Portal perubatan terbesar yang didedikasikan untuk merosakkan tubuh manusia

Hip fraktur (collum femoris) adalah salah satu kecederaan paling rumit. Tetapi kerumitan tidak bergantung kepada rawatan, tetapi pada hakikatnya fraktur ini membawa kepada imobilisasi pesakit.

Leher femoral adalah bahagian tipis dari femur. Sesetengah jenis patah tulangnya tidak membawa kepada imobilisasi, tetapi seseorang juga boleh bergerak selama beberapa hari, merasakan kesakitan yang bersifat kronik.

Punca-punca patah tulang

Pecah itu adalah kecederaan yang agak biasa di kalangan orang tua. Ini disebabkan perubahan usia yang berkaitan dengan tubuh manusia. Prasyarat adalah menopaus pada wanita, serta perkembangan osteoporosis berkaitan dengan usia. Tulang yang lemah dapat memecahkan walaupun dari kesan luaran yang kecil - kemalangan kereta, kejatuhan, tamparan.

Pada masa dewasa, patah semacam itu adalah penyakit yang membahayakan bersamaan dengan berbahaya. Dan ini sangat teruk boleh membawa maut.

Gejala patah tulang

Gejala utama kecederaan adalah:

• kesakitan akut di kawasan groin;
• sakit ketika berjalan;
• sakit dengan tekanan di tapak patah;
• perubahan dalam kedudukan fisiologi kaki;
• hematoma, yang muncul hanya selepas masa tertentu disebabkan oleh sejumlah besar tisu otot;
• pemendekan anggota badan;
• kesakitan di tulang di kawasan kolum femoris;
• mengetik pada tumit membawa kepada kesakitan.

Dengan kehadiran gejala sedemikian, adalah perlu untuk melancarkan orang yang terjejas, jika boleh, gunakan tayar. Sekiranya tiada bahan bantu tambahan untuk pembinaan tayar, anda boleh mengikat kaki sakit pada kaki yang sihat.

Klasifikasi patah

Fraktur terbahagi kepada beberapa kategori:

Setiap jenis patah sedikit berbeza dengan gejala keseluruhannya.

Sebagai contoh, patah pervertal dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• kehilangan darah dalaman yang besar;
• hematoma yang meluas dan bengkak di bahagian atas paha;
• kerosakan dan air mata dari tisu lembut di sekitarnya;
• putaran kaki yang jelas;
• sakit teruk

Fraktur yang teraruh ditunjukkan dengan gejala yang sama sekali berbeza:

• sakit kesakitan yang kronik;
• fungsi motor tidak terhad.

Bahaya patah kesan adalah bahawa diagnosis yang tertunda patah tulang yang teruk membawa kepada anjakan serpihan dan kemunculan serpihan baru tulang pinggul, yang boleh menyebabkan kerosakan yang besar pada jaringan pinggul sendi dan lembut pinggang.

Patah kolum femoris dengan serpihan tulang segera ditunjukkan oleh sakit akut akibat kerosakan oleh serpihan otot paha. Dan otot-otot yang rosak berdarah dengan mendadak, menyebabkan kehilangan darah yang besar. Pada masa yang sama, kehilangan darah disertai dengan pening, sehingga kehilangan kesedaran, baik dari kehilangan darah dan kejutan sakit.

Hip fraktur di leher dengan kerosakan kulit adalah salah satu kecederaan yang paling teruk. Penyebab kecederaan ini adalah luka tembakan atau kemalangan kereta yang teruk. Kecederaan ini sering digabungkan dengan kerosakan pada organ dalaman pelvis.

Bantuan Pertama

Sekiranya anda mengesyaki patah tulang, anda mesti segera menghubungi ambulans. Buat masa ini doktor pergi ke pesakit yang perlu untuk bertukar dengan tepat di belakang. Untuk kesakitan yang teruk, ubat sakit sakit harus diberikan (ketoral, ibuprofen). Sebelum anda memberi pesakit apa-apa ubat, anda harus memastikan bahawa mangsa tidak mempunyai alergi terhadap ubat-ubatan. Arahan ini membolehkan anda menentukan dos maksimum ubat yang dibenarkan.

Adalah penting untuk melancarkan mangsa supaya serpihan tidak merosakkan tisu lembut di sekelilingnya. Ini boleh dicapai dengan menggunakan tayar. Dalam ambulans, sentiasa ada beberapa tayar wayar Cramer yang menyediakan lengkap untuk sebarang kecederaan. Untuk kaki, tayar kayu Diterih lebih sesuai. Dalam proses mengenakan tayar harus mengikuti beberapa peraturan.

Semasa imobilisasi, bukan sahaja tapak patah itu sendiri, tetapi juga sendi bersebelahan perlu digilap. Dan kerana leher femoral bersebelahan dengan sendi pinggul, ia perlu memohon hujung ke seluruh bahagian badan - dari tumit ke ketiak di luar dan juga dari tumit ke pangkal paha di bahagian dalam.

Petua! Tanpa kemahiran tertentu dalam pertolongan cemas, haruslah terhad kepada menelepon ambulans

Apabila kecederaan seperti ini tidak perlu menanggalkan pesakit, terutamanya dalam cuaca sejuk. Terutama kerana semasa penyingkiran pakaian, anda boleh melakukan lebih banyak kemudaratan dengan memindahkan pesakit daripada membantu. Adalah lebih baik untuk melindungi mangsa dengan selimut tambahan atau jaket.

Sekiranya berlaku kecederaan pendarahan atau kecederaan pendarahan bersamaan, adalah perlu, jika boleh, memohon tourniquet atau pita luka dengan ketat. Di bawah tourniquet yang dikenakan, anda perlu meletakkan nota dengan masa yang tepat, dan selepas 2 jam ia harus dilonggarkan untuk mengembalikan peredaran darah di anggota badan.

Klasifikasi hip fraktur

Mengapa terapi konservatif untuk patah tulang pinggul jarang berkesan.

Nutrien memasuki femur melalui saluran darah (terletak di dalam tulang dan melalui ligamen artikular). Sebaik sahaja bekalan darah berhenti, proses kematian tisu (osteonecrosis) bermula.

Pada patah leher femoral, sistem vaskular rosak, bekalan darah ke tisu tulang dihentikan (sebahagian atau sepenuhnya), yang menyebabkan kematian mereka.

Fragmen tulang rapuh tidak tumbuh menjadi kawasan yang sihat, dan bahkan, yang sering terjadi, ia memutuskan untuk menyelesaikan penghilangan (dalam perubatan fenomena ini disebut lysis tulang femur).

Mekanisme kecederaan

Dengan semua kekuatan yang jelas dari femur dalam osteoporosis, sangat mudah untuk memecahkannya. Untuk ini, kejatuhan ketinggian ketinggiannya sendiri cukup.

Biasanya, kerosakan berlaku dengan kesan mekanikal selari dengan paksi anggota, diarahkan secara menegak ke atas pada kaki. Untuk mendapatkan kecederaan sedemikian, orang tua hanya tersandung atau tersandung.

Pecahan leher femoral adalah mungkin juga di bawah tindakan mekanikal, berserenjang dengan paksi anggota, iaitu apabila jatuh di sisinya, tetapi ia kurang kerap.

Punca

Perangkaan menunjukkan: setiap tulang belakang tulang belakang adalah kehilangan integriti tulang di leher femur. Selepas 60 tahun, kecederaan berlaku pada 68% kes, dan dengan usia risikonya semakin meningkat, hingga 80-90%.

Penyebab utama keadaan ini ialah osteoporosis atau kerapuhan tulang yang meningkat. Ia berlaku pada semua orang yang berusia lebih dari 60 tahun disebabkan oleh sebab alasan semula jadi, proses pemusnahan tisu tulang mula mengatasi proses-proses pencuciannya.

Pada wanita, osteoporosis bermula lebih awal, yang dikaitkan dengan permulaan menopaus, apabila pengeluaran estrogen secara mendadak dikurangkan - hormon wanita utama yang mengekalkan integriti tulang.

Punca patah tulang pinggul sangat berbeza di kalangan pesakit yang berbeza umur. Pada orang yang lebih tua, tulang menjadi sangat rapuh akibat osteoporosis.

Oleh kerana itu, pesakit yang berkaitan dengan usia sering mengalami kecederaan sendi, walaupun semua amaran. Pecah pinggul pada seorang nenek berusia 70 tahun boleh berlaku dari sekejap kecil, contohnya, jika seorang wanita tua tersandung di ambang pintu di sebuah apartmen, jika osteoporosis diabaikan - kerosakan boleh mencetuskan giliran yang tidak berjaya di atas katil.

Faktor provokatif yang mempunyai kesan negatif terhadap keadaan sendi dan tisu tulang pada orang tua:

• Pelanggaran proses metabolik pada pesakit dengan patologi kronik hati dan buah pinggang, diabetes, penyakit endokrin lain.
• Kurang pemakanan sel-sel sendi disebabkan oleh patologi vaskular - aterosklerosis, menghilangkan endarteritis, serta tabiat buruk (ketagihan tembakau, penyalahgunaan alkohol), mabuk.
• Gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan, diet tidak sihat (diet kerap).

Faktor risiko yang membawa kepada patah pinggul:

• osteoporosis. Penyakit ini menjadikan tulang lemah dan rapuh;
• jantina. Pada wanita, ketumpatan tulang biasanya hilang selepas bermulanya menopaus;
• keturunan. Jika ibu bapa mempunyai osteoporosis, kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan dan kecenderungan tulang patah;
• tabiat buruk. Penggunaan alkohol, merokok menyumbang kepada kehilangan jisim tulang;
• ubat. Apabila mengambil ubat psikoaktif pada usia tua, koordinasi pergerakan kadang-kadang terganggu.

Hip fraktur

Gejala hip fraktur

Untuk patah leher femoral, terdapat gejala berikut:

• sakit di paha atas atau di pangkal paha. Kadang-kadang rasa sakit tidak terlalu kuat, sehingga korban tidak segera pergi ke dokter. Tetapi akibatnya boleh menyedihkan;
• sering selepas patah tulang pesakit tidak boleh berjalan dan berdiri;
• kaki mempunyai kedudukan yang salah dan tidak masuk ke dalam;
• pengurangan kaki yang ketara;
• beberapa hari selepas kejatuhan, hematoma muncul di kawasan groin.

Jika selepas musim gugur ada kesakitan yang teruk, anda mesti memanggil ambulans. Dalam tunggu dia tidak boleh bergerak.

Di hospital, doktor menilai keadaan pesakit dan menghantar x-ray. Kadang kala patah mungkin tidak dapat dilihat pada sinaran X standard, maka mangsa ditawarkan untuk menjalani pencitraan resonans magnetik, yang memberikan maklumat terperinci tentang kecederaan tersebut.

Mengikut keputusan peperiksaan, doktor memilih kaedah rawatan.

Sebab utama mengapa patah leher femoral berlaku pada orang tua adalah jatuh ke sisi badan dan kecederaan pada sendi.

Jenis-jenis kecederaan yang paling biasa di kalangan orang tua dan pesakit dengan osteoporosis disebabkan oleh fakta bahawa tulang telah melemah dengan ketara selama bertahun-tahun. Kerosakan itu dipanggil patah patologi, dan mungkin memecahkan tulang ini walaupun dengan sedikit kesan atau jatuh dari ketinggian kecil.

Pada usia muda, patah pinggul serviks memerlukan lebih banyak kesan traumatik pada tulang. Sebabnya mungkin:

• kemalangan kereta;
• kecederaan di tempat kerja;
• melakukan sukan yang melampau;
• jatuh dari yang besar atau bahkan tidak terlalu tinggi;
• tamparan langsung atau tidak langsung ke leher;
• luka tembakan ke kawasan femoral.

Juga, punca patah patologi pada usia tua boleh menjadi:

• kanser;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• obesiti;
• kelaparan atau pengambilan makanan yang tidak mencukupi;
• penyakit vaskular;
• penyakit sistem saraf.

Faktor utama yang menyumbang kepada patah leher femoral ialah osteoporosis.

Osteoporosis adalah penyakit kronik yang ditunjukkan oleh pengurangan ketumpatan tulang, sering dikaitkan dengan gangguan metabolik atau akibat daripada penyakit lain yang serius.

Klasifikasi patah

Kerosakan Bersama:

1. Dengan laluan kecacatan (patah) di atas lampiran kapsul artikular ke tulang, patah dipanggil medial atau median. Kesemua mereka tergolong dalam intra-artikular. Pada masa yang sama, tapak kerosakan juga mungkin berbeza: berhampiran peralihan leher ke kepala (melintang, serong), atau melalui ketebalannya. Statistik menunjukkan bahawa wanita menerima kecederaan yang sama dua kali lebih kerap sebagai separuh lelaki. Ciri tersendiri mereka ialah ketiadaan penembusan bahagian tulang terbuka.
2. Dengan berlalunya kecacatan traumatik di bawah lampiran kapsul artikular, patah dipanggil lateral (lateral) atau vertelny. Spesies ini adalah artikular dan merujuk kepada bentuk yang jarang berlaku yang hanya terdapat dalam 15% daripada yang cedera. Kerosakan berjalan lancar di sepanjang sempadan sisi. Biasanya mereka dicirikan oleh ketiadaan serpihan tulang.

Kedua-dua bentuk untuk sebahagian besar ditemui pada orang yang lebih tua dan berlaku dengan tekanan yang berlebihan (contohnya, apabila jatuh) di kawasan tunggakan yang lebih besar. Sebagai tambahan kepada ini, agen traumatik dikuatkan dengan membangunkan osteoporosis senile.

Dengan penyetempatan anatomi

Fractures oleh lokalisasi anatomi dikelaskan:

• Basal serviks, iaitu garis merosakkan terletak di pangkalan (asas) pembentukan serviks dan dikeluarkan dari trochanter (kepala). Kerosakan ini lebih baik dari ramalan pemulihan.
• Transcervical, iaitu garis merosakkan meluas melalui ketebalan leher femoral.
• Subcapital, iaitu garis merosakkan terletak di kepala tulang. Jenis ini sangat tidak menyenangkan untuk meramalkan hasilnya, kerana dalam hal ini kepala tidak dibekalkan dengan darah akibat gangguan jaringan vaskular.

Klasifikasi oleh F. Pauwels

Ia sangat penting dari segi dinamik pemulihan, baik lokasi garis kink dan sudutnya. Semakin menegak garis, semakin besar risiko patah tulang akan mengalami anjakan, dan semakin buruk tulang akan bertambah. Klasifikasi ini dicadangkan oleh F. Pauwels pada tahun tiga puluhan abad kedua puluh:

• I darjah - sudut kurang daripada 30 °;
• Ijazah II - sudut 30-50 °;
• Ijazah III - sudut lebih daripada 50 °.

Klasifikasi taman

Klasifikasi ini didasarkan pada tahap anjakan bahagian tulang patah: dari I (kecacatan tidak lengkap, yang mana tidak ada anjakan) hingga ijazah IV (pemisahan terakhir serpihan).

Dalam perubatan, terdapat pelbagai jenis patah tulang pinggul yang mempunyai banyak ciri.

Untuk menyeragamkan pendekatan terhadap rawatan patah tulang belakang, beberapa klasifikasi telah dikembangkan. Setiap daripada mereka mengambil kira mana-mana kriteria patah yang mempengaruhi perjalanan selanjutnya penyakit itu dan, dengan itu, memilih kaedah rawatan.

Penting untuk ramalannya ialah garis garis patah pada leher femoral. Lebih dekat kepada kepala femoral, kemungkinan besar terdapat bekalan darah yang mencukupi untuk kepalanya.

Ini meningkatkan risiko nekrosis avascular kepala (kematian tisu tulang) dan tidak mengalami patah tulang pinggul. Terutamanya risiko ini meningkat pada orang yang lebih tua, yang bekalan darahnya telah berkurangan.

Jenis fraktur oleh penyetempatan anatomi mereka

• basal serviks (terletak di pangkal leher femoral, fraktur paling jauh dari kepala),
• transcervical (melalui terus melalui leher femoral)
• fraktur subkelustrasi (terletak berdekatan dengan kepala femoral).

Kiri: patah subkelital leher femoral, garis patah melepasi tepat di bawah kepalanya. Pilihan ini adalah yang paling tidak menguntungkan dari segi unjuran perpaduan, kerana kepala sangat tidak dibekalkan dengan darah.

Di tengah-tengah: patah tulang belakang leher femoral, garis patah melepasi di tengah leher. Kanan: patah serviks basal, garis patah melepasi pada awal dari leher femoral.

Berbanding dengan dua pilihan terdahulu, ia lebih baik dari ramalan gabungan.

Walau bagaimanapun, penting bukan sahaja bagaimana garis patah terletak di leher femoral, tetapi juga sudutnya. Khususnya, semakin menegak garis patah, semakin tinggi kemungkinan fraktur akan beralih dan tidak tumbuh bersama.

Untuk perihalan fraktur atas dasar ini, klasifikasi yang dicadangkan oleh F. Pauwels pada tahun 1935 digunakan.

Ijazah pertama sepadan dengan sudut kurang daripada 30 °, kedua ke sudut dari 30 hingga 50 °, dan ketiga ke sudut lebih daripada 50 °.

Variasi yang berbeza dari garis sudut fraktur (klasifikasi F. Pauwels).

Pengelasan keretakan pinggul yang kerap digunakan oleh Taman. Ia membahagikan patah leher femoral bergantung kepada anjakan serpihan dengan darjah, dari I (patah tidak sempurna tanpa anjakan) ke IV (pemisahan lengkap serpihan).

Klasifikasi fraktur leher femoral oleh Taman.

Ia adalah mungkin untuk umum bahawa lebih menegak adalah garis patah leher femoral, lebih dekat patah ke kepala femoral dan lebih tua pesakit yang - lebih tinggi peluang yang patah tidak srastetsya.

Apabila doktor menganggap pilihan rawatan untuk patah pinggul, dia tidak hanya melihat keadaan umum orang itu dan penyakit kronik, tetapi juga di mana femur telah pecah.

Kami mengkaji secara ringkas anatomi di bahagian sebelumnya, oleh itu, jenis patah tulang yang dikenal pasti akan menjadi jelas. Jadi, mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

1. Medial, apabila tapak patah tulang berada di dalam kapsul artikular. Ini termasuk: patah kepala, patah serviks atau pengawal yang lebih besar. Fraktur bukan invasif sedemikian tidak dapat disembuhkan.
2. Lateral: garis patah terletak di belakang tulang belakang, di mana kapsul sendi tidak ada lagi.

Terdapat klasifikasi yang lebih terperinci, yang menunjukkan bahawa perubahan berlaku:

• basitervis, yang berlaku di kawasan di mana leher paha memasuki "bahu" - lidi tulang;
• subcapital, yang terletak di tempat di mana leher bermula;
• transcervical: garis patah terletak di pusat leher;
• melintang, melewati "bahu" - meludah dan kecil. Dalam kes ini, serpihan boleh dialihkan relatif kepada satu sama lain dengan jarak yang berbeza, sehingga perubahan dalam arah garis kesalahan. Anjakan mungkin juga tidak penting dan digabungkan dengan pukulan (apabila satu tulang "memasuki" ke bahagian lain, seperti paku ke dalam pokok).

Tiga jenis pertama semestinya memerlukan campur tangan pembedahan. Pecah yang tajam, jika terpengaruh, boleh dirawat secara konservatif.

Tetapi rawatan itu, terdapat bahaya lain: kerana hakikat bahawa hubungan antara tulang, sebenarnya, tidak terganggu, jurang ini adalah sukar untuk melihat pada masa (ramai orang yang melawat doktor hanya apabila deria sakit membosankan di pinggul, pelupusan pada osteochondrosis atau coxarthrosis).

Akibatnya, rayuan kepada seorang pakar telah berlaku apabila komplikasi berkembang, sebagai contoh, apabila patah lain, lebih jelas, patah muncul di sebelah orang yang terkena dampak.

Ini memburukkan lagi prognosis penyakit.

Fraktur pinggul juga diklasifikasikan oleh sudut antara garis patah dan garis mendatar yang melalui bahagian atas kepala femoral:

• sudut 30 ° dan kurang;
• sudutnya ialah 30-50 °;
• sudut - lebih daripada 50 °.

Klasifikasi ini dibuat untuk meramalkan pemulihan: semakin besar sudut, semakin lama pemulihan.

Prognosis juga mempengaruhi keadaan serpihan tulang mengikut klasifikasi Taman:

• Jenis I: fraktur intraarticular yang terjejas. Dia berbahaya kerana simptomologi yang tidak dinyatakan, yang mana pesakit terus berjalan dan berisiko membentuk patah yang disuntik.
• Jenis II Jurang antara serpihan itu selesai, tetapi mereka tidak beralih.
• Jenis III Jurang penuh antara serpihan, terdapat pergeseran diaphysis dari femur, diarahkan ke dalam.
• Jenis IV dicirikan oleh perpindahan lengkap serpihan relatif kepada satu sama lain.

Jenis ketiga dan keempat tidak tertakluk kepada rawatan konservatif.

Apa-apa patah pinggul adalah patah tertutup. Ini adalah kerana ciri-ciri anatomi kawasan ini: sendi pinggul dikelilingi oleh sebilangan besar tisu lembut, dan ia adalah perlu untuk bertindak dengan kuasa yang besar, dapat menggunakan tulang supaya leher serpihan tulang paha dapat menunjukkan ke luar.

Fracture of diaphysis femur boleh dibuka.

Dalam perubatan moden, diagnosis "hip fracture" dibuat dalam tiga kes. Pilihan yang agak mudah adalah patah tulang di kawasan tanjakan yang lebih besar, yang mengehadkan tulang paha dan leher paha.

Pecah yang lebih teruk adalah di kawasan serviks sendiri, yang menghubungkan femur dan kepala femoral. Tetapi kes yang paling parah dianggap patah tulang di kepala femoral.

Di samping itu, lebih dekat patah kepala tulang berlaku, kemungkinan kecilnya tulang akan sembuh dengan betul. Hakikatnya ialah kepala paha itu terletak di ruang yang agak tertutup. Oleh itu, nekrosis berlaku dengan kerap semasa patah tulang.

Klasifikasi fraktur leher femoral adalah berdasarkan pelbagai indikator. Penempatan garis patah membezakan jenis keretakan pinggul berikut pada pesakit:

• Basal serviks (fraktur basal) - garisan berdasarkan pada pangkal leher (lidi terletak tepat di bawah).
• Transcervical - meletakkan retak di tengah leher femoral.
• Patah subcapital leher femoral - garisan ini terletak di kawasan sekitar kepala femoral.
• Pembedahan - ia dicirikan oleh penyetempatan retak antara garis bawah dan bahagian utama leher femoral.

Bergantung pada kawasan di mana kerosakan tertumpu, mereka mengklasifikasikan fraktur leher femoral medial - ia dilokalisasi di dalam kawasan kapsul artikular, dan lateral, apabila tapak cedera berada di luar sendi.

Fraktur intra-artikular mengancam dengan komplikasi yang teruk - fungsi sendi menderita, rawatan lebih rumit dan lebih lama.

Sekiranya patah tulang belakang, klasifikasi mengambil kira arah di mana tisu tulang yang rosak sendi telah bergerak:

• Valgus atau patah cedera leher femoral - dengan jenis kerosakan ini, kepala bergerak keluar dan ke atas.
• Jenis Varus - dicirikan oleh perubahan kedudukan kepala ke bawah dan ke dalam.
• Mengikut jenis yang terkena - dengan kecederaan sedemikian, satu bahagian tulang patah ditumbuk ke serpihan kedua.

Klasifikasi mengikut sudut di mana garis fraktur berlalu membantu memperjelas prognosis pemulihan:

• 1 darjah - sudut kurang daripada 30.
• 2 darjah - lebih daripada 30, tetapi kurang daripada 50.
• 3 darjah - penunjuk adalah dari 50 darjah dan lebih.

Semakin besar angka terakhir - semakin buruk prognosis, semakin lama tempoh rawatan dan pemulihan.

Terdapat patah terbuka, tertutup dan pecahan leher femoral - perbezaannya terletak pada kehadiran serpihan: gejala-gejala dengan kerosakan sedemikian tidak boleh diabaikan.

Mana-mana jenis kecederaan - hampir selalu tertutup patah leher femoral, ini adalah disebabkan oleh penempatan anatomi sendi pinggul: ia dikelilingi oleh sejumlah besar otot dan lemak subkutaneus.

Patah ini juga boleh lengkap, tidak lengkap (tanpa rawatan tepat pada masanya menjadi lengkap), tanpa anjakan (serpihan kekal di tempat), dengan anjakan separa unsur sendi dan dengan perpindahan lengkap.

Dalam pembedahan ortopedik, kaedah berikut rawatan pembedahan hip fraktur digunakan:

• Pemulihan struktur anatomi sendi, diikuti dengan penekanan skru (osteosynthesis);
• Endoprosthetics (penggantian sendi yang rosak dengan struktur tiruan).
• Endoprosthetics monopolar (subtotal) - penggantian endoprosthesis kepala femoral. Asetabulum tidak digantikan oleh implan.
• Prostetik bipolar (jumlah) - penggantian leher kepala dan acetabulum.

Apabila menjalankan operasi, kedua-dua unipolar dan bipolar, dua kaedah pemasangan implan digunakan: tanpa simen dan menggunakan simen polimer. Perbezaannya terletak pada kaedah penetapan struktur prostesis.

Dengan kaedah tanpa simen, endoprostheses dengan permukaan berliang kasar digunakan. Implan yang dimasukkan ke dalam tulang (dengan cara "ketat") implan tisu tulang dari masa ke masa.

Apabila prostesis penetapan simen dipasang dengan ketat dengan bantuan komposisi dibuat berdasarkan polimetil metakrilat.

Untuk kemudahan dan penyeragaman rawatan patah tulang pinggul, beberapa klasifikasi patah telah dikembangkan.

Sepanjang garis patah leher femoral:

1. Fraktur subcapital. Talian patah terletak di bahagian kepala paha;
2. Keretakan telusur. Garis patah berada di tengah-tengah leher femoral;
3. Patah tulang belakang serviks. Garis patah terletak pada awal leher femoral.

Semakin dekat patah itu adalah pada kepala femoral itu sendiri, semakin kecil kemungkinannya tulang akan tumbuh bersama. Dengan patah seperti itu, risiko gangguan peredaran kepala meningkat dengan ketara.

Bergantung kepada sudut patah (klasifikasi F. Pauwels):

Hip fraktur - klasifikasi

Pelanggaran trauma terhadap integritas pinggul dalam bentuk patah pinggul terjadi pada individu dari kategori usia yang berbeda. Tetapi, semakin tua yang cedera, semakin rendah kebarangkalian pemulihan yang bahagia. Perubatan moden menganggap trauma seperti itu amat sukar.

Patologi traumatik seperti paha itu sukar untuk dirawat secara konservatif. Sebagian besar gangguan ini dihapuskan dengan bantuan rawatan pembedahan. Walau bagaimanapun, ini tidak menjamin hasil yang menggalakkan. Tahap keparahan mereka berbeza, bagaimanapun, prinsip-prinsip rawatan, rawatan dan penjagaan perubatan yang sama adalah sama.

Bersenjata dengan idea tentang sebab-sebab dan ciri-ciri perkembangan kecederaan, anda boleh mengelakkan akibat negatif.

Etiologi kecacatan traumatik

1. Umur tua:

• Dari masa ke masa, alat tulang manusia (dalam kombinasi dengan alat motor) melemah. Pesakit warga tua mengalami patologi ini kerana kemerosotan tisu tulang. Pada usia ini, osteoporosis berlaku - penyakit metabolisme kalsium, yang dinyatakan oleh kerapuhan tulang yang meningkat, yang mengakibatkan kecederaan serius.
• Oleh kerana gaya hidup yang tidak aktif (tidak aktif fizikal) pada usia ini, otot dan tendon melemahkan seseorang.

1. Tempoh umur muda dan pertengahan. Dalam pesakit berusia 40-45 tahun, kecacatan trauma seperti ini diklasifikasikan oleh pakar perubatan sebagai kecederaan tenaga tinggi. Ini adalah tipikal kemalangan, jatuh dari ketinggian, kecederaan perindustrian akibat kesan kuasa tinggi. Pada usia ini, kelemahan osteoporosis dan otot jarang berlaku akibat kecederaan seperti itu.

Klasifikasi hip fraktur

Kerosakan Bersama:

1. Dengan laluan kecacatan (patah) di atas lampiran kapsul artikular ke tulang, patah dipanggil medial atau median. Kesemua mereka tergolong dalam intra-artikular. Pada masa yang sama, tapak kerosakan juga mungkin berbeza: berhampiran peralihan leher ke kepala (melintang, serong), atau melalui ketebalannya. Statistik menunjukkan bahawa wanita menerima kecederaan yang sama dua kali lebih kerap sebagai separuh lelaki. Ciri tersendiri mereka ialah ketiadaan penembusan bahagian tulang terbuka.
2. Dengan berlalunya kecacatan traumatik di bawah lampiran kapsul artikular, patah dipanggil lateral (lateral) atau vertelny. Spesies ini adalah artikular dan merujuk kepada bentuk yang jarang berlaku yang hanya terdapat dalam 15% daripada yang cedera. Kerosakan berjalan lancar di sepanjang sempadan sisi. Biasanya mereka dicirikan oleh ketiadaan serpihan tulang.

Kedua-dua bentuk untuk sebahagian besar ditemui pada orang yang lebih tua dan berlaku dengan tekanan yang berlebihan (contohnya, apabila jatuh) di kawasan tunggakan yang lebih besar. Sebagai tambahan kepada ini, agen traumatik dikuatkan dengan membangunkan osteoporosis senile.

Dengan penyetempatan anatomi

Fractures oleh lokalisasi anatomi dikelaskan:

• Basal serviks, iaitu garis merosakkan terletak di pangkalan (asas) pembentukan serviks dan dikeluarkan dari trochanter (kepala). Kerosakan ini lebih baik dari ramalan pemulihan.
• Transcervical, iaitu garis merosakkan meluas melalui ketebalan leher femoral.
• Subcapital, iaitu garis merosakkan terletak di kepala tulang. Jenis ini sangat tidak menyenangkan untuk meramalkan hasilnya, kerana dalam hal ini kepala tidak dibekalkan dengan darah akibat gangguan jaringan vaskular.

Klasifikasi oleh F. Pauwels

Ia sangat penting dari segi dinamik pemulihan, baik lokasi garis kink dan sudutnya. Semakin menegak garis, semakin besar risiko patah tulang akan mengalami anjakan, dan semakin buruk tulang akan bertambah. Klasifikasi ini dicadangkan oleh F. Pauwels pada tahun tiga puluhan abad kedua puluh:

• I darjah - sudut kurang daripada 30 °;
• Ijazah II - sudut 30-50 °;
• Ijazah III - sudut lebih daripada 50 °.

Klasifikasi taman

Klasifikasi ini didasarkan pada tahap anjakan bahagian tulang patah: dari I (kecacatan tidak lengkap, yang mana tidak ada anjakan) hingga ijazah IV (pemisahan terakhir serpihan).

Hip fraktur

Antara kecederaan adalah patah tulang belakang leher femoral. Ia berlaku terutamanya pada usia tua, dan tidak ada usaha khusus yang diperlukan untuk merosakkan struktur tulang. Leher femoral adalah bahagian yang nipis, dan ia adalah yang lebih kerap berlaku. Pada pesakit tua, pemulihan ditangguhkan, yang memberi kesan negatif terhadap taraf hidup. Risiko ketidakseimbangan adalah tinggi dan pada usia muda. Kita perlu menjalani pembedahan untuk mencapai keputusan yang positif.

Kursus yang teruk dan pemulihan yang panjang menjadikan kecederaan sangat tidak menyenangkan. Tetapi titik perubahan yang sama bukanlah satu ayat. Dengan rawatan yang cepat dan tepat, mungkin untuk menguruskan dengan kecederaan minimum.

Pengkelasan

Secara tradisional, rehat dibahagikan kepada terbuka dan ditutup. Fraktur leher femoral tertutup adalah lebih biasa. Luka terbuka hanya struktur tulang ini tidak boleh. Kecederaan bergerak dan tidak bercampur adalah tipikal. Klasifikasi fraktur leher femoral membayangkan kerosakan traumatik dan patologi. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai pelanggaran keutuhan tisu tulang akibat kesan mekanikal. Patah patologi adalah pelanggaran yang disebabkan oleh penyakit.

Jenis patah tulang pinggul berbeza mengikut jenis anjakan:

• valgus - seperti patah leher femoral dicirikan oleh anjakan kepala tulang ke atas. Pelanggaran juga dikenali sebagai fraktur penculikan leher femoral. Dicirikan oleh orang muda;
• kesan fraktur leher femoral - membayangkan memukul satu serpihan di dalam yang lain, tulang secara harfiah ditekan ke dalam struktur bersebelahan. Pelanggaran seperti ini mempunyai prognosis yang menggalakkan dan bukannya gejala seperti yang dinyatakan;
• varus vena - disertai oleh anjakan kepala tulang ke bawah. Luka-luka seperti ini juga dirujuk sebagai patah leher femoral yang diperbaiki atau tidak disuntik.

Mengikut klasifikasi fraktur tipikal leher femoral dalam kumpulan berasingan membezakan kecederaan penyetempatan yang berlainan. Jadi, yang paling berbahaya dianggap patah subkelital leher femoral. Dengan kerosakan tersebut, awal lehernya cedera. Jika garis patah jatuh ke pusat, mereka bercakap tentang kerosakan transcervical. Patah tulang belakang serviks asas yang agak biasa, di mana integriti struktur tulang, berubah menjadi spits, dipecahkan. Fraktur intertrophilik dicirikan oleh anjakan yang kuat Seringkali kecederaan ini disertai dengan mencubit atau mampatan.

Sekiranya pangkal leher cedera, maka mereka bercakap tentang kesalahan basal. Kerosakan semacam itu adalah tipikal bagi orang yang lebih tua. Pelanggaran seperti itu sering rumit oleh pseudarthrosis - pembentukan sendi palsu.

Bergantung pada tempat kerosakan, peruntukkan:

• patah leher femoral medial - sudut patah kompleks dan gangguan intraartikular memerlukan hanya rawatan pembedahan;
• lateral - tapak kecederaan di luar kapsul bersama. Kecederaan yang disebut lateral atau meludah.

Lebih besar sudut offset, semakin sukar pemulihan. Sudut kritikal adalah lebih daripada 50 °. Pelanggaran dengan penyelewengan yang besar adalah penuh dengan akibat tidak dapat dipulihkan.

Kod kecederaan ICD 10

Kecederaan femoral dimasukkan dalam kumpulan S72. Hip fraktur menerima cipher berasingan - S72.0. Sekiranya patah batang femoral dilekatkan pada patah leher femoral, kod S72.3 diberikan. Rugi berganda disulitkan S72.7.

Sebabnya

Pada usia muda, kecederaan kompleks seperti ini hanya boleh didapati dengan kesan mekanikal yang kuat - semasa sukan ekstrem, kemalangan, bencana dan bencana. Orang tua mungkin mengalami kesakitan femoral walaupun jatuh dari ketinggian mereka. Ini difasilitasi oleh penyakit tulang, yang berkembang dengan usia. Sebagai contoh, ramai orang tua yang mengalami kecederaan pada leher femoral mempunyai osteoporosis, hernia intervertebral, dan spondyloarthrosis. Adalah menarik bahawa orang-orang dengan gangguan yang tidak dikaitkan dengan penyakit sistem musculoskeletal tertakluk kepada kecederaan. Penyakit Alzheimer, demensia dan demensia secara serentak ditemui pada orang berusia lebih 60 tahun.

Punca patah tulang pinggul sering terletak pada gangguan metabolik. Perkembangan fraktur menyumbang kepada:

• obesiti yang mengerikan;
• mabuk kronik;
• kencing manis;
• patologi hati.

Prosedur pembedahan yang terdahulu dan kecederaan pinggang mungkin memaksa permulaan keadaan patologi. Wanita selepas 50 tahun tertakluk kepada trauma. Ini disebabkan oleh pelanggaran tahap hormon dan penurunan kepekatan estrogen di dalam badan, yang melemahkan sistem rangka.

Dalam amalan perubatan, terdapat kes patah keletihan. Sekiranya struktur tulang telah mengalami tekanan yang ketara untuk masa yang lama, kemerahan mikro muncul. Usaha kecil cukup untuk menghancurkan tulang yang rosak.

Gejala

Gejala berbeza-beza, bergantung kepada jenis kecederaan. Jika kita bercakap mengenai patah keletihan, manifestasi kabur. Sakit boleh diterima, pergerakan terhad, tetapi mungkin. Gejala fraktur leher femoral selepas kejatuhan atau tamparan kelihatan agak berbeza. Tanda yang jelas mengenai kehelan serviks adalah apa yang dipanggil "tumit adherent". Mengoyakkan kaki dari tanah hampir mustahil, sementara fungsi fleksi dipelihara.

Apabila lebam muncul manifestasi klinikal: lebam, lebam, bengkak, pendarahan subkutan, hematomas yang meluas. Oleh kerana bengkak kaki meningkat dalam saiz, tidak ada simetri antara anggota badan. Kaki pergi mati rasa, tetapi rasa sakit di kawasan kerosakan tidak dapat ditanggung.

Tanda-tanda patah pinggul lain termasuk:

• anjakan di sepanjang garis Shamaker jika berlaku kerosakan di kawasan tusuk yang besar;
• memendekkan anggota yang cedera;
• pergerakan terhad di lutut;
• pulsasi darah yang berlebihan aktif, terutamanya arteri femoral;
• ternyata kaki.

Peningkatan suhu pada gilirannya menunjukkan perkembangan proses keradangan. Kecederaan disertai dengan sakit di lutut, jika terdapat serpihan, maka kerosakan pada saluran darah dan pendarahan mungkin. Gangguan intra-artikular mempunyai gejala-gejala maju. Dalam kes ini, gumpalan darah dapat berkumpul di dalam kapsul. Mangsa bimbang tentang berdebar-debar jantung, pening. Ia perlu segera berjumpa doktor untuk mengelakkan komplikasi yang berbahaya.

Pertolongan cemas

Apabila menyediakan pertolongan cemas, mereka dipandu oleh keadaan pesakit. Untuk mengelakkan sesaran serpihan, tulang cuba untuk tidak bergerak. Anda perlu mengambil kedudukan mendatar dan menunggu kedatangan doktor yang memutuskan kaedah pengangkutan.

Berjalan di trauma ke leher femoral adalah dikecualikan. Sekiranya mangsa boleh bergerak, ia bermakna bahawa kami mengalami patah tulang. Walau bagaimanapun, sebarang pergerakan adalah berbahaya. Hidupkan pesakit di perut, tanam atau letak ke tepi tidak boleh.

Sakit pada patah leher femoral tidak dapat ditanggung. Analgesik membantu menenangkan mangsa dan melegakan sindrom kesakitan. Ia juga mungkin untuk membiakkan tapak kecederaan dengan penggunaan anestetik, tetapi ubat tidak boleh disapu - apa-apa pengaruh luaran boleh mencetuskan serpihan tulang serpihan. Di samping itu, rawatan luaran boleh merumitkan diagnostik lanjut, oleh itu, di rumah dengan patah leher femoral, anestetik sistemik seperti Nurofen, Ketorol, Ketorolac disyorkan.

Apa yang perlu dilakukan jika seorang lelaki jatuh di jalanan dan ada kecurigaan trauma ke leher femoral? Ia perlu memanggil ambulans dan menunggu dia di tempat kejadian. Dan di mana hendak pergi sekiranya kecederaan dari tamadun? Sekiranya doktor tidak dapat memandu ke tempat itu, mangsa dibawa ke bilik kecemasan. Pengangkutan dilakukan di kedudukan terluar; sebelum ini, imobilisasi tradisional dilakukan pada patah dengan menggunakan tayar atau tilam yang tidak bergerak. Sekiranya tayar tidak berada di tangan, gunakan objek lurus yang lurus. Banding dilakukan dari pangkal tumit ke tumit.

Di jalan raya, pantau keadaan umum mangsa. Ubat-ubat analgesik dan ubat antiket ada di tangan. Kita perlu bersiap sedia untuk mengerang dan mengerang. Ini menyebabkan kebimbangan antara lain, tetapi tidak ada manifestasi lain dengan kecederaan ini.

Diagnostik

Kesukaran membuat diagnosis biasanya tidak timbul. Kesukaran berlaku dalam kecederaan keletihan, apabila gejala meningkat secara beransur-ansur. Untuk diagnosis penyelidikan teknik radiasi yang sesuai. Selepas fraktur leher femoral, x-ray sendi pinggul dilakukan. Gambar diambil di depan dan sisi unjuran: kiri atau kanan, bergantung kepada lokasi kecederaan. Bagaimana untuk mengenali kerosakan pada sinar X? Kesalahan itu mempunyai lokasi yang jelas. Pakar boleh melihat di mana garis patah terletak dan mana bahagian lehernya rosak.

Diagnosis keseimbangan diperlukan sekiranya dislokasi atau patah tulang bahagian-bahagian lain dari femur, semasa tinjauan itu mungkin membuat diagnosis yang tepat dan memilih terapi yang optimum.

Ia adalah mungkin untuk menentukan patah leher medial tertutup paha kiri atau kanan semasa radiografi rutin, tetapi jika masalah timbul atau ada faktor yang merumitkan, seterusnya menetapkan:

• CT sendi pinggul - menentukan keadaan tisu lembut periartikular, mengesan proses keradangan dan neoplastik, neoplasma;
• scintigraphy dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan yang menghasilkan sinaran yang direkam oleh kamera gamma. Membolehkan untuk menilai fokus patologi;
• MRI - menilai struktur tulang dan lembut paha kiri dan kanan. Membolehkan anda mendapatkan data yang tepat, sambil mengubah pesakit atau menukar posisi anggota badan tidak diperlukan. Dalam lelaki dan wanita dengan jisim badan tinggi dan kehadiran alat pacu jantung, MRI tidak dilakukan.

Rawatan

Sebelum ini terapi bermula, semakin besar kemungkinan hasil yang berjaya. Rawatan tradisional patah tulang pinggul melibatkan imobilisasi, melegakan kesakitan, rangsangan proses regeneratif. Malangnya, rawatan tidak invasif boleh menyembuhkan kecederaan dalam minoriti kes. Rawatan konservatif pada patah leher femoral yang tidak mencukupi adalah mencukupi untuk kecederaan dan patah tulang bahagian bawah leher.

Rawatan tanpa pembedahan melibatkan:

• daya tarikan rangka untuk tempoh 2 bulan - secara tradisinya, bingkai Balkan digunakan untuk merawat patah pinggul. Reka bentuk ini menyediakan pengaktifan awal pesakit di tempat tidur dan sesuai untuk pemulihan tulang pelvik;
• mengambil anti-radang, hondoprotektornye dan dekongestan - ubat penahan sakit yang digabungkan dan NSAID akan berguna pada peringkat awal, kemudian memberikan pil untuk merangsang proses-proses penjanaan semula (anda boleh membaca lebih lanjut di sini). Sekiranya sindrom kesakitan sangat ketara, ubat penahan sakit ditetapkan. Ia diterima menggunakan gelatin, dan juga untuk mengambil persiapan kalsium. Bagaimana cara menghilangkan radang dan keradangan akut, doktor yang akan hadir akan membuat keputusan. Jika boleh dilakukan tanpa terapi sistemik, gunakan cara penggunaan luaran;
• Urut terapeutik diperlukan untuk pencegahan genangan, luka tekanan dan atrofi otot;
• langkah-langkah pemulihan untuk tempoh 6-12 bulan - rawatan di rumah bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota yang cedera. Pesakit belajar berjalan semula, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Dengan patah leher femoral membantu pejalan kaki. Jenis pembalut dan orthoses moden yang selesa dan membantu untuk kembali ke kehidupan aktif dengan lebih cepat. Korset dan tali pinggang mencegah komplikasi kecederaan dan ditetapkan untuk jangka masa yang panjang, terutama untuk orang tua.

Imobilisasi sering merupakan rawatan yang mungkin untuk kerosakan. Dia terpaksa menggunakan campur tangan pembedahan, tetapi mustahil. Pengenaan plaster plaster tidak selalu dianjurkan. Walaupun plaster memperbaiki femur, ia menyebabkan kesulitan yang serius dan mencederakan tisu lembut. Boot ortopedik datang untuk menyelamatkan. Dengan pertolongannya, mungkin untuk melancarkan seluruh kaki. Kaedah ini juga digunakan untuk patah tulang diafisis dan leher femoral. Selepas pembedahan untuk patah leher femoral, boot derotasi berguna. Ia dipakai sehingga 2-3 bulan.

Kenapa pesakit mati selepas patah pinggul?

Menurut statistik, dalam 35% kes kematian berlaku selepas kecederaan. Kenapa trauma ke leher femoral begitu berbahaya? Kerana kerosakan, urat pada kaki dipengaruhi dan penyakit kronik diperparah. Yang paling sukar adalah kecederaan pada orang tua yang mempunyai komorbiditi. Tidak mustahil untuk menggunakan ubat kuat atau menjalankan operasi untuk patah leher femoral, dan ubat-ubatan rakyat tidak memberi kesan yang diingini. Bahkan doktor yang berpengalaman tidak tahu bagaimana merawat kecederaan tanpa merugikan pesakit tua.

Jika pinggul dipecahkan, anda perlu berbohong selama beberapa bulan, yang membawa kepada radang paru-paru, kegagalan jantung, dan tromboembolisme. Pesakit tidak akan dapat berjalan tidak lama lagi, tetapi adakah mungkin untuk bangkit dan duduk di patah leher femoral? 5-7 hari selepas kecederaan, jika tiada komplikasi, doktor boleh membenarkan anda duduk dengan tali. Pesakit pada daya tarikan kerangka duduk hanya selepas selesai terapi.

Rawatan pembedahan

Dalam kes patah leher femoral dengan anjakan, campur tangan pembedahan tidak diperlukan. Pembedahan menawarkan rawatan berikut:

• Akhir sekali endoprosthetics juga dikenali sebagai hemiarthroplasty sendi pinggul, yang dilakukan semasa patah leher femoral pada pesakit tua. Membolehkan anda bangun keesokan harinya selepas pembedahan;
• total endoprosthetics - menyediakan penggantian lengkap sendi pinggul pada patah tulang, operasi yang lebih kompleks dari leher femoral dengan tempoh pemulihan yang panjang.
• osteosynthesis - ia dilakukan pada patah tulang pinggul tanpa menggantikan struktur tulang. Untuk menetapkan tulang menggunakan plat, skru logam, kuku gamma.

Semasa rawatan pembedahan patah tulang pinggul, reseksi tisu boleh dilakukan. Hip prostetik lebih kerap diperlukan oleh pesakit usia dan mereka yang mempunyai penyakit tulang. A prostesis diletakkan di tempat tulang yang musnah. Rawatan pembedahan akan berjaya jika taktik dipilih dengan betul. Sesetengah pesakit dengan arthroplasty pinggul memerlukan struktur simen, yang lain - tanpa cementless. Kadang-kadang mengambil gabungan prostesis.

Pembedahan hip fraktur boleh bertahan lebih daripada 3 jam - masa rawatan pembedahan ditentukan oleh kerumitan kecederaan. Jadi, arthroplasty bipolar mengambil masa 5 jam. Adalah penting untuk membandingkan unsur tiruan dengan rongga pelvis dan femur.

Pemulihan

Terma pemulihan berbeza-beza, tetapi pesakit boleh memulakan berjalan tanpa lebih awal daripada enam bulan. Pemulihan daripada rawatan bedah patah pinggul memerlukan masa yang kurang. Hampir sejurus selepas pembedahan mula meningkat. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi ditunjukkan: UHF, terapi magnet, elektroforesis perubatan, yang mengurangkan masa pemulihan selepas pembedahan.

Pecah leher femoral sering memerlukan penggunaan tongkat yang berpanjangan. Pada masa akan datang, program pemulihan untuk patah tulang leher femoral diberikan terapi senaman. Kinesitherapy sangat berguna, tetapi ia dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan pakar.

Tempoh pemulihan mungkin panjang, kadang-kadang tulang tidak tumbuh bersama, yang lazimnya bagi pesakit tua. Berapa lama pemulihan selepas patah tulang pinggul bertahan bergantung kepada banyak faktor: umur, keperitan kerosakan, dan gangguan yang berkaitan. Ia mengambil masa 6-12 bulan untuk pulih sepenuhnya dari patah pinggul. Pada masa yang sama, pencegahan patah pinggul diperlukan.

Fisioterapi

Prosedur perkakasan untuk patah tulang leher femoralis memberikan perubahan positif pada hari pertama rawatan. Aktiviti fisioterapi termasuk:

• gangguan arus - melegakan kesakitan, merangsang pembaikan, mencegah perkembangan proses keradangan. Prosedur ini dijalankan pada kekerapan berirama sehingga 100 Hz. Elektrod dipasang di kawasan bebas badan selama 15 minit. Kaedah mengawal trophism tisu dan memastikan pemulihan pesat;
• Terapi UHF diperlukan semasa tempoh pasca operasi dan sebagai sebahagian daripada rawatan konservatif. Pada minggu pertama prosedur dilakukan setiap hari, kemudian pada selang 1-2 hari. Jumlah keperluan sekitar 20 sesi. Medan elektrik meningkatkan imuniti tempatan, meningkatkan metabolisme tisu, menghapuskan genangan;
• arus diadinamik - meningkatkan aliran darah, mencegah kekakuan, mengaktifkan trofi. Kursus rawatan termasuk 5-15 sesi setiap hari;
• Terapi ultrabunyi ditetapkan pada jarak satu hari. Memperkuat bekalan darah tisu periartikular, melegakan edema dan kekejangan. Tempoh pendedahan - 8-15 minit.

Perhatian khusus pada patah tulang leher femoral layak menjalani terapi senaman. Doktor menetapkan gimnastik serta-merta selepas imobilisasi, dan jika pesakit berada pada daya tarikan, maka selepas tempoh rehat. Senarai latihan untuk patah leher femoral dilakukan secara individu. Latihan terapeutik diperlukan untuk pesakit yang patah tulang leher femoral untuk tempoh yang lama. Untuk gimnastik tidak dirugikan, dengan patah leher femoral, perhatian diberikan kepada pemanasan, dan keseluruhan latihan tidak diperlukan.

Komplikasi dan akibatnya

Trauma kepada struktur femoral sentiasa berbahaya. Kesan fraktur pinggul mungkin tidak dapat dipulihkan. Trauma itu sendiri tidak mati, tetapi risiko kematian meningkat akibat pelanggaran yang bersamaan. Orang tua yang telah memecahkan leher femoral, mati pada separuh daripada kes pada tahun pertama selepas patah tulang pinggul. Pada orang yang berusia di bawah 40 tahun, kerosakan membawa kepada kematian dalam keadaan luar biasa. Walau bagaimanapun, kualiti hidup semakin merosot. Komplikasi lain yang berkaitan dengan kecederaan yang sama di kalangan remaja termasuk:

Apa-apa soalan? Minta mereka ke doktor kakitangan kami di sini di laman web ini. Anda pasti mendapat jawapan! Tanya soalan >>

• penyakit degeneratif sendi pinggul - pesakit menghadapi pelbagai bentuk arthrosis: coxarthrosis, gonarthrosis;
• Trombosis vena - berlaku akibat imobilitas yang berpanjangan. Peredaran darah terjejas menyebabkan osteonecrosis kepala femoral;
• sendi palsu - melanggar fungsi kaki, dirawat secara pembedahan.

Komplikasi yang teruk berlaku dengan diabetes. Ubat tidak sembuh, nonunion dan nekrosis seterusnya menyebabkan amputasi kaki. Selepas pembedahan, proses keradangan akut mungkin diperlukan, memerlukan terapi antibakteria. Kadang-kadang sistem pernafasan menderita - jika masa tanpa pergerakan adalah minggu dan bulan, dahak dalam paru-paru stagnates, pneumonia bermula. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini akan dapat latihan pernafasan yang mencukupi. Jika anda tidak terlibat dalam pencegahan genangan, risiko kematian meningkat.

Disebabkan oleh osteoartritis dan sendi yang terkumpul, pesakit diberi kecacatan Kumpulan III. Sekiranya nekrosis aseptik, kumpulan II diberikan.

Pembaca yang dihormati di laman web 1MedHelp, jika anda mempunyai sebarang soalan mengenai topik ini, kami akan dengan senang hati menjawabnya. Tinggalkan maklum balas anda, komen, berkongsi cerita tentang bagaimana anda mengalami kecederaan yang sama dan berjaya mengatasi akibatnya! Pengalaman hidup anda boleh berguna kepada pembaca lain.

Hip fraktur

Hip fraktur adalah pelanggaran keutuhan femur atas di kawasan yang hanya di bawah sendi pinggul, di antara kepala paha dan taktik yang lebih besar. Ia adalah kecederaan yang agak biasa, berlaku lebih kerap dalam kehidupan seharian dan dikesan pada orang tua yang menderita osteoporosis. Ia ditunjukkan oleh kesakitan yang sederhana, had sokongan dan pergerakan, serta pemendekan anggota badan yang ringan. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan hasil radiografi. Apabila kecederaan tersebut adalah risiko yang sangat tinggi untuk ketidakseimbangan, untuk memulihkan fungsi anggota badan biasanya memerlukan pembedahan.

Hip fraktur

Hip fraktur - kerosakan pada bahagian atas femur. Ia adalah kira-kira 6% daripada jumlah fraktur, manakala dalam 90% kes, orang tua terpengaruh. Pada wanita, patah tulang pinggul dikesan dua kali lebih kerap seperti pada lelaki. Dalam 20% kes, kecederaan tersebut menyebabkan kematian. Dalam pesakit tua dengan osteoporosis, kerosakan ini boleh berlaku walaupun dengan kesan traumatik yang kecil, sebagai contoh, jatuh ke tepi, menolak atau bahkan batang biasa.

Oleh kerana tidak ada kecederaan jelas dalam sejarah, dan manifestasi klinikal adalah ringan atau sederhana, sesetengah pesakit tidak menganggap kecederaan serius dan tidak segera melihat doktor. Kadang-kadang, pesakit dengan patah leher femoral (terutama mereka yang terkena dampak) telah lama dirawat secara bebas untuk osteochondrosis, sciatica, atau arthrosis sendi pinggul. Sementara itu, kurangnya bantuan yang berkelayakan boleh menjejaskan kedua-dua keadaan pecahan proksimal dan keadaan umum pesakit, jadi jika anda mengalami gejala-gejala ciri, anda harus segera menghubungi seorang traumatologist.

Anatomi

Sendi pinggul adalah salah satu sendi terbesar. Ia melaksanakan fungsi sokongan dan membawa beban yang penting apabila berjalan dan berjalan. Sendi terdiri daripada kepala sfera femur dan acetabulum bulat dalam yang dikelilingi oleh kapsul dan ligamen kuat. Satu lagi ligamen besar terletak betul-betul di pusat sendi dan menghubungkan bahagian bawah acetabulum dengan kepala paha. Di bahagian periferiinya, kepala masuk ke leher, dan leher ke dalam badan paha. Leher terletak pada sudut ke bahagian utama tulang, di kawasan sudut adalah lidi besar dan kecil.

Penyediaan darah ke kepala dilakukan dengan tiga cara. Yang pertama adalah melalui kapal-kapal yang terletak di kapsul sendi, yang kedua melalui arteri yang melintas di dalam tulang, dan yang ketiga melalui kapal yang terletak di dalam ligamen antara kepala femoral dan acetabulum. Dengan umur, bekalan darah ke kepala femoral merosot, kapalnya sempit, dan arteri di dalam ligamen ditutup sepenuhnya dan berhenti bekerja. Sekiranya patah tulang serviks, serpihan proksimal dilupuskan dari makanan dari intraosseous vessels. Arteri di kapsul tidak mencukupi untuk membekalkan darah ke tulang dengan secukupnya, sehingga fragmen tulang proksimal tidak tumbuh jauh, dan dalam beberapa kes, ia sepenuhnya diserap. Keadaan ini dipanggil nekrosis avaskular atau osteonecrosis leher dan kepala femoral.

Pengkelasan

Semua klasifikasi fraktur ini yang digunakan dalam traumatologi adalah bersifat klinikal, mencerminkan ciri-ciri penyakit dan membantu memilih kaedah rawatan yang optimum dengan mengambil kira keadaan tertentu. Salah satu kriteria penting ialah lokasi patah berkaitan dengan kepala paha. Semakin tinggi garisan ini, semakin besar bekalan darah ke serpihan proksimal dan semakin besar kemungkinan nekrosis avaskular atau tidak ada patah tulang. Berdasarkan kriteria ini, patah tulang pinggul dibahagikan kepada:

• Basal serviks - garis patah berjalan di pangkal leher rahim, tepat di atas lubang.
• Transcervical - garis patah terletak di pusat atau berdekatan dengan pusat leher femoral.
• Subcapital - garis patah melepasi berhampiran kepala paha.

Penunjuk penting lain adalah sudut di mana garis patah terletak. Secara lebih menegak ia berlalu, semakin tinggi kebarangkalian anjakan dan kurang kemungkinan perpaduan normal. Untuk perihal ciri ini gunakan klasifikasi Powes:

• 1 darjah - sudut kurang daripada 30 darjah.
• 2 darjah - sudut 30-50 darjah.
• 3 darjah - sudut lebih daripada 50 darjah.

Dan, akhirnya, beberapa traumatologists untuk penilaian anggaran daya maju leher femoral dan pilihan taktik rawatan menggunakan klasifikasi Taman (dalam rangka klasifikasi ini hanya lesi subcapital dipertimbangkan):

• Peringkat 1 (jenis 1) - patah tidak lengkap atau tidak lengkap. Bahagian bawah tulang pecah seperti "cawangan hijau", bahagian atas bertukar sedikit, yang pada gambar X-ray mencipta ilusi fraktur yang terkena. Tanpa rawatan boleh menjadi patah lengkap.
• Peringkat 2 (jenis 2) - patah lengkap atau lengkap tanpa anjakan. Integriti tulang sepenuhnya patah, tetapi ligamen menyimpan serpihan proksimal dalam kedudukan normal atau hampir normal.
• Peringkat 3 (jenis 3) - patah lengkap dengan sesaran separa. Serpihan sebahagiannya dipegang oleh lampiran ligamentous posterior, kepala "bergerak" ke kedudukan penculikan dan bertukar ke dalam.
• Peringkat 4 (jenis 4) - patah lengkap dengan anjakan lengkap. Fragment dipisahkan sepenuhnya.

Gejala dan diagnosis

Sejarah pesakit tua menunjukkan kecederaan pinggul atau kejatuhan tidak sengaja. Pada pesakit muda, patah pinggul biasanya didahului oleh kecederaan tenaga tinggi yang lebih tinggi - kemalangan kereta atau jatuh dari ketinggian. Mangsa mengadu sakit ringan, diperparah oleh pergerakan. Biasanya tidak ada lebam di kawasan kerosakan, edema boleh diabaikan. Apabila serpihan itu dipindahkan, pemendekan anggota badan adalah mungkin (tidak melebihi 4 cm, lebih jelas dalam posisi terlentang dengan kaki diluruskan).

Dalam kebanyakan kes, gejala "tumit yang terperangkap" dikesan - pesakit tidak boleh mengangkat tumit di atas permukaan secara bebas. Kaki disebarkan dan terletak di atas katil dengan kelebihannya. Apabila mengetuk tumit, terdapat sakit pada sendi pinggul dan kadang-kadang di pangkal paha. Palpasi kawasan yang terjejas menyakitkan. Untuk mengesahkan diagnosis, x-ray sendi pinggul dilakukan. Dalam kes ragu, imbasan CT sendi pinggul, MRI sendi pinggul atau stintigram ditetapkan.

Komplikasi

Kebanyakan komplikasi yang berkaitan dengan kecederaan ini disebabkan oleh pesakit immobilisasi terpaksa berpanjangan dengan kombinasi usia mereka. Pesakit-pesakit tua yang telah berehat pada waktu tidur sering kali mengalami pneumonia kongesti, yang boleh menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan dan kematian berikutnya. Dengan berpanjangan di tempat tidur, pesakit sering membina lendir di kawasan punggung dan sacrum.

Satu lagi komplikasi serius kecederaan ini adalah trombosis urat dalam, juga disebabkan oleh pesakit yang tidak berpuasa. Komplikasi trombosis seperti itu boleh menjadi pemisahan bekuan darah dengan tromboembolisme pulmonari berikutnya. Di samping itu, pesakit-pesakit tua yang mengalami patah tulang pinggul sering mengalami gangguan psiko-emosi - kemurungan atau psikosis. Semua ini, serta kebarangkalian yang tinggi bagi ketidakseimbangan fraktur, adalah hujah yang paling serius yang memihak kepada rawatan pembedahan.

Oleh itu, pada masa ini, campur tangan pembedahan untuk pelanggaran integriti leher femoral pada pesakit tua dianggap sebagai kaedah rawatan utama yang digunakan untuk sebab-sebab kesihatan. Pesakit muda juga mengalami imobilitas jangka panjang. Kemungkinan untuk membangunkan komplikasi di atas pada orang muda adalah lebih rendah daripada di kalangan orang tua, namun, rehat tidur yang berpanjangan di dalamnya menyumbang kepada perkembangan atrofi otot dan pembentukan kontraksi posttraumatik sendi lutut dan pinggul. Oleh itu, traumatologist moden mempertimbangkan pembedahan sebagai rawatan utama untuk patah tulang belakang pada pesakit tua dan muda.

Rawatan

Rawatan patologi ini dijalankan dalam keadaan jabatan trauma. Terapi konservatif dijalankan hanya dalam keadaan khusus - dengan adanya kontra yang serius terhadap campur tangan pembedahan (contohnya, dengan infark miokard baru-baru ini). Dalam kes-kes ragu, pendekatan individu digunakan, risiko penangguhan berpanjangan di tempat tidur (dengan rawatan konservatif) dan anestesia dalam kombinasi dengan operasi besar-besaran (dengan rawatan pembedahan) dibandingkan. Untuk penilaian yang tepat mengenai keadaan pesakit, pelbagai pakar dijemput: resuscitators, ahli kardiologi, ahli pulmonologi, pakar neurologi, dan sebagainya.

Jika pembedahan dikontraindikasikan, gunakan daya tarikan kerangka atau boot derotasional. Cengkerang rangka dikenakan pada pesakit yang agak aktif pada usia muda, tengah dan tua. Boot derotasi adalah pilihan terbaik untuk merawat pesakit-pesakit tua (80-85 tahun dan lebih tua), terutamanya dengan adanya demensia yang sengaja dan gangguan mental yang lain. Teknik ini, sebagai peraturan, tidak memberikan gabungan leher femoral, tetapi membolehkan anda mempermudah penjagaan pesakit dan membolehkan anda untuk mengekalkan sekurang-kurangnya tahap minimum kegiatan fizikal untuk tempoh sementara di daerah fraktur suatu tisu penghubung terbentuk.

Dalam kes lain, pembedahan digunakan. Pilihan kaedah rawatan pembedahan dijalankan dengan mengambil kira umur pesakit dan tahap aktiviti fizikalnya sebelum patah tulang. Pesakit aktif yang berumur kurang daripada 65 tahun disusun semula dan osteosynesis patah dilakukan menggunakan pelbagai struktur logam. Orang yang berumur 65 tahun, dengan syarat mereka bergerak bebas sebelum kecederaan dan keluar ke jalan, menubuhkan endoprosthes bipolar. Pesakit berusia lebih dari 75 tahun yang mempunyai pergerakan terhad di dalam rumah atau apartmen sebelum patah, sedang menjalani endoprosthesis unipolar dengan endoprosthesis simen.

Untuk osteosynthesis leher femoral, tiga skru besar berongga (berongga) lebih kerap digunakan. Pada mulanya, pengurangan terbuka dilakukan, maka beberapa jarum dimasukkan ke dalam serpihan, sinar-X kawalan dilakukan, yang paling baik dipancarkan dan skru dipasang pada mereka, menggunakan jarum sebagai panduan. Kurang biasa, skru mampatan yang lebih besar, plat khas, atau paku tiga pisau digunakan untuk membetulkan serpihan.

Pada usia tua, apabila risiko osteonecrosis dan nonunion patah meningkat, dan juga dengan penyimpangan yang signifikan serpihan, hip arthroplasty menjadi pilihan terbaik. Arthroplasty bipolar melibatkan penggantian bukan sahaja serviks dan kepala femoral, tetapi juga asetabulum. Prostri tanpa simen digunakan - struktur poros khas di mana tulang kemudian tumbuh. Kadang-kadang mangkuk yang menggantikan acetabulum itu juga diperbaiki dengan skru. Kaedah ini lebih sesuai untuk pesakit yang agak muda - ia memberikan fizikal yang boleh dipercayai dan lebih mudah untuk penggantian endoprosthesis berikutnya.

Pilihan terbaik untuk patah tulang leher femoral pada orang tua, sebagai peraturan, adalah pemasangan endoprosthesis simen - struktur yang tidak membayangkan pertumbuhan tulang tisu, tetapi diperbaiki ke tulang dengan bantuan simen polimer khas. Penggunaan teknik ini membolehkan penetapan cepat endoprosthesis yang boleh dipercayai, walaupun dengan osteoporosis yang teruk. Pada masa yang sama, jenis endoprosthesis ditentukan bukan sahaja oleh umur - prostesis dipilih secara individu untuk semua pesakit tua, dan dalam keadaan tulang yang baik pada usia tua, dalam beberapa keadaan, struktur cementless dipasang.

Dalam tempoh selepas operasi, analgesik diberikan, terapi antibiotik dijalankan. Jika perlu, anticoagulants (fondaparinux, warfarin, dalteparin natrium, enoxaparin natrium, dll) digunakan untuk mencegah perkembangan komplikasi thromboembolic. Selepas keadaan pesakit normal, terapi senaman dan fisioterapi ditetapkan. Dalam tempoh pemulihan, menjalankan aktiviti pemulihan. Prognosis untuk patah pinggul pinggul bergantung kepada keadaan umum pesakit, pilihan rawatan yang betul, penyediaan yang mencukupi untuk pembedahan, kualiti langkah pemulihan dan beberapa parameter lain.