Sindrom Leriche

Sindrom Leriche adalah diagnosis yang tidak biasa. Ia dicirikan oleh halangan di bahagian abdomen bawah aorta dan cawangannya yang besar. Rawatannya paling lazim di kalangan pesakit lelaki berusia lebih 50 tahun.

Asal dan Perkembangan

Asal-usul halangan itu mungkin mempunyai pelbagai sebab:

• fusi kongenital, kontraksi, kemunduran;
• memperoleh kecacatan.

Inborn adalah kemunduran aorta, pembentukan displasia fibromuskular dalam tempoh pranatal. Keadaan yang diperoleh dengan usia adalah arteriosklerosis arteri, trombosis postembolit, aortoarteritis. Penyebab paling umum oklusi ialah aterosklerosis.

Penyakit ini berkembang bergantung kepada tahap kerosakan pada aorta dan cili iliac. Lama kelamaan, anggota badan yang lebih rendah dan organ dalaman yang terletak di kawasan pelvis, mendapat aliran darah, oksigen dan nutrien yang kurang dan kurang. Bidang di atas penyempitan kelebihan beban, dan kebuluran oksigen - iskemia secara beransur-ansur berkembang di bahagian yang lebih rendah.

Pertama, semasa melakukan senaman fizikal, kemudian - dengan sedikit usaha dan berehat, rasa sakit muncul di kaki bawah.

Tekanan perfusi pada katil vaskular distal sentiasa dikurangkan, peredaran mikro merosot menyebabkan gangguan dan perlahan proses metabolik dalam tisu.

Kerosakan hemodinamik boleh dikompensasi sebahagiannya dengan pembentukan cagaran.

Laluan sisi aliran darah ini, yang membentuk secara beransur-ansur, sebahagiannya mengurangkan iskemia, memastikan aliran keluar darah dari kawasan yang sesak. Kapal penggantian boleh berfungsi dalam tempoh beberapa hari.

Sindrom Perubahan paling ketara yang disebabkan oleh aterosklerosis, pameran di bahagian kawasan aorta dan di tapak satu cabang arteri iliac ia.

1. Deposit kalsium (kalsifikasi) muncul di dinding dalaman salur darah. Calcinations terdiri daripada orang mati akibat jangkitan atau kecederaan tisu. Kalsifikasi adalah penyebab kerapuhan pembuluh darah, ada bahaya pecah mereka dengan ketegangan dan peningkatan tekanan. Tidak mustahil untuk menghancurkan dan menghilangkan calcinates dari badan.
2. Satu lagi fenomena yang menyebabkan aterosklerosis adalah trombosis berhampiran dinding. Sekiranya aortoarteritis tidak spesifik, aorta menderita paling banyak. Dindingnya dipengaruhi oleh kalsifikasi, tapak keradangan menebal.

Penerangan klinikal bergantung kepada tahap iskemia, terdapat empat daripada mereka. Gelaran kedua dicirikan oleh penampilan klasifikasi sekejap, ketiga - dengan peningkatan kesakitan, kesakitan dan rehat. Di peringkat keempat, perubahan nekrotik pertama muncul.

Manifestasi pertama

Gejala awal, mengikut perasaan pesakit, adalah sakit pada kaki ketika berjalan, pada pendakian dan dalam garis lurus. Claudication sekejap-sekejap adalah aduan utama semua pesakit yang pergi ke doktor dan mempunyai sindrom Lehrish.

Semakin rendah lesi aorta adalah, semakin sedikit perubahannya, lebih baik peredaran darah yang lebih baik dan lebih mudah rawatan.

Semakin tinggi adalah kawasan dengan halangan, semakin tinggi rasa sakit menyebar: kaki, paha, punggung.

Fenomena ini dipanggil claudication sekejap tinggi. Kemerosotan peredaran darah menyebabkan kelembapan pertumbuhan kuku jari kaki dan kehilangan rambut pada mereka. Dalam satu pertiga daripada pesakit, impotensi berlaku. Kemerosotan kemajuan pesat dalam pesakit yang lebih muda berbanding pada lelaki lebih 60 tahun.

Diagnostik

Untuk diagnosis digunakan:

• pemeriksaan visual;
• pemeriksaan instrumental;
• mendengar kerja-kerja organ dalaman.

Perubahan secara visual menandakan warna kulit pada bahagian bawah kaki, peringkat atrofi otot awal, menurunkan suhu. Ijazah keempat iskemia dicirikan oleh rupa ulser dan foci nekrosis. Pada palpasi arteri femoral, denyutan nadi tidak boleh dirasakan.

Sekiranya aorta abdomen juga terjejas oleh halangan, tiada juga nadi dalam rantau pusat. Mendengar dapat mengesan murmur sistolik dalam lipatan inguinal. Untuk diagnosis, gejala utama ialah ketiadaan nadi dalam arteri yang terkena dan bunyi sistolik.

Kaedah diagnostik instrumen - fluometri ultrasound, pengukuran turun naik dalam pengisian organ dalaman dengan darah (plethysmography), sphygmography. Kajian-kajian ini membantu menilai pengisian aliran darah. Ultrasound membantu menilai aliran darah.

Gambar jelas aliran darah membolehkan anda melihat radiografi dengan agen kontras. Sekiranya sindrom lerish disyaki, angiografi radiologi trans-lumbar digunakan sebelum memberi rawatan.

Kelebihan kaedah ini adalah ia menunjukkan bukan sahaja aorta, tetapi juga kapal-kapal berhampiran. Aortografi membolehkan anda melihat lokasi lesi, keparahan dan tahapnya.

Diagnosis lanjutan dibuat dengan mengambil kira endarteritis yang melenyapkan (lesi kronik dari saluran yang membawa kepada penyempitan mereka yang beransur-ansur dan lengkap), levar sciatica, yang mempengaruhi akar saraf saraf tunjang.

Sekiranya berpenyakit endarteritis berlaku, hanya kapal kaki bawah yang terjejas, dan pulsasi pada arteri femoral dipelihara. Ucrocolic murmur dengan diagnosis ini hilang.

Diagnosis seperti itu biasanya diberikan kepada lelaki yang tidak lebih dari 30 tahun. Apabila radiculitis lumbosakral mengungkapkan sindrom kesakitan di kawasan permukaan luaran paha, tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal, arteri pulsate, tidak ada murmur sistolik.

Rawatan

Jika tahap iskemia pertama dan kedua didapati, rawatan konservatif adalah penting. Untuk pengembangan kapal sempit menggunakan alat yang mengembangkannya dan menurunkan tekanan darah. Kumpulan ganglioblokiruyuschaya dan agen antikolinergik ini.

Untuk mencapai kesan yang berpanjangan, kursus rawatan yang ditetapkan untuk 1-3 bulan. Untuk meningkatkan peredaran mikro menggunakan asid acetylsalicylic, curantil.

Untuk memperbaiki keadaan yang disyorkan rawatan ubat-ubatan rakyat, fisioterapi. Cara yang berkesan adalah terapi fizikal, urut, rawatan spa. Pemulihan rakyat dalam bentuk yuran vasodilator tidak boleh disalahgunakan.

Pembedahan diperlukan apabila iskemia darjah ketiga dan keempat didiagnosis. Sindrom Leresh dirawat dengan hanya dua jenis operasi: pembedahan pintasan vaskular dan penggantian endoprosthesis. Sekiranya strok berlaku baru-baru ini, kegagalan jantung didiagnosis, halangan lengkap arteri, pembedahan mustahil. Kontraindikasi lain adalah sirosis hati dan kegagalan buah pinggang.

Ramalan

Sekiranya pembedahan rekonstruktif atau rawatan konservatif yang wajar dijalankan, semua manifestasi sindrom Leresh hilang, dan keupayaannya untuk bekerja dipulihkan. Kesan pemeliharaan saluran distal selepas pembedahan di kebanyakan pesakit berterusan selama sekurang-kurangnya sepuluh tahun.

Kami mengesyorkan juga untuk mengetahui bahan tentang aterosklerosis pada kaki bawah.

Sindrom Leriche: sebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

Sindrom Leriche adalah patologi berbahaya yang berlaku apabila arteri kawasan aorto-iliac disekat. Sebelum ini, penyakit itu biasanya mengganggu lelaki berusia 50-60 tahun, tetapi akhir-akhir ini dengan penyakit ini di institusi perubatan semakin mungkin untuk bertemu dengan orang muda. Kerosakan kepada arteri kaki adalah kelainan biasa yang berlaku pada kira-kira satu daripada lima pesakit yang mempunyai aterosklerosis.

Sindrom Leriche adalah penyakit yang serius yang boleh mengakibatkan ketidakupayaan atau kematian. Kemungkinan besar kematian dalam tempoh enam bulan pertama - setahun selepas operasi. Itulah sebabnya penting untuk memulakan rawatan yang mencukupi pada waktunya.

Aorta adalah salah satu kapal terbesar di dalam tubuh manusia. Dia bertanggungjawab untuk pemindahan darah melalui semua organ dan tisu. Sindrom tersebut menjejaskan arteri iliac kiri dan kanan bahagian bawah. Oleh itu, patologi kadang-kadang dipanggil oklusi aorta iliac.

Menurut ICD, 10 pesakit yang menderita sindrom Leriche biasanya didiagnosis di bawah kod I74.0, yang tergolong dalam kumpulan "Thrombosis dan embolisme aorta perut."

Faktor risiko

Seperti penyakit lain, penampilan sindrom bergantung pada gaya hidup seseorang dan keturunannya. Oleh itu, faktor risiko utama untuk berlakunya patologi termasuk:

• Seks lelaki;
• Kecenderungan genetik;
• Penyakit endokrin;
• Gangguan metabolik;
• Tabiat yang berbahaya: merokok, alkohol;
• Diabetes mellitus;
• Kemurungan yang berpanjangan, keadaan tertekan;
• Gaya hidup pasif;
• Malnutrisi dengan kekayaan makanan berlemak;
• Kurang berehat, tidur;
• Peningkatan tekanan darah secara teratur.

Selalunya, sindrom Leriche berlaku akibat aterosklerosis arteri ileum dan aorta, aortoarteritis yang tidak spesifik dan menghilangkan endarteritis, yang boleh menyebabkan trombosis, aterosklerosis dan paten lumen yang merosot.

penyempitan arteri dan penyumbatan

Biasanya, pada peringkat awal anomali, penyempitan salur darah berlaku, maka penghentian aliran darah berlaku. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat kekurangan oksigen dalam sel-sel badan, trofikiti terganggu, dan kematian tisu bermula. Sindrom ini disertai oleh iskemia jantung dan saluran darah otak.

Penyebab utama penyakit ini

Sindrom Leriche mungkin kongenital atau diperolehi.

Perubahan kongenital termasuk disimpulkan fibrosuskular genetik dan penyumbatan saluran aliran darah.

Antara sebab utama yang diperoleh ialah:

1. Hypoplasia Aorta dan aplasia;
2. Penyakit arteri kronik;
3. Embolisme dan trombosis;
4. Pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah;
5. Keradangan aorta dan gangguan arka.

Perubahan utama dalam sindrom berlaku di zon pemisahan aorta ke dalam 2 bahagian yang sama dan di kawasan cawangan aorta iliac. Apabila aterosklerosis di tempat ini terdapat sekumpulan plak. Oleh sebab arteritis, kapal akan menebal dan kehilangan keanjalannya. Jika terapi tidak hadir pada masa ini atau tidak membawa kesan yang diingini, penyempitan aorta berlaku, yang mengakibatkan pengumpulan platelet. Jumlah darah yang tidak mencukupi memasuki organ-organ panggul dan anggota bawah membawa kepada hipoksia tisu dan metabolisme terjejas. Ischemia pelbagai organ muncul: pada mulanya, semasa melakukan senaman fizikal, dan sebagai sindrom berkembang, walaupun semasa rehat.

Gejala penyakit

Sudah berada di peringkat awal penyakit, sindrom Leriche diiringi oleh:

• Kebas di kaki dan kelemahan mereka;
• Merengsa, sensasi terbakar di kaki bawah;
• Sakit di otot betis selepas berjalan kaki.

Kadang-kadang penyakit ini boleh kekal tidak kelihatan sehingga munculnya gejala yang serius:

1. Impotensi. Masalah dengan kehidupan seks pada lelaki muncul akibat penurunan nada otot dan aliran darah yang tidak mencukupi ke rantau pelvis.
2. Limping. Gejala ini timbul akibat daripada aliran darah di anggota badan. Limping mungkin tinggi dan rendah, bergantung kepada lokasi penyempitan saluran darah. Dalam kes kepincangan yang rendah, ketidakselesaan memancarkan kepada kaki. Kadang-kadang semasa pergerakan, sensasi menyakitkan masuk ke kawasan lumbar.
3. Mengurangkan otot pada kaki.
4. Kurangnya nadi dalam arteri kaki.
5. Trombosis dan gangguan aliran darah akut.

Sindrom Leriche boleh ditentukan oleh penampilan bahagian bawah kaki.

Kulit kaki pertama bertukar pucat, dan kemudian memperoleh warna biru kebiruan. Rambut mula gugur, plat kuku pecah dan berhenti tumbuh. Seringkali terdapat lebam, ulser tropik, nekrosis. Akhirnya, pesakit menghadapi gangren dan amputasi anggota badan.

Tahap

Klinik penyakit ini melibatkan 4 peringkat penyakit:

• Tahap pertama dicirikan oleh kelemahan, keletihan, kebas dan pembakaran pada kaki, serta kemunculan kepincangan setelah berjalan lama.
• Pada kedua, lumen arteri dikurangkan, bentuk ulser trophik, pertumbuhan rambut dan kuku terganggu.
• Semasa yang ketiga, otot-otot anggota badan yang lebih rendah melemahkan, rasa sakit timbul walaupun rehat.
• Yang keempat adalah peringkat yang paling berbahaya, disertai oleh banyak ulser, sakit tak tertahankan dan nekrosis tisu lembut. Pesakit tidak boleh berjalan. Amputasi diperlukan dengan segera.

Diagnosis sindrom

Jika anda mengesyaki sindrom Leriche, anda perlu segera menghubungi seorang pakar untuk mengelakkan berlakunya komplikasi.

Pertama sekali, doktor harus merasakan denyut nadi pada arteri kaki bawah, memeriksa mereka: kaki tidak boleh menjadi pucat dan sejuk.

Sindrom Leriche dalam gambar

Ujian koagulogram dan ujian makmal harus dilakukan untuk menentukan glukosa, profil lipid dan hemoglobin glikosilasi.

Untuk mengenal pasti tahap penyakit dan tapak lesi, perlu dilakukan aortografi komputer dan angiografi dengan pengenalan agen kontras. Untuk memeriksa keadaan arteri, pesakit diminta untuk melakukan satu siri latihan pada treadmill.

Terima kasih kepada pemeriksaan, ultrasound kapal dengan sonografi tambahan Doppler boleh dilakukan. Ia adalah wajib untuk memeriksa keadaan arteri serebrum dan koronari.

Rawatan

Rawatan penyakit itu harus menyeluruh. Jika terapi bermula tepat pada masanya, rawatan konservatif dalam kombinasi dengan prosedur fisioterapeutik lain dan ubat tradisional akan cukup. Campur tangan pembedahan diperlukan dalam tahap akhir penyakit ini.

Terapi konservatif

Sebelum memulakan penggunaan pelbagai ubat-ubatan, seseorang harus menjalani pemeriksaan penuh badan dan pastikan pesakit itu sebenarnya mempunyai sindrom Leriche dalam peringkat pertama atau kedua. Dalam kes ini, matlamat utama rawatan adalah untuk mengembangkan kapal yang terjejas dan meningkatkan fungsi arteri bantu. Untuk ini, doktor menggunakan:

1. Bermakna, mengembangkan kapal: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Ubat antikolinergik: "Dibazol", "Andekalin";
4. Painkillers: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Ubat yang mengurangkan ketumpatan darah: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Untuk menetapkan ubat-ubatan dan memasang dos yang perlu sekiranya hanya doktor yang hadir. Juga, tidak mengubah atau membatalkan kursus terapi secara bebas. Semasa berlakunya apa-apa kesan sampingan, adalah perlu untuk berunding dengan pakar.

Kesan fisioterapeutik boleh digunakan bersama dengan rawatan ubat: Bernard arus, oksigenasi, urut. Pesakit disyorkan berehat di spa. Akan ada kesan positif dan aplikasi lumpur, hidrogen sulfida dan mandi radon.

Campur tangan operasi

Untuk membantu pesakit dengan sindrom Leriche di peringkat akhir adalah benar-benar hanya dengan bantuan pembedahan rekonstruktif. Terdapat beberapa jenis campur tangan:

• Prosthetics Dalam kes ini, kawasan arteri yang terjejas dikeluarkan, dan prostesis sintetik atau vena auto dipasang.
• Endarterectomy Pakar membuang plak atherosclerotik dan menjahit kapal, menggantikannya dengan bahan sintetik.
• Stenting Rangka khas dipasang di dalam kapal yang rosak, di mana darah boleh bergerak. Kaedah ini amat sesuai untuk orang yang mempunyai penyakit otak dan jantung.
• Aorto-femoral shunting. Semasa pembedahan, anastomosis digunakan untuk kawasan yang terjejas. Di hadapan bifurcation, pakar menggunakan prostesis.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Selepas operasi, terdapat pemulihan sepenuhnya kebolehtelapan vaskular. Pesakit kembali ke kehidupan normal, tetapi masih berupaya menyerah pada kerja keras berat badan. Pesakit dinasihatkan mengambil ubat antiplatelet: "Klopidogrel", "Aspirin". Kadang-kadang rawatan ini menjadi seumur hidup, serta mengambil agen antiplatelet. Ubat-ubatan vaskular mestilah kursus mabuk.

Sekiranya pemulihan aliran darah menjadi mustahil atau gangren mula berkembang, amputasi anggota badan ke kawasan aliran darah yang sihat menjadi satu-satunya jalan keluar.

Juga, jangan lupa bahawa sebarang operasi mempunyai kontraindikasi. Dalam kes ini, ia termasuk:

1. A lejang baru-baru ini;
2. Cirrhosis hati;
3. Infark miokard akut dan subakut;
4. Gagal buah pinggang atau jantung.

Rawatan bukan dadah

Untuk menjadikan terapi lebih mudah dan cepat, serta tidak ada komplikasi yang muncul, anda harus menggunakan kaedah rawatan bukan ubat:

• Laser dan penyinaran darah ultraviolet;
• Pengoksigenan hiperbarik - prosedur yang meningkatkan saliran limfa;
• Kesan fisioterapi: elektroforesis dan UHF.

Perubatan tradisional

Terapi hanya ubat tradisional tidak akan membawa kelegaan kepada pesakit. Ia hanya akan membantu jika rawatan konservatif dilakukan secara selari. Sebelum memulakan penggunaan ubat-ubatan rakyat, anda mesti berunding dengan doktor anda.

Untuk meningkatkan kesan vasodilating ubat-ubatan, menghilangkan edema dan sakit yang tidak menyenangkan di kaki dan meningkatkan imuniti manusia, anda boleh menggunakan resipi berikut:

1. Untuk memperluaskan vesel-vesel tersebut hendaklah disediakan penyerapan 30 g bunga bunga jagung, 40 g daun bearberry dan 30 g akar licorice. Campurkan campuran dengan segelas air panas, biarkan selama 15-20 minit dan ketegangan. Pada siang hari, 3 kali anda perlu minum 1 sudu.
2. Oleh kerana kandungan kalium dan vitamin C yang tinggi, limau juga mencairkan darah dengan baik. Ia boleh dimakan dengan produk lain atau ditambah kepada minuman.
3. Hijau dan daun pasli perlu mengisar dalam penggiling daging. Jumlah campuran yang dihasilkan mestilah kira-kira dua cawan. Ia harus dipindahkan ke dalam mangkuk yang dalam, tuangkan satu liter air masak panas, balut dan biarkan di tempat yang gelap selama 7-8 jam. Selepas - penyerapan mesti ditapis, diperas dan dicampur dengan jus yang baru diperah satu lemon. Campuran yang dihasilkan dibahagikan kepada 2 hari dan minum setiap bahagian dalam 3 dos. Prosedur ini diulang setiap 3 hari.
4. Untuk menguatkan kaki kaki, anda perlu mandi dengan merebus kerang setiap 1-2 hari.
5. Untuk menyediakan warna alkohol chestnut, sepatutnya 50 g kulit tuangkan 0.5 liter vodka dan biarkan di tempat yang gelap selama 2 minggu. 10 hari pertama untuk mengambil minuman harus dua kali sehari 30 minit sebelum makan, setengah sudu teh, selepas itu - satu sudu teh penuh sebelum penghujung kursus tiga puluh hari. Kemudian berehat selama 7 hari dan ulangi rawatan.
6. Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah dan ulser trophik, anda harus minum teh halia secara rutin dengan menambah sekeping kecil lemon dan satu sudu teh madu. Halia segar boleh ditambah kepada salad dan sup.
7. Untuk meningkatkan imuniti dan mood, anda harus menyediakan minuman dari madu, lemon dan bawang putih. Simpan di dalam peti sejuk. Ambil - satu sudu teh 5 minit sebelum makan.

Ramalan

Walaupun sindrom Leriche adalah penyakit berbahaya, prognosis dalam kebanyakan kes tetap menggalakkan. Perkara utama adalah untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya. Komplikasi pertama mungkin muncul pada peringkat 3 atau 4 penyakit ini. Hanya dalam kes-kes yang teruk, sindrom ini menyebabkan amputasi gangren dan anggota badan. Itulah sebabnya penting untuk segera berjumpa pakar dan memulakan rawatan komprehensif penyakit secepat mungkin.

Sindrom Leriche: sebab, tanda, terapi, pembedahan

Sindrom Leriche adalah penyakit kronik di mana penyempitan berlaku sehingga penutupan lengkung arteri kaki dengan gangguan peredaran darah. Biasanya, patologi didiagnosis pada lelaki berumur 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat beberapa "peremajaan" sekumpulan pesakit.

Penyakit ini agak berbahaya, kerana ia membawa kepada kecacatan mengenai anak-anak muda, dipenuhi dengan komplikasi yang mematikan, sering memerlukan rawatan pembedahan yang serius. Selepas aterosklerosis saluran darah jantung dan otak, kekalahan arteri kaki mengambil tempat ketiga, dikesan di hampir setiap pesakit kelima dengan aterosklerosis selepas 50-55 tahun. Dalam kes amputasi anggota badan yang tinggi dalam masa satu tahun selepas pembedahan, kira-kira separuh daripada pesakit berisiko mati.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia, yang menyediakan semua organ dan tisu dengan darah. Di bahagian bawah, ia dibahagikan kepada arteri iliac kanan dan kiri yang membekalkan anggota bawah. Dalam sindrom Leriche, bahagian bawah aorta selepas pembuangan arteri renal dan pembuluh iliac menjadi substrat penyakit.

Punca dan faktor risiko

Lebih 90% kes sindrom Leriche dikaitkan dengan lesi aterosklerotik aorta dan arteri iliac. Faktor risiko untuk perkembangan patologi adalah:

• Seks lelaki;
• Merokok;
• Gangguan metabolisme lipid;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensi;
• Keturunan.

Seperti yang dapat dilihat, keadaan yang sangat biasa di kalangan penduduk tua menyebabkan stenosis pada arteri, tetapi risiko penyakit sebahagian besarnya menentukan cara hidup.

Di samping itu, aterosklerosis, endarteritis dan aortoarteritis tidak boleh menyebabkan penyebab sindrom, di mana perubahan keradangan di dinding vaskular berlaku, menyumbang kepada sklerosis, trombosis dan oklusi (penutupan) lumen.

Perubahan dalam arteri dikurangkan menjadi stenosis (penyempitan) dan penghambatan lumen vaskular. Pada peringkat awal perkembangan aterosklerosis, stenosis berlaku, tetapi sebagai saiz plak meningkat dan dengan trombosisnya, terdapat penghentian aliran darah yang lengkap dan kekurangan arteri yang teruk. Dalam sesetengah kes, terdapat stenosis dan oklusi kapal, dan lesi terletak di dalam aorta, di tempat pembahagiannya ke arteri iliac dan di arteri iliac sendiri. Hypoxia meningkatkan tisu, trophicity terganggu, dan prasyarat untuk perubahan nekrotik dan gangren dicipta.

Oleh kerana aterosklerosis biasanya biasa, pesakit dengan sindrom Leriche mengalami kerosakan pada arteri koronari (penyakit jantung koronari) dan saluran otak (iskemia atau strok kronik).

Manifestasi dan diagnosis Sindrom Leriche

Varian klasik dari sindrom Leriche adalah kombinasi dari gejala:

Claudication sekejap-sekejap adalah salah satu tanda utama aliran darah arteri terjejas di bahagian bawah ekstrem. Bergantung pada tahap stenosis vaskular, tinggi dan rendah. Sekiranya aorta dan bifurkasinya terjejas, pesakit akan mengalami kesakitan apabila berjalan di kawasan lumbar, punggung, kaki bawah, semasa latihan dan berehat. Dengan kekalahan kapal paha dan kaki, rasa sakit akan diselaraskan terutamanya di kaki, kaki yang lebih rendah.

Oleh kerana aliran darah terjejas di dalam kapal panggul dan penglibatan kord rahim, impotensi muncul, penurunan nada otot lantai panggul, dan sakit perut mungkin.

Tanda-tanda gangguan tropis di kaki akan berkurangnya nada otot dan jumlah tisu berlemak, kehilangan rambut, pucat dan kesejukan kulit, displasia paku. Semasa cuba meneliti kapal, pulsasi pada mereka tidak ditakrifkan.

Perkembangan aterosklerosis dalam arteri untuk jangka masa yang panjang boleh diteruskan tanpa disedari oleh pesakit. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini dapat dilihat dengan trombosis yang tiba-tiba dan gangguan akut aliran darah, tetapi biasanya ia berkembang secara beransur-ansur, dan tanda-tanda pertama adalah:

• Rasa kebas dan kelemahan di kaki;
• Keceriaan, goosebumps, kesakitan atau sensasi terbakar dalam kulit;
• Apabila berjalan lama, terdapat rasa sakit yang pada mulanya berselang-seli dan hilang selepas berehat.

gambaran klinikal yang jelas mengenai oklusi akut

Dalam akut akut Leriche sindrom dengan trombosis arteri, hypoxia dan iskemia sangat cepat meningkat, gangren muncul. Pesakit memerlukan rawatan segera dan, sebagai peraturan, amputasi kaki.

Bergantung pada manifestasi klinikal, terdapat empat peringkat dalam perjalanan penyakit ini:

1. Tahap pertama ditunjukkan dengan keriangan, kelemahan pada kaki, dan gejala-gejala claudication sekejap-sekejap berlaku dengan penuaan yang lama dan hilang setelah rehat.
2. Pada peringkat kedua, tahap penyempitan arteri meningkat, tanda-tanda perubahan trophik pada kulit, kuku muncul di kalangan gejala-gejala, claudication sekejap-sekejap muncul apabila jarak 200-250 meter dilindungi.
3. Tahap ketiga mencirikan proses decompensated dengan perkembangan perubahan pada kulit, otot dan serat, ulser, rasa sakit dalam keadaan rehat muncul.
4. Peringkat keempat adalah yang paling berbahaya, apabila rasa sakit menjadi tak tertahankan, terdapat banyak penyakit ulser yang tidak menyembuhkan dan fokus pada nekrosis tisu lembut pada kaki. Tanpa rawatan, gangren kaki tidak dapat dielakkan.

Diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki stenosis atau penyumbatan arteri pada kaki yang lebih rendah, anda perlu menjalani satu siri peperiksaan, terutamanya yang penting pada peringkat awal, apabila klinik dipadamkan atau tidak praktikal. Doktor akan memeriksa kaki, cuba untuk memeriksa denyutan di arteri.

Penyelidikan makmal melibatkan penentuan profil lipid, glukosa, hemoglobin glikosilasi (diabetis), pelantikan coagulogram.

Untuk menjelaskan sejauh mana dan penyetempatan lesi arteri, angiografi berkomputer dan aortografi dilakukan menggunakan agen kontras. Untuk menilai keadaan fungsi arteri menggunakan treadmill.

Sindrom Leriche dalam imej diagnostik

Kaedah pemeriksaan boleh dianggap sebagai ultrabunyi saluran darah dengan Doppler, takrif indeks pergelangan kaki-brachial (nisbah tekanan darah di dalam kapal pergelangan kaki dan bahu), yang biasanya melebihi satu.

Di atherosclerosis aorta dan pembuluh darah kaki, satu kajian tentang keadaan arteri koronari dan serebral adalah wajib, kerana kerosakan yang mereka dapati memerlukan rawatan segera.

Rawatan

Rawatan Sindrom Leriche bertujuan untuk meningkatkan aliran darah di arteri kaki, untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi, yang paling berbahaya adalah gangrene, infarksi miokardia, strok.

Bergantung pada peringkat penyakit dan sifat manifestasi, terapi konservatif atau pembedahan ditetapkan. Rawatan konservatif termasuk pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dalam mikroskopik, tropis tisu, vasodilators.

Pesakit harus tahu bahawa hanya rawatan yang ditetapkan oleh doktor tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tanpa mengecualikan faktor risiko penyakit dan perubahan gaya hidup, maka prinsip utama terapi adalah:

• Penghapusan faktor risiko (kawalan tekanan, profil lipid, glukosa darah);
• Pengecualian sepenuhnya merokok;
• Berjalan kaki secara berkala;
• Mengambil ubat untuk memperbaiki aliran darah.

Terapi konservatif

Di peringkat I dan tahap IIA, hanya rawatan konservatif yang dibenarkan, dengan bentuk yang lebih maju, mustahil dilakukan tanpa pembedahan. Antara ubat-ubatan yang ditetapkan:

1. Pentoxifylline, yang mengurangkan agregasi platelet dan meningkatkan reologi darah. Ia terbukti bahawa ubat boleh mengurangkan simptom penyakit, tetapi ia hanya berkesan dalam 30-40% pesakit;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, mengurangkan kelikatan darah;
3. Acetylsalicylic acid yang menghalang bekuan darah;
4. Cilostazol, yang meningkatkan parameter rheologi darah;
5. Ticlopidine, clopidogrel, dengan sifat antiplatelet yang jelas;
6. Sulodexide, yang mengurangkan kelikatan dengan mengurangkan tahap darah lemak dan fibrinogen;
7. Asid nikotinik dan derivatifnya, menyebabkan pengembangan saluran periferi dan mempromosikan pecahan fibrinogen;
8. Antispasmodics (papaverine, drotaverine);
9. Dalam sindrom kesakitan teruk, analgesik ditunjukkan.

Sekiranya tiada ulser tropik, ligasi kawasan yang terjejas dilakukan menggunakan agen tempatan yang meningkatkan trophism dan regenerasi (solcoseryl, methyluracil).

Operasi

Rawatan pembedahan diperlukan, bermula dengan peringkat IIB penyakit ini. Sebelum menetapkan operasi, pakar bedah menilai keadaan aorta, saluran-saluran kaki yang lebih rendah, arteri koronari dan arteri otak untuk lesi aterosklerotik dan risiko operasi yang berkaitan dengannya.

Dalam sindrom Leriche, operasi rekonstruktif dilakukan, yang utama adalah:

1. Endarterectomy adalah penyingkiran plak aterosklerotik dengan penutupan kapal atau penggantian kecacatan dengan bahan sintetik, kapal sendiri.
2. Prostetik - pecahan diubahsuai arteri dikeluarkan, dan sebaliknya prostesis sintetik dipasang atau sebahagian daripada kapal pesakit, diambil dari kawasan lain (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - dengan sejumlah besar lesi, anastomosis dikenakan untuk memintas bahagian diubah kapal (antara aorta dan arteri femoral). Sekiranya pembengkakan aorta dan arteri iliac kedua-duanya terjejas, maka prostesis digunakan untuk menggantikan tempat penggabungan (dalam bentuk "seluar").
4. Stenting - stent (tiub berongga) dimasukkan ke dalam vesel, di mana aliran darah, kaedah yang ditunjukkan untuk pesakit dengan lesi vaskular jantung, otak, risiko operasi tinggi semasa prostetik atau pembedahan pintasan.

pembedahan untuk sindrom Leriche - pembedahan pintasan (1) dan angioplasti dengan stenting (2)

Sekiranya keparahan aterosklerosis adalah sedemikian rupa sehingga tidak lagi dapat mengembalikan aliran darah, atau gangren dari hujungnya telah berkembang, maka satu-satunya jenis operasi boleh memotong kaki ke tahap di mana aliran darah masih ada.

Harus diingat bahawa pesakit yang menjalani pembedahan, serta mereka yang menjalani rawatan konservatif, harus mengambil ubat antiplatelet (aspirin, clopidogrel). Dalam kes aterosklerosis yang meluas, rawatan sedemikian dianggap asas dan boleh ditadbir walaupun untuk kehidupan. Ubat vaskular digunakan dalam kursus, dan agen antiplatelet - untuk masa yang lama, sepanjang hayat.

Terapi bukan dadah untuk sindrom Leriche terdiri daripada penyinaran ultraviolet dan laser untuk mengurangkan kelikatannya dan mengurangkan pengagregatan platelet, terapi oksigen hiperbarik, fisioterapi (UHF, elektroforesis).

Sindrom Leriche adalah penyakit yang berbahaya dengan prognosis yang serius. Kira-kira setiap pesakit ketiga yang mati akibat penyakit kardiovaskular, mempunyai beberapa manifestasi. Pencegahan perkembangan perubahan vaskular sebahagian besarnya bergantung bukan sahaja pada ketepatan masa rawatan, tetapi juga keinginan pesakit untuk memelihara anggota badan dan kehidupan. Pakar bedah mengetahui kes-kes apabila, walaupun mengalami kehilangan kaki, pesakit tidak menolak untuk merokok dan tidak mengikut cadangan yang ditetapkan. Sekiranya tanda-tanda pelanggaran aliran arteri di dalam kaki kakinya timbul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor dan segera memulakan rawatan.

Sindrom Leriche: sebab, gejala, taktik rawatan

Patologi vaskular ini pertama kali diterangkan oleh pakar bedah Rene Lerish pada tahun 1923, dan sindrom itu dinamai selepasnya. Sindrom Leriche adalah salah satu keadaan okupial yang paling kerap, dicirikan oleh penyumbatan penyumbatan dan / atau lengkap dari kapal arteri aorto-iliac. Dalam patologi ini, tidak hanya stenosis atau occlusion dari arteri seksyen ini sistem peredaran darah dapat dilihat, tetapi juga pelbagai kombinasi lesi vaskular tersebut. Sebagai contoh, stenosis pada aorta perut dan penyumbatan daripada satu arteri iliac, dsb.

Dalam sindrom Leriche, gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh perubahan vaskular membawa kepada kemunculan ciri-ciri triad tanda-tanda: kekurangan denyutan pada arteri kaki, claudication sekejap dan potensi terjejas. Keparahan mereka bergantung pada tahap penyempitan atau panjang penyumbatan arteri, dan kejadian mereka berlaku apabila kapal sempit berkisar 60-70%. Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan keperluan pemotongan anggota gangren yang terkena, komplikasi kardiovaskular yang teruk, ketidakupayaan, dan juga kematian pesakit.

Menurut statistik, sindrom Leriche adalah lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan biasanya dikesan pada usia 40-60 tahun, tetapi pada tahun-tahun kebelakangan ini jumlah pesakit yang lebih muda dengan penyakit ini telah meningkat. Pakar percaya bahawa fakta ini disebabkan oleh diet yang tidak wajar, ketidakaktifan fizikal dan ketagihan terhadap tabiat buruk (terutama merokok).

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari tentang punca perkembangan, manifestasi, peringkat kursus, cara mengenal pasti dan merawat sindrom Leriche. Maklumat ini akan membantu anda dalam masa untuk mengesyaki permulaan perkembangan patologi vaskular berbahaya ini, dan anda akan membuat keputusan yang tepat mengenai keperluan untuk melihat seorang doktor memulakan rawatan tepat pada masanya.

Punca dan mekanisme pembangunan

Pelbagai penyakit boleh mencetuskan perkembangan sindrom Leriche:

• aterosklerosis aorta;
• aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah;
• Sindrom Takayasu (aortoarteritis bukan spesifik);
• trombosis posttraumatic;
• oklusi vaskular dengan emboli;
• anomali kongenital perkembangan aorta (hypo-atau aplasia);
• displasia lapisan lapisan berotot dari kaki kaki.

Dalam kira-kira 94% kes, sindrom Leriche berkembang kerana rupa perubahan patologi dalam saluran yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik. Pelbagai faktor boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini: penggunaan makanan berlebihan yang tinggi kolesterol (makanan cepat saji, lemak haiwan, lemak bercampur), kurang senaman, kurang tidur, merokok, obesiti, keturunan, diabetes, perubahan hormon semasa menopaus, dan sebagainya..

Tempat kedua (5%) di antara sebab-sebab Sindrom Leriche tergolong dalam penyakit seperti aortitis yang tidak spesifik. Setakat ini, saintis tidak dapat mengetahui sebab-sebab yang tepat untuk perkembangan penyakit ini, tetapi diketahui bahawa Sindrom Takayasu disertai dengan proses keradangan dalam kapal besar dan sederhana. Sekiranya tidak dirawat, keradangan akan membawa kepada stenosis arteri, dan pesakit mungkin mengalami sindrom Leriche.

Penyebab langsung sindrom vaskular ini adalah stenosis atau penyumbatan lengkap kapal-kapal aorto-iliac. Lesi vaskular ini dipicu oleh pertumbuhan plak aterosklerotik, pemendapan pembekuan darah atau emboli. Selanjutnya, pembentukan ini ditumbuhi tisu penghubung dan dikalsinasi. Akibatnya, lumen dari vesel itu sempit dan kemudian disekat sepenuhnya.

Tahap kerosakan pada arteri dan panjang kawasan yang disekat menentukan keparahan gangguan hemodinamik dan tahap manifestasi manifestasi sindrom Leriche. Luka vaskular seperti ini membawa kepada iskemia organ-organ panggul, korda tulang belakang dan tisu kaki yang lebih rendah. Pada mulanya, gejala ketidakcukupan bekalan darah berlaku hanya semasa aktiviti fizikal, dan apabila lebih stenosis dan penyumbatan arteri mula menampakkan diri dan berehat.

Dengan iskemia berpanjangan tisu yang membekalkan darah ke arteri aorto-iliac, gangguan metabolik berlaku, yang membawa kepada rupa ulser trophik. Biasanya mereka berada di kaki dan jari kaki dan, jika tidak dirawat, boleh mencetuskan perkembangan gangren.

Gejala

Pada peringkat awal pembangunan, sindrom Leriche menjadikan dirinya dirasakan oleh penampilan kesakitan pada otot betis semasa berjalan. Pada peringkat tertentu, sindrom kesakitan menjadi sangat sengit sehingga orang itu mula lemas di kaki yang terkena. Sebagai peraturan, ia adalah kemunculan claudication sekejap-sekejap yang menjadi alasan untuk mendapatkan perhatian perubatan.

Kadangkala, oklusi arteri berlaku pada peringkat sederhana atau lebih tinggi. Dalam kes sedemikian, kesakitan berlaku untuk kali pertama dalam otot glutea, permukaan luar paha, atau bahagian bawah punggung. Lesi seperti arteri juga membawa kepada kepincangan, dan gejala itu dipanggil "kemerahan yang berselang-seli yang tinggi."

Selain kesakitan, pesakit dengan sindrom Leriche perhatikan gejala berikut:

• kekejangan di otot kaki;
• paresthesia: merangkak, terbakar, menyengat, kebas kaki;
• merasakan kaki sejuk;
• pelunturan kulit di bahagian bawah badan;
• Mengalami kesakitan di bahagian abdomen (dalam beberapa kes).

Penyempitan lumen atau penyumbatan arteri membawa kepada hakikat bahawa apabila cuba untuk menguji denyut nadi di kaki, kelemahan atau ketiadaan lengkap denyutan dikesan.

Dalam peringkat yang lebih maju, kulit pada kaki berubah warna dan menjadi kering, berkeringat dan kurang anjal. Disebabkan permulaan gangguan metabolik, kuku mula berkembang perlahan-lahan, kehilangan kilauannya, menjadi kusam, rapuh dan berwarna coklat. Rambut di bahagian yang terjejas secara beransur-ansur jatuh, dan di atasnya mungkin terdapat kantong kebotakan lengkap. Kurang pemakanan lemak dan tisu otot subkutaneus menyebabkan atrofi beransur-ansur.

Selain sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan di kaki, separuh daripada lelaki, sindrom Leriche, disertai dengan kemerosotan bekalan darah ke saraf tunjang dan organ pelvik, ditunjukkan oleh berbagai kecacatan potensi - perubahan dalam libido, disfungsi ereksi. Selepas itu, disebabkan gangguan peredaran yang berpanjangan, mati pucuk boleh berkembang pada pesakit.

Dalam peringkat lanjut penyakit, sakit di kaki dan jari menjadi menyakitkan dan sentiasa hadir. Oleh kerana gangguan tropik, kulit lebih mudah terdedah kepada kecederaan dan ulkus tropik muncul di atasnya. Dalam kes yang teruk, gangren berkembang.

Tahap sindrom Leriche

Dalam sindrom Leriche, empat peringkat iskemia dibezakan:

1. Saya - pampasan berfungsi. Apabila beban pesakit berasa sejuk, paresthesias, kekejangan di kaki. Terdapat keletihan yang lebih tinggi dari bahagian bawah kaki. Selepas laluan 500-1000 m dengan kelajuan kira-kira 5 km / j, pesakit muncul claudication sekejap-sekejap. Selepas menghapuskan senaman fizikal, kesakitan di kaki secara beransur-ansur hilang.
2. II - subkompensasi. Claudication sekejap-sekejap memanifestasikan dirinya apabila mengatasi kira-kira 250 m Terdapat perubahan pada bahagian kulit: mereka menjadi kering, bersisik, rambut jatuh. Plat kuku menjadi lebih rapuh, membosankan dan menjadi coklat. Tanda-tanda awal atropi tisu lemak dan kulit lemak subkutaneus muncul.
3. III - penguraian. Kesakitan di bahagian kaki muncul walaupun pada rehat. Claudication sekejap-sekejap berlaku selepas 25-50 m. Kulit pada anggota badan menjadi pucat apabila dinaikkan dan merah apabila menurunkan kaki. Malah microtraumas membawa kepada pembentukan keretakan dan ulser trophik yang cetek.
4. IV - perubahan merosakkan. Sakit sindrom sentiasa hadir. Ulser tidak sembuh, meradang, bengkak dan nekrotik. Tanpa rawatan, gangren berkembang.

Diagnostik

Seseorang boleh mengesyaki perkembangan sindrom Leriche mengikut keluhan ciri pesakit dan data pemeriksaan pesakit - mengubah rupa kulit dan kuku, kelemahan atau ketiadaan denyutan pada arteri kaki dan mendengar bunyi sistolik. Apabila dirawat di peringkat akhir penyakit ini, ulser tropik boleh didapati di kaki dan jari kaki.

Sebagai kaedah pemeriksaan saringan, LID dijalankan - penentuan nisbah tekanan darah yang diukur pada pergelangan kaki ke petunjuk tekanan darah pada bahu. Biasanya, indeksnya sedikit lebih daripada satu. Markah yang lebih rendah menunjukkan kehadiran iskemia anggota badan yang lebih rendah, dan penurunan skor ini, semakin teruk gangguan hemodinamik. Indeks LID 0,4 menunjukkan iskemia kritikal dari ekstrem yang lebih rendah.

Untuk mengesahkan diagnosis diberikan jenis ujian berikut:

• Angiografi CT;
• kontras aortografi atau angiografi (dilakukan ketika merancang revascularization pembedahan atau angioplasti perkutaneus / stenting);
• ujian darah makmal (profil lipid, tahap glikasi (HGB A1c), coagulogram).

Melakukan angiography USDG atau MRI untuk sindrom Leriche adalah kurang bermaklumat dan hanya boleh digunakan sebagai teknik diagnostik alternatif.

Rawatan

Terapi konservatif dalam sindrom Leriche hanya boleh ditetapkan pada peringkat I-II penyakit, apabila iskemia anggota bawah masih boleh dikompensasi. Pada masa yang akan datang, penyempitan dan penyumbatan saluran darah patologi dapat disingkirkan secara eksklusif oleh pembedahan.

Terapi konservatif

Pesakit dengan sindrom Leriche dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan untuk mengenal pasti punca penyakit dan menghapuskan kesan selanjutnya ke keadaan kapal. Selepas itu, pesakit mesti memulakan rawatan rawatan penyakit asas (diabetes, aterosklerosis, dan lain-lain). Di samping itu, anda harus mengikuti semua cadangan doktor tentang mengekalkan gaya hidup yang sihat:

• Meninggalkan merokok dan minum alkohol;
• berjalan kaki biasa di udara segar;
• pengecualian daripada diet makanan yang menyebabkan peningkatan tahap kolesterol berbahaya.

Kumpulan ubat berikut boleh digunakan untuk menghilangkan gejala sindrom Leriche:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat dan lain-lain;
• antispasmodics - Tiada-shpa, papaverine;
• dana untuk penipisan darah dan profilaksis trombosis - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergik - Andekalin, Depo-Padutin.

Untuk rawatan ulser tropik, penyelesaian antiseptik dan ubat-ubatan tempatan digunakan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu dan tropisme (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Rawatan pembedahan

Keputusan mengenai keperluan untuk pembedahan untuk memulihkan patensi arteri dan aliran darah normal dapat dilakukan dengan perkembangan gejala iskemia pada tahap II. Pemilihan teknik rekonstruktif sedemikian akan bergantung kepada keadaan dinding vaskular, diameter lumen arteri dan sifat aliran darah.

Untuk mengembalikan peredaran darah normal anggota dalam sindrom Leriche, jenis operasi vaskular ini boleh dilakukan:

• Stenting - bingkai logam dari bentuk silinder (stent) dipasang di dalam lumen dari kapal yang sempit, yang memperluas lumen arteri dan mengembalikan aliran darah;
• endarterectomy - penyingkiran dari lumen arteri daripada jisimnya yang berlaku melalui penempelan kecil diikuti dengan penyisipan dinding vaskular dengan jahitan atau dengan menggunakan patch bahan sintetik atau autovenous;
• prostetik arteri - bahagian yang dikurung dari vesel itu dikeluarkan dan digantikan dengan prostesis sintetik atau sebahagian daripada vena yang diambil dari kawasan lain kaki;
• shunting - penciptaan jalan pintas bekalan darah ke tapak yang mengalami iskemia dengan mengenakan shunt dari autovene atau prostesis sintetik.

Jika perlu, prosedur gabungan operasi vaskular di atas boleh dilakukan untuk memulihkan aliran darah yang normal.

Keadaan berikut boleh menjadi kontraindikasi kepada rawatan pembedahan:

• peringkat buah pinggang atau kegagalan jantung;
• baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok (kira-kira 3 bulan).

Umur pesakit dan komorbiditi lain bukanlah kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan operasi berat dalam tempoh selepas operasi, komplikasi berikut boleh berlaku:

• pendarahan;
• jangkitan dan pembedahan luka atau prostesis vaskular;
• TELA;
• mampatan saraf atau tisu lembut;
• kerosakan kepada organ berdekatan (usus, pundi kencing, ureter, dll);
• iskemia korda tulang belakang (sangat jarang);
• kegagalan buah pinggang;
• kemerosotan bekalan darah ke hati dan usus;
• pembesaran postoperative aorta;
• trombosis atau embolisme prostesis dan kawasan sekitar kapal.

Penghapusan komplikasi seperti ini boleh dilakukan secara terapi atau melalui pembedahan. Sebagai peraturan, dengan kelayakan yang mencukupi pakar bedah dan pelaksanaan semua cadangan doktor, mereka tidak timbul.

Dalam sesetengah kes, pesakit beralih ke pakar bedah vaskular dalam peringkat lanjut penyakit apabila tisu lembut kaki mengalami gangren. Dengan patologi yang teruk ini, doktor perlu membuat keputusan untuk melakukan operasi radikal seperti pemutihan kaki atau anggota badan. Selepas itu, pesakit ditawarkan pelbagai jenis prostetik.

Selepas rawatan pembedahan, agen antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) diberikan kepada pesakit dengan sindrom Leriche untuk mencegah pembentukan thrombus. Mereka boleh diambil kursus atau hidup. Di samping itu, disyorkan untuk merawat penyakit yang mendasari, yang boleh mencetuskan arteri tersumbat yang berulang.

Ramalan

Operasi vaskular rekonstruktif untuk sindrom Leriche dalam masa 90% kes menyebabkan keputusan berjaya dalam pemulihan aliran darah. Hasil jangka panjang dalam kes-kes seperti itu juga biasanya menggalakkan.

Sekiranya tidak dirawat, ramalan hasil sindrom Leriche sentiasa tidak menguntungkan. Kira-kira 8 tahun selepas kemunculan tanda patologi pertama, kira-kira 1/3 pesakit mati, 1/3 mempunyai amputasi anggota badan, dan selebihnya 1/3 gejala iskemia sentiasa berkembang. Pakar perhatikan bahawa pada pesakit muda, patologi ini berkembang lebih cepat.

Sindrom Leriche merujuk kepada penyakit berbahaya dan memerlukan permulaan rawatan yang tepat pada masanya untuk pembedahan vaskular apabila tanda-tanda awal iskemia anggota badan yang lebih rendah muncul. Untuk memulihkan aliran darah yang normal di peringkat awal penyakit mungkin disyorkan terapi konservatif. Pada masa akan datang, untuk memulihkan patensi arteri yang terjejas, rawatan pembedahan diperlukan.

Channel One, program "Hidup Sihat!" Dengan Elena Malysheva, dalam bahagian "Perihal Perubatan" bercakap tentang sindrom Leriche:

Rawatan Sindrom Leriche

Antara penyakit sistem kardiovaskular, tempat yang istimewa diduduki oleh sindrom Leriche. Patologi ini juga dikenali sebagai penyumbatan aorta kronik, oklusi aortik-iliac, sindrom bifurkasi aorta. Penyakit itu mendapat namanya sebagai penghormatan kepada pakar bedah Perancis, René Leriche, yang terlibat secara aktif dalam kajiannya, pada tahun 1943.

Ciri-ciri patologi

Sindrom Leriche adalah salah satu penyakit yang paling berbahaya bagi sistem arteri. Ia disebabkan oleh penyumbatan segmen aorto-iliac - tapak sistem vaskular bahagian bawah kaki. Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, sindrom Leriche tergolong dalam kumpulan "Thrombosis dan embolisme aorta perut."

Selalunya, perkembangan penyakit itu diperhatikan pada lelaki tua (50-60 tahun).

Ciri-ciri penyakit ini adalah pelanggaran peredaran darah di organ-organ yang terletak di kawasan pelvis, serta di bahagian bawah kaki. Keparahan gangguan itu bergantung kepada penyetempatan patologi:

• jika aorta terjejas di kawasan yang lebih rendah, aliran darah tidak banyak berubah, rawatan lebih mudah;
• Sekiranya kawasan sepi terletak lebih tinggi, maka pelanggaran lebih jelas, yang menjadikannya sukar untuk dirawat.

Perubahan yang ketara berlaku di dalam kapal: plak mengumpul di tapak cawangan arteri ileal, yang menggalakkan kalsifikasi dinding. Dinding kapal menebal dan kehilangan keanjalannya, akumulasi platelet berlaku.

Pelanggaran peredaran mikro dan proses pengambilan oksigen, melambatkan proses metabolik menyebabkan atrofi tisu.

Penyakit ini berlangsung secara perlahan dalam masa yang lama. Kadang-kadang ia berkembang lebih dari 10 tahun atau lebih. Kemerosotan tajam berlaku apabila kapal utama disekat.

Sindrom bifurkasi aortic penuh dengan komplikasi yang serius: terdapat risiko yang tinggi untuk mengembangkan gangren, yang sering menyebabkan amputasi bahagian bawah. Tanpa rawatan, kematian tidak dapat dielakkan berlaku.

Terapi konservatif tidak menghentikan perjalanan penyakit pada tahap lanjut dan tidak mengurangkan risiko kehilangan anggota badan. Dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, manifestasi klinikal sindrom hilang, keupayaan untuk bekerja dipulihkan, dan hasil positif yang dicapai selama 10 tahun dalam 70% kes.

Faktor risiko

Sindrom Leriche berkembang dalam kes-kes trombosis dari aorta abdomen dan arteri iliac. Ini boleh berlaku untuk beberapa sebab yang disebabkan oleh kecacatan kongenital atau yang diperolehi.

Kecacatan bawaan yang menyebabkan oklusi aortik-iliac termasuk:

• menyempitkan dan meregangkan dinding arteri berkaliber sederhana;
• ketiadaan tisu atau organ, disebabkan oleh keabnormalan dalam proses perkembangan intrauterin janin;
• ketiadaan atau kemunduran aorta atau arteri pulmonari.

Perkembangan patologi disebabkan oleh kecacatan dan gangguan berikut yang diperolehi:

• pemendapan kolesterol dan lemak lain di permukaan dalaman kapal yang tidak berpasang besar, yang menimbulkan penyakit yang lama. Dalam keadaan sedemikian, dinding kapal hilang keanjalan;
• kekalahan aorta dan cawangannya akibat penyakit radang autoimun yang dikenali sebagai Sindrom Takayasu. Ia biasa di Eropah, di Asia dan Amerika Selatan;
• gangguan aliran darah yang disebabkan oleh oklusi vaskular dengan substrat intravaskular.

Faktor yang berkaitan dengan perkembangan sindrom adalah:

• tekanan yang kerap, ketegangan pekerjaan;
• diet yang buruk dengan kekayaan lemak dalam diet dan kekurangan buah-buahan dan sayur-sayuran segar;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• kehadiran tabiat buruk;
• kehadiran diabetes mellitus dan hipertensi.

Kesemua faktor ini menyumbang kepada pelanggaran metabolisme lipid dan peningkatan pemendapan lipoprotein di bawah lapisan dalaman saluran darah, dan ini menyebabkan aliran darah terjejas dan penyempitan katil.

Gambar klinikal

Peningkatan keterukan manifestasi patologi berlaku dengan perlahan. Kemerosotan tajam dicatat dalam trombosis.

Gejala berikut adalah ciri-ciri aortic dan iliac occlusion:

• Kesakitan pada otot betis adalah gejala terawal. Sekiranya patologi diselaraskan tinggi berhubung dengan kaki bawah, maka sensasi yang tidak menyenangkan timbul di bahagian punggung, pinggang yang lebih rendah, dan permukaan luar paha. Pada mulanya, rasa sakit muncul semasa melakukan senaman fizikal berat, maka, apabila penyakit itu berlangsung, ia menjadi kekal dan tidak hilang walaupun pada rehat;
• kepincangan;
• kebas kelamin;

• perasaan sejuk di kaki;
• pelanggaran fungsi ereksi pada lelaki akibat peredaran darah terjejas di dalam kapal organ pelvis;
• kekurangan denyutan di dalam kapal kaki apabila cuba menyiasat mereka;
• Perubahan dalam rupa ekstremiti: warna mereka pada mulanya memperoleh warna pucat, dan kemudian berubah menjadi ungu-biru. Di bahagian kaki, kehilangan rambut diperhatikan, pertumbuhan kuku pada kaki perlahan. Dengan perkembangan patologi berlaku gangguan tropis, yang dinyatakan dalam rupa ulser tidak penyembuhan.

Bergantung pada gejala yang berlaku, terdapat empat peringkat penyakit:

• yang pertama adalah kesunyian, kelemahan pada kaki dan kepincangan, tanda-tanda yang terjadi semasa latihan dan hilang selepas rehat yang panjang;
• yang kedua ialah kepincangan menjadi kekal, gejala pertama perubahan trophik muncul;
• ketiga, pesakit merasakan kesakitan di bahagian bawah badan walaupun rehat. Proses perubahan kulit berlangsung, ulser muncul;
• Keempat - pada kulit pada bahagian bawah kaki kelihatan banyak ulser yang tidak sembuh, pusat nekrosis. Perhatikan hakikat bahawa tiada nadi dalam arteri femoral. Tanpa rawatan, gangren berkembang.

Pakar mendapati bahawa pada lelaki di bawah 50, sindrom ini berkembang lebih cepat daripada pada pesakit yang berusia 60 tahun ke atas.

Membuat diagnosis

Pada berlakunya tanda-tanda ciri-ciri berikut kaedah penyelidikan kapal digunakan untuk menubuhkan diagnosis:

• coagulogram - kaedah untuk menentukan parameter pembekuan darah;
• rheovasografi - satu kaedah diagnostik fungsional, berdasarkan yang keamatan dan jumlah aliran darah di dalam saluran darah kaki ditentukan;
• radiologi angiography - kaedah membenarkan mengenalpasti sifat, lokasi dan tahap lesi;
• Ultrasound Doppler - menjalankan prosedur membantu menentukan patensi arteri utama dan mengukur halaju aliran darah, serta tekanan dalam segmen yang berbeza;
• sphygmography - kaedah instrumental ini mencatatkan ayunan dinding arteri yang berlaku apabila darah bergerak;
• pengiraan "indeks pergelangan kaki" - untuk ini, tekanan darah diukur pada tahap siku dan pada kaki. Nilai nisbah dalam norma ialah 1.1-1.2. Indeks 0.8 menunjukkan peringkat permulaan penyakit. Di indeks 0.3, perubahan nekrotik dalam tisu anggota badan diperhatikan.

Berdasarkan hasil yang diperoleh, pakar menetapkan langkah-langkah terapeutik yang diperlukan.

Kaedah rawatan

Dalam sindrom Leriche, rawatan dikejar oleh matlamat seperti meningkatkan aliran darah di arteri pada kaki yang lebih rendah dan mencegah komplikasi yang serius:

Kaedah rawatan bergantung pada tahap penyakit yang ada. Dalam terapi konservatif yang pertama dan kedua, boleh diterima. Dalam kes yang lebih maju, campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Rawatan konservatif melibatkan mengambil ubat:

• mengurangkan pengagregatan platelet, contohnya, pentoxifylline;
• mengurangkan keterukan kesakitan (pelbagai analgesik);
• menyumbang kepada pengembangan kapal periferal (derivatif asid nicotinic);
• mencegah pembentukan bekuan darah;
• mengurangkan kelikatan darah.

Jika penyakit itu masuk ke tahap yang dicirikan oleh perubahan tisu yang merosakkan, rawatan pembedahan diperlukan. Tujuan operasi adalah untuk mengembalikan aliran darah dari aorta ke arteri utama.

Sebelum memulakan rawatan pembedahan, pakar menilai keadaan aorta dan saluran anggota bawah, serta arteri koronari dan arteri otak.

Kontra untuk operasi adalah:

• baru-baru ini mengalami strok;
• sirosis hati;
• infarksi miokardium dalam peringkat akut dan subakut;
• jantung yang teruk atau kegagalan buah pinggang.

Umur pesakit bukanlah kontraindikasi untuk pembedahan.

Dalam sindrom Leriche, jenis operasi berikut dilakukan:

• endarterectomy - penyingkiran jisim occlude dari lumen arteri dengan membuat kepak kecil;
• stenting - penubuhan bingkai logam dalam lumen dari sebuah sempit sempit untuk memperluas lumen arteri dan memulihkan aliran darah;
• shunting - pengenaan prostesis sintetik atau shunt, yang mana membuka jalan pembekalan darah ke tapak yang mengalami iskemia;
• prostesis arteri - penyingkiran sebahagian daripada kapal dan penggantiannya dengan prostesis sintetik.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit mesti mematuhi cadangan pakar yang menetapkan ubat antiplatelet. Bergantung kepada keadaan, mereka harus diambil sama ada dalam kursus atau untuk kehidupan.

Apabila patologi pergi ke bentuk yang berjalan, apabila gangren berkembang, pakar dipaksa melakukan operasi untuk memotong anggota badan.

Keputusan operasi

Kadang-kadang hasil operasi adalah kejadian komplikasi dalam bentuk:

• pendarahan;
• kegagalan buah pinggang;
• pembesaran aorta;
• kemerosotan bekalan darah ke usus atau hati;
• kerosakan kepada organ berdekatan.

Sindrom Leriche adalah patologi berbahaya, yang, jika rawatan terlewat, membawa kepada kecacatan atau kematian. Untuk mengelakkan kesan buruk, anda perlu segera hubungi pakar ini.