Sindrom artikular: punca perkembangan, tanda, jenis, diagnosis, bagaimana merawat

Sindrom artikular adalah kompleks kompleks kompleks, yang merupakan manifestasi klinikal gangguan disfungsional sistem muskuloskeletal. Ini adalah sebab lawatan kerap oleh orang ke institusi perubatan. Ia arthralgia membuat seseorang berkonsultasi dengan doktor. Sindrom ini didistribusikan terutamanya di kalangan wanita berumur 30-50 tahun yang terlibat dalam kerja keras atau aktiviti fizikal yang berlebihan.

Penyebab patologi sangat pelbagai. Ini termasuk proses berjangkit dan perubahan dystrophik pada sendi, yang membawa kepada kelemahan dan kehilangan fungsi organ, serta kerosakan autoimun pada serat tisu penghubung. Sindrom artikular adalah tanda keradangan sendi itu sendiri atau kerosakan sistemik kepada seluruh organisma. Penyakit ini mungkin berlaku dalam bentuk akut, subakut, berpanjangan atau kronik. Patogenesis sindrom ini adalah berdasarkan proses keradangan dan dystrophik pada sendi, ligamen, radas dekat ligamen, otot, kulit, ikatan neurovaskular, tulang.

contoh kerosakan sendi di arthritis

Pesakit mempunyai kesakitan artikular - arthralgia, kekakuan pergerakan pada waktu pagi, kecacatan articulation yang meradang, kedudukan yang salah atau luar biasa. Dalam beberapa kes, warna kulit berubah di kawasan yang terjejas, ia menjadi merah, bengkak dan panas ke sentuhan. Kemungkinan penyitaan sendi, penampilan nodul di bawah kulit dan gangguan lain. Sakit, tanda-tanda keradangan tempatan, disfungsi artikular dan kecacatan mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza dan diperhatikan dalam pelbagai kombinasi. Sakit sendi yang berterusan dan sengit membuatkan anda melupakan kehidupan yang penuh dan sering membawa kepada kemunculan kronik.

Pakar semasa pemeriksaan pesakit menilai sifat sindrom artikular, tentukan bilangan sendi yang cedera, keparahan dan tahap patologi. Untuk diagnosis penyakit manifestasi tambahan artikular adalah sangat penting. Menurut statistik, sindrom artikular didiagnosis di setiap pesakit kelima yang memohon rawatan perubatan kepada seorang pengamal am. Setelah menubuhkan penyebab kerosakan bersama dan pengesahan diagnosis nosologi, mereka meneruskan rawatan terhadap sindrom tersebut. Langkah-langkah terapeutik am bertujuan untuk akar penyebab penyakit atau penyakit mendasar.

Etiologi

Sindrom artikular adalah manifestasi pelbagai penyakit, antaranya yang paling biasa adalah:

• Rheumatoid reaktif dan keradangan tisu di sekitarnya,
• Patologi autoimun - vasculitis, kolagenosis, polyarteritis,
• Gout
• Psoriasis
• Mengubah osteoarthritis,
• Kerosakan traumatik pada sendi dan kulit dan tisu otot sekitarnya
• Arthritis selepas infeksi pada hepatitis, sifilis, jangkitan HIV, toxoplasmosis, borreliosis,
• Artritis paraneoplastik,
• Spondyloarthritis,
• Osteochondrosis tulang belakang,
• Penyakit kongenital sendi.

Terdapat beberapa penyakit kronik yang teruk yang sering menunjukkan sindrom artikular. Dalam orang yang menderita diabetes, hypo-atau hyperthyroidism, ketidakseimbangan hormon dalam akil baligh dan menopaus, sendi sering sakit.

Arthralgia tidak boleh dikaitkan dengan arthropathy. Kadang-kadang, proses tambahan yang artikular yang terjadi dengan jenis bursitis, tendovaginitis, ligamentitis, fibrositis, myositis, fasciitis, flekbitis menjadi penyebab kesakitan.

Pada orang dewasa, sindrom ini sering dikaitkan dengan reumatisme, dan pada kanak-kanak, dengan jangkitan virus: campak, rubella, cacar air, dan penyakit anak-anak lain. Arthralgia sering disebabkan oleh imunisasi. Pada kanak-kanak, sendi-sendi kecil dan besar anggota menjadi radang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit dan kekakuan pergerakan pada waktu pagi.

Symptomatology

Keradangan sendi ditunjukkan oleh lima gejala utama - sensasi yang menyakitkan, bengkak, kemerahan kulit, hyperthermia dan disfungsi motor.

Kesakitan artikular atau arthralgia adalah tanda subjektif penting bahawa pesakit melaporkan kepada doktor. Dia menunjuk ke tempat lokasinya dan kelazimannya. Doktor mesti menentukan penyebab sakit dan keadaan untuk kejadiannya, menganggarkan tempoh dan perubahan intensiti pada siang hari. Kesakitan yang timbul secara berkala adalah disebabkan oleh beban fizikal pada sendi, mengatasi kelebihan kerangka ligamen-tendon, kerengsaan membran, gangguan mikrosirkulasi dan metabolik, keradangan. Dalam sendi dan tisu yang terkena terkumpul bahan aktif biologi - perantara keradangan, yang bertindak pada reseptor kesakitan dan membentuk refleks kesakitan.

Disfungsi bersama

Perubahan dalam aktiviti motor adalah gejala subjektif, keparahan yang secara langsung bergantung kepada keterukan perubahan struktur. Gejala-gejala disfungsi dalam keradangan sendi ditunjukkan oleh mobiliti terhad atau hipermobilitas sendi.

Ankylosis adalah penyakit yang merupakan keterbelakangan yang ketara atau imobilitas sendi lengkap. Benar - pertambahan hujung artikular, dan juga palsu - pematerian hujung sendi oleh tisu berserabut. Sekiranya kekejangan secara tiba-tiba, sekatan sendi didiagnosis.

Kekukuhan pergerakan dalam artikulasi - kesukaran melakukan tindakan tertentu, biasanya berlaku pada waktu pagi atau selepas tidur. Sering kali, pesakit tidak mempunyai kesakitan.

Mobiliti sendi yang berlebihan didiagnosis:

1. Sekiranya pesakit mempunyai lima jari secara pasif membongkok sendi,
2. Sekiranya siku dan sendi lutut terbengkok ke arah yang bertentangan,
3. Jika pesakit dapat menyentuh lantai dengan telapak tangannya apabila membongkok ke hadapan, tanpa membengkokkan lutut.

Pelanjutan sendi yang berlebihan ke arah yang lain diperhatikan kerana kelemahan ligamen, yang tidak lagi dapat menampung tugasnya.

Bengkak dan bengkak sendi dikaitkan dengan pengumpulan exudate atau transudate dalam rongga artikular.

Terdapat tiga bentuk pembengkakan sendi dengan keradangan:

• Cahaya - pengumpulan 10 ml cecair dalam rongga artikular, melicinkan kontur sendi dan membawa kepada asimetri.
• Sederhana - sekumpulan sehingga 50 ml efusi yang mengubah rupa sendi dan membuat garis besarnya kabur.
• Diisukan - sehingga 150 ml: bulat bersama dengan kehilangan kecekapan.

Tanda-tanda keradangan tempatan

Hyperthermia dikesan oleh pakar dengan menggunakan tangan belakang untuk sendi. Peningkatan tempatan dalam suhu badan ke atas sendi terjejas adalah gejala biasa sindrom.

Hyperemia pada kulit berlaku apabila keradangan artikulasi itu sendiri atau tisu periartikular.

Artritis disertai dengan penampilan bunyi luaran semasa pergerakan atau palpasi. Dengan perubahan keradangan, masalah sendi pada sendi lemah, dan dengan perubahan yang merosakkan, ia kasar dan keras. Menghancurkan gelembung dan klik gas intra-artikular boleh didengar semasa berjongkok.

Ciri-ciri klinik sindrom di nosologi utama

Sindrom artikular adalah tanda klinikal penyakit sebenar alat osteo-artikular, di mana manifestasi di atas terdapat pada pesakit. Salah satu komponen utama hubungan majoriti patologi autoimun sistemik adalah sindrom artikular, disertai oleh gejala lain badan.

1. Rheumatoid arthritis ditunjukkan oleh kekakuan pada sendi pada waktu pagi, yang berlangsung lebih dari 30 minit. Biasanya, semasa reumatik, beberapa sendi kecil tangan dan kaki terpengaruh sekaligus, sangat jarang - satu. Mereka cacat, meradang dan berfungsi dengan buruk. Sekiranya penyakit itu adalah jenis arthritis akut, ia dicirikan oleh kursus jinak. Kursus progresif kronik disertai oleh kerosakan struktur dan tisu periartikular.
2. Polietritis reumatik berkembang 2-3 minggu selepas tekak sakit berjangkit. Sendi besar secara konsisten terlibat dalam proses patologi. Penyakit ini dicirikan oleh ketidakstabilan dan simetri lesi. Ejen penyebab patologi adalah streptokokus hemolitik. Manifestasi tambahan-artikular termasuk: kerosakan kepada miokardium, serat saraf, dan kulit. Kesan terapeutik dikaitkan dengan pengambilan NSAIDs.
3. Sindrom Reiter dimanifestasikan oleh segelintir simptom - tanda-tanda keradangan sendi, konjunktiva dan uretra. Pesakit biasanya mengalami artritis lutut atau buku lali, dalam kes yang jarang - siku. Selain daripada uretritis dan konjunktivitis, manifestasi tambahan artikul penyakit ini termasuk lesi kulit di telapak tangan dan tapak kaki, membran mukus, dan miokardium. Prognosis patologi adalah baik: tanda-tanda hilang tanpa jejak selepas menjalani terapi intensif. Kemerosotan mungkin, dan sangat jarang - proses penyusunan.
4. Ankylosing spondylitis ditunjukkan oleh kerosakan pada sendi tulang belakang dan anggota badan. Mobiliti mereka adalah terhad, syndesmofit dan kalsifikasi terbentuk. Pesakit membangunkan spondyloarthritis yang tidak stabil dan asymmetric dengan tanda-tanda sacroiliitis, mata, aorta, dan kerosakan buah pinggang.
5. Apabila sendi gout menjadi meradang, terdapat kerosakan yang merosakkan tulang rawan, ubah bentuk permukaan artikular, disfungsi artikular yang teruk. Semasa proses pemecahan, suhu badan meningkat, menggigil, tidak senonoh, ketakutan berlaku. Knot ketat Gouty muncul di bawah kulit berhampiran telinga, sendi, dan kelopak mata.
6. Artritis berjangkit mempunyai pelbagai etiologi - virus, bakteria, mycoplasmal, klamidia. Mikrob boleh memasuki cecair atau tisu sendi sendi dengan darah atau limfa dari penyakit jangkitan. Pesakit ini menunjukkan tanda-tanda radang paru-paru, jangkitan septik, dan meningitis. Aktiviti diagnostik dan rawatan intra-bersama yang dilakukan dengan melanggar peraturan asepsis, boleh menyebabkan jangkitan sendi. Artritis akut jarang berkembang dan tidak menyebabkan kecacatan teruk. Di bawah pengaruh terapi antimikrobial, penyakit itu berlalu tanpa jejak. Keadaan pesakit meningkat selepas mengambil agen antibakteria dan NSAIDs.
7. Arthritis psoriatik adalah manifestasi psoriasis, yang merupakan penyakit sistemik yang merosakkan pelbagai organ dalaman. Pada pesakit dengan asymmetrically, beberapa sendi meradang sekaligus: lutut, pergelangan kaki, interphalangeal. Kemungkinan kerosakan pada sendi jari. Penyakit ini sukar, selalunya arthritis berakhir dengan perkembangan ankylosis. Pesakit membangunkan sacroiliitis unilateral atau spondylitis. Manifestasi tambahan psoriasis psoriasis: kerosakan pada kulit, konjunktiva, mukosa lisan dan alat kelamin.
8. Dengan osteoarthrosis yang cacat, rawan artikular dan tulang subkondal dimusnahkan, dan membran sinovial artikulasi menjadi meradang. Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan sensasi yang menyakitkan di bawah beban, perubahan bentuk sendi, tanda-tanda sinovitis. Osteoarthritis berkembang pada wanita yang lebih tua yang mengalami masalah berat badan dan mengalami varises.
9. Ubat arthritis berkembang sebagai hasil penembusan mikobakteri ke dalam sendi dengan darah dari sumber jangkitan di dalam badan. Sindrom ini berlaku sebagai monoartritis kronik sekunder. Membran synovial akan bertumbuh dalam sendi, efusi berkumpul, di mana banyak Mycobacterium tuberculosis didapati. Sindrom ini mempunyai kursus yang berterusan.
10. Arthritis gonokokal adalah keradangan khusus sendi yang berlaku terutamanya pada wanita yang mempunyai vulvovaginitis gonokokus atau mengalami gonorea. Arthritis gonokokal disertai dengan suhu badan tinggi, menggigil, peningkatan leukosit dalam darah. Biasanya menjejaskan lutut, pergelangan kaki, sendi pergelangan tangan dengan perkembangan pesat atrofi otot-otot di sekitarnya. Nodul, papules, vesikel dan pustula muncul pada kulit di sekitar sendi. Gonococci terdapat dalam cecair sinovial.
11. Borreliosis kelahiran tikus adalah jangkitan transmissible, agen penyebab yang spirochete, yang menembusi tubuh manusia dengan kutu kutu ixodic. Pesakit membangunkan mono-atau oligoarthritis yang berulang, yang digabungkan dengan eritema kronik, demam, myalgia, limfadenopati, miokarditis, perikarditis, neuritis. Selain arthralgia, pesakit mengembangkan tanda neurologi meningoencephalitis.
12. Sindrom penahan ditunjukkan dengan rasa sakit yang tajam di sendi bahu apabila mengangkat lengan. Patologi didiagnosis pada orang selepas 30 tahun. Kesakitan meningkat dengan pergerakan dan palpasi sendi bahu, yang mengklik ketika menurunkan lengan. Secara beransur-ansur meningkatkan ketidakaktifan dan atrofi otot yang berkaitan dengan bahu.

Langkah diagnostik

Diagnosis patologi bermula dengan pemeriksaan pesakit yang konsisten dan sistematik: dengan mengkaji dengan teliti aduan, mengambil sejarah dan memperoleh hasil pemeriksaan objektif.

Selepas penjelasan aduan pesakit, adalah perlu untuk menentukan sifat kesakitan, tempoh dan lokasinya. Perhatian harus dibayar kepada gejala umum: demam, menggigil, limfadenitis.

• Hemogram - tanda-tanda keradangan yang biasa.
• Biokimia darah - penentuan tahap asid urik, kolesterol, transaminase, kreatinin, alkali fosfatase, kalsium, fosforus, besi, pecahan protein, fibrinogen, protein C-reaktif, asid sialik.
• Immunogram - B- dan T-limfosit, monosit, phagocyte, pelengkap.
• Kajian cecair artikular - definisi warna, konsistensi, kelikatan, ketelusan dan komposisi sel.
• Goniometri adalah kaedah penyelidikan yang direka untuk menilai fungsi motor sendi.
• X-ray adalah kaedah diagnostik yang paling boleh dipercayai yang mengenal pasti perubahan dalam sendi terjejas.
• Scintigraphy radioisotop adalah satu kaedah untuk mengesan perubahan keradangan dan dystrophik dalam sendi. Radiofarmaseutikal osteotropik terkumpul di kawasan yang terkena sendi, yang dipaparkan pada scintigram.
• Arthroscopy adalah kaedah untuk memeriksa sendi yang membolehkan pemeriksaan rongga dan mengenal pasti kecacatan.
• Biopsi kawasan yang terjejas biasanya dilakukan semasa arthroscopy.

Berdasarkan aduan, data anamnestic dan hasil penyelidikan, diagnosis pembedaan patologi yang menunjukkan sindrom artikular.

Peristiwa perubatan

Rawatan sindrom artikular dijalankan secara pesakit selepas melawat pakar. Terapi ubat terdiri daripada menetapkan kumpulan ubat berikut kepada pesakit:

1. NSAIDs - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Ubat glukokortikosteroid - Prednisolone, Dexamethasone.
3. Chondroprotectors - Alflutop, Chondroitin Sulfate.
4. Antispasmodik untuk melegakan kesakitan - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Relax otot - "Serdalud", "Mydocalm".
6. Untuk meningkatkan proses metabolik dalam tulang dan tulang rawan, ATP, lidah buaya, dan vitreous ditetapkan.
7. Terapi vitamin - vitamin larut lemak A, D, E, asid askorbik dan asid folik.
8. Rheumatoid arthritis dirawat dengan antibiotik spektrum luas.
9. Intra-artikular yang ditadbir "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan." Gunakan blokade novocainic.

Untuk mengurangkan kesakitan, aplikasi sejuk, prosedur termal, diathermy, rendaman dalam mandi air suam, electroneurostimulation transcutaneous ditunjukkan.

Rawatan pembedahan terdiri daripada endoprostetik sendi terjejas. Ia dilakukan dengan adanya sindrom kesakitan yang dinyatakan tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif, dengan gangguan fungsi motor yang serius.

Pakar memberi pesakit mereka garis panduan klinikal berikut:

• memimpin gaya hidup yang sihat
• menormalkan berat badan
• untuk melakukan apa yang anda boleh,
• memakai kasut yang selesa
• menggunakan ortopedik, ortosa, pad lutut dan penahan.

Pakar mengajar pesakit mereka stereotaip betul pergerakan sehari-hari yang mengurangkan ketegangan pada sendi.

Sindrom artikular pada kanak-kanak

Sindrom artikular pada kanak-kanak

Kawalan ujian pengetahuan awal pelajar

1. UNTUK PENYAMPAIAN KLINIKAL GEJALA KARAKTERISTIK RHEUMATISM

4. Erythema di muka dalam bentuk rama-rama.

5. Kekalahan otot proksimal.

2. UNTUK MENGAMBIL RHEUMATISM DIAGNOSIS ADALAH KEPERCAYAAN UNTUK DISCOVER

1. Menambah titer ASLO.

2. Peningkatan transaminase dalam darah.

3. Kehadiran petunjuk fasa akut dalam darah.

4. Peningkatan phosphokaniz creatine darah.

3. KEPADA KRITERIA DIAGNOSTIK KECIL RHEUMATISM BERKAITAN

2. Stomatitis ulseratif.

5. Mesh livedo.

4. KE KRITERIA DIAGNOSTIK RHEUMATISM RELATES

3. ruam diskoid.

4. erythema berbentuk cincin.

5. Erythema nodosum.

5. KRITERIA DIAGNOSTIK UTAMA RHEUMATISM ARE

4. Eritema anular.

5. Nodul rematik.

6. Dalam lelaki berusia 10 tahun, kesakitan dan bengkak sendi lutut dan sendi sendi, suhu 38 ° C, diperhatikan. KIRI BANDAR KIRA DENGAN DENGAN 2 CM. NONTON HEARTS MUDAH. A WEEK BACK TRANSFER ANGIN. DIAGNOSIS PERMULAAN ANDA:

1. myocarditis selepas berjangkit;

4. karditis septik;

5. arthritis reaktif.

7. UNTUK REWMATISM DIAGNOSTIK MENGIKUT KISSEL DAN JONS NESTEROV, KRITERIA DASAR

1. Menambah titer antistreptolysin "O" (ASLO);

2. sindrom abdomen;

4. pengurangan gelombang T pada ECG;

5. Meningkatkan QT pada ECG.

8. ANAK-ANAK DENGAN DIAGNOSIS AWAL "RHEUMATISM" KEPERLUAN UNTUK MENYEDIAKAN SURVEYS BERIKUT

1. analisis klinikal darah pada pesakit luar;

2. ujian darah biokimia pada pesakit luar;

3. kardio perundingan;

5. ECG adalah pesakit luar.

9. KANAK-KANAK DENGAN DIAGNOSIS SUPPOSITIF "RHEUMATISM" ITU KECUALI UNTUK MENJADI RUMAH-RUMAH KEPADA HOSPITALITI

5. ibuprofen + suprastin.

10. ANAK YANG DIJALANKAN UNTUK HARI KEDUA DARI AWAL ARTHRITIS. TEMPERATURE 38, 8 ° C, PAINT DAN SULFOSITY OF JOINTS ARE PRESERVED. NOISE SYSTOLIK PADA JANGKA PANJANG LAMA, ESR - 45 MM / H. ITU ADALAH KHUSUS UNTUK MENJALANKAN SEGERA SEHINGGA KECUALI

4. cephalosporins generasi kedua;

Sindrom artikular pada kanak-kanak

Kawalan ujian pengetahuan pelajar di pintu keluar

1. DENGAN GEJALA YANG DISEDIAKAN KARAKTERISTIK UNTUK ARTHRITIS RHEUMATIK?

1. Kekalahan sendi besar dan sederhana.

2. Simetri lesi.

3. Keberkesanan terapi anti-radang.

4. Kurangnya kecacatan.

5. Kecerahan perubahan keradangan.

2. KEPADA KRITERIA DIAGNOSTIK RHEUMATOUS ARTHRITIS BERKAITAN DENGAN:

1. Kesan pesat terapi anti-radang.

2. Kerosakan kepada sendi kecil tangan.

3. Kerosakan pada sendi kaki.

4. Kerosakan kepada sendi tulang belakang serviks.

5. Ketiadaan cairan dalam rongga sendi.

3. KEPADA KRITERIA DIAGNOSTIK ARTHRITIS RHEUMATIK BERKAITAN UNTUK:

1 Symmetry lesi sendi besar.

3. Keberkesanan terapi anti-radang.

4. Lesi simetri sendi kecil.

4. KEPADA KRITERIA DIAGNOSTIK ARTHRITIS RHEUMATO BERKAITAN DENGAN:

1. Arthritis berlangsung lebih dari 3 minggu.

2. Kehadiran penyakit jantung.

3. Penyakit mata rheumatoid.

4. Kekalahan sistem saraf.

5. Ketiadaan kekejangan pagi.

5. KEPADA KRITERIA LABORATORIUM UNTUK DIAGNOSTIK ARTHRITIS RHEUMATOID BERKAITAN DENGAN:

1. Kehadiran antibodi streptokokus.

2. Reaksi positif Wright-Hedelson.

3. Menyemai dari kumpulan streptokokus β-hemolytic nasofaring.

4. Kehadiran faktor rheumatoid.

5. Protein C-reaktif yang positif.

6. KEPADA TENAGA RHTENOLOGIK RHEUMATOID ARTHRITIS CONCERN:

1. osteoporosis Epiphyseal.

2. Penyempitan ruang bersama.

3. Usuratsiya bersama.

4. Nekrosis kepala femoral.

5. Nekrosis kepala bahu.

7. KE KRITERIA DIAGNOSTIK RHEUMATOUS ARTHRITIS BERKAITAN DENGAN:

1. Kekakuan pagi.

2. Exudate ke rongga sendi.

3. Tendosynovit atau bursitis.

4. Atrofi otot.

5. Rheumatoid eye disease.

8. JIKA PENYAKIT REUTER, TANDA-TANDA KLINIKAL BERIKUT ADALAH:

1. Kekalahan membran mukus mata.

9. UNTUK KARAKTERISTIK ARTHRITIS RHEUMATOID:

1. Penyakit tulang belakang serviks.

2. Keluar dari rongga sendi.

10.WHEN ARTHRITIS RHEUMATOID MELIHAT:

1. demam tinggi;

3. nodus limfa yang diperbesar;

5. semua perkara di atas.

11. UNTUK DIAGNOSTIK BERBEZA KERUGIAN MELAKUKAN KESAN RHEUMATOID DAN TUBERKULAR YANG PALING INFORMATIF:

1. tindak balas Mantoux positif;

2. data radiologi;

3. penentuan imunoglobulin;

4. penebalan pleura kosus;

12.Dalam masa terapi hormon untuk reumatik dan arthritis rheumatoid, disyorkan untuk dimasukkan ke dalam diet:

Sindrom Artikular - Diagnosis syndromik dalam pediatrik

BAB VI
SYNDROME JOINT
- Arthralgia ciri.
- Nilai diagnostik arthralgia dalam pelbagai penyakit.
- Tanda-tanda penyakit diagnostik yang membezakan arthralgia.
Istilah "arthralgia" berasal dari dua perkataan Yunani: arthros - sendi dan algos - rasa sakit, iaitu kesakitan sendi Kami bercakap lebih lanjut mengenai sakit sendi. Penyebab arthralgia boleh menyebabkan radang sendi, perubahan dystrophik di dalamnya, penyakit berjangkit atau berjangkit-alahan, proses tumor dalam mana-mana organ atau sistem, disertai oleh sindrom artikular, hemoblastosis, trauma, beberapa penyakit somatik dan kulit. Ini bukan senarai lengkap penyebab arthralgia yang mungkin, kerana hampir semua penyakit reumatik, yang mengikut klasifikasi moden terdapat kira-kira 100 bentuk, disertai oleh arthralgia.
Arthralgia oleh sifatnya, masa berlakunya, tempoh berbeza dengan pelbagai yang besar, yang disebabkan oleh kekuatan rangsangan, keadaan radas reseptor itu sendiri, kepekaan individu pesakit. Dalam menentukan penyebab arthralgia, keadaan berikut yang sangat penting mesti dipertimbangkan. Secara subyektif, anak-anak dari tahun pertama kehidupan sering mengadu rasa sakit umum pada anggota badan atau menunjukkan tapak yang jauh dari fokus keradangan di mana rasa sakit memancarkan. Di satu pihak, ini adalah disebabkan oleh kecenderungan organisma yang semakin meningkat kepada tindakbalas umum, umum, dan sebaliknya, ketidakupayaan kanak-kanak untuk menentukan sifat dan lokasi kesakitan. Dalam hal ini, kesilapan diagnostik sering dibuat.

PILIHAN UTAMA ARTHRALGIES DALAM ANAK-ANAK

Kesan jangka pendek, "tidak menentu", kesakitan pada sendi berlaku pada waktu malam, selalunya pada sendi kaki yang lebih rendah - lutut dan buku lali. Kejadian mereka dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan kanak-kanak semasa tempoh yang disebut peregangan, dengan penuaan fizikal yang sengit dan bermain sukan. Secara klinikal dan radiologi, sendi biasanya tidak berubah, dan dari masa ke masa, rasa sakit hilang tanpa campur tangan. Pengecualian adalah penyakit Osgood-Schlatter, yang dicirikan oleh luka apofisis tibia di kawasan tuberositynya. Penyakit ini lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berumur 13-17 tahun. Keradangan tidak hadir. Kanak-kanak merasakan kesakitan pada sendi lutut dan tuberosity tibial semasa pergerakan, melompat dan berjalan. Bengkak kadang-kadang berlaku di kawasan yang sama. Radiologi menandakan penebalan tisu lembut di atas apofisis tibia. Penyakit ini berlaku dalam 1-2 tahun tanpa terapi khas. Dengan kesakitan yang teruk, anda boleh mengesyorkan berehat, ubat penahan sakit.
Penyebab utama arthralgia pada kanak-kanak adalah artritis - pelbagai jenis proses keradangan, kedua-dua secara langsung di sendi dan tidak berkaitan dengannya. Ini adalah untuk tahap tertentu kerana fakta bahawa membran sinovial sendi adalah salah satu jambul reaksi imunologi. Ia kaya dengan sel limfoid dan bertindak balas terhadap rangsangan antigen seperti nodus limfa. Bahan aktif secara biologi yang dikeluarkan pada masa yang sama, menjengkelkan endapan saraf sensitif, boleh menyebabkan rasa sakit pada sendi. Dengan perkembangan arthritis, peningkatan kesakitan adalah disebabkan faktor mekanikal - peningkatan tekanan tisu, penampilan efusi pada sendi, turun naik dalam tekanan osmosis, dsb. Dengan arthralgia akibat daripada proses keradangan pada sendi, kesakitan yang paling sering berlaku pada separuh kedua malam atau pada waktu pagi, iaitu. selepas rehat yang panjang. Ini adalah apa yang dipanggil pagi, atau "bermula," sakit yang berkaitan dengan luka tisu lembut - membran berserat dan sinovial sendi.
Dalam kes ini, arthralgia berkurangan selepas pergerakan dan pada waktu petang.
Dengan rematik - demam rematik, sakit kuat pada sendi boleh muncul dalam 2-3 minggu. selepas angina serentak dengan suhu subfebril, paling kerap tanpa tanda klinikal arthritis.
Pada masa yang sama atau selepas 1-2 minggu. terdapat perubahan dalam jantung (penyakit jantung reumatik) atau, kurang biasa, sistem saraf (chorea). Dalam sesetengah kes, arthralgia selepas 7-10 hari hilang tanpa akibat, pada orang lain arthritis reumatik benar berkembang. Sakitnya semakin teruk, sendi-sendi yang lebih besar pada anggota bawah yang terjejas, dan simetri lesi tidak diperlukan. Keradangan berlalu dari satu sendi ke satu sama lain. Yang pertama memberi kesan kepada lutut dan pergelangan kaki, kemudian pergelangan tangan, sendi siku.
Kadangkala kesakitan di sendi dengan rematik disertai dengan demam sehingga 38-39 ° C. Polyarthralgias sering diperhatikan tanpa perubahan yang kelihatan di sendi. Ciri khas proses reumatik dalam sendi adalah sifat akut tanpa peralihan kepada kursus kronik. Sendi-sendi tidak cacat dalam kes ini, dan jumlah pergerakan sepenuhnya dipelihara di dalamnya. Bagi diagnosis pembezaan polangralgia reumatik, perlu menggunakan ujian imunologi dan kaedah instrumental untuk mengkaji sistem kardiovaskular dan saraf.
Selalunya, arthralgi yang berterusan mengiringi keterobohan tonsilitis kronik atau angina akut, boleh dilihat dalam penyakit berjangkit (nasofaring, organ kencing dan usus adalah pintu masuk yang paling biasa jangkitan, terhadap latar belakang jangkitan usus (yersiniosis, salmonella, shigelle, dan sebagainya). Dengan yang kedua, keradangan membran sinovial bersifat reaktif dan boleh berkembang selepas 1-1.5 minggu. dari awal jangkitan. Patogen berjangkit dalam cecair sinovial, sebagai peraturan, tidak dikesan. Manifestasi sendi jenis ini disebut arthritis reaktif.
Jangkitan klamid menginduksi apa yang disebut sindrom uretro-oculosinovial. Dalam kes ini, penyakit ini sering bermula dengan uretritis gejala rendah, dan kemudian arthralgia, arthritis dan konjunktivitis bergabung. Kompleks gejala ini dipanggil penyakit Reiter. Kerosakan pada sendi (lutut, pergelangan kaki, sendi kaki) biasanya tidak simetri. Ciri-ciri arthralgia yang berterusan, perkembangan arthritis. Selalunya memberi kesan kepada sendi jari kaki yang besar. Diperhatikan warna biru-ungu pada kulit jari dan "sosej" pesongannya. Proses ini memanjangkan ke sendi sacroiliac (biasanya di satu pihak). Diagnostik, sebagai tambahan kepada triad simptom klinikal, adalah penting untuk mengesan klamidia dalam pengikatan dari uretra dan konjunktiva, kehadiran tindak balas serologi yang positif, serta bukti x-ray dari sacroiliitis unilateral. Penyakit Reiter dalam 65% kes berlaku pada kanak-kanak dengan antigen histocompatibility B27.
Selalunya arthralgia dengan arthritis seterusnya berlaku pada kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid remaja (JRA). Ini adalah penyakit yang kompleks dari etiologi yang tidak jelas dengan patogenesis autoimun, yang mempunyai dua bentuk utama - artikular dan sistemik, atau artikular-pendahulu (bentuk yang sering artikular diperhatikan). Penyakit ini kronik, progresif. Dalam 40-50% kes, pesakit menjadi kurang upaya. Kesakitan boleh berlaku dalam satu, dua atau beberapa sendi sekaligus. Kesakitan berterusan dalam satu sendi, yang paling kerap di kanan atau pergelangan kaki pergelangan kaki, boleh disertai oleh kerosakan pada mata - unveilateral atau bilateral rheumatoid uveitis, selalunya kehilangan penglihatan. Apabila monoartritis berterusan, terutama pada kanak-kanak kecil, perlu dilakukan perundingan seorang oculist. Dengan penglibatan dalam proses keradangan 2-3 (oligoarthritis) dan lebih banyak (pada mulanya besar) sendi, simetri lesi adalah tipikal. Tempoh arthralgia tanpa perubahan yang terlihat dalam sendi yang paling kerap berlaku jangka pendek (1-2 minggu). Selepas itu, terdapat perubahan keradangan yang biasa yang melanggar konfigurasi sendi dan batasan pelbagai pergerakan di dalamnya kerana kontraksi otot. Kadangkala, dengan versi alergi JRA, arthralgia sangat sengit. Muncul pada waktu pagi, mereka, sebagai peraturan, disertai dengan kenaikan suhu sehingga 39-40 ° C dan rupa ruam alergi pada permukaan extensor kaki.
Triad simptom dalam kes ini mempunyai nilai diagnostik yang hebat.
Pada umumnya, diagnosis adalah sukar, dan kriteria diagnostik dari Persatuan Rematik Eropah dan Amerika Timur digunakan. Pengesanan awal penyakit dan pemerhatian kanak-kanak oleh seorang pakar rheumatologi adalah penting, kerana JRA memerlukan terapi yang agak serius dan jangka panjang, termasuk ubat anti-radang ("asas") yang tidak berstandar steroid, dan kadang-kadang kortikosteroid. Rawatan ini dijalankan di bawah kawalan klinikal, makmal dan kajian instrumental.

Ankylosing spondylitis, atau ankylosing spondylitis, paling sering diperhatikan dalam lelaki dan lelaki muda. Kesakitan timbul di bahagian-bahagian tulang belakang yang berbeza (bentuk tengah), sendi besar "tulang" (bahu, pinggul) (bentuk rhizomyelic) bersamaan dengan atau sebelum sakit pada tulang belakang, dalam sendi perifer (bentuk periferal) atau sendi kecil bukan sahaja tulang belakang, dan berus (bentuk Scandinavia). Penyakit ini berkembang perlahan-lahan, dalam tempoh 15-20 tahun, jadi kanak-kanak didiagnosis kurang kerap daripada orang dewasa. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Kecenderungan genetik diperhatikan, dan juga hubungan dengan antigen histocompatibility B27 (HLA - B27). Tanda awal mungkin adalah penampilan kesakitan di tumit - di tempat di mana tendon Achilles melekat pada calcaneus, serta di tempat-tempat di mana tendon lain melekat pada tulang (enthesopathy). Proses patologi terutamanya memanjang kepada sendi sacroiliac dan tulang belakang. Terdapat kemusnahan rawan progresif dengan ankylosis artikulasi ileosakral. Tanda klinikal utama adalah ankylosis sendi-sendi kecil. Secara beransur-ansur, degenerasi cakera intervertebral dan kapsul artikular dengan metapslas chondroid dan ossifikasi seterusnya cincin dan kapsul berserat, penyinsa synchondrosis berlaku. Akibatnya, semua tisu artikular dijinakkan dan tulang belakang menjadi tidak bergerak. Diagnosis awal, pengesanan radiologik dua sacroiliitis penting. Selepas itu, apabila ossifikasi ligamen intervertebral, tulang belakang pada radiografi menyerupai "tongkat buluh". Sekiranya ankylosing spondylitis disyaki, pesakit harus dirujuk untuk mendapatkan rundingan kepada pakar rheumatologi dan pakar mata, kerana uveitis boleh berkembang. Sekiranya spondylitis ankylosis, ubat-ubatan anti-radang bukan spesifik (NSAIDs) dan kaedah pemulihan berfungsi digunakan. Rawatan tidak berkesan.
Penyebaran penyakit tisu penghubung pada kanak-kanak (DBST). Menurut pengarang yang berbeza, arthralgia dalam debut SLE, wakil terang DBST, berlaku dalam 80-100% kes. Sindrom bersama dengan SLE boleh mempunyai beberapa pilihan. Untuk tempoh awal penyakit, polangralgia sifat tidak menentu dan kerosakan asimetri kepada sendi adalah ciri. Pada ketinggian penyakit, lesi symmetric sendi dengan tanda arthritis yang sederhana, edema pada tisu periartikular, dan kekakuan pagi lebih tipikal. Dalam diagnosis pembezaan, kriteria untuk diagnosis awal SLE adalah penting.
Arthralgia sering menjadi salah satu gejala awal skleroderma sistemik. Mereka sering menjadi artritis subakut atau kronik, gambaran klinikal adalah serupa dengan rheumatoid. Sendi terkena simetri. Disifatkan oleh penglibatan dalam proses sendi-sendi kecil tangan dan pergelangan tangan dengan manifestasi eksudatif yang minima, tetapi diucapkan pemadatan tisu lembut, perkembangan kontraksi fleksi, subluxations. Untuk diagnosis pembezaan penyakit sendi dalam scleroderma adalah sangat penting untuk mengubah kulit anda sendiri dan tisu subkutaneus (gangguan pigmentasi, proses menjadi kejam, atrofi, bersinar ciri) dan tanda-tanda ini radiografi sebagai osteolysis atau resorption falanks terminal jari dan kadang-kadang tisu kalsifikasi lembut (sindrom Tiberzha-Veyssenbaha ).
Arthralgia yang teruk boleh disebabkan oleh kerosakan berbahaya kepada sendi. Tumpahan tuberculous biasanya terletak jauh di bahagian tulang dan tulang di rantau epidisis atau metafisis. Lebih kerap menjejaskan tulang belakang dan sendi besar - pinggul, lutut. Tempoh awal proses dalam tulang boleh berkembang tanpa manifestasi klinikal. Pesakit mengadu kelemahan, keletihan, gangguan berjalan mungkin. Apabila proses bergerak ke permukaan artikular tulang dan kekalahan membran sinovial dan tisu periartikular terdapat sakit yang tajam pada sendi, disertai dengan kontraksi yang menyakitkan; tanda-tanda keradangan yang semakin meningkat. Gambar X-ray tuberkulosis sendi: diucapkan osteoporosis dengan penipisan lapisan kortikal tulang-tulang tubular, pembentukan musnah pemusnahan, rongga yang mengandungi sequesters, dan pencairan rawan artikular epitelium. Anamnesis, ujian tuberkulin positif, keadaan organ dalaman, terutama radas limfatik dada dan rongga perut, sinar-X dan tomografi, biopsi tusuk adalah penting untuk diagnosis. Kajian mikrobiologi juga diperlukan (menanam flora pada alam sekitar, jangkitan haiwan makmal), tetapi pada masa yang lalu perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang antibiotik secara dramatik mengurangkan nilai hasilnya (sehingga 15%). Hasil yang baik (dalam 100% kes) dalam diagnosis artritis tuberkulosis hanya dapat diperoleh jika bahan biopsi berhasil diambil dari pusat tulang.
Kesakitan di kawasan sendi sering dikaitkan dengan perkembangan tumor, khususnya, sinovioma - tumor yang berasal dari membran sinovial sendi; chondroblastoma (tumor Kodmaki), paling kerap dilokalisasi dalam epiphysis proksimal humerus dan tibia; osteoblastoclastoma, atau "tumor myeloid", yang terdiri daripada sel-sel osteoblast gergasi dan osteoklas. Tumor adalah benigna dan malignan. Dalam diagnosis tumor nilai tertentu adalah radiasi, radiologi dan data histologi.
Arthralgia dan arthritis boleh menjadi salah satu manifestasi proses tumor, tidak hanya terletak dalam sistem muskuloskeletal, tetapi juga di luarnya, dalam bentuk sindrom paraneoplastik. Dalam kes ini, arthralgia berterusan berlaku, disertai dengan demam yang berterusan, microadenopathy, distrofi progresif dan anemia. Daripada tumor malignan yang melibatkan sindrom artikular, kanak-kanak lebih kerap mempunyai neuroblastoma dengan perubahan tulang belakang toraks dan lumbar, dan tulang panjang tulang.
Ubah arthralgia dan arthritis diperhatikan dalam beberapa penyakit hematologi. Oleh itu, dengan leukemia, salah satu daripada sindrom paraneoplastik adalah artikular, dicirikan pada mulanya oleh arthralgia yang tidak menentu dengan kerosakan asimetri kepada sendi, dan kemudian arthritis yang lebih ketara dengan sakit gigih yang teruk pada sendi, komponen eksudatif dan gangguan yang menyakitkan. Dengan leukemia, arthralgia sering diiringi oleh ossalgia. Dalam kes ini, diagnostik kepentingan trepanobiopsy bahan kajian utama, X-ray tulang, di mana terdapat yang tumpuan utama kemusnahan di tempat tulang metaphyseal dan bidang kemusnahan dalam bahan tulang padat dalam bentuk Uzury (tulang, "usang"). Ciri yang meratakan badan vertebral - brevissondiliya leukemia.
Kerosakan bersama, yang ditunjukkan sebagai arthralgia atau arthritis, mungkin merupakan salah satu tanda vaskulitis hemorrhagic (penyakit Schönlein - Genoch). Secara biologi, vaskulitis hemorrhagic dikaitkan dengan penyakit-penyakit alahan, tetapi sebab-sebab kejadiannya tidak jelas. Simptom utama penyakit ini adalah polimorfik, yang kebanyakannya adalah ruam hemoragik, diletakkan di bahagian bawah kaki, sendi besar, punggung. Dalam 42-72% pesakit, sindrom artikular juga diperhatikan, biasanya dalam bentuk arthralgia, lebih kerap simetris, dalam sendi besar - lutut, buku lali. Kadang-kadang arthritis berkembang dengan komponen eksudatif dalam tisu periartikular atau dengan angioedema di kawasan sendi (angioedema). Sindrom artikular, sebagai peraturan, adalah tidak stabil dan berlalu tanpa akibat dalam masa beberapa hari. Diagnosis dibuat atas dasar exanthema yang tipikal dan gabungannya dengan sindrom abdomen dan buah pinggang.
Kerosakan traumatik kepada sendi. Kecederaan, terutamanya lutut, paling sering diperhatikan dalam anak-anak remaja semasa sukan dan permainan luaran. Dengan kecederaan ringan, hanya sindrom kesakitan yang mungkin, kadang-kadang dengan manifestasi luaran dalam bentuk lelasan atau lebam. Dengan kecederaan yang lebih teruk, sinovitis selepas trauma berkembang, efusi berkumpul di rongga sendi, kontur perubahan sendi dengan ketara, fungsinya terganggu, dan rasa sakit muncul semasa pergerakan. Dalam kes sedemikian, bantuan ahli traumatologi diperlukan.
Gejala diagnostik penyakit yang berbeza yang melibatkan arthralgia dan arthritis diberikan dalam Jadual. 7
Jadual 7. Beberapa tanda diagnostik perbezaan penyakit yang melibatkan arthritis dan arthralgia

Rheumatism
Artritis berjangkit-alahan (untuk tonsilitis, hepatitis virus, influenza, campak, dan lain-lain)

SYNDROME BERSAMA DI KANAK-KANAK

Sambungan adalah satu-satunya sistem struktur dan fungsi yang terdiri daripada unsur-unsur yang berkaitan dengan satu sama lain oleh persekitaran dalaman dan sistem badan. Manifestasi klinikal kerosakan sendi tertanam dalam kompleks gejala umum - sindrom artikular. Sindrom artikular adalah salah satu manifestasi yang paling kerap dalam keadaan patologi yang terdapat di kalangan penyakit rematik dan penyakit lain pada kanak-kanak.

Pada kanak-kanak, gejala utama kerosakan sendi adalah sakit di sendi - arthralgia. Arthralgia adalah rasa sakit pada sendi tanpa manifestasi eksternal keradangan, sifat yang tidak stabil yang boleh berlangsung selama beberapa saat atau sangat lama.

Penyebab arthralgia boleh menjadi arthritis - penyakit radang sendi, membran sinovial yang mempunyai sejumlah besar lapisan limfoid, menimbulkan reaksi terhadap rangsangan antigen.

Untuk mengenal pasti punca-punca arthralgia perlu diingat:

1. Kanak-kanak berumur 2-4 tahun tidak dapat mengesan kesakitan dengan jelas, jadi mereka mungkin mengadu kesakitan umum pada kaki-kaki atau menunjuk ke kawasan terpencil dari titik kesakitan maksimum (dalam kes patologi sendi pinggul, kanak-kanak itu mungkin mengadu sakit pada abdomen, pangkal paha, mandibular sendi - sakit kepala, dsb.).

2. Pengaduan kesakitan pada sendi kanak-kanak tidak selalu sesuai dengan penyetempatan sebenar proses patologi (contohnya, coxitis dapat menimbulkan kesakitan pada sendi lutut, fibromyalgia dapat dianggap sebagai sakit pada sendi, sakit otot setelah latihan sengit dapat ditafsirkan sebagai sakit sendi).

3. Kehadiran penyakit bebas dari tisu atau tulang periartikular adalah mungkin, ia boleh meniru patologi sendi (penyakit Schlätter, trauma pada tisu periartikular).

Pemeriksaan am untuk patologi bersama termasuk perkara berikut:

- Anamnesis penyakit dan kehidupan;

- Penilaian keadaan sistem muskuloskeletal;

- Kaedah pemeriksaan tambahan dalam patologi sendi.

Jadual 6.1. Punca arthralgia dan arthritis pada kanak-kanak

Keadaan yang melibatkan arthralgia dan arthritis

Borang nosologi, disertai oleh patologi bersama

Penyakit sendi keradangan

Rheumatoid arthritis remaja

Arthritis kronik remaja

Artritis dalam penyakit usus radang

Penyakit sendi degeneratif

Selesema penyakit tisu penyambung

Sistemik lupus erythematosus

Dermato-dan polymyositis

Anemia hemolitik (keturunan, diperolehi) Hemophilia

Tumor tulang, tulang rawan dan sendi

Tumor membran sinovial

Nekrosis tulang belakang

Penyakit sistemik kongenital sendi

Jangkitan virus (ruam merah, campak, hepatitis virus, yersiniosis, dan lain-lain)

Keadaan imunopatologi primer dan sekunder. Arthritis traumatik

Sindrom toksikulasi pada latar belakang helminthiasis, penyakit parasit

Sindrom toksikulasi pada latar belakang penyakit kronik jangkitan (karies, tonsilitis kronik, adenoiditis)

Penjelasan tentang sifat sakit di sendi mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Manifestasi radang pada sendi (arthritis) ditandai dengan kesakitan spontan yang berterusan dari intensitas yang bervariasi, yang bertambah dengan sisa sendi yang berlanjutan (di tengah malam, pada waktu pagi), yang menyebabkan pesakit bergerak lebih jauh untuk mengurangi rasa sakit. Sifat radang proses patologi pada sendi mengesahkan kehadiran gejala keradangan umum: edema (tumor), peningkatan suhu tempatan (warna), kemerahan (rubor), sakit (dolor), fungsi terjejas (functio laesa).

Apabila fenomena dystrophik dalam sendi (arthrosis) dicirikan oleh intensiti kecil kesakitan, yang muncul semasa tekanan statik atau mekanikal, semasa pergerakan, meningkat pada akhir hari, menurun pada rehat.

Harus diingat bahawa ada perkara seperti itu pada kanak-kanak sebagai sakit pertumbuhan. Kesakitan pertumbuhan pada kanak-kanak didirikan dengan kehadiran kesakitan paroki yang berkala pada separuh pertama malam di bahagian bawah ekstrem, tanpa adanya manifestasi keradangan di sendi (mengikut pemeriksaan ultrasound sendi), gejala mabuk, dan tindak balas keradangan secara keseluruhan terhadap jangkitan.

Semasa memeriksa tanda-tanda arthritis: kehadiran kesakitan di rehat, dengan pergerakan, perubahan bentuk sendi, gangguan pergerakan, bunyi artikular. Titik penyetempatan kesakitan maksimum, peningkatan kesakitan dalam mobiliti kanak-kanak terperinci.

Perubahan dalam bentuk sendi ditunjukkan dalam bentuk pembengkakan, kecacatan dan penggantian.

Bengkak - peningkatan seragam dalam jumlah sendi akibat edema pada tisu periartikular dan pengaliran patologi pada beg periartikular, sesuai dengan fasa pertama dan kedua proses peradangan - penggantian dan eksudasi.

Konfigurasi ini adalah perubahan yang tidak rata dalam bentuk sendi disebabkan oleh proses eksudatif-proliferatif dalam tisu lembut - pengaliran pada torsion individu kantung artikular, bursitis, pemadatan kapsul (sepadan dengan fasa kedua dan ketiga proses keradangan - eksudasi dan percambahan).

Deformasi - bentuk sendi yang tidak teratur akibat perubahan tulang rangka - pertumbuhan tisu tulang, subluxation, ankylosis, contractures, dll.

Kemerosotan mobilitas ditunjukkan dalam bentuk pergerakan terhad, yang bersifat sementara dan kekal. Mengehadkan mobiliti kanak-kanak pada waktu pagi, yang hilang selama beberapa waktu, ditafsirkan sebagai kekakuan pagi, dan durasinya mempunyai nilai diagnostik yang hebat.

Kekakuan pagi - ternyata selepas rehat yang panjang, jika terdapat sekatan pergerakan dan ketidakselesaan di sendi tanpa rasa sakit. Gejala ini dikaitkan dengan penurunan fisiologi dalam tahap kortikosteroid dalam darah pada waktu pagi, pengumpulan cytokines dari cecair peradangan semasa tidur, pengumpulan dan perubahan dalam kelikatan exudate sinovial. Ia diperhatikan, sebagai peraturan, dalam penyakit radang sendi. Kekakuan pagi dinilai oleh tempoh dan keamatan. Keamatannya, sebagai peraturan, mencirikan tahap aktiviti proses keradangan. Tempoh kekakuan pagi lebih dari 1:00 adalah salah satu kriteria diagnostik untuk artritis reumatoid. Sebaliknya, dengan arthralgia yang tidak keradangan, fungsional, kekakuan pagi berlangsung kurang dari 15 minit.

Kontraksi adalah pengurangan jumlah pergerakan dalam sendi, yang berlaku akibat perubahan fibro-proliferatif (menggantikan keradangan) dalam kapsul sendi, dalam tisu periartikular lembut. Tendon otot terlibat dalam proses ini, yang membawa kepada perubahan berserat dan peningkatan dalam kesan kontraksi. Membezakan antara lenturan dan extensor, pemacu dan ekzos, kontrak putaran.

Jadual 6.2. Diagnosis pembezaan arthralgia organik dan bukan organik

punca organik

gangguan fungsi

Rasa mantap, berterusan

Kesakitan hanya berlaku pada waktu malam

Keamatan kesakitan adalah tinggi, kanak-kanak tidak melupakannya semasa hiburan

Keamatan kesakitan tidak pasti, kanak-kanak terlupa mengenainya semasa hiburan.

Kesakitan dilokalkan di sendi.

Sakit tersekat di antara sendi

Nyeri ditentukan dalam satu sendi, pada satu setengah badan.

Anak itu lumpuh, enggan berjalan

Kanak-kanak berjalan, berjalan, terutamanya jika mengalihkan perhatian

Terdapat tanda-tanda proses keradangan sistemik: demam, penurunan berat badan, perubahan dalam parameter makmal

Tiada tanda-tanda proses keradangan sistemik.

Keamatan kesakitan berkurangan dengan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid untuk kegunaan sistemik dan topikal.

Kesakitan boleh dikurangkan selepas kanak-kanak menenangkan, selepas hidangan kegemaran, minum, dengan aktiviti kegemaran

Ankylosis - kekurangan mobiliti dalam sendi akibat kemusnahan rawan artikular, pendedahan lapisan tulang subkondral, menimbulkan penurunan mobiliti. Kekurangan mobiliti yang berpanjangan membawa kepada pembentukan sendi dengan kekurangan ruang bersama, rupa ankylosis tulang.

Kebisingan bersama - berliku-liku, crunching, cracking dan fenomena bunyi lain yang berkaitan dengan pertumbuhan viral sinovial, pemendapan fibrin, pertumbuhan osteophytes, pemusnahan rawan. Bunyi bersama patologi disertai dengan rasa sakit.

Kadang-kadang kanak-kanak mempunyai bunyi artikular yang tidak disertai dengan rasa sakit yang terjadi pada pergerakan yang sedikit, tidak digabungkan dengan gejala arthritis. Bunyi sedemikian yang paling kerap berlaku semasa remaja, dengan perkembangan kanak-kanak yang aktif, dapat dilihat dari latar belakang tanda fenotipik dari displasia tisu penghubung, yang berkaitan dengan ciri-ciri struktur morfologi cecair sinovial dan tisu tulang rawan. Dengan ketiadaan arthritis, bunyi-bunyi ini boleh dianggap berfungsi.

Kajian mengenai fungsi sendi dilakukan dengan mengkaji pelbagai gerakan sendi: aktif, dilakukan oleh pesakit sendiri, dan pasif, yang dilakukan dengan upaya dokter. Dalam penyakit keradangan, penurunan dalam jumlah gerakan aktif diperhatikan. Pergerakan pasif perlu disiasat dengan teliti, tanpa menyebabkan emosi negatif pada anak yang sakit.

Kaedah pemeriksaan tambahan untuk patologi bersama termasuk kaedah makmal dan instrumental:

- Jumlah darah yang lengkap: hemoglobin, sel darah merah, leukosit, platelet, formula leukosit, ESR. Sindrom kurus paling sering diperhatikan dalam arthritis rheumatoid dan sistemik lupus erythematosus. Leukopenia, neutropenia, trombositopenia diperhatikan dalam sistemik lupus erythematosus. Leukositosis, neutrophilia, trombositosis didapati dalam penyakit radang. Dalam penyakit radang, peningkatan dalam ESR juga diperhatikan (demam reumatik, arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus). Dalam penyakit degeneratif dan metabolik, ESR biasanya normal.

- Ujian darah biokimia: jumlah protein, pecahan protein, kreatinin, glukosa, ujian thymol, protein C-reaktif (CRP), bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), kalsium, fosforus, alkali fosfatase. Aktiviti proses keradangan mencerminkan kandungan seromukoid, penunjuk tahap protein C-reaktif, dan peningkatan kandungan fraksi α2- dan γ-globulin.

- Menyemai darah membantu menghilangkan keradangan mikroba sistemik dengan penglibatan sendi (sepsis). Jika anda mengesyaki proses septik dalam diagnosis pembezaan membantu mengkaji tahap procalcitonin darah.

- Urinalisis (sel darah merah, sel darah putih, protein, glukosa) membantu menghilangkan sindrom uretroarthritic (sindrom Reiter) dan kerosakan sendi sekunder dalam penyakit saluran kencing.

- Kajian morfologi cecair sinovial, termasuk pembenihan, adalah kaedah yang sangat bermaklumat dari segi diagnosis pembezaan sindrom artikular pada kanak-kanak.

- Kajian mengenai asid urik harian dapat membantu menghilangkan proses degeneratif pada sendi, yang boleh berlaku dengan gangguan dysmetabolik di dalam tubuh kanak-kanak.

- Amalan perubatan harian yang paling biasa pada kanak-kanak adalah arthritis reaktif, yang tergolong dalam kumpulan artritis infeksi dengan jangkitan tidak langsung pada sendi. Sekiranya terdapat gambaran klinikal yang sesuai, diagnosis ini didasarkan pada tanda-tanda anamnestic hubungan kronologi dengan episod jangkitan akut atau kronik (nasofaring, urogenik, usus) dan ketiadaan tanda-tanda penyakit reumatik yang lain.

Reaksi imunologi digunakan untuk menentukan antigen agen penyebab artritis berjangkit atau antibodi serum yang tinggi. Mereka direka untuk sebilangan besar agen berjangkit, jadi untuk arah yang betul untuk diperiksa ia perlu untuk membuktikan gambaran klinikal umum penyakit ini: jangkitan streptokokus, penyakit Lyme, ruam merah, brucellosis, yersiniosis; hepatitis B, gonorrhea, mycoplasma, jangkitan klamid, jangkitan HIV, batuk kering, dll.

- Ujian darah untuk faktor rheumatoid (RF) adalah autoantibodies IgG, IgM, IgA yang bertindak balas dengan serpihan IgG Fc. Faktor "IgG - rheumatoid" kompleks tidak disebarkan, tetapi disimpan di ruang perivaskular, menyebabkan reaksi sitotoksik yang mengakibatkan keradangan.

- Pengenalpastian tanda-tanda keradangan autoimun adalah ujian serologi yang membantu dalam diagnosis pembezaan penyakit sistemik yang mendasari, di mana sindrom artikular (menentukan kandungan antibodi antinuklear, antibodi kepada DNA double-stranded, nukleosom (ujian utama untuk sistemik lupus erythematosus), mengedarkan kompleks imun). Penggunaan teknik-teknik ini membuka peluang-peluang baru dalam diagnosis awal dan penentuan subtipe imunologi lupus erythematosus sistemik, scleroderma sistemik, sindrom Sharpe, polymyositis, sindrom antiphospholipid, dan pelantikan terapi yang mencukupi awal.

- Menghidu kompleks imun adalah kompleks antibodi yang disintesis oleh sistem imun dan antigen, yang diwakili oleh antigen auto anti-hapten yang diubah suai. Peningkatan CEC dapat dilihat dalam penyakit autoimun, di mana penghasilan antigen tetap disertai dengan tindak balas imun terhadapnya.

- Pengesanan antibodi untuk vintment citruline yang diubahsuai (Anti-MCV) adalah reaksi yang sangat spesifik untuk diagnosis awal rheumatoid arthritis.

- Antibodi kepada protein bukan histone (antibodi untuk Sm-larut macroglobulin) adalah khusus hanya untuk lupus erythematosus sistemik.

- Antibodi untuk nukleoprotein nukleus (ribonukleoprotein) terdapat di SLE, arthritis rheumatoid, scleroderma, kriteria diagnostik untuk penyakit campuran tisu penghubung.

- Antibodi kepada nukleosom sangat spesifik untuk SLE.

- Antibodi kepada DNA dua stranding asli (antibodi DNA terkandas ganda) boleh didapati di SLE, sindrom Sjogren, scleroderma, dan penyakit tisu penghubung campuran.

- Antibodi kepada DNA denatured (DNA terkandas tunggal) dikesan dalam SLE, scleroderma, arthritis rheumatoid, dermatomyositis.

- Antibodi kepada protein bukan histone SCL-70 (antibodi scleroderma) didapati pada pesakit dengan skleroderma sistemik.

- Antibodi untuk Jo-1 (histidyl-tRNA synthetase) terdapat pada pesakit dengan dermatomyositis dan polymyositis.

- Penentuan antistreptolysin O titers (ASLO), yang merupakan antibodi kepada kumpulan streptokokus antigen (streptolysin) beta-hemolytic A. Terdapat ujian makmal demam reumatik. Peningkatan penunjuk di atas menunjukkan sensitisasi organisma kepada antigen streptokokus.

- Definisi HLA B27 - satu-satunya antigen yang berperanan penting dalam diagnosis pembezaan penyakit autoimun. Ia ditemui pada pesakit dengan arthritis rheumatoid remaja, dengan spondylitis ankylosis.

- Radiografi sendi (dua simetrik diperlukan) dijalankan dalam beberapa unjuran. Peranan radiografi, seperti dahulu, adalah besar, tetapi perlu diingat bahawa pada peringkat awal penyakit radang sendi pada kanak-kanak, perubahan radiologi dalam struktur tulang sering tidak hadir.

- Pemeriksaan ultrabunyi sendi membolehkan penilaian tisu lembut (kehadiran atau ketiadaan edema), tulang rawan hyaline (ketebalan, keseragaman, struktur, permukaan), perubahan dalam membran sinovial (penebalan, kehadiran pertumbuhan), keadaan beg artikular, belokan, rongga artikular (kehadiran efusi) permukaan (penampilan osteofit), kehadiran entosis, mendedahkan hiperplasia focal, membran synovial, perubahan echogenicity dan struktur gema membran synovial, tulang, vascularization membran sinovial bulatan kecil dan tisu periartikular. Dengan perkembangan penyakit ini menurunkan vascularization synovia, yang mungkin dikaitkan dengan fibrosis membran sinovial. Ini adalah kaedah terpantas dan paling berpatutan untuk mengesan perubahan keradangan dalam rongga sendi.

- Tomography yang dikira membolehkan anda mendiagnosis artritis sendi kompleks (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), kerosakan tulang awal dalam proses tuberkulosis, tumor tulang, kecederaan saraf tunjang, pelvis. Tetapi akibat daripada beban radiasi yang signifikan dalam pediatrik, penggunaan CT sangat terhad.

- Pengimejan resonans magnetik sangat sensitif, tetapi perlu diperhatikan kekurangan kekhususannya. MRI sendi terjejas menjadi terhakis, ia membolehkan anda mendapatkan imej sumsum tulang, rawan artikular, otot, tendon. Kaedah sensitif untuk mengesan walaupun osteonecrosis kecil. MRI tidak dikaitkan dengan pendedahan radiasi.

- Penentuan ketumpatan mineral tulang dan pengecualian sindrom osteopenik. Untuk mendiagnosis sindrom osteopenik dan menilai keadaan struktur dan fungsi tisu tulang, pelbagai kaedah digunakan: densitometri ultrasound, absorptiometri sinar-X dua dan foton, tomografi dikira kuantitatif, radiografi, antropometri, morfometrik, kaedah histomorphometric dan sebagainya.

Prinsip umum rawatan kerosakan bersama pada kanak-kanak

1. Rawatan pesakit dengan patologi sendi haruslah individu berdasarkan kepada penyakit asas, sifat dan tahap kursus, aktiviti proses keradangan dan lesi klinikal dan morfologi organ dan sistem.

2. Pesakit diberi pemakanan perubatan dan regimen yang sesuai.

3. Penghapusan penyebab utama penyakit. Jika peranan faktor berjangkit dalam perkembangan arthropathy terbukti, preskripsi antibakteria, antiviral, ubat antiparasit adalah dinasihatkan dalam memulakan terapi. Jika arthropathy berkembang akibat microtraumas, kecederaan, kecacatan sendi, kaedah ortopedik dan pembedahan berlaku (immobilization, orthoses, support instep, dll.).

4. Sanitasi penyakit kronik jangkitan kronik yang boleh menyokong mekanisme toksik-imunologi arthropathy (sanitasi nasofaring, gigi, lesi kulit, saluran kencing, dan lain-lain).

5. Pembetulan perubahan yang berlaku akibat rantaian pathogenetik arthropathy - terapi anti-radang (ubat anti-radang nonsteroidal, glucocorticosteroid).

6. Pembetulan kereaktifan imunologi yang diubah - glukokortikoid, sitostatika, persediaan imunobiologi.

7. Kesan setempat pada proses keradangan dalam suntikan bersama, intra-artikular, salap, prosedur fisioterapeutik.

B. Terapi gangguan fungsi organ dan sistem semasa penglibatan mereka dalam proses patologi arthropathy.

9. Aktiviti pemulihan.

Terdapat pelbagai pendekatan untuk rawatan sindrom artikular, berdasarkan protokol yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Ukraine untuk rawatan bentuk nosologi utama kerosakan bersama pada kanak-kanak. Dalam kes-kes sindrom artikular (traumatik artritis, arthropathy reaktif), terapi perlu jangka pendek, seefektif mungkin dengan pencapaian pesat hasil klinikal. Dalam proses kronik proses keradangan di sendi (arthritis idiopatik remaja), terapi perlu panjang dan selamat untuk pesakit.