Gangguan gangguan

Di bawah jalan ini harus dipahami satu set ciri-ciri yang mencirikan ciri-ciri (sikap) berjalan orang itu. Ia dikaitkan dengan fungsi pelbagai bahagian sistem saraf pusat dan periferal, sistem otot dan muskuloskeletal. Item setiap kanak-kanak yang sihat mempunyai ciri-ciri khusus bergantung kepada jantina, umur, jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi, keadaan emosi dan sebab-sebab lain. Apabila kanak-kanak mula bergerak, langkah pertama, yang awalnya tidak selaras, tidak tepat dan janggal, digabungkan dengan pelbagai sintaksis, yang disebabkan oleh ketidaksempurnaan proses myelination konduktor saraf dan pembezaan sel-sel saraf. Hanya selepas itu P. memperolehi ciri yang khas, tetapi mungkin berubah di bawah pengaruh aktiviti pembesaran dan buruh.

Sindrom pelanggaran P. (dysbasia) dalam penyakit sistem saraf sangat pelbagai dan bergantung kepada penyetempatan proses patologi dan sifat gangguan pergerakan yang disebabkan olehnya: paru-paru yang lembik atau spastik, penyakit sistem ekstrapyramidal, koordinasi terjejas.

Apabila paraparesis yang lembap pada bahagian bawah yang lebih rendah diperhatikan P. paretik, di mana pesakit berjalan dalam langkah-langkah kecil, tidak menaikkan kaki, menyeret mereka di sepanjang tanah. P. paretik adalah P. duck, P. stork, steppage, P. heel. P. itik diperhatikan dalam kekalahan otot anggota bawah proksimal dan ikat pinggang pelvik dengan dystrophies otot progresif, sindrom pseudomyopathic, dislokasi kongenital paha. Tubuh pada masa yang sama unbent, perut dibumbui ke hadapan. Pesakit berjalan, melambai dari sisi ke tepi. P. stork didapati dalam paresis yang agak ketara daripada extensors kaki dan jari kaki. Pesakit mendadak membungkuk pinggul dan menaikkan kaki tinggi. Ini adalah ciri pesakit dengan amyotropi saraf - penyakit Charcot-Marie-Tut (lihat Amyotrophy). Bentuk yang lebih jelas adalah langkah (P. peroneal, ayam, kuda). Seperti P. dicatatkan pada penggantungan dua kaki kaki yang boleh mengakibatkan kerosakan saraf peroneal. Apabila berjalan, pesakit menaikkan kaki mereka dengan tinggi, melemparkan mereka ke hadapan dan kemudian menurunkan sol mereka rata, yang disertai dengan bunyi ciri-ciri tamparan.

P. tumit ditemui pada paresis yang licin pada flexor plantar kaki akibat kerosakan kepada batang biasa tibial saraf. Kaki berada dalam kedudukan lekuk belakang, apabila berjalan pesakit terletak pada tumit, berjalan kaki di jari kaki adalah mustahil.

Pada pesakit dengan paraparesis spastik pada bahagian bawah kaki (spastic diplegia, paraplegia, familiial spastic - Paraplegia Spastic, Strumpel, dan lain-lain) disebabkan peningkatan nada otot dalam extensors kaki bawah dan lentur plantar kaki, kekakuan pada sendi kaki, spastic P. diperhatikan. kaki dari lantai (kadang-kadang pada lutut bengkok), dengan sarung kaki berhenti berpaut ke tanah. Dalam kes kenaikan serentak dalam otot pada penambah paha kaki, ketika berjalan, mereka diletakkan di sepanjang satu baris atau mungkin ada penyeberangan kaki. Dengan spitaliti unilateral di kaki (contohnya, bentuk palsy cerebral hemiplegik dan haemiparetik) P. mempunyai watak yang pelik: kaki paretik dipanjangkan sebagai akibat peningkatan nada otot selektif, sambil berjalan menggambarkan separuh bulatan dengan tongkat keluar dan mengocok di sepanjang lantai (kaki "mows") hemiplegic P. (P. beredar, P. mowers). Apabila digabungkan di dalam satu pesakit dengan paru-paru yang lembut dan lembik satu-atau dua sisi kaki (contohnya, dalam myelo-polyradiculoneuritis), P. mempunyai watak spastik-paretik.

Kekalahan sistem extrapyramidal, yang menunjukkan dirinya sebagai sindrom hyperkinetic-hypotonic (contohnya, korea kecil), disertai dengan menari P.: pesakit beralih dari satu kaki ke yang lain, sedikit melompat (menari), berlari-lari bergerak maju, membuat banyak pergerakan yang tidak perlu. Pada pesakit dengan dystonia kilasan, terutamanya apabila ia tegar, P., berat, canggung, dipanggil unta. Dalam hipertensi-hypokinetic extrapyramidal syndrome (lihat Parkinsonisme), pesakit berjalan dalam langkah-langkah kecil dengan batang miring mereka, kadang-kadang mereka jatuh di tempat di permulaan pergerakan mereka - boneka seperti P. (P. akinetic-rigid). Ps yang luar biasa sering dilihat dalam penyakit Gilles de la Tourette, yang disebabkan oleh kehadirannya pada pesakit pelbagai paroxysm motor semasa berjalan (melompat, berjongkok, bergerak kaki ke sisi, menginjak-injak di tempat kejadian, tendangan tajam tiba-tiba ke lantai, berbalik dan dll.)

Perubahan P. adalah pelbagai pada penyelarasan koordinasi, mereka ditetapkan oleh istilah umum "atatic P.", tetapi berlaku pelbagai bergantung pada jenis ataxy. P. mabuk - mengejutkan dalam satu atau kedua-dua belah pihak (dengan ataxia cerebellar dan vestibular), kaki rubah P. menjadi garis yang sama (kerosakan lobus frontal otak tanpa meningkatkan nada pada penambah paha), menumbuk P. - kaki naik tinggi dan Kekuatan memukul lantai (dengan ataxia sensitif).

Dengan kehadiran kerapuhan otot dan gangguan ataxik, P. dirujuk sebagai spastik-ataktik. Lain-lain kombinasi pelbagai jenis pelanggaran P. adalah mungkin.

Gangguan pada pesakit dengan neurosis adalah sangat berbeza, terutamanya di astasia-abazii (lihat), histeria. Pesakit dengan hemiplegia histeria tarik kaki mereka di belakang mereka - P. bergegas. Untuk membezakan jenis P. dari hemiplegik dalam hemiparesis spastik, ujian dari P. flanking boleh digunakan: pesakit ditawarkan untuk pergi ke arah satu arah atau yang lain. Dalam hemiplegic P., lebih mudah bergerak ke arah hemiparesis daripada sebaliknya; pada pesakit hemiparesis histeris, sayap P. adalah sukar atau mustahil. P. dalam histeria mungkin mempunyai sifat yang lain: apabila berjalan, beberapa pesakit menaikkan kaki mereka tinggi, memutarnya, dan kemudian menurunkannya, dengan tegas menekan kaki ke tanah ("mencari kawasan sokongan").

P. boleh ditukar dengan sindrom kesakitan - sparing P. Ini diperhatikan bukan sahaja apabila kesakitan pada kaki dan batang bawah lebih kecil, tetapi juga sakit kepala akibat sindrom hipertensi (untuk mengelakkan jarring).

Rawatan untuk pelanggaran P. adalah bersifat patogenetik dan menyangkut penyakit yang mendasari. Jika perlu, lakukan langkah-langkah ortopedik (kasut khas, splints, tayar, gaya, peralatan), campur tangan pembedahan. Menunjukkan urut dan senaman terapi.

Gangguan gangguan

Maklumat am

Berjalan adalah salah satu jenis aktiviti motor yang paling sukar. pergerakan loncatan Cyclic mencetuskan pusat lumbosacral saraf tunjang, mengawal selia, korteks serebrum, ganglia basal, pangkal otak dan struktur otak kecil. Pelepasan proprioceptive, vestibular dan visual yang terbalik terlibat dalam peraturan ini. Sikap seseorang adalah interaksi yang serasi dengan otot, tulang, mata dan telinga dalam. Koordinasi gerakan melibatkan sistem otak dan saraf pusat. Apabila gangguan pada sistem saraf pusat boleh berlaku pelbagai gangguan motor, iaitu:

pergerakan tajam;

kesukaran flexing sendi.

Gangguan gait

Abazia dan dysbasia adalah gangguan gait atau ketidakupayaan untuk berjalan kerana pelanggaran berat berjalan. Dalam erti kata yang luas, istilah bermakna abasia gangguan gaya berjalan di luka-luka yang melibatkan pelbagai peringkat akta sistem organisasi motor, dan termasuklah apa-apa jenis gangguan gaya berjalan, seperti:

ASIC ini, pakar mengenalpasti apraksiyayuhodby (disbaziya frontal), disbaziyu nyanyuk idiopathic, gaya berjalan peroneal, waddling gaya berjalan, berjalan dengan lordosis ketara di rantau ini lumbar, gaya berjalan hyperkinetic, gaya berjalan untuk penyakit sistem otot, disbaziya yang terencat akal, demensia, gangguan psychogenic, iatrogenic dan dadah disbaziya, gaya berjalan gangguan dalam epilepsi dan datang tiba-tiba dyskinesia.

Dalam neurologi, disbasia diasingkan:

Frontal (apraxia walk);

disbaziya Frontal mungkin disebabkan oleh strok, vaskular encephalopathy, disbaziyu hydrocephalus normotensive dalam penyakit neurodegenerative, disbaziyu nyanyuk dan gangguan gaya berjalan diperhatikan dalam histeria (disbaziya psychogenic).

Peranan yang pasti dalam kejadian gangguan gangguan kelengkungan kepunyaan mata dan telinga dalam. Orang tua yang mempunyai masalah penglihatan kelihatan gangguan kecacatan. Seseorang yang mempunyai penyakit berjangkit telinga dalam dapat mengesan gangguan keseimbangan, yang mengakibatkan pelanggaran berjalannya.

Salah satu sumber gangguan kerapuhan yang kerap adalah gangguan fungsional sistem saraf pusat. Ini boleh menjadi syarat yang berkaitan dengan pengambilan ubat penenang, alkohol dan penyalahgunaan dadah. Ternyata, pemakanan yang buruk memainkan peranan dalam penampilan gangguan gait, terutama pada orang yang lebih tua. Kekurangan vitamin B12 sering menyebabkan kebas pada anggota badan dan ketidakseimbangan yang menyebabkan perubahan berjalan. Akhir sekali, sebarang penyakit atau keadaan di mana kerosakan saraf atau otot boleh menyebabkan gangguan gait.

Gangguan pesakit dalam penyakit

Antara lesi yang lebih serius, disertai dengan perubahan berjalan, adalah:

sclerosis lateral amyotrophic (penyakit Lou Gehrig);

Diabetes sering menyebabkan kehilangan sensasi di kedua kaki. Ramai orang yang menghidap kencing manis kehilangan keupayaan mereka untuk menentukan kedudukan kaki mereka berhubung dengan seks. Oleh itu, mereka telah melihat keadaan ketidakstabilan dan gangguan. Sekiranya tiada simptom neurologi, sukar untuk mengetahui punca gangguan gait walaupun oleh seorang doktor yang berpengalaman.

Gear hemiplegic berlaku dengan hemiparesis spastik. Dalam kes yang teruk, kedudukan ciri anggota badan adalah ciri: bahu dibawa masuk dan masuk ke dalam, siku, pergelangan tangan dan jari-jari bengkok, kaki bengkok di pinggul, sendi lutut dan pergelangan kaki. Bergerak kaki yang terjejas bermula dengan hip penculikan dan pergerakan dalam bulatan, manakala batang tubuh terpesong ke arah yang bertentangan. Gear hemiplegik adalah gangguan yang mungkin selepas strok.

Jenis gangguan gangguan

Dengan berjalan kaki paraparetic, pesakit menyusun semula kedua-dua belah kaki secara perlahan dan ketat, dalam bulatan - seperti dengan hemiparesis. Bagi kebanyakan pesakit, kaki mereka menyeberang seperti gunting berjalan. Laluan paraparetik diperhatikan dengan kecederaan saraf tunjang dan cerebral palsy.

Apa yang disebut "gait ayam" disebabkan oleh kelonggaran punggung yang tidak mencukupi. Apabila anda melangkah ke hadapan, kaki itu sebahagiannya atau sepenuhnya digantung, jadi pesakit terpaksa menaikkan kaki lebih tinggi - supaya jari-jari tidak menyentuh lantai. Pelanggaran unilateral berlaku dengan radiculopathy lumbosakral, neuropati saraf sciatic atau saraf peroneal; dua hala dengan polyneuropathy dan radiculopathy lumbosacral. Jalanan itik disebabkan oleh kelemahan otot proksimal pada kaki dan biasanya diperhatikan dengan myopathies, kurang kerap dengan luka-luka sinaps neuromuskular atau amyotropi tulang belakang.

Apabila pesakit gaya berjalan akinetic tegar biasanya bongkok, kaki separuh bengkok itu, lengan bengkok apabila ditekan kepada tubuh badan dan sering ketara gegaran berehat pronation-supinatsionny (dengan kekerapan 4-6 Hz). Berjalan bermula dengan kecenderungan ke hadapan. Kemudian ikuti langkah-langkah pelinciran, langkah mengalir - kelajuan mereka semakin meningkat, kerana badan "mengatasi" kaki. Ini diperhatikan apabila bergerak ke hadapan (propulsi) dan mundur (retropulsi). Setelah hilang keseimbangan, pesakit akan jatuh.

Satu gaya apraxical diperhatikan dalam kes-kes lesi dua hala dari lobus frontal akibat keupayaan terjejas untuk merancang dan melaksanakan urutan tindakan. Cara masuk apraxical mengingatkan parkinsonian - "postur pempetisyen" yang sama dan langkah-langkah minima - bagaimanapun, kajian terperinci mendedahkan perbezaan yang signifikan. Pesakit dengan mudah melakukan gerakan berasingan yang diperlukan untuk berjalan, kedua-dua berbaring dan berdiri. Tetapi apabila dia ditawarkan untuk pergi, dia tidak dapat bergerak lama. Selepas mengambil beberapa langkah, pesakit berhenti. Selepas beberapa saat, percubaan untuk pergi diulang.

Apabila ritual berjalan kaki choreoathetago berjalan melanggar pergerakan yang tiba-tiba, ganas. Kerana pergerakan huru-hara di sendi pinggul, kiprah kelihatan "longgar".

Dengan berjalan kaki cerebellar, pesakit menyebar kakinya secara meluas, kelajuan dan panjang langkah-langkah berubah sepanjang masa. Dengan kekalahan zon medial cerebellum, gaya "mabuk" dan ataksia kaki diperhatikan. Pesakit mengekalkan keseimbangan dengan kedua-dua mata terbuka dan tertutup, tetapi kehilangannya apabila perubahan berubah. Cara berjalan cepat, tetapi tidak berirama. Selalunya, apabila berjalan, pesakit mengalami ketidakpastian, tetapi ia berlalu jika ia sedikit disokong. Apabila hemisfera cerebellar terjejas, gangguan aliran digabungkan dengan ataxia locomotor dan nystagmus.

Gaya ataxia deria menyerupai gaya berjalan cerebellar - kaki tersebar luas, kehilangan keseimbangan semasa perubahan postur.
Perbezaannya ialah dengan mata ditutup, pesakit segera kehilangan keseimbangannya dan, jika tidak disokong, boleh jatuh (ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg).

Gait vestibular ataxia. Dengan ataxia vestibular, pesakit sentiasa jatuh ke satu sisi, tidak kira sama ada dia berdiri atau berjalan. Terdapat nystagmus asimetris yang jelas. Kekuatan otot dan kepekaan proprioceptive adalah normal - berbeza dengan ataxia deria dan hemiparesis unilateral.

Pelanggaran kiprah boleh menjadi histeria. Pada masa yang sama, pesakit mengekalkan pergerakan kaki konsisten: kedua-dua berbaring dan duduk, tetapi dia tidak dapat berdiri dan bergerak tanpa bantuan. Sekiranya pesakit terganggu, dia memegang keseimbangannya dan mengambil beberapa langkah biasa, tetapi kemudian jatuh ke tangan doktor atau di atas katil.

Kelainan gait dalam pelbagai penyakit

Langkah-langkah, dalam satu tangan, pergerakan harian biasa, sebaliknya, adalah proses paling rumit sistem saraf pusat, otak, otot, sistem tulang, organ penglihatan dan telinga dalam. Tetapi kadang-kadang gangguan gangguan bermula. Kami akan faham mengapa ia berlaku. Tetapi mari kita mulakan dengan gejala di mana anda perlu berjumpa pakar.

Gejala

Pelanggaran gait secara saintifik dipanggil dysbasia. Ia dinyatakan dalam gejala berikut:

• kesukaran memanjat langkah;
  
• giliran keras;
  
• berkeringat, tidak percaya pada kaki;
  
• penampilan biasa sensasi otot kayu;
  
• kesesakan berterusan, jatuh dan perlanggaran dengan persekitaran;
  
• Keletihan fizikal yang ketara mengakibatkan kelemahan otot.
  
• mustahil untuk membengkokkan sendi biasanya.
  

Sekarang pertimbangkan penyebab utama penyakit ini.

Sebabnya

Dysbasia boleh menyebabkan pelbagai penyakit, yang sebahagiannya tidak dikaitkan dengan sistem muskuloskeletal.

Adalah menjadi kebiasaan untuk menonjolkan 2 sebab utama untuk gangguan gangguan:

• disebabkan oleh anatomi badan manusia;
  
• kerana neurologi.
  

Penyebab anatomi termasuk:

• kaki yang tidak rata;
  
• sindrom kesakitan;
  
• anteversion pinggul
  

Neurologi termasuk:

• kemerosotan peredaran darah di otak;
  
• neuropati periferal;
  
• pelanggaran cerebellum;
  
• lumpuh saraf peroneal;
  
• palsy cerebral;
  
• Penyakit Parkinson;
  
• sclerosis;
  
• penyelewengan di lobus frontal otak.
  

Kadang-kadang dysbasia dikaitkan dengan kekurangan vitamin B, khususnya B 12. Apabila mereka tidak cukup di dalam badan, kaki dan lengan akan mati rasa, keseimbangan terganggu.

Masalah dengan kestabilan, kehilangan kepekaan tangan dan kaki juga berlaku pada orang yang menghidap kencing manis.

Generasi yang lebih tua dengan penglihatan yang cacat mungkin mengalami penurunan kemerosotan. Perlu difahami bahawa kita bercakap tentang tahap miopia yang kuat.

Juga, gangguan berjalan boleh dikaitkan dengan jangkitan di telinga dalam. Mereka memerlukan kehilangan keseimbangan.

Dalam generalisasi, konsep dysbasia melibatkan gangguan busur dalam penyakit yang telah timbul pada tahap yang berbeza dari sistem muskuloskeletal. Dysbasia boleh nyata dengan cara yang berbeza. Tetapi masih manifestasinya boleh distrukturkan.

Ia dibahagikan kepada jenis berikut:

• ataktik;
  
• hemiparetik;
  
• parasympathetic;
  
• spastik-ataktik;
  
• hipokinetik;
  
• apraxia (frontal dysbasia);
  
• dysbasia senile idiopatik;
  
• berjalan kaki peroneal;
  
• "Bebek" berjalan;
  
• disbasia dalam penyakit sistem muskuloskeletal;
  
• pergerakan terjejas dalam ketidakupayaan mental, demensia, gangguan psikogenik, epilepsi.
  

Marilah kita mempertimbangkan dengan lebih terperinci beberapa jenis dysbasia.

Hemiplegic walking adalah ciri hemiparesis spastik. Dalam situasi yang tidak diingini, terdapat kedudukan yang cacat dari lengan dan kaki, iaitu, bahu berpaling ke dalam, dan seluruh lengannya terbengkalai dari siku ke hujung jari, kaki tidak seimbang pada lutut. Pergerakan kaki yang cedera bermula dengan fakta bahawa paha itu ditarik balik dan membuat gerakan pekeliling, sementara badan diarahkan dalam arah yang berbeza.

Dalam varian mudah penyakit ini, tangan berada dalam kedudukan yang biasa, tetapi apabila bergerak ia tetap statik. Adalah sukar bagi pesakit untuk membengkokkan kakinya, sementara ia terbalik. Genggaman ini sering kekal sebagai akibat strok.

Walking paraparetic dicirikan oleh fakta bahawa anggota badan yang lebih rendah sukar untuk menyusun semula, terdapat ketegangan, seperti hemiparesis, pergerakan dijalankan dalam bulatan. Di kebanyakan pesakit, anggota badan yang lebih rendah, seperti gunting, saling melintang.

Gear ini sering dijumpai dengan masalah dengan saraf tunjang dan cerebral palsy pada kanak-kanak.

Gear "Cock" dinyatakan dalam prestasi tidak mencukupi, prestasi kaki dari bahagian belakang. Apabila menggerakkan kaki sepenuhnya atau sebahagian daripadanya tergantung, dalam hal ini, orang harus meletakkan kaki lebih tinggi supaya jari kaki tidak menyentuh permukaan lantai.

Pelanggaran pada satu kaki berlaku dengan radiculopathy, mencubit saraf sciatic atau peroneal. Pada dua kaki - dengan polyneuropathy, serta radiculopathy.

"Itik" berjalan kerana kelemahan beberapa otot kaki bawah. Keadaan ini sering bimbang dengan miopia, di samping itu, dengan kekalahan sinaps neuromuskular atau amyotropi tulang belakang.

Oleh kerana kelemahan yang besar, kaki sukar diangkat dari lantai, ini hanya boleh dilakukan dengan memiringkan badan, menjadikan pelvis memberikan pergerakan kaki ke depan. Penyakit ini biasanya menjejaskan kedua-dua kaki, jadi seseorang, seolah-olah berjalan, nampaknya jatuh betul dan kemudiannya ditinggalkan.

Bagaimana untuk menetapkan cara "itik" (video)

Untuk analisis yang lebih terperinci mengenai gaya "itik", kami cadangkan untuk menonton video berikut. Ia meneliti secara terperinci persoalan bagaimana untuk memperbaiki gaya "itik".

Walking Parkinsonian menampakkan diri dalam membungkuk, kaki dan lengan setengah bengkok, gegaran sering dilihat (menggeletar). Sebelum langkah pertama perlu maju. Kemudian gilirannya datang untuk langkah-langkah kecil yang mengalir. Dalam kes ini, kelajuan pergerakan sentiasa meningkat, badan di hadapan kaki. Kerana ini, pesakit sentiasa jatuh.

Gagah Apraxic dicirikan oleh duality. Di satu pihak, pesakit dengan mudah melakukan pergerakan. Tetapi apabila diminta melakukan gerakan, ia tidak boleh bergerak lama. Ini disebabkan oleh luka lobus frontal, akibatnya, perancangan dan pelaksanaan sejumlah pergerakan diberikan kepada pesakit dengan kesulitan.

Gore Choreoathetacal dicirikan oleh fakta bahawa diukur, berjalan kaki tenang melanggar pergerakan sukarela secara tiba-tiba. Ia ternyata berjalan lancar.

Untuk gaya cerebellar dicirikan oleh langkah terlalu luas, dengan kelajuan dan panjang langkah itu sendiri sentiasa berubah. Jalan ini juga dipanggil mabuk.

Baki pesakit sedemikian mungkin hilang apabila mengubah keadaan. Tetapi setelah menutup matanya, dia dapat berjalan. Berjalan dengan gangguan ini boleh menjadi perlahan dan cepat, tetapi selalu dengan kegagalan irama.

Sekiranya kita bercakap tentang ataxia deria, maka berjalan dengan dia adalah serupa dengan cerebellar. Tetapi jika anda menutup mata anda, pesakit segera kehilangan keseimbangan.

Ataxia vestibular adalah orang yang sentiasa menggulung sama ada ke kanan atau ke kiri. Selain itu, ini berlaku dalam gerakan dan statik.

Semasa tempoh histeria, perkara berikut berlaku. Pesakit terus keseimbangan yang baik, berjalan lancar jika dia terganggu oleh sesuatu. Tetapi kemudian ada kejatuhan demonstrasi.

Diagnostik

Oleh sebab punca-punca dysbasia sangat berbeza, anda mungkin memerlukan bantuan dari pelbagai pakar, seperti ahli saraf, pakar traumatologi, pakar bedah ortopedik, ahli otolaryngolog, ahli oktik, pakar bedah. Anda harus bermula dengan ahli terapi yang akan mengumpul anamnesis dan, jika perlu, merujuk anda kepada pakar untuk rawatan lanjut.

Untuk membuat diagnosis, gunakan pelbagai teknik, termasuk ujian makmal darah, MRI, ultrasound, x-ray. Kadang-kadang ia dikehendaki untuk mengumpul dan menjalani pelbagai ujian dan prosedur, untuk melawat beberapa pakar sebelum membuat diagnosis yang tepat.

Rawatan gangguan busaran

Kursus rawatan ditetapkan selepas menentukan punca sebenar penyakit.

Selalunya diberikan fisioterapi, terapi manual, urut khas, gimnastik khas. Ubat digunakan untuk melegakan kesakitan. Rawatan biasanya panjang. Anda mungkin memerlukan beberapa kursus rawatan, yang terdiri daripada terapi yang kompleks.

Pesakit warga emas disarankan untuk menggunakan walker untuk meringankan keadaan.

Oleh itu, hilang gaya hidup atau disisikia adalah gejala berbahaya, di mana anda perlu berunding dengan pakar secepat mungkin untuk menubuhkan penyebab sebenar penyakit ini. Ia bergantung kepada pelantikannya yang berkesan.

Latihan ataktik Spastiko

Diagnosis berdiferensiasi yang paling sering dilanggar berjalan ditunjukkan secara skematik dalam angka tersebut.
Terdapat beberapa jenis pelanggaran tersebut:
• Berjalan dengan langkah-langkah kecil dengan "pembekuan" pada permulaan pergerakan dan selalunya adalah ciri sindrom parkinson dan lesi korteks frontal (dengan hydrocephalus, tumor frontal, demensia depan, ensefalopati vaskular). Dalam sindrom Parkinson, terdapat juga kedudukan bengkok badan dan lengan yang bengkok, mengalir semasa berjalan. "Melekat" kaki ke lantai (gaya "magnet") dan / atau apraxia berjalan (serta apraxia kaki dan kaki secara keseluruhan dalam kedudukan duduk) adalah ciri luka pada lobus frontal.

Dalam kes yang kedua, gangguan kognitif, disuria dan gangguan pergerakan frontal (kebangkitan refleks prehensile, refleks perioral, facatorium paratonia, dan lain-lain) juga muncul, yang hanya muncul pada peringkat akhir penyakit dalam penyakit Parkinson.

• Spastik (dengan kaki podvolakivaniem, kadang-kadang dengan clonus) atau gait spastik-ataktik: kekalahan kedua-dua kaki (paraspastic) - terutamanya semasa proses patologi dalam saraf tunjang (contohnya, dalam multiple sclerosis, malformasi Arnold-Chiari); luka separuh badan (hemispastik) - terutamanya dalam patologi supraspinal (sebagai contoh, keadaan selepas strok).

• Ataktik: dengan luka-luka cerebellum (dengan kaki lebar, dengan lateropulsion, tumpuan ipsilateral, dalam kebanyakan kes juga dengan ataxia badan dalam kedudukan duduk, dan kadang-kadang hanya dengan ataxia diskrit di bahagian kaki), dengan vestibulopati (dengan lateropulsion, fokus kontralateral) polyneuropathy (dengan perasaan getaran terjejas dan rasa kedudukan dalam ruang dan ujian positif Romberg).
Kadang-kadang, gaya ataktik diperhatikan dengan tidak adanya gangguan paraspastik dan lesi korda tulang belakang (metastasis epidural) (lihat di atas). ataxia kaki dan gaya berjalan ataxic dapat dilihat dalam luka-luka lobus frontal (kadang-kadang berjalan dengan kaki luas selain, yang dipanggil ataxia Brun).

• pareticheski: apabila poliradikulopatii, polyneuropathy (kadang-kadang diperhatikan gaya berjalan steppage) dan myopathies (boleh diiringi oleh Trendelenburg tempang atau Duchenne). Bergantung pada keparahan lesi, ataxia anggota yang terkena dan ataksia lurus boleh menyertai paresis.

• Ia adalah sukar untuk berjalan diklasifikasikan melanggar (atactic, megah dan menjijikkan, "akrobatik", dengan pemejalan tidak boleh difahami secara tiba-tiba dalam postur yang luar biasa, berubah, dengan lompatan, dll): sindrom trochaic (terutamanya dengan chorea Huntington, berjalan gangguan pada mulanya sering dianggap sebagai psikogenik), dystonias (dengan penyakit Wilson, dengan dystonia yang sensitif dopamine (penyakit Segawa) pada kanak-kanak). Keracunan mangan ditonjolkan dengan berjalan kaki di hujung jari dengan badan lurus ("berjalan kaki ayam").
Hanya selepas pengecualian gangguan pergerakan ini, gangguan psikogenik berjalan akan disyaki. Yang terakhir ini dicirikan oleh penambahbaikan gangguan, pemisahan antara berjalan mundur (yang terakhir adalah paradoxically worse).

• Tidak spesifik: dalam kes kelaziman ketidakpastian semasa berdiri di atas gangguan berjalan, gegaran ortostatik boleh dicadangkan.
Kebanyakan gangguan berjalan dibincangkan secara terperinci di bahagian lain buku ini. Ia perlu secara khusus menyebutkan masalah berjalan kaki multifactorial yang lazim di kalangan orang tua:

• Untuk gangguan yang sengaja berjalan, kecil, langkah-langkah yang tidak menentu, postur yang bengkok dan pergerakan lengan yang kecil adalah ciri. Ia menyerupai gaya pesakit dengan parkinsonisme, tetapi tidak ada manifestasi lain penyakit ini (gegaran, ketegaran, hypokinesia). Orang yang lebih tua telah mengalami gangguan yang kompleks, ia berdasarkan beberapa sebab, termasuk yang tidak berkaitan dengan neurologi, yang secara umumnya membawa kepada perjalanan yang tidak stabil dan jatuh:
- penggunaan ubat-ubatan tertentu (ssdatives, hypnotics, antiepi-leptics, antidepresan, dan lain-lain);
- hipotensi ortostatik (termasuk akibat kesan sampingan ubat);
- kecacatan penglihatan;
- vestibulopati;
- penyakit ortopedik dan rematik (coxarthrosis, gonarthrosis, kecacatan kaki, dan lain-lain);
- faktor mental, khususnya, takut mengambil langkah pertama.
Beberapa faktor ini boleh diselaraskan dengan bantuan rawatan.

- Kembali ke jadual kandungan "Neurologi."

Gangguan Gait (dysbasia)

Pada manusia, berjalan kaki "bipedal" biasa adalah tindakan motor yang paling sukar, yang mana, bersama-sama dengan kebolehan pertuturan, membezakan manusia dari pendahulunya. Berjalan dioptimumkan hanya di bawah keadaan fungsi normal sejumlah besar sistem fisiologi. Berjalan sebagai sewenang-wenangnya tindakan motor memerlukan laluan tanpa halangan impuls melalui sistem motor piramid, dan penyertaan aktif sistem kawalan extrapyramidal dan cerebellar melaksanakan pergerakan koordinasi halus. Kord rahim dan saraf periferal memastikan laluan impuls ini kepada otot yang sepadan. maklum balas deria dari pinggir dan orientasi di angkasa melalui sistem visual dan vestibular adalah juga perlu untuk berjalan normal, serta keselamatan struktur mekanikal tulang, sendi dan otot.

Oleh kerana banyak peringkat sistem saraf terlibat dalam pelaksanaan gaya berjalan normal, maka, dengan demikian, ada banyak sebab yang boleh mengganggu tindakan berjalan normal. Sesetengah penyakit dan kecederaan sistem saraf disertai dengan gangguan sifat dan bahkan pathognomonic. Pola gaya patologi yang dikenakan oleh penyakit itu menghapuskan perbezaan seks normalnya dan menentukan satu atau satu lagi jenis dysbasia. Oleh itu, pemerhatian berjalan dengan teliti sering sangat berharga untuk diagnosis pembezaan dan harus dilakukan pada awal pemeriksaan neurologi.

Semasa kajian klinikal berjalan, pesakit berjalan dengan matanya terbuka dan tertutup; maju ke hadapan dan belakang; menunjukkan sayap berjalan dan berjalan di sekitar kerusi; berjalan kaki pada kaus kaki dan tumit; sepanjang laluan sempit dan sepanjang garis; berjalan perlahan dan cepat; berjalan bertukar sambil berjalan; memanjat tangga

Tidak ada klasifikasi jenis disisikia yang disatukan secara umum. Selain itu, kadang-kadang gaya pesakit adalah kompleks kerana beberapa jenis dysbasia segera hadir pada masa yang sama. Doktor mesti melihat semua komponen yang membentuk dysbasia dan menggambarkannya secara berasingan. Banyak jenis dysbasia disertai oleh gejala penglibatan tahap tertentu sistem saraf, pengiktirafan yang juga penting untuk diagnosis. Harus diingat bahawa ramai pesakit dengan pelbagai gangguan berjalan mengeluh "pening."

Pelanggaran berjalan adalah sindrom kerap kali dalam populasi, terutama di kalangan orang tua. Sehingga 15% orang yang berusia lebih 60 tahun mengalami sesetengah jalan terjejas dan terjatuh sesekali. Di kalangan orang tua, peratusan ini lebih tinggi.

Gait dalam penyakit sistem muskuloskeletal

Akibat ankylosing spondylitis dan lain-lain bentuk spondylitis, atrozov sendi besar, penarikan balik tendon dengan berjalan kaki, kecacatan kongenital, dan lain-lain boleh membawa kepada pelbagai gangguan gaya berjalan, punca-punca yang tidak selalu dikaitkan dengan sakit (kaki pekuk, jenis ubah bentuk halux valgus, et al.) Diagnosis memerlukan perunding ahli penyakit kaki a.

Jenis-jenis utama gangguan gaya hidup (dysbasia)

1. Cara berjalan ataktik:
   1. cerebellar;
   2. stamping ("tabetical");
   3. dengan kompleks gejala vestibular.
2. "Hemiparetic" ("memotong" atau jenis "pemendek tiga kali ganda").
3. Paraspastic.
4. Spastik-ataktik.
5. Hypokinetic.
6. Apraxia berjalan.
7. Dysbasia sengaja idiopatik.
8. Idiopatik progresif "mengecewakan disbaziya".
9. Berjalan dalam posisi skater dengan hipotensi ortostatik idiopatik.
10. Gear "Peroneal" - langkah demi langkah satu sisi atau dua sisi.
11. Berjalan dengan lutut di atas lenturan.
12. Jalanan itik.
13. Berjalan dengan lordosis di rantau lumbar.
14. Gait dalam penyakit sistem muskuloskeletal (ankylosis, arthrosis, retractions tendon, dan lain-lain).
15. Gaun Hyperkinetic.
16. Dysbasia dengan kelainan mental.
17. Gait (dan aktiviti psikomotor lain) dengan demensia yang teruk.
18. Gangguan psikogenik dari pelbagai jenis.
19. Disbaziya asal bercampur: disbaziya kompleks seperti gangguan gaya berjalan di latar belakang pelbagai kombinasi sindrom neurologi: ataxia, sindrom piramid, apraxia, demensia, dan lain-lain
20. Jerawat Iatrogenik (berjalan tidak stabil atau "mabuk") dengan keracunan dadah.
21. Pain dysbasia (antalgic).
22. Gangguan paroxysmal dalam epilepsi dan dyskinesia paroxysmal.

Gaun ataktik

Pergerakan semasa ataxia cerebellar tidak sepadan dengan kepura-puraan permukaan di mana pesakit berjalan. Imbangan ini terganggu kepada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, yang membawa kepada pergerakan pembetulan, memberikan gaya karier secara huru-hara. Ciri khas, terutamanya untuk kekalahan cacing cerebellar, berjalan di pangkalan yang luas sebagai akibat ketidakstabilan dan mengejutkan.

Pesakit sering tergelincir, bukan sahaja ketika berjalan, tetapi juga dalam kedudukan berdiri atau duduk. Kadang-kadang titubasi dikesan - gegaran cerebellar ciri bahagian atas badan dan kepala. Dysmetria, adiadochokinesis, gegaran yang disengajakan, ketidakstabilan postural dikesan sebagai tanda yang disertakan. Tanda-tanda ciri lain (ucapan yang diimbas, nystagmus, hipotonia otot, dll) juga boleh dikesan.

Sebab-sebab utama: ataxia cerebellar mengiringi sebilangan besar penyakit genetik dan diperolehi berkaitan dengan luka-luka otak kecil dan sambungan (degenerasi back-cerebellar, sindrom malabsorption, degenerasi cerebellar alkohol, pelbagai atrofi sistem, kemudian atrofi otak kecil, ataxia keturunan, OPTSA, tumor, degenerasi paraneoplastic cerebellum dan banyak penyakit lain).

Dengan kekalahan konduktor perasaan otot yang mendalam (paling kerap pada tahap tiang belakang), ataksia sensitif berkembang. Ia terutama disebut apabila berjalan dan ditunjukkan oleh pergerakan ciri-ciri kaki, yang sering ditakrifkan sebagai gaya "stamping" (kaki dengan kekuatan diturunkan ke lantai); dalam kes-kes yang melampau, berjalan secara amnya mustahil kerana kehilangan kepekaan yang mendalam, yang mudah dikesan dalam kajian perasaan otot-artikular. Ciri ciri ataksia sensitif adalah pembetulan penglihatannya. Ujian Romberg didasarkan pada ini: apabila menutup mata, ataksia sensitif meningkat secara dramatik. Kadang-kadang dengan mata tertutup, pseudo-tethetosis diturunkan dalam lengan yang diperpanjang ke hadapan.

menyebabkan utama: ataxia deria dicirikan bukan sahaja untuk kemusnahan ruangan posterior, tetapi juga untuk tahap yang lain dalam sensitiviti (saraf periferal, akar dorsal, batang otak, dan lain-lain). Oleh itu, ataxia deria diperhatikan dalam gambar penyakit seperti polyneuropathy ( "psevdotabes periferal"), myelosis funicular, amyelotrophy, komplikasi rawatan dengan vincristine; paraproteinemia; sindrom paranesplastik, dan lain-lain)

Pada gangguan vestibular, ataxia kurang jelas dan lebih jelas di kaki (mengejutkan apabila berjalan dan berdiri), terutamanya pada waktu senja. kegagalan kasar sistem vestibular disertai dengan gambaran yang terperinci tentang gejala vestibular (pening sifat sistemik, nystagmus spontan, ataxia vestibular, disfungsi autonomik). Gangguan vestibular cahaya (vestibulopati) hanya dimanifestasikan oleh intoleransi beban vestibular, yang sering mengiringi gangguan neurotik. Sekiranya terdapat ataksia vestibular, tiada tanda serebrum dan sensasi otot-artikular terjejas.

Sebab-sebab utama: ciri gejala vestibular untuk melibatkan konduktor vestibular di mana-mana peringkat (cerumen di dalam saluran telinga luar, labyrinthitis, penyakit Meniere, neuroma akustik, multiple sclerosis, luka-luka degeneratif batang otak, siringobulbiya, penyakit vaskular, mabuk, termasuk dos, kecederaan otak traumatik, epilepsi, dan lain-lain). A vestibulopati yang lazim biasanya mengiringi keadaan neurotik kronik yang kronik. Untuk diagnosis, analisis aduan vertigo dan manifestasi neurologi yang berkaitan adalah penting.

Hemiparetic gait

gaya berjalan Hemiparetic nampaknya sambungan circumduction dan kaki (lengan dibengkokkan pada siku) dalam bentuk "memotong" gaya berjalan. Kaki paretik apabila terdedah kepada berat badan terdedah kepada tempoh yang lebih pendek daripada kaki yang sihat. Terdapat circumduction (gerakan membulat kaki): kaki straightens lutut dengan equinus sedikit dan melakukan gerakan membulat ke arah luar, dengan batang tubuh agak terpesong ke arah yang bertentangan; Lengan homolateral kehilangan beberapa fungsinya: bengkok di semua sendi dan ditekan ke badan. Jika tongkat sihir digunakan semasa berjalan, ia digunakan pada bahagian tubuh yang sihat (yang mana pesakit itu membongkok dan memindahkan berat badannya ke atasnya). Pada setiap langkah, pesakit menimbulkan pelvis untuk mengangkat kaki yang diluruskan dari lantai dan tidak membawa ke hadapan. Kurang kecewa jenis gaya berjalan "memendekkan triple" (tiga sendi di kaki akhiran) dengan peningkatan ciri dan menurunkan pelvis di sisi lumpuh pada setiap langkah. Gejala-gejala yang berkaitan: kelemahan pada anggota yang terkena, hiperfleksi, tanda-tanda kaki patologi.

Sebab-sebab utama: gaya berjalan hemiparetic berlaku dalam pelbagai lesi organik otak dan saraf tunjang, seperti strok asal-usul pelbagai, ensefalitis, bernanah otak, trauma (termasuk generik), toksik, demyelinating dan proses degeneratif dan atropik (termasuk keturunan) tumor, parasit otak dan saraf tunjang, yang menyebabkan hemiparesis spastik.

Gaya berjalan kaki

Kaki biasanya terbuka pada sendi lutut dan pergelangan kaki. gaya berjalan yang perlahan, kakinya "shuffle" di atas lantai (atau memakai kasut tunggal), kadang-kadang digerakkan oleh jenis gunting dengan melintasi mereka (kerana otot meningkat menyebabkan paha), pada jari kakinya, dan dengan jari tucking sedikit ( "merpati" jari). jenis ini gaya berjalan gangguan biasanya disebabkan lebih kurang simetri bermuka dua piramid saluran luka di mana-mana peringkat.

Sebab-sebab utama: langkah gaya ponteng paling sering diperhatikan di bawah keadaan berikut:

• Sklerosis berbilang (gaya gaul spastik-ataktik)
• keadaan Lacunary (dalam pesakit tua dengan tekanan darah tinggi atau faktor-faktor risiko yang lain untuk penyakit kardiovaskular sering didahului oleh episod kecil strok iskemia vaskular, gejala pseudobulbar disertai dengan gangguan pertuturan dan refleks terang automasi oral, gaya berjalan dengan langkah-langkah kecil, tanda-tanda piramid).
• Selepas kecederaan tali tulang belakang (tanda-tanda dalam sejarah, tahap gangguan deria, gangguan kencing). Penyakit Little (satu bentuk khas cerebral palsy, tanda-tanda yang sejak lahir, terdapat kelewatan dalam perkembangan motor, tetapi perkembangan intelek yang normal, sering hanya penglibatan terpilih daripada kaki, terutama yang lebih rendah, dengan pergerakan jenis gunting dengan kaki bersilang sambil berjalan kaki). Lumpuh tulang belakang spastik keluarga (keturunan penyakit perlahan berkembang pesat, gejala lebih kerap muncul dalam dekad ketiga kehidupan). Apabila myelopathy serviks dalam mampatan mekanikal yang tua dan kekurangan vaskular serviks tulang belakang sering menyebabkan paraspasticheskuyu (atau spastik-atactic) gaya berjalan.

Hasilnya jarang berlaku keadaan sebahagiannya boleh balik seperti hipertiroidisme, anastomosis portacaval, lathyrism, luka-luka daripada tiang-tiang posterior (untuk kekurangan vitamin B12 atau sebagai sindrom paraneoplastic), adrenoleukodystrophy.

Genggam pergerakan yang berselang-seling jarang dilihat dalam gambar "klasifikasi seketika saraf tunjang."

Garis Paraspastic kadang-kadang meniru dystonia dari kaki bawah (terutama dengan doli-responsif dystonia), yang memerlukan diagnosis pembedaan sindromik.

Latihan ataktik spastik

Dalam gangguan ini, komponen ataktik yang jelas menyertai gaya berjalan gaya pergerakan: gerakan badan yang tidak seimbang, sedikit lentur di sendi lutut, ketidakstabilan. Gambar ini adalah ciri, hampir pathognomical untuk pelbagai sklerosis.

Sebab utama: ia juga boleh diperhatikan dengan degenerasi gabungan subakut saraf tunjang (myelosis funikular), penyakit Friedreich dan penyakit lain yang melibatkan saluran cerebellar dan piramid.

Gear hipokinetik

Gear jenis ini dicirikan oleh pergerakan kaki perlahan, terkawal dengan penurunan atau ketiadaan pergerakan lengan pendamai dan postur tegang; kesukaran untuk memulakan berjalan, memendekkan langkah, "mengocok", menghalang lilitan, menginjak di tempat sebelum permulaan pergerakan, kadang-kadang - fenomena "pulsionary".

Faktor-faktor etiologi yang paling kerap dalam gaya berjalan ini termasuk:

1. sindrom extrapyramidal Gipokinetiko-hipertensi, terutamanya sindrom Parkinson (di mana terdapat akhiran postur sedikit, ketika berjalan tiada pergerakan tangan mesra; juga menyatakan ketegaran, topeng seperti muka, pertuturan nada yang tenang dan manifestasi lain hypokinesia, gegaran berehat, fenomena gear, berjalan perlahan, "Shuffling", tegar, dengan padang yang dipendekkan, fenomena "berdenyut" mungkin berlaku semasa berjalan).
2. Hypokinetic sindrom lain extrapyramidal dan campuran, termasuk palsy supranuclear progresif, atrofi Olive-ponto-cerebellar, sindrom malu-Drager, degenerasi striae-nigral (sindrom "Parkinson plus"), penyakit Binswanger ini, vaskular "setengah Parkinson bawah badan." Apabila keadaan lacunary juga boleh menjadi jenis gaya berjalan «marche yang petits pas» (kecil yang tidak teratur langkah shuffling pendek) pada latar belakang pseudobulbar lumpuh dengan gangguan menelan, gangguan pertuturan dan kemahiran motor Parkinson seperti. "Marche a petits pas" juga boleh diperhatikan dalam gambar hydrocephalus normotensive.
3. sindrom Akinetic tegar dan gaya berjalan yang berkaitan mungkin dengan penyakit Pick ini, degenerasi cortico-basal, penyakit Creutzfeldt-Jakob, hydrocephalus, ketumbuhan lobus frontal, penyakit remaja Huntington, penyakit Wilson, encephalopathies posthypoxic, neurosyphilis dan penyakit lain jarang.

Pada pesakit-pesakit muda, kadang-kadang dystonia kadang-kadang membuat kemunculan debutnya dengan gaya luar biasa tegang akibat tekanan hipertonia di kaki.

Sindrom aktiviti berterusan gentian otot (Isaacs syndrome) paling sering diperhatikan pada pesakit muda. Ketegangan yang luar biasa dari semua otot (terutamanya distal), termasuk antagonis, jalan pintas, serta semua pergerakan lain ("tempur kapal")

Kemurungan dan catatonia mungkin disertai dengan gaya hipokinetik.

Apraxia berjalan

Apraxia berjalan disifatkan sebagai kehilangan atau penurunan keupayaan untuk menggunakan kaki dengan betul dalam tindakan berjalan tanpa ketiadaan sensori, cerebellar dan manifestasi paretik. Gear jenis ini dijumpai pada pesakit yang mempunyai lesi serebral yang luas, terutamanya cuping frontal. Pesakit tidak dapat meniru beberapa pergerakan dengan kakinya, walaupun pergerakan automatik tertentu dipelihara. Keupayaan komposisi pergerakan semasa berjalan bipedal dikurangkan. Gear jenis ini sering disertai oleh ketekunan, hypokinesia, kekakuan dan, kadang-kadang, gegenhalten, serta demensia atau inkontinensia kencing.

Satu varian apraxia berjalan adalah apa yang dipanggil apraxia paksi dalam penyakit Parkinson dan parkinsonisme vaskular; disbasia dalam hidrosefalus normotensive dan penyakit lain yang melibatkan sambungan frontal-subcortical. Sindrom apraxia terpencil juga digambarkan.

Dysbasia sengaja idiopatik

Borang ini disbazii ( "gaya berjalan orang tua", "gaya berjalan nyanyuk") muncul sedikit dipendekkan ditangguhkan langkah, ringan ketidakstabilan postur, menurun pergerakan tangan mesra dalam ketiadaan apa-apa gangguan neurologi yang lain pada orang tua. Asas faktor seperti disbazii adalah kompleks: pelbagai defisit deria, perubahan yang berkaitan dengan usia pada sendi dan tulang belakang, kemerosotan vestibular dan fungsi postur dan lain-lain.

Idiopatik progresif "mengecewakan disbaziya"

"Pembekuan-dysbasia" biasanya diperhatikan dalam gambaran penyakit Parkinson; kurang biasa, ia berlaku dalam keadaan multi-infark (lacunar), atrophy multisystem dan hydrocephalus normotensive. Tetapi pesakit-pesakit tua digambarkan di mana "friction-disbazia" adalah satu-satunya manifestasi neurologi. Tahap "pembekuan" berbeza-beza dari blok motor tiba-tiba ketika berjalan hingga ketidakmampuan total untuk mulai berjalan. Analisis biokimia darah, cecair serebrospinal, serta CT dan MRI menunjukkan gambaran normal, kecuali atrofi kortikal ringan dalam beberapa kes.

Berjalan dalam posisi skater dengan hipotensi ortostatik idiopatik

Langkah ini juga diperhatikan dalam sindrom malu-Drager, di mana kegagalan autonomi periferal (hypotension orthostatic terutamanya) menjadi salah satu manifestasi klinikal utama. Gabungan gejala Parkinsonisme, tanda-tanda piramidal dan cerebellar memberi kesan kepada ciri-ciri gaya pesakit ini. Dalam ketiadaan ataxia cerebellar dan daftar pesakit parkinsonian cuba untuk menyesuaikan diri gaya berjalan dan postur badan di sebelah hemodynamics perubahan orthostatic. Mereka bergerak luas, mengarahkan sedikit ke arah mencapai kemajuan pesat dalam lutut sedikit kaki bengkok, batang tubuh yang lebih rendah ke hadapan dan menurunkan kepalanya ( "skater postur").

"Peroneal" berjalan

Gear Peroneal - satu langkah (lebih kerap) atau dua langkah sisi. Langkah langkah kaki berkembang dengan kaki tergantung yang dipanggil dan disebabkan oleh kelemahan atau kelumpuhan dorsoflexion (flexion dorsal) kaki dan / atau jari. Pesakit sama ada "menyeret" kaki apabila berjalan, atau, cuba untuk mengimbangi untuk melonggarkan kaki, menaikkannya sejauh mungkin untuk merobeknya dari lantai. Oleh itu, terdapat peningkatan fleksi pada sendi pinggul dan lutut; kaki dilemparkan ke hadapan dan menurunkan pada tumit atau seluruh kaki dengan bunyi yang berkelip. Fasa sokongan berjalan dipendekkan. Pesakit tidak dapat berdiri di atas tumitnya, tetapi boleh berdiri dan berjalan di atas kakinya.

Penyebab yang paling biasa paresis unilateral mengenai extensors kaki adalah disfungsi saraf peroneal (neuropati mampatan), plexopathy lumbar, jarang merosakkan akar akar L4 dan, terutama sekali, L5, seperti dalam cakera herniated ("lumpuh fibular vertebra"). Paresis dua hala dari extensors kaki dengan "langkah" dua hala sering diperhatikan dengan polyneuropathy (paresthesia diperhatikan, pelanggaran sensitif jenis stoking, kekurangan atau pengurangan refleks Achilles), dengan atrofi otot peroneal Charcot-Marie-Tuta - penyakit keturunan tiga jenis atrofi otot kaki (kaki stork), kekurangan refleks Achilles, gangguan deria kecil atau tidak), dengan atrofi otot tulang belakang - (di mana paresis diiringi oleh atrofi yang lain otot, perkembangan perlahan, fascication, kekurangan gangguan deria) dan beberapa miopati distal (sindrom scapulo-peroneal), terutamanya dalam myotonia Dystrophic myotonia (Steinert-strong atten-Gibb).

Corak yang sama seperti gangguan kembung berkembang apabila kedua cabang distal saraf sciatic terjejas ("kaki yang menggantung").

Berjalan dengan lutut di atas lenturan

Berjalan dengan ketinggalan satu atau dua sisi dalam sendi lutut diperhatikan dengan kelumpuhan lutut lutut. Lumpuh extensors lutut (otot quadriceps paha) membawa kepada ketegangan apabila berehat di kaki. Apabila kelemahan adalah dua hala, kedua-dua kaki dibengkokkan pada sendi lutut semasa berjalan; jika tidak, pemindahan berat dari kaki ke kaki boleh menyebabkan perubahan pada sendi lutut. Keturunan di tangga bermula dengan kaki paretik.

Punca paresis unilateral termasuk lesi saraf femoral (kehilangan refleks lutut, sensitiviti yang merosot di kawasan n. Saphenous innervation) dan kerosakan pada plexus lumbar (simptom yang serupa dengan saraf femoral, tetapi penculik dan otot laryngeal iliopsoas juga terlibat). Penyebab yang paling biasa dari paresis dua hala ialah myopathy, terutamanya dystrophy otot Duchenne progresif pada kanak-kanak lelaki, serta polymyositis.

Jalan itik

Paresis (atau kegagalan mekanikal) otot abutment pinggul, iaitu, penculik pinggul (mm gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) membawa kepada ketidakupayaan untuk memegang pelvis secara mendatar berkaitan dengan kaki yang menanggung beban. Sekiranya kegagalan hanya separa, maka lenturan badan ke arah kaki pendukung mungkin mencukupi untuk memindahkan pusat graviti dan mencegah gangguan herpes. Ini adalah apa yang dipanggil Duchenne lemas, dan apabila ada pelanggaran dua hala, ini membawa kepada jalan yang luar biasa "menjadi garpu" (pesakit, seperti itu, gulung dari satu kaki ke yang lain, "itik" berjalan kaki). Dengan lumpuh lengkap penculik pinggul, pemindahan pusat graviti, yang diterangkan di atas, sudah tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan pada pelvis dengan setiap langkah ke arah pergerakan kaki - apa yang disebut keremitan Trendelenburg.

Paresis unilateral atau ketidakcukupan penculik pinggul boleh disebabkan oleh lesi saraf gluteal yang unggul, kadang-kadang akibat suntikan intramuskular. Walaupun dalam kedudukan yang cenderung, terdapat kekurangan kekuatan untuk penculikan luar kaki yang terkena, tetapi tidak ada gangguan deria. Kekurangan yang sama didapati dalam keilatan kongenital atau pasca trauma unilateral kerosakan pinggul atau postoperative (prostetik) kepada penculik pinggul. Paresis (atau kegagalan) dua hala biasanya disebabkan oleh myopathy, terutamanya dystrophy otot progresif, atau dislokasi kongenital dua hala.

Berjalan dengan lordosis di rantau lumbar

Sekiranya pelekap pinggul terlibat, terutamanya m. gluteus maximus, kemudian memanjat tangga menjadi mungkin hanya pada permulaan pergerakan dari kaki yang sihat, tetapi apabila anda turun tangga, kaki yang cedera datang pertama. Berjalan di permukaan rata rosak, sebagai peraturan, hanya apabila kelemahan m dua hala. gluteus maximus; pesakit sedemikian berjalan dengan pelvis yang cenderung menegangkan dan dengan tuhanosis lumbar yang meningkat. Dengan paresis unilateral m. gluteus maximus, kaki terjejas tidak boleh ditarik balik ke belakang, walaupun dalam kedudukan pronation.

Penyebabnya adalah selalu (langka) lesi dari saraf gluteal inferior, sebagai contoh, disebabkan suntikan intramuskular. Paresis dua hala m. gluteus maximus didapati paling kerap dalam bentuk progresif distrofi otot pelvik pelvik dan bentuk Duchenne.

Kadang-kadang, kesusasteraan menyebutkan sindrom kekakuan lanjutan femoral-lumbar yang ditunjukkan oleh gangguan refleks dari nada otot dalam extensors belakang dan kaki. Dalam kedudukan menegak, pesakit mempunyai lordosis yang agak jelas, kadang-kadang dengan kelengkungan sisi. Gejala utama adalah "papan" atau "perisai": di kedudukan terlentang dengan mengangkat pasif kedua-dua kaki kaki panjang, pesakit tidak mempunyai fleksi pada sendi pinggul. Berjalan, bersifat jerky, disertai oleh kyphosis payudara pengganti dan condong kepala ke hadapan dengan kehadiran kekakuan otot extensor leher. Sindrom nyeri tidak mengetengahkan gambar klinikal dan selalunya kabur, bersifat abortif. Penyebab umum sindrom adalah penetapan kantung dural dan filamen akhir oleh proses pelekat cetatricial digabungkan dengan osteochondrosis dengan adanya displasia tulang belakang lumbar atau dengan tumor tulang belakang pada peringkat serviks, thoracic atau lumbar. Gejala-gejala regresi selepas mobilisasi pembedahan kantung dural.

Gaun Hyperkinetic

Gear hyperkinetic diperhatikan dengan pelbagai jenis hyperkinesis. Ini termasuk penyakit seperti korea Sydengam, korea Huntington, dystonia kilasan umum (gajah gait), sindrom dystonik aksial, dystonia pseudo-ekspresif dan dystonia kaki. Penyebab luka yang lebih jarang berlaku adalah myoclonus, gegaran tremor, gegaran ortostatik, sindrom Tourette, dyskinesia yang teruk. Di bawah keadaan ini, pergerakan yang diperlukan untuk berjalan normal tiba-tiba terganggu oleh pergerakan sukarela, tidak menentu. Galang yang pelik atau "menari" berkembang. (Seperti berjalan kaki dengan chorea Huntington kadang-kadang kelihatan begitu pelik bahawa ia mungkin menyerupai dysbasia psikogenik). Pesakit mesti sentiasa menangani masalah ini untuk bergerak dengan sengaja.

Gangguan terjejas dengan kecacatan mental

Jenis dysbasia ini adalah masalah yang belum dipelajari. Berdirung dengan kepala yang terlalu bengkok atau tidak seimbang, kedudukan lengan atau kakinya yang buruk, pergerakan janggal atau aneh - semua ini sering ditemui pada kanak-kanak yang mengalami masalah mental. Pada masa yang sama, tidak ada pelanggaran proprioception, serta cerebellar, gejala piramidal dan extrapyramidal. Banyak kemahiran motor yang terbentuk pada zaman kanak-kanak bergantung kepada umur. Rupa-rupanya, motil yang luar biasa, termasuk gaya kanak-kanak yang cacat mental, dikaitkan dengan kelewatan pematangan sfera psikomotor. Ia adalah perlu untuk mengecualikan negara-negara comorbid dengan kelainan mental: cerebral palsy, autisme, epilepsi, dan sebagainya.

Gait (dan aktiviti psikomotor lain) dengan demensia yang teruk

Dysbasia dalam demensia mencerminkan jumlah perpecahan kapasiti untuk tindakan yang bersesuaian dan mencukupi. Pesakit sedemikian mula menarik perhatian dengan motilinya yang tidak teratur: pesakit berada dalam keadaan yang canggung, menandakan masa, berputar, tidak dapat berjalan dengan sengaja, duduk dan gesticulate secukupnya (perpecahan "bahasa badan"). Rasa, pergerakan huru-hara datang ke hadapan; pesakit kelihatan tidak berdaya dan keliru.

Gait dengan ketara boleh berubah dengan psikosis, terutamanya dengan skizofrenia (pergerakan "motilitas", mengelilingi, mengetuk dan stereotaip lain di kaki dan lengan semasa berjalan) dan gangguan obsesif-kompulsif (ritual semasa berjalan).

Gangguan psikogenik dari pelbagai jenis

Terdapat gangguan gait, sering mengingatkan mereka yang diterangkan di atas, tetapi berkembang (paling kerap) jika tiada luka organik semasa sistem saraf. Gangguan psikogenik sering bermula dengan akut dan diprovokasi oleh keadaan emosi. Mereka berubah-ubah dalam manifestasi mereka. Mereka boleh disertai oleh agoraphobia. Dicirikan oleh dominasi wanita.

Cara ini sering kelihatan aneh dan sukar untuk diterangkan. Walau bagaimanapun, analisis yang teliti tidak membenarkan ia dikaitkan dengan sampel-sampel terkenal divisi di atas. Selalunya berjalan sangat indah, ekspresif atau sangat luar biasa. Kadang-kadang ia dikuasai oleh imej kejatuhan (astasia-abasia). Seluruh badan pesakit mencerminkan panggilan dramatik untuk mendapatkan bantuan. Semasa pergerakan yang tidak terkoordinasi ini, nampaknya pesakit secara berkala kehilangan baki mereka. Walau bagaimanapun, mereka sentiasa dapat mengekang diri mereka dan mengelakkan diri dari sebarang kedudukan yang tidak selesa. Apabila seorang pesakit berada di khalayak ramai, jalannya mungkin memperoleh ciri akrobatik. Terdapat juga unsur-unsur ciri khas dari dysbasia psikogenik. Seorang pesakit, sebagai contoh, menunjukkan ataxia, sering berjalan, "menganyam sabit" dengan kakinya, atau, mempersembahkan paresis, "menyeret" kakinya, "menyeret" ia melintasi lantai (kadang menyentuh lantai dengan dorsum jari kaki dan kaki). Tetapi gaya gawat psikogenik kadang-kadang boleh menyerupai gait dengan hemiparesis, paraparesis, penyakit cerebellar, dan bahkan dengan parkinsonisme.

Sebagai peraturan, terdapat manifestasi penukaran yang lain, yang sangat penting untuk diagnosis, dan tanda neurologi palsu (hyperinflexion, pseudosymptom Babinsky, serangan pseudo, dll.). Gejala klinikal perlu dinilai secara menyeluruh, sangat penting dalam setiap kes tersebut untuk membincangkan secara terperinci kemungkinan gangguan berjalan kaki yang tersembunyi, cerebellar, atau vestibular. Kesemua mereka kadang-kadang boleh menyebabkan perubahan berjalan erat tanpa tanda-tanda penyakit organik yang cukup jelas. Gangguan dystonic yang lebih sering daripada yang lain mungkin menyerupai gangguan psikogenik. Terdapat banyak jenis dysbasia psikogenik, dan juga mencadangkan klasifikasi mereka. Diagnosis gangguan pergerakan psikogenik mesti selalu mematuhi peraturan diagnosis positif mereka dan pengecualian penyakit organik. Ia berguna untuk menarik ujian khas (ujian Hoover, kelemahan otot sternum, dan lain-lain). Diagnosis disahkan oleh kesan plasebo atau psikoterapi. Diagnosis klinikal jenis dysbasia ini sering memerlukan pengalaman klinikal khusus.

Gangguan psikogenik jarang dijumpai pada kanak-kanak dan orang tua.

Dysbasia bercampur

Selalunya terdapat kes divisi kompleks pada latar belakang gabungan tertentu sindrom neurologi (ataxia, sindrom piramidal, apraxia, demensia, dan lain-lain). Penyakit sedemikian termasuk cerebral palsy, multiple atrofi sistemik, penyakit Wilson-Konovalov, palsy supranuklear progresif, encephalopathy toksik, beberapa degenerasi spinocerebellar, dan lain-lain. Dalam pesakit sedemikian, perjalanan membawa ciri-ciri beberapa sindrom neurologi pada masa yang sama, dan analisis klinikal yang teliti diperlukan dalam setiap kes individu untuk menilai sumbangan masing-masing kepada manifestasi dysbasia.

Dysbasia Iatrogenik

Disobilisasi Iatrogenik berlaku dengan keracunan dadah dan sering tidak aktif ("mabuk") terutamanya disebabkan oleh gangguan cerebellar vestibular atau (kurang kerap).

Kadang-kadang ini disisikia disertai oleh pening dan nystagmus. Selalunya (tetapi tidak semata-mata) psikotropik dan anticonvulsant (terutama difenin) menyebabkan dadah.

Dysbasia disebabkan oleh sakit (antialik)

Apabila ada kesakitan semasa berjalan, pesakit cuba mengelakkannya dengan mengubah atau memendekkan fasa yang paling menyakitkan berjalan kaki. Apabila kesakitan adalah satu-sisi, kaki yang terkena mengalami berat badan untuk tempoh yang lebih pendek. Kesakitan boleh berlaku pada titik tertentu dalam setiap langkah, tetapi mungkin diperhatikan semasa keseluruhan tindakan berjalan atau secara beransur-ansur berkurang dengan berjalan terus. Pelanggaran jalan kaki akibat kesakitan pada kaki, paling sering muncul secara lahiriah sebagai "kepincangan."

Claudication sekejap-sekejap adalah istilah yang digunakan untuk merujuk kepada kesakitan, yang muncul hanya semasa berjalan untuk jarak tertentu. Dalam kes ini, kesakitan disebabkan kekurangan arteri. Kesakitan ini berlaku secara kerap semasa berjalan selepas jarak tertentu, secara beransur-ansur meningkat dengan intensiti, dan dari masa ke masa ia berlaku pada jarak yang lebih pendek; ia akan muncul lebih awal jika pesakit meningkat atau pergi dengan cepat. Kesakitan menyebabkan pesakit berhenti, tetapi hilang selepas tempoh istirahat yang singkat jika pesakit masih berdiri. Kesakitan paling kerap dilokalisasi di kawasan kaki bawah. Penyebab yang biasa ialah stenosis atau penyumbatan saluran darah pada paha atas (sejarah tipikal, faktor risiko vaskular, kekurangan denyutan pada kaki, bunyi bising di atas saluran darah proksimal, kekurangan sebab-sebab lain untuk kesakitan, dan kadang-kadang pelanggaran sensitif jenis stoking). Di bawah keadaan yang sama, kesakitan di rantau perineum atau paha yang disebabkan oleh penyumbatan arteri pelvik boleh diperhatikan di samping itu, kesakitan tersebut harus dibezakan daripada sciatica atau proses yang menjejaskan ekor kuda.

Claudication berselang-seling dengan lesi kuda (caudogenic) adalah istilah yang digunakan untuk merujuk kepada kesakitan apabila memampatkan akar, diperhatikan selepas berjalan di jarak yang berbeza, terutama ketika turun. Kesakitan adalah akibat daripada pemampatan akar akar ekor di terusan tulang belakang sempit pada tahap lumbar, apabila lampiran perubahan spondylosis menyebabkan penyempitan terusan yang lebih besar (kanal stenosis). Oleh itu, jenis kesakitan ini paling biasa dijumpai pada pesakit yang lebih tua, terutama lelaki, tetapi juga boleh berlaku pada usia muda. Berdasarkan patogenesis jenis sakit ini, pelanggaran biasanya bersifat dua hala, bersifat radikuler, terutamanya di daerah perineal posterior, paha atas dan kaki bawah. Pesakit juga mengadu sakit belakang dan sakit bersin (gejala Nuffziger). Kesakitan semasa berjalan menyebabkan pesakit berhenti, tetapi biasanya tidak hilang sepenuhnya jika pesakit berdiri. Pelepasan berlaku apabila kedudukan tulang belakang berubah, misalnya, ketika duduk, tajam membongkok ke hadapan atau bahkan berjongkok. Sifat radikal dari gangguan menjadi sangat jelas jika terdapat corak sakit penembakan. Pada masa yang sama tiada penyakit vaskular; Sinar-X mendedahkan penurunan saiz sagittal saluran tulang belakang di rantau lumbar; Myelography menunjukkan pelanggaran terhadap kontras pada beberapa tahap. Diagnosis pembezaan biasanya mungkin, memandangkan lokalisasi ciri sakit dan ciri-ciri lain.

Kesakitan di rantau lumbar apabila berjalan boleh menjadi manifestasi spondylosis atau kerosakan pada cakera intervertebral (tanda-tanda sejarah sakit belakang akut dengan penyinaran saraf sciatic, kadang-kadang ketiadaan reflekses Achilles dan paresis otot-otot yang diselubungi oleh saraf ini). Kesakitan mungkin disebabkan oleh spondylolisthesis (kehelan separa dan "tergelincir" dari segmen lumbosacral). Ia boleh disebabkan oleh ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), dsb. Pemeriksaan radiografi tulang belakang lumbar atau MRI sering menjelaskan diagnosis. Kesakitan yang disebabkan oleh spondylosis dan patologi cakerawala intervertebral sering diburukkan oleh duduk berpanjangan atau postur yang tidak selesa, tetapi ia boleh berkurangan atau hilang walaupun semasa berjalan.

Kesakitan di pinggul dan kawasan groin biasanya disebabkan oleh osteoarthritis sendi pinggul. Langkah-langkah pertama menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan, yang secara beransur-ansur berkurangan apabila anda terus berjalan. Jarang diperhatikan psevdorekovaya penyinaran sakit di kaki, pelanggaran putaran dalaman paha, menyebabkan sakit, rasa tekanan yang mendalam dalam segi tiga femoral. Apabila tongkat digunakan semasa berjalan, ia terletak di sisi kesakitan bertentangan untuk memindahkan berat badan ke bahagian yang sihat.

Kadang-kala, semasa berjalan atau selepas berdiri lama, mungkin ada rasa sakit di rantau inguinal yang berkaitan dengan lesi saraf ilio-inguinal. Yang terakhir ini jarang spontan dan lebih sering dikaitkan dengan campur tangan pembedahan (lumbotomy, appendectomy) di mana batang saraf rosak atau jengkel oleh pemampatan. Sebab ini disahkan oleh sejarah prosedur pembedahan, penambahbaikan pada pinggul pinggul, kesakitan yang paling ketara di kedua jari tengah ke tulang belakang iliac anterior, dan gangguan deria di rantau iliac dan scrotum atau labia majora.

Kesakitan yang membakar pada permukaan luar paha adalah ciri meralgia parestetik, yang jarang menyebabkan perubahan dalam gaya hidup.

Kesakitan setempat di kawasan tulang tubular yang panjang yang berlaku semasa berjalan menyebabkan kecurigaan tumor tempatan, osteoporosis, penyakit Paget, patah patologi, dan sebagainya. Bagi kebanyakan keadaan ini, yang dapat dikesan oleh palpation (sakit pada palpation) atau x-ray, sakit belakang juga ciri. Kesakitan pada permukaan depan kaki bawah boleh muncul semasa atau selepas berjalan kaki, atau ketegangan yang berlebihan dari otot kaki bawah, serta selepas hampas akut kaki kaki, selepas pembedahan pada kaki bawah. Pain adalah manifestasi ketidakcukupan arteri otot rantau anterior kaki, yang dikenali sebagai sindrom tibial arteriopathic anterior (disebut pembengkakan yang menyakitkan yang semakin meningkat, kesakitan akibat pemampatan kawasan betis anterior; kehilangan pulsasi pada arteri dorsal; paresis dari otot ekstensor jari-jari dan pendek pendek ibu jari), yang merupakan varian sindrom otot.

Sakit di kaki dan jari kaki amat kerap. Sebab kebanyakan kes adalah dalam ubah bentuk kaki, seperti kaki rata atau kaki lebar. Kesakitan semacam itu biasanya muncul selepas berjalan, selepas berdiri di kasut dengan tapak kaki yang keras, atau selepas memakai graviti. Walaupun selepas berjalan kaki singkat, tumit tumit boleh menyebabkan sakit di kawasan tumit dan meningkatkan kepekaan pada tekanan permukaan plantar tumit. Tendonitis kronik tendon Achilles ditunjukkan, tidak mengira kesakitan setempat, terkena penebalan tendon. Kesakitan di hadapan terdedah dalam metatarsalgia Morton. Penyebabnya adalah pseudoneuroma saraf interdigital. Pada mulanya, rasa sakit muncul hanya selepas berjalan-jalan, tetapi kemudian mungkin muncul selepas episod pendek berjalan dan juga berehat (kesakitan diselaraskan distal di antara kepala tulang metatarsal III-IV atau IV, juga berlaku apabila kepala tulang metatarsal ditekan atau dipindahkan relatif kepada satu sama lain; kekurangan kepekaan pada permukaan sentuhan jari, kehilangan kesakitan selepas anestesia tempatan ke ruang inter-tarsal proksimal).

Kesakitan yang agak kuat pada permukaan plantar kaki, yang memaksa seseorang untuk berhenti berjalan, boleh diperhatikan dengan sindrom terowong tarsal (biasanya semasa kehelan atau patah kaki pergelangan kaki, sakit timbul di belakang pergelangan kaki medial, paresthesia atau kehilangan sensasi pada permukaan plantar kaki, kekeringan dan penipisan kulit, tidak berpeluh pada tunggal, tidak mungkin penculikan jari berbanding dengan kaki yang lain). Nyeri penderitaan yang mendadak (angina, kesakitan urolithiasis, dan sebagainya) boleh menjejaskan kiprah, mengubahnya dengan ketara dan juga menyebabkan berjalan berhenti.

Gangguan paroxysmal

Dysbasia berkala boleh diperhatikan dengan epilepsi, dyskinesia paroxysmal, ataxia berkala, serta pseudo-sawan, hyperexplexia, hyperventilation psikogenik.

Sesetengah automatis epileptik termasuk bukan sahaja gesticulation dan tindakan tertentu, tetapi juga berjalan. Lebih-lebih lagi, bentuk kejang epilepsi, yang diprovokasi hanya dengan berjalan kaki, diketahui. Kejang ini kadang-kadang menyerupai dyskinesia paroxysmal atau berjalan apraxia.

Dyskinesias Paroxysmal, yang bermula semasa berjalan, boleh menyebabkan dysbasia, penangkapan, kejatuhan pesakit atau tambahan (kekerasan dan kompensasi) pergerakan terhadap latar belakang berjalan terus.

Ataxia berkala menyebabkan disko serebrum serentak.

Hiperventilasi psikogenik kerap tidak hanya menyebabkan keadaan lipotimik dan syncope, tetapi juga menimbulkan sawan tetanik atau gangguan pergerakan demonstrasi, termasuk dysbasia psikogenik yang berulang.

Hypercomplexia boleh menyebabkan gangguan gait dan, dalam kes yang teruk, jatuh.

Myasthenia kadang kala menjadi punca kelemahan berkala di kaki dan dysbasia.