kritikal terhadap kanak-kanak itu.

Akibat dari minor chorea boleh menjadi negeri berikut:

• kecacatan jantung yang diperoleh;
• disfungsi korteks serebrum;
• kekurangan aorta;
• tics otot biasa;
• stenosis mitral;
• pelanggaran adaptasi sosial;
• keabnormalan neurologi berterusan.

kepada kandungan ↑

Diagnostik

Diagnosis korea kecil dilakukan oleh pakar neurologi.

Pada peringkat awal pemeriksaan kanak-kanak itu, pakar mengumpulkan anamnesis, menjalankan pemeriksaan visual dan menggunakan beberapa teknik yang membolehkan diagnosis awal dilakukan terlebih dahulu.

Di samping itu, pesakit muda mesti diberikan kepada peperiksaan dan ujian makmal. Perundingan pakar penyakit berjangkit, imunologi atau endocrinologist mungkin diperlukan untuk menilai keadaan umum kanak-kanak.

Apabila mendiagnosis chorea, prosedur berikut digunakan:

• ujian darah makmal;
• EEG otak;
• pemeriksaan cecair serebrospinal;
• electroencephalography;
• CT dan MRI otak;
• elektromilogi;
• Otak haiwan peliharaan.

kepada kandungan ↑

Rawatan

Tugas merawat korea bukan sahaja menghilangkan gejala-gejala patologi dan penyebabnya, tetapi juga mencegah kambuh. Dengan rawatan yang direka dengan baik, tempoh remisi sangat meningkat.

Persiapan harus menormalkan fungsi pelindung tubuh kanak-kanak dan menghentikan proses menghasilkan antibodi ke sel mereka sendiri.

Di samping itu, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang selesa untuk kanak-kanak dengan pengecualian cahaya terang dan bunyi yang kuat.

Dalam rawatan korea, jenis ubat berikut digunakan:

1. Ubat antiradang (Diclofenac, Indomethacin).
2. Persiapan daripada kumpulan glucocorticosteroids (Prednisolone).
3. Antihistamin (Loratadin, Suprastin).
4. Ubat untuk menormalkan latar belakang psiko-emosi (diphenhydramine).
5. Ubat neuroleptik (Ridazin, Aminazin).
6. Penenang (Phenazepam).
7. Persediaan sedatif (Phenobarbital).
8. Ubat antibakteria (ditetapkan dalam kes-kes yang jarang berlaku).
9. Bermakna untuk mengurangkan kebolehtelapan vaskular (Askorutin).
10. Kompleks multivitamin mengikut umur kanak-kanak.

Tambahan yang baik untuk terapi utama korea adalah fisioterapi. Akibat penggunaannya, beberapa fungsi otak normal, proses pembekalan darah bertambah baik.

Kebanyakan prosedur yang digunakan untuk chorea kecil, mempunyai kesan anti-radang. Di samping itu, terapi fizikal membolehkan untuk memanjangkan pengampunan dan tidak termasuk berulangnya penyakit untuk masa yang lama.

Contoh prosedur fisioterapi:

• UHF bahagian individu otak;
• pinus mandi (kaedah telah kontraindikasi);
• elektroforesis kalsium;
• elektrik;
• Penyinaran UV di kawasan leher.

kepada kandungan ↑

Ramalan

Unjuran untuk chorea kecil bergantung kepada tahap kerosakan pada patologi badan kanak-kanak.

Jika rawatan bermula tepat pada masanya, kursus terapi adalah betul dan dilaksanakan sepenuhnya, risiko komplikasi adalah minimum.

Dengan unjuran yang menggalakkan, terdapat pemulihan lengkap pesakit kecil. Pelanggaran terapi yang ditetapkan atau penamatan pramatang meningkatkan risiko komplikasi.

Prognosis yang buruk adalah mungkin dengan faktor-faktor berikut:

• penggunaan antibiotik secara bebas untuk rawatan penyakit;
• pengambilan dadah yang tidak terkawal untuk rawatan simptomatik terhadap keadaan baru kanak-kanak itu
• mengabaikan gejala pertama chorea kecil;
• lewat rayuan ke institusi perubatan untuk diagnosis patologi.

kepada kandungan ↑

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah chorea kecil pada kanak-kanak harus dilakukan pada peringkat perancangan kehamilan. Adalah mungkin untuk mengenal pasti risiko membina patologi pada anak yang belum lahir dengan bantuan kaunseling perubatan dan genetik.

Jika salah seorang daripada ibu bapa mempunyai jangkitan streptokokus, terapi mesti dilaksanakan sepenuhnya. Setelah melahirkan, pencegahan korea harus bermula dari hari-hari pertama hidupnya.

Langkah-langkah untuk pencegahan chorea kecil adalah cadangan berikut:

1. Pembangunan fizikal yang betul kanak-kanak dari hari-hari pertama kehidupan.
2. Mengawal diet bayi, menambah vitamin.
3. Meningkatkan sistem imun badan kanak-kanak (kompleks vitamin, pengerasan lembut, dan lain-lain).
4. Melakukan pemeriksaan berulang kanak-kanak selepas menyembuhkan penyakit berjangkit.
5. Rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya (serta pencegahan mereka).
6. Kawalan kolesterol darah dan tekanan darah pada kanak-kanak.
7. Mengajar bayi anda kepada peraturan kebersihan diri dari usia dini.

Chorea kecil boleh menyebabkan kesukaran dalam penyesuaian sosial kanak-kanak.

Serangan penyakit ini disertai oleh banyak gangguan motor dan psiko-emosi.

Jika terapi tepat pada masanya tidak dijalankan, gegaran akan berlaku pada jangka masa yang singkat, dan beberapa kesan penyakit tidak dapat dihapuskan.

Kami dengan hormat meminta anda untuk tidak mengubat sendiri. Daftar dengan doktor!

Rheumatic chorea pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak, yang paling biasa adalah bentuk saraf rematik, yang mempunyai nama rheumatic, atau minor, chorea. Ini adalah satu bentuk khas ensefalitis rematik (keradangan otak utama). Kanak-kanak zaman sekolah sering mengalami korea reumatik, tetapi terdapat juga kes-kes penyakit yang diketahui pada kanak-kanak usia prasekolah, terutamanya selepas 5 tahun.

Gejala korea reumatik pada kanak-kanak

Proses ini berkembang di bahagian yang berasingan dari otak utama, yang menyebabkan perubahan dalam rantau subkortikal. Penyakit ini biasanya bermula secara beransur-ansur. Biasanya, kanak-kanak mempunyai tanda-tanda peningkatan kerengsaan, air mata, kanak-kanak menjadi mudah letih dan cepat, menjadi tidak menentu, tidak konsisten, tidak konsisten di sekolah dan di rumah ketika melakukan tugas-tugas rumah tangga. Perubahan berlaku dalam tingkah laku kanak-kanak yang menghampiri orang sebagai manifestasi kecerobohan, kekurangan kebersihan, dan tabiat buruk. Kanak-kanak mempunyai kesulitan tertentu semasa berpakaian, dia menumpahkan benda, menumpahkan makanan, membuat gementar. Tulisan tangan kanak-kanak semakin buruk, banyak pembetulan dan kesilapan muncul dalam buku nota, yang sering dianggap sebagai tidak disiplin dan cuai. Ingatan dan tidur malam juga bertambah buruk: kanak-kanak tidak tidur sebentar lagi, tidurnya cetek, tidak resah. Berikutan tanda-tanda ini, perjalanan berjalan cepat tidak lama lagi, ada secara jelas mengenal pasti pergerakan luas mengganggu tambahan dalam lengan, kaki, berkeliaran di sekitar bahu, meretas otot muka. Kekuatan otot lengan dan kaki melemah. Semua perubahan di atas boleh muncul di kedua-dua pihak (kiri dan kanan), tetapi ia juga satu sisi. Semasa tidur, kembung tanpa sengaja melemahkan atau hilang sepenuhnya.

Diagnosis korea reumatik pada kanak-kanak

Gambaran terperinci tentang korea reumatik tidak memberikan kesukaran untuk menentukan diagnosis, tetapi tempoh awal sering tidak diiktiraf, kanak-kanak itu terus bersekolah, menjalani kehidupan normal, dan penyakit itu semakin bertambah.

Sekarang lebih kerap terdapat kes-kes penyakit di chorea dengan kursus terhapus, di mana banyak tanda-tanda adalah ringan. Sifat gangguan umum dalam keadaan kanak-kanak adalah serupa dengan yang diterangkan di atas, tetapi pergerakan sukarela ditunjukkan oleh ukuran yang tidak ketara dan hanya dalam kumpulan otot tertentu, kadang-kadang hanya pada otot muka. Lawatan tepat pada masa kepada pakar kanak-kanak dan, sekiranya perlu, perundingan pakar neurologi memberi peluang untuk mengenali penyakit itu dan memberi anak bantuan perubatan yang diperlukan. Apabila mereka tidak menyedari permulaan penyakit itu dan kanak-kanak itu terus menjalani kehidupan sebelum ini dengan usaha harian, tahap kerosakan sistem saraf meningkat dan penyakit menjadi lebih parah. Dalam kes sedemikian, perubahan dalam jantung sering diperhatikan, yang pada peringkat pertama dalam banyak pesakit tidak dapat ditunjukkan.

Manifestasi korea yang teruk biasanya berlangsung selama 1.5-2 bulan, dan kemudian ada perubahan individu dalam sistem saraf (kerengsaan, keletihan, gangguan tidur, dll), yang secara beransur-ansur hilang dalam rejimen dan rawatan yang teratur. Pelanggaran rejim yang menyebabkan terlalu banyak kanak-kanak, beberapa penyakit terdahulu, kegagalan untuk mengikuti cadangan doktor adalah punca pemburukan korea.

Sebagai tambahan kepada korea reumatik, reumatik pada kanak-kanak juga boleh diwujudkan oleh lain-lain bentuk encephalitis dengan pelbagai perubahan dalam sistem saraf. Perubahan saraf periferi mungkin berlaku. Kemerosotan ketara dalam keadaan mental pesakit individu adalah mungkin, yang memerlukan pengawasan dan rawatan yang berkelayakan di jabatan khusus.

Gangguan dalam keadaan sistem saraf dicatatkan bukan sahaja pada pesakit dengan bentuk saraf, tetapi juga dengan bentuk biasa "biasa" reumatik, dengan kerosakan kepada jantung dan sendi. Mereka diwujudkan dalam bentuk perubahan individu dalam sifat dan tingkah laku pesakit, dalam kerengsaan ketidakstabilan suasana hati, peningkatan keletihan, gangguan tidur, selera makan, pesakit sedemikian sering mengadu sakit kepala. Secara beransur-ansur, fenomena ini hilang apabila aktiviti rematik menurun dan di bawah keadaan pematuhan dengan rejimen dan rawatan yang diperlukan.

Rheumatic chorea dalam kanak-kanak Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Pada masa ini, kes chorea rematik jarang berlaku. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, keparahan manifestasi klinikal demam reumatik akut telah menurun dengan ketara, terdapat kecenderungan penyakit itu masuk ke bentuk mono-asymptomatic, dan peningkatan bentuk laten penyakit. Satu kes klinikal korea reumatik dalam kanak-kanak di Yakutia dibentangkan. Kes ini menunjukkan bahawa diagnosis lewat jangkitan streptokokus dan preskripsi tertunda terapi antibiotik membawa kepada perkembangan penyakit sendi dan menyebabkan pembentukan komplikasinya.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik ialah Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Rheumatic Chorea of ​​a Child

Pada masa ini chorea reumatik adalah kes yang jarang berlaku. Penyiasatan proses klinikal penyakit telah berlaku. Kes perubatan chorea reumatik kanak-kanak di Yakutia diberikan. Kes ini menunjukkan bahawa ia telah menunjukkan bahawa ia telah dikaitkan dengan penyakit ini.

Teks kerja saintifik mengenai topik "chorea reumatik dalam kanak-kanak"

UDC 616-002.77 (571.56)

E.P Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHEUMATIC CHOREA IN CHILD

Pada masa ini, kes chorea rematik jarang berlaku. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, keparahan manifestasi klinikal demam reumatik akut telah menurun dengan ketara, ada kecenderungan penyakit tersebut untuk masuk ke bentuk mono-dan gejala, dan peningkatan bentuk laten penyakit. Satu kes klinikal korea reumatik dalam kanak-kanak di Yakutia dibentangkan. Kes ini menunjukkan bahawa diagnosis lewat jangkitan streptokokus dan preskripsi tertunda terapi antibiotik membawa kepada perkembangan penyakit sendi dan menyebabkan pembentukan komplikasinya.

Kata-kata utama: chorea reumatik, demam reumatik akut, penyakit jantung rematik kronik, prevalens, tonsillitis kronik, persembahan klinikal, kursus, kecacatan jantung, anak-anak, remaja.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Rheumatic Chorea of ​​a Child

Pada masa ini chorea reumatik adalah kes yang jarang berlaku. Penyiasatan proses klinikal telah dijalankan. Kes perubatan chorea reumatik kanak-kanak di Yakutia diberikan. Kes ini menunjukkan bahawa ia telah menunjukkan bahawa ia telah dikaitkan dengan penyakit ini.

Kata-kata utama: chorea reumatik, demam reumatik yang teruk, penyakit jantung rematik kronik, penyakit kronik, gambar klinikal, kursus, penyakit jantung yang ditemui, kanak-kanak, remaja.

Demam reumatik akut dan penyakit jantung rematik kronik dicatatkan di semua negara di dunia dan di zon iklim dan geografi yang berlainan. Dari segi prevalensi rematik, Rusia berada dalam kumpulan pemimpin, yang kedua hanya untuk China, India dan beberapa negara Pasifik.

AMMOSOVA Elena Petrovna - calon sains perubatan, ketua kumpulan penyelidikan penyakit kanak-kanak, Institut Penyelidikan Saintifik Kesihatan, NEFU mereka. M.K. Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., Penyelidik Kanan Kumpulan Penyelidikan Penyakit Kanak-kanak, Institut Penyelidikan Kesihatan NEFU M.K. Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - Doktor Perubatan, Pengarah, Institut Penyelidikan Saintifik Kesihatan, NEFU mereka. M.K. Ammosov.

kolam renang. Lazimnya demam reumatik di Persekutuan Rusia berkisar antara 0.2 hingga 0.8 bagi setiap 1000 penduduk kanak-kanak [1, 2, 3, 4, 5]. Keadaan istimewa di Far North menyebabkan pelbagai penyakit, termasuk reumatik. Masalah reumatik di Utara berkaitan dengan jangkitan nasofaring kronik. Beberapa penulis menyatakan bahawa orang yang sebelum ketibaan ke Utara sering dan teruk mempunyai angina, dalam 2-3 tahun pertama kediaman mencatatkan penyakit "ringan" [6]. Pada masa yang sama, sebahagian besar pesakit selepas 2-3 tahun tinggal di utara reumatik, polietritis infeksi, nefritis [6, 7, 8, 9].

Setakat ini, kajian telah dijalankan yang memberi kesan kepada masalah sakit sendi dalam keadaan moden dalam populasi orang dewasa Yakutia dan beberapa

data mengenai masalah diagnosis instrumen kecacatan rematik pada kanak-kanak. Akibat kajian ini, didapati bahawa kejadian utama demam reumatik akut di Republik Sakha (Yakutia) melebihi data Rusia sebanyak 5.4 kali, penyakit jantung rematik kronik - sebanyak 3.5 kali, kecacatan jantung rematik - sebanyak 2.6 kali [10 ].

Lesi reumatik sistem saraf - korea kecil - berlaku pada 12-17% kanak-kanak, kebanyakannya pada perempuan berumur 6-15 tahun. Dalam 5-7% kanak-kanak boleh meneruskan pengasingan. Oleh kerana penggunaan antibiotik yang meluas sejak 40 tahun yang lalu, kekerapan chorea kecil telah menurun sepuluh kali lipat [11].

Patogenesis korea. Antibodi terhadap streptococcus P-hemolytic kumpulan A balas balas dengan antigen sitoplasma neuron nukleus dan subtalamic nuclei dan menyebabkan kerosakan kepada struktur sistem saraf pusat; Perubahan dinding arteriol arteriol dan arteri otak kecil juga diberi nilai tertentu dalam patogenesis penyakit ini [2, 3, 4, 5, 11].

Gambar klinikal. Penyakit ini bermula 2-6 bulan selepas mengalami jangkitan streptokokus atau pembengkakan rematik, permulaan adalah akut atau subakut. Penyakit ini disifatkan oleh penampilan hyperkinesis korea, meliputi otot muka, lidah, pharynx, anggota badan, diafragma dan badan. Pada pesakit dengan chorea kecil, hyperkinesia bermula lebih lancar daripada dengan korea Huntington. Anak-anak kelihatan lebih seperti "gelisah", "gelisah", dengan kemahiran motor yang rumit dan koordinasi pergerakan yang merosakkan. Keterukan hyperkinesis boleh berbeza dari peredaran cahaya di kaki-kaki distal ke "badai motor". Gangguan ceramah dan menelan yang dikaitkan dengan otot oropharyngeal hyperopharyngeal. Dalam 20-30% pesakit, hyperkinesis korea adalah unilateral [2, 3, 4, 11]. Tambahan

hipotonia dan kelemahan otot, penindasan refleks tendon, sawan, neuropati tengkorak mungkin merupakan manifestasi neurologi minor chorea. Nilai diagnostik mempunyai gejala Gordon - kecenderungan untuk membekukan kaki yang lebih rendah dalam kedudukan lanjutan apabila menyebabkan lutut lutut. Gangguan pergerakan

pesakit, sebagai peraturan, digabungkan dengan keceriaan yang meningkat, ketidakstabilan emosi, gangguan mnestic dan obsesif, kurang kerap di peringkat tahap kesakitan yang paling akut dapat dilihat. Pusat kepada klinikal

diagnosis korea kecil mempunyai sejarah berjangkit yang sama, kehadiran pesakit manifestasi sistemik reumatik, terutamanya

- endo- reumatik dan miokarditis, polietnastik, manifestasi kulit ciri (cincin erythema, purpura, nodul rematik subkutan), serta kehadiran tanda-tanda makmal aktiviti proses reumatik. Hasil kajian cecair serebrospinal biasanya tidak diketahui. EEG memperlihatkan penampilan aktiviti otak bioelektrik perlahan-gelombang yang meresap. Apabila menggunakan teknik neuroimaging, perubahan fenomena sementara di kawasan striatal dapat dikesan. Chorea kecil mempunyai kursus yang menguntungkan dan regresi spontan: tempoh purata gejala adalah dari 3 hingga 6 minggu, dan dalam kes-kes yang tidak rumit, pemulihan lengkap biasanya berlaku. Kadang-kadang tempoh penyakit itu berlanjutan hingga beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kes sedemikian, pesakit biasanya mempunyai gangguan pergerakan minimum yang tidak serasi dengan keterukan hyperkinesis dalam peringkat akut penyakit ini. Sebagai gejala sisa berterusan juga boleh diperhatikan tics, gangguan asthenik, perubahan dalam electroencephalogram. Kemerosotan serangan korea adalah mungkin dalam 35%

pesakit dalam tempoh masa yang agak panjang (dari beberapa bulan hingga 3-6 tahun). Kematian dengan trochee kecil tidak melebihi 2% dan dikaitkan terutamanya dengan komplikasi jantung. Rawatan minor chorea adalah kompleks. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dipindahkan ke tempat tidur dan harus berada di dalam bilik yang sunyi, yang mungkin terpencil dari pengaruh luaran secara tiba-tiba. Untuk melegakan hyperkinesia, sedatif akan ditetapkan (benzodiazepines, natrium valproate, barbiturates). Dalam kes yang lebih teruk, kortikosteroid boleh digunakan (prednisone 6-10 hari pada dos sehingga 1.5 mg / kg berat badan). Preskripsi neuroleptik dielakkan kerana risiko dyskinesia terasa. Dengan tujuan pencegahan, pesakit selama beberapa tahun menjalani rawatan terulang dengan bicillin [11].

Pemerhatian klinikal. Pesakit L.V., berusia 12 tahun.

Sejarah kehidupan: Seorang kanak-kanak dari 1 kehamilan

Prosiding terhadap latar belakang anemia, pengulangan pyelonephritis kronik pada separuh kedua. Penghantaran dalam masa, berat 3850 gram, ketinggian 54 cm. Dia menjerit seketika, menangis kuat. Kanak-kanak itu dilampirkan ke dada selama 3 hari, disedut secara aktif, dilepaskan dari hospital pada hari kelima. Payudara adalah sehingga 2.5 bulan. Grew dan berkembang mengikut umur. Menerima suntikan yang diterima pada kalendar. Ujian Mantoux dari 10.09 g Adakah negatif. Penyakit yang ditangguhkan: penyakit pernafasan akut saluran pernafasan atas - selalunya dari 2 hingga 5 tahun, bronkitis, rubella, cacar air, tonsilitis.

Sejarah keluarga: ada beban

penyakit sistem kardiovaskular, penyakit jantung rematik kronik pada nenek, tonsilitis kronik pada ibu.

Sejarah perubatan: Pada awal bulan April 2010, kanak-kanak lelaki itu mengalami demam hingga jumlah febrile, dia dirujuk kepada pakar pediatrik tempatan, di mana penyakit itu ditafsirkan sebagai jangkitan pernafasan akut, dan terapi antiviral telah ditetapkan. Dalam analisis darah, pecutan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) sehingga 45 mm / jam diperhatikan, terdapat juga episod kesakitan perut tanpa najis longgar, dan patologi pembedahan tidak dikecualikan. Sepanjang minggu, suhu secara beransur-ansur kembali normal. Seminggu kemudian, sendi buku lali kanak-kanak itu membengkak dan kesakitan pada sendi interphalangeal muncul. Anak lelaki itu dirujuk untuk rawatan dalam rawat, di jabatan ada bengkak dan kelembutan kedua-dua pergelangan kaki, sakit pada sendi kecil tangan, ESR dipercepat hingga 49 mm / jam, anti-streptolysin-O - "negatif", protein C-reaktif - (+ +++), faktor rheumatoid - "negatif", telah terapi terapi anti-radang. Dengan rawatan, bengkak sendi hilang, ESR menurun hingga 18 mm / jam, kanak-kanak itu dilepaskan dengan cadangan dengan diagnosis arthritis reaktif. Selepas pemberhentian terapi anti-radang selepas beberapa hari, ibu menyedari peningkatan keletihan, keletihan, koordinasi motor terjejas, kekejangan otot-otot mimik, ucapan yang perlahan, beralih kepada ahli neuropatologi, di mana korea genetik reumatik disyaki. Pada 14 Jun 2010, kanak-kanak itu dimasukkan ke hospital di kardio-rheumatology dengan aduan ucapan yang tidak jelas, pergerakan huru-hara, kelesuan, dan kelemahan. Selepas kemasukan ke jabatan itu menandakan kelemahan, keletihan, ucapan yang melengking, pergerakan huru-hara, kecerdasan emosi. Keadaan kesederhanaan sederhana. Bina asthenic. Kulit pucat. Dalam tekak: hypertrophy daripada tonsil 1-2 darjah, longgar, tidak ada serbuan. Dalam pernafasan paru-paru dilakukan dalam semua bidang, tidak ada mengi. Kadar pernafasan 18 seminit. Batasan perkusi jantung tidak berkembang. Bunyi jantung berirama, teredam, 1 nada lemah, murmur sistolik yang lembut pada satu titik pada Botkin-Erb, kadar jantung adalah 78 per minit. Tekanan darah adalah 100/70 mm Hg. Seni. Perut lembut, tidak menyakitkan. Hati, limpa tidak diperbesarkan. Edema periferal tidak. Fungsi fisiologi adalah normal. Pada masa kemasukan dalam ujian klinikal dan air kencing tidak ada keabnormalan, titri antibodi untuk streptolysin-O meningkat tiga kali.

Electrocardiogram (ECG) pada 06/24/10: irama sinus dengan kadar denyutan jantung

62-68 seminit, bradikardia sederhana. Kedudukan menegak paksi elektrik jantung. Tidak lengkap

sekatan kaki kanan bundelan Nya. Sindrom repolarisasi ventrikel awal.

ECHO cardiography (ECHO-CG) dari 07/29/10: Re

gurgitasi pada injap aortik 2 darjah.

Injap Mitral dimeteraikan. Regurgitation 2-3 darjah. Pengancing Ectopic akord injap mitral. Kurangkan dalam amplitud pergerakan injap mitral posterior. Injap Tricuspid dimeteraikan, regurgitation 1-2 darjah.

Patologi dengan electroencephalography tidak diturunkan.

Pemeriksaan perubatan: neuropathologist - chorea

genetik reumatik; Doktor ENT - tonsilitis kronik, bentuk subkompilasi; oculist

- angioretinopati; doktor gigi - pelbagai karies; hematologi - thrombocytopathy; gastroenterologist - gastroduodenitis kronik yang dikaitkan dengan Hp, tempoh pemisahan.

Berdasarkan data klinikal dan makmal yang didiagnosis dengan rheumatik kronik

penyakit jantung dengan kerosakan kepada injap mitral, aorta, tricuspid; kekurangan injap mitral 2-3 darjah; Kekurangan injap aorta 2 darjah; kekurangan injap tricuspid 1-2 darjah; rheumatik chorea; polyarthritis; fasa aktif, aktiviti 2-3 darjah; kegagalan peredaran 1 darjah; tonsilitis kronik, subcompensated; thrombocytopathy.

Di jabatan itu, prednisone telah ditetapkan pada kadar 0.5 mg / kg selama tiga bulan, terapi antibakteria, anti-radang, ubat nootropik dan profilaksis bicillin sepanjang tahun. Pada latar belakang terapi, gejala neurologi hilang selepas sebulan.

Pada masa ini, budak lelaki itu diperhatikan secara pesakit luar, menerima prophylaxis bicillin sepanjang tahun. Tiada kejadian kambuh semula berlaku.

Kesimpulannya Pada masa ini terdapat kes-kes reumatik yang sangat jarang berlaku dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat. Pemeriksaan terperinci sejarah mendedahkan bahawa lelaki berusia antara 2 hingga 5 tahun sering sakit dengan penyakit saluran pernafasan atas dalam bentuk nasofaringitis, dan kes-kes tonsilitis purulen adalah sporadis. Sejak dua tahun yang lalu sebelum penyakit itu jarang sakit. Mungkin, keterukan tonsillitis kronik, yang dianggap sebagai jangkitan pernafasan akut, adalah dorongan untuk penyakit ini, terapi antibakteria tidak ditetapkan tepat pada masanya. Kemunculan penyakit bermula dengan arthralgia, edema sendi pergelangan kaki satu minggu selepas episod pernafasan akut

jangkitan saluran pernafasan atas, tidak ada peningkatan titers antibodi anti-streptokokus, sejarah penyakit tonsilitis kronik yang kurang, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya. Selepas 1.5 bulan, kanak-kanak mempunyai gejala neurologi, murmur jantung didengar. Terhadap latar belakang terapi anti-radang dan glukokortikoid, gejala neurologi secara beransur-ansur berlalu, tetapi penyakit jantung diperolehi.

Kes ini menunjukkan bahawa preskripsi lewat terapi antibiotik adalah dorongan untuk perkembangan rematik dan komplikasinya, kekurangan sejarah sering kali kejadian tonsillitis kronik menyebabkan kesukaran diagnosis tepat pada masanya penyakit.

LITERA

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh F., Nasonova, V. A. Kecenderungan untuk mengubah kadar kejadian penyakit rematik pada populasi Persekutuan Rusia dalam tempoh 5 tahun 1999-2003. Arsip terapeutik. 2005; 77 (5). Ms 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Demam reumatik akut: etiologi moden

aspek patogenetik // Rheumatologi saintifik-praktikal. - 2008. - 5. - ms 51-58.

3. Kuzmina N. N. Rheumatism pada kanak-kanak - ciri-ciri moden // Jurnal Rusia Perinatologi dan Pediatrik. - 1997. - 3. ms 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Rheumatism. Dalam buku ini: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Rheumatic diseases. - M:: Perubatan, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Demam rematik akut

ka, penyakit jantung rematik kronik, kecacatan rematik pada orang dewasa: dis.. doktor sains perubatan. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Tonsillitis kronik dan penyakit yang dikaitkan dengannya / / Jurnal Perubatan Rusia. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Penyebaran dan ciri-ciri kursus klinikal rematik pada kanak-kanak kota Yakutsk: pengarang. dis..cand. madu sains. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Rheumatism di Republik Yakut: pengarang. dis..cand. madu sains. - Yakutsk, 1967.

9. Klinik Century yang berguna untuk penyakit jantung rematik primer pada kanak-kanak Yakutsk: dis..cand. madu sains. - Moscow. 1974.

10. Borisov E.E Trend moden dalam kesihatan awam dan sokongan maklumat mengenai cara untuk meningkatkan kesihatan Republik Sakha (Yakutia): pengarang. dis.. dr. madu sains. - Moscow, 2009.

11. Idea moden Levin A.S. tentang patogenesis, diagnosis, rawatan korea kecil // Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakov S.S.. - 2005, -105 (5.). - P. 72 - 75.