Dislokasi kongenital pinggul

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala. Tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, dislokasi pinggul ditunjukkan oleh lemas kanak-kanak semasa percubaan pertama dengan berjalan bebas. Rawatan konservatif yang paling berkesan untuk dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak semasa 3-4 bulan pertama kehidupan. Dengan ketidakcekapan atau diagnosis lewat patologi, rawatan pembedahan dijalankan. Kekurangan rawatan dishepasi pinggul kongenital yang tepat pada masanya membawa kepada perkembangan secara beransur-ansur terhadap coxarthrosis dan ketidakupayaan pesakit.

Dislokasi kongenital pinggul

Displasia pinggul dan dislokasi kongenital pada tahap yang berbeza-beza dari patologi yang sama yang timbul daripada gangguan perkembangan normal sendi pinggul.

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu kecacatan yang paling biasa. Menurut penyelidik antarabangsa, 1 dari 7,000 bayi yang baru lahir mengalami patologi kongenital ini. Penyakit ini menjejaskan kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kerosakan unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala.

Displasia pinggul adalah penyakit serius. Traumatologi moden dan ortopedik telah mengumpulkan pengalaman luas dalam diagnosis dan rawatan patologi ini. Penemuan menunjukkan bahawa jika tiada rawatan tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan awal. Rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik hasilnya, oleh itu dengan sedikit kecurigaan kehalusan kongenital pinggul, adalah perlu untuk menunjukkan kanak-kanak itu secepat mungkin kepada doktor ortopedik.

Pengkelasan

Terdapat tiga darjah displasia:

• Displasia pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah normal permukaan artikular dijaga.
• Subluxation kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Nisbah permukaan artikular dipecahkan. Kepala femur dilarikan dan terletak berhampiran pinggir luar sendi pinggul.
• Dislokasi kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Permukaan bersama diputuskan. Kepala paha terletak di atas rongga artikular dan jauh dari situ.

Gejala

Sendi pinggul terletak cukup dalam, ditutup dengan tisu lembut dan otot yang kuat. Kajian langsung mengenai sendi adalah sukar, oleh itu, patologi dikesan terutamanya berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

• Klik Gejala (Marx-Ortolani gejala)

Dikesan hanya pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 bulan. Bayi diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dilipat dengan hati-hati dan dibiakkan. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, terdapat kehelan dan kontraksi paha, disertai dengan klik ciri.

Dikesan pada kanak-kanak di bawah satu tahun. Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok, dan kemudian dengan mudah tersebar ke sisi. Dalam anak yang sihat, sudut penculikan pinggul adalah 80-90 °. Had penculikan mungkin menunjukkan displasia pinggul.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, batasan penculikan adalah disebabkan peningkatan nada otot secara semula jadi dalam anak yang sihat. Dalam hal ini, had pembatasan pinggul yang satu sisi, yang tidak boleh dikaitkan dengan perubahan dalam nada otot, adalah nilai diagnostik yang lebih besar.

Kanak-kanak diletakkan di punggungnya, kakinya bengkok dan ditekan ke perutnya. Dengan displasia unilateral sendi pinggul, asimetri lokasi sendi lutut, yang disebabkan oleh kekurangan paha pada bahagian yang terjejas, dikesan.

Kanak-kanak diletakkan di belakang, kemudian di perut untuk pemeriksaan lipatan inguinal, punggung dan kulit popliteal. Biasanya, semua lipatan adalah simetri. Asimetri adalah bukti patologi kongenital.

Kaki kanak-kanak di bahagian luka itu terbalik. Gejala ini lebih baik apabila bayi sedang tidur. Perlu diingat bahawa putaran luar anggota badan dapat dikesan pada anak-anak yang sihat.

Pada kanak-kanak berumur 1 tahun, gangguan busuk ("jalanan itik", claudication), kekurangan otot gluteus (Gejala Duschen-Trendelenburg) dan kedudukan yang lebih tinggi dari trochanter yang lebih besar dikesan.

Diagnosis patologi kongenital ini ditetapkan berdasarkan radiografi, ultrasound dan MRI sendi pinggul.

Akibatnya

Jika patologi tidak dirawat pada usia dini, hasil daripada displasia akan menjadi coxarthrosis displastik awal (pada usia 25-30), disertai dengan kesakitan, pembatasan mobiliti bersama dan secara beransur-ansur membawa kepada ketidakupayaan pesakit.

Sekiranya tidak disembuhkan subluxation hip, kepincangan dan kesakitan pada sendi muncul sudah pada umur 3-5 tahun, dengan dislokasi kongenital hip, rasa sakit dan kepincangan muncul segera selepas permulaan berjalan.

Rawatan

• Terapi konservatif

Dengan rawatan yang tepat pada masanya diterapkan terapi konservatif. Tayar khas yang dipilih secara individu digunakan untuk memisahkan kaki kanak-kanak itu dan membungkuk pada sendi pinggul dan lutut. Perbandingan pesat kepala femoral dengan acetabulum mencipta keadaan normal untuk perkembangan sendi yang betul. Semakin cepat rawatan bermula, hasil yang lebih baik dapat dicapai.

Paling penting, jika rawatan bermula pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Permulaan rawatan displasia pinggul dianggap tepat pada masanya jika kanak-kanak itu belum berusia 3 bulan. Dalam semua kes lain, rawatan dianggap terlambat. Walau bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, terapi konservatif agak berkesan dalam merawat kanak-kanak yang lebih tua daripada 1 tahun.

Keputusan yang terbaik dalam rawatan pembedahan patologi ini dapat dicapai jika kanak-kanak itu dikendalikan sebelum umur 5 tahun. Selepas itu, kanak-kanak yang lebih tua, kesannya kurang dari operasi.

Pembedahan untuk dislokasi kongenital pinggul boleh menjadi intra-artikular dan tambahan-artikular. Kanak-kanak yang belum mencapai usia remaja diberi intervensi intra-artikular. Semasa operasi, memperdalam acetabulum. Remaja dan orang dewasa ditunjukkan operasi tambahan artikular, intinya adalah untuk mewujudkan bumbung acetabulum. Hip arthroplasty dilakukan dalam kes teruk dan akhir yang didiagnosis dislokasi pinggul kongenital dengan gangguan fungsi teruk yang teruk.

Dislokasi hip kongenital

Dislokasi kongenital pada femur adalah kecacatan kongenital sendi pinggul (disebabkan oleh perkembangan yang tidak normal), yang mengakibatkan kehelan (pemisahan lengkap permukaan artikular tulang) atau sublaksasi (pemisahan separa permukaan artikular tulang) dari kepala femoral. Lebih biasa pada perempuan.

Gejala dislokasi pinggul kongenital

Borang

Sebabnya

• Sebab-sebab yang tepat dari ketundangan struktur sendi pinggul (ligamen, kapsul, permukaan artikular) tidak diketahui.
• Kecenderungan genetik terhadap perkembangan dislokasi kongenital sendi pinggul diandaikan.
• Ia secara statistik mendedahkan bahawa kes-kes dislokasi kongenital pada sendi pinggul lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan dan primiparas (pengaruh keanjalan otot rahim pada perkembangan dislokasi kongenital pinggul).
• Di samping itu, kehelan kongenital pinggul berlaku pada bayi baru lahir yang berada dalam kedudukan yang salah di dalam uterus atau semasa buruh (contohnya, persembahan panggul, ketika anak terletak pada panggul pelvis bukan dengan kepala tetapi dengan kakinya).

Seorang pakar pediatrik akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis sejarah dan aduan penyakit:
  • kehadiran penyakit keturunan dalam keluarga (patologi ortopedik diturunkan dalam saudara-mara pesakit: kelengkungan tulang belakang, pergerakan berlebihan pada sendi kaki, kaki pergelangan kaki, meratakan lengkungan kaki. Ini semua bercakap mengenai warisan kelemahan sistem ligamentous-muscular);
  • kehadiran faktor risiko penyakit keturunan dan kongenital semasa kehamilan ibu;
  • semasa bersalin (sama ada terdapat trauma kelahiran, persembahan tidak normal (kedudukan) janin, dan sebagainya) dalam ibu;
  • aduan ibu bapa mengenai asimetri lipatan gluteal pada kanak-kanak, pemendekan anggota badan, pergerakan badan tidak normal dan kedudukan badan yang salah apabila berdiri dan berjalan (putaran luar, beralih ke atas dan ke bawah, klik apabila bergerak di sendi pinggul, berjalan kaki yang salah (claudication, berjalan kaki itik) dan kedudukan badan kanak semasa berdiri (dengan kelengkungan tulang belakang, pemendekan anggota bawah).
• Pemeriksaan am: penilaian visual ke atas kaki bawah (simetri dalam panjang dan posisi lipatan kulit) dan kedudukan badan kanak-kanak apabila berdiri (kedudukan badan yang salah, kelengkungan tulang belakang), mengenalpasti gejala ciri-ciri kehelan kepala sendi pinggul semasa fleksi, lanjutan, penarikan kaki kanak-kanak.
• Pemeriksaan X-ray dan ultrasound pada sendi pinggul kanak-kanak untuk mengesahkan diagnosis.
• Ia juga mungkin untuk berunding dengan pakar bedah pediatrik, ortopedik.

Rawatan dislokasi pinggul kongenital

• Rawatan hendaklah seawal mungkin (selepas minggu ke-2 kehidupan kanak-kanak). Kemudian rawatan dimulakan, semakin tinggi kemungkinan perkembangan komplikasi dan kecacatan kanak-kanak.
• Dari saat melahirkan, penggunaan diapering yang luas digunakan (antara kaki kanak-kanak, bengkok pada sendi lutut dan pinggul, dan dalam penculikan kaki pada 60-80 °, dua lampin diletakkan, dan kedudukan ini diperbaiki dengan lampin ketiga).
• Bantal Frejka, Pavlik stirrups, tayar perubatan - rawatan ortopedi terhadap dislokasi pinggul kongenital.
• Terapi fizikal (terapi haba dengan ozokerite), urut, fisioterapi (penculikan kaki, pergerakan putaran paha, dan sebagainya).
• Rawatan pembedahan (usia optimum untuk rawatan pembedahan pinggul dysplasia - 2-3 tahun):
  • operasi repositori terbuka dengan arthroplasty (pinggul sendi pinggul);
  • operasi rekonstruktif pada ilium dan femur tanpa membuka kapsul sendi;
  • gabungan operasi penambahbaikan terbuka dan rekonstruktif;
  • alloarthroplasty (penggantian sendi).
    Kaedah operasi dipilih oleh doktor berdasarkan perubahan anatomi sendi pinggul.

Komplikasi dan akibatnya

Pencegahan dislokasi pinggul kongenital

Prefaksis prenatal dan usus (sebelum dan semasa lahir) - untuk ibu:

• pemerhatian secara tetap oleh seorang doktor semasa kehamilan (pelaksanaan penyelidikan yang tepat pada masanya (misalnya pemeriksaan ultrasound janin), pengujian, mengikut cadangan doktor) untuk mencegah dan mendiagnosis keabnormalan dalam perkembangan janin;
• penolakan tabiat buruk (merokok, alkohol).
• mengekalkan gaya hidup yang sihat (berjalan secara tetap di udara segar (sekurang-kurangnya 2 jam), kelas gimnastik perubatan, pematuhan kepada rejimen siang dan malam (tidur malam selama sekurang-kurangnya 8 jam);
• seimbang dan pemakanan yang rasional (makan makanan tinggi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran), mengelakkan tin, makanan goreng, pedas, panas);
• makan berpecah kerap (5-6 kali sehari dalam bahagian kecil);
• akses tepat pada masanya kepada doktor dalam kes masalah kesihatan;
• kawalan tekanan arteri (darah) (untuk mengesan preeclampsia tepat pada masanya);
• Pengurusan yang berhati-hati terhadap melahirkan anak (perhatian khusus diberikan kepada kanak-kanak dengan persembahan panggul - kanak-kanak terletak dengan punggung atau kaki turun semasa penghantaran, dan bukan dengan kepala, seperti dengan persembahan kepala).

Pencegahan selepas bersalin (selepas bersalin).
Postur fisiologi untuk bayi yang baru dilahirkan adalah postur dengan pinggul yang sedikit bengkok dan ditarik balik. Pemindahan pinggul dari posisi yang bengkok ke posisi yang tidak menentu adalah salah satu perkara utama yang menyumbang kepada pembangunan kehelan. Tindakan yang bertujuan untuk meluruskan kaki bayi yang baru lahir adalah antiphysiological (tidak semestinya).

Untuk perkembangan sendi pinggul yang betul, disyorkan:

• bebas leluasa bebas (ditunjukkan kepada semua kanak-kanak dari hari pertama kehidupan);
• latihan terapeutik (bertujuan untuk pencairan kaki): membantu menguatkan ligamen dan otot sendi pinggul, memperbaiki bekalan darah dan pemakanan;
• Dari umur 1.5-2 bulan, disyorkan untuk membawa kanak-kanak itu pada perut atau pinggang dengan kaki terpisah untuk tujuan yang sama.

• Sumber

Penyakit kanak-kanak - N. Shabalov.
Rujukan terapeutik.

Dislokasi kongenital hip: gejala dan rawatan

Dislokasi kongenital pinggul - gejala utama:

• Kelengkungan tulang belakang
• Limp
• Bongkah
• Memendekkan satu kaki
• Jalan itik
• Hypertonus otot belakang
• Crunch apabila kaki lenturan
• Buttock asimetri
• Pergerakan kaki terhad
• Berjalan pada jari
• Sapukan satu tangan ke dalam penumbuk
• Pemasangan kaki berbentuk X
• Kelebihan lipatan pada bahagian punggung
• Dengan kedudukan kiasan tubuh

Dislokasi kongenital pinggul - adalah salah satu kelainan perkembangan paling umum. Ketidakselesaan atau displasia sendi pinggul adalah kedua-dua unilateral dan dua hala. Sebab-sebab perkembangan patologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi pakar perubatan menyedari pelbagai faktor predisposisi yang boleh bertindak sebagai pendorong penyakit, dari kecenderungan genetik hingga kehamilan yang tidak mencukupi.

Patologi mempunyai gambaran klinikal yang agak spesifik, yang asasnya adalah memendekkan anggota badan atau kaki yang sakit, kehadiran lipat tambahan pada punggung, ketidakupayaan untuk memisahkan kaki apabila kaki bengkok di lutut, penampilan klik sifat, tabiat bayi berdiri dan berjalan di atas jari kaki. Pada orang dewasa, dalam kes penyakit yang tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, kepincangan diperhatikan.

Dengan penubuhan diagnosis yang betul, masalah sering tidak timbul - asas diagnosis adalah pemeriksaan fizikal, dan pengesahan kehadiran penyakit ini dalam bayi boleh dicapai setelah mengkaji data peperiksaan instrumental.

Dalam majoriti kes, rawatan dislokasi pinggul adalah pembedahan, tetapi dalam beberapa keadaan, kaedah rawatan yang agak konservatif tersedia untuk menghapuskan penyakit ini.

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-penyakit dalam revisi kesepuluh displasia pinggul, satu simpul individu diserlahkan. Oleh itu, kod ICD-10 akan menjadi Q 65.0.

Etiologi

Walaupun wujudnya pelbagai faktor predisposisi, sebab-sebab dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, pakar dalam bidang ortopedik dan pediatrik sebagai provokator mengeluarkan:

• kedudukan salah janin dalam rahim perkara, iaitu persembahan panggul;
• toksikosis teruk semasa hamil;
• membawa buah yang besar;
• usia muda ibu adalah kurang daripada 18 tahun;
• pelbagai penyakit berjangkit yang dialami oleh ibu masa depan;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin bayi;
• keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan;
• keadaan kerja tertentu;
• kesan ke atas badan gas ekzos yang mengandung atau radiasi pengion;
• Ketagihan terhadap tabiat buruk - ini juga termasuk merokok pasif;
• kehadiran patologi ginekologi wanita, seperti fibroid rahim atau pembentukan adhesi. Penyakit seperti ini menjejaskan pergerakan intrauterin kanak-kanak;
• tali pusat yang pendek;
• kelahiran bayi sebelum tempoh yang ditetapkan;
• kekasaran kord;
• kecederaan yang baru lahir semasa buruh atau selepas penghantaran.

Di samping itu, punca dislokasi pinggul pada bayi boleh menjadi predisposisi genetik. Selain itu, dislokasi pinggul kongenital diwarisi secara autosomal. Ini bermakna supaya seorang kanak-kanak yang mempunyai diagnosis yang sama dilahirkan, patologi yang sama harus didiagnosis di sekurang-kurangnya salah seorang ibu bapa.

Pengkelasan

Sehingga kini, terdapat beberapa peringkat keterukan kehalusan kongenital pinggul, mengapa penyakit itu dibahagikan kepada:

• displasia - rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Di samping itu, terdapat pemeliharaan normal nisbah antara permukaan artikular;
• pra-dislokasi - ada pergerakan bebas dari kepala femoral, yang bergerak bebas di dalam sendi;
• subluxation - perbezaan utama dari bentuk sebelumnya ialah terdapat pelanggaran nisbah permukaan artikular;
• Dislokasi kongenital pinggul - dalam keadaan seperti ini, permukaan sendi dipotong, dan kepala tulang terletak di luar sendi.

Disebabkan oleh adanya perubahan tersebut, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang betul pada bayi yang baru lahir pada minggu kedua selepas kelahiran bayi.

Bergantung pada lokasi patologi adalah:

• unilateral - varian ini dari penyakit ini dikesan dua kali lebih kerap sebagai dua sisi;
• dua hala - kurang biasa, manakala dalam patologi yang terlibat kedua-dua kaki kiri dan kanan.

Symptomatology

Dalam kes dislokasi kongenital pinggul, kehadiran tanda-tanda klinikal yang agak jelas diperhatikan, yang ibu bapa memberi perhatian. Walau bagaimanapun, kadang-kadang diagnosis patologi pada masa kanak-kanak tidak berlaku, itulah sebabnya kesan-kesan yang tidak dapat dipulihkan diperhatikan pada orang dewasa.

Oleh itu, gejala-gejala dislokasi kongenital dibentangkan:

• nada otot tinggi belakang;
• pemendekan visual anggota yang terkena;
• kehadiran lipat yang berlebihan pada punggung;
• asimetri punggung;
• Badan berbentuk C bayi baru lahir;
• meremas satu tangan menjadi cam, sering dari sisi kaki yang sakit;
• kemunculan kerumitan ciri dalam proses membongkok kaki;
• Pemasangan kaki berbentuk X;
• tabiat bayi untuk berdiri dan berjalan, bergantung hanya pada jari;
• kelengkungan tulang belakang di rantau lumbar - sementara ada gaya "itik";
• membungkuk;
• sekatan pergerakan anggota yang terjejas.

Dalam keadaan di mana patologi tidak sembuh pada zaman kanak-kanak, orang dewasa akan mengalami kepincangan, tanda-tanda kelainan kongenital pinggul, berguling dari sisi ke sisi ketika berjalan dan memendekkan kaki sakit.

Diagnostik

Oleh kerana penyakit ini mempunyai manifestasi klinikal yang khas, klinisi mungkin mencurigakan dislokasi pinggul kongenital pada bayi yang baru lahir pada peringkat diagnosis primer, yang terdiri daripada manipulasi seperti:

• kajian sejarah perubatan saudara-saudara dekat pesakit kecil - keperluan seperti itu adalah kerana patologi mempunyai warisan dominan autosomal;
• pengumpulan dan analisis sejarah hayat - ini termasuk maklumat mengenai perjalanan kehamilan dan buruh;
• pemeriksaan fizikal hati pesakit;
• kaji selidik terperinci mengenai ibu bapa pesakit - untuk menetapkan pertama kali timbul gejala, yang mungkin menunjukkan keparahan penyakit.

Dalam kes keilatan kongenital, prosedur instrumental berikut ditunjukkan:

• radiografi bahagian bawah;
• Ultrasound dan MRI sendi terjejas - ditunjukkan kepada bayi dari umur 3 bulan, dan, jika perlu, kepada orang dewasa;
• Ultrasonography - akan menunjukkan kehadiran penyimpangan seperti pada bayi yang berumur 2 minggu.

Kaedah diagnostik makmal tidak mempunyai nilai dalam mengesahkan displasia sendi pinggul atau kemunduran.

Rawatan

Selalunya, untuk menghapuskan penyakit itu, campur tangan pembedahan diperlukan, tetapi kadang-kadang terapi konservatif adalah mencukupi.

Terapi tidak boleh dilakukan hanya boleh dilakukan dengan diagnosis awal, iaitu dalam keadaan ketika pesakit berusia 4 bulan. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk merawat penyakit ini dengan bantuan:

• penggunaan tayar individu, yang memungkinkan untuk memegang kaki bayi selain membongkok pada masa yang sama di sendi pinggul dan lutut;
• prestasi latihan gimnastik atau terapi senaman;
• senaman fisioterapi.

Bagi rawatan pembedahan dislokasi pinggul kongenital, lebih baik jika ia dijalankan sebelum anak berusia 5 tahun. Pakar klinik mengatakan bahawa pesakit yang lebih tua, kurang berkesan pembedahan akan, oleh itu, amat sukar untuk menghilangkan patologi pada orang dewasa.

Dua kaedah terapi yang paling efektif diketahui:

• operasi intra-artikular - hanya ditunjukkan kepada kanak-kanak. Dalam situasi seperti itu, campur tangan bertujuan untuk memperdalam acetabulum;
• Operasi tambahan artikular dilakukan oleh remaja dan pesakit dewasa, dan bumbung acetabular sedang dibina.

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan di atas, satu-satunya kaedah rawatan adalah arthroplasty sendi pinggul.

Walau bagaimanapun, selepas pembedahan, pesakit memerlukan terapi fizikal dan terapi senaman.

Komplikasi yang mungkin

Kekurangan rawatan penyakit ini pada masa kanak-kanak meningkatkan kemungkinan kanak-kanak mendapat kesan.

Komplikasi yang paling kerap adalah coxarthrosis displastik - penyakit yang serius yang mengakibatkan kecacatan pesakit, diiringi oleh:

• kesakitan yang sengit;
• gait yang salah;
• pelanggaran fungsi motor sendi.

Rawatan penyakit tersebut hanya pembedahan, dan pesakit sering memerlukan penjagaan kejururawatan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk memastikan bahawa bayi yang baru lahir dan orang dewasa tidak mempunyai masalah dengan pembentukan dislokasi pinggul kongenital, anda mesti mematuhi peraturan ini:

• dalam kes-kes yang mempunyai kecenderungan genetik, setiap 3 bulan dari saat bayi dilahirkan, ultrasound sendi pinggul pada kedua kaki harus dilakukan;
• diperiksa oleh pakar ortopedi kanak-kanak setiap 3 bulan selepas kelahiran;
• menyelesaikan penghapusan beban menegak pada kaki bayi tanpa kelulusan klinisi;
• memantau kursus kehamilan yang mencukupi dan melawat pakar obstetrik-ginekologi dengan tepat pada masanya;
• senaman senaman senaman dari hari-hari pertama kehidupan bayi.

Prognosis yang menggalakkan penyakit sedemikian adalah mungkin hanya dengan diagnosis awal dan rawatan awal yang dimulakan. Kehadiran penyakit yang tidak dirawat di kalangan orang dewasa dan perkembangan akibat mengancam kecacatan.

Sekiranya anda menganggap anda mengalami dislokasi kongenital pada pinggul dan ciri-ciri gejala penyakit ini, doktor anda boleh membantu anda: pakar pediatrik, pakar bedah ortopedik, pakar bedah ortopedik.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Osteochondropathy adalah konsep kolektif yang merangkumi penyakit yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, dan kecacatan dan nekrosis segmen yang terjejas berlaku di latar belakang. Perlu diperhatikan bahawa patologi seperti itu paling biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja.

Penyakit Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman synthesis, dorsal (dorsal) kyphosis remaja) adalah kecacatan tulang belakang progresif yang berkembang semasa pertumbuhan badan yang aktif. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat yang serius.

Osteoarthritis sendi pinggul adalah penyakit yang juga berlaku di bawah nama coxarthrosis, dan biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari empat puluh tahun. Sebabnya adalah penurunan jumlah rembesan cecair sinovial di sendi. Menurut statistik perubatan, wanita cenderung menderita coxarthrosis lebih kerap daripada lelaki. Ia menjejaskan satu atau dua sendi pinggul. Dalam penyakit ini, pemakanan tisu tulang rawan terganggu, yang menyebabkan kemusnahan seterusnya dan menghadkan mobiliti sendi. Gejala utama penyakit adalah sakit di bahagian pangkal paha.

Tulang tuberkulosis adalah penyakit yang berkembang akibat aktiviti aktif tuberkulosis mycobacterial, yang juga dikenali sebagai ubat seperti Koch. Akibat penembusan mereka di sendi, fistulas dibentuk yang tidak sembuh untuk masa yang lama, mobilitinya terganggu, dan dalam kes-kes yang lebih parah ia musnah sepenuhnya. Dengan perkembangan dan perkembangan tuberkulosis tulang belakang, bonggol boleh membentuk dan belakang boleh memutar. Tanpa rawatan yang betul, lumpuh anggota badan berlaku.

Osteomalacia adalah penyakit yang bermula kemajuan akibat pengurangan mineral tulang. Hasilnya, pelembutan patologi tulang berlaku. Penyakit dalam etiologi dan kliniknya menyerupai penyakit seperti riket pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh hipovitaminosis D3.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Dislokasi kongenital hip: rawatan dan pencegahan

Dislokasi kongenital hip atau, dengan kata lain, displasia pinggul adalah anomali perkembangan congenital yang paling biasa pada bayi. Statistik mengatakan bahawa, secara purata, dalam tiga atau empat kes bagi 1000 bayi yang baru dilahirkan, patologi ini dikesan, dan penyakit tersebut memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan enam kali lebih kerap daripada bayi lelaki.

Kerana perkembangan abnormal unsur sendi pinggul, kehelan (perpisahan lengkap permukaan artikular tulang) atau subluxasi (pemisahan separa permukaan artikular tulang) muncul, yang boleh diperbetulkan oleh kaedah rawatan konservatif hanya pada awal usia - biasanya sehingga enam bulan. Oleh itu, adalah penting untuk ibu bapa muda mengetahui gejala utama patologi dan akibat dari perkembangan komplikasinya. Sekiranya terdapat sebarang kecurigaan tentang penyakit bayi, mereka harus segera mendapatkan bantuan profesional dari doktor ortopedik.

Ciri-ciri penyakit ini

Sendi pinggul mempunyai unsur-unsur berikut: rongga artikular (acetabular), kepala paha dan leher paha. Asetabulum adalah berbentuk cawan, di dalamnya ditutup dengan tisu tulang rawan (roller) dan diisi dengan cecair bersama. Kepala paha memiliki lapisan kartilaginous luaran yang sama, selain dihubungkan dengan ligamen ke rongga artikular. Bentuk sfera kepala membolehkannya memegang teguh dalam acetabulum, membolehkan sendi bergerak ke arah yang berbeza.

Dislokasi kongenital pinggul dinyatakan dalam kecacatan berikut dalam perkembangan unsur-unsur artikular:

• pelanggaran dimensi yang diperlukan dari rongga artikular atau ubah bentuk roller cartilaginous, akibatnya rongga itu tidak mempunyai bentuk yang sesuai untuk memegang kepala paha;
• sudut kepala yang salah berkenaan dengan leher femoral ("sudut antagonis");
• kecacatan perkembangan ligamen sendi (keanjalan berlebihan).

Patologi di atas dalam kombinasi dengan tisu otot lemah memihak kepada kejadian dislokasi kongenital atau subluxation hip pada bayi baru lahir. Patologi sendi pinggul boleh berkembang di satu pihak atau serentak pada kedua-dua.

Sebabnya

Penyebab utama perkembangan abnormal komponen sendi pinggul tidak disiasat dan belum ditubuhkan. Hip dislokasi kongenital, menurut doktor, boleh dicetuskan oleh beberapa faktor luaran dan dalaman, seperti:

• toksikosis yang kuat (preeklampsia) mengandung;
• kedudukan tubuh kanak-kanak dalam rahim tidak normal, sebagai contoh, terdapat persembahan panggul;
• buah yang besar;
• Ibu mengandung adalah di bawah umur 18 tahun;
• penyakit berjangkit terdahulu wanita hamil;
• ketinggalan janin dalam pembangunan;
• keadaan alam sekitar yang tidak baik untuk membawa bayi (radiasi, pelepasan bahan berbahaya ke udara, pencemaran air, dan lain-lain);
• tabiat buruk;
• penyakit ginekologi yang mengehadkan pergerakan kanak-kanak dalam proses perkembangan intrauterin (perekatan, fibroid);
• penghantaran pramatang;
• kecederaan yang dialami oleh kanak-kanak semasa bersalin;
• kecenderungan genetik untuk mewarisi patologi, apabila salah seorang daripada ibu bapa didiagnosis dengan subluxation kongenital (dislokasi) pinggul.

Dislokasi kepala femoral tanpa rawatan yang sesuai membangkitkan perkembangan coxarthrosis displastik. Perubahan sedemikian disertai dengan kesakitan yang berterusan, mengurangkan mobiliti bersama dan akhirnya membawa kepada ketidakupayaan.

Ijazah displasia

Dislokasi kongenital pinggul mempunyai beberapa darjah keterukan penyakit:

• Displasia - permukaan tetap kongruen, bagaimanapun, terdapat prasyarat anatom yang jelas untuk perkembangan dislokasi;
• pra-ejection - kesesuaian normal antara unsur-unsur artikular dikekalkan, tetapi kapsul sendi dilepaskan, terdapat pergeseran dan pergerakan kepala femoral yang berlebihan di dalam sendi;
• subluxation - celah permukaan unsur-unsur sendi yang patah, ligamen terasa tinggi, kepala paha dipindahkan dari tempatnya;
• dislokasi - terdapat perbezaan mutlak antara kepala paha dan rongga artikular, kepala paha di luar sendi, kapsul artikular adalah ketara dan ketat.

Untuk mengenal pasti perubahan dalam kanak-kanak pada bulan-bulan pertama dalam hidupnya, kaedah diagnostik ultrasound digunakan, dan selepas empat bulan dari tarikh lahir bayi, ujian X-ray digunakan.

Gejala penyakit

Dislokasi kongenital pinggul mempunyai beberapa gejala tidak spesifik, di mana ada kemungkinan untuk mengesyaki patologi seorang anak. Pada usia satu tahun dan selepas satu tahun, gejala-gejala itu menunjukkan diri mereka secara berbeza sebagai hasil pematangan, perkembangan kanak-kanak, gangguan patologi yang tidak dapat dikesan.

Dislokasi kongenital pinggul ditunjukkan pada bayi baru lahir dari 0 hingga 12 bulan dalam bentuk gejala berikut:

• Gejala Marx-Ortolani, yang menunjukkan dirinya pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dalam bentuk flick ciri (terdapat keluar bebas dari kepala femoral dari rongga artikular) apabila kaki dibengkokkan pada lutut dan pinggul dicairkan;
• asimetri lipatan kulit femoral gluteal;
• Gejala Dupuytren, di mana terdapat pergerakan kepala femoral yang tidak terhalang ke atas dan ke bawah;
• bayi itu telah memendekkan anggota badan yang terjejas;
• pembalikan luar kaki kaki kanak-kanak dengan patologi yang lebih tinggi, biasanya berlaku semasa tidur, tetapi gejala ini boleh menjadi kanak-kanak yang sihat;
• penculikan terhad kedua-dua kaki atau satu kaki apabila bengkok (sudut abduksi sudut kurang dari 80-90 darjah);
• Gejala Barlow, di mana anjakan kepala femoral muncul sebagai hasil daripada flexing kaki di paha.

Dislokasi kongenital pinggul pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 12 bulan dinyatakan sebagai gejala berikut:

• kanak itu mula berjalan lewat - biasanya selepas setahun;
• dengan kehadiran dislokasi unilateral, klasifikasi kaki yang sakit ditunjukkan dalam kes anomali perkembangan dua hala pada sendi pinggul, kanak-kanak itu dicirikan oleh "gaya itik";
• terdapat kelengkungan tulang belakang di bahagian bawah;
• berdiri di atas kaki yang sakit, kanak-kanak itu bersandar ke arah anggota badan yang sihat, dan pelvisnya bersandar kepada yang lain (satu gejala Duschen-Trendelenburg);
• kepala femoral tidak dapat dirasakan di sendi pinggul.

Sekiranya gejala-gejala di atas hadir, diagnosis yang tepat dan rawatan selanjutnya akan ditubuhkan oleh doktor ortopedik berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan menggunakan x-ray (selepas 3 bulan), imbasan ultrasound atau MRI sendi pinggul.

Kaedah rawatan

Dislokasi kongenital pinggul harus mulai dirawat dengan segera setelah diagnosis.

Rawatan dislokasi pinggul kongenital dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan. Sekiranya penyakit itu tidak dikesan pada usia awal, maka pada masa akan datang ia menjadi lebih teruk, komplikasi timbul yang memerlukan pembedahan. Tempoh yang paling baik untuk rawatan displasia oleh kaedah konservatif ialah umur kanak-kanak sehingga 3 bulan, jika diagnosis dibuat kemudian, rawatan dianggap terlambat. Walau bagaimanapun, walaupun pada usia 3 bulan beberapa kaedah rawatan konservatif memberikan hasil yang baik.

Dalam kehelan kongenital hip, rawatan konservatif dijalankan dalam beberapa cara atau gabungan kaedah ini.

Urut terapeutik adalah prosedur wajib untuk displasia, ia membolehkan anda menguatkan otot, serta menstabilkan dan membaiki sendi yang rosak.

Memperbaiki kaki menggunakan plaster atau struktur ortopedik dilakukan untuk jangka masa yang lama, membolehkan anda membetulkan kaki dalam kedudukan yang dilusi sehingga tisu tulang rawan tumbuh pada acetabulum dan menstabilkan semua komponen sendi. Reka bentuk ditubuhkan dan dikawal oleh doktor sahaja. Contoh-contoh pembinaan ortopedik ialah tayar Pavlik, tayar Freika, tayar Vilna.

Prosedur fisioterapi, seperti elektroforesis, aplikasi dengan ozokerite, UV, digunakan dalam rawatan kompleks displasia.

Sekiranya tidak ada keberkesanan dari penggunaan kaedah rawatan konservatif di atas pada usia dari satu hingga lima tahun, kadang-kadang pengurangan tertutup kehelan ditetapkan. Selepas prosedur itu, pembinaan plaster penetapan digunakan untuk tempoh sehingga enam bulan, dengan kaki kanak-kanak ditetapkan dalam kedudukan yang diceraikan. Selepas penyingkiran struktur, pemulihan dilakukan.

Operasi ini ditetapkan untuk dislokasi kongenital pinggul dalam kes di mana kaedah konservatif tidak menghasilkan keputusan yang positif. Umur yang sesuai untuk operasi adalah 2-3 tahun. Rawatan pembedahan dilakukan dengan beberapa cara:

• penebusan arthroplastic terbuka dislokasi pinggul kongenital;
• arthroplasty, atau penggantian bersama;
• pembinaan semula ilium dan femur, kapsul artikular tidak dibuka;
• gabungan kaedah terapeutik di atas.

Kaedah rawatan pembedahan dipilih oleh doktor dengan mengambil kira pengubahsuaian anatomi sendi.

Pencegahan

Pencegahan dislokasi pinggul kongenital dijalankan dalam beberapa peringkat.

Profilaksis prenatal (prenatal) dan profilaksis usus (generik) menunjukkan pematuhan peraturan berikut oleh ibu masa depan:

• lulus ujian berkala yang tepat pada masa di pakar bedah pakar ginekologi, memenuhi arahan dan pelantikannya (ultrasound janin, ujian, mengambil ubat) untuk mencegah perkembangan dan diagnosis tepat pada masanya kecacatan janin;
• menjauhi merokok dan minum alkohol;
• pematuhan kepada gaya hidup sihat (berjalan kaki setiap hari, melakukan gimnastik untuk wanita hamil, tidur yang mencukupi);
• Memohon prinsip pemakanan yang betul (penggunaan pecahan makanan; diet seimbang yang kaya dengan serat dan protein - produk tenusu dan daging, sayur-sayuran segar, sayur-sayuran dan buah-buahan harus ada; perlu mengeluarkan makanan goreng, pedas, asin, kalengan, lemak);
• lawatan tepat pada masanya kepada doktor sekiranya tanda-tanda preeklampsia (tekanan darah tinggi, edema);
• tingkah laku yang betul semasa bersalin (mengikuti arahan doktor).

Pencegahan postnatal melibatkan pematuhan dengan peraturan berikut oleh ibu untuk bayi yang baru dilahirkan:

• pengecualian membengkokkan bayi dengan kaki walaupun, yang boleh menyebabkan perkembangan dislokasi pinggul, kerana kedudukan kaki bayi ini adalah tidak wajar;
• bebas bolong bebas memelihara kedudukan fisiologi kaki bayi;
• urutan terapeutik dan profilaktik, termasuk latihan untuk meningkatkan kaki bayi yang baru lahir;
• membawa kanak-kanak dengan kaki bercerai dalam peranti "kanggaru", bermula dari umur 2 bulan, dan menghapuskan beban menegak pada kaki kanak-kanak sehingga kebenaran dari doktor untuk melakukan tindakan sedemikian;
• Di hadapan kecenderungan genetik, ultrasound suku tahunan sendi pinggul dan pemerhatian oleh pakar bedah ortopedik diperlukan.

Pencegahan yang tepat pada masanya, diagnosis awal dan rawatan patologi yang dikenal pasti menyumbang kepada hasil yang menggalakkan untuk kesihatan kanak-kanak.

Dislokasi kongenital pinggul

Dislokasi kongenital hip adalah salah satu kecacatan kongenital paling kerap sistem muskuloskeletal, dan merupakan bentuk displasia pinggul yang paling parah.

Sebabnya

Mereka menyebabkan kekurangan dalam pembentukan unsur sendi atau melambatkan perkembangan mereka dalam tempoh pranatal, gangguan hormon, toksikosis, kekurangan vitamin B2, gangguan metabolik, keturunan.

Dengan dislokasi kongenital pinggul, displasia sendi selalu berlaku, iaitu:

• hipoplasia acetabulum;
• saiz kecil kepala femoral;
• penampilan akhir nuclei ossification;
• putaran berlebihan pada akhir proksimal anterior femur (antetorsia);
• perubahan displastik daripada alat neuromuskular sendi pinggul.

Melalui fossa acetabular yang rata, yang panjang dan mempunyai margin atas belakang yang kurang berkembang, yang menyebabkan penyimpangan berlebihan yang berlebihan (kemurungan menyerupai segitiga).

Kepala femur bebas bergerak ke luar dan ke atas - perut fossa acetabular meningkat karena penebalan bawah tulang rawan dan perkembangan "pad lemak" di bagian bawah.

Dengan perkembangan otot-otot gluteus, posisi bengkok kaki janin menyumbang kepada anjakan kepala ke atas dan dalam kedudukan ini tekanan fisiologi otot jatuh pada permukaan medial kepala, yang mengakibatkan ubah bentuknya.

Kapsul sendi sentiasa meluas, kadang-kadang mempunyai bentuk jam pasir, ligamen pusingan adalah hipoplastik atau tidak sama sekali, otot hipoplastik di sisi kehelan.

Jadi, dengan dislokasi kongenital pinggul, terdapat kekurangan semua elemen sendi pinggul, yang mesti diingat ketika merawat pesakit.

Gejala

Dalam kes ragu-ragu, adalah penting bahawa bayi baru lahir diperiksa oleh orthopedis.

Ketika memeriksa bayi, perhatian diberikan kepada kehadiran lipatan tambahan pada permukaan medial paha di bawah ligamen inguinal, asimetri mereka, kedalaman, dan pada permukaan posterior pelvis - kedudukan lipatan gluteal, yang tidak simetris dalam dislokasi kongenital.

Selepas pemeriksaan, doktor membungkuk kaki ke sudut kanan pada sendi pinggul dan lutut dan lancar, tanpa jerks, memegang pembesaran pinggul, yang ketara terhad jika berlaku kehelan kongenital pada tulang paha.

Berbeza dengan ketegaran fisiologi otot, pada bayi baru lahir dengan dislokasi kongenital, batasan penculikan adalah tetap dan tidak hilang dengan perkembangan anak.

Kita harus ingat bahawa gejala-gejala ini juga terdapat dalam displasia pinggul.

Gejala-gejala yang mungkin dalam keilatan kongenital pada tulang paha adalah gejala pengurangan anjakan (klik), atau gejala Ortolani - Marx, dan kependekan (relatif) anggota di sisi kehelan.

Dengan dislokasi yang tinggi, terdapat putaran luaran yang ketara dari anggota, lateroposisi patella sehingga 90 °.

Gejala Ortolani - Marx adalah akibat daripada mengubah kedudukan kepala dalam acetabulum, dan apabila ia dilemparkan, ia sekali lagi menggelapkan dengan klik ciri.

Gejala kehalusan dan pengurangan (klik) hanya panjang pada bayi yang belum matang, dan pada masa yang biasanya dikembangkan dengan cepat hilang (dalam masa beberapa hari), yang disebabkan oleh perkembangan gluteus gluteus dan otot penambah.

Di samping itu, dari masa ke masa, menghadkan penculikan hip meningkat.

Diagnosis dislokasi pinggul kongenital boleh ditubuhkan hanya jika terdapat simptom mutlak (penindasan dan kehelan, pemendekan anggota badan).

Dalam kes lain, hanya ada kecurigaan mengenai kehelan, yang ditentukan oleh ujian x-ray atau sonografi.

Kanak-kanak yang mengalami dislokasi kongenital pinggul mula berjalan lewat. Dengan dislokasi dua hala, kanak-kanak berayun di kedua-dua pihak - gaya itik; dengan satu sisi - kepincangan menyelam dan kependekan relatif anggota badan.

Ujung tusuk yang lebih besar berada di atas garis Roser - Nelaton, segitiga Briand dipecahkan, dan garis Schamacher melintas di bawah pusar.

Trendelenburg Positif Gejala

Jika seorang kanak-kanak dengan pinggul terikat diletakkan di kakinya, dan dia melengkung kaki yang sihat di sendi pinggul dan lutut pada sudut 90 °, kemudian segera membungkuk ke arah kehelan supaya kepala dapat berehat di sayap tulang iliac.

Pada masa ini, separuh yang sihat dari pelvis panggul, turun, lipatan punggung adalah asimetris, di sisi dislokasi mereka lebih rendah daripada lipatan di sebaliknya.

Ini disebabkan bukan sahaja hipotrofi otot, tetapi yang paling penting, apabila kepala dipindahkan di sepanjang tulang iliac, titik pemasukan dan permulaan otot gluteal pendekatan proximally, yang kedua kehilangan nada fisiologi mereka dan tidak memegang pelvis dalam kedudukan yang betul.

Perlu diingat bahawa gejala Trendelenburg selalu positif dengan coxa vara kongenital dan diperolehi.

Sekiranya dislocation kongenital pada tulang paha, gejala positif Dupuytren, atau gejala omboh: jika kita meletakkan anak ke dalam dan menolak kaki yang dilanjutkan sepanjang paksi, kaki bergerak ke atas.

Pada sisi kehelan, selalu ada pergerakan putaran yang berlebihan paha (gejala Chasseunicaus).

Radiografi sendi panggul dan pinggul

Pada radiografi, habiskan garis mendatar melalui rawan berbentuk V.

Kepada beliau melalui lengkungan atas selari dengan fossa acetabular melakukan garis serong.

Bentuk sudut, yang sentiasa dislokasi melebihi 30-40 ° (biasanya ia tidak boleh melebihi 30 °).

Selepas itu, periksa jarak dari pusat fetsa acetabulum ke pinggir medial kepala femoral, yang tidak melebihi 1.5 cm.

Dislokasi dicirikan dengan penempatan puncak akhir proksimal femur (epiphysis) di atas garis Kohler.

Dengan anjakan intra-artikular, dan terutamanya dengan dislokasi kongenital dan diperolehi dari femur, garis Shenton sentiasa patah.

Jika anda melukis garis di sepanjang kontur tepi median leher femoral, maka ia biasanya berjalan lancar ke kontur medial atas bukaan obturator. Dengan dislokasi, garis Shelton terganggu dan melepasi kontur medial atas.

J. Calvet menggambarkan gejala radiologi, intipati yang berikut.

Sekiranya anda melukis garis di sepanjang kontur luar rongga iliac dan teruskan ke leher pada tulang paha, ia berjalan lancar di sepanjang kontur luar serviks.

Anjakan paha secara proksimusi membawa kepada pemecahan dalam garisan Calvet. Dengan keseleo, ia sentiasa terganggu.

Gejala radiologi awal kehadiran kongenital pada femur telah diterangkan pada tahun 1927 oleh ahli bedah ortopedik Bologna P. Putti, yang memasuki kesusasteraan sebagai triad Putti.

Ia dicirikan oleh peningkatan keruntuhan peti besi acetabulum, anjakan akhir proksimal tulang belakang ke luar dan ke atas berbanding dengan acetabulum, dan penampilan lewat atau hipoplasia nukleus pengikatan kepala femoral.

Berdasarkan data x-ray, 5 darjah dislokasi dibezakan:

• Gred I - kepala pada tahap fossa acetabular dengan lateposinya yang ketara;
• Gred II - ketua terletak di atas garis Koehler, tetapi tidak sepenuhnya melampaui tepi gerbang - subluxation;
• Gred III - kepala terletak di bahagian atas gerbang atas;
• Ijazah IV - kepala disekat oleh bayangan sayap Ilium;
• Gelar V - kepala diletakkan di sayap Ilium.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasonografi sendi pinggul, yang dijalankan selepas minggu ke-2 kehidupan, telah digunakan secara meluas.

Diagnostik yang berbeza

Pemendekan Hip Congenital

Bagi yang terakhir ini dicirikan oleh pemendapan anatom paha, dan tidak relatif, seperti dalam keilatan kongenital.

Di samping itu, gejala negatif Ortolani - Marx, tidak ada sekatan penculikan pinggul, asimetri lipatan, pelanggaran segitiga Briand dan garis Shemakher.

Coxa vara bawaan

Yang terakhir ini dicirikan dengan mengehadkan penculikan pinggul, meletakkan hujung pengawal yang lebih besar di atas garis Roser - Nelaton.

Dengan coxa vara unilateral, terdapat pemendekan relatif anggota badan, tetapi tidak ada gejala Ortolani - Marx, Dupuytren, asimetri kali ganda.

Kanak-kanak yang lebih tua dengan vara dua hala, begitu juga dengan dislokasi kongenital, juga mempunyai berjalan kaki itik yang tipikal. Diagnosis ditubuhkan selepas pemeriksaan radiologi.

Perlu diingat bahawa pada bayi yang baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan sering terdapat hipertonik otot dengan penculikan pinggul terhad, yang mungkin mencetuskan idea displasia kongenital atau kehelan femur.

Pemeriksaan yang teliti menunjukkan ketiadaan simptom relatif dan kemungkinan kehelan, yang memberikan alasan untuk mencegah kesilapan diagnostik.

Di samping itu, dengan perkembangan bayi, hipertonus hilang dan penculikan pinggul menjadi normal, dan dengan displasia dan dislokasi, hipertonus kekal.

Deformasi femur proksimal berlaku akibat penyakit Perthes, epiphisisolisis kepala femoral, yang mempunyai sejarah dan perjalanan penyakit biasa. Dalam pesakit sedemikian tidak ada kepincangan menyelam, gejala Dupuytren dan Chasseignac.

Pemeriksaan X-ray membolehkan diagnosis pembezaan menyeluruh.

Rawatan

Dalam rawatan kehelan kongenital pada tulang paha, langkah-langkah berikut dibezakan:

1. Bayi dalam 3 bulan pertama kehidupan.
2. Kanak-kanak dari 3 bulan hingga 1 tahun.
3. Kanak-kanak dari 1 hingga 3 tahun.
4. Rawatan pembedahan kanak-kanak dari 3 hingga 5 tahun.
5. Rawatan pembedahan remaja dan orang dewasa.

Menemui displasia acetabular atau dislokasi kongenital pada pinggul, suatu swaddling yang luas ditetapkan, dan selepas penyembuhan luka umbilik, baju pancing.

Baju kurung

Mereka menjahitnya dari kain putih lembut lembut (contohnya, madapolam) dalam bentuk kimono dengan lengan pendek.

Lantainya harus dibajak di depan, dan tepi bawah tidak boleh menutupi pusar (agar tidak menggosok kulit).

Pada baju membuat dua gelung di bahagian bawah padang dan dua di belakang di tengah punggung, yang ditempatkan serong dari tengah ke bawah dan keluar.

Stirrups terdiri daripada dua pasang jalur. Sepasang jalur panjang 15 cm dan 3 cm diletakkan pada tibia di bawah sendi lutut, dan yang kedua 35 cm panjang dan lebar 4 cm dipasang rapat di sepanjang permukaan belakang sepasang jalur pertama.

Sepasang jalur ini diperlukan untuk penculikan pinggul. Setelah mengikat mereka pada pasangan pertama, mereka melepasi gelung pada bingkai baju, dan selepas - melalui gelung di lantai.

Dengan bantuan jahitan yang dijahit di hujung kedua jalur kedua, mengawal tahap penarikan dan lekukan pinggul. Melakukan latihan terapeutik untuk kaki semasa pembongkaran kanak-kanak itu, yang bertujuan untuk menghapuskan pengecutan pemacu pinggul.

Selepas dua bulan, bantal Freika ditetapkan, seluar ortopedik, supaya sudut penculikan pinggul sentiasa meningkat.

Selain pukulan Pavlik, gunakan tirai Vilensky, tayar CITO, dll.

Dalam kes-kes subluxations dan dislokasi pinggul sehingga usia tiga bulan, mereka juga menetapkan baju kacau, bantal Freik, dan selepas X-ray susulan - stirlik Pavlik, CITO splint atau serpihan dari Institut Patologi Spinal Kharkov dan sendi, yang diperbuat daripada duralumin, besi tergalvani.

Tayar ini dibalut dengan kapas dan disapu dengan kain kasa, dan kemudian dengan kain minyak bayi. Betulkan tayar dengan pembalut flanel lembut (1 m panjang dan lebar 5 cm).

Dengan subluxations dan dislokasi paha, kepala mesti diselaraskan dan kaki harus diperbaiki dengan bengkok pinggang dan ditarik balik pada sendi pinggul pada 90 °, yang pada sendi lutut bengkok pada 90 °.

Tempoh rawatan bergantung kepada tahap displasia acetabular, gerbangnya, masa rawatan. Tempoh purata rawatan untuk subluxations dan dislokasi pinggul adalah sekurang-kurangnya 6-9 bulan, subluxation - 5-6 bulan.

Selepas mengeluarkan pancut atau tayar, kanak-kanak memegang kaki dalam kedudukan penculikan dan lekukan, yang secara beransur-ansur berlalunya dalam masa 2-3 minggu dan kaki mengambil kedudukan fisiologi.

Selepas penyingkiran imobilisasi, urutan ditetapkan, terapi fizikal untuk memulihkan nada otot dan ibu bapa tidak dinasihatkan untuk membenarkan kanak-kanak berjalan hingga umur satu tahun.

Teknik Lorenz

Pengurangan dilakukan di bawah anestesia. Bayi berbaring di belakangnya. Pembantu membaiki pelvis ke meja. Doktor membungkuk kaki di sendi pinggul dan lutut ke sudut yang betul.

Dia meletakkan kepalan tangannya yang lain di bawah bahagian ludah yang besar, mewujudkan titik sokongan antara dua tuas: leher pendek dan tuil panjang - paha.

Selepas itu, dengan paha yang sederhana, ia menghilangkan paha dan mencapai penarikan lengkap, di mana kepala dikurangkan kepada fossa acetabular.

Letakkan plaster coxit cast pada posisi Lorentz-1: bengkok pada paha 90 ° dengan penculikan penuh dan sendi lutut yang bengkok pada sudut 90 °.

Dalam kes dislokasi dua hala, pengurangan tertutup mengikut kaedah Lorentz dilakukan terlebih dahulu pada sisi pergeseran kepala yang lebih besar, dan kemudian dislokasi dikurangkan pada sebaliknya dan pembalut coxite plester digunakan untuk tempoh 6-9 bulan.

Pastikan selepas pengenaan plasteran pengawalan radiologi. Semasa rawatan, kanak-kanak membuat beberapa kawalan radiologi.

Selepas mengeluarkan plaster immobilization kanak-kanak selama 3-4 minggu, mereka akan disimpan di tempat tidur, secara beransur-ansur menghapuskan penculikan pinggul, kedudukan tetap di sendi lutut dengan pemulihan amplitud pergerakan.

Tetapi apabila menggunakan teknik Lorentz, traumatisasi nukleus ossification kepala dengan perkembangan epiphysitis yang teruk menjadi komplikasi yang kerap.

Kaedah Codeville

Setiap hari, paha dicairkan oleh 1 cm; apabila mencapai penculikan pinggul penuh, kepimpinan diri sendiri sering berlaku.

Jika kepala tidak ditetapkan, doktor meletakkan jari-jari besar tangan pada tusuk besar, sementara yang lain meletakkannya di sayap Ilium dan menolak kepala ke atas dari bawah, yang melewati pinggir fossa acetabular dan ditetapkan ke yang terakhir.

Teknik ini lebih lembut, tetapi ia juga menyebabkan epifisis, walaupun lebih kerap.

Selepas penyingkiran hujung, anggota badan diperbetulkan dengan mengalihkan tayar, peranti untuk peralihan secara beransur-ansur anggota badan ke kedudukan fisiologi.

Berikan urut, latihan terapeutik, vitamin dengan mikroelen. Selepas 1-2 bulan selepas mengeluarkan daya tarikan, fungsi sendi dipulihkan sepenuhnya.

Pemantauan sinar-X pada sendi pinggul memutuskan pada pengaktifan beban statik, berdasarkan tahap manifestasi degeneratif di sendi.

Rawatan utama manifestasi dystrophic adalah pemunggahan anggota badan, balneotherapy, kalsium elektroforesis, nerobol, kalsium dan persediaan fosforus, vitamin (videoin-3), ATP, rawatan resort sanatorium.

Satu komplikasi proses dystrophik ialah perkembangan coxa plana dengan osteoarthrosis yang kemudian berubah bentuk progresif.

Menurut prof. Ya.B. Kutsenko, rawatan dislokasi pinggul kongenital dengan kaedah fungsian memberikan kesan yang memuaskan dalam 70-80% kes.

Penyebab utama akibat yang tidak memuaskan ialah nekrosis aseptik (8-9.5%), ketidakhadiran dislokasi akibat penyempitan kapsul sendi dan kekangan berulang. Rawatan pembedahan diperlukan untuk 13% pesakit.

Rawatan pembedahan

Sekiranya kaedah rawatan konservatif gagal, kaedah pembedahan menjadi kaedah pilihan, yang tidak digunakan lebih awal daripada umur 3-5 tahun, apabila mungkin untuk bersentuhan dengan kanak-kanak untuk menjalani pemulihan pasca operasi.

Kaedah pembedahan yang digunakan untuk merawat dislokasi pinggul kongenital dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Campuran bedah radikal termasuk semua kaedah dan modifikasi penghapusan terbuka dislokasi pinggul kongenital, serta arthrodesis pada pesakit dewasa.

Operasi pembetulan adalah operasi di mana keabnormalan akhir proksimal femur (coxa vara, valga, antetorsia), memanjangkan badan, transposisi tapak lampiran otot, trochanter lebih besar dihapuskan.

Operasi pembetulan boleh dilakukan secara berasingan dan digabungkan dengan operasi radikal pada sendi.

Kumpulan operasi paliatif termasuk operasi Koenig (pembentukan kanopi di atas kepala peti besi), osteotomy Schantz, Lorentz, Bayer.

Operasi paliatif kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan pemanjangan anggota badan, iaitu. operasi pembetulan (dengan dislokasi unilateral).

Pada tahun 50-an abad XX. Kaedah telah dibangunkan untuk rawatan dislokasi pinggul kongenital dengan menggunakan osteotomy pelvik (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Osteotomi pelvis Hiari menyebabkan penyempitan cincin pelvis, jadi ia dilakukan terutama pada lelaki. Kesan terbaik untuk osteotomy pelvik mengikut Salter dan acetabuloplasty menurut Pembert.

Sebaliknya, peti besi serong, kecacatan kepala dan anteptoria leher femoral, penguncupan otot-otot pelvik ikat pinggang diperhatikan.

Oleh itu, kaedah pilihan adalah kaedah pembedahan. Gunakan operasi reconstructive-restoratif yang kompleks yang bertujuan untuk memulihkan hubungan anatomi, biomekanik dalam sendi sambil mengekalkan fungsinya.

Dengan nisbah yang memuaskan dari permukaan artikular dan bentuk kepala, bilik kebal terbentuk menggunakan kaedah pembinaan semula mengikut kaedah Korzh, Toms, Koenig dan Pembert, dan osteotomi pelvik mengikut teknik Salter dan Hiari.

Sekiranya terdapat antetrasi yang berlebihan, maka juga melakukan pemilihan osteotomy of the femur, yang memungkinkan bukan sahaja untuk menghilangkan anthortis radikal, tetapi juga untuk memulihkan sudut serviks-diaphyseal dengan mengeluarkan baji dari serpihan tulang proksimal.

Ia tidak ditunjukkan untuk membuat pendalaman fossa acetabular sebelum pensijilan tulang rawan seperti Y, kerana terdapat pelanggaran yang signifikan pembentukan fossa acetabular.

Sekiranya dislokasi tinggi atau tidak larut, adalah mustahil untuk membawa kepala ke fossa acetabular dan untuk membetulkannya, dan jika mungkin untuk membetulkannya, maka ia menjadi macet dengan kehilangan pergerakan, perkembangan nekrosis aseptik.

Untuk mengelakkan komplikasi, Zahradnichek mencadangkan melakukan reseksi pada segmen femur.

Dengan pemendekan sedemikian, kepalanya dikurangkan menjadi acetabulum tanpa daya dan tekanan yang berlebihan, dan komplikasi seperti ankylosis dan nekrosis aseptik tidak berlaku.

Pada pesakit dewasa, penghapusan keaktifan dislokasi kongenital pada femur berlaku semasa pembentukan fossa acetabular.

Memandangkan fakta bahawa pada remaja dan orang dewasa yang mempunyai dislokasi orbital yang tinggi selepas pengurangan yang terbuka terhadap kehebatan femoral, seringkali mustahil untuk mendapatkan hasil fungsional yang baik, pembedahan paliatif dilakukan - osteotomi Schantz.

Kelemahannya ialah selepas osteotomy, pemendekan tambahan anggota badan berlaku. Oleh itu, G.A. Selepas osteotomy, Ilizarov mencadangkan mengenakan radas gangguan dan memanjangkan anggota badan.

Teknik ini membolehkan kami untuk mendapatkan anggota sokongan secara statik dengan pemeliharaan pergerakan dan ketiadaan anggota badan.

Rawatan dislokasi pinggul kongenital pada remaja dan orang dewasa bukan masalah mudah, baik dalam kerumitan campur tangan pembedahan itu sendiri dan dalam pemulihan fungsi sendi pinggul.

Oleh itu, tugas utama adalah pengesanan awal kehelan dan permulaan rawatan dari minggu pertama kelahiran.

Dengan dislokasi yang tidak matang, rawatan pembedahan awal pada usia 3-5 tahun memungkinkan untuk mendapatkan kesan yang lebih dekat dan jangka panjang yang lebih baik.