Bersama Lisfranca

Lesi dalam sendi Lisfranc, yang diwakili oleh dislokasi tarsus-metatarsal dan patah tulang, jenis kecederaan yang agak jarang (kira-kira 0.2% daripada kecederaan rangka), adalah lebih biasa di kalangan lelaki berusia 20-30 tahun. Bahagian utama kerosakan adalah pecah kompleks kapsul-ligamentous antara tulang sphenoid dalaman dan pangkal tulang metatarsal kedua. Kerosakan boleh berbeza-beza dari subluxation kecil dalam sendi tarsus-metatarsal kedua ke lengkung lengkap keseluruhan forefoot.

Mekanisme kerosakan kepada sendi Lisfranc.

Penyebab kerosakan yang paling biasa kepada sendi Lisfranc adalah kemalangan, jatuh dari ketinggian, dan kecederaan sukan. Mekanisme yang paling kerap ialah beban paksi melalui bengkok kaki di arah plantar dan daya putaran tidak langsung.

Satu lagi mekanisme yang mungkin adalah hyperflection plantar atau kecederaan langsung (sebagai contoh, pedal kereta) dari bahagian plantar.

Dalam kes ini, daya traumatik diagihkan ke arah fleksi pengurangan pemompakan aksial, yang membawa kepada anjakan pangkal tulang metatarsal di bahagian belakang dan luar. Sekiranya daya traumatik cukup besar, ia membawa kepada patah tulang metatarsal dan sphenoid.

Anatomi kerosakan kepada sendi Lisfranc.

Struktur anatomi seperti ligamen Lisfranc, kompleks Lisfranc bersama dan Lisfranc kompleks dibezakan. Lisfranka kompleks artikular terdiri daripada sendi tarsus-metatarsal, sendi interplusarsal, sendi interprosis.

Titik yang paling penting dalam memahami kerosakan kepada sendi Lisfranc adalah kesedaran tentang peranan penting ligamen Lisfranc dalam menstabilkan bukan sahaja sendi tarsus-metatarsal kedua, tetapi juga sokongan keseluruhan lengkungan plantar. Ligital Lisfranc terdiri daripada tiga berkas dan menghubungkan tulang sphenoid medial dengan pangkal tulang metatarsal kedua. Satu kumpulan Lisfranc menghalang pronasi dan penculikan kaki yang berlebihan.

Tulang tarsus-metatarsal plantar, ligamen tarsus-metatarsal dorsal, ligamen interprosis dan tarsus juga terlibat dalam pembentukan kompleks artikular Lisfranka.

Oleh kerana banyak ligamen dan ciri-ciri struktur sendi, Liskranc kompleks artikular adalah sangat stabil dengan pergerakan amplitud yang kecil.

Terdapat banyak klasifikasi klinikal dan radiologi kerosakan kepada sendi Lisfranc, tetapi tidak satu pun daripada mereka membantu dalam pilihan taktik rawatan dan mempunyai sedikit kesan pada prognosis. Atas sebab ini, mereka tidak akan diliputi dalam artikel ini.

Diagnosis kerosakan kepada sendi Lisfranc.

Diagnosis kerosakan pada sendi Lisfranc adalah tugas yang kompleks yang memerlukan tahap kemahiran dan kewaspadaan yang tinggi dari pakar bedah ortopedik. Sehingga 25% kes dilangkau semasa rawatan awal pesakit.

Gejala kerosakan kepada sendi Lisfranc adalah rasa sakit di kaki anterior dan tengah, diperbaiki dengan beban paksi. Pada peperiksaan, lebam ditentukan, sering di sepanjang permukaan plantar, dalam unjuran bersama Lisfranc.

Dengan anjakan yang ketara, ubah bentuk kasar mungkin ketara. Edema menyebar luas di sepanjang kaki. Kesakitan pada palpasi dalam unjuran Lisfranc ligamentum.

Untuk diagnosis klinikal lengkap patah dalam sendi Lisfranc, adalah mustahil untuk dilakukan tanpa menilai tahap ketidakstabilan. Anestesia yang mencukupi diperlukan untuk melaksanakan ujian ini. Untuk melakukan ujian, ambil tulang metatarsal 2-5 dengan jari-jari satu tangan, dengan jari-jari yang lain, palpate wilayah sendi Lisfranc dari belakang. Apabila tulang metatarsal (tulang metatarsal kedua) dipindahkan ke belakang, masing-masing, ketidakstabilan belakang ditentukan, jika sesaran di dalam atau di luar mungkin, ini adalah tanda ketidakstabilan keseluruhan dan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Untuk diagnostik instrumental, radiografi tanpa beban digunakan berbanding dengan bahagian yang sihat, dengan keterangan rendah, radiografi tekanan disyorkan, sama dengan ujian ketidakstabilan di atas.

Semasa radiografi, semua imej diambil berbanding dengan kaki yang sihat. Terdapat beberapa tanda radiologi utama kerosakan kepada sendi Lisfranc. 1. Kekurangan keselarian pinggir medial asas metatarsal-2 dan pinggir medial daripada cuneiform medial tulang 2. Pengembangan antara pangkalan 1 dan 2 metatarsal tulang serpihan 3. Kehadiran kawasan tapak 2-1 metatarsal 4. subluxation belakang dalam unjuran sisi 5. Break artikulasi tarsus-metatarsal.

Dalam kesukaran dari sudut pandangan diagnostik, disarankan menggunakan CT dan MRI.

Klasifikasi lesi dalam sendi Lisfranc.

Yang pertama yang mencadangkan klasifikasi kerosakan kepada keluli bersama Lisfranc bersama Quenu Kuss kembali pada tahun 1909. Mereka dibahagikan terseliuh dan patah, kehelan dalam Lisfranc bersama kepada 3 kumpulan utama bergantung kepada arah anjakan kaki depan dalam 1 kumpulan terdiri keseleo homolateral, di mana terdapat peralihan ke arah luar 2-3-4-5 metatarsals, dalam kumpulan 2 termasuk medial sprains, di mana 1-2 tulang metatarsal yang dialihkan ke dalam, dan kumpulan ke-3 termasuk dislokasi diverging, di mana sinar 1 dipindahkan ke dalam, dan 2-3-4-5 ke luar.

Klasifikasi kerosakan luka Lisfranc Quenu Kuss secara kreatif diubahsuai dan diubah suai mengikut pengetahuan terkumpul hardcastle. Myerson pada tahun 1999. Memandangkan keperluan Persatuan Osteosynthesis Antarabangsa, patah-patah dalam sendi Lisfranc dibahagikan kepada 3 kumpulan A, B, C, bergantung kepada keparahan. Kumpulan A termasuk subluxations medial dan sisi, kumpulan B, dislokasi medial dan lateral, dan kumpulan C, kecederaan yang paling teruk.

Klasifikasi di atas merujuk kepada patah tulang, dan dislokasi pada sendi Lisfranc, kecederaan parah, yang sering berlaku dalam kecederaan tenaga tinggi, disertai oleh risiko komplikasi yang signifikan. Tetapi pada babak kedua, terutamanya pada akhir abad ke-20, disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam bilangan orang yang terlibat dalam sukan, kekerapan lesi tenaga rendah bersama bersama Lisfranc meningkat. Sehubungan dengan yang Nunley Vertullo pada tahun 2002 mencadangkan klasifikasi kerosakan ligamen Lisfranc yang terpencil. Selalunya ia berlaku semasa bermain sukan dan lain-lain kecederaan tenaga rendah, dan hanya menjejaskan ruang tengah kaki - sendi 2-3 tarsus-metatarsal. Diagnosis lesi ini adalah sangat sukar, kerana tanda-tanda radiografi hanya dapat dikesan apabila melakukan radiografi dengan beban. Walau bagaimanapun, ini adalah tugas ortopedik yang penting, kerana kecederaan 2-3 st, jika tidak dirawat, sering menyebabkan sakit kronik di kaki dan batasan ketara tahap aktiviti fizikal.

Rawatan kerosakan luka Lisfranca.

Rawatan konservatif digunakan dalam kes-kes kerosakan ligamen terpencil (tiada keretakan CT), dengan ketidakstabilan belakang terpencil. Sekiranya komorbiditi berganda, pergerakan rendah, menyatakan gangguan neurotropik pada bahagian bawah kaki, rawatan konservatif juga mungkin.

Dalam kes lain, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Sekiranya kerosakan kepada Lisfranc disyaki, seseorang harus sentiasa memperhatikan keadaan tisu lembut kaki, kerana dalam beberapa kes, pembentukan sindrom petak berlaku. Jika petak sindrom disyaki, adalah perlu untuk mengukur tekanan intra-fokal, dan jika melebihi 30 mm tiang air, lakukan fasciotomy. Ini akan mengelakkan kerosakan besar pada tisu lembut.

Pembedahan kecemasan hanya ditunjukkan dalam kes-kes sindrom petak, kecederaan terbuka, dislokasi tetap. Dalam kes lain, adalah wajar untuk membuat penipisan, immobilisasi sementara dalam plaster, atau peranti penetasan luaran, dan kemudian menjalani rawatan pembedahan selepas edema berkurangan.

Dengan anjakan lebih daripada 2 mm, ketidakstabilan semasa ujian fungsian, penghapusan kehelan terbuka dengan penetapan tegar dengan skru atau plat disyorkan. Satu atau dua akses longitudinal digunakan dalam ruang interstitus 1 dan 2. Selepas mendedahkan sendi tarsus-metatarsal pertama, peringkat pertama menghapuskan ketidakstabilan interklinikal, dan tahap kedua menghapuskan ketidakstabilan batang-metatarsal. Dalam tempoh selepas operasi, perkembangan gerakan aktif bergerak dengan segera. Beban di kaki bermula secara beransur-ansur, untuk memulihkan sepenuhnya kepada 6-8 minggu. Jarum Kirschner dikeluarkan selepas 6-8 minggu, skru dimampatkan selepas 3-6 bulan. Kembali ke aktiviti fizikal penuh tidak lebih awal daripada 9-12 bulan selepas pembedahan.

Pengurangan giliran kehelan, fiksasi transartikular 1-2-3 tarsometatarsal sendi dengan skru.

Walaupun dengan kerosakan ligamentous terpencil dengan ketidakstabilan ketara, arthrodesis 1-2-3 sendi tarsus-metatarsal disyorkan. Rawatan jenis ini dicirikan oleh kurang komplikasi (seperti arthrosis selepas trauma dan migrasi penetapan logam) daripada penambahan semula dengan penetapan dalaman. Selepas operasi, disarankan untuk memakai immobilization gypsum bulat selama 6 minggu, berjalan tanpa beban. Peningkatan secara beransur-ansur dalam beban paksi dari 6 hingga 12 minggu.

Dengan keruntuhan progresif lengkung kaki, ketidakstabilan kronik, anjakan luaran progresif dari forefoot, arthrodesis keseluruhan kompleks artikular Lisencanc adalah disyorkan. Terdapat banyak variasi campur tangan ini, menggunakan jarum, skru, kurungan dan pinggan, bergantung kepada peralatan bilik operasi dan pilihan pakar bedah. Selepas pembedahan, ia akan mengambil 6 minggu plester immobilization, beban penuh boleh diberikan tidak lebih awal daripada 10 minggu.

Kegagalan untuk melakukan arthrodesis dalam sendi Lisfranc sangat jarang, tetapi mungkin memerlukan campur tangan semakan menggunakan bahan osteoplastik.

Dalam sesetengah keadaan, disarankan untuk menggunakan campuran teknik pembedahan. Jika kita menganggap keseluruhan Lisfranc bersama dibahagikan kepada bahagian dalaman, tengah dan luaran, maka bahagian dalaman (1) dan sisi (4-5) adalah mudah alih, walaupun dengan amplitud yang kecil, dan pusat (2-3) tidak boleh bergerak. Atas sebab ini, arthrodesis tidak lengkap sering digunakan dalam amalan pembedahan, iaitu, mereka melakukan arthrodesis 2-3 dari sendi tarsus-metatarsal dan 1,4,5 secara tetap tetap dengan jarum.

Ini membolehkan anda mengekalkan biomekanik normal kaki dan menghalang perkembangan awal arthrosis pada sendi bersebelahan, yang merupakan ciri arthrodesis lengkap.

Secara berasingan, adalah perlu untuk membongkar topik pecah ligamen Lisfranc dengan ketidakstabilan terpencil dari 2 sendi tarsus-metatarsal. Kekerapan kerosakan ini telah meningkat dengan ketara selama 50 tahun yang lalu disebabkan oleh popularisasi sukan. Juga ketinggian yang sangat tinggi adalah kekerapan diagnosis tertangguh. Dalam patologi ini, pesakit berasa bimbang tentang sakit pada dorsum 1-2-3 sendi tarso-metatarsal semasa latihan. Seringkali, apabila dilihat, adalah mungkin untuk mengesan kecacatan di kawasan tertentu. Jika peperiksaan ditangguhkan beberapa minggu atau bulan selepas kecederaan, maka tidak mungkin lagi untuk menentukan ketidakstabilan secara klinikal, tetapi radiografi dengan beban akan menunjukkan diastasis antara tulang cuneiform medial dan pangkal tulang 2 metatarsal.

Dalam kes-kes kerosakan ini, rawatan pembedahan ditunjukkan, penghapusan terbuka subluxation asas tulang 2 metatarsal dengan penetapan dengan skru. Penghapusan subluxation dibuat dari akses dalam 1 interplusus selang, tisu parut dan sisa ligamen boleh menyampaikan sendi, maka mereka perlu dikeluarkan. Selepas penataan semula, awalan dengan kawalan jarum dan radiografi dilakukan.

Kemudian setkan skru yang menyambungkan pangkal tulang 2 metatarsal dan tulang sphenoid medial.

Selepas operasi, tempoh 6-12 minggu immobilization dalam ortosis tegar tanpa beban paksi di kaki berikut. Kemudian beban secara beransur-ansur meningkat sepenuhnya dalam tempoh 4-6 minggu.

Kaedah rawatan pembedahan ini berkesan semasa 6-8 bulan pertama selepas kecederaan. Jika lebih banyak masa telah berlalu sejak kecederaan, disarankan untuk melakukan arthrodesis.

Penyingkiran skru dilakukan 6-12 bulan selepas pembedahan. Dalam kes pembentukan arthritis selepas trauma yang menyakitkan 2 sendi tarsus-metatarsal, arthrodesisnya juga ditunjukkan.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Pakar dalam pembedahan kaki dan buku lali.

Bersama bersama Lisfranc dan bersama Chopard: lokasi, kecederaan, penyakit, kaedah rawatan

Ramai, bahkan penduduk kerangka manusia yang mengetahui anatomi rangka manusia, tidak tahu nama-nama seperti sendi Lisfranc dan Chopard. Dan ini tidak menghairankan. Sendi-sendi ini terletak di kawasan kaki dan sendi-sendi tidak aktif dari sejumlah tulang tarsal dengan tulang yang berdekatan.

Maklumat, gambar, gambar dan video dalam artikel ini akan membantu mendapatkan gambaran tentang struktur anatomi dari sendi Lisfranc dan Chofard, kecederaan dan penyakit biasa dalam bidang ini, serta protokol rawatan standard yang dijalankan oleh pakar bedah traumatologi atau pakar bedah ortopedik.

Anatomi sendi artikular Chopard dan Lisfranc

Sendi Shorepar adalah nama nominal dari artikulasi melintang dari kaki tarsal, yang pada dasarnya terdiri daripada 2 sendi anatomi terpisah: tegak kuboid dan scaphoid-calcaneal-ramming, yang dihubungkan dengan ligamen bercabang, yang disebut "kunci Choopard".

Bersama lisfranc adalah garis dari ke-2 hingga ke-5 pra-tarsal-metatarsal sendi, dan "kunci Lysfranc" adalah ligamen yang menghubungkan tulang cuneiform medial dan pangkal tulang metatarsal kedua.

Untuk maklumat. Garis-garis artikulasi dan "kunci" dinamai ahli bedah luar biasa abad ke-19 - Perancis, Jacques Lisfranc (Lisfranc) dan François Chophard (Chopart). Mereka adalah orang pertama yang mula menjalankan operasi pembedahan yang kompleks di mana ia perlu untuk mendapatkan akses kepada artikulasi gerbang kaki, tetapi tanpa membedah kunci-kunci yang sama, ini tidak dapat dilakukan.

Traumatologi

Penyebab utama kecederaan pada sendi Lisfranc dan Chophard adalah:

• rehat kaki;
• pendaratan yang tidak berjaya apabila melompat dari ketinggian yang hebat;
• memukul objek atau menurunkan graviti di kawasan yang menarik;
• jatuh dengan pendaratan pada kaki terselip, memuatkannya dengan berat badan;
• beban getaran profesional yang berpanjangan di kaki;
• kemalangan jalan raya;
• pendudukan pertikaian dan tarian.

Hasil daripada kesan di atas di bahagian sendi, jenis kecederaan berikut mungkin berlaku, dan mereka akan dipadankan dengan satu set gejala dan tanda-tanda tertentu yang mengikuti susunan yang semakin meningkat, yang memburukkan gambaran klinikal:

• Tenggelam - kesakitan ketika menekan pada garis artikuler, bengkak kaki, pembentukan hematoma yang terlihat mungkin;
• pecah separa atau lengkap ligamen "berkhidmat" sendi-sendi ini - kesukaran dalam pergerakan disebabkan oleh kesakitan yang tajam di bahagian depan dan kaki tengah, yang meningkat secara mendadak dengan beban paksi, bengkak meluas yang meluas, pengenceran tulang ke arah dengan melanggar keutuhan "membujur"
• dislokasi lengkap atau tidak lengkap - kecacatan yang ketara, bentuk yang bergantung kepada jenis yang diperoleh dan lokasi tertentu kerosakan, memendekkan atau meratakan lengkungan kaki, serta kehilangan atau fungsi fasa lengkap;
• keretakan tertutup atau terbuka - ketidakstabilan belakang atau keseluruhan sendi, pemecahan tulang mungkin menjadi serpihan kecil;
• pelbagai kecederaan.

Nota. Dalam majoriti kes-kes, sebarang kerosakan di kawasan kompleks artikular Lisfranc membawa kepada pembentukan lebam pada satu-satunya (lihat gambar di bawah).

Rawatan kecederaan traumatik

Menurut arahan perubatan dan diagnostik, untuk mendiagnosis kerosakan pada sendi Chopard dan Lisfranc, mereka membuat radiografi perbandingan serentak kaki yang sihat dan cedera dalam 2 unjuran, dua kali, dengan dan tanpa beban paksi. Dalam kes-kes yang sukar, ia mungkin diperlukan untuk membuat pemeriksaan CT atau MRI, dan untuk patah tulang navicular, sinar tambahan X dalam unjuran serong diperlukan.

Apabila kecederaan berlaku, kawasan garis Lisfranc perlu disediakan untuk doktor untuk melakukan prosedur diagnostik untuk ujian palpasi ketidakstabilan sendi ini, yang, akibat kesakitan yang melampau, dilakukan di bawah anestesia tempatan. Rawatan konservatif digunakan untuk lebam, keseleo, retak dan dislokasi kecil atau subluxations yang boleh dikurangkan secara manual.

• ubat penahan sakit, nonsteroid anti-radang dan ubat anti-edema;
• memakai buku lali anjal yang elastik, ortosis separa tegar atau tegar;
• tongkat, masa yang bergantung kepada jenis dan keterukan kecederaan;
• Terapi senaman, urutan, fisioterapi;
• memakai insoles ortopedik atau kasut.

Untuk kehelan teruk, dan lebih-lebih lagi untuk patah tulang, gunakan:

• Pertama sekali, fasciotomy - jika anda mengesyaki peningkatan tekanan intraflutary di kaki di atas 30 mm Hg, yang boleh menyebabkan nekrosis akut otot rangka, pemotongan anggota badan, dan jika tiada rawatan yang betul, membawa maut;
• pemulihan terbuka integriti (reposisi) serpihan tulang, dengan pengurangan awal penyisiran atau penyebaran sendi;
• memasang tapak pemecahan dengan lekapan Kirchner, pemantauan sinar-X mengenai ketepatannya, dan kemudiannya pemasangan pepasangan satu atau beberapa bolt (plat), dan dengan anjakan progresif ke hadapan sebelum atau semasa keruntuhan gerbang kaki, untuk mengelakkan perkembangan arthrosis selepas trauma, arthrodesis lengkap garis sendi Lisfrank. ;
• jika perlu, jahitan atau mengeluarkan sisa-sisa ligamen koyak;
• memakai ortosis keras dan berjalan di kruk untuk 2-8 minggu.

Jurucakap Kirchner dikeluarkan selepas 8 minggu, dan bolt atau plat - mengikut hasil gambar kawalan, selepas 3-12 bulan. Memakai kasut atau kasut ortopedik selepas tempoh imobilisasi adalah bahagian rawatan dan pemulihan yang tidak boleh diketepikan.

Jenis rawatan utama, bermula dari hari ke-2 selepas operasi, adalah latihan fisioterapi: kompleks gimnastik, latihan dengan mengatasi rintangan dan beban, berenang berenang, berjalan, berjoging. Beban di kaki dan peningkatan amplitud pergerakan berlaku lancar dan secara beransur-ansur.

Jenis bantuan rawatan kecederaan traumatik Schopar atau sendi Lisfrankov, atau "kunci" mereka - terapi ubat (terapi anestetik, anti-edematous dan pembesaran darah), teknik fisioterapi, urutan dan urut diri, akupunktur, lumpur dan balneoterapi.

Perhatian! Ramai orang percaya bahawa menyokong pembalut atau pergelangan kaki anjal anjal boleh menyebabkan atrofi otot. Ini salah tanggapan. Selepas mengeluarkan but kuat, pakai produk perubatan dengan selamat. Walau bagaimanapun, terapi latihan adalah lebih baik atau tanpa mereka, atau di pergelangan kaki dari tahap pemampatan purata.

Perkembangan akhir dan penguatan gabungan Lisfranc atau Shoppar yang rosak, dan pulangan untuk aktiviti fizikal penuh mungkin mengambil masa antara 9 hingga 24 bulan.

Ortopedik

Jenis patologi bersama yang paling biasa di Lisfranc atau Shopara adalah artritis pasca trauma atau arthritis. Ia sangat jarang, tetapi masih ada kes-kes osteoporosis tulang kaki.

Untuk arthrosis adalah ciri-ciri:

• mengejar kesakitan di kaki di bawah beban, menyebabkan gangguan berjalan, bahkan kepincangan;
• sendi mula berderak dan deras;
• ubah bentuk bentuk kaki dan lengkungannya.

Untuk arthritis dalam sendi Chopard dan Lisfranc adalah petunjuk:

• kemerahan kulit, bengkak dan pelbagai keterukan bengkak kaki;
• peningkatan dalam suhu tempatan di kawasan mengangkat kaki dan buku lali;
• sensasi kesakitan yang berbeza-beza, di bawah beban dan berehat;
• peningkatan suhu badan secara keseluruhan, kemerosotan kesihatan.

Tanda utama osteoporosis adalah trauma kepada sendi tanpa menggunakan daya.

Rejimen diagnosis dan rawatan setiap patologi adalah standard, dan sesuai dengan prinsip umum rawatan arthritis, arthrosis dan osteoporosis:

• diet dan pematuhan dengan peraturan rejim minuman harian untuk menormalkan berat badan;
• memakai insoles ortopedik dan kasut;
• latihan terapeutik, tidak termasuk beban lompat dan jangka panjang;
• fisioterapi, urut;
• terapi dadah;
• kaedah rawatan rakyat.

Perhatian! Sekiranya perkembangan arthritis post-traumatic atau arthrosis yang menyakitkan sendi tarsus-metatarsal, yang berkaitan dengan sendi Lisfranc, adalah disyorkan untuk melakukan arthrodesis, satu operasi yang tidak dapat memindahkan bahagian ini.

Dan sebagai kesimpulan, meletakkan video, latihan yang sesuai untuk pemulihan sendi selepas patah tulang, dan untuk menghentikan proses degeneratif-dystropik di dalamnya.

Pecah dalam sendi Lisfranc

Pecahan penyetempatan ini menjadikan 1.9% daripada jumlah dislokasi traumatik kaki dan 29.7% daripada jumlah dislokasi trauma. Dalam amalan klinikal, luka-luka ini adalah perkara biasa, tetapi kerana kurangnya diagnosis yang tepat, mereka kadang-kadang dianggap jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, dislokasi dalam sendi Lisfranc disertai dengan patah tulang metatarsal. Dalam kes-kes dislokasi, tulang metatarsal boleh beralih ke bahagian lateral atau medial, plantar atau belakang, atau dislokasi diverging, di mana tulang metatarsal berlaku di sisi sisi dan medial (dislokasi diverging). Pemindahan ke tunggal dan ke dalam adalah sangat jarang berlaku. Dislokasi lateral dan dorsal diperhatikan lebih kerap, dan di antara mereka dislokasi lengkap dan tidak lengkap harus dibezakan. Dislokasi lengkap dari semua lima tulang metatarsal, atau dislokasi umum, adalah kira-kira 2 kali kurang biasa daripada tidak lengkap atau separa.

Klasifikasi berikut patah pada sendi Lisfranc telah diterima pakai:

• Dengan sifat dan penyetempatan kerosakan cagaran:
  • dislokasi bersih tulang metatarsal (lengkap, tidak lengkap);
  • patah tulang metatarsal (terbuka, ditutup, lengkap, tidak lengkap);
  • pelbagai luka kaki, termasuk tulang metatarsal yang patah-patah (terbuka, ditutup, lengkap, tidak lengkap).
• Mengikut jenis dan arah perpindahan tulang metatarsal:
  • luar,
  • belakang,
  • dalaman,
  • plantar,
  • menyimpang
  • digabungkan (pemindahan tulang metatarsal dalam lebih daripada dua arah yang berbeza).

Kejadian penyakit Patah pada sendi Lisfranc

Penyebab patah tulang pada metatarsus dan sendi tarsal paling sering jalan, lalu lintas, perindustrian, kecederaan sukan. Mekanisme patah tulang dapat sangat bervariasi, tetapi biasanya ada kesan langsung dari kekuatan besar (jatuh berat kaki, menggerakkan roda, jatuh dari kuda dengan menekan kaki secara serentak oleh kuda condong). Kurang kerap, patah terjadi akibat kecederaan tidak langsung apabila jatuh dari ketinggian ke bahagian anterior kaki terselip.

Kursus penyakit Fraktur pada sendi Lisfranc

Ciri-ciri struktur anatomi (kekurangan ligamen di antara asas-asas tulang metatarsal I dan II) menyebabkan berlakunya dislokasi diverging. Dislokasi sedemikian biasanya diperhatikan selepas kejatuhan pada penonjolan saiz yang terhad, tindakan yang "meletihkan" tulang metatarsal. Ciri-ciri struktur anatomi (kejadian tulang metatarsal kedua dalam niche yang dibentuk oleh tulang sphenoid) bersama sendi Lisfranc dijelaskan oleh patah pangkal tulang metatarsal kedua semasa dislokasi medial dan anjakan tulang ini secara mediasi. Apabila anjakan sisi tulang metatarsal, disebabkan oleh ketinggian dinding luar niche di mana metatarsal II terletak, ketara kurang daripada ketinggian dinding dalaman, kehelan berlaku lebih kerap tanpa kerosakan pada tulang metatarsal II. Kebanyakan traumatologists mengaitkan mekanisme patah pada sendi Lisfranc dengan kesan gabungan pada kekuatan sebelum dan kekuatan mampatan dan berputar di beberapa arah.

Dislokasi dan patah tulang dalam sendi Lisfranc lebih biasa pada lelaki, disebabkan sifat kerja fizikal yang mereka lakukan dalam pengeluaran.

Diagnosis tepat kehelan dan patah tulang yang membentuk sendi Lisfranc hanya boleh dilakukan berdasarkan radiografi yang diambil dalam unjuran tipikal (profil dan muka) dan pada unjuran (45 ° kedudukan pronasi kaki). Menggunakan radiografi, data yang boleh dipercayai diperolehi dari jenis dislokasi (back-external, diverging, dll), tahap displacement tulang metatarsal (dislokasi lengkap dan tidak lengkap), lokalisasi fraktur (metatarsal, tulang tarsal) dan sifat perpindahan serpihan.

Gejala penyakit Patah pada sendi Lisfranc

Gambar klinikal fraktur ditandakan dengan kesakitan tempatan yang teruk. Palpasi, pergerakan putaran pasif, pemampatan sedikit ke hadapan menyebabkan sakit mendadak di peringkat sendi Lisfranc. Pada pemeriksaan, ubah bentuk kaki, ciri-ciri pelbagai jenis patah, ditentukan. Oleh itu, jenis dislokasi sisi dan medial disertai oleh anjakan bahagian anterior kaki ke luar atau ke dalam; Terlalu belakang tulang metatarsal muncul di belakang kaki dengan bentuk ubah bentuk berbentuk bayonet, memecahkan keretakan - lanjutan ke hadapan.

Sekiranya edema kurang jelas, maka dengan dislokasi lateral tulang metatarsal akibat dari anjakan ke bahagian luar pangkal tulang metatarsal pertama di pinggir kaki, tulang trompet yang dibentuk oleh tulang sphenoid pertama dapat dikesan, dan kemerosotan diperhatikan di anterior dengan protuberansi. Di pinggir luar kaki, pangkal metatarsus beralih ke luar menonjol, depresi posterior ditentukan secara posterior.

Dalam kehelan median tulang metatarsal, asas pengaliran medali tulang metatarsal pertama ditakrifkan di pinggir kaki kaki dalam bentuk penonjolan tulang, ke belakang yang terdapat kemurungan. Di pinggir luar, terdapat tulang cuboid. Dalam kes dislokasi yang menyimpang, tulang tunjang tulang yang terbentuk oleh pangkal tulang metatarsal pertama ditentukan dari bahagian dalam, dan protrusi yang dibentuk oleh pangkal tulang metatarsal kelima terbentuk dari luar.

Pada pesakit dengan terapi plantar tulang metatarsal pada tylestop, terdapat tulang tunjang tulang yang khas kerana barisan proksimal tulang yang membentuk sendi Lisfranc, dan di lokasi bekas tulang metatarsal kemurungan dalam bentuk sulcus ditentukan. Untuk dislokasi punggung tulang metatarsal di belakang kaki, rabung osteal ditentukan (atau bukit kecil dengan terlepas terpencil tulang metatarsal pertama), proksimal yang sama ada alur dalam atau fossa kecil. Hasil daripada ketegangan tendon extensor, jari kaki biasanya berada dalam kedudukan lanjutan.

Secara klinikal, dalam kebanyakan kes, terdapat pelanggaran gerbang kaki. Dengan jenis anjakan sisi, pangkalan depan biasanya diperluaskan, dengan plantar dan terutama kehelan belakang tulang metatarsal dipendekkan (sehingga 2.5 cm).

Rawatan Gangguan Fraktur di Lisfranc Bersama

Pengurangan fraktur dalam sendi Lisfranc dilakukan di bawah anestesia intraosseus atau anestesia umum. Pengurangan tertutup adalah mungkin terutamanya dengan bentuk retak mudah, di mana tidak ada pergeseran tulang metatarsal yang signifikan.

Apabila manual pengurangan panjang jari dan kaki depan dengan protivityagi untuk buku lali menghapuskan anjakan kaki depan di sepanjang panjang. Untuk mencipta daya tarikan yang mencukupi, adalah mungkin untuk menghasilkan daya tarikan dengan bantuan ruji di mana jarum diikat dengan lentur melalui leher tulang metatarsal. Peringkat seterusnya pengurangan manual adalah penghapusan anjakan sisi. Untuk melakukan ini, pada masa yang sama dengan peregangan bahagian hadapan di sepanjang paksi, tekanan dihasilkan pada arah yang bertentangan dengan perpindahan tulang metatarsal yang dislokasi. Penetapan semula ke atas kehelan tulang metatarsal biasanya disertai dengan klik yang jelas dapat didengar dan penghapusan kecacatan yang terlihat.

Titik utama pengurangan dislokasi belakang luaran adalah lanjutan yang beransur-ansur ke hadapan di sepanjang paksi dengan penculikan serentak dan lekukan plantar kaki dan tambahan dan lanjutan seterusnya. Cara yang agak berbeza untuk mengurangkan dislokasi terpencil pada tulang metatarsal, terutamanya saya dan, jarang, V. Panjang panjang salah satu jari ini dari buku lali protractile menghapuskan anjakan tulang metatarsal sepanjang panjang; pada masa yang sama menghasilkan tekanan ke arah yang bertentangan dengan perpindahan tulang metatarsal yang dislokasi. Dalam ketiadaan atau penghapusan yang tidak lengkap kehadiran asas-asas tulang metatarsal, percubaan untuk mengurangkan kehalusan secara manual dalam sendi Lisfranc diulangi.

Kejayaan pengurangan konservatif kehadiran menunjukkan ketiadaan interferensi antara tisu lembut antara permukaan artikular tulang yang terlibat dalam pembentukan sendi Lisfranc. Disebabkan ini, adalah mungkin untuk melaksanakan pengurangan anatomi lengkap kehelan dan memulihkan kongruensi normal sendi. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk menghapuskan kehelan dalam sendi Lisfranc secara tertutup. Reposition gagal paling kerap dengan patah tulang kompleks, terutama apabila digabungkan dan diverging dengan banyak patah tulang metatarsal dan anjakan besar mereka. Dalam kes sedemikian, kaedah osteosynthesis rentas tulang dengan alat Ilizarov digunakan dalam kombinasi dengan peregangan rangka untuk falang distal jari dengan bantuan kurungan khas yang diperbuat daripada spokes nipis logam.

Dalam sesetengah kes, pengurangan terbuka dalam patah perpecahan dalam sendi Lisfranc dijalankan menggunakan teknik Circassian-Zade. Tudung kulit panjang 8-10 cm dilakukan sepanjang dorsum kaki sejajar dengan permukaan lebihan pertama. Potong lapisan lapisan lembut, tarik tendon ekstensor jari pertama dan dedahkan kawasan Lisfranc kunci. Biasanya ligamen rosak. Kawasan ini dibebaskan daripada penggumpalan darah dan ligamen koyak.

Pengurangan patah perpecahan dalam sendi Lisfranc dijalankan dalam 3 peringkat. Pada peringkat pertama, tulang metatarsal pertama dan tulang sphenoid pertama diset semula, yang biasanya beralih ke arah medial, posterior dan ke belakang, dengan menggerakkan jari pertama di sepanjang panjang dengan penyeimbang untuk sendi buku lali. Tulang diarahkan dengan jarum logam Kirschner, yang dipegang dari dalam pangkal metatarsal pada sudut 35-40 ° ke arah kepala talus (jarum ini harus melalui metatarsal, saya berbentuk baji, tulang scaphoid dan kepala talus).

Pada peringkat II, baki empat tulang metatarsal, biasanya dislocated ke luar dan ke arah belakang, diset semula; Penetapan semula dilakukan dengan mengetepikan jari-jari II, III, IV, V sepanjang panjang dengan penimbang untuk sendi buku lali. Ini menghapuskan panjang offset. Kemudian, dari cengkaman yang sama, cangkuk tunggal bergigi dibuat ke pangkal tulang metatarsal kedua, dan tujahan dilakukan ke arah yang bertentangan dengan anjakan tulang yang dislokasi, dengan tekanan serentak pada bahagian tengah kaki luar. Teknik ini benar-benar menghilangkan anjakan luaran dari tulang metatarsal. Tulang-lengkung II, III, IV dan V, metatarsal di pangkal, sangat saling dihubungkan dengan ligamen, oleh itu reposisi berlaku sebagai satu unit.

Pada peringkat III, tulang-tulang itu diperbaiki dengan jarum Kirschner, yang dilalui melalui pangkal tulang metatarsal V pada sudut 50-70 ° ke arah bahagian terjauh dari asas metatarsal V, III berbentuk baji dan seluruh tulang scaphoid dan keluar melalui kulit. Jurucakap (pertama dan kedua) mesti menyeberang. Jarum ketiga dilakukan dari luar selari dengan yang kedua pada sudut yang sama, tetapi distal. Ia melalui diaphysis V, pangkal tulang metatarsal IV, III, II, melalui tulang I-sphenoid dan keluar. Oleh itu, bukan kunci yang rosak, Lisfranc mencipta kunci yang menghalang set tulang metatarsal yang dipindahkan.

Sekiranya perlu, arah jurucakap berubah, dan jumlahnya meningkat.

Dislokasi dalam sendi Lisfranc

Sebab utama

Seperti yang telah disebutkan, trauma kepada sendi sering berlaku semasa aktiviti sukan atau kegiatan manusia lain yang aktif, tanpa pengaruh kekuatan luaran. Kerosakan seperti ini dirujuk sebagai tenaga rendah dan berlaku apabila seseorang telah memutar kaki, tersandung atau jatuh ke dalam kedudukan lekukan kaki pada kaki.

Kemungkinan dan kecederaan tenaga tinggi yang berlaku akibat pendedahan ketara kepada tenaga luaran. Sebagai contoh, apabila anda menyerang kaki secara langsung atau apabila anda menyerang objek keras (bola sepak) dengan kaki anda, jika anda jatuh dari ketinggian atau jika kaki anda dikompres dengan kuat oleh objek berat.

Sering kali, insiden seperti itu berlaku di tempat kerja atau semasa kemalangan jalan raya. Sebagai peraturan, kecederaan sendi Lisfranc digabungkan dengan kerosakan serius kepada semua struktur kaki.

Gejala

Gejala kerosakan pada sendi Lisfranc adalah sama dengan yang mengiringi kecederaan kaki lain. Orang yang cedera menyakitkan sakit yang teruk, diletakkan di zon tengah kaki, meningkatkan bengkak, kehilangan pergerakan dengan jari dan kaki, serta ketidakupayaan untuk berdiri di atas kaki.

Tanda-tanda kerosakan tersebut tidak khusus, tetapi pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengenal pasti lebih banyak gejala ciri-ciri kecederaan sendi Lisfranc.

Ini berlaku untuk beberapa jenis kecacatan kaki yang berkembang akibat integriti struktur tulang dan ligamen sendi. Oleh itu, apabila dislokasi kaki di bahagian anterior dipindahkan ke dalam, dengan luar.

Selain itu, dalam kes terpencil sisi disebabkan oleh anjakan tulang tarsus di bahagian belakang, penonjolan kelihatan, yang merupakan tulang cuneiform. Di sebelahnya, anda boleh merasakan penarikan balik tisu lembut.

Dengan kehelan medial di pinggir kaki, bahagian 1 tulang metatarsal kelihatan jelas sebagai unjuran, tulang cuboid juga menonjol pada pinggir luar.

Jika terkejakan yang menyimpang berlaku, apabila daya luaran membawa kepada perbezaan struktur struktur bersama Lisfranc dalam arah yang berbeza, maka perluasan bahagian depan kaki diperhatikan. Dalam kes ini, pangkal tulang metatarsal yang pertama akan menonjol pada pinggir dalaman kaki, dan pangkal kelima - di pinggir luar.

Dalam kes-kes dislokasi plantar, apabila kaki terlalu bengkok, hampir semua pembentukan tulang rawan dan ligamen sendi terjejas. Garis dislokasi akan sesuai dengan garis anatomi sendi, dan di luarnya ini ditunjukkan oleh protrusion tulang yang dibentuk oleh tulang tarsal.

Tulang metatarsus, sebaliknya, tenggelam (mendalamkan), oleh itu terdapat kekurangan tisu yang anterior pada tulang panjang penonjolan. Sekiranya dislokasi berlaku di arah belakang, maka garis unjuran ditentukan dalam unjuran bersama bersama Lisfranc, dan jari-jari berada dalam keadaan lanjutan kerana ketegangan tendon ekstensor.

Untuk semua jenis dislokasi atau patah tulang, perubahan juga diperhatikan di gerbang kaki. Oleh itu, gerbang melintang berpusing dengan kecederaan belakang dan sedikit meningkat dengan plantar. Bahagian anterior mengembang dengan jenis kerosakan sisi, medial, dan menyimpang. Di samping itu, ia dipendekkan secara visual apabila dislokasi plantar atau belakang.

Sekiranya berlaku patah, bahagian tulang struktur tulang merosakkan tisu lembut, menyebabkan pendarahan kapilari dan pembentukan hematoma. Dalam kes kerosakan pada arteri plantar, pendarahan boleh meningkat beberapa kali, yang secara klinikal ditunjukkan oleh pengumpulan darah mantap dan cepat meningkat di bawah kulit dan di ruang interstitial kaki, edema besar, dan peningkatan jumlah tisu.

Dalam sesetengah keadaan, gejala Barsky boleh ditakrifkan dengan jelas, yang terdiri daripada kehadiran hematoma terpencil pada satu-satunya. Gejala ini dianggap khusus untuk kecederaan tulang tumit, tetapi juga berlaku apabila sendi Lisfranc rosak.

Ia adalah ciri bahawa hematoma plantar tidak terbentuk dengan serta-merta selepas kecederaan, tetapi pada 2-3 hari, yang dikaitkan dengan pengumpulan beransur-ansur massa darah di bawah kulit, mengalir dari ruang interfascial kaki yang dalam.

Rawatan fraktur fibula

Sekiranya patah tulang satu atau kedua-dua condiles tibia, darah dikeluarkan dari sendi lutut tanpa anjakan dan 20 ml larutan novocaine 2% disuntik ke dalamnya; kemudian, gunakan pembalut gypsum bulat membujur dari lipatan gluteal.

Pembalut membaiki sendi lutut, bengkok pada sudut 5 °, dan kaki pada sudut kanan. Di kawasan sendi lutut, pakaian perlu dipamerkan dengan baik.

Dari 2-3 tahun, pergerakan aktif di sendi pinggul, mengangkat kaki di dalam pelakon dan kontraksi berirama otot (terutama quadricepsal) dari anggota yang tidak bergerak ditetapkan. Selepas 5-10 hari, mereka dibenarkan untuk berjalan, pertama dengan kruk tanpa beban di kaki: pembalut plaster dikeluarkan selepas 4 minggu, pergerakan di sendi lutut dan buku lali, urut, dan terapi parafin ditetapkan.

Sekiranya patah condyle dalaman akibat pemindahan serpihan ke bawah, lutut diletakkan di kedudukan varus, dan dalam keadaan patah condyle luaran, dalam valgus. Fraktur ini dalam kebanyakan kes terpengaruh.

Ia perlu untuk mengangkat kondisi terhad dan menyimpannya dalam kedudukan yang diposisikan semula sehingga patah tulang retak dan pemulihan fungsi sendi lutut berlaku. Sekiranya kondyle tidak dapat diletakkan, maka statik dan dinamik anggota akan dipecahkan.

Untuk orientasi yang betul, sangat penting untuk mempunyai radiografi sendi lutut dalam unjuran langsung dan sisi. Darah disedut keluar dari sendi lutut melalui tusukan dan 20 ml larutan 2% novocaine disuntik ke dalam sendi.

Untuk menaikkan serpihan itu, letakkan kedua-dua kondom pada tahap yang sama dan kembalikan semula paksi normal anggota badan, dengan patah condyle dalaman, kaki bawah di lutut ke luar, dan dengan patah condyle luaran, sebaliknya, plumbum.

Dalam kes pertama, ligamen sisi dalaman, yang melekat pada epicondyle dalaman femur dan condyle tibia, membentang dan menaikkan condyle dalaman tibia. Dalam kes kedua, ligam lateral luaran, yang dilampirkan pada epicondyle luar paha dan kepala fibula, terbentang dan menimbulkan kondyle luaran tibia.

Kedudukan yang dicapai harus diperbaiki dengan pena plaster.

Perhatian khusus harus dibayar kepada penghapusan perpindahan serpihan dan pemulihan paksi yang betul dari tibia. Pada golongan muda, terutama wanita, perlu mengambil kira beberapa aspek kosmetik.

Jika patah patah mengubah bentuk kaki, sebagai contoh, paksi agak melengkung atau kalus yang terlalu besar dibentuk, atau kaki menjadi lebih kurus, ini, walaupun pemulihan fungsi dan ketiadaan pemendekan, boleh membawa banyak kesedihan kepada yang cedera.

Rawatan hendaklah bermula sebaik selepas dimasukkan. Tapak patah kedua-dua tulang tersebut dibius dengan menyuntikkan 20-25 ml larutan novocaine 2%.

Daya tarikan untuk patah tulang belikat dilakukan pada tayar biasa. Sebagai peraturan, jarum dilalui melalui tulang tumit atau melalui kawasan tangan tibia.

Tempat tidur untuk pinggul dan lengan pada tayar standard dicipta dengan bantuan gamachki khas atau perban. Kepentingan yang sangat penting dalam mengurangkan fraktur diapetik kaki bawah adalah perban tayar yang betul.

Ia perlu membalutnya, dan untuk membuat katil khas untuk otot betis (Rajah 181).

Sekiranya tayar berliku ketat, serpihan atas ditolak ke hadapan dan serpihan tidak diperbaiki. Pada hari ke-2-3 selepas daya tarikan itu dikenakan, kedudukan serpihan itu harus dipantau secara klinikal dan secara radiografi.

Semasa peperiksaan sinar-X, adalah mustahil untuk mengeluarkan beban dan menukar kedudukan anggota badan. Adalah lebih baik untuk mengambil gambar di wad menggunakan mesin x-ray mudah alih atau mudah alih.

Kajian kawalan awal sangat penting, kerana ia membolehkan anda mengubah saiz beban dan arah daya tarikan, serta kedudukan anggota badan. Apabila peregangan, terutamanya dalam kes patah tulang kedua-dua tulang bawah, kedudukan valgus kaki bawah sering terbentuk.

Biasanya, shin agak melengkung ke dalam, i.e. berada dalam kedudukan varus.

Rajah. 181. Cengkerang rangka pada tayar standard Beler dengan patah kaki. a - kedudukan salah serpihan; b - kedudukan serpihan yang betul.

Kedudukan valgus biasanya diperbetulkan oleh tujahan sisi ke luar atau dengan tekanan dengan bantuan pelot pada permukaan dalaman tibia. Kami jarang menggunakan teknik ini dan memulihkan kedudukan kaki yang lebih rendah dengan meregangkan pada tayar yang dipasang di atas katil pesakit dalam kedudukan pengurangan tertentu. Kedudukan Valgus

Fraktur terisolasi tanpa anjakan dan dengan anjakan serpihan tidak menjejaskan fungsi anggota badan, jika tidak dikaitkan dengan sendi buku lali dan tidak disertai dengan kerosakan pada saraf peroneal. Mengenai fraktur fibula pada tahap ketiga yang lebih rendah.

Dalam kes patah tulang fibula pada pertengahan pertengahan, coretan plaster dari bahagian tengah paha digunakan pada panjang 2-3 tahun, sendi lutut dan pergelangan kaki tidak bergerak, dan pada bahagian atas fraktur yang tidak disertai oleh kerosakan pada saraf fibula, 2-3 kali dipotong plaster splint digunakan.

Pada hari ke-2-3 pesakit dibenarkan berjalan tanpa batang dengan beban penuh pada kaki. Selepas penyingkiran plaster, gimnastik terapeutik dan fisioterapi ditetapkan.

Keupayaan untuk bekerja dipulihkan selepas 3-5 minggu selepas kecederaan.

Pecah kepala fibula mungkin rumit oleh trauma kepada saraf fibula. Dalam kes-kes seperti ini, pendarahan dan lebam saraf secara umumnya diperhatikan. Untuk patah tulang tersebut, mereka memakai plaster untuk paha pertengahan. Kaki ditetapkan pada sudut yang betul. Berikan pembazol, prozerin, vitamin B1 dan B12, fisioterapi,

Untuk patah tulang melintang kedua-dua tulang tibia, pelekat plaster digunakan pada paha pertengahan tanpa anjakan, dan untuk patah tulang yang tinggi - ke lipatan inguinal. Sekiranya peningkatan edema, pelopor plaster mesti dipotong secara longitudal sepanjang jalan.

Selepas bengkak berkurangan, pelakon plaster diubah. Pada hari ke-11 hingga ke-12, pengangkat akan berehat.

Selama 12-15 hari, pesakit dibenarkan berjalan dengan dua tongkat tongkat dengan beban di kakinya, dan selama 20-25 hari ia mulai berjalan dengan tongkat.

Dengan keretakan tulang belulang yang miring, tulang belakang dan tulang belakang, kedua-dua tulang tibia tidak dapat ditarik balik, terutama jika edema semakin meningkat, lebih baik menggunakan daya tarikan rangka pada tayar biasa, seperti dalam rawatan dengan pembalut plester, walaupun tidak aktif, anjakan sekunder diperhatikan.

Dalam ini kita telah berulang kali melihat. Daya tarikan hendaklah dikenakan segera selepas kemasukan pesakit.

Jarum itu dipegang melalui rantau supraboid tibia atau melalui calcaneus. Kepada beban arka yang digantung dalam 4-5kg.

Pada hari ke-20-30, apabila sudah ada "pematerian lembut" serpihan, mereka memohon plaster cast ke bahagian tengah paha. Sehari kemudian stirrup mengaduk.

Pada hari 27-30, pesakit mula berjalan dengan bantuan dua tongkat tongkat, pertama tanpa beban, dan kemudian dengan beban kecil di kaki; Pada hari ke-45, ia dibenarkan berjalan dengan satu tongkat atau tongkat.

Rawatan patah kaki pergelangan kaki tanpa anjakan tidak sukar dan hampir selalu membawa kepada pemulihan fungsi. Selepas anestesia tempatan tapak patah, manual memerah hematoma dilakukan ke atas untuk menggambarkan kontur sendi.

Kemudian masukkan cast plaster bespattirochnoy ke lutut, sambil menetapkan kaki pada sudut yang betul. Penetapan kaki di kedudukan pronasi tidak dibenarkan, kerana kedudukannya adalah terutamanya ciri talus calcaneal dan posisi serong talus hanya mengembang jurang bersama sendi pergelangan kaki.

Rawatan patah kaki pergelangan kaki dengan anjakan dikurangkan kepada penataan semula dan pengekalan serpihan pada kedudukan yang betul untuk gabungan tulang. Hasil rawatan ditentukan terutamanya oleh bagaimana ini dicapai. Penyataan semula hendaklah dibuat dengan segera selepas kemasukan pesakit.

Pecah yang paling kerap pergelangan kaki dengan anjakan adalah patah tulang belakang dan pronationally-penculikan (dupuitren). Mereka dicirikan oleh subluxation kaki keluar. Setengah jam sebelum pengurangan, 1 ml penyelesaian morfin 1% disuntik di bawah kulit. Tempat

Dengan beberapa patah-patah seperti penculikan-seperti dan patah tulang belakang tanpa subluxation atau dengan subluxation kaki, pergelangan kaki dalaman berputar di arah hadapan di sekitar puncaknya. Pada masa yang sama, pangkalannya dipasang pada garis retakan tibial di sudut terbuka ke depan.

Pecah dalam kes-kes seperti ini sering berlaku di pangkal pergelangan kaki. Radiograf dalam unjuran anteroposterior menunjukkan jurang yang diperbesar antara buku lali dan pangkalannya pada tibia; pada radiografi dalam unjuran sisi menunjukkan bahawa asas pergelangan kaki dalaman dibalikkan.

Fraktur one- and two-hilar dengan detasmen pinggir bawah posterior tibia juga dipanggil trehlozhechnymi, trimaleolar, fraktur zadnemanganalnymi, atau fraktur Pott. Pecah-fraktur seperti itu tanpa anjakan serpihan dan kehelan dari kaki ke belakang dan ke atas diperhatikan terutamanya dengan air mata sebahagian kecil dari pinggir posterior tibia dalam bentuk skala atau serpihan yang agak lebih besar.

Mereka dirawat dengan cara yang sama seperti fraktur ventrikular tunggal dan berganda.

Dalam kes patah ventrikel tunggal dan berganda dengan detasmen pinggir posterior bahagian bawah tibia, selain mengalihkan kaki ke luar atau, apa yang diperhatikan kurang kerap, ke dalam, kaki dengan serpihan yang mempunyai bentuk segi tiga boleh bergerak ke atas dan belakang.

Pengurangan dan pengekalan serpihan pada fraktur arteri tunggal dan biliary dengan mengoyak pinggiran posterior tibia sering menyakitkan. Dalam hal ini, operasi untuk patah tulang kini digunakan lebih kerap. Walau bagaimanapun, hasil dengan kaedah pengendalian koperatif tidak selalu baik, kerana arthrosis sendi buku lali boleh berkembang dengan kerosakan pada tulang rawan.

Penetapan semula secara serentak dibuat setelah anestesia tempatan. Dalam banyak kes, adalah lebih baik untuk melakukan penguncupan di bawah anestesia amalan intubasi umum dengan menggunakan relaxants otot.

Sekiranya patah tulang belakang yang lebih rendah tibia tanpa anjakan, daya tarikan rangka dikenakan pada calcaneus dengan beban kecil untuk 3-4 minggu dan kemudian sehingga 2.5 bulan.

- pelekat plaster di atas lutut.

Untuk patah pada bahagian bawah tibia dengan memasukkan talus, daya tarikan rangka ditunjukkan dengan jarum melalui tulang tumit. Pertama, beban 7-8 kg digunakan; Bermula dari 5-6 tahun, ia dikurangkan kepada 5-6 "g.

Sekiranya berlaku garpu sendi, anda harus menggunakan pembalut plaster secara serentak pada lutut, dan garpu sendi harus diperas. Daya tarikan dikeluarkan selepas 4 minggu dan mengenakan tali pinggang plester ke bahagian tengah paha.

Selepas 2-3 hari, engkol harus dipasang. Selepas 6 minggu selepas retak, ia dibenarkan berjalan dengan tongkat, terlebih dahulu dengan beban kecil di kaki.

Beban secara beransur-ansur meningkat. Selepas 9 minggu pesakit berjalan dengan satu batang.

Pelakon plaster dikeluarkan selepas 3-4 bulan selepas

Rawatan trauma sendi tarsus-metatarsal sentiasa pembedahan, hanya cara melakukan intervensi yang berbeza. Banyak pakar bedah bersetuju bahawa untuk memulihkan integriti sendi, pengurangan tertutup dengan penggunaan alat logam Kirschner atau peranti penetapan khas diperlukan.

Sesetengah daripada mereka mematuhi kaedah percutaneous fixation, sementara yang lain melakukan trans-artikular (melalui sendi). Di samping itu, tujahan gelung untuk jari atau wajaran khas bagi setiap kaki digunakan untuk menghapuskan ubah bentuk.

Kadang-kala, dengan kecederaan yang ringan, cukup hanya pelempar plaster yang membaiki sendi dan seluruh kaki secara keseluruhan.

Reposition tertutup boleh dipertimbangkan, berbanding dengan yang terbuka, apabila tisu lembut dipotong dan pembukaan sendi Lisfranc kurang trauma. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak selalu membenarkan penjajaran anatomi mutlak serpihan tulang, oleh itu, dalam beberapa kes, pengurangan terbuka ditunjukkan.

Semasa operasi ini, pakar bedah dapat menilai tahap sejauh mana kecederaan dan memantau kemajuan campur tangan, bukan sahaja dapat menghubungkan serpihan tulang dengan struktur logam, tetapi juga menjahit bahagian-bahagian ligamen dan tendon yang rosak.

Jika dislokasi sendi Lisfranc didiagnosis, maka kebanyakan penunjuk manual yang paling sering dilakukan menggunakan tujahan untuk jari-jari dan protivoptyagi untuk sendi buku lali, yang membolehkan untuk memulihkan panjang dan bentuk kaki. Juga, ubah bentuk sisi secara manual juga dihapuskan. Dengan kejayaan penambahan semula, permukaan artikular menimbulkan kedudukan fisiologi, yang disertai dengan klik sifat.

Dalam sebarang kaedah, tempoh terapi biasanya 2 bulan atau lebih. Sememangnya, semakin sukar kecederaan, semakin keras dan lebih lama rawatan.

Setelah reposisi selesai, tahap splicing serpihan tulang (penyatuan) dan pembaikan tisu lembut berikut. Kemudian memulakan pemulihan yang panjang.

Ia melibatkan kursus fisioterapi, urutan, dan terapi fizikal wajib. Semua kaedah ini membolehkan kaki memulihkan sepenuhnya bentuk dan fungsinya.

Beberapa cadangan doktor menghadiri, yang membantu "menggabungkan" kesan positif yang diterima daripada rawatan, sangat penting untuk pesakit:

• tidak kurang daripada 1 tahun untuk menggunakan insoles, dan jika perlu - kasut ortopedik;
• Semua sampel kasut, musim panas dan musim sejuk, hendaklah pada satu-satunya padat dan elastik, dengan tumit rendah dan lebar;
• Aktiviti fizikal perlu diukur dengan ketat pada 6 bulan pertama selepas pembedahan;
• elakkan kedudukan yang berpanjangan di kaki, dan juga menarik kaki yang cedera;
• di rumah, urut kaki bebas, mandian herba terapeutik, memampatkan, prosedur terma dialu-alukan;
• pemeriksaan rutin pakar bedah selama 1 tahun.

Rawatan komprehensif yang komprehensif dan pemenuhan ketat oleh pesakit semua preskripsi doktor membolehkan untuk memulihkan kapasiti kerja dalam masa yang singkat. Bergantung kepada keterukan kecederaan, ini berlaku 2-6 bulan selepas kecederaan sendi Lisfranc.