Keretakan diafisis pinggul

Sehubungan dengan beberapa ciri-ciri pergeseran serpihan pada patah tulang paha pada tahap yang berbeza, terdapat patah diaphysis daripada femur di bahagian atas, tengah dan rendah.

Sifat perpindahan fragmen bergantung kepada banyak sebab. Peranan penting dalam mekanisme perpindahan serpihan diberikan kepada otot. Sekiranya berlaku pelanggaran keutuhan anjakan tulang serpihan tulang paha boleh berlaku dalam lebar, panjang, sudut dan pinggir. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, jenis serpihan yang biasa disebabkan oleh tahap patah diturunkan. Oleh itu, sekiranya patah tulang pada bahagian atas paha, serpihan-serpihan itu berpindah ke sudut yang terbuka. Ini berlaku di bawah pengaruh penarikan otot (penguncupan). Retraction otot lumbal-iliac menarik serpihan proksimal paha anterior, dan otot gluteal tengah dan kecil - ke luar. Pada masa yang sama, serpihan distal dipindahkan ke dalam oleh tindakan tujahan penambah (Rajah 62). Terdapat ubah bentuk biasa dalam bentuk "breeches".

Sekiranya patah tulang pinggul pada bahagian bawah yang lebih rendah, serpihan distal, di bawah pengaruh otot betis, digantikan dengan posterior, dan lebih pendek serpihan distal, lebih banyak peralihan ini. Terdapat kes apabila suatu anjakan tajam fragmen distal paha membawa kepada mampatan berkas neurovaskular dalam fossa popliteal.

Gejala Gejala klinikal sebahagian besarnya ditentukan oleh mekanisme kecederaan, tahap dan sifat fraktur.

Rajah. 62. Pergeseran serpihan paha. a - mengimbangi sudut, membuka ke dalam, dengan patah paha pada bahagian atas; b - mengimbangi lebar dan panjang pada patah tulang pinggul pada pertengahan pertengahan; dalam - mengimbangi kepingan posterior distal pada patah tulang paha pada tahap ketiga yang lebih rendah; (d) epiphyseolysis epiphysis distal pada tulang paha dengan anjakan serpihan.

Diagnosis patah dibuat tanpa kesulitan besar, kerana biasanya patah tulang ini disertai dengan pemindahan serpihan.

Aduan kesakitan di tempat patah kedua-duanya berehat dan terutamanya apabila cuba menggerakkan kaki. Apabila pemeriksaan, ubah bentuk di tapak patah, putaran luaran ekstrem distal, memendekkan kepingan rambut akibat anjakan serpihan panjang dan pada sudut ditentukan.

Pada palpasi di tapak fraktur, rasa sakit yang tajam, kecacatan, pergerakan yang tidak normal ditentukan, kadang-kadang akhir salah satu serpihan dirasakan. Kerana kemungkinan kerosakan kepada ikatan neurovaskular tidak dikecualikan, ketika memeriksa pesakit, perlu memeriksa denyutan pada kapal periferal.

Untuk menyelesaikan sifat patah dan tahap perpindahan serpihan, perlu membuat radiografi paha dalam dua taksiran.

Bantuan Pertama Pesakit disedari oleh suntikan subkutaneus 1 ml 1% larutan morfin. Badannya diperbaiki oleh tayar Diterichs.

Rawatan. Apabila kemasukan pesakit ke hospital, morfin disuntik subcutaneously, agen jantung digunakan, tapak patah dibiakkan oleh pengenalan 20-30 ml larutan novocaine 2%. Pada masa akan datang, bergantung kepada jenis fraktur, rawatan dengan daya tarikan rangka atau osteosynthesis dilakukan.

Jarum atau terminal dibuat di luar femur distal atau melalui tuberosity tibial. Pada shin mengenakan daya tarikan gam. Daya tarikan itu dilakukan "di bas CITO dengan blok atau di atas katil ortopedik dengan satu set bingkai Balkan dengan rod dan blok khas yang dipasang di atas katil. Kedudukan anggota badan yang dikehendaki diberikan melalui penggunaan bantal ortopedik khas, protivoula, gelung gantung, dan lain-lain (Gambarajah 63). Apabila kedudukan semula dengan daya tarikan diperlukan untuk dibimbing oleh peraturan umum untuk memulihkan patah tulang, membentuk serpihan periferal dalam paksi proksimal. Untuk ini, untuk patah tulang belakang pada bahagian atas, kaki bawah dan femur distal diletakkan di kedudukan penculikan dari garis tengah pada sudut 120 ° -130 °. Kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul pada sudut 140 °. Ini adalah kedudukan fisiologi tengah anggota badan, di mana kelonggaran otot maksimum berlaku, yang sangat penting untuk memudahkan proses serpihan yang sepadan.

Rajah. 63. Sistem tarikan rangka dalam rawatan patah tulang pinggul pada pertengahan pertengahan.

Untuk patah tulang paha di bahagian ketiga yang lebih rendah, serpihan distal beralih arah. Untuk memasangnya di paksi serpihan proksimal, adalah perlu untuk membengkokkan kaki pada sendi lutut ke sudut 60-70 °, yang menyebabkan kelonggaran otot gastrocnemius, yang memegang hujung bawah paha dalam kedudukan ini. Sekiranya patah tulang pinggul pada pertengahan pertengahan kaki, kedudukan tengah dipasangkan pada garisan distal. Dengan pengurangan fraktur pinggul dengan kaedah peregangan rangka, perbandingan serpihan dicapai dengan secara beransur-ansur meningkatkan beban hingga 9-10 kg. Peregangan menghilangkan perpindahan serpihan panjang. Anjakan sudut dan sisi dihapuskan oleh sistem penetapan gelung.

Biasanya, pengurangan serpihan dicapai dalam
2-3-4 hari. Kemudian kargo dikurangkan menjadi 4-5 kg. Cengkerang rangka dilakukan selama 5-6 minggu, selepas itu traksi gam diterapkan pada paha (3 kg) dan shin (2 kg).

2.5 bulan selepas retak, pesakit dibenarkan berjalan dengan kruk pada mulanya tanpa beban, dan selepas 3 bulan - dengan beban meter.

Rawatan daya tarikan rangka memungkinkan pergelangan kaki dan kemudian latihan fisioterapi bersama lutut, urut otot, prosedur fisioterapi pada peringkat awal selepas kecederaan. Semua ini bukan sahaja menjejaskan pemulihan fungsi sendi lutut dan pinggul, tetapi juga mempunyai kesan merangsang pada penyembuhan patah tulang.

Pesakit dengan patah tulang belakang serong perlu dirawat dengan daya tarikan rangka. Untuk fraktur lateral tulang paha, patah tulang belakang dengan permukaan serong kecil, penyambung tisu lembut, untuk beregu, serta beberapa patah terbuka, rawatan pembedahan ditunjukkan - osteosynthesis intramedullari dengan pin logam. Kini digunakan secara meluas pin reka bentuk CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plat. Kaedah penyahkod pin yang paling biasa digunakan (Rajah 64).

Rajah. 64. Kaedah retrograde memperkenalkan rod pada patah pinggul.
a, b, c - peringkat operasi.

Potong pada permukaan luar paha mendedahkan tapak patah. Alokkan akhir pecahan proksimal dan masukkan pin logam ke dalamnya. Pukulan pukulan sehingga pelepasan pin di atas meludah besar. Potong melalui kulit pada akhir pin dan bawanya ke luka sehingga ujung distal pin berada pada tahap pesawat patah. Kemudian serpihan dipadankan dan pukulan bertiup pada akhir proksimal pin untuk memperkenalkannya ke dalam serpihan distal femur. Pin yang dimasukkan harus tegas membetulkan serpihan itu, cukup lama untuk memasuki saluran sumsum tulang daripada serpihan distal ke kedalaman sekurang-kurangnya 6-8 cm, dan cukup pendek supaya ujung distal pin tidak menembusi sendi lutut.

Luka pasca operasi dilapisi dalam lapisan dengan ketat. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditempatkan di CITO splint, kaki diberikan kedudukan flexion pada sendi lutut dan pinggul hingga sudut 140 °, dan terapi fizikal, urut, dan fisioterapi dilakukan untuk menyembuhkan luka. Dari hari ke-10 selepas pembedahan, apabila serpihan itu diperbetulkan dengan tegas, pesakit dibenarkan berjalan dengan bantuan tongkat, memunggah sedikit kaki yang dioperasikan.

Dalam sesetengah kes, pada hari ke 30 dengan patah tulang belakang yang melintang, pesakit dibenarkan berjalan tanpa kriket. Dalam kebanyakan kes, beban penuh dibenarkan kemudian, pada hari ke 50-60. Sejumlah penulis selepas pembedahan osteosynthesis membaiki anggota badan dengan plaster sehingga 45-50 hari.

Ketiga pertengahan paha

HIP (femur) - kawasan anggota bawah, dibatasi di bahagian atas dan depan lipatan inguinal, sepadan dengan ligamen inguinal (lig Inguinale); di belakang lengan punggung; di bawah, garis mendatar yang dikeluarkan 4-6 cm di atas hujung atas patella.

Kandungannya

Anatomi

Paha mempunyai bentuk kerucut yang dipenggal, pangkalannya diarahkan ke atas. Paha bahagian depan dan bahagian dalam; antara bahagian depan dan bonggol dalam paha, dibentuk oleh quadriceps dan adductors, kemurungan kelihatan sama dengan alur depan paha. Arah alur ini bertepatan dengan otot yang menjahit. Pada bahagian atas manusia tipis mendedahkan pendalaman bentuk segitiga - fossa sikat-iliac. Kontur dari otot luas sisi paha dikesan pada permukaan luar, di belakang yang kemurungan sempit dapat dilihat - alur luaran paha. Di permukaan belakang ditentukan oleh rehat antara bisep paha dan semitendinosum - alur posterior paha. Kulit di bahagian depan-dalamnya nipis, mudah alih, mudah dikumpulkan di lipatan. Di permukaan luar, ia menebal dan kurang bergerak. Tisu lemak subkutanus dibangunkan dengan baik, terutamanya di bahagian atas dan di permukaan anterior-dalaman. Dalam tisu subkutaneus, terdapat vena saphenous besar (v. Saphena magna) dan cangkerangnya, arteri dan urat superfisial (warna, gambar 3) - alat kelamin luar, epigastrik dangkal, arteri superfisikal, sekitar tulang iliac (aa Dan vv Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Saraf kulit [cabang kulit depan saraf femoral, cawangan femoral organ kelamin dan peha. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] menyembuhkan kulit permukaan depan paha; Cabang kulit saraf obturator (ramus cutaneus, n. obturatoria - kulit permukaan dalaman, saraf kutaneus luaran paha (n cutaneus femoris lateralis) - permukaan permukaan luar, saraf kutaneus pada bahagian belakang paha (cutaneus femoris posterior) nodus limfa inguinal yang mendalam (warna pada gambar 1) terletak pada tisu subkutaneus pada bahagian atas paha dan di bawah fasciae dalam serat fossa sikat gigi (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia dan otot

Fascia sendiri femur - fascia luas (f. Lata) adalah plat padat yang melewati permukaan lateral femur ke saluran iliac-tibial musculoaponeurotic (tractus iliotibialis). Tiga partisi fascial meliputi dari fascia yang luas hingga femur, akibatnya tiga katil fascial terbentuk pada paha - anterior, internal, dan posterior. Bedak anterior dan dalaman memasuki kawasan anterior paha (warna rajah 5, 7, dan 8): di bahagian depan katil adalah otot extensor [quadriceps paha dan sartorius (m Quadriceps femoris dan m.Sartorius)], otot [otot nipis panjang, pendek dan besar, otot nipis (mm. menambah panjang, brevis dan magnus, m. gracilis)], pada otot-otot fleksor belakang [bisep paha, separa membran dan semitendinositus otot (biceps femoris, semimembranosus dan m. semitendinosus)]. Bahagian partikel intermuskular luar paha (septum intermusculare femoris laterale) terletak di pinggir belakang otot luas luar (ms.Vastus lateralis) dan dilekatkan pada bibir luar garis kasar (labium laterale lineae asperae). Di bahagian atas, ia bersebelahan dengan tendon otot gluteus maximus (m Gluteus maximus), di bahagian bawah hujung di bahagian atas condyle lateral. Pemisahan intermuskular dalaman paha (septum intermusculare femoris mediale) terbentang di sepanjang pinggiran dalaman otot luas dalaman (m. Vastus medialis), yang melekat pada bibir dalam garis kasar (labium mediale lineae asperae) dan ke ujung atas kondil dalam. Pada bahagian atas, septum dihubungkan dengan sarung fascial otot iliopsoas, pada pertengahan dan ketiga yang lebih rendah dengan sarung kapal femoral, dan dalam kondil dengan tendon penambah besar (m. Adductor magnus). Sepintas septum intermuskular posterior terletak di permukaan posterior otot penambah besar dan memisahkan kumpulan medial dan posterior otot paha. Di bahagian atas, ia dilekatkan pada tulang sciatic dan puncaknya, di bawahnya menyatu dengan parti intermuskular dalaman dan mengambil bahagian dalam pembentukan pembukaan kanal tambahan (canalis adductorius). Otot-otot di setiap kotak mempunyai cengkerang fascial mereka sendiri, dibentuk dengan membelah fascia paha yang luas. Ruang fascial menentukan laluan untuk penyebaran pendarahan dan hematomas purulen.

Otot yang melancarkan fascia yang luas (m Tensor fasciae latae) bermula dari superior iliac spina unggul (spina iliaca anterior superior) dan berakhir di saluran iliac-tibial (tractus iliotibialis); Dia menarik balik dan flexes pinggulnya agak. Otot Tailor (m.Sartorius) juga bermula dari tulang belakang unggul depan dan keluar ke bahagian dalam, membelit sekitar condyle medial dari tulang paha dan melekat pada tuberosity tibia (tuberositas tibiae); ia membungkuk paha dan berkilau, memutarkan shin yang bengkok agak masuk ke dalam.

Kumpulan depan adalah otot quadriceps paha (m. Quadriceps femoris). Tiga otot kepala - luas, pertengahan otot luar luas dan dalaman luas (m lateralis vastus, m vastus intermedius dan m medialis vastus...) - bermula dari pangkal trochanter yang lebih besar, bibir sisi garis kasar, permukaan anterior yang licin tulang paha dan bibir medial kasar garisan (Rajah 1). Ketua keempat - femoris rectus (m femoris rectus.) - bermula dari iliac tulang belakang depan yang lebih rendah (spina iliaca anterior lebih rendah) dan kelebihan atas acetabulum (acetabulum), jadi ia bukan sahaja tibia extensor sebagai tiga kepala sebelumnya, tetapi dan flexor pinggul. Di bahagian bawah paha, kepala quadriceps berkumpul dan membentuk tendon biasa, yang meliputi patella (patella), melewati permukaan depannya dan berakhir pada tuberositas tibiae. Bahagian tendon yang terletak di bawah patella dipanggil ligamen patellar sendiri (lig Patellae). Semua kepala quadriceps rapat rapat antara satu sama lain dan sesuai dengan paha sepanjang sebahagian besar panjangnya dari semua pihak.

Kumpulan otot medial bermula dari luar tulang kemaluan (os pubis) dan tulang ischial (os ischii) dan berakhir pada garis kasar (linea aspera), kecuali otot nipis (m Gracilis) yang melekat pada tibial tuberosity. Struktur kumpulan ini termasuk: otot sikat, penambah panjang, pendek dan besar (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis dan magnus). Mereka semua membawa paha ke dalam, dan otot tipis (m Gracilis), di samping itu, selekohkan kaki bawah dan memutarkannya ke dalam.

Kumpulan otot posterior terdiri daripada bisep, semitendinosus dan semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus dan semimembranosus), yang berasal dari ubat sciatic (tuber ischiadicum). Ke bawah mereka menyimpang, mengehadkan fossa popliteal (warna. Hanya kepala pendek otot bisep (m. Biceps femoris) bermula dari linea kasar (linea aspera) dan septum intermuskular luar (septum intcrmusculare femoris laterale) dan dilampirkan dengan kepala panjang ke kepala fibula; semitendinosus dan semimembranosus otot (mm semitendinosus dan semimembranosus) ditamatkan berhampiran tuberosity tibial di bawah lampiran otot dan tukang jahit (mm sartorius dan gracilis). Fungsi kumpulan otot ini adalah lanjutan dari pinggul dan fleksi tibia; Di samping itu, otot bisep (m. biceps femoris) berputar membujur tibia ke luar, dan semitendinosus dan semimembranosus (mm semitendinosus dan semimembranosus) di dalamnya.

Pada mulanya dan di tapak lampiran otot terdapat banyak beg sinovial.

Sokongan tulang dari femur adalah femur (os femoris). Diaphysis daripada femur mempunyai bentuk silinder dan agak melengkung panjang (bulge ke hadapan); pada bahagian bawah ia berkembang dengan ketara. Permukaan diaphysis licin di depan, dan di belakangnya adalah garis kasar (linea aspera), yang merupakan tapak lampiran otot (Rajah 1). Kedua-dua bahagian (bibir) kerang ini di tengah-tengah diaphysis hampir bergabung dengan satu sama lain, di bahagian bawah tulang mereka menyimpang, mengehadkan bentuk segi tiga kawasan - bahagian bawah fossa popliteal (fossa poplitea). Hujung atas femur articulates dengan acetabulum. Ia membezakan kepala dan leher. Garis lurus yang ditarik melalui tiang kepala dan bahagian tengah pangkal pangkal rahim membentuk tumpul dengan paksi membujur diafisis - apa yang disebut sudut serviks-diaphyseal, magnitud yang berkisar antara 115 hingga 140 ° (purata 126-127 °). Di tempat peralihan serviks ke diafisis ada dua proti tulang - lidi. Major trochanter terletak di atas permukaan atas femur; pada permukaan medial yang menghadap lehernya, terdapat fossa yang miring (fossa trochanterica). Biasanya, penunggang besar mudah terasa, puncaknya terletak di tengah-tengah garisan yang menghubungkan tuberkul ischial dan tulang belakang anterior superior Ilium (garis Roser-Nelaton). Di bawah dan di belakangnya adalah ludah kecil. Di bahagian depan, kedua-dua labu disambungkan oleh satu garis intertrochanter (linea intertrochanterica), dan di belakang, oleh seorang pejuang intertrochanter (crista intertrochanterica). Mereka memisahkan leher paha dari badan. Di bahagian bawah, femur mengembang dan berakhir dengan dua condyle (condyli medialis et lateralis), dengan articulating dengan tulang tibial dan patella. Di sisi condylles terdapat ketinggian kecil yang kasar - epicondyles (epicondyli medialis et lateralis). Dalam mekanisme perpindahan fragmen dalam patah tulang, selain otot paha sendiri, sangat penting: 1) ilioparasum (m Iliopsoas), bermula dari badan toraks XII toraks, I - IV dan tulang ilium dan melekat pada tulang belakang tulang belakang kecil; fungsinya adalah lekuk pinggul dan putarannya keluar, dengan pinggul tetap, lekukan tulang belakang dan pelvis; 2) otot gluteus, besar, sederhana dan kecil (mm Glutei maximus, medius et minus), dilampirkan kepada trochanter dan tuberositas glutea yang lebih besar; Fungsi mereka adalah penculikan pinggul, putarannya ke dalam (oleh balok hadapan) dan keluar (oleh balok belakang). Gluteus maximus, lebih-lebih lagi, memanjangkan pinggul, sementara berdiri, memperbaiki pelvis dan dengannya seluruh tubuh.

Kapal darah

Kapal utama adalah arteri dan urat femoral, arteri femoral dan urat femoral yang mendalam, dan cabang mereka (warna Rajah 5-8). Tiga bahagian kapal femoral dibezakan dengan topografi: yang pertama, dari jurang vaskular (lacuna vasorum) hingga puncak segitiga femoral, 10-12 cm; yang kedua - dari atas segitiga femoral hingga pembukaan atas saluran femoral-popliteal (canalis adductorius) - 14-17 cm; yang ketiga adalah di sepanjang saluran ini, pembukaan yang lebih rendah terletak di fossa popliteal (5-7 cm). Dalam bahagian pertama, kapal terletak pada serat fossa sikat-iliac, arteri femoral melepasi antara saraf femoral (luar) dan urat (medial); di bahagian kedua, kapal masuk dalam jurang antara otot luas dalaman (vastus medialis) dan penambah panjang (m. adduser longus) dan ditutup dengan otot sartorius (m sartorius). Arteri di hadapan urat, di pinggir luar arteri adalah saraf subkutaneus pada bahagian bawah (n. Saphenus). Dalam kanal femoral-popliteal (canalis adductorius) n melangkah anterior kepada arteri. saphenus, dan belakang vena. Vena femoral (v. Femoralis) mempunyai 2-3 pasang injap. Unjuran arteri femoral, menurut J. Quain, berjalan sepanjang garis yang menghubungkan pertengahan jarak antara tulang belakang iliac anterior dan symfysis dengan tambahan tuberculum pada condyle medial dari femur.

Menurut A. A. Bobrov (1887), arteri diproyeksikan dari titik yang terletak pada ligamen inguinal, di perbatasan 2/5 medial dan 3/5 laterally ke tambakulum tambahan. Garis-garis itu dilukis dengan putaran keluar dan bengkok kaki pada sendi panggul-pinggul dan lutut. Semasa terusan femoral-popliteal, arteri pergi 1-1.5 cm posterior kepada garis yang dijelaskan.

Dalam tisu subkutaneus permukaan dalam paha melepasi batang vena besar - vena saphenous besar paha (v. Saphena magna).

Kapal limfa dan nodus di kawasan ini - lihat segitiga femoral.

Saraf

Saraf femoral - n. femoralis (lihat saraf femoral) - menyediakan cawangan motor dan sensitif untuk permukaan anterior paha (warna, Rajah 2 dan 5). Penambah paha itu tersembunyi oleh saraf obturator (n Obturatorius) yang meluas dari plexus lumbar (dari L1 hingga L4). Dia pergi ke paha dengan kapal obturator dari rongga pelvis melalui kanal obturator. Salur terurur terletak di rongga panggul, dan salur masuk di atas katil penambah otot paha. Ia diunjurkan pada 2-2.5 cm ke luar dari tuberkel pubis dan 1.5-2 cm turun dari ligamen inguinal dan ditutup dengan otot puncak. N. obturatorius sering meninggalkan terusan obturator dengan dua cabang - anterior dan posterior. Cawangan anterior meliputi antara penambahan panjang dan pendek. Ia adalah cawangan otot kulit, mencapai permukaan dalaman lutut, sering menukar serat dengan cawangan utama saraf femoral - saraf subkutaneus pada bahagian bawah (n. Saphenus).

Cawangan posterior antara otot penambah pendek dan besar.

Saraf sciatic - n. ischiadicus (lihat saraf Sciatic) - berada di bawah fascianya sendiri, di bawah kulit pada bahagian bawah paha (warna rajah 6 dan 7). Saraf sciatic lebih kerap diproyeksikan sepanjang garis menghubungkan titik 1 hingga 1,5 cm jauh dari bukit sciatic dengan titik tengah jarak antara condyle femur. Ia kira-kira sepadan dengan bahagian tengah permukaan belakang paha dan melepasi 1 - 1.5 hampir keluar dari belakang alur paha.

PATHOLOGY

Malformasi

Malformasi femur berbeza dari kelengkungan kecil hingga ketiadaan paha yang lengkap.

Daripada penyakit kongenital, yang paling biasa ialah kecacatan yang berkaitan dengan kemerosotan hujung atas paha - keilatan kongenital pinggul, perubahan saiz sudut serviks-diaphyseal: plow vara, plow valga (lihat sendi Tazo-hip). Kelengkungan keseluruhan paha di bahagian hadapan membawa kepada pembentukan femur varum, femur valgum, yang sering digabungkan dengan pensil paha.

Dengan kemunduran penting segmen individu femur (ektromelia), pemendekan berlaku. Dalam kes ectromelia longitudinal, hujung proksimal atau distal paha tidak hadir, dan dalam melintang, seluruh paha. Ectromelia melintang sering digabungkan dengan ketiadaan tulang tibia, yang membawa kepada pembentukan focomelia, di mana kaki langsung berasal dari tubuh. Kadang-kadang terdapat bifurasi pada bahagian bawah paha.

Rawatan kecacatan pinggul kongenital adalah sukar. Sesetengah kecacatan pada femur, seperti ectromelia, fokomelii, hanya tertakluk kepada prostetik dengan bantuan prostesis khas. Dalam kes lain, rawatan pembedahan adalah mungkin. Apabila memendekkan pinggang, adalah dinasihatkan supaya segera memanjangkannya. Untuk contortions seperti coxa vara, plow valga, pelbagai osteotomies digunakan untuk membetulkan paksi paha.

Kerosakan dan penyakit tisu lembut

Cedera tertutup pada tisu lembut paha berlaku apabila terdedah kepada kecederaan mekanikal yang tumpul.

Pendedahan jangka pendek menyebabkan lebam, detasmen kulit trauma, air mata fascia, tendon, otot, kapal. Kecederaan mekanikal yang berpanjangan menyebabkan penghancuran tisu lembut atau menghancurkan mereka.

Peluh ditemani oleh bengkak tisu yang cedera dan pendarahan ke dalam tisu subkutaneus, otot, yang menyebabkan bengkak, sakit, fungsi gangguan anggota badan, perubahan kulit di tempat kecederaan. Dalam kes yang lebih teruk, nekrosis primer tisu lebam adalah mungkin. Sekiranya terdapat banyak kecederaan parah kedua-dua paha, tanda-tanda klinikal ciri-ciri sindrom menghancurkan berpanjangan boleh muncul (lihat toksikosis Traumatik): hiperkalemia, penurunan diuresis, hematuria, hemoglobinuria, albuminuria.

Diagnosis tidak sukar. Adalah perlu untuk membezakan perencatan daripada kerosakan, disertai dengan pelanggaran integriti anatomi tisu paha, iaitu, dari pecahnya fascia, otot, tendon, kehelan, patah. Dengan kehadiran lecet atau penyakit kulit pustular pada paha, abses atau phlegmon boleh berlaku di tempat kecederaan.

Kadang-kadang hematoma dan jaringan yang direndam darah mungkin tunggul dengan pembentukan satu sista trauma yang penuh dengan hemolyzed darah (lihat Hematoma). Di dalam otot-otot yang rosak dan direndam, pemendapan garam kalsium boleh berlaku - traumatik menghidrat myositis (myositis ossificans traumatica) berkembang, yang secara berterusan merosakkan fungsi otot (lihat Myositis).

Rawatan - lihat perosak. Disfungsi paha yang penting dengan myositis yang menghidapi traumatik adalah petunjuk untuk pembedahan - pengasingan tisu-tisu yang terencat.

Detasmen kulit traumatik berlaku apabila daya mekanikal dikenakan pada tangen (kerosakan pada tisu lembut paha oleh roda kereta yang bergerak, log, badan meluncur di atas kapal terbang semasa jatuh). Tisu kulit dan subkutaneus dengan kecederaan seperti ini mengelupas dari fascia fascia yang mendasari. Darah dan limfa berkumpul di antara kulit dan fascia, menyebabkan pembengkakan bervariasi. Dengan detasmen yang luas, nekrosis kulit mungkin berlaku.

Rawatan: dalam penyediaan bantuan pertolongan pertama - pembalut tekanan, sejuk; dalam perjalanan rawatan - tusukan untuk mengeluarkan pengumpulan darah dan limfa. Dalam ketiadaan kejayaan - membuat potongan untuk membuang darah dan limfa, kulit mati dan tisu subkutaneus dikeluarkan. Mengambil langkah untuk mencegah dan merawat jangkitan sekunder.

Pecahan fascia yang menutupi otot quadriceps paha itu diperhatikan kedua-duanya dengan objek tumpul (kecederaan langsung) dan dengan penguncupan otot secara tiba-tiba, pesat, terlalu teruk (kecederaan tidak langsung). Melalui celah dari fascia lebar yang koyak, kembung otot, membentuk hernia otot. Lingkaran penonjolan dapat menentukan tepi lubang di fascia. Dengan penguncupan otot, protrusi berkurangan atau hilang secara sementara.

Rawatan selepas kecederaan adalah konservatif: rehat, sejuk, pembalut tekanan. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan - menutup pembukaan di fascia dan mengeluarkan bahagian membonjol otot - jarang berlaku.

Pecahan otot paha adalah lengkap dan tidak lengkap (lihat Cuti). Mereka biasanya berlaku pada titik peralihan otot ke tendon. Selalunya, jurang berlaku pada lelaki berusia muda dan pertengahan dan di atlet dengan otot yang maju. Khas adalah pecah femoris rektus. A hematoma membentuk di tapak pecah, fungsi otot turun. Selepas resorpsi hematoma di tapak pecah, kecacatan pada tisu otot dapat dirasakan. Hujung atas otot yang koyak keluar, dan apabila ia berkurang ia bergerak ke atas.

Rawatan: dalam penyediaan pertolongan cemas - berehat, menekan pembalut, sejuk. Diikuti dengan pecah otot sepenuhnya atau ketara, jahitannya ditunjukkan. Selepas operasi, anggota badan dipasang pada tayar selama 3 minggu dalam kedudukan yang memberikan tekanan minimum otot yang rosak. Untuk mempercepatkan fungsi penyembuhan dan pemulihan, prosedur fisioterapi terma dan latihan terapeutik ditetapkan.

Pecah tendon quadriceps berlaku ketika jatuh ke lutut yang bengkok atau ketika otot-otot overstressed. Ia biasanya memecahkan patella, kurang kerap di bawahnya, lebih dekat dengan tuberosity tibial. Sebagai peraturan, tendon itu patah dalam arah melintang, manakala integriti kantung artikular sering dipecahkan. Terdapat rehat penuh dan separa.

Gejala: sakit, rasa cod, kesan pada masa kecederaan, bengkak, "kesakitan, ketidakupayaan untuk meluruskan kaki bawah. Apabila merasa kecacatan ditentukan di tapak jurang. Apabila anda memecah ligamen anda sendiri, patella bergerak ke atas. Kerosakan pada beg artikular disertai oleh hemarthrosis.

Rawatan dengan pecah lengkap adalah pembedahan: menjahit hujung robek dengan jahitan kasur berterusan, yang dilakukan di hujung atas, 1.5 cm dari tepi pecah, dan di bahagian bawah - sekitar patella (menurut A. V. Kaplan). Selepas menghampiri pinggir tendon itu, jadikan jahitan terganggu pada tepi jurang. Pada kaki mengenakan plaster splint selama 6 minggu. Apabila tidak mungkin untuk menjahit bundle patella sendiri, ia menghasilkan alloplasty (lihat). Dengan pecah separa, procaine (20 ml penyelesaian 1%) disuntik ke dalam kawasan kerosakan, dan gypsum longuet belakang digunakan selama 2-3 minggu.

Menghancurkan tisu-tisu lembut paha berlaku apabila mereka ditekan lama oleh serpihan bangunan, struktur, gumpalan batu runtuh di lombong. Lama menghancurkan kedua-dua paha (8 jam atau lebih) biasanya membawa maut. Selepas dibebaskan dari runtuhan dengan tempoh mampatan 4-6 jam atau lebih, mangsa membina sindrom menghancurkan, atau yang dipanggil. toksikosis traumatik (lihat), ditunjukkan oleh kekurangan vaskular akut dalam 1-2 hari pertama dan kegagalan buah pinggang akut di kemudian hari.

Peha, yang telah mengalami crush, secara mendadak membengkak, menjadi ungu-biru akibat pendarahan dalam tisu. Bubbles muncul pada kulit, penuh dengan cairan serous atau hemorrhagic. Denyutan saluran darah semakin lemah. Tisu otot yang hancur mengalami nekrosis. Ketika pembengkakan bertambah, pembekuan darah berkembang, ditunjukkan oleh peningkatan hemoglobin dan hematokrit, penurunan massa darah yang beredar. Terdapat kekurangan vaskular akut, hiperkalemia, hiperfosfatemia, azotemia. Hematuria, myoglobinuria, albuminuria muncul. Selepas itu, jika mungkin untuk membuang pesakit dari keadaan seperti kejutan, kegagalan buah pinggang akut berkembang.

Rawatan: dalam penyediaan bantuan pertolongan pertama - perbatasan yang ketat daripada anggota yang cedera dengan perban elastik, sejuk, pemindahan imobilisasi. Dalam rawatan yang seterusnya adalah bertujuan untuk menghilangkan kegagalan vaskular akut (lihat Runtuh), kejutan (lihat), kegagalan buah pinggang akut (lihat) dan kesan toksikosis traumatik.

Kecederaan terbuka, iaitu kecederaan tisu lembut, dan pinggul lebih kerap daripada kecederaan bahagian lain badan, rumit oleh jangkitan (lihat jangkitan Anaerobic, Luka, kecederaan).

Rawatan luka pada tisu lembut paha itu dilakukan mengikut prinsip umum. Untuk mengelakkan jangkitan luka, mencipta aliran keluar yang baik dan dengan cepat membersihkan luka dari tisu nekrotik, rawatan pembedahan utama yang menyeluruh untuk luka, perlaksanaan antibiotik spektrum luas diperlukan. Sebaik sahaja bahaya jangkitan luka berakhir, adalah disarankan untuk menutup luka dengan jahitan utama tertunda atau sekunder untuk mempercepatkan penyembuhan dan mencegah pembentukan parut kasar, luka tidak penyembuhan dan ulser trophik.

Kerosakan pada saluran darah dan saraf berlaku dengan kecederaan tisu lembut dan terbuka dan patah pinggul. Kecederaan subkutaneus ke arteri femoral sangat jarang berlaku. Luka tembakannya paling kerap di kalangan luka-luka kapal. Kecederaan Tangential (berhampiran dinding) dan patah tulang belakang melengkung dari arteri femoral adalah lebih biasa.

Pemeriksaan anggota badan, kajian mengenai saluran luka, perbandingan warna dan suhu kulit pada kawasan simetri kedua-dua anggota badan, rasa palpation dan auscultation di sepanjang kapal paha, penentuan denyutan kapal di bahagian distal anggota yang cedera dalam kebanyakan kes betul dapat mengenali kecederaan pembuluh darah.

Pertolongan cemas dan rawatan kecederaan kapal femoral dibuat mengikut peraturan umum bantuan untuk kecederaan pembuluh darah (lihat Pembuluh darah, Perdarahan). Pemotongan tisu lembut paha yang berpanjangan dengan serpihan struktur dan tanah dalam 37.5% kes disertai oleh kerosakan pada batang saraf (M. I. Kuzin, 1959). Pengiktirafan dan rawatan kerosakan kepada batang saraf paha tidak berbeza daripada prinsip umum diagnosis dan rawatan kerosakan kepada saraf (lihat Saraf, Jahitan saraf).

Penyakit radang tisu lembut. Hampir semua jenis penyakit purulen tisu lembut terdapat pada paha. Adenoflegmon di rantau inguinal paling sering diperhatikan. Abses berasal dari nodus limfa yang terletak di tisu subkutaneus di kawasan inguinal. Gejala: bengkak di kawasan pangkal paha, sakit tajam dan kemerahan, pergerakan terhad. Selalunya terdapat kesukaran dalam diagnosis pembezaan adenoflegmon di rantau inguinal dan hernia femoral yang dicekik (lihat Hernia). Dalam sesetengah kes, noda mencairkan tisu lemak di sekeliling dan merebak di antara otot penambah. Pada masa yang sama, adenoflegmon dangkal berubah menjadi phlegmon yang mendalam dalam paha.

Phlegmon paha yang paling kerap dilokalisasikan di kawasan otot tambahan. Mereka berlaku terutamanya disebabkan oleh jangkitan pada nodus limfa inguinal (dengan fokus pada kaki, kaki bawah, paha dalaman) atau oleh hematogenous, atau kedua-duanya akibat penyebaran jangkitan purulen dari lesi yang terletak di atas (pelvik osteomyelitis, coxitis purulent, psoitis, phlegmon dinding perut). Pus paling sering terkumpul di bawah otot penambah pendek (m. Adductor brevis), kurang kerap di bawah otot penambah panjang (m. Adductor longus) atau di antara otot-otot ini. Dari sini, nanah boleh merebak di sepanjang arteri circumflex dalaman femur (a Circumflexa femoris medialis), membentuk kebocoran biasa di rantau gluteal. Pus juga boleh menembusi bawah iliotibialis tractus dari fascia paha yang luas dan turun melalui ruang subfascial kepada sendi lutut.

Apabila phlegmon di hadapan nanah paha berkumpul antara fascia yang luas dan otot quadriceps (intermuscular phlegmon permukaan), dalam sarung vaskular bawah medial dan vastus lateralis otot (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), di antara otot di dalam otot tebal diri mereka sendiri, di bawah tractus iliotibialis. Ini adalah yang paling sering komplikasi bernanah phlegmon timbul daripada pemacu dan pelarian nanah dari bahagian atas berpusing sendi lutut dalam ruang fascial selular paha. Mereka juga boleh berlaku dengan osteomyelitis paha atau ketika jangkitan masuk ke dalam ruang ini melalui laluan limfa atau hematogenous.

Pengiktirafan phlegmon dalam kes-kes canggih tidak sukar. Diagnosis awal adalah sukar. Dalam sesetengah kes, pesakit didiagnosis dengan kepialu, malaria, brucellosis, dan dalam beberapa minggu dirawat mengikut diagnosis ini. Pengenalan awal membantu: kehadiran kesakitan, disfungsi anggota badan, kesakitan ketika merasakan paha di daerah lokalisasi phlegmon, suhu badan tinggi dan tanda-tanda lain jangkitan purulen. Walaupun bengkak dan peningkatan dalam lilitan femur tidak hadir dalam tempoh awal, bagaimanapun, dengan palpasi yang berhati-hati, sering kali mungkin untuk menentukan infiltrat keradangan mendalam.

Rawatan - pembedahan dalam kombinasi dengan antibiotik dan ubat antibakteria (lihat phlegmon).

Tumor tisu lembut. Hampir semua jenis tumor benigna dan malignan ditemui pada paha. Daripada benigna yang paling biasa adalah lipomas intermuskular, meresap dan hemangiomas yang terhad, angiofibromas, neurofibromas. Hemangioma otot di bahagian bawah badan lebih biasa daripada di kawasan lain. Mereka menyusup tisu dan kulit subkutaneus, mempunyai struktur yang kompleks. Rongga vaskular dengan dinding yang tidak sama rata terletak di antara unsur-unsur otot licin dan tisu berserabut. Apabila angioma menyebar pada paha yang kelihatan figur warna ungu-biru, diluaskan venous venous vessels, pigmentation. Kulit di kawasan ini biasanya panas ke sentuhan, yang menunjukkan kehadiran shunts arteri-vena. Paha di sebelah terjejas biasanya lebih panjang dan lebih tebal (yang dipanggil gigantism separa ini, oncosis angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber.) - lihat sindrom Parkes Weber.. Penyebaran angioma femur, tetapi tanpa shunts arteri-vena, digambarkan sebagai sindrom Klippel - Trenone-Ollier. Hipertropi tisu paha tertindas biasanya dikaitkan dengan gangguan meningkatkan bekalan darah trofik (lihat. Saluran darah, kecacatan). Angiofibroma (lihat) biasanya disetempat di otot rektus paha. Neuro-fibroma dan neuroma sering datang dari syaraf sciatic dan terletak di sepanjang yang kedua. Mereka alih dengan menggerakkan sisi dan bergerak semasa beralih atas - bawah, menyakitkan pada rabaan, dan kesakitan terpancar sepanjang saraf dalam shin dan kaki. Neurofibromas dan neuromas boleh menjadi malignan.

Daripada tumor malignan, sarkas fascial dan rhabdomyosarcomas adalah kepentingan praktikal. Sarkoma fascial berasal dari fascia paha yang luas; ia adalah tegar, berbukit, tidak bergerak berkaitan dengan fascia, ia berkembang pesat, meremas batang saraf dan saluran darah, yang menyebabkan sakit yang tajam.

Rhabdomyosarcomas biasanya terletak pada otot quadriceps. Rawatan adalah segera.

Pecah

Hip fraktur kerap kerap. Mereka membentuk 6.5-10.5% daripada semua kes fraktur.

Bergantung pada tahap kerosakan pinggul, patah tulang (lihat) dibahagikan kepada:

1) patah bahagian atas paha (kepala, leher, kawasan heliks);

2) patah diaphysis daripada femur (dubur, patah bahagian atas, tengah dan bawah);

3) patah tulang belakang bahagian bawah paha (epichelral, epiphysiolysis, fraktur condyle).

Of patah akhir atas tulang paha kepentingan praktikal hanya patah leher dan kawasan trochanteric, kerana patah kepala adalah amat jarang berlaku dan berlaku dengan lebih kerap apabila pinggul terkehel (lihat. The hip bersama).

Hip fraktur adalah antara kecederaan paling kerap sistem rangka pada orang tua. Bergantung pada lokasi, mengikut klasifikasi A. Kaplan, patah tulang leher femoral dibahagikan kepada medial (intra-artikular) dan lateral, atau trochanteric (tambahan artikular). Fraktur medial, seterusnya, dibahagikan kepada subcapital dan transcervical, fraktur lateral - intertrochanteric dan intertrochanteric (Rajah 2).

patah tengah dalam kebanyakan kes adalah adduktsionny dalam alam semula jadi dan adalah hasil daripada jatuh di sebelah, jarang diperhatikan patah penculikan dalam kejatuhan kaki bercerai, patah mungkin menerima kesan dalam kes kedua.

Diagnosis patah pinggul pinggul tidak menimbulkan sebarang masalah. Usia yang lebih tua dan mekanisme ciri kecederaan (jatuh di kawasan pengawal yang lebih besar) memberi sebab untuk mengesyaki patah pinggul. Pesakit mengadu sakit di kawasan sendi pinggul pelvis, kaki diputar ke luar, terutamanya dalam patah tulang lateral. Terdapat pemendekan anggota badan dengan 2-6 cm. Tiada pergerakan aktif, pesakit tidak dapat mengangkat kaki terbentang. Pergerakan pasif di sendi pinggul sangat menyakitkan dan terhad. Dengan fraktur pencegahan yang berpengaruh, diagnosis lebih sukar, kerana kadang-kadang pesakit boleh berjalan di hari-hari yang akan datang selepas kecederaan, tidak ada giliran kaki keluar, kadang-kadang ada giliran di dalamnya. Kesakitan kawasan miring besar tidak penting. Radiografi adalah penting untuk diagnosis fraktur pinggul (lihat di bawah. Radiodiagnosis patah tulang belakang). Rawatan kecederaan akibat penculikan adalah konservatif. Untuk menyimpan serpihan dalam kedudukan yang stabil dan menghalang patah fraktur, pelakon coxite yang dipendekkan digunakan selama 3-4 bulan. Dalam pesakit obes yang tidak bertolak ansur dengan plaster cast, daya tarikan rangka dengan beban 3 kg selama 2 bulan digunakan.

Kaedah utama rawatan patah tulang belakang tambahan leher femoral adalah pembedahan, dan kaedah pilihan adalah osteosintesis kuku Smith-Petersen tiga bilah. Untuk mengurangkan serpihan, tarikan rangka digunakan untuk 2-5 hari, selepas itu dilakukan operasi. Yang paling biasa ialah kaedah osteosynthesis yang lebih bersifat artikular dan tertutup menggunakan panduan yang berbeza.

Menggunakan kaedah sama ada, ia adalah penting bahawa rod melalui leher dan pusat kepala femoral dan cukup teguh berakar dalam (Gamb. 3, A dan B). Di kalangan orang tua dengan osteoporosis yang teruk (lihat.) Transarticular osteosynthesis (cm.) Digunakan untuk patah leher subcapital. Apabila subcapital patah dihancurkan dan nevpravimyh pinggul, perelomovyvihah kepala dan leher femoral, serta di patah leher femoral dengan osteoporosis nyanyuk dilafazkan memohon kuku Smith-Petersen tidak sesuai, jadi dalam kes-kes ini hendaklah digunakan Endoprosthesis jenis Tsivyan prostesis, endoprosthesis untuk penggantian total reka bentuk pelvis-pinggul M. K. Sivash (Gamb. 4, a dan b), Moore endoprostheses atau prostesis titanium logam CITO (Gamb. 5a dan b). Jika patah leher tidak berkembang bersama-sama dan membentuk sebuah sendi palsu, menghasilkan Osteotomy subtrochanteric serong tinggi untuk hip Putti - McMurray. Sekiranya resorpsi leher femoral, penggantian Endoprosthesis digunakan.

Fraktur leher rahim, serta epiphyseolysis kepala femoral, kadang-kadang diperhatikan pada kanak-kanak dan remaja. Dalam kes ini, peneraju adalah kaedah rawatan konservatif menggunakan daya tarikan rangka. Sekiranya kegagalan penipisan serpihan dalam 5-7 hari akan datang, osteosynthesis dilakukan. Disebabkan oleh hakikat bahawa kanak-kanak leher lebih kecil daripada orang dewasa, digunakan jarum osteosynthesis atau nipis kuku tiga bilah semasa anda tidak boleh membelanjakannya transarticular.

Pecahan kawasan ludah dibahagikan kepada intertrochanter dan intertrowelling, serta fraktur spit terpencil. Rawatan fraktur intertrochanteric dan perkutaneus terkelupas dilakukan dengan daya tarikan rangka kekal dalam kedudukan pelepasan selama 3-4 bulan. Pesakit dibenarkan berjalan dalam 4 bulan. pada tongkat. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 5-6 bulan. Pada orang tua yang menghidap komorbiditi yang teruk, kaedah pengendalian digunakan - osteosynthesis menggunakan paku dua bilah atau tiga bilah dengan pad diafisis.

Keretakan diaphape. Terdapat patah subversif, patah tulang di bahagian atas, pertengahan dan bawah yang lebih rendah daripada femur. Mekanisme berlakunya keretakan aci femoral diubah daripada keganasan langsung (kejutan, tekanan berat badan tinggi) dan oleh pendedahan tidak langsung (dengan membengkokkan dari air di kaki diluruskan dari berpusing pada pemain ski stop tetap). Semasa diaphysis daripada femur terdapat patah tulang belakang, serong, heliks, yang masing-masing boleh diproses; kanak-kanak mengalami patah subperiosteal.

Diagnosis fraktur diafisis hip tidak memberikan kesukaran tertentu. Apabila keretakan pinggul di ketiga atas paksi panjang tulang paha adalah bonjol melengkung ke arah luar kerana penculikan kekal dan akhiran hujung proksimal daripada flexors pinggul dan otot gluteal, serpihan distal di bawah pengaruh adductors dikurangkan dan diputar ke arah luar. Apabila keretakan dalam ketiga yang lebih rendah daripada serpihan proksimal biasanya pelarian anteriorly dan ke bawah, distal - ke atas dan ke belakang, yang adalah disebabkan untuk menarik otot gastrocnemius. Pesakit tidak boleh membuat pergerakan aktif dengan kaki, sakit, bengkak dan mobiliti patologi di tapak patah ditentukan oleh palpasi kawasan patah.

Rawatan fraktur diaphyseal daripada femur atau konservatif - dengan kaedah daya tarikan rangka (lihat), plaster cast - atau pembedahan. Dalam kes patah subversif dan patah bahagian atas dan pertengahan, daya tarikan dilakukan dalam kedudukan pelepasan dengan beban 8-12 kg. Dalam kes ini, semakin tinggi tahap patah, lebih besar timbal diperlukan untuk perbandingan serpihan. Kaki memberi kedudukan lenturan cahaya dalam pelvis-pinggul dan sendi lutut di Belair tayar CITO dan lain-lain. Selepas 2,5-3 bulan pesakit dibenarkan untuk berjalan di atas tongkat, urut ditetapkan, gimnastik perubatan. Dalam kes-kes di mana daya tarikan rangka tidak mungkin untuk membandingkan serpihan, tisu perantaraan lembut, manakala reponiruemyh keras dan sukar untuk memegang patah serta patah terbuka dan patah dengan kerosakan kepada rawatan Koperasi neurovascular. Kaedah asas rawatan pembedahan diaphyseal femoral Patah osteosynthesis yang intramedullary adalah rod logam TSITO, Dubrov, Bogdanova, Kyunchera Okhotsk et al. Designs. Untuk osteosynthesis fraktur yang tinggi pada tulang paha, pin-corkscrew Sivash boleh digunakan dengan jayanya (Rajah 6, a dan b). Stabil osteosynthesis rod tebal menghapuskan keperluan untuk pelakon dan di peringkat awal permulaan yang bergerak, yang penting terutamanya pada pesakit dengan usia pertengahan dan lama. Untuk osteosynthesis fraktur epicondyle, plat derivatif Kaplan, Antonov, Klimov, dawai, dan lain-lain digunakan.

Pada kanak-kanak, patah tulang pinggul diaphyseal tertakluk kepada rawatan konservatif pelbagai jenis daya tarikan. Dalam bayi baru lahir, mungkin untuk memperbaiki kaki ke badan. Pada kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun - pelekat menegak paten pelekat di sepanjang Schede. Selepas 3 tahun, kaedah tarikan rangka digunakan pada ban Beler, Brown atau ban universal CITO (lihat Tayar).

Pecahan pada bahagian bawah paha. Untuk patah tulang belakang femoral tanpa anjakan, rawatan konservatif dilakukan dengan meregangkan dalam kedudukan sehingga 45 hari dalam sendi lutut yang panjang. Sekiranya retak terpencil satu condyle dengan anjakan, mereka akan melakukan penataan semula secara serentak (lihat), dan jika kegagalannya - untuk daya tarikan rangka untuk tuberosity tibial atau buku lali. Sendi lutut adalah pra-tertusuk, memindahkan darah daripadanya. Jika teknik ini gagal, rawatan pembedahan diambil, yang terdiri daripada penataan semula fragmen dan penetasan condyle ke fragmen pusat dengan skru atau pin tulang. Untuk patah kedua-dua condyle, mereka diikat dengan bolt melintang dan plat khas; pembalut plaster digunakan selama 3-4 minggu.

Semasa epiphyseolysis dari pinggul pada kanak-kanak, pengurangan serpihan dilakukan di bawah anestesia oleh tujahan longitudinal bengkok anggota pada sendi lutut dengan penekanan berikutnya dengan pelapis plaster, digunakan pada posisi lenturan lutut pada sudut yang betul. Sebulan kemudian - perubahan plaster di posisi tenggelam pada sudut 45 ° untuk bulan yang lain, selepas gimnastik terapeutik dilantik.

Pecah bahagian tengah paha

Klasifikasi patah

Hip fraktur boleh disebabkan oleh kedua-dua kecederaan langsung dan tidak langsung. Dalam bidang perubatan, kerosakan pada akhir proksimal, akhir distal, dan diafisis dibezakan sebagai kategori berasingan. Kecederaan pada tulang paha adalah kecederaan yang sangat teruk, kerana mereka sering melibatkan pendarahan berat (termasuk dalaman), sakit nyeri dan sindrom kejutan selepas trauma.

Jahitan patah boleh masuk ke dalam sendi, dan mungkin tidak menjejaskan kawasan artikular. Berdasarkan ini, klasifikasi lain menonjol:

• fraktur intraarticular;
• extraarticular.

Hip fraktur biasanya dikelaskan mengikut lokasi masalah:

• kepala;
• leher;
• rantau acetabular;
• kawasan diaphyseal;
• akhir distal.

Dari segi parameter traumatik, patah kepala dan leher paha mempunyai ciri traumatologi negatif, yang dinyatakan dalam gejala berikut:

• trauma intraartikular;
• periosteum tidak mempunyai lapisan sel osteogenik;
• mengganggu aliran darah ke kepala;
• kawasan hubungan kecil antara serpihan.

Hip Head Injury

Melanggar integriti tulang di kepala - kecederaan langka. Penyebab kecederaan biasanya merupakan kesan mekanikal yang kuat sepanjang paksi paha. Rawatan itu dilakukan menggunakan sistem ekstraksi rangka, selepas itu pesakit diresmikan sebagai gimnastik terapi, urut dan prosedur termal.

Hip fraktur dengan anjakan diperbetulkan oleh reposisi terbuka, selepas mana serpihan tetap dengan jarum atau pin. Taktik rawatan lanjut tidak berbeza dengan prosedur terapeutik untuk patah tanpa anjakan.

Peperiksaan radiologi kawalan berkala dijalankan yang membolehkan anda menjejaki hasil rawatan, untuk mengelakkan perkembangan nekrosis di kawasan kepala. Berjalan di kruk disyorkan untuk memulakan 10 hingga 12 minggu selepas permulaan rawatan. Kapasiti kerja sepenuhnya pulih selepas 16 - 26 minggu.

Beri perhatian! Dengan perkembangan fenomena nekrotik, terapi konservatif boleh mengambil masa 2-3 tahun.

Kerosakan pada leher femoral

Pelanggaran keutuhan leher femoral biasanya diperhatikan pada orang tua (menurut statistik, jenis kecederaan ini paling rentan terhadap orang berusia lebih dari 70 tahun). Kecenderungan meningkat untuk kecederaan seperti ini diperhatikan pada wanita.

Punca pelanggaran keutuhan leher femoral: kejatuhan (untuk sebahagian besar) atau kesan kejutan pada ludah yang lebih besar.

Mengikut kedudukan patah tulang belakang tergolong dalam penculikan dan penambahan. Garis pelanggaran keutuhan tulang dapat berjalan tegak lurus dengan paksi serviks atau miring, yang secara langsung mempengaruhi tahap anjakan dan menentukan keparahan kecederaan.

Penculikan

Lokalisasi membezakan patah diafisis pada bahagian atas, pertengahan dan bawah paha.

Dengan sifat fraktur: melintang, serong, dipancarkan, dengan adanya serpihan berupa rama-rama.

Klasifikasi fraktur femoral oleh AO.A adalah patah mudah, B adalah patah berbentuk baji, spiral baji, C adalah patah yang kompleks, spiral, dipancarkan.

Untuk menentukan sama ada jenis patah seseorang dalam kes tertentu, hanya doktor berkelayakan sahaja.

Paha atas

Kajian yang lebih terperinci memerlukan klasifikasi fraktur femur proksimal. Bahagian atasnya sangat terdedah, jadi kecederaan seperti itu biasa terjadi.

Jenis fraktur proksimal ini dibezakan:

1. Modal. Pecah melepasi kepala sendi pinggul itu sendiri.
2. Subcapital. Garis bersalah jatuh di bahagian bawah kepala paha, di mana lehernya bermula.
3. Transcervical. Ia juga dipanggil patah lobular atau basal.
4. Basitervical Terletak di pangkal leher femoral.

Perhatian yang berasingan patut diklasifikasikan sebagai patah tulang pinggul. Cedera serviks mempunyai tiga jenis:

• medial, apabila sudut sisihan hilang atau dibuka secara anterior atau posterior pada pemeriksaan sinar-X;
• valgus atau penculikan, yang dilakukan pada anggota badan, paksi pesongan diarahkan ke luar;
• varus atau penambahan, yang berlaku dalam kedudukan penghadaman, paksi pesongan diarahkan ke dalam.

Juga membezakan sekumpulan fraktur lateral atau meludah. Terdapat 4 jenis kecederaan dalam kategori ini:

• intertroking;
• overclocking;
• retak terpencil tusukan yang lebih besar;
• patah terpencil dari seorang penjahat kecil.

Diaphyseals

Kumpulan yang berasingan adalah klasifikasi patah femoral. Kecederaan diaphyseal dianggap sangat serius, kerana mereka hampir selalu diiringi oleh anjakan dan mengoyak tisu, lebih kerap terbuka dan boleh menyebabkan kerosakan pada arteri.

Jenis-jenis kecederaan pinggul diafisis berikut dibezakan:

1. Pecah daripada bahagian atas. Semakin tinggi garis patah, lebih banyak serpihan atas ditunda oleh otot ileal dan gluteal.
2. Keretakan pada pertengahan pertengahan. Garis kesalahan terletak di bahagian tengah paha. Satu serpihan ditarik balik oleh otot gluteus, sementara yang kedua beralih ke atas.
3. Pecah yang ketiga yang lebih rendah. Bahagian bawah paha terdedah kepada otot pergelangan kaki, menarik serpihan yang melampau.

Struktur tulang dapat membentuk kesalahan bentuk, arah dan kepelbagaian yang berbeza.

Jenis utama adalah:

• salib;
• serong;
• heliks;
• seperti "cawangan hijau";
• multisegmental;
• diproses.

Paha yang lebih rendah

Asas sistematisasi jenis kerosakan yang dipertimbangkan adalah 3 prinsip. Ini termasuk:

• tempat;
• mekanisme kecederaan;
• lokasi pesawat patah.

Penerangan ringkas tentang pelbagai jenis patologi dibentangkan di bawah.

Fraktur proksimal

Terdapat 2 kumpulan pelanggaran integriti hujung atas tulang tubular - lateral, medial.

Bagaimana untuk mengenal pasti patah tulang

Walaupun fakta bahawa beberapa jenis kecederaan mempunyai tanda-tanda ciri, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa diagnostik perubatan menyeluruh dalam mana-mana. Pada masa yang sama, tidak cukup untuk memeriksa traumatologist dan menilai keadaan pesakit untuk gejala tertentu.

Arahan ini menyediakan ujian X-ray. Dalam gambar, anda dapat melihat kawasan patah, tersembunyi di belakang tisu-tisu lembut yang bengkak, garis fraktur, kedalaman dan arahnya, untuk mengenalpasti perpindahan serpihan dan kehadiran serpihan kecil.

Untuk menyusun gambar lengkap memerlukan mengambil gambar dalam beberapa unjuran. Dalam sesetengah keadaan, MRI tambahan ditetapkan.

Rawatan lanjut bergantung kepada jenis kecederaan. Terapi boleh merangkumi aktiviti seperti:

• mengambil ubat penghilang rasa sakit dan ubat anti-radang;
• mengambil antibiotik;
• penipisan semula serpihan;
• imobilisasi anggota badan;
• daya tarikan rangka;
• osteosynthesis pembedahan;
• endoprostetik sendi rosak.

Khususnya pembedahan diperlukan untuk kecederaan pada paha atas, khususnya, leher atau kepala. Ini adalah kerana risiko necrosis berisiko tinggi disebabkan oleh pelanggaran pemakanan mereka.

Aktiviti pemulihan

Selepas memberi pertolongan pertama pesakit ditempatkan di hospital. Dengan patah tulang pinggul, disyorkan untuk tinggal di hospital sehingga keadaan pesakit stabil dan anggota badan melalui proses penyatuan. Jika tidak, kemungkinan perkembangan komplikasi berbahaya, kelengkungan kaki dan ketidakupayaan tidak dikecualikan.

Untuk mempercepat pemulihan, anda perlu mengambil tindakan berikut:

• mengambil ubat yang ditetapkan;
• laluan prosedur fisioterapeutik;
• selepas penyembuhan tulang, kursus urut disyorkan;
• latihan pernafasan dan perkembangan paru-paru;
• latihan terapeutik;
• berjalan dengan sokongan dengan peninggalan secara beransur-ansur;
• mengikuti diet yang seimbang;
• penggunaan pemakanan tambahan dengan kandungan mineral dan vitamin penting;
• psikologi kaunseling.

Ia boleh mengambil masa 5 hingga 18 bulan untuk memulihkan sepenuhnya fungsi anggota badan, bergantung kepada tahap kerumitan kecederaan.

Dalam sesetengah kes, kerosakan yang ada tidak membenarkan sepenuhnya memulihkan mobiliti dan kekuatan kaki. Sebagai contoh, ini berlaku apabila kontraksi berkembang, patah tulang, atau kerosakan saraf.

Gejala klasik yang menandakan perubahan yang telah berlaku (keretakan, patah tulang) dalam struktur bahagian bebas anggota bawah adalah sakit tajam, mobiliti terhad. Dengan palpasi yang berhati-hati, ketidakselesaan meningkat.

Lokasi dan jenis kerosakan menyebabkan gejala tambahan. Oleh itu, perpecahan integriti unsur tubular proksimal (hujung atas femur) disertakan dengan:

1. Dalam kes kecederaan medial (intra-artikular) - kecacatan (tidak mungkin untuk mengangkat kaki yang lurus, pemendekaannya diperhatikan secara visual). Apabila cuba berpusing, crepitus muncul.
2. Dalam kes kecacatan lateral (artikular) di rantau penagak yang lebih besar - masalah, pergerakan serpihan; kecil - bengkak, fleksibiliti lemah, ketidakselesaan teruk di bahagian dalam paha.

Manifestasi fraktur diaphyseal (lokasi - badan tulang) - perkembangan kejutan, pendarahan. Media cecair berkumpul terutamanya dalam tisu lembut, kehilangan sehingga 1.5 liter adalah mungkin. Crepitus serpihan ditentukan.

Sekiranya berlaku kecederaan distal, gejala-gejala berbeza-beza dengan ketara: kecederaan condyle luar ujung bawah elemen tiub menyebabkan tibia menyimpang ke luar, dalam arah yang bertentangan.

Diagnosis dan rawatan

Rawatan konservatif termasuk penggunaan gipsum dressing, daya tarikan rangka. Pada masa ini, rawatan konservatif digunakan dalam kes di mana terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan yang berkaitan dengan komorbiditi dan ciri-ciri patah tulang.

Sekiranya pecahan jenis A tidak menyala serpihan, penetapan dengan casting atau casting plaster cast mungkin untuk 8-10 minggu. 10-14 hari selepas aplikasi berpakaian, kawalan x-ray diperlukan untuk menghapuskan berat sebelah menengah. Selepas mengeluarkan plaster, pemulihan memerlukan 4-6 minggu (berjalan dengan tongkat, dan kemudian berjalan dengan tongkat).

Bergantung pada tahap patah tulang, sistem daya tarikan kerangka mempunyai ciri-ciri sendiri. Untuk patah pada bahagian atas jarum Kirschner, ia dilakukan di zon epikhel paha.

Ekstremiti diberi kedudukan penculikan 30-40 ° dan fleksi pada sendi pinggul pada sudut 50-70 °, yang disebabkan oleh perpindahan biasa pecahan proksimal. Dengan patah tulang femur pada pertengahan pertengahan anggota badan, kedudukan fisiologi sederhana dilampirkan.

Penghapusan anjakan di sepanjang panjang dicapai dengan meningkatkan berat, anjakan dalam lebar dihapuskan dengan mengurangkan gelung. Sekiranya patah tulang belakang pada bahagian bawah anggota badan yang lebih rendah, kedudukan fleksi yang ketara dalam sendi lutut diberikan (kadang-kadang ke sudut kanan), kaki diletakkan di posisi fleksi plantar.

Kedudukan ini membawa kepada kelonggaran otot gastrocnemius, yang menghapuskan penyebab aktif anjakan. Sekiranya panjang pecahan itu membolehkan jarum dilakukan melalui condong femoral, ia dibenarkan memegang lekukan dan di luar tuberosity tibial.

Cengkerang rangka boleh digunakan sebagai persediaan untuk operasi. Tujuannya dalam hal sedemikian adalah untuk menghapuskan kecacatan dan kekejangan otot yang menyakitkan, meminimumkan pendarahan akut.

Dalam kes sedemikian, jarum diadakan untuk tuberosity tibial.

Rawatan pembedahan. Secara optimum, jika pembedahan boleh dilakukan dalam masa 24 jam selepas kecederaan. Penstabilan awal patah tulang paha adalah sangat penting bagi pesakit yang mempunyai pelbagai lesi.

Fiksitan intramolekul menggunakan sistem menyekat moden dianggap teknik standard untuk rawatan patah tulang tengah pertengahan femur. Dalam kes ini, satu penipisan tertutup dilakukan diikuti oleh pengenalan extrafocal fiksatif intramedullari. Ini membolehkan mengurangkan kehilangan darah dan memelihara bekalan darah periosteal ke paha.

Batang fiksasi luar atau peranti spitrozhnevnymi. Petunjuk: patah tulang terbuka dan dipancarkan.

Kekurangan kaedah: jangkitan pada tisu lembut di sekitar batang (kadang-kadang membawa kepada osteomyelitis); sekatan pergerakan dalam sendi lutut, yang berkaitan dengan laluan batang melalui tisu lembut; keperluan untuk menjaga alat rod dan pengawasan perubatan yang berterusan.

Osteosintesis gangguan mampatan-fokal tambahan boleh digunakan sebagai immobilization sementara, dengan penggunaan berikutnya kaedah rawatan pembedahan lain, dan juga boleh bertindak sebagai kaedah penstabilan akhir.

Penekanan dengan plat logam. Kelebihan: keupayaan untuk mencapai pengurangan serpihan tulang anatomi.

Kelemahan: akses pembedahan jangka panjang (20-30 cm) digunakan, yang meningkatkan kehilangan nafas dan risiko jangkitan luka pasca operasi. Tisu lembut rosak, termasuk otot quadriceps paha, dengan penurunan seterusnya dalam kekuatannya, yang menyumbang kepada pembangunan kontraksi miogenik dalam sendi lutut.

Vaskularisasi serpihan tulang terganggu. Plat moden adalah alat rod tenggelam kerana kemungkinan menyekat skru di pinggan (plat LCP), yang lebih rendah mengurangkan peredaran darah tulang dan mengoptimumkan penyembuhan tulang belakang.

Kesusasteraan: Traumatologi dan ortopedik: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Mengenai langkah pencegahan

Tidak ada cara untuk menjadi 100% dilindungi daripada patah tulang pinggul, terutamanya memandangkan kepelbagaian mereka. Walau bagaimanapun, sedikit sebanyak, anda boleh mengurangkan risiko dan melindungi diri anda dari kecederaan serius.

Walaupun anda tidak dapat sepenuhnya menghindari patah kaki, garis panduan pencegahan berikut akan membantu mengelakkan perkembangan komplikasi:

• cuba untuk mengelakkan situasi traumatik, menjaga keselamatan anda sendiri;
• tidak melanggar peraturan jalan raya;
• jangan membuat pergerakan tiba-tiba jika kaki anda terkunci dalam satu kedudukan;
• makan dengan baik untuk memastikan bekalan nutrien yang baik untuk badan;
• jangan menjalani beban berlebihan;
• ikut peraturan semasa melakukan latihan sukan;
• masa untuk merawat penyakit sistem muskuloskeletal dan sistem badan;
• jangan terlibat dalam tabiat buruk;
• memimpin gaya hidup aktif, sering berjalan di udara;
• Ambil kompleks vitamin pada musim apabila ada kekurangan nutrien (disyorkan untuk membahagikan pengambilan ke dalam dua kursus - musim bunga dan musim luruh);
• gunakan chondroprotectors untuk melindungi sendi anda daripada kemusnahan;
• secara berkala menjalani pemeriksaan fizikal, ini amat sesuai untuk orang tua.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat tentang patah tulang pinggul dengan menonton video dalam artikel ini.

Menurut pakar, sebahagian besar patah tulang pinggul dapat dicegah dengan mengikuti peraturan yang mudah. Antaranya ialah:

1. Penggunaan harian makanan yang mengandungi jumlah vitamin D dan K yang mencukupi, kalsium, protein.
2. Senaman tetap, gimnastik (mereka membenarkan anda untuk memulihkan jisim otot).
3. Pemeriksaan sistematik oleh seorang doktor, rawatan tepat pada masanya untuk mengesan penyakit.
4. Penggunaan kasut yang betul (termasuk selipar), kaki ketat, tetapi tidak menetapkan sambungan dalam satu kedudukan. Memakai pakaian yang agak longgar.

Pada kecurigaan pertama patah pinggul, anda perlu segera berjumpa doktor: diagnosis tepat pada masanya, ditambah dengan terapi awal, akan membantu mencegah komplikasi penyakit, mengelakkan kecacatan.