RAWATAN MODERN ONYHOMYCOSIS

Terapi sistemik adalah rawatan onychomycosis yang paling berkesan dan boleh dipercayai. Terapi sistemik diambil apabila rawatan dengan ubat-ubatan tempatan tidak berkesan.

INDIKASI UNTUK TERAPI SISTEM

Ciri-ciri klinikal onychomycosis:

lateral distal (peringkat lewat)

mengalahkan lebih daripada separuh kuku;

penglibatan dalam proses matriks;

dinyatakan perubahan kuku (hyperkeratosis, onycholysis);

mengalahkan lebih daripada 2-3 kuku

Kegagalan terapi tempatan

Gabungan onychomycosis dengan lesi biasa pada kulit atau rambut

Walaupun terapi sistemik yang paling kerap digunakan untuk mengubati onychomycosis, kegunaannya adalah penuh dengan kesulitan. Dalam kes pentadbiran sistemik, dadah tidak memasuki kuku segera, tetapi pertama sekali mengatasi pelbagai halangan. Kepekatannya dalam kuku adalah kurang daripada apabila digunakan di dalam negara. Untuk menjadikan tumpuan ini berkesan, iaitu memusnahkan cendawan atau menindas pertumbuhan mereka, pertama, untuk meningkatkan penumpuan dengan meningkatkan dos ubat. Walau bagaimanapun, meningkatkan dos akan meningkatkan risiko kesan buruk dan toksik. Untuk mengatasi kesukaran ini, gunakan ubat terbaru yang terkumpul di kuku apabila anda melantik semula. Kedua, anda boleh memilih ubat yang berkesan dan kurang konsentrasi. Ubat moden dengan BMD yang sangat rendah untuk patogen onychomycosis memenuhi keperluan ini.

Obat Antikulat Sistemik

Terdapat hanya 8 antimikotik sistemik. Daripada jumlah ini, griseofulvin, terbinafine, ketoconazole dan itraconazole digunakan secara meluas dalam rawatan onychomycosis, dan fluconazole sedang diperkenalkan ke dalam terapi. Semua ubat ini ditetapkan di dalamnya.

Kriteria utama yang menentukan keberkesanan ubat antikulat sistemik untuk onikomikosis:

- aktiviti antikulat dan spektrum tindakan;

- farmakokinetik (keupayaan untuk menembusi kuku dengan cepat, mengumpul dan menahan mereka);

Tidak semua cara terapi sistemik memenuhi setiap kriteria ini. Apabila menetapkan mereka, kekhasan setiap kes onychomycosis, keadaan pesakit, penyakit bersamaan dan terapi mereka perlu diambil kira. Di bawah ini kita memberi ciri-ciri utama setiap ubat.

Antibiotik griseofulvin antibiotik - ubat sistemik pertama untuk rawatan jangkitan dermatofit. Griseofulvin telah digunakan dalam rawatan onychomycosis selama lebih dari 30 tahun.

Griseofulvin bertindak hanya pada dermatophytes, BMD untuk mereka berada dalam lingkungan 0.1-5 mg / l.

Griseofulvin tidak sepenuhnya diserap dalam saluran gastrousus, penyerapan bertambah baik apabila diambil dengan makanan. Untuk meningkatkan penyerapan, terbitan mikronized (halus) dan ultra micronized telah dibangunkan. Resepsi 500 mg griseofulvin memberikan kepekatan maksimum 0.5-2.0 mg / l, yang tidak selalunya melebihi IPC. Rawatan onychomycosis biasanya dilakukan dengan griseofulvin dalam dos 1000 mg / hari.

Dalam darah, griseofulvin sebahagiannya terikat kepada protein plasma. Metabolisme dijalankan di hati, lebih daripada satu pertiga daripada ubat yang dikeluarkan dalam tinja.

Walaupun griseofulvin adalah bahan lipofilik yang dapat mengumpul di dalam tisu, pertalian keratinnya agak rendah. Selepas 48-72 jam selepas pemberhentian dadah, ia tidak lagi dikesan dalam stratum corneum, oleh itu, rawatan onychomycosis dengan griseofulvin dijalankan secara berterusan, sehingga plat kuku yang sihat tumbuh. Secara umum, kinetik griseofulvina dalam kuku telah sedikit dikaji.

Griseofulvin pentadbiran oral boleh didapati dalam 1 tablet dan dalam bentuk penggantungan lisan. Tablet mengandungi 125 atau 500 mg griseofulvin, dalam pakej 25 atau 1000 tablet 125 mg, 25 atau 250 tablet 500 mg. Dalam 1 ml penggantungan mengandungi 0.1 g griseofulvin.

Bentuk dengan penyerapan yang lebih baik termasuk griseofulvin micronized (griseofulvin-forte), yang dihasilkan dalam tablet 125, 250, atau 500 mg, dan griseofulvin ultramicroronized dalam tablet 125 mg. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bentuk-bentuk mikronis yang paling banyak digunakan.

Dosis griseofulvina ditetapkan mengikut umur dan berat pesakit. Dos harian bagi orang dewasa bentuk griseofulvin yang mikronisasi dengan onychomycosis adalah dari 500 hingga 1000 mg (dalam 2-4 dos), tetapi tidak kurang daripada 10 mg / kg. Tempoh rawatan adalah kira-kira 4-6 bulan dengan luka kuku di tangan, dari 9 hingga 12 pada kaki, kadang-kadang sehingga 18 bulan.

Bagi kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 25 kg, dos harian ditetapkan pada kadar 10 mg / kg (atau dalam 2 dos 5 mg / kg); kanak-kanak dengan berat badan lebih daripada 25 kg diberikan 250-500 mg / hari. Secara umum, tidak disyorkan untuk menetapkan griseofulvin untuk rawatan onychomycosis pada kanak-kanak.

Dalam rawatan ultra-micronized griseofulvin, dos dikurangkan sebanyak satu pertiga atau separuh.

Dalam pelantikan griseofulvin dengan ubat-ubatan lain harus mengambil kira kemungkinan interaksi mereka. Barbiturates mengurangkan penyerapan griseofulvin. Griseofulvin melemahkan kesan antikoagulan tidak langsung, mengurangkan kepekatan cyclosporine. Perlu diingatkan bahawa griseofulvin dapat mengurangkan kesan kontraseptif hormon.

Kesan sampingan yang paling biasa dengan griseofulvin adalah mual, kadang-kadang muntah, ketidakselesaan epigastric, sakit kepala, dan pening. Di samping itu, griseofulvin mempunyai sifat fotosensitisasi. Kesan toksik termasuk kesan pada hati, dan juga kes-kes yang jarang berlaku dalam agranulocytosis. Griseofulvin tidak ditetapkan untuk ibu hamil dan menyusui.

Terbinafine adalah ubat sintetik dari kelas allylamines, yang digunakan dalam rawatan onychomycosis sejak awal 90-an.

BMD purata terbinafine untuk dermatophytes tidak melebihi 0.06 mg / l. Di samping itu, in vitro terbinafine bertindak pada banyak kulat lain. Keberkesanan terbinafine dalam jangkitan acuan nondermatofitik tidak diketahui. Banyak kulat yis, khususnya Candida albicans, tahan terbinafine dalam BMD sehingga 128 mg / l.

Terbinafine diserap dengan baik dalam saluran gastrousus, pengambilan makanan tidak menjejaskan penyerapan. Kepekatan plasma puncak pada dos 250 dan 500 mg masing-masing adalah kira-kira 0.9 dan 1.7-2 mg / l. Ini jauh melebihi IPC untuk kulat sensitif. Konsentrasi secara langsung bergantung kepada dos dan peningkatan dengan peningkatan dan dengan pengambilan ubat yang berulang. Dalam darah, terbinafine mengikat kepada protein semua pecahan plasma dan dengan unsur-unsur yang terbentuk.

Terbinafine dimetabolisme di hati. 15 metabolit diketahui, semuanya tidak aktif. Kira-kira 80% ubat dikeluarkan di dalam air kencing. Kekurangan fungsi hati atau buah pinggang melambatkan ekskresi.

Pada tepi distal kuku, terbinafine muncul secara purata pada minggu ke-8 dari permulaan rawatan. Terbinafine menembusi plat kuku terutamanya melalui matriks, tetapi juga melalui katil kuku. Selepas pemberhentian rawatan, terbinafine dalam kepekatan berkesan dikekalkan dalam kuku selama 4-6 minggu.

Terbinafine hydrochloride untuk pentadbiran oral boleh didapati dalam tablet 125 dan 250 mg, dalam pakej 14 atau 28 tablet.

Dalam rawatan onychomycosis yang disebabkan oleh dermatophytes, terbinafine digunakan pada dos 250 mg / hari. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terbinafine ditetapkan kursus pendek: dengan jangkitan kuku di tangan selama 6 minggu (1.5 bulan), dengan jangkitan kuku jari kaki selama 12 minggu (3 bulan). Keberkesanan terbinafine pada dos 500 mg sehari selama 3 bulan dalam hal kandidiasis kuku dipelajari. Terapi denyut mungkin dengan terbinafine pada dos 500 mg / hari dalam kursus satu minggu untuk 3-4 bulan.

Dos untuk kanak-kanak dengan berat badan sehingga 20 kg 62.25 mg (separuh tablet 125 mg), sehingga 40 kg - 125 mg, kanak-kanak dengan berat badan lebih daripada 40 kg diberikan dos penuh. Pengalaman dalam merawat kanak-kanak dengan terbinafine adalah terhad.

Dalam melantik terbinafine, kemungkinan interaksi dengan ubat yang dimetabolisme oleh hati perlu diambil kira. Rifampicin mengurangkan dan Cimetidine dan Terfenadine meningkatkan kepekatan terbinafine.

Kesan sampingan yang paling biasa merawat terbinafine termasuk rasa mual, kenyang, atau sakit perut, kadang-kadang kehilangan selera makan. Menggambarkan kehilangan atau perubahan rasa semasa rawatan. Sebagai tambahan kepada gejala-gejala dyspeptik, dalam rawatan terbinafine dapat mengembangkan urtikaria. Kesan toksik - hepatotoxicity, agranulocytosis, kerosakan kepada organ penglihatan, dan sesetengah yang lain sangat jarang berlaku. Anda tidak sepatutnya melantik terbinafine kepada orang yang mempunyai penyakit hati. Sekiranya kekurangan buah pinggang, mengurangkan dos terbinafine sebanyak separuh dengan pelepasan kreatinin melebihi 50 ml / min. Terbinafin tidak ditetapkan untuk ibu hamil dan menyusu.

Ketoconazole (nizoral, oronazole)

Dadah sintetik ini dari kelas azol telah digunakan dalam rawatan mycoses sejak lewat tahun 70-an.

Ketoconazole mempunyai spektrum tindakan yang luas. Purata BMD untuk dermatofit adalah kira-kira 0.1-0.2 mg / l, untuk Candida albicans - kira-kira 0.5 mg / l. Banyak cendawan acuan - patogen non-dermatophyte onychomycosis yang tahan ketoconazole.

Ketoconazole tidak sepenuhnya diserap dalam saluran pencernaan. Penyerapan semakin parah dengan keasidan yang berkurangan dan bertambah baik apabila diambil dengan makanan. Penerimaan 200 mg ketoconazole membawa kepada kepekatan plasma puncak kira-kira 3 mg / l, pengambilan 400 mg - 5-6 mg / l. Kepekatan ini melebihi IPC untuk patogen sensitif.

Dalam darah, ketoconazole hampir sepenuhnya terikat kepada protein plasma dan dimetabolisme secara meluas dalam hati. Metabolit tidak aktif, kebanyakannya dikumuhkan dalam tinja.

Ketoconazole mempunyai pertalian yang tinggi untuk keratin. Ubat ini memasuki kuku melalui matriks dan katil kuku, ia dapat dikesan pada hari ke-11 dari permulaan rawatan. Walaupun ketoconazole kelihatan berlama-lama di kuku untuk seketika selepas berhenti rawatan, kinetik ubat di kuku belum cukup dipelajari.

Ketoconazole untuk pentadbiran oral boleh didapati dalam tablet 200 mg, dalam pakej 10, 20 atau 30 tablet.

Dengan onychomycosis, ketoconazole ditetapkan pada dos 200 mg / hari. Ubat yang terbaik diambil dengan makanan. Rawatan memerlukan 4-6 bulan untuk onychomycosis tangan dan 8-12 bulan untuk onychomycosis kaki.

Kanak-kanak dengan berat badan 15 hingga 30 kg ketoconazole perlu diberi 100 mg setiap satu (separuh pil). Kanak-kanak yang mempunyai berat badan yang lebih tinggi memberikan dos penuh. Secara umum, ketoconazole tidak boleh digunakan untuk rawatan onychomycosis pada kanak-kanak.

Apabila menetapkan ketoconazole, perlu mengambil kira kemungkinan interaksi dengan banyak ubat. Antacid dan cara yang mengurangkan rembesan gastrik, mengganggu penyerapan ketoconazole. Ketoconazole meningkatkan separuh hayat antihistamin terfenadine, astemizole, dan cisapride; berkongsi ubat-ubatan ini boleh menyebabkan aritmia. Ketoconazole meningkatkan separuh hayat midazolam, triazolam, siklosporin dan mempercepatkan kesan antikoagulan tidak langsung. Konsentrasi penurunan ketokonazol dengan pelantikannya dengan rifampicin dan isoniazid, berubah apabila digunakan dengan phenytoin.

Kesan sampingan umum ketoconazole termasuk mual, kurang muntah, kehilangan selera makan. Mengambil dadah dengan makanan atau pada waktu malam, anda boleh mengelakkan fenomena ini.

Kesan ketoksikan utama ketoconazole adalah kesannya pada hati. Peningkatan kepekatan transaminase hepatik semasa rawatan diperhatikan dalam 5-10% pesakit yang mengambil ketoconazole. Sekiranya fenomena ini menjadi kekal atau bertambah, dadah harus dibatalkan. Kerosakan yang teruk pada hati jarang berlaku, tetapi dengan rawatan jangka panjang onychomycosis, kemungkinan mereka meningkat. Kesan ketoconazole pada metabolisme steroid dalam tubuh manusia boleh menyebabkan perubahan dalam tahap kolesterol dan hormon steroid dalam darah, tetapi perubahan ini tidak nyata secara klinikal. Ketoconazole tidak boleh diberikan kepada ibu hamil dan menyusu.

Dadah sintetik ini dari kelas azol telah digunakan dalam rawatan onychomycosis sejak awal 90-an.

Spektrum tindakan itraconazole adalah yang paling luas di kalangan semua agen antikulat untuk pentadbiran lisan. Itraconazole bertindak pada dermatophytes (dengan BMD purata kira-kira 0.1 mg / l), jenis Candida yang berbeza (dengan BMD dalam lingkungan 0.1-1 mg / l) dan banyak kulat acuan yang terdapat pada onychomycosis.

Itraconazole tidak sepenuhnya diserap dalam saluran gastrousus. Penyerapan dadah lebih teruk dengan keasidan yang rendah, tetapi meningkatkan dengan ketara apabila diambil dengan makanan. Selepas mengambil 100 mg ubat, kepekatan plasma maksimum ialah 0.1-0.2 mg / l, meningkat kepada 1 mg / l apabila mengambil 200 mg dan sehingga 2 mg / l apabila mengambil 400 mg. Ini melebihi IPC untuk kebanyakan kulat patogenik.

Dalam darah, Itraconazole hampir sepenuhnya terikat kepada protein plasma dan dimetabolisme secara meluas dalam hati. Metabolit utama adalah hydroxyItraconazole, yang tidak lebih rendah dalam aktiviti untuk itraconazole. Kebanyakan metabolit dikumuhkan dalam tinja.

Keratophilicity of itraconazole memastikan kepekatannya tinggi pada kulit dan kuku, 4 kali lebih tinggi daripada plasma. Di hujung distal piring kuku, itraconazole dapat dikesan selepas 1 minggu rawatan. Ke dalam plat kuku itraconazole menembusi kedua-duanya melalui matriks, dan dengan segera melalui katil kuku. Dalam matriks, ubat itu berkumpul dan dikeluarkan hanya apabila plat kuku baru tumbuh, jadi kepekatan ubat yang berkesan selepas dibatalkan dikekalkan dalam kuku di tangan selama 3 bulan lagi, dan di kaki - selama 6-9 bulan dengan rawatan selama 3 bulan.

Itraconazole untuk pentadbiran oral boleh didapati dalam kapsul yang mengandungi 100 mg ubat, dalam satu pakej 4 atau 15 kapsul.

Mungkin rawatan onychomycosis dengan kursus pendek 200 mg itraconazole setiap hari selama 3 bulan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik terapi nadi telah mendapat pengiktirafan yang lebih besar apabila itraconazole ditetapkan pada 400 mg / hari (untuk 2 dos) selama 1 minggu. Dalam rawatan jangkitan di tangan, 2 kursus terapi nadi ditetapkan untuk kursus satu minggu setiap bulan. Dalam rawatan jangkitan pada kaki, 3 atau 4 kursus ditetapkan, bergantung kepada bentuk dan keterukan lesi. Itraconazole perlu diambil dengan makanan, untuk 1 kaunter penerimaan tidak lebih daripada 200 mg (2 kapsul). Oleh kerana pengalaman menggunakan itraconazole dalam pediatrik adalah terhad, pengesyoran mengenai dos ubat pada kanak-kanak belum dikembangkan.

Apabila menetapkan itraconazole mengambil risiko risiko interaksi dengan ubat lain. Antacid dan cara mengurangkan rembesan perut, mengganggu penyerapan itraconazole. Itraconazole tidak boleh diberikan bersama astemizole, terfenadine atau cisapride kerana kemungkinan aritmia. Itraconazole juga meningkatkan separuh hayat midazolam dan triazolam, digoxin, siklosporin, dan membekalkan kesan antikoagulan tidak langsung. Rifampicin dan phenytoin mengurangkan kepekatan itraconazole.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah mual, ketidakselesaan epigastric dan sakit perut, dan sembelit. Dalam minoriti pesakit, peningkatan sementara dalam kepekatan transaminase hati dicatat. Jika ia tidak berkurangan atau gejala hepatitis muncul, rawatan dihentikan. Itraconazole adalah lebih baik untuk tidak melantik pesakit dengan penyakit hati. Dalam dos ini, itraconazole tidak mempunyai kesan ke atas metabolisme hormon steroid. Ibu hamil dan menyusu tidak dirawat dengan itraconazole untuk onychomycosis.

Fluconazole - ubat dari kelas azoles, diperoleh pada tahun 1982. Ia telah digunakan pada onikomikosis dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Spektrum tindakan fluconazole adalah luas. MPC untuk dermatophytes adalah sehingga 1 mg / l, untuk Candida albicans - 0.25 mg / l. Aktiviti Fluconazole berhubung dengan kulat acuan yang berbeza, nampaknya, kurang daripada berkaitan dengan yis.

Fluconazole hampir sepenuhnya diserap dalam saluran gastrousus. Apabila diberikan 50 mg ubat, kepekatan maksimum dalam plasma kira-kira 1 mg / l, dengan pentadbiran berulang, mencapai 2-3 mg / l. Ini melebihi IPC untuk banyak kulat sensitif.

Dalam plasma darah, tidak lebih daripada 12% dadah terikat kepada protein, jumlah utama adalah dalam bentuk bebas. Fluconazole sangat dimetabolisme oleh hati, yang diekskisikan oleh buah pinggang, kebanyakannya tidak berubah.

Pembuangan dadah bergantung kepada kadar penapisan glomerular.

Kepekatan fluconazole yang tinggi dicipta dalam kulit dan kuku. Hydrophilicity of fluconazole, yang dalam bentuk bebas, membolehkannya untuk menembusi plat kuku dengan cepat melalui katil kuku. Dalam fluconazole plat kuku boleh dikesan sudah beberapa jam selepas kemasukan. Fluconazole mempunyai beberapa keratinophilicity dan ditarik dari stratum corneum lebih perlahan daripada dari plasma.

Untuk pentadbiran lisan, ubat ini boleh didapati dalam gel, kapsul bersalut gel 50, 100, 150 atau 200 mg, dalam satu pakej 1, 7 atau 10 kapsul.

Dalam rawatan onychomycosis, flukonazol digunakan sebagai rejimen terapi pulse, menetapkan 150 mg (sekali) seminggu. Tempoh terapi tersebut bergantung kepada bentuk dan lokasi onychomycosis: kira-kira 6 bulan dengan kuku di tangan, sehingga 12 bulan - pada kaki. Di luar negara, rejimen terapi nadi dengan pelantikan 300 mg seminggu (2 kapsul 150 mg setiap satu) selama 9 bulan digunakan. Dos untuk kanak-kanak tidak boleh melebihi 3-5 mg / kg seminggu.

Interaksi kemungkinan flukonazole dengan ubat-ubatan lain harus diambil kira. Fluconazole tidak boleh diberikan pada masa yang sama seperti cisapride. Fluconazole meningkatkan separuh hayat agen hipoglikemik - glibenclamide, chlorpropamide, tolbutamide, memberi kesan kepada antikoagulan tidak langsung, meningkatkan kepekatan phenytoin dan cyclosporine. Rifampicin mengurangkan kepekatan fluconazole.

Dalam pelantikan kursus jangka panjang flukonazole dalam dos yang tinggi mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang.

Kesan sampingan termasuk rasa mual dan ketidakselesaan perut. Rawatan onychomycosis dengan dos kecil flukonazol 1 kali seminggu biasanya tidak disertai oleh sebarang kesan sampingan dan toksik.

Apabila memilih ubat untuk rawatan sistemik onychomycosis, seseorang harus ingat bahawa setiap ubat boleh memberikan penawar dengan preskripsi yang munasabah dan munasabah.

Kami menganggap spektrum tindakannya menjadi kriteria utama yang menentukan pilihan ubat sistemik. Spektrum harus termasuk cendawan yang terpencil dari paku yang terkena. Dalam hal ini, etiologi onychomycosis, mengikut kajian budaya, harus diketahui oleh doktor. Jika etiologi tidak diketahui atau beberapa kulat diasingkan, ubat spektrum luas ditetapkan, termasuk dermatophytes, jamur Candida, dan jamur kulat bukan dermatofit (Jadual 4.2.1).

Spektrum tindakan dan petunjuk untuk menggunakan terapi sistemik untuk onikomikosis

Dengan etiologi yang diketahui, pilihan ubat ditentukan oleh jenis kulat yang terpencil dalam budaya. Dengan onychomycosis hanya disebabkan oleh dermatophytes, terbinafine atau griseofulvin ditetapkan. Di Candida onychomycosis dan paronichia Candida, itraconazole, ketoconazole atau fluconazole ditunjukkan. Dalam kes onychomycosis yang disebabkan oleh kulat-nedermatophytes, itraconazole digunakan.

Kriteria kedua kita menganggap bentuk onikchycosis klinikal, keparahan dan penyetempatan lesi. Dalam rawatan jangkitan kulat yang menjejaskan kuku, dengan tanda hiperkeratosis dan penglibatan matriks, rawatan yang berpanjangan diperlukan. Dalam kes ini, griseofulvin atau ketoconazole sering tidak berkesan dan tidak selamat dari segi kesan buruk dan toksik. Untuk onychomycosis jari kaki, itraconazole dan terbinafine adalah ubat pilihan.

Sekiranya perlu untuk menetapkan griseofulvin dan ketoconazole, maka rawatan sistemik mereka adalah terbaik digabungkan dengan terapi antikulat tempatan, penyingkiran plat kuku yang terjejas. Ini meningkatkan keberkesanan rawatan dan membantu memendekkan tempohnya.

Kriteria ketiga adalah keselamatan rawatan, risiko kesan buruk dan kesan toksik. Isu keselamatan dibincangkan di bawah.

Tempoh rawatan onychomycosis bergantung kepada kadar pertumbuhan kuku. Kadar pertumbuhan ditentukan oleh penyetempatan (kuku berkembang lebih perlahan), usia pesakit dan penyakit bersamaan - pada pesakit yang lebih tua dan lemah, mereka yang mempunyai penyakit sistemik kronik atau patologi kuku sebelumnya, mereka semakin perlahan.

Rata-rata, kuku yang sihat tumbuh di tangan sekali lagi dalam 4-6 bulan, pada kaki - dalam 12-18 bulan. Istilah ini menentukan tempoh rawatan dengan griseofulvin dan ketoconazole, serta fluconazole.

Terbinafine dan ke tahap yang lebih tinggi itraconazole boleh terkumpul di kuku dan berlama-lama untuk masa yang lama selepas pemberhentian rawatan. Ini membolehkan anda memendekkan tempoh rawatan dengan menggunakan kursus pendek, skim terapi sekejap dan terapi nadi. Walau bagaimanapun, tempoh rawatan yang disyorkan untuk rejimen tersebut hanya menunjukkan, dan dalam sesetengah kes, jika kuku kaki dipengaruhi oleh hiperkeratosis yang teruk atau fenomena dystrophik, rawatan perlu dilanjutkan.

Kaedah membuat preskripsi

Terdapat 4 skim untuk menetapkan ubat sistemik untuk onychomycosis.

1. Regimen standard, yang menyediakan pengambilan harian dadah biasa sepanjang tempoh rawatan. Tempoh rawatan sepadan dengan masa pertumbuhan plat kuku. Mengikut skim ini, anda boleh menetapkan sebarang ubat sistemik.

2. Skim yang dipendekkan di mana tempoh rawatan adalah lebih pendek daripada masa pertumbuhan semula kuku. Rawatan dilakukan dalam dos biasa atau meningkat. Menurut skim ini, itraconazole dan terbinafine boleh digunakan, yang boleh berlarutan dalam kuku untuk masa yang lama selepas menghentikan rawatan.

3. Sekali-sekala, atau sekejap-sekejap, skim ini menyediakan pelantikan dos biasa atau peningkatan dadah dalam beberapa kursus pendek. Selang antara kursus ini adalah sama dengan tempoh kursus itu sendiri, sebagai contoh, kursus seminggu dengan selang mingguan. Menurut skim ini, itraconazole dan terbinafine boleh digunakan, yang berkumpul dan berlama lama untuk paku, dan pada dasarnya - semua ubat lipofilik. Skim sekejap mata belum lagi diterima secara meluas.

4. Skim terapi nadi. Mengikut skim ini, peningkatan dos ubat yang ditetapkan dalam kursus pendek dengan selang melebihi tempoh kursus itu sendiri. Rawatan boleh menjadi pendek, seperti ketika menggunakan itraconazole, atau sesuai dengan masa pertumbuhan plat kuku, seperti ketika menggunakan fluconazole.

Skim yang paling biasa digunakan di seluruh dunia untuk menetapkan dadah diberikan dalam Jadual. 4.2.2.

Rejimen asas ubat antikulat sistemik

* Dalam amalan ahli dermatologi domestik, adalah lazim untuk menukar skim semasa rawatan dengan griseofulvin: pada bulan pertama, 1000 mg ubat ditetapkan setiap hari, pada bulan ke-2 - setiap hari, pada hari ke-3 dan selebihnya - 1 kali dalam 3 hari.

Kelebihan skema terapi pendek, terapi sekejap dan terapi nadi adalah keselamatan mereka dalam arti kesan buruk dan toksik dan kemudahan bagi pesakit sambil mengekalkan keberkesanan yang tinggi. Walau bagaimanapun, rejimen rawatan standard dengan mana-mana ubat memberikan kadar penyembuhan yang lebih baik secara statistik.

Keselamatan, iaitu Ketiadaan kesan buruk dan kesan toksik yang serius adalah salah satu keperluan utama untuk sebarang terapi sistemik. Pertama sekali, perlu dikatakan bahawa tiada agen antijam yang digunakan tidak mempunyai kesan sampingan dan toksik. Secara amnya, dengan preskripsi ubat yang munasabah, semua kesan sampingan ini bersifat sementara, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan pesakit dan hampir selalu mudah diterima. Gangguan yang teruk yang merumitkan rawatan dengan ubat-ubatan sistemik sangat jarang berlaku dan berkaitan sama ada dengan anafilaksis atau idiosincrasy.

Menurut sifat farmakokinetik yang menentukan pengedaran dan metabolisme dadah di dalam tubuh pesakit, dan dengan itu kemungkinan kesan sampingan tertentu, semuanya dibentangkan dalam Jadual. 4.2.2 dadah boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan. Satu kumpulan termasuk ubat lipofilik: griseofulvin, terbinafine, ketoconazole dan itraconazole. Mereka tidak diserap sepenuhnya dalam usus, didapati dalam darah terutamanya dalam plasma terikat plasma, terkumpul di dalam tisu, menjalani metabolisme intensif di hati dan diekskresikan dalam bentuk yang diubah. Satu-satunya wakil kumpulan lain adalah flukonazol ubat hidrofilik.

Sifat farmakokinetik am menyebabkan beberapa kesan sampingan biasa untuk semua ubat yang disenaraikan.

Oleh itu, penyerapan dalam saluran penghadaman semua 4 ubat lipofilik mungkin rumit oleh gejala-gejala dyspeptik: loya, ketidakselesaan perut, kadang-kadang sakit, muntah. Metabolisme intensif dalam hati menentukan kemungkinan kesan hepatotoksik, yang ditunjukkan oleh peningkatan kepekatan transaminase hepatic, alkali fosfatase. Kesemua kesan ini boleh dicegah dengan menetapkan dos ubat terapeutik dengan tegas mengikut petunjuk yang mematuhi kaedah permohonan yang disyorkan.

Fluconazole adalah ubat yang agak selamat, seperti yang dibuktikan oleh pengalaman luas penggunaannya dalam mitokos dalam. Kesan sampingan fluconazole juga sama dengan ubat-ubatan lain - gejala dyspeptik dan kes-kes yang sangat jarang berlaku terhadap hepatitis toksik. Ciri-ciri kesan sampingan dan toksik bagi setiap yang termasuk dalam jadual. 4.2.2 agen-agen antikulat ditunjukkan di atas dalam perihalan ubat ini.

Perlu diakui bahawa risiko tindakan toksik bergantung kepada keberkesanan dadah. Semakin rendah keberkesanan ubat, semakin besar dosnya mesti ditetapkan. Kebarangkalian kesan toksik bergantung kepada farmakokinetik. Dadah dengan pertalian tinggi untuk keratin, terkumpul di kuku, anda boleh menetapkan kursus lebih pendek. Lebih pendek tempoh rawatan, kemungkinan kurang kesan yang tidak diingini.

Cadangan untuk penggunaan ubat antijamur yang selamat:

paling tidak berbahaya adalah skim terapi nadi, skim sekejap dan seketika;

Tujuan ubat haruslah dibenarkan secara etiologis. Jika spektrum tindakan ubat tidak termasuk patogen terpencil, ia tidak boleh ditetapkan walaupun dalam dos yang besar;

tempoh rawatan dengan ubat-ubatan tradisional boleh dikurangkan menggunakan terapi gabungan atau rawatan sekejap;

interaksi dengan ubat lain harus dipertimbangkan; tiada ubat sistemik perlu diberikan kepada pesakit dengan penyakit hati;

tiada ubat sistemik perlu ditetapkan semasa mengandung dan penyusuan.

Kecekapan rendah dan keupayaan yang agak rendah untuk berkumpul di kuku menyebabkan risiko yang lebih besar menggunakan kaedah tradisional sistemik griseofulvin dan ketoconazole. Ubat-ubat ini ditetapkan mengikut skim standard sehingga 1 tahun, kadang-kadang lebih lama. Kekerapan kesan toksik dan toksik adalah lebih besar apabila menggunakan griseofulvin dan ketoconazole yang tepat. Dengan adanya agen antikulat moden, griseofulvin mahupun ketoconazole disyorkan untuk digunakan sebagai monoterapi untuk onychomycosis.

Sekiranya tidak ada ubat lain di arsenal doktor selain daripada griseofulvin atau ketoconazole, dia harus berfikir tentang bagaimana untuk membuat rawatan dengan ubat-ubatan ini selamat sambil mengekalkan keberkesanannya. Terdapat dua penyelesaian untuk masalah ini. Pertama, adalah mungkin untuk mengurangkan tempoh rawatan, dan pada masa yang sama meningkatkan keberkesanannya dengan menggabungkan terapi dengan menggunakan ubat dan bantuan antikulat tempatan. Kedua, adalah mungkin untuk memohon skim sekejap, secara berkala (tidak lebih daripada 1 minggu) memberi badan pesakit berehat dan juga menggabungkan terapi sistemik dengan rawatan tempatan yang aktif.

Kemungkinan interaksi agen antijamur dengan ubat-ubatan sistemik yang lain harus selalu dipertimbangkan. Apabila menetapkan ubat, anda perlu membaca dengan teliti anotasi atau merujuk kepada bahagian buku ini.

Kontraindikasi utama untuk rawatan sistematik onikomikosis adalah penyakit hati dan kehamilan. Adalah lebih baik untuk tidak menetapkan mana-mana ubat antikulat sistemik kepada pesakit dengan penyakit hati atau sejarah tindak balas hepatotoksik. Jika dalam rawatan rawatan tanda-tanda klinikal atau makmal yang berterusan disfungsi hati muncul, rawatan dihentikan.

Apabila menetapkan mana-mana ubat setiap hari untuk tempoh lebih daripada 1 bulan, petunjuk fungsi hati perlu ditentukan secara tetap - kandungan aminotransferases dan fosfatase alkali (Jadual 4.2.3), bermula dengan kajian kawalan sebelum permulaan terapi.

Dengan fungsi buah pinggang terjejas, penurunan dalam kadar penapisan glomerular, penyesuaian dos terbinafine mungkin diperlukan, kerana ubat ini terutamanya dikumuhkan oleh buah pinggang. Pelarasan dos fluconazole tidak diperlukan kerana ia ditetapkan dalam dos yang agak kecil hanya 1 kali seminggu.

Alahan dadah, sebagai contoh, kepada antibiotik penisilin, ramai penulis berpendapat kontraindikasi terhadap pelantikan griseofulvin.

Pemantauan makmal fungsi hati dalam rawatan sistemik onikomikosis

* Dalam pelantikan mana-mana ubat perlu mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, khususnya sikapnya terhadap alkohol. Bagi orang yang selalu meminum minuman keras, adalah disyorkan untuk menentukan tahap aminotransferase hati selepas 1 minggu rawatan dengan mana-mana ubat.

Tiada satu daripada 5 ubat sistemik disyorkan untuk wanita hamil. Dengan onychomycosis, manfaat terapeutik tidak melebihi risiko kepada janin. Oleh kerana semua agen sistemik dikeluarkan atau boleh diekskresikan dengan susu, mereka tidak boleh diberikan semasa penyusuan.

Persiapan dari kumpulan azol boleh mempengaruhi metabolisme steroid dalam tubuh manusia. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal interaksi ini tidak diperhatikan apabila menggunakan dos terapeutik. Dos, rejimen dan terma rawatan yang digunakan dalam rawatan onychomycosis jauh lebih rendah daripada dos selamat maksimum dan syarat yang disyorkan untuk persiapan azole. Rawatan onychomycosis dengan persiapan azole tidak mewakili sebarang risiko gangguan metabolisme hormon steroid pesakit.

Punca kegagalan terapi sistemik

Memandangkan kes-kes tidak berjaya rawatan onychomycosis dengan ubat-ubatan antikulat sistemik, anda perlu memberi perhatian kepada kedua-dua kekurangan ubat itu sendiri dan preskripsi yang salah oleh mereka oleh doktor dan kegagalan pesakit untuk mengikuti rejimen yang ditetapkan.

Kesan sampingan yang paling berkesan dan paling kerap adalah rawatan dengan griseofulvin dan ketoconazole. Walaupun dengan tempoh rawatan selama 1 tahun, keberkesanan rawatan klinikal dan miokologi hampir tidak mencapai 50%, dan kekerapan tindak balas 30-40%. Rawatan yang tidak berjaya hanya dengan griseofulvin atau ketoconazole tanpa penggunaan terapi tempatan boleh dianggap sebagai kejadian biasa.

Kesalahan doktor harus termasuk pelantikan ubat-ubatan antijam yang berpotensi sangat berkesan tanpa menghiraukan klinik dan etiologi onychomycosis, penggunaan dos yang tidak mencukupi dan segi rawatan, ketidaktahuan ciri-ciri individu pesakit (Jadual 4.2.4).

Kegagalan oleh pesakit rejimen yang ditetapkan adalah sebahagian daripada kesilapan doktor yang tidak menjelaskan kepada pesakit tentang kepentingan pematuhan ketat terhadap rejimen ini dan tidak memantau pelaksanaan cadangannya.

Terdapat kes-kes apabila dan dengan preskripsi yang wajar munasabah, jika doktor dan pesakit mematuhi semua peraturan dan cadangan, onychomycosis tidak dapat sembuh, dan kulat boleh dikeluarkan dari kuku yang terkena. Dalam kes ini, memanjangkan tempoh rawatan, menggantikan dadah (contohnya, menggantikan terbinafine dengan itraconazole dan sebaliknya), tambah agen antikulat tempatan untuk terapi sistemik. Di samping pelantikan agen antikulat, dalam rawatan onychomycosis, adalah perlu untuk mengeluarkan bahagian-bahagian kuku yang terjejas dalam pelbagai cara (penyingkiran plat kuku, keratolitik, membersihkan katil kuku).

Punca kegagalan rawatan sistemik onikomikosis dan bagaimana untuk mencegahnya

Terbinafin dari kulat kuku. Ulasan mengenai penggunaan, harga dan bentuk ubat

Terbinafine - ubat spektrum tindakan yang luas, termasuk fungicidal. Bahan aktif utama terbinafine adalah alylamine - ubat antikulat sintetik. Kelebihan ubat ini yang tidak diragukan adalah aktivitinya terhadap pelbagai jenis patogen kulat, termasuk kulat dermatophyte, agen penyebab onychomycosis.

Terdapat bentuk pelepasan dadah berikut:

Kami menasihati anda untuk membaca: Kuku kuku pada kanak-kanak

Penggunaan terbinafine dalam apa-apa bentuk dalam rawatan onychomycosis mempunyai kesan terapeutik berikut:

• Menghancurkan enzim yang diperlukan untuk sintesis membran kulat;
• Memusnahkan, sebenarnya, membran protein itu sendiri;
• Menggantakan pengeluaran komponen membran sel - ergosterol, kekurangan yang menyebabkan peningkatan tahap hydrocarbon polyunsaturated - squalene. Squalene, pada gilirannya, menyebabkan penghambatan kerja enzim squalene oxidase.

Terbinafine adalah ubat untuk rawatan jangkitan kulat tempatan dan sistemik. Dan walaupun ia tidak dicirikan oleh ulasan positif 100%, seperti mana-mana ubat lain, namun keberkesanan penyembuhan dari kulat dalam aplikasinya sangat tinggi.

Apa yang disarankan doktor?

Nama saya adalah Victor Efimov, saya telah merawat kulat selama lebih daripada 17 tahun. Apa yang tidak dapat dilihat. Kesimpulan utama yang boleh dibuat adalah bahawa segala-galanya sembuh, anda hanya perlu mencari ubat yang sesuai untuk anda dan tetap optimis, anda memerlukan sekurang-kurangnya banyak ramuan ubat.

Dan jika anda dapat menemui kepercayaan dalam penawar (dan anda pasti perlu), maka dengan ubat-ubatan yang sebenar, semuanya lebih rumit.
Farmasi telah menghancurkan seluruh pasaran dan menjual apa yang memberi manfaat kepada mereka - pil, salap dan pil tidak aktif. Farmasi tidak peduli sama ada rawatan anda sesuai atau tidak. Mereka penting untuk mendapatkan denyuzhku.

Itulah sebabnya saya mengesyorkan kepada semua pesakit saya supaya lebih berhati-hati dalam memilih ubat dan pengilang.
Bagi amalan saya, saya boleh mengatakan bahawa saya sangat bernasib baik untuk tersandung pada dadah yang benar-benar menyelesaikan masalah, bukan gejala. Lebih banyak tentang dia:
Baca artikel penuh >>

Tanda-tanda selepas itu adalah perlu untuk berunding dengan pakar dermatologi untuk mendapatkan nasihat: kuku kering, keletihan yang berlebihan, keruntuhan, perubahan warna dan struktur kuku. Selepas diagnosis onychomycosis ditubuhkan oleh salah satu jenis terapi, doktor mungkin menetapkan penggunaan terbinafine. Menurut statistik, kejayaan terapi dengan alat ini datang dalam 90% kes dengan kulat kuku, jika anda mengikuti semua saranan penggunaannya.

Ubat ini dalam bentuk untuk kegunaan luaran mengandungi sekurang-kurangnya kesan sampingan, iaitu kemungkinan kemerahan dan gatal-gatal yang sedikit.

Antara kontraindikasi mutlak adalah negeri berikut:

• Mabuk alkohol;
• Tempoh kehamilan dan penyusuan;
• Berat badan kurang daripada dua puluh pound;
• Kanak-kanak di bawah tiga;
• Intoleransi individu;
• Reaksi alergi kepada mana-mana ramuan dadah;
• Penyakit onkologi;
• Penyakit kronik dan akut buah pinggang dan hati;
• Intoleransi laktosa;
• Patologi bagi anggota badan.

Awas harus digunakan terbinafine dengan:

• Gangguan hematopoietik;
• Psoriasis;
• Lupus erythematosus;
• Penyakit endokrin.

Kerana pelbagai bentuk pelepasan dadah, kaedah rawatan onychomycosis akan sedikit berbeza. Dan walaupun semua bentuk sesuai untuk digunakan dalam penyakit kulat, namun terbinafine dalam bentuk larutan atau semburan untuk rawatan jangkitan kuku kulat paling sesuai.

Kami menasihati anda untuk membaca: Sembur untuk kasut dari kulat

Pertimbangkan penggunaan dadah:

Cerita pembaca kami

• Penyelesaian atau semburan. Memohon produk ke jari-jari dan kuku yang terdedah dan kering sebelum ini. Apabila digunakan, anda perlu menangkap kawasan kecil kulit yang sihat di sekeliling kuku. Kursus rawatan perlu diteruskan selama seminggu dengan kekerapan kemasukan - sekali sehari. Penambahbaikan dijangka pada hari keempat rawatan, pemulihan penuh dalam 3-5 minggu. Terbinafine dalam bentuk ini serasi dengan ubat lain. Overdosis tidak mungkin. Selepas terapi, disarankan untuk melakukan pembersihan basah di apartmen, membersihkan kasut, menggantikan barang kebersihan diri dan peralatan tempat tidur untuk mengelakkan pembasmian semula. Kesan sampingan: gatal-gatal, kemerahan. Sekiranya gejala membawa ketidakselesaan - rawatan harus terganggu.
• Salap, gel atau krim. Teknik menggunakan borang ini adalah serupa dengan yang sebelumnya, termasuk aktiviti persediaan. Selepas memohon krim, gel atau salap, lapisan nipis pada kawasan okolonogtevye yang terjejas dan sihat, adalah wajar untuk menutupnya dengan kain kasa selama beberapa jam. Ia mudah untuk melakukan prosedur pada waktu malam. Dos, tempoh dan saranan umum untuk penggunaan ubat adalah sama dengan penggunaan semburan atau larutan terbinafine.
• Pil Bentuk tablet ubat ini ditetapkan pada peringkat penyakit, ketika rawatan dengan bantuan agen topikal tidak lagi efektif untuk terapi sistemik. Semua orang yang berusia lebih dari 12 tahun dan lebih berat daripada 40 kilogram mesti mengambil satu tablet terbinafine setiap hari. Kanak-kanak yang berat dalam lingkungan 20-40 kg, serta orang yang mengalami kegagalan hati atau buah pinggang, separuh tablet sekali sehari. Kanak-kanak lebih tua dari 3 tahun, tetapi lebih mudah untuk tidak menggunakan ubat ini untuk 20 kg. Ambil pil selepas makan. Tempoh rawatan dengan bentuk tablet terbinafine untuk onychomycosis adalah sekitar 6-12 minggu, bergantung kepada keparahan penyakit dan penunjuk dinamik penyembuhan positif. Walau bagaimanapun, hasil terapi adalah kuku yang sihat sepenuhnya, dan ini mungkin mengambil masa 3-4 bulan. Juga, tempoh bergantung kepada lokasi lesi. Jika kuku pada ibu jari rosak, lebih banyak masa diperlukan.

Kami menasihati anda untuk membaca: Rawatan kulat kaki

Apabila digunakan secara lisan, ubat ini menghasilkan kepekatan yang cukup tinggi dari bahan aktif dalam kuku, yang mempunyai kesan buruk terhadap kulat parasit. Pada mulanya, ubat ini digunakan untuk bahan aktif, alylamine, yang dirembeskan dalam sebum dan terkumpul dalam membran lipophilic. Selepas beberapa lama, terbinafine diekskresikan dalam air kencing.

Apabila mengambil pil berlebihan adalah mungkin. Ia mungkin disertai oleh gejala-gejala yang tidak menyenangkan berikut:

• pening;
• mual;
• sakit kepala;
• ruam;
• muntah;
• kerap kencing;
• sakit di perut.

Ubat ini tidak tanpa kesan sampingan dalam hal pentadbiran oral:

• sakit sendi dan otot;
• kehilangan selera makan;
• dispepsia;
• perasaan berat di perut;
• urtikaria;
• senak

Peraturan yang paling penting untuk mengambil pil adalah dengan membawa mereka hanya seperti yang ditetapkan oleh pakar dermatologi. Pada resepsi di doktor mesti berunding mengenai keserasian dengan ubat lain.

Serlahkan senarai peraturan umum untuk penggunaan terbinafine:

• Sekiranya anda mempunyai lesi pada beberapa kuku atau terdapat penyetempatan lain dari kulat, perlu merawat semua kawasan sekaligus, jika tidak, rawatan itu tidak akan bererti;
• Tablet ditetapkan sebagai rawatan sistemik, apabila tahap infeksi kulat dimulakan dan persediaan luaran tidak akan membawa pemulihan sepenuhnya;
• Mematuhi arahan yang betul untuk digunakan;
• Jangan ubat diri sendiri;
• Perhatikan rawatan yang sistematik dan biasa.

Oleh itu, adalah mungkin untuk meringkaskan aspek positif penggunaan terbinafine: kos rendah (terutamanya berbanding dengan analog) - dari 50 rubel. untuk 15 g, dari 125 rubel. 30 g, penyerapan yang baik dan kebolehtelapan ke dalam plat kuku pada masa yang sama tidak diserap ke dalam peredaran sistemik, Terbinafine tidak mempengaruhi metabolisme hormon, tiada bau pedas, pelbagai bentuk pelepasan.

Terbinafine adalah sejenis agen antikulat, salah satu daripada beberapa dinamika positif gambaran klinikal penyakit itu muncul dengan cepat - sudah pada minggu pertama. Tetapi penambahbaikan luaran pada terapi jangka pendek sedemikian menipu, jika anda berhenti mengambil ubat itu, akan ada lagi kekambuhan onychomycosis. Ia juga disyorkan di tengah-tengah rawatan untuk lulus semula ujian untuk memantau petunjuk fungsi hati.

Kesimpulan:

Adakah anda berpuas hati dengan kehidupan seperti penyakit? Dengan kesan sampingannya? Adakah anda bersedia untuk mengalami gatal-gatal, menyembunyikan kaki dari orang lain, mengalami sakit, kehilangan kuku?

Lagipun, penyelesaian telah lama dicipta, ubat yang telah menyelamatkan beribu-ribu orang dari penderitaan sedemikian - gel khas "NovaStep"

Jangan tunggu sehingga penyakit mengambil segala yang boleh. Keluarkan diri anda dan orang tersayang daripada kesakitan, negativiti dan siksaan yang tidak perlu - PELAJARI LEBIH LANJUT

Laman Utama> Kulat kuku> Terbinafin dari kulat kuku. Ulasan mengenai penggunaan, harga dan bentuk ubat