Sudut diaphyseal serviks pada kanak-kanak

Sudut serviks-diaphyseal mencirikan kecenderungan leher femoral dalam arah medial (dalam satah menegak) dari paksi membujur femur.

Sudut leher-diaphyseal (kecenderungan leher femoral) - sudut persimpangan paksi membujur diafisis dengan paksi leher femoral. Terdapat umur, jantina, dan perbezaan individu dalam magnitud SDW biasa.

Rata-rata, SDA biasa:

pada orang dewasa, 126-130 °,

kanak-kanak mempunyai 144 °

Pada radiografi langsung sendi pinggul, SDU ramalan akan ditentukan, SDU sebenar boleh dikira pada radiografi dalam putaran dalaman bahagian kaki yang lebih rendah. Biasanya, WMS benar adalah antara 125 ° dan 135 darjah. Dalam kes dislokasi kongenital pinggul, sebagai peraturan, SDU dibuang dan lebih daripada 135 darjah.

Sudut diaphyseal serviks pada kanak-kanak adalah normal

Hip bersama dan patologinya

Untuk rawatan sendi, pembaca kami berjaya menggunakan Artrade. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Sendi pinggul adalah persimpangan tulang pelvis, di tempat istirahat yang femur memasuki kepalanya. Pengertian sendi adalah rongga hemisfera yang dipanggil acetabulum.

Struktur bersama

Anatomi sendi pinggul adalah agak rumit, tetapi ia memberikan banyak peluang untuk pergerakan. Kelebihan tulang panggul terbentuk oleh tisu tulang rawan yang fibrous, yang mana rongga tersebut memperoleh kedalaman maksimum. Kedalaman keseluruhan kemurungan adalah lebih besar dari hemisfera akibat rim ini.

Bahagian dalaman rongga ditutup dengan tisu tulang rawan yang dibentuk oleh hyaluron di tempat di mana rongga terletak berdekatan dengan tulang rawan yang menutupi kepala paha. Bahagian selebihnya permukaan di dalam rongga ditutup dengan tisu penghubung yang longgar, yang meliputi bahagian bawah di rantau pembukaan rongga dan rehat tengah dalam rongga. Di permukaan tisu penghubung ada membran sinovial.

Rintangan gentian tulang rawan di pinggir rongga, yang dipanggil lip artikular, sesuai dengan kepala tulang paha dan memegang tulang ini. Pada masa yang sama, bibir berterusan dengan ligamen melintang. Di bawah ligamen ini ada ruang diisi dengan tisu penghubung yang longgar. Dalam ketebalan kapal dan ujung saraf ketebalan yang diarahkan ke kepala paha dan masuk ke kepala itu sendiri melalui serat ligamen.

Kapsul artikular dilampirkan pada pinggul di belakang bibir. Kapsul ini sangat tahan lama. Ia hanya memberi kepada tindakan mekanikal apabila kuasa besar digunakan. Leher femoral, untuk sebahagian besar, memasuki kapsul artikular dan diperbaiki di dalamnya.

Barisan kapsul dilampirkan pada otot iliopsoas. Di kawasan ini, ketebalan kapsul adalah minimum, jadi 10-12-12% orang di kawasan ini boleh membentuk beg yang diisi dengan cairan sinovial.

Ligamen artikular

Struktur sendi pinggul juga termasuk sistem ligamen. Sekumpulan kepala femoral terletak di dalam sendi. Tisu ligamentous ditutup dengan membran sinovial. Serat ligamen mengandungi saluran darah sistem peredaran darah dan pergi ke kepala paha. Reses (fossa kecil) di bahagian tengah di dalam rongga rongga artikular adalah kawasan di mana ligamen bermula. Ia berakhir di fossa kepala femoral. Ligamen mudah diregangkan, walaupun terdapat kehilangan kepala femoral dari acetabulum. Oleh itu, ligamen, walaupun ia memainkan peranan dalam mekanik pergerakan sendi, nilainya adalah kecil.

Ligan terkuat di seluruh badan manusia adalah kepingan pinggul. Ini adalah ligamen ilio-femoral. Ketebalannya ialah 0.8-10 mm. Ligital bermula dari tulang belakang anterior yang lebih rendah dari sayap Ilium dan berakhir di garis intertrochanteric dari femur, menyimpang ke arahnya dalam kipas. Terima kasih kepada bungkusan ini, paha tidak bengkok ke dalam.

Oleh kerana otot-otot yang kuat dan ligamen kuat pada permukaan depan sendi pinggul, kedudukan menegak badan orang itu dipastikan. Hanya bahagian-bahagian sendi ini memastikan bahawa badan dan pelvis menyeimbangkan kepala kepala wanita terus tegak. Inhibisi pelanjutan disediakan oleh ligamen ileal-femoral yang dibangunkan. Pergerakan ke arah peluasan boleh dilakukan maksimum 7-13 darjah.

The ligat sciatic-femoral adalah kurang maju. Ia berjalan di sepanjang bahagian belakang sendi. Permulaannya ialah tapak ischium yang terlibat dalam pembentukan acetabulum. Arah gentian berkas adalah ke atas dan ke atas. Ligament bersilang dengan permukaan posterior leher femoral. Sebahagian daripada serat yang membentuk bundle ditenun ke dalam beg artikular. Selebihnya ligamen berakhir di pinggir belakang tulang belakang paha yang lebih besar. Terima kasih kepada bundle, pergerakan paha ke dalam terhalang.

Dari ligamen tulang kemaluan keluar dan ke belakang. Serat dilampirkan pada kelopak mata yang lebih rendah dan sebahagiannya ditenun ke dalam kapsul artikular. Sekiranya sendi pinggul berada di kedudukan yang terungkap, maka pinggang ini dihalang oleh ligamen ini.

Dalam ketebalan kapsul sendi adalah gentian ligamen kolagen, dipanggil kawasan bulat. Serat ini dilampirkan ke bahagian tengah leher femoral.

Fisiologi bersama

Kemungkinan pergerakan sendi ditentukan oleh jenisnya. Sendi pinggul kepunyaan kumpulan gabungan kacang. Ini jenis sendi adalah multiaxial, jadi pergerakan di dalamnya boleh mempunyai pelbagai arah.

Sekeliling paksi hadapan dapat dibuat pergerakan dengan skala maksimal. Sumbu depan menyeberangi kepala femoral. Span boleh menjadi 122 darjah jika sendi lutut terbengkalai. Pergerakan selanjutnya dihalang oleh dinding depan abdomen. Pelanjutan sendi pinggul mungkin tidak lebih dari 7-13 darjah dari garis menegak. Teruskan pergerakan selanjutnya ke arah ini dengan meregangkan ligamen ilio-femoral. Jika pinggul membuat pergerakan selanjutnya, ini dipastikan oleh bengkak tulang belakang di rantau lumbar.

Pergerakan di sekeliling paksi sagittal memberikan penculikan dan penambahan paha. Bergerak 45 darjah. Seterusnya, tusuk yang besar terletak pada sayap Ilium, yang menghalang pergerakan dalam jumlah yang lebih besar. Ia adalah mungkin untuk menggerakkan 100 darjah pinggul dalam kedudukan yang bengkok, kerana dalam kes ini, ludah besar akan kembali. Sekitar paksi menegak, paha boleh bergerak 40-50 darjah. Untuk melakukan gerakan bulat dengan kaki, perlu melakukan gerakan sekitar tiga paksi pada waktu yang sama.

Sendi pinggul memberikan pergerakan pelvis, bukan hanya pinggul. Iaitu, pergerakan badan yang berkaitan dengan pinggul dilakukan di sendi pinggul. Dengan pelbagai tindakan pergerakan tersebut dibuat. Contohnya, jika seseorang berjalan, maka pada saat tertentu kaki berdiri dan berfungsi sebagai sokongan, dan pada masa ini pelvis bergerak relatif terhadap pinggang kaki sokongan. Amplitud pergerakan ini bergantung pada ciri-ciri anatomi struktur rangka. Faktor-faktor sedemikian mempengaruhinya:

• sudut leher femoral;
• saiz sudu besar;
• saiz sayap ilium.

Bahagian-bahagian kerangka ini menentukan sudut antara paksi menegak pergerakan, yang melepasi kepala paha ke titik sokongan di kaki, dan paksi membujur femur. Sudut ini biasanya 5-7 darjah.

Lebih-lebih lagi, jika seseorang berdiri di atas satu kaki dan mengimbangi tahap sokongan ini, mekanisme tuil diaktifkan, lengan atas tuas - dari puncak tanjakan yang lebih besar ke puncak iliac - menjadi lebih besar dari jarak ke pinggul dari tulang sciatic. Daya tarikan ke arah jarak yang lebih besar akan menjadi lebih kuat, jadi dalam kedudukan pada satu kaki pelvis akan beralih ke kaki pendukung.

Oleh kerana saiz lebih besar lengan lengan atas dalam rangka wanita, gaya lari wanita berkembang.

Apakah radiografi rancangan sendi pinggul?

Radiografi sendi pinggul membolehkan visualisasi kontur tepi dan bahagian bawah acetabulum. Tetapi mungkin ini hanya pada usia 12-14 tahun. Plat kompak acetabulum dari fossa adalah nipis, dan dari bawah - tebal.

Sudut serviks-diaphyseal bergantung pada usia pesakit. Bagi bayi baru lahir, kadarnya ialah 150 darjah, untuk kanak-kanak berumur 5 tahun - 140 darjah, untuk orang dewasa - 120-130. Imej itu jelas menunjukkan kontur leher femoral dan lidi - besar dan kecil; struktur bahan spongy kelihatan. Seringkali pada radiografi sendi pinggul pesakit-pesakit yang sudah tua, pengambilan bibir artikular dijumpai.

Penyebab sakit pinggul

Nyeri di sendi pinggul boleh menunjukkan bukan sahaja secara terus patologi yang mempengaruhi bahagian sistem muskuloskeletal ini. Sensasi menyakitkan di sini mungkin menunjukkan patologi rongga perut, sistem pembiakan, tulang belakang (lumbar). Selalunya sakit pada sendi pinggul boleh diberikan kepada lutut.

Penyebab sakit sendi dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• kecederaan;
• ciri-ciri anatomi dan penyakit asal tempatan (sendi, ligamen, otot sekitarnya);
• penyinaran kesakitan dalam penyakit organ-organ dan sistem lain;
• penyakit sistemik.

Lesi traumatik pada sendi pinggul mungkin dalam bentuk dislokasi, pukulan, luka-luka. Kumpulan penyebab kesakitan ini termasuk patah tulang panggul, leher femoral di bahagian pinggang besar dan kecil paha, patah tulang fraktur (atau fraktur tekanan) di kawasan yang sama.

Beliau juga memerlukan rawatan yang paling kompleks dan pemulihan jangka panjang. Kesakitan boleh menyebabkan pecah bibir artikular, pecah otot otot, sebahagian atau lengkap, peregangan otot dan ligamen, kehelan pinggang. Kecederaan traumatik juga termasuk sindrom APS dan sindrom APC.

Penyakit dan perubahan patologi yang menyebabkan sakit pada sendi pinggul termasuk:

• osteonecrosis kepala femoral;
• coxarthrosis;
• bursitis (meludah, ileal-scalloped, sciatic);
• sindrom tabrakan febro-acetabular;
• pembentukan badan intraartikular yang bebas;
• mengetuk paha;
• sindrom piriformis;
• tenosynovitis dan tendonitis;
• sindrom proksimal;
• osteoporosis.

Meresap ke sendi pinggul boleh menjadi kesakitan dalam kes penyakit organ-organ dan sistem lain:

• neuralgia;
• hernia inguinal;
• gangguan tulang belakang;
• pubalgia sukan.

Penyakit sistemik yang menyebabkan sakit pada sendi pinggul termasuk semua jenis arthritis, leukemia, luka berjangkit pada sendi pinggul, penyakit Paget.

Juga, rasa sakit pada sendi boleh menjadi tanda kanser sifat utama atau sekunder. Osteomyelitis adalah salah satu penyebab kesakitan. Sering kali, sakit menyebabkan penyebab kompleks, kerana banyak patologi sendi pinggul mungkin berkaitan.

Pada zaman kanak-kanak terdapat beberapa sebab utama kesakitan di sendi pinggul:

• rheumatoid arthritis remaja;
• epiphysiolysis;
• Masih penyakit;
• Penyakit Legg-Calve-Perthes, dsb.

Sendi pinggul membawa beban berat dan terlibat dalam hampir mana-mana pergerakan badan, jadi keadaannya perlu diambil serius. Sekiranya anda mengalami sakit, disyorkan untuk segera menghubungi klinik untuk diagnosis. Selalunya untuk tujuan diagnostik, x-ray ditetapkan.

Tambah komen

My Spina.ru © 2012-2018. Menyalin bahan mungkin hanya dengan merujuk kepada laman web ini.
PERHATIAN! Semua maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan atau popular. Diagnosis dan preskripsi ubat memerlukan pengetahuan tentang sejarah perubatan dan pemeriksaan oleh doktor. Oleh itu, kami sangat mengesyorkan agar anda berunding dengan doktor untuk rawatan dan diagnosis, dan bukan ubat sendiri. Perjanjian Pengguna Untuk Pengiklan

Sudut diaphyseal serviks pada kanak-kanak

Diagnosis sendi pinggul
Tarikh: Isnin, 26 Februari @ 19:49:01 UTC
Topik: Kajian Radiasi Skeleton

Bab 1. Hip joint. Terma dan konsep.

1. Kecenderungan hadapan acetabulum - ini adalah antetory of the acetabulum, i.e. sisihan pesawat masuk ke acetabulum dari pesawat hadapan. Pada kanak-kanak pada usia 10 tahun, sudutnya ialah 39º, pada orang dewasa purata 42 ° (lelaki adalah 40 °, pada wanita adalah 45 °).

2 Sudut cervic-diaphyseal (sudut kecenderungan leher femoral) - sudut antara leher dan diafisis. Pada orang dewasa, ia adalah 125 ° - 135 °. Pada kanak-kanak: bayi baru lahir. - 134 °, 1 tahun - 148 °, 3 tahun - 145 °, 5 tahun - 142 °, 9 tahun - 138 °, pada masa remaja - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, A.S. Kuzminova
Pusat kanak-kanak khas daerah, Stavropol

3 Anthettoria. Pada nisbah biasa, pesawat merentasi paksi kepala femoral - leher femoral - diaphysis membentuk sudut terbuka secara terbuka dengan pesawat hadapan merentasi condyle lutut. Sebab untuk ini terletak pada putaran bahagian proksimal dari tulang paha. Sekiranya putaran berlaku di bawah tusukan kecil, dan ini bermakna kepala, leher dan badan paha sama-sama terjejas, maka mereka bercakap tentang antagonis. Jika hanya kepala dan leher paha yang terlibat dalam gilirannya, maka kita bercakap mengenai anteversion. Dalam kes berpatah balik, mereka bercakap mengenai retroversion. Pada umur 3 bulan. nilai antetorcia adalah 30 °, kemudian pada usia 3 -4 tahun - 20 °, dalam tempoh pubertas - kira-kira 18 °, pada orang dewasa nilai purata adalah 10 - 14 °.
Dalam kes dislokasi pinggul kongenital, antetorsia patologi amat penting dari sudut pandang prognosis apa?. Kami bercakap tentang antetorologi patologi jika putarannya adalah 10 ° lebih besar daripada nilai yang sepadan pada usia tertentu. Dengan kehelan kongenital pinggul lebih daripada ⅔ semua kes, terdapat antetrasi meningkat. Akibatnya adalah tidak sepadan antara tulang yang membentuk sendi, dengan keputusan bahawa kepala paha tidak mencapai bahagian bawah acetabulum dan diletakkan di luar pusatnya. Kesemua ini membawa kepada kecacatan dalam perkembangan asetilulum, peningkatan kecenderungan kehelan, yang sangat penting dari sudut pandang pembentukan arthrosis berikutnya. Sekiranya peningkatan antetrasion, tubuh menimbulkan tindak balas pertahanan yang aktif: untuk mengelakkan tekanan pada sendi pinggul, anggota badan bawah diputar ke dalam. Jika dalam tempoh penamatan rawatan antetrasion adalah lebih daripada 45 °, maka risiko mengembangkan subluxation meningkat kepada 90%.

4 Varus kecacatan leher (plow vara) - Ini adalah keadaan di mana sudut serviks-diaphyseal kurang daripada sudut purata yang sepadan dengan umur. Mungkin kongenital dan diperolehi.

5 Kecacatan Valgus (plag valga) - Ini adalah keadaan di mana sudut serviks-diaphyseal lebih besar daripada sudut purata yang sepadan dengan umur. Mungkin kongenital dan diperolehi.

Bab 2. Kaedah mengukur sudut, indeks dan indikator sendi pinggul.

Rajah.1. Diagram perhitungan anteversion femur proksimal dan kecenderungan hadapan acetabulum di sepanjang radiografi posterior (a) dan paksi (b)

1. Sudut serviks-diaphyseal - adalah sudut yang dibentuk oleh persimpangan paksi longitudinal leher dan diaphysis daripada femur. Dalam Rajah 1, a adalah sudut α

2 Indeks Acetabular mencerminkan tahap penyelewengan dari kedudukan mendatar bahagian bony bumbung acetabular pada radiografi dan ditandakan dengan sudut antara tangen padanya dan garis yang menghubungkan dua tulang rawan berbentuk U. Dalam Rajah 1, a adalah sudut γ. Nilai normal: pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun 12-16º. (Gambarajah 1)

3 Sudut Sharpe Adakah sudut DCB dibentuk oleh tangen ke pintu masuk ke DC depresi acetabular DC (Rajah 1a, a) dan garis AC menyambungkan tiang yang lebih rendah dalam bentuk air mata.

4 Antisipasi sudut ramalan - dalam Rajah 1, b ialah sudut β.

5 Sudut anteversion pada femur proksimal. Ia terletak mengikut jadual, di mana nilai yang dikehendaki terletak di kawasan persimpangan nilai-nilai sudut yang dijumpai α (sudut diafisis leher) dan β (sudut unjuran anteversion).

6 Sudut kecenderungan hadapan acetabulum. Ia terletak mengikut jadual, di mana nilai yang dikehendaki terletak di kawasan persilangan sudut Sharpe yang ditemui dan sudut D1C1A1 yang dibentuk apabila tangen ke tepi bawah acetabulum A1C1 dan tangen ke pintu masuk ke acetabulum D1C bersilang, dan diukur pada x-ray dalam unjuran paksi (Rajah 1b).

Rajah.2. Skim untuk menentukan indeks kestabilan sendi pinggul (penjelasan dalam teks).

7 Sudut Menegak Menegak. Sudut yang dibentuk oleh persilangan tangen ke pintu masuk ke acetabulum (DA) dan paksi membujur leher femoral (BC), terbuka ke bawah, dipanggil sudut surat menegak. Tanda-tanda anatomi sinar-x untuk memegang tangen adalah tiang bawah "bentuk air mata" dan tepi luar bumbung acetabulum. Besarnya sudut koresponden menegak, yang biasanya 85-90 ° pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, mencerminkan tahap kepatuhan antara satu sama lain ke kecondongan medial leher femoral dan kecenderungan menurun pesawat bidang acetabulum.

8 Liputan Bone. Pada radiografi yang dihasilkan di unjuran belakang, garis (HH1) berserenjang dengan garis rawan berbentuk U (U-U1) dari pinggir luar bumbung acetabular (U-U1), dan ia menentukan bahagian kepala femoral (¾, ⅔, ½, dan sebagainya) e.) terletak di dalam dari garis ini, iaitu, ditutup dengan atap acetabulum. Nilai normal indeks ini untuk kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun adalah 1-3 / 4.

Variasi penentuan tahap perlindungan ialah sudut Wiberg, dibentuk oleh dua garisan lurus yang diambil dari pusat kepala: satu ke pinggir luar bumbung, yang lain serenjang dengan garis rawan berbentuk U. Norma adalah sudut sekurang-kurangnya 25 °. Kedua-dua indeks yang kedua adalah gejala umum dari dua keadaan patologi yang berbeza, kerana magnitud mereka berubah baik sebagai hasil perpindahan sisi kepala femoral dan ketimpangan antara panjang atap acetabulum dan diameter kepala. Penunjuk yang berbeza daripada keadaan terakhir ialah nisbah liputan tulang.

9 Nisbah Salutan Tulang. Ia adalah nisbah diameter menegak kepala femoral (LM) hingga panjang bumbung acetabular yang diproyeksikan ke garis rawan berbentuk U (EF adalah panjang bahagian garis rawan berbentuk U dari bahagian bawah acetabulum ke garis Ombredan): LM ÷ EF. Nilai normal pekali ini untuk kanak-kanak 3 bulan sesuai dengan 2.5, 3 tahun lebih daripada 1.3, 4 tahun dan lebih tua - lebih daripada 1.1, yang bermaksud bahawa panjang bumbung acetabular cukup untuk menutupi kepala femoral.
Kelebihan penunjuk ini berbanding dengan liputan liputan juga dalam fakta bahawa ia dapat dikira walaupun dengan kehelan lengkap tulang paha untuk meramalkan keadaan kestabilan sendi pinggul selepas pengurangan.

10 Simbol Ombredana. (untuk kanak-kanak kecil). Yang tegak lurus, turun dari pinggir paling luar acetabulum ke garis mendatar yang menyambungkan tulang rawan berbentuk Y, melintasi jalur Y mendatar ini, membahagi sendi pinggul menjadi empat bahagian. Biasanya, teras pengekalan kepala femoral terletak di kuadran dalaman yang lebih rendah, dalam hal subluxation, dalam kuadran luar di bawah garis Y melintang; dalam hal dislokasi dari femur, di kuadran luar di atas garis Y mendatar (Gambar 2). Sebelum nucleus ossification kepala femoral muncul, unjuran medial leher femoral diambil sebagai titik rujukan. Biasanya, ia diletakkan di kuadran dalaman yang lebih rendah, dalam hal subluxation dan dislokasi, di kuadran luar yang lebih rendah; dalam kes dislokasi tinggi, ia dapat dilihat pada radiografi di kuadran atas luar.

Keterangan mengenai ossifikasi berpanjangan sendi sciatic dan pubik (synchondrosis ischiopubica) dikaitkan dengan nama Horvath [254]. Intipati fenomena ini ialah semasa dislokasi, sambungan tulang kemaluan dan tulang ranting dengan cara tisu tulang rawan berlangsung lebih lama daripada biasa, dan sinkronisme itu sendiri lebih luas. Selepas kelahiran, lebar biasa synchondrosis adalah kira-kira 10 mm. Sekiranya dislokasi pada sendi pinggul, lebarnya boleh mencapai 20 mm. Dengan dislokasi, penyingkiran synchondrosis tidak berlaku pada 4-5 tahun, seperti biasa, tetapi dalam b - 7 tahun. Dari sudut pandangan prognosis, arah dan bentuk rawan epiphyseal femur proksimal dianggap penting. Epiphisis yang berserabut luas dengan sempadan tidak terbatas dan kelebihan bergerigi membolehkan kita menyimpulkan bahawa terdapat gangguan pertumbuhan. Sekiranya teras pengikatan kepala femoral terletak di pinggir sisi rawan epiphyseal, maka terdapat ancaman pembentukan coxa valga.

11 Sudut padanan mendatar. Mencerminkan korespondensi antara satu sama lain darjah putaran ke bahagian hadapan hujung proksimal dari tulang paha dan acetabulum (Rajah 3).

Rajah.3. Diagram hubungan spatial di sendi pinggul dalam satah mendatar. Garis pepejal menunjukkan paksi membujur leher kepalanya, garis putus-putusnya adalah tangen ke pintu masuk ke acetabulum.

Tidak seperti indeks kestabilan lain, sudut penyesuaian mendatar tidak boleh diukur langsung pada mana-mana radiografi dalam unjuran yang boleh dilaksanakan secara teknikal. Nilainya dikira atas dasar data bagi penentuan berasingan kecenderungan hadapan acetabulum dan magnitud anteversi akhir proksimal femur dan mewakili perbezaannya. Sebagai contoh, didapati bahawa sudut kecenderungan frontal acetabulum adalah 60 °, dan sudut anteversion pada akhir proksimal femur ialah 35 °. Besarnya sudut surat menyurat 6 adalah sama dengan 60 ° - 35 ° = 25 °. Jika nilai sudut penyusutan melebihi nilai sudut kecenderungan hadapan, nilai sudut surat menyeberangi melintang ditulis dengan tanda tolak. Batasan bawah norma adalah sudut + 20 °.

Rajah.4. Skim untuk menentukan kestabilan sendi pinggul dalam pesawat sagittal.

Penentuan hubungan spatial dalam satah sagittal dilakukan pada radiografi, yang dilakukan dalam unjuran sakura-acetabular (Rajah 6). Keadaan kestabilan sendi pinggul dalam pesawat ini dinilai oleh tiga indikator: pusat kepala dalam acetabulum, sudut surat bersurat dan sudut kecenderungan bumbung acetabulum.

12 Penentuan kepala femoral berpusat. Paksi longitudinal leher femoral (garis OO1 dalam Rajah 4) diteruskan, diteruskan ke arah tengkorak dan tangen ke tepi depan dan belakang bumbung acetabulum (garis AB dalam Rajah 4). Secara umumnya, paksi longitudinal serviks bersilang tangen di bahagian yang memanjangkan dari pertengahan kedua ke sempadan depan dan tengah pertengahan (mata 1 dan 2 dalam Rajah 4). Penyimpangan paksi membujur anterior ke titik 1 atau ke belakang dari titik 2 adalah tanda penghapusan anterior atau posterior.

13 Sudut Sagittal - sudut yang terbentuk apabila melintas paksi longitudinal leher femoral dan tangen ke tepi anterior dan posterior bumbung acetabulum (garis AB dalam Rajah 3). Nilainya biasanya bersamaan dengan 85-90 °.

14 Incline acetabulum bumbung. Garis mendatar diambil dari pinggir depannya (garis CB dalam Rajah 3) dan sudut diukur apabila ia melintasi segmen AB. Batasan pada norma sudut ini adalah nilai 12 °.

15 Tahap persimpangan paksi longitudinal leher tulang paha bumbung acetabulum (untuk kanak-kanak bulan pertama kehidupan). Sekiranya tidak cukup ossifikasi leher femoral, serenjang boleh diambil sebagai asas, dibentuk semula dari tengah tangen ke permukaan atas metaphysis.

Rajah.5. Kedudukan paksi longitudinal leher femoral adalah normal (a), dengan decentration (b), subluxation (c) dan dislokasi lengkap (d).

Sehubungan dengan hal yang tidak dapat dilihat pada radiografi medial, tanpa bantuan pada usia serviks ini, paksi longitudinal bahagian tulangnya, dan lebih tegak lurus ke permukaan metafizik, menduduki kedudukan yang lebih bersifat lebih dekat dengan paksi anatomi. Memandangkan keadaan ini, kriteria radiologi untuk ketepatan hubungan anatomi di sendi pinggul pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan adalah persilangan paksi leher dengan kontur bumbung acetabular pada tahap medialnya (Rajah 5). Tanda-tanda penghentian x-ray adalah orientasi paksi leher femoral (atau tegak lurus ke metaphysis) mulai dari medial dan suku tahun depan bumbung hingga suku ketiga dan terakhir, dan sublaksasi ke suku sisi acetabulum ke pinggir sisi. Persimpangan paksi leher dengan tepi sisi bahagian supracetabular ilium mencerminkan keadaan dislokasi.

16 Pembetulan untuk penculikan dan anggota badan. Perubahan arah paksi longitudinal leher femoral atau nilai patologi sudut pematuhan menegak adalah petunjuk displasia sendi pinggul hanya jika sinar-X diambil dengan kedudukan rata-rata pinggang. Jika terdapat tanda-tanda kesilapan dalam pemasangan, adalah perlu untuk membuat pindaan kepada penculikan atau pengurangan anggota badan (Rajah 6).

Rajah.6. Skim pindaan untuk kesilapan paha.
α - sudut paha; OO1 - kedudukan paksi leher femur semasa penggantian yang salah; OO2 - kedudukan paksi selepas pembetulan untuk pengurangan pinggul.

Magnitud sudut pengurangan atau penculikan diukur, dan paksi longitudinal serviks menyimpang oleh magnitud sudut ini apabila pemutus - dalam arah medial, semasa penculikan - pada arah sisi.

17 Unjuran paksi longitudinal leher femoral di kawasan acetabulum. Dengan ketepatan yang diakui secara anatomi hubungan-hubungan di sendi, biasanya, paksi leher femoral, apabila dilanjutkan ke arah tengkorak, melalui rawan berbentuk U. (Rajah 2 paksi BC).

18 Pengiraan defisit fisiologi. Ketidakstabilan fisiologi sendi kanak-kanak kurang ketara daripada orang dewasa, indikator norma indeks kestabilan. Perbezaan ini ditunjukkan dengan istilah "kekurangan fisiologi." Besarnya defisit fisiologi dalam jumlah biasa kepada sifar oleh 5 tahun. Di samping itu, telah ditubuhkan bahawa ½ defisit dilindungi oleh satu tahun tua, ¾ oleh 3 tahun dan yang terakhir dari 3 hingga 5 tahun.

Sebagai contoh, nilai sudut kepatuhan menegak dalam kanak-kanak berumur 3 bulan adalah 70 °. Nilai normal pada orang dewasa ialah 85-90 °. Oleh itu magnitud defisit fisiologi 85 ° - 70 ° = 15 °. Pada kadar normal pembangunan, ½ defisit ini perlu dilindungi oleh seorang anak berusia satu tahun, dan sudut surat tegak menegak harus 77 °, iaitu 70 ° (garis dasar) + 7 ° (½ defisit fisiologi) = 77 °. Nilai penunjuk ini dengan umur satu pada kanak-kanak dengan nilai awal 61 ° akan sama sekali berbeza. Besarnya defisit ialah 24 °, ½ daripadanya adalah 12º. 61º + 12 ° = 73 °, i.e., 5 ° kurang daripada yang sebelumnya.

19 Kaedah menilai kadar liputan defisit patologi dan kami akan menunjukkan tafsirannya pada contoh sudut surat-menyurat menegak.
Nilai awal sudut surat menyurat vertikal untuk semua contoh adalah 53 °, dari mana magnitud defisit patologi adalah 32 °. Penilaian dilakukan pada usia satu tahun.
Pilihan 1. Besarnya sudut surat menyurat menegak mencapai 69 ° menjelang tahun 1. Liputan kekurangan patologi berlaku pada kadar yang sama seperti fisiologi (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° adalah ½ defisit). Ramalan ini agak baik. Memang, jika kadar pembangunan yang sama dikekalkan, nilai indeks akan mencapai 77 ° oleh 3 tahun, dengan 5 tahun. 83-85 °.
Pilihan 2. Sudut surat menyurat menegak ke umur satu telah mencapai 73 °. Liputan defisit dipercepat (73 ° - - 53 "= 20", lebih daripada ½ defisit). Tugas untuk menormalkan kestabilan sendi boleh dianggap diselesaikan (dalam pesawat ini!).
Pilihan 3. Besarnya sudut pematuhan tegak mencapai 65 tahun 1 tahun. Terdapat kelewatan dalam kadar pembentukan sendi (65 ° - 53 ° = 12 °, iaitu, kurang daripada ½ defisit patologi). Ketidakstabilan sisa sendi pinggul. Sesungguhnya, dengan 3 tahun nilai indeks ini akan sama dengan hanya 73 ° (tidak separuh daripada defisit yang selebihnya akan dilindungi, tetapi, sama seperti satu tahun, hanya ⅜), dan pada akhir proses pembentukan nilai sudut surat menegak tidak akan melebihi

Bab 3. Ketidakstabilan sendi pinggul.

Keadaan ketidakstabilan mungkin akibat pelbagai perubahan patologi yang menentukan sifat manifestasi dan keparahannya, dan, akibatnya, kompleks gejala sinar-X.

Perwujudan ketidakstabilan yang paling ketara adalah pelanggaran hubungan anatomi. Bergantung pada tahap manifestasi mereka, mereka ditakrifkan sebagai terkehel, subluxation, dan penghentian kepala dalam acetabulum.

Analisa hubungan anatomi di sendi pinggul dilakukan mengikut radiografi biasa yang dihasilkan di posterior, sama ada paksi atau paksi aseton. Pada radiografi belakang, pelanggaran nisbah di hadapan pesawat (anjakan femur ke atas dan ke atas) ditentukan, pada dua yang lain - dalam sagittal dan mendatar (anjakan anterior atau posterior dan putaran patologi tulang punggung di sekitar paksi menegak). Dislokasi dan subluxasi yang dinyatakan didiagnosis tanpa banyak kesukaran. Mengenal pasti subluxations kecil, dan terutama penghentian, memberikan kesulitan tertentu.

Kriteria untuk norma dan patologi hubungan anatomi dalam sendi pinggul pada kanak-kanak tidak memerlukan pembinaan geometri yang rumit, memberikan diagnosis pembezaan dislokasi, subluxations dan decenters, dan membolehkan anda membuat pembetulan untuk kesalahan dalam gaya. Sebagai panduan, kedudukan paksi membujur leher femoral, diperluaskan ke arah proksimal (lihat Bab 2), digunakan. Ia juga ditubuhkan bahawa setiap tiga bentuk pelanggaran hubungan anatomi sepadan dengan kawasan yang jelas, yang merupakan unjuran akhir proksimal paksi ini. Pada penghentian, paksi diproyeksikan ke bahagian tengah acuan bumbung acetabular, dengan subluxations - ke sisi, dengan kehelan yang lengkap, paksi membujur leher serviks melepasi sisi ke tepi luar bumbung acetabulum.

Penyebab kedua ketidakstabilan kedua sendi pinggul ialah perbezaan antara hubungan spatial komponen femoral dan pelvis. Besarnya lengkung leher femoral tidak sesuai dengan tahap kecenderungan ke bawah dan mengubah anteriorly dari acetabulum, yang mengurangkan kawasan sokongan untuk kepala femoral.

Kedudukan spatial akhir proksimal femur dan acetabulum didirikan berdasarkan perbandingan dengan petunjuk piawai nilai-nilai sudut serviks-diaphyseal, sudut anteversion pada femur proksimal, Sudut tajam dan kecenderungan frontal acetabulum (lihat Bab 2).

Penyimpangan dari nilai biasa magnitud mana-mana sudut tersenarai, diambil secara berasingan, walaupun menunjukkan beberapa gangguan dalam struktur sendi pinggul, belum dapat dijadikan sebagai asas bagi kesimpulan ketidakstabilan. Sederhana diucapkan penyimpangan dari kedudukan normal salah satu komponen sendi pinggul boleh diberi pampasan dengan perubahan positif dalam kedudukan ruang yang lain. Oleh itu, anteversion yang berlebihan pada akhir proksimal pada femur boleh dikompensasikan dengan lebih kecil, daripada dengan varian purata norma, giliran anterior acetabulum; kedudukan yang lebih menegak masuk ke acetabulum - peningkatan kecenderungan medial serviks, dsb.

Kesimpulan yang membuktikan pada keadaan kestabilan sendi pinggul boleh dibuat hanya berdasarkan menentukan nilai-nilai dari empat indeks kestabilan yang disebut, mencerminkan tahap konsistensi penunjuk berpasangan ciri-ciri kedudukan spatial femur proksimal dan acetabulum antara satu sama lain:

• sudut menegak menegak
• gred tulang,
• nisbah liputan tulang
• sudut yang hampir sama mendatar. (Kaedah menentukan sudut dan petunjuk ini, lihat Bab 2).

Asas kesimpulan tentang ketidakstabilan sendi pinggul ialah pengenalpastian kepentingan patologi sekurang-kurangnya satu indeks yang disenaraikan.

Apabila mengukur indeks kestabilan, perlu mengambil kira kedudukan pelvis dan femur berbanding dengan pesawat menegak dan mendatar badan. Apabila distorsi pelvik acetabulum di sisi di mana kecondongan itu berlaku, "gulung" pada kepala femoral, kedudukan bumbung berhubung dengan paksi serviks menjadi lebih mendatar, akibatnya sudut surat-menyurat menegak dan tahap liputan lebih besar daripada nilai sebenar mereka. Bumbung acetabulum pada bahagian belakang pelvis nampaknya berpindah dari kepala femoral dan terletak lebih menegak berbanding dengan paksi serviks, yang mengakibatkan pengurangan magnitud sudut surat vertikal dan tahap liputan berbanding dengan yang benar. Situasi yang sama timbul ketika menghantar atau mengangkat anggota badan. Yang pertama peruntukan ini diiringi oleh penurunan sudut pematuhan tegak dan tahap liputan kepala berbanding yang benar, yang kedua - peningkatan mereka. Dengan kehadiran pemindahan ini, adalah perlu untuk meminda ukuran yang dibuat oleh jumlah kecenderungan pelvik, pengurangan pinggang atau penculikan diukur secara langsung pada radiografi.

Oleh kerana kesukaran mendapatkan radiografi sendi pinggul dalam unjuran sisi, objek utama penyelidikan fungsional X-ray adalah keadaan kestabilannya dalam pesawat hadapan.

Dengan keasyikan yang paling besar, pergerakan patologi dalam pesawat ini (jika ada) ditunjukkan pada beban statik dan apabila anggota badan dibawa, sejak pemindahan femur di pesawat hadapan mungkin hanya ke atas dan ke luar. Oleh itu, radiografi sendi pinggul untuk mengenal pasti ketidakstabilannya dilakukan dalam tiga kedudukan berfungsi (berdiri, berbaring dengan gaya standard dan berbaring dengan hujung maksimum). Walau bagaimanapun, penggunaan ketiga-tiga peruntukan ini dalam kebanyakan kes tidak diperlukan. Sekiranya berlaku pelanggaran nisbah yang ketara, sudah cukup untuk menghasilkan radiografi dalam unjuran belakang standard dan kedudukan berdiri untuk mengenal pasti tahap kehelan femur. Untuk mengenal pasti ketidakstabilan asal muskuloskeletal, kedudukan kedua yang optimum adalah penambahan pasif anggota badan sebagai meletakkan tuntutan terbesar pada konsistensi fungsi penstabilan alat musculo-ligamentous.

Bukti radiologi mengenai pergerakan patologi dalam sendi sepanjang paksi mendatar adalah kejadian subluxations dan dislokasi, yang ditentukan oleh arahan di atas paksi longitudinal leher femoral. Dalam sendi pinggul yang biasanya stabil, penambahan disertai oleh penghentian sedikit ketara, manakala beban statik tidak mempengaruhi sifat hubungan anatomi. Anjakan femur di sepanjang paksi menegak adalah mungkin hanya dengan kehelan atau subluxation diucapkan. Keterukan jenis perpindahan patologis tulang paha pada kanak-kanak hanya boleh disifatkan kira-kira - berdasarkan perubahan dalam kedudukan tiang atas kepala berbanding dengan bahagian-bahagian ileum. Ungkapan penyesuaian dalam istilah linear adalah tidak praktikal, kerana anakan femur, contohnya, 1.5 cm pada kanak-kanak 3 dan 12 tahun kerana perbezaan yang signifikan dalam saiz tulang paha dan tulang pelvis akan mencerminkan tahap pergerakan patologi yang berbeza.

Tanda fungsional X-ray ketidakstabilan sendi pinggul akibat pelanggaran fungsi penstabilan alat ligamen adalah berlakunya pelanggaran yang jelas terhadap nisbah anatomi dalam kedudukan penambahan anggota pasif maksimum.

Penunjuk keseriusan apa-apa jenis ketidakstabilan adalah tahap anjakan patologi akhir hujung proksimal sepanjang paksi mendatar atau menegak.

Bab 4. Dislokasi Hip Congenital

Kompleks gejala sinar-X dislokasi pinggul kongenital telah dibangunkan dan sedang dibangunkan oleh banyak penyelidik. Kesusasteraan ini menerangkan sejumlah besar tanda-tanda dan petunjuk radiologi yang bertujuan untuk mengenal pasti dislokasi pinggul kongenital, dan mengenal pasti pilihan untuk pelanggaran struktur anatomi bersama, ciri patologi ini. Pada masa yang sama, skema diagnostik yang dibentangkan oleh pelbagai pengarang, pengiraan ciri-ciri kedudukan ruang dan korelasi spatial komponen femoral dan pelvis bersama dan petunjuk gangguan perkembangannya sebahagian besarnya menduplikasi antara satu sama lain, yang sebahagiannya perlu menyelesaikan hanya masalah tertentu; ada yang diperolehi tanpa mengambil kira dinamik umur pembentukan bersama. Di samping itu, penentuan semua butiran keadaan anatomi dan fungsi sendi displastik tidak semestinya diperlukan.

Kaedah pemeriksaan X-ray yang dicadangkan adalah berdasarkan kepada kedudukan umum bahawa sifat dan jumlahnya sepatutnya mencukupi untuk tugas-tugas yang perlu diputuskan oleh doktor di satu atau lebih tahapan utama pengurusan kanak-kanak dengan kehelan kongenital pinggul. Tahap-tahap ini adalah pengesanan awal dislokasi pinggul kongenital (sebagai unit nosologi), penilaian keberkesanan rawatan konservatif, penentuan petunjuk untuk rawatan pembedahan dan pilihan kaedah untuk pelaksanaannya.

Ciri-ciri x-ray yang paling luas bagi keadaan anatomi dan fungsi sendi pinggul memerlukan keputusan mengenai sifat campur tangan pembedahan. Pilihan salah satu daripada kaedahnya ditentukan oleh beberapa faktor: keparahan perubahan anatomi dalam sendi, tahap sokongan terjejas dan fungsi motor, kedalaman proses displastik, dan lain-lain. Teknik X-ray dan tafsiran data yang diperoleh harus memberikan maklumat yang diperlukan dan mencukupi pada semua ini isu.

Menurut data moden, perubahan anatomi yang diperhatikan dalam dislokasi pinggul kongenital dibahagikan kepada primer, iaitu, manifestasi displasia komponen sendi pinggul, dan menengah - berkembang akibat berfungsi bersama dalam keadaan patologi.

Manifestasi displasia pinggul, pada gilirannya, boleh dibahagikan kepada jenis-jenis utama berikut: dinyatakan kemerosotan hubungan anatomi, gangguan orientasi spasial akhir proksimal daripada tulang paha dan acetabulum, pertumbuhan yang merosot dan ossifikasi komponen tulang perubahan bersama, displastik dalam komponen tisu lembut.

Perubahan sekunder termasuk penstrukturan patologi kepala femoral, ubah bentuk model rawannya, keadaan patologi limbus tulang rawan, dan perubahan dalam jumlah kapsul artikular.

Pelanggaran hubungan anatomi disebutkan berdasarkan analisis radiografi konvensional. Pengenalpastian manifestasi tersendiri proses displastik dan perubahan anatomi sekunder memerlukan penglibatan kaedah pemeriksaan sinar-x khas dan teknik khas untuk menafsirkan data yang diperolehi. Biasa untuk dislokasi kongenital kelainan pinggul orientasi spasial akhir proksimal femur adalah lebih besar daripada normal, putaran anterior (anteversion yang berlebihan) dan peningkatan saiz sudut serviks-diaphyseal. Pelanggaran orientasi spatial acetabulum adalah untuk mengurangkan sudut kecenderungan ke bawah dan lebih daripada normal, menjadikannya anterior.

Perubahan pada kedudukan spatial komponen pelvis dan femoral sendi menyebabkan gangguan dalam kepekatan kepala femoral berhubung dengan acetabulum dan mewujudkan keadaan ketidakstabilan sendi. Perbezaan antara nilai-nilai kecenderungan medial leher femoral dan sudut kecenderungan masuk ke acetabulum relatif kepada ketidakstabilan menyebabkan ketidakstabilan sendi di bidang hadapan, sudut anteversion akhir proksimal femur dan kecenderungan frontal acetabulum dalam mendatar. Punca ketidakstabilan sendi pinggul dalam satah sagittal boleh sama ada dalam anakan femur anterior atau posterior, atau dalam susunan serong bumbung acetabular dalam pesawat ini. (Untuk kaedah pengiraan lihat bab 2).

Nilai-nilai normal bagi nilai-nilai ini adalah berbeza untuk tempoh pembentukan sendi yang berlainan. Pada prinsipnya, kanak-kanak usia yang dianggap paling baik untuk rawatan koperasi (dari 2 hingga 5 tahun), kedudukan ruang dan nisbah spatial komponen tulang sendi pinggul di pesawat depan dan mendatar boleh dianggap terganggu apabila sudut diafisis leher adalah lebih daripada 130 °, lebih daripada 40 °, sudut Sharpe lebih daripada 50 °, kecenderungan hadapan acetabulum kurang dari 55º, sudut surat menegak menegak kurang daripada 75 ° untuk 3 tahun dan kurang daripada 80-85º- pada kanak-kanak lebih dari 4 tahun, sudut mendatar Talnoe pematuhan kurang daripada 20 °.

Keadaan kestabilan sendi pinggul dalam pesawat ini ditaksir oleh tiga petunjuk: memusatkan kepala dalam acetabulum, sudut surat bersurat dan sudut kecenderungan bumbung acetabulum (Untuk kaedah untuk menentukan sudut ini, lihat Bab 2). Menentukan keadaan kestabilan sendi pinggul dalam satah sagittal adalah penting untuk menjelaskan keperluan untuk menukar kedudukan atau panjang bumbung acetabular dalam arah anteroposterior semasa campur tangan pembedahan dan menilai keputusan perubahan ini.

Kemerosotan perkembangan enchondral komponen tulang sendi dalam kes dislokasi kongenital pinggul mungkin mempunyai variasi keparahan yang berikut:
1) menghalang proses pengikatan model kartilaginus kepala femoral dan acetabulum sambil mengekalkan kadar pertumbuhan normal mereka;
2) perencatan pertumbuhan model cartilaginous kepala femoral dan acetabulum pada kadar normal ossification;
3) pelanggaran proses dan pertumbuhan, dan ossifikasi komponen tulang sendi pinggul.

Apabila menganalisis radiografi konvensional, hanya satu idea umum keadaan proses pembangunan enchondral komponen tulang sendi boleh diperolehi berdasarkan kenyataan hakikat bahawa ossifikasi kepala femoral dihalang dan nilai-nilai indeks acetabular dan nisbah liputan tulang meningkat (lihat bab 2 untuk definisi mereka).

Perencatan unilateral pengikatan kepala femoral didirikan berdasarkan penampilan teras ossifikasi atau ukuran yang lebih kecil berbanding sendi yang sihat. Sekiranya dislokasi dua hala, kadar pengimbangan dapat dianggarkan hanya kira-kira dengan perbandingan tempoh purata penampilan nuclei ossification (dari 6 hingga 9 bulan). Penghampiran taksiran itu diperkuat oleh fakta bahawa kelewatan ossifikasi bukanlah suatu keadaan yang patognomonik hanya untuk dislokasi kongenital pinggul, dan diperhatikan dalam beberapa penyakit sistemik (riket, displasia spondylophysial, myelodysplasia). Perlu diperhatikan bahawa jika riket penyakit dapat dikenalpasti oleh perubahan patologis ciri-ciri dalam membongkarkan tulang rawan metaepiphyseal, maka displasia spondyloepiphyseal pada masa kanak-kanak awal, terutama apabila tidak begitu jelas, tidak menunjukkan tanda-tanda radiologi lain selain penundaan nukleus ossifikasi.

Peningkatan dalam indeks acetabular berbanding dengan varian standard menunjukkan pelanggaran pembentukan bumbung acetabular, tetapi ia tidak menyelesaikan persoalan sama ada ia berada dalam kecondongan sejati atau hanya pelanggaran pengikatan model rawan yang biasanya berkembang.

Nisbah liputan tulang mencerminkan derajat surat-menyurat dari ukuran bahagian-bahagian kepala kepala femoral dan atap acetabular dan, dengan demikian, korespondensi kadar perkembangan mereka. Kemungkinan untuk memperkenalkan penunjuk ini adalah berkaitan dengan fakta bahawa salah satu sebab untuk perkembangan subluxations dan juga dislokasi pada sendi pinggul dalam tempoh selepas bersalin adalah pertumbuhan bumbung acetabulum yang lebih perlahan berbanding pertumbuhan kepala (lihat Bab 2 untuk kaedah pengiraan). Nilai pekali ini, pertama, menunjukkan sama ada atau tidak panjang bumbung acetabular yang diberikan memberikan penghentian yang boleh dipercayai untuk kepala femoral pada peringkat pembentukan sendi ini, dan, kedua, ia menunjukkan sinkronisme atau tak konsisten kadar ossifikasi. Panjang bumbung boleh dianggap tidak mencukupi, dan keseragaman kadar ossifikasi terganggu apabila nisbah liputan tulang pada kanak-kanak berumur tiga tahun melebihi 1.3, 4 tahun dan lebih tua adalah lebih daripada 1.1. Nilai liputan tulang tidak membenarkan menyelesaikan masalah tahap pematuhan dengan pertumbuhan kepala femoral dan bumbung acetabular dan, serta nilai indeks acetabular, hanya menunjukkan pelanggaran proses pembentukan tulang enkondral.

Perubahan anatomi sekunder dalam keilatan kongenital pada femur termasuk ubah bentuk kepala kartilaginous femur, tulang rawan atau pemusnahan tisu lembut bahagian bawah acetabulum dan perubahan patologi kapsul sendi, yang divisualisasikan pada arthritis yang berbeza.

Biasa untuk jenis dislokasi pinggul kongenital daripada disfungsi sendi pinggul adalah keadaan ketidakstabilan dan batasan memimpin.

Gangguan fungsi motor bersama dengan kelengkapan lengkap dikesan dalam kajian klinikal. Diagnosis ketidakstabilan dan jenisnya (dislokasi, subluxation, pelanggaran korelasi spasial komponen pelvis dan femoral sendi) disediakan melalui kaedah penyelidikan anatomi X-ray di atas (lihat Bab 2). Petunjuk untuk menggunakan kajian fungsional sinar-X langsung timbul terutamanya apabila perlu untuk menjelaskan sejauh mana anjakan patologi tulang paha dan ketika memutuskan sama ada kestabilan bersama dapat dipastikan hanya dengan membetulkan kedudukan spatial femur proksimal.

Untuk pemeriksaan sinar-X secara langsung mengenai anjakan patologi femur, lihat Bab 2. Untuk menyelesaikan soalan kedua, radiografi sendi pinggul dilakukan dengan pinggul pada sudut yang setara dengan redundansi sudut leher-diaphysari dengan putaran maksimum maksimum yang mungkin. Pada radiografi yang diperolehi, sifat kepala femoral berpusat, magnitud sudut surat-menyurat menegak dan tahap penutup kepala bumbung acetabulum ditentukan. Normalisasi korelasi anatomi dianggap memihak kepada kemungkinan untuk mengehadkan satu osteotomi pembetulan femur; pemeliharaan nilai patologi penunjuk ini menunjukkan keperluan, sebagai tambahan, plastik bumbung acetabular.

Oleh itu, ciri-ciri sinaran X-ray terperinci mengenai keadaan anatomi dan fungsi sendi pinggul dengan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dislokasi pinggul kongenital termasuk keputusan analisis penunjuk berikut:
1) hubungan anatomi dalam sendi dalam pesawat hadapan dan sagittal;
2) magnitud sudut padanan menegak;
3) nilai anteversion femur proksimal dan kecenderungan frontal acetabulum dan nilai sudut pematuhan mendatar yang dikira berdasarkan mereka;
4) magnitud sudut sagittal;
5) nilai tulang dan tulang rawan indeks acetabular;
6) sudut kecenderungan bumbung dalam satah sagittal;
7) nilai koefisien liputan tulang dan tulang rawan;
8) kedudukan dan keterukan limbak cartilaginous dari acetabulum;
9) kehadiran atau ketiadaan penghapusan tisu cartilaginous atau lembut bahagian bawah acetabulum;
10) bentuk dan saiz bahagian terikan kepala femoral dan model kartilaginousnya.

Sudut serviks-diaphyseal dan sudut Sharpe tidak termasuk dalam skema, kerana penentuan nilai-nilai mereka dimasukkan ke dalam metodologi untuk menghitung sudut sebenar anteversion dan kecenderungan frontal. Keperluan untuk menganalisis sebilangan besar penunjuk ini disebabkan oleh pelbagai pilihan untuk pelanggaran struktur anatomi dan perkembangan sendi, yang diperhatikan dalam kehelan kongenital pahanya. Oleh itu, dysplasia pinggul boleh nyata disebabkan terutamanya oleh gangguan orientasi spasial dan nisbah akhir proksimal femur dan acetabulum, dengan penurunan besar pembentukan enkondral; kemerosotan pertumbuhan dan pembangunan (terutamanya daripada acetabulum) yang jelas tanpa gangguan yang ketara dalam korelasi spatial, serta kombinasi keadaan patologi ini. Pelanggaran hubungan ruang, pada gilirannya, boleh berkembang hanya dalam satu satah apa pun (frontal, sagittal atau mendatar), dalam dua pesawat dalam pelbagai kombinasi dan dalam ketiga-tiga pesawat, dan penyebab pelanggaran ini dapat sebagai penyimpangan dari posisi normal hanya satu Mana-mana komponen tulang sendi pinggul, atau kedua-duanya. Begitu juga, jenis pembentukan tulang enchondral terjejas boleh berbeza-beza. Pembetulan operasi yang berkesan dari gangguan struktur displastik hanya boleh dilakukan sekiranya semua ciri-ciri keadaan anatomi dan fungsinya diambil kira.

Kaedah radiodiagnosis dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak semasa bulan pertama kehidupan adalah disebabkan faktor-faktor berikut:
1) kenabian pada radiografi biasa kepala femoral dan sebahagian besar bumbung acetabular,
2) petunjuk terhad untuk penggunaan kaedah x-ray khas kerana keperluan untuk meminimumkan pendedahan radiasi, dan hakikat itu
3) apabila menentukan intensiti dan tempoh rawatan konservatif fungsional, hanya keterukan gangguan dalam sendi yang diambil kira.

Cara mendapatkan maklumat adalah radiografi biasa di unjuran belakang dengan kedudukan rata-rata anggota badan yang lebih rendah. Dalam kebanyakan kes, tafsiran data yang diperoleh adalah terhad untuk mengenal pasti pelanggaran hubungan anatomi dalam sendi pinggul dan memenuhi syarat mereka mengikut keparahan mereka. Yang paling mudah dan pada masa yang sama memenuhi sepenuhnya tugas ini ialah tahap persimpangan paksi membujur leher tulang belakang bumbung acetabulum (lihat Bab 2).

Memandangkan kesukaran menafsirkan data radiografi konvensional pada zaman ini dan kekerapan perbandingan berlakunya pelbagai manifestasi displasia pinggul, sudut surat menegak ditentukan terlebih dahulu. Garis panduan untuk pembinaannya ialah paksi membujur serviks (atau berserenjang ke permukaan atas metaphysis), pinggir sisi bumbung acetabulum dan tiang bawah "angka pemedih mata" dapat dilihat dengan baik di dalam radiografi. Petunjuk nilai normal magnitud sudut ini pada masa kanak-kanak lebih rendah daripada pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua. Keadaan ini adalah disebabkan, pertama, untuk pengurangan bumbung acetabular rendah di kedua-dua arah menegak dan melintang, hasilnya yang tangen ke tepi acetabulum, di sepanjang titik rujukan tulang, terletak lebih menegak dan juga dengan kehadiran ketidakstabilan fisiologi yang dipanggil - kegagalan orientasi normal hujung proksimal femur dan acetabulum, yang masih khusus kepada sendi terbentuk. Tahap ketidakstabilan fisiologi, serta kadar ossifikasi model tulang rawan, adalah tertakluk kepada turun naik individu yang signifikan, dan oleh itu, apabila membezakan antara perubahan norma dan patologi, hanya batas bawah norma digunakan. Untuk sudut surat menegak menegak pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan, had bawah norma adalah 60 °. Sebagai penunjuk tambahan, nilai indeks acetabular juga boleh digunakan. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa, disebabkan oleh variasi individu norma, peningkatan dalam nilai indeks ini adalah bukti yang boleh dipercayai mengenai displasia hanya dengan sisihan tajam dari nilai normal atau bersamaan dengan perubahan lain.

Perubahan arah paksi longitudinal leher femoral atau nilai patologi sudut pematuhan menegak adalah petunjuk displasia sendi pinggul hanya jika sinar-X diambil dengan kedudukan rata-rata pinggang. Jika ada tanda-tanda kesilapan dalam pemasangan, adalah perlu untuk membuat pindaan kepada penculikan atau penambahan anggota badan (lihat Bab 2).

Pengesanan nilai-nilai patologi sudut surat menegak adalah asas yang mencukupi untuk menyimpulkan bahawa displasia sendi pinggul hadir dan analisa data sinar-X diselesaikan dengan ini. Jika nilai sudut kepatuhan menegak tidak melebihi batas bawah norma umur, maka kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda pelanggaran proses penyahtentuan bumbung acetabular ditentukan berdasarkan nisbah liputan tulang. Panjang unjuran bahagian tulang bumbung ditentukan oleh kaedah yang telah dijelaskan oleh kami (lihat Bab 2). Saiz kepala kartilaginus boleh ditentukan berdasarkan pengiraan berikut. Keperluan untuk mengira nisbah liputan tulang, seperti yang telah disebutkan, berlaku pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan hanya dengan tidak adanya tanda-tanda hubungan anatomi yang terganggu. Ini bermakna bahawa kepala femur bukan sahaja terletak di dalam acetabulum, tetapi agak berpusat di dalamnya. Kerana, sebagai peraturan, tidak ada lag dalam pertumbuhan kepala kartilaginous di bawah keadaan beban normal, dimensi sesuai dengan ukuran pintu masuk ke acetabulum, kurang ketebalan rawan artikular dari yang terakhir. Saiz membujur kepala adalah sama dengan panjang tangen ke pintu masuk ke acetabulum, tolak 4 mm (ketebalan total rawan artikular dari kemurungan) (menurut V.Ye. Kalenov). Lebihan normal untuk nilai usia tertentu nisbah tulang meliputi menunjukkan displasia acetabular.
Ditentukan oleh Simt Ombredan (h).
Oleh itu, diagnostik x-ray dari displasia pinggul pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan disediakan dengan menentukan sifat sentralisasi kepala dalam acetabulum dan nilai-nilai sudut pematuhan menegak dan nisbah liputan tulang, serta gejala Ombredan.

Besarnya sudut anteversion pada femur proksimal pada usia ini tidak dapat ditentukan kerana ossifikasi serviks tidak sempurna dan kesukaran melakukan x-ray dalam unjuran paksi, sambil memerhatikan gaya yang betul. Oleh itu, sudut surat menyurat tidak dapat ditentukan sama ada.

Tugas pemeriksaan sinar-X dari segi menilai keberkesanan rawatan konservatif adalah untuk menentukan tahap normalisasi hubungan anatomi dalam sendi dan menentukan kehadiran atau ketiadaan ketidakstabilan sisa. Penyelesaian isu terakhir pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dikaitkan dengan kesukaran tertentu disebabkan oleh kebolehubahan kadar pembentukan postnatal sendi dan penghampiran, sebagai hasilnya, purata petunjuk statistik nilai sudut dan linier ciri-ciri struktur sendi. Kaedah yang dibangunkan oleh kami untuk menentukan norma umur individu adalah berdasarkan corak fisiologi berikut. Terdahulu, diperhatikan bahawa ketidakstabilan fisiologi sendi ditunjukkan kurang daripada orang dewasa, indikator norma indeks kestabilan. Perbezaan ini ditunjukkan oleh kami dengan istilah "kekurangan fisiologi." Atas dasar ini, ada kemungkinan untuk mengira nilai setiap indeks yang disebabkan oleh kanak-kanak (lihat kaedah pengiraan dalam Bab 2).

Dalam displasia pinggul, kekurangan itu tidak lagi fisiologi, tetapi patologi, yang tidak termasuk kemungkinan mengira norma umur individu. Idea yang paling boleh dipercayai tentang keadaan kestabilan bersama dalam kes ini memberikan anggaran kadar defisit perlindungan. Menurut penyelidikan, salutan kekurangan patologi di bawah pengaruh rawatan konservatif boleh berlaku mengikut corak yang sama dengan fisiologi, pada kadar yang lebih cepat dan lebih perlahan. Kedua pilihan ini boleh dianggap sebagai tanda kejayaan rawatan. Rawatan terhadap keberkesanan rawatan dengan varian pertama bergantung pada tahap awal defisit patologi. Perlindungan defisit patologi kurang daripada ½ tahun sudah pasti penunjuk ketidakstabilan sisa.

Kaedah menilai kadar liputan kekurangan patologi dan tafsirannya, lihat Bab 2.

Rujukan:
1. Rawatan konservatif terhadap kanak-kanak dengan keilatan kongenital hip / N.Kh.Bakhteeva, V.A Vinokurov, I.A.Norkin, Е.А.Petrosova // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varus kecacatan leher femoral pada kanak-kanak / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Buletin traumatologi dan ortopedik.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Pengalaman kami dalam rawatan dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak yang berumur / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin / Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Dislokasi kongenital hip / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Kedokteran, 1972. - 159 hl.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Atlas anatomi sinar-x kerangka (norma, variasi, kesilapan, tafsiran). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
6. S.A. Reinberg Radiodiagnosis penyakit tulang dan sendi. - M:: Perubatan, 1964.
7. Sadofeva V.I. Anatomi x-ray normal sistem osteo-artikular kanak-kanak. - L.: Perubatan, 1990. - 224 ms., Ill.
8. Sadofeva V.I. Diagnosis fungsional X-ray penyakit sistem muskuloskeletal pada kanak-kanak. - L:: Perubatan, 1986. - 240 ms., Ill.
9. Traumatologi dan ortopedik: Dalam 3 tan / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Perubatan, 1997.
10. Filatov S.V. Pengesanan awal dan rawatan penyakit yang paling biasa pada sendi pinggul pada kanak-kanak dan remaja. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 p.
11. Krasnov A.F. Orthopedi: Buku teks untuk doktor pascasiswazah dan pelajar senior / A.F. Krasnov, G.P.Kotelnikov, K.A Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 p.