Phlebology (rawatan varises)

Pembuluh darah anggota bawah yang lebih rendah secara tradisional terbahagi kepada dalam, terletak di dalam jisim otot di bawah fascia otot, dan cetek, yang terletak di atas fascia ini. Ubah dangkal terlaras secara intracutaneously dan subcutaneously.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Kulit; 2 - Tisu subkutan; 3 - Lembaran fascial permukaan; 4 - Jambatan licin; 5 - kes fascial urat saphenous; 6 - Fascia sendiri kaki; 7 - urat saphenous; 8 - urat komunikasi; 9 - Perfor langsung; 10 - Pembuluh darah tidak langsung; 11 - Fascial kes kapal dalam; 12 - urat otot; 13 - urat dalam; 14 - Arteri dalam.

Pembuluh darah dangkal pada kaki bawah mempunyai dua batang utama: urat saphenous besar dan kecil.

Urat saphenous hebat (BPV) bermula di dalam bahagian belakang kaki, di mana ia dipanggil urat serantau serentak, naik anterior dari pergelangan kaki medial ke shin, yang terletak di permukaan depannya, dan seterusnya di sepanjang paha ke ligamen inguinal. Struktur GSV pada paha dan tibia sangat berubah, seperti struktur seluruh sistem vena badan. Jenis-jenis struktur batang GSV di paha dan kaki bawah ditunjukkan dalam angka-angka.

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Sampel vena sampah iliac tulang; 3 - Aliran masuk luaran; 4 - urat dalam paha; 5 - Urat femoral; 6 - Aliran masuk; 7 - Urat epigastrik yang lebih rendah; 8 - aliran masuk medial posterior; 9 - Urat saphenous hebat; 10 - vena sampul posterior; 11 - Gerbang vena plantar belakang.

Pada bahagian atas paha, cawangan vena yang besar sering kali meluas dari vena saphenous yang besar - ini adalah vena saphenous tambahan anterior, yang boleh menjadi penting dalam perkembangan pengulangan varises selepas rawatan pembedahan.

Lokasi vena saphenous tambahan anterior

Tempat di mana urat saphenous hebat jatuh ke dalam urat femoral dalam dipanggil fistula sapheno-femoral. Ia ditakrifkan tepat di bawah ligamen inguinal dan medial dari denyutan arteri femoral.

Skim anastomosis femoral Sapheno
1 - Saraf femoral; 2 - Arteri luaran luar; 3 - Urat saphenous besar.

Vena saphenous kecil (MPV) bermula pada bahagian luar belakang kaki, di mana ia dipanggil vena serantau sisi; naik belakang dari pergelangan kaki sebelah ke pangkal; mencapai fossa popliteal, terletak di antara kepala otot gastrocnemius. MPV hingga pertengahan pertengahan kaki berjalan secara terang-terangan, di atasnya berada di bawah fascia, di mana ia mengalir ke dalam vena popliteal pada fossa popliteal, membentuk fistula saphenous-popliteal. Transformasi varikos mengalami terutamanya sebahagian daripada MPV, yang terletak secara dangkal.

1 - Pusingan medial bahagian paha; 2 - Vienna Giacomini; 3 - fistula Sapheno-poplikien; 4 - Urat saphenous kecil; 5 - Anterolateral; 6 - aliran sisi posterior; 7 - Gerbang Venous pada kaki belakang.

Lokasi fistula sapheno-popliteal sangat berubah-ubah, dalam beberapa keadaan ia tidak hadir, iaitu. MPV tidak mengalir ke dalam vena popliteal.

Dalam sesetengah kes, MPV dikomunikasikan dengan BPV melalui urat supra-fascial serong (v. Giacomini).

Jisim vena lain yang sangat menarik adalah plexus vena yang disebut subkutaneus lateral, yang pertama digambarkan oleh Albanese (plexus lateral Albanese). Plexus ini berasal dari urat perforating di kawasan epicondyle femur.

Skema pada plexus subkutaneus-lateral.
1 - Urat femoral; 2 - Pembuluh darah paru-paru rendah; 3 - Perforants.

Urat ini memainkan peranan penting dalam pembangunan telangiektasia ekstrem yang lebih rendah, mereka juga boleh menjalani transformasi varicose dengan ketiadaan perubahan ketara dalam GSV dan MPV.

Seperti yang diketahui, bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah berlaku disebabkan oleh arteri, dan sekurang-kurangnya dua daripada urat yang sama mengiringi setiap arteri utama, yang merupakan urat mendalam pada bahagian bawah kaki dan bermula dengan urat digital plantar, yang masuk ke urat metatarsal plantar, kemudian mengalir ke dalam lengkung plantar.

Diagram pam vena di kaki.
1 - urat saphenous kecil; 2 - Urat saphenous hebat; 3 - urat tibial belakang; 4 - tibialis tibialis; 5 - Gerbang Venous pada kaki belakang; 6 - urat plantar; 7 - Plexus Venous kaki (Lezhar plexus).

Dari situ, melalui urat plantar sisi dan medial, darah mengalir ke dalam urat tibial posterior. Vena kaki belakang bermula dengan urat metatarsal kaki, yang mengalir ke gerbang vena punggung kaki, dari mana darah memasuki urat tibial anterior. Pada tahap ketiga bahagian atas kaki, vena tibialis anterior dan posterior, menggabungkan, membentuk vena popliteal, yang terletak lateral dan sedikit di belakang arteri dengan nama yang sama.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Ubin sampingan iliac sampingan; 2 - aliran luaran anterior daripada urat saphenous yang hebat; 3 - Urat femoral; 4 - urat dalam paha; 5 - vena popliteal; 6 - aliran masuk popliteal yang luar biasa dari urat saphenous yang hebat; 7 - urat tibial depan; 8 - Ubah epigastrik yang lebih rendah; 9 - urat luaran luar; 10 - aliran masuk medial dari urat saphenous yang hebat; 11 - Urat saphenous hebat; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Urat gores posterior (Leonardo); 16 - Kokket perforating; 17 - Gerbang vena plantar belakang.

Di kawasan fossa popliteal, urat saphenous kecil dan urat sendi lutut ke dalam vena popliteal. Vena popliteal seterusnya meningkat ke femur di terusan femoral-popliteal, sudah dipanggil urat femoral. Pembuluh darah sekitar femur dan cawangan otot memasuki urat femoral. Cawangan vena femoral meluas anastomose di kalangan mereka, dengan urat dangkal, pelvis, obturator. Di atas ligamen inguinal, vesel ini menerima vena epigastrik, vena yang mendalam mengelilingi tulang iliac, dan masuk ke urat iliac luar, yang pada gabungan sacroiliac bergabung dengan urat iliac dalaman. Kawasan urat ini mengandungi injap, dalam kes-kes yang jarang berlaku, lipatan dan septum, yang menyebabkan penyebaran trombosis kerap di kawasan ini.

Pembuluh darah hanya dalam jaringan cetek atau satu-satunya yang saling terhubung oleh urat berkomunikasi. Sistem dangkal dan mendalam disambungkan oleh vena perforasi yang menembusi fasia.

Vena perforator dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Perforen lurus secara langsung menyambung urat dalam dan dangkal. Contoh khas perforasi langsung ialah fistula sapheno-popliteal. Ia adalah sedikit perforasi langsung, mereka besar dan terletak terutamanya di bahagian-bahagian distal hujung (perforasi Kokket pada permukaan medial tibia).

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforants.

Perfor tidak langsung menyambung sebarang urat saphenous ke otot, yang, pada gilirannya, secara langsung atau tidak langsung berkomunikasi dengan urat mendalam. Terdapat banyak perforator tidak langsung, biasanya mereka mempunyai diameter kecil dan terletak di kawasan jisim otot. Semua perforants, baik langsung dan tidak langsung, biasanya tidak dikaitkan dengan urat saphenous utama, tetapi dengan mana-mana anak sungai. Sebagai contoh, urat vektor perforasi Kokket, yang terletak di permukaan dalaman tibia dan yang paling sering dipengaruhi oleh urat varikos, tidak menyambungkan batang vena saphenous yang hebat, tetapi cawangan posterior (vena Leonardo) ke urat mendalam. Suatu yang kurang dilaporkan mengenai ciri ini adalah penyebab kerapkali yang kerap, walaupun penyingkiran batang urat saphenous hebat. Jumlah urat perforasi melebihi 100. Pembuluh darah perforating paha, sebagai peraturan, tidak langsung, terletak terutamanya pada bahagian bawah dan tengah paha dan menghubungkan urat saphenous dan femoral yang lebih besar. Bilangannya berkisar antara 2 hingga 4. Yang paling sering ditemui ialah pembiakan besar Dodd dan Gunter.

Ciri yang paling penting dari venous vessels adalah kehadiran katup di dalamnya, memberikan sentripetal satu arah (dari pinggir ke pusat) aliran darah. Mereka didapati dalam urat kedua-dua bahagian atas dan bawah. Dalam kes ini, peranan injap amat penting, kerana ia membolehkan darah mengatasi daya graviti.

Fasa injap vena.
1 - Injap ditutup; 2 - Buka injap.

Injap urat biasanya bicuspid, dan pengedaran mereka dalam satu atau lain-lain segmen vaskular mencerminkan tahap beban fungsian. Sebagai peraturan, jumlah injap adalah maksimal pada kaki-kaki distal dan secara beransur-ansur berkurangan dalam arah proksimal. Sebagai contoh, dalam vena cava dan vena iliac inferior, alat injap biasanya tidak hadir. Dalam urat femoral biasa dan dangkal, bilangan injap berkisar antara 3 hingga 5, dan dalam urat mendalam paha mencapai 4. Dalam vena popliteal, 2 injap ditakrifkan. Alat injap yang paling banyak mempunyai urat dalam kaki. Oleh itu, dalam vena tibial dan peroneal anterior ditentukan 10-11 katup, pada urat tibial posterior - 19-20. Dalam injap saphenous 8-10 injap dikesan, frekuensi pengesanan yang meningkat di arah distal. Pembesaran kaki dan paha biasanya mengandungi 2-3 injap setiap. Pengecualian adalah urat kaki perforating, kebanyakannya tidak mempunyai injap.

Struktur vein yang dalam dengan F.Vin.
A - Arah aliran balik darah dari injap; B - Pengurangan tenaga kinetik aliran darah akibat "pantulan" dari rim gunung; B - Saliran aliran darah melalui urat valveless; 1 - Edge urat di atas; 2 - pandangan atas; 3 - Asas pengikat injap; 4 - Pesuruhjaya; 5 - Kelebihan tepi tali pinggang; 6 - lipatan; 7 - Rim pemasangan.

Injap injap vena terdiri daripada pangkalan tisu penghubung, terasnya ialah penebalan membran elastik dalaman. Daun injap mempunyai dua permukaan (dari sisi sinus dan dari sisi lumen vena), ditutup dengan endothelium. Di dasar injap, gentian otot licin yang berorientasikan di sepanjang paksi kapal mengubah arah mereka ke melintang dan membentuk sfingter bulat. Sebahagian daripada gentian otot licin dalam beberapa berkas berbentuk kipas meluas ke flaps injap, membentuk stroma mereka.

Injap vena adalah struktur yang agak kuat yang boleh menahan tekanan sehingga 300 mmHg. Seni. Walaupun demikian, cairan-cecair yang kurang-kurang injap mengalir ke dalam sinus dari injap urat-urat yang berkaliber besar dan melakukan fungsi redaman (melalui mereka, sebahagian daripada darah dibuang, yang menyebabkan penurunan tekanan ke atas risalah injap).

Tangan vena.
1 - urat jugular luar; 2 - urat erectal; 3 - urat jugular dalaman; 4 - vena Subclavian; 5 - urat bahu; 6 - Ubah axillary; 7 - urat intercostal posterior; 8 - urat bahu; 9 - urat kepala bahu; 10 - Urat primer; 11 - urat ray; 12 - urat siku; 13 - Gerbang palmar venous dalam; 14 - gondang palmar venous dangkal; 15 - Gendang jarum Palmar.

Sistem vena anggota atas diwakili oleh sistem urat dangkal dan dalam.

Ubah dangkal terletak subkutan dan diwakili oleh dua batang utama - urat brachiocephalic (vena cefalica) dan urat utama (vena basilica).

Sistem vena mendalam dibentuk oleh urat berpasangan yang mengiringi arteri dengan nama yang sama - radial, ulnar, brachial. Vena Axillary - tidak berpasangan.

Selalunya, sistem vena cetek mempunyai struktur yang longgar, dan tidak dapat mengasingkan batang utama. Vena brachial berasal dari permukaan luar tangan, terus di sepanjang permukaan luar lengan dan bahu, dan mengalir ke dalam urat aksilar di bahagian atas bahu.

Vena utama berjalan di sepanjang permukaan lengan bawah dari tangan ke ketiak. Ciri-ciri urat ini ialah pada sempadan bahagian bawah dan pertengahan bahu, ia menyelam di bawah fascia dari kedudukan subkutan dan menjadi tidak dapat diakses untuk puncture dalam penyetempatan ini. Vena primer mengalir ke dalam urat brachial.

V. intermedia cubiti, vena pertengahan siku, adalah anastomosis yang terletak secara dekat dengan menghubungkan rantau v siku antara satu sama lain. basilica dan v. cephalica. V. intermedia cubiti adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infus intravena bahan ubat, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Dengan analogi dengan urat pada kaki yang lebih rendah, urat dangkal dihubungkan dengan rangkaian lebar urat berkomunikasi diameter kecil. Juga dalam urat dangkal dan dalam dalamnya ada katup, tetapi bilangannya jauh lebih kecil, dan beban fisiologi pada alat injap jauh lebih rendah berbanding kaki bawah.

Sebagai peraturan, urat tangan tidak mudah terdedah kepada pembentukan varikos, kecuali perubahan pasca trauma, kehadiran fistulas arteriovenous, termasuk semasa pembentukan fistula arteriovenous untuk hemodialisis pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Anatomi urat pinggang yang lebih rendah

Anatomi urat bahagian kaki yang lebih rendah mempunyai prinsip pembinaan umum dan susun atur anggaran, tetapi keanehannya berada di hadapan kebolehubahan dan kebolehubahan. Dalam setiap individu, rangkaian vena adalah unik. Adalah penting untuk memahami strukturnya untuk mengelakkan perkembangan penyakit di kawasan ini, yang paling umum ialah pengembangan variko.

Aliran darah ke sistem vena kaki

Di sepanjang katil arteri femoral, yang berfungsi sebagai kelanjutan iliac, darah memasuki kaki. Apabila memasuki zon ekstrem, saluran berjalan di sepanjang bidang depan alur femoral. Kemudian pergi ke aci femoral-popliteal, yang masuk ke fossa popliteal.

Arteri yang dalam adalah cawangan terbesar femoral. Fungsi utamanya ialah bekalan nutrien kepada otot subkutan dan epidermis paha.

Selepas aci, kapal utama bertukar menjadi popliteal dan rangkaian menyimpang ke kawasan sendi yang sepadan.

Dalam saluran kaki pergelangan kaki, dua aliran konduktif tibial terbentuk:

1. Anterior melewati membran interosseous dan pergi ke otot kaki bawah, kemudian jatuh ke kaki dorsal kaki. Mereka mudah dirasakan di belakang pergelangan kaki subkutan. Fungsi ini adalah untuk memberi makan kelompok ligamen ligamen dan otot kaki dan kaki belakang, untuk membentuk bentuk lengkung plantar.
2. Yang posterior membuat jalan di sepanjang kapal popliteal ke permukaan medial pergelangan kaki, di kawasan kaki dibahagikan kepada dua proses. Bekalan darahnya menjejaskan otot posterior dan lateral pada bahagian bawah kaki, kulit dan ligamen di kawasan tunggal.

Sekitar belakang kaki, aliran darah mula bergerak ke atas dan mengalir ke dalam urat femoral, yang memberi makan anggota tubuh sepanjang keseluruhan (paha dan kaki bawah).

Fungsi urat pada kaki

Struktur sistem vena daripada kaki bawah yang lebih rendah oleh rangkaian kapal di bawah liputan atas difokuskan pada pelaksanaan fungsi berikut:

• Pelepasan darah yang penuh dengan molekul karbon dioksida dan pembaziran struktur selular.
• Membekalkan pengawal selia hormon dan sebatian organik dari saluran pencernaan.
• Memantau kerja semua proses peredaran darah.

Struktur dinding Venous

Vena femoral yang biasa dan struktur vaskular lain di kaki mempunyai pembinaan spesifik, yang dijelaskan oleh prinsip-prinsip lokasi dan fungsi. Di bawah keadaan biasa, saluran itu kelihatan seperti paip dengan dinding yang berkembang, cacat dalam had terhad.

Menyediakan penahanan kerangka batang, yang terdiri daripada fibril kolagen dan reticulin. Mereka sendiri mampu meregang, supaya mereka bukan sahaja membentuk sifat-sifat yang diperlukan, tetapi juga mengekalkan bentuknya semasa lonjakan tekanan.

Memandangkan dinding, adalah mungkin untuk membezakan tiga lapisan struktur di dalamnya:

• Adventitia. Bahagian luar, berkembang menjadi membran luar regangan. Merata, terbentuk dari gentian otot membujur dan gentian protein kolagen.
• Media Elemen utama mempunyai kulit dalaman. Otot licin yang membentuknya dipadankan dalam bentuk lingkaran.
• Keintiman Lebih mendalam lapisan yang paling melapisi lapisan rongga kapal.

Lapisan otot licin dalam komposisi urat kaki adalah lebih padat daripada di bahagian lain badan manusia, yang disebabkan oleh penempatan mereka. Berbaring dalam tisu subkutaneus, kapal-kapal terus mengatasi tekanan yang menjejaskan integriti struktur.

Struktur dan tujuan sistem injap

Ia menduduki kedudukan yang penting dalam peta anatomi sistem peredaran kaki yang lebih rendah, kerana ia membentuk aliran bendalir dengan betul.

Di bahagian bawah anggota badan mempunyai injap dalam kepekatan maksimum, yang terjadi dengan selang 8-10 cm.

Formasi itu sendiri adalah tumbuhnya sel-sel tisu penghubung. Terdiri daripada:

• tali pinggang injap;
• penggelek;
• bahagian bersebelahan dinding vena.

Kekuatan unsur-unsur membolehkan mereka untuk menahan beban sehingga 300 mm Hg, tetapi selama bertahun-tahun kepekatan mereka dalam sistem vaskular menurun.

Injap berfungsi seperti ini:

• Gelombang cecair yang bergerak jatuh pada pembentukan, dan penutupnya hampir.
• Pemberitahuan saraf ini berlaku pada sfinkter otot, yang mana ia akan mengembang ke saiz yang dikehendaki.
• Tepi-lengkung elemen diluruskan, dan ia dapat memastikan penyumbatan darah yang lengkap.

Urat saphenous dan kecil

Urat medial, terletak dari pinggir bahagian belakang kaki, dari mana vena saphenous berasal (dalam Latin - v. Saphena magna), bergerak dari pergelangan kaki medial ke kawasan anterior-inner kaki bawah, kemudian ke atas sepanjang pinggul yang membawa kepada ligamen di pangkal paha.

Di bahagian atas rantau femoral dari cawangan BMW cabang cawangan lateral. Ia dipanggil urat saphenous tambahan anterior dan memainkan peranan dalam pengulangan vena varikos selepas pembedahan, yang datang di kawasan pankreas saphenous hebat paha.

Titik pertemuan kedua-dua unsur di atas disebut sapheno-femoral sostem. Rasa pada badan boleh sedikit lebih rendah dari ligamen inguinal dan ke dalam dari arteri femoral yang mengasyikkan.

Permulaan vena saphenous kecil kaki - saphena parva - terletak di pinggir luar belakang kaki, itulah sebabnya kawasan ini dipanggil vena lateral marjinal. Dia melakukan mengangkat ke tibia dari bahagian sisi pergelangan kaki, antara kepala otot anak lembu, mencapai lubang di bawah lutut. Hingga ke separuh kedua kaki, MPV adalah cetek dan bahkan, maka perubahan di bawah fascia berlaku. Di sana, selepas fossa, kapal itu mengalir ke dalam vena popliteal, tempat ini adalah fistula sapheno-poplital.

Di bawah tindakan vena varikos, kawasan tertentu dari vesel subkutan ini cacat, yang terletak di dangkal, dekat dengan kulit.

Lokasi sebenar konvensional MPV sangat berbeza dalam beberapa varian. Terdapat situasi apabila ia tidak pergi ke mana-mana sahaja.

Ia boleh dikaitkan dengan BPV oleh urat supra-fascial tidak langsung.

Ubah dangkal

Lay di dalam badan adalah cetek, diletakkan hampir di bawah kulit itu sendiri. Jenis ini termasuk:

• Kapal vena plantar membekalkan dermis dan bahagian dalaman sendi pergelangan kaki.
• Urat saphenous besar dan kecil.
• Urat femoral cetek.
• Banyak proses dan cawangan elemen-elemen besar sistem.

Penyakit yang memberi kesan kepada kawasan ini bekalan darah vena di kaki bawah, terutama disebabkan oleh perubahan besar komponen. Kekurangan kekuatan dan keanjalan struktur menjadikannya sukar untuk menahan kesan negatif kesan luaran dan tekanan tinggi akibat tekanan dalaman cecair.

Vena hipodermik pada kaki ketiga kaki dibahagikan kepada dua jenis grid:

• Plantar.
• Kaki belakang subsistem. Vena digital biasa yang dipunyai olehnya disambungkan di belakang dan membuat gerbang dorsal. Hujung pembentukan membentuk batang medial dan sisi.

Di bahagian plantar terletak arka dengan nama yang sama, yang berkomunikasi dengan urat pinggir dan bulu dorsal, menggunakan otot antara kepala.

Urat mendalam

Mereka terletak jauh dari permukaan badan, di antara tulang dan otot. Dibentuk daripada unsur pembekalan darah:

• urat kaki dari belakang dan tunggal;
• kaki yang lebih rendah;
• sural;
• sendi lutut;
• bahagian femoral.

Komponen sistem bukan derma vaskular bertahan dalam dua kali ganda cawangan dan merupakan satelit timbal balik, lulus dekat dengan arteri, membongkok di sekelilingnya.

Gerbang belakang venous yang mendalam menghasilkan urat tibial anterior, dan bentuk tumbuhan plantar:

• urat tibial posterior;
• menerima vena fibular.

Pembuluh darah dalam kaki dibahagikan kepada tiga jenis unsur berpasangan - vena Tibial anterior dan posterior, MPV dan MSV. Selepas itu, mereka bergabung menjadi satu dan membentuk kanal popliteal. Vena bersudut dan kapal lutut yang dipasangkan disemai di sana, selepas itu elemen besar yang disebut "urat mendalam paha" bermula. Jika terdapat oklusi, aliran keluar ke urat iliac luar mungkin.

Perforating veins

Unsur jenis ini berfungsi untuk bergabung menjadi subkelompok tunggal dalam urat mendalam dan dangkal pada kaki bawah. Nombor mereka dalam setiap organisma adalah sendiri. Nilai ini bervariasi dari 11 hingga 53. Hanya kira-kira 10 daripada mereka yang terletak di bahagian bawah (tibia) dianggap penting. Kepentingan maksimum untuk fungsi tubuh adalah:

• Kockett, terletak di antara tendon.
• Boyda, terletak di zon medial.
• Dodd, berbaring di medial di bahagian bawah.
• Gunter, yang juga terletak di bahagian tengah paha

Dalam organisma yang sihat, urat berkomunikasi penuh dengan injap vena, tetapi dengan perkembangan proses trombosis jumlahnya berkurangan, menyebabkan perubahan trophik pada kulit kaki.

Penyetempatan venous veser dibahagikan kepada:

• medial zoned;
• sisi;
• zon belakang.

Kumpulan pertama dan kedua - apa yang dipanggil. lurus, kerana mereka menutup bersama subkutaneus dan posterior BV dan MV. Jenis ketiga dipanggil tidak langsung, sejak tiub darah jenis ini tidak bersatu dengan sesiapa sahaja, tetapi terhad kepada urat otot.

Sistem bekalan darah vena ke kaki mempunyai spesifiknya sendiri disebabkan oleh keadaan kehidupan, dan bervariasi dengan ketara di kalangan orang-orang disebabkan oleh kebolehubahan individu pembangunan. Tetapi urat yang paling penting, menyebabkan fungsi yang betul dari kedua-dua anggota badan, dalam semua, lokasi mereka adalah hampir sama dan ditentukan oleh pemeriksaan luar. Panjang bahagian subkutaneus lebih mudah terdedah kepada perkembangan penyakit daripada apa-apa lagi, dan memerlukan perhatian yang mendalam terhadap keadaannya.

Vena hujung bawah: jenis, ciri-ciri anatomi, fungsi

Semua kapal di kaki dibahagikan kepada arteri dan urat anggota bawah, yang kemudian dibahagikan kepada cetek dan mendalam. Semua arteri anggota badan yang lebih rendah dibezakan oleh dinding tebal dan elastik dengan otot licin. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa darah di dalamnya dilepaskan di bawah tekanan berat. Struktur urat agak berbeza.

Struktur mereka mempunyai lapisan massa yang lebih nipis dan kurang elastik. Sejak tekanan darah di dalamnya adalah beberapa kali lebih rendah daripada di arteri.

Di dalam urat terdapat injap yang bertanggungjawab ke arah peredaran darah yang betul. Arteri, pada gilirannya, tidak mempunyai injap. Ini adalah perbezaan utama antara anatomi urat pada bahagian bawah kaki dan arteri.

Patologi boleh dikaitkan dengan gangguan fungsi arteri dan urat. Dinding saluran darah diubah suai, yang mengakibatkan pelanggaran peredaran darah yang serius.

Terdapat 3 jenis pembuluh darah yang lebih rendah. Ini adalah:

• dangkal;
• dalam;
• pandangan konektif pada pembuluh-pembuluh kaki yang lebih rendah - pembentukan.

Jenis dan ciri-ciri urat dangkal kaki

Ubah dangkal mempunyai beberapa jenis, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri dan kesemua mereka berada di bawah kulit.

Jenis urat saphenous:

• Pusat keuntungan atau urat subkutan;
• BVP - urat saphenous besar;
• urat kulit yang terletak di bawah belakang pergelangan kaki dan zon plantar.

Hampir semua urat mempunyai pelbagai cawangan yang berkomunikasi secara bebas antara satu sama lain dan dipanggil anak sungai.

Penyakit pada kaki yang lebih rendah berlaku disebabkan oleh transformasi urat saphenous. Ia berlaku kerana tekanan darah tinggi, yang boleh menjadi sukar untuk menahan dinding kapal yang rosak.

Jenis dan ciri-ciri urat kaki dalam

Pembuluh darah yang mendalam di bahagian bawah kaki terletak di dalam tisu otot. Ini termasuk urat yang melewati otot di bahagian lutut, kaki bawah, paha, dan satu-satunya.

Aliran keluar darah dalam 90% berlaku dalam urat mendalam. Susunan urat pada kaki bermula di belakang kaki.

Dari sini, darah terus mengalir ke urat tibial. Pada ketiga kaki itu jatuh ke dalam vena popliteal.

Selanjutnya, mereka membentuk kanal femoral-popliteal, yang dikenali sebagai urat femoral, menuju ke jantung.

Urat perfonant

Apa itu perforating veins dari bahagian bawah kaki - adalah hubungan antara urat mendalam dan dangkal.

Mereka mendapat nama mereka dari fungsi penembusan partition anatomi. Sebilangan besar mereka dilengkapi dengan injap yang terletak di atas fascias.

Aliran keluar darah bergantung kepada beban fungsi.

Fungsi utama

Fungsi utama urat adalah membawa darah dari kapilari ke jantung.

Menjalankan nutrien dan oksigen yang sihat bersama-sama dengan darah kerana strukturnya yang kompleks.

Pembuluh darah di bahagian bawah kaki membawa darah ke satu arah - dengan bantuan injap. Injap-injap ini serentak menghalang kembalinya darah ke arah yang bertentangan.

Apa yang dirawat oleh doktor

Pakar sempit yang terlibat dalam masalah vaskular adalah ahli phlebolog, ahli saiologi, dan pakar bedah vaskular.

Sekiranya masalah berlaku di bahagian bawah atau atas, anda harus berunding dengan ahli saiologi. Ia adalah orang yang menangani masalah sistem limfatik dan sistem peredaran darah.

Apabila merujuk kepadanya, kemungkinan besar diagnosis jenis berikut akan diberikan:

Hanya selepas diagnosis yang tepat, seorang ahli angiologi diberikan terapi kompleks.

Kemungkinan penyakit

Pelbagai penyakit pada urat-urat ekstrem yang rendah menyebabkan pelbagai sebab.

Penyebab utama patologi vena kaki:

• kecenderungan genetik;
• kecederaan;
• penyakit kronik;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• diet tidak sihat;
• tempoh imobilisasi yang panjang;
• tabiat buruk;
• perubahan dalam komposisi darah;
• proses keradangan yang berlaku di dalam kapal;
• umur

Beban besar adalah salah satu punca utama penyakit muncul. Ini benar terutamanya mengenai patologi vaskular.

Sekiranya anda mengiktiraf penyakit ini dalam masa yang lama dan memulakan rawatannya, adalah mungkin untuk mengelakkan pelbagai komplikasi.

Untuk mengenal pasti penyakit-penyakit urat yang mendalam pada bahagian kaki yang lebih rendah, gejala-gejala mereka perlu dikaji dengan lebih teliti.

Gejala penyakit mungkin:

• perubahan dalam keseimbangan suhu kulit pada anggota badan;
• kekejangan dan kontraksi otot;
• bengkak dan sakit di kaki dan kaki;
• penampilan urat dan vena pada permukaan kulit;
• keletihan pantas semasa berjalan;
• kejadian ulser.

Salah satu gejala pertama muncul keletihan dan kesakitan semasa berjalan lama. Dalam kes ini, kaki mula "buzz."

Gejala ini adalah penunjuk proses kronik yang berkembang di dalam badan. Seringkali pada sebelah petang, di kaki dan kekejangan otot betis berlaku.

Ramai orang tidak menganggap keadaan kaki ini sebagai gejala yang membimbangkan, mereka menganggapnya sebagai norma selepas kerja keras hari ini.

Diagnosis tepat pada masanya membantu mengelakkan perkembangan dan perkembangan lanjut penyakit seperti:

Kaedah diagnostik

Diagnosis keabnormalan urat-urat ekstrem yang lebih rendah dangkal dan mendalam pada peringkat awal perkembangan penyakit, prosesnya rumit. Dalam tempoh ini, gejala tidak mempunyai keterukan yang jelas.

Itulah sebabnya ramai orang tidak tergesa-gesa mendapatkan bantuan daripada pakar.

Kaedah moden makmal dan diagnostik instrumental membolehkan untuk menilai keadaan pembuluh darah dan arteri dengan secukupnya.

Untuk gambaran yang paling lengkap mengenai patologi, ujian makmal kompleks digunakan, termasuk analisis darah dan air kencing biokimia dan lengkap.

Kaedah diagnostik instrumental dipilih untuk menetapkan dengan betul kaedah rawatan yang mencukupi atau untuk menjelaskan diagnosis.

Kaedah instrumental tambahan diberikan mengikut budi bicara doktor.

Kaedah diagnostik yang paling popular adalah pengimbasan vaskular dupleks dan triplex.

Mereka membolehkan anda untuk menggambarkan lebih baik kajian arteri dan vena dengan menggunakan pewarnaan urat merah, dan arteri dalam warna biru.

Pada masa yang sama dengan penggunaan Doppler, adalah mungkin untuk menganalisis aliran darah di dalam kapal.

Sehingga hari ini, imbasan ultrasound struktur urat bahagian bawah kaki dianggap sebagai kajian yang paling biasa. Tetapi, pada masa ini ia telah kehilangan kaitannya. Tetapi, tempatnya diambil oleh kaedah penyelidikan yang lebih berkesan, salah satunya adalah tomografi yang dikira.

Untuk kajian ini digunakan kaedah phlebography atau diagnostik resonans magnetik. Ia adalah kaedah yang lebih mahal dan lebih cekap. Tidak memerlukan penggunaan agen kontras untuk kelakuannya.

Hanya selepas diagnosis yang tepat, doktor akan dapat menetapkan kaedah rawatan komprehensif yang paling berkesan.

Struktur sistem vena pada bahagian bawah kaki

Struktur skematik dinding vena sistem vena pada kaki bawah ditunjukkan dalam Rajah. 17.1.

Tunica intima veins diwakili oleh monolayer sel endothelial, yang dipisahkan dari media tunica oleh lapisan serat anjal; nipis media nipis terdiri daripada sel otot licin berorientasikan helikopter; tunica externa diwakili oleh rangkaian padat serat kolagen. Vena besar dikelilingi oleh fascia padat.

Rajah. 17.1. Struktur dinding urat (rajah):
1 - cengkerang dalaman (tunica intima); 2 - cangkang tengah (tunica media);
3 - shell luar (tunica externa); 4 - injap vena (valvula venosa).
Diubah mengikut Atlas Anatomi Manusia (Rajah 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomi manusia. Latihan manual dalam 4 jilid. T. 3. Doktrin kapal. - M:: Perubatan, 1992. C.12.

Satu ciri penting pembuluh vena adalah bahawa mereka mempunyai injap semilunar yang menghalang aliran songsang darah, lumen urat bertindih semasa pembentukannya, dan terbuka, menekan terhadap dinding tekanan dan aliran darah yang mengalir ke jantung. Di pangkal risalah injap gentian otot licin membentuk kepak sfinkter pekeliling injap vena terdiri daripada rangka rangka kerja tisu penghubung yang merupakan spur dalaman membran anjal. Jumlah maksimum injap dicatatkan pada kaki-kaki distal, dalam arah proksimal ia secara beransur-ansur berkurangan (kehadiran katup pada femoral atau luar urat iliac umum adalah fenomena yang jarang berlaku). Oleh kerana operasi normal alat injap, aliran darah sentripetal satu arah disediakan.

Kapasiti keseluruhan sistem vena adalah jauh lebih besar daripada sistem arteri (urat urat sekitar 70% daripada semua darah dalam diri mereka). Ini disebabkan oleh fakta bahawa venules jauh lebih besar daripada arterioles, lebih-lebih lagi, venules mempunyai diameter dalaman yang lebih besar. Sistem vena mempunyai ketahanan kurang terhadap aliran darah daripada arteri, jadi kecerunan tekanan yang diperlukan untuk menggerakkan darah melaluinya jauh lebih kecil daripada sistem arteri. Gradien tekanan maksimum dalam sistem aliran keluar wujud di antara venules (15 mmHg) dan urat berongga (0 mmHg).

Pembuluh darah adalah kapasitif, kapal berdinding nipis yang mampu meregangkan dan menerima sejumlah besar darah apabila tekanan dalaman meningkat.

Peningkatan tekanan vena sedikit menyebabkan peningkatan ketara dalam jumlah darah yang didepositkan. Dengan tekanan vena yang rendah, dinding nipis urat runtuh dengan tekanan tinggi, rangkaian kolagen menjadi tegar, yang mengehadkan keanjalan kapal. Had kepatuhan ini sangat penting untuk mengehadkan masuknya darah ke pembuluh darah yang lebih rendah di bahagian ortostasis. Dalam kedudukan menegak seseorang, tekanan graviti meningkatkan tekanan arteri dan tekanan hidrostatik di bahagian bawah badan.

Sistem vena pada bahagian bawah yang lebih rendah terdiri daripada urat dalam, dangkal dan perforasi (Rajah 17.2). Sistem urat dalam hujung yang lebih rendah termasuk:

• vena cava inferior;
• urat iliac biasa dan luaran;
• urat femoral yang biasa;
• urat femoral (mengiringi arteri femoral dangkal);
• urat mendalam paha;
• vena popliteal;
• medial dan lateral sural;
• urat kaki (dipasangkan):
• fibula,
• tibial depan dan belakang.

Rajah. 17.2. Pembuluh darah yang mendalam dan bawah subkutaneus (skim) yang lebih rendah. Diubah mengikut: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomi manusia. Latihan manfaat dalam 4
Tomah. T. 3. Doktrin kapal. - M:: Perubatan, 1992. P. 171 (Rajah 831).

Pembuluh darah kaki bawah membentuk lengkung dan belakang plantar kaki.

Sistem urat dangkal termasuk urat saphenous besar dan kecil. Zon pertemuan hebat urat saphenous dalam urat femoral biasa dipanggil sapheno-femoral fistula, kawasan pertemuan urat kecil saphenous dalam urat popliteal - parvo-poplitealnym fistula, anastomosis bertempat di injap ostialnogo. Di muara urat saphenous besar mengalir kejamakan anak sungai yang mengumpul darah bukan sahaja dari anggota badan yang lebih rendah, tetapi juga pada alat kelamin luar, anterior abdomen dinding, kulit dan kawasan gluteal subkutaneus (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Batang di lebuh raya subkutaneus adalah struktur anatom yang agak malar, tetapi struktur anak sungai mereka adalah kepelbagaian yang besar. Yang klinikal yang penting Vienna Giacomini, yang merupakan kesinambungan urat saphenous kecil dan aliran sama ada dalam atau urat cetek di mana-mana peringkat di bahagian pinggang, dan Vienna Leonardo - anak sungai medial urat saphenous besar di kaki (yang ia mengalir urat paling perforating permukaan medial tibia).

Ubah dangkal berkomunikasi dengan urat mendalam melalui urat vektor. Ciri utama yang terakhir adalah laluan melalui fasia. Kebanyakan urat ini mempunyai injap yang berorientasikan supaya darah mengalir dari urat dangkal ke yang dalam. Terdapat pembuluh darah perforating tanpa bujur, yang terletak terutama pada kaki. Vena perforator dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Garis lurus terus menyambung urat dalam dan dangkal, mereka lebih besar (contohnya, urat Kocket). Vena perforasi tidak langsung menghubungkan cawangan saphenous dengan cawangan otot, yang secara langsung atau tidak langsung menghubungkan dengan urat mendalam.

Penyetempatan vena perforasi, sebagai peraturan, tidak mempunyai orientasi anatomi yang jelas, namun, mereka mengenal pasti kawasan-kawasan di mana mereka paling sering dijangka. Ini adalah - ketiga bahagian bawah permukaan medial tibia (perforants Cockett), ketiga tengah permukaan medial tibia (perforants Sherman), ketiga atas permukaan medial tibia (perforants Boyd) itu, ketiga yang lebih rendah daripada permukaan tengah paha (perforants Gunther) dan ketiga tengah-tengah permukaan femoral medial (perforants Dodd ).

Jika anda mendapati ralat, pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

Berkongsi jawatan "Anatomi biasa sistem vena bahagian bawah kaki"

Anggota badan yang lebih rendah: anatomi dan ciri-ciri sistem vena mereka

Struktur sistem vena manusia kaki mempunyai sejumlah ciri-ciri anatomi yang menentukan kemunculan pelbagai penyakit, dan juga menentukan kemungkinan rawatan mereka dengan bantuan ubat atau campur tangan pembedahan.

Secara umum, dalam orang yang sihat, aliran keluar darah dari kaki dilalui di bawah pengaruh tiga sistem yang berinteraksi antara satu sama lain. Ini termasuk kawasan pedalaman-urat (mereka menyediakan 85-98% daripada peredaran darah) urat bertempat surfactant (kadang-kadang melalui kulit lut, menyumbang 10-15% daripada isipadu darah) dan Perforators - urat yang menghubungkan dua sistem yang pertama bersama-sama (urat cetek darah diambil dari tisu, dan sudah dengan perforant ia menembusi ke "pedalaman"). Ia merupakan pelanggaran dalam sistem pengangkutan darah dari urat saphenous secara mendalam dan dalam aliran darah seterusnya ke arah jantung adalah asas untuk semua, tanpa pengecualian, penyakit kaki vena.

1. Veins dan dinding vena: struktur anatomi Struktur urat secara langsung berkaitan dengan fungsi yang mereka lakukan dalam tubuh manusia dan pada mulanya, dengan pemendapan darah. Ubah normal adalah tiub yang sangat boleh diperbaiki dengan dinding nipis, tetapi dalam tubuh manusia, perbatasan ini terhad. Rangka kerja kolagen dan serat reticulin yang ketat bertindak sebagai limiter. Gentian elastik bersama-sama dengan sel-sel otot licin memastikan penyelenggaraan nada pembuluh darah biasa dan keanjalan yang betul dari kapal dengan peningkatan atau penurunan tekanan.

Vena dinding kapal terdiri daripada 3 lapisan dan dua lapisan penuh: adventitia (lapisan luar) digantikan dengan membran anjal terletak di bawah media (lapisan tengah) dan membran dalaman, dan lapisan dalaman yang terakhir merupakan yang intima dinding vena. Adventitia adalah rangka yang terdiri daripada serat kolagen padat dan sebilangan kecil sel-sel otot membujur, bagaimanapun, dengan usia bilangan mereka secara beransur-ansur meningkat, di kesan tertentu pada kaki mereka.

Urat yang agak besar juga dikelilingi oleh fasia yang melakukan fungsi sokongan.

Dinding vena terdiri daripada dua kumpulan struktural:

• - Sokongan yang dibentuk oleh kolagen dan reticulin,
• - elastik-kontraksi, yang dihasilkan oleh gentian elastik, serta sel-sel otot licin.

Kolagen tidak terlibat dalam pembentukan tonus di dalam urat dan tidak menjejaskan keupayaan motornya. Tugas serat kolagen adalah untuk mengekalkan konfigurasi vena dalam keadaan normal dan untuk mengekalkannya di bawah pelbagai kesan buruk. Dan pengawal selia turgor vaskular dan tindak balas vasomotor adalah gentian otot licin. Medina atau membran vena tengah direpresentasikan oleh sel-sel otot licin yang diletakkan dalam fesyen lingkaran di sepanjang perimeter seluruh urat. Lapisan otot bergantung secara langsung kepada saiz diameter - diameter yang lebih besar, lebih banyak sel otot. Mereka dilampirkan dalam rangkaian yang dibuat oleh serat kolagen yang dipintal ke arah yang berbeza, yang hanya dapat diluruskan apabila dinding urat diregangkan.

Sekarang mari kita bercakap mengenai urat dangkal yang terletak di tisu subkutan. Mereka menentang tekanan, baik hidrodinamik dan hidrostatik, kerana rintangan anjal dinding. Oleh itu, mereka ditutup dengan lapisan sel otot licin, yang lebih maju daripada sel-sel yang sama dalam urat dalam. Ketebalan dinding kapal yang cetek lebih tinggi di dalam urat yang lapisan ototnya lebih rendah.

2. Sistem injap vena. Ciri lain dari urat - kehadiran injap, memberikan arah aliran darah tertentu (centripetal, cenderung kepada jantung). Lokasi dan jumlah injap ditentukan oleh nilai fungsi vena - untuk memastikan pergerakan aliran darah ke jantung, sehingga kebanyakan injap terletak di bahagian bawah saluran vena, tepat di bawah mulut sentral aliran masuk. Dalam setiap baris urat dangkal, jarak purata antara pasangan injap tidak melebihi 80-10 cm. 2-3 injap disediakan dan "penyesuai" urat, dengan cara aliran darah dari kapal-kapal yang dangkal ke urat "pedalaman".

Biasanya, injap pada venous vessels adalah bicuspid dan meletakkannya di bahagian tertentu kapal mencerminkan beban fungsinya. Flap membentuk tisu penghubung, dan

3. Anatomi sistem vena bahagian bawah kaki. Vena yang terletak di kaki manusia juga dibahagikan kepada subkutaneus, dalam dan komunikatif (atau perforant - menghubungkan antara sistem yang dalam dan dangkal).

I) Ubah dangkal
Kumpulan kapal ini terletak di bawah kulit dan terdiri daripada urat bawah kaki yang lebih rendah:

• - urat kulit yang terletak pada kaki tunggal dan bahagian belakang kaki;
• - urat saphenous besar dan kecil;
• - sejumlah besar anak sungai daripada urat saphenous kecil dan besar.

Semasa pembesaran vena varikos, vena venous ini mengalami transformasi yang paling kuat, kerana mereka tidak mempunyai mekanisme perlindungan terhadap peningkatan patologi dalam bentuk tekanan dalam bentuk bingkai sokongan di tisu-tisu yang mengelilinginya.

Greater saphenous Vienna (v. Saphena magna), yang terus tepi urat medial (v. Marginalis medialis), di pinggir buku lali dalaman lancar ke shin dan naik sepanjang pinggir pertengahan tibia. Di sini urat membengkok sekitar condyle dan di belakang sendi lutut dipindahkan ke permukaan dalaman femoral. Pada urat urat pass sangat dekat dari n. Saphenus, dengan itu memastikan pemuliharaan permukaan kulit pada kaki dan kaki bawah.

Vena saphenous kecil (v. Saphena parva). Sekarang pertimbangkan bagaimana urat dangkal kecil terletak di dalam badan kita (v. Saphena parva). Kapal darah ini meneruskan urat kaki luar marginal (v. Marginalis lateralis) dan lulus ke atas di belakang pergelangan kaki. Pertama, urat mengalir di luar tendon Achilles (atau tumit), dan kemudian di sepanjang permukaan belakangnya mendekati garis tengah tibia. Kadang-kadang di tempat ini garpu vena, tetapi lebih kerap, terus menjadi satu laras. Dalam perjalanan vena dangkal kecil, n.cutaneus surae medialis sentiasa mengiringi kulit, yang mengalamatkan kulit pada sisi medial posterior anak lembu. Di antara ketiga-tiga pertengahan dan ketiga bahagian atas tibia, urat mendalam, menembusi ketebalan otot dan mengalir di antara daun fascia dalam.

Di bawah fossa popliteal, saluran darah ini menembusi fascia dan mengalir ke dalam vena (25% daripada kes), dan kadang-kadang ia mengalir ke dalam arus femoral dalam atau ke dalamnya sendiri (dalam beberapa kes ia mengalir ke salah satu cawangan vena besar yang cetek). Di bahagian atas kaki, urat ini berinteraksi dengan urat saphenous yang hebat, membentuk pelbagai anastomosis. Terdapat juga venous vagina femoral-popliteal atau vena Giakomini (v. Femoropoplitea), aliran masuk terbesar yang besar dalam vena dangkal yang besar. Ia terletak secara epifasi pada mulut VSR dan menghubungkannya dengan urat femoral dangkal yang besar. Pada ketika ini, refluks, yang diarahkan dari sisi venous venous yang besar, menyebabkan pembesaran varicose. Sekiranya aliran keluar darah melewati urutan terbalik (contohnya, disebabkan kekurangan sistem vaskular daripada urat saphenous kecil), ia diubah dengan urat varikos dan melibatkan dalam proses urat permukaan yang besar.

II) Sistem vena yang mendalam Batang venous yang mendalam (atau mendalam) melewati jisim otot kaki, sebagai pembawa bahagian utama aliran darah. Ini termasuk:

• - venous vessels yang mengalir sepanjang bahagian belakang kaki dan di sepanjang bahagian belakang tunggal, membentuk arka dalam;
• - vena anterior dan posterior fibula dan tibial kaki bawah;
• - gastrocnemius popliteal, serta urat bungkusan, terletak berhampiran lutut;
• - venous femoral yang dalam, biasa dan subkutaneus venous.

Perlu diperhatikan bahawa sistem vena kaki, terletak di kedalaman, dibentuk oleh urat berpasangan, yang merupakan arteri satelit. Mereka membentuk gerbang dorsal dan plantar, yang kemudiannya dihasilkan: tibial anterior dan posterior Tibiales (v. Tibiales anteriores dan Tibiales posteriores) dan urat saraf fibular (v. Peroneae). Dengan cara ini, urat bahagian belakang kaki sebahagiannya masuk ke bahagian depan "pedalaman", dan urat plantar adalah sumber urat dalam tibial dalam. Bahagian bawah manusia diwakili oleh tiga pasang venous venous vessels - anterior dan posterior tibial vagina dan vena fibula. Beban semasa aliran darah keluar dari kawasan periferal jatuh pada "hinterland" tibial posterior, yang juga mengalirkan venous fiben. Vein popliteal yang mendalam (v. Poplitea) adalah serupa dengan batang lebar yang pendek, yang terbentuk sebagai akibat dari perpaduan vena kaki. Urat saphenous kecil dan venous berpasangan yang terletak di aliran sendi lutut ke dalamnya.

Sistem vektor perforat (komunikasi) Oleh itu, gilirannya untuk memeriksa secara terperinci sistem pembuluh darah perforasi - kapal yang berdinding nipis yang berfungsi sebagai sejenis "jambatan" di mana darah dari urat dangkal mengalir ke dalam urat "pedalaman". Diameter urat komunikatif berbeza-beza, terdapat kapal kecil dengan seksyen salib milimeter, terdapat karangan bunga mencapai 1.5-2 mm dan mencapai panjang 15 cm. Selalunya mereka terletak secara serong, dan sistem injap mereka berorientasikan supaya darah mengalir dalam satu arah sahaja. Terdapat juga perforat neutral (kurang injap), yang biasanya di kaki. Ubah ini boleh langsung dan tidak langsung. Ia lebih kurang perforasi langsung dan mereka lebih besar, daripada tidak langsung.

Wreaths lurus terus menyambungkan "pedalaman" dan urat saphenous, seperti urat cendawan, dan mereka terletak di bahagian distal kaki. "Penyesuai tidak langsung" pertama menyambungkan vesel yang cetek dengan urat otot, dan satu itu disambungkan dengan satu cara atau yang lain dengan urat mendalam. Terdapat banyak wreaths seperti pada kaki bawah, kira-kira 100, semuanya sangat kecil dan terletak di dalam susunan otot. Secara umumnya, urat "sementara", secara langsung dan tidak langsung, biasanya tidak berkomunikasi dengan saluran utama urat dangkal, tetapi dengan aliran masuk yang kecil. Oleh itu, vektor Kokket yang telah disebutkan, yang terletak di bahagian bawah kaki, dan apabila varises atau selepas trombophlebitis berlaku paling kerap terkena, menghubungkan belakang vena saphenous yang hebat (yang disebut Leonardo vein) ke "kedalaman". :

• - Kokket perforasi terletak di bahagian tendinous (bawah ketiga) tibia pada permukaan medialnya;
• - Perokok Boyd terletak di bahagian atas tibia (permukaan medial);
• - Perod Dodd terletak di permukaan medial pada paha bawah ketiga (secara langsung di sebelah pintu masuk femoral ke dalam kanal Gunter);
• - Perforator Gunter, yang terletak di atas permukaan femoral medial (di tapak keluar dari urat femur dari saluran Gunter);

Sistem perforator lain dan karangan bunga individu pada paha adalah saiznya kecil dan "tersembunyi" dalam jisim otot permukaan medial.

urat varikos kaki bawah

Urat varikos anggota badan yang lebih rendah

Ubat varikos menemani manusia sejak penubuhannya. Sebutkan penyakit ini boleh didapati di dalam Perjanjian Lama [sumber tidak ditunjukkan 40 hari], dan di kalangan pengarang Byzantine. Awalnya juga disahkan oleh penggalian tapak penguburan Mastaba di Mesir (1595-1580 SM), di mana seorang mumi ditemukan dengan tanda-tanda pembuluh varikos dan ulser tropis vena yang dirawat tibia. Doktor-doktor terkemuka zaman dahulu - Hippocrates, Avicenna, Galen cuba menyembuhkan penyakit ini.

Memandangkan penyebab penyakit varikos, kehadiran refluks melalui anastomosis sapheno-femoral, Friedrich Trendelenburg (Jerman) pada tahun 1880 dicadangkan untuk melaksanakan (Jerman) melalui insisi melintang di bahagian atas ligasi paha dan persimpangan vena saphenous yang hebat (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848-1916) menggunakan contoh yang sama dengan Trendelenburg untuk mendiagnosis kekurangan injap, dan mencadangkan dua pertindihan vena saphenous yang hebat "dengan memotong" untuk rawatan varises. Walau bagaimanapun, kedua-dua penulis tidak menuntut keperluan untuk ligation GSV pada tahap anastomosis sapheno-femoral, yang menyebabkan kemunculan sejumlah besar gegaran pada masa itu.

Pada pergantian abad ke-20 hingga ke-20, operasi yang sedia ada telah ditambah dengan pembedahan yang sangat traumatik pada tisu paha dan kaki bawah dengan sayap berbentuk yang mendalam (sehingga fascia) di sepanjang N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), untuk merosakkan urat saphenous dan seterusnya atau tamponade untuk penyembuhan oleh niat kedua. Akibat yang teruk dalam operasi ini disebabkan oleh parut yang meluas, kerosakan pada saraf, arteri dan laluan limfatik menyebabkan peninggalan lengkap. Pada permulaan kurun ke-XX terdapat kira-kira dua lusin kaedah rawatan pembedahan varises. Daripada keseluruhan senjata yang dicadangkan, hanya sedikit yang paling sering digunakan, iaitu: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Kaedah penyingkiran GSV yang dicadangkan oleh W.W.Babcock pada tahun 1908 adalah sejenis terobosan dalam rawatan varises kaki bawah. Penggunaan pemeriksaan logam adalah kesan intravaskular pertama pada venous vessels, langkah pertama ke arah invasiveness yang minimum, yang mengurangkan kesan negatif dari prosedur pembedahan yang lain. Pada tahun 1910, M.M. Diterikhs mencadangkan pembungkusan wajib semua batang dan anak sungai GSV, yang mana ia memakai penahan arcuate 2 cm di atas lipat inguinal, turun ke paha, yang membuka kawasan fossa bujur dan membolehkan pemisahan urat saphenous hebat dan anak sungai. Prinsip-prinsip asas rawatan pembedahan urat varicose utama telah ditentukan pada 1910 di Kongres X ahli bedah Rusia. Ia ditekankan bahawa operasi yang dilakukan dengan teliti menghilangkan kemungkinan terjadinya penyakit semula. Peringkat seterusnya dalam perkembangan kaedah untuk merawat penyakit kronik pembuluh darah adalah disebabkan oleh perkembangan dan pelaksanaan metode diagnostik x-ray.

Yang pertama di Rusia kajian kontras x-ray pembuluh darah dilakukan pada tahun 1924 oleh S. A. Reinberg, yang menyuntikkan larutan 20% strontium bromida ke nod varikos. Perkembangan selanjutnya phlebography juga berkaitan dengan nama-nama ahli sains Rusia A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Penyebaran vena varikos adalah luar biasa luas. Menurut penulis yang berbeza, sehingga 89% wanita dan hingga 66% lelaki dari kalangan penduduk negara maju mempunyai tanda-tanda yang bervariasi keterukan. Satu kajian besar dilakukan pada tahun 1999 di Edinburgh [1] menunjukkan kehadiran varises urat anggota bawah pada 40% wanita dan 32% lelaki. Kajian epidemiologi yang dijalankan pada tahun 2004 di Moscow menunjukkan bahawa 67% wanita dan 50% lelaki mempunyai penyakit kronik urat ekstrem yang lebih rendah. Satu kajian yang dilakukan pada tahun 2008 di wilayah lain Persekutuan Rusia - di Semenanjung Kamchatka, menunjukkan keadaan yang sama: penyakit kronik urat pinggang yang lebih rendah lebih biasa pada wanita (67.5%) daripada lelaki (41.3%) [3]. Semakin banyak laporan mengenai pengenalan patologi ini di sekolah-sekolah.

Anatomi sistem vena pada bahagian bawah kaki

Tulang bawah mempunyai empat jenis urat jenis: dangkal, dalam - intermuskular dan intramuskular, perforating (komunikatif).

Ubah dangkal termasuk: 1) urat subkulit (intradermal); 2) aliran masuk batang venous utama dangkal; 3) urat dangkal yang besar dan kecil, yang terletak secara langsung di fascia mendalam.

Sumber urat dangkal yang besar dan kecil adalah urat kaki, membentuk jaringan vena plantar dan rangkaian kaki belakang. Ubah kaki yang dangkal dan dalamnya dihubungkan dengan urat-urat perforating tanpa injap, dan disalirkan ke kedua-dua urat dangkal yang dalam dan dalam.

Vena saphenous hebat (GSV) (vena saphena magna), dari Arabian Cafin (yang jelas), bermula dari urat kaki serantau serantau di hadapan pergelangan kaki dalaman (tanda pertama anatomi). Di rantau kaki bawah, ia terletak di belakang pinggir dalaman tibia, disertai dengan cabang saraf saphenous, yang membawa bahaya gangguan sensori yang berkaitan dengan kecederaan yang mungkin apabila vena dikeluarkan. Pada peringkat sendi lutut, GSV terletak di belakang condyle femoral dalaman (landmark anatomi kedua), berjalan secara menegak di sepanjang permukaan dalaman femur segi tiga femoral, membentuk arka, menembusi lubang dalam fascia mendalam, dan mengalir ke dalam femoral femoral di tempat kekal - kira-kira 4 cm di bawah ligamen pupart (mercu tanda anatomi ketiga).

Tempat di mana GSV mengalir ke dalam femoral disebut anaphomosis sapheno-femoral, di kawasan yang mungkin terdapat nodus limfa dan cabang arteri femoral (arteri luaran luar yang mendalam). Kerosakan kepada struktur ini boleh membawa kepada pembangunan impotensi impak atau ereksi. Kadangkala terdapat dua kali ganda GSV, terutamanya di bahagian bawah paha, dan kemudian mungkin terdapat dua urat saphenous besar, yang mengalir secara berasingan atau dengan batang biasa ke dalam urat femoral.

Selama 5 cm terakhir, GSV menerima banyak anak sungai dari urat saphenous, di antaranya yang paling kekal adalah: urat eksternal, keliru, epigastrik dan urat iliac sekitar, serta beberapa urat tambahan (urat medial dan anterolateral posterior). Aksesori lateral saphenous adalah aliran masuk yang sangat baik GSV dan dilatasi varikos boleh berlaku di dalamnya sama ada bersendirian atau digabungkan dengan urat varicose GSV. Urat adnexal luaran boleh mengalir masuk ke GSV atau terus ke dalam urat femoral dan pembesaran variko di rantau alat kelamin luar di wanita boleh berkembang di lembangannya. Di peringkat kaki bawah, GSV mempunyai dua aliran masuk vena yang agak besar yang terletak di permukaan anterior-dalaman dan anterior luar.

Urat saphenous kecil (v. Saphena parva) bermula di belakang pergelangan kaki luaran, naik ke sisi tendon Achilles. Pada permukaan posterior bahagian bawah dan pertengahan kaki, ia terletak di sepanjang garis tengah pada fascia dalam. Di bahagian atas kaki, ia menembusi fasia ini dan mengalir ke dalam vena popliteal, membentuk fistula sapheno-popliteal di atas jurang sendi lutut. Pilihan koneksi yang mungkin - dengan urat saphenous yang besar, urat mendalam kaki bawah atau urat femoral. Terdapat beberapa anastomosis antara urat saphenous besar dan kecil di kaki bawah.

Sistem vena yang mendalam pada bahagian bawah yang lebih rendah diwakili oleh urat antara dan intramuskular. Pada urat bawah, urat-urat ini diwakili oleh batang berpasangan, masing-masing, kepada tiga arteri - tibialis anterior, tibialis posterior dan fibular. Urat tibial anterior dan posterior membentuk pembuluh darah popliteal yang masuk ke dalam batang vena femoral. Dalam vena femoral, dua segmen dibezakan: vena femoral yang cetek (dari vena popliteal ke pertemuan vein yang mendalam dari femur) dan urat femoral yang sama (di atas tahap ini ke persimpangan dengan vena iliac luaran). Vena iliac luaran dan dalaman membentuk urat iliac biasa, yang menyerap ke dalam vena cava inferior.

Ubat intramuskular membawa darah keluar dari otot ke dalam urat intermuskular yang mendalam. Perhatian khas diberikan kepada urat intramuskular pada kaki yang lebih rendah, yang terletak di gastrocnemius, otot-otot berserabut dan panjang. Vena-vena ini membentuk sinus vena, yang sangat penting dalam kerja pam venous-otot.

Sinus Venous adalah beberapa batang besar berdinding nipis (berbentuk gelendong, dengan diameter 2 hingga 4.8 mm dan panjang 2 hingga 7 cm). Mereka mempunyai banyak injap. Banyak urat intramuskular kecil mengalir ke dalam setiap sinus. Di samping itu, sinus vena mempunyai sambungan dengan urat dangkal melalui urat perforasi tidak langsung. Pembuluh darah mengalir terbentuk dari sinus, yang dapat mengalir ke dalam urat tibial besar dan kecil dan urat popliteal. Pembuluh darah sural dipasangkan. Luaran dan dalaman keluar dari otot betis dalam urat popliteal melalui mulut yang berasingan (dua) atau biasa. Baru-baru ini, persoalan pentingnya kekurangan alat radvular urat sural dalam genesis gangguan phlebohemodynamic dalam kekurangan venous kronik pada kaki bawah telah dibincangkan secara aktif. Sebagai tambahan kepada peranan dalam kerja pam venous-otot, vena sinus adalah sangat penting dalam pemendapan darah dalam pelbagai gangguan hemodinamik dan dalam proses pembentukan thrombus.

Ubat perforator (komunikatif) memberikan perpaduan fungsi sistem vena yang cetek dan mendalam. Vena perforasi adalah langsung, menyambung urat saphenous langsung dengan mendalam dan tidak langsung, yang menjalankan komunikasi sedemikian, terutamanya melalui anak sungai urat saphenous yang besar dan kecil atau melalui urat otot kecil (mereka biasanya dipanggil komunikatif). Nama "vektor perforating" disebabkan oleh fakta bahawa mereka menembusi fascia mendalam untuk menyambung urat dangkal dengan mendalam. Kedua-dua urat perforasi langsung dan tidak langsung sering berkomunikasi bukan dengan batang urat saphenous utama, tetapi dengan beberapa anak sungai dan mempunyai kursus serong.

Vena perforasi adalah vena berpenga tipis, diameternya biasanya 1-2 mm, panjangnya boleh mencapai 15 cm. Jumlah urat perforasi berkisar antara 53 hingga 112. Mereka terletak terutamanya di bahagian distal kaki dan termasuk tiga kumpulan:

anterior medial - menghubungkan BPV secara langsung dengan urat tibial posterior;

anterolateral - menghubungkan GSV dengan urat antero-tibial;

arus penyambung luaran sebelah luar urat saphenous kecil dengan urat peroneal.

Tiga urat perforasi mempunyai kepentingan klinikal yang penting:

1) vena perforasi yang lebih rendah, biasanya terletak di belakang dan ke bawah berhubung dengan pergelangan kaki dalaman secara langsung di atas urat tibial posterior;

2) rata-rata urat perforasi, yang terletak 7-10 cm di atas pergelangan kaki dalaman di belakang tibia dan juga di atas urat tibial posterior;

3) vena perforasi atas, diletakkan di bahagian atas kaki, di belakang tibia.

Ubat perforasi lain biasanya terletak pada tahap sendi lutut atau sedikit lebih rendah. Pada paha, pembuluh darah perforasi yang besar terdapat pada tahap kanal Hunter.

Ubah injap hujung bawah adalah dua kali lipat dari cangkang dalamannya, yang terdiri daripada tisu penghubung, ditutup dengan endothelium. Dua flap injap, kes-kes langka - satu atau tiga, dilampirkan pada dinding vena di tempat penebalannya - cincin injap fibromuskular yang dipanggil, yang boleh mengecut seperti sphincter. Tepi percuma injap juga diperkuat dengan tisu gabus yang tebal dan sebahagiannya disambungkan di pinggir. Flap urat saphenous besar dan kecil, di sekeliling berdekatan dengan anak sungai atau urat perforating, juga diperkuat oleh tisu berserat-otot, yang menjadikannya lebih padat. Lipat injap lain kelihatan seperti kelopak telus yang tipis. Dinding vena dan flap yang bersebelahan membentuk ruang, yang dipanggil sinus vena injap (sinus), pada tahap yang mana terdapat pembesaran limen yang terhad. Dengan aliran darah centripetal, sinus ini hilang kerana tekanan injap terhadap dinding urat. Injap penuh injap tahan lama dan boleh menahan tekanan sehingga tiga atmosfera.

Ubah dangkal, dalam dan perforating pada kaki yang lebih rendah mempunyai injap. Hanya urat kaki perforating, dengan pengecualian yang jarang berlaku, tidak mempunyai injap, dan oleh itu, dengan beban fungsional dalam urat ini, terdapat kemungkinan aliran darah dua arah dari urat dangkal ke urat dalam dan sebaliknya. Dalam urat saphenous yang besar dan kecil, injap sentiasa dijumpai, dan dua daripadanya adalah injap penting yang kukuh dan kekal di kawasan fistula safeno-femoral dan safeno-popliteal. Tiada injap pada vena cava inferior dan urat iliac biasa.

Diameter vektor terkecil yang mempunyai injap ialah 0.5 mm. Injap tidak sama ratanya, terdapat lebih banyaknya dalam segmen vein distal. Dalam urat yang berlainan, bilangan injap adalah antara satu hingga dua puluh.

Injapnya terletak sedemikian rupa sehingga memberikan aliran darah centripetal ke arah jantung dari bahagian distal dari urat ke proksimal dan dari urat dangkal ke yang dalam dan mencegah aliran darah ke belakang. Peranan injap tidak hanya terhad kepada pencegahan refluks darah, - apabila mereka ditutup, venules dan kapilari dilindungi dari peningkatan tekanan yang tajam semasa operasi pam otot-vena.

Struktur histologi dinding vena sangat berubah dan bergantung kepada kaliber dan lokasinya. Satu asas (kerangka) dinding vena dibentuk oleh tisu elastik, serat yang menembusi kolagen.

Dinding vena, serta arteri, terdiri daripada tiga lapisan: cangkang dalaman, tengah dan luar. Kulit dalaman (intima) dibentuk oleh lapisan tisu endothelium dan subendothelial. Cangkang tengah (media) diwakili oleh berkas-berkas sel-sel otot yang licin yang berputar. Sarung luar - adventitia - dibentuk oleh tisu penghubung.

Sehubungan dengan mengatasi graviti di dinding urat besar bahagian bawah badan dan bahagian bawah badan, unsur-unsur otot licin sangat kuat. Untuk urat seperti ini, lokasi tisu otot licin dalam ketiga-tiga cengkerang ini adalah ciri, dan di dalam dan luar kulit tisu ini mempunyai susunan membujur. Lapisan otot yang licin adalah lebih tebal dalam urat saphenous secara aktif berbanding urat dalam hampir tidak aktif.

Fisiologi sistem vena. Aliran darah vena di bahagian bawah ekstrem diarahkan ke atas, i.e. terhadap graviti. Pengajian pakar fisiologi telah menetapkan bahawa dalam berehat otot rangka manusia jumlah aliran darah adalah 1-4 ml darah per 100 cm3 tisu setiap 1 minit. Kontraksi otot meningkatkan aliran darah ke 60 - 80 ml darah per 100 cm3 tisu setiap 1 minit.

Darah Venous didorong dari pinggir ke pusat kerana pemampatan venous arch Lejard, kesan "pam" otot. Jaringan plantar vena Lejard terbentuk daripada "tasik" vena di kaki. Mereka berbaris di gerbang plantar, yang dihubungkan dengan cara vena perforating tanpa baki ke arka belakang. Yang terakhir adalah sumber pengembalian darah melalui vena yang dalam dan dangkal. Apabila berjalan, lengkung vena plantar dimampatkan, dan darah ditekan ke bahagian atas dua sistem pulangan vena. Mengurangkan masa berjalan, pelanggaran wataknya akibat perubahan cara menetapkan kaki, lama tinggal di kedudukan berdiri pasti akan menyebabkan penghentian aliran darah di gerbang plantar. Fenomena ini diperburuk oleh fakta bahawa aliran darah posterior dan plantar dikomunikasikan melalui perforating valveless.

Berkenaan dengan "pam" otot, perlu diingat aksiom: aliran darah yang diarahkan ke pusat membuka injap; Aliran darah dari pusat menutup injap. Semasa berjalan, kontrak otot dan memerah kawasan sistem vena mendalam. Tindakan ini dapat digambarkan dengan membayangkan balon udara silinder yang diperah di tengah. Di atas kawasan pemampatan, gelombang diarahkan ke atas, yang membawa kepada arus proksimal dan pembukaan injap, dan gelombang yang diarahkan ke bawah, dibentuk di bawah tapak penyempitan, memberi daya dorongan kepada daya sentrifugal dan menyebabkan injap ditutup. Pembuluh darah perforating berkomunikasi yang terletak di atas paras stenosis mengalirkan darah vena pada sistem permukaan, dan urat perforating di bawah ditutup dan mewujudkan genangan dalam sistem permukaan, dengan itu meningkatkan tekanan dalam lumen kapal.

Gambar yang sama diperhatikan di bawah tahap stenosis dalam sistem vena mendalam. Semasa relaksasi otot, darah dipam dari bawah ke bawah dan dari luar ke bahagian dalam kerana perbezaan tekanan yang terhasil: tekanan tinggi berada di atas stenosis dan tekanan rendah berada di bawah.

Terdapat satu lagi idea mengenai mekanisme aktiviti "pam otot" pada kaki-kaki (Vvedensky, AN, 1983). Otot atau kumpulan otot individu dilampirkan di cengkerang fascial, di mana fungsi pam setiap kumpulan otot dilakukan. Kesan mampatan dari otot-otot berkontrak terutamanya mempengaruhi urat intramuskular. Uraian dalam utama terletak di sempadan kerang otot dan dikelilingi oleh lembaran "sendiri" fasia, yang membatasi kemungkinan pemampatan mereka. Jika vena utama tertakluk kepada pemampatan otot kontraksi, maka ijazahnya dapat diabaikan. Ciri-ciri anatomi lokasi urat anggota utama tidak termasuk kemungkinan mampatan mereka di bahagian atas paha, fossa popliteal, tahap ketiga kaki yang lebih rendah. Satu ciri otot gastrocnemius, melakukan kerja yang paling besar ketika berjalan, adalah kehadiran sinus sinus. Mereka boleh dibentangkan oleh rongga tunggal dan berganda kira-kira 5 cm panjang dan dengan diameter sehingga 12 mm. Sinus vena, sebagai vesel yang mengandungi darah, kosong semasa kontraksi otot, memastikan kemasukan serentak darah besar ke dalam urat dalam utama. Keberkesanan aktiviti "pam otot" bergantung pada tahap kecergasan otot, keadaan kerang fascial, bekalan darah arteri, peraturan saraf dan faktor lain.

Faktor lain yang menyumbang kepada aliran darah vena:

- lawatan diafragma, yang mengaktifkan mekanisme refluks dan "sedutan" dengan memerah dan menyahlekakan organ perut;

- tekanan negatif dalam mediastinum (berbanding dengan tekanan dalam sistem vena cava inferior).

Mana-mana keadaan yang menghalang perjalanan diafragma yang berkesan (obesiti, emphysema) dan perubahan tekanan dalam mediastinum (tumor, fisi perikardial, dan lain-lain), boleh berpotensi menyebabkan genangan vena.

Semasa darah vena di bahagian bawah kaki mempunyai arah: 1) dari luar ke bahagian dalam - dari urat dangkal melalui perforating ke urat dalam; 2) dari bawah ke bawah - dari urat saphenous besar dan kecil ke urat femoral dan popliteal, masing-masing, melalui urat dalam ke vena cava inferior.

Aliran darah Venous berlaku dari pinggir ke pusat. Mekanisme utama pulangan vena, mengatasi daya graviti, termasuk:

Fungsi penuh injap vena, yang sama dengan katup jantung dan memudahkan saluran darah vena dalam satu arah sahaja. Mereka menjadi tertutup apabila aliran darah dari pusat ke pinggir.

Pam otot-venous (pam) kaki dan paha yang lebih rendah, yang, dalam kombinasi dengan tindakan injap vena, bergerak darah melalui urat mendalam dari pinggir ke pusat. Pada masa relaksasi otot, pertama sekali - gastrocnemius dan soleus, urat mereka dipenuhi dengan darah yang datang dari pinggiran dan dari urat dangkal melalui perforating. Semasa penguncupan otot kaki, yang tertutup di faraj vagina, tekanan intramuskular yang tinggi (sehingga 250 mmHg) berlaku. Akibatnya, urat intramuskular dikosongkan ke dalam urat batang dalam. Di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat, injap bawah ditutup, mencegah aliran darah ke belakang.

Nada dinding vena, yang bergantung kepada sifat elastik-kontraksi lapisan otot-elastik.

Faktor-faktor berikut juga menyumbang kepada pergerakan darah sentripetal:

Mengetatkan urat plantar kaki sambil berjalan, yang bergerak darah melalui pembuluh darah perforating tanpa kaki ke dalam urat dada dan dangkal kaki.

Fungsi pelepasan separuh kiri jantung.

Pulsasi pemindahan arteri berhampiran dengan urat.

Kesan sedutan dada, yang berkaitan dengan gerakan pernafasan dan kontraksi diafragma, secara berkala mewujudkan tekanan negatif dalam segmen proksimal vena cava inferior.

Untuk mengekalkan aliran darah vena yang normal di bahagian bawah kaki, empat faktor penting - fungsi penuh injap vena, pam otot-vena, tekanan darah residual dan nada dinding vena.

Urat varikos yang lebih rendah

Urat varikos pada bahagian kaki yang lebih rendah (varises) adalah penyakit polyetiologi yang dicirikan oleh peningkatan irregular tidak dapat dipulihkan dalam lumen mereka dengan pembentukan protrusions di tapak tembok menipis, perpanjangan dan nodular tortuosity, ketidakcukupan fungsional injap dan aliran darah menurun apabila anggota badan diturunkan.

Berdasarkan sebab-sebab predisposing, urat varikos utama pada bahagian bawah kaki dibezakan, tidak berkaitan dengan luka pada urat dalam dan yang kedua, yang merupakan komplikasi trombosis urat dalam atau fistula arteriovenous.

Urat variko dari kaki bawah berlaku pada kira-kira 10-20% daripada populasi di negara maju. Wanita muda dan pertengahan umur lebih sakit berbanding lelaki, tetapi tiada perbezaan yang signifikan dalam pesakit berusia lebih 60 tahun. Pada pesakit tua, penyakit ini dicatatkan lima kali lebih kerap daripada pada orang muda. Walau bagaimanapun, CVD pada jenis utama mungkin sudah berusia 14-16 tahun.

Etiologi dan patogenesis penyakit ini belum lagi didedahkan sepenuhnya. Kebanyakan penulis menyedari betapa pentingnya beberapa faktor: kelemahan dinding urat, peningkatan tekanan vena, kekurangan injap vena dan patogen venous-venous refluxes.

Dalam patogenesis pembuluh variko bahagian bawah kaki, keadaan ketiga-tiga sistem vena - cetek, berlubang dan mendalam - memainkan peranan.

Kelemahan dan kehilangan tonus di dinding urat dianggap salah satu punca utama dilatapia mereka, walaupun dengan tekanan vena normal, dan kekurangan injap sekunder dengan peningkatan tekanan intravena. Kelemahan dinding vena boleh menjadi kongenital, disebabkan oleh kelemahan tisu penghubung seluruh organisma atau diperolehi. Disebabkan pelanggaran proses metabolik dalam dinding pembuluh darah dengan pembesaran varikonnya, perubahan morfologi berlaku - pengosongan endothelium, penipisan lapisan otot dan perubahan fibro-sclerosis dalam media. Mereka didapati bukan sahaja dalam segmen vena varikos, tetapi juga di kawasan yang tidak dijangkakan pada urat pesakit yang sama.

Pengagihan degenerasi dinding urat adalah segmen - beberapa kawasan mungkin menebal dan fibrotik, yang lain - menipis dan berkembang. Fungsi otot endothelial dan licin melemahkan, dan keupayaan vena berkontrak sebagai tindak balas kepada regangan dan pengaruh hormon menurun. Phlebosclerosis membawa kepada kehilangan sifat elastik-kontraksi oleh dinding vena, ia tidak dapat menahan tekanan normal, yang membawa kepada pelebarannya. Apabila urat tidak berubah terdedah kepada tekanan intraluminal yang tinggi, mereka hipertrofi. Kelemahan dinding vena yang diperolehi mungkin berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor yang berjangkit toksik, gangguan pemuliharaan dan kesan kelemahan hormon pada ototnya.

Hipertensi Venous adalah faktor utama dalam pembesaran urat varicose di bahagian bawah kaki. Ia dikaitkan dengan kedudukan tegak dan tegak tubuh manusia (hipertensi ortostatik) dan diperparah oleh beban statik yang berpanjangan pada kaki yang lebih rendah, peningkatan tekanan intra-perut akibat kenaikan berat badan, kehamilan, obesiti, dan sebagainya. Stasis darah yang dihasilkan dan hipertensi vena terutamanya mempengaruhi keadaan urat dangkal yang kurang sokongan fascial luar otot.

Dalam kejadian hipertensi vena dan urat varikos, anastomosa arteriovenous precapillary, yang tidak berfungsi di bawah keadaan biasa, adalah penting. Shunting darah arteri ke dalam urat melalui anastomosis arteriovenous menyebabkan hipertensi vena dengan pengembangan pembesaran urat dangkal.

Fungsi penutupan injap yang terjejas mungkin disebabkan oleh luka-luka kongenital (ketiadaan tisu penghubung, hipoplasia atau ketiadaan injap, injap tunggal daun) atau watak yang diperolehi. Penyebab utama kekurangan valvular adalah dilatasi dinding vena di kawasan lampiran injap dan hipertensi vena. Injapnya jauh berbeza, yang membawa kepada refluks darah patologi. Selepas itu, ada perubahan degeneratif kasar dalam injap dalam bentuk penembusan, kedutan dan pecahnya.

Hasil daripada pengembangan lumen daripada urat dangkal dan perforating disebabkan oleh kelemahan dinding dan hipertensi vena, kekurangan relatif injap berkembang - ia tetap utuh, tetapi injapnya tidak ditutup.

Dengan ketidakcukupan injap varikos mungkin:

1) pada urat subkutaneus besar dan kecil di rantau fistula safen-femoral dan safen-popliteal dan sisanya panjang;

2) di dalam anak sungai urat-urat ini;

3) dalam urat perforating.

Ketidaksuburan Valvular urat utama antara intramuskular dan urat intramuskular dengan perkembangan kemungkinan refluks darah patologi vertikal adalah mungkin. Adalah dipercayai bahawa peranan faktor ini dalam berlakunya vena varikos pada kaki yang lebih rendah dibesar-besarkan. Walau bagaimanapun, apabila kegagalan injap urat mendalam berlaku, keadaan menjadi lebih parah disebabkan oleh disfungsi yang teruk dari pam otot-vena dan peningkatan hipertensi vena.

Reflux patologi (pelepasan) darah adalah akibat daripada kekurangan valvular dan boleh berada pada tahap fistula safeno-femoral dan safeno-popliteal, sepanjang urat ini dan di persimpangan saluran air urat dangkal dengan urat saphenous besar (kecil refluks) atau dalam urat vektor refluks mendatar). Adalah mungkin untuk mengasingkan kekurangan estuari injap aliran masuk urat saphenous besar dan kecil dengan perkembangan selanjutnya refluks patologi yang luar biasa. Faktor ini dalam kombinasi dengan hipertensi vena yang disebabkan oleh pemintasan arteriovenous dianggap sebagai peneraju dalam pembangunan BPB, yang pertama di dalam anak sungai, dan kemudian di batang utama venous dangkal.