Terapi trombolitik

Keadaan di mana, akibat pemberhentian peredaran darah di salah satu bidang jantung, sebahagian dari tisu otot jantung mati, dipanggil serangan jantung. Kematian sel bermula jika aliran darah disekat sepenuhnya dalam masa 15 minit. Keadaan ini disertai dengan kesakitan yang teruk. Kaedah bantuan segera untuk serangan jantung selepas diagnosis - thrombolysis.

Punca serangan jantung

Dinamik yang paling akut serangan jantung adalah pada pesakit yang sihat yang tidak mempunyai sejarah masalah jantung. Pesakit jantung yang kerap disebabkan oleh angina, sebagai contoh, melatih otot ini, merangsang pembentukan saluran baru yang boleh menjadi sumber tambahan bekalan darah ke tisu.

Salah satu sebab pemberhentian bekalan darah ke jantung, yang membawa kepada serangan jantung, adalah trombosis. Sekiranya ada plak kecil di arteri, pecah itu membawa kepada pembentukan bekuan darah - pengumpulan platelet. Gumpalan ini dan menutup aliran darah, yang membawa kepada bencana.

Sebagai pam otot yang berkontrak dengan cara yang teratur dan berirama, jantung memompa darah ke seluruh tubuh. Sekiranya salah satu daripada laman web telah berhenti menjalankan fungsinya, meninggal semasa serangan jantung, kontraksi tidak boleh cukup kuat atau berhenti sama sekali. Pergerakan darah terlalu perlahan menyebabkan stagnasi, kebocoran melalui dinding saluran darah ke dalam tisu organ-organ, menyebabkan edema paru-paru.

Jika kekalahan semasa serangan jantung adalah luas, otot jantung tidak dapat menahan beban dan pecah, pesakit akan mati tanpa pembedahan segera.

Gejala infarksi miokardium

obstruksi arteri jantung

Sekiranya serangan jantung, pesakit mengalami sakit mendesak, sensasi terbakar di dada. Sakit boleh diberikan kepada rahang atas, tangan kiri, di bawah skapula di sebelah kiri belakang. Nitrogliserin yang terdapat pada mereka yang menderita penyakit jantung tidak menghalang kesakitan.

Kadang-kadang keadaan tidak menyebabkan gejala apa pun, dalam keadaan lain, mereka secara tidak langsung menunjukkan punca masalah - kaki membengkak, sesak napas dan ketakutan kematian muncul.

Diagnosis serangan jantung

Gejala utama serangan jantung adalah sakit yang teruk yang tidak berhenti selepas mengambil nitrogliserin. Keadaan ini boleh diiktiraf oleh kardiogram, tetapi, dalam kebanyakan kes, rekod terdahulu diperlukan untuk perbandingan. Ujian darah membolehkan anda melihat bahan-bahan yang dalam keadaan biasa di dalam darah pesakit diabaikan, dan kematian sebahagian daripada jantung menyebabkan aliran besar ke dalam aliran darah. Ultrasound jantung juga membolehkan anda mengenali tisu yang mati, tetapi bukan masa kematian mereka.

Rawatan untuk infark miokard

Matlamat terapi adalah untuk mengembalikan peredaran darah, untuk menghentikan kebuluran oksigen daripada miokardium. Anestesia serta-merta juga diperlukan, kerana rasa sakit sangat mengganggu untuk pesakit dengan serangan jantung, kadang-kadang menyebabkan kekeliruan.

Untuk memulihkan peredaran yang berlaku berikut:

• ubat vasodilator intravena (nitrogliserin);
• mengenakan antikoagulan yang menggalakkan penyerapan darah beku - trombolisis.

Baca lebih lanjut mengenai resorpsi bekuan

Penghapusan bekuan darah sepenuhnya mengembalikan peredaran darah kapal. Sekiranya thrombolysis dilakukan pada masa yang tepat semasa trombus segar, ini membantu menghalang kematian sebahagian besar sel-sel otot jantung. Dadah yang mampu membubarkan trombus disuntik ke dalam vena, kadar pentadbiran adalah minimum. Streptokinase adalah ubat yang paling mudah dicapai dan meluas, tetapi pentadbiran yang berulang tidak sesuai kerana kemungkinan reaksi alahan. Ada ubat yang lebih mahal dengan trombolisis yang dilakukan: tenecteplase, alteplaza.

Trombolisis yang berkesan dan dengan strok iskemia, tetingkap terapeutik dengan diagnosis ini adalah 3-4.5 jam.

Mekanisme tindakan ubat-ubatan yang boleh diserap

Thrombolysis dilakukan dengan persediaan yang diluluskan yang mempromosikan pemindahan protein plasminogen kepada plasmin. Tujuan prosedur adalah pembebasan katil arteri, pemulihan keupayaan pemancarnya.

Terdahulu dalam kardiologi, ia dianggap berjaya untuk mencapai patensi kapal yang minimum, kini, trombolisis harus membawa kepada aliran darah yang normal, pembatasan kawasan infarksi, pemeliharaan fungsi ventrikel kiri dan ramalan yang sesuai untuk pesakit.

Rawatan awal

Kardiologi yang menetapkan thrombolysis memberi amaran bahawa jam pertama sangat penting selepas menghalang arteri dengan darah beku semasa serangan jantung. Jika pada masa ini anda mula memperkenalkan thrombolytic, anda boleh mengelakkan kematian dan kematian serta-merta pada tahun pertama selepas infark miokard. Terapi trombolitik membolehkan anda untuk mengelakkan jurang antara ventrikel, aritmia ventrikel, kejutan kardiogenik.

Trombolisis lewat

Trombolisis yang bermula pada jam itu, yang disebut paling awal, adalah yang paling berkesan. Masa di mana anda boleh menyelamatkan tisu miokardium - 1-3 jam. Terapi thrombolytic, bermula tidak lebih dari 3-6 jam tidak begitu berkesan, tetapi juga mengurangkan kematian. Walaupun selepas 6-12 jam, trombolisis tidak dianggap tidak berguna.

Terutamanya jika sakit terus berlanjutan. Kepentingan khusus dilampirkan pada prosedur ini jika terjadi infark anterior, apabila kardiogram menunjukkan kerosakan miokard yang luas. Telah terbukti bahawa thrombolysis memberi kesan kepada kelangsungan hidup dalam infark miokard, tanpa mengira usia.

Kajian telah mengumpulkan cukup data untuk menarik kesimpulan berikut: trombolisis lewat, memulihkan perfusi, mempunyai kesan positif pada fungsi ventrikel kiri, yang meningkatkan kelangsungan hidup. Dan sebabnya bukan sekadar sekatan zon, yang diliputi oleh serangan jantung, tetapi penyembuhan miokardium, kontraksinya, aliran pintasan.

Zon jantung tidak mengalami pembesaran kritis, aritmia jarang terjadi. Dalam apa yang dipanggil tidur miokardium, apabila kontraktilnya dikurangkan, dan kebolehtelapan hampir tidak ada, penghapusan stenosis adalah mungkin.

Sejarah terapi trombolitik

Laporan pertama menggambarkan keberkesanan untuk kelangsungan hidup yang ditunjukkan oleh trombolisis telah dibuat pada tahun 1981. Dalam kumpulan pesakit, di mana melarutkan terapi trombus digunakan pada jam pertama selepas permulaan gejala, kematian berkurangan sebanyak 51%. Jika trombolisisis bermula dalam masa 1-3 jam, kematian menurun sebanyak 25%, 3-6 jam - sebanyak 18%.

Kemudian, hasil penyelidikan terus dikumpulkan dan diringkaskan. Rawatan lebih daripada 100 ribu pesakit menunjukkan penurunan mortaliti sebanyak 10-50%. Terapi trombolytik menunjukkan pemulihan patensi arteri, mengehadkan zon mati, mengekalkan fungsi mengepam ventrikel kiri, mengurangkan kejadian komplikasi seperti aneurisma, meningkatkan kestabilan elektrik miokardium.

Petunjuk untuk terapi

Petunjuk yang diberikan kepada trombolisis:

• kemungkinan serangan jantung dengan angiosis teruk selama setengah jam;
• sekatan sistem konduktif jantung (khususnya - kaki kiri bundle His);
• tiada kontraindikasi.

Biasanya, selang masa antara permulaan gejala dan rawatan adalah 12 jam.

Kontra untuk lisis pembekuan darah

• pendarahan dalaman yang berlaku dalam dua minggu yang lalu;
• tekanan darah tinggi melebihi 200/120 mmHg. tiang;
• otak traumatik atau kecederaan lain, pembedahan dalam dua minggu yang lalu;
• ulser peptik dalam keadaan aktif;
• kecurigaan perikarditis (pendarahan di kawasan perikardia), ancaman aneurisme aorta;
• alah kepada ubat, dengan bantuan yang mana ia dirancang untuk menjalankan trombolisis.

• sebarang pembedahan atau kecederaan otak lebih daripada dua minggu yang lalu;
• diatesis hemoragik (kecenderungan pendarahan) sebagai tindak balas kepada trombolisis;
• kencing manis;
• kegagalan hati atau buah pinggang;
• tumor malignan;
• kehadiran jangkitan aktif;
• penggunaan antikoagulan dalam tempoh enam bulan yang lalu.

Bagaimanakah keberkesanan terapi dinilai?

Coronografi menunjukkan bahawa trombolisis tidak berlaku dalam bentuk membasuh lapisan dan pengurangan darah beku secara beransur-ansur, tetapi dalam bentuk penampilan lubang di dalamnya. Pada masa yang sama, proses memulihkan bekuan darah. Terapi kemudiannya berkesan apabila thrombolysis lebih cepat daripada pemulihan. Di sesetengah pesakit dengan re-trombosis miokardium boleh diperhatikan.

apa yang memberi penumpukan thrombolysis dalam fasa prahospital

Penilaian keberkesanan mungkin dilakukan melalui ujian darah, kardiogram. Dinamika positif adalah pengurangan kesakitan. Satu setengah jam selepas trombolisis bermula, angiografi dilakukan. Dalam kebanyakan kes, ia menunjukkan peningkatan patensi arteri koronari yang terjejas.

Terapi thrombolytic dinilai pada skala yang direka untuk mengukur keberkesanan, menunjukkan pemulihan peredaran darah:

• gred 0 - agen kontras tidak dapat dilihat di bawah tapak trombosis, tiada aliran darah;
• gred 1 - agen sebaliknya hanya menembusi sebahagiannya, ada aliran darah yang lemah, tetapi ia tidak mengisi saluran arteri;
• Gred 2 - agen sebaliknya menerusi saluran, terdapat aliran darah, tetapi ia perlahan;
• Gred 3 - agen kontras sepenuhnya mengisi lumen arteri yang dilepaskan, patensi dianggap dipulihkan.

Trombolisis yang berkesan bergantung kepada beberapa faktor. Yang utama adalah permulaan terapi dan kaedah pentadbiran dadah.

Bahan pengarang: Alexey Burmistrov - ahli kardiologi, pakar dalam bidang sistem kardiovaskular.

Perihalan thrombolysis dalam infark miokard

Kematian tisu miokardium otot jantung yang tidak dapat dipulihkan, disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi, dalam ubat dipanggil infarksi miokardium. Sel-sel mula mati selepas 15 minit menyekat aliran darah yang lengkap, yang disertai oleh kesakitan yang teruk.

Penyebab utama infarksi dan nekrosis tisu adalah peningkatan akumulasi platelet dalam rongga arteri koronari dalam bentuk pembekuan - trombosis, yang terbentuk akibat pecah plak dan sepenuhnya menyekat lumen.

Dengan luka-luka yang banyak bahagian-bahagian besar miokardium, jantung tidak lagi berfungsi sepenuhnya, kerja seimbang semua jabatannya terganggu, pengecutan otot boleh diperlahankan atau berhenti sepenuhnya. Tanpa gerakan, darah membentuk stasis di dalam kapal, mula bocor melalui dinding arteri, sering memasuki paru-paru, menyebabkan pembengkakan tisu.

• Semua maklumat di laman web ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya DOCTOR sahaja yang boleh menyampaikan DIAGNOSIS EXACT!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Terlalu ketegangan otot boleh mengakibatkan pecah dan kematian, jika pembedahan segera tidak dilakukan.

Salah satu kaedah penjagaan kecemasan untuk menyelamatkan nyawa seseorang adalah penggunaan trombolisis.

Mekanisme tindakan

Thrombolysis adalah suntikan intravena ubat-ubatan khas (anticoagulants) yang mempunyai kesan buruk pada pembekuan darah yang terbentuk, menyumbang kepada penampilan lubang dalam strukturnya dan resorpsi secara beransur-ansur.

Bahan-bahan aktif antikoagulan menghalang fungsi sistem pembekuan darah dan mengurangkan keupayaan tubuh untuk membentuk bekuan darah.

Rongga arteri dilepaskan, aliran darah mereka dan aliran darah normal dipulihkan.

Thrombolysis dilakukan pada masa, sementara trombus masih segar dan lembut, membolehkan anda menyimpan sebahagian besar sel miokardium dari kematian.

Streptokinase adalah ubat yang tersedia dengan kesan yang sama, namun penggunaan berulangnya boleh menyebabkan reaksi alergi. Dalam kes kecemasan, tenecteplase, alteplase dan ubat-ubatan lain yang serupa juga digunakan.

Penggunaan trombolisis dalam infark miokard dalam sejarah

Buat pertama kalinya, keberkesanan trombolisis dimulakan pada tahun 1981 selepas laporan di mana statistik mengenai penggunaan ubat dipersembahkan. Lebih separuh daripada pesakit yang menerima terapi tidak lewat daripada sejam selepas bermulanya gejala trombosis, terselamat terima kasih kepada kaedah ini.

Satu corak juga didedahkan, yang lebih awal ubat itu ditadbir, semakin besar kemungkinannya untuk menyelamatkan banyak kawasan otot jantung dari kematian. Oleh itu, trombolisis, dijalankan dalam masa 1-3 jam, mengurangkan kematian sebanyak 25%; dan dalam masa 6 jam - sebanyak 18%.

Kajian lanjut mengenai penggunaan antikoagulan hanya mengesahkan keberkesanannya.

Thrombolysis mengurangkan kadar kematian akibat serangan jantung yang meluas dengan separuh, memulihkan keupayaan arteri untuk mengangkut darah, yang juga dibenarkan:

• hadkan saiz kawasan terjejas miokardium;
• mengekalkan keupayaan ventrikel kiri untuk mengepam darah;
• mengurangkan kemungkinan komplikasi dalam bentuk pelebaran dinding vaskular (aneurysm);
• mengoptimumkan kestabilan elektrik miokardium.

Hanya beberapa tahun yang lalu, walaupun sedikit peningkatan dalam lumen, yang membolehkan aliran darah sedikit, dianggap sebagai pencapaian dalam amalan jantung.

Ubat-ubatan moden mampu mengembalikan sepenuhnya aliran darah ke dalam saluran dengan membersihkan rongga dalaman mereka dari gumpalan darah, yang mereka cuba untuk mencapai sebanyak mungkin semasa terapi.

Petunjuk

Trombolisis dalam infark miokard ditunjukkan dalam kes berikut:

• didiagnosis serangan jantung, disertai oleh kesakitan teruk selama setengah jam atau lebih;
• menyekat fungsi konduktif jantung akibat penyumbatan saluran darah;
• dalam 6 jam pertama selepas bermulanya infarksi miokardium, seperti yang dibuktikan oleh ketiadaan gelombang Q dan kebangkitan segmen ST pada elektrokardiogram (ECG);
• dalam masa 12 jam dengan kesakitan berterusan, membuktikan bahawa tisu miokardium masih hidup dan dapat diselamatkan.

Trombolisis tidak digunakan jika masa yang tepat untuk memulakan tisu nekrosis tidak diketahui, dan juga jarang berlaku selepas 12-24 jam, apabila nekrosis kawasan besar jantung tidak dapat dicegah lagi.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, thrombolysis lewat membolehkan dinamik positif, memulihkan perfusi, fungsi ventrikel kiri dan dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Oleh itu, doktor memutuskan mengenai kemungkinan terapi trombolisis lewat berdasarkan penyelidikan dan gambar klinikal individu pesakit.

Contraindications

Trombolisis dalam infark miokardium mempunyai kontraindikasi relatif dan mutlak.

Faktor-faktor berikut sepenuhnya tidak termasuk penggunaan ubat-ubatan:

• pendarahan organ dalaman selama 14 hari terakhir;
• peningkatan ketara dalam tekanan darah (lebih daripada 200/120 mm);
• campur tangan pembedahan, kecederaan kranial dan otak yang berlaku dalam tempoh dua minggu sebelum permulaan serangan;
• pemburukan ulser peptik perut;
• kebarangkalian komplikasi tinggi dalam bentuk aneurisme aorta, pendarahan di zon pericardial (perikarditis);
• kelahiran;
• sejarah strok hemoragik;
• tindak balas alahan teruk kepada komponen ubat.

Gejala infark miokard perut disenaraikan di sini.

Tanda-tanda relatif yang mungkin dalam sesetengah kes dianggap sebagai kontraindikasi untuk lisis pembekuan darah termasuk:

• kecederaan otak trauma, pembedahan lebih daripada dua minggu lalu;
• kehadiran diathesis hemorrhagic - peningkatan kecenderungan pendarahan yang disebabkan oleh trombolis;
• kegagalan buah pinggang atau hati; sirosis;
• kencing manis;
• kanser, tumor malignan;
• sebarang penyakit berjangkit di peringkat aktif;
• menjalankan thrombolysis dalam tempoh enam bulan yang lalu;
• kardiosklerosis pasca infark yang teruk;
• tekanan darah meningkat (lebih 180/110 mm);
• kehamilan;
• terapi laser retina;
• resusitasi lebih daripada 10 minit.

Alergi untuk streptokinase dalam tempoh dua tahun yang lalu adalah satu petunjuk untuk menggantikannya dengan ubat lain.

Tahap keberkesanan

Terapi thrombolytic dinilai berdasarkan tahap keberkesanan menggunakan koronografi radiopaque arteri, yang idealnya menunjukkan penurunan secara beransur-ansur dalam saiz bekuan darah, penampilan lubang dalam strukturnya dan peningkatan patensi vaskular koronari dalam masa satu setengah jam selepas permulaan rawatan.

Kadang-kadang ia dapat dikesan pembentukan semula pembekuan darah.

Pendekatan sistematik untuk menilai keputusan trombolisisis termasuk ECG dan ujian darah.

Pemulihan peredaran darah normal dinilai pada skala khas dari sifar hingga ke tahap keberkesanan:

Ubat thrombolysis akan membantu melawan pembekuan darah: yang terbaik dan paling berkesan

Persiapan enzim yang mampu memusnahkan benang fibrin digunakan untuk membubarkan thrombus. Ia digunakan pada jam pertama selepas strok, infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari. Pengenalan berlaku dengan cara intravena biasa atau pentadbiran tempatan ubat ke bekuan darah. Kesan terapi trombolytik yang paling kerap dan teruk adalah pendarahan.

Baca dalam artikel ini.

Ubat trombolisis asas

Penutupan saluran darah dengan pembekuan darah membawa kepada gangguan peredaran akut - infarksi miokardium, buah pinggang, usus, strok, embolisme paru-paru. Asas thrombus adalah fibrin filamen. Persiapan enzim digunakan untuk membubarkan mereka. Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada pengaktifan pembentukan plasmin dari plasminogen, yang mempunyai keupayaan untuk memusnahkan serat fibrin.

Keberkesanan ubat-ubatan ini tidak bertahan lama, tetapi disebabkan oleh penurunan dalam kandungan fibrinogen, sifat-sifat anti-pembekuan darah meningkat sehingga satu hari. Enzim yang membubarkan bekuan darah mempunyai satu ciri penting: dalam penyakit buah pinggang, mereka tidak mengubah kadar pelepasan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka didapati dalam darah lebih lama. Ini boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini - pendarahan.

Semua thrombolytics yang digunakan dibahagikan kepada tiga generasi:

• Yang pertama adalah Streptokinase, Urokinase;
• yang kedua adalah Aktilize (alteplaz);
• yang ketiga adalah Metalise (tenecteplase).

Ubat pertama untuk terapi trombolytik mempunyai beberapa kelemahan: keupayaan untuk menyebabkan reaksi alahan yang teruk, pendarahan, masa yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan panjang (sekurang-kurangnya satu jam). Inilah sebabnya untuk perkembangan ubat-ubatan baru, mereka mempunyai manfaat nyata dalam empat jam pertama selepas penyumbatan arteri atau urat.

Pada masa akan datang, keberkesanannya hampir sama. Daripada semua ubat ini, Streptokinase paling sering digunakan, terutamanya disebabkan oleh kos yang rendah.

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik termasuk:

• peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal (lebih daripada 180/100 mm Hg Art.);
• pendarahan gastrousus atau baru-baru ini;
• pendarahan serebrum;
• penyakit hati yang teruk.

Dan di sini lebih lanjut mengenai rawatan perubatan strok.

Dadah yang paling berkesan dalam infark miokard, strok

Generasi pertama ubat diwakili oleh enzim semulajadi - Streptokinase (diperolehi daripada Streptococcus), Urokinase (terpencil dari darah dan air kencing). Generasi kedua bertindak secara langsung pada filamen fibrin. Pengaktifan plasminogen tisu ini, diasingkan daripada tisu rahim dan melanoma - Beraktivasi. Menggunakan kaedah kejuruteraan genetik, ia telah disempurnakan dan mencipta alat generasi ketiga - Metalise.

Streptokinase

Ia boleh menembusi bekuan darah, memicu proses pemusnahan benang fibrin. Ia bertindak hanya pada bekuan darah yang tidak lebih daripada 7 hari. Kesan trombolytik maksimum berlaku selepas 30 - 40 minit, berlangsung selama sehari.

Untuk mencegah tindak balas alahan yang biasa, ia sentiasa disuntik dengan agen hormon (Prednisone atau Dexamethasone). Perlu diingat bahawa selepas penggunaannya selama 2 - 3 tahun, risiko alahan teruk tetap berlaku.

Pengenalan Streptokinase kurang seringkali membawa kepada pukulan hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, terhadap latar belakang hipertensi, dengan serangan stroke atau serangan iskemia serebral. Ia boleh menjadi berkesan dengan tumpuan kecil nekrosis pada dinding posterior ventrikel kiri, walaupun selepas 4 jam dari permulaan serangan jantung.

Urokinase

Ia diperolehi oleh kejuruteraan genetik atau dari sel-sel buah pinggang, air kencing. Urokinase mempunyai selektiviti yang lebih besar daripada Streptokinase, larut terutamanya fibrin, tetapi risiko pendarahan tidak dikecualikan. Oleh kerana ia adalah enzim semulajadi untuk manusia, ia tidak mungkin menyebabkan alahan. Keberkesanannya meningkat apabila digabungkan dengan Heparin.

Dengan aterosklerosis yang meluas, re-thromboembolism atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol dalam darah, dos yang tinggi atau pentadbiran intravaskular diperlukan.

Beraktiviti

Ia dianggap sebagai ubat selektif, kerana ia mempengaruhi pendahulunya plasmin, yang terletak dalam trombus dan dikaitkan dengan fibrin.

Selepas 20 minit, kurang daripada 10% ubat yang ditadbir kekal di dalam darah. Actilise tidak melanggar aktiviti faktor pembekuan lain, boleh membubarkan bekuan darah yang tidak sesuai dengan rawatan alternatif, tidak menyebabkan alahan teruk, tekanan menurun. Penggunaannya adalah terhad kepada kos - satu botol akan menelan belanja kira-kira 27,000 Rubles atau 17,000 Hryvnia.

Ditunjukkan pada 6 hingga 12 jam pertama dari permulaan infarksi miokardium, 3 - 4.5 jam dari perkembangan strok atau dengan penyumbatan besar arteri pulmonari. Dilantik ke pesakit yang telah menggunakan Streptokinase lebih awal enam bulan yang lalu, atau alergi terhadapnya. Ia sering disyorkan untuk pesakit usia muda, terutamanya dengan hipotensi arteri bersamaan.

Logam

Dihasilkan berasaskan kaedah rekombinan alteplazy. Ia mempunyai kelebihan berikut:

• lebih cepat daripada trombolisisis;
• afinitas tinggi untuk fibrin (kurang risiko pendarahan);
• melepasi bekuan darah ke kedalaman yang hebat;
• bertindak lebih lama;
• Pemulihan darah yang berkesan;
• mengekalkan tisu mengelilingi pusat pemusnahan;
• mengurangkan kematian.

Boleh menyebabkan pendarahan di tapak tusukan apabila memasukkan kateter atau jarum. Pembubaran trombus dalam kapal koronari boleh mengakibatkan aritmia. Sebelum pengenalan Metalize, Aspirin disyorkan, dan Heparin digunakan selepas infusi. Ia digunakan untuk pesakit sehingga 75 tahun, dengan serangan jantung yang besar atau lesi dinding anterior, dan paling efektif dalam 4 jam pertama dari permulaan sakit akut di jantung.

Lihat video tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Cara untuk membubarkan bekuan darah

Dua kaedah digunakan untuk memulihkan peredaran darah di dalam kapal sempit - pentadbiran intravena dalam cara tradisional atau tempatan - terus ke dalam kapal di mana trombus terletak. Terdapat kajian yang membuktikan bahawa kedua-dua kaedah ini agak berkesan dalam 6 jam pertama selepas permulaan serangan, tetapi keputusan positif maksimum dari trombolisis dicatat sebelum penghujung jam ketiga.

Ia adalah yang paling mudah untuk membubarkan bekuan darah dalam vena, oleh itu, dengan tromboembolisme arteri pulmonari (membawa darah vena), dos yang lebih kecil enzim diperlukan daripada dengan lesi aterosklerotik (miokardium atau infarksi otak). Perlu diingat bahawa pembubaran bekuan darah dalam urat mendalam dari kaki bawah yang berbahaya adalah berbahaya dengan kemajuannya ke kapal paru-paru.

Tetapi dia juga mempunyai martabat - trombosis hampir tidak pernah terpencil, oleh itu pembekuan tempatan yang lain mengalami pembubaran.

Dengan pengenalan enzim tempatan (terpilih), pemantauan sinar-X terhadap kemajuan kateter ke tapak oklusi diperlukan. Ini membolehkan anda menyampaikan thrombolytic secara tepat di kawasan aliran darah terjejas dan menggunakan dos yang lebih rendah. Ia boleh dilakukan hanya di institusi khusus oleh doktor yang mempunyai teknik intravaskular. Ia boleh berkuatkuasa pada masa akan datang (6 - 12 jam) daripada sistem.

Tanda-tanda trombolisis yang berjaya

Dengan pemusnahan bekuan darah, arteri dan urat secara beransur-ansur mengembalikan kebolehtelapan mereka, yang dicerminkan dalam gejala klinikal. Ini paling jelas dalam strok iskemia - kepekaan pesakit kepada anggota badan normal dan kekuatan otot pulih, pertuturan dan refleks tendon bertambah baik. Dengan tromboembolisme pulmonari, tekanan sistemik dan paru pulih kepada normal, dan keterukan sesak nafas berkurangan.

Untuk menilai perubahan dalam infarksi miokardium, keamatan rasa sakit dan normalisasi umum kesejahteraan dinilai. Tetapi untuk penilaian objektif memerlukan ECG dan diagnostik makmal. Kriteria prestasi adalah:

• pemulihan kedudukan ST - kembali ke garis isoelektrik atau sekurang-kurangnya 70% daripada dinamik positif dalam masa 2 jam;
• penampilan aritmia (tanda yang tidak boleh dipercayai dan berbahaya) - selepas penyambungan aliran darah, extrasystol, tachycardias ventrikel dan fibrilasi, sekatan impuls pada miokardium berlaku;
• menormalkan aktiviti phosphokinase creatine pada kadar yang lebih cepat.

Angiografi dan ultrasound Doppler digunakan untuk menentukan ketepatan kapal.

Komplikasi yang mungkin

Terapi trombolytik yang paling teruk dan kerap adalah risiko pendarahan yang tinggi. Mereka boleh muncul di mana-mana bahagian badan, menyebabkan kehilangan darah yang besar, atau mengakibatkan kematian seorang pesakit. Terdapat kedua-dua pendarahan luaran dan dalaman.

Pendarahan intrakranial juga tidak dikecualikan, yang disertai dengan ucapan yang cacat, lumpuh anggota badan pada separuh badan, sindrom sawan, kesedaran terjejas. Stroke iskemia boleh berubah menjadi hemorrhagic, yang melambatkan pemulihan otak. Di samping itu, hasil pengenalan fibrinolitik timbul:

• reaksi alergi;
• bronkospasme;
• ruam kulit, urtikaria;
• bengkak tisu;
• pengurangan tekanan, keruntuhan vaskular;
• keadaan kejutan;
• pengumpulan darah dalam beg perikardial;
• perdarahan intrahepatic atau paru;
• trombosis dan embolisme saluran darah;
• hemoptysis;
• pendarahan membran mukus, gusi, hidung;
• perut lambung dan usus;
• muntah berdarah;
• penampilan darah dalam tinja, air kencing.

Strok iskemia sebagai komplikasi selepas trombolisis

Dalam infark miokard, komplikasi trombolisis tertentu ialah aritmia reperfusi - fibrilasi atrial, extrasystole, serangan takikardia, dan fibrilasi. Keadaan ini boleh membawa kepada pemberhentian kontraksi dan keperluan untuk terapi dadah atau defibrilasi.

Selain itu, apabila patensinya dipulihkan, zon miokardium tidur (hibernating) tidur muncul atau berkembang, yang disertai oleh penurunan kontraksi otot jantung dan perkembangan bentuk jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pesakit tua dan tua, serta di hadapan:

• diabetes;
• rawatan dengan antikoagulan (warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
• pendarahan, pembedahan, trauma, kelahiran baru-baru ini;
• resusitasi kardiopulmonari;
• kerosakan hati yang teruk;
• pankreatitis akut, ulser peptik;
• penyakit malignan hipertensi;
• neoplasma;
• aneurisme atau malformasi vaskular;
• strok teruk, sindrom sawan, koma serebrum.

Dan di sini lebih lanjut mengenai thrombosis ileofemoralnom.

Terapi trombotik membantu mengembalikan kebolehtelapan arteri dan urat dengan bantuan fibrinolitik. Persediaan enzim ini menyumbang kepada pembubaran bekuan darah. Terdapat tiga generasi ubat-ubatan. Streptokinase adalah alat pertama dan paling dirasakan kerana kemampuannya.

Trombolytics generasi kedua dan ketiga mempunyai selektiviti yang lebih besar dan risiko yang lebih rendah terhadap kesan sampingan. Kriteria keberkesanan adalah penghapusan gejala iskemia dan pengesahan instrumen pembubaran bekuan darah. Oleh kerana kebarangkalian pendarahan yang tinggi, penilaian individu terhadap bahaya yang dirasakan hidup semasa pentadbiran enzim diperlukan.

Trombolisis dalam infark miokard membolehkan anda memberikan ramalan mengenai hasil penyakit ini. Semakin cepat terapi bermula, semakin cepat kesannya hilang.

Heparin tidak selalu dirawat untuk serangan jantung, terutamanya dalam infark miokard akut, kerana terdapat kontraindikasi. Tetapi ia akan membantu dengan trombosis urat dalam, termasuk terinduksi. Apakah dos yang diperlukan untuk rawatan dan pencegahan?

Rawatan infark miokard di hospital adalah satu set langkah yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Dari kerja doktor bergantung kepada hasil penyakit.

Rawatan dadah strok diresepkan untuk melegakan manifestasi penyakit yang teruk. Dalam kerosakan otak hemorrhagic atau iskemia, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Trombosis arteri buah pinggang yang mengancam nyawa adalah sukar untuk dirawat. Sebab-sebab kejadiannya adalah cacat injap, pukulan pada perut, pemasangan stent, dan lain-lain. Gejala adalah serupa dengan kolik buah akut.

Dengan faktor risiko pembekuan darah, Trombopol ditetapkan, penggunaan trombosis secara teratur. Petunjuk untuk pil boleh berfungsi sebagai pencegahan dalam tempoh selepas operasi. Untuk tablet terdapat kontraindikasi. Dalam sesetengah kes, ia adalah bernilai memilih Cardiomagnyl.

Stenting dijalankan selepas serangan jantung untuk memperbaiki kapal dan mengurangkan komplikasi. Pemulihan berlaku dengan penggunaan ubat-ubatan. Rawatan berterusan selepas. Terutama selepas serangan jantung yang luas, kawalan beban, tekanan darah dan pemulihan umum diperlukan. Adakah OKU memberi?

Sekiranya berlaku oklusi pelbagai kapal dengan trombus, trombektomi dilakukan. Ia boleh disedut, pulmonari, dan juga boleh dilakukan dengan buasir. Walau bagaimanapun, pada mulanya ubat diberikan. Pemulihan dari trombektomi adalah pendek.

Sebab-sebab yang mungkin timbul trombosis dari mesenterik kapal, banyak. Adalah penting untuk melihat manifestasi klinikal, mendiagnosis dan merawat patologi, sebagai proses akut dalam usus, mesentery boleh menyebabkan kematian pesakit.

Trombolisis dalam infark miokard akut

Penyakit kardiovaskular menduduki tempat pertama dalam keseluruhan struktur patologi dan merupakan punca kematian awal di kalangan penduduk di lebih daripada 60% kes. Kemalangan kardiovaskular (angina yang tidak stabil, infark miokard) amat berbahaya kerana permulaan yang tiba-tiba, yang sering disertai dengan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa. Oleh itu, ia patut dimulakan secepat mungkin rawatan yang berkelayakan, kerana kerugian terbesar berlaku dalam 2 jam pertama penyakit ini.

Perkembangan AMI (infark miokard akut) adalah berdasarkan trombosis intracoronary di tapak plak aterosklerotik yang tidak stabil, yang membawa kepada pemberhentian bekalan darah dan perkembangan nekrosis otot jantung. Ini adalah proses yang sangat transient: selepas 60 minit dari awal iskemia, kira-kira 50% daripada cardiomyocytes di kawasan yang terjejas mati.

Penjagaan kecemasan untuk AMI dalam fasa prahospital perlu ditujukan kepada:

• pelepasan nyeri yang mencukupi;
• pemulihan patensi kapal yang rosak, pencegahan penambahan semula (penamatan semula peredaran darah);
• mengekalkan patensi arteri koronari, mengurangkan pengagregatan platelet;
• batasan iskemia, pencegahan atau penghapusan komplikasi.

Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Thrombolysis (TLT) adalah proses pembubaran bekuan darah di bawah pengaruh enzim yang disuntik ke dalam peredaran sistemik yang menyebabkan kemusnahan pangkal darah beku.

Persediaan TLT (aktivator plasminogen tisu) dibahagikan kepada langsung (Streptokinase) dan tidak langsung (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Dalam mekanisme tindakan TAP membezakan 3 peringkat secara kondisional:

• Pengikatan enzim dengan plasminogen, yang terletak pada fibrin (pembentukan kompleks triple);
• TAP menggalakkan penembusan plasminogen menjadi fibrin, menukarnya menjadi plasmin;
• Plasmin yang dihasilkan cleaves fibrin ke dalam serpihan kecil (memusnahkan thrombus).

Ada hubungan langsung antara masa TLT dan prognosis untuk pesakit. Dalam garis panduan Persatuan Kardiologi Eropah menunjukkan trombolisis sehingga 12 jam dari permulaan penyakit (selepas ini pengenalan dadah tidak praktikal).

Prosedur TLT menyebabkan pengaktifan platelet, meningkatkan kepekatan bekuan darah kecil. Oleh itu, TLT perlu dilakukan bersama dengan terapi antiplatelet pembantu.

Tenekteplazu digunakan untuk TLT di peringkat prahospital. Ia disuntik secara intravena dengan bolus (bolus intravena, menggunakan jarum suntikan) selama 10 saat. TAP generasi ketiga ini, yang mempunyai profil keselamatan yang tinggi (risiko rendah komplikasi hemoragik dan hemodinamik, tindak balas alahan), tidak memerlukan syarat penyimpanan tertentu dan mudah digunakan.

Alteplaza diperkenalkan di hospital. Selepas pengenalan 5 TIS OD heparin, 15 mg ubat ditadbir oleh bolus. Seterusnya, tetapkan seberat 0.75 mg / kg selama 30 minit dan 0.5 mg / kg selama 60 minit. Jumlah dos adalah 100 mg. Seluruh prosedur dijalankan terhadap latar belakang infusi berterusan heparin.

Streptokinase ditadbir secara intravena pada dos 1.5 juta OD yang dicairkan dengan 100 ml garam selama 30-60 minit. Sebelum menggunakan ubat, 5 ribu OD heparin diberikan dengan bolus diikuti dengan meneruskan penyerapan tidak lebih awal dari 4 jam selepas berakhirnya pentadbiran Streptokinase.

Menurut perintah Kementerian, setelah menjalankan TLT, pesakit harus diserahkan ke rumah sakit khusus dengan kemungkinan melakukan angioplasty belon atau stenting selambat-lambatnya 12 jam.

Petunjuk untuk

Petunjuk untuk trombolisis dalam infark miokard adalah:

• Panjang (lebih daripada 20 minit) serangan angina dalam 12 jam pertama dari permulaannya;
• Peningkatan segmen ST pada 0.1 mV atau lebih dalam dua standard bersebelahan atau 0.2 mV di arah ECG perikard bersebelahan;
• Blokade lengkap kaki kiri bundle of His, yang pertama kali muncul di hadapan kesakitan.

TLT ditunjukkan tanpa ketiadaan PCV selama 90-120 minit selepas hubungan pertama dengan pesakit.

Trombolisis dalam kes infark miokard mempunyai hak untuk melakukan pasukan kecemasan kardiologi khusus yang dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk melegakan komplikasi yang mungkin.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk trombolisis dalam infarksi miokardium:

• Pindah haid hemorrhagic kurang dari 6 bulan yang lalu;
• Sejarah TBI, pembedahan sehingga 3 minggu;
• Pendarahan gastrousus kurang dari 1 bulan yang lalu;
• Gangguan sistem pembekuan darah;
• Mengelak aneurisma aorta;
• Hipertensi arteri refraktori (SAT lebih daripada 200 mm Hg, DAT di atas 110 mm Hg).

• Tia kurang dari 6 bulan yang lalu;
• Penggunaan sistematik antikoagulan langsung;
• Kehamilan, 28 hari pertama selepas kelahiran;
• Kapal yang ditindas dengan diameter besar tidak boleh diakses untuk pemampatan;
• Resusitasi cardiopulmonary traumatik yang berterusan;
• Terapi laser terkini untuk penyakit retina;
• Kegagalan hepatik;
• Ulser peptik di peringkat akut;
• Endokarditis infektif;
• Retinopati pendarahan diabetik dan pendarahan retina yang lain.

Doktor diwajibkan memberi amaran kepada pesakit mengenai semua kemungkinan kontraindikasi dan komplikasi prosedur. Pesakit mengesahkan persetujuan TLT secara bertulis dalam protokol trombolisis.

Komplikasi terapi trombolytik yang mungkin (berlaku tidak lebih daripada 0.7% kes):

• Pendarahan parenchymal, pendarahan di tapak suntikan;
• Aritmia akut - fibrillasi atrium dianggap sebagai penunjuk reanalisasi (pemulihan peredaran darah) kapal;
• Reaksi alahan, demam.

Kriteria klinikal untuk reperfusi yang berjaya (bekalan oksigen diperbaharui) dari miokardium:

• Regresi kesakitan yang cepat;
• Manifestasi semasa pengenalan aritmia reperfusi trombolitik;
• Involusi perubahan ECG (penganggaran segmen ST ke isoline;
• Kurangkan tahap penanda nekrosis kardiospecific biochemical.

Kecekapan CLT juga memberi kesan kepada masa hari - penyesuaian semula menjadi lebih teruk pada waktu pagi. Pada masa ini, nilai harian maksimum aktiviti platelet, proses koagulasi, kelikatan darah, nada vasomotor dan perencatan semulajadi fibrinolisis telah dimaksimumkan.

Kesimpulan

Terapi thrombolytic dimasukkan dalam senarai langkah standard dalam membantu pesakit dengan sindrom koronari akut dalam fasa prahospital. Penggunaan CLT pada jam pertama permulaan simptom AMI dapat menyelamatkan pesakit dengan miokardium yang berpotensi necrotized, memperbaiki fungsi ventrikel kiri dan mengurangkan kadar kematian dari AMI. Risiko retrombosis (re-blockage) dikurangkan dengan gabungan trombolisis dengan terapi heparin dan penggunaan jangka panjang Aspirin.

Kaedah dan persediaan untuk trombolisis dalam infark miokard

Oleh istilah thrombolysis bermakna pembelahan trombus dengan bantuan ubat-ubatan tertentu. Prosedur trombolisis awal memberikan ramalan yang menggalakkan untuk infarksi miokardium.

Jenis-jenis thrombolysis

Terdapat dua jenis trombolisis: awal dan lewat. Lewat dianggap sebagai trombolisis, dilakukan dalam masa 3-6 jam selepas penyumbatan saluran darah dengan bekuan darah. Ia mengembalikan bekalan darah ke jantung, menyokong fungsi ventrikel kiri dan menghalang perkembangan hasil yang teruk. Yang paling berkesan adalah trombolisis awal, yang dijalankan dalam jam pertama serangan jantung.

Petunjuk

Petunjuk untuk terapi trombolitik termasuk:

• 12 jam pertama dari permulaan kesakitan.
• Kehadiran serangan sakit akut di dada, yang berlangsung lebih dari 30 minit.
• Pendaftaran pada elektrokardiogram menaikkan segmen ST.
• Pengenalpastian tanda-tanda elektrokardiogram sekatan lengkap bundle kaki kiri-Nya.

Contraindications

Antara nota kontraindikasi:

• Pesakit mempunyai riwayat strok.
• Cedera kepala dan pembedahan selama beberapa minggu yang lalu.
• Kecenderungan untuk berdarah.
• Risiko pembedahan aorta.
• Gangguan dalam kerja sistem pembekuan darah.
• Kehadiran pendarahan gastrousus pada bulan lepas.

Terdapat juga beberapa kontraindikasi relatif untuk trombolisis. Ini termasuk:

• Tempoh membawa kanak-kanak.
• Terapi dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung.
• Kapal cecair dengan diameter besar, yang tidak tersedia untuk pemampatan.
• Intoleransi individu terhadap ubat thrombolytic, akibatnya tindak balas alergi berlaku.
• Gangguan berterusan di hati dan buah pinggang.
• Patologi onkologi.
• Tahap aktif proses menular.
• Peningkatan tekanan darah yang berterusan.

Bagaimana tatacara dilakukan

Bergantung pada laluan pentadbiran memancarkan:

• Trombolisis selektif (thrombolysis disuntik secara selektif ke dalam kapal dan bertindak secara tempatan).
• Trombolisis tidak selektif (dadah disuntik ke dalam peredaran sistemik dan mempengaruhi keseluruhan sistem pembekuan darah di dalam badan).

Setiap kaedah mempunyai sisi positif dan negatif sendiri. Untuk trombolisis terpilih, dos yang lebih tinggi daripada ubat dan peralatan khas diperlukan. Ia boleh dilakukan dalam masa 6 jam selepas perkembangan infarksi miokardium. Menggunakan kateter dan kamera, ubat trombolytik disuntik ke dalam kapal yang terjejas.

Trombolisis tidak selektif boleh dilakukan di fasa prehospital penjagaan perubatan. Walau bagaimanapun, tempohnya terhad kepada 3 jam dari permulaan serangan.

Ubat yang paling berkesan

Terdapat banyak ubat dengan aktiviti thrombolytic, tetapi tidak semuanya berkesan ketika menjalankan trombolisis. Dadah yang paling berkesan dianggap sebagai:

• Streptokinase.
• Anistreptilase.
• Alteplazu.
• Urokinase.

• Streptokinase adalah protein, ia dihasilkan oleh mikroorganisma kepunyaan kumpulan streptococci.
• Ubat ini bertanggungjawab untuk pengaktifan dalam aliran darah plasminogen, yang menyebabkan pembubaran bekuan darah.
• Laluan pentadbiran adalah intravena dan intracoronary.
• Kesan sampingan termasuk risiko pendarahan yang tinggi.
• Sifat antigenik streptokinase boleh menyebabkan tindak balas alahan pada pesakit.

Maklumat asas mengenai anistreptilase:

• Adalah kompleks plasminogen dan streptokinase.
• Ia bertindak selektif hanya pada trombus.
• Ia mempunyai teknik pentadbiran yang lebih selamat dan bertindak lebih cepat daripada streptokinase.
• Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat sebelum pesakit dimasukkan ke hospital.

Kelebihan alteplazy termasuk:

• Kekurangan sifat dan tindak balas antigen daripada sistem imun pesakit.
• Menunjukkan aktiviti selektif dalam fokus patologi.
• Kesan terapeutik yang cepat dan berkekalan.
• Kesan sampingan kurang jelas.

Maklumat asas tentang urokinase:

• Urokinase adalah enzim yang mengaktifkan plasminogen.
• Kesan terapeutik ubat adalah pemisahan bekuan darah dan pemulihan kebolehtelapan vaskular.
• Kesan sampingan termasuk kehadiran pendarahan di tapak suntikan.

Video ini membentangkan kisah tentang penggunaan trombolisis oleh doktor semasa infark miokard di peringkat prahospital:

Bagaimanakah keberkesanan terapi dinilai?

Kriteria untuk menilai keberkesanan prosedur trombolisis:

• Gambar klinikal: intensiti rasa sakit berkurang, aritmia reperfusi berkembang.
• Data elektrokardiogram: kejatuhan pesat dalam segmen ST, penampilan gelombang T negatif.
• Hasil kajian makmal: menurunkan aktivitas CPK (creatine phosphokinase) dan bentuknya, menurunkan kadar fibrinogen, meningkatkan masa trombin.
• Petunjuk angiografi: kajian ini menentukan patensi kapal jantung.

Keberkesanan terapi trombolytik bergantung kepada banyak faktor yang berbeza, seperti:

• Masa permulaan rawatan.
• Cara pentadbiran.
• Kadar pemulihan paten arteri.
• Kelayakan pakar yang menjalankan rawatan.
• Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Komplikasi selepas trombolisis

Komplikasi terapi trombolitik termasuk:

• Perdarahan bervariasi dan penyetempatan.
• Melanggar fungsi kontraksi miokardium dan perkembangan kegagalan jantung.
• Reaksi alahan dan perkembangan kejutan anaphylactic.
• Stroke hemorrhagic otak.
• Reperfusion (dikaitkan dengan aliran darah kembali dari atria ke aorta) aritmia jantung.
• Sembelit berulang kali.
• Pengurangan tekanan darah yang berterusan.
• Meningkatkan suhu badan, menggigil dan ruam.

Stroke hemorrhagic otak sering berkembang pada individu yang mempunyai faktor risiko, yang termasuk:

• Gunakan semasa terapi trombolytik alteplase.
• Tekanan darah tinggi.
• Pesakit berusia lebih 65 tahun.
• Berat pesakit kurang daripada 70 kilogram.

Menjalankan thrombolysis menyumbang kepada pemulihan aliran darah dan memberikan pemakanan kepada otot jantung. Dalam kebanyakan kes, thrombolysis menghalang perkembangan kematian, dan menyelamatkan nyawa pesakit.

Trombolisis dalam infark miokard

Istilah thrombolysis bermaksud pembubaran bekuan darah yang menyumbat salur darah.

Pada manusia, terdapat proses semula jadi trombolisis, yang dilakukan oleh enzim. Mereka mampu untuk membubarkan hanya satu trombi saiz kecil.

Bagi gumpalan darah yang besar, mereka menghalang laluan darah melalui kapal, mereka boleh menghalangnya dengan menghalang aliran darah. Dalam keadaan ini, tindak balas organisma akan menjadi reanalisasi - membuat jalan untuk darah melalui tingkap di thrombus. Tetapi dengan harapan bahawa tubuh akan menghadapi masalah itu sendiri - mustahil, selalu ada risiko kapal bertindih, akibatnya, tisu mati.

Sekiranya nekrosis menjejaskan bahagian otak, otot jantung, dan organ penting, ini menyebabkan kecacatan, dan boleh berakhir dengan luka. Oleh itu, trombolisis dalam infark miokard telah menjadi satu prosedur yang dipercayai sebagai garis hayat.

Sejarah trombolisis

Pada permulaan abad XIX. Sifat-sifat darah pembekuan darah sendiri telah ditemui, dan pada abad ke-20, kerja bermula pada penciptaan alat-alat yang mampu bertindak dengan cara yang sama, tetapi berkenaan dengan pembekuan darah yang besar. Hasilnya, adalah mungkin untuk mencari bahan-bahan itu, ia dibenarkan untuk menghentikan patologi, untuk memulakan pemulihan sel-sel iskemik, untuk mengurangkan kawasan pembekuan miokardium dan otak.

Semasa penyelidikan itu, ahli-ahli sains telah mengenal pasti tempoh yang optimum memperkenalkan ejen Melintang, berbanding trombosis pencegahan penggumpalan darah menunjukkan reaksi buruk, telah membangunkan satu pelan rawatan, disintesis dadah dan dos yang berkesan dinyatakan. Thrombolysis mula digunakan di Amerika sejak tahun 1995, dan di Moscow - sejak tahun 2005.

Mengikut keputusan ujian, hasil yang optimum dapat diperoleh jika anda memasuki ubat dalam masa 3 jam dari saat penyumbatan lengkap saluran darah. Jika ubat diberikan selepas 6 jam, kesannya akan menjadi minimum. Tanggapan yang lebih jauh tidak sesuai, kerana tidak akan ada kesan.

Oleh itu, adalah tanggungjawab doktor ambulans untuk membawa pesakit ke hospital secepat mungkin. Perkembangan untuk penciptaan pasukan bergerak, dilengkapi dengan alat untuk prosedur di rumah, dapat meningkatkan prognosis untuk menyelamatkan orang-orang semasa serangan jantung.

Adalah sukar untuk dijawab jika pesakit disyaki mengalami peredaran darah di otak. Untuk mengenal pasti iskemia, dibezakan daripada pendarahan, tanda-tanda klinikal sedikit dan sejarah perubatan, perlu diperiksa oleh seorang pakar neurologi, ultrasound, MRI atau CT scan. Set peralatan diagnostik ini dalam madu yang besar. pusat.

Jenis-jenis thrombolysis

Di iskemia, trombolisis mengurangkan masa yang dihabiskan di hospital dan kos prosedur pemulihan, meningkatkan peluang untuk kembali bekerja. Dengan mengambil kira masa apabila prosedur dilakukan, trombolisis dibezakan:

• selektif - dalam masa 6 jam dari serangan;
• nonselective - dalam masa 3 jam dari pengesanan gangguan peredaran darah.

Memandangkan peluang untuk sampai ke tempat penyumbatan kapal, membezakan thrombolysis:

• sistemik - dadah disuntik ke dalam vena, jika tiada data pada lokasi trombus;
• ubat tempatan - disuntik sedekat mungkin ke trombus.

Persediaan yang digunakan semasa prosedur ini sentiasa dimuktamadkan, mereka dibahagikan kepada 4 generasi atau kelas:

• enzim semulajadi (streptodekaza dan streptokinase, serta fibrinolysin dan urokinase) - digunakan untuk terapi sistemik. Adalah penting untuk mengambil kira - kesan ubat tidak hanya berkaitan dengan bekuan darah, jadi ia membawa kepada pendarahan. Reaksi alahan adalah mungkin. Kesan sampingan ini menghadkan skop ubat;
• Bahan-bahan fibrin-selektif yang dibuat dengan penyertaan bioteknologi (actilyse, alteplase, pro-urokinase). Narkoba secara optik mengaktifkan fibrinogen dalam tisu trombus, tetapi tidak mempunyai kesan umum pada tubuh;
• ubat canggih yang membolehkan untuk memanjangkan tindakan dan menjadikannya selektif (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• ubat gabungan (urokinase-plasminogen, dll).

Untuk mengatakan yang mana ubat yang paling baik untuk mengatasi tugas itu sukar. Kesan yang paling dikaji daripada penggunaan ubat-ubatan kumpulan kedua, selebihnya digunakan mengikut tanda-tanda. Walaupun fakta bahawa kelajuan dadah terakhir lebih tinggi, selagi penggunaannya penuh dengan komplikasi, oleh itu, mereka berhati-hati.

Petunjuk untuk trombolisis

Petunjuk umum untuk prosedur ini termasuk pelbagai patologi vaskular, akibatnya pembentukan darah beku. Trombolisis sering digunakan untuk:

• infark miokard akut;
• embolisme pulmonari dan trombosis;
• stroke iskemia;
• penyumbatan arteri periferal, peredaran mantap.

Kontra untuk trombolisis

Antara kesan sampingan penggunaan pembekuan darah beku, ubat mencatatkan pendarahan di perut, usus, paru-paru dan ginjal. Ia adalah mengenai memperbaharui pendarahan dalam badan jika ia berlaku dalam 6 bulan sebelumnya.

Kontraindikasi lain adalah:

• eksaserbasi kesusahan kronik dengan pendarahan;
• kecederaan otak traumatik dalam tempoh 14 hari terakhir;
• dipindahkan ke 6 bulan terakhir resusitasi;
• kehadiran ulser di dalam perut;
• hipertensi melebihi 200 mmHg. v.;
• merosakkan pembekuan darah pada latar belakang diatesis hemoragik dan trombositopenia;
• mengambil antikoagulan;
• aneurisme aorta dengan pembedahan, tumor ganas, pankreatitis akut dan penyakit kronik dengan pendarahan.

Thrombolysis dilakukan pada usia apa-apa hingga 75 tahun, kontraindikasi mutlak adalah alergi terhadap bahan aktif.

Bagaimana tatacara dilakukan?

Mengikut piawaian antarabangsa, ia mengambil masa tidak lebih daripada satu jam dari kemasukan pesakit ke klinik sebelum ubat ditadbir - ini adalah masa maksimum di mana doktor mempunyai masa untuk mendiagnosis dan membuat pelan rawatan. Pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif. Kakitangan klinik mesti ingat peraturan:

• jika anda perlu memasang kateter kencing atau siasatan nasogastrik, ini dilakukan sebelum trombolisis, maka sebarang kecederaan boleh menyebabkan pendarahan;
• suntikan intramuskular hendaklah dibuang sehari sebelum dan hari selepas prosedur;
• Dalam 24 jam pertama dari awal trombolisisis, kateter tidak diletakkan di dalam urat besar.

Ubat untuk prosedur dipilih secara individu, sebagai dos. Menurut piawai, 10% daripada jumlah dos maksimum disuntik dalam aliran, maka bakinya ditetes dalam masa 60 minit. Ubat-ubatan lain pada masa ini tidak ditadbir.

Pesakit boleh dihirup dengan campuran oksigen. Pada siang hari, keadaan pesakit dipantau - mereka memeriksa tekanan, denyutan, kadar pernafasan, suhu badan.

Komplikasi selepas trombolisis

Selain pendarahan, seperti yang disebutkan di atas, prosedur ini penuh dengan komplikasi lain, ini adalah:

• menggigil dan demam (5% daripada kes);
• menurunkan tekanan (10-15% daripada kes);
• ruam kulit (35% daripada kes).

Setiap tindak balas buruk yang biasa kepada doktor, dikaji dan boleh dihapuskan secepat mungkin.

Nuansa prosedur untuk patologi yang berbeza

Dalam sindrom koronari akut pada pesakit mendedahkan angina tidak stabil dalam bentuk teruk, infark miokard akut. Walaupun masa optimum prosedur itu dianggap sebagai 6 jam pertama, trombolisis disyorkan, walaupun selama 12 jam.

Prosedur ini tidak boleh dianggap tidak berguna dalam kes ini, walaupun trombolisis lewat dapat mengurangkan kematian dalam infark. Prosedur ini melaksanakan tugas-tugas berikut:

• kesan yang baik terhadap kerja ventrikel kiri di dalam hati;
• menggalakkan penyembuhan tisu sekitarnya;
• menghalang aritmia;
• merangsang pembangunan bekalan darah cagaran;
• mengurangkan nekrosis otot.

Dalam keadaan tromboembolisme dalam arteri pulmonari, trombolisis dilakukan mengikut skim standard dan dipercepatkan. Prosedur piawai melibatkan pengenalan dos besar dadah dalam 30 minit pertama, maka baki dos sepanjang hari melalui titisan.

Prosedur yang dipercepatkan melibatkan pengenalan pesat dadah melalui titisan (dalam masa 2 jam).

Seberapa berkesan pembubaran thrombus

Ia bernilai bermula dengan hakikat bahawa mengatur prosedur tidak mudah, bukan setiap pusat perubatan mempunyai peralatan diagnostik yang diperlukan.

Oleh itu, perlu diingat bahawa ia bergantung kepada masa tindak balas dan peralatan klinik. Kesan terbaik dicapai dengan masa tindak balas 3-4,5 jam dari permulaan simptom yang tidak menyenangkan.

Keberkesanan prosedur yang boleh dinilai menggunakan resonans magnetik atau tomografi dikira strok iskemia dengan koronarogrammy dalam infarksi miokardium. Walaupun penurunan kesakitan boleh bercakap tentang kejayaan prosedur perubatan yang dilakukan. Coronografi dijalankan kira-kira 1.5 jam dari permulaan prosedur. Ia akan menjadi ketara kerana lumen kapal menjadi lebih luas, terdapat perpecahan trombus.

Untuk menilai keberkesanan thrombolysis, gunakan skala darjah:

• 0 - agen sebaliknya tidak menembusi melalui trombus;
• 1 - Sebaliknya sedikit merebak di luar sempadan thrombus;
• 2 - aliran darah kelihatan, tetapi perlahan sekarang;
• 3 - saluran salur darah diisi, patensi dipulihkan.

Satu-satunya masalah tetap menjadi organisasi trombolisis, untuk ini anda memerlukan peralatan, kemudahan, latihan doktor. Menurut statistik, penggunaan terhad dapat mengurangkan kadar kematian akibat serangan jantung sebanyak 51% bagi mereka yang menerima bantuan pada jam pertama, dan bagi mereka yang menerima pertolongan selama 3 jam - kadar kematian menurun sebanyak 25%.

Pakar dunia yang terkemuka terus berusaha untuk membangunkan ubat-ubatan tablet ubat-ubatan dengan kesan yang sama yang boleh digunakan di rumah.