Demam reumatik (rematik) pada kanak-kanak - kita faham dan dirawat

Beberapa dekad yang lalu, istilah "rematik" bermaksud semua penyakit organ gerakan dan sokongan. Hari ini, perkataan ini difahami sebagai penyakit yang disebabkan oleh streptokokus, yang menjejaskan jantung, sendi, sistem saraf dan organ lain. Penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak berusia 7 hingga 15 tahun, yang cenderung mempunyai kecenderungan untuknya.

Hari ini, perubatan moden dunia bukan perkataan "rematik" menggunakan istilah "demam rematik akut."

Selama bertahun-tahun penyakit ini merupakan punca utama penyakit jantung pada kanak-kanak, tetapi terima kasih kepada langkah-langkah pencegahan baru yang telah berkembang, jumlah kanak-kanak yang sakit seperti ini telah menurun dengan ketara pada hari ini. Langkah-langkah ini bertujuan untuk memerangi jangkitan streptokokus dengan bantuan ubat antibiotik moden.

Patogenesis

Menurut statistik dunia, untuk setiap seribu, terdapat 0.3-18.6 kanak-kanak yang sakit.

Demam reumatik akut berkembang terhadap latar belakang komplikasi jangkitan streptokokus, yang dilokalisasikan dalam nasofaring dan menyumbang kepada pengeluaran enzim yang mempengaruhi tisu. Selepas tempoh inkubasi (2-4 hari), kanak-kanak mula mengadu sakit kepala, berasa tidak sihat, sakit tekak dan demam. Sekiranya gejala ini berlaku, ibu bapa harus ingat bahawa penyakit ini mempunyai kecenderungan genetik. Dan jika seseorang dari saudara terdekat menderita sakit sendi dan penyakit jantung, maka anda harus berjumpa doktor untuk bantuan perubatan yang berkelayakan yang bertujuan untuk memerangi streptokokus.

Demam reumatik boleh berlaku dengan pelbagai gejala. Ia paling kerap memberi kesan kepada anak-anak sekolah, sementara kanak-kanak yang berusia di bawah tiga tahun jarang mendapat sakit.

Penyakit ini disertai oleh pergerakan imunologi humoral dan selular, pesakit mempunyai peningkatan dalam tajuk tersebut:

• antistreptolysin-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokinase;
• bilangan limfosit B di latar belakang mengurangkan bilangan limfosit T.

Di samping itu, terdapat disfungsi penting dalam basofil tisu, meningkatkan degranulasi mereka, penembusan ke dalam darah dan tisu perantara radang - histamin, bradykinin, serotonin. Semua ini membawa kepada perkembangan selanjutnya proses keradangan.

Akibat keradangan sistem imun, penyusunan tisu penghubung berkembang. Proses ini berlaku dalam beberapa peringkat.

1. Yang pertama diperhatikan pembengkakan mukosa tisu penghubung.
2. Kemudian, sebagai akibat daripada perkembangan nekrosis fibrinoid, serat kolagen tidak teratur.
3. Selanjutnya, granuloma rheumatik tertentu membentuk sekitar fokus fibroid-nekrotik.
4. Peringkat terakhir, yang berlaku kira-kira setengah tahun, dicirikan oleh perkembangan sklerosis.

Diagnostik

Rheumatism pada kanak-kanak boleh menunjukkan tanda-tanda besar atau kecil. Yang pertama termasuk:

• polyarthritis;
• carditis;
• chorea;
• cincin eritrosit;
• nodul rematik.

Di samping itu, ujian makmal boleh menunjukkan tahap leukosit yang tinggi, ESR, kehadiran PSA, serta selang P-Q dilanjutkan pada elektrokardiogram.

Jika pesakit mempunyai satu atau beberapa tanda besar dan dua kecil, maka dia didiagnosis dengan rematik.

Sekiranya penyakit itu tersembunyi, maka perubahan ketara dalam data makmal tidak diperhatikan. Dalam kes ini, parameter imunologi akan berubah - tahap imunoglobulin, RBTL, bilangan T-dan B-leukosit, penggantungan penghijrahan leukosit.

Adakah anda tahu apa tetingkap bujur terbuka di tengah-tengah kanak-kanak? Artikel ini akan memberitahu anda tentang masalah ini dan bagaimana cara menanganinya.

Gejala

Penyakit ini mula muncul selepas 2 - 3 minggu selepas sakit tekak, pyoderma, jangkitan kulit. Kanak-kanak mempunyai demam tanpa sebab yang jelas, kemerosotan kesihatan, sakit, pembengkakan dan kemerahan dalam sendi (arthritis).

Sakitnya bersifat migrasi, yang terjadi dalam satu atau sendi yang lain. Sensasi sedemikian akan berlangsung selama 7-10 hari. Selari dengan arthritis, penyakit jantung rematik berkembang, yang dapat dilihat sebagai perubahan kecil serta yang kompleks. Dalam kes yang teruk, pesakit mempunyai sesak nafas, sakit jantung, berdebar-debar, bengkak. Bahaya penyakit ini terletak pada hakikat bahawa walaupun kursus cahaya itu mempunyai kesan negatif pada injap jantung, yang pada akhirnya tidak boleh menutup rapat (atau sepenuhnya dekat), yang menyebabkan perkembangan cacat injap.

Sebagai peraturan, perkembangan penyakit jantung rematik berlaku pada usia 12 - 25 tahun. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, dari masa ke masa, memperlihatkan dirinya dengan semakin banyak gejala. Ini termasuk:

• koordinasi pergerakan terjejas;
• keadaan psikologi yang berubah (kanak-kanak sering mengubah mood, mereka menangis, tidak berpikiran, kurang mengingati maklumat);
• tidak sengaja menggunting otot-otot muka, tangan dan kaki;
• gerak isyarat dan pergerakan yang tajam, janggal;
• ucapan kabur yang tidak dapat difahami;
• ubah gaya, tulisan tangan yang rosak dan kemampuan pembelajaran yang kurang.

Sebabnya

Penyebab penyakit itu adalah kumpulan A streptokokus, sementara itu tidak menjejaskan jantung dan sendi, tetapi mengganggu fungsi sistem imun.

Oleh kerana struktur protein streptokokus mempunyai struktur serupa dengan protein injap jantung dan jantung, sistem kekebalan secara keliru mula bertarung dengan tisu sendiri, sehingga menyebabkan keradangan dan penyakit organisma sendiri.

Penyakit ini lebih mudah terdedah kepada kanak-kanak yang mengalami sistem imun yang lemah, dan juga orang yang saudara mara menderita penyakit yang sama. Perlu diingat bahawa demam rematik akut adalah penyakit sosial yang paling sering terjadi pada orang yang hidup dalam keadaan yang tidak sesuai. Risiko membangunkan penyakit ini meningkat dengan hipotermia tetap, pemakanan yang lemah, kebersihan yang lemah.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk pembongkaran aktif penyakit jangkitan dan rawatan penyakit yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus.

Pesakit dengan penyakit jantung reumatik utama perlu mengambil persediaan penisilin 1 kali dalam 4 minggu selama tiga tahun. Jika penyakit jantung reumatik utama disertai oleh perkembangan penyakit jantung, dan penyakit jantung rematik berulang didiagnosis pada anak, maka pencegahan ubat penisilin dengan dadah berlangsung selama 5 tahun.

Kaedah rawatan

Kaedah utama rawatan ialah:

1. Penggunaan ubat etiotropik.
2. Berjuang dengan patogen.
3. Menguatkan sistem imun dan badan sebagai satu kaedah rawatan sanatorium keseluruhan.
4. Penggunaan ubat-ubatan rakyat.

Rawatan Ubat

Sekiranya berlaku akut pada kanak-kanak, rawatan terdiri daripada mengambil ubat-ubatan yang menghilangkan gejala-gejala, serta mematuhi rehat tidur selama 2 hingga 3 minggu pertama. Sekiranya perjalanan penyakit itu mudah, maka kanak-kanak diberikan rejim setengah tempat tidur. Tempoh rawatan ialah kira-kira 1.5 - 2 bulan. Apabila keadaan bertambah baik, pesakit dipindahkan ke mod percuma.

Rawatan etiotropik termasuk penggunaan ubat-ubatan antibiotik siri penisilin (benzyl penicillin, dan lain-lain), yang menghapuskan punca penyakit - streptokokus. Dalam kes di mana rawatan dengan ejen-ejen tersebut adalah kontraindikasi kerana tidak bertoleransi, makrolida ditetapkan. Persediaan penisilin diambil selama 7 hingga 10 hari. Sekiranya kanak-kanak itu menjalani rawatan yang berterusan dan berterusan, doktor akan menetapkan persediaan quinoline yang mesti diambil sekurang-kurangnya satu tahun. Yang paling biasa di kalangan ubat-ubatan ini adalah "Chloroquine" ("Delagil"). Kesan mengambil ubat ini berlaku selepas kira-kira 3 hingga 6 minggu, dan hasil yang kelihatan akan muncul selepas enam bulan rawatan berterusan.

Rawatan patogenetik adalah penggunaan glucocorticoids dan NSAIDs. Kanak-kanak yang menderita penyakit kardio-rheumatologi ditetapkan Prednisolone. Pada hari pertama, dos harian ubat ini perlu kira-kira 30 mg, dan dengan aktiviti penyakit yang tinggi - dari 40 mg. Selanjutnya, jika perlu, doktor boleh mengurangkan dos "Prednisolone."

Untuk mengurangkan aktiviti keradangan, perlu mengambil ubat anti-inflamasi bukan steroid - "Ibuprofen" atau "Diclofenac." Jika kanak-kanak mempunyai pengekalan cecair, doktor mungkin menetapkan diuretik. Tempoh rawatan dan dos ubat ditetapkan secara individu, bergantung kepada keadaan pesakit yang teruk.

Penyakit jantung dirawat dengan ubat-ubatan antiarrhythmic yang menggalakkan normalisasi irama jantung.

Rawatan sanatorium diberikan kepada kanak-kanak selepas penghapusan gejala penyakit akut penyakit ini. Dalam kes ini, aktiviti kanak-kanak semasa rawatan spa haruslah minimum. Pada masa ini, anda tidak boleh memohon apa-apa kaedah fisioterapi. Dengan reumatisme 1 dan 2 darjah, serta di hadapan penyakit jantung dan disfungsi peredaran darah, rawatan pernafasan sanatorium dikontraindikasikan untuk kanak-kanak.

Pemulihan rakyat

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, adalah wajar untuk menjalankan rawatan dan ubat-ubatan rakyat. Demam reumatik akut akan melewati lebih cepat jika semangka, blueberries, cranberry dan lingonberries dimasukkan dalam diet kanak-kanak. Di samping itu, untuk memerangi penyakit ini, dan menggunakan ubat-ubatan rakyat seperti:

• Kentang parut segar digunakan sebagai pemampat untuk malam. Untuk membuat kompres, anda perlu menggosok kentang, sedikit memerah jus dan balut kek dalam cheesecloth. Di atas kompres kentang anda perlu meletakkan selofan dan selendang selendang hangat.
• Daun aspen kukus juga digunakan sebagai kompres. Untuk mempersiapkannya, ambil segenggam daun, tuangkan air mendidih selama 20 minit, dan kemudian mengalirkan air. Selepas itu, daun-daun hangat dicincang dengan teliti dan digunakan pada tempat yang sakit untuk malam itu, dibungkus selophan dan selendang hangat.
• Penyerapan raspberry (untuk penyediaan mengambil beberapa buah beri dan tuang 200 ml air mendidih. Berikan anak itu panas sebelum tidur).
• Putik Pine atau daun currant hitam untuk digunakan untuk mandi. Untuk melakukan ini, sejumlah besar daun dikukus dalam baldi air mendidih selama 40 minit, dan kemudian infusi yang terhasil dituangkan ke dalam tab mandi. Seorang kanak-kanak harus menghabiskan sekurang-kurangnya 20 minit dalam mandi seperti itu.

Jika anda mengesyaki demam reumatik dalam kanak-kanak, ibu bapa harus segera menghubungi seorang pakar rheumatologi dan pakar kardiologi, yang akan membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan tepat pada masanya dan mencukupi mengikut gejala yang sedia ada dan juga dengan bantuan ujian perubatan.

Selalunya sakit, dan tidak dapat memahami mengapa, baca mengenai parasit. Segera memulakan rawatan. Ia membantu! Kesalahan utama majoriti adalah untuk menunda! Semakin cepat anda mula mengeluarkan parasit, semakin baik. Jika kita bercakap tentang ubat-ubatan, maka semuanya menjadi masalah. Hari ini, hanya terdapat satu kompleks anti parasit yang berkesan, UNITOX. Ia menghancurkan dan menyapu dari badan semua parasit yang diketahui - dari otak dan jantung ke hati dan usus. Tiada ubat-ubatan yang sedia ada yang mampu ini lagi. Sekarang tidak ada rasa sakit dan ketidakselesaan!

Demam reumatik akut pada kanak-kanak

Demam reumatik akut (ORL) pada kanak-kanak muncul akibat kerosakan pada tisu penghubung A-streptococcus. Terdapat patologi jarang cukup dan memberi kesan terutamanya kepada kanak-kanak sekolah, pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun tidak praktikalnya didiagnosis. Penyakit ini dianggap sebagai berbahaya dan menimbulkan perkembangan komplikasi. Oleh itu, penting untuk membezakannya dengan betul dan memberikan bantuan yang tepat pada masanya.

Sebabnya

Agen penyebab penyakit ini adalah streptokokus, yang diaktifkan dalam tubuh selepas mengalami sakit tekak, demam merah, abses dan penyakit berjangkit lain. Sekiranya tumpuan utama tidak sembuh pada masa yang tepat, bakteria patogenik merebak melalui badan melalui aliran darah, menyebabkan demam. Bahaya utama patologi adalah tidak dapat diprediksikan. Tidak mustahil untuk meramalkan organ dan sistem mana yang akan terdedah kepada penyakit, yang merumitkan diagnosis.

Gejala

Simptomologi penyakit bergantung kepada organ mana yang paling menderita. Sebagai peraturan, tamparan utama jatuh ke jantung, sistem saraf pusat, kulit dan sendi.

Selalunya demam reumatik akut memberi kesan kepada tisu otot jantung. Jika pericardium (membran luar jantung) menderita, maka pericarditis berkembang - kering atau eksudatif. Kanak-kanak menderita sakit dan kesakitan di dada, terdapat kegagalan pernafasan dan sesak nafas berlaku.

Dengan kekalahan pencabulan manifestasi miokardium dalam kerja otot jantung, selalunya ia adalah denyutan jantung yang cepat. Jika patogen menjejaskan lapisan dalaman jantung (endokardium), kerosakan injap berlaku. Komplikasi patologi ini adalah perkembangan kegagalan jantung dan kecacatan jantung, yang pada masa akan datang membawa kepada ketidakupayaan.

Penyakit ini sering menjejaskan sendi besar - siku, lutut, bahu dan pinggul. Kanak-kanak merasakan kesakitan yang berterusan, yang meningkat semasa pergerakan. Sendi menjadi sangat menyakitkan, membengkak, kemerahan muncul, dan kenaikan suhu tempatan juga mungkin. Rasa ketidakselesaan kekal melanggar keadaan psiko-emosi. Kanak-kanak sering nakal, marah.

Dengan kekalahan struktur subcortical otak pada kanak-kanak terdapat pelanggaran perhatian, insomnia, kerengsaan atau kelesuan. Kadang-kadang ada ketawa atau menangis yang tidak wajar, tingkah laku yang tidak sesuai.

Sangat jarang demam menjejaskan kulit, menyebabkan penampilan anjing laut. Bentuk penyakit ini ditunjukkan oleh kemerahan kulit dan pelebaran saluran darah. Sebagai peraturan, rematik kulit kronik berlaku bersamaan dengan kerosakan pada jantung atau SSP.

Tanda-tanda umum demam reumatik akut termasuk demam sehingga nilai-nilai febrile. Selalunya, kanak-kanak itu mengalami kesakitan di bahagian perut, kekurangan selera makan dan terdapat penurunan berat badan yang tajam.

Diagnostik

Jika ORL disyaki, kanak-kanak itu mesti dimasukkan ke hospital. Di hospital, dia menjalani pemeriksaan penuh dan menerima rawatan perubatan yang diperlukan. Diagnosis primer adalah berdasarkan gambar klinikal. Untuk mengesahkannya, peperiksaan tambahan dijalankan:

• kiraan darah yang lengkap, yang mengecam peningkatan dalam kandungan leukosit dengan pergeseran formula leukosit ke kiri;
• ujian darah biokimia, di mana data diagnostik penting adalah penunjuk protein C-reaktif, profil elektrolit dan protein;
• menyemai hidung dan tekak untuk mengenal pasti patogen streptokokus;
• ECG untuk menilai fungsi otot jantung;
• ujian cepat untuk mengesan penyakit pernafasan akut (bukan semua pusat diagnostik dan klinik).

Rawatan

Untuk rawatan demam reumatoid akut, terapi kompleks digunakan untuk memusnahkan streptokokus, menghapuskan gejala penyakit, dan memulihkan kesihatan. Antibiotik penisilin digunakan untuk melawan patogen. Dalam kes-kes yang sukar, ubat-ubatan ditetapkan untuk spektrum tindakan umum, serta Erythromycin atau Ceftriaxone.

Jika mabuk diamati, penyelesaian Ringer atau Reosorbilact digunakan. Untuk menormalkan suhu, ubat antipiretik ditetapkan - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. Sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan ini, disyorkan untuk mengambil ubat anti-radang steroid - Dexamethasone atau Prednisolone.

Prognosis dan pencegahan

Demam reumatik akut boleh membawa ancaman serius kepada kesihatan kanak-kanak, jadi apabila tanda-tanda pertama muncul, perlu untuk mendapatkan bantuan pakar. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, hasilnya agak baik. Sekiranya lawatan ke doktor terlewat, risiko komplikasi tinggi.

Pencegahan penyakit boleh menjadi primer dan sekunder. Jenis pertama termasuk pengesanan dan rawatan jangkitan A-streptokokus yang tepat pada masanya yang melanda saluran pernafasan atas. Pencegahan sekunder termasuk pencegahan serangan berulang dan pencegahan kemajuan ORL. Bagi kanak-kanak yang mengalami demam, antibiotik kumpulan penisilin, yang mempunyai jangka panjang tindakan (Benzathin, Benzylpenicillin, dan lain-lain), ditadbir dengan tempoh tertentu selama beberapa tahun.

Artikel ini disiarkan secara semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan sains atau nasihat perubatan profesional.

Demam reumatik akut pada kanak-kanak. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Rawatan. Pencegahan

Demam reumatik akut

- Komplikasi post-infectious A-streptococcal tonsillitis / pharyngitis pada individu yang terdedah dengan perkembangan tindak balas autoimun terhadap streptokokus A epitope kumpulan dan reaktiviti silang dengan epitopes yang sama tisu manusia (jantung, sendi, SSP).

Etiologi dan patogenesis.

ORL adalah hasil tindak balas imun patologi terhadap streptokokus tonsillitis / faringitis.

Bukti peranan etiologi jangkitan streptokokus:
1. Komunikasi penyakit dengan angina.
2. Penunjuk tinggi anti-streptokokus antibodi dan pengesanan antigen streptokokus dalam darah.
3. Pengangkatan kumpulan streptokokus A dalam 2 minggu pertama penyakit.
4. Mencegah terjadinya rematik dan kebasahannya dengan rawatan yang betul terhadap profilaksis angina dan bitsillin.

Inti dari penyakit ini terletak pada kekalahan semua membran jantung, tetapi terutamanya endokardium dan miokardium dengan terjadinya kecacatan aparatus valvular - penyakit jantung dan perkembangan kegagalan jantung seterusnya.

Alokkan kriteria yang besar dan kecil.

Untuk diagnosis: 2 besar / 1 besar dan 1 kecil

Kriteria besar

(karditis, polyarthritis, chorea, eritema anular, nodul rematik subkutan).)

Carditis reumatik (penyakit jantung rematik)

- tanda demam reumatik yang paling penting, menentukan penyakit yang tidak diingini.

Perubahan radang di dalam hati dalam demam reumatik mempengaruhi semua lapisan dindingnya dengan perkembangan endokarditis (valvulitis), miokarditis, perikarditis.

Komponen utama karditis dianggap sebagai valvulitis, terutamanya mitral, kurang kerap - injap aorta.
Pada masa ini, terdapat kriteria klinikal antarabangsa untuk karditis:
• Tekakardia berterusan (tidak sepadan dengan suhu dan keadaan umum);
• Bunyi organik (bunyi) yang terdahulu tidak terdahulu, atau dinamik bunyi bising yang terdahulu (valvulitis):
a) murmur sistolik yang dikaitkan dengan 1 nada pada puncak jantung (regurgitation mitral);
b) murmur diastolik di kawasan yang sama (stenosis mitral);
c) bunyi diastolik di ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan (regurgitasi aorta).
• Kegagalan jantung kongestif;
• Pergeseran geseran perikardial atau tanda-tanda pengaliran ke rongga perikard.

Polietritis reumatik

diperhatikan pada 75% pesakit semasa serangan pertama.
Dicirikan oleh:
- Kekalahan sendi besar,
- simetri kekalahan mereka,
- sifat kesakitan yang tidak menentu,
- Kesakitan yang sengit,
- kehilangan sepenuhnya perubahan keradangan tanpa akibat,
- Tanda-tanda keradangan di kawasan sendi (kemerahan, bengkak, kelembutan, disfungsi, hyperthermia kulit),
- kecekapan tinggi menerima ubat anti-radang nonsteroid.

Korea reumatik

- gangguan neurologi yang paling penting, yang ditunjukkan oleh pergerakan otot besar, tidak teratur, tidak rhythmic, tidak berirama, kelemahan otot dan gangguan emosi.
Chorea diperhatikan, sebagai peraturan, pada zaman kanak-kanak.

Eritema berbentuk cincin diperhatikan dalam 4-17% kanak-kanak yang sakit pada ketinggian demam reumatik. Ia dicirikan oleh ruam berbentuk cincin merah jambu pucat dengan diameter dari beberapa milimeter hingga 5 cm dengan lokalisasi utama di bahagian badan dan proksimal.

Nodul subkutaneus - diameter yang tidak menyakitkan, lembut, 1.5-2 cm, terletak di sendi.

Kriteria kecil

- arthralgia, demam, peningkatan ESR, peningkatan CRP, pemanjangan jangka masa PQ pada ECG, tanda regurgitasi mitral dan / atau aorta dengan EchoCG. Kriteria kecil dipanggil tidak kerana mereka kurang sering dipenuhi daripada lima kriteria yang besar, tetapi kerana mereka mempunyai kekhususan diagnostik yang kurang.

Hasil ORL

• pemulihan
• HRBS

Rawatan.

Hospitalisasi dengan rehat di tempat tidur selama 2-3 minggu pertama penyakit ditunjukkan untuk semua pesakit.

Rawatan etiotropik

- Antibiotik anti-streptokokus ditunjukkan:
Penisilin masih antibiotik pilihan untuk jangkitan streptokokus. Penisilin semisynthetic (amoksisilin) ​​adalah ubat antibakteria asas dalam rawatan demam reumatik akut.
Macrolides - generasi moden kumpulan ubat ini telah terbukti sangat berkesan dalam rawatan jangkitan streptokokus. Dalam rawatan ORL digunakan dalam kes-kes intoleransi individu untuk penisilin.
Cephalosporins generasi ke-1 dan ke-2 adalah persediaan rizab dan digunakan jika kontraindikasi terhadap penggunaan penisilin dan makrolida hadir.

Rawatan patogenetik.

Terapi anti-radang (sekurang-kurangnya 4 minggu) dapat menghalang pembentukan (pada karditis reumatik primer) dan perkembangan (pada karditis reumatik sekunder) pertumbuhan tisu penghubung di endokardium.

Dalam demam reumatik akut, glucocorticosteroids (GC) digunakan.
0.7-1 mg / kg / hari dengan pembatalan beransur-ansur

NSAID digunakan dalam rawatan demam reumatik berulang.

Ibuprofen 15mg / kg / hari
Diclofenac natrium 3mg / kg / hari
Kursus 1.5-2 bulan, yang mana dos 2 minggu penuh, maka setiap 2 minggu penurunan 1/3

Terapi gejala

Pencegahan

• peningkatan rintangan badan, pengerasan, diet seimbang, rejimen harian, terapi senaman, kebersihan di dalam rumah, kebersihan
• memerangi jangkitan streptokokus (pengesanan awal, terapi yang mencukupi)

• amaran radar berulang

Demam reumatik akut pada kanak-kanak: gejala, sebab, rawatan

Diagnosis adalah berdasarkan kepada pemakaian kriteria Jones untuk data ujian anamnesis, pemeriksaan dan makmal.

Rawatan merangkumi penggunaan asid acetylsalicylic, kortikosteroid untuk karditis yang teruk, dan agen antimikrobial untuk menghilangkan jangkitan streptokokus sisa dan mencegah jangkitan semula.

Di seluruh dunia, kejadian itu adalah 19/100 000 (5-51 / 100 000) dengan tahap terendah (10/100 000) di Eropah Timur. Kekerapan serangan (peratusan pesakit dengan kumpulan streptokokus yang tidak dirawat A pharyngitis yang membangun demam reumatoid akut) berkisar antara 0.4 hingga 3.0%. Kekerapan serangan yang lebih tinggi adalah ciri serotipe M-protein streptokokus tertentu dan mempunyai respon imun yang kuat. Wabak setempat demam reumatoid akut menunjukkan bahawa banyak strain streptokokus rheumatogenik masih terdapat di Amerika Syarikat.

Patofisiologi demam rematik akut pada kanak-kanak

M-protein kumpulan streptokokus A mempunyai epitop (penentu antigen - tapak yang diiktiraf oleh antibodi), sama dengan protein yang terdapat dalam membran sinovial, otot jantung dan injap jantung; Implikasi molekul sedemikian mungkin menyumbang kepada perkembangan artritis, karditis, dan kerosakan valvular.

Sendi, jantung, kulit, sistem saraf pusat yang paling kerap berlaku.

Bersama Penglibatan sendi ditunjukkan dengan adanya keradangan yang tidak spesifik, yang disahkan oleh data dari kajian biopsi, kadang-kadang dengan foci kecil yang menyerupai badan Ashoff (granulomatous accumulations leukocytes, myocytes, dan kolagen interstitial).

Jantung Pengekasan hati ditunjukkan oleh karditis, biasanya menjejaskan hati dari dalam, iaitu. injap dan endokardium, kemudian miokardium, dan akhirnya pericardium. Kekurangan reumatik terbentuk kerana jangka panjang penyakit jantung rematik kronik, terutama yang ditunjukkan oleh stenosis injap, tetapi kadang-kadang oleh regurgitasi, aritmia dan disfungsi ventrikel. Ashoff sering terbentuk di dalam miokardium dan bahagian-bahagian jantung yang lain. Pericarditis tidak bersifat fibrinous, kadang-kadang efusi berlaku hanya pada pesakit dengan keradangan endokard dan biasanya hilang tanpa meninggalkan kerosakan. Perubahan injap ciri-ciri dan bahaya boleh membangkitkan. Sekiranya tidak dirawat, penebalan, gabungan dan penarikan balik injap atau kerosakan lain pada risalah mungkin timbul, menyebabkan stenosis atau kegagalan. Begitu juga, chord tendinous boleh mengecut, menebal, atau bergabung, menguatkan lakonan dalam injap yang rosak atau menyebabkan lakonan pada injap lain yang lain. Pengembangan cincin injap juga boleh menyebabkan lontaran. Kerosakan menjejaskan injap mitral, aorta, tricuspid, dan paru-paru dalam mengurangkan susunan frekuensi. Regurgitation dan stenosis adalah kesan umum untuk injap mitral dan tricuspid; aorta lazimnya menderita pertama dari regurgitation dan stenyroena lebih lama.

Kulit Nodul subkutaneus tidak dapat dibezakan daripada mereka yang berada di RA, tetapi biopsi mendedahkan ciri-ciri yang menyerupai badan Ashoff. Migrasi eritema adalah berbeza dengan lesi histologi lain kulit dengan manifestasi luaran makroskopik yang serupa - contohnya, ruam dengan arthritis idiopatik remaja sistemik, Schönlein-Henoch purpura, eritema yang bertukar kronik dan multiforme. Penyusupan neutrofil dan sel mononuclear dermis berlaku perivaskular.

CNS. Chorea Sydenham - satu bentuk korea yang berlaku dalam demam reumatik akut - menunjukkan dirinya dalam sistem saraf pusat sebagai hiperfusi dan metabolisme yang lebih baik dalam ganglia basal. Tahap peningkatan anti-neuron antibodi juga telah dikenalpasti.

Gejala dan tanda demam reumatik akut pada kanak-kanak

Manifestasi biasanya merupakan luka gabungan sendi, jantung.

Bersama Kadang-kadang monoartritis berkembang. Sendi menjadi sangat menyakitkan dan sensitif dan mungkin merah, panas dan bengkak. Ankle, lutut, siku dan pergelangan tangan biasanya terlibat. Bahu, pinggul, dan sendi kecil lengan dan kaki juga mungkin terjejas, tetapi luka-luka sendi ini hampir tidak pernah dijumpai. Jika sendi tulang belakang rosak, satu lagi gangguan harus disyaki.

Gejala seperti Arthralgia boleh dikaitkan dengan myalgia atau tenalgia yang tidak spesifik di zon periartikular; tendovaginitis boleh berkembang di tempat lampiran otot.

Jantung Karditis mungkin tanpa asimtomatik atau bersamaan dengan bunyi geseran perikardium, bunyi jantung. Pesakit mungkin mengalami demam, sakit dada, atau kedua-duanya. Pada kira-kira 50% daripada kes kerosakan jantung (iaitu, disfungsi injap) berlaku lebih lama kemudian.

Ucikan jantung adalah perkara biasa, dan walaupun mereka biasanya berlaku pada permulaan penyakit, mereka tidak selalu didengar semasa peperiksaan awal; dalam kes sedemikian, peperiksaan berulang disyorkan untuk mengesan karditis. Murmur diastolik yang ringan semasa regurgitasi pada injap aorta mungkin sukar dikesan. Demam reumatik akut, sebagai peraturan, tidak menyebabkan karditis lambat kronik. Parut untuk luka valvular akut boleh mengakibatkan pengecutan dan perubahan injap, dan masalah hemodinamik sekunder boleh berkembang dalam miokardium tanpa mengekalkan keradangan akut.

Kegagalan jantung disebabkan oleh kombinasi karditis dan disfungsi valvular. Keletihan dan keletihan yang teruk mungkin merupakan manifestasi awal kegagalan jantung.

Kulit Manifestasi kulit dan kerusakan pada tisu subkutaneus hampir tidak pernah berkembang sendiri, biasanya timbul pada pesakit yang sudah menderita carditis, arthritis atau chorea.

Rheumatik eritema diwakili oleh ruam yang serpih, rata atau sedikit menonjol, tanpa luka dan tidak menyakitkan.

CNS. Chorea Sidehema berlaku pada kira-kira 10% kanak-kanak. Permulaan korea, sebagai peraturan, berbahaya, dan ia boleh didahului oleh ketawa atau menangis yang tidak sesuai. Chorea terdiri daripada jeritan cepat dan tidak teratur yang boleh bermula di tangan. Ciri-ciri ciri termasuk ayunan kekejangan (penangkapan susu ibu), menjengkelkan lidah (tidak mustahil untuk melekat lidah tanpa pergerakan yang cepat), bersuara dan ucapan letupan dengan bunyi "mengepul" atau tanpa mereka. Gejala motor bersekutu termasuk kehilangan kawalan pergerakan yang tepat, serta kelemahan dan hipotensi (yang mungkin cukup teruk untuk kelumpuhan).

Tingkah laku kompulsif yang obsesif berkembang di banyak pesakit.

Lain-lain. Demam reumatik akut kadang-kadang dapat memperlihatkan dirinya sebagai demam dari asal tidak diketahui, sehingga gejala-gejala yang lebih spesifik berkembang. Kesakitan abdomen dan anoreksia boleh berlaku akibat penglibatan hati dalam kegagalan jantung atau disebabkan oleh limfadenitis mesenterik bersamaan. Nosebleeds dikesan pada kira-kira 4% kanak-kanak dengan episod utama dan dalam 9% dengan episod yang berulang.

Episod berkekalan demam reumatik akut (> 8 bulan) berlaku pada kira-kira 5% pesakit dengan kambuhan kerengsaan spontan (manifestasi klinikal dan makmal) yang tidak dikaitkan dengan jangkitan streptokokus yang sedia ada atau pemberhentian terapi antiradang. Relawan biasanya meniru episod awal.

Diagnosis demam rematik akut pada kanak-kanak

• Kriteria Jones (diagnosis awal).
• Ujian untuk kumpulan A streptococci (pembenihan, ujian streptokokus pesat atau pengesanan antibodi kepada streptolysin O dan DNase B).
• ECG
• ESR dan protein C-reaktif (CRP).

Diagnosis episod pertama demam reumatik akut didasarkan pada pengenalan kriteria Jones yang diubahsuai. Chorea Sydenham sendiri (iaitu, tanpa kriteria kecil) adalah kriteria diagnostik yang mencukupi, jika punca gangguan pergerakan lain dikecualikan.

Jangkitan sebelumnya dapat diandaikan dalam sejarah faringitis baru-baru ini dan ia disahkan oleh hasil penyebaran positif dari pharynx, peningkatan titer antibodi kepada streptolysin O. Demam merah baru-baru ini juga menunjukkan jangkitan streptokokus baru-baru ini. Ujian bakteriologi dan ujian cepat untuk antigen sering kali negatif oleh demam reumatik akut masa, manakala titutan antibodi kepada streptolysin O dan antibodi lain biasanya berada pada puncaknya.

Aspirasi dari sendi mungkin diperlukan untuk menolak sebab-sebab lain dari arthritis (contohnya, jangkitan).

ECG dilakukan semasa penilaian awal. Echocardiography dan ECG berulang semasa diagnosis. Tahap serum penanda jantung diperolehi; Tahap biasa troponin jantung saya menghilangkan kerosakan miokard yang ketara. Radiografi dada biasanya tidak dilakukan, tetapi dapat mengungkap kardiomegali, manifestasi umum karditis dalam demam reumatoid akut. Biopsi boleh membantu dalam diagnosis awal, terutama apabila manifestasi klinikal utama lain tidak hadir.

ESR dan tahap CRP serum adalah sensitif tetapi tidak khusus. ESR sering> 120 mm / j. CRP selalunya> 2 mg / dL. Tanda-tanda keradangan akut, termasuk ESR, sebagai peraturan, merosot dalam masa 5 bulan dengan karditis yang tidak rumit.

Diagnosis kardiovaskular termasuk arthritis idiopatik remaja (terutamanya bentuk sistemik dan kurang polysustavard), penyakit Lyme, arthritis reaktif, anemia sel sabit, proses onkologi lain, SLE, endokarditis bakteria bermulanya, penyakit serum, penyakit Kawasaki, reaksi ubat dan arthritis gonokokal. Mereka sering berbeza dalam sejarah atau keputusan ujian makmal tertentu.

Prognosis demam reumatik akut pada kanak-kanak

Prognosis bergantung kepada keparahan kerosakan jantung. Pesakit yang mengalami karditis yang teruk semasa episod pertama mungkin menerima penyakit jantung sisa, yang sering diburukkan lagi oleh serangan demam reumatik, yang mana mereka amat terdedah. Kebisingan akhirnya hilang kira-kira separuh daripada pesakit di mana episod akut ditunjukkan oleh karditis ringan tanpa peningkatan jantung atau dekompensasi yang serius. Pesakit yang tidak mempunyai karditis kurang berkemungkinan mempunyai kambuh dan tidak mungkin mengalami karditis.

Rawatan demam reumatik akut pada kanak-kanak

• Acetylsalicylic acid atau NSAID lain.
• Kadang-kadang kortikosteroid.
• Antibiotik.

Objektif utama adalah untuk menyekat keradangan dan melegakan simptom akut, membasmi jangkitan dengan streptokokus Kumpulan A dan mencegah reinfeksi untuk mencegah karditis.

Pesakit harus mengehadkan aktiviti mereka jika gejala arthritis, chorea, atau kegagalan jantung diucapkan. Dengan ketiadaan karditis selepas mengalami serangan pertama, ORL tidak memerlukan sekatan terhadap aktiviti fizikal. Dalam pesakit tanpa gejala dengan karditis, nilai rehat katil yang ketat belum terbukti.

Acetylsalicylic acid mengawal demam dan sakit yang disebabkan oleh arthritis dan carditis. Dos meningkat secara beransur-ansur sehingga kesan klinikal atau ketoksikan berlaku. Dengan salutan enterik, molekul salisilat buffered atau kompleks tidak menawarkan kelebihan.

Sekiranya kesan terapeutik tidak berkembang selepas 4 hari, yang berlaku dalam karditis atau arthritis yang teruk, NSAID harus ditinggalkan memihak kepada kortikosteroid.

Prednisolone disyorkan oleh mulut sehingga 60 mg / hari. Jika keradangan tidak ditekan dalam 2 hari, anda boleh menghabiskan suntikan nadi kortikosteroid methylprednisolone succinate. Dos terapeutik glucocorticoids oral digunakan dalam masa seminggu selepas normalisasi ESR dan dikurangkan dengan Atom.

Pengulangan karditis mungkin berlaku secara spontan, tetapi NSAIDs atau kortikosteroid perlu disambung semula jika gejala berulang lebih lama daripada beberapa hari, atau jika kegagalan jantung tidak dapat dikawal oleh pendekatan standard (contohnya, diuretik, inhibitor ACE, (3-blocker, inotropic ejen-ejen.) Pesakit dengan episod karditis yang berkekalan boleh menjadi imunosupresan yang berkesan Walaupun ia berguna dalam episod akut, NSAID dan kortikosteroid tidak menghalang atau mengurangkan kerosakan jangka panjang injap.

Walaupun keradangan post-streptococcal sangat dikembangkan oleh demam reumatik akut masa yang dikesan, antibiotik digunakan untuk menghapuskan organisme yang tersisa dan mencegah pembasmian semula.

Pencegahan antibiotik. Profilaksis anti-streptokokus perlu dijalankan secara berterusan selepas episod pertama demam reumatik akut untuk mencegah kambuh. Antibiotik untuk pentadbiran lisan tidak berkesan dalam keberkesanan kepada bentuk suntikan. Pentadbiran oral bukan suntikan yang menyakitkan boleh dielakkan dan lawatan ke klinik, dan pemantauan tindak balas pasca suntikan. Sekiranya pentadbiran intramuskular, kesukaran yang berkaitan dengan rejimen terapi boleh dielakkan dengan mengambil pil sekali atau dua kali sehari. Cara pentadbiran intravena adalah standard yang mana rejimen lain diukur.

Akademi Pediatrik mengesyorkan bahawa pesakit dengan karditis tanpa tanda-tanda kerosakan jantung sisa boleh dihalang selama 10 tahun.

Persatuan Jantung tidak lagi mengesyorkan bahawa pesakit dengan penyakit valvular reumatik yang disyaki atau disyaki menjalani kursus-kursus antibiotik jangkitan endokarditis bakteria untuk prosedur pergigian atau pembedahan.

Post-streptococcal reactive arthritis

Arthritis reaktif selepas operasi boleh menjadi versi demam reumatik akut yang lemah. Ia boleh dirawat dengan NSAID lain (contohnya, ibuprofen, naproxen, tolmetin). Walaupun amalan klinikal untuk pencegahan sekunder penglibatan jantung berbeza-beza, adalah dinasihatkan untuk menjalankan profilaksis anti-streptokokus selama 1 tahun dan kemudian mengulangi echocardiography. Sekiranya lesi jantung dikesan pada echocardiography, profilaksis jangka panjang ditunjukkan.

demam rematik akut

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, demam rematik akut (ORL) adalah penyakit sistemik tisu penghubung dengan lokalisasi utama proses dalam sistem kardiovaskular, yang terbentuk berkaitan dengan jangkitan A-streptokokus akut pada orang-orang yang terdedah kepadanya, terutamanya berusia 7-15 tahun.

Penyakit jantung rheumatik kronik adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada injap jantung dalam bentuk fibrosis marjinal post-inflammatory cusps katup atau penyakit jantung (kekurangan dan / atau stenosis) yang telah dikembangkan selepas ARF.

Demam reumatik akut dijumpai di semua negara di dunia. Kajian pada separuh kedua abad kedua puluh. Hubungan antara kejadian utama ORL dan pembangunan sosio-ekonomi negara telah terbukti. Menurut WHO (1989), kelaziman ORL di kalangan kanak-kanak di negara-negara yang berlainan di dunia adalah 0.3-18.6 setiap 1000 kanak-kanak dari zaman sekolah. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan sindrom pernafasan akut di dunia dikurangkan.

Di negara kita, kelaziman ORL dalam 25 tahun yang lalu jelas berkurangan. Pada masa ini, ia kekal dalam lingkungan 0.2-0.8 setiap 1000 kanak-kanak. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kemajuan yang signifikan dalam rawatan dan pencegahan ORL, masalah ini masih belum dapat diselesaikan sepenuhnya dan masih sah.

Menurut Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, pada tahun 1994 (berbanding tahun 1993), terdapat kenaikan kejadian jangkitan pernafasan akut primer dari 0.06 hingga 0.16 di kalangan kanak-kanak dan dari 0.08 hingga 0.17 di kalangan remaja. Ini menunjukkan bahawa fenomena sosial negatif boleh menyumbang kepada wabak sebenar ORL.

Kecacatan jantung reumatik di negara-negara membangun di dunia tetap menjadi penyebab kematian yang agak kerap dalam penyakit kardiovaskular di bawah umur 35 tahun, melebihi kadar kematian akibat penyakit seperti hipertensi dan penyakit jantung koroner.

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS

Perkembangan ORL didahului oleh jangkitan nasofaring yang disebabkan oleh kumpulan streptokokus β-hemolytic A. Mikroorganisme ini menjajah selaput lendir saluran pernafasan atas dan menghasilkan sejumlah besar enzim yang menyumbang kepada kerosakan tisu. Selepas tempoh inkubasi (2-4 hari), sambutan umum bermula - demam, kemerosotan kesihatan, sakit kepala, angina. Selepas menahan keradangan pada saluran pernafasan atas, sesetengah pesakit mengembangkan ORL. Kajian ciri-ciri streptokokus ini mendedahkan bahawa perkembangan ORL selepas jangkitan pada saluran pernafasan atas dikaitkan hanya dengan strain virulen kepunyaan beberapa serotipe A-streptococcus yang mengandungi M-protein, protein khusus yang merupakan sebahagian daripada dinding sel streptokokus dan menindas fagositosisnya. Kini terdapat lebih daripada 90 spesies M-protein. Strain rheumatogenik telah diasingkan - M-5, M-6, M-18 dan M-24. Mereka mempunyai ciri-ciri berikut: tropisme nasofaring, kapsul hyaluronik besar, koloni mucoid pada agar darah, rantai pendek dalam budaya sup, induksi antibodi spesifik jenis, menular tinggi, molekul M-protein yang besar di permukaan strain, ciri-ciri struktur genetik M-protein. Di samping itu, mereka mempunyai epitope yang bertindak balas silang dengan pelbagai tisu tuan rumah: myosin, sinovia, otak, membran sarcolemmic.

Satu peranan penting dalam patogenesis penyakit itu adalah kecenderungan genetik. Ini terbukti dengan hakikat bahawa selepas jangkitan nasofaring untu A streptokokus ORL, tidak lebih daripada 0.3% penduduk yang jatuh sakit dan sehingga 3% dalam kolektif tertutup. Ciri-ciri genetik ORL secara klinikal disokong oleh pengagregatan familial yang tinggi, serta pengenalpastian penanda genetik: persatuan ORL dengan kumpulan darah tertentu (A dan B), fenotip asid erythrocyte phosphatase, dan HLA loci (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada alloantigen B-limfositik, yang ditentukan dengan bantuan antibodi monoklonal D8 / 17. Kekerapan tinggi pengesanannya pada pesakit ORL dan penyakit jantung rematik (92-100%) berbanding dengan kumpulan kawalan (10-15%) membolehkan sejumlah pengarang menimbulkan persoalannya sebagai kriteria diagnostik untuk ORL.

Sebagai tindak balas kepada jangkitan streptokokus, tindak balas hiperimun yang stabil berkembang dalam badan dengan pengeluaran antibodi anti-streptokokus - antistreptolysin-O, antistreptohalaluronidase, dan lain-lain yang terlibat dalam pembentukan kompleks imun yang beredar. Dalam kes ini, kesan patologi streptokokus dapat menampakkan diri sebagai kesan merosakkan langsung mikroorganisma sendiri, dan kesan toksik antibodi yang dihasilkan oleh mikroorganisma dan tindak balas silang dengan tisu sendiri (mimicry molekul). Dalam perkembangan manifestasi klinikal utama ORL, peranan penting dimainkan tidak hanya oleh mekanisme imunopatologi, tetapi juga oleh keradangan, yang dimediasi oleh mediator seperti faktor lympho-monokin, kinin, dan chemotaxis. Ini membawa kepada pembentukan faraj eksudatif vaskular keradangan akut, hasilnya yang disorganisasikan sistemik tisu penghubung, vaskulitis dengan hasil dalam fibrosis sederhana.

Utama diagnostik ciri pathomorphologic reumatik penyakit jantung - granuloma reumatik (Aschoff-Talalaivka granuloma) yang terdiri daripada besar asal histiocytic sel basophilic berbentuk tidak sekata, sel-sel multinucleated gergasi asal myogenic dengan sitoplasma eosinophilic dengan lokasi kardiogistiotsitov ciri chromatin dalam bentuk trek, limfoid dan sel-sel plasma.

Sehingga baru-baru ini, klasifikasi kerja reumatik yang dicadangkan oleh A.I. Nesterov pada tahun 1964. Ia mengenal pasti fasa penyakit (aktif dan tidak aktif), tahap aktiviti proses patologi (I, II, III), pencirian klinikal dan anatomi luka hati dan organ-organ lain, jenis penyakit, keadaan organ peredaran darah.

Sejak 25 hingga 30 tahun yang lalu, gambaran klinikal ORL telah mengalami perubahan ketara: satu penyakit jantung rematik yang jarang berlaku, kecenderungan kepada bentuk monosyndromic penyakit, penurunan kekerapan dan kekerapan serangan berulang penyakit ini. Semua ini memerlukan semakan semula klasifikasi, dan pada tahun 2003 satu klasifikasi baru diterima pakai.

KLASIFIKASI RHEUMATIC FEVER - RHEUMATISM (ASSOCIATION OF RHEUMATOLOGIS RUSSIA 2003)

• Demam reumatik akut.

• Demam reumatik berulang.

• Penyakit jantung rematik kronik:

∨ tanpa penyakit jantung (fibrosis pinggang selepas keradangan injap valvular tanpa regurgitasi yang mungkin, yang dinyatakan pada echocardiography [EchoCG]);

∨ Penyakit jantung (jika penyakit jantung baru dikesan, adalah perlu, jika mungkin, untuk mengecualikan sebab-sebab lain: endokarditis infektif, sindrom antiphospholipid utama, kalsifikasi injap genesis degeneratif, dan sebagainya).

Tahap kegagalan peredaran darah.

• Mengikut klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA fungsional kelas: 0, I, II, III, IV.

Demam reumatik akut pada kanak-kanak dicirikan oleh pelbagai gejala klinikal dan variasi kursus. Perhatikan pola umur morbiditi. Sebagai peraturan, ORL ditemui pada kanak-kanak umur sekolah, kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak praktikal mengalami rematik. Dalam kes yang biasa, manifestasi klinikal ORL berlaku 2-3 minggu selepas jangkitan A-streptokokus dengan permulaan demam, mabuk yang teruk, sindrom artikular, karditis dan / atau korea.

Polietritis reumatik masih menjadi salah satu sindrom klinikal terkemuka serangan pertama ORL dengan kekerapan 60% hingga 100%. Ia dicirikan oleh ketidaksuburan dengan penglibatan utama sendi besar dan sederhana (lutut, pergelangan kaki, siku), jangka pendek (pembalikan pesat kejadian keradangan dalam masa 2-3 minggu, dan di bawah pengaruh terapi anti-radang - beberapa jam atau hari) dan kebaikan (selepas regresi artikular Perubahan tidak kekal ubah bentuk tulang). Kurang biasa adalah sindrom artikular sekular dalam bentuk monoarthritis, lesi sendi kecil tangan dan kaki, sacroiliitis tanpa gejala. Pada masa ini, polangralgia berkembang dalam 10-15% pesakit. Sindrom artikular jarang berkembang secara berasingan, lebih kerap ia digabungkan dengan penyakit jantung atau chorea.

Kriteria diagnostik yang besar dan sindrom terkemuka ORL - penyakit jantung rematik, yang menentukan keparahan dan hasil penyakit. Kegagalan jantung dalam serangan pertama dijumpai pada 70-85% pesakit, dengan serangan berulang, kekerapan karditis bertambah, sementara dalam 20% ia terus terisolasi, dan di sisanya ia digabungkan dengan polyarthritis dan / atau chorea.

Diagnosis penyakit jantung rematik pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada data dari peperiksaan objektif. Hanya 4-6% kanak-kanak mempunyai simptom subjektif dalam pembukaan, yang mungkin mengadu rasa sakit di kawasan jantung, berdebar-debar terhadap latar belakang sindrom asthenik (kelesuan, kelesuan, peningkatan keletihan, mudah marah, labil emosional, dll.). Tanda-tanda objektif awal penyakit jantung rematik adalah pelbagai gangguan irama jantung (tachycardia, kurang sering bradikardia), pengembangan sempadan jantung (terutamanya ke kiri), nada dan bunyi bising. Kriteria utama untuk penyakit jantung rematik, seperti yang disyorkan oleh Persatuan Jantung Amerika, adalah valvulitis dalam kombinasi dengan miokarditis dan / atau perikarditis. Ciri-ciri kualitatif bunyi bising jantung yang baru muncul dan penyetempatannya membolehkan kita menentukan topik lesi. Dengan endomyocarditis dengan penyakit injap mitral, gejala utama valvulitis reumatik adalah murmur sistolik yang berpanjangan yang dikaitkan dengan nada I, yang menduduki sebahagian besar systole. Ia tersusun paling baik di puncak hati, dan ia biasanya diselenggarakan di rantau axillary kiri.

Salah satu gejala penyakit jantung reumatik akut dengan valvulitis injap aortik boleh menjadi bunyi basikal protodiastik, yang bermula dengan segera selepas nada II, mempunyai kekerapan tinggi, semakin berkurangan dan terdengar paling baik di sepanjang tepi kiri sternum selepas nafas dalam apabila pesakit dimiringkan ke hadapan.

Kegagalan peredaran darah (peringkat I, kurang kerap peringkat II) pada kanak-kanak yang mempunyai karditis rematik primer jarang berlaku.

Dengan karditis reumatik pada kanak-kanak, elektrokardiogram (ECG) sering mencatatkan gangguan irama jantung dalam bentuk tachi atau bradikardia, kurang sering penghijrahan perentak dan extrasystole, memanjangkan pengaliran atrioventrikular I-II, repolarization ventrikel. Apabila valvulitis injap mitral sering di ECG terdapat tanda-tanda beban akut atrium kiri, dan apabila valvulitis injap aorta - tanda-tanda beban diastolik ventrikel kiri.

Kaedah instrumental penting untuk diagnosis penyakit jantung rematik akut adalah echocardiography dua dimensi menggunakan teknik Doppler, yang membolehkan untuk menilai struktur anatomi jantung, keadaan aliran darah intracardiac, dan juga untuk mewujudkan kehadiran efusi perikard. Semasa ekokardiografi, kelonggaran dan penebalan isyarat echo dari injap injap yang terjejas ditentukan, mobiliti mereka terhad, dan terdapat tanda-tanda pelanggaran fungsi kontraksi miokardium.

Pemeriksaan x-ray kanak-kanak dengan valvulitis injap mitral menentukan konfigurasi "mitral" hati dengan melakukan pinggang jantung dengan telinga kiri kiri dan meningkatkan saiz kedua-dua ruang jantung kiri. Valvulasi injap aortik sering mendedahkan konfigurasi aorta di hati.

Luka vaskular, khususnya valvulitis mitral, memainkan peranan penting dalam pembentukan kecacatan jantung pada kanak-kanak. Tentukan corak yang jelas antara keterukan penyakit jantung reumatik dan kekerapan pembentukan kecacatan. Jadi, dengan karditis ringan, kekerapan penyakit jantung tidak melebihi 5-7%, dengan karditis yang agak ketara, 25-30%, dan dengan carditis rheumatik yang ketara, ia mencapai 55-60%.

Lesi reumatik sistem saraf - chorea kecil - terdapat dalam 12-17% kanak-kanak, kebanyakannya pada perempuan berumur 6-15 tahun. Penyakit ini sering bermula secara beransur-ansur dengan penampilan dan perkembangan tanda-tanda sindrom asteno-vegetatif dalam bentuk mood yang tidak stabil, air mata, dan peningkatan keletihan. Pada masa akan datang, hyperkinesis, koordinasi motor terjejas, hipotensi otot yang teruk, dan pelbagai fenomena psikopatologi ditambah. Semasa peperiksaan objektif kanak-kanak, pengerasan tanpa sengaja dari otot-otot muka dan anggota badan, mengejutkan, diperkuatkan dengan kegembiraan, pelaksanaan kabur penyelarasan kabur, ucapan cerapan, tulisan tangan yang cacat, berjalan, ditentukan. Semasa serangan reumatik utama, korea sering berpindah secara berasingan, dengan diagnostik makmal mendedahkan tanda-tanda aktiviti dan peningkatan dalam titres antibreptococcal antibodi. Kadang-kadang ia boleh digabungkan dengan penyakit jantung rematik.

Eritema berbentuk cincin (anular) diperhatikan dalam 5-13% kanak-kanak dalam bentuk ruam berbentuk cincin berwarna merah jambu pucat pelbagai saiz, disetempatkan terutamanya pada bahagian badan dan proksimal (tetapi tidak pernah di muka!). Ia bersifat sementara, berhijrah, ia tidak disertai dengan gatal-gatal dan pales apabila ditekan.

Nodul rematik pada tahun-tahun kebelakangan ini jarang (dalam 1-3% kanak-kanak), terutamanya dengan demam reumatik yang berulang. Mereka adalah bulat, sedentari, tidak menyakitkan, cepat muncul dan menghilangkan formasi pelbagai saiz pada permukaan extensor sendi, di kawasan pergelangan kaki, tendon Achilles, proses vertebra vertebra, dan juga kawasan occipital.

Kekalahan membran dan organ dalaman paru-paru (paru-paru, buah pinggang, hati, dan sebagainya) jarang terjadi, hanya dengan serangan pertama yang teruk dan / atau demam reumatik yang berulang, dan ditunjukkan terutamanya dalam kemunculan sindrom perut yang berlainan dengan perkembangan yang berbeza dengan latar belakang terapi anti-radang.

Data makmal untuk ORL mencirikan tahap keradangan dan tindak balas imunopatologi badan sebagai tindak balas terhadap jangkitan streptokokus. Dalam fasa aktif penyakit dalam darah periferi, leukositosis ditentukan, sering dengan pergeseran ke kiri, dipercepatkan kadar pemendapan erythrocyte, dysproteinemia ditandai dengan penurunan bilangan albumin dan peningkatan γ-globulin, protein C-reaktif.

Diagnosis ORL mesti disokong oleh ujian makmal. Mereka mengesahkan jangkitan nasopharyngeal A-streptokokus yang aktif sebelum penyakit ini (keputusan positif kajian mikrobiologi, penentuan antigen streptokokus). Paling penting adalah kajian serologi, yang membolehkan mengenal pasti peningkatan atau peningkatan dalam dinamika antibodi anti-streptokokus. Pada masa yang sama, peningkatan titres hanya antistreptolysin-O diperhatikan pada 80% pesakit dengan ORL. Apabila menggunakan tiga jenis antibodi (antistreptolysin-O, anti-deoxyribonuclease-B, antistreptohalaluronidase), nilai serologi diagnostik meningkat kepada 95-97%. Dalam ketiadaan tindak balas serologi terhadap antigen streptokokus dalam kombinasi dengan keputusan negatif penyelidikan mikrobiologi, diagnosis ORL tidak mungkin.

Pelbagai bentuk dan varian kursus (polimorfisme klinikal), kerapkali gejala klinikal dan makmal (terutamanya pada pesakit dewasa) sering menjadi sumber kedua-dua hypo dan overdiagnosis penyakit dalam amalan pediatrik dan terapeutik. Setakat ini, tiada ujian khusus untuk ujian ORL yang telah dibangunkan, oleh itu, prinsip sindrom yang dibangunkan pada tahun 1940 oleh pakar pediatrik domestik A.A. Kissel, menonjolkan lima sindrom utama - polyarthritis migrasi, karditis, chorea, erythema berbentuk cincin, nodul reumatik. Pada tahun 1944, ahli kardiologi Amerika, T. Jones mengelaskan pentad yang dinyatakan sebagai kriteria diagnostik yang besar, menambah kriteria klinikal dan makmal kecil. Selaras dengan cadangan WHO untuk diagnosis ORL, kriteria Jones, yang disemak semula oleh Persatuan Jantung Amerika pada tahun 1992, diterapkan. Kehadiran dua kriteria besar atau satu besar dan dua kecil dalam kombinasi dengan data yang mengesahkan jangkitan sebelumnya dengan streptococci A β-hemolytic kumpulan menunjukkan kebarangkalian yang tinggi ORL Walau bagaimanapun, tidak ada kriteria diagnostik tunggal yang khusus untuk ORL, oleh itu, kesukaran pengiktirafan awal terhadap penyakit dan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain kekal.

Kriteria Jones untuk mendiagnosis demam reumatik serangan pertama (1992)