Dislokasi kongenital pinggul pada kanak-kanak

Dislokasi kongenital pinggul adalah penyakit serius pada sistem muskuloskeletal, yang mengakibatkan kecacatan. Salah satu matlamat utama ortopedik pediatrik masih merupakan pengesanan awal penyakit ini, kerana pemulihan lengkap mungkin hanya dalam beberapa minggu pertama selepas kelahiran.

Kecacatan ini dicirikan oleh hakikat bahawa semua unsur sendi pinggul adalah kurang berkembang. Pelanggaran nisbah kepala femoral dan acetabulum. Ini ditunjukkan dalam tiga variasi yang berbeza: pinggul tidak stabil, dislokasi kongenital hip dan subluxation kongenital.

Selalunya dislokasi unilateral dua hala berlaku, dan pada perempuan diperhatikan lima kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Dislokasi kongenital hip pada kanak-kanak adalah akibat daripada tahap awal displasia pinggul, yang merupakan pelanggaran struktur anatomi sendi.

Penyebab penyakit ini

Penyebab dislokasi pinggul kongenital masih belum difahami sepenuhnya. Ada banyak teori yang entah bagaimana cuba untuk menjelaskan mekanisme kemunculan penyakit ini, tetapi mereka semua memerlukan banyak bukti.

Penyebab penyakit ini

Penyebab penyakit ini mungkin berbeza: kecacatan penanda utama keseluruhan sistem muskuloskeletal, gangguan hormon, perkembangan janin yang tertunda dalam rahim, toksikosis, disertai dengan pelanggaran metabolisme protein, displasia keturunan sendi dan banyak lagi.

Patogenesis kehadiran kongenital mempunyai hubungan langsung dengan subluxasi atau displasia yang terdahulu (ketidakstabilan) pinggul.

Displasia pinggul adalah kebendaan kongenital sendi, yang disebabkan oleh perkembangan yang tidak normal dan menyebabkan kehelan atau penyebaran kepala tulang. Sekiranya displasia berlaku sebaik sahaja selepas kelahiran dan tidak ada rawatan yang beroperasi, ketika bayi mula berjalan, anak akan mengalami dislokasi kongenital pada pinggul.

Tahap kelemahan pinggul

Terdapat 5 darjah dislokasi:

1. Ijazah pertama - kepala terletak pada waktu yang sama dan ditentukan oleh keasyilan Ilium (iaitu, displasia).
2. Gelaran kedua - kepala paha terletak di atas garis rawan berbentuk v.
3. Gelaran ketiga - keseluruhan kepala terletak di atas pinggir rongga.
4. Gelaran keempat - kepala ditutup dengan bayang-bayang dari sayap Ilium.
5. Ijazah kelima adalah kedudukan tinggi kepala di bahagian Ilium.

Oleh kerana peperiksaan sinar-X hanya dapat dilakukan pada bulan keempat kehidupan kanak-kanak, ultrasonografi sering digunakan, yang memungkinkan untuk mengesan perubahan yang telah dilakukan pada minggu kedua.

Gejala penyakit

Terdapat beberapa simptom di mana seseorang boleh menentukan kehadiran atau ketiadaan dislokasi pinggul kongenital dalam kanak-kanak.

Gejala utama displasia pinggul pada kanak-kanak adalah sekatan sedikit pengencangan kaki yang bengkok kanak-kanak di sudut tertentu (kanan). Dalam bayi yang baru lahir, nada otot meningkat, jadi pengencangan lengkap pinggul tidak mungkin, tetapi ada perbezaan sudut memimpin dan dia mengatakan bahawa kepala paha di dalam acetabulum adalah desentralisasi. Biasanya, kaki perlu ditarik balik ke sudut 90 darjah. Kadang-kadang kemustahilan penculikan pinggul menunjukkan kehadiran penyakit lain, contohnya, lumpuh spastik atau dislokasi patologi pinggul.

Lipatan asimetris pada pinggul dan punggung juga menunjukkan adanya penyakit. Mereka boleh dilihat dengan meletakkan anak itu di perutnya. Gejala ini agak meragukan, kerana kanak-kanak akan terus berputar sepanjang masa; lebih-lebih lagi, gejala ini boleh berlaku dalam penyakit lain, tetapi ia patut diberi perhatian.

Subluxation of the femur dicirikan oleh gejala klik, yang menunjukkan bahawa kepala melompat ke tepi tepi acetabulum. Apabila membawa kaki kanak-kanak ke garis tengah, kepala ditetapkan semula dan bunyi klik sekali lagi. Dalam kes ini, kaki-kaki yang baru lahir gemetar sedikit. Klik tidak boleh dikelirukan dengan masalah kecil, yang normal untuk kanak-kanak zaman ini, kerana kadar pertumbuhan ligamen dan tulang belum stabil.

Memendekkan anggota badan yang lebih rendah adalah satu lagi gejala dislokasi kongenital. Pada bulan-bulan pertama ia sangat jarang berlaku.

Putaran luaran kaki juga merupakan tanda. Dalam kes ini, kaki kanak-kanak itu ternyata keluar. Ini paling baik dilihat semasa tidur seorang kanak-kanak, tetapi ia juga berlaku apabila terdapat kelab kaki luar, jadi anda perlu berunding dengan doktor untuk mendapatkan diagnosis lengkap.

Dislokasi pinggul mengganggu integriti keseluruhan gaya hidup. Apabila dislokasi unilateral diperhatikan limping dengan sisihan sifat torso ke arah kehelan dan kecenderungan panggul di sebelah berpenyakit. Dengan cara dislokasi dua hala kelihatan "itik", kerana ia mempunyai tikungan ke hadapan dengan pembentukan lordosis.

Diagnostik

Sekiranya simptom-simptom ini dikesan, lebih baik segera berjumpa dengan doktor, tanpa menunggu pemeriksaan sinar-X, yang mungkin hanya berlaku pada bulan keempat kehidupan. Prosedur sinar-x dijalankan dalam kedudukan terlentang, dengan kaki terpisah, yang harus disusun secara simetris.

Tanda-tanda radiologi dari displasia pinggul termasuk penampilan akhir nuclei ossifikasi tulang dan kelonggaran yang jelas pada pinggang sendi pinggul.

Faktor-faktor seperti kehadiran displasia dalam satu atau kedua-dua ibu bapa, pembentukan "janin besar", atau toksikosis semasa kehamilan adalah penting untuk diagnosis penyakit. Risiko keabnormalan kongenital dalam kes ini meningkat dengan ketara. Kanak-kanak tersebut secara automatik dikelaskan sebagai berisiko.

Diagnosis "displasia", dan selepas - "kehelan kongenital pinggul" sering dibuat selepas x-ray dan ultrasound.

Ciri-ciri penyakit ini

Kriteria yang paling penting dalam rawatan dislokasi pinggul kongenital adalah hakikat bahawa awalnya dimulakan, semakin besar peluang untuk pesakit sembuh sepenuhnya. Umur maksimum di mana kejayaan dapat dicapai adalah dua hingga tiga tahun. Jika kanak-kanak tidak dirawat sebelum usia ini, pada masa akan datang tanpa operasi tidak mencukupi.

Satu lagi ciri penyakit ini adalah bahawa ia tidak nyata untuk masa yang lama. Ramai ibu bapa mula menyedari bahawa ada sesuatu yang salah dengan anak itu apabila ia sudah mula berjalan dan pada masa yang sama lemas. Dalam keadaan ini, masa sudah terlewat dan, kemungkinan besar, kanak-kanak itu perlu menjalani pembedahan yang serius, mungkin kecacatan. Tanpa pemeriksaan X-ray atau ultrasound yang sesuai, serta doktor yang dapat mendiagnosis penyakit itu, hampir mustahil untuk melihat dan mengenalinya.

paha yang normal dan terlantar

Seringkali mereka cuba untuk menyesuaikan pinggul secara bebas, tetapi akibat daripada prosedur sedemikian boleh menampakkan diri mereka pada bila-bila masa.

Statistik untuk penyakit ini

Kurang upaya kanak-kanak akibat penyakit ini meningkat setiap tahun. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, jumlah pesakit dengan dislokasi pinggul kongenital telah meningkat sebanyak 60%. Pada kanak-kanak berusia tujuh hingga lapan dan dua belas hingga lima belas tahun, keadaan semakin bertambah buruk. Terdapat kesakitan, peningkatan kepincangan, yang disebabkan oleh perubahan hormon.

Dislokasi kongenital hip adalah umum di semua negara, tetapi terdapat juga pola penyebaran ras. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, bilangan kes di kalangan penduduk putih lebih tinggi daripada kalangan orang Afrika Amerika. Di Jerman, kanak-kanak dengan penyakit ini dilahirkan kurang daripada di negara-negara Scandinavia.

Terdapat hubungan yang pasti dengan keadaan alam sekitar. Sebagai contoh, penyakit kanak-kanak di negara kita adalah antara dua hingga tiga peratus, dan di negara-negara yang mempunyai keadaan kurang baik, ia mencapai dua belas peratus.

Perkembangan penyakit ini juga dipengaruhi oleh ketiak bayi yang ketat dalam keadaan lurus. Di negara-negara di mana kebiasaannya untuk membelokkan kanak-kanak dengan cara ini, displasia pinggul lebih biasa daripada yang lain. Pengesahan fakta ini adalah bahawa pada tahun 70-an di Jepun, tradisi pembengkakan bayi yang ketat telah berubah, dan hasilnya tidak lama lagi. Dislokasi kongenital pinggul menurun dari 3.5% hingga 0.2%.

Dalam 80% kes, kanak-kanak perempuan mengalami gangguan keupayaan bawaan pinggul. Sepuluh kali lebih sering penyakit berlaku pada orang-orang yang ibu bapa mempunyai tanda-tanda penyakit. Sendi pinggul kiri terjejas lebih kerap (dalam 60%) daripada hak (20%) atau kedua-duanya (20%).

Rawatan

Rawatan dislokasi pinggul kongenital mungkin konservatif atau pembedahan (pembedahan). Jika diagnosis dibuat dengan betul dan tepat pada masanya, maka kaedah yang agak konservatif, tetapi jika diagnosis dibuat lewat, maka operasi itu tidak akan lengkap.

Dengan rawatan yang konservatif, tayar individu dipilih untuk kanak-kanak itu, membolehkannya memegang kakinya di sudut kanan dan di bahagian sendi pinggul. Kedudukan ini menyumbang kepada pembangunan dan pembentukan mereka yang betul.

Kepala harus diposisi semula secara beransur-ansur, perlahan-lahan, untuk mencegah terjadinya kecederaan baru. Sekiranya anda keterlaluan, anda boleh merosakkan tisu sendi.

Salah satu kaedah utama adalah rawatan konservatif dan lebih cepat mungkin untuk mencapai perbandingan kepala femoral dengan acetabulum, keadaan yang lebih selesa dicipta untuk perkembangan selanjutnya dari sendi pinggul. Tempoh yang paling sesuai untuk memulakan rawatan adalah minggu pertama kehidupan kanak-kanak apabila perubahan dalam rongga dan tulang tulang adalah minimum.

Rawatan bukan pembedahan

Rawatan kehelan haruslah awal, berfungsi dan yang paling penting lembut. Jenis rawatan tidak beroperasi adalah latihan senaman, yang direka untuk menghilangkan kontraksi otot paha. Ini adalah pergerakan ringan di kawasan sendi pinggul dalam bentuk lenturan dan lanjutan, pergerakan putaran dan pencairan pinggul. Latihan sedemikian dijalankan dari lapan hingga sepuluh kali sehari, sepuluh hingga dua puluh kali setiap sesi.

Rawatan bukan pembedahan juga termasuk urut lembut punggung, belakang paha dan punggung. Satu elemen penting ialah swaddle yang luas di bantal Frejka. Ini membolehkan kaki bayi yang baru lahir berada dalam kedudukan penculikan sentiasa. Kepala berpusat di aseton dan berkembang secara normal.

Kemudian, pada empat bulan, imej X-ray diambil, dan doktor menentukan taktik rawatan lanjut. Selalunya, rawatan dengan tayar berterusan selama enam bulan lagi, dan kanak-kanak tidak dibenarkan berjalan selama satu tahun. Pemerhatian oleh seorang pakar ortopedik perlu mengambil masa sehingga lima tahun, tertakluk kepada hasil yang baik dari rawatan yang telah ditetapkan sebelum ini.

Kanak-kanak yang berumur lebih daripada setahun sering diberi arahan untuk memperbaiki pinggul mereka dengan bantuan lipoplasty, yang dicadangkan oleh Sommerville. Selepas memohon tompok tersebut pada kaki pesakit, kaki diletakkan di sendi pinggul pada sudut 90 darjah. Secara beransur-ansur, dalam beberapa minggu, penghapusan sendi sendi ke sudut hampir 90 darjah dicapai. Dalam kedudukan ini, kaki kanak-kanak diperbetulkan dengan plaster selama enam bulan. Sekiranya kaedah ini gagal, rawatan pembedahan adalah paling kerap diresepkan.

Komplikasi yang mungkin rawatan tanpa pembedahan

Komplikasi yang paling kerap dan teruk dari dislokasi pinggul adalah proses dystrophik di kepala tulang. Peranan utama dalam kes ini adalah untuk meredakan peredaran darah, yang mungkin disebabkan oleh kedudukan bukan fisiologi anggota badan. Manifestasi klinikal seperti gangguan peredaran darah di femur adalah sakit. Pergerakan yang aktif tidak hadir atau kanak-kanak bergerak buruk dengan kaki yang sakit. Dalam kes ini, pergerakan pasif menjadi menyakitkan.

proses dystrophik di kepala tulang

Dalam sesetengah kes, kecacatan kepala boleh dibebaskan. Ia boleh diperhatikan di bahagian sisi dan medial.

Campur tangan operasi

Campur tangan bedah diperlukan dalam kasus-kasus lanjutan dan parah. Pengenalpastian akhir daya ketahanan kongenital untuk mengambil pengurangan terbuka femur ke acetabulum.

Semasa campur tangan pembedahan, ortopedik sentiasa mengambil kira tahap dislokasi pinggul, umur kanak-kanak, tahap perubahan anatomi, keberkesanan atau keberkesanan rawatan konservatif.

Sekiranya ada dislokasi pada tulang paha, beberapa faktor perlu diambil kira dalam indikasi untuk menyelamatkan dislokasi oleh pembedahan, iaitu, pemindahan tulang kepala dan penebalan aseton. Rawatan kanak-kanak sehingga usia tiga tahun harus bermula dengan pengurangan secara beransur-ansur dan tertutup dan hanya jika berlaku kegagalan berlaku kepada operasi.

Dengan dislokasi dua hala penambahbaikan semula pinggang tidak boleh dilakukan sama sekali. Pesakit sedemikian pertama kali diberi rawatan konservatif, yang bertujuan untuk meningkatkan nada otot dan meningkatkan gaya hidup secara umum.

Pembedahan untuk membuat kanopi mengikut Lorentz, serta osteotomi Schantz adalah campur tangan pembedahan yang paling biasa. Kaedah ini bertujuan untuk mendapatkan sokongan khusus untuk tulang, yang dicapai dengan membuat kanopi di peringkat sayap Ilium (kanopi ini dipanggil kanopi Koenig).

Operasi sedemikian boleh mencapai kejayaan besar dalam meningkatkan gaya hidup, tetapi dalam sesetengah pesakit dengan masa, kedua-dua kesakitan dan kepincangan beransur-ansur kembali.

Selalunya, operasi seperti itu dijalankan pada orang dewasa, pada kanak-kanak, mereka akhirnya meluruskan nod selepas osteotomy mengikut Shantz.

Operasi tambahan-artikular yang mengekalkan semua mekanisme penyesuaian sedia ada dan mewujudkan keadaan yang baik juga biasa. Pada zaman kanak-kanak, operasi yang paling disukai adalah Salter, dalam operasi Hiari dewasa.

Komplikasi selepas pembedahan

Pengurangan terbuka kehadiran kongenital adalah salah satu daripada operasi traumatik yang berlaku dengan kehilangan darah yang besar, yang meningkat apabila operasi harus ditambah dengan osteotomy tulang atau rekonstruksi tepi acetabulum.

Selepas pembedahan osteoplastik, perubahan hemodinamik yang agak ketara berlaku di dalam tubuh manusia, yang merupakan tindak balas badan terhadap anestesia dan kehilangan darah umum.

Ortopedis membahagikan komplikasi kepada dua jenis: tempatan dan umum. Tempatan adalah suppuration di kawasan luka, kelonggaran, serta osteomielitis kepala femoral. Kepada umum - kejutan, otitis purulen, radang paru-paru.

Komplikasi serius adalah kerosakan tulang, iaitu patah acetabulum atau patah tulang leher.

Pemulihan selepas pembedahan

Tugas pemulihan selepas pembedahan adalah untuk memperbaiki keadaan otot dan memulihkan pelbagai gerakan dalam anggota yang dikendalikan, serta belajar cara berjalan dengan lancar.

Pemulihan keseluruhan dibahagikan kepada beberapa tempoh:

• imobilisasi;
• pemulihan;
• tempoh pembelajaran berjalan dengan betul.

Tempoh imobilisasi berlangsung beberapa minggu dan berlalu dengan pembalut di kedudukan membongkok pada sudut tiga puluh darjah.

Tempoh pemulihan bermula kira-kira dari minggu kelima atau keenam selepas operasi, apabila pembalut pesakit dikeluarkan dan tayar Vilna dipasang dengan beban satu hingga dua kilogram.

Tempoh pemulihan dibahagikan kepada dua tahap:

1. Pergerakan pasif peringkat.
2. Peringkat pergerakan pasif dan aktif.

Tugas-tugas peringkat pertama adalah untuk meningkatkan jumlah pergerakan pasif dalam sendi. Tujuan kedua adalah untuk menguatkan otot abductor paha, serta otot-otot belakang dan perut.

Terapi latihan bermula dengan pergerakan mudah, dan kemudian, secara beransur-ansur, beban meningkat, amplitud perubahan pergerakan.

Tempoh pembelajaran berjalan kaki yang betul adalah peringkat akhir pemulihan dan berlangsung selama satu setengah tahun. Tujuan utamanya adalah untuk memulihkan berjalan normal selepas imobilisasi lama. Untuk berjalan lancar, tanpa bergoyang, pesakit memerlukan masa dan kesabaran. Ini membantu trek khas dengan jejak "berhenti", kelas yang secara beransur-ansur meningkat dari sepuluh minit hingga tiga puluh.

Keberkesanan pemulihan dipantau oleh doktor dengan bantuan data x-ray, elektrofisiologi dan biokimia.

Dislokasi kongenital hip: gejala dan rawatan

Dislokasi kongenital pinggul - gejala utama:

• Kelengkungan tulang belakang
• Limp
• Bongkah
• Memendekkan satu kaki
• Jalan itik
• Hypertonus otot belakang
• Crunch apabila kaki lenturan
• Buttock asimetri
• Pergerakan kaki terhad
• Berjalan pada jari
• Sapukan satu tangan ke dalam penumbuk
• Pemasangan kaki berbentuk X
• Kelebihan lipatan pada bahagian punggung
• Dengan kedudukan kiasan tubuh

Dislokasi kongenital pinggul - adalah salah satu kelainan perkembangan paling umum. Ketidakselesaan atau displasia sendi pinggul adalah kedua-dua unilateral dan dua hala. Sebab-sebab perkembangan patologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi pakar perubatan menyedari pelbagai faktor predisposisi yang boleh bertindak sebagai pendorong penyakit, dari kecenderungan genetik hingga kehamilan yang tidak mencukupi.

Patologi mempunyai gambaran klinikal yang agak spesifik, yang asasnya adalah memendekkan anggota badan atau kaki yang sakit, kehadiran lipat tambahan pada punggung, ketidakupayaan untuk memisahkan kaki apabila kaki bengkok di lutut, penampilan klik sifat, tabiat bayi berdiri dan berjalan di atas jari kaki. Pada orang dewasa, dalam kes penyakit yang tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, kepincangan diperhatikan.

Dengan penubuhan diagnosis yang betul, masalah sering tidak timbul - asas diagnosis adalah pemeriksaan fizikal, dan pengesahan kehadiran penyakit ini dalam bayi boleh dicapai setelah mengkaji data peperiksaan instrumental.

Dalam majoriti kes, rawatan dislokasi pinggul adalah pembedahan, tetapi dalam beberapa keadaan, kaedah rawatan yang agak konservatif tersedia untuk menghapuskan penyakit ini.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-penyakit dalam revisi kesepuluh displasia pinggul, satu simpul individu diserlahkan. Oleh itu, kod ICD-10 akan menjadi Q 65.0.

Etiologi

Walaupun wujudnya pelbagai faktor predisposisi, sebab-sebab dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pakar dalam bidang ortopedik dan pediatrik sebagai provokator mengeluarkan:

• kedudukan salah janin dalam rahim perkara, iaitu persembahan panggul;
• toksikosis teruk semasa hamil;
• membawa buah yang besar;
• usia muda ibu adalah kurang daripada 18 tahun;
• pelbagai penyakit berjangkit yang dialami oleh ibu masa depan;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin bayi;
• keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan;
• keadaan kerja tertentu;
• kesan ke atas badan gas ekzos yang mengandung atau radiasi pengion;
• Ketagihan terhadap tabiat buruk - ini juga termasuk merokok pasif;
• kehadiran patologi ginekologi wanita, seperti fibroid rahim atau pembentukan adhesi. Penyakit seperti ini menjejaskan pergerakan intrauterin kanak-kanak;
• tali pusat yang pendek;
• kelahiran bayi sebelum tempoh yang ditetapkan;
• kekasaran kord;
• kecederaan yang baru lahir semasa buruh atau selepas penghantaran.

Di samping itu, punca dislokasi pinggul pada bayi boleh menjadi predisposisi genetik. Selain itu, dislokasi pinggul kongenital diwarisi secara autosomal. Ini bermakna supaya seorang kanak-kanak yang mempunyai diagnosis yang sama dilahirkan, patologi yang sama harus didiagnosis di sekurang-kurangnya salah seorang ibu bapa.

Pengkelasan

Sehingga kini, terdapat beberapa peringkat keterukan kehalusan kongenital pinggul, mengapa penyakit itu dibahagikan kepada:

• displasia - rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Di samping itu, terdapat pemeliharaan normal nisbah antara permukaan artikular;
• pra-dislokasi - ada pergerakan bebas dari kepala femoral, yang bergerak bebas di dalam sendi;
• subluxation - perbezaan utama dari bentuk sebelumnya ialah terdapat pelanggaran nisbah permukaan artikular;
• Dislokasi kongenital pinggul - dalam keadaan seperti ini, permukaan sendi dipotong, dan kepala tulang terletak di luar sendi.

Disebabkan oleh adanya perubahan tersebut, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang betul pada bayi yang baru lahir pada minggu kedua selepas kelahiran bayi.

Bergantung pada lokasi patologi adalah:

• unilateral - varian ini dari penyakit ini dikesan dua kali lebih kerap sebagai dua sisi;
• dua hala - kurang biasa, manakala dalam patologi yang terlibat kedua-dua kaki kiri dan kanan.

Symptomatology

Dalam kes dislokasi kongenital pinggul, kehadiran tanda-tanda klinikal yang agak jelas diperhatikan, yang ibu bapa memberi perhatian. Walau bagaimanapun, kadang-kadang diagnosis patologi pada masa kanak-kanak tidak berlaku, itulah sebabnya kesan-kesan yang tidak dapat dipulihkan diperhatikan pada orang dewasa.

Oleh itu, gejala-gejala dislokasi kongenital dibentangkan:

• nada otot tinggi belakang;
• pemendekan visual anggota yang terkena;
• kehadiran lipat yang berlebihan pada punggung;
• asimetri punggung;
• Badan berbentuk C bayi baru lahir;
• meremas satu tangan menjadi cam, sering dari sisi kaki yang sakit;
• kemunculan kerumitan ciri dalam proses membongkok kaki;
• Pemasangan kaki berbentuk X;
• tabiat bayi untuk berdiri dan berjalan, bergantung hanya pada jari;
• kelengkungan tulang belakang di rantau lumbar - sementara ada gaya "itik";
• membungkuk;
• sekatan pergerakan anggota yang terjejas.

Dalam keadaan di mana patologi tidak sembuh pada zaman kanak-kanak, orang dewasa akan mengalami kepincangan, tanda-tanda kelainan kongenital pinggul, berguling dari sisi ke sisi ketika berjalan dan memendekkan kaki sakit.

Diagnostik

Oleh kerana penyakit ini mempunyai manifestasi klinikal yang khas, klinisi mungkin mencurigakan dislokasi pinggul kongenital pada bayi yang baru lahir pada peringkat diagnosis primer, yang terdiri daripada manipulasi seperti:

• kajian sejarah perubatan saudara-saudara dekat pesakit kecil - keperluan seperti itu adalah kerana patologi mempunyai warisan dominan autosomal;
• pengumpulan dan analisis sejarah hayat - ini termasuk maklumat mengenai perjalanan kehamilan dan buruh;
• pemeriksaan fizikal hati pesakit;
• kaji selidik terperinci mengenai ibu bapa pesakit - untuk menetapkan pertama kali timbul gejala, yang mungkin menunjukkan keparahan penyakit.

Dalam kes keilatan kongenital, prosedur instrumental berikut ditunjukkan:

• radiografi bahagian bawah;
• Ultrasound dan MRI sendi terjejas - ditunjukkan kepada bayi dari umur 3 bulan, dan, jika perlu, kepada orang dewasa;
• Ultrasonography - akan menunjukkan kehadiran penyimpangan seperti pada bayi yang berumur 2 minggu.

Kaedah diagnostik makmal tidak mempunyai nilai dalam mengesahkan displasia sendi pinggul atau kemunduran.

Rawatan

Selalunya, untuk menghapuskan penyakit itu, campur tangan pembedahan diperlukan, tetapi kadang-kadang terapi konservatif adalah mencukupi.

Terapi tidak boleh dilakukan hanya boleh dilakukan dengan diagnosis awal, iaitu dalam keadaan ketika pesakit berusia 4 bulan. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk merawat penyakit ini dengan bantuan:

• penggunaan tayar individu, yang memungkinkan untuk memegang kaki bayi selain membongkok pada masa yang sama di sendi pinggul dan lutut;
• prestasi latihan gimnastik atau terapi senaman;
• senaman fisioterapi.

Bagi rawatan pembedahan dislokasi pinggul kongenital, lebih baik jika ia dijalankan sebelum anak berusia 5 tahun. Pakar klinik mengatakan bahawa pesakit yang lebih tua, kurang berkesan pembedahan akan, oleh itu, amat sukar untuk menghilangkan patologi pada orang dewasa.

Dua kaedah terapi yang paling efektif diketahui:

• operasi intra-artikular - hanya ditunjukkan kepada kanak-kanak. Dalam situasi seperti itu, campur tangan bertujuan untuk memperdalam acetabulum;
• Operasi tambahan artikular dilakukan oleh remaja dan pesakit dewasa, dan bumbung acetabular sedang dibina.

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan di atas, satu-satunya kaedah rawatan adalah arthroplasty sendi pinggul.

Walau bagaimanapun, selepas pembedahan, pesakit memerlukan terapi fizikal dan terapi senaman.

Komplikasi yang mungkin

Kekurangan rawatan penyakit ini pada masa kanak-kanak meningkatkan kemungkinan kanak-kanak mendapat kesan.

Komplikasi yang paling kerap adalah coxarthrosis displastik - penyakit yang serius yang mengakibatkan kecacatan pesakit, diiringi oleh:

• kesakitan yang sengit;
• gait yang salah;
• pelanggaran fungsi motor sendi.

Rawatan penyakit tersebut hanya pembedahan, dan pesakit sering memerlukan penjagaan kejururawatan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk memastikan bahawa bayi yang baru lahir dan orang dewasa tidak mempunyai masalah dengan pembentukan dislokasi pinggul kongenital, anda mesti mematuhi peraturan ini:

• dalam kes-kes yang mempunyai kecenderungan genetik, setiap 3 bulan dari saat bayi dilahirkan, ultrasound sendi pinggul pada kedua kaki harus dilakukan;
• diperiksa oleh pakar ortopedi kanak-kanak setiap 3 bulan selepas kelahiran;
• menyelesaikan penghapusan beban menegak pada kaki bayi tanpa kelulusan klinisi;
• memantau kursus kehamilan yang mencukupi dan melawat pakar obstetrik-ginekologi dengan tepat pada masanya;
• senaman senaman senaman dari hari-hari pertama kehidupan bayi.

Prognosis yang menggalakkan penyakit sedemikian adalah mungkin hanya dengan diagnosis awal dan rawatan awal yang dimulakan. Kehadiran penyakit yang tidak dirawat di kalangan orang dewasa dan perkembangan akibat mengancam kecacatan.

Sekiranya anda menganggap anda mengalami dislokasi kongenital pada pinggul dan ciri-ciri gejala penyakit ini, doktor anda boleh membantu anda: pakar pediatrik, pakar bedah ortopedik, pakar bedah ortopedik.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Osteochondropathy adalah konsep kolektif yang merangkumi penyakit yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, dan kecacatan dan nekrosis segmen yang terjejas berlaku di latar belakang. Perlu diperhatikan bahawa patologi seperti itu paling biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja.

Penyakit Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman synthesis, dorsal (dorsal) kyphosis remaja) adalah kecacatan tulang belakang progresif yang berkembang semasa pertumbuhan badan yang aktif. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat yang serius.

Osteoarthritis sendi pinggul adalah penyakit yang juga berlaku di bawah nama coxarthrosis, dan biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari empat puluh tahun. Sebabnya adalah penurunan jumlah rembesan cecair sinovial di sendi. Menurut statistik perubatan, wanita cenderung menderita coxarthrosis lebih kerap daripada lelaki. Ia menjejaskan satu atau dua sendi pinggul. Dalam penyakit ini, pemakanan tisu tulang rawan terganggu, yang menyebabkan kemusnahan seterusnya dan menghadkan mobiliti sendi. Gejala utama penyakit adalah sakit di bahagian pangkal paha.

Tulang tuberkulosis adalah penyakit yang berkembang akibat aktiviti aktif tuberkulosis mycobacterial, yang juga dikenali sebagai ubat seperti Koch. Akibat penembusan mereka di sendi, fistulas dibentuk yang tidak sembuh untuk masa yang lama, mobilitinya terganggu, dan dalam kes-kes yang lebih parah ia musnah sepenuhnya. Dengan perkembangan dan perkembangan tuberkulosis tulang belakang, bonggol boleh membentuk dan belakang boleh memutar. Tanpa rawatan yang betul, lumpuh anggota badan berlaku.

Osteomalacia adalah penyakit yang bermula kemajuan akibat pengurangan mineral tulang. Hasilnya, pelembutan patologi tulang berlaku. Penyakit dalam etiologi dan kliniknya menyerupai penyakit seperti riket pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh hipovitaminosis D3.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Dislokasi kongenital pinggul

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala. Tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, dislokasi pinggul ditunjukkan oleh lemas kanak-kanak semasa percubaan pertama dengan berjalan bebas. Rawatan konservatif yang paling berkesan untuk dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak semasa 3-4 bulan pertama kehidupan. Dengan ketidakcekapan atau diagnosis lewat patologi, rawatan pembedahan dijalankan. Kekurangan rawatan dishepasi pinggul kongenital yang tepat pada masanya membawa kepada perkembangan secara beransur-ansur terhadap coxarthrosis dan ketidakupayaan pesakit.

Dislokasi kongenital pinggul

Displasia pinggul dan dislokasi kongenital pada tahap yang berbeza-beza dari patologi yang sama yang timbul daripada gangguan perkembangan normal sendi pinggul.

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala.

Displasia pinggul adalah penyakit serius. Traumatologi moden dan ortopedik telah mengumpulkan pengalaman luas dalam diagnosis dan rawatan patologi ini. Penemuan menunjukkan bahawa jika tiada rawatan tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan awal. Rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik hasilnya, oleh itu dengan sedikit kecurigaan kehalusan kongenital pinggul, adalah perlu untuk menunjukkan kanak-kanak itu secepat mungkin kepada doktor ortopedik.

Pengkelasan

Terdapat tiga darjah displasia:

• Displasia pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah normal permukaan artikular dijaga.
• Subluxation kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah permukaan artikular dipecahkan. Kepala femur dilarikan dan terletak berhampiran pinggir luar sendi pinggul.
• Dislokasi kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Permukaan bersama diputuskan. Kepala paha terletak di atas rongga artikular dan jauh dari situ.

Gejala

Sendi pinggul terletak cukup dalam, ditutup dengan tisu lembut dan otot yang kuat. Kajian langsung mengenai sendi adalah sukar, oleh itu, patologi dikesan terutamanya berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

• Klik Gejala (Marx-Ortolani gejala)

Dikesan hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 bulan. Bayi diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dilipat dengan hati-hati dan dibiakkan. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, terdapat kehelan dan kontraksi paha, disertai dengan klik ciri.

Dikesan pada kanak-kanak di bawah satu tahun. Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dengan mudah tersebar ke sisi. Dalam anak yang sihat, sudut penculikan pinggul adalah 80-90 °. Had penculikan mungkin menunjukkan displasia pinggul.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, batasan penculikan adalah disebabkan peningkatan nada otot secara semula jadi dalam anak yang sihat. Dalam hal ini, had pembatasan pinggul yang satu sisi, yang tidak boleh dikaitkan dengan perubahan dalam nada otot, adalah nilai diagnostik yang lebih besar.

Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok dan ditekan ke perutnya. Dengan displasia unilateral sendi pinggul, asimetri lokasi sendi lutut, yang disebabkan oleh kekurangan paha pada bahagian yang terjejas, dikesan.

Kanak-kanak diletakkan di belakang, kemudian di perut untuk pemeriksaan lipatan inguinal, punggung dan kulit popliteal. Biasanya, semua lipatan adalah simetri. Asimetri adalah bukti patologi kongenital.

Kaki kanak-kanak di bahagian luka itu terbalik. Gejala ini lebih baik apabila bayi sedang tidur. Perlu diingat bahawa putaran luar anggota badan dapat dikesan pada anak-anak yang sihat.

Pada kanak-kanak berumur 1 tahun, gangguan busuk ("jalanan itik", claudication), kekurangan otot gluteus (Gejala Duschen-Trendelenburg) dan kedudukan yang lebih tinggi dari trochanter yang lebih besar dikesan.

Diagnosis patologi kongenital ini ditetapkan berdasarkan radiografi, ultrasound dan MRI sendi pinggul.

Akibatnya

Jika patologi tidak dirawat pada usia dini, hasil daripada displasia akan menjadi coxarthrosis displastik awal (pada usia 25-30), disertai dengan kesakitan, pembatasan mobiliti bersama dan secara beransur-ansur membawa kepada ketidakupayaan pesakit.

Sekiranya tidak disembuhkan subluxation hip, kepincangan dan kesakitan pada sendi muncul sudah pada umur 3-5 tahun, dengan dislokasi kongenital hip, rasa sakit dan kepincangan muncul segera selepas permulaan berjalan.

Rawatan

• Terapi konservatif

Dengan rawatan yang tepat pada masanya diterapkan terapi konservatif. Tayar khas yang dipilih secara individu digunakan untuk memisahkan kaki kanak-kanak itu dan membungkuk pada sendi pinggul dan lutut. Perbandingan pesat kepala femoral dengan acetabulum mencipta keadaan normal untuk perkembangan sendi yang betul. Semakin cepat rawatan bermula, hasil yang lebih baik dapat dicapai.

Paling penting, jika rawatan bermula pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Permulaan rawatan displasia pinggul dianggap tepat pada masanya jika kanak-kanak itu belum berusia 3 bulan. Dalam semua kes lain, rawatan dianggap terlambat. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, terapi konservatif agak berkesan dalam merawat kanak-kanak yang lebih tua daripada 1 tahun.

Keputusan yang terbaik dalam rawatan pembedahan patologi ini dapat dicapai jika kanak-kanak itu dikendalikan sebelum umur 5 tahun. Selepas itu, kanak-kanak yang lebih tua, kesannya kurang dari operasi.

Pembedahan untuk dislokasi kongenital pinggul boleh menjadi intra-artikular dan tambahan-artikular. Kanak-kanak yang belum mencapai usia remaja diberi intervensi intra-artikular. Semasa operasi, memperdalam acetabulum. Remaja dan orang dewasa ditunjukkan operasi tambahan artikular, intinya adalah untuk mewujudkan bumbung acetabulum. Hip arthroplasty dilakukan dalam kes teruk dan akhir yang didiagnosis dislokasi pinggul kongenital dengan gangguan fungsi teruk yang teruk.

Bab 9 Dislokasi kongenital pinggul.

Dislokasi kongenital hip adalah salah satu penyakit yang paling parah dan kerap sistem muskuloskeletal pada kanak-kanak. Masalah pengesanan awal dan rawatan penyakit ini masih sangat penting di kalangan tugas moden ortopedik pediatrik. Rawatan awal dislokasi pinggul kongenital adalah asas untuk mencegah kecacatan dalam penyakit ini, kerana pemulihan lengkap hanya dapat dicapai dengan merawat kanak-kanak dari minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Walau bagaimanapun, terdapat banyak teori yang cuba menjelaskan isu yang sangat penting ini sedikit sebanyak, beberapa teori mengenai kejadian dislokasi pinggul kongenital diberikan di bawah.

Teori dislokasi pinggul kongenital

Teori traumatik Hippocrates dan A. Pare - trauma rahim hamil.

Teori traumatik Phelps - trauma sendi pinggul semasa buruh.

Teori mekanikal Lyudloff dan Shants adalah tekanan luar biasa kronik di bawah rahim, kekurangan air.

Kedudukan patologi janin - Schneider (1934), persembahan punggung, kedudukan kaki yang tidak seimbang - Naur (1957).

Teori patologi Pravitsa (1837).

Teori Kecacatan Otot - R. R. Vreden (1936).

Teori kecacatan penanda buku utama adalah Penerbangan (abad VIII).

Teori yang menangguhkan perkembangan sendi pinggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teori virus Radulescu.

Kesan teratogenik faktor endogen, fizikal, kimia, biologi dan psikogenik.

Displasia sistem saraf - R. A. Shamburov (1961).

Teori keturunan - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Dalam hip yang dilahirkan yang dilahirkan adalah tahap yang sangat melampaui displasia pinggul. Kemunduran ini menangkap semua unsur sendi pinggul, kedua-dua pembentukan tulang dan tisu lembut di sekitarnya.

Terdapat tiga derajat kelemahan sendi pinggul:

Ijazah pertama - kecenderungan, dicirikan hanya oleh kemunduran bumbung acetabular (Rajah 101). Tisu para-artikular pada masa yang sama, disebabkan oleh perubahan kecil, menjaga kepala paha di kedudukan yang betul. Oleh itu, anjakan femur tidak hadir, kepala berpusat di asetabulum.

Ijazah ke-2 - subluxation. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada pembangunan atap acetabular, anjakan kepala femoral di luar (lateroposition paha) dikesan, tetapi ia tidak melampaui batasan limbus.

Ijazah ke-3 - dislokasi kongenital pinggul. Ini adalah tahap melampau dari displasia pinggul, yang dicirikan oleh hakikat bahawa kepala paha sepenuhnya kehilangan hubungan dengan asetabulum mundur. Dalam kes ini, paha itu dipindahkan keluar dan ke atas (Rajah 102).

Athenesis dislokasi kongenital pinggul masih kurang difahami. Sesetengah penyelidik percaya bahawa seorang kanak-kanak dilahirkan bukan dengan kehelan, tetapi dengan kebendaan kongenital sendi pinggul, iaitu, dengan pra-perkumuhan. Kemudian, di bawah pengaruh nada otot yang meningkat, berat badan, anjakan pinggang boleh berlaku, membentuk subluxation atau dislokasi. Lain-lain percaya bahawa penyebab kelainan kongenital pinggul adalah kecacatan dalam penanda buku, iaitu. bahagian proksimal dari femur terutama diletakkan di luar acetabulum. Pada masa yang sama, disebabkan tiada rangsangan berterusan dalam rongga - rangsangan utama untuk pembentukan normal komponen pelvik sendi, syarat-syarat yang diperlukan dicipta untuk pembangunan displasia.

Displasia pinggul berlaku dalam kes 16-21 setiap 1000 bayi yang baru lahir, dan III-I Art. - dalam 5-7 kes setiap 1000. Di Eropah, penyakit ini didapati 13 kali lebih kerap daripada di Amerika. Dan di negara-negara Afrika dan Indochina - tidak praktikal.

Gadis sakit lebih kerap berbanding lelaki 3-6 kali. Selalunya prosesnya adalah dua hala. Sendi kiri terjejas lebih kerap daripada yang betul. Pada kanak-kanak dari kehamilan yang pertama, dislokasi kongenital berlaku dua kali lebih kerap.

Klinik Diagnosis displasia pinggul perlu dibuat di hospital bersalin. Pada pemeriksaan pertama kanak-kanak, faktor-faktor yang memburukkan anamnesis perlu diambil kira: keturunan, persembahan punggung, keabnormalan rahim, patologi kehamilan. Kemudian menjalankan pemeriksaan klinikal.

Bayi baru dapat mengenal pasti gejala-gejala berikut, ciri hanya untuk dislokasi pinggul kongenital:

asimetri lipatan kulit di paha (Rajah 103). Biasanya, pada anak-anak muda di permukaan dalam paha paling kerap tiga lipatan kulit ditentukan. Sesetengah ortopedis memanggil mereka penambah. Sekiranya dislokasi kongenital pinggul disebabkan oleh pemendekan relatif kaki, terdapat lebihan tisu lembut paha berbanding dengan norma dan oleh itu bilangan lipatan boleh ditingkatkan, selain itu boleh lebih mendalam atau susunannya tidak simetri kepada lipatan kaki yang sihat. Pada masa yang sama, ibu bapa sering mengadu tentang ruam lampin sedia ada dalam lipatan seperti yang sangat sukar bagi mereka untuk "melawan". Harus diingat bahawa mustahil didiagnosis dengan kehadiran gejala ini, terutamanya kerana hampir 40% kanak-kanak yang sihat mungkin mempunyai asimetri lipatan pada pinggul.

putaran luaran kaki. Terutama diwujudkan dalam kanak-kanak semasa tidur.

pemendekan batang, disebabkan oleh anjakan femur proksimal ke atas dan ke atas. Oleh itu, ia dipanggil relatif atau terkehel. Ia harus ditentukan dengan memberikan kedudukan fleksi pada sendi pinggul ke sudut 90 °, dan pada sendi lutut ke sudut akut dan melihat tahap kedudukan sendi lutut (Gambar 104). Sendi lutut kaki sakit pada tahap mendatar akan terletak di bawah sihat. Dalam menentukan gejala ini, adalah perlu untuk membetulkan pelvis bayi dengan selamat ke meja yang berubah-ubah. Jika tidak, anda boleh mengesan pemendekan mana-mana kaki, malah sihat.

kawasan kawasan gluteal (tanda Pelteson) adalah disebabkan oleh kumpulan otot ini di bahagian yang terjejas.

mengenai sempadan penculikan pinggul. Gejala ini dikesan seperti berikut (Rajah 105): kanak-kanak diberi kedudukan yang sama seperti kaki mereka apabila menentukan panjangnya. Dari kedudukan ini, penculikan dilakukan di sendi pinggul. Biasanya, apabila mencapai penculikan lengkap, tangan doktor menyentuh meja yang berubah-ubah, yang bersesuaian dengan 80 ° - 85 °. Dengan dislokasi kongenital, penculikan pinggul akan lebih rendah. Perlu diingatkan bahawa dalam 3 bulan pertama gejala ini boleh menjadi positif dalam kanak-kanak yang sihat. Ini paling sering dikaitkan dengan kehadiran hipertonik fisiologi otot bayi yang baru lahir.

dengan tergelincir kepala (gejala klik atau Ortolani-Marx). Dikesan semasa penentuan tahap pelepasan di sendi pinggul. Satu klik adalah tanda pengurangan yang boleh dipercayai untuk sebarang kehelan. Tiada pengecualian adalah kehelan kongenital. Gejala tidak dikesan di semua pesakit dan hanya terdapat 5-7 hari dari tarikh lahir.

ketiadaan kepala femoral dalam segitiga femoral pada palpation adalah tanda yang sangat boleh dipercayai dari tahap extris dysplasia.

Seorang kanak-kanak berumur satu tahun membuat diagnosis dengan lebih mudah dengan mengenal pasti gejala berikut:

lewat lewat berjalan. Kanak-kanak itu mula berjalan pada 13-15 bulan, bukannya 11-12.

n masih mendapat lemas pada kaki yang sakit. Semasa berjalan kaki, kanak-kanak itu memindahkan seluruh beban tubuhnya ke kaki yang sakit dan pendek.

hujung sudu yang lebih besar adalah di atas garis Roser-Nelaton. (Rajah 68).

fenomena Trendelenburg positif (Rajah 106). Berikut adalah cara penulis sendiri menulis tentang ini: "... apabila berjalan, ia bukanlah gelongsor dan tergelincir kepala paha yang terpesong yang berlaku, tetapi pergerakan aneh pelvis berhubung dengan kaki. Dalam kedudukan yang berdiri, pelvis adalah mendatar. Sakit, mengambil langkah ke hadapan menimbulkan kaki yang sihat. Pada masa yang sama, bahagian pinggang yang sihat jatuh hingga pinggang bawah pelvis terletak pada paha sebelah berpenyakit. Ia hanya dengan sokongan bahawa paha yang dislokasi memperoleh keupayaan untuk memegang berat badan. Hanya selepas kaki yang sihat ini boleh terpisah dari tanah dan bergerak maju. Ptosis pelvis diturunkan dengan menaikkan batang badan dari seberang, dan ini menyebabkan batang tubuh menjadi condong ke arah pinggul lurus. "

gejala nadi tanpa pudar. Tangan seorang doktor ditempatkan pada titik palpasi tipikal nadi dalam arteri femoral (dalam segi tiga femoral), dan yang kedua adalah dalam unjuran a. dorsalis pedis. Nadi biasa pada a. dorsalis pedis hilang apabila tekanan dikenakan kepada a. femoralis. Dengan dislokasi kongenital pinggul, kerana kepala paha tidak hadir dalam segitiga femoral - tekan a. femoralis adalah mustahil dan dengan denyutan pada a. dorsalis pedis tidak hilang.

dengan Radulescu impuls (sensasi kepala femoral semasa pergerakan putaran pada permukaan luar belakang kawasan gluteal).

Gejala Erlacher (rajah 107) - kaki sakit yang paling fleksibel pada sendi pinggul dan lutut menyentuh perut dalam arah serong;

Simptom Ettori (Rajah 108) - kaki lutut yang paling berkurangan dapat menyeberang yang sihat pada tahap paha pertengahan, manakala kaki yang sihat melintasi orang yang berpenyakit ke rantau ini. sendi lutut);

dengan Dupuytren atau "piston" imp. Sejak keilatan kongenital pinggul mendedahkan pemendekan kehelan anggota badan, sendi lutut berada pada tahap yang berbeza. Sekiranya anda menarik kaki sakit, sendi lutut menjadi sejajar, pemendekan dihapuskan. Apabila kaki dilepaskan, sendi lututnya kembali ke kedudukannya yang terdahulu (gejala rintangan luncur).

pelanggaran segitiga Briand (Gambar 69);

Penyimpangan garis Shemaker. Garis yang menghubungkan puncak tengkorak yang lebih besar dan tulang belakang anterior-superior dari pelvis, apabila dislocated, melepasi bawah pusar (fig.70).

lintah lordosis diperbesar (Rajah 109) kerana "pelvis tipping", kerana kepala femoral terletak di rantau iliac, di sepanjang permukaan posterior pelvis.

simptom yang dikesan dalam tempoh neonatal kelihatan lebih jelas (sekatan pengerasan, putaran luar, pemendekan).

Diagnostik sinar-X. Untuk mengesahkan diagnosis pada usia kanak-kanak 3 bulan, pemeriksaan x-ray pada sendi pinggul ditunjukkan.

Untuk menjelaskan diagnosis dalam kes-kes ragu, pemeriksaan sinar-X pada sendi pinggul boleh dilakukan pada usia apa-apa.

Radiografi membaca di bawah umur 3 bulan memberikan kesukaran tertentu, kerana bahagian proksimal dari femur terdiri hampir seluruhnya dari tisu transparan sinar-X, kartilaginous, dan pelvis belum bergabung menjadi satu tulang tanpa nama. Pada kanak-kanak, terlalu sukar untuk mencapai gaya simetri. Untuk menyelesaikan masalah diagnosis kompleks ini, banyak skim dan tanda-tanda radiologi dicadangkan.

Putti menubuhkan 3 tanda radiologi utama dislokasi pinggul kongenital:

kelebihan kelebihan bumbung acetabular;

anjakan akhir proksimal paha ke luar;

penampilan akhir nukleus ossification kepala femoral (biasanya ia muncul dalam 3.5 bulan).

Hilgenreiner mencadangkan gambarajah membaca x-ray kanak-kanak untuk mengesan keabnormalan kongenital sendi pinggul, yang ditunjukkan dalam Rajah. 110. Untuk pembinaannya adalah perlu:

Jalankan jalur mendatar Köhler melalui rawan berbentuk U (terletak di bahagian bawah acetabulum);

Kurangkan tegak lurus dari garis ini ke bahagian yang paling menonjol pada paha - tinggi h (biasanya bersamaan dengan 10 mm.);

dari bahagian bawah acetabulum, lukiskan garis tangen ke bahagian paling tinggi dari bumbung acetabular. Oleh itu, sudut acetabular (indeks) -  dibentuk. Biasanya, ia adalah 26º-28,5º.

Tentukan jarak d - jarak dari bahagian atas sudut acetabular ke h tegak serentak pada garis Kohler. Biasanya, ia adalah 10-12 mm.

Untuk tahap yang berbeza dari displasia pinggul, parameter skema Hilgenreiner adalah seperti berikut:

Pada usia penampilan di radiografi kontur nukleus pengikatan kepala femoral (3.5 bulan), skema Ombredan digunakan (Rajah 111). Untuk melakukan ini, tiga garisan ditarik pada radiografi: - Barisan tengah Köhler, seperti dalam skema Hilgenreiner dan dua pelencongan ke kanan dan ke kiri) dari titik paling menonjol bumbung acetabular ke garis Koehler. Di samping itu, setiap sendi pinggul dibahagikan kepada 4 kuadran. Biasanya, nukleus ossifikasi berada di kuadran dalaman yang lebih rendah. Mana-mana anjakan nukleus ossifikasi ke kuadran lain menunjukkan pergeseran paha yang sedia ada.

Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua memberi perhatian kepada laluan garis Shenton dan garis Calvet. Baris Shenton (rajah 111a) biasanya berpindah dari separuh bulatan atas lubang obturator dan lancar melewati kontur yang lebih rendah dari leher femoral, dan apabila dislocated, garis arcuate tidak hadir, kerana sebuah langkan muncul disebabkan lokasi yang lebih tinggi pada kontur yang lebih rendah dari leher femoral. Baris Calvet (Rajah 111b) adalah arka biasa, lancar berubah dari kontur luar sayap iliac ke bahagian proksimal paha. Apabila dislocated, busur ini terganggu kerana tingginya paha.

Rawatan patologi kongenital, serta dislokasi pinggul kongenital, adalah lebih berjaya sebelum ini dimulakan.

Rawatan konservatif terhadap displasia pinggul adalah wajar untuk dimulakan di hospital. Ibu kanak-kanak itu dilatih dalam menjalankan terapi senaman, pembungkusan anak yang betul, yang tidak sepatutnya ketat. Kaki anak dalam selimut harus terletak bebas dan sebanyak mungkin pada sendi pinggul.

Dengan tujuan pencegahan, dan kanak-kanak dengan displasia yang disyaki sendi pinggul, sebelum diagnosis akhir, anda boleh membekalkan swaddling luas. Ia terletak pada hakikat bahawa di antara kaki yang bengkok dan ditarik balik pada sendi pinggul selepas lampin (lampin) meletakkan lampin flanel multilayer (lebih baik untuk mengambil dua) lebar sama dengan jarak antara sendi lutut kanak-kanak itu.

Selepas diagnosis displasia keparahan yang berbeza-beza ditubuhkan, kanak-kanak ditunjukkan rawatan di penyongsang (Rajah 101, 112). Intipati rawatan di dalamnya terletak pada hakikat bahawa semasa penculikan pada sendi pinggul, kepala paha itu berpusat di aseton dan merupakan perengsitan yang berterusan untuk pencegahan bumbung mundur kemurungan. Tempoh penginapan kanak-kanak di bar ditonton secara radiografi: dekonstruksi penuh bumbung acetabular pada radiografi adalah tanda akhir rawatan. Untuk tujuan ini, mencadangkan pelbagai tayar mengalihkan.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun, penguncupan pinggul secara beransur-ansur dengan bantuan traksi pelekat (Rajah 113), yang dicadangkan oleh Sommerville dan Mau diperbaiki digunakan. Pada masa yang sama, selepas memakai pelekat pelekat (pembalut atau pelekat) pada kaki bawah dan paha dengan sistem berat melalui blok, kaki dipasang pada sendi pinggul pada sudut lekapan 90º, dan pada sendi lutut - lanjutan penuh pada sudut 0º. Kemudian secara beransur-ansur, dalam tempoh 3-4 minggu, mereka mencapai tahap penculikan lengkap pada sendi pinggul hingga sudut yang hampir 90º. Dalam kedudukan ini, atasi kedudukan kaki dengan pena plaster (Rajah 114) untuk tempoh pemulihan lengkap bumbung acetabular, seperti yang ditentukan oleh X-ray. Tempoh purata rawatan ialah 5-6 bulan.

Sekiranya kegagalan rawatan atau pengesanan lewat patologi, rawatan pembedahan ditunjukkan. Selalunya ia dihasilkan pada usia kanak-kanak berusia 3-4 tahun.

Sebilangan besar campur tangan pembedahan boleh didapati. Tetapi lebih kerap daripada yang lain, berdasarkan bahan klinikal yang besar, keutamaan diberi kepada operasi tambahan-artikular di mana mekanisme penyesuaian kekal, yang telah dibangunkan bersama sebagai akibat daripada kemunduran, tetapi mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk aktiviti lanjut bersama dan pesakit. Pada kanak-kanak dan remaja, pembedahan pramatang diberikan kepada Salter (Rajah 116), pada orang dewasa, osteotomi mengikut Hiari (Rajah 115) dan operasi arthropplastik lain yang dibangunkan oleh AM Sokolovsky.