Tanda-tanda iskemia anggota badan yang lebih rendah dan kaedah rawatannya

Apakah iskemia anggota badan yang lebih rendah? Pendek kata, keadaan ini boleh disifatkan sebagai bekalan darah yang tidak mencukupi kepada kaki. Penyebab proses iskemik adalah berbeza, tetapi sentiasa melanggar trophisme (pemakanan) tisu yang membawa kepada disfungsi kaki dan dalam kes-kes yang teruk boleh menyebabkan amputasi.

Untuk mengelakkan akibat yang menyedihkan, adalah perlu untuk memulakan merawat penyakit pada peringkat awal, sementara gangguan trophic dapat diterbalikkan.

Penyebab patologi

Pelanggaran aliran darah di bahagian bawah ekstrem disebabkan oleh pelbagai sebab. Selalunya perkembangan patologi menimbulkan penyakit berikut:

1. Atherosclerosis. Deposit Atherosclerotic pada dinding vaskular menyebabkan penyempitan lumen kapal dan halangan aliran darah. Atherosclerosis berlaku akibat peningkatan kolesterol dalam darah.
2. Trombosis arteri. Dalam penyakit ini, gumpalan darah muncul di dinding arteri, menghalang bekalan darah normal ke tisu yang terletak di bawah tapak pembentukan bekuan darah. Bahaya tambahan adalah pemisahan bekuan darah: darah beku yang tersembunyi dengan aliran darah bergerak melalui arteri dan dapat menghalang sepenuhnya lumen dari sebuah vesel yang lebih kecil.
3. Thrombophlebitis. Dalam patologi ini, bekuan darah terbentuk bukan di arteri, tetapi di urat. Walaupun aliran darah melalui arteri tidak terjejas, kesesakan venous menimbulkan kemerosotan dan kemerosotan trophisme tisu.
4. Menyembuhkan endarteritis. Proses keradangan di dinding vaskular menimbulkan stenosis spasmodik (menyempitkan lumen) dari kapal dan berfungsi untuk mengurangkan kelajuan dan jumlah aliran darah. Bahaya endarteritis adalah bahawa penyakit itu cepat menyebar di sepanjang dinding vaskular dan menyebabkan penurunan kekal peredaran darah.
5. Neuropati diabetes. Patologi berlaku sebagai komplikasi diabetes mellitus, apabila glukosa darah yang tinggi, saluran darah rosak dan kehilangan kebolehbalaran, kapal kecil yang pertama, dan kemudiannya lebih besar.
6. Kecederaan yang melibatkan pelanggaran kebolehtelapan vaskular (memerah kapal dengan tisu edematous, pecah).

Semua proses patologi yang dijelaskan tidak semestinya berlaku di bahagian bawah kaki, mereka boleh berkembang di mana-mana bahagian badan, tetapi mereka paling sering mendiagnosis iskemia pada kaki. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa kaki mempunyai beban yang besar, dan dengan kekurangan peredaran darah, proses iskemia berkembang pesat. Selalunya, iskemia hanya memberi kesan kepada satu kaki (kanan atau kiri), tetapi luka-luka dua anggota badan juga boleh berlaku.

Tahap penyakit

Penyakit ini perlahan perlahan, dan klasifikasi perubatan menyerlahkan 4 darjah iskemia pada kaki bawah.

• Saya - awalnya. Kesempitan adalah ringan, dan penyakit ini mungkin disyaki hanya oleh fakta bahawa pesakit mengalami kesakitan semasa latihan.
• II - pampasan. Terdapat pelanggaran kepekaan pada kaki yang sakit. Ia mungkin nyata sebagai kesakitan, rasa mati rasa, kesemutan, atau sensasi terbakar (manifestasi neuropati), dan anggota badan luarnya sakit bengkak dan lebih pucat daripada yang sihat, tetapi perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sel belum berlaku. Iskak peringkat II bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit boleh mengelakkan perkembangan komplikasi yang serius.
• III - decompensated. Terdapat gangguan sensitiviti ketara, sakit muncul pada rehat. Pesakit mencatatkan kemustahilan melakukan gerakan aktif, bengkak dan perubahan dalam suhu badan.
• IV - nekrotik. Iskemia kritikal dari kaki bawah, di mana aliran darah menjadi sangat kecil atau sepenuhnya berhenti, membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sel-sel dan nekrosis tisu. Sindrom batang yang diperhatikan disebabkan oleh kematian struktur saraf (dikatakan pelanggaran pemuliharaan). Pada permulaan tahap keempat ischemia, fungsi kaki itu sangat merosot, ulser tropik muncul. Dalam kes-kes yang teruk, gangren berkembang, membawa kepada amputasi.

Ischemia pada kaki berkembang secara beransur-ansur, bermula dengan bahagian-bahagian distal (jari kaki kaki) dan secara beransur-ansur menyebar ke kawasan-kawasan yang terletak di atas. Ketinggian lesi bergantung pada tapak oklusi. Sebagai contoh, jika pelanggaran kebolehtelapan vaskular berlaku di kawasan tulang tibia, maka penyakit itu akan menjejaskan kaki dan kaki bawah.

Gejala penyakit

Iskemia di bahagian bawah badan dicirikan oleh gejala berikut:

• Kesakitan (pada peringkat awal, kesakitan berlaku hanya semasa berjalan, dan fasa iskemia akhir disertai dengan sindrom kesakitan berterusan);
• pelanggaran kepekaan (ada perasaan mati rasa, pembakaran, kesemutan);
• Edema (keparahan dan lokalisasi edema bergantung kepada tahap iskemia - contohnya, pada peringkat awal, hanya sedikit bengkak kaki boleh terjadi);
• sekatan aktiviti motor (ciri III - IV darjah penyakit);
• Perubahan warna kulit (pada peringkat awal kulit pucat, dan sebagai pertumbuhan gangguan tropis memperoleh warna ungu-biru).

Bergantung pada kadar peningkatan simptom, iskemia boleh berlaku dalam dua bentuk:

1. Pedas Kesalahan yang teruk dicirikan oleh kejadian iskemia akut pada kaki yang lebih rendah, yang dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala: kaki mungkin membengkak dalam beberapa jam, kesakitan akut dan sekatan mobiliti akan muncul. Kulit menjadi warna biru, menjadi kering, mereka kelihatan retak. Proses iskemia kritikal paling kerap berakhir dengan kerosakan tisu gangrenous dan amputasi, kurang patologi menjadi kronik.
2. Kronik. Dalam iskemia kronik bahagian bawah yang lebih rendah, perkembangan lambat adalah ciri, dan mungkin mengambil masa beberapa tahun dari saat tanda-tanda pertama muncul sebelum iskemik kritis kaki berkembang. Kursus kronik penyakit ini mempunyai prognosis yang lebih baik jika rawatan bermula pada tanda-tanda awal proses iskemik.

Kaedah diagnostik

Sebelum merawat iskemia anggota bawah, doktor harus mengenal pasti tahap kerosakan tisu iskemia dan kemungkinan penyebab (kekejangan atau kekejangan vaskular) gangguan peredaran darah. Digunakan untuk diagnosis:

1. Pemeriksaan luaran. Doktor meneliti kemunculan anggota badan, membandingkan penyakit yang berpenyakit dan sihat (jika kulit kiri lebih pucat dan ada pembengkakan, dan kaki kanan kelihatan normal, maka ini adalah tanda penyakit).
2. Pemerhatian tingkah laku pesakit. Sekiranya tidak mencukupi aliran darah yang kritikal, pesakit sentiasa menggosok kaki sakitnya, cuba meringankan keadaannya sekurang-kurangnya sedikit.
3. Sonographic Doppler (ultrasound vaskular). Kaedah ini membolehkan untuk menentukan tempat pelanggaran patensi dan keadaan tisu sekitarnya.
4. Tomografi yang dikira. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk menentukan perubahan dalam aliran darah dan membolehkan anda memilih kaedah rawatan yang paling optimum.

Dipandu oleh data tinjauan, pakar bedah memilih teknik yang paling berkesan.

Rawatan iskemia

Prinsip rawatan tradisional adalah konservatif menggunakan pelbagai jenis ubat. Bergantung pada manifestasi penyakit, doktor menetapkan:

• ubat penipisan darah (Curantil, Thromboth ACC);
• pembetulan metabolisme lipid (Fenofibrate);
• antispasmodics (Drotaverine, Papaverine);
• ubat yang meningkatkan peredaran mikro (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytics (Streptokinase).

Di peringkat subakut, apabila manifestasi penyakit yang sederhana, dan untuk pencegahan pemisahan, pesakit dirawat urut dan fisioterapi (terapi magnet, arus).

Di samping penggunaan ubat dan kaedah fisioterapi, pesakit diberi nasihat mengenai pemakanan. Makanan yang tajam, asap dan makanan kalengan tidak termasuk dalam diet.

Bantu Farmasi Hijau

Untuk memperbaiki keadaan pembuluh darah, anda boleh menggunakan ubat tradisional:

1. Burdock Daun burdock dibasuh disyorkan untuk memampatkan, mengenakannya pada kawasan kulit masalah. Balut daun dengan kain yang hangat dan biarkan semalaman. Burdock compress membantu menguatkan saluran darah dan memperbaiki proses metabolik dalam tisu.
2. Mustard kering. Mandi mandian panas pada waktu tidur membantu meningkatkan peredaran darah di kaki.

Resipi rakyat dibenarkan digunakan hanya sebagai tambahan kepada terapi ubat asas. Penafian ubat boleh menyebabkan komplikasi serius!

Keperluan pembedahan

Sebelum ini, kaedah pembedahan adalah sama - amputasi, jika ditentukan bahawa mustahil untuk menghilangkan halangan vaskular oleh kaedah konservatif. Angiosurgeons Saveliev dan Pokrovsky menyumbang kepada pembedahan dengan mengembangkan kaedah untuk angioplasti vaskular. Sekiranya tiada proses nekrotik yang ketara, maka kaedah operasi berikut digunakan:

• stenting (pengembangan lumen vaskular dengan memperkenalkan stent ke kawasan di mana penyempitan berlaku);
• endarterectomy (penyingkiran plak atherosklerotik atau trombus yang mengganggu aliran darah penuh);
• shunting atau prostetik (pengenaan shunts buatan yang membolehkan aliran darah, melewati tapak penyumbatan kapal).

Komplikasi yang mungkin

Sebagai tambahan kepada gangren, mengakibatkan pemutihan kaki, pesakit boleh mengembangkan komplikasi lain, tidak kurang berbahaya:

• sepsis;
• jangkitan ulser trophik;
• kerosakan ginjal toksik (produk kerosakan nekrotik mempunyai kesan toksik pada parenchyma buah pinggang);
• lumpuh (oklusi yang lebih rendah disebabkan oleh iskemia tisu saraf, pemuliharaan mungkin terganggu sepenuhnya);
• bengkak yang menyakitkan.

Lebih mudah memberi amaran daripada merawat

Penyakit ini dirawat untuk masa yang lama, dan prognosis positif hanya mungkin jika patologi dikesan pada peringkat awal. Untuk mencegah iskemia, disyorkan:

• makan betul;
• berat kawalan;
• menyerah tabiat buruk;
• menyediakan badan dengan senaman yang sederhana;
• tekanan kawalan;
• memantau jumlah darah (untuk hiperkolesterolemia dan diabetes).

Sekiranya anda meminta pakar bedah berapa ramai orang yang cacat kerana iskemia di kaki, doktor akan menjawabnya dengan banyak. Medstatistika sedih mendakwa bahawa majoriti kes patologi patologi adalah untuk menyalahkan diri mereka: mereka mengabaikan tanda-tanda pertama penyakit itu dan tidak meminta bantuan. Pematuhan terhadap langkah-langkah pencegahan dan akses kepada doktor tepat pada masanya jika gangguan vaskular disyaki akan membantu mengekalkan kesihatan dan mengelakkan ketidakupayaan.

Iskemia kritikal anggota badan yang lebih rendah: rawatan

Iskemia kritikal dari kaki bawah adalah satu set manifestasi penyakit yang melibatkan arteri perifer dan berkaitan dengan kekurangan kronik bekalan darah ke tisu lembut kaki. Diagnosis sedemikian boleh dibuat kepada pesakit yang mengalami sakit senggang yang lazim, yang biasanya berlaku pada waktu malam, ulser trophik, gangren atau claudication sekejap-sekejap.

Pada mulanya, iskemia pada kaki bermula pada masa ini apabila arteri mengecil kerana kekejangan atau disekat sepenuhnya. Dan menurut statistik, dalam kebanyakan kes, penyakit ini dikesan pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun, yang bergantung kepada merokok atau alkohol. Pelanggaran aliran darah seperti ini membawa kepada akibat-akibat yang berbeza-beza, dan kemudian patologi itu mungkin nyata dalam bentuk akut atau kronik. Dalam iskemia kronik bahagian bawah, peredaran darah terjejas berlaku dalam beberapa peringkat, dan menjadi kritikal dalam kes-kes di mana pelanggaran aliran darah ke tisu kaki mencapai keparahan tertentu.

Mengapa penyakit ini berlaku? Bagaimanakah ia nyata? Bagaimana skema kaki kritikal dapat dikenalpasti dan dirawat? Jawapan kepada soalan-soalan ini yang anda dapati dalam artikel ini.

Sebabnya

Atherosclerosis adalah punca paling umum perkembangan iskemia kaki kritikal. Dan selalunya, penyakit seperti itu ditimbulkan oleh merokok pesakit.

Di samping itu, aterosklerosis boleh berkembang di latar belakang:

• malnutrisi, membawa kepada dislipidemia atau obesiti;
• alkohol;
• angiopati diabetes;
• hipertensi arteri.

Dalam kes yang jarang berlaku, iskemia dipicu oleh kecederaan atau radang dingin.

Peringkat iskemia kaki kronik

Dalam skema iskemia iskemia yang rendah, empat peringkat dibezakan, iaitu, patologi ketiga dicirikan oleh pakar sebagai "kritikal". Klasifikasi pementasan penyakit ini didasarkan pada keparahan claudication sekejap-sekejap:

• Saya - sebelum timbul kesakitan, pesakit boleh lulus dalam irama biasa sehingga 1 km;
• II - jarak berjalan kaki menyakitkan menurun pertama dari 500 hingga 200 m, dan kemudian kurang dari 200 m;
• III - rasa sakit boleh berlaku pada rehat, dan apa yang dipanggil cara tidak sakit tidak lebih daripada 20 - 50 m;
• IV - penyakit disertai dengan rupa ulser trophik atau perkembangan gangren kaki.

Bermula dengan peringkat III-IV, ischemia kaki dianggap kritikal, kerana ia adalah manifestasi manifestasi ini yang menunjukkan kesan tidak dapat dipulihkan dari peredaran darah yang tidak mencukupi, kemungkinan mengembangkan komplikasi yang serius dan perlunya memulakan rawatan segera. Perlu diingatkan bahawa, dengan idealnya, rawatan penyakit seperti itu sepatutnya bermula seawal mungkin - dari peringkat I-II - dan kemudian, dalam beberapa kes klinikal, pesakit boleh mengelakkan timbulnya iskemia kritikal untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, pesakit sering pergi ke doktor pada masa yang salah, menangguhkan rawatan untuk kemudiannya atau menghidapi diri, dan lawatan pertama ke pakar bedah vaskular berlaku apabila kesakitan dan kesukaran berjalan menyebabkan penderitaan dan kesulitan yang besar.

Manifestasi iskemia

Pada peringkat awal (I-II) pesakit hampir tidak merasakan tanda-tanda penyakit ini. Mereka boleh diungkapkan hanya dalam perasaan tidak selesa atau sakit jangka pendek, muncul untuk alasan yang tidak diketahui. Ketenangan anggota badan atau kesemutan yang lebih rendah kadang-kadang diperhatikan.

Dengan perkembangan iskemia kritikal, yang merupakan pendahulu gangren awal, pesakit membentangkan aduan berikut:

• sakit kuat di kaki, menghalang pergerakan dalam irama biasa, yang berlangsung selama 14 hari, tidak dapat dihapuskan selepas mengambil ubat penghilang rasa sakit dan berlaku walaupun pada rehat;
• pesakit sedang duduk di atas katil, wajahnya kelihatan sedih, dan dia selalu menggosok kaki sakitnya dari tempat tidur;
• claudication sekejap, timbul selepas mengatasi 20-50 m;
• penurunan ketara dalam tekanan darah apabila ia diukur pada bahagian bawah tibia (kurang daripada 50 mmHg);
• kelemahan otot dan atrofi;
• Perubahan pada kulit: pucat, keguguran rambut, kesukaran penyembuhan walaupun kecederaan kecil, turgor berkurangan dan keanjalan kulit, felon (kadang-kadang), kerosakan yang dilihat dalam bentuk ulser trophik atau tanda-tanda gangrene (warna ungu-biru atau penyerapan kaki).

Sekiranya iskemik kritikal bagi kaki bawah yang lebih rendah dicetuskan oleh aorta penting abdomen perut, maka pesakit mesti mempunyai gejala bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ panggul:

• gangguan pembuangan air;
• masalah kencing;
• disfungsi sistem pembiakan;
• cirit-birit

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, iskemia kaki kritikal boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• gangrene - nekrosis tisu kaki;
• sepsis - berkembang disebabkan pembebasan ke dalam aliran darah sejumlah besar toksin;
• Edema yang disebut - disebabkan oleh pelanggaran buah pinggang.

Semua keadaan di atas boleh menyebabkan perkembangan reaksi dan kematian.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti ischemia kritikal kaki, doktor meneliti pesakit dan menganalisis aduannya. Semasa memeriksa anggota badan yang lebih rendah, gejala berikut diturunkan:

• perubahan kulit;
• keterlaluan ketara atau ketiadaan lengkap pulsasi;
• claudication sekejap.

Kaedah berikut digunakan sebagai ujian fizikal:

• indeks pergelangan kaki - nisbah nilai tekanan pada pergelangan kaki dan bahu ditubuhkan (ia berkurangan dengan vasoconstriction dan meningkat dengan kekakuan dinding vaskular);
• ujian marching pada treadmill - digunakan untuk menentukan jarak selepas laluan sakit.

Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan sejauh mana kerusakan pada tisu kaki dan kemerosotan peredaran darah kajian berikut dijalankan:

• Doppleroharphy ultrasound - menggambarkan keadaan dinding vaskular dan kualiti aliran darah;
• CT dan MRI - membolehkan dengan ketepatan yang tinggi untuk menubuhkan tahap kerosakan tisu, untuk mengkaji keadaan dinding vaskular dan kualiti aliran darah;
• electrothermometry dan oscillography kapilari - memberi taksiran kebolehtelapan vaskular;
• Kajian arteriografi dan kapilari dilakukan untuk mengesan dinamika patologi;
• Ujian darah dijalankan untuk mengenal pasti punca-punca aterosklerosis dan menentukan parameter sistem pembekuan darah.

Rawatan

Rawatan iskemia kaki kritikal perlu dijalankan di Jabatan Gangguan Angiosurgeri. Taktiknya bergantung pada keparahan kerosakan pada saluran darah dan tisu lembut dan dipilih bergantung pada usia dan kesihatan umum setiap pesakit individu.

Pada tahap penyediaan untuk rawatan pembedahan, pesakit terapi ubat yang ditetapkan dan dinasihatkan untuk berhenti sepenuhnya merokok atau mengambil alkohol. Di samping itu, dia perlu berhati-hati dengan usaha fizikal yang mungkin.

Matlamat rawatan patologi vaskular ini bertujuan:

• penyingkiran sakit yang menyakitkan dan menyakitkan;
• peningkatan aktiviti pesakit;
• penyembuhan lesi kulit tanpa pengulangan;
• meningkatkan kualiti hidup;
• penyingkiran atau penghapusan prognosis negatif yang mungkin sebagai amputasi anggota badan.

Terapi ubat untuk iskemia kritikal kaki bertujuan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet dan antikoagulan boleh digunakan (Aspirin, Clopidogrel, dan sebagainya). Pilihan ubat bergantung kepada petunjuk ujian darah pesakit dan hanya dijalankan oleh doktor.

Walau bagaimanapun, penggunaan analog prostacyclin (Iloprost et al.) Menjadi lebih berkesan dalam kes tersebut. Dana ini lebih menghalang pembentukan gumpalan darah, mencegah pengagregatan platelet, dan tambahan pula mempunyai kesan vasodilator. Di samping itu, kesan terapeutik ini, yang diperoleh dengan mengambil analog prostacyclin, membawa kepada peredaran darah yang lebih baik dan penghapusan tindak balas keradangan tempatan.

Nyeri di iskemia kaki dihentikan oleh ubat anti-radang bukan steroid. Sebagai peraturan, ubat seperti Dicloberl (Diclofenac) atau Ketorolac digunakan untuk ini. Mereka boleh digunakan dalam tablet dan dalam bentuk suntikan intramuskular.

Sekiranya perlu, iaitu dengan tahap peningkatan kolesterol dalam darah, terapi ubat disokong oleh penggunaan statin, yang juga mengurangkan risiko gumpalan darah. Dos dana tersebut dipilih oleh doktor, dan ubat-ubatan yang paling kerap digunakan seperti Rosuvostatin atau Atorvastatin. Setelah menyelesaikan keseluruhan rawatan, statin boleh diresepkan untuk kehidupan.

Selain ubat-ubatan yang mempengaruhi komposisi darah, terapi vitamin (vitamin B dan vitamin A vitamin) dan agen untuk menstabilkan peredaran periferal (Actovegin, Pentoxifylline) mungkin termasuk dalam rencana terapi dadah.

Dalam skema kaki kritikal, revascularization kapal yang terjejas boleh dianggap sebagai peringkat rawatan utama. Kaedah langsung kaedah pembedahan vaskular ini digunakan untuk kecederaan arteri terhad dan aliran darah distal yang dipelihara. Sekiranya lebih awal campur tangan angiosurgikal telah dilakukan dan ternyata tidak berkesan, atau sekiranya berlaku lesi polysegmental pada arteri, operasi revascularization tidak langsung ditetapkan.

Untuk rawatan pesakit dengan iskemia kritikal, kaedah pembedahan revaskular berikut boleh digunakan:

• angioplasty belon diikuti oleh stenting kapal;
• penyingkiran sebahagian daripada arteri yang terjejas dengan pintasan seterusnya;
• pemecahan kawasan terjejas aliran darah dengan prostetik;
• penyingkiran bekuan darah dari kapal.

Setelah selesai operasi, pesakit dirawat terapi perubatan yang bertujuan untuk mencegah rawatan trombosis dan aterosklerosis (jika perlu). Mod motor mengembang secara beransur-ansur. Dan selepas keluar, disyorkan untuk menjalani susulan secara kekal pada pakar bedah vaskular.

Ramalan

Tanpa operasi tepat pada masanya, setahun selepas tanda-tanda awal iskemia kritikal muncul, kebanyakan pesakit menjalani amputasi anggota badan akibat timbulnya gangren. Apabila melakukan rawatan endovaskular dengan angioplasti pada kebanyakan pesakit, kesannya berlangsung selama 6-24 bulan, dan selepas itu pesakit perlu melakukan intervensi kedua. Rawatan pembedahan skema iskemia kritikal oleh pembedahan pintasan arteri lebih panjang dan berkesan, walaupun berisiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kerumitan teknikal operasi. Sebagai peraturan, ketegangan arteri selepas campur tangan sedemikian kekal selama 3-5 tahun, dan risiko berulangnya iskemia kaki kritikal sangat rendah.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengalami kesakitan yang teruk dan berkepanjangan pada kaki, merebak kaki dan claudication sekejap yang berlaku selepas 20-50 m jarak perjalanan, anda perlu menghubungi pakar bedah vaskular. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor akan menjalankan pemeriksaan, satu siri ujian fizikal dan menetapkan pemeriksaan instrumental yang diperlukan (doppler ultrasound, angiography, CT, MRI, atau lain-lain).

Iskemia kritikal dari kaki bawah adalah keadaan yang berbahaya bagi katil vaskular yang membekalkan kaki. Dalam keadaan patologi sedemikian, pesakit memerlukan rawatan pembedahan segera, kerana tanpa operasi dan terapi ubat yang sesuai, risiko membina komplikasi kesihatan dan mengancam nyawa meningkat dengan ketara dan dalam kebanyakan kes klinikal tidak dapat dielakkan. Terutama kerap iskemia kritikal membawa kepada gangren dan keperluan pemotongan anggota badan. Kesemua pesakit dengan patologi ini perlu sedar akan risiko yang tinggi untuk merawat serangan jantung dan strok dan keperluan diagnostik yang bertujuan untuk mengkaji keadaan kapal koronari dan cerebral.

GTRK "Don-TR", sebuah video mengenai topik "Ischemia dari bahagian bawah kaki. Bagaimana untuk mengelakkan ketidakupayaan ":

Pakar bedah endovaskular bercakap tentang iskemia anggota badan yang lebih rendah:

Iskak anggota badan yang lebih rendah: akut, kronik, kritikal

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang disebabkan oleh peredaran darah terjejas di dalam badan dan bekalan darah yang kurang baik ke bahagian yang paling jauh dari jantung, kaki. Kekurangan oksigen dan nutrien yang disampaikan oleh aliran darah arteri membawa kepada akibat yang serius.

Penyebab utama iskemia adalah penurunan tempatan dalam bekalan darah, disebabkan penyempitan atau pengambilan lumen kapal dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerosakan kekal pada tisu dan organ. Ischemia paling mudah terdedah kepada bahagian-bahagian kaki yang jauh - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak mencukupi kepada anggota badan yang lebih rendah menyebabkan keletihan pesat dan penampilan kesakitan pada otot. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, pesakit mengembangkan gangren, di mana terapi dadah menjadi tidak berkesan. Penyakit iskemia ekstrem adalah nekrosis tisu. Hanya pemotongan anggota badan dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Pengelasan iskemia anggota akut:

• Ischemia ketegangan - rupa tanda patologi semasa senaman.
• Gred I iskemia - pemeliharaan kepekaan dan pergerakan pada anggota yang terkena, kemunculan kebas, penyejukan, paresthesia dan kesakitan.
• Ijazah Ischemia II - gangguan kepekaan dan sekatan pergerakan aktif.
• Ijazah Ischemia III - rupa fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Punca oklusi atau penyempitan vesel-vesel yang lebih rendah, kerana iskemia berlaku:

1. Di atherosclerosis, plak kolesterol terletak di dinding dalaman pada kaki kaki dan sebahagiannya atau sepenuhnya menutup lumen mereka.
2. Dalam kes-kes trombosis, arteri disekat oleh bekuan darah yang telah terbentuk, dan semasa embolus, darah beku bergerak ke saluran kaki bawah kaki dari tempat lain.
3. Endarteritis dicirikan oleh keradangan dinding arteri, yang membawa kepada kekejangan kapal.
4. Pada orang yang menghidap kencing manis, kapal kaki kaki sering terjejas (sindrom kaki diabetes).
5. Kecederaan kapal besar.

Faktor risiko yang membangkitkan iskemia pada kaki termasuk: merokok, tekanan darah tinggi, hypercholesterolemia, aterosklerosis laman web lain, radang selaput kaki, berat badan berlebihan.

Pautan utama patogenesis iskemia anggota:

• Stasis darah Venous,
• Pembentukan edema tisu,
• Memecah arteri yang lemah,
• Bekalan darah terjejas
• Kekurangan oksigen dan nutrien
• Kemunculan kawasan nekrosis,
• Pembentukan ulser trophik,
• Keradangan saraf deria
• Kemunculan kesakitan terbakar yang tidak dapat ditanggung.

Dari sudut pandangan patofisiologi, iskemia akut adalah hasil penyempitan tetap lumen kapal, nada vaskular terjejas, dan disfungsi aterosklerotik sel endothelial.

Symptomatology

Gejala utama iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah claudication sekejap. Kesakitan berlaku semasa berjalan dan diselaraskan pada otot betis atau glutea, belakang atau paha. Selalunya, perasaan ini diterangkan oleh pesakit dengan perkataan "mengikat", "memampatkan", "kayu". Untuk meringankan keadaan, pesakit perlu berhenti dan berdiri diam. Keamatan kesakitan akan berkurangan, yang akan meneruskan jalan. Dari masa ke masa, keadaan pesakit merosot: kaki menjadi sejuk dan mati rasa, kulit menjadi pucat, nadi di kaki hilang, pertumbuhan kuku perlahan, rambut jatuh. Terhadap latar belakang iskemia kronik dari kaki bawah, pembengkakan kaki dan kaki muncul. Kebanyakan lelaki mengalami gangguan kecacatan, dan disfungsi ereksi berlaku. Dalam kes-kes lanjut, perubahan trophik muncul di kulit - ulser dan kawasan nekrosis. Mungkin perkembangan gangren pada kaki, menyebabkan amputasi.

Tahap perkembangan penyakit:

1. Penangkapan ikan yang lemah adalah terperangkap oleh kesemutan dan kebas pada kaki, rupa goosebumps, pucat kulit kaki, dan berpeluh meningkat.
2. Gejala utama kekurangan arteri adalah claudication sekejap, yang menghadkan pergerakan ke jarak jauh dan memerlukan rehat yang kerap ke otot yang lelah.
3. Kemunculan kesakitan pada rehat, terutamanya pada waktu malam.
4. Pembentukan ulser dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan mempunyai dua hasil - gangren atau proses kronik.

Bentuk iskemia akut yang paling teruk dipanggil penguraian bekalan darah. Ia meneruskan 3 peringkat perkembangannya: perubahan yang boleh berubah, perubahan tidak dapat diubah, kematian tisu biologi, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Dalam iskemia subkompilasi, fungsi anggota badan terjejas. Bentuk ini selaras dengan aliran dan manifestasi iskemia kritikal kaki. Tanda-tanda iskemia pampasan: penyingkiran angiospasm yang cepat, perkembangan aliran darah cagaran, sekurang-kurangnya manifestasi klinikal, pemulihan sepenuhnya fungsi organ.

Satu keadaan khas yang dicirikan oleh peredaran darah yang sangat rendah di kaki dan memerlukan rawatan kecemasan dipanggil iskemia kritikal. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pesakit dengan lecuran dan lecet pada kaki tidak sembuh, yang menyebabkan pembentukan ulser yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan sejuk, retak dan ulser muncul di atasnya, yang membawa kepada perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi sentiasa menyiksa orang sakit. Iskemia kaki kritikal berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang memusnahkan, yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kehilangan anggota badan.

Pesakit pada kulit kaki dan kaki kelihatan ulser trophik, terdapat sakit pada otot betis pada waktu rehat dan pada waktu malam. Ia berlangsung lebih dari 2 minggu dan memerlukan bantuan sakit. Kaki pesakit sejuk dan pucat. Pembuluh darah pada kaki jatuh dalam kedudukan mendatar dan melimpah ketika kaki jatuh. Oleh itu, kulit memperoleh warna ungu-biru.

Pesakit dengan iskemia kritikal dari kaki bawah mempunyai penampilan yang tersendiri: mereka duduk dengan kaki mereka dan mereka menumbuk dan mengurut secara intensif. Pada masa yang sama, wajah orang sakit mengungkapkan penderitaan. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota badan berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri pada kaki bawah adalah:

• Acidosis;
• Kesalahan berulang;
• Lumpuh pada otot-otot anggota badan distal ke bekas oklusi;
• Bengkak yang menyakitkan dan sengit;
• Ketoksikan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Kegagalan buah pinggang;
• Kejutan;
• Sindrom kegagalan Polyorgan;
• Kontraksi ischemic;
• Gangrene

Diagnostik

Pakar bedah vaskular berkenaan dengan masalah ini. Dia mula mendiagnosis penyakit tersebut dengan menemuduga pesakit untuk menentukan aduan utama dan sejarah kehidupan.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mengesyaki iskemia kaki:

1. Sejarah aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Sakit ketika berjalan di otot betis, memaksa pesakit berhenti,
3. Sakit di kaki yang memerlukan bantuan sakit yang kuat
4. Kulit kaki sejuk dan ungu,
5. Menggantung kaki dari tempat tidur membawa kelegaan kepada pesakit,
6. Penampilan ulser tropika, meningkatkan kesakitan.

Kaedah fizikal untuk memeriksa pesakit termasuk: pemeriksaan umum anggota badan, termometri, penilaian pergerakan sendi, penentuan sensitiviti, penyiasatan denyutan periferal dan denyut "kapilari". Untuk menentukan tapak lesi, pesakit ditawarkan beberapa kali untuk membengkokkan dan meluruskan kaki berpenyakit. Mampatan disertai dengan kemerahan kulit.

Di antara kaedah diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling bermaklumat. Ia membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada katil vaskular, memberikan peluang untuk melihat dinding kapal dan tisu yang mengelilinginya, serta halangan yang mengganggu peredaran normal. Kaedah instrumental tambahan: angiografi resonans magnetik, pengimbasan dupleks, electrothermometry, kapilari, oscillography arteri, kontras aortoarteriography sinar-X. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan secara tepat sifat perjalanan penyakit dan mengenal pasti peringkatnya.

Rawatan

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah isu yang mendesak dan isu perubatan moden yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Rawatan penyakit itu harus jangka panjang, kompleks, berterusan dan bertujuan meningkatkan peredaran darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama sekali, pesakit dianjurkan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sihat dan melakukan senaman fizikal khas yang dapat meningkatkan peredaran darah di kaki.

Rawatan konservatif kaki iskemia adalah untuk menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Dadah, membetulkan metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Peningkatan mikroskopik - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Rawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan alirannya ke bahagian kaki yang lebih rendah - arus diadinamik, terapi magnetik, baroterapi serantau.

Tahap awal patologi bertindak balas dengan terapi dadah. Di peringkat akhir badan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku, memerlukan operasi.

Campur tangan bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperluas lumen pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk mengembangkan lumen saluran darah - belon angioplasti dan stenting.
2. Endarterectomy untuk menghilangkan plak atherosclerotic dari lumen arteri.
3. Untuk memulihkan aliran darah arteri - memintas dan prostetik.

Sekiranya tiada rawatan yang cekap dan berkesan, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pesakit menghadapi amputasi anggota badan. Pembedahan pintasan tepat pada masanya atau angioplasti dapat menyelamatkan anggota badan pada 90% pesakit dengan iskemia kritikal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang betul, seimbang,
• Meningkatkan aktiviti fizikal
• Pengoptimuman kerja dan rehat,
• Berjuang dengan tabiat buruk,
• Pemantauan tetap terhadap parameter darah utama,
• Pembetulan tekanan darah tinggi,
• Penjagaan kaki setiap hari dan tepat,
• Mengekalkan gaya hidup yang sihat.

Pematuhan peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Lagipun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.

Bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat iskemia anggota badan yang lebih rendah?

Iskemia pada bahagian bawah kaki atau anemia setempat adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu. Dibangunkan sebagai hasil daripada stenosis atau oklusi (occlusion) dari arteri periferal. Apabila aliran darah terganggu, yang paling jauh dari jantung, kaki dan kaki, terutamanya terlibat dalam proses patologi. Tanda pertama kebuluran oksigen meningkat keletihan otot, sakit semasa senaman, dan kemudian - berehat. Dengan tidak adanya rawatan yang tepat pada masanya, perubahan yang tidak dapat dikembalikan berlaku di dalam tisu - nekrosis dan gangren. Dalam kes sedemikian, amputasi anggota yang terjejas diperlukan.

Sebabnya

Penyebab utama aliran darah terjejas ialah aterosklerosis. Pada dinding dalaman plak kolesterol kapal terbentuk, yang mempersempit lumen kapal. Ischemia berlaku di kawasan di mana penyempitan paling ketara. Plak Atherosclerotic bukan sahaja mengganggu aliran darah secara mekanikal, kehadiran mereka menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah. Gumpalan darah meningkat dalam saiz dan dari semasa ke semasa menenggelamkan lumen kapal sepenuhnya. Trombosis arteri berlaku dan iskemia akut daripada kaki bawah yang lebih rendah berkembang di bawah tapak lesi.

Orang yang berisiko menghidap penyakit kencing manis berisiko mengalami masalah kaki iskemia. Gangguan endokrin dalam diabetes mempengaruhi proses metabolik secara umum dan menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dengan komplikasi seterusnya dalam bentuk iskemia.

Pada orang muda akibat hipotermia, mabuk kronik, radang dingin, menghilangkan endarteritis boleh berkembang. Penyakit ini berkembang pesat, kapal periferal kecil terlibat dalam proses patologi. Dengan nekrosis tisu yang jelas, operasi itu sering tidak berkesan.

Sebagai tambahan kepada kerosakan langsung kepada kapal-kapal kaki yang lebih rendah, embolisme arteri boleh mengakibatkan:

• Infark miokardium;
• Aritmia yang teruk;
• Tumor jantung;
• Kardiopatologi keradangan (endokarditis etiologi yang berbeza);
• Kecacatan jantung;
• Kardiomiopati Idiopatik;
• Luka reumatik injap;
• Pembedahan aorta;
• Peningkatan pembekuan darah;
• Arteritis Takayasu.

Perkembangan iskemia anggota badan

Penyempitan dan penyumbatan saluran darah yang beransur-ansur secara beransur-ansur menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke bahagian bawah kaki. Ini mencetuskan mekanisme pampasan untuk kekurangan oksigen dan nutrien yang terhasil, mengaktifkan kapal pintasan kecil. Proses ini dirasakan secara fizikal oleh pesakit, dalam bentuk sakit akut dan claudication sekejap ketika berjalan untuk jarak pendek.

Kesesakan berkembang di tisu-tisu yang terjejas, dan tekanan mekanik dilekatkan pada stenosis dari kapal-kapal di luar. Keradangan berkembang, kesakitan menjadi kekal. Iskemia anggota badan yang lebih rendah mencapai puncak. Sekiranya tidak dirawat, dia diikuti dengan tisu nekrosis dan gangren yang tidak dapat dielakkan. Dalam kes sedemikian, satu-satunya penyelesaian yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah pemotongan anggota badan.

Gejala iskemia anggota badan yang lebih rendah:

• Merasakan, kesemutan, menurunkan suhu di dalam anggota yang terjejas, yang berkaitan dengan bekalan darah yang terjejas.
• Claudication sekejap. Dipaksa berhenti apabila berjalan akibat sakit otot akut.
• Kesakitan akut yang berterusan pada otot betis.
• Pemutihan kulit pada tapak luka pada ungu, kemudian melalui biru ke hitam
• Pembentukan ulser trophic, terutama pada kaki dan kaki.
• Foci tisu nekrosis dan tanda-tanda penguraian awal.
• Gangrene

Sakit asal iskemik dicirikan sebagai tidak tertanggung, mereka tidak dikawal oleh ubat penahan sakit yang tersedia secara umum. Keamatan kesakitan tidak selalu berkaitan dengan keparahan lesi. Semasa tempoh perkembangan aktif penyakit ini, rasa sakit akan berkurang apabila kedudukan kaki yang terjejas berubah. Untuk tidur, pesakit mengambil postur paksa dengan kaki mereka. Dalam kedudukan ini, aliran keluar vena terhalang lagi, kemerosotan berlangsung, mempercepat manifestasi ulser.

Gejala yang sangat ciri adalah claudication sekejap. Apabila berjalan, pesakit mempunyai serangan sakit akut pada otot betis, yang memaksa dia berhenti dan berehat. Kesakitan disifatkan sebagai pembakaran, kekangan, tekanan. Semasa berehat, rasa sakit semakin berkurangan. Pada peringkat awal penyakit ini, jarak yang tidak menyakitkan adalah kira-kira satu kilometer, kerana patologi berkembang pesat berkurang. Sekiranya berlaku claudication sekejap, anda perlu segera menghubungi ahli pernafasan, jika tidak ada risiko kehilangan anggota badan.

Bentuk dan peringkat iskemia anggota badan yang lebih rendah

Terdapat iskemia akut dan kronik. Iskemia akut adalah hasil daripada trombosis atau embolisme kapal apabila bekuan darah rosak atau merosakkan plak aterosklerotik. Ia berkembang secara spontan, tanpa prasyarat yang jelas untuk keadaan kesihatan pesakit, dan berkembang pesat.

Iskemia anggota kronik yang lebih rendah berkembang secara beransur-ansur, selalunya memberi kesan kepada perokok dan penderita diabetes.

Semasa iskemia, terdapat beberapa peringkat untuk meningkatkan keterukan keadaan pesakit. Klasifikasi iskemia akut yang diamalkan dalam amalan klinikal adalah seperti berikut:

Peringkat 1 Apabila berjalan lebih dari 1 km atau melakukan senaman fizikal, terdapat rasa kekakuan atau pembakaran pada otot anak lembu atau rasa sakit yang tajam yang berlainan, menimbulkan rehat.

2a peringkat. Jarak berjalan kaki kurang dari satu kilometer, tetapi melebihi 250 m.

Peringkat 2b. Sakit berlaku ketika mengatasi jarak lebih dari 50 m.

Peringkat 3 Sakit menjadi kekal, diperparah oleh laluan beberapa puluhan meter.

Peringkat 4. Pembentukan ulser trophik, kawasan tisu nekrosis, perkembangan gangren.

Apabila gejala muncul, sepadan dengan peringkat 3 penyakit ini, iskemia kritikal dari bahagian bawah kaki adalah didiagnosis. Aliran darah di arteri yang terjejas adalah tidak praktikal, rawatan konservatif tidak berkesan.

Prognosis untuk pesakit yang mempunyai anggota tulang kritikal adalah setanding dengan prognosis untuk kanser. Dengan rawatan tepat pada masanya kepada doktor, kedua-dua anggota badan dapat diselamatkan dalam kira-kira 55% kes, 30% lagi pesakit kehilangan satu atau kedua-dua kaki. Dalam 25% kes, hasilnya mematikan. Dalam jangka sederhana, kira-kira 75% pesakit mati akibat stroke iskemia atau infarksi miokardium.

Diagnostik

Berdasarkan aduan subjektif, sejarah pesakit dan faktor-faktor yang mengenal pasti predisposisi kepada iskemia, doktor menentukan kepekaan kulit anggota yang terkena, suhu, warna kulit, kehadiran pulsasi arteri. Untuk mengesahkan diagnosis, kajian instrumen aliran darah dalam anggota yang terjejas ditunjukkan. Yang paling bermaklumat:

• Pengimbasan dupleks ultrasound;
• Multispiral CT atau CT yang berbeza;
• MRI;
• Angiography.

Di samping itu, kajian dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan komorbiditi dan kajian makmal mengenai komposisi darah. Kompleks kajian biasanya termasuk ECG, ultrasound buah pinggang.

Rawatan

Rawatan konservatif bagi iskemia anggota badan yang lebih rendah adalah mungkin pada peringkat awal, sehingga luka telah melewati peringkat kritis. Pemeliharaan daya tahan tisu ditunjukkan oleh pemeliharaan keupayaan untuk bergerak dan ketiadaan pewarnaan sianotik pada kulit. Kursus rawatan termasuk:

• Intravena drip infusions dextrans dan penyelesaian dering, yang meningkatkan aliran darah;
• Heparin;
• Analgesik, termasuk opiate (jika ditunjukkan);
• Antikoagulan.

Pada masa yang sama, rawatan penyakit latar belakang.

Rawatan bahagian bawah tulang yang kritikal hanya beroperasi. Untuk menyelamatkan anggota badan, adalah perlu untuk mengembalikan aliran darah di kawasan yang terjejas. Untuk tujuan ini, jenis operasi berikut disyorkan:

• Angioplasty belon dan stenting. Tiub nipis dimasukkan ke dalam lumen yang dilancarkan secara artik dari arteri yang terjejas untuk membetulkan bentuk normal.
• Endarterectomy, penyingkiran plak atherosclerosis.
• Shunting untuk memintas kawasan kapal yang terjejas. Apabila menyekat arteri femoral menunjukkan penyembunyian femoral-popliteal, lesi arteri popliteal adalah petunjuk untuk pemotongan femoral-shiba.
• Dalam gangren yang teruk, amputasi anggota yang terjejas ditunjukkan.

Di iskemia mana-mana peringkat, pesakit harus berhenti merokok dan menyesuaikan diet. Makanan tinggi lemak tidak dikecualikan. Adalah penting untuk memantau tekanan darah dan mengekalkan berat badan yang stabil.

Iskemia kritikal dari kaki bawah: klasifikasi, tahap dan kaedah rawatan

Rawatan iskemik vaskular di bahagian bawah kaki biasanya bermula pada peringkat kemudian, apabila tidak mungkin dilakukan tanpa bantuan perubatan. Patologi dikaitkan dengan aliran darah dan oksigen yang merosot ke otot, saraf dan sendi dan boleh mengakibatkan kepincangan atau penghentian aliran darah yang lengkap.

Penyakit ini disebabkan oleh penyempitan lumen arteri yang membawa darah ke kaki.

Bagaimana dan mengapa pembesaran iskemia anggota badan yang lebih rendah?

Penyakit vaskular iskemik pada kaki yang lebih rendah berkembang di tahap lanjut penyakit arteri perifer, yang merupakan hasil daripada perkembangan aterosklerosis. Lumen vaskular disempitkan kerana pengumpulan plak kolesterol dan platelet. Mengurangkan aliran darah mengurangkan pemakanan otot-otot kaki, merangsang pelbagai gejala.

Iskemia akut berlaku di bawah pengaruh tiga sebab utama:

• terhadap latar belakang lesi arteri aterosklerotik dalam 40% kes;
• re-occlusion kapal selepas pembedahan dalam 20% kes;
• disebabkan embolus jantung atau punca lain dalam hampir 40% kes.

Faktor risiko untuk iskemia anggota badan yang lebih rendah termasuk:

• umur (ischemia berkembang pada lelaki lebih daripada 50 tahun dan pada wanita selepas menopaus);
• merokok;
• kencing manis;
• berat berlebihan;
• aktiviti fizikal yang rendah;
• kolesterol darah tinggi;
• kecenderungan keturunan untuk penyakit vaskular dan jantung.

Walau bagaimanapun, gaya hidup, iaitu, faktor boleh laras, menjejaskan risiko 60-80% untuk membina sebarang penyakit. Ahli fisiologi menamakan beberapa sebab untuk fungsi normal arteri:

• kekurangan kekasaran dalam lapisan endothelial saluran darah;
• kehadiran muatan negatif dalam sel darah dan endothelium untuk menangkis zarah;
• kadar aliran darah tinggi;
• tahap normal antikoagulan yang dihasilkan oleh hati;
• pengambilan cecair yang mencukupi, keseimbangan elektrolit.

Melanggar kelajuan aliran darah dapat menyebabkan faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan arteri. Selalunya, penguncupan aorta terjejas oleh kekejangan diafragma abdomen disebabkan oleh tekanan, dan untuk arteri iliac dan femoral - duduk berpanjangan.

Akibatnya, aliran darah terganggu, yang mempengaruhi geseran sel, mengubah struktur endothelium dan pengawalan sel. Akibatnya, sel-sel darah mula melekat pada dinding. Untuk mengimbangi ini, tubuh menggunakan dielektrik - kolesterol, yang membawa kepada penyempitan secara beransur-ansur lumen arteri.

Gejala

Tanda-tanda iskemia bergantung kepada bentuknya: kronik, akut atau kritikal. Pada semua peringkat, pesakit mengadu beku kaki, dan kulit juga akan menjadi dingin ke sentuhan.

Gejala adalah claudication sekejap - kesakitan semasa berjalan. Biasanya mereka mereda selepas 5-15 minit berehat, maka pesakit sekali lagi boleh berjalan jarak yang sama.

Keterukan klaudikasi sekejap tidak bergantung pada tahap penyakit, dan hampir 50% orang yang mengalami iskemia kritis, mungkin tidak hadir.

Pelanggaran aliran darah dapat terjadi di lokasi pembiakan aorta, yang akan menyebabkan claudication bilateral, sakit pada kaki dan punggung, dan disfungsi ereksi pada pria. Semakin rendah tahap oklusi, semakin rendah kebas, kelemahan otot dan rasa sakit.

Nyeri pada rehat, yang berkurang dalam kedudukan tegak atau ketinggian kaki, mencadangkan iskemia yang teruk. Pendarahan tisu yang berpanjangan menyebabkan kemunculan ulser dan jangkitan.

Iskemia kritikal disyaki apabila ulser tidak sembuh selama dua minggu. Gejala biasa ialah gangren distal dalam bentuk kaus kaki, serta perubahan trophik di kawasan yang tidak dikaitkan dengan peningkatan tekanan (tumit dan pad kaki).

Dalam iskemia kritikal, kaki seolah-olah merasa sejuk dan pucat. Dalam hampir 50% kes, patologi berkembang pada pesakit kencing manis, disertai oleh kekurangan urat dalam.

Pengkelasan

Ischemia bahagian kaki bawah dikelaskan bergantung pada tahap oklusi:

1. Pada tahap aorta perut, penyumbatan adalah tinggi (di atas arteri renal), sederhana dan rendah (selepas arteri mesenterik). Diiktiraf oleh kencing, buang air besar dan fungsi seksual.
2. Pada arteri arteri ekstrem yang lebih rendah: tinggi (arteri iliac dan femoral) dan rendah (tahap fossa popliteal dan kaki bawah).

Bergantung pada keparahan gejala, bentuk iskemia dibezakan:

• akut - yang berkaitan dengan pelanggaran kepekaan, pergerakan, pucat dan kesejukan dalam anggota badan;
• kronik - bermula dengan claudication sekejap-sekejap, tidak selalu disertai dengan sakit di rehat;
• kritikal - didiagnosis dengan manifestasi trofi.

Iskemia pada bahagian bawah kaki berkembang secara berperingkat-peringkat. Pada peringkat awal, pesakit melihat keletihan dengan beban kecil - sebagai contoh, ketika berjalan jarak hingga satu kilometer. Mereka mengadu kesemutan di kaki, kulit pucat dan sejuk kaki.

Penambahan simptom-simptom lain bermakna perkembangan penyakit yang sederhana dan teruk:

• sakit ketika berjalan pada jarak 200 meter;
• claudication sekejap;
• kulit pucat;
• kehilangan rambut;
• kekeringan dan penipisan kulit;
• perubahan trofi.

Dengan iskemia yang berpanjangan dan teruk, aktiviti motor menjadi hampir mustahil - kesakitan muncul pada rehat dan apabila anda cuba berjalan sekitar 20 meter. Dystrophy otot dan atony berkembang, dengan luka-luka kecil kulit, keradangan dan ulser berlaku.

Iskemia anggota kronik bawah adalah pengurangan aliran darah yang berterusan ke otot kaki, saluran, dan sendi, dengan peningkatan penyumbatan arteri semasa aktiviti atau berehat.

Mengikut klasifikasi Pokrovsky-Fontaine, tahap patologi berikut dibahagikan bergantung kepada panjang jarak yang akan diatasi tanpa kesakitan:

• 1 - berjalan tanpa lelah ke jarak 1000 meter.
• 2 A - claudication sekejap ketika berjalan jarak 200-500 meter.
• 2 B - berjalan selama 200 meter dengan kesakitan.
• 3 - sakit pada rehat atau apabila bergerak ke 20-50 meter;
• 4 - ulser trophic dan gangren, iskemia kritikal.

Iskemia anggota badan yang lebih rendah

Iskemia pada kaki bawah, kelemahan peredaran darah yang tajam di kaki.

Jumlah nutrien yang tidak mencukupi dalam badan dan kekurangan oksigen, yang disampaikan melalui aliran darah arteri, dan membawa kepada akibat yang serius.

Alasan utama adalah mengurangkan bekalan darah di kaki, disebabkan oleh penyumbatan saluran darah dan penyempitan lumen di dalamnya.

Dari masa ke masa, disfungsi sementara atau kerosakan kekal kepada organ dan tisu mereka diperhatikan. Ischemia pada dasarnya merosakkan kaki dan kaki bawah.

Kerana hakikat bahawa di bahagian bawah darah darah memasuki jumlah yang tidak mencukupi, mereka dengan cepat menjadi letih dan ada kesakitan pada usaha yang sedikit.

Apabila iskemia bermula, perkembangan gangren bermula, di mana rawatan dadah tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kes-kes yang paling teruk, nekrosis kulit bermula, dan kemudian rawatan berakhir dengan pemotongan anggota badan, hanya dengan cara ini kehidupan pesakit dapat diselamatkan.

Pengelasan iskemia anggota badan yang lebih rendah

Pertimbangkan apa jenis iskemia anggota bawah yang dibahagikan kepada:

1. Pada peringkat awal perkembangan, iskemia tidak ternyata dengan cara apa pun walaupun di bawah beban berat.
2. Peringkat pertama mengekalkan kepekaan dan pergerakan anggota yang terkena. Pesakit mungkin melihat kebas, kesejukan, paresthesia, dan kesakitan.
3. Tahap kedua dicirikan oleh gangguan kepekaan dan membatasi pesakit untuk bergerak.
4. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, iaitu, pada peringkat terakhir, unsur-unsur tisu mula beransur-ansur mati.

Lesi kaki iskemik yang disebabkan oleh kebolehtelapan vaskular yang dikurangkan dibahagikan kepada tahap:

• tinggi, menjejaskan kapal yang berada di atas arteri renal;
• sederhana;
• kawasan yang lebih rendah, terjejas selepas arteri mesenterik, yang berlepas dari aorta.

Keamatan gejala membahagikan iskemia ke dalam:

Patologi seperti iskemia pada bahagian bawah kaki dan klasifikasinya mengikut tahap pengurangan oksigen mempunyai peranan khusus dalam perubatan.

Pada peringkat awal, pesakit tidak dapat mengalami kesakitan, dan sudah pada peringkat terakhir, gejala-gejala itu jelas dinyatakan, yang membolehkan pesakit diberi rawatan perubatan yang pertama.

Peringkat terakhir pembangunan adalah tahap kelima, di mana kematian kulit bermula.

Pembahagian iskemik bahagian kaki bawah ke dalam jenis dan peringkat pembangunan membolehkan pakar memilih terapi yang mencukupi dan menentukan prognosis selepas rawatan.

Punca iskemia pada bahagian bawah kaki

Dalam bidang perubatan, terdapat empat sebab untuk perkembangan kebuluran oksigen dari kapal-kapal dari kaki bawah.

1. Penyakit kronik arteri elastik dan otot-elastik. Aterosklerosis mempunyai rupa neoplasma seperti plak, yang menyumbat pembuluh arteri yang melalui seluruh badan. Gejala dan perjalanan penyakit ini dipengaruhi oleh gaya hidup pesakit, predisposisi genetik, alkohol dan merokok. Diagnosis pada pesakit tua. Ia adalah penyumbatan saluran darah yang membawa kepada fakta bahawa oksigen tidak mengalir ke dalamnya dalam jumlah yang mencukupi.
2. Penyakit endokrin, terutamanya kencing manis. Ischemia agak kerap didiagnosis pada pesakit dengan ketergantungan insulin dan jenis patologi kedua. Malah tahap glukosa dalam darah yang rendah (sekurang-kurangnya) menjejaskan kerja kapal, yang akhirnya membawa kepada aterosklerosis, dan kemudian kepada kebuluran oksigen.
3. Penyumbatan akut lumen arteri. Trombosis arteri ditandakan dengan pembentukan trombus pada dinding vaskular, dan dari masa ke masa, dengan peningkatan saiz, lumen disekat sepenuhnya. Ini berlaku akibat daripada perkembangan bentuk aterosklerosis khas - memusnahkan. Disebabkan kesan plak aterosklerotik, perubahan aliran darah, yang menyebabkan pengikatan dan pengumpulan mereka pada dinding vaskular.
4. Lesi progresif arteri periferal, dengan cara lain, juga dipanggil pemula endarteritis. Jika aterosklerosis adalah ciri-ciri orang tua, maka endarteritis juga didiagnosis pada generasi muda. Ia bermula disebabkan oleh tabiat buruk, radang selaput ekstrem, sering memabukkan badan dan hipotermia. Penyakit ini dianggap progresif dan menjejaskan saluran sempit. Bentuk patologi yang diabaikan, apabila nekrosis kulit bermula, membawa kepada amputasi anggota badan.

Semua penyakit membawa kepada kebuluran oksigen daripada arteri dan saluran darah.

Symptomatology

Iskemia di bahagian kaki mempunyai peringkat perkembangan kritikal, iaitu tempoh yang perlu bagi pesakit untuk membantu menormalkan peredaran darah.

Tahap akut dicirikan oleh gejala berikut:

• ulser trophik pada kaki bawah, yang menjejaskan kaki dan kaki;
• sindrom kesakitan otot. Anda boleh berasa walaupun pada waktu malam, apabila tiada beban di kaki;
• penampilan claudication sekejap, iaitu, apabila pesakit berhenti dengan sakit otot betis. Fenomena sedemikian boleh dilihat apabila lulus 20 - 40 meter.

Lebih banyak perhatian harus dibayar kepada claudication sekejap-sekejap. Apabila arteri tidak mendapat cukup darah, semasa senaman, kaki boleh menjadi sejuk dan mati rasa, menyebabkan kesakitan di kawasan otot gastrocnemius.

Oleh itu, pesakit tidak boleh terus berjalan dan terpaksa berhenti. Untuk sekurang-kurangnya entah bagaimana menyingkirkan kesakitan, doktor mengesyorkan beberapa minit untuk berdiri di satu tempat dan kemudian rasa sakit semakin berkurang.

Apabila iskemia kaki mula berkembang, maka claudication sekejap berlaku selepas laluan satu kilometer, tidak lebih awal. Sudah dengan gejala ini, anda perlu melihat pakar untuk mendapatkan bantuan, kerana patologi ini boleh berkembang pesat.

Symptomatology membahagikan iskemia kronik ke dalam beberapa peringkat:

• Tahap 2a dicirikan oleh claudication sekejap selepas lulus lebih daripada 250 meter. Selepas pesakit mengalami sakit otot;
• di peringkat 2b, kepincangan muncul selepas beberapa meter;
• peringkat rumit. Selain claudication sekejap, ulkus tropik mula terbentuk di dalam pesakit, tetapi ini tidak menunjukkan keadaan kritis.
• peringkat kritikal adalah apabila rasa sakit pada otot dirasai walaupun berehat. Perubahan iskemik dalam bentuk gangren, ulser dan nekrosis bermula.

Diagnostik

Sebaik sahaja pesakit menyedari tanda-tanda pertama peredaran darah terjejas di bahagian bawah kaki, alasan ini akan beralih kepada pakar untuk mendapatkan nasihat.

Langkah pertama adalah untuk memeriksa kaki ahli bedah, atau pakar bedah phlebolog atau pembedahan vaskular. Pada pemeriksaan pertama, doktor menilai pulsasi vaskular dan keadaan luaran kulit pada kaki.

Satu elektrokardiogram dan ujian umum kemudiannya diberikan. Untuk mendapatkan maklumat terperinci mengenai keadaan kapal, doktor menetapkan:

• Imbasan ultrasound Doppler. Oleh itu, kebolehtelapan arteri dinilai, tekanan darah sistolik diukur pada kaki dan kaki dan jari.
• angiography dengan pengenalan agen kontras ke dalam kapal. Dengan kaedah ini, lokasi oklusi ditentukan dan tahap halangan vaskular dinilai.
• Untuk menentukan aliran darah terjejas di dalam kulit, doktor melakukan capillaroscopy (tisu-tisu lembut tisu diperiksa), sonografi Doppler laser (ditentukan oleh aliran darah kapilari).

Rawatan ditetapkan berdasarkan keputusan ultrasound Doppler dan arteriografi kontras, kerana memberikan hasil yang lebih tepat.

Rawatan iskemia anggota badan yang lebih rendah

Rawatan penyakit iskemia pada kaki bawah, dianggap sebagai salah satu masalah mendesak dalam ubat-ubatan moden, kerana masalah ini masih belum diselesaikan.

Ia perlu untuk merawat penyakit itu untuk masa yang lama, secara berterusan dan kompleks, kerana matlamat utama rawatan adalah untuk meningkatkan tekanan darah, mencegah pembentukan trombus dan deposit aterosklerotik.

Untuk memulakan, pesakit mesti menyingkirkan tabiat buruk dan mula mematuhi gaya hidup yang sihat. Untuk meningkatkan peredaran darah di bahagian bawah kaki, senaman minimum ditetapkan.

Rawatan dadah termasuk mengambil ubat seperti:

• yang mengurangkan proses trombosis: Curantil, Thromboass;
• menghalang pengoksidaan: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• gumpalan pelarut: Fibrinolizin, Streptokinase;
• meningkatkan peredaran mikro darah: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• metabolisme lipid pembetulan: Lovastatin, Fenofibrate;
• untuk menghapuskan kesakitan: papaverine, novocaine.

Fisioterapi direka untuk meningkatkan peredaran darah dan memastikan aliran darah ke kaki.

Ia agak mudah untuk merawat penyakit iskemik anggota badan yang lebih rendah pada peringkat awal pembangunan, tetapi tahap lanjut menyebabkan proses yang membawa kepada perubahan yang tidak berubah. Dalam kes ini, jangan mengelakkan pembedahan.

Rawatan pembedahan dilakukan dengan membuang pembekuan darah dan plak arteri dan mengembalikan aliran darah arteri.

Campur tangan bedah termasuk operasi:

• dengan bantuan angioplasty belon dan mengembang lumen vaskular;
• endarterectomy membantu menghilangkan plak aterosklerotik dari lumen arteri;
• shunting dan prostetik akan membantu memulihkan aliran darah di arteri.

Jika anda tidak melakukan rawatan yang cekap dan berkesan, doktor tidak memberikan ramalan, dan jika aliran darah tidak dipulihkan, rawatan itu berakhir dengan pemotongan anggota badan. Simpan anggota dalam iskemia akut dengan pembedahan pintasan dan angioplasti, dengan syarat rawatan itu tepat pada masanya.