Anatomi urat pinggang yang lebih rendah

Pembuluh-pembuluh bahagian kaki bawah dibahagikan kepada dangkal dan mendalam.

Ubah dangkal pada anggota bawah

Sistem venous dangkal pada bahagian bawah kaki bermula dari plexuses venous kaki jari kaki, yang membentuk jaringan vena dari kaki belakang dan kulit di belakang gerbang kaki. Daripada ia berasal dari urat medial dan lateral marginal, yang lulus, masing-masing, ke dalam urat saphenous besar dan kecil. Anastomosis rangkaian vena plantar dengan urat dalam jari-jari, tarsus dan dengan lengkung vena belakang kaki. Juga sejumlah besar anastomos terletak di kawasan pergelangan kaki medial.

Urat saphenous besar adalah urat badan yang paling lama, ia mengandungi 5-10 pasang injap, biasanya diameternya 3-5 mm. Ia bermula di hadapan epicondyle medial dan meningkat di tisu subkutaneus di belakang pinggir medial tibia, mengelilingi sekitar condyle medial posterior dan melewati permukaan medial anterior paha, selari dengan pinggir medial otot sarticularis. Di kawasan tingkap bujur, vena saphenous besar menembusi fascia kisi dan mengalir ke dalam urat femoral. Kadang-kadang vena saphenous besar di paha dan kaki bawah boleh diwakili oleh dua atau tiga batang. Dari 1 hingga 8 anak sungai besar akan jatuh ke dalam bahagian proksimal dari urat saphenous yang hebat, yang paling berterusan iaitu: kelamin luar, epigastrium dangkal, medial posterior, urat anterolateral dan urat dangkal sekitar tulang iliac. Biasanya, anak sungai mengalir ke batang utama di kawasan fossa oval atau agak jauh. Di samping itu, urat otot boleh mengalir ke dalam urat saphenous yang hebat.

Urat saphenous kecil bermula di belakang pergelangan kaki, kemudian naik ke dalam tisu subkutaneus, pertama di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, kemudian di sepanjang permukaan belakang tibia. Bermula dari pertengahan kaki, urat saphenous kecil terletak di antara kepingan fascia kaki (saluran NI Pirogov), disertai oleh saraf kulit medial anak lembu. Itulah sebabnya pembesaran variko dari urat saphenous kecil adalah kurang biasa daripada urat saphenous yang besar. Dalam 25% kes, vena dalam fossa popliteal menembusi fasia dan mengalir ke dalam vena popliteal. Dalam kes lain, urat saphenous kecil boleh naik di atas fossa popliteal dan jatuh ke dalam urat femoral, besar saphenous, atau ke dalam paha mendalam paha. Oleh itu, sebelum operasi, pakar bedah mesti tahu dengan tepat di mana urat saphenous kecil jatuh ke dalam urat mendalam untuk membuat hirakan yang bertujuan secara langsung di atas fistula. kepala telaga aliran masuk kekal kecil urat saphenous adalah Beren-popliteal Vienna (Vienna Giacomini) mengalir ke dalam urat saphenous yang besar. Banyak urat kulit dan saphenous mengalir ke dalam urat saphenous kecil, kebanyakannya di bawah ketiga kaki. Adalah dipercayai bahawa aliran darah dari permukaan lateral dan posterior tibia dijalankan sepanjang vena saphenous kecil.

Urat mendalam pada bahagian bawah badan

Vena yang mendalam bermula dengan urat digital plantar, yang masuk ke urat metatarsal plantar, kemudian mengalir ke dalam gerbang plantar dalam. Dari itu melalui urat plantar sisi dan median darah mengalir ke urat tibial posterior. Pembuluh kaki yang mendalam dari kaki belakang bermula dengan urat kaki metatarsal, yang mengalir ke gerbang vena punggung, dari mana darah mengalir ke dalam urat tibial anterior. Pada tahap ketiga di atas kaki, urat tibial anterior dan posterior bergabung untuk membentuk vena popliteal, yang terletak lateral dan sedikit di belakang arteri dengan nama yang sama. Di kawasan fossa popliteal, urat saphenous kecil dan urat sendi lutut ke dalam vena popliteal. Kemudian ia naik di terusan femoral-popliteal, sudah dipanggil urat femoral. Vena femoral dibahagikan kepada dangkal, terletak distal ke dalam paha mendalam paha, dan yang biasa, yang terletak proksimal kepadanya. Vena paha yang dalam biasanya jatuh ke dalam femoral 6-8 cm di bawah lipatan inguinal. Seperti yang diketahui, urat femoral terletak pada bahagian tengah dan belakang arteri dengan nama yang sama. Kedua-dua kapal mempunyai faraj tunggal fascial, dan kadang-kadang dua kali ganda daripada urat femoral diperhatikan. Di samping itu, urat medial dan lateral di sekeliling femur dan cawangan otot memasuki urat femoral. Cawangan vena femoral meluas anastomose di kalangan mereka, dengan urat dangkal, pelvis, obturator. Di atas ligamen inguinal, vesel ini menerima vena epigastrik, vena yang mendalam mengelilingi tulang iliac, dan masuk ke urat iliac luar, yang di persimpangan sacroiliac bergabung dengan urat iliac dalaman. Kawasan urat ini mengandungi injap, dalam kes-kes yang jarang berlaku, lipatan dan septum, yang menyebabkan penyebaran trombosis kerap di kawasan ini. Vena iliac luar tidak mempunyai banyak anak sungai dan mengumpul darah terutamanya dari anggota bawah. Banyak aliran parietal dan visceral, yang membawa darah dari organ panggul dan dinding pelvis, mengalir ke urat iliac dalaman.

Vena iliac biasa dipasangkan selepas perpaduan urat iliac luaran dan dalaman. Urat iliac yang sama agak lebih pendek daripada yang kiri dan bergerak ke arah permukaan tepi lumbar vertebra ke-5 dan tidak mempunyai anak sungai. Vena iliac yang biasa adalah lebih lama daripada yang betul dan sering mengambil vena median sacral. Ubah urat lumbar naik ke kedua urat iliac biasa. Pada tahap cakera intervertebral di antara vertebra lumbar ke-4 dan ke-5, vena iliac yang sama dan kiri bergabung, membentuk vena cava inferior. Ia adalah sebuah kapal besar yang tidak mempunyai injap dengan panjang 19-20 cm dan diameter 0.2-0.4 cm. Dalam rongga perut, vena cava inferior terletak secara retroteriton, di sebelah kanan aorta. Vena cava inferior mempunyai cawangan parietal dan viseral, di mana aliran darah dari anggota badan yang lebih rendah, batang bawah, organ perut, dan pelvis kecil.
Pembuluh darah perforator (komunikatif) menyambung urat dalam dengan cetek. Kebanyakannya mempunyai injap yang supra-fascial dan kerana darahnya bergerak dari urat dangkal ke bahagian dalam. Kira-kira 50% daripada urat pengikat kaki tidak mempunyai injap, jadi darah dari kaki dapat mengalir dari kedua-dua urat mendalam kepada cetek dan sebaliknya, bergantung kepada beban fungsional dan keadaan fisiologi aliran keluar. Terdapat urat perforasi langsung dan tidak langsung. Garis lurus terus menghubungkan rangkaian vena yang dalam dan dangkal, secara tidak langsung menyambung secara tidak langsung, iaitu, pertama mereka mengalir ke dalam urat otot, yang kemudian mengalir ke dalam yang dalam.
Sebahagian besar urat perforasi berlepas dari anak sungai, dan bukan dari batang urat saphenous yang hebat. Dalam 90% pesakit, terdapat kegagalan vena perforasi di permukaan medial pada ketiga bahagian bawah kaki. Di bahagian bawah, kegagalan vektor perforating Kokket yang menghubungkan cawangan posterior vena saphenous hebat (vena Leonardo) dengan urat dalam paling kerap diperhatikan. Pada pertengahan dan ketiga bahagian bawah paha biasanya terdapat 2-4 daripada urat perforasi yang paling kekal (Dodd, Gunther), secara langsung menghubungkan batang urat saphenous yang hebat dengan urat femoral.
Dalam kes pembesaran varicose urat saphenous kecil, urat pengikatan insolvent pertengahan, bawah ketiga kaki bawah dan di kawasan pergelangan kaki sebelah kanan paling sering diperhatikan. Dalam bentuk saluran varises, perforasi vein lokalisasi sangat pelbagai.

Phlebology (rawatan varises)

Pembuluh darah anggota bawah yang lebih rendah secara tradisional terbahagi kepada dalam, terletak di dalam jisim otot di bawah fascia otot, dan cetek, yang terletak di atas fascia ini. Ubah dangkal terlaras secara intracutaneously dan subcutaneously.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Kulit; 2 - Tisu subkutan; 3 - Lembaran fascial permukaan; 4 - Jambatan licin; 5 - kes fascial urat saphenous; 6 - Fascia sendiri kaki; 7 - urat saphenous; 8 - urat komunikasi; 9 - Perfor langsung; 10 - Pembuluh darah tidak langsung; 11 - Fascial kes kapal dalam; 12 - urat otot; 13 - urat dalam; 14 - Arteri dalam.

Pembuluh darah dangkal pada kaki bawah mempunyai dua batang utama: urat saphenous besar dan kecil.

Urat saphenous hebat (BPV) bermula di dalam bahagian belakang kaki, di mana ia dipanggil urat serantau serentak, naik anterior dari pergelangan kaki medial ke shin, yang terletak di permukaan depannya, dan seterusnya di sepanjang paha ke ligamen inguinal. Struktur GSV pada paha dan tibia sangat berubah, seperti struktur seluruh sistem vena badan. Jenis-jenis struktur batang GSV di paha dan kaki bawah ditunjukkan dalam angka-angka.

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Sampel vena sampah iliac tulang; 3 - Aliran masuk luaran; 4 - urat dalam paha; 5 - Urat femoral; 6 - Aliran masuk; 7 - Urat epigastrik yang lebih rendah; 8 - aliran masuk medial posterior; 9 - Urat saphenous hebat; 10 - vena sampul posterior; 11 - Gerbang vena plantar belakang.

Pada bahagian atas paha, cawangan vena yang besar sering kali meluas dari vena saphenous yang besar - ini adalah vena saphenous tambahan anterior, yang boleh menjadi penting dalam perkembangan pengulangan varises selepas rawatan pembedahan.

Lokasi vena saphenous tambahan anterior

Tempat di mana urat saphenous hebat jatuh ke dalam urat femoral dalam dipanggil fistula sapheno-femoral. Ia ditakrifkan tepat di bawah ligamen inguinal dan medial dari denyutan arteri femoral.

Skim anastomosis femoral Sapheno
1 - Saraf femoral; 2 - Arteri luaran luar; 3 - Urat saphenous besar.

Vena saphenous kecil (MPV) bermula pada bahagian luar belakang kaki, di mana ia dipanggil vena serantau sisi; naik belakang dari pergelangan kaki sebelah ke pangkal; mencapai fossa popliteal, terletak di antara kepala otot gastrocnemius. MPV hingga pertengahan pertengahan kaki berjalan secara terang-terangan, di atasnya berada di bawah fascia, di mana ia mengalir ke dalam vena popliteal pada fossa popliteal, membentuk fistula saphenous-popliteal. Transformasi varikos mengalami terutamanya sebahagian daripada MPV, yang terletak secara dangkal.

1 - Pusingan medial bahagian paha; 2 - Vienna Giacomini; 3 - fistula Sapheno-poplikien; 4 - Urat saphenous kecil; 5 - Anterolateral; 6 - aliran sisi posterior; 7 - Gerbang Venous pada kaki belakang.

Lokasi fistula sapheno-popliteal sangat berubah-ubah, dalam beberapa keadaan ia tidak hadir, iaitu. MPV tidak mengalir ke dalam vena popliteal.

Dalam sesetengah kes, MPV dikomunikasikan dengan BPV melalui urat supra-fascial serong (v. Giacomini).

Jisim vena lain yang sangat menarik adalah plexus vena yang disebut subkutaneus lateral, yang pertama digambarkan oleh Albanese (plexus lateral Albanese). Plexus ini berasal dari urat perforating di kawasan epicondyle femur.

Skema pada plexus subkutaneus-lateral.
1 - Urat femoral; 2 - Pembuluh darah paru-paru rendah; 3 - Perforants.

Urat ini memainkan peranan penting dalam pembangunan telangiektasia ekstrem yang lebih rendah, mereka juga boleh menjalani transformasi varicose dengan ketiadaan perubahan ketara dalam GSV dan MPV.

Seperti yang diketahui, bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah berlaku disebabkan oleh arteri, dan sekurang-kurangnya dua daripada urat yang sama mengiringi setiap arteri utama, yang merupakan urat mendalam pada bahagian bawah kaki dan bermula dengan urat digital plantar, yang masuk ke urat metatarsal plantar, kemudian mengalir ke dalam lengkung plantar.

Diagram pam vena di kaki.
1 - urat saphenous kecil; 2 - Urat saphenous hebat; 3 - urat tibial belakang; 4 - tibialis tibialis; 5 - Gerbang Venous pada kaki belakang; 6 - urat plantar; 7 - Plexus Venous kaki (Lezhar plexus).

Dari situ, melalui urat plantar sisi dan medial, darah mengalir ke dalam urat tibial posterior. Vena kaki belakang bermula dengan urat metatarsal kaki, yang mengalir ke gerbang vena punggung kaki, dari mana darah memasuki urat tibial anterior. Pada tahap ketiga bahagian atas kaki, vena tibialis anterior dan posterior, menggabungkan, membentuk vena popliteal, yang terletak lateral dan sedikit di belakang arteri dengan nama yang sama.

Struktur tisu pada potongan kaki.
1 - Ubin sampingan iliac sampingan; 2 - aliran luaran anterior daripada urat saphenous yang hebat; 3 - Urat femoral; 4 - urat dalam paha; 5 - vena popliteal; 6 - aliran masuk popliteal yang luar biasa dari urat saphenous yang hebat; 7 - urat tibial depan; 8 - Ubah epigastrik yang lebih rendah; 9 - urat luaran luar; 10 - aliran masuk medial dari urat saphenous yang hebat; 11 - Urat saphenous hebat; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Urat gores posterior (Leonardo); 16 - Kokket perforating; 17 - Gerbang vena plantar belakang.

Di kawasan fossa popliteal, urat saphenous kecil dan urat sendi lutut ke dalam vena popliteal. Vena popliteal seterusnya meningkat ke femur di terusan femoral-popliteal, sudah dipanggil urat femoral. Pembuluh darah sekitar femur dan cawangan otot memasuki urat femoral. Cawangan vena femoral meluas anastomose di kalangan mereka, dengan urat dangkal, pelvis, obturator. Di atas ligamen inguinal, vesel ini menerima vena epigastrik, vena yang mendalam mengelilingi tulang iliac, dan masuk ke urat iliac luar, yang pada gabungan sacroiliac bergabung dengan urat iliac dalaman. Kawasan urat ini mengandungi injap, dalam kes-kes yang jarang berlaku, lipatan dan septum, yang menyebabkan penyebaran trombosis kerap di kawasan ini.

Pembuluh darah hanya dalam jaringan cetek atau satu-satunya yang saling terhubung oleh urat berkomunikasi. Sistem dangkal dan mendalam disambungkan oleh vena perforasi yang menembusi fasia.

Vena perforator dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Perforen lurus secara langsung menyambung urat dalam dan dangkal. Contoh khas perforasi langsung ialah fistula sapheno-popliteal. Ia adalah sedikit perforasi langsung, mereka besar dan terletak terutamanya di bahagian-bahagian distal hujung (perforasi Kokket pada permukaan medial tibia).

1 - fistula Sapheno-femoral; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforants.

Perfor tidak langsung menyambung sebarang urat saphenous ke otot, yang, pada gilirannya, secara langsung atau tidak langsung berkomunikasi dengan urat mendalam. Terdapat banyak perforator tidak langsung, biasanya mereka mempunyai diameter kecil dan terletak di kawasan jisim otot. Semua perforants, baik langsung dan tidak langsung, biasanya tidak dikaitkan dengan urat saphenous utama, tetapi dengan mana-mana anak sungai. Sebagai contoh, urat vektor perforasi Kokket, yang terletak di permukaan dalaman tibia dan yang paling sering dipengaruhi oleh urat varikos, tidak menyambungkan batang vena saphenous yang hebat, tetapi cawangan posterior (vena Leonardo) ke urat mendalam. Suatu yang kurang dilaporkan mengenai ciri ini adalah penyebab kerapkali yang kerap, walaupun penyingkiran batang urat saphenous hebat. Jumlah urat perforasi melebihi 100. Pembuluh darah perforating paha, sebagai peraturan, tidak langsung, terletak terutamanya pada bahagian bawah dan tengah paha dan menghubungkan urat saphenous dan femoral yang lebih besar. Bilangannya berkisar antara 2 hingga 4. Yang paling sering ditemui ialah pembiakan besar Dodd dan Gunter.

Ciri yang paling penting dari venous vessels adalah kehadiran katup di dalamnya, memberikan sentripetal satu arah (dari pinggir ke pusat) aliran darah. Mereka didapati dalam urat kedua-dua bahagian atas dan bawah. Dalam kes ini, peranan injap amat penting, kerana ia membolehkan darah mengatasi daya graviti.

Fasa injap vena.
1 - Injap ditutup; 2 - Buka injap.

Injap urat biasanya bicuspid, dan pengedaran mereka dalam satu atau lain-lain segmen vaskular mencerminkan tahap beban fungsian. Sebagai peraturan, jumlah injap adalah maksimal pada kaki-kaki distal dan secara beransur-ansur berkurangan dalam arah proksimal. Sebagai contoh, dalam vena cava dan vena iliac inferior, alat injap biasanya tidak hadir. Dalam urat femoral biasa dan dangkal, bilangan injap berkisar antara 3 hingga 5, dan dalam urat mendalam paha mencapai 4. Dalam vena popliteal, 2 injap ditakrifkan. Alat injap yang paling banyak mempunyai urat dalam kaki. Oleh itu, dalam vena tibial dan peroneal anterior ditentukan 10-11 katup, pada urat tibial posterior - 19-20. Dalam injap saphenous 8-10 injap dikesan, frekuensi pengesanan yang meningkat di arah distal. Pembesaran kaki dan paha biasanya mengandungi 2-3 injap setiap. Pengecualian adalah urat kaki perforating, kebanyakannya tidak mempunyai injap.

Struktur vein yang dalam dengan F.Vin.
A - Arah aliran balik darah dari injap; B - Pengurangan tenaga kinetik aliran darah akibat "pantulan" dari rim gunung; B - Saliran aliran darah melalui urat valveless; 1 - Edge urat di atas; 2 - pandangan atas; 3 - Asas pengikat injap; 4 - Pesuruhjaya; 5 - Kelebihan tepi tali pinggang; 6 - lipatan; 7 - Rim pemasangan.

Injap injap vena terdiri daripada pangkalan tisu penghubung, terasnya ialah penebalan membran elastik dalaman. Daun injap mempunyai dua permukaan (dari sisi sinus dan dari sisi lumen vena), ditutup dengan endothelium. Di dasar injap, gentian otot licin yang berorientasikan di sepanjang paksi kapal mengubah arah mereka ke melintang dan membentuk sfingter bulat. Sebahagian daripada gentian otot licin dalam beberapa berkas berbentuk kipas meluas ke flaps injap, membentuk stroma mereka.

Injap vena adalah struktur yang agak kuat yang boleh menahan tekanan sehingga 300 mmHg. Seni. Walaupun demikian, cairan-cecair yang kurang-kurang injap mengalir ke dalam sinus dari injap urat-urat yang berkaliber besar dan melakukan fungsi redaman (melalui mereka, sebahagian daripada darah dibuang, yang menyebabkan penurunan tekanan ke atas risalah injap).

Tangan vena.
1 - urat jugular luar; 2 - urat erectal; 3 - urat jugular dalaman; 4 - vena Subclavian; 5 - urat bahu; 6 - Ubah axillary; 7 - urat intercostal posterior; 8 - urat bahu; 9 - urat kepala bahu; 10 - Urat primer; 11 - urat ray; 12 - urat siku; 13 - Gerbang palmar venous dalam; 14 - gondang palmar venous dangkal; 15 - Gendang jarum Palmar.

Sistem vena anggota atas diwakili oleh sistem urat dangkal dan dalam.

Ubah dangkal terletak subkutan dan diwakili oleh dua batang utama - urat brachiocephalic (vena cefalica) dan urat utama (vena basilica).

Sistem vena mendalam dibentuk oleh urat berpasangan yang mengiringi arteri dengan nama yang sama - radial, ulnar, brachial. Vena Axillary - tidak berpasangan.

Selalunya, sistem vena cetek mempunyai struktur yang longgar, dan tidak dapat mengasingkan batang utama. Vena brachial berasal dari permukaan luar tangan, terus di sepanjang permukaan luar lengan dan bahu, dan mengalir ke dalam urat aksilar di bahagian atas bahu.

Vena utama berjalan di sepanjang permukaan lengan bawah dari tangan ke ketiak. Ciri-ciri urat ini ialah pada sempadan bahagian bawah dan pertengahan bahu, ia menyelam di bawah fascia dari kedudukan subkutan dan menjadi tidak dapat diakses untuk puncture dalam penyetempatan ini. Vena primer mengalir ke dalam urat brachial.

V. intermedia cubiti, vena pertengahan siku, adalah anastomosis yang terletak secara dekat dengan menghubungkan rantau v siku antara satu sama lain. basilica dan v. cephalica. V. intermedia cubiti adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infus intravena bahan ubat, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Dengan analogi dengan urat pada kaki yang lebih rendah, urat dangkal dihubungkan dengan rangkaian lebar urat berkomunikasi diameter kecil. Juga dalam urat dangkal dan dalam dalamnya ada katup, tetapi bilangannya jauh lebih kecil, dan beban fisiologi pada alat injap jauh lebih rendah berbanding kaki bawah.

Sebagai peraturan, urat tangan tidak mudah terdedah kepada pembentukan varikos, kecuali perubahan pasca trauma, kehadiran fistulas arteriovenous, termasuk semasa pembentukan fistula arteriovenous untuk hemodialisis pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Phlebology

Tajuk

Topik Terkini

Popular

• Anatomi urat kaki manusia - 62,650 paparan
• Rawatan laser untuk varises - 19,327 paparan
• Cuka cider epal untuk urat varikos - 18,966 paparan
• Rawatan vena laser endovenous (EVLO) - 17,727 paparan
• Ubat varikos pelvis kecil - 13,814 pandangan
• "Phlebologist peribadi: Jaminan 100% kemenangan ke atas urat varikos" - 11,411 paparan
• Pendarahan dari urat variko bahagian bawah ekstrem - 11,386 pandangan
• Pakaian rajutan mampatan: ciri pilihan - 10,480 paparan
• Skleroterapi mampatan - 8,922 pandangan
• Bolehkah varises dirawat dengan lintah? - 8,060 paparan

Anatomi urat manusia

Anatomi sistem vena pada kaki yang lebih rendah dicirikan oleh kebolehubahan yang besar. Peranan utama dalam menilai data peperiksaan instrumental dalam memilih kaedah rawatan yang betul dimainkan oleh pengetahuan tentang ciri-ciri individu struktur sistem vena manusia.

Dalam sistem vena di bahagian bawah kaki, ada rangkaian yang mendalam dan cetek.

Rangkaian vena yang dalam diwakili oleh urat berpasangan yang mengiringi arteri jari-jari, kaki, dan tibia. Urat tibial anterior dan posterior bergabung dalam kanal femoral-popliteal dan membentuk vena popliteal yang tidak berpasangan, yang masuk ke dalam batang kuat dari vena femoral (v. Femoralis). Walaupun sebelum peralihan ke urat iliac luar (v. Iliaca externa), 5-8 pembuluh darah perforasi dan urat paha yang mendalam (v. Femoralis profunda), yang membawa darah dari otot belakang paha, mengalir ke dalam urat femoral. Yang kedua, di samping itu, mempunyai anastomosa langsung dengan urat iliac luar (v. Iliaca externa), melalui pembuluh darah perantara. Dalam kes penghambatan urat femoral melalui sistem urat paha yang mendalam, ia boleh mengalir sebahagiannya ke urat iliac luar (v. Iliaca externa).

Rangkaian vena cetek terletak di tisu subkutaneus di atas fascia cetek. Ia diwakili oleh dua urat saphenous - vena saphenous besar (v. Saphena magna) dan vena saphenous kecil (v. Saphena parva).

Urat saphenous hebat (v. Saphena magna) bermula dari urat pinggir dalam kaki dan, di seluruh, menerima banyak cawangan subkutaneus dari jaringan cetek paha dan tibia. Di hadapan pergelangan kaki dalaman, ia naik ke pangkal dan melingkari condyle posterior paha, naik ke pembukaan bujur di kawasan pangkal paha. Pada tahap ini, ia mengalir ke dalam urat femoral. Urat saphenous hebat dianggap sebagai urat paling lama di dalam badan, ia mempunyai 5-10 pasang injap, diameternya sepanjang 3-5 mm. Dalam beberapa kes, urat saphenous hebat paha dan kaki bawah boleh diwakili oleh dua atau tiga batang. Di bahagian paling penting dari urat saphenous yang hebat, di daerah inguinal, 1-8 sungai mengalir masuk, sering kali ini adalah tiga cabang yang tidak mempunyai banyak praktikal: seksual luar (v. Pudenda externa super ficialis), epigastrium dangkal (v. Epigastica superficialis) dan urat dangkal sekitar tulang iliac (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Urat saphenous kecil (v. Saphena parva) bermula dari urat marjinal luar kaki, mengumpul darah terutamanya dari satu-satunya. Setelah membulat pergelangan kaki luaran di belakang, ia naik di tengah-tengah permukaan belakang seekor shin ke fossa popliteal. Bermula dari pertengahan kaki, urat saphenous kecil terletak di antara kepingan fascia kaki (saluran NI Pirogov), disertai oleh saraf kulit medial anak lembu. Oleh itu pembaratan variko dari urat saphenous kecil adalah kurang biasa daripada saphenous besar. Dalam 25% kes, vena dalam fossa popliteal melalui fasia lebih mendalam dan mengalir ke dalam vena popliteal. Dalam kes lain, urat saphenous kecil boleh naik di atas fossa popliteal dan jatuh ke dalam urat femoral, besar saphenous, atau ke dalam paha mendalam paha. Oleh itu, sebelum operasi, pakar bedah mesti tahu dengan tepat di mana urat saphenous kecil jatuh ke dalam urat mendalam untuk membuat hirakan yang bertujuan secara langsung di atas fistula. Kedua-dua urat saphenous secara meluas anastomose antara satu sama lain dengan anastomosa langsung dan tidak langsung dan disambungkan melalui pelbagai vektor perforating dengan urat mendalam kaki bawah dan paha. (Rajah 1).

Rajah.1. Anatomi sistem vena pada bahagian bawah kaki

Vena perforator (komunikatif) (v. Perforantes) menyambung urat dalam dengan urat dangkal (Gamb.2). Kebanyakan vektor perforating mempunyai injap yang supra-fascial dan kerana darahnya bergerak dari urat dangkal ke bahagian dalam. Terdapat urat perforasi langsung dan tidak langsung. Garis lurus terus menyambungkan batang utama urat dangkal dan dalam, yang tidak langsung menyambung urat subkutaneus secara tidak langsung, iaitu, mereka mula-mula mengalir ke dalam urat otot, yang kemudiannya mengalir ke dalam urat mendalam. Biasanya mereka berdinding nipis dan mempunyai diameter kira-kira 2 mm. Apabila injap tidak mencukupi, dindingnya akan menebal, dan diameter meningkat 2-3 kali. Vena perforasi tidak langsung berlaku. Bilangan urat perforating pada satu anggota badan berbeza-beza dari 20 ke 45. Pada bahagian bawah kaki, di mana tidak ada otot, urat perforasi langsung menguasai, yang terletak di sepanjang muka medial tibia (Zon Coquette). Kira-kira 50% daripada urat pengikat kaki tidak mempunyai injap, jadi darah dari kaki dapat mengalir dari kedua-dua urat mendalam kepada cetek dan sebaliknya, bergantung kepada beban fungsional dan keadaan fisiologi aliran keluar. Dalam kebanyakan kes, vena perforating mengalir keluar dari anak sungai, dan bukan dari batang urat saphenous yang hebat. Dalam 90% kes, terdapat kegagalan vena perforasi permukaan medial pada ketiga bahagian bawah kaki.

Rajah.2. Varian sambungan urat-urat dangkal dan dalam yang lebih rendah daripada ekstrem bawah S.Kubik.

1 - kulit; 2 - tisu subkutaneus; 3 - lembaran fascial permukaan; 4 - jambatan berserabut; 5 - tisu penghubung vagina urat utama saphenous; 6 - fascia kaki sendiri; 7 - urat saphenous; 8 - urat berkomunikasi; 9 - urat perforasi langsung; 10 - urat perforasi tidak langsung; 11 - tisu penghubung tisu vagina dalam; 12 - urat otot; 13 - urat dalam; 14 - arteri dalam.

gaya = "paparan: blok"
data-ad-format = "cecair"
data-ad-layout = "text-only"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Veins shin

Pembuluh darah kaki di dalam urat adalah urat yang mengiringi arteri (urat anterior dan posterior tibial dan peroneal), dan urat intramuskular, urat popliteal. Vena ini terletak berhampiran arteri, sering dipasangkan dan mempunyai banyak anastomosis di antara mereka, dan banyak injap yang membolehkan darah mengalir dalam arah proksimal.

Urat teras tibialis - kesinambungan urat ke atas yang mengiringi a. dorsalis pedis. Mereka boleh pergi bersama dengan. dorsalis pedis ke sempadan atas membran interosseous, menerima aliran masuk dari urat otot bahagian anterior tibia dan dari urat perforating.

Urat tibial posterior terbentuk daripada urat plantar medial dan lateral di bawah gelung medial. Mereka terletak berdekatan a. tibialis posterior antara tibia flexor yang dalam dan dalam. Urat fibula mengalir ke dalamnya, dan kemudian mereka bergabung dengan urat tibial anterior di bahagian bawah rantau popliteal dan membentuk vena popliteal. Banyak anak sungai yang diterima daripada otot-otot di sekelilingnya, terutamanya dari otot soleus, dan urat-urat perforating.

Ubat fibril muncul dari bahagian posterolateral tumit dan pergi di belakang persimpangan tibiofibular yang lebih rendah. Mereka terbit dari arteri fibular antara m. flexor hallicis longus dan m. tibialis posterior. Mereka menerima anak sungai dari otot-otot di sekelilingnya dan urat perforasi, dan mengalir ke dalam urat tibial posterior 2-3 cm di bawah permulaan arteri popliteal.

Urat popliteal, yang muncul apabila urat tibial posterior dan anterior bergabung di bahagian bawah rantau popliteal, naik melalui fossa popliteal, melintasi arteri poplite yang dangkal dari medial ke sisi sisi. Ia sering menggandakan, terutamanya di bawah celah lutut (Mullarkey 1965). Ia menerima anak sungai dari plexus lutut dan tisu lembut di sekeliling, termasuk kedua-dua kepala anak lembu, dan biasanya dikaitkan dengan urat saphenous kecil. Pembuluh darah intramuskular kaki yang lebih rendah adalah penting kerana mereka membentuk pam otot. Otot betis dikeringkan oleh sepasang urat dari setiap kepala, dan mengalir ke dalam vena popliteal.

Otot flathead mengandungi bilangan urat berdinding nipis yang berbeza, dipanggil sinus, yang terletak di sepanjang panjang otot. Di bahagian bawah kaki, mereka dikeringkan oleh kapal pendek ke urat tibial posterior. Otot fleksor mendalam dikeringkan oleh saluran pendek yang mengalir ke dalam urat tibial posterior dan urat peroneal.

Urat intramuskular dikompresi dan dikosongkan sebagai kontrak otot, memastikan pergerakan darah yang meningkat dari kaki bawah. Kapal-kapal yang mengalir ke dalam urat yang mengiringi arteri mengandungi injap yang membolehkan aliran darah mengalir hanya satu arah.

Urat dangkal:
Dibentangkan oleh urat saphenous yang besar dan kecil, dan uratnya menyambung. Urat saphenous hebat bermula di hadapan pergelangan kaki medial, sebagai kesinambungan medial pinggang dangkal pinggang medial. 2-3 cm di atas pergelangan kaki medial, ia menyimpang secara posterior, menyeberang permukaan medial tibia. Ia berjalan di sepanjang bahagian tengah tibia, melepasi belakang condyle medial tibia dan daun di paha. Urat saphenous hebat mempunyai dua anak sungai utama ke kaki bawah. Urat anterior dari tibia berasal dari bahagian distal gerbang vena punggung kaki, berjalan di anterior tibia 2-3 cm lateral ke pinggir anterior tibia. Di berbagai tempat di bahagian atas kaki, tetapi biasanya di bawah tuberosity tibial, ia melintasi tulang tibial dan mengalir ke dalam urat saphenous yang hebat.
Vena posterior bermula di belakang pergelangan kaki medial, kadangkala dihubungkan dengan urat perforasi posterior yang sering terjadi pada permukaan medial kaki. Ia terus ke atas dan mengalir ke dalam urat saphenous yang hebat di bawah lutut. Urat saphenous kecil bermula di belakang pergelangan kaki buku lali, sebagai kesinambungan lateral vesous punggung marjinal lateral. Ia naik sepanjang tepi sisi tendon Achilles, dan di tengah-tengah (di tengah-tengah shin), ia menembusi fascia dalam dan pergi di antara kepala otot gastrocnemius.
Dalam 3/4 kes, ia jatuh ke dalam vena popliteal di fossa popliteal, biasanya 3 cm di atas jurang sendi lutut. Walaupun sambungan boleh dari 4 cm di bawah dan 7 cm di atas fissure sendi (Haeger 1962). Pada separuh daripada kes, ia telah menyambungkan dahan dengan urat paha yang dalam dan urat saphenous yang besar.

Dalam 1/4 kes, vena saphenous kecil tidak mempunyai hubungan dengan vena popliteal. Dalam 2/3 kes, ia jatuh ke dalam kapal yang dalam atau dangkal pada femur, dan dalam baki 1/3 kes itu jatuh ke dalam urat dalam di bawah fossa popliteal (Moosman dan Hartwell 1964). Dodd (1965) menulis vena di kawasan popliteal, yang mengalirkan tisu permukaan di atas fossa popliteal dan bahagian belakang belakang paha dan kaki bawah. Ia menembusi fascia dalam di tengah fossa atau di salah satu sudutnya (biasanya di tengah atau di sudut sebelah) dan jatuh ke dalam urat saphenous kecil, popliteal atau gastrocnemius.

Biasanya 2 atau 3 urat komunikasikan berjalan dari urat saphenous kecil dan medial, jatuh ke dalam urat belakang melengkung, dengan injap yang membolehkan darah mengalir dalam satu arah sahaja. Tributaries daripada vena saphenous kecil mengalirkan permukaan posterolateral tibia di sepanjang garis perpaduan septum intermuskular posterior dengan fascia mendalam. Ia jatuh ke dalam vena saphenous kecil di kaki atas dan sering mempunyai hubungan dengan corong anterolateral urat saphenous hebat, di bawah leher fibula.
Dalam vena saphenous kecil, biasanya dari 7 hingga 12 injap, membolehkan darah mengalir hanya dalam arah proksimal. Jumlah mereka tidak bergantung pada jantina atau usia (Kosinski 1926).
Vena perforasi pada kaki bawah mempunyai semua injap yang membolehkan darah mengalir hanya dari urat dangkal ke urat dalam. Mereka biasanya tidak disambungkan dengan urat saphenous utama, tetapi dengan corong mereka, dan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan, mengikut urat yang mendalam yang mana ia terhubung. Perbezaan antara urat perforasi langsung, yang bersambung dengan urat yang mengiringi arteri, dan urat perforasi tidak langsung, yang mengalir ke dalam urat intramuskular (Le Dentu 1867) tidak penting untuk memahami kekurangan vena dan rawatan vaskular dengan skleroterapi mampatan.

Kelompok perforator tibialis anterior menghubungkan vena anterior tibia dengan urat tibial anterior. Mereka berkisar antara 3 hingga 10. Mereka menembusi fascia dalam dalam m. extensor digitorum longus, yang lain memasuki septum antikus anterior. Tiga daripada mereka kekal. Yang paling rendah di peringkat sendi pergelangan kaki, yang kedua di peringkat bahagian tengah tibia, dipanggil "urat ringan" (Hijau et al 1958). Yang ketiga pada titik di mana urat anterior dari tibia memotong tepi anterior tibia. Untuk membina diagnosis, urat perforasi yang gagal di kawasan ini boleh dibahagikan kepada bahagian atas, pertengahan dan lebih rendah mengikut batas tibia.

Urat pembuluh tibialis posterior menyambung urat belakang melengkung dengan urat tibial posterior yang berjalan di kawasan septum intermuskular melintang. Mereka dibahagikan kepada kumpulan atas, tengah dan bawah. Jumlah total perforasi tibial posterior mungkin lebih daripada 16 (van Limborgh 1961), tetapi biasanya dari 5 ke 6. Kumpulan atas: 1 atau 2 menembusi fascia dalam di belakang pinggir medial tibia.

Kumpulan tengah berada di tengah pertengahan kaki. Pembuluh darah menembus fascia dalam 1-2 cm di belakang pinggir medial tibia. Sekurang-kurangnya satu vena sentiasa wujud dalam kumpulan ini. Kumpulan yang lebih rendah pada ketiga bahagian bawah kaki. Terdapat biasanya 3 atau 4 urat. Yang lebih rendah adalah fascia mendalam 2-3 cm di belakang tepi bawah pergelangan kaki medial. Lain menembusi fascia dalam 5-6 cm di atasnya. Vena yang paling mendalam adalah pada sempadan kaki bawah dan tengah pertengahan kaki.

Di bahagian belakang kaki bawah terdapat sekumpulan otot: soleus dan gastrocnemius. Mungkin terdapat sehingga 14 orang perpa (Sherman 1949), tetapi biasanya 3, atas, tengah dan bawah. Mereka biasanya jatuh ke dalam vena berkomunikasi, yang seterusnya menyambung urat saphenous besar dan kecil, atau kurang kerap, langsung ke dalam vena saphenous kecil. Walau bagaimanapun, mereka boleh mengalir ke dalam sungai-sungai cendawan saphenous kecil.
Kumpulan perforum peroneum terletak pada pertemuan fascia dalam dengan septum intermuskular posterior. Mereka biasanya 3 atau 4, walaupun mungkin sehingga 10 (van Limborgh 1961). Dua daripadanya kekal, satu di bawah leher fibula, yang lain di sempadan bawah dan tengah pertengahan kaki dan dipanggil vein perforating lateral malleolar (Dodd dan Cockett 1956). Lain-lain yang sangat berubah-ubah dan terletak di bahagian atas, tengah dan bawah ketiga kaki. Pembuluh darah ini berasal dari saluran air lateral saphenous kecil, yang naik sepanjang garis di mana uratnya menembusi fascia dalam. Mereka jatuh ke dalam urat fibulus sepanjang septum intermuskular posterior.

Urat mendalam pada bahagian bawah badan

Urat mendalam pada bahagian bawah, vv. profundae membri inferioris, dengan nama yang sama dengan arteri yang mereka ikut.

Mulailah pada permukaan plantar kaki di sisi setiap jari dengan urat digital plantar, vv. digitales plantares, arteri yang disertakan dengan nama yang sama.

Penggabungan, urat ini membentuk urat metatarsal plantar, vv. metatarsales plantares. Dari mereka melalui vena, vv. perforantes, yang menembusi bahagian belakang kaki, di mana mereka menghidap anastomosa dengan urat yang dalam dan dangkal.

Tajuk proksil, vv. metatarsale plantares mengalir ke dalam lengkung venous plantar, arcus venosus plantaris. Dari arka ini, darah mengalir melalui urat plantar sisi yang mengiringi arteri dengan nama yang sama.

Ubat plantar sisi disambungkan ke urat plantar medial dan membentuk urat tibial posterior. Dari gerbang venous plantar, darah mengalir melalui urat plantar yang mendalam melalui jurang metatarsal interosseous pertama ke arah urat kaki belakang.

Permulaan urat belakang kaki belakang adalah urat kaki metatarsal belakang, vv. metatarsales dorsales pedis, yang jatuh ke dalam gerbang vena dorsal kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Dari arka ini, darah mengalir ke urat tibial anterior, vv. tibiales anteriores.

1. Urat tibialis posterior, vv. tibiales posteriores, dipasangkan. Mereka dihantar secara proksimal, mengiringi arteri dengan nama yang sama, dan menerima dalam perjalanan sejumlah urat yang meluas dari tulang, otot dan fascia permukaan posterior tibia, termasuk urat fibular yang agak besar, vv. gentian (peroneae). Di bahagian atas kaki, urat tibial posterior bergabung dengan urat tibial anterior dan membentuk vena popliteal, v. poplitea

2. Pembuluh darah tibialis, vv. tibiales anteriores, yang terbentuk akibat daripada gabungan urat metatarsal belakang kaki. Beralih ke kaki bawah, urat diarahkan ke atas sepanjang arteri dengan nama yang sama dan menembusi melalui membran interosseous ke permukaan posterior kaki bawah, mengambil bahagian dalam pembentukan vena popliteal.

Ubat metatarsal dorsal kaki, anastomosing dengan urat permukaan plantar dengan cara mengubati urat, menerima darah bukan sahaja dari urat ini, tetapi terutamanya dari venous kecil venous tips jari, yang, menggabungkan, bentuk vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena popliteal, v. poplitea, memasuki fossa popliteal, adalah lateral dan posterior kepada arteri popliteal, saraf tibial melepasi lebih dangkal dan kemudiannya, n. tibialis. Berikutan sepanjang arteri, vena popliteal melintasi fossa popliteal dan memasuki saluran penambah, di mana ia dipanggil urat femoral, v. femoralis.

Vena popliteal menerima urat lutut kecil, vv. geniculares, dari sendi dan otot kawasan tertentu, serta urat saphenous kecil kaki.

4. Vena femoral, v. femoralis, kadang-kadang bilik wap, mengiringi arteri dengan nama yang sama dalam kanal penambah, dan kemudian di segi tiga femoral, dilalui di bawah ligamen inguinal dalam lacunae vaskular, di mana ia masuk ke v. iliaca externa.

Di dalam kanal penambah, vena femoral berada di belakang dan agak lateral pada arteri femoral, pada pertengahan pertengahan paha - di belakangnya dan di lacuna vascular medial ke arteri.

Urat femoral menerima sejumlah urat dalam yang mengiringi arteri dengan nama yang sama. Mereka mengumpul darah dari plexus vena punggung otot permukaan anterior paha, mengiringi arteri femoral dari sisi yang sama dan, anastomosing di antara mereka sendiri, mengalir ke bahagian atas paha ke dalam vena femoral.

1) urat pinggang dalam, v. profunda femoris, paling kerap berlaku dengan satu laras, mempunyai beberapa injap.

Ubin berpasangan berikut mengalir ke dalamnya:

a) pembiakan urat, vv. perforantes, pergi bersama-sama arteri yang bernama. Di belakang otot afferent besar anastomose di kalangan mereka, serta dengan v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) urat medial dan lateral yang menyelubungi femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Yang kedua mengiringi arteri yang sama dan anastomose keduanya antara mereka dan dengan vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Di samping urat ini, urat femoral menerima sejumlah urat saphenous. Hampir semuanya mendekati urat femoral di kawasan fisur subkutan.

2) Urat epigastrik dangkal, v. epigastrica superficialis, mengiringi arteri dengan nama yang sama, mengumpul darah dari bahagian bawah dinding perut anterior dan mengalir ke dalam v. femoralis atau dalam v. saphena magna.

Anastomose dengan v. thoracoepigastrica (mengalir ke v axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, serta dengan vena sisi yang sama dari sisi yang bertentangan.

3) Urat superfisial, menyelubungi ilium, v. The circumflexa superficialis ilium, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang ligamen inguinal dan mengalir ke dalam urat femoral.

4) urat kemaluan luar, vv. pudendae externae, mengiringi arteri yang sama. Mereka sebenarnya adalah kesinambungan urat scrotal depan, vv. scrotales anteriores (pada wanita - urat anterior labiales, vial labiales anteriores), dan urat punggung dorsal dangkal, v. dorsalis superficialis zakar (pada wanita, urat dorsal dangkal klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna, adalah yang terbesar dari semua urat saphenous. Terjejas ke dalam urat femoral. Mengumpul darah dari permukaan anteromedial anggota bawah.

Alternatif anatomi urat tibial posterior Teks tulisan saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Abstrak artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Anatomi variasi urat tibial posterior telah dikaji pada 22 persiapan anatomi dari kaki bawah yang disediakan mengikut kaedah F.A. Volyn. Ia terbukti bahawa strukturnya sangat berubah-ubah. Mungkin ada pilihan atipikal yang jauh berbeza dengan konsep angioarkitektur dari katil vena pada kaki bawah. Dengan struktur tipikal, biasanya ada dua urat tibial posterior. Lebih banyak daripada mereka jarang dikesan. Selalunya tibial urat medial dan lateral terbahagi kepada dua batang. Laman berganda mempunyai panjang yang berlainan, tetapi kebanyakannya diletakkan di bahagian tengah dan bahagian atas kaki. Dengan semua kepelbagaian struktur anak sungai urat tibial posterior, corak pembentukan mereka kelihatan jelas. Kebanyakan cecair otot terletak di bahagian tengah, dan urat perforasi langsung di kawasan distal. Penyetempatan yang terakhir bertepatan dengan zon perkembangan gangguan tropik dalam kekurangan vena kronik. Ciri-ciri struktur urat tibial posterior perlu dipertimbangkan semasa menjalankan kajian diagnostik dan campur tangan pembedahan. Ini akan mengelakkan kesilapan diagnostik dan terapeutik, meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan kekurangan vena kronik.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis karya saintifik adalah Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Teks kerja saintifik mengenai topik "Anatomi alternatif urat tibial posterior"

ANATOMI OPTIONAL VEINS REAR BOLSHERBERN

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Perintah Persahabatan Orang Persahabatan Vitebsk Negeri

Ringkasan Anatomi variasi urat tibial posterior telah dikaji pada 22 persiapan anatomi pada kaki bawah. disediakan menurut kaedah F.A. Volyn. Ditubuhkan. bahawa struktur mereka sangat berubah-ubah. Mungkin ada pilihan atipikal. jauh berbeza dari konsep angioarchitecture dari katil vena ke kaki yang lebih rendah. Dengan struktur tipikal, biasanya ada dua urat tibial posterior. Lebih banyak daripada mereka jarang dikesan. Selalunya tibial urat medial dan lateral terbahagi kepada dua batang. Laman berganda mempunyai panjang yang berlainan. tetapi sebahagian besarnya diletakkan di bahagian tengah dan bahagian atas kaki. Dengan semua kepelbagaian struktur anak sungai urat tibial posterior. corak pembentukan mereka jelas dikesan. Kebanyakan anak sungai adalah di tengah-tengah. dan urat perforasi langsung di bahagian distal. Penyetempatan yang terakhir bertepatan dengan zon perkembangan gangguan tropik dalam kekurangan vena kronik.

Ciri-ciri struktur urat tibial posterior perlu dipertimbangkan. semasa menjalankan kajian diagnostik dan campur tangan pembedahan. Ini akan mengelakkan kesilapan diagnostik dan terapeutik. untuk meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan kekurangan vena yang kronik.

Kata kunci: anatomi variasi. urat kaki dalam. urat tibial posterior.

Abstrak. Corak anatomi anggota badan yang lebih rendah. disediakan mengikut kaedah Volynsky. Struktur mereka telah ditentukan untuk menjadi sangat berubah-ubah. Pergerakan angioarkitur boleh berlaku. Biasanya terdapat beberapa urat. Urat medial dan lateral boleh terbahagi dalam dua batang. Jalur berganda biasanya tidak terlalu panjang dan kebanyakannya terletak pada pertengahan dan tiga pertiga dari corong. Terdapat tanda-tanda yang jelas kelihatan corak ini. Anak-anak sungai terutamanya terletak di bahagian tengah. manakala urat perforated langsung terutamanya di bahagian distal urat tibial. Penyetempatan vektor berlubang dikaitkan dengan kawasan gangguan trophik dalam kekurangan vena kronik.

Ciri-ciri urat tibial posterior tidak boleh dipertimbangkan semasa diagnostik dan prosedur pembedahan. rawatan perubatan.

Alamat Surat-menyurat: Republik

Belarus, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Pengenalan kaedah diagnostik moden yang baru dan teknik endoskopik ke dalam amalan klinikal memberikan dorongan kuat kepada perkembangan phlebology pada akhir abad kedua puluh. Phlebectomy tidak lagi menjadi satu-satunya operasi. digunakan dalam patologi ini. Pembedahan endoskopik telah menjadi biasa. pembedahan untuk urat dalam. Jika sebelum ini, campur tangan adalah terutamanya dilakukan pada injap vena femoral. maka baru-baru ini pakar bedah semakin memperhatikan popliteal. betis dan posterior tibial veins [3. 4. 6. 7]. Kerana kenyataan ini. bahawa ketidakcukupan injap vein betis memainkan peranan penting dalam manifestasi sindrom sawan. dan tibial popliteal dan posterior - dalam perkembangan gangguan trophik [3. 6. 11. 12]. Oleh itu, urat kaki juga boleh menjadi objek peranti pembedahan.

Penggunaan kaedah diagnostik moden dan perkembangan campur tangan pembedahan baru tanpa disangka-sangka menimbulkan masalah serius untuk pakar bedah. Dalam panduan klasik anatomi struktur sistem vena. sebagai peraturan. diberikan secara skematis. Memahami ciri-ciri anatomi urat di peringkat ini tidak cukup untuk amalan klinikal setiap hari. Oleh itu, ramai pakar bedah telah terlibat secara serius dalam penyelidikan anatomi [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Percubaan untuk mengkaji variasi anatomi urat tibial posterior. sudah dilaksanakan [2. 5. 8]. Walau bagaimanapun, perhatian penyelidik ini hanya tertumpu pada bahagian distal daripada urat dan varian struktur dalam bahagian proksimal mereka tidak dipelajari. Pendekatan ini tidak membenarkan untuk menghasilkan semula gambaran penuh dari angioarchitecture varian tibialis urat posterior.

Sehubungan dengan yang tersebut di atas. Kajian varian anatomi urat tibial posterior adalah relevan. Keadaan ini dan menjadi asas untuk pelaksanaan kajian ini.

Tujuan kerja adalah untuk mengkaji variasi anatomi urat tibial posterior.

Kajian dijalankan ke atas 22 persiapan anatomi. yang telah disediakan menggunakan jisim gelatin biru panas mengikut kaedah F.Volynsky. Pada anggota yang dipotong di kawasan medial malleolus catheterized v. saphena magna dan vv. tibiales posteriores. Kemudian jisim gelatin biru panas dituangkan (ultramarine 30.0; larutan gelatin 10% 100.0). Persediaan telah ditetapkan dalam larutan formalin 10% selama 2 minggu. Selepas itu, pembedahan anatom topografi telah dilakukan.

Kajian urat tibial posterior di bahagian distal dilakukan dari akses sepanjang permukaan medial tibia. dari pergelangan kaki medial ke bahagian atas kaki. Dihidupkan kulit. asas subkutaneus. fascia dangkal. Otot trisep kaki telah ditarik balik pada masa yang sama. Potong lembaran fasia dalam. Bundle neurovaskular didapati di antara fleksor panjang jari dan otot soleus. Mengambil n.tibialis ke belakang. memeriksa urat tibial posterior dan arteri. Arteri biasanya terletak di antara urat. Untuk mengkaji vena proksimal, pemotongan membujur dibuat dalam fossa popliteal. diperuntukkan kapal popliteal dan melakukan persiapan mereka di arah distal. Dalam pembedahan vaskular, gastrocnemius medulla dan otot-otot soleus tengah dipintal. Semasa kajian, bilangan dan pengambilan urat tibial posterior telah dinilai. bilangan anak sungai dan urat perforasi. mengalir ke vv. tibiales posteriores. serta tahap pertemuan mereka. mengkaji varian gabungan dengan urat anterior tibial dan peroneal. Dihasilkan

pengukuran morfometrik. Persediaan itu telah dikodekan dan dilukis. Pemprosesan statistik data dilakukan menggunakan program Statistica 6.0 menggunakan kaedah statistik deskriptif standard.

Keputusan dan perbincangan

Urat tibialis posterior (v. Tibiales posteriores) dibentuk oleh perpaduan urat plantar sisi dan medial (vv. Plantares lateralis et medialis). Pada bahagian awal, mereka terletak di belakang pergelangan kaki medial dalam ikatan neurovaskular. Seterusnya. menuju ke arah proksimal. di sempadan bawah dan tengah ketiga kaki, mereka memasuki saluran kaki buku lali.

Rajah.1. Urat tibialis posterior (kes dengan 3 urat).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug tibia kiri SS lelaki.

Pada tahap malleolus medial, dalam 20 kes (90.1%), 2 urat tibial posterior telah diturunkan dan hanya dalam 2 persiapan 3 urat didapati. Biasanya pada

Tahap urat medial terletak di dalam dan di anterior. dan lateral dan posterior ke posterior a.tibialis. Ketiga. apabila ada sentiasa terletak pada arteri lateral dengan nama yang sama. Hanya dalam satu kes, kita dapati kehadiran tiga urat tibial posterior sepanjang jalan dari pergelangan kaki medial ke bahagian atas kaki (Rajah 1).

Dalam kes kedua, pada jarak 4.S cm dari pinggir bawah pergelangan kaki medial, dua daripada tiga urat bergabung bersama dan membentuk satu batang biasa pada urat tibial posterior medial. Selanjutnya dalam arah proksimal, urat tibial posterior diwakili oleh 2 batang.

Dalam kebanyakan ubat, dua batang v dapat dikenal pasti dengan jelas. v. tibialis posteriores. Hanya dalam dua kes diucapkan atypisme struktur telah ditubuhkan. Dalam satu persiapan, urat medial posterior medial adalah S cm di atas pinggir bawah pergelangan kaki dan menembusi fascia dan bergabung dengan cabang urat saphenous yang hebat (vena Leonardo). Urat tibial lateral posterior pada praktikalnya pada tahap yang sama dibahagikan kepada dua batang. yang berjalan selari ke tahap pembentukan vena popliteal. Dalam kes kedua, pada tahap 22 cm dari bahagian bawah pergelangan kaki medial, kedua-dua urat tibial posterior bergabung dan pergi bersama batang yang sama untuk 1 cm. dan kemudian sekali lagi dibahagikan kepada dua kapal.

Dalam S9.1% kes-kes (13 ubat), pembahagian satu (medial dalam kes-kes S dalam 7 kes) atau kedua-dua (1 kes) daripada urat tibial posterior ke 2 batang dengan gabungan seterusnya. Tapak pemisahan terletak pada tahap yang berbeza dari pinggir bawah pergelangan kaki. Untuk vena medial, tahap pemisahan berbeza-beza dari 7.2 hingga 1S cm. Bagi sisi sisi dari 4.S hingga 21.S cm Panjang laman berganda berbeza dari 3.S hingga 23.7 cm dan 11.1 ± S.0 cm untuk urat medial (M ± o ). dan untuk sisi 12.S ± 7.3 cm (M ± o). Dalam semua kes, urat berganda sekali lagi bergabung dan mengambil bahagian dalam pembentukan vena poplite dengan batang tunggal. Ia harus diperhatikan. bahawa dengan bifurasi dalam semua kes, kedua-dua kapal tidak berbeza dengan ketara dalam diameternya. Pasti. Fenomena yang kerap ditiru oleh urat tibial posterior di kawasan-kawasan tertentu, yang kami kenal pasti, menerangkan fakta ini. bahawa banyak penyelidik. menjalankan penyelidikan mengenai kawasan kaki yang terhad. mencatat kejadian lebih tinggi 3 atau lebih urat tibialis posterior. Pada masa yang sama, ia harus diperhatikan. bahawa tapak penggandaan terletak terutamanya di pertengahan dan bahagian atas kaki.

Dalam perjalanan ikatan neurovaskular, hubungan antara urat dan arteri tidak tetap (Rajah 2).

Ubat pada tahap yang berbeza boleh beralih arah medial atau sisi. Antara vv. tibiales posteriores anastomoses dikesan di seluruh. Nombor mereka berbeza dari 1 hingga 1S (Rajah 3).

Rajah.2. Hubungan arteri tibial posterior dan posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug yang betul lelaki lelaki 61 tahun.

Rajah. 3 - tibialis urat posterior dengan anastomosis di antara mereka.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomosis antara tibial posterior

Macrodrug wanita yang betul dari wanita berusia 54 tahun.

Dalam 68.2% kes (15 pemerhatian), kedua-dua urat tibial posterior dalam seksyen proksimal menggabungkan ke dalam batang tunggal, berukuran panjang dari 1 hingga 13.5 cm, yang, yang menghubungkan dengan tibial anterior, membentuk vena popliteal. Dalam 7 persediaan (31.8%), dua urat tibial posterior yang berasingan terlibat dalam pembentukan vena popliteal.

Anak sungai terbesar urat tibial posterior di bahagian proksimal adalah urat berserabut. Hanya dalam 7 persiapan, pembengkakan urat fibular terdapat di bahagian tunggal tibial posterior, di sisinya terdapat 2 urat. Dalam 2 kes, aliran masuk salah satu urat peroneal ke urat tibial anterior telah dijumpai. Dalam kes-kes lain, urat fibular jatuh ke dalam salah satu urat tibial posterior atau ke dalam batang tunggal yang sudah terbentuk. Tahap masuk aliran urat fibular ke tibial posterior terletak pada jarak 27.1 ± 2.3 cm (M ± o) dari pinggir bawah pergelangan kaki medial.

Dalam 18 kes (81.82%), urat tibial posterior bergabung dengan tibial anterior di bawah tahap ruang sendi sendi lutut dan hanya dalam 4 (18.18%) kes di peringkat. Dalam kes yang biasa, panjang urat tibial posterior dari pinggir bawah pergelangan kaki ke titik pertemuan dengan urat tibial anterior adalah 30.3 ± 3.7 cm (M ± o).

Banyak anak sungai mengalir ke dalam urat tibial posterior sepanjang. Dalam urat tibial posterior medial di kawasan pergelangan kaki di 63.3% kes (14 ubat), 1-2 aliran urat dari kapsul sendi pergelangan kaki. Kami tidak mendedahkan anak sungai seperti urat tibial lateral. Proximal, pada tahap antara 2.1 hingga 6 cm, dalam 16 persiapan mengungkapkan urat yang menuju dari urat tibial posterior medial ke membran interosseous, meruntuhkannya dan menuju permukaan tibial anterolateral. Cawangan vena semacam ini dari vena tibial lateral sebelah dikesan dalam 2 persiapan. Mereka berlepas dari urat pada jarak 3.3 dan 4.5 cm proksimal ke bahagian bawah pergelangan kaki medial. Mungkin kapal-kapal ini adalah anastomosis dengan urat tibial anterior.

Kedua-dua urat tibial posterior menerima dengan cara banyak cecair vena yang berasal dari otot (Rajah 4).

Rajah. 4 - Anak sungai otot tibialis urat posterior.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - anak sungai dari m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - anak sungai dari m. soleus.

Macrodrug dari belalang kiri seorang lelaki berusia 57 tahun.

Bilangan anak sungai yang besar. diameter 1-2 mm. bervariasi dari 4 hingga 19. Dalam kes-kes 18 (81.8%), urat-urat boros dikesan. Dalam 11 persiapan mereka diwakili oleh setong tunggal. Dalam 4 persediaan yang dipasangkan urat pembungaan yang telah dijumpai didapati. dan dalam 3 terdapat batang ketiga. terletak distal kepada tipikal. Mereka sentiasa menemani arteri. Diameter urat baji bervariasi dari 2 hingga 4 mm. Panjang bergantung pada tahap gabungan. tetapi tidak melebihi 4 cm. Urat limpa sentiasa jatuh di bahagian atas tibial posterior. atau salah seorang daripada mereka. atau selepas bergabung dengan batang tunggal mereka. Tahap pertemuan bervariasi dalam kebanyakan kes dari 20 hingga 30.9.

cm (purata 25.1 ± 4.5 cm) dari pinggir bawah pergelangan kaki. Hanya dalam 2 kes dengan dua dan tiga urat soleus, urat rendah menurun pada tahap 16-17 cm dari pinggir bawah pergelangan kaki medial.

Walaupun variabiliti kemasukan otot yang besar, kami telah mengenal pasti beberapa corak. Pertama, anak-anak sungai yang lebih sedikit ada, diameternya lebih besar. Kedua, mereka tidak tersebar secara merata. Pada ketiga yang lebih rendah terdapat hanya aliran masuk kecil diameter kecil. Jumlah terbesar anak sungai (53.5%) mengalir ke dalam urat tibial posterior pada pertengahan pertengahan kaki. Dalam bahagian proksimal, bilangan mereka berkurangan lagi (29.10%). Ini disebabkan, menurut pendapat kami, untuk keunikan aliran keluar vena daripada kumpulan otot yang berlainan. Di bahagian ketiga tibia, vesel terpencil dari otot yang dalam memasuki urat tibial posterior. Pada pertengahan pertengahan, peningkatan bilangan anak sungai berlaku disebabkan kapal-kapal yang mengalir darah dari otot soleus. Pengaliran vena daripada otot-otot soleus dan gastrocnemius di bahagian atas ketiga berlaku terutamanya melalui pembuluh darah tunggal dan gastrocnemius yang agak besar. Corak ketiga adalah bahawa dalam kes dua kali ganda daripada urat medial atau lateral, anak sungai otot kebanyakannya bergabung dengan salah satu daripada dua cawangan pendua. Kapal vena kedua di seluruh kawasan dua kali ganda dalam kes yang jarang berlaku mempunyai 1-2 aliran masuk kecil. Nampaknya ia mempunyai nilai fungsi tertentu. Satu cawangan mengumpul darah mengalir dari otot bersebelahan, dan yang kedua memastikan aliran keluarnya dari bahagian distal.

Rajah. 5. Selaput perforasi terus antara saphenous dan posterior yang besar

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - perforasi terus

urat; 4 - fascia shin.

Macrodrug wanita yang betul dari wanita berusia 54 tahun.

Bilangan urat perforating langsung yang dikesan. menyambung urat dangkal dengan tibial posterior bervariasi dari 2 hingga 7. Kebanyakannya jatuh ke dalam urat medial (2 hingga 5). Dari 1 hingga 3 orang perforakan dihubungkan dengan urat sisi. Urat tibial belakang

disampaikan oleh pembuluh darah perforating dengan anak sungai sebagai saphenous yang hebat. dan urat saphenous kecil (Rajah 5).

Tetapi masih pilihan pertama adalah dominan. Antara urat posterior tibial dan kecil saphenous dalam 75% kes tidak lebih daripada satu pembuluh darah perforasi ditemui. Hanya dalam empat kes mendedahkan dua. dan dalam satu adalah tiga urat berlubang. Terdapat kecenderungan yang jelas untuk menyambung melalui pembuluh darah perforating dari anak sungai vena saphenous yang hebat dengan medial. dan subkutaneus kecil dengan urat sisi tibial lateral.

Pembuluh darah perforasi langsung tidak disebarkan secara tidak rata sepanjang urat tibial posterior. Untuk mengkaji penyetempatan mereka, kami menggunakan kaedah ini. yang dicadangkan oleh Abalmasov K.G. et al. [2]. membahagi urat tibial posterior ke dalam segmen 5 cm dari pinggir bawah pergelangan kaki. Data mengenai tahap kemasukan urat perforasi dibentangkan dalam jadual.

Pengagihan tahap gabungan urat perforasi dengan urat tibial posterior ______________

Tahap fusion (cm dari pinggir bawah pergelangan kaki medial) Bilangan urat perforasi berkomunikasi dengan urat saphenous yang besar Bilangan urat perforasi yang berkomunikasi dengan urat saphenous kecil Jumlah urat perforasi langsung

dari 0 hingga 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10.1-15 cm 11 5 16

15.1-20 cm 16 - 16

20.1-25 cm 11 - 11

Lebih 25 cm 3 1 4

Seperti yang dapat dilihat dari meja, kebanyakan pembuluh darah perforasi langsung. menyambung urat saphenous yang hebat dengan tibial posterior. diletakkan di bahagian bawah dan pertengahan kaki. Perforating veins. menyediakan mesej subkutaneus kecil dengan tibial posterior yang kebanyakannya terletak pada tahap ketiga yang lebih rendah. Hanya dalam satu kes adalah seperti urat yang terdapat di bahagian atas kaki. Analisis yang dibenarkan untuk mengenal pasti tahap tipikal urat vena perforator. Perforants. bermula dari urat saphenous yang besar atau anak sungai. biasanya bergabung dengan tibial posterior di zon berikut: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm dari pinggir bawah pergelangan kaki medial. Keluar dari urat saphenous kecil jatuh ke tahap: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm Ia harus diperhatikan. bahawa tahap pertemuan urat perforasi langsung biasanya tidak sesuai dengan titik unjuran di permukaan tibia. diterangkan dalam kebanyakan manual pembedahan. Ini disebabkan hakikatnya. apa selepas penembusan fasia

mereka jatuh ke dalam urat tibial posterior pada sudut 0.5-1.5 cm proksimal ke orifis fascial.

Dengan cara ini. Kajian telah menunjukkan. bahawa lokasi dan struktur urat tibial posterior sangat berubah-ubah. Mungkin ada pilihan atipikal. jauh berbeza dari konsep angioarchitecture dari katil vena ke kaki yang lebih rendah. Dengan struktur tipikal, biasanya ada dua urat tibial posterior. lebih banyak daripada mereka dikesan jarang. Dalam aspek ini, data kami selaras dengan data Abalmasov KG et al. [2]. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan. yang sangat sering urat tibialis posterior dan lateral terbahagi kepada dua batang. Laman berganda mempunyai panjang yang berlainan. tetapi sebahagian besarnya diletakkan di bahagian tengah dan bahagian atas kaki. lebih-lebih lagi, sebahagian besar anak sungai mengalir ke dalam salah satu kapal pendua. Pada pendapat kami, ini mempunyai makna fungsional. kerana ini memastikan pemisahan aliran darah transit dari bahagian distal dan darah yang mengalir dari struktur otot kaki. Dengan semua kepelbagaian struktur anak sungai urat tibial posterior. Corak pembentukan mereka juga kelihatan jelas. Oleh itu, sebahagian besar anak sungai adalah di tengah-tengah. dan urat perforasi langsung di bahagian distal. Penyetempatan yang terakhir bertepatan dengan zon perkembangan gangguan tropik dalam kekurangan vena kronik.

Kepentingan praktikal data anatomi yang diperoleh adalah seperti berikut. Pertama sekali. Struktur multivariate menyebabkan pelbagai gangguan hemodinamik. yang timbul daripada trombosis daripada pembuluh darah kaki individu. Memahami ini membolehkan sistematis manifestasi penyakit klinikal dengan kekalahan pelbagai segmen. Kedua. Pengetahuan tentang anatomi individu akan meningkatkan keberkesanan intervensi pembedahan pada urat tibial posterior dalam kekurangan vena yang kronik. Penggunaan kaedah diagnostik instrumental moden boleh memberikan maklumat yang lengkap mengenai ciri struktur mereka. bergantung kepada mana pakar bedah dapat memilih dan melaksanakan pembetulan hemodinamik yang paling berkesan.

1. Anatomi urat tibial posterior dan saluran yang mengalir ke dalamnya sangat berubah-ubah.

2. Walaupun kepelbagaian angioarkitektur vena. terdapat corak yang jelas. mendefinisikan sebagai jenis struktur urat tibial posterior sendiri. dan sifat pengagihan ruang anak sungai.

3. Struktur multivariate urat boleh menyebabkan pelbagai gangguan hemodinamik. membangunkan proses patologi. dan, dengan itu, polimorfisme manifestasi klinikal mereka.

4. Pengetahuan tentang anatomi variasi segmen sistem vena. seperti pada peringkat peperiksaan pra operasi. dan semasa operasi akan dielakkan

kesilapan diagnostik dan terapeutik. untuk meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan kekurangan vena yang kronik.

1. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sinus sinus-venous kaki bawah / Yu.L. Shevchenko [et al] // Pembedahan Angiologi dan Vaskular.-2000.-T.6, No. 1.- P.57-59.

2. Pengambilan tenongan tibialis posterior dalam rawatan pembedahan kompleks kekurangan vena yang kronik: garis panduan / KG Abalmasov [et al.]; dengan ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Rumah penerbitan NTSSSH mereka A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 h.

3. Ketidaksuburan Valvular urat sural dalam kes varises / Bogachev V.Yu. [et al.] // Pembedahan Thoracic dan Cardiovascular.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Hypervolemia vena segmental sebagai salah satu faktor pathohemodinamik utama dalam perkembangan dan perkembangan ketidakseimbangan vena kronik pada kaki yang lebih rendah pada pesakit dengan penyakit varicose / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. E.L. Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Ciri-ciri aliran darah vena dalam tisu lembut permukaan dalaman kaki mengikut variasi anatomi / A.S. Lebedev. Gd Konstantinov. A.E. Bogdanov // Angiology and Surgery Vascular.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogenesis dan rawatan pembedahan ulser trophia pada bahagian bawah kaki atas penyakit varicose / B.S. Sukovaty [et al.] // Bulletin of Surgery - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Rasional patogenetik untuk kelantangan dan teknologi pembetulan pembedahan gangguan pam venous ke atas kaki yang lebih rendah pada pesakit dengan bentuk vaskular varicose yang decompensated / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Bulletin of Surgery - 1999. - No. 5 - C.27-30.

8. Anatomi pembedahan urat tibial posterior / A.E. Bogdanov [et al.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. Yu.L. Gangguan hemodinamik serantau dalam lesi posttrombotik segmen urat dalam kaki bawah / Yu.L. Shevchenko. Yu.M. Tegas E.V. Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.